Локализация. Клетки на черния дроб, далака, костния мозък, лимфните възли, ретикулоендотелните клетки на подкожната тъкан.

Географско разпространение. Висцералната лайшманиоза е най-разпространена в Индия (патоген L. donovani), среща се в средиземноморските страни, Закавказието и Централна Азия (патоген L. infantum), където се нарича кала-азар. В редица страни в Азия, Африка и Южна Америка лайшманиозата се причинява и от други видове лайшмания.

Морфофизиологични характеристики. Leptomonas и лейшманиални форми.

Наскоро беше открито, че Leishmania се намира и в ретикулоендотелните клетки на кожата, което обяснява метода на заразяване на комарите. Засегнатите клетки понякога образуват непрекъснат слой или се концентрират близо до потните жлези и кръвоносните съдове.

Патогенен ефект. Има нередовна, постоянна треска. Далакът и черният дроб постепенно се увеличават и могат да достигнат огромни размери (фиг. 3). Развива се изтощение, съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта намалява и възниква анемия. Заболяването може да бъде остро или да има хроничен ход (1-3 години). Смъртността е много висока. Боледуват предимно деца.

Профилактика: лични - индивидуална защита срещу ухапване от комари; обществен - набор от мерки за борба с комари и гризачи, унищожаване на бездомни кучета и чакали, болни от лайшманиоза. В същото време е необходимо да се извършва санитарна образователна работа и лечение на пациенти.

Лайшманиоза

Лайшманиоза (лайшманиоза) е група от протозойни векторни болести по хората и животните, характеризиращи се с преобладаващо увреждане на вътрешните органи (висцерална лайшманиоза) или кожата и лигавиците (кожна лайшманиоза). Има географски видове на заболяването - лейшманиоза на Стария и Новия свят.

Историческа информация.Първото описание на кожната лейшманиоза принадлежи на английския лекар Pocock (1745 г.). Клиничната картина на заболяването е описана в трудовете на братя Ръсел (1756) и местни изследователи и лекари Н. Аренд (1862) и Л. Л. Хайденрайх (1888).

Причинителят на кожната лейшманиоза е открит от П. Ф. Боровски през 1898 г., описан от американския изследовател Дж. Райт през 1903 г. През 1900-1903 г. V. Leishman и S. Donovan откриват в далака на пациенти с кала-азар причинителя на висцералната лайшманиоза, идентичен с микроорганизма, описан от P.F.

Предположението за връзка между лайшманиозата и комарите е направено през 1905 г. от Прес и братята Сержънт и доказано в експеримент от А. Донатие и Л. Паро през 1921 г. През 1908 г. от С. Никол и през 1927-1929 г. Н. И. Ходукин и М. С. Софиев установиха ролята на кучетата като един от основните резервоари на висцералната лайшманиоза. Изследванията на V.L. Yakimov (1931) и N.N. Latyshev (1937-1947), които установиха наличието на естествени огнища на висцерална лейшманиоза, бяха от голямо значение за разбирането на епидемиологията на заболяването. В резултат на усилията, предприети през 1950-1970 г. В борбата с лайшманиозата е практически елиминирана заболеваемостта от някои форми на лайшманиоза у нас (кожна антропонозна и градска форма на висцерална лайшманиоза).

Причинителите на лайшманиозата принадлежат към род Leishmania, семейство Trypanosomatidae, клас Zoomastigophorea, тип Protozoa.

Жизненият цикъл на Leishmania протича със смяна на гостоприемника и се състои от два етапа: амастигот (без камшиче) - в тялото на гръбначните животни и човека и промастигот (жгутиче) - в тялото на членестоногия комар.

Лайшманията в амастиготен стадий има овална форма и размер (3-5) х (1-3) микрона при оцветяване по Лайшман или Романовски-Гимза, хомогенна или вакуолизирана синя цитоплазма, централно разположено ядро и рубиненочервен кинетопласт; диференциран; обикновено се намират в клетките на мононуклеарната фагоцитна система.

Лайшманията се предава от кръвосмучещи насекоми - комари от родовете Phlebotomus, Lutzomyia и семейство Phlebotomidae.

Висцерална лайшманиоза

Висцерална лайшманиоза (leishmaniosis visceralis) е трансмисивно протозойно заболяване, характеризиращо се с предимно хроничен ход, вълнообразна треска, спленоидна и хепатомегалия, прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения и кахексия.

Има антропонозна (индийска висцерална лайшманиоза или кала-азар) и зоонозна висцерална лайшманиоза (средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза или детска кала-азар; източноафриканска висцерална лайшманиоза; висцерална лайшманиоза от Новия свят). В Русия са регистрирани спорадични внесени случаи на заболяването, предимно средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза.

Лайшманиоза висцерална средиземноморско-централноазиатска

Етиология.Причинителят е L. infantum.

Епидемиология.Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза е зооноза, склонна към фокално разпространение. Има 3 вида огнища на инвазия: 1) естествени огнища, в които лайшманията циркулира сред диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително гофери и др.), Които са резервоар на патогени; 2) селски огнища, в които циркулацията на патогени се извършва главно сред кучета - основните източници на патогени, както и сред диви животни - които понякога могат да станат източници на инфекция; 3) градски огнища, в които кучетата са основният източник на инфекция, но патогенът се среща и при синантропни плъхове. Като цяло кучетата в селските и градските огнища на лайшманиоза представляват най-значимия източник на инфекция при хората. Водещият механизъм на заразяване е трансмисивен, чрез ухапване от заразени преносители – комари от род Phlebotomus. Възможно е заразяване чрез кръвопреливане от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на лайшмания. Боледуват предимно деца от 1 до 5 години, но често боледуват и възрастни – посетители от неендемични райони.

Заболеваемостта е спорадична, в градовете са възможни локални епидемични взривове. Сезонът на заразата е лятото, а сезонът на заболеваемостта е есента на същата или пролетта на следващата година. Огнищата на заболяването се намират между 45° с.ш. и 15° ю.ш в средиземноморските страни, в северозападните райони на Китай, в Близкия изток, Централна Азия, Казахстан (регион Кзил-Орда), Азербайджан, Грузия.

Впоследствие лайшманията може да проникне в регионалните лимфни възли, след което да се разпространи в далака, костния мозък, черния дроб и други органи. В повечето случаи в резултат на имунния отговор, предимно реакции на свръхчувствителност от забавен тип, настъпва унищожаване на инвазираните клетки: инвазията става субклинична или латентна. В последните случаи е възможно предаване на патогени чрез кръвопреливане.

В случаи на намалена реактивност или при излагане на имуносупресивни фактори (например, използване на кортикостероиди и др.), Наблюдава се интензивно възпроизвеждане на лейшмания в хиперпластични макрофаги, възниква специфична интоксикация и нарастване на паренхимните органи с нарушаване на тяхната функция . Хиперплазията на стелатните ендотелни клетки в черния дроб води до компресия и атрофия на хепатоцитите с последваща интерлобуларна фиброза на чернодробната тъкан. Има атрофия на пулпата на далака и зародишните центрове в лимфните възли, нарушение на хематопоезата на костния мозък, възникват анемия и кахексия.

Хиперплазията на SMF елементите е придружена от производството на голямо количество имуноглобулини, които като правило не играят защитна роля и често причиняват имунопатологични процеси. Често се развива вторична инфекция и бъбречна амилоидоза. Във вътрешните органи се наблюдават промени, характерни за хипохромната анемия.

Специфичните промени в паренхимните органи претърпяват обратно развитие при адекватно лечение. Реконвалесцентите развиват стабилен хомоложен имунитет.

Клинична картина.Инкубационният период варира от 20 дни до 3-5 месеца, понякога 1 година или повече. На мястото на инокулация на лейшмания при деца на възраст 1-1,5 години, по-рядко при по-големи деца и възрастни, се появява първичен афект под формата на папула, понякога покрита с люспи. Важно е да се оцени правилно този симптом, тъй като той се появява много преди общите прояви на заболяването. По време на висцералната лейшманиоза се разграничават 3 периода: начален, пик на заболяването и терминал.

В началния период се отбелязват слабост, намален апетит, адинамия и лека спленомегалия.

Периодът на разгара на заболяването започва с основен симптом - треска, която обикновено има вълнообразен характер с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, последвано от ремисии. Продължителността на треската варира от няколко дни до няколко месеца. Продължителността на ремисията също е различна - от няколко дни до 1-2 месеца.

Постоянни признаци на висцерална лайшманиоза са уголемяване и втвърдяване на черния дроб и главно на далака; последният може да заема по-голямата част от коремната кухина. Уголемяването на черния дроб обикновено е по-малко значимо. При палпация и двата органа са плътни и неболезнени; болка обикновено се наблюдава при развитието на периоспленит или перихепатит. Под въздействието на лечението размерът на органите намалява и може да се нормализира.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лейшманиоза се характеризира с участие в патологичния процес на периферни, мезентериални, перибронхиални и други групи лимфни възли с развитието на полилимфаденит, мезаденит, бронхоаденит; в последните случаи може да се появи пароксизмална кашлица. Често се открива пневмония, причинена от бактериална флора.

При липса на подходящо лечение състоянието на пациентите постепенно се влошава, те губят тегло (до степен на кахексия). Развива се клиничната картина на хиперспленизма, прогресира анемията, която се влошава от увреждане на костния мозък. Появяват се гранулоцитопения и агранулоцитоза, често се развива некроза на сливиците и лигавицата на устната кухина и венците (нома). Хеморагичният синдром често се развива с кръвоизливи в кожата, лигавиците, назално и стомашно-чревно кървене. Тежката спленохепатомегалия и чернодробната фиброза водят до портална хипертония, появата на асцит и оток. Тяхната поява се насърчава от хипоалбуминемия. Възможен е инфаркт на далака.

Поради увеличаването на далака и черния дроб, високото положение на купола на диафрагмата, сърцето се измества надясно, звуците му стават скучни; тахикардия се определя както по време на треска, така и при нормална температура; кръвното налягане обикновено е ниско. С развитието на анемия и интоксикация се увеличават признаците на сърдечна недостатъчност. Отбелязва се увреждане на храносмилателния тракт и се появява диария. Жените обикновено изпитват (олиго)аменорея, а мъжете имат намалена сексуална активност.

Хемограмата определя намаляване на броя на червените кръвни клетки (до 1-2 * 10^12 / l или по-малко) и хемоглобина (до 40-50 g / l или по-малко), цветен индекс (0,6-0,8). Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза и анизохромия. Отбелязват се левкопения (до 2-2,5 * 10 ^ 9 / l или по-малко), неутропения (понякога до 10%) с относителна лимфоцитоза, възможна е агранулоцитоза. Постоянният симптом е анеозинофилията и обикновено се открива тромбоцитопения. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (до 90 mm / h). Съсирването на кръвта и устойчивостта на еритроцитите са намалени.

При кала-азар 5-10% от пациентите развиват кожни лайшманоиди под формата на нодуларни и (или) петнисти обриви, които се появяват 1-2 години след успешно лечение и съдържат лайшмания, която може да персистира в тях години и дори десетилетия. По този начин пациент с кожен лейшманоид се превръща в източник на патогени в продължение на много години. В момента кожни лайшманоиди се наблюдават само в Индия.

В терминалния период на заболяването се развиват кахексия, намаляване на мускулния тонус, изтъняване на кожата и през тънката коремна стена се появяват контурите на огромен далак и увеличен черен дроб. Кожата придобива порцеланов вид, понякога със землист или восъчен оттенък, особено в случаи на тежка анемия.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.

остра форма,обикновено се открива при малки деца, рядко се среща, характеризира се с бърз ход и, ако не се лекува навреме, завършва със смърт.

Подостра форма,по-често, протича тежко за 5-6 месеца с прогресиране на характерните за заболяването симптоми и усложнения. Без лечение често настъпва смърт.

Хронична форма,най-често срещаният и благоприятен, характеризиращ се с дългосрочни ремисии и обикновено завършва с възстановяване с навременно лечение. Наблюдава се при по-големи деца и възрастни.

Значителен брой случаи на инвазия протичат в субклинични и латентни форми.

Прогноза.Тежки, с тежки и усложнени форми и ненавременно лечение - неблагоприятно; леките форми могат да доведат до спонтанно възстановяване.

Диагностика.В ендемичните райони не е трудно да се постави клинична диагноза. Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на микроскопско изследване. Лайшманията понякога се открива в цитонамазка и дебела капка кръв. Най-информативно е откриването на лейшмания в препарати от костен мозък: до 95-100% положителни резултати. Пунктатът от костен мозък се инокулира, за да се получи култура на патогена (промастиготите се откриват в NNN среда). Понякога прибягват до биопсия на лимфните възли, далака и черния дроб. Използват се серологични методи за изследване (RSK, NRIF, ELISA и др.). Може да се използва биологичен тест за заразяване на хамстери.

При реконвалесценти интрадермален тест с лейшманин (реакция на Черна гора) става положителен.

Диференциална диагноза се извършва с малария, тиф, грип, бруцелоза, сепсис, левкемия, лимфогрануломатоза.

Лечение.Най-ефективните лекарства са 5-валентен антимон, пентамидин изотионат.

Антимоновите лекарства се прилагат интравенозно в продължение на 7-16 дни в постепенно нарастваща доза. Ако тези лекарства са неефективни, пентамидин се предписва при 0,004 g на 1 kg на ден дневно или през ден, за курс от 10-15 инжекции.

Освен тованеобходими са специфични лекарства, патогенетична терапия и профилактика на бактериални отлагания.

Профилактика.Въз основа на мерките за унищожаване на комари и хигиенизиране на болни кучета.

Кожна лейшманиоза

Кожна лейшманиоза (leishmaniosis cutanea) е векторно пренасяна протозоя, ендемична за тропически и субтропичен климат, клинично характеризираща се с ограничени кожни лезии, последвани от язви и белези. Клиничните форми, тежестта и резултатите се определят от имунобиологичната реактивност на организма.

Има кожна лайшманиоза на Стария свят (антропонозни и зоонозни подтипове) и кожна лайшманиоза на Новия свят. В Русия се регистрират предимно вносни случаи на заболяването.

Лайшманиоза кожна зооноза

Син.: пустинно-селска, мокра, остра некротизираща кожна лайшманиоза, язва на Пендински

Етиология.Патоген – л. major, който се различава по антигенни и биологични свойства от причинителя на антропонозната (градска) кожна лайшманиоза – L. minor.

Епидемиология.Основен резервоар и източник на инфекция е големият песчанка; установено е естествено замърсяване на други видове гризачи и някои хищници (невестулки). Патогените се пренасят от комари от род Phlebotomus, главно Ph. pappayasii, които стават инфекциозни 6-8 дни след кръвосмучене на гризачи. Заразяването става чрез ухапване от заразен комар. Има ясно изразена лятна сезонност на заболеваемостта, съвпадаща с летежа на комарите. Среща се в селските райони. Възприемчивостта е универсална. В ендемичните райони честотата се открива главно при деца и посетители, тъй като по-голямата част от местното население развива активен имунитет и рецидивиращите заболявания са редки. Възможни са епидемични взривове на заболяването.

Инвазията е често срещана в африканските и азиатските страни (Индия, Пакистан, Иран, Саудитска Арабия, Йемен, Близкия изток, Туркменистан, Узбекистан).

Патогенеза и патологична картина.На мястото на инокулация Leishmania се размножава в макрофагите и причинява фокално продуктивно възпаление с образуването на специфичен гранулом (лейшманиом), състоящ се от макрофаги, епителни, плазмени клетки, лимфоцити и фибробласти. Макрофагите съдържат голям брой амастиготи. След 1-2 седмици в гранулома се развива деструкция, образува се язва, която след това се белези. Често се наблюдава лимфогенна дисеминация на лайшмания с образуване на последователни лайшманиоми, лимфангит и лимфаденит. При хиперергична реактивност в лезиите рядко се наблюдава туберкулоиден тип лезия; Хипоергичният тип реактивност причинява дифузно-инфилтриращи форми на заболяването с голям брой патогени в лезиите.

Клинична картина.Инкубационният период продължава от 1 седмица до 1-1,5 месеца, обикновено 10-20 дни.

Различават се следните форми на кожна лайшманиоза: 1 – първичен лайшманиом – а) стадий на туберкулоза, б) стадий на улцерация, в) стадий на белези; 2 – последователен лейшманиом; 3 – дифузна инфилтрираща лайшманиоза; 4 – туберкулоидна кожна лайшманиоза.

На мястото на въвеждане на лейшмания в кожата се появява първична гладка розова папула с размери 2-3 mm, която бързо става голяма, понякога наподобяваща цирей с лимфангит и възпалителна реакция на околните тъкани, но не е болезнен при палпация (първичен лейшманиом). След 1-2 седмици започва централна некроза на лайшманиома, последвано от образуване на язви с различни форми и размери до 1,0-1,5 cm или повече, с подкопани ръбове, обилно серозно-гнойно, често сангвинично течение, умерено болезнено при палпация.

Около първичния лейшманиом често се образуват множество (от 5-10 до 100-150) малки възли ("туберкули на инвазия"), които улцерират и, сливайки се, образуват улцеративни полета. Лейшманиомите обикновено се локализират на открити участъци от кожата на горните и долните крайници и на лицето.

След 2-4, понякога 5-6 месеца започва епителизация и белези на язвата.

От момента на появата на папулата до образуването на белега не минават повече от 6-7 месеца. Понякога се наблюдават язви и белези в областта на лимфангита и лимфаденита. Рядко се наблюдават туберкулоидни и дифузни инфилтриращи видове лезии. Вторичната бактериална инфекция забавя възстановяването.

Прогноза.Благоприятно, но могат да се появят козметични дефекти.

Диференциална диагноза.Кожната лайшманиоза трябва да се диференцира от епителиома, проказа, кожна туберкулоза, сифилис и тропически язви.

Лечение.Тактиката на лечение и изборът на лекарство зависи от стадия и тежестта на заболяването. В ранните етапи може да бъде ефективно интрадермалното инжектиране на лейшмания с разтвор на мепакрин (акрикин), мономицин, метенамин, берберин сулфат и използването на мехлеми и лосиони, съдържащи тези агенти. В стадия на язва лечението с мономицин е ефективно (възрастни 250 000 единици три пъти на ден, 10 000 000 единици на курс, деца - 4000-5000 единици на 1 kg телесно тегло 3 пъти на ден), аминохинол (0,2 g три пъти на ден). , за курса 11-12 години). Използването на лазерна терапия е ефективно, особено в стадия на туберкулоза (според B.G. Bardzhadze), след което не се образуват груби белези.

При тежки случаи се използват 5-валентни антимонови препарати.

Профилактика.Провеждат комплекс от мерки за борба с комарите и пустинните гризачи. Ефективна е ваксинацията с жива култура от b. ta1og – не по-късно от 3 месеца преди влизане в ендемичния район. Ваксината осигурява доживотен имунитет.

Виктор Борисович Зайцев

Лайшманиоза. Висцерална лайшманиоза Антропонозна форма на кожна лайшманиоза

Етиология. Жизнен цикъл.

Висцерална лайшманиоза . Патогенеза.Клинични характеристики. Усложнения. Диагностика.Кожна лайшманиоза . Патогенеза.Клинични характеристики.Усложнения. Диагностика.Епидемиология и профилактика

Допълнителни въпроси: Какви клинични признаци карат човек да подозира висцерална лайшманиоза (кожна лайшманиоза) при пациент? Какви подробности от медицинската история показват възможността за лайшманиоза при този пациент?

Лайшманиоза– протозойни инвазии, чийто причинител е лейшмания. Л Ейшманиозата е широко разпространенав страни с тропичен и субтропичен климат на всички континенти, където живеят комари. Това са типични природноогнищни заболявания. Естествени резервоари са гризачи, диви и домашни хищници. Заразяването на човека става чрез ухапване от заразени комари.

Според Световната здравна организация и Центъра за контрол на заболяванията през 2004 г. 1/10 от населението на света е изложено на риск от заразяване с лайшмания. В Руската федерация са регистрирани само единични внесени случаи.

Според патогенното действие на лайшманията, заболяванията, които причиняват, се разделят на три основни форми: кожа;кожно-лигавичен; висцерален.

Човешките заболявания се причиняват от няколко вида и подвида паразити, които са обединени в 4 комплекса:

Л. доновани - причинител на висцерална лайшманиоза;

Л. тропика - причинител на кожна лайшманиоза;

Л. brasiliensis - причинител на бразилската лайшманиоза

Л. Мексикана - причинител на лайшманиоза в Централна Америка.

Лайшманиядонованизасяга вътрешните органи, поради което заболяването се нарича висцерален(вътрешна) лайшманиоза.

Лайшмания тропика - Причинява кожна лайшманиоза (болест на Боровски) при хората.

Има две форми на кожна лайшманиоза - антропонозно (грскую)И зоонозни (пустинни).

Лейсмания brasiliensis открит в Южна Америка и причинява мукокутанна (американска) лайшманиоза. Има много географски форми на това заболяване. Има две основни географски форми: висцерална лайшманиоза средиземноморскиthтип, открит в Руската федерация, и индийски кала-азар.

Морфология.Всички видове са морфологично сходни и имат еднакви цикли на развитие. Лайшманията преминава през два етапа в своето развитие:

В камшичести, или лейшманиални (амостиготни);

Лайшманиалформата е много малка - 3-5 микрона в диаметър. Характерна за него е кръглото ядро, заемащо около 1/4 от цитоплазмата; Липсва камшик, пръчковиден кинетопласт е разположен перпендикулярно на клетъчната повърхност. Тези форми живеят вътреклетъчно (в клетките на ретикулоендотелната система) в макрофагите, клетките на костния мозък, далака, черния дроб на човека и редица бозайници (гризачи, кучета, лисици). Една засегната клетка може да съдържа няколко дузини Leishmania. Размножават се чрез просто делене.

Камшичестата форма, засята върху хранителна среда, се превръща в камшичеста. Когато се оцветява по Романовски, цитоплазмата е синя или синкаво-лилава, ядрото е червено-виолетово, кинетопластът е оцветен по-интензивно от ядрото (фиг. I).

Когато човек е ухапан от заразен комар, подвижните форми на лейшмания от гърлото му проникват в раната и след това проникват в клетките на кожата или вътрешните органи, в зависимост от вида на лайшманията. Тук те се трансформират в камшичести форми.

Източници на инфекция при лайшманиоза.Възможната роля на кучетата като източник на инфекция при висцерална лейшманиоза от средиземноморски тип е посочена за първи път от френския учен С. Никол и това е потвърдено от съветските учени N.II. Ходукин и М.С. Софиев. Освен кучетата източник на заболяването могат да бъдат и някои диви животни (чакали, бодливо прасе). При индийската лайшманиоза (кала-азар) източникът на инфекция са болни хора.

Куче, засегнато от лайшманиоза (Фиг. 2), развива изтощение, язви по главата и кожата на тялото и лющене на кожата, особено около очите. Важно е да се има предвид, че докато при младите кучета заболяването може да бъде остро и дори да доведе до смърт, при възрастните животни протичането на заболяването често е по-фино или дори безсимптомно (носителство).

Висцералната лайшманиоза се среща спорадично в Централна Азия, Южен Казахстан, Киргизстан и Закавказието.

При кожната лайшманиоза източник на инфекция са болни хора или диви гризачи. Основните пазачи на Leishmania са големият и червеноопашатият песчанки.

Кожната лайшманиоза се среща в много оазиси в южната част на Туркменистан и Узбекистан. На някои места предаването на този вид лайшманиоза е толкова интензивно, че местните жители успяват да се разболеят от него дори в предучилищна възраст.

Висцерална лайшманиоза(детски, кала-азар, кара-азар) – патоген - Л . доновани . Висцералната лайшманиоза засяга най-често децата. След инкубационния период температурата на пациента се повишава, достигайки 39-40 ° C в разгара на заболяването, появяват се летаргия и анемия. , бледност, загуба на апетит. Инкубационен период- от 10 дни до 3 години, обикновено 2-4 месеца. Симптоми- бавно развиваща се треска и общо неразположение. Прогресивно отслабване на пациент с анемия. Други класически симптоми са изпъкналост на корема поради увеличен черен дроб и далак. Без лечение - смърт за 2-3 години.

По-остра форма - 6-12 месеца. Клинични симптоми - оток на белите дробове, лицето, кървене на лигавиците, затруднено дишане, диария.

Характеристиките на хода на висцералната лейшманиоза зависят от възрастта на пациента. При болните деца под 1-годишна възраст заболяването се характеризира с кратък инкубационен период и остро протичане. За по-големи деца и възрастни заболяването се характеризира с хроничен ход. Клиничното протичане също до голяма степен зависи от интензивността на инвазията на макроорганизма и от продължителността на заболяването.

Ако не се лекува, обикновено завършва със смърт, чиято непосредствена причина често са усложнения като пневмония, диспепсия, гнойна инфекция и др.

Лигавична лайшманиоза– патогени Л . бразилски , Л . Мексикана , широко разпространен в страните от Южна Америка.

Първичната лезия е мястото на ухапване. Вторични - увреждане на лигавицата на носа и фаринкса. Резултатът е тежко обезобразяващо увреждане на устните, носа и гласните струни. Смъртта се дължи на вторична инфекция.

Диагнозата е трудна и изисква култивиране на засегнатите тъкани за точна диагноза. Лечението е дългосрочно (няколко години), латентните стадии продължават в лигавиците.

Л . Мексикана - причинява кожни форми, понякога в лигавиците. По-често - спонтанно възстановяване след няколко месеца, с изключение на странни лезии на ухото. В последния случай има тежко обезобразяване и протичането на заболяването продължава до 40 години.

Кожна лайшманиоза(болест на Боровски, източна язва, язва на Пендински) - Л . тропика , Л . майор . Те имат сходни жизнени цикли и подобни болестни симптоми, но различно разпространение.

Комплекс Л . майор - Север Америка, Близкия изток, Западна Индия, Судан.

Комплекс Л . тропика - Етиопия, Индия, европейски средиземноморски регион, Близък изток, Кения, север. Африка.

Кожната лайшманиоза възниква като антропонозен и зоонозен тип.

Антропонозен тип(късна улцерираща кожна лейшманиоза от градски тип, Ашхабад).

Зоонотичен типфалшива лайшманиоза (селски тип, язва на Пендински, остра некротизираща кожна лайшманиоза)

Когато човек е заразен с причинителя на кожната лайшманиоза, след инкубационен период от 1-2 седмици до няколко месеца (при зоонозния тип този период обикновено е кратък), на местата на ухапване от комари се появяват малки туберкули. Те са кафеникаво-червеникави на цвят, средна плътност и обикновено не са болезнени. Туберкулите постепенно се увеличават и след това започват да се разязвяват - след 3-6 месеца при антропонозния тип и след 1-3 седмици при зоонозния. Язвите се появяват с подуване на околната тъкан, възпаление и уголемяване на лимфните възли.

Процесът продължава няколко месеца (при антропонозна форма - повече от година), завършвайки с възстановяване. На мястото на язвите остават белези, които понякога обезобразяват пациента. След боледуване се формира силен имунитет.

Диагностика.Основните симптоми на анамнезата са референтни при поставяне на клинична диагноза. Трябва да се вземат предвид епидемиологичните данни (пребиваване в места, неблагоприятни за лейшманиоза и др.).

Окончателната и надеждна диагноза на висцералната лайшманиоза се поставя въз основа на откриването на патогена. За да направите това, петна от костен мозък, оцветени по Романовски, се изследват под микроскоп под потапяне. Материал за изследване се получава чрез пункция на гръдната кост (със специална игла на Arinkin-Kassirsky) или илиачен гребен.

В препаратите Leishmania може да се намери на групи или поединично, вътреклетъчно или свободно поради разрушаването на клетките по време на приготвянето на намазки.

За кожна лайшманиоза се изследват петна от неразтворени туберкули или от близкия инфилтрат. В някои случаи се използва методът на кръвна култура на пациента (или материал от кожни лезии или костен мозък). В положителен случай камшичестите форми на Leishmannia се появяват в културата на 2-10 дни.

Профилактика на лайшманиоза.Превантивните мерки се избират въз основа на вида на лайшманиозата. За висцералната лайшманиоза се извършват посещения от врата на врата за ранно идентифициране на пациентите. Унищожават естествени водоеми (гризачи, лисици, чакали и др.), организират системно унищожаване на безстопанствени и скитащи кучета, както и инспектиране на ценни кучета (верижни ловни кучета, кучета пазачи и др.). При градската кожна лайшманиоза основното е да се идентифицират и лекуват болни хора. При зоонозния тип се унищожават дивите гризачи. Надеждно средство за индивидуална превенция е ваксинирането на жива култура от флагелирани форми. Специален раздел на борбата с всички видове Leishmania е унищожаването на комарите и защитата на хората от техните ухапвания, за да се предпазят от атаки на кръвопийци, се използват вътрешни мрежи и пологизация.

Лайшманиозата е инфекциозно заболяване на хората и животните, което се причинява от протозои от рода Leishmania и се предава чрез ухапвания от комари от рода Phlebotomus и Lutzomyia.

Както знаете, Leishmania е протозоя, която се разпространява главно в страни с горещ климат: Централна Азия, Африка, страните от средиземноморското крайбрежие, Южна и отчасти Централна Америка.

В зависимост от местообитанието им се разграничават следните видове лейшманиоза:

Лайшманиоза на Стария свят – кожна форма (селски зоонозни и градски антропонозни форми) и висцерална (кала-азар)
Лайшманиоза на Новия свят - кожна и лигавична форма (еспундия).

Обикновено източниците на болестта са болни хора, кучета (домашни вълци, чакали, лисици) и гризачи.

Жизненият цикъл на Leishmania протича със смяна на домакините. Комарите се заразяват чрез ухапване на заразен човек или животно. В храносмилателния тракт незрелите камшичести форми на Leishmania узряват и се трансформират в подвижни камшичести форми, натрупващи се във фаринкса на комарите. При ново ухапване подвижните лайшмании проникват от фаринкса на комара в раната и проникват в епителните клетки или се пренасят във вътрешните органи.

Висцералната лайшманиоза възниква, когато лайшманията се разпространява хематогенно от първичното място на инфекцията до различни органи (черен дроб, далак, лимфни възли, костен мозък и др.). Активното размножаване на микроорганизма в органа води до неговото увреждане и дисфункция, което определя по-нататъшната клинична картина.

Симптоми на висцерална лайшманиоза

Децата боледуват по-често. Инкубационният период е средно 3-5 месеца. Началото на заболяването често е постепенно, но сред посетителите на ендемични райони може да започне и остро. Пациентите се оплакват от общо неразположение, слабост, летаргия и липса на апетит. Треската се развива доста бързо, която има вълнообразен характер и може да достигне 39-40 градуса, осеяна с ремисии. Кожата е бледа (със сивкав оттенък), често с кръвоизливи. При палпация лимфните възли са леко увеличени, безболезнени, неслети помежду си, кожата над тях не е променена.

Признаци на висцерална лейшманиоза

Един от първите признаци на заболяването е първичен дефект, който може да бъде единичен и следователно да не се забележи веднага при преглед. Това е малка хиперемирана папула, покрита с люспи, която се появява на мястото на ухапване.

Характерен и постоянен симптом е увеличението на черния дроб и далака. Далакът расте много бързо и още в първите месеци може да заема цялата лява половина на коремната кухина. И двата органа стават плътни на пипане, но безболезнени. Въпреки факта, че черният дроб не се увеличава толкова бързо, колкото далака, неговото увреждане може да бъде придружено от значителна дисфункция, включително асцит и портална хипертония.

Увреждането на костния мозък се проявява с тромбоцитопения и агранулоцитоза, които могат да бъдат придружени от некротизиращ тонзилит. В терминалния стадий ясно се проявяват едематозно-асцитичен синдром, кахексия и характерна тъмна пигментация на кожата.

Възпроизвеждането става в тъканни макрофаги, където Leishmania бързо узрява и се превръща във флагелирани форми. В този случай се образува първичен фокус на възпаление с образуването на специфичен гранулом (лайшманиом), състоящ се от епителни и плазмени клетки, макрофаги и лимфоцити. Продуктите на разпадане могат да причинят локални некротични и възпалителни промени, включително лимфангит и лимфаденит.

Симптоми на кожна лайшманиоза

Продължителността на инкубационния период варира от 10 дни до 1,5 месеца, средно 15-20 дни. Има няколко форми на заболяването:

Първичен лейшманиом, който преминава през следните етапи:

а)стадий на туберкулоза - настъпва бързото му нарастване, в някои случаи до 1,5 cm.

б)стадий на язва - появява се след няколко дни. Първоначално е покрита с тънка кора, която, падайки, разкрива розово дъно с изтичане, първоначално серозно, а след това гнойно. Ръбовете на язвата са хлабави, леко повдигнати, заобиколени от ореол на хиперемия.

V)стадий на белези - след 2-3 дни дъното на язвата се изчиства и покрива със свежи гранули, последвани от белези.

Секвенциален лайшманиом - наличие на вторични малки възли около първичния лайшманиом
Туберкулоидна лайшманиоза - появява се на мястото на първичния лейшманиом или неговия белег. Първичният дефект в този случай е малка туберкулоза, светложълта на цвят, с размер на зърно или глава на карфица.
Кожно-лигавичната лайшманиоза (еспундия) също възниква на фона на съществуващи кожни лезии. Проявява се предимно с появата на обширни язви по горните и долните крайници. След това патогенът прониква метастатично в лигавицата на бузите, носа, ларинкса и фаринкса, където настъпват язвено-некротични промени. Освен това те могат да засегнат не само лигавицата, но и хрущяла, което води до значителни деформации и обезобразяване на лицето.
Дифузна лайшманиоза - обикновено се среща при хора с намален имунитет и се характеризира с обширни улцеративни кожни лезии и хронифициране на процеса.

Признаци на кожна лайшманиоза

Въпреки факта, че градските и селските форми на кожна лайшманиоза са доста сходни, трябва да се помни, че има редица признаци, които им позволяват да бъдат разграничени един от друг.

Важно е да се получи задълбочена епидемиологична история. Продължителният престой в селски или градски район винаги говори в полза на съответната форма на заболяването.

Селската форма винаги се среща в една класическа форма на първичен лейшманиом. Градската форма може да приеме всякакви видове.

Клиничната диагноза се поставя въз основа на епидемиологичните данни (престой в ендемични райони) и характерната клинична картина. За потвърждаване на диагнозата се използват следните клинични методи:

Бактериологично изследване на изстъргвания от язва или туберкулоза.
Микроскопското изследване на петна или плътна капка разкрива лайшмания, оцветена по Romanovsky-Giemsa.
Аспират от костен мозък или биопсия на черен дроб и далак
Серологични методи - RSK, ELISA и др.

За висцералната форма на лейшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон:

Пентостам - в дневна доза 20 mg/kg, приложен интравенозно в 5% разтвор на глюкоза или мускулно, с курс от 20-30 дни.
Glucantim се използва по същата схема и в същата доза като pentostam.

При резистентност дозата и на двете лекарства може да се увеличи до 30 mg/kg и да продължи 60 дни.

Solyusurmin - лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно, 0,02-0,02 g на kg телесно тегло, 20 дни. Довеждане на курсовата доза до 1,4-1,6 g/kg.

Радикален метод, когато лекарствената терапия остава неефективна, е операцията - спленектомия. В този случай хематологичните параметри бързо се нормализират, но рискът от развитие на други инфекции се увеличава.

За кожната форма на лейшманиоза, в допълнение към горните мерки, е ефективно локално нагряване на кожата и ултравиолетово лъчение.

Прогнозата за лейшманиоза винаги е двусмислена.

Въпреки факта, че висцералната форма винаги е по-тежка и представлява по-голяма заплаха за живота на пациента, при навременно лечение тя изчезва абсолютно без следа.

Кожната форма, особено нейната дифузна версия, може да остави значителни козметични дефекти под формата на белези.

В някои, особено напреднали случаи, са възможни промени и деформация на костния скелет.

Тежестта на усложненията се определя от формата и хода на заболяването. Колкото по-късно се идентифицира патологичният процес и започне лечението, толкова повече се увеличава рискът от сериозни усложнения. Висцералната форма на лайшманиоза може да бъде усложнена от следните състояния.

Има индийска кала-азар, средиземноморска висцерална лайшманиоза (детска), източноафриканска и южноамериканска висцерална лайшманиоза.

Какво причинява висцерална лейшманиоза:

Висцералната лайшманиоза се среща в страни със субтропичен и тропически климат. В страните от ОНД (Централна Азия, Закавказие и Южен Казахстан) са регистрирани спорадични случаи на средиземноморска висцерална лайшманиоза.

Средиземноморската висцерална лайшманиоза е зооноза. Негов резервоар и източник в градовете са кучетата, в селските райони - кучета, чакали, лисици, гризачи. Носителите на Leishmania са комари, чиито женски се хранят с кръв, атакуват хора привечер и през нощта и ги заразяват чрез ухапване. Боледуват предимно деца на възраст от 1 до 5 години. Сезонът на заразата е лятото, а сезонът на заболеваемостта е есента на същата година или пролетта на следващата година.

Патогенеза (какво се случва?) по време на висцерална лайшманиоза:

Leishmania прониква в клетките на костния мозък и ретикулоендотелната система.

Симптоми на висцерална лайшманиоза:

Клиничната картина на индийската и средиземноморската висцерална лайшманиоза е сходна. Инкубационният период е от 20 дни до 10-12 месеца. При децата първичният афект (папула) се появява много преди общите прояви на заболяването. В началния период на заболяването се отбелязват слабост, загуба на апетит, адинамия и леко увеличение на далака. Периодът на разгара на заболяването започва с треска, чиято продължителност варира от няколко дни до няколко месеца. Повишаването на температурата до 39-40 0C се заменя с ремисии.

Постоянните признаци на висцерална лайшманиоза са уголемяване и втвърдяване на черния дроб и далака и лимфните възли. През първите 3-6 месеца от заболяването далакът се увеличава бързо, след това по-бавно. Палпацията на черния дроб, далака, лимфните възли е безболезнена. Увреждането на костния мозък и хиперспленизмът водят до тежка анемия, както се вижда от бледността на кожата, която понякога придобива „порцеланов“, восъчен или землист оттенък. Пациентите рязко губят тегло, развиват асцит, периферни отоци и диария. Характеризира се с хеморагичен синдром с кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа, стомашно-чревния тракт, некроза на сливиците, лигавицата на устата и венците.

Поради увеличаването на черния дроб, далака и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества надясно, определя се постоянна тахикардия и кръвното налягане намалява. Често се развива пневмония, причинена от вторична флора. В терминалния период на заболяването се развива кахексия, мускулният тонус рязко намалява, кожата става по-тънка, през коремната стена често се появяват контурите на огромен далак и голям черен дроб. Хемограмата показва характерни признаци: рязко намаляване на броя на еритроцитите, левкоцитите (особено неутрофилите), еозинофилите и тромбоцитите. ESR рязко се увеличава (90 mm / h).

Усложнения на висцералната лайшманиоза- пневмония, ентероколит, нефрит, тромбохеморагичен синдром, оток на ларинкса, язвен стоматит, нома.

Лечение на висцерална лайшманиоза:

Етиотропните лекарства за лечение на висцерална лайшманиоза са препарати от антимон, които се прилагат парентерално (венозно, мускулно). Те използват 20% разтвор на солюсурмин (Русия), глюкантин (Франция), неостибазан (Германия), пентостам (Англия). Реконвалесцентите се наблюдават 4 месеца (възможност за рецидиви!). При бактериални усложнения са показани антибиотици, при тежки промени в кръвта са показани кръвопреливане, левкоцити и червени кръвни клетки.

Профилактика на висцерална лайшманиоза:

Саниране на кучета с лайшманиоза, борба с комарите, защита от атаки на комари, използване на репеленти.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	§10. Религията на древните египтяни. Висши съдилища. Съдът на Озирис Съдът на Озирис древноегипетска рисунка върху папирус
	Каква молитва за очни заболявания
	Куперозата на лицето: лечение и прегледи
	Друид хороскоп ела остър език
	Изходни стилове на представяне и видове реч

2024 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи