Определение на концепцията за терапевтични и превантивни грижи (TPC), нейните видове. Терапевтични и превантивни грижи

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА в СССР- държавна система за осигуряване на населението с всички видове медицинска помощ.

Л.-п. стр. се изгражда на принципите на свободна, общодостъпна и превантивна насоченост, локалност и приемственост в работата. Система Л.-п. p., или както се наричаше по-рано „медицина“, е една от основните функции на съветското здравеопазване.

Л.-п. в СССР е представена от широка мрежа от амбулаторни клиники, станции за линейка и спешна медицинска помощ, болници, диспансери, санаториално-курортни институции, здравни заведения за майки и деца, станции за кръвопреливане и други институции, оборудвани и оборудвани със съвременни технически средства, предоставяне на медицинска помощ както в институции, така и у дома. Л.-п. Елементът е близо до населението, появява се както по местоживеене (териториални лечебно-професионални институции), така и по месторабота (MSCh) и е изграден според местния принцип (вж. Медицински район, Селски медицински район, Работилница медицински район).

Материално-техническа база на Л.-п. н. всъщност е създаден през годините на съветската власт. През 1913 г. в Русия има 5,7 хиляди медицински и фелдшерски заведения, предоставящи извънболнична помощ на населението, и 5,3 хиляди болнични заведения с фонд от 207,6 хиляди легла, или 13 легла на 10 000 жители, разпръснати на подчинение в повече от 12 департамента. В 35% от градовете в страната не е имало б-в. До 1979 г. броят на болничните легла се е увеличил с повече от 15,4 пъти, осигуреността с тях се е увеличила с 9,3 пъти, а броят на медицинските амбулатории се е увеличил почти 6 пъти. Към 1979 г. легловата база на страната достига 3 милиона 206 хиляди, а предоставянето на болнична помощ на населението възлиза на 122 легла на 10 хиляди души население. Увеличава се и броят на лекарите, които лекуват населението. н. и други видове мед. осигуряване. Техният брой към 1979 г. достига 923 хил., а към края на десетата петилетка ще бъде 960 хил. и ще се доближи до 36 лекари на 10 хил. души; Армия от повече от шест милиона здравни работници пази здравето на хората.

Увеличаване на броя на институциите, предоставящи L.-p. население, а броят на болничните легла е показан в табл. 1.

Най-характерната черта на развитието на L.-p. т. са: все по-голям брой големи мултидисциплинарни, технически оборудвани мед. институции и намаляване на малките; постепенно обособяване на съществуващи и новосъздадени институции; специализация на вътрешноинституционалната структура, легловата база, както и медицинския персонал.

Вместо 3-4 вида, лекувайте. в страната са създадени институции, които са действали в предреволюционния период и осигуряват L.-p. н. население на Св. 50 вида специализирано лечение. институции. Среден капацитет на районните БЦ за 1970-1976г. се увеличи от 549 на 736 легла, градски - от 166 на 197, централен район - от 65 на 213 легла.

Със Заповед М3 на СССР № 1000 от 23 октомври 1978 г. номенклатурата на лекар-проф. институции.

Общата посока на подобряване на медицинската професия и подпомагане на населението в СССР е нейната специализация и интеграция на базата на големи мултидисциплинарни медицински специалисти. институции, съчетани с клиника, както и създаването на независими амбулаторни клиники (вижте Амбулаторна клиника, Болница, Клиника). Обемът на медицинската и професионална помощ, предоставена в СССР от стационарни институции през 1960-1975 г. представени в табл. 2, специализация на легловата мрежа - в табл. 3.

Важна особеност на L.-p. Въпросът е, че вместо малките амбулаторни клиники на предреволюционна Русия са широко развити мощни клиники (от 400 до 1600 посещения на смяна) с до 25 специализирани клиники за диагностика, изследване и лечение. отделения, кабинети (долекарски приеми, прегледи), клинични, биохимични, цитологични, ендоскопски лаборатории, диспансерни и методични отделения и др. През 70-те години на 20 век. В поликлиниките започнаха да се създават отделения за рехабилитационно лечение (виж Поликлиника).

Развитие на медицинска мрежа заведения за извънболнична медицинска помощ през 1960-1975 г. представени в табл. 4.

Ст. ежегодно се обръща към амбулаториите за медицинска помощ. 50% от населението на градовете и областите, от които 80-90% преминават пълен курс на лечение.

Обемът на дейността на амбулаторните клиники в СССР за 1960-1975 г. е дадено в табл. 5.

Характеристика на L.-p. н. за селското население се инсценира. На първия етап медицинската помощ се предоставя от селски медицински център (колхозен родилен дом, поликлиника, местен здравен център, доболнична помощ от фелдшер и акушерска станция и др.). На втория етап медицинската помощ се предоставя от регионални лечебно-професионални институции (централна районна болница, комбинирана с клиника, областна болница, диспансер), където пациентите получават специализирана медицинска помощ според основните й видове, а на третия етап - регионални (областни, републикански) здравни центрове, диспансери и градски заведения, в които на жителите на селата се предоставят всички видове специализирана медицинска помощ. През 1975 г. на 100 жители. села, в областните болници и болниците в градовете са хоспитализирани 22,5 души, а на 100 жители. градове, тази цифра е 21,3, което е сериозна стъпка в изравняването на нивото и качеството на LP. н. градско и селско население.

В промишлени предприятия, в строителни организации и в транспорта се създават медицински и санитарни звена (виж) като част от болница, обединена с клиниката, медицински пунктове, здравни центрове (виж), санаториуми (виж) и др. Те извършват функция на медицински специалист, помощ на работниците, като се вземат предвид производствените условия, както и активно участие в решаването на въпроси за подобряване на условията на труд и опазване на здравето.

Л.-п. пациенти със сърдечно-съдови, онкологични, дерматовенерологични, психоневрологични заболявания, туберкулоза и някои други се предоставят в диспансери (виж Диспансер).

Стоматологичната помощ на населението (виж Стоматология, организация на стоматологичната помощ) се предоставя в зъболекари, клиники, стоматологични кабинети и отделения на БК. В страната към 1976 г. има 23 550 стоматолози, клиники, отделения и кабинети и 6114 зъбопротезни кабинета.

Отличителна черта на д-р-проф. помощ е клиничен преглед (виж) и активно наблюдение на здравето на определени популации. През 1977 г. Св. 35 милиона души В същото време се обръща голямо внимание на периодичните медицински прегледи на работниците в отделните цехове и професии, профилактичните прегледи на деца, ученици, мобилизирани в редиците на Съветската армия, занимаващи се с физическо възпитание и спорт и др. Масови целеви медицински прегледи на населението се провеждат широко, насочени към ранно откриване на заболявания или патологични процеси, причинени от различни фактори. През 1975 г. 106,9 милиона души са преминали медицински прегледи. (Виж Медицински преглед).

Службата за линейка и спешна медицинска помощ е представена от широка мрежа от станции за линейка и спешна медицинска помощ (виж Бърза помощ и спешна медицинска помощ). В големите градове те създават специализирани кардиологични, травматологични, педиатрични, токсикологични, неврологични, реанимационни, интензивни и други екипи, както и организират центрове за линейка и спешна медицинска помощ, комбинирани със станции. През 1975 г. спешна медицинска помощ е оказана на повече от 71 милиона болни и ранени. Институциите за кръвопреливане са представени от станции за кръвопреливане (виж).

Към системата Л.-п включват и институции за закрила на майчинството и детството: детски ясли и детски ясли (виж Детски ясли, детски ясли); сиропиталище (виж сиропиталище); млечни кухни (виж Млечна кухня); родилни болници (виж); предродилни клиники (виж), които са структурна единица на родилния дом; клиники или амбулатории. Л.-п. децата се осигуряват от детски болници и клиники (вижте Детска болница, Детска клиника). Вижте също Здраве, здраве на жените и децата; Опазване здравето на децата и юношите; Закрила на майчинството и детството.

Организация на отдих и здравеопазване. лечението на населението играе важна роля в системата за лечение и професионална помощ на населението. През 1975 г. в страната има 11 697 санаториума и почивни бази с 1795 хиляди легла (виж Здравеопазване, санаториално и курортно обслужване). Основният вид лечение. институциите в курортите са санаториуми (виж). Лечение процедурите, като правило, се извършват в балнеологични болници (виж Балнеотерапия, Хидротерапия), кални бани (виж) и др. Пациентите, които не се нуждаят от строг санаториален режим, получават амбулаторно лечение в курортни клиники.

За да се доразвие системата Л.-п. стр. към населението, в резолюцията на Централния комитет на КПСС и Съвета на министрите на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на общественото здравеопазване“ (1977 г.) е очертана цялостна програма, която предвижда подобряване на звената за първична здравна помощ (поликлиники, институции за спешна и спешна медицинска помощ, селски местни медицински центрове и амбулаторни клиники), развитие на материално-техническата база на здравеопазването въз основа на рационална комбинация от изграждането на мултидисциплинарни и специализирани медицински заведения. институции, разширяване на мрежата от медицински услуги, укрепване на централните регионални медицински центрове и други медицински и професионални институции, институции, предоставящи медицинска помощ на работниците от промишлените предприятия и селското население. Предвижда се да се подобри качеството и културата на предоставяне на медицинска помощ на населението въз основа на широкото въвеждане в медицинската практика. практика на постиженията на науката и технологиите, напреднал опит и научна организация на труда (виж Научна организация на труда в здравеопазването), професионално развитие. обучение и идейно-политическо възпитание.

До 1980 г. СССР ще има Св. 60 хиляди мощни специализирани и добре оборудвани обединени болници с леглова база от 3,5 милиона легла (13 легла на 1000 души население), осигуряващи пълното завършване на стационарното лечение на болница „Св. 60 милиона жители, поликлинични и диспансерни заведения за 2,5 милиарда посещения годишно (9-10 посещения на жител годишно), което ще гарантира задоволяване на нуждите на населението от извънболнична помощ.

НОМЕНКЛАТУРА НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ

Болнични съоръжения

Болница по воден транспорт (централен басейн, басейн, пристанище, линеен)

Болница на железопътния транспорт (централна, пътна, ведомствена, възлова, линейна)

Градска болница

Градска спешна болница

Болница за хора с увреждания от Отечествената война

Детска болница на железопътния транспорт

Детска градска болница Детска областна (областна, републиканска) болница Детска областна болница Окръжна (областна, републиканска) болница

Окръжна болница Окръжна болница Окръжна болница Централна градска болница Централна районна болница Централна районна болница

Специализирани болници: детска инфекциозна болница; детска ортопедично-хирургична болница за рехабилитационно лечение; детска психиатрична болница; детска туберкулозна болница; болница за инфекциозни болести; ортопедично-хирургична болница за рехабилитационно лечение; отоларингологична болница; очна болница; психоневрологична болница (за пациенти с хроничен алкохолизъм); психиатрична болница; туберкулозна болница; болница за физиотерапия;

Лечебно-профилактични институции от специален тип

Колония на прокажените

Диспансери

Медицинско и физическо възпитание

Кардиологични

Дерматовенерологични

Наркологични

Онкологични

противовъзпалително

Противотуберкулозни

Невропсихиатрични

Трахоматозни

Амбулаторни клиники

Амбулатория

Медицински здравен център

Градска поликлиника

Детска градска клиника

Детска стоматологична клиника

Козметологична клиника

Поликлиника по воден транспорт (централен басейн, басейново пристанище, линеен)

Поликлиника по железопътен транспорт (централна, пътна, ведомствена, възлова, линейна)

Стоматологична клиника

Фелдшерски здравен център

Медицински и акушерски център

Физиотерапевтична клиника

Централна районна клиника

Спешна медицинска помощ и кръвопреливане

Станция за кръвопреливане

Пункт за линейка и спешна медицинска помощ

Заведения за майчино и детско здравеопазване

Детска ясла (Ясла-градина)

Детски дом

Колхозен родилен дом

Млечна кухня

Родилна болница

Санаторно-курортни институции

Балнеологична болница

Кална баня

Детска балнеоболница

Детска кална вана

Курортна клиника

Детски санаториум

Санаториум

Санаториум-профилактика

Специализиран санаториален пионерски лагер целогодишно

Маси

Таблица 1. РАСТЕЖ НА БРОЯ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ В СССР, ПРЕДОСТАВЯЩИ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА НАСЕЛЕНИЕТО* И БРОЯ НА БОЛНИЧНИТЕ ЛЕГЛА (1940-1975 г.; всички отдели)

Таблица 2. РАСТЕЖ В ОБЕМА НА ЛЕЧЕНИЕТО И ПРЕВАНТИВНАТА ГРИЖА, ПРЕДОСТАВЯНА ОТ СТАЦИОНАРНИ ИНСТИТУЦИИ през 1960-1975 г. * (в институции от системата M3 на СССР)

Индикатори
Брой хора, приети в болници в градските и селските райони (хиляди)
Включително:
брой градски жители, приети в болници в градските населени места и селските райони (хиляди)
средно на 100 градски жители
брой селски жители, приети в болници в градските селища и селските райони (хиляди)
средно на 100 селски жители
брой жители на селските райони, хоспитализирани в градски болници (% от общия брой хоспитализирани жители на селските райони)
Среден брой дни, в които едно легло е заето годишно (всички легла):


Средният брой дни, през които пациентът остава на легло:

Таблица 3. РАСТЕЖ НА НАСЕЛЕНОСТТА НА НАСЕЛЕНИЕТО В СССР С БОЛНИЧНИ ЛЕГЛА ПО СПЕЦИАЛНИ СПЕЦИАЛНОСТИ през 1960-1975 г.

Индикатори
Брой легла за:
терапевтични пациенти (в хиляди)

хирургични пациенти (в хиляди)

бременни жени и родилки (хиляди)
на 10 000 души население
гинекологични пациенти (в хиляди)
на 10 000 души население
пациенти с туберкулоза (в хиляди)
на 10 000 души население
инфекциозни пациенти (в хиляди)
на 10 00 0 души. население
болни деца (хиляди)
на 10 000 души население
неврологични пациенти (в хиляди)
на 10 000 души население

Таблица 4. РАЗВИТИЕ В СССР НА МРЕЖА ОТ МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУЦИИ, ПРЕДОСТАВЯЩИ ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОЛИКЛИНИЧНА ПОМОЩ през 1960-1975 г.

Индикатори
Брой амбулатории - общо*
От тях амбулаторни отделения:
районни болници
градски болници
областни болници в селските райони
областни болници
детски болници (неинфекциозни)
родилни домове*
диспансери от всички профили *
други болнични заведения (включително специални)
Неинтегрирани амбулаторни клиники (включително детски клиники, предродилни клиники)
Стоматологични клиники (независими)
Медицински центрове
Заведения за линейка и спешна медицинска помощ
Отделения за спешна и планова консултативна помощ на регионални (републикански) болници
* В градски и селски райони. ** Известно намаление се дължи на консолидацията на институциите.

Таблица 5. ОБЕМ НА ДЕЙНОСТТА НА ИЗБОЛНИЧНИТЕ ПОЛИКЛИНИЧНИ ИНСТИТУЦИИ В СССР през 1960-1975 г. (СССР М3 системи)

Индикатори
Брой посещения в лечебни и профилактични институции (милиони):
на лекари на амбулаторна база
лекари у дома
Брой посещения на парамедицински институции в селските райони (милиони):
на медицинския персонал на самостоятелна амбулаторна среща
сестрински персонал у дома
Среден брой посещения на жител:
градски	Няма данни
селски	Няма данни
Брой лица, които са били под диспансерно наблюдение за заболявания през годината:
възрастни и юноши на възраст 15 и повече години (хиляда души)	Няма данни 1
на 100 0 души тази възраст	Няма данни
деца под 14 години включително (хиляда души)	Няма данни
за 10 00 човека тази възраст	Няма данни
*Непълни данни.

Библиография:Захаров Ф.Г. Организация на медицинската помощ за индустриалните работници в Русия и СССР, М., 1969; Народното стопанство на СССР за 60 години, стр. 625, М., 1977; Основи на организацията на болничната помощ в СССР, изд. А. Г. Сафонова и др., М., 1976, библиогр.; Ръководство по социална хигиена и организация на здравеопазването, изд. Н. А. Виноградова, т. 2, стр. 81, М., 1974; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основи на организирането на поликлиничната помощ на населението, М., 1976; 60 години съветско здравеопазване, осн. изд. Б. В. Петровски, стр. 7, 143, М., 1977.

Ф. Г. Захаров.

Основните принципи на извънболничната помощ са:

ü местност(на институциите са определени определени територии, които от своя страна са разделени на териториални секции.)

Парцелите се формират в зависимост от населението.

За всеки обект има назначен местен лекар (общопрактикуващ лекар, педиатър, акушер-гинеколог) и местна медицинска сестра.

Терапевтични зонисе формират на базата на 1700 жители на възраст 18 и повече години;

педиатрични- на базата на 800 деца и юноши до 18 години;

акушерство и гинекология- на 6000 възрастно население или (ако населението съдържа повече от 55% жени) в размер на 3300 жени на място.

ü наличност(предоставя се от широка мрежа от амбулаторни клиники, работещи в Русия.)

Всеки жител на страната практически няма пречки да посети амбулаторна клиника, както по местоживеене, така и на територията, където се намира в момента.

Наличието на извънболнична помощ се осигурява и от нейната безплатност за основните видове в рамките на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.

ü превантивна насоченост(изразено преди всичко в диспансерния метод на работа на много институции, което предполага активно динамично наблюдение на здравния статус на отделните популации.)

Диспансерният метод се използва при работа с определени групи здрави хора (деца, бременни жени, военнослужещи, спортисти и др.), Както и с пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение.

Важен елемент от профилактичната работа на амбулаторните заведения е присадъчна работа. Превантивните ваксинации се извършват за деца по съответния ваксинационен календар, за възрастни - по показания и по желание.

Амбулаторните клиники играят водеща роля в санитарно-хигиенното образование на населението и формирането на здравословен начин на живот.

ü непрекъснатост и поетапност на лечението.(Извънболничната помощ е първият етап от единна верига от лечебно-профилактичен процес: клиника - болница - лечебни заведения за рехабилитация).

Освен това в самата клиника може да има няколко етапа на лечение. Обикновено пациентът първо се консултира с местен лекар. При необходимост местният лекар насочва пациента към лекар специалист.

Позициите на тесни специалисти са предвидени в повечето амбулаторни клиники.

При необходимост пациентът може да бъде изпратен в консултативна клиника, консултативно-диагностичен център или диспансер според профила на заболяването. Между всички нива на поликлиничната помощ трябва да има приемственост, което позволява да се елиминира дублирането на прегледи и поддържане на медицинска документация, осигуряване на комплексността на лечението и диагностиката и комбиниране на усилията в превантивната работа.

Местният терапевт трябва да бъде не само клиницист, но и да изследва здравния статус на поверената му територия и факторите, които го влияят, и да се занимава с превенция. Работният график на локалния терапевт е 6 часа и 30 минути на ден, от които 30 минути са за дейности, които не са пряко свързани с обслужването на пациента. На всеки 3 години, най-малко 3 месеца, лекарят трябва да работи в болница. Разширеното обучение се провежда на всеки 5 години. Нормите на прием са 5 души на час, медицински преглед - 7,5 души на час, вкъщи - 2 души на час. Предвижда се да има 5,9 терапевти на 10 000 души население. Медицинските сестри работят по двойки (една сестра извършва медицински прегледи у дома в 2 зони, а другата посещава прегледи при 2 местни лекари).

Основните раздели на дейността на местния терапевт:

§ лекарствени

§ превантивни

§ санитарно възпитание

§ противоепидемични

§ поддържане на оперативна и счетоводна документация

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

Основни въпроси

1. Принципи и организационна структура на лечебно-профилактичните грижи.

2. Първична здравна помощ (ПМСП), нейното значение в системата на здравеопазването.

Поликлиника, нейната структура и задачи.

4. Местният принцип на работа на поликлиничните институции.

5. Общопрактикуващ лекар, обучение, организация на работа.

6. Концепцията за организиране на спешна (спешна) медицинска помощ.

7. Превенцията е основен организационен принцип на здравеопазването, форми, нива.

Отдел за превенция: структура, задачи, характеристики на работа.

9. Диспансерен метод, неговото съдържание. Диспансери, техните видове.

10. Показатели за организация и ефективност на клиничния преглед.

11. Организация на болничната помощ. Технологии, заместващи болницата.

12. Болница, нейната структура и организация на работа.

13. Основна медицинска документация на клиниката и болницата.

Видове и анализ на показателите за ефективност на клиниките и болниците.

15. Концепцията за минимални социални стандарти в здравеопазването.

Литература

Основен

1. Лекции.

2. Социална хигиена и организация на здравеопазването / Изд. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. - М.: Медицина, 1984. - С. 321 - 338.

Ръководство за практическо обучение по социална хигиена и организация на здравеопазването / Изд. Мда. Лисицына, Н.Я. Копита - М.: Медицина, 1984. - С. 159 – 229.

Директивни документи

Относно задължителното здравно осигуряване за чуждестранни граждани и лица без гражданство, временно пребиваващи в Република Беларус.

3. Постановление на Министерския съвет на Република Беларус № 963 от 18 юли 2002 г. За държавните минимални социални стандарти в областта на здравеопазването.

За утвърждаване на номенклатурата на лечебните заведения.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 104 от 1 юли 2002 г. За одобряване на номенклатурата на медицинските и фармацевтичните специалности, номенклатурата на длъжностите и списъка на съответствието на медицинските и фармацевтичните специалности с позиции.

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1000 от 23 септември 1981 г. относно мерките за подобряване на организацията на амбулаторните клиники.

7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 242 от 2 септември 1998 г. За поетапен преход към организацията на първичната здравна помощ на принципа на общопрактикуващия лекар.

8. Заповед на Министерството на здравеопазването на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 32 от 1 февруари 2000 г. За подобряване на работата на дневните болници.

Заповед на Здравната администрация на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 144 от 31 март 2000 г. За подобряване на работата на болниците у дома.

11. Заповед на Здравната администрация на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 313 от 22 юли 2002 г. За медицинския преглед на възрастното население.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 27 юни 1997 г. За изпълнението на програмата за интегрирана профилактика на незаразните заболявания (CINDI).

13. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 250 от 18 октомври 2001 г. За подобряване на медицинския преглед на гражданите, засегнати от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, и еквивалентни категории от населението.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 164 от 31 август 1992 г. За подобряване на организацията на линейката и спешната медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 152 от 13 май 1999 г. За състоянието и мерките за подобряване на спешната медицинска помощ.

Допълнителен

Глушанко В.С. Обществено здраве и здравеопазване: Курс от лекции за домашни студенти. – Витебск, 2001. – С. 85-101, 127-151.

2. Световен здравен доклад 2000: Здравни системи: Подобряване на ефективността. – Женева, 2000. – 232 с.

3. Лисицин Ю. П. Обществено здраве и здравеопазване: Учебник. – М., 2002.

– с. 314-332.

4. Лисицин Ю.П. Социална хигиена и организация на здравеопазването: Проблемни лекции. – М.: Медицина, 1992. – С. 78-127.

5. Медик В. А., Юриев В. К. Курс на лекции по обществено здраве и здравеопазване. – Част 2: Организация на медицинското обслужване.

- М., Медицина, 2003. - С. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Миняев В. А. Поликлиничен бизнес. – М.: Медицина, 1987. – 319 с.

7. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юриев В.К., Лучкевич В.

В. Социална медицина и организация на здравеопазването. – Т. 2. – Санкт Петербург, 1998. – С. 18-94, 212-223.

8. Обществено здраве и здравеопазване: Учебник за студенти / Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова.

– М.: MEDpressinform, 2003. – С.175-247.

9. Ръководство за социална хигиена и организация на здравеопазването / Ed. Лисицина Ю.П. – Т.2. - М.: Медицина, 1987. - С. 110-169, 205-258.

10. Социална хигиена и организация на здравеопазването: Учебник / Изд. И.Б. Зеленкевич, Н.Н. Пилипцевич. – Минск: Висше училище, 2000. С. 129 – 142, 145-156.

11. Болнична медицинска помощ: Основи на организацията / Ed. А.Г. Сафонова, Е.А.

Логинова – 2-ро изд. – М.: Медицина, 1989. – 394 с.

Медицински факултет 5 к.

IX семестър

УРОК №4

⇐ Предишен1234Следващ ⇒

Мишена:Студентите трябва да познават принципите на организиране на медицинско обслужване на населението.

Здравната система се състои от публичен и неправителствен здравен сектор.

Секторът на общественото здравеопазване се състои от държавни здравни органи и здравни организации, основани на държавна собственост.

Недържавният сектор на здравеопазването се състои от здравни организации, основани на права на частна собственост, както и лица, занимаващи се с частна медицинска практика и фармацевтични дейности.

Здравни субекти са здравни организации, както и физически лица, извършващи частна медицинска практика и фармацевтични дейности.

В системата на здравеопазването има организации: извънболнична помощ; болнична помощ; спешна медицинска помощ и въздушна линейка; медицина при бедствия; възстановително лечение и медицинска рехабилитация; палиативни грижи и сестрински грижи; кръвни услуги; съдебна медицина и патологична анатомия; фармацевтични дейности; санитарно и епидемиологично благополучие на населението; научни организации; образователни организации; формиране на здравословен начин на живот и здравословно хранене; превенция на ХИВ/СПИН; национални холдинги.

Управлението на медицинската помощ се осъществява от упълномощен орган - Министерството на здравеопазването, местните здравни органи на областта, града с републиканско значение и столицата.

Основните видове медицински грижи са:

долекарска помощ - медицинска помощ, предоставяна от медицински работници със средно медицинско образование с цел профилактика на заболявания, както и за заболявания, които не изискват използването на диагностични методи, лечение и медицинска рехабилитация с участието на лекар.
квалифицирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от медицински работници с висше медицинско образование за заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация.
специализирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти за заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация.
високоспециализирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти за заболявания, които изискват използването на най-новите технологии за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация в медицински организации, определени от упълномощен орган.
медицинска и социална помощ - медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти на граждани със социално значими заболявания, чийто списък се определя от правителството на Република Казахстан.

Медицинска помощ може да бъде предоставена в следните форми:

Първичната здравна помощ (ПМСП) е доболнична или квалифицирана медицинска помощ без денонощно медицинско наблюдение, включваща набор от достъпни медицински услуги, предоставяни на ниво индивид, семейство и общество.

Първичната медицинска помощ се предоставя от местни терапевти, педиатри, общопрактикуващи лекари, фелдшери, акушер-гинеколози и медицински сестри. Дейностите на организациите, предоставящи първична здравна помощ, се основават на териториален принцип, за да се осигури наличието на медицинска помощ на гражданите по местоживеене и (или) прикрепване, като се има предвид правото на свободен избор на медицинска организация.

Консултативно-диагностична помощ - специализирана или високоспециализирана медицинска помощ без денонощно медицинско наблюдение.
Болничната помощ е форма за предоставяне на квалифицирана, специализирана и високоспециализирана медицинска помощ с денонощно медицинско наблюдение.
Болничната помощ е форма на предоставяне на доболнична, квалифицирана, специализирана и високоспециализирана медицинска помощ с медицинско наблюдение с продължителност от четири до осем часа през деня.
Спешна медицинска помощ е форма на предоставяне на медицинска помощ в случай на заболявания и състояния, които изискват спешна медицинска помощ, за да се предотврати значително увреждане на здравето или да се премахне заплахата за живота.
въздушната линейка е форма за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението, когато е невъзможно да се осигури медицинска помощ поради липса на медицинско оборудване или подходящо квалифицирани специалисти в медицинската организация на мястото на пациента.
медицинска помощ при спешни случаи е форма на предоставяне на медицинска помощ от службата за медицина при бедствия при спешни ситуации от естествен и причинен от човека характер.
възстановително лечение и медицинска рехабилитация се предоставят на граждани, страдащи от вродени и придобити заболявания, както и последствията от остри, хронични заболявания и наранявания.
палиативните грижи се предоставят под ръководството на лекар на нелечими пациенти в терминален (краен) стадий на заболяването в специализирани структурни звена, независими медицински организации (хоспис) или под формата на болница у дома.
традиционната медицина (лечение) е съвкупност от емпирична информация, натрупана от хората за лечебни средства, както и терапевтични и хигиенни техники и умения и тяхното практическо приложение за поддържане на здравето, профилактика и лечение на заболявания.

Здравните организации са длъжни да осигурят предоставянето на висококачествена медицинска помощ в съответствие с лиценза в рамките на гарантирания обем на безплатна медицинска помощ (GFMC), която се предоставя на граждани на Република Казахстан и оралмани за сметка на бюджетни средства и включва превантивни, диагностични и терапевтични медицински услуги, които имат най-голяма доказана ефективност, включително в съответствие със списъка, одобрен от правителството на Република Казахстан.

Гарантираният обем на медицинската помощ включва:

1) спешна медицинска помощ и въздушна линейка;

2) извънболнична помощ, включваща: първична здравна помощ; консултативно-диагностична помощ по направление първичен здравен специалист и специализиращи специалисти;

3) болнична медицинска помощ по направление на специалист по първична медицинска помощ или медицинска организация в рамките на планирания брой случаи на хоспитализация (максимални обеми), определени от упълномощения орган, за спешни показания - независимо от наличието на направление;

4) заместваща болнична помощ по направление от специалист по първична медицинска помощ или медицинска организация;

5) възстановително лечение и медицинска рехабилитация;

6) палиативни грижи и сестрински грижи за категории от населението, определени от правителството на Република Казахстан.

Гражданите имат право на допълнителни платени медицински услуги, които не са включени в списъка на Държавния фонд за медицинска помощ, за сметка на лични средства, както и средства от предприятия, учреждения, организации и други източници, незабранени от законодателството на република Казахстан.

Страната изпълнява план за създаване на Единна национална здравна система (UNHS).

Илюстративен материал: 10 слайда в програмата Rower Point.

Литература:

1.Конституция на Република Казахстан.

3. Лисицин Ю.П.

Обществено здраве и здравеопазване: Учебник. – 2-ро изд., преработено. и допълнителни – GEOTAR-Media, 2007. – 512 с.

4. За здравеопазването в Република Казахстан: Основни законодателни актове.

– Алмати: АДВОКАТ, 2004. – 182 с.

5. Сагиндикова А.Н. Конституционни и правни проблеми на защитата на здравето на гражданите в Република Казахстан. – Алмати, 1997. – 167 с.

Контролни въпроси:

1. Избройте организациите за медицински грижи.

2.Назовете видовете медицинска помощ.

3.Посочете основните форми на медицински работници.

4. Дефинирайте „Държавна институция за обща безопасност“.

5. Какво е включено в списъка на гарантирания обем на медицинската помощ?

ВЪВЕДЕНИЕ

Осигурява се организиране на здравословна и превантивна подкрепа за населението както в града, така и в селските райони. Организацията на лечението и профилактиката на градското население се състои от три етапа:

Ниво 1 - първична здравна помощ (спешна помощ) се предоставя в амбулатории, болници, спешна медицинска помощ, медицински и родилни домове, медицински центрове;

Фаза 2 – Болнични здравни грижи – Провежда се в болници;

Фаза 3 - рехабилитационно лечение - в болнични и амбулаторни условия.

Първичната здравна помощ е основна, достъпна и безплатна за всички видове здравни грижи, предоставяни от гражданите, която включва: лечение на най-често срещаните заболявания, както и на наранявания, отравяния и други спешни случаи; медицинска профилактика на сериозни заболявания; Санитарно-хигиенно образование; които извършват други видове дейности, свързани с предоставянето на медицинска помощ на гражданите по местоживеене (Основи на Закона на Руската федерация „За здравеопазването в областта на преразглеждането на Федералния закон № 122“ от 22 август, 2004).

Предоставянето на лечение и превантивни грижи е структурирано в съответствие с определени принципи:

1) наличие на безплатна медицинска помощ в съответствие с държавната гаранционна програма.

Програмата определя видовете, обхвата, реда и условията за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението. Държавната гаранционна програма се преразглежда ежегодно;

2) непрекъснатост на медицинските въпроси и профилактика;

3) приемственост на здравните институции;

4) предимство в работата на депутат;

5) точност;

6) метод на дозатора.

Целта на тази работа е да разгледа въпроса за организирането на медицинска помощ за населението в Руската федерация и Република Башкортостан.

За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:

преглед на литературата по изучавания проблем;
изучават основните принципи на организиране на здравеопазването на населението;
проучване на основните етапи на предоставяне на първична здравна помощ на селското население.

Резюмето съдържа въведение, 2 раздела, заключение и списък с литература.

Принципи на организация на общественото здравеопазване в Руската федерация

1.1. Непрекъснатост на лечебните заведения

Има приемственост между клиники, клиники и болници за предоставяне на качествено здравеопазване. Приемствеността се постига чрез обмен на информация между лекари от лечебни и профилактични институции, съвместни клинични конференции, консултации - това позволява да се подобри квалификацията на медицинския персонал и да се намали дублирането на лечението на пациентите2.

1) клиничен договор с болница за хоспитализация на пациенти;

2) освобождаването на епикреза се прехвърля в клиниката;

3) Организиране на отдел за рехабилитационна терапия в клиниката (след лечение)

4) Клиничните лекари трябва да работят в болницата един след друг.

Ползата от осигуряването на здравни грижи за тези, които работят

Здравеопазването на работещите се осъществява в специализирани заведения - медико-санитарни звена (МС), медицински или парамедицински заведения. MSC може да бъде отворен тип - обслужва работниците на фирмите, техните близки и населението на съседната територия.

В момента има всички MSU и затворени типове (само служители на тази компания). Медицински центрове и медицински услуги работят в съответствие с работния график на компанията. Медицинските центрове Feldsher могат да бъдат мобилни.

Работата на търговската служба първо се оценява във формуляр № 16 - въз основа на резултатите от анализ на заболеваемостта за временна нетрудоспособност.

Важна част е работата на търговски лекар с продължително заболяване (1 заболяване 4 случая и 40 дни временна неработоспособност годишно).

Търговският лекар изготвя списъци на често боледуващите от дълго време. Лечението се провежда след консултация със специалист. Фирмите разполагат с профилактични санаториуми.

Здравните единици могат да действат като:

2. Обща болница.

II. Здравеопазването се осигурява и от обща мрежа от лечебно-профилактични заведения, особено в случаите, когато компаниите нямат здравен отдел и брой служители по определени стандарти. (Заводът за витамини е прикрепен към 1-ва клиника на 5-та клиника и кабелно устройство). В регистъра има отделен прозорец за обслужване на служителите.

Екологичният принцип е връзката на конкретно население с местен лекар.

Метод на отпускане

Диспансеризация - активно наблюдение на здравословното състояние на определени групи от населението (здрави и болни), които участват в ранното откриване на заболявания, динамично наблюдение и комплексно лечение на случаите, прилагане на мерки за подобряване на условията им на труд и живот. , предотвратяване на развитието и разпространението на заболявания, работоспособност и удължаване на периода на активен живот3.

Организационният процес на клинично изпитване включва следните етапи:

1. подбор на контингенти с активно откриване, регистрацията им.

2. прилагане на комплекс от терапевтични и социално-профилактични мерки, напр. прилагане на подходящо клинично наблюдение, оценка на резултатите от ефективността на клиничния преглед.

Откриването на хора, подложени на медицински преглед, обикновено се извършва при посещение на лекар в клиника или у дома и в резултат на различни профилактични прегледи, които откриват най-ранния стадий на заболяването.

Провежда се динамично наблюдение на I група (здрави) с годишни профилактични медицински прегледи. За тази група клиники за наблюдение има общ план от терапевтични, превантивни и социални мерки, които включват мерки за подобряване на условията на труд и живот, здравно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.

Мониторингът на динамична група II е насочен към елиминиране или намаляване на въздействието на рисковите фактори, повишаване на устойчивостта и компенсаторните способности на организма.

В момента този метод се използва при работа с определени популации от хора:

- деца под 18 години;
- бременни жени;
— студенти и редовни студенти;
- военноинвалиди;
- спортисти;
— Индивидуални групи в съответствие с оригиналния GPG;
— пациентите да бъдат наблюдавани.

Клиничните дихателни дни са предназначени за работа с пациенти с дисфункция. Медицинският преглед се провежда на два етапа.

Индикатори от ниво 1:

1. Пълнота на покритието чрез медицински прегледи;

2. Състояние, подлежащо на задължителен медицински преглед.

Около 80% от населението е диспансерно обхванато. Освен това се извършват допълнителни медицински прегледи по националния проект „Здраве“. Въз основа на резултатите от медицинския преглед областният личен лекар GP GP разпределя гражданите, преминали клиничен преглед в 5 групи здравословни състояния:

Аз съм „на практика здрав“

II - „с висока степен на риск от развитие на заболяване, изискващо превантивни мерки,

III - „необходимостта от допълнителен преглед и лечение на амбулаторна база“

IV - „необходимост от наблюдение и лечение в болнична обстановка“

V - „те се нуждаят от високотехнологични видове здравеопазване.“

Изброени граждани:

към група I - не е необходимо да контролирате болниците, те провеждат превантивни беседи за здравословен начин на живот;

v II. група - в този ААП е реализирана превантивна програма;

за III група - допълнителни изследвания и при необходимост лечение амбулаторно;

IV група - допълнителни изследвания и при необходимост лечение в болнични условия;

за V група - да изпрати до Комисията здравен орган на лице от Руската федерация за подбор на нуждаещите се от високотехнологично здравеопазване.

Стандартът за профилактичен медицински преглед включва експертен преглед:

флуороскопия, мамография (при жени над 40 години) или ултразвук на гърди, ЕКГ (електрокардиограма), OAM (изследване на урина), KLA (CBC), общ холестерол и липиден профил, захар, туморни маркери (40 години и повече)

2 специалиста: участъков лекар или общопрактикуващ лекар, акушер-гинеколог (за жени), уролог (за мъже), невролог, хирург, офталмолог, ендокринолог.

Като допълнителен медицински преглед: да няма нови случаи на заболяване в следващи стадии, включително рак, туберкулоза, тежък диабет, инсулт, инфаркт и други заболявания, водещи до дългосрочна и трайна нетрудоспособност (три месеца след приключване на медицинския преглед) 4.

Принципът на специализация в здравеопазването

Специализиран спасителен екип,

Тясно специализирана клиника,

- в многопрофилни болници.

- в амбулаторни клиники.

Диспансерите са специализирани медицински и профилактични институции за активно идентифициране, лечение, рехабилитация и профилактика на пациенти.

Всички диспансери с национално значение се финансират от бюджета на Република Беларус

Видове: кардиологични, лечебно-спортни, дермално-венозни и др. Дозаторите включват клиника и болница. Важна част от работата е консултантската помощ на общата мрежа от лечебно-профилактични институции.

Качеството на медицинската помощ в специализираните болници е по-високо от това в многопрофилната болница. Например, кардиологичен дозатор е кардиологично отделение в болница или терапевтично отделение.

Това обаче е скъпа форма на медицинска помощ.

2. Организация на лечението и профилактиката на селското население

Изградено е на същите организационни принципи като градското население. Основните са райони и диспансери. Различията в организацията на здравеопазването се определят от редица фактори: ниска гъстота на населението от селските жители; отдалеченост на жителите от областните центрове; лошо осигуряване на комуникационни съоръжения; спецификата на условията на труд и живот е сезонният характер на селскостопанската работа.

Контакт с животни, химически торове и др.

Здравни характеристики:

стъпка по стъпка;
До 40% от медицинската помощ се осигурява от фелдшери (легла за фелдшери и акушерки);
голям радиус;
намалена осигуреност на материални, технически и човешки ресурси (лечебно и диагностично оборудване, лекари, легла);
първична здравна помощ за лица, извършващи земеделска дейност.

А нивото на предоставяне на медицински услуги на селското население е селската медицинска група (RMG).

Оказа се, че квалифицирана първа помощ и медицинска помощ. Радиусът на местоположението е 5-7 (до 20) км. Като част от работата в селските лечебни заведения: районна болница (RSH), селски клиники (CBA), пунктове за първа помощ, детски градини, други медицински центрове в амбулаторни компании.

От 6 до 8 специалности: лечение, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Здравна станция в селски район, разположена в района на централната болница, се счита за условна и нейното население се отнася директно към нея.

В комплексна терапевтична зона има 2000 и повече възрастни и деца.

Фаза II - квалифицирана специализирана здравна помощ в областни болници, като част от централната районна болница, централна районна аптека, болничен район, медицински центрове между областите (10-20 специалности).

Страници: 123 следващи →

Тема 4. ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИКО-ПРЕВАНТИЧНАТА ПОМОЩ НА ГРАЖДАНСКОТО ОБЩЕСТВО.

мишена:Да запознае студентите със системата за здравеопазване на градското население. Нека разгледаме структурата, задачите на градските медицински институции и да направим анализ.

Цели на обучението:

Трябва да се попълват основни регистри и оперативна документация на организациите за лечение и профилактика.
Независимо изчисляване и оценка на ефективността на града и клиниката.
Независимо изчисляване и анализ на показателите за ефективност на болницата

Основни въпроси по темата:

Какви лечебни и превантивни услуги се предоставят на градското население?

Основните признаци на клиниката?

6. Какви институции предоставят медицински грижи на жителите на града?

презентации;
работа в малки групи;
решаване на ситуационни проблеми;
устни и писмени интервюта.

Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването. - Москва: Медицина, 2003. - 456 страници.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравеопазване и здраве: Учебник за студенти по медицина. Университет. — М.: „МЕДРЕС-ИНФОРМ”, 2006 г. — 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис.

- 2000. - 910 с.

1. Дайте видове лечение и профилактика за градското население.

2. Структура и организация на работа на градската клиника.

3. Ролята на амбулаторията в организирането на лечението и профилактиката на градското население.

4. Каква е същността на общинския принцип на организация на извънболничната помощ и какви са неговите измерения?

5. Основни признаци на клиниката?

Какви институции предоставят медицински грижи на жителите на града?

7. Какви са основните отдели и дейности на местния личен лекар?

8. Устройство на градската болница.

9. Организация на работата и задачите на градската болница.

10. Държавни стандарти за персонала на клиниките и болниците

Тема 5.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПРОФИЛАКТИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ЗА СЕЛСКОТО НАСЕЛЕНИЕ.

мишена:Да запознае студентите със системата за здравеопазване на селското население.

Прегледайте структурата, функциите на селските здравни заведения и извършете анализ.

Цели на обучението:

Необходимо е да се попълни основната счетоводна и оперативна документация на селските лечебно-профилактични заведения.
Независимо изчисляване и оценка на ефективността на обществената клиника.
Независимо изчисляване и анализ на показателите за ефективност на областните и регионалните болници.

Основни въпроси по темата:

Какви медицински институции оказват помощ на жителите на селата?

2. Какви са основните характеристики на организацията на здравеопазването на селското население?

3. Какви лечебни заведения са част от селската медицинска станция?

4. Дайте обща характеристика на селската здравна станция?

Какви са основните задачи на една селска болница?

6. Фелишер - място на раждане, основните му задачи.

7. Централна районна болница, нейната структура и задачи?

8. Какви са стандартите на централните районни болници?

Устройство и задачи на районна болница.

10. Показатели за организационна и методическа работа на областната болница.

Методи на преподаване и учене:

презентации;
работа в малки групи;
решаване на ситуационни проблеми;
устни и писмени интервюта.

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация на здравеопазването в Казахстан. - Астана, Алмати, 2006 г.

2. Общественото здраве и дейността на здравните институции (статистически материал) Алмати, 2007 г.

3. Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването.

- Москва: Медицина, 2003. - 456 с.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравеопазване и здраве: Учебник за студенти по медицина.

Университет. — М.: „МЕДРЕС-ИНФОРМ”, 2006 г. — 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис. - 2000. - 910 с.

Надзор: (въпроси, тестове, задачи и др.)

1. Ролята на амбулаторно-поликлиничните институции в организацията на лечението и профилактиката на градското население.

Каква е същността на общинския принцип на организация на извънболничната помощ и какви са размерите на лечебните заведения?

Каква е организационната структура и задачите на градската полиция?

4. Кои са основните части от работата и дейностите на участъковия терапевт. Какви са задачите на клиниката и районните терапевти за превантивен медицински преглед на населението?

5. Какво е значението на болничната помощ в областта на общественото здраве?

6. Избройте основните болници, предоставящи болнична помощ.

7. Посочете основните терапевтични и диагностични отделения на болницата.

Какви институции предоставят здравни грижи на жителите на селата? Кои здравни заведения са част от селската здравна станция?

9. Централна районна болница, нейната структура и основни задачи.

10. Районна болница, структура и основни функции.

Тема 6.

АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА НА ТЕРЕН.

мишена:Да запознае студентите със съдържанието, формите и методите на работа на градските полицейски служители и болници.

Цели на обучението:

Анализирайте годишния отчет на ЦРБ
Преглед на годишния отчет на областна болница.

Основни въпроси по темата:

Какъв е редът за изготвяне на годишния отчет на лечебното заведение?

4. Как се изчислява нивото на заетост (лекари, среден и нисък персонал)?

Как изчислявате индикатора за натовареност на лекаря?

Методи на преподаване и учене:

презентации;
работа в малки групи;
решаване на ситуационни проблеми;
устни и писмени интервюта.

Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация на здравеопазването в Казахстан. - Астана, Алмати, 2006 г. - 232 с.

2. Общественото здраве и дейността на здравните институции (статистически материал) Алмати, 2007 г.

3. Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването. - Москва: Медицина, 2003. - 456 страници.

четвърто

Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравеопазване и здраве: Учебник за студенти по медицина. Университет. — М.: „МЕДРЕС-ИНФОРМ”, 2006 г. — 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис. - 2000 година.

Надзор: (въпроси, тестове, задачи и др.)

1. Какъв е редът за изготвяне на годишния отчет на лечебното заведение?

2. Каква е основната част от годишния отчет на Обединена градска болница?

3. Каква е стойността на годишния доклад за анализ на дейността на LPO?

четвърто

Как се изчислява нивото на заетост (лекари, среден и нисък персонал)?

5. Как се изчислява тежестта на лекаря?

6. Каква е процедурата за изчисляване на плацентарния индекс и базовите стандарти?

7. Какви фактори определят средната продължителност на престоя на пациент на легло?

8. Какви показатели са характерни за работата на болницата?

9. Как се изчислява болничната смъртност и какъв е нейният среден размер?

10. Какви показатели показват състава на пациентите в болницата, времето и резултатите от лечението?

Тази глава разглежда организацията на медицинската помощ за населението на Руската федерация в зависимост от условията на нейното предоставяне: това е извънболнична, болнична (болнична), спешна медицинска помощ, както и нейните специализирани видове - стоматологична и рехабилитационна медицинска помощ, в т.ч. санаториално-курортно лечение. Описани са и характеристиките на организацията на медицинската помощ за определени групи от населението: селското население, жените, децата, както и служителите на големите предприятия.

11.1. Медицинско обслужване в амбулаторни условия

Най-разпространеният вид медицинска помощ - първичната здравна помощ - (виж също глава 9.3) се предоставя предимно в амбулаторни условия; в същото време специализирана медицинска помощ може да се предоставя в специализирани диспансери.

В амбулаторни условия медицинската помощ се предоставя в случаите, когато не е необходимо денонощно наблюдение на пациентите, тяхната изолация или прилагане на интензивни методи на лечение.

Амбулаторните клиники включват:

фелдшерско-акушерски пунктове,

медицински амбулатории,

клиники,

диспансери,

предродилни клиники,

здравни центрове,

общи медицински практики и др.

През 2008 г. в Руската федерация имаше 15,6 хиляди амбулаторни клиники (APU), а броят на посещенията на лекари в тях годишно възлиза на повече от 1,0 милиарда Според SGBP безплатната медицинска помощ на 1 жител през 2009 г. средно 9,3 лекарски посещения в клиники годишно.

Организацията на дейностите на APU се основава на четири основни принципа принципи:

участие,тези. определяне на отделна територия (обект) на клиниката.

Приемственост и поетапностпри лечение; Клиниката е първият етап от технологичния процес на лечение на пациент (поликлиника - болница - рехабилитационно лечение). Обикновено пациентите отиват в болницата само с лекарско направление, а от болницата на сайта се предава информация за проведеното лечение.

Превантивна насоченост,което се осъществява чрез набор от мерки, насочени към предотвратяване на заболявания; сред които: клиничен преглед (ранно откриване на заболявания и динамично наблюдение), провеждане на здравни училища, провеждане на профилактични ваксинации и др.

наличност;В идеалния случай извънболничната помощ трябва да бъде свободно достъпна за населението на Руската федерация по всяко време. На практика обаче, поради недофинансиране на медицинската помощ и недостиг на лекари, този принцип не винаги се прилага.

Клиника- това е специализирано лечебно заведение, което предоставя медицинска помощ на постъпващи пациенти, както и на пациенти в домашни условия; се провежда набор от терапевтични и превантивни мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската клиника. Ако клиниката е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава се счита медико-санитарен блок- Медицинско звено (или основното звено на медицинското звено).

Амбулаториясе различава от клиниката по нивото на специализация и обхвата на дейност. В амбулаторията се извършват консултации по една специалност или по малко от тях: терапия, хирургия, акушерство, гинекология и педиатрия.

Клиниките се различават по организирането на работата:

съчетано с болница

необединени - независими;

по териториален принцип :

градски

селски;

по профил:

общо за обслужване на възрастни и деца

клиники, обслужващи само възрастни или само деца;

специализирани - стоматологични, физиотерапевтични, спа и др.

Дейностите на поликлиниките се регулират от Заповед на министъра на здравеопазването на СССР № 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“ (1981 г.) с последващи изменения, направени в нея и със Заповед на Министерството на здравеопазването и Социално развитие на Руската федерация № 633 от 13 октомври 2005 г. „За организацията на медицинската помощ“.

Капацитетът на съоръжението и нивата на персонала се определят въз основа на обслужваното население и очаквания брой посещения. Капацитетът на една клиника се оценява по броя на медицинските посещения на смяна.- от 250 до 1200 или повече.

Градска поликлиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, основава своята работа на местно-териториален принцип.Обслужват се прикрепени служители на промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия според работилницата(производствен) принцип. Към всеки обект са назначени лекари и медицински сестри, които оказват помощ на населението на обекта. На локален принцип работят терапевти, педиатри, акушер-гинеколози, фтизиатри и по възможност други специалисти.

Най-разпространеният вид първична здравна помощ е терапевтичната помощ, организирана на местна основа. Медицинска терапевтична зонае най-важното звено в системата на медицинската помощ, а местният терапевт е водещата фигура в областта и в системата на общественото здравеопазване. Възрастното население на терапевтичната зона в момента е средно 1700 души на възраст над 18 години.

Участъков лекар

Участъчният лекар е не само клиницист, но и организатор на здравеопазването на етап първична здравна помощ. Необходимо е да познава основите на общественото здраве и здравеопазването, клиничната медицина, социологията и семейната психология; той трябва да се ориентира в здравословното състояние на своите отделения в района и факторите, които го влияят, да усъвършенства дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи от научната организация на труда.

Добрият местен лекар по същество е общопрактикуващ лекар (GP).

В съответствие с наредбата „За общопрактикуващия лекар на местната клиника (амбулаторна клиника)“ и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 282 от 19 април 2007 г. „За одобряване на критерии за оценка на ефективността на дейността на местния общопрактикуващ лекар” Местният терапевт е длъжен да осигури:

навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;

спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при директен контакт при остри състояния, наранявания, отравяния;

навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;

консултация на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на клиниката (амбулатория) и други здравни институции;

използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение (лекарства, диетична терапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия и др.);

експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата наредба за експертиза на временна нетрудоспособност;

организиране и провеждане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и здравни мерки), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;

организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;

ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на не -спазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;

систематично повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на участъковата медицинска сестра;

активно и систематично провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.

Локалният терапевт работи по график, утвърден от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактична и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от текущата посещаемост и др.

Работата на местния терапевт в болничното амбулаторно отделение се основава на ротационна система (работа в клиниката, на място).

За да подобрят квалификацията си, местните лекари се изпращат в институти (факултети) за следдипломно обучение, курсове за усъвършенстване и специализация във висши медицински учебни заведения и изследователски институции най-малко веднъж на всеки 5 години.

Структура на клиниката

Основните структурни звена на градската клиника:

ръководство на клиниката (главен лекар, негови заместници);

регистратура с информационно бюро;

лечебно-профилактични звена:

терапевтичен,

хирургически,

травматологичен,

зъболекарски,

протеза,

офталмологичен,

оториноларингологични,

неврологични,

физиотерапевтични отделения (кабинети),

Катедра по рехабилитация и физикална терапия (ЛФК);

кабинети по кардиология, ревматология, ендокринология, инфекциозен кабинет, предродилна консултация;

медицински и фелдшерски здравни центрове,

диспансерно отделение, спешно отделение и др.;

спомагателни диагностични единици:

Рентгеново отделение (кабинет),
лаборатория,
отделение (кабинет) по функционална диагностика,
зала за ендоскопия,
кабинет по счетоводство и медицинска статистика,
административно-стопанска част и др.

По решение на ръководството в клиниката могат да бъдат организирани други звена:

стационарни звена, заместващи краткосрочни отделения (отделения) – т.нар дневни болници,и

здравни центрове,

отделение за нетрадиционни методи на лечение на базата на платени медицински услуги и самоиздръжка и др.

Регистър- структурно звено на клиниката, където хората си записват срещи с лекари. Служители по вписванията могат да бъдат лица със средно образование и обучени от институцията да изпълняват задълженията си. На длъжността завеждащ регистратура се назначават предимно лица със средно медицинско образование.

Регистратурата може да бъде централизирана (единна за институцията) или децентрализирана (в отделни регистратури се записват при педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др.). Редица клиники практикуват саморегистриране на пациенти за срещи с лекари. За да направите това, на специални маси има талони за срещи с различни лекари в различни дни от седмицата и по различно време. Пациентът избира удобно време за посещение. От 2011 г. се предвижда въвеждането на електронни (или интернет) системи за записване на пациенти при лекарски прегледи.

Амбулаторна медицинска карта- единен документ, в който се записват заболяванията, за които пациентът отива в клиниката. За по-бързо запознаване на лекаря със заболяванията, претърпени от пациента, диагнозите се записват на първата страница на амбулаторната карта - в листа с актуализирани диагнози.

На видно място до регистратурата са монтирани информационни щандове, където са посочени имената на улиците, които са част от зоните на обслужване на клиниката, имената на кабинетите и отделите с посочване на етажа, номера на стаята, работния график на всеки лекар и др.

Медицински грижи у дома

Медицинското обслужване в домашни условия е една от основните дейности на клиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 ч. - от местен лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.

При повикване на лекар в дома ви се изяснява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (ако участъковият лекар отсъства или е зает) веднага отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за разговорите се записват в дневник. Последващите посещения на лекар при пациент у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда пациентът.

Началник на отделението на клиниката

Играе важна роля в дейността на клиниките началник отдел.Назначава се най-малко на 9 лекарски длъжности в терапевтично отделение и 8 в хирургично отделение. При по-малък брой длъжности един от специалистите заема длъжността ръководител на отдела.

Функциите на ръководителя на отдела включват

изготвяне, съвместно с лекарите на отделението, график и план за лечение и превантивна работа,

управление и контрол върху организацията на диагностично-лечебния процес, неговото качество и ефективност,

експертиза на временна нетрудоспособност и др.

Ръководителят на отделението изпълнява тази работа, като периодично участва в назначенията, извършвани от лекарите на клиниката; посещение на пациенти вкъщи при необходимост. Началникът на отделението се запознава с воденето на медицинска документация; извършва, заедно с лекари, преглед на временната нетрудоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите. Важните функции на ръководителя на катедрата са

повишаване на квалификацията на медицинския персонал,

провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниката на различни медицински процедури,

систематично изследване на качеството и ефективността на диагностичната и лечебната работа на лекарите.

Статистическа отчетност в клиниката

Клиниките разполагат със следното оперативна счетоводна документация:

амбулаторен медицински картон;

статистически талон за регистриране на окончателната (уточнена) диагноза;

спешно уведомяване за инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация;

карта за преглед при лекар;

книга за записване на домашни посещения;

работен дневник на лекар в поликлиника (амбулатория), диспансер, консултация;

контролна карта за диспансерно наблюдение;

списък на лицата, подлежащи на целенасочен медицински преглед;

обобщен списък на заболяванията, подлежащи на диспансерно наблюдение;

удостоверение за неработоспособност;

направление за хоспитализация;

насочване към консултативни и помощни кабинети;

медицински акт за смърт;

регистър на инфекциозните болести;

дневник за записване на заключенията на VKK;

книга за регистрация на удостоверения за неработоспособност;

рецепта (възрастни, деца);

рецепта за лекарство, съдържащо наркотични вещества;

рецепта за лекарство безплатно, със заплащане на 50, 20% от стойността и др.

С въвеждането на здравното осигуряване някои клиники използват единична амбулаторна карта,в който веднага се регистрират посещения, лечение и медицински услуги.

Като структурно звено в клиниката организират стаи за медицинска статистика,докладвайки директно на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, за:

организиране на статистическо счетоводство;

контрол върху поддържането на документацията и достоверността на съдържащата се в нея информация;

съставяне на консолидирани счетоводни документи;

изготвяне на периодични и годишни статистически отчети;

разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;

участие в анализа на дейността на институцията въз основа на тези разработки;

рационална организация на съхранение на счетоводни документи за текущата година.

Службата за медицинска статистика работи в тясно сътрудничество с всички структурни звена на клиниката и лекарите.

Най-важният документ - годишен статистически отчет,което се предоставя на по-горестоящ орган по здравеопазване в определения срок.

Нормиране на труда на персонала в клиниката

Трудовите разпоредби в индустрията днес са препоръки, а стандартите за персонал се използват като ръководство при определяне на броя на длъжностите за медицински персонал. Днес ръководителите на здравни институции имат право да разработват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторни клиники (отделения) в зависимост от конкретни условия (демографски състав на населението, увреждане, компактност на районите, наличие на превозни средства, епидемиологична ситуация и др.) . Ръководителите на здравни заведения също имат право, въз основа на производствените нужди, да укрепват отделни структурни звена или да въвеждат длъжности, които не са предвидени в стандартите за персонал, за сметка на длъжности в други структурни звена в рамките на броя на длъжностите и ведомостта, установени за институция. Ние представяме примери за изчислениеброй позиции в клиниката. Препоръчително е да се планира броят на лекарските позиции в амбулаторните заведения, като се използва следната методология:

където B е броят на медицинските длъжности;

P - утвърден стандарт на посещения на жител за година;

N - размер на популацията;

F е функцията на лекарската длъжност (планиран брой посещения на лекарска длъжност за година).

През 2009 г. утвърденият стандарт на посещения на жител на година е 9,18. Ако изчислим броя на медицинските длъжности на местните общопрактикуващи лекари, тогава стандартът на посещения за него ще бъде около 2,13 на 1 жител. Броят на тези посещения (P) се състои от първоначални и повторни посещения за заболявания (включително домашни посещения), както и посещения с профилактична цел и за диспансерно наблюдение.

Функция на медицинската позиция (F) се изчислява по формулата:

А е броят на работните дни в годината;

B - брой работни часове на ден;

C е нормата на натоварване за единица време (час) за лекар от определена специалност.

Например броят на работните дни годишно (А) за терапевт в клиника с 6-дневна работна седмица, като се вземат предвид почивните дни и ваканциите, е средно около 273 дни. Броят на работните часове на ден (B) при 6-дневна работна седмица е около 6 часа на ден (минус времето, което не е изразходвано за медицинска и превантивна работа). Скоростта на натоварване (C) е средно 3-4 пациента на час (т.е. 17 минути на пациент). Въз основа на представените данни планираната функция на лекарска длъжност (F) общопрактикуващ лекар в клиниката ще бъде около 5700 посещения годишно.

По този начин, за да обслужват район от 10 хиляди души, ще са необходими около 4 позиции местни терапевти и като се има предвид фактът, че лекарите трябва да бъдат заменени по време на ваканция, в някои случаи ръководителите на институцията увеличават този стандарт до 5-5,5 позиции.

Броят на средния и младши персонал в APU зависи от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение, като се вземе предвид вида на институцията, средно за градските клиники е 1: 2,2, а за институциите, разположени в села и градове с население под 25 000 души, 1: 3,5-5,0 и зависи от естеството на селището .

Напоследък е възприета договорна система при наемане на служители. Възнаграждението се извършва съгласно тарифния график, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции е въведена нова система на възнаграждение - като се вземат предвид обемът, интензивността и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите се определя от длъжностните характеристики.

За съжаление няма единна отчетна карта за оборудване на клиники (и болници). Институцията се оборудва в зависимост от материално-техническите възможности и инициативата на ръководството (служителите). През 2010 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация започна подготовката на процедури за предоставяне на медицинска помощ, които ще предоставят препоръчителни стандарти за персонални звена и оборудване на Министерството на здравеопазването.

Времето и организацията на работа на служителите се определят от ръководството на клиниката, като се вземе предвид трудовото законодателство: клиниката трябва да работи 5 дни в седмицата (спешното отделение е отворено в събота и неделя).

Специализирани диспансери и центрове

Специализираните диспансери са предназначени да прилагат комплекс от превантивни мерки за пациенти, страдащи от социално значими заболявания, тяхното активно откриване в ранните етапи, както и лечение и рехабилитация. Диспансерите се делят на:

медицинско и физическо възпитание;

кардиологични;

онкологични;

дерматовенерологични;

противотуберкулозни и др.

Обслужват както възрастни, така и деца. Структурата на диспансера като правило включва клиника и малка болница.

Понастоящем за предоставяне на специализирана медицинска помощ в големите градове се създават консултативни и диагностични центрове (CDC), които са оборудвани с модерно диагностично оборудване (компютърни и магнитно-резонансни скенери, специално лабораторно оборудване и др.) И консултативни и диагностични отделения ( CDD) на големи болници.

Здравеопазването като система от лечебно-профилактични, противоепидемични, рехабилитационни медицински мерки, институции от държавна и общинска собственост има секторна структура, набор от дейности на структурите - елементи на системата. Тя включва отрасли:

лечебно-профилактични (амбулатории, диспансери и др.);

медицински грижи за жени и деца;

санитарно-противоепидемични;

медико-фармацевтична индустрия, аптеки и предприятия;

медицинско образование и медицинска наука - висши и средни медицински и научни институции;

санаториални и курортни институции;

патологоанатомични, съдебномедицински и съдебно-психологични експертизи;

задължително здравно осигуряване (ЗЗО). Тези организации (видове институции) формират основата

Първични здравни и социални грижи

Първичната здравна помощ (ПМСП) и свързаните с нея институции са зоната на първи контакт на населението със здравните услуги. Те включват:

амбулаторни клиники;

предродилни клиники;

санитарно-епидемиологични станции;

заведения за линейка и спешна помощ;

родилни заведения.

СЗО разработи стратегията „Здраве за всички до 2000 г.“, която ще позволи на всеки човек и всяко семейство да води здравословен, социално и икономически продуктивен начин на живот. Изпълнението на тази стратегия е възможно чрез първична здравна и социална помощ в подходящи институции.

През 1978 г. в Алмати се проведе най-голямата международна конференция, на която беше разработена концепцията за първична здравна помощ и беше приета съответната резолюция - Декларацията от Алма-Ата.

Най-многобройните институции, в които се предоставят първична здравна и социална помощ, са амбулаторията; В тях първичната здравна помощ се предоставя от местни и цехови лекари (терапевти, педиатри), общопрактикуващи лекари (семейни лекари), както и фелдшерски работници във фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове.

Системата за първично здравеопазване трябва да осигурява само лечебна, но и превантивна работа, както и организиране на медицинска помощ за определеното население.

В момента у нас първостепенно значение имат амбулаторните услуги, които представляват 80-90% от всички посещения. До 2005 г. първичната здравна помощ в Русия

Тази стратегия и свързаните с нея програми са продължени от СЗО през 21 век.

осигури около 16 000 амбулаторни клиники, в които работят около 60 000 лекари, включително над 45 000 местни терапевти и 30 000 местни педиатри; Общопрактикуващите лекари все още са малко - малко над 4 хил.

Броят на хирургичните интервенции, извършени в клиниките, се е увеличил през 1990-2005 г. с повече от 20%, възлизайки на 6,0 милиона през 2005 г. Броят на посещенията на жител на година (включително линейки и спешна медицинска помощ) намалява от 11,0 през 1985 г. на 9,0 през 2005 г

Функциите на общопрактикуващия (семеен) лекар са много по-широки от отговорностите на местния терапевт и педиатър и включват част от услугите, предоставяни от медицински специалисти. Приоритетното развитие на първичната здравна помощ и въвеждането на общопрактикуващ лекар е свързано с подобряването на медицинското обслужване на населението на Руската федерация. Предвижда се последователно увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари (до 7,5 хиляди през 2007 г.).

Функции за представяне на общопрактикуващ лекар:

осигуряване на обема и качеството на извънболничната медицинска и превантивна помощ, предоставяна на населението;

повишаване на достъпността на най-разпространените услуги, включени в структурата на специализираната помощ;

изучаване на условията и начина на живот на членовете на семейството.

Общопрактикуващите лекари (семейните лекари) са длъжни да извършват динамично наблюдение на всички членове на семейството и да провеждат своевременни превантивни мерки.

До 95% от анкетираните лекари и пациенти подкрепят препоръчителното лечение на всички членове на семейството от един и същи лекар, като смятат, че работата на такъв лекар е по-ефективна в сравнение с работата на местен лекар. При работа като общопрактикуващ лекар (семеен лекар) се намалява броят на направленията за консултации с лекари от други специалности, броят на прегледите, увеличава се вниманието към здравето на всички членове на семейството и се спестява време на пациентите и лекаря. .

За подобряване на работата на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) е полезно да се проучи опитът от подобни дейности в страни, където това е традиционна здравна услуга (Франция, Великобритания, Куба и др.)

Организация на извънболничната помощ

Амбулаторната помощ се предоставя от амбулаторни клиники и клиники към болници, самостоятелни градски клиники, селски медицински клиники, диспансери, високоспециализирани клиники (стоматологични, физиотерапевтични и др.), предродилни клиники, здравни центрове и фельдшерско-акушерски центрове. В страната има повече от 16 000 амбулаторни клиники, броят на посещенията при лекари надхвърля 1,0 милиарда годишно, като на 1 жител на града се падат средно 9,0 посещения при лекари (2005 г.). Почти 80% от всички потърсили медицинска помощ започват и завършват лечението си в клиника.

Сред извънболничните заведения водещи са поликлиниката и амбулаторията, които съставляват повече от 75% от извънболничните заведения, а броят на медицинските посещения в тях е около 85%.

Клиника- това е специализирано здравно заведение, което предоставя медицинска помощ на посещаващи пациенти, както и на пациенти у дома и провежда набор от терапевтични и превантивни мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската клиника. Ако клиниката е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава тя се счита за медицинско и санитарно звено (или основно подразделение на медицинско и санитарно звено).

Амбулаториясе различава от клиниката по нивото на специализация и обхвата на дейност. В амбулаторията се извършват консултации по една специалност или малък брой специалности: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и др.

Поликлиниките се разграничават по организация на работа (интегрирани с болница и необединени - самостоятелни), по териториален принцип (градски и селски), по профил (общи за обслужване на възрастни и деца и клиники, обслужващи само възрастни или само деца, специализирани: стоматологични, физиотерапевтични, курортни и др.).

Дейностите на клиниките регулират ли се от заповедта на министъра на здравеопазването на СССР? 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работа в амбулаторните клиники“ (1981 г.) с последващи изменения.

Капацитетът на съоръжението и нивата на персонала се определят въз основа на обслужваното население и очаквания брой посещения. Въз основа на броя на медицинските посещения на смяна от 1200 или повече до 250 се разграничават 5 групи поликлиникични институции, изчислява се персоналът, определя се организационната структура и финансовите органи наблюдават изпълнението на така наречения планиран обем на работа.

Основните структурни звена на градската клиника:

ръководство на клиниката (главен лекар, негови заместници);

регистратура с информационно бюро;

лечебно-профилактични отделения: терапевтични, цехово-терапевтични, хирургични, травматологични, стоматологични, стоматологични, офталмологични, оториноларингологични, неврологични, физиотерапевтични отделения (кабинети), отделение за рехабилитация и ЛФК; кабинети по кардиология, ревматология, ендокринология, инфекциозен кабинет, предродилна консултация; медицински и фелдшерски пунктове, диспансер, спешно отделение и др.;

помощни диагностични звена: рентгеново отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) по функционална диагностика, ендоскопска зала, кабинет по счетоводство и медицинска статистика, административно-стопанска част и др.

По решение на ръководството в клиниката могат да бъдат организирани други звена: стационарни отделения (отделения), така наречените дневни болници, както и здравни центрове, отдел за алтернативни методи на лечение, базирани на платени медицински услуги и самостоятелни услуги. -спомагателни дейности и др.

Градската клиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, основава своята работа на местно-териториален принцип.Прикрепени служители на промишлени предприятия, строителни организации и предприятия

транспорта се обслужват на цехов (производствен) принцип. Към всеки обект са назначени лекари и медицински сестри, които оказват помощ на населението на обекта. На локален принцип работят терапевти, педиатри, акушер-гинеколози, фтизиатри и по възможност други специалисти.

Най-разпространеният вид извънболнична помощ е терапевтичната, организирана на местна основа. Медицинска терапевтична зонае най-важното звено в системата на медицинската помощ, а местният терапевт е водещата фигура в областта и в системата на общественото здравеопазване. Броят на възрастното население в терапевтична зона в момента е средно 1700 души, в цехова зона - 1600 души (в редица производства, в зависимост от условията на труд в цеховите зони - до 2000 души и по-малко от 1000 души).

Участъков лекаре не само клиницист, но и организатор на здравеопазването на етап първична здравна помощ. Местният лекар се нуждае от познания по основи на общественото здраве и здравеопазване, клинична медицина, социология и семейна психология. Местният лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението на своя район и факторите, които го влияят, трябва да подобрява дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи от научната организация на труда.

Добрият местен лекар по същество е общопрактикуващ лекар.

В съответствие с наредбите „За общопрактикуващия лекар на местна клиника (амбулаторна клиника)“ местният общопрактикуващ лекар е длъжен да осигури:

навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;

организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;

систематично повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;

Работата на местния терапевт в амбулаторното отделение на болницата се основава на ротационна система (работа в амбулаторията, на място и в болницата).

За да подобрят квалификацията си, местните лекари се изпращат в институти (факултети) за следдипломно обучение, курсове за повишаване на квалификацията и специализация във висши медицински учебни заведения и изследователски институции най-малко веднъж на всеки 5 години.

Превантивната работа се състои преди всичко в широкото използване от лекари на амбулаторни клиники, особено местни терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, регистрация и цялостно лечение на пациентите, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на появата и разпространението на болести и формиране на здравословен начин на живот.

В съвременните условия на развитие на специализация в медицината, местният лекар е по-подготвен за „цялостно“ разбиране на пациента, отколкото „тесен“ специалист, тъй като той наблюдава пациента в социална среда: у дома, в семейството, през делничните дни и празниците, вижда живота си, често работата, връзките, знае бюджета си, семейната атмосфера. Освен това местният лекар сравнява и синтезира мненията на специалистите и заедно с тях изготвя план за лечение на пациентите в областта.

Така създадохме условия за развитие на концепцията за „семеен“ лекар, който има познания не само по патологията на вътрешните органи, но и по редица други специалности и е способен да оказва първична здравна помощ.

Регистратурата може да бъде централизирана, когато е единна за институцията, и децентрализирана, когато има няколко регистратури и записват прегледи при педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др. Редица клиники практикуват самозаписване на пациенти за преглед при лекари. За да направите това, на специални маси има талони за срещи с различни лекари в различни дни от седмицата и по различно време. Пациентът избира удобен за него час и идва на час с амбулаторна карта, която се съхранява в дома му. Лекарят може да даде на пациента талон за среща при назначаването.

Специално определени регистратори правят срещи с лекари в цеховете, изготвят болнични листове, издадени от лекари, и регистрират обаждания от лекари към пациенти у дома. На един от регистраторите са възложени функциите на служител на бюрото за помощ.

Амбулаторната медицинска карта е единичен документ, в който се записват заболяванията, за които пациентът отива в клиниката, което помага на лекаря правилно и навременно да диагностицира и предпише лечение. За да се улесни лекарят да се запознае със заболяванията, които пациентът е претърпял, диагнозите се записват на първата страница на амбулаторната карта - в списъка с актуализирани диагнози.

До гишето за регистрация на щандове са поставени имената на улиците, които съставляват зоните на обслужване на клиниката, имената на кабинетите и отделите с посочване на етажа, номера на стаята, работния график на всеки лекар и др. видно място.

Медицински грижи у дома- една от основните дейности на клиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 ч. - от местен лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.

При повикване на лекар в дома ви се изяснява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (при отсъствие или заетост на местния лекар) веднага отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за разговорите се записват в дневник. Последващите посещения на лекар при пациент у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда пациентът.

Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, медицинската сестра извършва терапевтични процедури и консултира пациента с лекари от други специалности.

Във всички случаи, при които е показана хоспитализация, пациентите се изпращат в болнично отделение. При липса на индикации за хоспитализация или при организационни затруднения местният лекар организира грижи за пациента в домашни условия - болница у дома.За целта могат да се включат членове на Червения кръст - активисти, санитарни комисари и медицински сестри. В клиники, комбинирани с болница, е възможно да се организира хранене от болничната кухня и да се издават бельо и предмети за грижа за пациентите за временно ползване.

За редица заболявания на пациентите, лекувани в амбулаторни и домашни условия, се изписват безплатни лекарства. Специален ред определя такива групи пациенти. Натоварването на лекаря за домашни грижи се изчислява във всяка институция въз основа на действително изразходваното време. За да осигурят грижи за пациентите у дома, клиниките доставят на лекарите специални медицински чанти с набор от устройства, инструменти и лекарства. Същите чанти се предоставят на медицинските сестри в обектите. Медицинските сестри посещават пациенти, които са планирани за медицински процедури или които трябва да бъдат посетени с цел клинично наблюдение.

Функциите на началника на отделението включват съставяне, заедно с лекарите на отделението, график и план за лечебно-профилактична работа, управление и контрол върху организацията на лечебно-диагностичния процес, неговото качество и ефективност, преглед на временна нетрудоспособност и др. Ръководителят на отделението извършва тази работа, като периодично участва в срещи с лекари, посещава пациенти у дома, когато е необходимо. Началникът на отделението се запознава с воденето на медицинска документация; извършва, заедно с лекари, преглед на временната нетрудоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите. Важни функции на ръководителя на отделението са повишаване на квалификацията на медицинския персонал, провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниката на различни медицински процедури, систематично изследване на качеството и ефективността на диагностичната и лечебната работа на лекарите.

Клиниките разполагат със следната оперативна и счетоводна документация:

Амбулаторна медицинска карта;

Статистическа карта за регистриране на окончателната (уточнена) диагноза;

Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация;

Ваучер за записан час при лекар;

Книга за лекарски посещения;

Работен дневник на лекар в поликлиника (амбулатория), диспансер, консултация;

Контролен лист за диспансерно наблюдение;

Списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед;

Обобщен списък на заболяванията, подлежащи на диспансерно наблюдение;

Удостоверение за неработоспособност;

Карта-направление за хоспитализация;

Насочване към консултативни и помощни кабинети;

Медицински акт за смърт;

Вестник по инфекциозни болести;

Журнал за вписване на заключенията на ВКК;

Книга за регистрация на листи за неработоспособност;

Рецепта (възрастни, деца);

Рецепта за лекарство, съдържащо наркотично вещество;

Рецептата за лекарство е безплатна, при заплащане на 50, 20% от стойността и др.

С въвеждането на здравното осигуряване някои клиники използват единна амбулаторна карта, в която веднага се регистрират посещенията, лечението и медицинските услуги. Последните са криптирани с помощта на ICD.

Като структурно звено в клиниката организират стаи за медицинска статистика,пряко подчинен на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, за:

Организации за статистическо счетоводство;

Контрол върху поддържането на документацията и достоверността на съдържащата се в нея информация;

Съставяне на консолидирани счетоводни документи;

Изготвяне на периодични и годишни статистически отчети;

Разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;

Участие в анализа на дейността на институцията въз основа на тези разработки;

Рационална организация на съхранението на счетоводните документи за текущата година.

Най-важният документ е годишният статистически отчет, който се представя на висшестоящия здравен орган в установения срок.

Ръководителите на здравни заведения имат право да разработват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторни клиники (отделения) в зависимост от конкретните условия (демографски състав на населението, увреждане, компактност на районите, наличие на превозни средства, епидемични ситуации и др.). Ръководителите на здравни заведения имат право, въз основа на производствените нужди, да укрепват отделни структурни звена или да въвеждат длъжности, които не са предвидени от стандартите за персонал, за сметка на длъжности в други структурни звена в рамките на броя на длъжностите и заплатите, установени от институцията. , като замяната на позиции е разрешена в произволен ред.

Отрасловите трудови разпоредби са препоръчителни; стандартите за персонал (11,0 медицински позиции на 10 000 души население) се използват като ръководство при определяне на броя на длъжностите за медицински персонал.

Като пример можем да цитираме следните изчисления (те са различни в различните институции, в различни области). Очакваното време за първоначално посещение при локален терапевт е 22 минути, за повторно посещение - 16 минути. Честотата на посещения е 2,5. Средното време, изразходвано за диагностично и лечебно посещение в клиника, е приблизително 18 минути. Нормата на натовареност (услуга) - количеството извършена работа за единица време (60 минути) за амбулаторни лекари (човека на час) е 3. Планираната функция на медицинска длъжност се изразява в броя на посещенията при лекар през годината и се закръгля до 5600 посещения. Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ определя „индикатора за обема на извънболничната помощ“ - броят на посещенията на 1000 души - 9000 посещения, включително по основната програма за задължително медицинско осигуряване - 8000.

Лекарите на клиниката работят 5 дни в седмицата с два почивни дни. Всеки ден от 6,5-часов работен ден средно 0,5 часа се изразходват за работа, която не е свързана с терапевтични, диагностични и профилактични дейности (конференции, срещи, официални разговори, необходимо лично време и др.). По този начин изчисляването на броя на длъжностите за амбулаторни лекари се основава на обема на работата. Структурата на лекарските длъжности се определя от ръководството на клиниката.

Броят на средния и младши персонал в извънболничните клиники се определя в зависимост от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение зависи от вида на институцията и е средно 1:2,2 за градски клиники и 1:(3,5-5,0) за амбулаторни отделения на институции, разположени в градове с население под 25 000 души) и зависи от естеството на заселването.

Наскоро беше възприета договорна система за наемане на служители. Възнаграждението се извършва съгласно тарифния график, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции - като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите, службите и отделите се определя от длъжностни характеристики.

За 2006 г. и следващите години националният проект „Здраве“, приет по инициатива на президента на Руската федерация В.В. Путин предвижда съществени допълнения към съществуващите програми и планове в областта на здравеопазването и на първо място първичната медицинска помощ. Основните направления на националния проект „Здраве“ включват развитие на първичната медицинска помощ, превантивната медицинска помощ, повишаване на достъпността на високотехнологична (скъпа) медицинска помощ и други важни мерки. Съществен

но средствата за проекта, особено за първичната здравна помощ, са увеличени. Например, само за развитие за 2 години (2006, 2007) са отделени над 68 милиарда рубли. Предвижда се да се увеличи броят на общопрактикуващите лекари с 3 хиляди, да се намали коефициентът на непълно работно време (до 1,4 и по-малко), да се повиши нивото на квалификация на лекарите, да се намали времето за изчакване за диагностични изследвания, времето за износване на диагностичното оборудване , допълнително оборудване на здравни заведения с медицинско оборудване, линейки (повече от 12 хиляди за 2 години). Местните общопрактикуващи лекари и педиатри започнаха да получават 10 хиляди рубли в допълнение към заплатите си, а младшите медицински сестри по тези програми - 3 хиляди рубли. на месец. Повишени са заплатите на работещите в Бърза помощ и Спешна помощ, а в съответствие с плановете ще се увеличат и заплатите на останалите лекари и медицински персонал. Засилва се диспансеризацията и финансовото й осигуряване - от 2006 г. и през следващите години.

Организация на болничната медицинска помощ

В момента (2005 г.) в системата на здравеопазването на Руската федерация има около 8,0 хиляди (7835) болнични заведения (през 1990 г. - 12,5 хиляди), с 1672,1 хиляди легла. Осигуреността с болнични легла намалява от 130,5 на 10 000 души население през 1990 г. на 121,5 през 1992 г. и 108,2 през 1999 г. до 95 през 2005 г.

Средната продължителност на престоя на пациент в болница остава практически непроменена: 16,6 дни през 1990 г., 17,0 дни през 1992 г. и

15,8 дни през 1999 г., 13,7 през 2005 г., но средният брой дни на леглова база нараства от 289 на 327. Коефициентът на хоспитализация намалява: през 1985 г. е 24,4 на 100 души от населението, през 1999 г. - 20,9, а през 2005 г. - 23,5.

Здравната криза със сигурност е засегнала и болничните заведения. Това се проявява на първо място във факта, че значителна част от легловата база не отговаря на изискванията на санитарните норми и правила, а материално-техническата база не позволява лечебно-диагностичният процес да се извършва в съответствие с със съвременните изисквания. Легловата база в много случаи е недостатъчно използвана и не се използва по предназначение. Заетостта на леглата през последните години е значително по-ниска от нормата и е средно 290-307 дни в годината, 30-50% от пациентите не се нуждаят от хоспитализация и могат да бъдат прегледани и лекувани на доболничния етап. В същото време до 70% от финансовите, материалните и техническите ресурси се инвестират в развитието на болничната медицинска помощ.

Въвеждането на икономически методи за управление на индустрията, системата за задължително медицинско осигуряване и необходимостта от повишаване на конкурентоспособността на лечебните и превантивните институции допринасят за структурното преструктуриране на здравеопазването, включително болничната медицинска помощ. Тази реорганизация следва да протече в следните основни направления в съответствие с концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука (1997 г.), като се отчита интензивността на диагностично-лечебния процес.

Организация на болници (отделения) с висока интензивност на диагностично-лечебния процес. Това са предимно болници, които предоставят спешна интензивна медицинска помощ. Тези лечебни заведения трябва да бъдат оборудвани с подходяща медицинска апаратура, да имат значително по-голяма осигуреност с медицински персонал, лекарства, мека техника и др.

Броят на леглата в такива болници е до 20% от общия леглови капацитет, средната продължителност на престоя в тях е кратка, необходима само за облекчаване на остри състояния; в бъдеще пациентите трябва да бъдат прехвърлени в други лечебни заведения.

Болници (отделения), фокусирани върху лечението на планирани средносрочни пациенти, т.е. за рехабилитационно лечение. Съответно стандартите за оборудване, персонал и

Такива болници имат различни видове поддръжка, различна средна продължителност на престоя на пациент на легло и различно натоварване на персонала. Приблизителната заетост на леглата в болничните заведения от този тип е до 50% от общия леглови капацитет.

Болници (отделения) за долекуване и медицинска рехабилитация, предимно за пациенти с хронични заболявания. Легловата база в тях е до 20% от общата леглова база.

Медицински и социални болници (отделения) - болници, хосписи. Здравните и социални органи и агенции могат да насочват пациенти към такива заведения. Такива институции могат да представляват до 20% от общия леглови капацитет.

В същото време ще се поддържат и развиват федерални и регионални центрове за специализирана медицинска помощ от различни профили, в които ще се използват най-новите медицински технологии за лечение и диагностика.

Модерната система на болнична помощ трябва да бъде осигурена чрез развитието на специализацията и въвеждането, като правило, на скъпи нови технологии.

Съвременната реформа в здравеопазването е насочена към интензифициране на болничната медицинска помощ, намаляване (с 20% или повече) на броя на неизползваните легла, намаляване на продължителността на болничния престой на легло, прехвърляне на част от болничната помощ към амбулаторни клиники, домашни болници и други не- стационарни здравни заведения (т.нар. полуболници или заместващи болници, чийто дял достига над 15% от всички предоставяни досега услуги в дневни болници, т.е. редовни болници).

В момента международният стандарт определя оптималния размер на многопрофилната болница като 600-800 легла, а приемливия минимален размер - 300-400 легла, което дава възможност за разгръщане на болнични легла в 5-7 основни специалности и подобрява управлението им.

Водеща болнична институция - градска болница- Здравни заведения, които осигуряват квалифицирано обслужване на населението въз основа на постиженията на съвременната медицинска наука и технологии.

Въз основа на вида, обема и характера на оказваната медицинска помощ и организацията на работа градската болница може да бъде:

по профил - мултидисциплинарен или специализиран;

по организация - обединени или необединени с клиниката;

по обем на дейността - различни категории (леглова база).

Основната задача на градската болница е да предоставя висококвалифицирана медицинска и превантивна помощ на населението.

Важен дял от дейността е приемствеността в прегледа и лечението на пациентите между клиниката и болницата, която се постига:

Взаимна информация между лекарите на клиниката и болницата за състоянието на пациентите, насочени за хоспитализация и изписани от болницата (изпращане на извлечение от амбулаторната карта до болницата по време на хоспитализация на планиран пациент и извлечение от медицинската история до клиниката и др. );

Активно включване на болничните лекари в участие в медицинските прегледи и анализиране на тяхната ефективност;

Изпълнение от болнични специалисти на дейности за повишаване на квалификацията на клиничните лекари (съвместни клинични конференции, анализ на грешки, консултации и др.), Участие в повишаване на квалификацията на лекари (курсове, обучение на работното място и др.).

По профил болничните заведения са доминирани от многопрофилни или многопрофилни болници, които имат отделения за различни медицински специалности. Специализирани болници, като например кардиоревматология, инфекциозни болести, гастроентерология, пулмология, дерматовенерология, родилни болници, офталмология, обикновено се намират в големите градове.

Както общите, така и специализираните болници могат да бъдат клинични бази на медицински училища, университети, академии и изследователски институти. Например, на базата на градски болници? 15 и? 57 Москва има редица клинични катедри на Руския държавен медицински университет.

В страната са създадени редица центрове за специализирана медицинска помощ като научни, организационни, методични, лечебно-диагностични обединения по важни клинични специалности. Те търсят нови ефективни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на съответните заболявания, разработват рационална организация на специализирана медицинска помощ и обучават висококвалифициран персонал. Има центрове по онкология, хирургия, кардиология, пулмология, нефрология, гастроентерология, майчино и детско здравеопазване.

По организация на работа преобладаващата здравна институция е обединена болница, ръководена от главен лекар. Той отговаря за цялата лечебно-профилактична, административна, стопанска и финансова дейност на институцията. Главният лекар на обединената болница има заместници по медицинска, амбулаторна и административна работа. Главният лекар организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите, грижите за тях, диспансерното обслужване, прилагането на превантивни и противоепидемични мерки в района на действие, повишаване на квалификацията на медицинския персонал, коректността поддържане на медицински истории и осигуряване на болницата с медицинско и битово оборудване. Той систематично анализира показателите за ефективност на болницата, одобрява работните планове и разчети на болницата, контролира правилното използване на материали и лекарства, отговаря за санитарното състояние на болницата, както и за подбора и разположението на персонала.

Заместник-главният лекар по медицинските въпроси отговаря за качеството на всички медицински дейности на болницата; пряко ръководи лечебната, профилактичната и санитарно-противоепидемичната работа на болницата; проверява ефективността на лечението и превантивните мерки; анализира всеки случай на смърт в болница и у дома; осигурява правилното организиране на лечебното хранене и тренировъчната терапия; организира консултации на пациенти.

Заместник-главният лекар по клиниката пряко ръководи работата на клиниката и организира извънболничната помощ на населението; разработва планове за лечебни, профилактични и противоепидемични мерки на клиниката и осигурява тяхното изпълнение; назначава контролно-експертна комисия и ръководи нейната работа; организира диспансерно наблюдение на установените популации и следи за неговото качество и ефективност; систематично изучава заболеваемостта на населението в района на обслужване.

Заместник (помощник) главен лекар по административно-икономическите въпроси ръководи цялата административно-стопанска дейност на болницата, осигурява доставката на домакинско оборудване и консумативи, храна, гориво, топла вода, осветление, организира хранене на пациентите, отопление, ремонт, пожар. мерки за безопасност, икономия на бельо, транспорт и др.

Основни статистически счетоводни форми за болници:

Медицинско досие на болничен (медицинска история);

Лист за регистриране на пациенти и легла;

Картон на излизане от болницата;

Отпуск по болест.

Тези и други счетоводни статистически форми се използват при изготвянето на годишния отчет.

За да се анализира дейността на болницата, се изчисляват средногодишната заетост на леглото, оборотът на леглото, средната продължителност на престоя на пациент в болница, смъртността и честотата на несъответствията между клиничните и патологичните диагнози.

(Организация и планиране на работата на фелдшерско-акушерски пункт)

Извънболничната помощ за населението е най-достъпният и разпространен вид медицинска помощ.

Основните задачи на парамедиците и акушерките са:

Провеждане на амбулаторни посещения на населението;

Осигуряване на медицинска помощ в домашни условия;

Оказване на медицинска помощ при остри заболявания и злополуки;

Ранно откриване на заболявания и своевременно насочване на нуждаещите се за консултация и хоспитализация;

Експертиза на временна неработоспособност и издаване на болнични на осигурените;

Организиране и провеждане на профилактични прегледи;

Подбор на пациенти за клинично наблюдение;

Провеждане на терапевтични и развлекателни дейности за диспансеризирани пациенти под ръководството на лекари;

Активен патронаж на жени и деца;

Провеждане на комплекс от санитарни и противоепидемични мерки;

Хигиенно възпитание на населението и насърчаване на здравословен начин на живот.

На първо място, FAPs, като правило, трябва да обслужват деца, тежко болни пациенти и пациенти с висока температура. Пациентите с инфекциозни, психични и полово предавани заболявания, както и деца под 1 година трябва да се лекуват само в болница. Фелдшерът и акушерката организират и отговарят за правилното транспортиране на пациентите от своя район, а тежко болните и децата до 1 година се придружават лично.

Извънболничната помощ за здрави деца по правило се предоставя директно във FAP, а за болни деца - у дома. При прием на деца не трябва да се допуска контакт с инфекциозно болни. Фелдшерът (акушерката) трябва да прегледа кожата, лигавиците, устната кухина, фаринкса на детето и да измери телесната температура. Ако подозирате заболяване, детето ви трябва да се консултира с лекар.

Важна част от работата на фелдшерите е: оказване на медицинска помощ на пациенти в домашни условия.

Процедурата за лечение на пациенти у дома се определя от лекарите в местната болница или централната районна болница (ЦРБ) и др. само в някои случаи самият фелдшер. Пациенти с хронични заболявания, които изискват периодична поддържаща терапия, подлежат на лечение в домашни условия (след подходящо лечение в болница). Освен това в домашни условия се наблюдават пациенти, които временно не могат да бъдат транспортирани (хипертонична криза, остър мозъчно-съдов инцидент и др.), както и пациенти с остри заболявания, които поради настоящите обстоятелства не могат да бъдат хоспитализирани.

Пациентите, оставени вкъщи, трябва да бъдат под постоянно наблюдение до възстановяването им. Това се отнася особено за децата. Препоръчително е да се хоспитализират пациенти от населени места, отдалечени от ФАП; когато оставя пациента у дома, фелдшерът уведомява лекаря на селския медицински район за това и наблюдава пациента.

При предоставяне на амбулаторни услуги на пациенти с туберкулоза фелдшерът, като пряк изпълнител на медицинските предписания, провежда имунохимопрофилактика, клиничен преглед, противоепидемични мерки в огнища на туберкулозна инфекция, работи по хигиенно образование и др.

Новодиагностицираните пациенти с туберкулоза трябва да започнат лечение само в болница, където е възможно цялостно изследване, разработване на индивидуален план за лечение, определяне на поносимостта на лекарството и постигане на първите положителни резултати от лечението. Пациентите с отворени форми на туберкулоза се лекуват в болница до затваряне на кухините на гниене и абацилация. Поради особената епидемична опасност на тези пациенти, те подлежат на задължителна хоспитализация.

Даването на лекарства на пациенти с туберкулоза у дома за противорецидивно лечение не се оправдава: няма гаранция, че пациентът приема лекарствата правилно. Необходимо е пациентът да приема антибактериални лекарства директно във ФАП, а в случаите, когато пациентът не може да посети пункта, по изключение лечението може да се проведе у дома, но пациентът трябва да приема лекарства в присъствието на медицински работник или санитарен активист.

Фелдшер, работещ в пункт за първа помощ, трябва да владее основни техники за предболнична реанимация, особено в случай на внезапен сърдечен или дихателен арест; причините за които могат да бъдат тежки наранявания, загуба на кръв, остър инфаркт на миокарда, отравяне, удавяне, електрически наранявания. Загубата на време или неумелите действия на парамедика могат да доведат до тежки последици.

Фелдшерите и акушерките, които работят самостоятелно, също отговарят за оказването на спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки. В случай на спешно повикване фелдшерът трябва да носи със себе си куфар, оборудван с медицинско оборудване и лекарства съгласно складовия списък.

Голяма роля принадлежи на фелдшерите в медицинския преглед на селското население. Медицинският преглед на населението на слоевете се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 770 от 30 май 1986 г. „За реда за провеждане на общ медицински преглед на населението“. Основната му цел е прилагането на комплекс от мерки, насочени към формиране, запазване и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на активното творческо дълголетие.

Клиничният преглед включва:

Ежегоден медицински преглед на цялото население с определен обем лабораторни и инструментални изследвания;

Допълнителен преглед на нуждаещите се чрез всички съвременни диагностични методи;

Идентифициране на лица с рискови фактори, които допринасят за възникване и развитие на заболявания;

Откриване на заболявания в ранен стадий;

Определяне и индивидуална оценка на здравословното състояние;

Разработване и прилагане на комплекс от необходими медико-социални мерки и динамично наблюдение на здравното състояние на населението.

Задължителни условия за медицински преглед:

Тясна връзка и приемственост в работата на лекарите от ЦРБ, местната болница, амбулатория и медицинския персонал на ФАП;

Систематично повишаване на квалификацията на медицинските работници както по клинични дисциплини, така и по основи на хигиената на труда, професионалните заболявания, експертизата на временната неработоспособност;

Широко участие в клиничния преглед на работници от санитарни и епидемиологични станции (SES), ръководители на колективни и държавни ферми, профсъюзи и други обществени организации за съвместно решаване на въпроси за подобряване на условията на труд, битови условия, опазване на околната среда, санаториално и курортно лечение, диетично хранене и др.;

Хигиенно възпитание на населението с цел формиране на отговорно отношение към собственото здраве и здравето на другите.

За извършване на общ медицински преглед се извършва лична регистрация на цялото население, живеещо в района на обслужване на клиниката, амбулаторията и пункта за първа помощ, в съответствие с „Инструкции за реда за записване на годишния медицински преглед на цялото население." В селските райони полицейските списъци на жителите се съставят от парамедицински работници на FAP по време на посещения от врата на врата, те се изясняват в селските и градските съвети и се прехвърлят в местната болница (амбулаторна клиника).

За лична регистрация на всеки обитател медицинският персонал попълва „Карта за медицински прегледи“ (регистрационен формуляр № 131/у-86) и го номерира в съответствие с номера на амбулаторния медицински картон (регистрационен формуляр № 025/у) . След изясняване на състава на населението, всички „Карти за медицински прегледи“ се прехвърлят в картотеката.

В бъдеще функциите на парамедицинските работници на FAP включват активна покана за приемане на пациенти под наблюдението на лекари от различни специалности, следене на навременността на появата им; поддържане на картотека на преминаващите медицински прегледи, оформяне на медицинска документация; контрол върху изпълнението на предписаните от лекаря лечебно-здравни мерки: участие в периодични прегледи на диспансеризираните; поддържане на секция „Медицински преглед” в паспорта на обекта; месечна информация от лекаря и попълване на досиета на пациенти под наблюдението на лекари от различни специалности. Особено внимание се обръща на прилагането на правилата за безопасност от администрацията и работниците. Ако лицата под диспансерно наблюдение не посетят лекар, тогава фелдшер или акушерка ги посещава у дома или на работното място, обяснява необходимостта от медицински преглед и в някои случаи се обръща за помощ към администрацията на държавното стопанство (колхозно стопанство). . Фелдшерът и акушерката гарантират, че пациентите, които се нуждаят от сезонно (есенно, пролетно) противорецидивно лечение, го получават своевременно в болнични или амбулаторни условия.

Парамедицинският персонал на FAP участва активно в организирането на диетично хранене, разпределяне на ваучери в санаториуми, диспансери и подобряване на санитарните и битови условия на селските работници.

Фелдшерите помагат на лекарите в селски медицински обект при наемането на диспансерни пациенти, което включва няколко етапа: преглед на работното място на пациента; изучаване на професионалния му път; изучаване на общите фактори на професионалните рискове в дадено производство, избор на нов временен или постоянен вид работа; системно наблюдение на здравето на работника на новото място; оценка на ефективността на заетостта.

Качеството на работата на фелдшерите и акушерките в клиничния преглед се определя от навременността на явяването на подложените на медицински преглед и изпълнението на лечебните и развлекателни мерки, предписани от лекаря, както и от правилността на попълване на контролната карта на диспансерно наблюдение (формуляр № 030/у) и водене на картотека на диспансеризираните.

Правилната организация на прегледа на временната нетрудоспособност във FAP е важна за намаляване на заболеваемостта.

В съответствие с „Правилника за ръководителя на фелдшерско-акушерска станция“, ръководителят на медицински акушерски център - фелдшер може да има право да издава болнични листове, удостоверения и други медицински документи по начина, установен от Министерството на Здраве на Руската федерация. В съответствие с „Инструкциите за процедурата за издаване на отпуск по болест“, регионалното (териториалното) здравно управление или Министерството на здравеопазването на автономната република със своя заповед одобрява личен списък на фелдшерите, които имат това право. В същото време е строго забранено издаването на всякакви удостоверения (с изключение на установените в инструкциите) за освобождаване от работа поради болест и обменът им в болници за отпуск по болест. Основата за предоставяне на право за издаване на отпуск по болест на фелдшер е петиция от главния лекар на района, която трябва да посочва:

Отстоянието на ФАП от болницата (амбулаторията), към която е назначен;

Броят на населените места, обслужвани от държавното стопанство (колхоз) и броят на работниците в тях;

Състояние на комуникациите;

Трудов стаж и ниво на квалификация на фелдшера;

Познаване и спазване от фелдшер на основите на прегледа на временната неработоспособност и „Инструкциите за процедурата за издаване на болнични листове“.

Ако фактът на временна неработоспособност е установен поради заболяване, нараняване или други причини, предвидени от действащото законодателство, фелдшерът изготвя съответните документи. По правило ръководителят на FAP има право да издава отпуск по болест за период не повече от 3 дни, през които фелдшерът трябва да осигури на пациента необходимата долекарска помощ и да го насочи към лекар или към болница. Пациентът трябва да бъде насочен към лечебно заведение с „отворен“ отпуск по болест не по-късно от 3-ия ден от освобождаването от работа; в спешни случаи трябва да се обадите на лекар у дома.

Фелдшер, който има право да издава удостоверения за отпуск по болест при установяване на факта на временна неработоспособност поради заболяване или други причини, трябва да направи запис в „Дневника за амбулаторна регистрация“ (формуляр № 074/u) за здравословното състояние на пациента, оплаквания и обективни данни, послужили като основа за поставяне на диагноза и издаване на болничен лист; относно препоръчителния режим, предписаното лечение, датите на насочване към лечебно заведение и издаване на болничен лист с посочване на неговия номер.

Фелдшерът води записи на издадените болнични листове в „Книгата за регистрация на листовете за неработоспособност“ (формуляр № 036/u) със задължителното попълване на всички негови колони. Когато лекарят приключи болничния лист, пациентът се явява във ФАЛ. Фелдшерът трябва да попълни останалите колони на книгата: окончателната диагноза, името на лекаря, който е затворил болничния лист, датата, на която пациентът е бил освободен от работа, общия брой календарни дни на освобождаване от работа.

При неявяване на пациент с възстановена работоспособност за ФАЛ, фелдшерът активно го посещава вкъщи и прави запис в книгата (образец № 036/у) съгласно болничния лист, представен срещу заплащане в счетоводен отдел по месторабота. Ако държавното стопанство (колективно стопанство) няма назначен лекар, чиито отговорности включват анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност, самият фелдшер криптира болничните листове и анализира заболеваемостта.

Ръководителят на FAL на всяко тримесечие представя в местната болница или централната областна болница (в зависимост от това коя от тях получава формуляри за болничен лист) доклад за заявление за действителното потребление на формуляри за болничен лист. В същото време фелдшерът предава на болницата кочанчетата на отработените болнични листове. Броят на новите формуляри за болнични листове, издадени от болницата FAL за следващото тримесечие, трябва приблизително да съответства на текущото средно потребление на формуляри за тримесечието.

Фелдшерите трябва да обърнат специално внимание на правилното регистриране, съхранение и записване на болнични листове, които трябва да се съхраняват в сейфа на FAL, а в негово отсъствие да се депозират в края на работния ден в сейфа на колхоза (държавна ферма). ) или селска администрация.

Медицински и санитарни грижи за селскостопански работници по време на полска работа. Комплексът от дейности, свързани със здравеопазването при подготовката и провеждането на масовата теренна работа, може условно да се раздели на два етапа.

Първият етап е организиране на медицинска помощ на операторите на машини по време на подготовка за полеви работи, когато се извършват основно ремонти на селскостопански машини, агрегати и оборудване; втората е организирането на медицински и санитарни грижи за полските работници по време на сеитба и грижи за културите, както и по време на прибиране на реколтата. Всеки от тези етапи има свои собствени характеристики, като се има предвид коя медицинска помощ трябва да бъде изградена.

Медицинските и санитарните грижи за работниците от държавните и колективните ферми по правило се извършват съгласно план за действие, одобрен от администрацията на селото. Преди началото на пролетните полеви работи, за навременно откриване и профилактика на заболявания сред работещите в селското стопанство, лекари специалисти от Централна районна болница, местни болници (амбулатории) с участието на лаборатории и рентгенова флуорографска служба провеждат профилактични прегледи на машинисти, полеви стопани и работници, чиято работа е свързана с пестициди. Тази работа трябва да започне през декември - януари, което дава възможност за своевременно идентифициране на хора с начални форми на заболявания, регистриране в диспансера, провеждане на необходимото лечение и превантивни мерки и подобряване на здравето на работниците преди началото на полевата работа.

При подготовката за масова полева работа на заседанията на профсъюзния комитет на совхоза (колхоза) наред с производствените въпроси трябва да се обсъдят и мерките за медицинско обслужване на работниците по време на полевата работа. Определят се пунктове за хранене, събиране и доставка на вода и се назначават отговорници (обикновено измежду санитарите); трактори, автомобили, комбайни трябва да бъдат оборудвани с комплекти за първа помощ.

Обучението на парамедици е от особено значение на първия етап. Служителите на организационно-методическия кабинет на Централната районна болница и областната SES организират семинари, чиято програма включва въпроси за организиране и провеждане на профилактични прегледи, наблюдение на санитарното състояние на полевите лагери, особености на организацията на работата на първия пункт за помощ и предоставяне на медицинска помощ на място.

В подготвителния период фелдшерите трябва да обърнат специално внимание на подбора и обучението на санитарни средства (въпроси за самопомощ и взаимопомощ, първа помощ, контрол на санитарните условия и др.), Както и на хигиенното обучение на операторите на машини и работещите с пестициди и др.

Медицинските и санитарните грижи по време на масовата работа на полето трябва да бъдат близо до местата на пребиваване и работа на работниците на полето. В този случай е необходимо да се вземат предвид такива характеристики на селскостопанското производство като кратко време за прибиране на реколтата, работа през нощта и в неделя. По време на теренната работа работното време на амбулаториите и здравните центрове се променя. Пациентите се приемат сутрин и вечер, а през деня фелдшерите провеждат профилактика на местата за масова селскостопанска работа. Те непрекъснато наблюдават работата на полевите лагери, ръководят дейността на санитарните активисти, като ги включват в наблюдението на санитарното състояние на полевите лагери, храна, вода, съхранение на продукти и пестициди. Фелдшерът трябва незабавно да информира администрацията на совхоза (колхоза), местния лекар и SES за груби нарушения на установените правила за работа, почивка и живот в полевите лагери и да предложи конструктивни мерки за отстраняването им.

Медицинският персонал на FAP трябва редовно да инспектира пунктовете за хранене и да изпраща копия от докладите от инспекцията на SES веднъж месечно. Важни функции на парамедицинските работници във FAPs в хранителни пунктове са вземането на проби и наблюдението на продажбата на готова храна.

<.>санаториуми кисловодск москва /<.>урологични санаториуми в Есентуки /

ОТДИХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИУМИ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЯВАНИЯ

НОВИНИ

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи