Гинекологичен кюретаж при кървене. Диагностичен кюретаж на матката: същността на операцията и показанията за нея

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция помежду си "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма какво представлява тази операция и това незнание поражда неоснователни притеснения.

Нека да го разберем.

• Обяснение на имената


• Защо се прави кюретаж?


• Каква подготовка за кюретаж


• Как се случва остъргването?


• Усложнения на кюретаж


• Какво следва?

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с форма на "круша", в който има кухина, която се свързва с външната среда чрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например в устната кухина или в стомаха) по това, че е способен да прикрепи към себе си оплодена яйцеклетка и да даде началото на бременността.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на матката (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката - ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхностния (функционален слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен един розов храст се отрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е подобен на обикновената менструация, само че се извършва с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се изстъргва и цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). Това е мястото, където обикновено започва процедурата по кюретаж - лигавицата, която покрива този канал също до зародишния слой, се изстъргва. Полученото остъргване се изпраща за изследване отделно.

Обяснение на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулация, но самата манипулация може да има различни имена.

Руски Далечен Изток– отделен диагностичен (понякога допълнение: терапевтичен и диагностичен) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

• отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)


• лечение и диагностика– полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на кюретаж образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.


• остъргване- описание на процеса.

RDV+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалният кюретаж се извършва практически на сляпо. При хистероскопия (“hystero” – матка; scopia – “гледам”) лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което оглежда всички стени на маточната кухина, открива наличието на патологични образувания, след това извършва кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се прави кюретаж?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване - това ви позволява да поставите окончателна диагноза; втората цел е отстраняване на патологична формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

• Ако ултразвукът на жената показва промени в лигавицата, ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често се виждат признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата), тогава това е истинска патологична формация, не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се направи кюретаж.


• Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално кървене, бременност и други, по-редки състояния, които не настъпват дълго време и според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината


• При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.


• Преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтична цел на кюретаж

• Мукозни полипи (полипоподобни образувания на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)


• Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, последвано от лекарствена терапия или инструментални методи (ще има отделна статия на сайта)


• Маточно кървене – причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.


• Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.


• Остатъци от фетални мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт


• Synechia - срастване на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Под визуален контрол се извършва дисекция на срастванията

Как да се подготвим за кюретаж?

Ако кюретажът не се извършва по спешни причини (като например по време на маточно кървене), но по план, операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди нейното начало. Това е необходимо, така че самият процес на кюретаж практически съвпада във времето с физиологичния период на отхвърляне на лигавицата на матката (ендометриума). Ако планирате да се подложите на хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и местоположението на полипа да може да се види точно.

Ако изстъргването се извършва в средата на цикъла или в началото, това може да доведе до продължително зацапване в следоперативния период. Това се дължи на факта, че маточната лигавица расте в синхрон с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани много по-рано от началото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, ще „противоречи“ на липсата на лигавицата и предотвратяват пълното ѝ разрастване. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Това обаче не се прави, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като разкъсаната лигавица е претърпяла некротични промени.

Тестове преди кюретаж (основен комплект):

• Общ кръвен анализ


• Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)



• Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV


• Вагинално цитонамазка (не трябва да има признаци на възпаление)

В деня на остъргването трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Носете халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как се получава кюретажът?

Поканени сте в малка операционна зала, където сте разположени на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви попита за всички медицински състояния, които сте имали, и за всякакви алергични реакции към лекарства (подгответе се за тези въпроси).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но само тя е краткосрочна средно 15-25 минути.

След инжектиране на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате в отделението, тоест спите през цялата операция и не изпитвате никакви неприятни усещания, а напротив, може да имате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, които предизвикваха много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при поставяне на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. С помощта на специални щипци ("bullet pins" в краищата на този инструмент има зъб) той хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, за да се гарантира, че матката остава неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се движи, тъй като е окачена от връзки.

С помощта на специална сонда (желязна пръчка) лекарят влиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Удължителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчици се вкарват последователно в канала на шийката на матката, което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета, инструментът, използван за извършване на кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. За остъргване се използва остър ръб. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, след разширяване на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина и всички стени. След това лигавицата на матката се остъргва. Ако една жена имаше полипи- премахват се с кюрета в процеса на изстъргване. След като кюретажът приключи, хистероскопът се поставя отново и резултатът се проверява. Ако нещо остане, поставете отново кюрета и я изстържете, докато се постигне резултатът.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миомни възли, прорастващи в маточната кухина), след това през хистероскопСпециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под визуален контрол тези образувания се отстраняват.

След края на процеса остъргванеЩипките се отстраняват от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, върху корема се поставя лед, така че под въздействието на студа матката да се свие и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат да кървят. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (обикновено спи, с лед на корема) и след това става, облича се и може да се прибере у дома (ако това не е дневна болница, а болница, изписването се извършва на следващия ден) .

По този начин, кюретажът протича без болезнени или неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, жената може да се прибере същия ден.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

• Перфорация на матката– матката може да се перфорира с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или дилататори. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или тръбата го кара да пробие матката; Друга причина е, че самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога и най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се лекуват сами (провеждат се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.


• Разкъсване на шийката на матката– шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и куршумните щипки не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:Малките разкъсвания заздравяват сами; ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.


• Възпаление на матката– това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията за септични и антисептични условия са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибактериална терапия.


• Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (облекчаване на спазми)


• Увреждане на лигавицата(прекомерен кюретаж) - ако изстържете много силно и агресивно, можете да повредите зародишния слой на лигавицата, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно. Усложненията на кюртаж включват ситуации, когато след тази операция цялата патологична формация (например полип) или част от нея остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологичната формация в маточната кухина.

След кюретаж може да имате зацапване и зацапване в продължение на няколко дни (от 3 до 10). Ако кървенето веднага спре и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва ми веднага свържете се с Вашия лекари го уведомете за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като превантивна мярка за хематоми в първите дни след кюретаж, можете да приемате 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да Ви бъде предписано кратък курс на антибиотици– това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и да ги обсъдите с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че кюретажът е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. Незаменим е при лечение и диагностика на някои гинекологични заболявания. Сега тази операция е много удобна и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка или дискомфорт. Разбира се, ако стигнете до внимателен гинеколог и анестезиолог.

Диагнозата "хиперплазия на ендометриума" може да изплаши и най-смелата жена. Гинеколозите понякога забравят за това, така че може да не ви кажат защо е избрана процедурата за кюретаж, как ще се извърши, защо е опасна и има ли алтернативи на това лечение.

Какво е кюретаж?

Кюретажът при ендометриална хиперплазия е както терапевтична, така и диагностична процедура. Това включва отстраняване на този слой от ендометриума (вътрешната обвивка на матката), който лежи на границата с маточната кухина. Това само по себе си ви позволява да се отървете от болестта за известно време, особено ако е придружено от кървене или има висок риск от злокачествена дегенерация.

Освен това, след изследване на отстранената мембрана под микроскоп, лекарят ще може да предпише необходимото лечение, което ще предотврати повторното нарастване на ендометриума (и превръщането му в източник на кървене или рак).

Какво точно ще се премахва и с какво ще помогне?

Женската матка е орган, който, когато жената не е бременна, е с размер приблизително колкото нейния юмрук. А по форма прилича на стиснат юмрук: предната му стена практически е в контакт със задната и се оказва, че остават 5-6 кубични сантиметра свободна кухина.

Вътрешният слой на матката - ендометриумът - се състои от два слоя. Тази, която граничи с маточната кухина, се нарича функционална. Именно това трябва да се превърне в убежище за развиващото се дете, а когато не настъпи оплождане, то се отлепва и излиза по време на менструация. Това е този „отпадъчен“ слой, който жената вижда по време на менструация под формата на слуз.

Природата на менструалната кръв е разрушаването на съдовете, които захранват клетките на функционалния слой и са разположени между него и долния слой на ендометриума (базално). Колкото повече клетки имаше, толкова повече междуклетъчни съдове се разкъсаха, толкова по-обилно беше отделянето на кръв. А хиперплазията на ендометриума е увеличаване на броя на клетките на неговия функционален слой.

По този начин премахването на ендометриалния слой, в който са се появили голям брой клетки, временно ще реши проблема с обилното кървене по време на менструация.

Друга опасност е хиперплазията. Когато клетките на всеки орган, включително ендометриума, се делят, сред нормалните клетки се появяват променени структури. За да предотврати рака, имунната система трябва да унищожи клетките, които са нетипични за този орган, но колкото повече от тях се образуват (както при ендометриалната хиперплазия), толкова по-трудно й е да следи „реда“. Това важи особено за жените в Русия, чийто имунитет става много по-слаб.

По този начин кюретажът като метод на лечение незабавно елиминира както източника на кървене, така и многоклетъчния слой, в който той лесно се развива.

Може ли да се мине без манипулация?

Необходим ли е кюретаж? При жени преди менопауза, ако нямат обилно менструално и междуменструално кървене, лечението обикновено започва с предписване на хормонални лекарства. Това е възможно, ако ултразвукът и компютърната томография на тазовите органи не открият патологични промени в матката, а цитологичното изследване на намазка от шийката на матката не показва атипични клетки. Ако тези условия са изпълнени, жената може да бъде лекувана с лекарства, при задължително наблюдение на дебелината на ендометриума и естеството на намазката от цервикалния канал.

По време на менопаузата кюретажът за хиперплазия на ендометриума е задължителен: по този начин загубата на кръв ще бъде елиминирана и можете да знаете със сигурност, че тук се случва хиперплазия, а не рак или възпаление на ендометриума. Това изследване също така ще позволи да се види злокачественият тумор в ранен стадий, за да се вземат необходимите мерки веднага.

Не може да се избегне при хиперплазия, когато това заболяване е придружено от загуба на голямо количество кръв по време на менструация, докато предписаните хормонални лекарства не са имали ефект. Процедурата е изключително необходима и когато ултразвуковият лекар не може да каже със сигурност, че увеличаването на ендометриалната клетъчна маса е доброкачествено.

Подготовка за процедурата

Преди да започне кюретаж, гинекологът ще поиска от жената да премине следните тестове:

• общ клиничен (пръстов) кръвен тест;
• определяне на коагулацията на венозна кръв;
• разпознаване на антитела срещу сифилис (RW анализ), хепатит, ХИВ в кръвта;
• диагностика на степента на вагинална чистота с цитонамазка;
• цитонамазка от влагалището и цервикалния канал за определяне чрез PCR на хламидия, микоплазми, херпесни вируси, цитомегаловирус, токсоплазма, уреаплазма;
• определяне на нивото на прогестерон, естроген, FSH;
• Понякога се изисква кръвен тест за TSH и хормони на щитовидната жлеза.

Манипулацията за отстраняване на вътрешния слой на матката се извършва без вземане на всички тези тестове, ако пациентът е доставен с линейка (или идва сам) поради силно кървене.

Плановата процедура се извършва след два ултразвука в два цикъла, които показват, че дебелината на ендометриума е повече от 1,5 см. Извършва се преди очакваната менструация - така че функционалният слой да достигне необходимия размер за отстраняване.

Преди планирания кюретаж е необходимо да се ограничи сексуалният контакт за една седмица и да се изключи напълно, ако причинява контактно кървене. От 20:00 часа предишния ден спрете да ядете и направете почистваща клизма през нощта, докато започне да излиза само чиста вода. 6 часа преди интервенцията трябва да спрете да пиете вода и всякакви напитки.

Начин на извършване на интервенцията

Лекарят, който ще извършва кюретажа, трябва да каже как точно ще се извърши - със сляпа кюрета или под контрола на хистероскоп. И двата метода изискват обща анестезия или епидурална анестезия, изискват кратка хоспитализация и последващо лечение.

Сляпо остъргване

След като шийката на матката и тялото на матката загубят чувствителност, гинеколозите започват операция. За целта не се правят разрези, а се вкарва разширител в шийката на матката. След това в матката се вкарва кюрета - инструмент с форма на дръжка, който завършва с примка с един заострен ръб.

Лекарят ще движи тази кюрета по предната и задната стена на матката, като обръща специално внимание на ъглите и дъното на органа. По този начин режещият ръб на инструмента ще премахне повърхностния ендометриален слой. Последният се поставя в стерилен контейнер и се изпраща за хистологично изследване.

След приключване на кюретаж и каутеризация на кървящите съдове, дилататорът се отстранява от цервикалния канал и операцията може да се счита за завършена. Продължава само 20-30 минути. След това жената се откарва на количка в отделението, където анестезиологът ще следи нейното събуждане.

Манипулацията се извършва без допълнително точково осветяване, така че има възможност за увреждане не само на функционалния слой, но и на подлежащите слоеве (или подлежащи слоеве).

Методи за извършване на интервенцията: сляпа (а) и хистероскопска (б)

Хистероскопски кюретаж

Тази процедура се извършва под визуален контрол, който се осигурява от оптично устройство - хистероскоп. Това е твърда или гъвкава тръба, в която е вграден осветителят, има канал за подаване на стерилен газ или течност през нея (стените на матката ще трябва да се отдалечат една от друга). Трябва да има канал за инструменти.

Началото на интервенцията е същото като при „сляп” кюретаж. След като жената е поставена на гинекологичния стол и чувствителността на шийката на матката е изключена, там се поставя метален дилататор. В получения проход се вкарва хистероскоп и през неговия канал се изпомпва въздух или течност, за да се разшири маточната кухина. В същото време се осигурява тяхната постоянна циркулация по време на операцията, а отпадъчните газове или течност свободно („гравитационно“) излизат през цервикалния канал.

Кюрета се вкарва в друг канал на устройството и, оценявайки цвета, релефа и дебелината на ендометриалния слой, неговият функционален слой се отстранява. Поставя се в един или повече контейнери, които се изпращат в хистологичната лаборатория.

Кървенето се спира чрез каутеризация на кървящите съдове. За да направите това, в канала на хистероскопа се вкарва специален инструмент. След това интервенцията приключва.

Рехабилитационен период

След кюретаж за хиперплазия на ендометриума лечението е както следва:

1. Трябва да приемате хемостатични лекарства в продължение на 3-5 дни.
2. Трябва да приемате предписаните антибиотици в продължение на 5-7 дни.
3. В продължение на 2-3 месеца е необходимо да се приемат хормонални лекарства, предписани от гинеколог въз основа на възрастта на пациента, хормоналните нива, естеството на ендометриалните промени и желанието на жената да забременее. Така че, ако хиперплазията е жлезисто-кистична, естрогените и гестагените се предписват за курс от 3-6 месеца. Ако жена е на възраст над 35 години, се предписва само прогестерон. изисква назначаването на агонисти на гонадотропен хормон.
4. Необходими са и физиотерапевтични процедури: акупунктура, озонотерапия, електрофореза, калолечение.

Секрецията след кюретаж на хиперплазия на ендометриума обикновено може първоначално да бъде обилна и кървава, като постепенно се появява ихор и след това водниста течност. Това се дължи на факта, че матката след манипулация е една голяма отворена рана.

Ако обемът на изхвърлянето на кръв не намалява и продължава повече от 11 дни, трябва да се консултирате с гинеколог с преглед на стола. Трябва също така да се консултирате с лекар, ако започнете да чувствате болка в стомаха, долната част на гърба или ако температурата ви се повиши.

Менструацията след кюретаж започва 4-5 седмици по-късно. Ако това не се случи, базалният ендометриозен слой вероятно е бил повреден по време на манипулацията. Няма страшно, ако първата менструация е по-оскъдна и продължи повече от необходимото. Това означава, че жената е била старателно „почистена“.

Всеки месец трябва да се прави ултразвук за контрол на дебелината на вътрешния слой на матката (не трябва да е по-дебел от 0,5 см).

Повторен кюретаж се извършва, ако по време на първата манипулация е открита атипична хиперплазия - след 3 месеца, дори ако дебелината на ендометриалния слой според ултразвука не се увеличи. Също така е необходимо, ако се открие някакъв вид хиперплазия при жена в менопауза или постменопауза, както и ако, въпреки приема на хормони, след известно време настъпи рецидив.

Усложнения

Въпреки че манипулацията се счита за рутинна от лекарите и се извършва често, в някои случаи се регистрират нежелани последствия след кюртаж.

Не може да бъде:

• разкъсване на шийката на матката;
• безплодие, причинено от увреждане на основния ендометриален слой от кюрета;
• нараняване на тялото на матката от кюрета, докато в нея се образува проходен отвор (перфорация);
• инфекция на маточната кухина;
• повторно кървене, ако хирургът не е забелязал, че не е отстранил част от ендометриума.

Кюретаж и бременност

Бременност след кюретаж има всички шансове да настъпи. Това може да се случи в рамките на един месец, ако не приемате хормонални лекарства. Ако жената следва инструкциите на лекаря и се подлага на хормонална терапия, тогава бременността може да настъпи 1-2 месеца след нейното спиране.

Кога можете да забременеете след кюретаж, лекарят може да ви каже точно - въз основа на картината, която е видяна и описана от специалист, който е изследвал изстъргването на ендометриума под микроскоп.

Обикновено не се препоръчва да планирате бременност веднага след първата менструация: все още няма гаранция, че вътрешната лигавица на матката е достатъчно обновена и ще може да позволи на плода да се развива до края на термина. Гинеколозите препоръчват да изчакате 3-6 месеца, преди да спрете да използвате контрацепция.

Съдържание

Кюретаж (кюретаж) е гинекологична операция, по време на която лекарят с помощта на специални инструменти премахва лигавицата - функционалния горен слой на маточната кухина. Процедурата се извършва както с диагностична, така и с терапевтична цел.

Назначаването на диагностичен кюретаж на маточната кухина е оправдано, ако е необходимо да се вземе материал за хистологично изследване. Традиционният кухинен кюретаж се практикува за отстраняване на променен ендометриум, патологични неоплазми, както и при отстраняване на оплодената яйцеклетка (аборт).

Последици от кюртаж

Тъй като кюретажът на матката е травматична операция, той може да има определени неблагоприятни последици. Условно те могат да бъдат разделени на постоперативни и дългосрочни усложнения.

Интензивно кървене

Остъргването на ендометриума може да има доста сериозни последици. Тъй като маточната лигавица е проникната от много кръвоносни съдове, при отстраняване на ендометриума не може да се изключи рискът от кървене. Причината е невнимателна работа с кюрета, която провокира дълбоко увреждане на стените на органа.

Остатъците от тъкан също могат да причинят кървене.Това е сериозно състояние, което изисква медицинска помощ. Предписва се или повторно кюретаж на маточната кухина, или употребата на хемостатични средства (хемостатични лекарства).

Перфорация (пробив) на стените на матката

Нарушаване на целостта на стените на матката може да възникне при използване на някой от участващите медицински инструменти. Причините за перфорация са повишената разхлабеност на стените и недостатъчното разширение на цервикалния канал.

Перфорацията на матката е животозастрашаващо състояние. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, се развива перитонит и вътрешно кървене. Предписва се операция, по време на която се поставят конци върху областта на разкъсването. В тежки случаи матката се отстранява.

Увреждане на шийката на матката

Ако има съществуваща стеноза (патологично стесняване) на шийката на матката, съществува висок риск от необратимо увреждане. Това е доста сериозна последица, която се отразява негативно на възможността за раждане на дете.

Възможно е и разкъсване на врата. Причината за увреждането е изкълчването на форцепса, използван за улесняване на отварянето на цервикалния канал.

Предпоставка за нараняване е отпуснатостта на тъканите, така че инструментът се плъзга по време на напрежение. Това е внезапното движение, което причинява разкъсване на врата. Леките наранявания се лекуват сами без лекарства, но значителните наранявания изискват зашиване.

Образуване на сраствания

Кюретажът на маточната кухина също може да има дълготрайни последици. Един от най-често срещаните е образуването на синехии (сраствания).

При кюретаж на маточната кухина се отстранява целият горен слой на ендометриума, което силно уврежда органа и провокира развитието на възпалителния процес. Именно при кюретаж рискът от развитие на адхезивна болест в бъдеще е особено висок.

Ако жената не спазва препоръките на лекарите по отношение на следоперативния период, тогава е възможно развитието на синдрома на Ашерман - доста сериозна последица от кюретаж на ендометриума. Състоянието се характеризира с образуването на множество синехии и цикатрициални изменения, които могат да доведат до деформация на матката.

Срастванията, образувани след кюретаж на ендометриума, се характеризират по следния начин.

• Местоположението е вътрешната кухина на матката.
• Синехиите изглеждат като тънки мостове, свързващи противоположните стени на органа.
• Сраствания след кюретаж могат да се образуват и извън органа. Нарушаването на целостта на матката, разпространението на възпаление от маточната кухина към фалопиевите тръби, перитонеума и яйчниците може да доведе до образуването на съединителнотъканни връзки, които обгръщат всички вътрешни полови органи. Такова нарушение на целостта на стените и възпалението може да доведе до пелвиоперитонит, значително възпаление и кървене. С развитието на такива последствия от кюртаж, адхезивната болест може да засегне всички тазови органи.
• Срастванията могат да бъдат пречка за оплождането и бременността. Понякога след кюретаж ендометриумът се заменя със съединителна тъкан, което намалява неговата „полезна“ площ. В бъдеще жената може да има затруднения с имплантирането на оплодената яйцеклетка. Увеличава се рискът от развитие на извънматочна бременност, преждевременно отделяне на хориона и други патологии.

Нарушения на цикъла

Прекомерно обилното или оскъдно месечно кървене и междуменструално зацапване след кюретаж на фона на общо влошаване на състоянието изискват консултация с гинеколог.

Хематометър

Това състояние обикновено се характеризира с натрупване на кръв в матката след приключване на процедурата. Той причинява прекомерни спазми на шийката на матката, което затруднява евакуацията на нейното съдържание. За облекчаване на спазъм и възстановяване на процеса на кървене се предписват лекарства.

Каква е опасността от хематометра? Кръвта, задържана в маточната кухина, се превръща в вещество, благоприятно за размножаване на патологични микроорганизми.

Основните и най-опасни последици от хематомите са:

• ендометрит;
• метроендометрит;
• пиометра (гноен ендометрит);
• пиосалпинкс;
• пелвиоперитонит.

Развитието на такива състояния може да причини безплодие, както и да доведе до отстраняване на придатъците и самата матка. Не се изключва образуването на сепсис.

За носене на хематометрична бременност без усложненияпод формата на възпалителни процеси, не е пречка.

Нараняване на растежния слой

Нараняването на растежния слой на ендометриума по време на кюретаж е една от най-сериозните последици от процедурата. Прекалено активните движения на кюрета, както и неспазването на правилата за извършване на кюретаж, могат да причинят нараняване. Опасността от нараняване е развитието на безплодие и менструални нередности.

Лигавицата на матката на мястото на увреждане на растежния слой на ендометриума вече не расте.В бъдеще това може да доведе до затруднения с прикрепването на оплодената яйцеклетка.

Ендометрит

Заболяването представлява възпаление на вътрешния слой на матката.

Инфекцията и образуването на възпалителен процес в кухината на органа в резултат на кюретаж се развива в три случая.

• След извършване на процедура за отстраняване на ендометриума на фона на съществуващо възпаление.
• Ако лекарите не спазват правилата за асептика и антисептика. Възможно е инфектиране на ендометриума в резултат на лекарска небрежност - лошо стерилизирани инструменти, мръсни ръкавици и други причини.
• Неподходяща антибиотична терапия след манипулация.

Признаците за възпаление на ендометриума са мръсножълт секрет, придружен с неприятна миризма, секрет, който прилича на месна помия. Възможно е повишаване на температурата до високи стойности и болка в долната част на корема.

В този случай се използва режим на лечение, насочен към спиране на възпалителния процес и предотвратяване на хронична инфекция

Усложнения след анестезия

Усложненията могат да се развият под формата на реакция на тялото към прилагането на болкоуспокояващи и наркотици. Но рискът от такива проблеми е минимален, тъй като анестезиологът провежда разговор с пациента преди началото на операцията. Специалистът избира анестетици въз основа на информацията, получена от жената.

Диагностичен кюретаж

Отделният диагностичен кюретаж (SDC) на маточната кухина се извършва на два етапа:

• кюретаж на цервикалния канал на шийката на матката;
• изстъргване на лигавицата на матката.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина също има неблагоприятни последици. Усложненията при RDV ще бъдат същите като при традиционния ендометриален кюретаж.

Но към вече обсъдените последици от кюретажа си струва да добавим непълното отстраняване на патологичната формация, което стана причина за почистване на маточната кухина и отстраняване на ендометриума.

Причината за това усложнение е извършването на кюретаж на маточната кухина без визуализация (хистероскопия). В този случай отново се извършва кюретаж.

Спазването на всички медицински препоръки ще ви помогне да избегнете сериозни последствия след кюретаж на ендометриума на маточната кухина. За предотвратяване на възпаление се предписват антибиотици.

В гинекологичната практика са широко разпространени заболявания на маточната кухина, при които е необходимо извършването на определени инструментални интервенции (терапевтични или диагностични). Сред тях е ендометриалната хиперплазия, която често налага манипулация като кюретаж. А за жените, изправени пред подобно състояние, е изключително важно да знаят каква е процедурата, как се извършва и възможни ли са последствия след нея.

Същността на процедурата

Кюретажът на ендометриума или кюретажът на маточната кухина е доста често срещана процедура в гинекологията. Отнася се за инвазивни интервенции, извършвани с намеса в структурата на половите органи. Същността на операцията е, че лекарят, използвайки определени инструменти, премахва горния (функционален) слой на лигавицата, без да засяга подлежащата тъкан. След това ендометриумът се възстановява сам в следващия менструален цикъл.

Показания

Извършва се кюретаж или "почистване" на маточната кухина, за да се идентифицират различни заболявания, както и да се елиминират. Следователно има два вида процедури: диагностични и терапевтични. Тази класификация се основава на причините и показанията за манипулация. Ако говорим за първия вариант, тогава той е приложим, ако една жена има следните признаци:

1. Нередовен цикъл.
2. Интерменструално кървене (метрорагия).
3. Обилна и продължителна менструация (менорагия).
4. Болка по време на менструация (алгоменорея).
5. Кървене от матката по време на менопаузата.
6. Трудност при зачеването на дете (безплодие).
7. Подозрение за злокачествена патология (рак на матката).

Много често жените изпитват растеж на лигавицата от доброкачествен характер: дифузен или фокален. Следователно диагностичният кюретаж на маточната кухина за ендометриална хиперплазия е широко разпространена процедура. Необходимо е за много жени, които очакват потвърждение на патологията. И за медицински цели гинекологичното "почистване" се извършва не само при хиперплазия, но и в следните случаи:

• Субмукозни (субмукозни) миоми.
• Полипи на шийката на матката и тялото на матката.
• Ендометрит.
• Патологично раждане.
• Неразвиваща се и извънматочна бременност.
• Спонтанен аборт (непълен).

И с помощта на процедурата кюретаж тези състояния могат да бъдат доста успешно лекувани. Междувременно въпросната манипулация е и един от методите за изкуствено прекъсване на бременността. И въпреки факта, че напоследък все повече се използват други методи (вакуумна аспирация и медицински аборт), неговата релевантност не е напълно загубена.

Индикациите за извършване на кюретаж включват не само ендометриална хиперплазия, но и други състояния, както гинекологични, така и акушерски.

Противопоказания

В допълнение към индикациите за кюретаж е важно да се вземат предвид условия, които ограничават процедурата. Те включват остри инфекциозни и възпалителни заболявания във влагалището и шийката на матката, така че патологичният процес да не се разпространи по-високо - до матката. Но това не важи за случаите, когато трябва да се направи кюретаж поради ендометрит и на фона на забавена евакуация на плацентата по време на раждането.

Подготовка

За да може кюретажът за хиперплазия на ендометриума да протече гладко, е необходимо да се подготвите добре за него. Първо, процедурата се извършва във втората фаза на цикъла - това намалява тежестта на кървенето. Второ, необходимо е висококачествено изследване на жената, което включва:

• Общи изследвания на кръв и урина.
• Биохимия на кръвта (коагулограма, антитела срещу инфекции, хормони).
• Вагинална цитонамазка (микроскопия).
• Бактериална култура на секрети.

Това е необходимо, за да се вземе предвид възможната съпътстваща патология, която може да се превърне в пречка за кюртаж или да усложни хода на следоперативния период. И трето, има няколко условия, които жената трябва да спазва преди манипулация. Те включват следното:

• Спрете да използвате лекарства (уведомете Вашия лекар, ако приемате лекарства).
• Въздържайте се от полов акт.
• Избягвайте използването на продукти за интимна хигиена, душове, вагинални супозитории и таблетки (освен ако не сте обсъдени специално с Вашия лекар).

Първото условие трябва да бъде изпълнено 2 седмици преди кюретаж, а останалите - няколко дни преди него. Освен това, непосредствено преди операцията, пациентът трябва да изключи приема на храна и течности (за последните 12 часа), като посети лекаря на празен стомах. Това е необходимо за успешна анестезия.

Изпълнение на процедурата

Основният въпрос, който вълнува пациентите, е как се извършва кюртаж на ендометриума. Тази процедура се извършва в болнични условия - в малка гинекологична операционна. Тъй като е доста болезнено, преди манипулацията жената трябва да бъде поставена под краткотрайна анестезия чрез интравенозно приложение на анестетици. Изключение правят случаите, когато шийката на матката вече е разширена - след раждане или спонтанен аборт. Тогава няма да се изисква обща анестезия.

Първият етап от процедурата е отварянето на цервикалния канал. Това се прави с помощта на специален метален инструмент (разширители Hegar). Те имат различни диаметри, което ви позволява постепенно да постигнете необходимия отвор. Следващата стъпка е директно изстъргване на лигавицата с хирургическа лъжица (кюрета). Но може да се използва и друг метод - изсмукване с помощта на вакуумен аспиратор. Непосредствено преди въвеждането на инструмента е необходимо да се изследва маточната кухина, като се установи нейната дължина и местоположение (например, тялото е огънато назад).

Всички манипулации могат да се извършват на сляпо, но най-добрата алтернатива се счита за операция под хистероскопски контрол. Това ви позволява да видите всичко, което се случва и да определите точно кои зони изискват изстъргване. Едновременно с това може да се направи и биопсия - вземане на материал от тумор или друго образувание. В допълнение, ендометриалната хиперплазия може да изисква отделен кюретаж: първо се почиства маточната кухина, а след това цервикалния канал. Това е необходимо за по-точна диагноза, тъй като шийката на матката също е засегната от пролиферативни процеси. В този случай полученият материал се поставя в различни контейнери за по-нататъшно хистологично изследване.

Кюретажът се извършва на няколко етапа и напоследък само под хистологичен контрол.

Последствия

Тъй като кюретажът е придружен от отстраняване на повърхностния слой на ендометриума, е необходимо известно време за неговото възстановяване. И изчезва доста бързо - почти както след редовна менструация. Но като се има предвид хирургичното увреждане на лигавицата, жената все още може да се притеснява от лека болка в долната част на корема и отделяне. Първо от матката излизат кръвни съсиреци, след това кървава кръвна течност и накрая всичко се връща към нормалното (след 7-10 дни). Ако една жена изпитва силна болка, тогава тя може да вземе нестероидно противовъзпалително лекарство (ибупрофен, кетопрофен). Не се препоръчва друго лечение след кюретаж.

Менструацията идва малко по-късно - след 4 седмици или повече. Но ако забавянето е повече от 3 месеца, тогава трябва да се консултирате с лекар. Също така е необходимо да посетите гинеколог при продължително изпускане, силна болка и забелязване на повишаване на телесната температура. Тогава можем да говорим за усложнения:

• Кървене от матката.
• Възпалителен процес (ендометрит).
• Натрупване на кръв в матката (хематометър).

В ранния период след операцията, както и по време на нейното изпълнение, е вероятно ятрогенно увреждане на органа - перфорация от кюрета, сонда или дилататор. Това може да се случи поради неумела и груба манипулация без хистероскопски контрол. И с течение на времето в маточната кухина често се образуват сраствания или белези, които предотвратяват имплантирането на ембриона, което води до безплодие.

След успешен кюретаж жената трябва известно време да се грижи за собственото си тяло, като му даде възможност да се възстанови. Ето защо лекарите препоръчват да се придържате към следните ограничения в продължение на 2 седмици:

• Въздържайте се от сексуален контакт.
• Избягвайте да използвате тампони и душове.
• Избягвайте топлинни процедури (посещение на баня или сауна) и вана.
• Избягвайте интензивна физическа активност.
• Не приемайте лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, хепарин).

Друг проблем, който тревожи жените, е бременността след кюретаж. Но е невъзможно да се отговори недвусмислено. Всичко зависи от причината, поради която е извършена процедурата. Леката ендометриална хиперплазия без изразени промени в яйчниците не е пречка за зачеването на дете. Това може да се случи още при следващата овулация.

За да избегнете неблагоприятни последици след кюретаж, трябва да се доверите само на опитни лекари и да следвате всички препоръки относно периода на възстановяване.

Алтернативни методи

При патология на ендометриума лечението се състои не само от кюретаж на маточната кухина. Има и други методи, предимно консервативна корекция. Те са насочени към възстановяване на нормалните хормонални нива и потискане на пролиферативните процеси. Следователно, лечението на ендометриална хиперплазия без кюретаж може да включва приемане на определени лекарства. Структурата на терапията включва предимно следните лекарства:

1. Прогестини и гестагени (Microlut, Provera).
2. Естроген-гестаген (Mersilon, Jess, Divina).
3. Антиестрогени (Fareston, Novofen).
4. Инхибитори на гонадотропин (Данол, Неместран).
5. Аналози на гонадорелини (декапептил, бусерелин).

Те могат да се използват както изолирано, така и предписани след кюретаж. Във втория случай ефектът е много по-висок. Освен това могат да се използват други групи лекарства, например имуномодулатори и антиоксиданти.

По този начин кюретажът на маточната кухина е необходима манипулация за диагностика и лечение на много заболявания, включително хиперпластични процеси на ендометриума. Това е сравнително проста процедура, но изисква висококачествено и внимателно изпълнение, добра подготовка, като се вземат предвид показанията и ограниченията, както и спазване на определен режим по време на възстановителния период. Това ще избегне неблагоприятните последици и ще гарантира успех на лечението.