Симптоми и лечение на акустична неврома. Неврином на V и VIII черепномозъчни нерви

Акустична неврома (синоними акустична неврома или шванома, както и вестибуларен шваном) е доброкачествен тумор на VIII двойка черепни нерви.

Заболеваемостта е приблизително 1 случай на 100 000 души население годишно. Въпреки че остава един от най-честите мозъчни тумори, заемайки, според различни източници, от 10 до 15% от всички. По-често се среща при млади (30-40 години) хора, случаите на развитие при малки деца са изключително редки.

причини

Единственият надежден рисков фактор за развитието на неврином е неврофиброматоза тип 2 (болест на Recklinghausen). В други случаи причината остава неизвестна. Относителни фактори са контакт с радиация, химически опасности, както и утежнена от онкологична история.

Симптоми

Най-характерната симптоматика е постепенната загуба на слуха, а от една страна. В същото време замайването, въпреки че може да се развие (поради ефекта върху вестибуларната част на нерва), в никакъв случай не е типично в ранните етапи. Възможно е да има шум, звънене в ухото или главата от страната на лезията, но тя е ясно дефинирана едностранно. С по-нататъшен растеж симптомите на неврома могат да се преместят в близките черепни нерви, което може да се прояви като изтръпване на лицето, болка в лицето (ефект върху тригеминалния нерв) и симптоми на постепенно развитие на слабост на мускулите на лицето върху една страна (ефект върху лицевия нерв) също често се наблюдават. В късните, напреднали стадии невриномът може да доведе до компресия на мозъчния ствол и да причини тежки церебрални усложнения.

Диагностика

Диагностиката на невринома на осмата двойка е да се извърши задълбочен отоневрологичен преглед, включващ неврологични, оториноларингологични изследвания, аудиограми, техники за импедансометрия и слухови евокирани потенциали. Също така е необходимо да се проведе MRI изследване (ако има противопоказания за изследването - MSCT). След установяване на факта на наличието на неоплазма е необходимо да се консултирате с неврохирург.

Също така доста характерно е наличието на повишено съдържание на цереброспинална течност в цереброспиналната течност.

Лечение

Акустичната неврома се лекува стриктно от неврохирурзи. Показана е операция, включително операция с гама нож. Възможно е лечение с лъчева терапия.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Особено важно е да се открият невроми в ранните стадии на развитие, за да се предотврати покълването на други черепни нерви и преди развитието на хипертензивно-хидроцефален синдром. Прогнозата за възстановяване на всички загубени функции в някои случаи е съмнителна. При големи размери на невроми, дори след пълно отстраняване на тумора, симптоми като загуба на слуха и замаяност могат да останат.

Най-честата неоплазма на мостомозъчния ъгъл е невриномът на VIII нерв. В повечето случаи е доброкачествен. По правило засяга трудоспособните лица на възраст от 20 до 60 години, докато жените са два пъти по-склонни.

Характеристики на развитие

Традиционното местоположение на неврома е крайната част на VIII нерв. По-нататъшният му растеж е възможен към вътрешния слухов канал или церебелопонтинния ъгъл. В зависимост от посоката на растеж и размера на тумора, компресията може да обхване малкия мозък, моста, V и VII двойка черепни нерви и булбарните черепни нерви. Скоростта на растеж, като правило, не надвишава 2–10 mm годишно.

Лечение

При лечението на неврином на VIII нерв се използва хирургична интервенция. Специфичният метод за отстраняване на тумора се определя от неговия размер, анатомични и топографски характеристики на локализацията, интензивността на васкуларизацията и характеристиките на капсулата.

Честотата на усложненията след операцията зависи от размера на неоплазмата. Така че функцията на лицевия нерв може да бъде запазена:

• в 95% от случаите - ако туморът е по-малък от 2 см;
• в 80% от случаите - ако размерът е 2-3 cm.

Ако размерът на неоплазмата надвишава 3 см, тогава рискът е значително по-висок.

При субтотална резекция на невринома на VIII нерв в някои случаи може да се извърши лъчева терапия, но няма надеждни данни за нейния положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването.

Като се има предвид бавният растеж на тумора, в някои ситуации (особено при възрастни хора или пациенти с тежък коморбиден фон), консервативното лечение ще бъде оправдано. Това включва наблюдение на състоянието на пациента с CT или MRI, за да се оцени клиничната ситуация в динамика. Съпътстващата хидроцефалия се елиминира чрез шунтиране, което в този случай действа като палиативно лечение на невринома на VIII нерв.

Пациент Е., 28 години. Оплаквания от двойно виждане, нестабилност, главоболие, липса на слух в лявото ухо, изтръпване на лявата половина на лицето, сухота на лявото око, нарушена мимика на лявата половина на лицето

При прегледа се установи тумор в левия малкомозъчен ъгъл.

Неврином VIII нерв туморът се разпространява във вътрешния слухов канал

Извършена е операция - отстраняване на невиновния VIII нерв чрез интраоперативен електрофизиологичен мониторинг на каузалната група нерви. По време на операцията е установено местоположението на влакната на лицевия нерв. С оглед на високия риск от увреждане на тях беше решено да се остави малък обем от тумора и да се препоръча консултация с рентгенолози в следоперативния период, за да се реши въпросът с лъчелечението.

Доброкачествено новообразувание на VIII черепномозъчен нерв, състоящо се от клетки на швановата обвивка. Клинично се проявява със загуба на слуха, шум и звънене в ушите, вестибуларни нарушения от засегнатата страна, симптоми на компресия на лицевия, тригеминалния, абдуценс, мозъчен ствол и малък мозък, признаци на интракраниална хипертония и хидроцефалия. Акустичната неврома се диагностицира чрез радиография на темпоралните кости, MRI или CT на мозъка. В зависимост от големината на образуванието е възможно оперативно и радиохирургично отстраняване, лъчелечение. В някои случаи е препоръчително да се наблюдава туморът в динамика и да се вземе решение за тактиката на лечение само когато се открие прогресивен растеж на тумора.

Главна информация

VIII чифт черепни нерви - вестибулокохлеарният или слуховият нерв се състои от вестибуларната и слуховата част. Първият носи информация към церебралните центрове от вестибуларните рецептори на кохлеята, вторият - от слуховите. В по-голямата част от случаите невриномът се развива във вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв и симптомите на увреждане на слуховата област са свързани с компресията му от тумора. В близост до вестибулокохлеарния нерв преминават: стволът на лицевия нерв, тригеминалния нерв, абдуценс, глософарингеален и блуждаещ нерв. С нарастването на невромата в клиничната картина могат да се появят симптоми на компресия на тези нерви, както и на съседни структури на мозъчния ствол.

Прогресивният растеж на тумора с течение на времето води до пълна глухота от страната на лезията, добавяне на симптоми на увреждане на близките структури. Все пак трябва да се помни, че тежестта на симптомите не винаги корелира с размера на тумора. В зависимост от локализацията на невромата и посоката на нейния растеж, при малки размери тя може да даде по-тежка картина от голяма неоплазма и обратно.

На първо място, акустичната неврома причинява компресия на тригеминалния нерв, която е придружена от лицева болка и парестезия от страната на тумора. Болките в областта на лицето са тъпи, болки в природата; първоначално протича като пароксизъм, а след това става постоянен. Понякога се бъркат със зъбобол или тригеминална невралгия. Малко по-късно или едновременно с болката в лицето, симптомите на периферна лезия на лицевия нерв (пареза на лицевите мускули и свързаната с нея асиметрия на лицето, нарушено слюноотделяне, загуба на вкус в предните 2/3 на езика) и абдуценсния нерв (диплопия, възниква конвергентен страбизъм). Ако акустичната неврома се намира във вътрешния слухов канал, тогава симптомите на компресия на лицевия нерв могат да се проявят в ранния период на заболяването. В такива случаи е необходимо да се изключи неврит на лицевия нерв.

По-нататъшното увеличаване на невромата води до увреждане на вагусния и глософарингеалния нерв с нарушена фонация, дисфагия, загуба на вкус в задната 1/3 на езика и изчезване на фарингеалния рефлекс. При притискане на малкия мозък се появява церебеларна атаксия. Дори в напреднали случаи, при компресия на мозъчния ствол, сензорните и двигателните проводни нарушения са изключително слаби; пареза се отбелязва в изключителни случаи.

В третия етап акустичната неврома се характеризира с признаци на вътречерепна хипертония. Има главоболие в задната част на главата и челната област, придружено от повръщане. При офталмоскопия се забелязват застойни оптични дискове. Периметрията може да разкрие отделни скотоми или хемианопия, която е свързана с компресия на хиазмата и зрителните пътища.

Диагностика

Рентгенографията и невроизобразителните методи помагат за по-точното установяване на диагнозата "акустична неврома". В ранните етапи, с малки размери на невринома (до 1 cm), обикновено не се визуализира с помощта на CT на мозъка. Поради това се извършва рентгенова снимка на черепа с насочен образ на темпоралната кост. В потвърждение на диагнозата вестибуларен шваном свидетелства разширяването на вътрешния слухов канал. Тъй като невромите абсорбират добре контраста, може да се използва КТ с контраст. В същото време се визуализира формация с ясни гладки контури.

ЯМР на мозъка в случай на неврома разкрива хипо- или изоинтензивно на Т1-претеглени изображения и хиперинтензивно образуване на Т2-претеглени изображения. За тумори по-големи от 3 cm е характерна разнородността на сигнала, свързана с наличието на кистозни зони в тях. Възможна е визуализация на деформация на мозъчния ствол и малкия мозък. При провеждане на контрастен ЯМР в 70% се наблюдава хетерогенно натрупване на контраст.

Лечение

Радикалният метод на лечение е отстраняването на невринома, което може да се извърши чрез отворена операция или радиохирургия. Хирургичното отстраняване е препоръчително в случай на голям тумор, ако се открие увеличение на размера му в динамиката на наблюденията, с растеж на невринома след радиохирургична интервенция. Често резултатът от операцията е глухота и пареза на лицевия нерв. Стереотактичното радиохирургично отстраняване е възможно при невриноми по-малки от 3 cm. Извършва се и при пациенти в напреднала възраст с продължителен растеж след субтотална резекция и в случаите, когато рискът от операция е значително повишен поради соматична патология.

Лъчевата терапия при неврином има показания, подобни на тези при радиохирургия. Облъчването не е начин за премахване на образуванието, но предотвратява по-нататъшното му нарастване и избягва операцията. Пациенти с неврином, случайно открит чрез CT или MRI без клинични симптоми, пациенти с дълготрайни нарушения на слуха и пациенти в напреднала възраст с леки симптоми, показват изчаквателна тактика с постоянно наблюдение на размера на образуването и динамиката на клиничните симптоми.

Прогноза

Резултатът от неврома до голяма степен зависи от навременността на диагнозата и размера на тумора. Прогнозата е благоприятна при адекватно лечение на вестибуларен шваном в етапи I и II. При радиохирургично отстраняване в ранните етапи 95% показват спиране на растежа и пълно възстановяване на работоспособността на пациента. При операция има висок риск от загуба на слуха и увреждане на лицевия нерв. При невринома в стадий III прогнозата е неблагоприятна: пациентът може да умре, ако жизненоважни церебрални структури са компресирани от нарастващия тумор.

Преди малко повече от година започнах да забелязвам, че чувам по-лошо какво се случва отдясно, отколкото това, което се случва отляво. Тя започна да поставя телефонната слушалка до лявото си ухо, към събеседника се опита да се обърне с лявата си страна ... За себе си тя обясни това или със сярна запушалка, или с някакво неразбираемо бавно възпаление, което, както очаквах, ще си отиде при първа възможност. Глупости, разбира се ... Е, поне ме отрежете ... Не обичам да ходя в клиники ...

Така минаха почти шест месеца. Миналото лято към това се добави леко замаяност при завъртане на главата отдясно наляво, усещане за изтръпване от дясната страна на лицето: сякаш анестезията все още не е преминала напълно след посещение при зъболекаря. Тогава започнах да губя стабилност: внезапно можех да бъда „воден“ в някаква посока, докато връщането в изходна позиция стана доста проблематично. И веднъж сутринта се събудих от див "хеликоптер" (мисля, че няма нужда да обяснявам какво е), но тъй като бях напълно трезвен, отдадох това състояние на жегата, смога и преумора. Ще ме обвините в безотговорно отношение към вашето здраве, но как бих могъл да предположа, че всичко това са брънки от една и съща верига? И когато симптомите се добавят един след друг, постепенно свиквате с тях и се научавате да живеете с това ... Като цяло стигнах до УНГ лекаря едва в края на есента.

След това доста бързо се подреди верига от УНГ - аудиограма - аудиолог - ЯМР, според резултатите от които стана ясно, че имам акустична неврома (вестибуларен шваном, неврином на VIII черепномозъчен нерв, акустична неврома) - доброкачествена, бавно нарастващ тумор, който се образува от клетки, които са част от състава на обвивката на VIII черепномозъчен нерв (той също е вестибулокохлеарен или слухов, състои се от две части, отговорни за слуха и вестибуларния апарат). Причините за появата на такива тумори са неизвестни на науката. Има само някои хипотези, но те не се потвърждават от нищо. В моя случай това вече беше доста голяма неоплазма: почти 3,5 см в диаметър. Разраствайки се в ограничено пространство на черепа, туморът започва да притиска слуховия, лицевия, тригеминалния нерв, а в особено напреднали случаи дори малкия мозък и мозъчния ствол. Оттук - световъртеж и изтръпване на половината лице. Е, що се отнася до слуха, всичко е ясно - първо той страда. Честотата на акустичните невроми е приблизително 1 на 100 000 души годишно.

Учудващо не ме обхвана паника и страх, които обикновено обземат хората в такива случаи. Видях това място до мозъка на снимката, прочетох диагнозата и първата мисъл, която проблесна беше: „Как да се отърва от това?“ Всезнаещият интернет предлагаше две възможности: операция или радиохирургия. Първият вариант - трепанация на черепа - беше пометен от мен веднага. С тези думи си представях ужасни картини като пробиване или рязане на кости, плешиви глави, дупки в черепа и безпомощни пациенти, които поради неизбежни усложнения прекарват 2-3 месеца в болницата и след това около шест месеца не могат да се възстановят след такова ужасни операции.

Радиохирургията или гама-ножът бяха много по-привлекателни. На машина, подобна на ЯМР, туморът се излага на дозирана радиация, след което невриномът трябва да спре да расте и може би с течение на времето да се свие. Цената - около 250 хиляди рубли, в началото беше малко смущаваща, но след това реших, че никой не е отменил заемите и бях готов за финансови подвизи и нокаутиране на материална помощ от работодателя, само за да избегна ужасната трепанация и бръснене на главата ми! Имаше резерва в показанията за радиохирургия - неоплазмата трябва да бъде не повече от 3 см. „Почти се вписвам“, реших и с тази мисъл отидох при неврохирурга.

На рецепцията се оказа, че лекарите имат други планове за мен. — Какво й става? - чух в отговор на въпрос за трепанация. "Получите оферта. Къде ще отидете на операция - в Москва или Санкт Петербург? Аз, в състояние на шок, че надеждите ми за безкръвно решение на проблема не се оправдаха, избрах Изследователския институт по неврохирургия на името на. Н. Бурденко. Като цяло, с прекрасна перспектива за краниотомия в навечерието на рождения ми ден и годишнината на майка ми, срещнах Нова година.

Отне един месец, за да получите квота. Хоспитализацията е насрочена за 20 април. През времето, което мина от деня на диагнозата, започнах да се чувствам по-зле. Очевидно не беше без психосоматика: когато го завъртях наляво, главата ми започна да се върти толкова много, че дори можех да падна. Сутрин, преди да стана, „фокусирах образа“, след това ставах и вървях, залитайки, сякаш цяла вечер съм вкусвал шампанско. Атаките с "хеликоптер" вече бяха докарани до повръщане. Чувствителността на дясната половина на лицето намаля още повече и клепачите започнаха да „потрепват“ по-често. Не знам дали околните са забелязали моята несигурност и нестабилност при ходене, но всичко това наистина ме притесняваше ...

И разбира се, през тези 2 месеца, които все още трябваше да прекарам в очакване на операцията, търсих в мрежата информация за това как протича трепанацията, каква става главата след нея (фонтанел? титанови пластини?), каква е рехабилитацията период и какви усложнения заплашват. Както разбирате, не намерих нищо радостно за себе си там. Четох, че костите на черепа се отстраняват напълно, раната просто се затяга с мускули и кожа, остава "шрифт" подобен на този на бебетата. И най-лошото от възможните усложнения след отстраняването на голям неврином (и повече от 2 см - вече е голям) за мен беше възможна пареза или дори парализа на лицевия нерв. Това означава, че лицето ще стане асиметрично и в зависимост от степента на увреждане на нерва ще изостава при мигане или изобщо няма да затвори очи, няма да се движи или ще се движи със закъснение в ъгъла на устата ... Тогава то ще бъде възможно да се направи пластична операция и трансплантация на хипоглосния нерв, но това е по-късно, след 3 месеца и все още не се знае дали ще се вкорени или не. В сравнение с това идеята, че ще трябва да си обръсна плешивото, изобщо не ме плашеше и си изплетох ажурна барета за лятото :) Готвих се да изкарам 2-3 месеца в отпуск по болест.

Отдавна си мислех за това, че искам да се кръстя и след думите на хирурга „Имаш такъв тумор, можеш да умреш след операцията“, най-накрая се вкорених в тази мисъл. Кръстиха ме ден преди заминаването.

Исках да напиша тази част от статията - за това как да се бием - възможно най-сухо и строго, без подробности, само факти, но не се получи. За някои тези подробности може да не представляват интерес. Още веднъж подчертавам (знам от собствен опит): търсенето в мрежата на информация от първа ръка от оцелели след хирургично отстраняване на неврома е почти безполезно. Тези, които имат сериозни усложнения след операция, са по-склонни да общуват във форумите - четенето на това преди хоспитализация е ужасно! Искам положителна информация, но не е. Затова пиша - за да го има.
Да разбера емоциите си, с които отидох в Москва в Научноизследователския институт Бурденко, може да се изпита само чрез нещо подобно. Предстои пълна несигурност, когато не знаеш какъв ще бъде животът ти - животът на млада, интересна, планираща жена - след 2 дни и дали изобщо ще бъде (неврохирургът не изключи такъв изход ).

След дълга хоспитализация попаднах в 5-то отделение, в моето отделение номер 6. Обстановката и атмосферата в отделението ми се сториха спокойни: тихо, уютно, чисто, удобно. Пациентите се разхождат по коридора, пият чай, гледат телевизия, общуват с роднини. Главите не са бинтовани, просто е залепен вид гипс на мястото на операцията, а някои изобщо нямат. Плешиви няма.

На следващия ден - разговор с лекуващия лекар. Операция утре. Зададох всички подготвени въпроси и разбрах: ако е възможно, ще се опитат да не наранят лицевия нерв (все още много зависи от местоположението на тумора), ще обръснат само областта зад ухото, ще поставят костите на черепа на място и ще стане чист шев, защото съм млада и хубава . Вечерта тя подписа документ, че е предупредена за риска от оперативна интервенция до най-крайни обстоятелства и мерки. Последното хранене е обяд, въпреки факта, че операцията е насрочена за 17 часа на следващия ден.

В 8 сутринта разбирам, че всичко се е променило и трябва да тръгвам. Спешно обаждане до съпруга. Всичко е толкова бързо, че няма време дори да се страхувате. Сестрата носи антиемболични чорапи, аз лягам на количката и тръгваме. На часовника в коридора 09:04, в главата ми - „Ангел мой, ела с мен, ти си отпред, аз съм зад теб“ и Отче наш ... Операционна зала, анестезиолог, капкомер, „сега ти .. .”, да, вече чувствам, че се провалям...

Събудих се в реанимация. След операцията пациентът трябва да бъде преместен в интензивното отделение. И веднага щом има увереност, че всичко е наред, отидете в отделението. Бях там от 14 часа в деня на операцията до 10 сутринта на следващия ден. Първото нещо, което направих, когато дойдох на себе си, беше да проверя дали всичко е наред с лицето ми. Тя отвори очи. Опитах се да се усмихна. Се случи! Ура! Лицевият нерв е непокътнат! Излизането от упойката не беше лесно. Но първата закуска буквално ме върна към живота (не ядох почти два дни!)

Първият ден след реанимацията прекарах на легло, след това лекарят ми позволи да седна, след това да стана и да ходя. Пациентите имат възможност да ползват услугите на бавачки (срещу заплащане): те помагат с абсолютно всичко - хранене, тоалетна, хигиена, донасяне на нещо, сервиране, ставане, ходене по коридора с вас и т.н.

Така се разтегнаха дните на възстановяване и, за щастие, възстановяване. В първите дни все още бях замаян, гърлото ме болеше от дихателните тръби, гласът ми беше назален, имаше слабост на лицевите мускули, главата ми в областта на операцията беше изтръпнала и не усещах нищо, Можех да спя само на лявата си страна, но всеки ден се чувствах все по-добре и по-добре.

Изписаха ме точно седмица след операцията. Моят неврохирург Вадим Николаевич Шимански каза, че трябва да продължа да живея по същия начин, както живях: няма противопоказания, най-важното е да не злоупотребявате с нищо (нито баня, нито тен, но изобщо нищо). Всичко в умерени количества, всъщност, както при всички здрави хора. Туморът не беше лесен, не беше възможно да се премахне на 100%, вече беше опасен. Следователно, след 3 месеца - контролна снимка и при липса на динамика на растежа, следващата снимка - след една година. Е, с растеж - същият Гама нож.
Мина малко повече от месец, откакто се прибрах. Все още съм в отпуск по болест, но работя в радиото и не можах да се сдържа да не вляза в ефир. Кой би си помислил, че мога да направя това 2 седмици след краниотомия!!! Сега се чувствам много по-добре, отколкото преди операцията - ужасният световъртеж изчезна, чувствителността на лицето се възстанови, а изтръпването на главата постепенно изчезва. Едва сега слухът от дясната страна най-вероятно няма да се възстанови - слуховият нерв е твърде силно увреден от тумора. Но можете да живеете с това, вече сте свикнали.

Но сега разбирам, че това, което ни се струва наша слабост, уязвима страна, лесно може да се превърне в наше предимство, точно това се случи с мен. Размерът на тумора, който местните хирурзи не се ангажираха да оперират, ми позволи да попадна в ръцете на отлични специалисти със златни ръце - ръководителят на 5-то отделение на Изследователския институт по неврохирургия на името на. Н.И. Бурденко, д-р Вадим Николаевич Шимански и лекуващият лекар Владимир Кирилович Пошатаев. Благодаря ви милички!

Историята на моето заболяване все още не е завършена, но най-лошото отмина. Имах късмет, отървах се с лека уплаха спрямо това, което можеше да бъде. За съжаление не всички операции водят до същия резултат, знам и други истории. Но въпреки всичко пожелавам на всички, които са изправени пред подобен проблем, оптимизъм, надежда и вяра в най-доброто. Дори и да е много страшно, трябва да вървите напред и да не се съмнявате в онези, в чиито ръце са вашето здраве и живот. Бъдете здрави!

P.S. След завръщането си у дома тя остави рецензии на изследователския институт Бурденко с нейните координати на много сайтове. За месец успях да подкрепя и информирам около 10 души за операцията. Ще се радвам да отговоря на вашите въпроси, ако има такива.

Структурите на нервната система контролират работата на всички органични системи и се делят на две части: периферна и централна. Централната част е представена от церебрални и гръбначни структури, периферната част се състои от нерви.

Нервните тъкани могат да бъдат засегнати от туморни заболявания, сред които невриномът е доста често срещан.

Концепцията за болестта

Невриномът е доброкачествена туморна формация, която се образува в клетъчните структури на Шван на периферните, черепните и спиналните нерви.

Всъщност невромата е неоплазма в клетъчните структури, които покриват нервните канали. Това са капсуловидни лобуларни или кръгли тумори, които най-често се появяват в радикуларната част на слуховия нерв, като прогресират в слуховия и лицевия нерв.

Много по-рядко такива образувания засягат офталмологичните или челюстните нерви.

Код според международната класификация на болестите ICD-10: D36.1

Невриномът често се нарича шваном или неврилемом.

Честотата на поява на невроми е приблизително 9-14% от общия брой вътречерепни образувания. Що се отнася до гръбначния шваном, той заема една пета от общия брой гръбначни тумори.

Най-честата локализация на неврома е слуховият или вестибулокохлеарният нерв, след това тригеминалният нерв. Всъщност неврома може да се образува върху обвивките на всеки нерв.

Разновидности

Шваномите принадлежат към категорията на доброкачествени и бавно растящи образувания, но в изключителни случаи те могат да станат злокачествени. Такива образувания са разнообразни.

• - доброкачествен шваном, локализиран в областта на нерва на стъпалото. Среща се предимно между третия и четвъртия пръст, рядко между третия и втория. Обикновено е едностранно, въпреки че има случаи, когато туморът засяга и двата крака едновременно.
• Шваном на гръбначния стълб - обикновено се локализира в областта на гръдния кош или в областта на шията и представлява туморна формация върху коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Сред всички първични гръбначни образувания такъв тумор се счита за най-често срещаният. Такива образувания са в състояние да покълнат през междупрешленните отвори, което е характерно за цервикалните невроми. На фона на вертебралните шваноми се развиват костни деформации, които се откриват чрез спондилографска диагностика.
• Неврином на мозъка - туморът се характеризира с бавен растеж, като се отграничава от околните структури с мембрана, подобна на капсула.
• (или акустична неврома) - може да се открие при пациенти от всякаква възраст и пол, е предимно едностранна и има бавен темп на растеж.

В допълнение, пациентите често имат тумори на тригеминалния, вестибулокохлеарния нерв, медиастинума или подбедрицата, зрителния, периферния нерв и др.

Причини за патология

Причините, допринасящи за развитието на невриномите, не са окончателно установени, както е при повечето образувания на нервната система.

Експертите недвусмислено заявяват, че процесите на образуване на шваном започват в резултат на растежа на клетките на Шван под влияние на генни мутации в хромозомите и по-точно в 22-та хромозома.

Причините за тези мутации също са неизвестни, но можем да кажем със сигурност какви фактори могат да ги провокират:

1. Наследствена склонност към патология;
2. Продължително излагане на химикали и реактиви;
3. Интензивно облъчване в ранна детска възраст;
4. Наличието на доброкачествени тумори с различна локализация и естество;
5. Наличието на неврофиброматоза при пациент или при един от родителите му.

Наследствеността се счита за най-важният провокиращ фактор на шванома, което потвърждава връзката на тумора с, което е наследствена патология и се развива в резултат на генни мутации на хромозома 22.

Симптоми на неврома

Няма специфични характеристики, които да отличават невромата от други тумори.

Ако туморът се различава в интракраниалната локализация, тогава възниква краниоцеребрален синдром, при периферни лезии има проблеми с чувствителността на крайниците, а гръбначните шваноми се отличават с наличието на симптоми на увреждане на гръбначния мозък.

Размерът на туморите не винаги влияе върху тежестта на проявите, тъй като дори малките невроми могат да предизвикат забележими функционални нарушения, особено при интракраниална локализация. Клиничните прояви на шваномите варират донякъде в зависимост от локализацията, така че си струва да ги разгледаме отделно.

• Неврином на гръбначния стълб

Симптоматологията на такива образувания се свежда главно до синдром на болка, гръбначни лезии от напречен тип и автономни нарушения.

При увреждане на предните нерви възникват парализа и пареза на мускулните тъкани в областта на инервацията, а при шванома на задните нервни корени се нарушава чувствителността, има чувство на настръхване и изтръпване.

Първоначално симптомите са преходни, но с нарастването на невромата тежестта на клиниката става по-ярка и постоянна. Болката обикновено е интензивна и има тенденция да се влошава в легнало положение.

При увреждане на корените на гръдния или цервикалния нерв болката се локализира между лопатките и в гърдите или шията. При лумбална локализация на шванома, синдромът на болката ще бъде концентриран в лумбалната област и в крайниците.

• неврома на Мортън

Подобен тумор е локализиран между пръстите на краката. Първоначално пациентът има чувство на изтръпване, дискомфорт и болезненост след носене на високи токчета или тесни обувки, след продължително ходене или джогинг.

При такава неврома е характерно засилване на болката в крака, ако го стиснете с ръце.Някои пациенти са имали усещане за наличие на чужд предмет в крака.

Болезнеността нараства на вълни и отшумява по същия начин. Но по-нататъшното развитие води до постоянни пулсиращи болки, които се появяват независимо от натоварването и обувките.

• Шваном на мозъка

Церебралните невроми включват лезии на абдуценса, тригеминалния и лицевия нерв. Такива тумори се проявяват с болка в лицето, нарушения на чувствителността, настръхване и изтръпване.

При ангажиране на лицевия нерв в туморния процес се появяват вкусови нарушения, проблеми със слюноотделянето и пр. Подобна симптоматика има и при засягане на други лицеви нерви.

• тумор на тригеминалния нерв

Тригеминалната (V) неврома се класифицира като тумори на 1-ви клон, корен или възел на Гасер. Симптоматологията на такива образувания се различава в зависимост от местоположението.

И така, туморите на газовия възел са придружени от слабост на дъвкателните мускули, парестезия и болезненост. Тумор в първия клон на нерва причинява двойно виждане и екзофталм.

Радикуларните шваноми могат да провокират атаксия и да засегнат слуховия или лицевия нерв, причинявайки нарушения на вкуса, лицева болка, изтръпване, настръхване или студенина. Може да има миризми, които не присъстват, а също така има вкус на някаква храна, въпреки че пациентът не е ял нищо.

• Неврином на слуховия или вестибулокохлеарния нерв - вестибуларен шваном

Такива образувания растат много бавно, така че началото на тяхното развитие се случва латентно. Среща се предимно при пациенти в напреднала и средна възраст. Обикновено се намира от едната страна, въпреки че са известни случаи на двустранни лезии.

Обикновено вестибуларният шваном се характеризира с външен шум в ушите (от страната на тумора), слуховите функции на пациента са интензивно намалени, до пълната им загуба, замайването е нарушено от дисбаланс и двигателна координация.

Голяма или гигантска неврома на вестибулокохлеарния нерв се счита за особено опасна, тъй като притиска мозъчния ствол на мястото на жизненоважни центрове като дихателни или вазомоторни и др.

Такова свиване е изпълнено с респираторни и сърдечно-съдови нарушения, които могат да доведат до смърт.

• Неврином на cauda equina

Такъв шваном засяга нервния възел, разположен в областта на сакрума и опашната кост, който се нарича cauda equina.

За неврома с подобна локализация е характерно наличието на характерна болезненост в лумбосакралната област, поради което такова образование често се бърка с ишиас.

Симптомите на болката могат да бъдат от различно естество - пояс, стрелба и др.

Симптоматично шваномът на cauda equina се проявява с остра болка в засегнатата област, която се разпространява към долните крайници и задните части. Ако пациентът легне, тогава болката става по-изразена.

Първоначално болката се появява от едната страна на тялото, но след това постепенно се разпространява и от другата.

• Шваном на медиастинума

Неврогенните тумори на медиастинума се считат за най-често срещаните сред всички образувания на задния медиастинум. От всички образувания от този произход приблизително 70% са доброкачествени.

Те се проявяват с болки в гърдите, дихателни нарушения, нощна хиперхидроза и апнея. Открива се чрез класическа радиография.

• Периферни нерви

Периферните шваноми растат доста бавно и са предимно повърхностни. Външно такава формация изглежда като единичен тумор с малък размер и кръгла форма, който расте по дължината на нервните влакна.

Такива формации се характеризират с наличие на болезненост и нарушения на чувствителността, но ако заболяването продължи да прогресира, тогава се наблюдава мускулна пареза.

• Неврином на белия дроб

Делът на белодробните невриноми представлява около 2% от случаите на общия брой доброкачествени тумори на този орган. Обикновено такива невроми са единични, въпреки че в отделни случаи те могат да бъдат придружени от системна патология като синдром на Recklinghausen.

Белодробните шваноми обикновено се появяват екстрабронхиално, но могат да се появят и ендобронхиално. Екстрабронхиалните тумори често растат коварно, причинявайки редки симптоми като задух и кашлица, лека хипертермия и лека болезненост в засегнатата област.

Ако шваномът се развива интрабронхиално, тогава туморният процес е придружен от признаци на вторичен възпалителен процес, бронхиална обструкция и др.

• цервикална неврома

Такива образувания съставляват около 60% от туморите на периферните нерви. Такива формации са най-характерни за пациенти в зряла възраст и се проявяват със симптоми като свръхчувствителност и бавен растеж, овална форма, пулсация и болезненост.

Ако такава неврома проникне в плексуса на рамото, тогава се появява стрелкаща болка. Може да има парализа на мускулните тъкани на езика, ларинкса и др.

Неврином и бременност

Невриномът не се счита за категорично противопоказание за бременност, но понякога туморът започва да расте бързо, когато носи дете.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на невромите обикновено се основава на резултати, получени от процедури като:

1. Цялостен неврологичен преглед, който разкрива диплопия, пареза, нарушен рефлекс на преглъщане, сензорни нарушения, нарушения на походката или баланса;
2. Магнитно резонансно изображение - такова изследване е в състояние да визуализира шваноми в най-началните етапи на тяхното формиране;
3. извършва се с помощта на контрастно вещество, което позволява откриването на тумори с много малък размер, като се започне от 1,5 cm;
4. Ултразвукова диагностика, която се отнася до безопасни и доста информативни методи, които визуализират промените в меките тъкани в областта на образованието;
5. Рентгенова диагностика, която разкрива промени в костите, настъпили на фона на туморния растеж;
6. Аудиометрия, която определя наличието на слухови нарушения при шванома на слуховия нерв;
7. Биопсично изследване, което се отнася до инвазивната диагностика и включва получаване на парче от тумора с цел по-нататъшно хистологично изследване.

Лечение на шванома

Изборът на терапевтична техника се извършва индивидуално в съответствие с вида и местоположението на тумора.

Обикновено основата на лечението на невринома е операцията, която е показана за:

• Бързото нарастване на тумора;
• Прогресия на образованието след радиохирургия;
• Увеличаване на симптомите или появата на нови прояви.

Но операциите имат и свои специфични противопоказания, като тежко състояние на пациента, наличие на сърдечно-съдови патологии или напреднала възраст на пациента (след 65 години).

Хирургичното отстраняване включва отстраняване на шванома чрез изрязването му. При вестибуларен шваном, ако се открие в началния етап, е възможно да се извърши микрохирургична операция с последващо запазване на функционалността на слуховия и лицевия нерв. При операции на главата се използва транслабиринтен, субокципитален или напречен темпорален достъп.

Ако туморът е локализиран на гръбначния стълб, тогава операциите обикновено се извършват без никакви затруднения, тъй като такива образувания обикновено имат плътна капсула и не растат през мембраната на мозъка.

Ако образуването е плътно слято с влакната на нервите, тогава туморът се отстранява с частичното му запазване. Разбира се, такъв подход е опасен за рецидив, но предотвратява неврологични усложнения, свързани с радикална операция.

Понякога лечението се извършва с помощта на стереотаксична хирургия. Такава терапия се състои в облъчване на тумора, без да се увреждат околните здрави тъкани. Има минимални странични ефекти, но в бъдеще често се превръща в рецидив на тумора.

Последици след операция

Тъй като при всяка локализация на тумора винаги съществува риск от увреждане на нервите, най-честата последица от хирургическата интервенция е нарушение на двигателните функции и чувствителност.

Ако шваномът е засегнал слуховия нерв, тогава не е изключена възможността за загуба на слуха, което се случва не толкова поради хирургическа намеса, колкото на фона на натиска на тумора върху околните структури.

Също така, честа последица е нарушение на мускулите, отговорни за движенията на лицето, и пареза на нерва на лицето.

Лечение с народни средства

Използването на алтернативни методи за лечение на невринома допринася за облекчаване на някои симптоми, но е невъзможно да се излекува образуването по този начин.

Шваномът не може да се разтвори сам само под въздействието на народни методи. И забавянето на посещението при специалист може да влоши ситуацията и да доведе патологията до по-сериозно състояние.

Прогноза

Като цяло, прогнозата за невроми е благоприятна. Тъй като туморът расте бавно, той може да бъде спрян за дълго време чрез консервативни методи.

Ако пациентът е претърпял успешна операция, това гарантира пълното му излекуване без усложнения и негативни последици.

Това видео показва отстраняването на неврома на тригеминалния нерв: