Лазерна корекция на зрението. Последствия

27.10.2017

Един от най-популярните методи за подобряване на зрението днес е използването на лазерна корекция. Процесът се извършва с помощта на ексимерен лазер. Управлява се чрез компютър, а специалистът избира метода на рефрактивната хирургия. Това може да е най-малко опасната операция от гледна точка на нараняване, LASIK или SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK), или PRK (фоторефрактивна кератектомия).

Предимства на процедурата за лазерна корекция на зрението

Когато лекар посъветва пациент да използва тази техника, много хора естествено се питат дали лазерната корекция на зрението е опасна.

Предупреждения

Както всяка друга медицинска процедура, ЛЗК има своите недостатъци.

В някои случаи лазерната корекция на зрението е опасна поради потъмняване на роговицата. Ако това се случи, човекът ще има замъглено виждане на околните предмети, което понякога дори може да причини двойно виждане. Потъмняването на роговицата се характеризира с рязко влошаване на зрението при слаба светлина или при ярка светлина.

Друг възможен страничен ефект е да получите обратното на очакваното. Например, ако късогледството е лекувано с лазерен метод, може да се появи далекогледство и обратно. Проблемът е, че вече няма да е възможно да се коригира зрението отново с лазер. В този случай ще е необходима по-сериозна намеса.

Понякога операцията може да причини отслабване на роговицата, което може да доведе до значително увреждане на зрението. Тогава успехът на лазерната корекция в този случай се свежда до нула и пациентът се връща към носенето на очила или контактни лещи.

Друга опасност от лазерната корекция на зрението е изместването на зеницата. Когато окото е изложено на лазер, лещата получава много силно натоварване, което може да доведе до движение на зеницата. Отстраняването на този дефект изисква нова сложна операция, която не гарантира положителен резултат.

Възможните последици от лазерната корекция включват конюнктивит, проблеми с бинокулярното зрение, различни възпаления и чупливост на очните ябълки. Понякога се уврежда ретината или склерата на окото. Тези последствия изискват продължително лечение, което ще включва не само медикаменти, но и операция. Ако очните ябълки са станали крехки след операцията, тогава всяко въздействие върху тях ще доведе до влошаване на зрението.

В заключение е необходимо да се отбележи, че лазерната корекция на зрението по метода LASIK или SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK) е модерна и високотехнологична медицинска процедура. В нашия медицински център, преди да препоръча тази процедура, офталмологът провежда пълен офталмологичен преглед, резултатите от който определят необходимостта и показанията за лазерна корекция на зрението за всеки пациент абсолютно индивидуално. Прогнозираният резултат се оценява и обсъжда с пациента. И ако има противопоказания за лазерна корекция на зрението или възможност за някакви усложнения в бъдеще, нашите лекари препоръчват да не се извършва тази процедура.

Уговарям среща Записани днес: 6

Всяка хирургична интервенция е свързана с риск от усложнения и лазерната корекция на зрението не е изключение. Честотата на страничните ефекти е по-малко от един процент, но все пак си струва да ги проверите.

Като цяло около лазерната корекция на зрението съществуват голям брой митове и предразсъдъци, които нямат нищо общо с реалността. Пациентите често имат необосновани страхове и страх от загуба на зрение.

Процедурата се извършва под местна анестезия и е практически безболезнена. За анестезия се използват висококачествени лекарства. Веднага след корекция на зрението ви е разрешено да четете, пишете и работите на компютър.

Какво можем да кажем за страха на някои хора да не ослепеят след манипулация? Това е просто невъзможно! Самата идея и технологичност на лазерната хирургия елиминира възможността от увреждане на зрението и особено слепота. Лазерният лъч действа изключително върху повърхностните тъкани на роговицата. Не се правят пробиви или дълбоки разрези. В цялата история на лазерната хирургия не е имало нито един случай на пациент да загуби зрението си.

С течение на годините зрителните подобрения, постигнати чрез корекция, не се променят. Изключение правят някои офталмологични заболявания, които може да изискват допълнителна корекция. Манипулацията е с продължителност около двадесет минути. Не е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран.

Хирургическата интервенция елиминира загубата на кръв и необходимостта от шевове. Благодарение на това продължителността на рехабилитационния период е значително намалена. Процедурата може да се извърши и на двете очи едновременно. Лазерният лъч въздейства изключително прецизно върху тъканта, без да засяга здравите участъци от роговицата.

Автоматизираната система минимизира човешкия фактор. Изключена е възможността за грешки в работата на лазера. Процедурата се предписва за коригиране на късогледство, далекогледство и астигматизъм. В резултат на това получаваме постоянно добро зрение. Съвременното оборудване опрости манипулацията. Милиони хора по света са се отказали от очилата и контактните лещи и са възвърнали зрението си. Наред с безусловните предимства има и някои отрицателни страни. До какви последствия може да доведе лазерната корекция на зрението?

Възможни усложнения

Експертите открито говорят за недостатъците на лазерната хирургия. За съжаление, не винаги е възможно да се отървете от астигматизма и далекогледството. Същото може да се каже и за високо късогледство. Най-често процедурата се оказва безполезна.

Понякога има неточности в изчисленията и диагностиката, което може да доведе до недостатъчна корекция. Струва си да се разбере, че лазерната корекция е корекция на съществуващ зрителен дефект, но не може да предпази от възможни дисфункции. Ето защо при пациенти, претърпели операция в млада възраст, не може да се изключи рискът от пресбиопия (старческо далекогледство). Освен това, поради ранна операция, патологията може да се появи непредсказуемо.

Лазерната корекция на зрението може да доведе до развитие на следните усложнения:

• колебания в зрителната острота;
• синдром на сухото око;
• фотофобия;
• зачервяване, подуване, сълзене;
• повишено вътреочно налягане;
• увреждане на ретината;
• разпространение на инфекция;
• влошаване на зрението в здрач;
• астигматизъм;
• поява на светлинни ореоли.

Сухите очи се причиняват от увреждане на нервните окончания, участващи във функционирането на слъзните жлези по време на операция. Може да се наложи да овлажнявате зрението си в продължение на шест месеца след процедурата.

Нощното виждане може да бъде нарушено за няколко месеца. По-дългосрочни нарушения на зрението се срещат при по-малко от един процент от пациентите.

Друго усложнение на лазерната хирургия може да бъде прекомерна или, обратно, недостатъчна корекция. В първия случай това означава преход от минус към плюс. Зрението обикновено се подобрява с времето. За да се коригира свързаното с възрастта далекогледство, умишлено се въвежда недостатъчна корекция. Тъй като единият орган на зрението се управлява за висококачествено зрение на разстояние, а вторият за близко зрение. Само в два процента от всички случаи има нужда от повторна процедура.

Защо зрението се влошава след лазерна хирургия? Обикновено ефектът настъпва в рамките на няколко дни и не намалява. Възстановяването на зрителната функция може да спре за известно време и след това да се възобнови отново. Но загубата на зрение е изключително рядка.

Някои пациенти обаче изпитват намаляване на зрителната острота няколко седмици след корекцията. Най-често пациентите сами провокират развитието на такива събития. Например, не всички пациенти съзнателно следват препоръките на лекаря и започват да се занимават с интензивна физическа активност или претоварват очите си. Подобно безотговорно отношение към собственото здраве може да доведе не само до забавяне на регенерацията, но и до регресия. Но влошаването ще спре веднага щом пациентът спре да нарушава режима, предписан от лекаря.

Синдром на сухото око (DES)

Въпреки факта, че лазерната хирургия минимално разрушава тъканта на очния апарат, приблизително всеки втори пациент изпитва сух кератоконюнктивит след корекция. Пациентът усеща наличието на чуждо тяло. Струва му се, че клепачът е залепнал за очната ябълка. Обикновено дискомфортът е придружен от рязане, парене, болка, сърбеж и зачервяване. Сълзенето не носи никакво облекчение. През деня индикаторите за зрителна острота се променят. Има замъглено виждане на обекти.

Синдромът на сухото око е често срещано усложнение на лазерната очна хирургия.

По време на операцията слъзният филм се уврежда. Но точно това предпазва очната ябълка от изсушаване, инфекция и дразнене. Освен това, по време на процедурата, външната част на роговицата се отрязва, което разрушава нервните окончания, отговорни за производството на слъзната течност.

Рискът от развитие на сух кератоконюнктивит се увеличава в следните случаи:

• сухота в очите преди операция;
• миопия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• хиповитаминоза;
• менопауза;
• приемане на определени лекарства;
• носене на контактни лещи;
• дълъг престой в климатизирана стая.

Ако се открият рискови фактори, няколко седмици преди операцията се извършва заместителна терапия за разкъсване. Ефективно лечение на синдрома на сухото око са препаратите с изкуствена сълза.

Можете също така да се справите с прекомерната сухота чрез активно мигане. Това насърчава равномерното разпределение на слъзната течност по цялата повърхност на очната ябълка. Освен това експертите препоръчват да се увеличи консумацията на мазнини от растителен и животински произход. Рибеното масло и лененото масло са от голяма полза за зрителната система.

Основният фокус при лечението на синдрома на сухото око е да се стимулира производството на сълзи и да се подобри стабилността на филма. Успоредно с това се елиминират основните причини за патологичния процес и тревожните симптоми.

Фармацевтичният пазар предлага богат избор от овлажняващи капки. Такива лекарства се различават по консистенция, продължителност на терапевтичното действие и наличието на активния компонент. За пациенти, водещи активен начин на живот, са разработени капкомери за еднократна употреба. Те са не само удобни за използване, но и осигуряват хигиена и предотвратяват развитието на инфекциозен процес.

Предпочитание се дава на лекарства, които нежно овлажняват органите на зрението и също така ефективно се борят с недостатъчното производство на сълзи. Най-добре е да изберете лекарства на естествена основа, които имат дълготраен терапевтичен ефект.

Кератоконус

Кератоконусът е заболяване, при което се уврежда роговицата. Това е прогресивно двустранно заболяване, което може да доведе до увреждане на зрението и дори инвалидност.

Усложнения могат да възникнат поради следните причини:

• недиагностициран кератоконус преди лазерна корекция;
• наличие на латентен кератоконус;
• нарушение на хирургическата техника.

Клиничните симптоми на това усложнение обикновено се появяват известно време след процедурата. Зрението на пациента може да се влоши толкова много, че дори да не може да преброи пръстите на ръката си. При гледане към източник на светлина се появяват ореоли. Друга проява на заболяването е тежкият астигматизъм, който не може да бъде коригиран.

Какво да направите, ако се открие такова опасно усложнение? За съжаление консервативната терапия в повечето случаи е неефективна. Експертите успяват да стабилизират състоянието с помощта на кръстосано свързване. Същността на тази процедура е да се изложи роговицата на ултравиолетово лъчение. В тежки случаи се извършва повторна рефрактивна хирургия или трансплантация на роговица.

Как да избегнем странични ефекти

Всяка медицинска процедура има редица противопоказания за употреба. Има и определени ограничения за лазерната корекция. Ако ги пренебрегнете, рискът от нежелани последствия се увеличава драстично. Така че лазерната корекция е противопоказана в следните случаи:

• пациенти под осемнадесет години и над четиридесет и пет години;
• катаракта;
• глаукома;
• бременност;
• период на кърмене;
• кератоконус;
• спазъм на лещата;
• диабет;
• СПИН;
• ревматоиден артрит;
• възпалителни процеси на окото;
• артрит;
• съдови патологии;
• пресбиопия;
• отлепване на ретината.

Относителните противопоказания включват настинки, които са придружени от хрема и кашлица. Освен това, след предварителен преглед, офталмологът може да открие индивидуални ограничения за манипулацията.

Влошаване на зрението след лазерна корекция по време на интензивно зрително или физическо натоварване в първите дни на следоперативния период

Отделно бих искал да подчертая някои от абсолютните противопоказания. Защо операцията е забранена за непълнолетни пациенти? Факт е, че в детството тъканите на очната ябълка все още се развиват и формират. Поради това зрителната острота може да варира. Дори когато се постигне 100% зрение, физиологичните процеси в тялото могат да повлияят на резултата.

Що се отнася до състоянието на имунната система, отслабването на защитните сили на организма само по себе си не е ограничение за операцията. Нарушенията във функционирането на имунната система обаче могат да увеличат риска от усложнения и да удължат периода на възстановяване.

Ако говорим за такива сериозни заболявания като катаракта, глаукома и отлепване на ретината, те изискват предварително лечение. При наличието на такива патологии е трудно за специалиста да установи характеристиките на зрителното увреждане и правилно да извърши корекция.

При офталмологични заболявания с възпалителен характер лазерната процедура може допълнително да засили хода на патологичния процес. Рехабилитационният период в този случай ще продължи много по-дълго.

Ако имате кожни заболявания, като екзема, псориазис или невродермит, има голяма вероятност от образуване на келоидни белези. Като реакция на процедурата могат да възникнат белези върху тъканите на окото, което може да доведе до пълна слепота.

И разбира се, процедурата не се извършва при пациенти със сериозни неврологични или психологически състояния. Неочаквано неадекватно поведение по време на операция или рехабилитационен период може да доведе до самонараняване.

Бременните жени и кърмачките изпитват хормонален дисбаланс. Това може да повлияе негативно на процеса на оздравяване на зрителния орган. Също така си струва да се има предвид фактът, че след операцията на пациентите се предписват антибактериални средства, за да се избегнат усложнения. Антибактериалните средства могат да повлияят на развитието на плода. И по време на периода на кърмене, поради това, бебето ще трябва да премине към изкуствено хранене.

Рязкото спадане на зрителната острота в продължение на една година също е противопоказание за манипулация. Факт е, че намаленото зрение може да е проява на някои скрити патологии. Следователно, на първо място, пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед и да се подложи на лечение с лекарства.

Последствията от лазерната корекция ще бъдат сведени до минимум благодарение на правилната подготовка и планиране. Основният елемент от подготвителните мерки е провеждането на цялостен преглед, за да се определи наличието на противопоказания. По време на диагностиката лекарят определя характеристиките, които впоследствие се използват за конфигуриране на лазерното устройство.

ВНИМАНИЕ! Най-често усложненията възникват поради неспазване на препоръките на лекаря и правилата за лична хигиена.

Ако има хронични патологии, пациентът трябва да уведоми офталмолога. Непосредствено преди процедурата е забранено използването на козметика, включително кремове и лосиони.

През първите няколко дни след процедурата пациентът може да почувства силен сърбеж. Не бива да се страхуваш от него. Появата на този симптом показва заздравяване на тъканите. В никакъв случай не трябва да търкате окото си, тъй като това може да причини нараняване на оперираната зона.

Ще има повишена чувствителност към слънчева светлина няколко дни след операцията, така че е най-добре да носите слънчеви очила. Също така в първите дни лекарите не препоръчват шофиране.

Лекарите не препоръчват изобщо да миете лицето си през първите дни. Опитайте се да не попада вода, още по-малко козметика, в очите ви. Посещението на баня и сауна е забранено. Проникването на влага може да наруши процеса на заздравяване на тъканите.

Ако професионалната дейност на пациента не е свързана с интензивна визуална или физическа активност, той може да започне работа още на следващия ден. Лазерната корекция на зрението е козметична процедура, така че отпуск по болест в повечето случаи не се издава.

Операцията LASIK е най-широко рекламираната и широко извършвана корекция на зрението при астигматизъм и други заболявания. Всяка година по света се извършват милиони операции.

Много е казано за ползите от него, но възможните усложнения не се разглеждат често. След LASIK усложнения от един или друг вид с различна тежест се наблюдават в приблизително 5% от случаите. Сериозни последици, които значително намаляват зрителната острота, се срещат в по-малко от 1% от случаите. Повечето от тях могат да бъдат елиминирани само чрез допълнително лечение или операция.

Операцията се извършва с ексимерен лазер. Позволява ви да коригирате астигматизъм до 3 диоптъра (миопичен, хиперметропичен или смесен). Може да се използва и за коригиране на късогледство до 15 диоптъра и далекогледство до 4 диоптъра.

Хирургът използва микрокератомен инструмент, за да отреже горната част на роговицата. Това е така наречената клапа. Единият край остава прикрепен към роговицата. Клапата се обръща настрани и се отваря достъп до средния слой на роговицата.

След това лазерът изпарява микроскопична част от тъканта в този слой. Така се образува нова, по-правилна форма на роговицата, така че светлинните лъчи да се фокусират точно върху ретината. Това подобрява зрението на пациента.

Процедурата е изцяло компютърно контролирана, бърза и безболезнена. След завършване клапата се връща на мястото си. След няколко минути залепва стабилно и не са необходими шевове.

Последици от LASIK

Най-честите (около 5% от случаите) са последствията от LASIK, които усложняват или удължават периода на възстановяване, но не засягат значително зрението. Те могат да бъдат наречени странични ефекти. Те обикновено са част от нормалния следоперативен процес на възстановяване.

По правило те са временни и се наблюдават 6-12 месеца след операцията, докато роговичният капак зараства. Въпреки това, в някои случаи те могат да се превърнат в постоянно явление и да създадат известен дискомфорт.

Страничните ефекти, които не причиняват намаляване на зрителната острота, включват:

Влошаване на нощното виждане. Една от последиците от LASIK може да бъде влошаване на зрението при слаба светлина, като слаба светлина, дъжд, сняг, мъгла. Това влошаване може да стане постоянно и пациентите с разширени зеници са изложени на по-голям риск от този ефект.

Няколко дни след операцията може да се усеща умерена болка, дискомфорт и усещане за чужд предмет в окото.

Сълзенето на очите обикновено се появява в рамките на първите 72 часа след операцията.

Появата на синдром на сухото око е дразнене на очите, свързано с изсушаване на повърхността на роговицата след LASIK. Този симптом е временен, често по-тежък при пациенти, които са страдали от него преди операцията, но в някои случаи може да стане постоянен. Изисква редовно овлажняване на роговицата с капки изкуствена сълза.

Замъглени или двойни образи най-често се наблюдават в рамките на 72 часа след операцията, но могат да се появят и в късния следоперативен период.

Отблясъците и повишената чувствителност към ярка светлина са най-забележими през първите 48 часа след корекцията, въпреки че повишената чувствителност към светлина може да продължи дълго време. Очите може да станат по-чувствителни към ярка светлина, отколкото преди операцията. Шофирането през нощта може да е трудно.

Врастването на епитела под клапата на роговицата обикновено се забелязва през първите няколко седмици след корекцията и възниква в резултат на хлабаво прилягане на клапата. В повечето случаи врастването на епителните клетки не прогресира и не причинява дискомфорт или зрителни увреждания на пациента.

В редки случаи (1-2% от всички LASIK процедури) епителното врастване може да прогресира и да доведе до повдигане на клапата, което се отразява негативно на зрението. Усложнението се елиминира чрез извършване на допълнителна операция, по време на която се отстраняват обраслите епителни клетки.

Птозата или увисването на горния клепач е рядко усложнение след LASIK и обикновено изчезва от само себе си в рамките на няколко месеца след операцията.

Трябва да се помни, че LASIK е необратима процедура, която има своите противопоказания. Това включва промяна на формата на роговицата на окото и след извършването му е невъзможно да се върне зрението в първоначалното му състояние.

Ако корекцията доведе до усложнения или неудовлетвореност от резултата, възможността на пациента да подобри зрението е ограничена. В някои случаи ще е необходима повторна лазерна корекция или други операции.

Усложнения при лазерна корекция на зрението чрез LASIK технология. Анализ на 12 500 транзакции

Рефрактивната ламеларна хирургия на роговицата датира от края на 1940 г. с работата на д-р Jose I. Barraquer, който пръв признава, че оптичната сила на окото може да бъде променена чрез премахване или добавяне на тъкан на роговицата1. Терминът "кератомилеза" произлиза от две гръцки думи "keras" - роговица и "smileusis" - режа. Самата хирургична техника, инструментите и устройствата за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години насам. От ръчната техника на изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последващото му лечение за миопична кератомилеуза (MCM)2.

След това преминаването към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и по-комфортен период на възстановяване на пациента 3,4,5. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор В. В. Беляев. и неговите училища6. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използва ръчен кератом, а през 80-те години на миналия век и автоматизиран микрокератом - Автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).

Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на високи миопи. Недостатъците обаче включват относително високия процент на неправилен астигматизъм (2%) и предвидимостта на резултатите в рамките на 2 диоптъра7. Trokel et al8 предложиха фоторефрактивна кератектомия през 1983 г. (25). Бързо обаче стана ясно, че при висока степен на миопия рискът от централни непрозрачности, регресия на рефракционния ефект на операцията значително се увеличава и предвидимостта на резултатите намалява. Pallikaris I. et al.10, комбинирайки тези два метода в един и използвайки (според самите автори) идеята на Pureskin N. (1966) 9, изрязвайки джоб на роговицата върху крака, предложиха операция, която те наречен LASIK - Лазерна in situ кератомилеуза. През 1992 г. Buratto L. 11 и през 1994 г. Медведев I.B. 12 публикуваха своите варианти на хирургическата техника. От 1997 г. LASIK привлича все повече и повече внимание, както от рефрактивните хирурзи, така и от самите пациенти.

Броят на извършените операции всяка година вече възлиза на милиони. Въпреки това, с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, се увеличава. В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията въз основа на 12 500 операции, извършени в клиники Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев за периода от юли 1998 г. до март 2000 г. Относно късогледството и миопичен астигматизъм, има извършени 9600 операции (76,8%) за хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%), корекции на аметропия в предишни оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, чрез трансплантация на роговица, термокератокоагулация, кератомилеуза , псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).

Всички разглеждани операции са извършени с ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5-6,5 mm, преходна зона - 7,0-7,5 mm и многозонова аблация на високи нива. Използвани са три вида микрокератоми: 1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от - 1 до + 2, ръчен хоризонтален разрез (72% от всички операции), механичен ротационен разрез (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%). По правило всички LASIK операции (повече от 90%) се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероиди за 4 - 7 дни, изкуствена сълза по показания.

Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от началната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага да се оценят резултатите от рефрактивната хирургия според четири параметъра: ефективност, предсказуемост, стабилност и безопасност 13. Ефикасността се отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната най-добре коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 ​​= 1,17. Предсказуемостта е отношението на планираната рефракция към получената.

Безопасността е съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. Безопасна операция е, когато преди и след операцията максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1). Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилността определя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.

В нашето проучване най-голямата група бяха пациенти с миопия и миопичен астигматизъм. Късогледство от - 0.75 до - 18.0 D, средно: - 7.71 D. Период на наблюдение от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от - 0,5 до - 6,0 D, средно - 2,2 D. Средна постоперативна рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), пациентите след 40 години са планирани да имат остатъчна миопия. Предсказуемост (* 1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригираната зрителна острота е била 0,5 или по-висока при 89,6% от пациентите, 1,0 или по-висока при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.

Маса 1.Резултати от операция LASIK при пациенти с миопия и миопичен астигматизъм с период на проследяване от 3 месеца. или повече (от 9600 случая е възможно да се проследят резултатите в 9400, т.е. в 97,9%)

Усложнения след лазерна корекция на зрението чрез LASIK

Етаж: неопределено

Възраст: неопределено

Хронични болести: неопределено

Здравейте! Моля, кажете ми какви усложнения могат да възникнат след лазерна корекция на зрението по метода LASIK?

Казват, че последствията могат да бъдат не само веднага след операцията, но и дългосрочни, няколко години по-късно. Който?

Етикети: лазерна корекция на зрението, CVS, лазерна корекция, корекция на зрението lasik, метод lasik, lasik, ерозия на роговицата, дифузен ламеларен керати, триене на окото след корекция, ерозия на окото след операция, триене на окото след lasik

Възможни усложнения след лазерна корекция на зрението

Кератоконусът е издатина на роговицата под формата на конус, образувана в резултат на изтъняване на роговицата и вътреочно налягане.

Ятрогенната кератектазия се развива постепенно. С течение на времето тъканта на роговицата омеква и отслабва, зрението се влошава и роговицата се деформира. В тежки случаи се извършва трансплантация на донорска роговица.

Недостатъчна корекция на зрението (хипокорекция). В случай на остатъчна миопия, когато човек достигне възраст 40-45 години, този дефицит се коригира чрез развитие на пресбиопия. Ако в резултат на операцията полученото качество на зрението не удовлетворява пациента, възможна е повторна корекция, като се използва същият метод или се използват допълнителни техники. По-често хипокорекцията се среща при хора с висока степен на миопия или далекогледство.

Свръхкорекцията е прекомерно подобрено зрение. Явлението е доста рядко и често изчезва от само себе си за около месец. Понякога се налага носенето на слаби очила. Но при значителни стойности на хиперкорекция е необходимо допълнително лазерно излагане.

Индуцираният астигматизъм понякога се появява при пациенти след операция LASIK и се елиминира чрез лазерно лечение.

Синдром на "сухо око" - сухота в очите, усещане за наличие на чуждо тяло в окото, прилепване на клепача към очната ябълка. Сълзата не овлажнява правилно склерата и изтича от окото. „Синдромът на окото на Юго“ е най-честото усложнение след LASIK. Обикновено изчезва 1-2 седмици след операцията, благодарение на специални капки. Ако симптомите не изчезнат дълго време, възможно е да се отстрани този дефект чрез затваряне на слъзните канали с тапи, така че сълзите да останат в окото и да го измият добре.

Hayes се появява главно след PRK процедурата. Помътняването на роговицата е резултат от реакция на заздравяващите клетки. Те произвеждат тайна. което влияе върху прозрачността на роговицата. За отстраняване на дефекта се използват капки. понякога лазерна интервенция.

Ерозията на роговицата може да се образува поради случайни драскотини по време на операция. Ако следоперативните процедури се извършват правилно, те се лекуват бързо.

Влошаването на нощното виждане се среща по-често при пациенти с твърде широки зеници. Ярки внезапни проблясъци на светлина, появата на ореоли около обекти и осветяване на обектите на зрение се появяват, когато зеницата се разшири до площ, по-голяма от зоната на лазерно излагане. Те пречат на шофирането на автомобил през нощта. Тези явления могат да бъдат изгладени чрез носене на очила с малки диоптри и накапване на капки, които стесняват зениците.

Усложнения по време на образуването и възстановяването на клапата могат да възникнат по вина на хирурга. Вентилът може да се окаже тънък, неравен, къс или отрязан до края (това се случва изключително рядко). Ако се образуват гънки върху ламбото, възможно е ламбото да се пренасочи веднага след операцията или последващото лазерно възстановяване. За съжаление хората, които са претърпели операция, остават завинаги в опасната зона на травма. При екстремни механични натоварвания е възможно отделяне на клапата. Ако капакът изчезне напълно, той не може да бъде прикрепен отново. Ето защо е необходимо стриктно да се спазват правилата за следоперативно поведение.

Врастване на епител. Понякога се получава сливане на епителни клетки от повърхностния слой на роговицата с клетките, разположени под клапата. Когато феноменът е изразен, такива клетки се отстраняват хирургично.

"Синдром на Сахара" или дифузен ламеларен кератит. Когато чужди микрочастици попаднат под клапата, там възниква възпаление. Изображението пред очите ви става размазано. За лечение се предписват кортикостероидни капки. Ако такова усложнение се установи бързо, лекарят измива оперираната повърхност след повдигане на клапата.

Регресия. При коригиране на голяма степен на миопия и хиперметропия е възможно бързо да се върне зрението на пациента до нивото, което е имал преди операцията. Ако роговицата поддържа правилната си дебелина, се извършва повторна процедура за корекция.

Рано е да се правят окончателни заключения относно положителните и отрицателните страни на лазерната корекция на зрението. За стабилност на резултатите ще може да се говори, когато се обработят всички статистически данни за състоянието на хората, оперирани преди 30-40 години. Лазерните технологии непрекъснато се усъвършенстват, което прави възможно отстраняването на някои от дефектите на операциите от предишно ниво. И пациентът, а не лекарят, трябва да вземе решение за лазерна корекция на зрението. Лекарят трябва само правилно да предаде информация за видовете и методите на корекция и нейните последствия.

Често се случва пациентът да не е доволен от резултатите от корекцията. Очаквайки да получи 100% зрение и не го получи, човек изпада в депресивно състояние и има нужда от помощта на психолог. Окото на човек се променя с възрастта и до 40-45-годишна възраст той развива пресбиопия и трябва да носи очила за четене и работа.

Това е интересно

В САЩ лазерна корекция на зрението може да се направи не само в офталмологични клиники. Малки точки, оборудвани за извършване на операции, се намират в близост до салони за красота или в големи търговски и развлекателни комплекси. Всеки може да се подложи на диагностичен преглед, въз основа на резултатите от който лекарят ще извърши корекция на зрението.

За лечение на хиперметропия (далекогледство) до +0,75 до +2,5 D и астигматизъм до 1,0 D е разработен методът ЛТК (лазерна термична кератопластика). Предимствата на този метод за корекция на зрението са, че по време на операцията не се извършва хирургическа интервенция в очната тъкан. Пациентът се подлага на предоперативен преглед, а преди операцията му се накапват анестетични капки.

С помощта на специален импулсен холмиев лазер с инфрачервено лъчение тъканта се загрява по периферията на роговицата в 8 точки с диаметър 6 mm, изгорялата тъкан се свива. След това тази процедура се повтаря в следващите 8 точки с диаметър 7 mm. Колагеновите влакна на тъканта на роговицата в местата на термично въздействие се компресират и централната

Поради напрежението частта става по-изпъкнала и фокусът се измества напред към ретината. Колкото по-голяма е мощността на подавания лазерен лъч, толкова по-интензивна е компресията на периферната част на роговицата и толкова по-силна е степента на пречупване. Компютърът, вграден в лазера, на базата на данните от предварителен преглед на окото на пациента автоматично изчислява параметрите на операцията. Лазерът продължава само около 3 секунди. Човекът не изпитва никакви неприятни усещания, с изключение на леко изтръпване. Разширителят на клепачите не се отстранява веднага от окото, така че колагенът да има време да се свие добре. След това операцията се повтаря на второто око. След това на окото се поставя мека леща за 1-2 дни, 7 дни се накапват антибиотици и противовъзпалителни капки.

Веднага след операцията пациентът развива фотофобия и усещане за пясък в очите. Тези явления бързо изчезват.

В окото започват възстановителни процеси и рефрактивният ефект постепенно се изглажда. Следователно операцията се извършва с „резерв“, оставяйки пациента със слаба степен на миопия до -2,5 D. След около 3 месеца процесът на връщане на зрението завършва и човекът се връща към нормалното зрение. В продължение на 2 години зрението не се променя, но ефектът от операцията продължава 3-5 години.

Понастоящем корекцията на зрението с помощта на метода LTK се препоръчва и при пресбиопия (свързано с възрастта влошаване на зрението). Хората на възраст 40-45 години често изпитват появата на далекогледство, когато малки предмети и печатни шрифтове стават трудно различими. Това се дължи на факта, че стоманената рамка губи своята еластичност с годините. Мускулите, които го поддържат, също отслабват.

За намаляване на регресията на зрението, базирана на метода LTK, е разработена техника с по-дълготраен ефект на термична кератопластика: диодна термокератопластика (DTC). В DTC се използва постоянен диоден лазер, при който енергията на лъча, подаван от лазера, остава постоянна и точките на отгряване могат да се прилагат произволно. По този начин е възможно да се регулира дълбочината и местоположението на коагулантите, което влияе върху продължителността на заздравяването на тъканта на роговицата и съответно продължителността на действие на DTC. Също така, при голяма степен на хиперметропия, се извършва комбинация от методи LASIK и DTK. Недостатъкът на DTC е възможността за астигматизъм и лека болка в първия ден от операцията.

Усложнения след LASIK

и нейната безопасност

Както знаем, операцията LASIK може да изглежда страшна в началото, но всъщност лазерната корекция на зрението Opti LASIK ® е бърза, безопасна и почти веднага след това най-накрая ще имате зрението, за което винаги сте мечтали!

Безопасност на очната хирургия LASIK

Коригиращата лазерна хирургия се счита за една от най-често срещаните процедури на избор днес. Тези, които са го преминали, са много доволни от това. Резултати от проучване на пациенти, претърпели LASIK операция. показа, че цели 97 процента от тях (това е впечатляващо!) казаха, че биха препоръчали процедурата на свои приятели.

Въз основа на резултатите от контролирани клинични изпитвания, проведени в Съединените щати за оценка на безопасността и ефективността на операцията, FDA FDA: Съкращение за Food and Drug Administration, федерална агенция в рамките на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, която отговаря за определянето на безопасността и ефективността на лекарствата и медицинските продукти. одобри LASIK за употреба през 1999 г. и оттогава LASIK се превърна в най-широко приетата форма на лазерна корекция на зрението днес, от която се възползват приблизително 400 000 американци всяка година. 1 В 93 процента от случаите зрението на пациентите след LASIK е поне 20/20 или по-добро. Впечатляващото е, че тази операция отнема само няколко минути и е почти безболезнена.

Разбира се, както при всяка друга хирургична процедура, има някои съображения за безопасност и усложнения, които може да срещнете. Разгледайте набързо потенциалните усложнения на LASIK, преди да вземете каквото и да е решение.

Усложнения след LASIK

Лазерната технология и уменията на хирурзите напреднаха значително през последните 20 години, откакто LASIK беше одобрен за първи път от FDA през 1999 г., но никой не може да предскаже точно как едно око ще се излекува след операция. Както при всяка хирургична процедура, има рискове, свързани с LASIK. В допълнение към краткосрочните странични ефекти, които някои пациенти изпитват след операция (вижте След LASIK очна хирургия), някои хора могат да изпитат състояния, които продължават по-дълго поради разликите в лечебния процес между отделните индивиди.

По-долу са изброени някои LASIK усложнения, които трябва да обсъдите с вашия хирург, ако възникнат след операцията.

Необходимостта от използване на очила за четене. Някои хора може да се наложи да използват очила за четене след LASIK операция, особено ако са били късогледи, за да четат без очила преди операцията. Те са по-склонни да страдат от пресбиопия - Пресбиопия: Състояние, при което окото губи естествената си способност да фокусира правилно. Пресбиопията е естествен резултат от стареенето и води до замъглено виждане наблизо. Ако се диагностицира пресбиопия, трябва да се носят очила или коригиращи контактни лещи да се използва за поддържане на качество за близко виждане на разстояние. физиологично състояние, което идва с възрастта.

Намалено зрение. Понякога наистина някои пациенти след LASIK отбелязват влошаване на зрението спрямо предварително оптимално коригираното зрение. С други думи, след лазерна операция може да не виждате толкова добре, колкото бихте могли с очила или контактни лещи преди операцията.

Намалено зрение при условия на слаба светлина. След LASIK операция някои пациенти може да не виждат добре при слаба светлина, като например през нощта или при мъгливо, облачно време. Тези пациенти често изпитват ореоли Ореоли: Визуален ефект - кръгла мъгла или мъгла, която може да се появи около фар или осветени обекти. или досадни отблясъци около източници на ярка светлина, като улични лампи.

Тежък синдром на сухото око. В някои случаи операцията LASIK може да доведе до недостатъчно производство на сълзи, за да поддържа очите влажни. Лекото сухо око е страничен ефект, който обикновено изчезва в рамките на около седмица, но при някои пациенти симптомът продължава завинаги. Когато определяте дали лазерната корекция на зрението е подходяща за вас, уведомете Вашия лекар, ако сте страдали от синдром на сухото око, имате проблеми с контактните лещи, сте в менопауза или приемате противозачатъчни хапчета.

Необходимост от допълнителни интервенции. Някои пациенти може да се нуждаят от процедури за подобряване, за да коригират допълнително зрението си след LASIK операция. Рядко зрението на пациентите се променя, а понякога това може да се дължи на индивидуален оздравителен процес, който изисква допълнителна процедура (повторно лечение). В някои случаи зрението на хората леко е намаляло и е коригирано чрез леко увеличаване на силата на предписаните очила, но това не се случва често.

Очни инфекции. Както при всяка хирургична процедура, винаги има малък риск от инфекция. Самият лазерен лъч обаче не предава инфекция. След операцията Вашият лекар вероятно ще Ви предпише капки за очи с рецепта, за да се предпази от следоперативна инфекция. Ако използвате капките според препоръките, рискът от инфекция е много нисък.

FDA не следи условията на всяка операция и не инспектира лекарските кабинети. Правителството обаче изисква хирурзите да бъдат лицензирани от държавни и местни агенции и регулира медицински продукти и оборудване, като изисква клинични проучвания, които доказват безопасността и ефективността на всеки лазер.

Да прочетете помощния материал за избора на правилния лекар. продължете към следващия раздел.

Коментари към прегледа

Андрей 6 юни 2012 г. Всичко е възможно! Със сигурност знам, че сега се готви дело срещу AILAZ, поради небрежност на лекари.

Оксана Сергеевна Аверянова, център AILAZ 14 септември 2012 г. Обадих се и не разбрах конкретно името на пациента - „жертвата“ или обстоятелствата по случая. Предполага се, че отговорът е от „представител“ на „засегнатото лице“. В клиниката ни няма обаждания от съда.

Лазерна корекция на зрението

Съобщения: 2072 Регистрирани: събота, 26 март 2005 г. 04:40 ч. От: Барнаул

Съпругът ми наскоро направи това. Изглежда щастлив

Следоперативният период е три дни, вторият е най-труден, защото очите сълзят и болят, има повишена раздразнителност към светлина и всичко ярко, но и това не е страшно. Има по-малко неприятни усещания по време на операцията Lasik, когато епителният слой се изрязва и след това се връща на мястото си (а не се изгаря и след това израства нов), но ни обясниха, че при Lasik има по-голям риск нещо да да се обърка.

Доколкото разбирам, няма специални гаранции, че зрението няма да започне да се влошава отново, това е минус. От друга страна, за тези, които не понасят добре лещите, това все още е решение, макар и само за няколко години.

Мисля и аз да се оперирам, но след като родя за втори път, въпреки че казват, че операцията не е противопоказание за естествено раждане, все пак е страшно след раждането, аз лично имах червени очи, човек не знае .

Събирам мнения за лазерна корекция на зрението.

Ако не е трудно, моля тези, които са се подложили на лазерна корекция на зрението, да се отпишат тук!

Ако е възможно, посочете степента на късогледство (астигматизъм, далекогледство), метода на лазерна корекция и кога се е случило, усещанията по време на операцията и т.н. Можете да посочите клиниката - какво ще стане, ако това помогне на някого?

Най-важен е резултатът.

Техники за възстановяване на зрението

Помогни си

Лазерна корекция. Последствия.

Тази страница събира информация, по един или друг начин свързана с последствията от лазерната корекция на зрението. Информация, различна от тази, която може да се намери в изкусителната реклама. Целта е да имате повече или по-малко обективна информация за възможните последствия от лазерната корекция на зрението, така че да се замислите за рисковете.

Забележка: всички споменати клиники, ако не са посочени, се намират в Минск.

електронна кореспонденция, 2006 г.:

Добър ден!

Катерина

Благодаря ти! :)

Как се казваше операцията (lasik или друга)?
- Четох, че преди и след операцията има някакви инструкции - като да не носите лещи и т.н. - спазвахте ли всички?
- има ли някакви отрицателни страни на тази операция (с изключение на факта, че всичко се върна с времето)?
- не сте ли опитвали да го възстановите с упражнения?

Не помня името, бях на 17 години, някак си не го запомних :)
Разбира се, имаше инструкции, разбира се, тя ги следваше. Има и много витамини и процедури.
Освен, че не се получи, няма други негативни страни, операцията беше безболезнена и нямаше неприятни усещания след това
Не съм го пробвал, взимам билкови добавки с боровинки - помага много по-добре;))

Катерина

електронна кореспонденция, 2006 г.:

комуникация на корпоративен форум, 2003 г.:

А ето и отзиви и коментари за лазерна корекция на зрението от раздела „Диалози“ на форума.

Ето още една статия. За съжаление източникът е неизвестен, намерен в един от интернет форумите.

Основните недостатъци на лазерната корекция на зрението

В лазерната корекция на зрението има много от тях, толкова много, че дори основателите на този метод вече не го препоръчват за широко приложение. Например в докладите на конференцията по рефрактивна хирургия през 2000 г. такива основатели на метода като Тео Сайлер (директор на очната клиника на университета в Цюрих, Швейцария), Янис Паликарис (директор на очната клиника, Гърция, изобретател на метода LASIK), Мария Тасиньо (професор в университета в Антверн, Белгия) и други, бяха отбелязани повече от 30 възможни усложнения, които съпътстват най-популярните днес лазерни операции, метода LASIK. В тези доклади имаше ясна загриженост не само за възможни хирургични и следоперативни усложнения, които най-малкото, в една или друга степен, могат да бъдат елиминирани, но и за възможната загуба на качество на зрението, която не може да бъде допълнително коригирана от сферо-цилиндрична оптика.

Наблюденията на офталмолозите в Русия напълно съответстват на световните данни. Така в доклада на руски учени К.Б. Першин и Н.Ф. Пашинов „Усложнения на LASIK: анализ на 12 500 операции“, направени на конференцията „Съвременни медицински технологии“ в Москва, се твърди, че при анализ на структурата и честотата на усложненията на операциите за лазерна корекция на зрението въз основа на 12 500 операции, извършени в клиниките на Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев, през периода от юли 1998 г. до март 2000 г. беше открито, че усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK са отбелязани в 18,61% случаи!Тези операции са извършени от водещи руски хирурзи със значителен опит и професионални умения, с помощта на модерни ексимерни лазерни системи NIDEK TC 5000. В същото време, в 12,8% В някои случаи са били необходими повторни операции за коригиране на тези дефекти.

Изброяваме само основните видове усложнения с лазерна корекция на зрението:

Хирургични усложнения.Те са свързани преди всичко с техническата поддръжка на операцията и уменията на хирурга: загуба на вакуум или неговата недостатъчност, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки, тънък участък, разделен участък и много други. Делът на такива хирургични усложнения, според цитираната по-горе статия, е 27% от общия брой операции. В същото време усложненията, които влошават зрителната функция и засягат дългосрочните резултати, са 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм и неправилен астигматизъм, както и помътняване на роговицата. Изглежда, че 0,15% е доста малко, но представете си, че вие ​​сте попаднали сред тези няколко десетки нещастни хора.Каква точно е замъглена роговицата ви и то в самия център на окото, което е функционално най-важното. Виждате това перфектно сутрин и зле вечер и точно това виждате в здрача или, обратно, при ярки къси светлини, поради отражение от възможни малки белези, проблясъци, светлинни пръстени, появяват се двойно виждане в окото и освен това всичко това се случва, когато карате кола. И така, струва ли си риска?Може би е по-добре просто да носите очила, които между другото се свалят много лесно, за разлика от необратими хирургични интервенции на роговицата?

Следоперативни усложнения.В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Тези състояния (възпаление, оток, конюнктивит, врастване на епитела, синдром на "пясък в окото", кръвоизливи, отлепване на ретината, нарушения на бинокулярното зрение и много други) се появяват в следващите няколко дни след операцията и не зависят от уменията на хирурга. и използваната лазерна технология, но свързана с индивидуалните особености на следоперативното заздравяване. Честотата на такива усложнения, включително непрозрачност на роговицата, според различни източници, е средно 2% от броя на операциите. Всички тези болезнени състояния изискват продължително лечение с използването на скъпи медикаменти, а често и допълнителни операции на вече отслабена роговица. Освен това не всички тези събития винаги водят до успех и пълно възстановяване.

Усложнения, свързани с аблация.Тази най-голяма група усложнения при лазерна корекция на зрението се дължи на факта, че често рефракционният резултат от операцията не е това, което се очакваше. Най-вероятната недостатъчна корекция е остатъчната миопия. Открива се веднага след операцията. В този случай ще се нуждаете от допълнителна операция след 1-2 месеца. Ако, напротив, те са „прекалили“ и са превърнали „минус“ в „плюс“ или обратно, тогава се извършва втора корекция след 2-3 месеца. Отново, не е необходимо втората операция да бъде по-успешна от първата. А способността на окото да възприема последователни операции една след друга далеч не е неограничена.

Дългосрочни последици от лазерната корекция на зрението.Това е най-финият и напълно неизследван проблем. В същото време, Дългосрочните последици от операциите за лазерна корекция на зрението могат да представляват най-голяма опасност за хората. Факт е, че лазерната корекция не лекува късогледство, далекогледство и астигматизъм като такива, т.к. Това са системни заболявания на целия орган на зрението с увреждане на ретината, склерата и структурите на предната част на окото, причинени от определени биологични и генетични причини в човешкия организъм. Операцията само коригира и променя формата на окото, така че изображението да попадне върху ретината, т.е. не засяга причините за заболяването, а се бори само с неговите последствия. Причините, поради които формата на окото се промени в грешната посока, са: остават и продължават да действатс не по-малка сила. Вече е известно, че коригиращият ефект на лазерната хирургия отслабва с времето, въпреки че все още не е получена точна дългосрочна статистика за това отслабване. Тези. всъщност Твърдата контактна леща, изрязана с лазер от нашата жива очна тъкан, постепенно отслабва. И човекът отново се връща към очилата. Освен това това е най-добрият сценарий за него. Възможни са и по-тъжни развития. Известно е, че с годините човек придобива допълнителни заболявания, хормоналните нива в тялото му се променят - всичко това може да причини помътняване и други сериозни проблеми с отслабената от операцията роговица на окото. Или не дай си Боже да изпаднете в някаква беда и да получите удар в окото - отслабената черупка може да се спука и последствията ще бъдат най-пагубни. Същото може да се случи, ако ударите топката лошо в някоя вълнуваща игра като волейбол или ако вдигнете торба с картофи, която е твърде тежка, или дори просто сте се запарили в сауната. Проблемите са ви гарантирани. В един от съботните броеве на Комсомолская правда беше публикуван анекдот: „Лазерна корекция на зрението. Евтин. Пакетът включва пръчка и куче водач. Наистина във всяка шега има само зрънце шега.

И накрая, последното нещо. Има цели групи от населението, за които лазерната корекция на зрението под каквато и да е форма по принцип е противопоказана. На първо място, това са деца на възраст до 18 години, а според някои литературни данни до 25 години. Детето расте, естествено се променя и формата на окото му, което прави всякаква изкуствена корекция на тази форма неразумна, докато естественият растеж не спре. Второ, след 35-40 години повечето хора развиват далекогледство. Това не е болест - това е вариант на възрастовата норма. В тази ситуация лазерната корекция на зрението, направена в младостта, престава да изпълнява положителното си предназначение и човекът се връща към очилата.

Усложнения на LASIK: анализ на 12 500 операции

Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.

Рефракционната ламеларна хирургия на роговицата започва в края на 40-те години на миналия век с работата на д-р Jose I. Barraquer, който е първият, който осъзнава, че оптичната сила на окото може да бъде променена чрез премахване или добавяне на роговична тъкан. Терминът “кератомилеза” произлиза от две гръцки думи “keras” – роговица и “smileusis” – режа. Самата хирургична техника, инструментите и устройствата за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години - от ръчната техника на изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последващото му лечение за миопична кератомилеуза (MCM). След това се преминава към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и удобен период на възстановяване на пациента. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор В. В. Беляев. и неговите училища. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използва ръчен кератом, а през 80-те години на миналия век, автоматизиран микрокератом – автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).

Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на висока степен на миопия. Недостатъците са относително високият процент на неправилен астигматизъм (2%) и предвидимостта на резултатите в рамките на 2 диоптъра. Trokel et al през 1983 г. също предлагат фоторефрактивна кератектомия (25). Скоро обаче стана ясно, че при висока степен на късогледство рискът от централни непрозрачности, регресия на рефрактивния ефект на операцията значително се увеличава и предсказуемостта на резултатите намалява. Pallikaris I. et al., комбинирайки тези две техники в една и използвайки (според самите автори) идеята за изрязване на джоб на роговицата върху крака (Pureskin N., 1966), предложиха операция, която те нарекоха LASIK - Лазерна in situ кератомилеза. През 1992 г. Buratto L. и през 1994 г. Медведев I.B. публикуваха своите версии на хирургическата техника.

От 1997 г. LASIK привлича все повече внимание както от рефрактивни хирурзи, така и от пациенти. Броят на извършените операции всяка година вече възлиза на милиони. Но с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, също нараства.

Материали и методи

В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията въз основа на 12 500 операции, извършени в клиники Excimer в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев за периода от юли 1998 г. до март 2000 г. Относно късогледството и 9600 операции (76,8%) са извършени за миопичен астигматизъм; по отношение на хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%); корекции на аметропия в предварително оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, трансплантация на роговица от край до край, термокератокоагулация, кератомилеуза, псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).

Всички разглеждани операции са извършени с ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5–6,5 mm, преходна зона - 7,0–7,5 mm и многозонова аблация при високи степени.

Използвани са три вида микрокератоми:

1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от –1 до +2, ръчно хоризонтално рязане (72% от всички операции), механично ротационно рязане (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%).

По правило всички LASIK операции (повече от 90%) се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероид за 4-7 дни, изкуствена сълза по показания.

Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от началната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага резултатите от рефрактивната хирургия да се оценяват според четири параметъра: ефективност, предвидимост, стабилност и безопасност. Под ефективностсе отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната най-добре коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 ​​= 1,17. Предсказуемост- това е отношението на планираната рефракция към получената. Безопасност- съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. Безопасна операция е, когато преди и след операцията максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1). Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилностопределя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.

В нашето проучване най-голямата група бяха пациенти с миопия и миопичен астигматизъм. Миопия от –0.75 до –18.0 D, средно: –7.71 D. Период на наблюдение от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от –0,5 до –6,0 D, средно –2,2 D. Средна следоперативна рефракция –0,87 D (от –3,5 до +2,0), пациентите след 40 години са планирани да имат остатъчна миопия. Предсказуемост (±1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригираната зрителна острота е била 0,5 или по-висока при 89,6% от пациентите, 1,0 или по-висока при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.

Усложненията включват хирургични, следоперативни и късни следоперативни усложнения.

Хирургични усложнения

По правило оперативните усложнения са свързани с техническата поддръжка на операцията: загуба на вакуум или неговата недостатъчност по време на рязане, дефекти на острието, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки.

Загуба или недостатъчност на вакуумпо време на рязане може да се дължи на няколко причини:

• недостатъчна експозиция, т.е. самото изрязване започна много бързо и вакуумът нямаше време да достигне необходимите параметри
• хемоза на конюнктивата, филтрационни възглавници след антиглаукоматозни операции, белези и кисти на конюнктивата и някои други причини могат да доведат до факта, че променената конюнктива запушва вакуумния отвор на пръстена и устройството показва наличието на достатъчно налягане за операцията, но не отговаря на истинското налягане на окото в този момент
• компресията и изместването на очните тъкани по време на преминаването на главата на кератома може да намали налягането в очната система - вакуумния пръстен.

Дефекти на острието - може да има производствен дефект, както и повреда на острието по време на монтажа на микрокератома.

Много стръмна или плоска роговица, както и при някои модели микрокератоми, неправилно избрани размери на пръстени и ограничителиможе да доведе до значително несъответствие между очакваните и получените размери на ламбото и корнеалното легло.

Горните причини могат да доведат до усложнения, свързани с клапата:

• тънко ламбо - 0,1%
• неравномерно клапа (стъпка) - 0,1%
• копче (капак с кръгъл дефект в центъра) - 0,04%
• пълен разрез (свободна капачка) - 0,3%
• непълен разрез - 0,56%
• разделен разрез - 0,02%.

Епителни дефекти - 1,43%. Общо хирургични усложнения - 1,27% от общия брой операции, т.к обикновено те са комбинирани (тънък участък, неравен, разцепен с епителен дефект). Усложнения, които влошават функциите и засягат дългосрочните резултати - 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм или неправилен астигматизъм, помътняване на роговицата.

За да се изключи възможно най-много възможността от хирургични усложнения, трябва да се спазват следните правила: внимателен и внимателен подбор на пациентите според параметрите на предоперативния преглед; правилен избор на рингове и запушалка; използване на остриета за еднократна употреба само 1 път; контрол на ръба на острието след сглобяване на микрокератома; контролирайте вакуума преди да започнете рязането; навлажнете повърхността на роговицата по време на рязане, особено при по-възрастни пациенти.

Ако възникне усложнение, е необходимо да се разработи ясен алгоритъм на действие във всеки конкретен случай и стриктно да се придържа към него, независимо от обстоятелствата (нерезидентен пациент, финансови или други проблеми). Според нас този алгоритъм може да бъде следният: необходимо е да се разпознае усложнението навреме, при никакви обстоятелства да не се прави аблация (с изключение на „свободна капачка“), внимателно да се изправи ламбото или това, което е останало, да се предотврати врастването на епитела, колкото е възможно, лекувайте пациента, докато максималната острота върне зрението, повторното рязане трябва да се извърши не по-рано от 3 месеца. като се вземат предвид причините, довели до първото усложнение, и по възможност с различен диаметър и различна дълбочина.

В случай на пълно изрязване на ламбото се извършва аблация, ламбото се поставя според маркировките, около 5 минути. изсушен, неговата стабилност се проверява. По правило не се изисква допълнителна фиксация и това не влияе на крайния резултат. Трябва да се отбележи, че делът на хирургичните усложнения намалява 10 пъти след първите 200-300 операции.

Следоперативни усложнения

В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Те могат да бъдат схематично разделени на свързани усложнения

• с капак: изместване, подуване, възпаление;
• с интерфейс: епително врастване, отломки и включвания, централни острови, синдром на пясъците на Сахара (SOS) и/или дифузен интраламеларен кератит (DLK), възпаление;
• с аблация: Хипо/хиперкорекция, децентрация, неправилен астигматизъм;
• с други очни заболявания: отлепване на ретината, оток на макулата, макулен кръвоизлив, болести на мембраната на Боуман, автоимунни заболявания, токсични кератопатии (секрети от жлезите, масло или друг материал от кератома, отломки и др.), прогресия на катаракта, прогресия на макулна дегенерация, кератоектазия (индуциран кератоконус) . И като отделна група можем да обособим субективното несъответствие между резултатите от операцията и очакванията на пациента.

Усложнения, свързани с клапата

Изместване на повърхностното ламбовъзникна в 0,04% от случаите, което наложи репозицията й, обикновено безшевна, но понякога се налага използването на контактна леща или конци. Подуване на клапата се наблюдава в 0,03% от случаите и изисква консервативно лечение. По-чести са възпаленията (0,23%) под формата на херпесен кератоконюнктивит (8 случая), бактериален кератоконюнктивит (6 случая) и гъбичен кератоконюнктивит (2 случая).

Усложнения, свързани с интерфейса

Врастване на епител, засягащи зрителните функции и налагащи хирургична намеса, е рядко - 0,07% от случаите.

Отломки и включвания („боклук“ под капака)биомикроскопски могат да бъдат открити почти винаги, но няма нито един случай, в който това да е повлияло на функционалния резултат.

Централни островчетав топографските изследвания те са относително редки (0,04%). Етиологията на това явление не е напълно изяснена. Едно от обясненията може да бъде, че вакуумният пръстен повишава IOP повече от 65 mm Hg. Чл., променя „налягането на оток на роговицата“, което води до нейната дехидратация. След премахване на вакуума настъпва хидратация. Централната роговица набъбва по-бързо и повече от периферията, което може да доведе до интерфейсни гънки и образуване на клапи.

Интерфейсът, подобно на помпа, изтегля вода и отломки по време и след операцията, докато епителната бариера се възстанови. В тези случаи има намаляване както на максимално възможното, така и на некоригираното зрение.По правило те постепенно изчезват за период от 1 до 3 месеца. след операция.

SOS или неспецифичен дифузен интраламеларен кератит (DLK), описан за първи път от Smith & Maloney през 1998 г., според няколко автори, се среща с честота от 1 на 500 до 1 на 5000 операции. Развива се 2-5 дни след операцията. Има четири етапа на DLK (Eric J. Linebarger 1999): етап 1 - белезникави включвания в интерфейса по периферията, които не намаляват зрението; Етап 2 - точкови включвания в целия интерфейс, включително центъра, които не намаляват зрението или го намаляват с 1–2 реда; Етап 3 - точковите включвания в центъра започват да се сливат в конгломерати и настъпва значително намаляване на зрението; Етап 4 - стопяване на клапата. Сблъскахме се с това усложнение 8 пъти (етап 2–3), което възлиза на 0,07% от всички случаи. Този малък процент се обяснява с факта, че са взети предвид само случаите, изискващи допълнителна консервативна или хирургична интервенция. Причините за DLK не са напълно ясни. Някои автори обясняват това с трофични промени, други с токсично-алергична реакция на роговицата към секретите на жлезите на Боуман или към микроскопични частици от метал и микрокератомно масло. Според нас най-успешната концепция е предложена от В. В. Куренков. със съавтори и наречен „Синдром на дезадаптация на повърхностния капак на роговицата“. Те считат образуването на стрии и гънки на повърхностното ламбо след LASIK като начален етап в развитието на DLK. Причината за това авторите виждат в несъответствието на аблираната повърхност на стромата на роговицата и поставеното върху нея повърхностно ламбо.

Ние, както повечето автори, се придържаме към активна тактика при лечението на DLK. По-разумно е да се извърши преглед след операция на втория ден. Ако се подозира развитие на DLK, стероидите трябва да се прилагат локално на капки и субконюнктивални инжекции за 1-2 дни. При липса на положителна динамика или увеличаване на клиничните прояви е необходимо да се повдигне повърхностното ламбо и да се изплакнат старателно както стромалното легло, така и вътрешната повърхност на повърхностното ламбо с разтвор на дексаметазон. В чуждестранна литература има препратки към успешното използване на цитостатици (метотрексат) в такива случаи.

Възпалението не е често, в 0,1% от случаите (10 очи). От тях 5 са ​​случаи на херпесен стромален кератит, 2 са хламидиални и 3 са бактериални с неизвестен патоген.

Усложнения, свързани с аблация

Третата, най-голяма група усложнения е свързана директно с аблацията. Хипокорекция и регресия (по-малък рефракционен ефект от операцията или намаляването му от планираното с повече от 0,5 D)се отбелязва в 16% от случаите. От тях 12,4% са се нуждаели от повторни операции. Хиперкорекция (по-голям ефект от операцията с 0,75 D и повече)се срещат значително по-рядко - 0,2%, от които реоперации - 0,07%. Децентрации, засягащи функциите под формата на монокулярна диплопия, отблясъци, ореоли, намалено зрение на тъмно или при ярка светлина - 0,1%.

Всички тези пациенти претърпяха повторни операции с използване на маскиращи агенти или изместена аблация. Методът CAP с ексимерен лазер VISX значително улеснява подобни интервенции.

Индуциран астигматизъм (повече от 0,5 D) и неправилен астигматизъме в 0,35% от случаите, от които 0,18% изискват повторни операции. Неправилен астигматизъм, развит с децентрации, клапи и проблеми с интерфейса. Анализирайки този тип усложнения, забелязахме, че техният брой е много по-висок при пациенти със съществуващи корнеални белези (травматични белези, състояния след проникващи корнеални трансплантации и радиална кератотомия, псевдофакия след ЕЕК и др.). Очевидно пресичането на белег на роговицата с микрокератом води до промени в биомеханичните свойства и параметри, което непредсказуемо засяга формата на роговицата и нейната рефракция.

В група пациенти, подложени на LASIK след проникваща трансплантация на роговица за кератоконус, е открит значителен индуциран астигматизъм в повече от 50% от случаите. След като преминахме към двуетапната LASIK техника, честотата на това усложнение при тези пациенти не надвишава тази при пациенти с нормално късогледство. Същността на техниката е, че първата стъпка е да се изреже повърхностното ламбо с микрокератом без аблация, след което ламбото се поставя на място. Въз основа на топографската картина се изчаква до стабилизиране на рефракцията на роговицата (обикновено 2–4 седмици), след което ламбото се повдига и аблира според новите топографски данни.

Обща сума общият брой повторни операции (повдигане на клапата или нов разрез за допълнителна корекция или за измиване на интерфейса) беше 12,8% .

Някои данни за оперативните и следоперативните усложнения в сравнение с анализа на усложненията след LASIK, извършен от Европейското и Американското дружество на рефрактивните и катаракталните хирурзи, са представени в табл. 2. Голям процент от хирургичните усложнения през 1998 г. е свързан с усвояване както на методиката като цяло, така обучение на всеки отделен хирург. Според водещи рефрактивни хирурзи процентът на хирургичните усложнения намалява с порядък след първите 200-300 операции.

Усложнения, свързани с други очни заболявания

За щастие, по-голямата част от усложненията, свързани с други очни заболявания, не могат да бъдат пряко свързани със самата корекция. По-често те са свързани с тежко първоначално състояние на късогледото око.

Дезинсерция на ретината- на 5 очи, което възлиза на 0,05% от групата пациенти с миопия и 0,04% от всички операции. Във всички случаи отделянето е настъпило не по-рано от 4-6 месеца след операцията. Всички пациенти преди това са били подложени на профилактична периферна лазерна коагулация (PPLC) на ретината.

1. Пациент Л., 19 години, LASIK за високо късогледство (–8.0 D). PPLC за 14 дни. Vis OU = 1,0 след корекция. След 8 месеца отлепване на ретината на лявото око. Секторен пълнеж. Един месец след операцията Vis OD = 1.0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Пациент К., 43 години. Миопия 9.5 D. PPLK OU преди 7 години. LASIK OU с планирана остатъчна миопия –1,5 D. На ден 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. След 2 месеца Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. По желание на пациента е извършена допълнителна корекция (без нов разрез). Vis OU = 0,9 - 1,0. След 4 месеца след първата операция, отлепване на ретината OS. Извършен е серклаж с радиално запълване. Vis OS = 0,6 n/k. След 6 месеца Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/k.
3. Пациент Д., 47 години. Миопия - 7.0 D. PPLC OU преди 10 години. След LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (максимално възможно). Отлепване на ретината OD след 8 месеца. след корекция. Операцията за отлепване по желание на пациента е извършена в друга клиника.
4. Пациент П., 46 години. Миопия OU - 10.0 D. PPLC 14 дни преди корекция. OD нараняване 1,5 години след LASIK. Опериран по местоживеене.
5. Пациент Н., 34 години. LASIK при високо късогледство (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC 1 месец преди операцията. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 месеца след операцията, отлепване на ретината OS. Секторен пълнеж. Vis OS = 0,3 c/k 0,5.

Отокът на макулата присъства в едното око (0,01%) при пациент с много висока аксиална усложнена миопия. Пациент Л., 28 години. Много силно късогледство (SE = - 22,0 D). Вис ОУ с кор. = 0,4. LASIK на едно око с многозонова аблация (6 зони). На следващия ден SE = + 0.75 D. Vis = 0.05 n/k. Има оток на макулата в очното дъно. 2 седмици по-късно, след курс на консервативна терапия, Vis = 0,3.

Макулен кръвоизливсъщо се появява 1 път (0,01%). Пациентът е на 74 години с псевдофакия (ЕЕК+ВОЛ преди повече от 4 години), миопия и миопичен астигматизъм. LASIK се проведе с добър рефрактивен и визуален ефект. 14 дни след операцията зрението рязко намаля поради макулен кръвоизлив.

Прогресия на катарактаОтбелязахме при 5 пациенти (0,04%), от които в два случая е извършена факоемулсификация с имплантиране на ВОЛ. Трябва да се отбележи, че във всички тези случаи катарактата е идентифицирана по време на предоперативния преглед и пациентите са били предупредени предварително за възможността за нейното прогресиране.

Кератоектазия след LASIK (индуциран кератоконус), според литературата, е доста рядка, ако хирургичните параметри не са спазени (остатъчна следоперативна дълбочина на роговицата най-малко 250 микрона и обща дебелина на роговицата след операция най-малко 400 микрона) или ако кератоконусът не е открити по време на предоперативния преглед. Само в статията Amoils S.P. et al., 2000 съобщават за 13 случая на ятрогенен кератоконус при пациенти с миопия от -3,0 до -7,0 диоптъра, с нормална дебелина на роговицата, без данни за първоначален кератоконус преди операцията и нормални параметри на операцията. В случая кератоконусът се е развил 1 седмица - 27 месеца след LASIK.

Идентифицирахме индуциран кератоконуспри двама пациенти на 3 очи (0,02%), единият от които е подложен на проникваща кератопластика. При два случая (един пациент) не е открит начален кератоконус. В третия случай (миопия с SE = - 12,0 D) остават 250 микрона непокътната роговица, главата на микрокератома е с дебелина 130 микрона.

Токсична епителиопатия в дългосрочен следоперативен период(0,04%), като правило, изискват консервативно лечение и в крайна сметка не оказват влияние върху резултата от операцията.

При един пациент (0,01%) 2 години след LASIK, суха форма на макулна дегенерация, което в момента не намалява зрителната острота.

Не идентифицирахме усложнения, свързани със заболявания на мембраната на Bowman, автоимунни и системни заболявания.

Обща сума Ако обобщим всички възникнали усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK, получаваме 18,61% . Доста често те се комбинират при един пациент. Например, неравномерно изрязване на микрокератом с епителен дефект по време на операция може да доведе до врастване на епител в следоперативния период, което от своя страна може да доведе до появата на индуциран или неправилен астигматизъм и следователно до намаляване на зрителната острота . Усложненията, засягащи зрителния резултат в дългосрочния следоперативен период, след реоперации (общо реоперации - 12,8%), са 0,67%.

Отделна група се състои от пациенти, при които според хирурга всичко е отлично, което се потвърждава от клиничните данни, но те субективно недоволни от резултата. Това несъответствие между резултата от операцията, извършена от офталмохирурга, и очакванията на пациента води до най-неразрешимите проблеми между тях. Разпространеността и относителната достъпност на рефрактивната хирургия на фона на слаба застрахователна медицина и значителни пропуски в законодателната рамка, която в момента определя връзката клиника - лекар - пациент, прави този проблем много актуален.

Заключение

1. Честотата на усложненията зависи повече от опита на хирурга и клиниката като цяло, отколкото от вида на микрокератома и лазера.Все пак трябва да се отбележи, че всеки микрокератом и ексимерен лазер имат свои специфични характеристики.
2. Наличието на различни кератоми и лазери разширява възможностите на хирурга при нетипични случаи.
3. Наличието на различни вакуумни пръстени и микрокератомни глави с различна дълбочина на рязане ви позволява да оптимизирате параметрите на всяка конкретна операция.
4. Режимът “Low Vac” на микрокератома осигурява надеждно центриране на аблацията, ускорява процедурата и намалява риска от усложнения.
5. Поетапното вакуумно отстраняване намалява хидратацията на роговицата, което повишава стабилността на лазера и намалява ефекта от абсорбиране на течност и остатъци под клапата.
6. Стандартизирането на хирургическата техника, методите за справяне с усложненията и постоперативното управление могат значително да подобрят резултатите. трябва да бъде отбелязано че На оптимизация подлежи не само работата на хирурга, но и целия екип на клиниката, включително диагностици, операционни сестри и инженерен персонал. Само в този случай можете да постигнете постоянно добри резултати, и повреди в която и да е от връзките няма да доведат до сериозни клинични последствия.
7. Задълбочено и детайлно обсъждане с пациента на показанията и противопоказанията за конкретна рефрактивна хирургия; разбирането на пациента как и какво ще правят с него; съзнание, че самият пациент също поема рисковесвързани с усложнения, независими от хирурга и оборудването; идентифициране от лекаря на неразумните очаквания на пациента от резултата от операцията - всичко това ще премахне конфликтите между пациента и лекаря и следователно ще подобри качеството на рефрактивната хирургия като цяло.

Литература

1. Barraquer J.I. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949 г.; 10:2-21.
2. Barraquer J.I. Резултати от миопични кератомилеузи. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer J.I. Кератомилези. Вътр. Surg. 1967 г.; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Проспективна оценка на миопични кератомилеузи. Офталмология. 1984 г.; 91:785-792.
5. Нордан LT. Кератомилези. Вътр. офталмол. Clin. 1991 г.; 31:7-12.
6. Беляев V.S. Операции на роговицата и склерата. Москва,: Медицина, 1984, 144 с.
7. Slade SG, Updegraff SA. Усложнения на автоматизираната ламеларна кератектомия. Арх. офталмол. 1995 г.; 113 (9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Ексимерна лазерна хирургия на роговицата. Am. J. Ophthalmol. 1983 г.; 94-125.
9. Pureskin N.P. Отслабване на рефракцията на окото чрез частична стромектомия на роговицата в експеримент. Вестн. офталмол. 1967 г.; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Лазерни in situ кератомилези. Лазерна хирургия. Med. 1990 г.; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992 г.; 113:291-295.
12. Медведев И.Б. Подобрена технология на миопична кератомилеуза при високо късогледство. дис. канд. Пчелен мед. Науки - Москва, 1994, 147 с.
13. Джордж О. Уоринг III. Стандартни графики за отчитане на рефрактивна хирургия. J. Refractive Surg. 2000 г.; 16:459-466.
14. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Класификация, причини и клинични прояви на усложнения на лазерна специализирана кератомилеза за корекция на миопия и хиперметропия. Вестн. Офталмология. 1999 г.; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Ятрогенна кератектазия след лазерни in situ кератомилеузи за по-малко от -4,0 до -7,0 диоптъра на миопия. J от катаракта и рефрактивна хирургия. 2000 г.; 26:967-978.

Ето малък откъс от книгата на Светлана Троицкая „Отървете се от убийствените очила завинаги!“ .

А ето какво пише Игор Афонин за лазерната корекция в книгата си „Свалете очилата си за 10 урока. Книга-визия“.

Напоследък все повече се говори за лазерни операции. Понякога те се представят като единственото решение за хора с лошо зрение. Но дори и след лазерна операция не можете да разчитате на 100% зрение. Освен това за лазерната хирургия, както по принцип за всяка сериозна хирургична интервенция, има противопоказания. Например, операция не може да се извършва на лица под 18 години. Не трябва да се подлагате на лазер, ако имате прогресивно късогледство, очни заболявания, бременност или инфекциозни заболявания. След операцията трябва да следвате определени инструкции на лекаря и да бъдете под негово наблюдение поне 3 месеца.

И цената на операцията е значителна, тъй като се състои от много компоненти. Това включва компютърна диагностика, консултации и самата операция. Излиза приблизително 2-3 хиляди долара. Така че помислете внимателно, скъпи читателю, преди да предприемете тази стъпка.

И ако почти сте решили, помислете за това. Не ви ли притеснява, че повечето офталмолози все още носят очила?

Храна за размисъл.

По-долу можете да видите снимки на най-богатите хора на нашата планета през 2007 г., всички те са милиардери. Те прекрасно разбират какво е риск. Те имат възможност да плащат на най-високо квалифицираните лекари. Въпрос: защо все още носят очила?

След лазерна корекция на зрението пациентът не изпитва изразена болка, но в рамките на 2-3 часа след операцията тя може да бъде много обезпокоителна:

• Разкъсване
• Парене в очите
• Усещането за "пясък"
• фотофобия

Ярката светлина може да влоши тези оплаквания, затова в клиниката трябва да носите слънчеви очила. Рамка, за предпочитане, измийте добре със сапун предварително.

След лазерна корекция на зрението пациентът може да почувства болка в очите, чувство на запушване, лакримация. След 3 часа тези явления изчезват

През първия час след операцията зрението без очила ще се подобри, но все още ще има мъгла и замъгляване. Само за няколко часа тези оплаквания ще отшумят и ще остане само усещането за дискомфорт.

Определено трябва да направите последващ преглед с прорезна лампа, за да се уверите, че клапите на роговицата пасват правилно. В изключително редки случаи, ако пациентът случайно грубо потърка очите си, може да се получи леко изместване, което изисква лекарски контрол.

1-2 часа след корекцията трябва да се подложите на контролен преглед под микроскоп и да се приберете вкъщи до следващия ден от прегледа.

След прегледа на лекаря можете да се приберете у дома. Не ви препоръчваме да шофирате сами след корекцията, тъй като следоперативните симптоми на дискомфорт няма да ви позволят да шофирате безопасно. Вземете такси или помолете вашите близки да ви закарат. Градският транспорт не е противопоказен, но трябва да се пазите от инфекция в очите и настинки.

По-добре е да напуснете клиниката с такси или да помолите близките си да ви отведат у дома. Шофирането е забранено веднага след операцията.

В някои клиники, които имат особено отговорен подход към предотвратяването на усложнения, на пациентите се дават специални оклудери за очите - прозрачни защитни екрани с вентилационни отвори, които елиминират възможността за механичен натиск върху окото, за да не се повреди роговицата по време на сън или случайно докосване.

Последици от лазерна корекция на зрението

Много пациенти се страхуват от нежеланите последици от лазерната корекция на зрението. Да, има ги, но техният процент е толкова малък, че при правилен подбор на пациентите и изключване на противопоказанията не надвишава 0,02-0,05%. Зрителното увреждане след лазерна корекция на зрението може да се дължи на няколко причини:

Първо, това е прогресията на миопията. Ако пациентът е млад и окото му продължава да расте по дължина, тогава коригираното късогледство може частично да се върне.

Този въпрос винаги се обсъжда с пациента по време на предоперативния преглед. Ако миопията се върне, тогава е възможно да обсъдите с Вашия лекар повторна операция.

При внимателна предоперативна диагностика нежеланите последици от лазерната корекция на зрението се появяват в 0,02-0,05% от случаите.

Второ, причината за недоволство от резултата може да бъде непълна корекция. Тези. пациентът има остатъчни 0,5 - 0,75 диоптъра късогледство, далекогледство или астигматизъм. В този случай по правило се предлага допълнителна корекция за постигане на желания резултат, но не по-рано от 2-3 месеца. Опитът показва, че такива случаи на допълнителна корекция са редки: 1 око на 100-200 операции или дори по-рядко.

Трето, леко замъгляване, подобно на облак, може да бъде причина за някои промени в зрението в дългосрочен период след корекция на зрението. Тези явления са изключително редки. Внимателно събраната история ви позволява да идентифицирате рисковите пациенти и почти напълно да премахнете тези проблеми.

Хормоналните колебания по време на бременност могат да повлияят неблагоприятно на заздравяването на тъканите на роговицата.

Именно поради появата на непрозрачност на роговицата офталмолозите препоръчват да не планирате раждане и бременност след лазерна корекция на зрението поне шест месеца. Това се дължи на неблагоприятния ефект на хормоналните колебания върху оздравителните процеси на тъканите на роговицата.

Усложнения след лазерна корекция на зрението могат да бъдат, ако самата операция се проведе с отклонения от планирания план. Повечето от тези проблеми се подобряват с времето или с активно лечение.