Депресивно разстройство МКБ 10. Рецидивиращо депресивно разстройство (F33)

Г. В. Погосова
Федерален държавен изследователски център за превантивна медицина на Росздрав
Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав

Редактиран от:
Оганова Р.Г., академик на Руската академия на медицинските науки, президент на Всеруското научно дружество на кардиолозите
Краснов V.N., професор, председател на борда на Руското дружество на психиатрите

2. 3. Депресивни разстройства

Проявите на депресивни и тревожни разстройства са до голяма степен сходни. Според някои данни припокриването на тревожните и депресивните симптоми достига 60-70%. С други думи, един и същ пациент може да има както симптоми на депресия, така и симптоми на тревожност. В такива случаи се говори за смесено тревожно-депресивно разстройство. При значителна част от пациентите тревожността хронологично предшества депресията, тоест те имат дълго време недиагностицирано и нелекувано тревожно разстройство, което с времето се усложнява от депресия. Доказано е, че генерализираното тревожно разстройство повишава риска от развитие на първи депресивен епизод с 4-9 пъти.

Депресията е разстройство, характеризиращо се с потиснато настроение и негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата действителност, миналото и бъдещето, намаляване на мотивацията за дейност. Наред с тези психични разстройства или дори предимно с депресия, страдат общи соматични, физиологични функции - апетит, сън, ниво на будност, жизнен тонус.

ICD-10 идентифицира 11 диагностични критерия за депресия, вкл. 3 основни (депресивна триада) и 9 допълнителни (Таблица 3). „Голяма“ депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, когато пациентът има поне два основни и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече. Общопрактикуващите лекари и кардиолозите обаче по-често се сблъскват с по-леки депресивни състояния или т. нар. „малка“ депресия. За да се постави диагнозата лека депресия, е достатъчно пациентът да има потиснато настроение или намалени интереси, чувство на удоволствие за 2 седмици или повече, както и всеки два допълнителни критерия.

Таблица 3. Диагностични критерии за депресивно разстройство според МКБ-10
ДЕПРЕСИВНО РАЗСТРОЙСТВО (МКБ-10)
Основен	Допълнителен
Депресивно настроение (по-голямата част от деня) Намален интерес и способност за изпитване на удоволствие Намалена енергия, повишена умора	Намалена концентрация, невъзможност за концентрация Нарушения на апетита (с промени в телесното тегло) Нарушения на съня Намалено сексуално желание Мрачна, песимистична визия за бъдещето Намалено самочувствие и самочувствие Идеи за вина Суицидни мисли, намерения, опити
Забележка: голяма депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, когато пациентът има поне два основни критерия и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече

Най-големи трудности създава поставянето на диагноза лека, лека депресия, особено при соматични пациенти. Факт е, че при лека депресия пациентите нямат суицидни мисли и намерения или идеи за вина, характерни за „типичната“ депресия. Диагнозата се усложнява и от факта, че много симптоми на депресия и соматични заболявания са често срещани, например болка от различни локализации, намалена работоспособност, умора, намалена концентрация и др. С други думи, соматичните пациенти най-често изпитват атипична, маскирана, скрита депресия. При такава депресия пациентите като правило не представят действителни депресивни оплаквания: потиснато настроение, загуба на интереси или чувство на удоволствие. Имат изобилие от соматични и вегетативни оплаквания. Най-често "маските" на депресията са синдром на хронична болка, нарушения на съня и апетита, сексуална дисфункция, повишена умора, слабост и намалена работоспособност.

Синдром на хронична болка се среща при повече от половината пациенти с маскирана депресия. Болката може да има различна локализация. При хипертониците с коморбидна депресия най-честите оплаквания са главоболие и болки в гърба. Понякога болката няма ясна локализация (болка в цялото тяло) или има мигриращ характер. Болката най-често е тъпа, болезнена и може да променя интензивността си; се наблюдават често, ако не всеки ден, то няколко пъти седмично и притесняват пациентите за дълъг период от време, например няколко месеца. За пациенти със сърдечно-съдови заболявания и коморбидна депресия е много типична болка в сърдечната област, която пациентите, а често и техните лекуващи лекари, интерпретират като пристъпи на стенокардия, въпреки факта, че тези болки не винаги показват паралелност с някакви обективни признаци, напр. ЕКГ промени в покой или по време на тестове с натоварване.

Много характерни за пациентите с маскирана депресия са различни нарушения на съня. Пациентите могат да изпитват трудности при заспиване или, обратно, повишена сънливост. Честите оплаквания са ранно събуждане (към 3-4 сутринта), неспокойни сънища, чести събуждания по няколко пъти през нощта, чувство за липса на сън: пациентът отбелязва, че е спал, но се е събудил неотпочинал и изтощен.

Характерни са и нарушенията на апетита и свързаните с тях промени в телесното тегло. При типична депресия апетитът е намален, понякога значително, и пациентите съобщават за значителна загуба на тегло с >5% от първоначалното тегло. При атипична депресия, напротив, апетитът се повишава и съответно се отбелязва наддаване на тегло (по-характерно за жените).

Повечето пациенти с маскирана депресия изпитват повишена умора, слабост и намалена физическа и умствена работоспособност. Има летаргия, постоянно чувство на умора, нарушена концентрация, трудности при извършване на обичайната работа, затруднения в умствената работа, придружени от намаляване на самочувствието. Тези симптоми често карат пациентите да напуснат работа или да се преместят на по-малко отговорна, по-лесна работа. В същото време почивката не носи удовлетворение или усещане за прилив на сила. Чувството на умора е упорито и често не зависи от тежестта на натоварването. Обичайните домакински дейности причиняват умора, а при някои пациенти дори процедури като къпане, миене, обличане и сресване. Постепенно интересите на пациентите се стесняват, те престават да изпитват удоволствие от това, което преди винаги е носило радост - общуване с близки, любима работа, интересна книга, добър филм. Общата активност и интересът към околната среда намаляват. При тежка депресия се откриват признаци на умствена и двигателна изостаналост.

Много пациенти с депресия изпитват различни проблеми в сексуалната сфера. При мъжете либидото намалява, често се развива импотентност. При жените сексуалното желание също намалява и могат да се появят менструални нередности от неорганичен характер, включително олиго- или дисменорея. Но по-често има подчертан предменструален синдром с рязко влошаване на настроението и общото състояние, както и изобилие от соматични оплаквания седмица преди менструацията.

Класическата депресия се характеризира с особен циркаден ритъм - по-голяма изразеност на всички симптоми (понижено настроение, чувство на умора, соматични оплаквания и др.) сутрин. До вечерта състоянието на пациентите обикновено се подобрява. Трябва да се отбележи, че типичният дневен ритъм на депресия не се наблюдава при всички пациенти, но наличието му определено показва депресивно разстройство.

Голям депресивен епизод завършва с възстановяване при повечето пациенти, но ~25% от пациентите изпитват сравнително стабилни остатъчни симптоми, най-често астенични или соматовегетативни. Всеки трети пациент, претърпял депресивен епизод, изпитва рецидив на заболяването. В такива случаи се диагностицира рецидивираща форма на депресия, чието лечение не е лесна задача.

Изборът на адекватна медицинска тактика до голяма степен зависи от тежестта на депресията. Има:

• лека депресия (субдепресия) - симптомите са изтрити, с ниска тежест, по-често преобладава един депресивен симптом. Самите депресивни симптоми могат да бъдат маскирани от соматовегетативни прояви. Незначително въздействие върху професионалното и социално функциониране;
• депресия с умерена тежест - симптомите са умерено изразени, ясно намалено професионално и социално функциониране;
• тежка депресия - наличие на повечето прояви на депресивния симптомокомплекс, вкл. суицидни мисли и опити, възможни са психотични прояви (с налудни идеи за вина). Тежко увреждане на професионалното и социално функциониране.

депресия- чувство на униние, често придружено от загуба на интерес към собственото съществуване и намаляване на жизнената енергия. Жените на възраст над 20 години са по-често засегнати. Предразположение към депресияпонякога се предава по наследство. Рисковият фактор е социалната изолация на човек.

униние -напълно предвидима човешка реакция към неблагоприятна ситуация или личен провал. Това чувство може да завладее човек за доста дълго време. За развитие на депресия можем да говорим, когато усещането за липса на щастие се засили и ежедневието стане натоварващо.

Сред жените депресиясе развива 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. В някои случаи депресияотзвучава спонтанно в рамките на няколко дни или седмици. Други пациенти може да се нуждаят от подкрепа и професионална помощ. С развитието на тежка форма депресияМоже да се наложи хоспитализация, за да се предотврати падането на лицето или самонараняването му.

депресиячесто придружени от симптоми на тревожност.

Иницииращият фактор често е някаква форма на загуба, като разпадане на близка връзка или загуба на любим човек.

Травма, преживяна в детството, като смъртта на родител, може да повиши податливостта към депресия в бъдеще. депресия. депресияможе да причини някои соматични заболявания, или неврологични заболявания, например, или усложнения след инсулт, и заболявания на ендокринната система, например, и. депресиямогат да бъдат причинени от определени психични разстройства. Те включват, или. Някои хора се чувстват депресирани и тъжни само през зимата, състояние, известно като сезонно афективно разстройство. депресияможе да възникне и като страничен ефект от някои лекарства като стероиди и.

Други симптоми на депресия включват:

Загуба на интерес към работата, невъзможност за наслада на свободното време;

Намалена жизнена активност;

Лоша концентрация;

Ниско самочувствие;

вина;

сълзливост;

Неспособност за вземане на решения;

ранно събуждане и невъзможност за заспиване или прекомерна сънливост;

Загуба на надежда за бъдещето;

Периодични мисли за смъртта;

Загуба на тегло или, обратно, наддаване на тегло;

Намалено сексуално желание.

Възрастните хора могат да изпитат и други симптоми, включително объркани мисли, забравяне и промени в личността, които могат да бъдат сбъркани с деменция.

Понякога депресиясе проявява чрез физически симптоми, като умора, или води до физически нарушения, като запек или главоболие. Хората, страдащи от тежки форми депресия, може да види или чуе нещо, което всъщност не съществува. депресияможе да се редува с периоди на еуфория, което е типично за хората с биполярно разстройство.

Ако човек страда депресия, среща съчувствие и подкрепа от близки, а заболяването му е леко, симптомите му могат да изчезнат сами. В почти всеки случай депресиямогат да бъдат ефективно лекувани и пациентът не трябва да отлага посещението при лекар, ако продължава да се чувства депресиран. При назначаване на лекар се извършват необходимите изследвания и се взема кръв за анализ, за ​​да се увери, че намалената работоспособност и настроението на пациента не са свързани със соматично заболяване.

Ако депресиядиагностициран, на пациента може да бъде предписано лечение, психотерапия или комбинация от първия и втория метод. В някои тежки случаи депресияМоже да се използва електроконвулсивна терапия. Обикновено на пациента се предписва курс. Има няколко групи подобни лекарства и задачата на лекаря е да избере един от тях, който е най-подходящ за конкретен случай. Въпреки че някои от тях имат нежелани странични ефекти, ефектът им върху основното заболяване (депресивно състояние)може да бъде доста полезно. Настроението на пациента обикновено се подобрява след 4-6 седмици употреба, въпреки че някои други симптоми могат да изчезнат по-бързо. Ако не се постигне полза след 6 седмици лечение или ако страничните ефекти причиняват проблеми на пациента, лекарят може да коригира дозата на лекарството или да замени друго лекарство.

Дори депресияе намалял, пациентът трябва да продължи да го приема толкова дълго, колкото е препоръчал лекарят. Лечението с лекарства обикновено изисква най-малко шест месеца, като продължителността му зависи от тежестта депресивни симптомии дали пациентът го понася депресияпреди това. Ако спрете да го приемате преждевременно, депресияможе да се върне.

Пациентът се нуждае от подкрепата на лекар и други медицински специалисти. Вашият лекар може да ви насочи към специално лечение, като например когнитивна терапия, която да ви помогне да преодолеете негативните мисли, или психоаналитична терапия, която да ви помогне да идентифицирате причините. депресивно състояниетърпелив.

В редки случаи може да се използва електроконвулсивна терапия (ЕКТ). По време на тази процедура, която се извършва под обща анестезия, разряд на електрически ток, излъчван от два електрода, прикрепени към главата на пациента, преминава през мозъка на човека и причинява краткотраен спазъм.Приблизително 6 до 12 сесии с електрошок се извършват в продължение на един месец. лечение. Този вид терапия се използва главно за лечение на депресияпридружен от халюцинации.

Доказва се като ефективно лечение за 75% от пациентите, страдащи от депресия. Когато лекарствената терапия се използва в комбинация с психотерапия, симптомите често депресияМоже да бъде напълно отстранен в рамките на 2-3 месеца от лечението. Що се отнася до хората, които са преминали ЕКТ, възстановяването настъпва в 90% от случаите.

Освен това, за да се облекчи състоянието, пациентът трябва да предприеме следните мерки:

Направете списък с това, което трябва да се прави всеки ден, като започнете с най-важното;

Поемайте само една задача всеки път, като празнувате постиженията след завършване;

Отделете няколко минути всеки ден, за да седнете и да се отпуснете, като дишате бавно и дълбоко;

Спортувайте редовно, за да облекчите стреса;

Яжте здравословни храни;

Намерете развлечение или хоби, което да ви отвлече от грижите;

Присъединете се към група за взаимопомощ, за да се срещнете с хора, които преминават през подобни проблеми.

Здравейте всички! Повтарящото се депресивно разстройство е доста често срещано заболяване, при което човек страда само от време на време. Тоест за моменти той се чувства здрав и щастлив, след което състоянието се влошава, причинявайки всички симптоми на депресия, след което отново започва напълно нормален период, докато обострянето се върне. И днес ще разберем какво го причинява и как да го разпознаем.

Общи характеристики и симптоми

Това психично разстройство е включено в Международната класификация на болестите, десета ревизия, съкратено МКБ-10. Различни заболявания са изброени под определени кодове, а повтарящата се депресия принадлежи към F33. Степените на тежест се разпознават по подклас.

Например, тежък епизод без психотични симптоми е F33.2. Обикновено продължава от няколко седмици до максимум няколко месеца, след което настъпва облекчение, състоянието се подобрява и се възстановява до следващия епизод.

Самият ход на обострянето понякога може да бъде незабележим и зависи пряко от етапа на лезията. Има ситуации, когато наред с изброените по-долу симптоми се появява и маниакално разстройство (временно повишена възбудимост, до ускоряване на речта), тогава специалистите променят диагнозата на биполярно афективно разстройство.

Какви признаци могат да се използват за диагностициране

• Човек чувства постоянна умора, въпреки че няма причина за умора, тоест допълнителен стрес, работа, обучение или заболяване. На сутринта, щом отвори очи, тя осъзнава, че в тялото й има минимална енергия.
• Настроението, съответно, постоянно намалява. Могат да се наблюдават болка, тъга, чувство на вътрешна празнота и липса на надежда за положителни промени и подобрения.
• Изчезва интересът и удоволствието от нещо, което ви е правило щастлив. Тоест, спирате да се тревожите за работа, хобита, отношения с близки.
• Можете също така да забележите, че самочувствието на такъв човек пада заедно с настроението му. Тоест той рязко и необосновано спира да вярва в себе си и силите си.
• Агресията и гневът са насочени навътре, постоянно се осъждат за всякакви злодеяния, поведение и дори мисли. Но той не само осъжда и критикува, но и причинява вреда, под формата на увреждане на тялото, дори самоубийство.
• Често се появяват симптоми като намален апетит, безсъние или нарушения на съня.
• Липса на перспективи за бъдещето. Тоест, мисленето става толкова песимистично, че човек е в състояние да забележи само негативизъм, неуспехи и също така да концентрира вниманието си само върху тях.
• Става трудно да се концентрирате дори върху напълно прости неща, които преди това не са създавали трудности.
• Понякога можете да забележите, че човек е станал оттеглен, необщителен и раздразнителен. Неочаквано за всички той проявява изблици на гняв и реагира бурно на всякакви дреболии.
• Соматиката се усеща, тоест физически усещания с неизвестен произход. Например мигрена, болки в корема, ставите, мускулите, въпреки че по здравословни причини няма проблеми с органите, в които е възникнал дискомфорт. Изведнъж сексуалният интерес изчезва, тоест либидото намалява.
• Процесът на мислене се забавя и за пациента става трудно да изчисли и реши проблемите, с които обикновено се справя с лекота.
• Трудността се проявява във факта, че често човек, след като посети специалист, който е предписал определено лечение, увеличава дозата на антидепресантите, надявайки се, че настроението и благосъстоянието му ще се подобрят много по-бързо. Това е много опасно и причинява редица симптоми, показващи предозиране на лекарството.

Оценки по МКБ-10

1. Лека степен F33.0.
   Без соматични прояви или, ако има такива, не са ясно изразени.
   Със соматични прояви, когато няколко са тежки и комплексни, или повече от 4, но незначителни.
2. Средно F33.1. Характеризира се както в предишната версия, с малка разлика - към основните характеристики (първите три посочени) се добавят няколко допълнителни.
3. Тежка F33.2 (без психотични симптоми) и, съответно, F33.3 (с психотични прояви, т.е. делириум, ступор, халюцинации и др.).
4. Ремисия. Диагнозата се поставя, когато пациентът е имал няколко епизода на повтаряща се депресия в миналото, но в продължение на няколко месеца здравословното му състояние е постоянно добро и не буди съмнения.

причини

Психиатрията не е особено способна да установи точните причини, но има редица фактори, които имат пряко влияние върху появата на това заболяване.

И така, етиологичните фактори:

1. Ендогенно - генетично предразположение, т.е. наследено.
2. Психогенен - ​​под формата на реакция на някакво травматично събитие, понякога дори лек стрес и преумора.
3. Органични – наранявания на главата, предишни инфекции, причинили усложнения на мозъка. Интоксикация с различни токсични вещества, рак и др.

Диагностика и лечение

Най-често засяга жените, особено тези над 40 години. Диагнозата се поставя при наличие на поне два епизода с продължителност от 14 дни или повече. Трудността на разпознаването се крие в приликата с шизоафективно разстройство, биполярно. Лечението обикновено включва следните методи (като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, както и степента на увреждане):

И това е всичко за днес, скъпи читатели! Грижете се за себе си и бъдете здрави, а ако имате съмнения за здравето си, непременно се консултирайте със специалист, не трябва да се самолекувате, не е безопасно.

Материалът е подготвен от Алина Журавина.

4

Класическата ендогенна депресия (MDD, биполярно афективно разстройство, голямо депресивно разстройство), както е отбелязано по-горе, според тежестта на симптомите може да бъде циклотимична, хипотимна (субсиндромна), меланхолична и налудна. Синдромната му структура е различна, но класическият - меланхоличен вариант - е по-често срещан. Характеризира се с: 1) спонтанна (автохтонна) поява на повтарящи се депресивни фази, които са разделени от леки интервали с различна продължителност - ремисии или се редуват с (хипо)маниакални фази; 2) наличие на витална меланхолия, първично чувство за вина, психомоторна изостаналост и ясен циркаден ритъм. Психотравматичните, реактивни моменти в неговия генезис играят подчинена роля, действайки като провокиращи фактори. Класическата ендогенна депресия се разделя на еднополюсна или периодична и биполярна - всъщност циклотимична (виж Таблица 3.1). Униполярната депресия най-често се проявява на възраст 25-40 години, често след травматични събития. При много пациенти развитието на депресивната фаза се предшества от дистимични явления, а в ремисиите остават остатъчни афективни симптоми. Продължителността на депресивните фази обикновено достига 6-9 месеца, като средно пациентите преживяват четири такива фази през живота си. Биполярната депресия се проявява в по-ранна възраст - на 15-25 години. При него депресивните фази се редуват с маниакални, като продължителността на депресивната фаза често е 3-6 месеца. При биполярно заболяване често се появяват сезонни депресивни разстройства - есенно-зимна депресия. Според МКБ-10 ендогенната депресия се класифицира в категории F32 - „депресивен епизод“, F 33 - „рецидивиращо депресивно разстройство“, F 31.3-F 31.5 - „биполярно афективно разстройство, настоящ депресивен епизод“.

Инволюционната депресия (предстарческа меланхолия) обикновено се проявява след 50-годишна възраст. Протича в продължителна фаза или по-често хронично. След намаляване на острите депресивни симптоми пациентите често запазват значителни остатъчни симптоми. Инволюционната депресия се характеризира с: 1) тревожно-тъжен афект, придружен от повишена сълзливост; 2) липса на ясен ежедневен ритъм на динамиката на болестното състояние; 3) двигателна възбуда; 4) хипохондрични, дистимични, хистериоформни (натрапчивост, извиване на ръце, оплакване, обвиняване на другите) симптоми; 5) рязко нарастване на депресията при всяка промяна в ситуацията; 6) бързо развитие на делириум (обедняване, греховност, Cotard). Според МКБ-10 инволюционната и климактеричната (виж по-долу) депресия се класифицират като „депресивен епизод“ (F 32).

Менопаузалната депресия (Cassano G., 1983) в тесния смисъл на думата се отнася до специфични депресивни разстройства, маскирани от една или друга соматична патология. Както подсказва самото име, такива депресии възникват в инволюционния период (естествен или предизвикан от операция - отстраняване на яйчниците). Те са придружени от многобройни, често преувеличени оплаквания от страна на пациентите относно техния соматичен дистрес. В същото време действителните симптоми на депресия се прикриват съзнателно или неволно от тях. Такива депресии се срещат предимно при жени на възраст 40-50 години и се характеризират със симптоми на сълзливост, демонстративност, повишена раздразнителност и влошаване на състоянието сутрин. Пациентите са песимисти за бъдещето и постоянно упрекват близките си за тяхното невнимание: „Никой не го е грижа за мен“.

Депресията на псевдодеменция (депресия на късна, "сенилна" възраст (Sternberg E.Ya., 1977)) се характеризира с наличието в клиничната картина на заболяването на редица психологически характеристики, които обикновено са характерни за хора в сенилна възраст и съпътстват процеса на естествено биологично стареене. Такива пациенти са егоисти, изключително чувствителни, мрачни, мрачни, тревожни, хипохондрични, мрачни и склонни към песимистично възприемане на света. Те осъждат настоящето, неговия морал и обичаи, намират го за „погрешно“, „глупаво“, безкрайно го сравняват с далечното си минало, когато според тях всичко е било прекрасно. Депресията на старостта е придружена от чувство на самота, изоставеност, безполезност, разговори за собственото бреме за децата и неизбежната смърт, която „не може да ги отнеме“. Някои такива пациенти са мълчаливи, плачливи и се държат незабележимо, криейки болезнените си преживявания от най-близките си роднини. Обхватът им на интереси рязко се стеснява, а предишните активни и интелигентни хора стават спонтанни, едностранчиви и дребнави. Интелектуално-мнестичните разстройства и социалната неуспех, възникнали при тях, за разлика от лицата с ранен стадий на деменция, са болезнено осъзнати и подчертани. С по-нататъшното развитие на депресията се добавят тревожност, подозрение, хипохондрични конструкции и елементарни налудни идеи за връзка, увреждане и обедняване. Сенилната депресия се проявява под формата на монотонни и продължителни болезнени състояния. Началото на тези депресии обикновено е остро. Те могат да се развият поради смърт на съпруг, преместване да живеят с деца или физическо заболяване. Разграничаването на депресията на псевдодеменция от деменция се извършва, като се вземе предвид ефектът от тимоаналептичната терапия.

Нозографската позиция на менопаузалните и псевдодеменционните депресии се определя от подлежащите етиопатогенетични механизми. Теоретично те могат да се разглеждат както като проява или проява на ендогенна депресия в напреднала възраст или в периода на инволюция, така и като реактивна депресия, възникваща във връзка с преживяването на факта на физическото и психическото му разстройство и като органична. депресия, развиваща се в отговор на "естествено заболяване" - старост или менопауза. Според нас сенилната и менопаузалната депресия е препоръчително да се разглежда предимно като „органични депресивни разстройства“ (според МКБ-10 - код F 06.32).

Постшизофренната (постпсихотична) депресия (F 20.4) е атипична, структурно сложна депресия, която се развива при пациенти с параноидна шизофрения, които са в ремисия, или възниква като една от проявите на "остатъчна" шизофрения. Структурата на такава депресия може да съдържа както „астенични“, така и „стенични“ радикали на афект: меланхоличен, тревожен, апатичен и дистимичен. В допълнение, клиничната картина на постшизофренната депресия задължително включва леки или умерени симптоми на "дефицит" (анергични, подобни на психастенични, дефекти като волева ригидност или нестабилност). Наред с посочените симптоми може да съдържа и отделни налудни конструкти. В допълнение, в зависимост от вида на предманифестния ход на процеса, той може да включва някои сенесто-хипохондрични и обсесивно-фобични симптоми. Постшизофренната депресия има продължителен или хроничен "прогресивен" курс. От наша гледна точка, постшизофренната депресия е клинична проява на състояния на непълна ремисия при пациенти с бавен ход на параноидна епизодична шизофрения. Следователно, към тези, подчертани от Тиганов A.S. (1999) астенични, неврозоподобни, психопатоподобни и параноидни варианти на такива непълни ремисии трябва да се добавят към техния тимопатичен (депресивен) вариант.

Шизофренната депресия е колективна група, която включва депресивни разстройства, които се появяват при пациенти с прости (F 20.6) или недиференцирани (F 20.3) форми на шизофрения, шизотипно разстройство (F 21), депресивна форма на шизоафективно разстройство (F 25.1) и кръгова шизофрения ( F 25.2). Те включват и онези депресии, които се формират на етапите на развитие и намаляване на налудните прояви на шизофренна психоза (виж Таблица 3.1).

ICD депресия

депресия(от лат. депресия - потискане, потискане) е психично разстройство, характеризиращо се с патологично ниско настроение (хипотимия) с негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата реалност и бъдещето. Депресивните промени в настроението, заедно с изкривяването на когнитивните процеси, са придружени от двигателно инхибиране, намалена мотивация за дейност и соматовегетативни дисфункции. Депресивните симптоми влияят негативно върху социалната адаптация и качеството на живот.

Таксономията на депресията традиционно се основава на нозологична класификация. Съответно, депресията се разграничава в рамките на такива форми на психични заболявания като маниакално-депресивна психоза, шизофрения, психогения и др. [Тиганов А. С., 1999]. В този случай диференциацията се извършва в рамките на класическата етиологична и клинична дихотомия, която определя ендогенния или екзогенния характер на афективните разстройства. В съответствие с клиничните характеристики на афективните синдроми са определени основните видове депресия:

просто -меланхоличен, тревожен, апатичен;

комплекс -депресия с мании, с заблуди. Класическите признаци на депресия включват:

Чувство на жизнена меланхолия,

Първично чувство за вина

Нарушаване на циркадния ритъм. В съвременната класификация (МКБ-10) основното значение се отдава на вариантите на хода на депресията:

Единственият депресивен епизод

Повтаряща се (повтаряща се) депресия,

Биполярно разстройство (редуване на депресивни и маниакални фази),

както и тежестта на депресията:

Централно място в таксономията на афективната патология заема категорията "депресивен епизод" - голяма депресия, униполярна или монополярна депресия, автономна депресия.

Диагностични критерии за депресивен епизод

* намаляване на настроението, очевидно в сравнение с нормалната норма на пациента, преобладаващо почти всеки ден и по-голямата част от деня и продължаващо най-малко 2 седмици, независимо от ситуацията;

* отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, обикновено свързани с положителни емоции;

* намалена енергия и повишена умора.

* намалена способност за концентрация и внимание;

* понижено самочувствие и чувство на съмнение в себе си;

* идеи за вина и унижение (дори при лека депресия);

* мрачна и песимистична визия за бъдещето;

* идеи или действия относно самонараняване или самоубийство;

Депресивният епизод обикновено завършва с пълно възстановяване (интермисия) с връщане към преморбидните нива на функциониране. При 20-30% от пациентите в ремисия се наблюдават остатъчни депресивни симптоми (предимно астенични и соматовегетативни), които без адекватна поддържаща терапия могат да продължат дълго време (месеци и дори години). При Vs пациентите се наблюдават рецидиви, когато заболяването придобие рецидивиращ или фазов ход - повтарящ се депресивен епизод. В този случай депресивната фаза може да бъде заменена от афективно разстройство на противоположния полюс - хипомания (мания).

Индивидуалните симптоми на повишен афект могат да бъдат включени в картината на депресията.

Разграничаването на депресията по тежест е от голямо значение за оценка на състоянието на пациента и определяне на мястото и метода на лечение, както и по-нататъшния план за предоставяне на медицинска помощ.

Лека депресия (субдепресия)

# основните прояви са слабо изразени

# в клиничната картина могат да се появят само отделни особености (моносимптоми) - умора, нежелание за каквото и да било, анхедония, нарушение на съня, загуба на апетит

# депресивните прояви могат да бъдат маскирани от други психопатологични разстройства (тревожно-фобични, хипохондрични, вегетативни, алгични и др.) - Клиничната картина е доминирана от един симптом (моносимптом) без изразени прояви на целия афективен синдром

Депресия с умерена тежест (умерена)

# основните прояви на депресия са умерени

# намалено социално и професионално функциониране

(F32.2 по ICD-10) тежка депресия без психотични прояви

# доминират или меланхолия, или апатия, психомоторна изостаналост, тревожност, безпокойство, идентифицирани са суицидни мисли и тенденции

# тежко увреждане на социалното функциониране,

невъзможност за извършване на професионални дейности тежка депресия с психотични прояви

# заблуди за вина, болест, двигателна изостаналост (дори ступор) или безпокойство (възбуда)

В съвременната психиатрия има много класификации на депресията въз основа на резултатите от мултидисциплинарни изследвания (клинични, биологични, генетични, епидемиологични, патопсихологични). Просто изброяване на тях: концепцията за „депресивния спектър“, концепцията за връзката на елементите в структурата на синдрома (проста - сложна депресия) [Tiganov A. S., 1997], концепцията за модалността на афекта [ Вертоградова О. П., 1980; Войцех В.Ф., 1985; Краснов V.N., 1997], концепцията за еволюцията на депресивния афект на етапи [Papadopoulos T.F., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. N., 1957], концепцията за отговор на психофармакотерапия [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] показва, че подходите към таксономията на депресията се основават на различни принципи.

В съответствие с бинарния (двустепенен) типологичен модел на депресия [Smulevich A. B. et al., 1997], нейните психопатологични прояви се разделят на:

Положителен(патологично продуктивен) афективностпредставена в структурата на депресията от явленията на кръга на депресивната хиперестезия - „умствена хиперестезия (психична хипералгезия)"[Корсаков С.С., 1913]. Патологичният афект е изключително изразен при витална (тъжна) депресия, разпознава се като болезнено психично разстройство и има особен, протопатичен характер.

На клинично ниво феномените на ефективната хиперестезия се реализират под формата на витална меланхолия в нейните най-типични, екстремни прояви. Меланхоличният ефект е придружен от проявата на други компоненти на депресивния синдром - идеи за ниска стойност, самоизолация, явления на идеативна и двигателна инхибиция.

Отрицателна афективностсе реализира от явленията на девитализация, психическо отчуждение, най-изразено в апатична депресия и придружено от съзнанието за промени в собствената жизнена активност, дълбоко вкоренено неразположение.

Признаци за положителна ефективност

копнеж-неясно, дифузно (протопатично) усещане, често под формата на непоносимо потискане в гърдите или епигастриума (прекордиална, епигастрална меланхолия) с депресия, униние, безнадеждност, отчаяние; има характер на душевно страдание (душевна болка, терзание).

безпокойство -безпочвена, неясна тревога, предчувствие за опасност, предстояща катастрофа с чувство на вътрешно напрежение, страховито очакване; може да се възприеме като безсмислено безпокойство.

Интелектуално и двигателно инхибиране -затруднено съсредоточаване, концентрация, забавяне на реакциите, движенията, инертност, загуба на спонтанна активност (включително при изпълнение на ежедневните задължения).

Патологичен циркаден ритъм -промени в настроението през целия ден с максимално лошо здраве рано сутрин и известно подобрение на състоянието следобед и вечер.

Идеи за ниска стойност, греховност, щети -постоянни мисли за собствената си безполезност, поквара, с негативна преоценка на миналото, настоящето, перспективи за бъдещето и идеи за илюзорността на действително постигнатите успехи, измамността на високата репутация, неправдата на изминатия жизнен път, вина дори в това, което все още не е постигнато.

Самоубийствени мисли -психологически неотразимо желание за смърт с идеи за безсмислието на съществуването, желанието за фатален инцидент или намерение за самоубийство - може да придобие характера на натрапчиви идеи или неустоимо привличане, постоянно желание за самоубийство (суицидемания).

Хипохондрични идеи -доминиращи идеи за опасността (обикновено силно преувеличени) и безполезността на лечението на соматично заболяване, за неговия неблагоприятен изход и социални последици; тревожни страхове (дори фобии), които не са свързани с действително соматично заболяване или са насочени към въображаемо заболяване и са свързани с функционирането на вътрешните органи и тялото като цяло.

Признаци на отрицателна афективност

Болезнена безчувственост (психична анестезия долороза) - болезнено чувство на загуба на емоции, невъзможност за възприемане на природата, за изпитване на любов, омраза, състрадание, гняв.

Феноменът на моралната анестезия -съзнание за психически дискомфорт с усещане за умствено обедняване, бедност на въображението, промени в емоционалното участие във външни обекти, избледняване на фантазията, загуба на интуиция, което преди това е позволило точното разбиране на нюансите на междуличностните отношения.

Депресивна девитализация -чувство на отслабване или изчезване на желанието за живот, инстинкта за самосъхранение, соматосензорни нагони (сън, апетит, либидо).

апатия -липса на мотивация със загуба на жизненост, летаргия, безразличие към всичко наоколо.

дисфория -мрачна мрачност, мърморене, огорчение, заядливост с претенции към другите и демонстративно поведение.

Анхедония -загуба на чувство за удоволствие, способност за изпитване на удоволствие, за радост, придружено от съзнание за вътрешна неудовлетвореност и психически дискомфорт.

www.psychiatry.ru

Какво се крие зад думата "депресия"

Хората често говорят за депресия, без винаги ясно да разбират значението на думата. И така, какво е „депресия“?

Всъщност понятието „депресия“ съществува от повече от сто години и се превежда от латински като означаващо потискане или потисничество. Думата „депресия“ започва да се използва в медицината в средата на деветнадесети век. Историците отбелязват, че древногръцката дума "меланхолия" (от гръцки melas - черен и chole - жлъч) преди това е била използвана за описание на състояние на продължителна тъга и униние и средновековната дума "acedia", обозначаваща депресивно състояние, летаргия и мързел - през 20 век постепенно отстъпва място на термина " депресия».

В момента повечето учени определят депресията като болезнено състояние, характеризиращо се с чувство на меланхолия, депресия, отчаяние, както и потискане на мисленето и движението. Запознаването с литературата за депресията води до идеята, че този термин обединява доста голяма група психични разстройства, освен това, характеризиращи се с различна чувствителност към различни видове лечение.

Трябва да признаем, че днес повечето от термините, използвани от лекарите в процеса на описание на депресивните състояния, се оказаха недостатъчно точни.

Съвременната международна класификация на болестите (МКБ-10) гласи, че диагнозата депресия може да се постави, ако са налице поне два от следните симптоми:

• лошо настроение през по-голямата част от деня;
• загуба на интереси и способност да се наслаждавате на неща, които обикновено са носили радост;
• Усещане за загуба на енергия и повишена умора.

Допълнителни признаци на депресия включват: намалена способност за концентрация, понижено самочувствие и самочувствие, мисли за вина и безполезност, нарушена активност с тревожна възбуда или летаргия, суицидни тенденции, нарушения на съня от всякакъв вид, намален апетит и тегло. Според мнението на психиатрите, за да се установи депресия, е необходимо това състояние да продължи най-малко две седмици.

Психиатър, психотерапевт от най-висока категория,

www.depression.com

РАЗТРОЙСТВА НА НАСТРОЕНИЕТО [АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА] (F30-F39)

Този блок включва разстройства, при които основното разстройство е промяна в емоциите и настроението към депресия (със или без тревожност) или към въодушевление. Промените в настроението обикновено са придружени от промени в общото ниво на активност. Повечето други симптоми са вторични или лесно се обясняват с промени в настроението и активността. Такива разстройства най-често са склонни да рецидивират, а появата на отделен епизод често може да бъде свързана със стресови събития и ситуации.

Всички подкатегории на тази рубрика с три знака трябва да се използват само за един епизод. Хипоманийни или манийни епизоди в случаите, когато вече е имало един или повече афективни епизоди в миналото (депресивни, хипоманиакални, маниакални или смесени) трябва да се кодират като биполярно афективно разстройство (F31.-)

Включва: биполярно разстройство, единичен маниен епизод

Разстройство, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително нарушени. Тези разстройства включват случаи на приповдигнато настроение, повишена енергия и повишена активност (хипомания или мания) и лошо настроение и рязко намаляване на енергията и активността (депресия). Повтарящите се епизоди на хипомания или само мания се класифицират като биполярни.

• маниакална депресия
• маниакално-депресивен:
  • заболяване
  • психоза
  • реакция

  Изключено:

  • биполярно разстройство, единичен манийен епизод (F30.-)
  • циклотимия (F34.0)

  При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът изпитва лошо настроение, намалена енергия и намалена активност. Намалена способност за радост, забавление, интерес и концентрация. Изразената умора дори след минимално усилие е често срещана. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често присъстват мисли за собствената вина и безполезност. Депресивното настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часове по-рано от обичайното, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.

  Включено: Един епизод:

  • депресивна реакция
  • психогенна депресия
  • разстройство на адаптирането (F43.2)
  • рекурентно депресивно разстройство (F33.-)
  • депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани в F91.-(F92.0)

  Включено:

  • реактивна депресия

  Изключва: повтарящи се кратки депресивни епизоди (F38.1)

  Устойчиви и обикновено променливи разстройства на настроението, при които повечето отделни епизоди не са достатъчно тежки, за да оправдаят описанието като хипоманиен или лек депресивен епизод. Тъй като продължават много години, а понякога и значителна част от живота на пациента, те причиняват тежко неразположение и увреждане. В някои случаи повтарящите се или единични маниакални или депресивни епизоди могат да се припокриват с хронично афективно разстройство.

  Всяко друго разстройство на настроението, което не изисква класифициране под F30-F34, тъй като не е достатъчно тежко или персистиращо.

  Рекурентно депресивно разстройство (F33)

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивен епизод (F32.-), без анамнеза за независими епизоди на повишено настроение и енергия (мания). Възможно е обаче да има кратки епизоди на леко повишено настроение и хиперактивност (хипомания) непосредствено след депресивен епизод, понякога причинени от лечение с антидепресанти. Най-тежките форми на повтарящо се депресивно разстройство (F33.2 и F33.3) имат много общо с предишните концепции, като маниакално-депресивна депресия, меланхолия, витална депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Началото му може да бъде остро или незабележимо, а продължителността му може да варира от няколко седмици до много месеци. Рискът човек с повтарящо се депресивно разстройство никога да не получи маниен епизод никога не се елиминира напълно. Ако това се случи, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство (F31.-).

  • повтарящи се епизоди:
  • сезонно депресивно разстройство

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.0) и няма история на мания.

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.1) и няма история на мания.

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е тежък, без психотични симптоми (както е описано в F32.2) и без анамнеза за мания.

  Ендогенна депресия без психотични симптоми

  Тежка депресия, повтаряща се без психотични симптоми

  Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми

  Витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е тежък, придружен от психотични симптоми, както е описано в F32.3, но без индикации за предишни епизоди на мания.

  Ендогенна депресия с психотични симптоми

  Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип с психотични симптоми

  Повтарящи се тежки епизоди:

  • тежка депресия с психотични симптоми
  • психогенна депресивна психоза
  • психотична депресия
  • реактивна депресивна психоза

  Пациентът е имал два или повече депресивни епизода в миналото (както е описано в подкатегории F33.0-F33.3), но е бил свободен от депресивни симптоми в продължение на няколко месеца.

• Изтегляне на 100-те най-добри мелодии срещу стрес dvorak. Славянски танц №10 в ми минор, оп.72 №2 Шопен. Валс № 10 в си минор, оп.69 № 2 Любов Брук, Марк Тайманов Сен-Санс. Карнавал на животните: Лебед Бах. Ария от сюита № 3 в ре мажор, BWV 1068 Глазунов. Концертен валс №1 в ре мажор, Op.47 Шуберт. Аве Мария Шуман. "На децата […]
• Дори E. Kraepelin (1898) отбелязва, че 24% от пациентите се разболяват на възраст 10-19 години, а повече от половината преди 30-годишна възраст (оттук и името, дадено на болестта - dementia praecox). Епидемиологичните изследвания обикновено определят заболеваемостта не по биологични периоди, а по възрастови интервали от 5 или 10 години. От […]
• История на заболяването Параноидна шизофрения, продължителна, умерено прогресираща. Халюцинаторно-параноиден синдром 4. Професия, месторабота. 5. Местоживеене: 6. Лично здравно досие при постъпване: Не се представя. Влязъл по настояване на майка си. Anamnesis vitae: Съставът на семейството не е пълен. Семейството има две деца. Майка […]
• Стрес и адаптиране към стрес Курсова работа Съдържание ВЪВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………… 3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИ АСПЕКТИ НА ИЗУЧВАНЕТО НА СТРЕСА ПРИ ЧОВЕКА ЖИВОТ……………………………………………………………… 5 1.1 Стресът като системна човешка реакция……………………………….. 5 1.2 Фактори на стрес …………… ……………………….. 10 ГЛАВА 2 […]
• Симптоми на умствена изостаналост при деца Умствената изостаналост при децата не е психично заболяване. Това специално психическо състояние се диагностицира, когато развитието на интелигентността е ограничено до ниско ниво на функциониране на централната нервна система (или под средното). Умствената изостаналост при децата е вродено [...]
• Семейство има дете на 5 години с умствена изостаналост Генетични и хромозомни заболявания 1. Едно семейство има дете със следните признаци: - повишен мускулен тонус - конвулсивни епилептични припадъци - слаба пигментация на кожата и косата 2) как да се направи диагноза? 3) каква е вероятността […]
• Депресия при майчинство Най-малко една от 10 майки страда от следродилна депресия. Това е едно от най-честите следродилни усложнения и се среща при 10-13% от раждащите жени. По правило в такива случаи не винаги е възможно да се постави правилна диагноза, тъй като майките неохотно се обръщат към лекарите за помощ. […]
• Терапия на депресивни разстройства в кардиологичната практика (опит с употребата на лекарството "Опра") * Клиника по кардиология на ВМА на име. I.M. Sechenova, *Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, Москва Въведение Според съвременните данни депресивните разстройства са най-честите (до 10%) психопатологични […]

Повтарящото се депресивно разстройство е едно от най-трудните за диагностициране. Това е депресия в една или друга степен, която продължава дълго време - от 3 месеца до година, с периоди на ремисия от 1-2 месеца. Обикновено това е рецидив на класическа депресия. Повтарящото се депресивно разстройство според МКБ 10 се диагностицира по два вида симптоми - основната група и допълнителната. Сложността ще стане ясна при разглеждането на първия критерий от основната група.

Повтарящото се депресивно разстройство най-често е рецидив на депресия

• Първи критерий- това е ниско ниво на настроение, което продължава най-малко 3 месеца и не е свързано с фактори на околната среда. Симптомите обаче обикновено изчезват сами за период от 1-2 месеца. Всичко това се преценява от самия човек. Собствената му оценка винаги е субективна. Понякога ни е трудно да разберем емоциите си. Нека добавим към това, че не може да се изключи възможността за някакъв вид стрес, стабилна стресираща среда, която може да промени настроението на всеки. В резултат на това получаваме следната картина. Съпругът ми пие постоянно, има проблеми в работата и има малко пари. Да се ​​поставим на мястото на жената. В идеалния случай ще трябва да намерите някой друг, да смените работата си и по някакъв чудотворен начин да забогатеете. Но не трябва да съветвате това веднага на пациент?
• Втори критерий- това е загуба на интерес към дейности, които преди това са носили радост и загуба на способността да го изпитате, която продължава за същия период. Би било добре, ако по-рано имаше дейности, които носят радост, но някои хора нямат такива за цял живот. И тук сме изправени пред трудността да разграничим от дистимията.
• Трети критерий- постоянна загуба на сила, състояние, което понякога се нарича синдром на хроничната умора. Това трябва да се спазва най-малко 2 месеца. Общо взето всичко е ясно. Има само едно „но“. Загубата на сила може да възникне по различни причини, включително физическо заболяване. Това означава, че в идеалния случай би било необходимо да се подложи на цялостен преглед от лекари с различни специализации.

Засега нека добавим още една сложност и след това да преминем към допълнителни функции. Въпросът е, че качеството на ремисията може да е ниско. По принцип не се променя състоянието, а субективната оценка на лицето за неговото състояние. В някои случаи той смята, че изминалата седмица някак си е прелетяла като глупак. И тогава той решава, че всичко е наред. Не беше направено много и нищо лошо не се случи.

Допълнителни знаци

• Стабилен песимизъм и нихилизъм във възгледите.
• Постоянно чувство за вина, склонност към самобичуване, чувство за безполезност на фона на обща тревожност.
• Липса на адекватност по отношение на себе си. Това се изразява най-вече в негативна нагласа, липса на самочувствие и ниско самочувствие.
• Трудност при концентриране върху нещо, частична или пълна загуба на способност за вземане на решения.
• Лош апетит и нарушение на съня.
• Възможни мисли за самоубийство.

При рецидивиращо депресивно разстройство човек може да има суицидни мисли

Този набор от критерии практически не се различава от тези, използвани за диагностициране на депресия във всеки случай. Повтарящото се депресивно разстройство също може да бъде леко, умерено или тежко. Единствената разлика е, че епизодите се вкореняват, продължават дълго време и се превръщат в нещо стабилно, постоянно присъстващо в живота на човека. Ето защо се заговори за трудности при разграничаване от дистимия.

Основният проблем е, че при това разстройство могат да се наблюдават и психотични симптоми - налудности и халюцинации. И никой никога няма да каже, че точно това се случва.

• Първо, трудностите при разграничаване от шизофрения са просто гарантирани. Продължава дълго време и самите симптоми на депресия са същите негативни симптоми на шизофренията.
• Второ, няма абсолютни методи за разграничаване на заблудите. При шизофренията тя най-често се вписва в някакви свои, специални стандарти, а самият симптомокомплекс трябва да е много по-богат.

Продуктивните симптоми винаги са на първо място, а в случай на повтаряща се депресия заблудите и халюцинациите придружават само разстройството на настроението и се появяват само от време на време. Вярно е, че самият спектър от шизофренични разстройства е доста широк, достатъчно, за да се замислим дали това е „бедна на симптоми“ шизофрения или депресия с психотични симптоми, продром на класическата параноидна форма или нещо друго?

Това е една от причините категорията „Повторно депресивно разстройство“ с код F33 по МКБ 10 да е феномен, който се среща доста често, но при психотични симптоми се среща много по-рядко при диагностициране.

DDD се диференцира от шизоафективното разстройство и всички афективни разстройства от органичен тип. Последното е по-лесно и целесъобразно за изпълнение.

Повтарящо се депресивно разстройство: лечение

Лекува се по същия начин, както всичко останало, което се лекува. Въпреки това има много малко случаи, когато някой е излекуван. Това се дължи главно на две причини.

В продължение на много месеци или дори години състоянието на депресия става познато и обичайно за човек. Той упорито „забравя“ как е било преди, не вярва, че е възможно както е било преди. Следователно всяка терапия зависи от начина на живот и обичайния начин на мислене и действие. За да дадат плод антидепресантите и комплексната терапия, трябва да промените нещо в себе си и да преустроите живота си, за да намалите броя на факторите, които стимулират депресивното състояние. И като се има предвид, че много пациенти или клиенти отдавна са свикнали да „третират“ емоционалната си сфера с алкохол, пушат много, злоупотребяват с кафе, не спят през нощта и всичко това не вчера е станало комплекс от причини и последствия, ситуацията може да се нарече много трудно.

Пациентът свиква с чувството за безнадеждност и вече не си спомня, че е възможно да усети света по различен начин

Втората причина е, че трябва да практикувате някои методи, които биха могли да коригират ситуацията. Депресия от този тип отдавна ми върза ръцете и краката. Ако се появява за първи път в живота ви, тогава можете да се убедите да отидете да тичате сутрин, да правите упражнения и да се разхождате в парка вечер. При рецидивираща форма това е толкова трудно, че е почти невъзможно. Взехме най-простото, най-елементарното нещо, което може да се направи, за да се излезе от състоянието. А медитацията и психологическото обучение са отвъд реалността.

Само ще се радваме, радваме, ако някой успее и светът се върне към цветовете си, но смятаме, че това е малко вероятно. Подобно твърдение може да се разглежда от две страни. Като намек, че няма нужда да хабите енергия, а също и пари, и е по-добре да продължите да седите в черупката си. Или като провокация за извършване на героични действия, които променят себе си и света. Всеки ще избере за себе си това, което му е по-удобно или по-добро.

Няма смисъл да говорим за общия принцип на терапията. Същото като при лечението на депресията във всичките й класически и екзотични форми. Режимът на лечение зависи от индивидуалните характеристики на пациента и характерните особености на случая. Ако депресията се окаже устойчива на лекарства, те или се отменят напълно, или заедно с тях се предписват лекарства, които засилват ефекта им.

Нека се съсредоточим върху общите принципи, които самият пациент трябва да знае и разбира. Методът за изхвърляне на баласт е полезен. Това е всичко, което има или ясно отрицателни свойства, или по-скоро отрицателни. Например установявате, че прекарвате време твърде често в нечия компания, опитвайки се да излеете душата си, но някак си не се „излива“ и не става по-добре. Избягвайте подобни разговори и срещи с такива хора. Тук изобщо не става въпрос да се карате с приятелите си. Понякога обаче социалният ни кръг е само в ущърб на нас и тези, с които общуваме. Да си вземете почивка е напълно разумно.

Имате ли навици, които са станали втора природа, но можете и без тях? В съвременния свят ролята на такива хора много често се играе от социалните мрежи или по-скоро от прекарването на много часове там. И това не може да се нарече комуникация в пълния смисъл и няма смисъл, но хората коментират нещо с часове. Често такива коментари разкриват характеристики на пристрастяване. Ясно е, че това не е лесно, но трябва да се сложи край.

И точно така, стъпка по стъпка, трябва да изчистите живота си от всички „плевели“. Какво е доброто на този подход? Човек е в депресия. Трудно му е да направи нещо. Затова е в депресия. И той е посъветван да направи нещо. Предлагаме първо да го изхвърлите, да го почистите, а не да го правите.

Хората, страдащи от това заболяване, се съветват да ограничат комуникацията в социалните мрежи

Живейте така един месец - постоянно изхвърляйки всичко, което ви притеснява или прилича на зависимост, и сами ще видите колко по-лесно ще ви стане. Баластът е всичко, което отнема енергия, което трябва да носите в себе си, без да получавате нищо в замяна в психологически смисъл.

Всяка психотерапия, която е насочена към промяна на отношението към случващото се, е добра. Наречете депресията разстройство и понятието граничи с понятието „болест“ и отношението към себе си веднага се формира в контекста на хоспитализма. Нека става каквото става. Разбира се, подобни съвети не могат да бъдат довеждани до абсурд. Това е само намек, че нашето емоционално състояние до голяма степен зависи от това как се отнасяме към него.

В дълбините на психиката депресията винаги се свързва с факта, че човек има някакви фрустрирани нужди. От нуждата от пари до нуждата да получим отговори на глобални философски въпроси. Най-интересното е, че винаги знаем кои точно нужди не сме получили задоволяване до такава степен, че ни е неприятно дори да си помислим за това. Какъв е проблема? Факт е, че са избрани грешни методи за задоволяване.

На най-просто ниво изглежда така. От ученическите си години човек иска да бъде историк или художник. Но родителите ми настояха или по друга причина станах счетоводител или химик. Когато върху това се наслагва нещо друго - конфликти в работата, забавяне на заплати и други подобни, възниква неразрешимо противоречие. Със сигурност е разрешимо, но не всеки ще може да преработи живота си в зряла възраст. Това може да се отнася до всякакви аспекти - любовни, социални, семейни. В резултат на това антидепресантите могат да помогнат, но тяхната роля е предимно временна. Те няма да лекуват конфликти в работата или неуспехи в любовта.

Причината за разстройството може да е липсата на себереализация в живота

Това са проблемите, които трябва да решава комплексната психотерапия. В идеалния случай трябва да има такова разпределение на силите - антидепресантите помагат да се излезе от най-мрачното състояние, което оковава ръцете, съветва психолог, показва как най-добре да мисли, ако е необходимо да се реши проблем, а пациентът сам взема решения.