Противопоказания за операция. Подготовка, показания и противопоказания за операция Дали гастритът е противопоказание за операция

Ако е необходимо да се извърши обща анестезия, първо трябва да се вземат предвид противопоказанията за анестезия. Всеки човек, който трябва да се подложи на операция, трябва да знае това. Анестетичната поддръжка позволява на хирурзите да извършват дългосрочни интервенции с всякаква сложност, без да причиняват физическо страдание на пациента.

Въпреки това, наличието в дадено лице на някакви заболявания, които забраняват използването на анестезия, прави използването му, а оттам и хирургическата интервенция, проблематично. В такива случаи специалистите често отлагат плановата операция за по-късен период и предписват лечение на пациента за стабилизиране на състоянието му.

В съвременната медицинска практика се използват няколко вида анестезия: обща, епидурална, спинална и локална. Всеки от тях има свои собствени показания и противопоказания за употреба, които анестезиолозите винаги вземат предвид, преди да изберат анестезия за пациент.

Обща анестезия и нейните противопоказания

Използването на обща анестезия ви позволява да потопите пациента в дълбока, по време на която той няма да почувства болка от хирургичните процедури, извършени от специалиста. Този вид анестезия се използва по време на операции с всякаква сложност на коремни органи, сърце, мозък и гръбначен мозък, големи кръвоносни съдове, при отстраняване на злокачествени новообразувания, ампутация на крайници и др. Въпреки широкия спектър от приложения, такава анестезия има много противопоказания.

За възрастни е забранено използването на обща анестезия по време на хирургични операции, ако имат:

В педиатричната практика при хирургично лечение на деца под 1 година има противопоказания за обща анестезия. При малки пациенти използването на този вид анестезия е забранено, когато:

• хипертермия с неизвестен произход;
• вирусни заболявания (рубеола, варицела, паротит, морбили);
• рахит;
• спазмофилна диатеза;
• гнойни лезии на повърхността на кожата;
• скорошна ваксинация.

Използването на обща анестезия при наличие на противопоказания

Общата анестезия трудно може да се нарече безобидна, тъй като има системен ефект върху тялото и може да предизвика сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система на човек, да причини гадене, главоболие и други неприятни симптоми. Но няма нужда да се страхувате от него, ако анестезиологът, въпреки наличието на противопоказания, позволи на пациента да се подложи на операция.

Опитен лекар може да сведе до минимум вредата от ефектите на общата анестезия върху тялото, така че пациентът може и трябва да му се довери и да не се тревожи за нищо. Отказът от операцията може да доведе до по-катастрофални последици от ефекта на анестезията.

Горните ограничения за използването на обща анестезия не се отнасят за спешни случаи, когато животът на човек зависи от навременна операция. В такава ситуация се извършва хирургична интервенция с използване на обща анестезия, независимо дали пациентът има противопоказания за това или не.

Регионални видове анестезия

В допълнение към общата анестезия, хирургичното лечение днес се извършва чрез спинална и епидурална анестезия. Както първият, така и вторият вид анестезия се отнасят до.

В процеса на спинална анестезия специалист с помощта на дълга игла инжектира на пациента анестетично лекарство в гръбначната кухина, пълна с цереброспинална течност, разположена между пията и арахноидните мембрани на мозъка и гръбначния мозък.

При епидурална анестезия анестетик се инжектира през катетър в епидуралното пространство на гръбначния стълб. осигурява пълно отпускане на мускулатурата на пациента, загуба на болкова чувствителност и прави възможна хирургическа намеса.

Епидуралната или спиналната анестезия може да се използва както като независим метод за облекчаване на болката (например по време на цезарово сечение или раждане), така и в комбинация с обща анестезия (при лапаротомия и хистеректомия). Основното предимство на методите за анестезия е, че тежките усложнения след тях се появяват много по-рядко, отколкото след обща анестезия. Въпреки това те имат много забрани за употребата им.

Абсолютните противопоказания включват:

• тежки сърдечно-съдови заболявания (пълен атриовентрикуларен блок, аортна стеноза, предсърдно мъждене);
• патологии, придружени от нарушения на кръвосъсирването;
• антикоагулантна терапия през последните 12 часа;
• артериална хипотония;
• тежки алергични реакции в историята;
• инфекциозен процес в областта на приложение на анестезия.

В допълнение към абсолютните забрани за използване на епидурална и спинална анестезия, има относителни противопоказания, при които използването на тези видове анестезия е разрешено само в крайни случаи, когато е застрашен животът на пациента.

По време на операция със спинална или епидурална анестезия пациентът е в съзнание и осъзнава какво се случва с него. Ако се страхува от такава хирургическа намеса, има право да откаже. В тази ситуация операцията ще се извърши под обща анестезия.

Когато предписва на пациент, анестезиологът трябва да го предупреди за възможните последици от такава операция. Най-честите усложнения след прилагане на такава процедура са главоболие и образуване на хематом на мястото на инжектиране. Понякога лекарствата за болка не осигуряват на пациента пълна блокада на нервите. Това води до факта, че по време на операцията човек ще почувства болка от хирургически манипулации.

В какви случаи е забранена локалната анестезия?

Локалната анестезия е друг вид анестезия, използвана по време на операции. Състои се в локално инжектиране на анестетично лекарство в областта на предложената хирургична интервенция, за да се намали неговата чувствителност. Пациентът остава в пълно съзнание след прилагане на анестетика.

Локалната анестезия рядко причинява усложнения, така че се счита за най-малко опасната сред всички съществуващи в момента видове анестезия. Използва се широко за краткосрочни и дребномащабни операции. Също така, локална анестезия се използва при лица, които са категорично противопоказани при други методи на анестезия.

Използването на локална анестезия по време на хирургични интервенции е забранено, ако пациентът има:

• свръхчувствителност към локални анестетици (лидокаин, бупивакаин, бензокаин, ултракаин и др.);
• психични разстройства;
• състояние на емоционална лабилност;
• дихателна дисфункция.

В ранна детска възраст използването на локална анестезия е невъзможно поради факта, че малко дете не знае как да остане неподвижно дълго време. След използване на локални анестетици, човек може да получи усложнения под формата на алергични реакции (уртикария, сърбеж, оток на Quincke), загуба на съзнание, възпалителен процес на мястото на инжектиране под кожата.

Преди всяка хирургическа интервенция специалистите провеждат задълбочен преглед на болен човек, въз основа на резултатите от който решават възможността за използване на един или друг вид анестезия. Този подход им позволява да извършват успешни операции с минимален риск за здравето на пациента.

По витални и абсолютни показания операциите трябва да се извършват във всички случаи, с изключение на преагоналното и агоналното състояние на пациента, който е в терминален стадий на продължително протичащо заболяване, водещо неизбежно до смърт (напр. онкопатология, чернодробна цироза и др.). Такива пациенти, според решението на съвета, се подлагат на консервативна синдромна терапия.

При относителни показания рискът от операцията и планираният ефект от нея трябва да бъдат индивидуално претеглени на фона на съпътстващата патология и възрастта на пациента. Ако рискът от операция надвишава желания резултат, е необходимо да се въздържате от операция (например отстраняване на доброкачествена формация, която не притиска жизненоважни органи при пациент с тежка алергия.

126. Подготовка на органи и системи на пациентите на етапа на предоперативната подготовка.

Има два вида предоперативна подготовка: обща соматична И специален .

Общо соматично обучениесе провежда при пациенти с общи хирургични заболявания, които имат малък ефект върху състоянието на тялото.

кожатрябва да се изследва при всеки пациент. Обрив, гнойно-възпалителен обрив изключва възможността за извършване на планирана операция. Играе важна роля саниране на устната кухина . Кариозните зъби могат да причинят заболявания, които се отразяват тежко на следоперативния пациент. Санирането на устната кухина, редовното миене на зъбите са много полезни за предотвратяване на следоперативен паротит, гингивит, глосит.

Телесна температурапреди планирана операция трябва да е нормално. Увеличаването му намира своето обяснение в самата природа на заболяването (гнойно заболяване, рак в стадий на разпад и др.). При всички пациенти, хоспитализирани планово, трябва да се установи причината за повишаване на температурата. До откриването му и предприемането на мерки за нормализирането му планираната операция трябва да се отложи.

Сърдечно-съдовата систематрябва да се проучи особено внимателно. Ако кръвообращението е компенсирано, тогава няма нужда да се подобрява. Средното ниво на артериалното налягане е 120/80 mm. rt. Арт., може да варира между 130-140 / 90-100 мм. rt. чл., което не налага специално отношение. Хипотонията, ако е норма за този субект, също не изисква лечение. Ако има съмнение за органично заболяване (артериална хипертония, циркулаторна недостатъчност и сърдечни аритмии и проводни нарушения), пациентът трябва да бъде консултиран с кардиолог и въпросът за операцията се решава след специални изследвания.

За профилактика тромбоза и емболия определяне на протомбиновия индекс и, ако е необходимо, предписване на антикоагуланти (хепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). При пациенти с разширени вени, тромбофлебит се извършва еластично бинтиране на краката преди операцията.

Подготовка стомашно-чревния тракт пациенти преди операция на други области на тялото е без усложнения. Храненето трябва да се ограничи само вечерта преди операцията и сутринта преди операцията. Продължителното гладуване, употребата на лаксативи и многократното измиване на стомашно-чревния тракт трябва да се извършват според строги показания, тъй като те причиняват ацидоза, намаляват чревния тонус и допринасят за стагнацията на кръвта в съдовете на мезентериума.

Преди планираните операции е необходимо да се определи състоянието дихателната система , според показанията, премахване на възпаление на допълнителните кухини на носа, остър и хроничен бронхит, пневмония. Болката и принудителното състояние на пациента след операцията допринасят за намаляване на дихателния обем. Следователно пациентът трябва да научи елементите на дихателните упражнения, включени в комплекс от физиотерапевтични упражнения в предоперативния период.

Специална предоперативна подготовкаприпланираните пациенти могат да бъдат дълги и обемни, в спешни случаи краткосрочни и бързо ефективни.

При пациенти с хиповолемия, нарушен воден и електролитен баланс, киселинно-алкално състояние, незабавно започва инфузионна терапия, включително трансфузия на полиглюкин, албумин, протеин, разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза се прилага концентриран разтвор на глюкоза с инсулин. В същото време се използват сърдечно-съдови средства.

При остра кръвозагуба и спряло кървене се преливат кръв, полиглюкин, албумин и плазма. При продължително кървене се започва трансфузия в няколко вени и пациентът незабавно се отвежда в операционната зала, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритието на инфузионна терапия, която продължава и след операцията.

Подготовката на органи и системи за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:

14. подобряване на съдовата дейност, корекция на микро
кръвообращението с помощта на сърдечно-съдови средства, лекарства, подобряват
микроциркулация (реополиглюкин);

15. борба с дихателна недостатъчност (кислородна терапия, норм
циркулация, в екстремни случаи - контролирана вентилация на белите дробове);

16. детоксикационна терапия - въвеждането на течност, кръвни заместители
разтвори за детоксикиращо действие, форсирана диуреза, с
промяна на специални методи за детоксикация - плазмофореза, кислородна терапия;

17. коригиране на нарушения в системата на хемостазата.

В спешни случаи продължителността на предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2 часа.

Психологическа подготовка.

Предстоящата хирургическа интервенция причинява повече или по-малко значителна психическа травма при психично здрави хора. Пациентите често на този етап имат чувство на страх и несигурност във връзка с очакваната операция, възникват негативни преживявания, възникват множество въпроси. Всичко това намалява реактивността на тялото, допринася за нарушение на съня, апетита.

Значителна роля в психологическа подготовка на пациентите,хоспитализиран планово, се дава лечебно-защитен режим,основните елементи на които са:

14. безупречно санитарно-хигиенно състояние на помещенията, в които
пациентът ходи;

15. ясни, разумни и стриктно прилагани вътрешни правила
ти график;

16. дисциплина, субординация в отношенията на медицинския превод
sonala и в отношенията на пациента към персонала;

17. културно, грижовно отношение на персонала към пациента;

18. пълното осигуряване на пациентите с лекарства, апаратура
рой и предмети от бита.

Установената диагноза рак на хранопровода е абсолютна индикация за операция – това се признава от всички и според различните хирурзи варира в широки граници – от 19,5% до 84,4%. Средните цифри за оперативност в местната литература са 47,3%. Следователно приблизително половината от пациентите са планирани за операция, а вторият не подлежи на хирургично лечение. Какви са причините толкова голям брой пациенти с рак на хранопровода да отказват операция?

На първо място, това е отказът на самите пациенти от предложеното хирургично лечение. По-горе беше съобщено, че процентът на пациентите, отказали операция при различни хирурзи, достига 30 или повече.

Втората причина е наличието на противопоказания за хирургическа интервенция, в зависимост от състоянието на самия вече остарял организъм. Операцията за резекция на хранопровода при рак е противопоказана при пациенти с органични и функционални сърдечни заболявания, усложнени от нарушения на кръвообращението и белодробни заболявания, едностранната белодробна туберкулоза не е противопоказание, както и плевралните сраствания, въпреки че несъмнено натоварват и усложняват операцията . Заболявания на бъбреците и черния дроб - нефроснефрит с персистираща хематурия, албуминурия или олигурия, болест на Botkin, цироза - също се считат за противопоказание за хирургично лечение на рак на хранопровода.

Операцията на резекция на хранопровода е противопоказана и отслабени пациенти, които трудно ходят, силно изтощени, докато не бъдат извадени от това състояние.

Наличието на поне едно от изброените заболявания или състояния при пациент с рак на хранопровода неизбежно ще доведе до неговата смърт или по време на операцията за резекция на хранопровода, или в следоперативния период. Затова при тях радикалните операции са противопоказни.

Относно възрастта на пациентите, назначени за операция, има различни мнения. G. A. Gomzyakov демонстрира 68-годишен пациент, опериран от рак на долния торакален хранопровод. Извършена й е трансплеврална резекция на хранопровода с едновременна езофагеално-стомашна анастомоза в гръдната кухина. След демонстрацията на F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis и I. M. Talman беше изразено мнение, че напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за операция. На същото мнение са Гарлок, Клайн М. С. Григориев, Б. Н. Аксенов, А. Б. Райз и др.

Редица автори смятат, че възрастта над 65-70 години е противопоказание за резекция на хранопровода, особено по трансплеврален път. Ние вярваме, че възрастните пациенти с рак на хранопровода трябва внимателно да бъдат планирани за операция. Необходимо е да се вземат предвид всички промени във възрастовия характер и общото състояние на пациента, да се вземе предвид мащабът на предложената операция в зависимост от локализацията на тумора, неговото разпространение и метода на хирургическия достъп. Без съмнение резекцията на хранопровода за малък карцином на долната част на хранопровода по метода на Савиних може успешно да се извърши при 65-годишен пациент с умерено тежка кардиосклероза и емфизем, докато резекцията на хранопровода с трансплеврален достъп в същият пациент може да завърши неблагоприятно.

Име хирургична операциясе състои от името на органа, върху който се извършва и термина, който обозначава оперативната техника, която се извършва.

Използват се следните термини:

Томия- дисекция, разрез, отваряне;

ектомия- ексцизия;

екстирпация- изолиране, лющене;

резекция- частична ексцизия;

ампутация- отстраняване на периферната част на органа;

стомия- създаване на изкуствена фистула;

центове- пункция.

От тук идват следните имена:

• руменотомия(rumen - белег, tomia - дисекция) - дисекция на белега;
• ентеректомия(enteron - черво, ectomia - ексцизия) - изрязване на червата.
• уретростомия(уретра - уретрата, стомия - създаване на изкуствена фистула) - създаване на изкуствена фистула на уретрата.

Показания и противопоказания за операции

всеки хирургична операцияпредшествано от диагноза въз основа на клинично, лабораторно или радиологично изследване.

След това операцияобосновете със съответните доказателства. Във всички трудни и съмнителни случаи за определяне на индикации за операция е необходимо да се прибегне до консултация.

« Умело извършената хирургична операция не дава право на титлата опитен клиницист. Само лекар с добро клинично обучение може да бъде добър хирург.».

Показания за операция- това са случаи, когато са необходими или могат да се извършат хирургични операции.

Индикациите могат да бъдат:

• абсолютен(indicatio vitalis) - тези случаи, при които няма друг начин за излекуване на животното (злокачествени новообразувания, кървене, задушаване, пневмоторакс, тимпания на белега, пролапс на вътрешни органи);
• роднина- случаите, при които операцията може да бъде пропусната, без да се навреди значително на здравето и продуктивността на животното, или когато операцията не е единственият метод на лечение (доброкачествен тумор, а не удушена херния).

NB! Не можете да прибягвате до операция, когато животното може да бъде излекувано по по-лесен и безопасен начин, но не пренебрегвайте операцията, когато тя е единственият метод на лечение.

Противопоказания за операция- това са случаи, когато операцията не може или е нежелателна за извършване.

Те се делят на:

Противопоказания поради тежкото състояние на животното:

При изтощение, старост, обостряне на възпалителния процес, треска, инфекциозни заболявания, голямо количество щети, втората половина на бременността, сексуален лов при жените.

Изключение правят спешните операции (удушена херния, флегмон, злокачествен тумор). В тези случаи целият риск трябва да бъде обяснен на собственика на животното.

Противопоказания поради икономически и организационни фактори:

• при налагане на карантина за инфекциозно заболяване, характерно за този вид животни (еризипел, чума, перални коне, антракс);
• преди прехвърлянето и прегрупирането на животните;
• 2 седмици преди и в рамките на 2 седмици след превантивна ваксинация;
• при липса на подходящи санитарни условия за постоперативна поддръжка на животни.

Изключение правят спешните случаи, изискващи спешна намеса, при които операцията трябва да се извърши при спазване на всички правила за собствена защита и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Масовите операции не могат да се извършват във ферми, които нямат подходящи условия за следоперативна поддръжка на животните (телетата не могат да бъдат кастрирани, ако се държат до колене в тор).

Всяка хирургична операция, свързана с риск за живота на животното, трябва да се извършва само с писменото съгласие на законния собственик на животното или негов представител (ръководител на фермата, частен собственик на животното).

Ако става дума за животно, което е държавна собственост, тогава лекарят, който си представя цялата необходимост от операция, трябва да настоява за нейното извършване и ако е необходимо, да оперира, без да чака съгласие.

Всяка хирургична операция има относителна степен на риск.

1 степен - лесно.

Рискът е незначителен. Съществуващите нарушения не се отразяват на общото състояние и не предизвикват нарушения в други органи и тъкани. Тази група включва и планирани операции.

Степен 2 - умерена.

Това се отнася за спешни операции, които не търпят отлагане и животното има умерено тежка сърдечна или дихателна недостатъчност.

Степен 3 - тежка.

Болно животно има локални лезии на жизненоважни органи (инфаркт на миокарда, остра дихателна недостатъчност, диабет).

Усложненията на PU включват кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора и злокачествено заболяване.

Стомашно-чревно кървене.Ранните признаци на остра масивна кръвозагуба са внезапна слабост, замаяност, тахикардия, хипотония и понякога припадък. По-късно се появява хематемеза (когато стомахът е препълнен с кръв), а след това и мелена. Характерът на повръщането (червена кръв, съсиреци от тъмно черешов цвят или стомашно съдържимо с цвят на "утайка от кафе") зависи от превръщането на хемоглобина под въздействието на солна киселина в солен хематин. При масивно кървене се наблюдава повтаряща се хематемеза и последваща поява на мелена. Повръщане, което се повтаря на кратки интервали, показва продължаващо кървене; многократното повръщане на кръв след дълъг период от време е признак за възобновяване на кървенето. При тежко кървене кръвта допринася за бързото отваряне на пилора, ускоряването на чревната подвижност и освобождаването на изпражненията под формата на "черешово желе" или примес от слабо променена кръв.

Острото стомашно-чревно кървене, чийто основен симптом е само мелена, има по-благоприятна прогноза от кървенето, проявяващо се предимно чрез обилна повтаряща се хематемеза. Най-голяма е вероятността от неблагоприятна прогноза при едновременна поява на хематемеза и мелена.

Източникът на кървене, който възниква по време на обостряне при млади хора, е по-често язва на дванадесетопръстника, при пациенти над 40 години - язва на стомаха. Преди кървене болката често се усилва и от момента, в който започне кървенето, намалява или изчезва (симптом на Бергман). Намаляването или премахването на пептичната болка се дължи на факта, че кръвта неутрализира солната киселина. Кървенето може да бъде първият признак на язва на стомаха или дванадесетопръстника, която преди това е била безсимптомна (около 10%), или проява на остра язва (стресова язва). При преглед страхът и безпокойството на пациента привличат вниманието. Кожата е бледа или цианотична, влажна, студена. Пулсът се ускорява; кръвното налягане може да бъде нормално или ниско. Дишането е учестено. При значителна загуба на кръв пациентът се чувства жаден, отбелязва сухота на лигавицата на устната кухина.

Перфорация на язвата в свободната коремна кухина.Перфорацията на язвата се развива остро, въпреки че при 20% от пациентите е възможно да се идентифицира продромален период - повишена болка за 3-4 дни, поява на гадене, повръщане. Перфорацията е придружена от класическата триада от симптоми: кинжална болка (95%), дъскообразно напрежение на коремните мускули (92%), предишна язвена история (80%). Данни от физикалния преглед В хода на заболяването се разграничават три фази (шок, въображаемо подобрение и гноен перитонит), които имат свои характерни клинични прояви. В първата фаза на перфорация (до 6 часа) при физикален преглед се установява шок. Външният вид на пациента е забележителен: той лежи неподвижно на гърба или дясната си страна с крака, притиснати към стомаха, стискайки стомаха си с ръце, избягвайки промяна в позицията на тялото. Лицето на болния е изтощено и бледо, с уплашено изражение. Дишането е често и повърхностно. Характерна е първоначалната брадикардия: пулсът често спада до 50-60 в минута (така наречения вагусен пулс) поради киселинни изгаряния на перитонеума и нервните окончания. BP може да бъде понижено. Езикът остава влажен и чист през първите часове след перфорацията. Обръща внимание на най-острата перкусионна и палпационна болезненост на корема, мускулно напрежение на предната коремна стена, първо в горните части, а след това в целия корем. Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг. Чернодробната тъпота, характерен симптом на появата на свободен газ в коремната кухина, изчезва или значително намалява. Въпреки това, този симптом може да отсъства в първите часове след перфорацията поради малко количество газ в коремната кухина. Понякога се отбелязва болка в десния страничен канал и дясната илиачна ямка (симптом на Кервен). Често се открива положителен симптом на френикус - ирадиация на болка в супраклавикуларната област, дясната лопатка. По правило чревната перисталтика не се аускултира. Още в първите часове на заболяването е възможно да се открие остра болка в тазовия перитонеум по време на дигитален ректален или вагинален преглед.

Описаната картина, която е характерна за фазата на шок, се "изтрива" 6-12 часа след перфорацията. Идва период на въображаем просперитет. Лицето на пациента става нормално. Пулсът и кръвното налягане се нормализират. Дишането престава да бъде повърхностно. Езикът става сух и обложен. Напрежението на мускулите на коремната стена намалява, при палпация, болката и положителните симптоми на перитонеално дразнене продължават. Перисталтиката не се чува, чернодробната тъпота липсва. Ректалното изследване може да открие надвисването на предната стена на ректума и неговата болезненост. След това, 12-24 часа след перфорацията, състоянието на пациентите започва прогресивно да се влошава - започва фазата на гноен перитонит. Има повръщане. Пациентът се държи неспокойно. Телесната температура се повишава. Дишането се учестява, пулсовото налягане пада, появява се подуване на корема, липсва перисталтика. Има подробна клинична картина на абдоминалния сепсис.

Пенетрапия (скрита перфорация)възниква, ако при разкъсване на язва (перфорация) стомашното съдържимо не се излива в коремната кухина, а в съседни органи поради по-ранни сраствания. Най-често язвата прониква в панкреаса, по-рядко в далака, жлъчните пътища и дебелото черво. Най-често язвата прониква в малкия оментум, главата на панкреаса и хепатодуоденалния лигамент. Клиника.Болката при пенетрираща язва става постоянна, интензивна, често се излъчва към гърба, губи естествената си връзка с приема на храна и не намалява от приема на антиациди. Повишено гадене и повръщане. В някои случаи има признаци на възпаление, както се вижда от субфебрилна температура, левкоцитоза и повишаване на ESR. Когато язвата проникне в панкреаса, се появява болка в гърба, която често придобива характер на херпес зостер. Проникващата язва на тялото на стомаха се характеризира с облъчване на болка в лявата половина на гръдния кош, областта на сърцето. Когато язвата проникне в главата на панкреаса, хепатодуоденалният лигамент може да развие обструктивна жълтеница. Рентгенологичният признак за проникване на язва е наличието на дълбока ниша в стомаха или дванадесетопръстника, която се простира извън органа. Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопско изследване с биопсия на ръбовете на язвата.

Стеноза (стеснение)пилор се развива при 2% от пациентите с язва на дванадесетопръстника или пилорния стомах. Заедно с "язвени" болки в компенсациястеноза постоянно има усещане за преливане в епигастричния регион след хранене. Понякога се появява повръщане, което носи облекчение на пациента за известно време. При сондиране на стомаха се евакуират около 200-500 ml стомашно съдържимо с неприятна кисела миризма и примес от наскоро приети хранителни маси. Общото състояние на пациента не се влошава значително.

При субкомпенсацияпациентът чувства постоянно усещане за тежест и пълнота в епигастричния регион, съчетано с болка и оригване с въздух. При физически преглед може да се забележи „пръскащ шум“ в проекцията на стомаха. Всеки ден, няколко пъти на ден, има обилно повръщане веднага или 1-2 часа след ядене на току-що приета и изядена предния ден храна, без признаци на гнилостна ферментация. На празен стомах в стомаха по време на сондиране се определя голямо количество съдържание. В този стадий на стеноза пациентът отбелязва загуба на тегло.

декомпенсиранСтенозата се характеризира с прогресивна стомашна стаза, разтягане на стомаха. Състоянието на пациента се влошава значително, има рязка дехидратация, намаляване на количеството отделена урина. Характерен е землистият цвят на кожата, която е загубила тургор. Неразположение, апатия и летаргия. Хипокалиемията се проявява с тежка мускулна слабост, сърдечна аритмия и проводни нарушения. Хипохлоремията е изпълнена с появата на конвулсивен синдром (така наречената хлоропривална тетания). В допълнение към общите конвулсии (понякога погрешно приемани за епилептичен припадък) се появява тризъм (спазъм на дъвкателните мускули). Определят се симптомите на Trousseau ("ръка на акушер") и Khvostek (потрепване на мускулите на лицето по време на потупване в областта на лицевия нерв). Усещането за пълнота в епигастричния регион кара пациента да предизвика самостоятелно повръщане. Повърнатите маси в големи количества съдържат зловонно разлагащо се съдържание с остатъци от многодневна храна. При преглед се забелязва сухота на езика и кожата. При аускултация се чува "пръскащ шум" в проекцията на стомаха. Пробните тестове ви позволяват да евакуирате голямо количество застояло стомашно съдържимо с признаци на ферментация и гниене. Изпразването на стомаха в етапите на субкомпенсация и декомпенсация подобрява благосъстоянието на пациентите значително улеснява благосъстоянието на пациентите.

Показания за хирургично лечениеразделени на абсолютни и относителни. Абсолютноиндикациите са перфорация на язва, обилно или повтарящо се гастродуоденално кървене, което не може да бъде спряно консервативно, пилородуоденална стеноза и груби цикатрициални деформации на стомаха, придружени от нарушения на неговата евакуационна функция.

ОтносителноПоказанието за операция е неуспехът на пълноценно консервативно лечение:

1. често рецидивиращи язви, слабо податливи на повтарящи се курсове на консервативна терапия;

2. дълготрайно незарастващи въпреки консервативното лечение (резистентни) язви, придружени от тежки клинични симптоми (болка, повръщане, окултно кървене);

3. анамнеза за повтарящи се кръвоизливи въпреки адекватното лечение;

4. калозни и пенетриращи стомашни язви, които не остават белези при адекватно консервативно лечение в продължение на 4-6 месеца;

5. рецидив на язва след предходно зашиване на перфорирана язва;

6. множествени язви с висока киселинност на стомашния сок;

7. социални показания (няма средства за редовно пълноценно лечение на наркотици) или желание на пациента да се отърве от пептична язва хирургично;

8. непоносимост към компонентите на лекарствената терапия.

Ако 3-4-кратното лечение в болница за 4-8 седмици с адекватен подбор на лекарства не доведе до излекуване или дълготрайни ремисии (5-8 години), тогава въпросът за хирургично лечение трябва да бъде категорично повдигнат, така че да не излага пациентите на риск от опасни за живота усложнения.

Противопоказания: тежка кардиопулмонална патология, нарушения на кръвосъсирването, перитонит, възпалителни и инфекциозни заболявания на коремната стена, късна бременност.

Абсолютни противопоказания.

Терминални състояния на пациента, кома.

Прогресивна декомпенсация на кардиопулмоналната дейност.

Сепсис, дифузен гноен перитонит.

Други тежки съпътстващи заболявания и състояния, които правят неоправдано висок риск от операция.

Общи противопоказания.

Екстремно затлъстяване (често относително противопоказание).

Нарушаване на системата за коагулация на кръвта.

Късна бременност.

Локален или дифузен перитонит или подозрение за него.

Общи инфекциозни заболявания.

Местни противопоказания

Инфекциозни и възпалителни процеси на предната коремна стена.

Предишни отворени коремни операции, груб адхезивен процес в коремната кухина, цикатрициални деформации на коремната стена (също относително противопоказание).

25. Предоперативна подготовка, водене на следоперативния период при пациенти с хронична пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Планирайте предоперативна

1. Общ анализ на кръвта и урината.

4. Коагулограма.

билирубин;

карбамиден азот; - аминотрансферази.

6. Електрокардиограма

постоперативен режим.

26. Предоперативна подготовка, водене на следоперативния период при пациенти с хронична стомашна язва. Следоперативни усложнения.

Планирайте предоперативнапрегледите обикновено включват следните изследвания:

1. Общ анализ на кръвта и урината.

2. Кръвна група и Rh фактор.

3. Протромбин в кръвта и време на съсирване.

4. Коагулограма.

5. Биохимичен кръвен тест:

билирубин;

Общ протеин и протеинови фракции;

карбамиден азот;

Аминотрансферази.

6. Електрокардиограма

7. Рентгенография на гръдни органи (обикновено се извършва едновременно с рентгеново изследване на стомаха).

Всички тези изследвания могат да се извършват амбулаторно, ако се окаже, че пациентът не се нуждае от специална подготовка, той може да бъде опериран на следващия ден или дори в деня на постъпване в болницата. Предоперативният стационарен преглед не трябва да продължава повече от 3-4 дни. Препоръчително е пациентът да се прехвърли в хирургия директно от терапевтичната болница.

постоперативен режим.При традиционната хирургична техника дренажът се отстранява на 3-4 дни, кожните конци се отстраняват на 6-8 дни, в зависимост от извършената техника на интервенция, пациентът се изписва от болницата 12-18 дни след операцията. Работоспособността се възстановява след 1,5-2 месеца. След лапароскопска операция се предписва почивка на легло през първите два дни, вечерта на втория ден можете да се обърнете и да седнете в леглото. На третия ден ви е позволено да ставате и да ходите. След операции на стомаха след 24-36 часа се разрешава ограничено количество течност (чаша), на 3-ия ден - течна храна (плодови напитки, бульони, сурови яйца), след което се предписва постепенно разширяваща се диета. Основните ограничения се премахват 3-4 седмици след операцията. Шевовете, като правило, не се отстраняват, изписването се извършва на 4-7-ия ден след интервенцията. През първите две седмици след операцията, измиване под душа, след измиване - лечение на рани с йоден разтвор или 5% разтвор на калиев перманганат. Обичайният режим на работа и физическа работа е възможен след 2-3 седмици, диетата е 1,5-2 месеца.

Усложненияразделени на интраоперативни, ранни и късни следоперативни. По време на операцията, поради факта, че дългосрочният възпалителен процес, свързан с хроничния ход на патологията, причинява сраствания, деформации и инфилтрация, е възможно увреждане на близките органи, структури и съдове. В ранния следоперативен период могат да възникнат следните усложнения:

кървене в коремната кухина;

кървене в стомашната кухина от шевовете на анастомозата;

неуспех на анастомотични конци, нагнояване, перитонит;

повреда на пънчето;

анастомоза (нарушение на евакуацията от стомаха в резултат на оток на областта на анастомозата или нейното рязко стесняване);

остър панкреатит;

ранна адхезивна чревна обструкция;

усложнения от кардиопулмоналната система.

Тези усложнения изискват повторна хирургична интервенция при спешни показания.

Късните усложнения са:

Дъмпинг синдром (бърза евакуация на храната от стомаха към червата и сложният комплекс от симптоми, свързан с това - слабост, изпотяване, сърцебиене, лошо храносмилане, което се появява след хранене),

Синдром на аферентна бримка (болка след хранене, повръщане на жлъчка) - поради изключване на дванадесетопръстника от храносмилането.

Дуодено-стомашен рефлукс или рефлуксен гастрит (обратен рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха - болка, регургитация и повръщане на жлъчка, постоянна горчивина в устата, загуба на тегло),

Диария (нарушения на изпражненията),

Хроничен пострезекционен панкреатит,

рецидивиращи язви.