Твърда киста. Кистозно-солиден мозъчен тумор: причини, последствия, лечение

Много бъбречни образувания не се палпират при преглед до много късния стадий на заболяването. По правило ракът на бъбрека представлява твърда бъбречна маса, която в половината от случаите на бъбречноклетъчен карцином се диагностицира съвсем случайно при различни изследвания за друго заболяване. Днес класическата триада от симптоми (макрохематурия, болка в хълбока и осезаема коремна маса), която придружава различни видове злокачествени бъбречни неоплазми, е много рядка. Ето защо е много важно да се идентифицира болестта навреме. За това се използват съвременни диагностични методи и оборудване.

Клинична картина

Какво е твърдо бъбречно образувание, разбрахме - това е рак на бъбреците. Само една трета от пациентите с това заболяване имат следните симптоми, което показва вероятността от злокачествен тумор на бъбреците:

• кахексия;
• високо кръвно налягане;
• треска;
• отслабване;
• амилоидоза;
• невромиопатия;
• анемия;
• увеличаване на ESR;
• нарушения в черния дроб;
• полицитемия;
• хиперкалцемия.

Струва си да знаете: в допълнение към изброените симптоми, някои пациенти могат да имат признаци на метастатичен процес, а именно постоянна кашлица и болка в костите.

Диагностика

Всякакви бъбречни образувания трябва да се диференцират от други бъбречни заболявания. Ето защо в процеса на диагностика се извършва цял набор от процедури:

1. Физикалният преглед не е много важен по отношение на диагнозата. Въпреки това, ако по време на него се открият следните симптоми, това е повод за по-подробно изследване на пациента:

• увеличени цервикални лимфни възли;
• в коремната кухина се палпира тумор;
• постоянно варикоцеле;
• участието в процеса на венозната система може да бъде показано чрез двустранен оток на краката.

1. Лабораторни диагностични методи.Най-често използваният параметър е серумен креатинин, GFR, ниво на хемоглобин, ESR, серумна концентрация на калций, алкална фосфатаза и LDH - лактодехидрогеназа. Отделно, функциите на двата бъбрека се оценяват в такива случаи:

• ако според високото съдържание на креатинин в кръвта може да се предположи намаляване на активността на органа;
• ако има риск от значително намаляване на бъбречната функция по време на лечението;
• при пациенти със съпътстващи заболявания, които могат да провокират намаляване на бъбречната функция (пиелонефрит, диабет, реноваскуларна болест, ICD, поликистоза на бъбреците).

1. Лъчева диагностика.Много бъбречни образувания се визуализират добре на КТ или по време на ултразвук за друго заболяване. В същото време, според визуализацията, бъбречните неоплазми могат да бъдат разделени на кистозни и твърди.
2. Наличието на контраст.Основната отличителна черта на всички злокачествени твърди образувания е наличието на контраст. По правило ултразвукът, магнитният резонанс и компютърната томография се използват за диагностициране и характеризиране на различни бъбречни образувания. Повечето от тях могат да бъдат точно диагностицирани с помощта на различни образни методи. Ултразвукът с контрастна течност може да бъде показателен в особено трудни случаи, например при CRF с противопоказание за използване на други контрасти.
3. Образна диагностика на CT и MRIизползвани за изясняване на естеството на образованието. Важно е да се получи изображение на тумора преди и след инжектирането на контраста. Това ще ви позволи да оцените контраста по скалата на Hounsfield. Безспорно доказателство за подобряване на контраста е промяната на контраста на тумора с най-малко 20 единици.

КТ на корема също може да диагностицира бъбречноклетъчен карцином и да предостави следната допълнителна информация:

• за функционирането и структурата на контралатералния орган;
• участие на венозната система в патологичния процес;
• растеж на първичната неоплазма с излизане извън границите на органа;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• състояние на черния дроб и надбъбречните жлези.

За да се получат данни за кръвоснабдяването на бъбреците, се извършва CT ангиография с контрастно вещество. Ако тази информация не е достатъчна, можете да прибегнете до ЯМР и да получите следната информация:

• определяне на контраста на бъбречните неоплазми;
• разгледайте подробно злокачественото образувание;
• оценка на степента на увреждане на венозната система.

Важно: ЯМР е показан при пациенти с алергична реакция към интравенозни контрастни вещества, както и при бременни със запазена бъбречна функция.

Други изследвания

Реналната кавография и артериография се използват само като допълнителни диагностични методи при пациенти със специфични показания. При пациенти със симптоми на намалено функциониране на органа трябва да се постави въпросът за необходимостта от изотопна ренография. Имат и пълна оценка на бъбречната функция. Това ще оптимизира лечението и ще запази функциите на органа.

Други нестандартни методи за изследване включват PET - позитронно-емисионна томография. Истинската стойност на тази техника, използвана за диагностициране на RCC и проследяване на прогресията на заболяването, все още не е напълно установена.

При съмнение за метастази в други органи се извършва компютърна томография на гръдния кош. Това е най-точният начин за диагностициране на белодробни метастази. Ако по някаква причина компютърната томография не е налична, трябва да се направи поне рентгенова снимка на гръдния кош.

Алгоритъм за анализ

При идентифициране на каквито и да било бъбречни неоплазми е важно да се придържате към следния алгоритъм за анализ:

• Важно е да се установи дали тази формация е кистозна или не.
• Ако това не е кистозна неоплазма, е необходимо да се изясни наличието на макроскопични мастни включвания. Ако има такива, това е по-характерно за ангиопиолипомите.
• Важно е да се изключи рак на бъбреците, който се маскира като инфекциозно заболяване или инфаркт.
• Необходимо е да се изключат метастатичните лезии на органа и лимфома.

Класификация

Друга техника за оценка на твърдите бъбречни образувания е определянето на тяхната форма. Всички твърди неоплазми се разделят на:

• С форма на боб - тези образувания практически не деформират контура на органа. Обикновено те са локализирани в бъбречния паренхим. Такива тумори се визуализират слабо и обикновено са напълно невидими при компютърна томография без използване на контраст.
• Сферични - най-често срещани. Обикновено това са обширни тумори, които значително деформират контурите на органа. Типичните представители на този тип включват бъбречноклетъчен карцином и онкоцитом.

Най-важният показател за злокачествеността на тумора е неговият размер. Но също така е важно да се вземе предвид хистологичната оценка на образованието. Рискът от образуване на метастази е пряко свързан с размера на тумора.

Важно: ако размерът на неоплазмата е не повече от 3 см, тогава рискът от метастази е малък.

Между другото, повечето тумори на бъбреците са с размер не повече от четири сантиметра. Ето защо много от тях принадлежат към групата на нискодиференцираните бъбречноклетъчни карциноми. Това са болезнени злокачествени или доброкачествени бъбречни образувания. Хирургично отстранените тумори с размери 10-20 mm са доброкачествени в повечето случаи (56%) и само в 13% от случаите, когато се отстрани тумор с размери 60-70 mm, се потвърждава тяхната доброкачествена природа.

Биопсия и хистология

Основната цел на биопсията е да се определи злокачествеността на тумора, неговия вид и диференциална степен. Извършването на перкутанна биопсия е показано в такива случаи:

• при наличие на големи образувания в органа, които подлежат на нефректомия;
• пациенти с метастази преди системна терапия.

Хистологичното изследване се извършва след биопсия на туморната тъкан или след нейното оперативно отстраняване. Има три хистологични подтипа:

• папиларен се среща в 15% от случаите;
• прозрачната клетка се диагностицира в почти 90% от случаите;
• хромофобия се определя при 5% от пациентите.

Всички тези хистологични типове се различават по молекулярно-генетични промени и хистологични критерии. В световен мащаб се наблюдава увеличение на броя на асимптомните тумори, които са случайно диагностицирани по време на изследвания за друго заболяване. Въпреки това много пациенти с RCC имат всички клинични симптоми, така че навременната диагноза и лечение на тези бъбречни заболявания ще удължи и спаси живота на пациента.

Кистозно-солиден мозъчен тумор е смесен тип. Състои се от единичен, капсулиран мек възел от туморни клетки, вътре в който има множество гладкостенни кисти.

Причини за тумор

Основната причина за развитието на кистозно-солидни тумори, както и други неоплазми на мозъка, е въздействието върху човешкото тяло на различни канцерогенни фактори, които трябва да включват:

• йонизиращо лъчение;
• прекомерно излагане на слънчева светлина;
• промишлен контакт с канцерогени (азбест, акрилонитрил, бензен, багрила на базата на бензидин, винилхлорид, въглищен и петролен катран, фенолформалдехид и др.);
• онкогенни вируси (аденовируси, херпесен вирус, ретровируси).

В някои случаи неоплазмите могат да имат наследствена етиология и да се развият в резултат на генетични мутации.

Последици от кистозно-солиден тумор на мозъка

Пряка последица от развитата неоплазма е компресия (притискане) на околните тъкани и клетки, което от своя страна може да доведе до пълна десенсибилизация на крайниците, нарушаване на стомашно-чревния тракт и пикочните органи. Усложненията, които се развиват след лечението (лъчева и химиотерапия), също могат да се считат за следствие от въздействието на тумора.

Лечение на тумори

Операбилните неоплазми се лекуват чрез операция. Този метод се усложнява от факта, че е необходимо пълно отстраняване на тумора, за да се избегнат възможни рецидиви, следователно по време на операцията се отстраняват и някои здрави клетки. През последните години в неврохирургичната практика активно се въвеждат по-малко инвазивни методи за извършване на такива интервенции с помощта на ултразвук и лазерна технология. Отстраняването на солиден възел на неоплазмата се комбинира с аспирация на съдържанието на кисти, чиито стени може да не изискват отстраняване.

Ако туморът е неоперабилен, се използват следните методи:

• симптоматична фармакотерапия (целта й е да подобри общото състояние на пациента и да изравни ярките симптоми на заболяването);
• лъчетерапия;
• химиотерапия.

Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Най-честите заболявания на яйчниците включват туморни образувания и тумори, по-рядко се срещат гнойни процеси (вижте глава "Възпалителни заболявания на женските полови органи").

Туморните образувания са кисти, чието течно съдържание разтяга стените без пролиферация на клетъчни елементи. При истинските тумори на яйчниците се наблюдава клетъчна пролиферация.

16.1. Туморни образувания на маточните придатъци

Тумороподобните образувания включват ретенционни кисти на яйчниците: фоликуларни (73%), кисти на жълтото тяло (5%), текалутеинови (2%), ендометриоидни (10%), параовариални (10%).

Кистите не са способни на пролиферация, образуват се в резултат на задържане на излишната течност в предварително оформените кухини и причиняват значително увеличение на яйчника. Те могат да се образуват от фоликул, жълто тяло, параовариум (епиофорон), ендометриоидни хетеротопии, имплантирани върху повърхността на яйчника (виж "Ендометриоза").

Кистите се наблюдават предимно в репродуктивния период, но са възможни във всяка възраст, дори при новородени. Честотата на кистите при жени след менопауза е 15%.

Образуването на кисти на яйчниците се насърчава от дисхормонални, възпалителни и други процеси, водещи до застойна хиперемия на тазовите органи.

Фоликуларни кистивъзникват поради натрупване на течност в кистозно-атретичния фоликул в резултат на хормонални нарушения.

Фоликуларните кисти се срещат при жени с ендокринно-метаболитни нарушения, които допринасят за развитието на хиперестрогенизъм и хронична ановулация (еднофазен менструален цикъл). Срещат се предимно в репродуктивна възраст, в редки случаи могат да се появят при жени след менопауза, още по-рядко при фетуси и новородени. Признак за прехода на физиологичния процес на узряване на фоликула в патологична фоликуларна киста е диаметърът на течната формация над 30 mm. Течността се натрупва в кухината на кистата в резултат на екстравазация от кръвоносните съдове или поради продължаващата й секреция от гранулозния епител.

Морфологично фоликуларната киста е тънкостенно течно образувание, чиято стена се състои от няколко слоя фоликуларен епител. Извън фоликуларния епител е фиброзна съединителна тъкан. С нарастването на кистата фоликуларният епител претърпява дистрофични промени, изтънява, десквамира се и атрофира. Стената на кистата може да се състои само от съединителна тъкан, облицована отвътре с плоски или кубични клетки; в повечето случаи тези кисти са еднокамерни. В яйчника могат да се появят няколко кисти едновременно, които, постепенно нараствайки, се сливат помежду си и следователно се създава впечатление за многокамерна формация.

Макроскопски фоликуларните кисти са малки (50-60 mm в диаметър), гладки и тънкостенни образувания, съдържащи прозрачна светложълта течност.

Клинично фоликуларните кисти в повечето случаи не се проявяват по никакъв начин. В някои случаи има забавяне на менструацията, възможна е болка с различна интензивност в долната част на корема. Обикновено болката се появява по време на образуването на киста.

Усложненията включват усукване на стеблото на кистата, разкъсване на стената на кистата или кръвоизлив в кухината на формацията. Клинично тези усложнения се проявяват със силна болка в долната част на корема, придружена от гадене, повръщане. Торзията на стъблото на кистата води до увеличаване на образуването в резултат на нарушена венозна циркулация, оток на тъканите и кръвоизлив (вижте глава 17 "Остър корем" в гинекологията ").

При гинекологичен преглед фоликулната киста се напипва отстрани или отпред на матката, еластична консистенция, често едностранна, закръглена, с гладка повърхност, 5-6 cm в диаметър, подвижна, неболезнена. Двустранните фоликуларни кисти често са резултат от хиперстимулация на яйчниците по време на лечение на безплодие.

Диагнозата кисти на яйчниците се поставя въз основа на клиничната картина и динамична ехография с цветен доплер и лапароскопия.

Фоликуларните кисти на ехограмите са еднокамерни образувания със закръглена форма, разположени предимно отстрани или отзад на матката. Вътрешната повърхност на кистата е равна, гладка, стената й е тънка (до 2 mm), съдържанието е анехогенно, с високо ниво на звукопроводимост. Често при пациенти в активна репродуктивна възраст се визуализира област от непокътната яйчникова тъкан от страната на фоликуларната киста. Зад образуването винаги се отбелязва ефект на акустично усилване. Диаметърът на кистите варира от 2,5 до 6 cm (фиг. 16.1).

Динамичният ултразвук може да диференцира фоликуларна киста от гладкостенен серозен цистаденом.

С CDI във фоликуларната киста се откриват единични области на кръвния поток, разположени изключително по периферията на образуването, с ниска скорост и средно съпротивление (IR - 0,4 и по-високо).

При неусложнена киста е показано наблюдение на пациента в продължение на 6-8 седмици и противовъзпалителна или (според показанията) хормонална терапия.

Ориз. 16.1.Фоликуларна киста на яйчника. ултразвук

fia. Фоликулярните кисти претърпяват постепенна регресия и обикновено изчезват в рамките на 1-2, по-рядко 3 менструални цикъла.

При неефективност на консервативното лечение или появата на усложнения е показано хирургично лечение. При фоликуларните кисти метод на избор е лапароскопският достъп, при който, ако запазената яйчникова тъкан не е променена, кистата се лющи или се отстранява тумороподобната формация (фиг. 16.2).

След хирургично лечение се препоръчва терапия, насочена към нормализиране на менструалната функция, циклична витаминна терапия (фолиева киселина, аскорбинова киселина, витамин Е), лекарства от ноотропната група (пирацетам) и контрацептиви за 3 месеца. В перименопаузалния период маточните придатъци се отстраняват от страната на кистата.

Прогнозата е благоприятна.

Ориз. 16.2.Фоликуларна киста на яйчника. Лапароскопия

Киста на жълтото тяло възниква поради натрупване на течност на мястото на спукания фоликул, понякога може да съдържа кръв. Такива кисти се появяват само при двуфазен менструален цикъл. Смята се, че тези кисти се образуват в резултат на нарушено лимфо- и кръвообращение в жълтото тяло; те се срещат на възраст от 16 до 45 години.

Микроскопски се откриват лутеални и текалутеинови клетки в стената на кистата на жълтото тяло.

Клинично кистата обикновено не се проявява. Менструалният цикъл рядко се нарушава. Няма специфични клинични признаци. При някои наблюдения, по време на появата на киста, може да се забележи болка в долната част на корема.

Най-честото усложнение е кръвоизливът в кухината на кистата, по-често в етапа на развитие на жълтото тяло. Кървенето може да бъде интензивно и да бъде придружено от клинична картина на "остър корем".

В повечето случаи кистите на жълтото тяло претърпяват регресия. Слоят от лутеални клетки постепенно се замества от съединителна тъкан и образуването може да се превърне в киста, чиято вътрешна повърхност е лишена от епителна обвивка.

Диагнозата киста на жълтото тяло се установява въз основа на анамнестични данни, резултати от клиничен преглед, ултразвук и TsDK, лапароскопия.

При вагинално-коремно изследване с две ръце кистата на жълтото тяло се намира главно отстрани или отзад на матката. Има кръгла форма, подвижна, с гладка повърхност, еластична консистенция, с диаметър от 3 до 8 cm, може да бъде чувствителна при палпация.

Ехографската картина на кистите на жълтото тяло е много разнообразна. Структурата на кистата може да бъде напълно хомогенна и анехогенна или да има фина или средно мрежеста структура, като тези структури изпълват цялата киста или малка част от нея. В кухината на кистата се определят множество прегради с неправилна форма, които се изместват по време на перкусия от ултразвуков сензор за образование. В редица наблюдения в кухината на кистата се визуализират плътни включвания с повишена ехогенност - кръвни съсиреци. При сканиране се определят париетални включвания с диаметър до 1 cm, неправилна форма, при единични наблюдения в кухината на кистата има суспензия на плътна формация. Понякога цялата кухина на кистата е изпълнена с ехогенно съдържание (кръв), в резултат на което ехографското изображение прилича на тумор. Въпреки значителните различия във вътрешната структура на кистите на жълтото тяло, тяхната звукопроводимост винаги е висока (фиг. 16.3).

CDC позволява да се изключат точките на васкуларизация във вътрешните структури на кистите на жълтото тяло и по този начин да се проведе диференциална диагноза с тумори на яйчниците.

В кистата на жълтото тяло има интензивен кръвоток по периферията (т.нар. коронарен) с ниско съдово съпротивление (IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

За да се елиминират грешките, е необходим динамичен ултразвук с цветен поток в 1-вата фаза на следващия менструален цикъл. При киста на жълтото тяло е показано наблюдение за 1-3 менструални цикъла, тъй като не е изключено обратното му развитие. В противен случай е показано хирургично лечение -

Ориз. 16.3.Киста на жълтото тяло с кръвоизлив в кухината. ултразвук

Ориз. 16.4.Жълта киста. ултразвук, мощен доплер

отстраняване (енуклеация) на киста в рамките на здрава овариална тъкан чрез лапароскопски достъп. Ретенционните кисти обикновено са малки, с тънка прозрачна стена, през която прозира хомогенно съдържание. При лапароскопия могат да се видят няколко малки кисти. При странично осветяване ретенционните образувания придобиват равномерен синкав оттенък.

Данните от ултразвук с CFD, CT, MRI за ретенционни образувания при описанието на тяхната форма, размер, структура и местоположение са еднакви. Когато се използват методи с контрастиране, ретенционните образувания не натрупват контрастно вещество и това е диференциално диагностичен признак на киста, показващ ретенционна обемна формация.

Прогнозата е благоприятна.

Параовариални кисти разположени между листовете на широкия лигамент на матката. Те възникват от зачатъците на мезонефралния канал, оофорона, а също и от целомичния епител. Параовариалните кисти съставляват от 8 до 16,4% от всички овариални образувания. Тези кисти се диагностицират предимно на възраст между 20 и 40 години, но могат да се появят при момичета, както и в пубертета. В детството и юношеството параовариалните кисти понякога имат папиларни израстъци по вътрешната повърхност. Кистите могат да бъдат както малки (5-6 см), така и гигантски, заемащи цялата коремна кухина.

Макроскопски параовариалната киста има кръгла или овална форма, плътно-еластична консистенция, с прозрачно течно съдържимо. Образуването обикновено е еднокамерно, разположено предимно отстрани и над матката. Стената на параовариалната киста е тънка (1-2 mm), прозрачна, със съдова мрежа, състояща се от съдове на мезентериума на фалопиевата тръба и стената на кистата. Като правило, удължена, деформирана фалопиева тръба е разположена по горния полюс на образуването. Яйчникът е разположен на задния долен полюс на кистата, понякога по долната й повърхност. Съдържанието на кистата е предимно хомогенно - бистра водниста течност. Стената се състои от съединителна тъкан и мускулни снопове, отвътре кистата е облицована с цилиндричен ресничест, кубичен и плосък едноредов или многоредов епител.

Малка параовариална киста в началото няма „крак“, но докато расте, един от листовете на широкия лигамент на матката изпъква и се образува стеблото на кистата. Съставът на такъв "крак" може да включва фалопиевата тръба, а понякога и собствения лигамент на яйчника.

Клинично параовариалните кисти често не се проявяват. С нарастването на кистата пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, увеличаване на корема. Рядко се съобщава за менструални нередности и безплодие.

Усложнение на параовариалната киста може да бъде усукването на нейните „крака“ с развитието на клинични симптоми на „остър корем“.

Проверката на параовариалната киста представлява значителни трудности. При гинекологичен преглед с две ръце отстрани и над матката се определя образувание с диаметър от 5 до 15 cm, еластична консистенция, ограничено подвижно, неболезнено, с гладка, равна повърхност.

Основният и практически единственият ултразвуковапризнак на параовариални кисти е визуализацията на отделен яйчник (фиг. 16.5). Параовариалната киста е кръгла или овална, стената е тънка (около 1 mm). Обучението винаги е еднокамерно. Съдържанието на кистите е предимно хомогенно и анехогенно, в някои случаи може да се определи фина суспензия.

При единични наблюдения се визуализират париетални израстъци по вътрешната повърхност на стената на кистата. В CDC параовариалните кисти са аваскуларни.

Тъй като параовариалните кисти се наблюдават при млади пациенти, оперативната лапароскопия е за предпочитане за предотвратяване на сраствания. При неусложнена киста операцията се свежда до нейната енуклеация.

Ориз. 16.5.Параовариална киста. ултразвук

с дисекция на листа на широкия лигамент на матката (за предпочитане отпред). В този случай яйчникът и фалопиевата тръба се запазват. Фалопиевата тръба се свива и възстановява първоначалната си форма. Рецидиви не са отбелязани. Прогнозата е благоприятна.

За ендометриоидни кисти вижте Глава 13, Ендометриоза.

16.2. Тумори на яйчниците

МорфологияТуморите на яйчниците са много разнообразни. Това се дължи преди всичко на факта, че яйчниците (за разлика от други органи) не се състоят от два компонента - паренхим и строма, а от много елементи от различна хистогенеза. Има много варианти на тъкани, които осигуряват основните функции на този орган: съзряването на зародишните клетки и производството на полови хормони (покривен епител, яйцеклетката и нейните ембрионални и зрели производни, гранулозни клетки, пропусклива тъкан, хилусни клетки, съединителна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и др.). В произхода на туморите на яйчниците важна роля играят рудименти, запазени от периода на ембриогенезата. Много тумори се развиват от постнатални области на епитела, израстъци, подложени на метаплазия и параплазия, по-специално от епитела на фалопиевите тръби и матката, които могат да се имплантират върху повърхността на яйчника.

Някои тумори на яйчниците се развиват от епитела, който е способен на потопен растеж, от който се образуват тумори на половата връв: гранулозноклетъчни тумори, текоми, андроген-продуциращи тумори (андробластоми) от остатъците от мъжката част на гонадата.

Рискови факторивъв връзка с появата на тумори на яйчниците се определят начини за предотвратяване на това заболяване. Те включват: ранна или късна менархе, късно (след 50 години) начало на менопаузата, менструални нередности. В риск от рак на яйчниците

свързани с намалена репродуктивна функция на жените, безплодие, не-носене. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбиден фон на туморния процес.

Голямо значение в етиология и патогенезаТуморите на яйчниците се дължат на генетични фактори, неврохуморални и ендокринни разстройства.

Поради разнообразието от клетъчни елементи на туморите на яйчниците има много класификацииот които най-приемливи са тези, базирани на микроскопия на яйчниковата маса. В съвременната гинекология се използва хистологична класификация на туморите на яйчниците (СЗО, 1973 г.). В клиничната практика може да се използва опростена схема на най-честите варианти на образувания на яйчниците. Схемата се основава на микроскопските характеристики на туморите, като се отчита клиничното протичане на заболяването. В зависимост от клетъчния състав образуванията на яйчниците се разделят на:

епителни тумори;

Стромални тумори на половата връв;

тумори на зародишни клетки;

Редки тумори;

Туморни процеси.

Всички варианти на тумори са разделени на доброкачествени, гранични (нискокачествени тумори на яйчниците) и злокачествени. Класификацията отчита една от най-важните характеристики на туморите на яйчниците - често ракът се развива на фона на предишни доброкачествени тумори на яйчниците.

Варианти на най-често срещаните тумори на яйчниците

I. Тумори на повърхностния епител и стромата на яйчниците (цистаденоми).

Серозни тумори:

Прост серозен цистаденом;

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом;

Папиларен цистаденом.

Муцинозни тумори:

Псевдомуцинозен цистаденом.

Ендометриоидни тумори (вижте глава 13 "Ендометриоза").

Тумори на Бренер.

Рак на яйчниците.

II. Тумори на половата връв и стромата на яйчника.

Гранулостромални клетъчни тумори:

гранулозноклетъчен тумор;

Текома;

Фиброма.

Андробластоми.

III. тумори на зародишни клетки.

Дисгерминома.

Тератоми:

зрял;

Незрели.

Епителни тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденоми (предишно наименование - цистоми). В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание на цистаденомите се разделят на серозенИ муцинозен.

Серозните тумори представляват 70% от всички епителни неоплазми на яйчниците. Те се делят на прости серозни (с гладки стени) и папиларни (папиларни).

Обикновен серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста; ориз. 16.6) - истински доброкачествен тумор на яйчника. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубовиден епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, наподобяващ тръбен, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител, наподобяващ този във фалопиевата тръба и способен да стане безразличен, сплескано-кубични образувания, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва, понякога претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът е разположен отстрани на матката или

Ориз. 16.6.Гладкостенен (прост серозен) цистаденом на яйчника. Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 400. Снимка от O.V. Зайратян

в задния свод. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, яйцевидна форма, плътно еластична консистенция. Cystadenoma не достига големи размери, мобилни, безболезнени. Обикновено съдържанието на тумора е представено от прозрачна серозна течност с цвят на слама. Простият серозен цистаденом се превръща в рак много рядко.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом - морфологично разнообразие от доброкачествени серозни цистаденоми, се наблюдава по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми. Туморът има вид на единична или многокамерна кистозна неоплазма, по вътрешната повърхност на която има единични или множество плътни папиларни вегетации на широка основа, белезникави на цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор още по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псамомни тела - фиг. 16.7).

Ориз. 16.7.Папиларен серозен цистаденом. Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Зайратян

папиларен серозен цистаденом има най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачествено заболяване достига 50%.

Значителна разлика между папиларния серозен цистаденом и грубия папиларен цистаденом е способността на покривния епител да пролиферира бързо, създавайки повече или по-малко зрели структури. Папиларните израстъци с мека консистенция често се сливат един с друг и са неравномерно разположени по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата до външната повърхност. Туморът придобива вид на карфиол, което поражда съмнения за злокачествено образувание.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят върху голяма площ, да се разпространят в целия перитонеум и да доведат до асцит.

Туморът е ограничено подвижен, с къса дръжка, често двустранен, понякога разположен интралигаментално. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора, по перитонеума и нарушаване на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Много по-вероятно е евервертиращите папиларни цистаденоми да бъдат двустранни; в този случай протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия.

Граничният папиларен цистаденом (ниска степен) има по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски установен ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоките инвагинации могат да бъдат определени без кълняемост на базалната мембрана и без изразени признаци на атипизъм и пролиферация.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преходът към рак.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота (след цилиоепителните тумори) и представлява доброкачествено новообразувание на яйчника (по-рано наричан псевдомуцинозен тумор)

Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в постменопауза. Покрит е с нисък кубовиден епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са пълни със слизесто съдържание, което представлява муцин, съдържащ гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерите на муцинозния цистаденом обикновено са значителни, има и гигантски, с диаметър 30-50 cm.

външните и вътрешните повърхности на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат полупрозрачни поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Епителът, покриващ граничните цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата (фиг. 16.8). Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по това, че не навлиза в туморния епител.

Редките епителни овариални образувания включват псевдомиксома на яйчника и перитонеума, тумор на Бренер.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума - вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника или с импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност е възможно да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те не се инфилтрират и не растат в тъканите.

Муцинът се разпределя в коремната кухина между примките на червата. При микроскопско изследване е трудно да се открият отделни епителни клетки. Псевдомиксомата често води до изчерпване на тялото и смърт.

Лечението е оперативно, изразява се в отстраняване на муцина, но процесът често рецидивира и муцинът се натрупва отново.

Ориз. 16.8.Муцинозен цистаденом на яйчника. Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Зайратян

Тумор на Бренер (фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) - фи-

броепителен тумор, включително клетки от стромата на яйчника.

Напоследък все повече се доказва произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. Честотата на доброкачествените тумори на Бренер е около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и при жени над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, разрезната повърхност е сиво-бяла, с малки кисти.

Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На разрез кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехава.

Микроскопската картина на тумора на Бренер е представена от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Липсват клетъчен атипизъм и митози. Туморът на Бренер често се свързва с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми. Не е изключена възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер и злокачествено заболяване.

Размерът на тумора - от микроскопичен до размера на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. По външен вид и консистенция туморът често прилича на фиброма на яйчника.

Смесени епителни тумори характеризиращ се с комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопски смесените тумори са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Клинични симптомиепителни тумори на яйчниците. Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от структурата на клиничните прояви, имат много прилики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени на възраст над 40-45 години. Няма специфични клинични симптоми за нито един тумор. Въпреки това, с насочен разпит на пациента, могат да се идентифицират оплаквания от тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, в лумбалната и ингвиналната област. Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област, може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур, увеличаване на корема. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на туморния ствол (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула (вижте "Остър корем" в гинекологията).

При папиларен серозенболката при цистаденомите се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, по-често двустранни, е възможен асцит. Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (често муцинозни) има усещане за тежест в долната част на корема, самият корем се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава (запек, появяват се дизурични явления). Репродуктивната функция е нарушена при всеки 5 прегледан (първично или вторично безплодие).

Второто по честота оплакване е нередовен менструален цикъл; възможно е от момента на менархе или настъпва по-късно.

Диагностикаепителни тумори на яйчника. Въпреки технологичния прогрес, диагностичното мислене, базирано на вагинално и ректално-абдоминално изследване, не е загубило значението си. При гинекологичен преглед с две ръце е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Тумор, който е достигнал определен размер, се палпира (когато обемът на яйчника се увеличава поради тумора). При малки размери на тумора и (или) с гигантски тумори и атипично местоположение на образуването бимануалното изследване е неинформативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти с адхезивен процес в коремната кухина след предишна коремна операция. Не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес според данните от палпацията. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в малкия таз. Ректо-вагиналното изследване помага да се изключи злокачествено заболяване, при което е възможно да се определи липсата на "тръни" в задния форникс, надвисването на форникса с асцит и кълняемостта на ректалната лигавица.

Бимануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденомв областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или отстрани на матката, кръгла, често яйцевидна, с плътно еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 10 cm, безболезнена, подвижна при палпация .

Папиларна цистаденомипо-често те са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и (или) неравна (хълмиста) повърхност, закръглена или яйцевидна форма, стегната еластична консистенция, подвижна или ограничено подвижна, чувствителна или безболезнена при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

С гинекологичен преглед с две ръце муцинозен cystadeno-ma се определя зад матката. Образование с неравна повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, закръглена форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, туморът е чувствителен при палпация.

С влагалищно-коремен преглед с две ръце при пациенти с потвърдена диагноза Тумори на Бренеротстрани и отзад на матката се определя обемна формация с яйцевидна или (по-често) заоблена форма, плътна консистенция, с гладка повърхност с диаметър 5-7 cm;

видими, безболезнени. Туморът на Бренер често прилича на субсерозна миома на матката.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, заоблена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се определя фино диспергирана суспензия, която лесно се измества по време на перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира зад и латерално на матката

(фиг. 16.9).

имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили загрубяват или гъбести на стената. Понякога в папилите се отлага варовик, при сканиране е с повишена ехогенност. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат на външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm. Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни заоблени, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и (или) двукамерни. Те са разположени отстрани или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни прегради (фиг. 16.10).

Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 0,2-0,3 cm, често в отделни области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, >20 cm в диаметър (понякога до 50 cm), почти винаги многокамерен, разположен главно отстрани и зад матката,

Ориз. 16.9.Обикновен серозен овариален цистаденом.

ултразвук

Фиг.16.10.Papillaryse-

розов цистаденом на яйчника. ултразвук

кръгла или яйцевидна форма. В кухината се визуализира фино диспергирана суспензия със средна или висока ехогенност, която не се измества от перкусия с ултразвуков сензор. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 16.11).

Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани туморидават неспецифичен образ под формата на образувания от хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

CDCпомага по-точно. диференциратдоброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Според кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и IR може да се подозира злокачественост на тумори, особено в ранните стадии, тъй като злокачествените тумори се характеризират с активна васкуларизация и липсата на зони на васкуларизация е по-типична на доброкачествени новообразувания. В CDC, добре

Ориз. 16.11.Муцинозен цистаденом на яйчника. Ултразвук, мощен доплер

Висококачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. IR не надвишава 0,4.

Използването на ултразвукови скенери, които осигуряват триизмерна реконструкция (3D) на акустичната картина, дава възможност да се визуализира по-детайлно съдовото русло на яйчниковата формация, да се оцени дълбочината и пространственото съотношение на нормалните и патологичните структури.

CT и MRI се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги позволява да се определи вътрешната структура и естеството на образуването, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, "непалпируеми яйчници" (фиг. 16.12).

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти със злокачествени тумори на яйчниците, което определя необходимостта от изключване на злокачествено заболяване преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия (конверсия), тъй като лапароскопското отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да наруши целостта на туморната капсула и да колонизира перитонеума и може да бъде трудно да се отстрани оментума (оментектомия).

В диагностиката на туморите на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множество тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ориз. 16.12.Прост серозен цистаденом. Лапароскопия

Концентрацията на тези антигени в кръвта позволява да се прецени процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват при динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).

В случай на двустранно увреждане на яйчниците се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, за да се изключи метастазирал тумор (Крукенберг), ако е необходимо, се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Допълнителните методи на изследване при пациенти с овариални образувания позволяват не само да се определи оперативният достъп, но и да се формира мнение за естеството на образуването на образуване, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия-лапаротомия).

Лечениеепителни тумориоперативен. Обемът и достъпът на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, големината и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Обемът на хирургичното лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст ексфолирането на тумора е приемливо, оставяйки здрава тъкан на яйчника. При по-възрастните жени маточните придатъци от засегнатата страна се отстраняват. При Граничен тип прост серозен цистаденом (нисък клас)при жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия. При пациенти в пременопаузална възраст се извършва суправагинална ампутация на матката и (или) екстирпация на матката с придатъци и оментектомия.

Папиларен цистаденомпоради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците от засегнатата страна и биопсия на другия яйчник (фиг. 16.13). При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на оментума.

Възможно е да се използва лапароскопски достъп при пациенти в репродуктивна възраст с едностранна лезия на яйчника без покълване на туморната капсула, като се използва контейнер за евакуационна торба.

При граничен папиларен цистаденомедностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на матката от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи (фиг. 16.14).

При пациенти в перименопаузална възраст матката се екстирпира с придатъци от двете страни и се отстранява оментумът.

Ориз. 16.13.Папиларен серозен цистаденом на яйчника. Папиларни израстъци по вътрешната повърхност на капсулата

Ориз. 16.14.Граничен тумор на яйчниците (серозни гранични цистаденопапиломи). Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 200. Снимка от O.V. Зайратян

Лечениемуцинозен цистаденомоперативно: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периодите преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се отстрани съдържанието с електрическо засмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора преди края на операцията, той трябва да бъде изрязан и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показана е и ревизия на коремните органи (вермиформен апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при всички видове тумори.

Прогнозата за хирургично лечение на цистаденоми е благоприятна.

ЛечениеТумори на Бренероперативен. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъците. При пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на оментума.

Тумори на половата връв на яйчника и стромата (хормонално активни)

Стромалните тумори на половата връв включват тумори на гранулозастромални клетки (гранулозноклетъчен тумор и група фиброми на текома) (фиг. 16.15) и анробластоми, тумори, които произхождат от гранулозни клетки, тека клетки, клетки на Сертоли, клетки на Лайдиг и стромални фибробласти на яйчниците. Хормонално зависимите тумори се делят на феминизираща (гранулозна клетка и текома) и маскулинизираща (андробластом).

Повечето неоплазми съдържат клетки от овариален тип (гранулозомни клетъчни тумори). По-малка част са представени от производни на клетки от тестикуларен тип (Sertoli - стромалноклетъчни тумори). Ако е невъзможно да се разграничат женските и мъжките тумори, може да се използва терминът "некласифицируеми тумори на половия кабел и яйчниковата строма".

Стромалните тумори на половата връв представляват около 8% от всички образувания на яйчниците.

Феминизиращи тумори възникват във всяка възраст: гранулозноклетъчен - по-често при деца и в млада възраст, текома - в пре- и постменопауза и е изключително рядък при деца.

Гранулозноклетъчен туморсъставлява от 1 до 4% от хормонопродуциращите неоплазми на яйчниците, развива се от гранулозна тъкан, подобна по структура на гранулирания епител на зреещ фоликул; по-често в юношеството и репродуктивния период. Текома се състои от клетки, подобни на тека клетките на атретичните фоликули и обикновено се наблюдава по време на пери- и менопаузата. Гранулозноклетъчните тумори представляват 1-2% от всички овариални неоплазми. Текомите се срещат 3 пъти по-рядко.

Ориз. 16.15.Гранулозноклетъчен тумор на яйчниците. Оцветени с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Зайратян

Клинични проявлениясвързани с хормоналната активност на феминизиращите тумори. Гранулозноклетъчният тумор от "ювенилен тип" причинява преждевременен пубертет, който по-правилно се счита за неверен поради липсата на овулация. Момичетата имат нередовно зацапване от гениталния тракт с леко развитие на вторични полови белези; определят се характеристиките на естрогенното влияние - симптомът на "зеницата", цианозата на вулвата, сгъването на влагалището, увеличаването на тялото на матката. Соматичното развитие не се ускорява. Костната възраст съответства на календара. В репродуктивна възраст е възможно дисфункционално маточно кървене.

Феминизиращите тумори при възрастните хора обикновено се проявяват с метрорагия, която е особено важен симптом на неоплазмата. В постменопаузалния период нивото на естрогенните хормони се повишава с "подмладяването" на пациента. В ендометриума могат да се открият пролиферативни процеси: жлезиста кистозна хиперплазия, често с различна степен на атипия, ендометриални полипи, може да се развие ендометриален аденокарцином.

Диагнозаустановява се въз основа на изразена клинична картина, данни от общ преглед и гинекологичен преглед, изследвания на функционалната диагностика, хормонални нива, ехография с цветен поток, лапароскопия.

Феминизиращи тумори на яйчниците двуръчен влагалищно-коременизследването се определят като едностранни образувания с диаметър от 4 до 20 cm (средно 10-12 cm), плътни или плътно еластични

skoy консистенция (в зависимост от съотношението на фиброзна или тематозна строма), подвижна, с гладки стени, безболезнена.

Гранулозноклетъчен туморима прозрачна капсула, на участъка - изразена лобулация и жълт цвят, огнищни кръвоизливи и некротични полета. При tekomsкапсулата обикновено липсва: разрезът показва солидна структура, тъкан с жълтеникав оттенък до интензивен жълт цвят. Огнища на кръвоизлив, кисти не са типични. В повечето случаи текомите са едностранни и рядко злокачествени. Диаметърът варира от 5 до 10 см.

На ехограмите феминизиращите тумори се визуализират като едностранно закръглено образувание с преобладаващо ехо-положителна вътрешна структура и ехо-негативни включвания, често множествени. Диаметър на тумора 10-12 cm.

Туморът може да има кистозни варианти; в такива случаи тя прилича на цистаденом на яйчниците. Звуковата проводимост на туморите е нормална. Сравнението на анамнестичните данни, ехографската картина с визуализираната патология на ендометриума (особено в постменопаузалната възраст) помага да се установи правилната диагноза.

С CDI се визуализират множество зони на васкуларизация както в самия тумор, така и по неговата периферия. Вътрешните структури на формацията изглеждат като пъстра мозайка с преобладаване на венозния кръвен поток. В режим на спектрално доплерово изследване кръвотокът в туморите на яйчниците има ниска систолна скорост и ниско съпротивление (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Феминизиращите тумори могат да бъдат доброкачествени (80%) или злокачествени. Злокачествеността се определя от метастази и рецидиви. Метастазите се срещат главно в серозната обвивка на коремните органи, върху париеталния перитонеум и в омента. Злокачественият по-често е гранулозноклетъчен тумор, изключително рядко - текома.

Лечениефеминизиращи тумори само оперативно. Обемът и достъпът (лапаротомия-лапароскопия) зависят от възрастта на пациента, величината

Ориз. 16.16.Текома на яйчника. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.17.Гранулозноклетъчен тумор. ултразвук,

CDC

образувания, състоянието на другия яйчник и съпътстваща генитална и екстрагенитална патология.

По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване, одит на коремната кухина, внимателно се изследва страничният яйчник. С увеличаването му е показана биопсия, те се опитват да определят състоянието на парааортните лимфни възли.

При момичета с доброкачествен гранулозноклетъчен тумор се отстранява само засегнатият яйчник; при пациенти в репродуктивния период е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В пери- и постменопаузалната възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката с придатъци (в зависимост от промените в ендометриума). Малките тумори могат да бъдат отстранени чрез хирургическа лапароскопия.

При злокачествен тумор (според резултатите от спешно хистологично заключение) е показана екстирпация на матката с придатъци от двете страни и отстраняване на оментума.

Фиброма на яйчника заема специално място сред фибром-текомите и се развива от съединителната тъкан. По същество това е хормонално неактивна текома. Структурата на тумора е представена от преплитащи се снопове от вретеновидни клетки, които произвеждат колаген.

Овариалната фиброма е сравнително рядък доброкачествен тумор. Фибромите представляват 2,5 до 4% от всички тумори, възникват на всяка възраст (по-често на 40-60 години), размерите на тумора са от 3 до 15 см. Преди пубертета фибромата на яйчника не се среща. Пациентите имат неблагоприятен преморбиден фон с чести нарушения на менструалната и генеративната функция. Може би тези нарушения се дължат на същия етиологичен фактор, който е причинил тумора.

Овариалната фиброма често се комбинира с миома на матката. Не са изключени както фиброма, така и киста в един и същ яйчник. Когато се комбинира с други заболявания, клиничната картина се определя от съвкупността от техните симптоми.

Овариалните фиброиди често се откриват случайно по време на операция. Растежът на фиброма е бавен, но с дистрофични промени туморът може бързо да се увеличи по размер.

Туморът не отделя стероидни хормони, но в 10% от случаите може да бъде придружен от синдром на Meigs (асцит в комбинация с хидроторакс и анемия). Развитието на тези процеси е свързано с освобождаването на едематозна течност от туморната тъкан и навлизането й от коремната кухина в плевралните кухини през люковете на диафрагмата. На срез фибромната тъкан обикновено е плътна, бяла, фиброзна, понякога със зони на едем и кистозна дегенерация, възможна е калцификация, понякога дифузна. Туморът е локализиран в единия яйчник под формата на ясно очертан възел.

С увеличаване на митотичната активност туморът се класифицира като граничен с нисък злокачествен потенциал.

Овариалната фиброма се диагностицира въз основа на клиничното протичане на заболяването и данни от вагинално-коремно изследване с две ръце. Туморът трябва да се диференцира от субсерозен миомен възел на дръжката, както и от тумори с различна структура. При гинекологичен преглед отстрани или зад матката се определя обемна формация с диаметър 5-15 см, кръгла или яйцевидна форма, плътна, почти камениста консистенция, с гладка повърхност, подвижна, неболезнена. Овариалната фиброма често е придружена от асцит, така че понякога се бърка с злокачествено новообразувание.

Диагнозата се подпомага от ултразвук с CDI. Ехограмите показват кръгло или овално образувание с ясни, равни контури. Вътрешната структура е предимно хомогенна, ехопозитивна, със средна или ниска ехогенност. Понякога се откриват ехо-отрицателни включвания, което показва дегенеративни промени. Изразеното звукопоглъщане се определя непосредствено зад тумора. При CDI съдовете във фибромите не се визуализират, туморът е аваскуларен. Чувствителността и специфичността на ЯМР и КТ в диагностиката на миома на яйчниците са еквивалентни на тези на ултразвука.

При лапароскопия овариалната фиброма е кръгла или яйцевидна, с гладък повърхностен релеф и слаба васкуларизация. Капсулата обикновено е белезникава, съдовете се определят само в областта на фалопиевата тръба. Възможен е и белезникаво-розов нюанс на цвета на капсулата. Консистенцията на тумора е плътна.

Лечението на фиброма е хирургично. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависят от размера на тумора, възрастта на пациента и съпътстващите гинекологични и екстрагенитални заболявания. По правило придатъците на матката се отстраняват от засегнатата страна при липса на индикации за отстраняване на матката при пациенти в репродуктивна възраст. При малък тумор се използва лапароскопски достъп.

Прогнозата е благоприятна.

Стромални клетъчни тумори (андробластом, тумор на Сертоли). ан-

Дробластомът се отнася до хормонално активни маскулинизиращи тумори и представлява около 1,5-2% от всички овариални неоплазми. Това е маскулинизиращ хормон-продуциращ тумор, съдържащ Sertoli-Leydig (хилусни и стромални) клетки. Образува се в излишък от

Дрогените инхибират функцията на хипофизната жлеза и производството на естроген намалява в организма. Туморът е предимно доброкачествен. Андробластомът се среща при пациенти под 20-годишна възраст и при момичета; при тези наблюдения често се отбелязва изосексуален преждевременен пубертет. Диаметърът на образуването е от 5 до 20 см. Капсулата често е ясно очертана, структурата често е лобулирана, на разреза туморът е солиден, жълтеникав, оранжев или оранжево-сив на цвят. Запазеният друг яйчник е винаги атрофичен, фиброзно изменен, както при жени след менопауза.

Основната клинична проява на тумора е вирилизацията. На фона на общото здравословно състояние настъпва аменорея, отбелязва се безплодие, млечните жлези намаляват (дефеминизация), по-късно се появяват признаци на маскулинизация - гласът става груб, развива се окосмяване по мъжки тип (хирзутизъм), либидото се увеличава, дебелината на подкожието мастната тъкан намалява, настъпва хипертрофия на клитора, контурите на тялото и лицата придобиват мъжествени черти. Симптомите на заболяването обикновено се развиват постепенно.

Клиничните прояви зависят главно от възрастта. В репродуктивния период пациентът обикновено отива при лекар за аменорея и безплодие. В периода на менопаузата и постменопаузата в повечето случаи клиничните признаци се считат за свързани с възрастта явления и само с развитието на маскулинизация пациентът отива при лекаря. Туморът се развива бавно, така че по-ранното посещение при лекар обикновено е свързано с болка в долната част на корема (с усложнения).

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и данните от двуръчно влагалищно-коремно изследване, както и ултразвук с CDI.

При гинекологичен преглед туморът се определя отстрани на матката, той е едностранен, подвижен, неболезнен, с диаметър от 5 до 20 см, с овална форма, плътна консистенция, с гладка повърхност. С ултразвук се разграничават солидни, кистозни и кистозно-солидни видове. Ехографската картина показва хетерогенна вътрешна структура с множество хиперехогенни зони и хипоехогенни включвания.

Доплерографията няма категорична стойност за определяне на морфологичната структура на тумора, но понякога помага за откриване на тумора.

Лечениевирилизиращи тумори на яйчника оперативно се прилага както лапаротомия, така и лапароскопски достъп. Обемът и достъпът по време на хирургичното лечение зависят от възрастта на пациента, размера и характера на масовото образувание. При анробластом при момичета и пациенти в репродуктивна възраст е достатъчно да се отстранят маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в постменопауза се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъците. След отстраняването на тумора функциите на тялото на жената се възстановяват в същата последователност, в която са се развили симптомите на заболяването. Външният вид на жената се променя много бързо, менструалните и репродуктивните функции се възстановяват, но грубият глас, хипертрофията на клитора и хирзутизмът могат да останат за цял живот. При съмнение за злокачествен тумор е показана панхистеректомия и отстраняване на оментума.

Прогнозата за доброкачествен тумор е благоприятна.

тумори на зародишни клетки

Герминогенни неоплазми възникват от първичните зародишни клетки на ембрионалните гонади и техните производни, от трите зародишни листа - ектодерма, мезодерма и ендодерма.

Дисгермином (семином на яйчника) - злокачествен тумор на яйчника, има голяма прилика със съответния тумор на тестисите. Дисгерминомите представляват около 1-2% от туморите на яйчниците и около 3% от всички злокачествени тумори. Най-често се откриват на възраст от 10 до 30 години (в около 5% от случаите до 10 години и много рядко след 50 години).

Дисгерминомът е най-честият злокачествен тумор по време на бременност. Състои се от клетки, морфологично подобни на първичните фоликули. Смята се, че дисгерминомите произхождат от първични зародишни клетки. Обикновено до момента на раждането всички зародишни клетки са част от първичните фоликули, зародишните клетки, които не образуват фоликули, умират. Ако това не се случи, тогава зародишните клетки придобиват способността за неконтролирана пролиферация и пораждат тумор. Дисгерминомът се среща при юноши и млади жени с общ и генитален инфантилизъм с късно менархе. Често се наблюдават аномалии на външните полови органи. Туморът обикновено е едностранен.

Типичният дисгермином е кръгъл или яйцевиден твърд тумор с гладка белезникава фиброзна капсула. Туморът може да достигне значителни размери, напълно замествайки тъканта на яйчника; дисгерминомът с малки възли има различна консистенция.

На срез туморната тъкан е жълтеникава, бледокафява с розов оттенък. Големите тумори обикновено са на петна поради кръвоизливи и некрози на различна възраст.

Клинични проявлениянямат специфични особености. Хормоналната активност на дисгерминома не е характерна.

Оплакванията на пациентите са неспецифични, понякога има тъпи дърпащи болки в долната част на корема, общо неразположение, дизурични явления, слабост, сънливост, умора, менструалният цикъл често е нарушен: продължителната аменорея може да бъде заменена от маточно кървене. Дисгерминомът е склонен към бърз растеж, метастатично разпространение и покълване в съседни органи. Метастазите обикновено възникват по лимфогенен път, като се засягат лимфните възли на общата илиачна артерия, дисталната коремна аорта и супраклавикуларните лимфни възли. Хематогенните метастази се появяват в терминалния стадий на заболяването, по-често в черния дроб, белите дробове, костите. Проявите на метастазите на дисгерминома са подобни на тези на първичния тумор.

Диагнозасе установяват въз основа на клиничното протичане на заболяването, данни от двуръчен гинекологичен преглед, ехография с цветен доплер и морфологично изследване на отстранен макропрепарат. При гинекологичен преглед туморът обикновено се намира зад матката, често е едностранен, заоблен, с размити контури, плътен, туберкулозен

стадо, с диаметър от 5 до 15 см (по-често достига големи размери), в началния етап, подвижно, безболезнено.

Ултразвукът с CDC е от голяма полза. На ехограмите туморът има ехо-положителна средна ехогенност, често лобуларна структура. Вътре в неоплазмата областите на дегенеративни промени не са необичайни, контурите са неравномерни, формата е неправилна.

Доплеровото изследване разкрива множество области на васкуларизация както по периферията, така и в централните структури на тумора: с ниска IR (<0,4).

Лечениедисгерминоми само хирургически, последвани от лъчева терапия. Препоръчително е да се използва лапаротомичен достъп. При едностранен тумор без признаци на разпространение извън засегнатия яйчник при млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, може да се ограничи до отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в перименопаузална възраст се извършва екстирпация на матката с придатъци и отстраняване на оментума. По време на операцията не трябва да се нарушава целостта на капсулата, тъй като това значително влошава прогнозата.

Когато туморът се разпространи извън яйчника, е показана по-радикална операция - отстраняване на матката с придатъци и оментум, последвано от лъчетерапия. Увеличените лимфни възли подлежат на отстраняване, а тяхната област - рентгенова терапия. Както първичният тумор, така и метастатичните възли реагират добре на лъчетерапия. Чистите форми на дисгерминомите са силно чувствителни към лъчева терапия, което определя относително благоприятната прогноза на заболяването.

При правилно лечение е възможно пълно възстановяване. Понастоящем 5-годишната преживяемост на пациенти с едностранен капсулиран дисгермином без метастази достига 90%. Прогностично, метастазите и кълняемостта извън яйчника, големият размер и двустранната локализация на дисгерминома са неблагоприятни.

Тератома. Зрял тератом се отнася до тумори на зародишни клетки. В зависимост от диференциацията на тъканите тератомите се разделят на зрели (дермоидна киста)и незрели (тератобластом).

Зрелите тератоми се разделят на твърди (без кисти) и кистозни (дермоидна киста). Има и монодермални тератоми - струмаяйчник и карциноидяйчник; тяхната структура е идентична с нормалната тъкан на щитовидната жлеза и чревните карциноиди.

Зрелият кистозен тератом е един от най-често срещаните тумори в детството и юношеството; може да се появи дори при новородени, което косвено показва неговия тератогенен произход. Зрелият тератом се появява в репродуктивна възраст, в постменопаузалния период (като случайна находка). Състои се от добре диференцирани производни на трите зародишни слоя с преобладаване на ектодермални елементи (оттук и терминът "дермоидна киста"). Туморът е еднокамерна киста (рядко се наблюдава многокамерна структура), винаги е доброкачествен и само понякога показва признаци на злокачествено заболяване. Структурата на дермоидните кисти включва така наречената дермоидна туберкулоза, в която се разкриват зрели тъкани и рудиментарни органи.

Капсулата на дермоидната киста е плътна, влакнеста, с различна дебелина, повърхността е гладка, лъскава. Тератомът на разреза прилича на торба, съдържаща гъста маса от мазнини и косми, под формата на топки или нишки с различна дължина, често се срещат добре оформени зъби. Вътрешната повърхност на стената е облицована с цилиндричен или кубичен епител. При микроскопско изследване се откриват тъкани от ектодермален произход - кожа, елементи от невралната тъкан - глия, невроцити, ганглии. Мезодермалните производни са представени от костна, хрущялна, гладкомускулна, фиброзна и мастна тъкан. Производните на ендодермата са по-рядко срещани и обикновено включват бронхиален и стомашно-чревен епител, тъкан на щитовидната жлеза и слюнчените жлези. Обект на особено задълбочено хистологично изследване трябва да бъде дермоидният туберкул, за да се изключи злокачествено заболяване.

Симптомидермоидните кисти се различават малко от тези на доброкачествените тумори на яйчниците. Дермоидната киста няма хормонална активност, рядко предизвиква оплаквания. Общото състояние на жената, като правило, не страда. Синдромът на болката се отбелязва в малък брой наблюдения. Понякога има дизурични явления, усещане за тежест в долната част на корема. В някои случаи дръжката на дермоидната киста е усукана и се появяват симптоми на "остър корем", изискващи спешна хирургическа намеса.

Дермоидната киста често се комбинира с други тумори и туморни образувания на яйчниците. Изключително рядко при зрял тератом възниква злокачествен процес, предимно плоскоклетъчен карцином.

Диагнозаустановява се въз основа на клиничното протичане на заболяването, гинекологичен преглед с две ръце, използване на ултразвук с цветен доплер, лапароскопия.

При гинекологичен преглед туморът е локализиран предимно отпред на матката; тя е заоблена, с гладка повърхност, има дълъг крак, подвижна, безболезнена, плътна консистенция. Диаметърът на зрелия тератом е от 5 до 15 cm.

Дермоидната киста с включване на костна тъкан е единственият тумор, който може да бъде идентифициран на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Сонографията помага да се изясни диагнозата на зрелите тератоми (изразен акустичен полиморфизъм).

Зрелите тератоми имат хипоехогенна структура с единично ехогенно включване, с ясни контури. Директно зад ехогенното включване е акустична сянка. Зрелите тератоми могат да имат атипична вътрешна структура. Вътре в тумора се визуализират множество малки хиперехогенни включвания. В редица случаи се визуализира слаб ефект на усилване, "опашката на кометата", зад включвания с малки линии. Може би кистозно-солидна структура с плътен компонент с висока ехогенност, кръгла или овална форма, с равномерни контури. Полиморфизмът на вътрешната структура на тумора често създава трудности при интерпретацията на ехографските снимки (фиг. 16.18).

Ориз. 16.18.зрял тератом. ултразвук

При CDI при зрели тератоми васкуларизацията почти винаги липсва, кръвният поток може да се визуализира в овариалната тъкан в съседство с тумора, IR е в рамките на 0,4.

Като допълнителен метод при диагностицирането на зрели тератоми след използването на ултразвук е възможно да се използва CT.

При лапароскопия дермоидната киста е с неравномерен жълтеникаво-белезникав цвят, при палпация с манипулатор консистенцията е плътна. Определена диференциална диагностична стойност е местоположението на кистата в предния форникс, за разлика от други видове тумори, обикновено разположени в маточно-ректалното пространство. Дръжката на дермоидната киста обикновено е дълга, тънка и може да има малки кръвоизливи по капсулата.

Лечениезрял тератом хирургически. Обемът и достъпността на хирургическата интервенция зависи от размера на масовото образувание, възрастта на пациента и съпътстващата генитална патология. При млади жени и момичета, ако е възможно, трябва да се ограничи частичната резекция на яйчника в рамките на здрава тъкан (цистектомия). За предпочитане е да се използва лапароскопски подход с помощта на евакуационен сак. При пациенти в перименопаузална възраст е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци от двете страни. Допустимо е отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, ако матката не е променена.

Прогнозата е благоприятна.

Тератобластом (незрял тератом) се отнася до злокачествени новообразувания на яйчниците. Туморът е изключително незрял, ниска диференциация. Незрелият тератом е много по-рядък от зрелия. Туморът има тенденция да расте бързо и може да достигне значителни размери. Микроскопското изследване определя комбинацията от производни на всичките 3 зародишни листа. Повърхността на среза обикновено е пъстра, от бледосива до тъмнокафява. При изследване се определят кости, хрущяли, коса, туморът съдържа мастни маси.

Туморът обикновено се намира отстрани на матката. То е едностранно, с неправилна форма, неравномерно меко, понякога с плътна консистенция - в зависимост от преобладаващия вид на тъканите и некротичните изменения, с големи размери, с неравна повърхност, неактивно, чувствително при палпация. При покълване капсулата се имплантира в перитонеума, дава метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и мозъка. Метастазите на незрял тератом, подобно на основния тумор, обикновено се състоят от различни тъканни елементи с най-незрели структури.

Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, обща слабост, летаргия, повишена умора, намалена работоспособност. Менструалната функция често не е нарушена. В кръвния тест се отбелязват промени, присъщи на злокачествените тумори. При бърз растеж клиничната картина, дължаща се на интоксикация, разпадане и метастази на тумора, е подобна на тази на общите соматични заболявания. Това често води до неадекватно лечение. Към момента на разпознаване туморът вече е в ход.

Използването на ехография с CFD помага за изясняване на диагнозата. Сонографските снимки отразяват смесена, кистозно-солидна структура на незрял тератом с неравни размити контури. Както всички злокачествени тумори, незрелият тератом има хаотична вътрешна структура с изразена неоваскуларизация. При CDI се визуализира изразен мозаечен модел с турбулентен кръвен поток и предимно централно разположени артериовенозни шънтове. Намален индекс на периферно съпротивление (IR<0,4).

Лечениехирургически. Допустима суправагинална ампутация на матката с придатъци и отстраняване на оментума. Незрелите тератоми са нечувствителни към лъчетерапия, но понякога могат да реагират на комбинирана химиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна.

16.3. рак на яйчниците

Ранната диагностика и лечение на рака на яйчниците остава един от най-трудните проблеми в онкологията. През последните 10 години, както в Русия, така и по света, се наблюдава ясна тенденция на нарастване на заболеваемостта от рак на яйчниците. Постоянно заема 2-ро място в структурата на туморите на гинекологичната локализация (след рак на шийката на матката) и остава на 1-во място по отношение на смъртността.

Понастоящем етиологичните фактори на злокачествените тумори на яйчниците не са надеждно идентифицирани. Има три основни хипотези. Според първия, туморите на яйчниците възникват в условия на хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система, което води до хронична хиперестрогения. Естрогените не водят директно до туморна трансформация на клетката, но създават условия, при които се увеличава вероятността от рак в естроген-чувствителните тъкани. Друга хипотеза се основава на концепцията за "непрекъсната овулация" (ранно менархе, късна менопауза, малко бременности, съкратена лактация). Постоянната овулация води до увреждане

намаляване на епитела на кортикалния слой на яйчника, което от своя страна увеличава вероятността от аберантно увреждане на ДНК с едновременно инактивиране на туморни супресорни гени. Според третата, генетична хипотеза, високорисковите индивиди включват членове на семейството с автозомно доминантен рак на гърдата и рак на яйчниците.

Според световната литература наследствените форми на рак на яйчниците се срещат само при 5-10% от пациентите. Напредъкът в генното инженерство направи възможно идентифицирането на редица онкогени, чиято експресия е свързана с фамилни форми на рак на яйчниците.

Съществува връзка между честотата на тумори от различни морфологични типове и възрастта на пациентите. Пикът на заболеваемостта от рак на яйчниците се наблюдава между 60 и 70 години, но напоследък се фиксира 10 години по-рано.

Ракът на яйчниците може да бъде първичен, вторичен и метастатичен.

Специфичната честота на първичния рак е не повече от 5%. При първичен рак туморът се образува от покривния епител на яйчника, следователно в него няма смес от доброкачествени и злокачествени елементи. първичен ракнаречени злокачествени тумори, които засягат предимно яйчника. Според хистологичната структура първичният рак на яйчниците е злокачествен епителен тумор с жлезиста или папиларна структура (фиг. 16.19).

Вторичен рак на яйчниците(цистаденокарцином) е най-често срещаният и представлява 80-85% от всички форми на рак на яйчниците; се развива на фона

Ориз. 16.19.Серозен папиларен рак на яйчниците (серозен цистаденокарцином). Оцветени с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Зайратян

доброкачествени или гранични тумори. Най-често вторичният рак на яйчниците възниква при серозни папиларни цистаденоми, по-рядко при муцинозни цистаденоми. Вторичните овариални лезии също включват ендометриоиден цистаденокарцином.

Метастатичен рак на яйчниците(тумор на Крукенберг) е метастаза от първичното огнище, което най-често се локализира в стомашно-чревния тракт, стомаха, млечната жлеза, щитовидната жлеза, матката. Метастазите от злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт се разпространяват по хематогенен, ретроградно-лимфогенен и имплантационен път. Метастазите обикновено са двустранни. Асцит се среща в 60-70% от случаите. Туморът расте много бързо. Макроскопски метастатичният тумор е белезникав, грудкообразен, често фиброзен при срязване. Тя може да бъде плътна или тестена консистенция, която зависи от съотношението на стромата и паренхима на тумора, както и от вторични промени под формата на оток или некроза. Микроскопски при метастатичен рак се определят пръстеновидни кръгли клетки, пълни със слуз.

В момента е приета Единната международна класификация, която отразява както етапа на процеса, така и хистологичния тип на тумора.

Стадият на туморния процес се определя въз основа на данните от клиничния преглед и по време на операцията.

Класификация на рак на яйчниците

I стадий - туморът е ограничен до един яйчник.

II стадий - туморът засяга единия или двата яйчника с разпространение в таза.

Етап III - разпространение в единия или двата яйчника с метастази в перитонеума извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните лимфни възли.

Стадий IV - разпространение в единия или двата яйчника с далечни метастази.

клинична картина.Разнообразието от морфологични форми е една от причините за хетерогенността на клиничния ход на рака на яйчниците. Няма патогномонични признаци. Локализираните форми на рак на яйчниците като правило остават безсимптомни; младите пациенти понякога изпитват болка до изразен „остър корем“ (22%) поради възможността за усукване на крака или перфорация на туморната капсула. При останалите пациенти симптомите се появяват поради разпространението на туморния процес: интоксикация, загуба на тегло, обща слабост, неразположение, повишена умора, намаляване и изкривяване на апетита, треска, дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, усещане за пълнота в епигастричния регион, тежест в долната част на корема, запек, редуващ се с диария, дизурични явления). Коремът е увеличен поради асцит. Може да има излив в едната или двете плеврални кухини. Има признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, оток на долните крайници.

Диагностиказлокачествен тумор може да бъде трудно поради липсата на патогномонични симптоми в ранните стадии на заболяването. Злокачествените новообразувания нямат ясни клинични признаци,

разграничават ги от доброкачествените тумори. В тази връзка пациентите с висок риск от развитие на овариални тумори изискват специално внимание. Това са жени с нарушена функция на яйчниците, които се наблюдават дълго време за тубоовариални възпалителни образувания, рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума в постменопауза, оперирани преди това за доброкачествени тумори на яйчниците, пациенти с нарушена фертилитет.

При гинекологичен преглед с две ръце по-често се определят двустранни тумори с овална или неправилна форма, с неравна повърхност, плътна консистенция, с различни размери, ограничено подвижни и (или) неподвижни. Зад матката се палпират плътни безболезнени образувания, изпъкнали в ректума - "шипове".

При рак на яйчниците асцитът обикновено се изразява. Ректовагиналното изследване е необходимо за определяне на инвазията на раковия процес в параректалната и параметралната тъкан.

Съвременната диагностика на злокачествени тумори на яйчниците включва трансвагинална ехография с помощта на акустични емитери с висока разделителна способност и цветен поток, което позволява визуализиране на кръвотока на органа. Измерването на кръвния поток в систола и диастола дава възможност да се прецени съпротивлението на кръвния поток чрез изчисляване на показатели за периферно съдово съпротивление.

Сонографски се разкрива обемно образувание със значителни размери, често двустранно, с неправилна форма, с дебела, неравна капсула, с множество папиларни израстъци и септи (фиг. 16.20, 16.21). Прегради, като правило, с различен размер, свободна течност (асцит) се определя в таза и в коремната кухина.

При цветна доплерографияпри злокачествени тумори на яйчника много съдове (зони на неоваскуларизация) се определят както по периферията, така и в централните структури на тумора върху преградите и в папиларните израстъци с ниско съпротивление на кръвния поток (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ориз. 16.20.Рак на яйчниците.

ултразвук

Ориз. 16.21.Рак на яйчниците. Растеж по вътрешната стена. 3D реконструкция

Ориз. 16.22.Рак на яйчниците. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.23.Рак на яйчниците. Триизмерна реконструкция на новообразуваното съдово русло

CT и MRI.При компютърна томография злокачествените новообразувания се визуализират като обемни образувания, с неравномерни, неравни контури, нехомогенна вътрешна структура (участъци с течност и плътност на меките тъкани), удебелена капсула с вътрешни прегради с различна дебелина. КТ ви позволява да определите ясни граници между матката, пикочния мехур и червата и по този начин да идентифицирате адхезивния процес в таза.

Лапароскопията дава възможност за извършване на биопсия с морфологично изследване на хистиотипа на материала и цитологично изследване на перитонеалната течност.

Съдържанието на тумор-асоциирани антигени в кръвния серум на пациентите корелира с хода на заболяването. С най-голямо значение са маркерите CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, които се откриват при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците. Нивото на CA-125 надвишава нормата (35 IU / ml). При началните форми на туморния процес специфичността на CA-125 е ниска, поради което туморният маркер не може да се използва като скринингов тест. CA-125 е от голямо значение като контрола за ефективността на лечението на често срещаните форми на заболяването и за последващо наблюдение. При 80-85% от пациентите диагнозата може да бъде установена с помощта на тези методи, въпреки че в някои случаи окончателната диагноза е възможна по време на лапаротомия (фиг. 16.24).

Алгоритъм за изследване на пациенти със съмнение за рак на яйчниците:

1) вагинален и ректовагинален преглед с две ръце;

2) Ехография на тазови органи с цветен доплер;

3) Ехография на яйчниковата формация в 3D режим;

4) Ехография на коремна кухина, щитовидна жлеза, млечна жлеза;

5) RKT;

6) ЯМР;

7) мамография;

8) флуороскопия, гастроскопия, иригоскопия, колоноскопия;

Ориз. 16.24.Рак на яйчниците. макропрепарат

9) рентгенова снимка на гръдни органи;

10) хромоцистоскопия.

Препоръчително е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат метастази.

Етапът на злокачествения процес, в допълнение към горните методи, може да бъде изяснен чрез хромоцистоскопия (особено при големи неподвижни тумори на яйчниците). Пациенти с диагностициран или съмнителен тумор на яйчниците (независимо от стадия) трябва да бъдат оперирани.

Лечение.При избора на тактика за лечение на пациенти с рак на яйчниците трябва да се вземе предвид етапът на процеса, морфологичната структура на тумора, степента на диференциация, потенциалната чувствителност на този хистиотип на тумора към химиотерапия и лъчева терапия, утежняващи фактори, възраст на пациента, имунен статус, хронични заболявания като противопоказание за определен метод на лечение.

Лечението на рак на яйчниците винаги е комплексно. Водещият, макар и не самостоятелен, метод остава хирургическият: екстирпация на матката и придатъците и екстирпация на болния оментум. При коремна хирургия се използва долна средна лапаротомия. Това осигурява отстраняването на тумора в раната, без да се нарушава неговата капсула, създава условия за цялостна ревизия на коремните органи и дава възможност, ако е необходимо, да се извърши цялата операция.

При някои пациенти (изтощени, възрастни, с тежка екстрагенитална патология) суправагиналната ампутация на матката с придатъците и субтоталната резекция на големия оментум могат да бъдат ограничени. Големият оментум трябва да бъде отстранен и подложен на морфологично изследване. Отстраняването на оментума предотвратява последващото развитие на асцит (фиг. 16.25).

При млади пациенти със злокачествени новообразувания е допустимо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и субтотална резекция на големия оментум. Подобен

Ориз. 16.25.Рак на яйчниците. Метастази в оментума

операции могат да се извършват само при пациенти със стадий I злокачествена трансформация на яйчниците. При рак на яйчниците в стадий II се извършва радикална операция, която включва екстирпация на матката с придатъци и резекция на оментума.

Възможно е точно да се определи стадият на заболяването само при задълбочена ревизия на коремната кухина. Не забравяйте да изследвате перитонеалната течност, да направите одит на парааортните лимфни възли. Увеличените лимфни възли се пунктират или биопсират за цитоморфологично изследване. Ако има съмнение за оперативността на пациента, препоръчително е да се извърши хирургична интервенция на 2-ри етап след химиотерапия, което увеличава радикалността на хирургичното лечение в бъдеще.

Контролни въпроси

1. Дайте класификация на туморите на яйчниците.

2. Епителни тумори на яйчниците. Какви са техните тактики за диагностика и управление?

28423 0

Чернодробните маси се диагностицират все по-често, което се обяснява и с разпространението на съвременните образни техники като КТ.

В повечето случаи чернодробните лезии не са ракови и понякога дори не изискват лечение. Обаче образуванията, открити в черния дроб, не могат да бъдат пренебрегнати.

В американските клиники такива заболявания се лекуват от специални мултидисциплинарни екипи от лекари, включващи рентгенолози, хепатолози (специалисти по чернодробни заболявания), онколози и хирурзи.

Доброкачествените тумори в черния дроб обикновено се разделят на твърди и кистозни.

Твърди образувания в черния дроб

1. Чернодробен хемангиом.

Хемангиомите са най-честите доброкачествени чернодробни тумори. Те са по-чести при жените и може да са хормонално зависими. Симптомите на хемангиома могат да включват болка (обикновено при тумор, по-голям от 6 см), свързана с натиск върху съседни структури. Кървенето е рядко. Диагнозата се поставя чрез CT или MRI. За асимптоматични хемангиоми, независимо от размера, американските лекари обикновено не препоръчват никаква интервенция. При симптоматичен тумор - хирургична резекция (отстраняване).

2. Фокална нодуларна хиперплазия (FNH).

Фокалната нодуларна (нодуларна) хиперплазия е вторият по честота доброкачествен тумор в черния дроб. Обикновено не причинява симптоми, не се изражда в рак и не е свързано с риск от разкъсване. Симптоматичната FNH обикновено е голяма и причинява компресия на съседни структури. Лабораторните показатели често са нормални, образованието се потвърждава радиологично. Понякога се препоръчва биопсия. Хирургичното отстраняване е показано само когато образуванието притеснява пациента или диагнозата е под въпрос.

3. Чернодробен аденом.

Чернодробните аденоми са доста редки и има много силна връзка с употребата на орални контрацептиви. Големите аденоми могат да причинят болка, дискомфорт и чувство на тежест. Други симптоми включват гадене, повръщане, треска. Големите тумори могат да причинят кървене (40%), а в около 10% от случаите стават злокачествени. За диагностика се използва ЯМР, понякога е необходима биопсия.

Ако туморът е причинен от приема на орални контрацептиви, тогава лечението се състои в премахване на КОК с последващо наблюдение. Американските лекари препоръчват премахване на всички аденоми, при които не може да се изключи малигнизация (злокачествено израждане).

4. Фокални мастни промени.

Фокалните мастни промени (FFC) се появяват по-често при пациенти с анамнеза за захарен диабет, затлъстяване, хепатит С или тежко недохранване. FFC може да бъде асимптоматичен, тоест да не безпокои пациента. Тези образувания се диагностицират с ЯМР, понякога се предписва биопсия. Обикновено не се изисква специфично лечение.

5. Нодуларна регенеративна хиперплазия.

Нодуларната регенеративна хиперплазия на черния дроб е много близка до фокалната нодуларна хиперплазия. Може да причини симптоми, свързани с компресия на съседни структури. Среща се при автоимунни заболявания като ревматоиден артрит. В някои случаи може да се изроди в хепатоцелуларен карцином (рак).

Кистозни образувания в черния дроб

Американски експерти препоръчват кистозните маси в черния дроб да се разделят на две големи категории: инфекциозни и неинфекциозни.

Неинфекциозни кистозни образувания в черния дроб:

1. Киста на холедоха.

Холедохалната киста е вид разширение на жлъчния канал на черния дроб. Може да бъде вродена или формирана по време на живота. В последния случай се открива най-често случайно. Ако холедохалната киста причинява симптоми, тогава това може да е болка, гадене, повръщане, треска, жълтеница. Рядко може да възникне възпаление на черния дроб и цироза в резултат на хронична обструкция (запушване) на жлъчните пътища.

При много рядко наследствено заболяване, синдром на Кароли, може също да се наблюдава сакуларна дилатация на каналите. Диагнозата изисква образна диагностика и биопсия на жлъчния канал, за да се изключи рак. Хирургично лечение.

2. Проста чернодробна киста.

Простата чернодробна киста е кухо образувание, предимно единично, изпълнено с течност. Една проста киста може да присъства от раждането и да остане недиагностицирана до 30-40-годишна възраст. Понякога кистата причинява симптоми: болка, дискомфорт, усещане за пълнота. Диагностициран радиологично. Симптоматичните кисти могат да бъдат лекувани чрез марсупиализация (разрязване и изпразване на съдържанието на кистата), понякога се налага частична чернодробна резекция.

3. Поликистозна чернодробна болест (PCLD).

Поликистозата на черния дроб е наследствено заболяване, което може да бъде свързано с кистозни образувания в бъбреците. Повечето пациенти нямат никакви симптоми, лабораторните изследвания са в норма. Чернодробните кисти са многобройни и са склонни да растат бавно. Симптомите са подобни на обикновена чернодробна киста. Ултразвукът и компютърната томография надеждно идентифицират тези образувания.

Съединените щати отдавна са разработили генетични тестове, които откриват PCLD и подпомагат генетичното консултиране на двойки. Лечението на поликистозата на черния дроб е същото като при обикновените кисти. Ако е необходимо, пациентите се поставят в списък на чакащи за чернодробна или бъбречна трансплантация, ако тези органи са увредени твърде зле.

Инфекциозни кистозни образувания в черния дроб:

1. Чернодробен абсцес.

Чернодробният абсцес има бактериален произход. Има много ситуации, при които бактериална инфекция може да навлезе в черния дроб и да причини абсцес. Патологичните процеси вътре в жлъчните пътища, които са придружени от тяхната обструкция, са отговорни за повечето случаи на образуване на абсцес в черния дроб.

Други възможни причини: коремни инфекции, чернодробно увреждане, някои терапии за рак на черния дроб (TACE, RFA). В допълнение, инфекции от отдалечени места (зъбни инфекции или ендокардит) могат да преминат към черния дроб и да причинят абсцес. Според американски лекари в 55% от случаите точната причина за абсцеса не може да бъде установена. Симптомите на чернодробен абсцес включват висока температура, втрисане, гадене, повръщане, коремна болка и загуба на апетит. Сериозно усложнение е разкъсването на абсцеса. Лечение: антибиотична терапия, хирургия.

Амебните абсцеси са често срещани при хора със слаба имунна система, недохранени или болни от рак. Преди образуването на чернодробен абсцес, чревни симптоми се наблюдават при по-малко от 1/3 от пациентите. Симптомите на абсцеса включват треска, остра болка и лека жълтеница (8%). В 95% тестът за антитела е положителен. Диагнозата се извършва с помощта на CT или ултразвук. Лечение: контрол на инфекцията, понякога аспирация на абсцес, хирургично лечение.

При ехинококова киста на черния дроб пациентът може да бъде обезпокоен от болка и чувство на тежест. Болката обикновено се забелязва, когато кистата се инфектира или се спука. При някои пациенти при разкъсване настъпва остра алергична реакция.

Ехинококовите кисти се диагностицират рентгенологично. В Съединените щати кръвните тестове за антитела се използват широко за потвърждаване на инвазията. Лечението включва химиотерапия (мебендазол и албендазол) и операция (дренаж или радикално отстраняване).

Константин Моканов

Кистата се разглежда като доброкачествен тумор под формата на торбичка, която съдържа течност. Размерите на тази формация могат да варират от няколко мм до 15 см. Може да има и различна локализация, както вътре, така и извън органа. Туморът засяга яйчниците, бъбреците, черния дроб, уретрата, панкреаса, щитовидната жлеза и млечните жлези, може да се открие на опашната кост и някои други органи.

Признаци на киста при жена най-често липсват. Тази патология се проявява клинично само със значително увеличение на кистата и компресия на близките органи.

Кистозната формация може да бъде диагностицирана при жена на всяка възраст. Често спонтанно изчезва и след това се появява отново. Можете да прочетете защо се образуват кисти при.

Има няколко вида кисти при жените. Причините за това или онова кистозно образуване са различни. Има няколко общи фактора, които допринасят за появата им.

Сред причините за образуването на кисти са:

• Нарушен менструален цикъл. Една жена може да се оплаче от продължителното отсъствие на менструация или, обратно, от дългата им продължителност. Всяко нарушение на менструацията се дължи на хормонален срив, който може да доведе до образуване на кистозна кухина.
• Променен хормонален фон. Това може да провокира появата на киста, както и да повлияе неблагоприятно на процеса на нейното лечение.
• Оперативни интервенции. Всяка хирургична манипулация може да провокира образуването на кисти в бъдеще. В риск са жени, които са претърпели цезарово сечение, аборт или друга хирургическа интервенция.
• Честият стрес. При хора, чийто живот е пълен с преживявания, метаболитните процеси често се нарушават, а също така възниква патология на ендокринните жлези. Тези промени могат да провокират образуването на кистозни неоплазми.
• Дългосрочна употреба на хормони. Тези лекарства трябва да се приемат под строгото наблюдение на лекар. Замяната на лекарството също трябва да се извърши своевременно, което ще изключи развитието на нежелани реакции в бъдеще.
• Инфекциозни процеси в организма. Абсолютно всяка инфекция може да провокира образуването на киста, така че трябва да лекувате всички възникващи заболявания своевременно. Кисти в яйчниците се образуват и при честа смяна на сексуалните партньори.

За да се постави правилна диагноза и последващо продуктивно лечение, е необходимо да се разбере подробно вида на тумора, както и характеристиките на неговото лечение.

Има много видове кистозни образувания. Кистите се класифицират най-често в зависимост от причината за появата им и естеството на тяхното съдържание.

Има кисти:

1. . Тази киста може да бъде лутеална (работата на жълтото тяло е нарушена) и фоликуларна (причината за която е неразкъсан граафов везикул). При жени в менопауза тази патология не може да бъде диагностицирана.
2. ендометриален характер. Тази киста се появява в резултат на прекомерен растеж на ендометриоидни клетки. Размерът на образуванието може да бъде огромен, достигайки 20 см. Жените се оплакват от постоянна болка и нередовна менструация. Често а се разкъсва, което принуждава жената спешно да отиде в болница.
3. . Обикновено това е вродена формация, която съдържа кости, косми, хрущяли. Образуването му се случва в ембриогенезата. Характеризира се с липсата на ясни симптоми. Този тип киста изисква своевременно отстраняване.
4. Формиране. Също така, тази формация се нарича серозна киста, тя е многокамерна и има голяма склонност към спонтанни разкъсвания.

Серозни кисти

Тази група кисти се характеризира с образуване вътре в яйчника (папиларен тумор) или директно върху фалопиевата тръба (паратурбарен тумор).

Паратурбарните тумори се диагностицират доста често. Техният размер обикновено е не повече от 2 см, те са пълни със серозна течност и могат да съдържат няколко камери. Отличителна черта на тези кистозни образувания е невъзможността да се трансформират в онкологичен процес.

Папиларните кисти се намират близо до матката. Те са еднокамерни, пълни с прозрачно съдържание. В процеса на растеж те могат да причинят дискомфорт на жената. Данните за образованието ще бъдат изтрити безпроблемно.

Фиброзни тумори

Друг вид киста е фиброзна. Тя е представена от плътна съединителна тъкан и е много по-трудна за лечение от други кистозни образувания. В случай на хормонални смущения, вероятността от бърз растеж на тумора е висока. Този тип киста включва дермоиден, кистозен аденом, както и псевдомуцинозна киста, която може да се трансформира в раков тумор.

Фиброзните тумори често се диагностицират на гръдния кош. В първите етапи туморът не се проявява по никакъв начин, но впоследствие жената може да се оплаче от дискомфорт в млечната жлеза. Характерна е цикличността на болката, при която нейното усилване се наблюдава преди и след менструация.

Сред причините за образуването на фиброзни израстъци е увеличаването на канала на млечната жлеза в резултат на натрупания в него секрет, последвано от образуване на капсула. Размерът на кистата варира от няколко mm до 5 cm.

Атипични образувания

Тази формация е подобна на фиброзна киста. Разликата му е пролиферацията на клетки вътре в атипична формация.

Може би развитието на възпалителен процес в кухината на кистата. В резултат на това температурата на жената се повишава, появява се чувствителност на гърдите и се отбелязва увеличение на регионалните лимфни възли.

Симптоми на киста при жена

Симптоматологията на различни видове кистозни образувания има известно сходство. Всички те не се проявяват в началните етапи и едва след значително увеличаване на размера им се появяват определени симптоми, които включват:

• Липса на бременност за дълго време;
• Нарушен менструален цикъл. Това се дължи на интензивното производство на хормони от кисти;
• Болка по време на полов акт;
• Голяма кистозна маса може да се палпира през предната коремна стена;
• Оплаквания от болезненост в долната част на гърба с ирадиация към крака;
• Нарушено уриниране, характеризиращо се с болка и често уриниране. Често наличието на парауретрална киста води до такива прояви.

В зависимост от местоположението на кистата, с нейния активен растеж, образуването може да се напипа.

Опасности и последствия

Ако патологията не се лекува навреме, могат да възникнат следните опасни последици:

• Торзия на крака на кистата. В същото време жената чувства болка в долната част на корема, което изисква незабавна хоспитализация.
• Киста апоплексия. По-често това състояние придружава тумори на жълтото тяло и се характеризира с образуване на кръвоизлив. Тази ситуация също изисква спешна помощ.
• Процес на запояване. В допълнение към силната болка в долната част на корема се диагностицира безплодие. Такива усложнения често възникват при ендометриоидни кисти.
• Деградация на процеса. Провокиращите фактори в този случай са хормонални нарушения, неправилно лечение, лоши условия на околната среда.
• развитие на безплодие. Това страхотно усложнение може да бъде диагностицирано дори след отстраняване на кистозната формация.

Често възниква въпросът дали туморната формация е опасна по време на бременност. Кистата трябва да бъде идентифицирана и отстранена по време на планирането на бременността. Ако диагнозата е поставена още по време на чакане на бебето, лекарят във всеки случай дава своите препоръки относно лечението или отстраняването на тумора. Хормоналните промени, които настъпват по време на бременност, могат да причинят бърз растеж на кистата и по-голяма вероятност от разкъсване.

Редовните посещения при лекар ще помогнат да се избегнат усложнения.

Лечение на кисти при жени

Терапевтичната тактика при откриване на кистозна формация се определя от местоположението, размера и естеството на кистата.

Не забравяйте да се свържете с квалифициран специалист, за да изберете оптималния метод на лечение, тъй като във всяка ситуация лечението е индивидуално.

Ако размерът на кистата не надвишава 5 см, се опитват да я лекуват с лекарства. В този случай трябва редовно да се наблюдавате от специалист и да се подлагате на необходимите прегледи, за да наблюдавате процеса на терапия. В допълнение към основното лечение обикновено се предписва физиотерапия. Най-често се използват балнеолечение, електрофореза и някои други методи.

При неефективността на консервативните методи се извършва лапароскопско отстраняване на кистата. Този метод позволява на пациента да се възстанови за кратко време след операцията. Често има нужда от отстраняване на част от органа заедно с тумора.

С навременното обръщане към медицинска институция и спазване на всички медицински препоръки, лечението на кистата ще бъде успешно и ще завърши с пълно възстановяване.