Ролята на медицинската сестра при магарешка кашлица при деца. Лечение

Прогноза.

Прогнозата за магарешка кашлица до голяма степен зависи от възрастта на детето, тежестта на курса и наличието на усложнения. За по-големите деца магарешката кашлица не е особено опасна.

Прогнозата остава сериозна при малки деца, когато възникнат усложнения (пневмония, асфиксия, енцефалопатия).

Смъртността сред децата под една година достига 0,1-0,9%.

Основни принципи на лечение.

Малките деца с тежка магарешка кашлица, усложнения или съпътстващи заболявания подлежат на хоспитализация.

Необходимо е да се създаде защитен режим, да се премахнат максимално всички дразнители (психически, физически, болкови и др.).

Основната задача на патогенетичната терапия при тежки форми е борбата с хипоксията; кислородната терапия се провежда в кислородни палатки, докато концентрацията на кислород не трябва да надвишава 40%; при леки и умерени форми - аеротерапия (дълъг престой на чист въздух) е показано; в случай на спиране на дишането е показана механична вентилация.

За подобряване на бронхиалната проходимост се предписва аминофилин перорално или парентерално (особено в случай на признаци на мозъчно-съдов инцидент, обструктивен синдром, белодробен оток).

За втечняване на вискозни храчки: мукалтин, мукопронт, разтвор на калиев йодид; антитусивни лекарства за деца над 2 години - глауцин хидрохлорид, глаувент и др.

Вдишване с разтвор на натриев бикарбонат, аминофилин, новокаин, аскорбинова киселина.

Провеждане на постурални дренажи, изсмукване на слуз.

Диетична храна.

Успокоителни: седуксен, фенобарбитал (намаляват честотата на атаките).

Имуномодулатори.

Антибактериална терапия: еритромицин, Rulid, vilprafen, сумирани (предотвратяват колонизацията на коклюшни бактерии, но тяхната ефективност е ограничена до ранните стадии на заболяването; освен това те са показани при присъединяване на вторична бактериална инфекция) курсът на лечение е 8 -10 дни.

Имуноглобулин против коклюш (деца под 2 години).

Витаминна терапия.

Превантивни и противоепидемични мерки за магарешка кашлица:

При условия на непълна и късна диагностика пациентът се изолира за 30 дни от началото на заболяването у дома, а при тежки форми и по епидемични показания се извършва хоспитализация.

Огнището се поставя под карантина за 14 дни от момента на отделяне от болния, контактните се идентифицират, регистрират и наблюдават ежедневно (идентифициране на кашлящите) с 2-кратно бактериологично изследване, с интервал от 7-17 дни (до получаването 2- x отрицателни тестове).

На разделяне подлежат само деца на 7 години.

Извършване на рутинна дезинфекция по време на карантина.

Специфична профилактика: рутинна активна имунизация на деца под една година с DTP (асоциирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

DTP ваксинация: от 3 месеца три пъти с интервал от 30 дни.

Реваксинирам с DPT - 1,5-2 години след ваксинацията.

Ваксинации срещу магарешка кашлица не се правят на деца над 3 години.

Деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, получават имуноглобулин според показанията.

Процес на кърмене при магарешка кашлица.

Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.

Възможни проблеми на пациента:

нарушение на съня;

загуба на апетит;

упорита, натрапчива кашлица;

проблеми с дишането;

• нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);

  нарушение на двигателната активност;

  промяна във външния вид;

  неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникващи в резултат на заболяването;

  психо-емоционален стрес;

  усложнение на заболяването.

Възможни проблеми за родителите:

семейна дезадаптация поради заболяване на детето;

страх за детето;

несигурност относно успешния изход от заболяването;

липса на знания за болестта и грижите;

неадекватна оценка на състоянието на детето;

синдром на хроничната умора.

Сестринска интервенция.

Информирайте родителите за причините за развитието, характеристиките на хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.

Ограничете доколкото е възможно взаимодействието на болно дете с други деца.

Уверете се, че пациентът е изолиран у дома до получаване на 2 отрицателни резултати от бактериологично изследване, а при тежки форми съдействайте за организиране на хоспитализация.

Осигурете достатъчно проветряване на стаята, в която се намира болното дете. Оптимално е прозорците да са постоянно отворени, детето се нуждае от това, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията възникват много по-рядко).

Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.

Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужни тревоги и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да санират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат и вибрационен масаж.

Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който насърчава по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, нискомаслена извара, трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. . При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. Ако повръщането се появява често, е необходимо да се допълни храненето на детето след атака и повръщане.

Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, да се въведе отвара от шипка, чай с лимон, плодови напитки, топла дегазирана минерална алкална вода (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода наполовина с топло мляко.

Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри, подходящи за възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се засилват с вълнение и повишена физическа активност).

Защитете пациента от общуване с пациенти с ARVI, тъй като добавянето на вторични вирусно-бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.

Организирайте рутинна дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване с разтвор на сапун и сода 2 пъти на ден).

По време на периода на възстановяване се препоръчва детето да се подложи на неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).

Създайте експертна карта на сестринския процес

за магарешка кашлица

Въпроси за самоподготовка:

Определете магарешката кашлица.

Какви свойства има патогенът на магарешка кашлица?

Какви са източниците на инфекция?

Какви са механизмите и пътищата на предаване на инфекцията?

Какъв е механизмът на развитие на магарешка кашлица?

Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица по време на катаралния период?

Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица по време на спазматичния период?

Какви са характеристиките на магарешката кашлица при деца под една година?

Какви са основните принципи за лечение на магарешка кашлица?

Какви превантивни и противоепидемични мерки се предприемат при магарешка кашлица?

Какви усложнения могат да се развият при магарешка кашлица?

КАРТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

КАРТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

(резултат от динамиката на заболяването)

дата	Етап 1 Събиране на информация	Етап 2 Проблеми на пациента	Етап 3 План за грижа	Етап 4 Изпълнение на плана за грижа	Етап 5 Оценка на ефективността на грижите
	Използва се, но не се отразява в ежедневния мониторинг Изследването може да бъде субективно (разпитване) Цел (преглед, антропометрия, перкусия, аускултация и др.) Проучване на медицинска документация (история на развитие, данни от проучване)	истински Първичен (приоритетен) и вторичен Приоритет потенциал	Краткосрочни цели (по-малко от седмица) Дългосрочни цели (повече от седмица) Независими интервенции (не изисква лекарско предписание) Зависими интервенции (въз основа на предписания или инструкции на лекар) Взаимозависими интервенции (извършвани съвместно с друг здравен работник)		Постигнат ефект: напълно не напълно частично не е постигнато

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ ТУБЕРКУЛОЗА

В случай на магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия на болничната медицинска сестра:

Създаване на защитен режим в отделението, отделението;

Оказване на физическа помощ на детето по време на пристъп на кашлица (подкрепете детето, успокойте го);

Организиране на разходки на открито;

Контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

Профилактика на вътреболнична инфекция (контрол на изолацията на детето);

Оказване на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия на медицинската сестра на сайта:

Следи за спазването на режима на изолация от родителите на детето в продължение на 30 дни от момента на заболяването;

Информирайте родителите на други деца за магарешка кашлица;

Идентифицирайте възможните контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и се уверете, че те са наблюдавани в продължение на 14 дни от датата на контакта;

Да може да окаже спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

Незабавно информирайте лекаря за влошаване на състоянието на детето.

Водещото действие на предучилищната медицинска сестрав случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болното дете (ранна изолация на всички деца със съмнение за магарешка кашлица; недопускане на преместване на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем за всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Целта на медицинската сестра (сайт, болница):предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия на медицинската сестра:

Внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

Преброяване на броя на вдишванията и пулса в минута;

Контрол на телесната температура;

Стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честите лабораторни потвърждения за магарешка кашлица са левкоцитоза до 30x10 9 /l с изразена лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца от първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

При поява на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), кислородна терапия (детето остава в кислородна палатка). Също така се използва хипосенсибилизиращи агенти(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, аминофилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими, които разреждат храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се използва DTP ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

Време за ваксинация и реваксинация:

ваксинацията се извършва от 3 месеца три пъти с интервал от 30-45 дни (0,5 ml IM) за здрави деца, които не са имали магарешка кашлица;

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml интрамускулно еднократно).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки и мукалтин.

Най-често децата през първото полугодие с тежко заболяване подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемиологични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Препоръчва се тежко болните бебета да се поставят в затъмнена, тиха стая и да се безпокоят възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимационни мерки, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните дразнители, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми можете да се ограничите до дълъг престой на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

Ако в устната кухина се натрупа слуз, трябва да изпразните устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне специално внимание на храненето, тъй като съществуващи или развиващи се хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен резултат. Препоръчва се храната да се дава на малки порции.

Предписването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин и еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална магарешка кашлица и не по-късно от 2-3-ия ден от конвулсивния период на заболяването.

Предписването на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица е показано, когато магарешката кашлица се комбинира с остри респираторни вирусни заболявания, с бронхит, бронхиолит и при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Характеристики на магарешка кашлица при деца от първата година от живота.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

2. Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитието на цианоза, възможното развитие на конвулсии и смърт.

3. По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете целта на медицинската сестрае тяхното премахване (намаляване).

Най-важното лечение за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима чрез систематично подаване на кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен, а за целите на дехидратацията - лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и за подобряване на бронхиалната проходимост - аминофилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериана. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Антитусиви и успокоителни. Ефективността на отхрачващите, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват с повишено внимание или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват експозиции, които провокират кашлица (горчични пластири, чаши)

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и/или теофилин, салбутамол. По време на пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болен.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-рано след контакта.

Химиопрофилактиката с еритромицин също може да се проведе в дозировка, специфична за възрастта, за 2 седмици.

магарешка кашлица -остро инфекциозно заболяване, чиято основна проява е пароксизмална кашлица.

Етиология

Причинителят е бактерията Bordet-Giangu. Източникът на инфекция е болен човек в рамките на 25-30 дни от началото на заболяването. Пътят на предаване е въздушно-капков. Инкубационният период е 3-15 дни.

Клинични проявления

В хода на заболяването има 3 периода: катарален, спазматичен и период на разрешаване.

Катарален период. Продължителност - 10–14 дни. Има краткотрайно повишаване на телесната температура до субфебрилна, лека хрема и засилваща се кашлица.

Спазматичен период. Продължителност - 2-3 седмици. Основният симптом е типична пароксизмална кашлица. Пристъпът на кашлица започва неочаквано и се състои от повтарящи се кашлични импулси (репризи), които се прекъсват от продължително хриптящо вдишване, свързано със стесняване на глотиса. При кърмачета, след поредица от кашлични импулси, дишането може да спре (апнея). По време на пристъп на кашлица кожата на лицето на детето става цианотична с лилав оттенък и се наблюдава подуване на вените на шията. При кашляне детето изплезва език и се лигави. В края на атаката може да се отдели малко количество вискозна храчка. Честотата на атаките е от 10 до 60 пъти на ден, в зависимост от тежестта на заболяването.

Период на разрешаване. Продължителност - 1-3 седмици. Пристъпите са по-редки, по-кратки са и кашлицата губи своята специфичност. Всички симптоми на заболяването постепенно изчезват. Общата продължителност на заболяването е 5-12 седмици.

Усложнения

Емфизем, ателектаза, пневмония, бронхит, енцефалопатия.

Диагностика

1. Отчитане на епидемиологичните данни.

3. Бактериологично изследване на слуз, взета от задната стена на фаринкса.

4. Имунолуминесцентна експресна диагностика.

5. Серологично изследване.

Лечение

1. Схема на лечение.

2. Балансирано хранене.

3. Медикаментозна терапия: антибиотици, спазмолитици, отхрачващи средства, включително протеолитични ензими.

Предотвратяване

1. Активна имунизация - DTP ваксинация (ваксина коклюш-дифтерия-тетанус). Курсът започва на възраст от 3 месеца. Курсът се състои от 3 инжекции с интервал от 30-40 дни. Реваксинация - след 1,5-2 години.

2. Изолиране на пациентите за 25–30 дни от началото на заболяването.

3. Контактните деца под 7 години подлежат на карантина за 14 дни.

Сестрински грижи

1. Грижата за пациентите се извършва в съответствие с общите принципи за грижа за детските инфекции.

Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.

Възможни проблеми на пациента:

• нарушение на съня;
• загуба на апетит;
• упорита, натрапчива кашлица;
• проблеми с дишането;
• апнея;
• нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);
• нарушение на двигателната активност;
• промяна във външния вид;
• неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникващи в резултат на заболяването;
• психо-емоционален стрес;
• усложнение на заболяването.

Възможни проблеми за родителите:

• семейна дезадаптация поради заболяване на детето;
• страх за детето;
• несигурност относно успешния изход от заболяването;
• липса на знания за болестта и грижите;
• неадекватна оценка на състоянието на детето;
• синдром на хроничната умора.

Сестринска интервенция.

Информирайте родителите за причините за развитието, характеристиките на хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.

Ограничете доколкото е възможно взаимодействието на болно дете с други деца.

Уверете се, че пациентът е изолиран у дома до получаване на 2 отрицателни резултати от бактериологично изследване, а при тежки форми съдействайте за организиране на хоспитализация.

Осигурете достатъчно проветряване на стаята, в която се намира болното дете. Оптимално е прозорците да са постоянно отворени, детето се нуждае от това, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията възникват много по-рядко).

Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.

Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужни тревоги и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да санират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат и вибрационен масаж.

Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който насърчава по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, нискомаслена извара; трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. . При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. Ако повръщането се появява често, е необходимо да се допълни храненето на детето след атака и повръщане.

Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, да се въведе отвара от шипка, чай с лимон, плодови напитки, топла дегазирана минерална алкална вода (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода наполовина с топло мляко.

Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри, подходящи за възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се засилват с вълнение и повишена физическа активност).

Защитете пациента от общуване с пациенти с ARVI, тъй като добавянето на вторични вирусно-бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.

Организирайте рутинна дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване с разтвор на сапун и сода 2 пъти на ден).

По време на периода на възстановяване се препоръчва детето да се подложи на неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).

Въведение………………………………………………………………………………….3
1. Етиология и патогенеза…………………………………………………….4
2. Симптоми и протичане………………………………………………………...6
3. Процес на кърмене при магарешка кашлица……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………………………11
Литература………………………………………………………………………………….12

Въведение
Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи пристъпи на спазматична кашлица. Патогенът е пръчка със заоблени краища. Във външната среда микробът не е стабилен и бързо умира под въздействието на дезинфекционни фактори като слънчева светлина, а при температура 56 градуса умира за 10 - 15 минути.
Източникът на заболяването е болен човек. Инфекцията се предава по въздушно-капков път при кашляне, говорене и кихане. Пациентът престава да бъде заразен след 6 седмици. Най-често боледуват деца на възраст 5-8 години.
При магарешка кашлица се засяга лигавицата на горните дихателни пътища, където се отбелязва катарално възпаление, което причинява специфично дразнене на нервните окончания. Честите пристъпи на кашлица нарушават церебралната и белодробната циркулация, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород и изместване на кислородно-базовия баланс към ацидоза. Повишената възбудимост на дихателния център продължава дълго време след възстановяване.
Инкубационният период продължава от 2-15 дни, обикновено 5-9 дни. По време на магарешка кашлица се разграничават следните периоди: катарален (3-14 дни), спазматичен или конвулсивен (2-3 седмици) и период на възстановяване.

1. Етиология и патогенеза
Причинителят на магарешка кашлица е къса пръчка със заоблени краища (0,2-1,2 микрона), грам-отрицателна, неподвижна, лесно оцветена с анилинови багрила. Антигенно хетерогенен. Антигенът, който причинява образуването на аглутинини (аглутиноген), се състои от няколко компонента. Те се наричат ​​фактори и се обозначават с числа от 1 до 14. Фактор 7 е генеричен, фактор 1 съдържа B. pertussis, 14 - B. parapertussis, останалите се намират в различни комбинации; за причинителя на магарешка кашлица това са фактори 2, 3, 4, 5, 6, за паракоклюшна кашлица - 8, 9, 10. Реакцията на аглутинация с адсорбирани факторни серуми позволява да се диференцират видовете Bordetella и да се определят техните антигенни варианти. Причинителите на магарешка кашлица и паракоклюш са много нестабилни във външната среда, така че засяването трябва да се извърши веднага след вземането на материала. Бактериите бързо умират при изсушаване, ултравиолетово облъчване или под въздействието на дезинфектанти. Чувствителен към еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклинови антибиотици, стрептомицин.
Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Коклюшните микроби се прикрепят към ресничести епителни клетки, където се размножават по повърхността на лигавицата, без да проникват в кръвообращението. На мястото на проникване на патогена се развива възпалителен процес, активността на цилиарния апарат на епителните клетки се инхибира и секрецията на слуз се увеличава. Впоследствие настъпва улцерация на епитела на дихателните пътища и фокална некроза. Патологичният процес е най-изразен в бронхите и бронхиолите, по-слабо изразени промени се развиват в трахеята, ларинкса и назофаринкса. Мукопурулентните запушалки запушват лумена на малките бронхи, развиват се фокални ателектази и емфизем. Наблюдава се перибронхиална инфилтрация. В генезиса на конвулсивните атаки е важна сенсибилизацията на тялото към токсините на коклюшния бацил. Постоянното дразнене на рецепторите на дихателните пътища предизвиква кашлица и води до образуване на фокус на възбуждане от доминиращ тип в дихателния център. В резултат на това типичните пристъпи на спазматична кашлица могат да бъдат причинени и от неспецифични дразнители. От доминиращия фокус възбуждането може да се излъчва към други части на нервната система, например към вазомотора (повишено кръвно налягане, вазоспазъм). Облъчването на възбуждане също обяснява появата на конвулсивни контракции на мускулите на лицето и торса, повръщане и други симптоми на магарешка кашлица. Предишна магарешка кашлица (както и ваксинации против коклюш) не осигуряват силен имунитет през целия живот, така че са възможни повторни инфекции с магарешка кашлица (около 5% от случаите на магарешка кашлица се срещат при възрастни).
Източникът на инфекция е само човек (пациенти с типични и атипични форми на магарешка кашлица, както и здрави бактерионосители). Особено опасни са пациентите в началния стадий на заболяването (катарален период). Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път. При контакт с болни податливите развиват заболяването с честота до 90%. Децата в предучилищна възраст боледуват по-често. Повече от 50% от случаите на магарешка кашлица при малки деца са свързани с недостатъчен имунитет на майката и вероятно липсата на трансплацентарен трансфер на защитни специфични антитела. В страни, където броят на ваксинираните деца намалява до 30% или по-малко, нивото и динамиката на заболеваемостта от магарешка кашлица стават същите като в периода преди ваксинацията. Сезонността не е силно изразена, има леко повишение на заболеваемостта през есента и зимата.

2. Симптоми и протичане
Заболяването продължава около 6 седмици и се разделя на 3 стадия: продромален (катарален), пароксизмален и реконвалесцентен стадий.
Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). Катаралният период се характеризира с общо неразположение, лека кашлица, хрема и субфебрилна температура. Постепенно кашлицата се засилва, децата стават раздразнителни и капризни.
В края на 2-та седмица от заболяването започва период на спазматична кашлица. Има хрема, кихане, понякога умерено повишаване на температурата (38-38,5) и кашлица, която не намалява с антитусиви. Постепенно кашлицата се засилва и става пароксизмална, особено през нощта. Пристъпите на конвулсивна кашлица се проявяват чрез поредица от кашлични импулси, последвани от дълбоко свистящо дишане (реприза), последвано от поредица от кратки конвулсивни импулси. Броят на такива цикли по време на атака варира от 2 до 15. Атаката завършва с освобождаване на вискозна стъкловидна храчка, а понякога се наблюдава повръщане в края на атаката. По време на атака детето е развълнувано, лицето е цианотично, вените на шията са разширени, езикът излиза от устата, френулумът на езика често се уврежда, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия. При малките деца повторенията не са изразени. В зависимост от тежестта на заболяването броят на пристъпите може да варира от 5 до 50 на ден. Броят на атаките се увеличава по време на хода на заболяването. След атаката детето е уморено. В тежки случаи общото влошаване на състоянието се влошава.
Кърмачетата нямат типични пристъпи на магарешка кашлица. Вместо това, след няколко кашляния, те могат да получат краткотрайно спиране на дишането, което може да бъде животозастрашаващо.
Леки и изтрити форми на заболяването се срещат при ваксинирани преди това деца и възрастни, които се разболяват отново.
Започвайки от третата седмица, започва пароксизмален период, по време на който се наблюдава типична спазматична кашлица: серия от 5-15 бързи кашлични импулси, придружени от кратко вдишване с хрипове. След няколко нормални вдишвания може да започне нов пароксизъм. По време на пароксизмите се отделят обилни количества вискозна, лигавична, стъклена храчка (обикновено бебета и малки деца я поглъщат, но понякога се отделя под формата на големи мехурчета през ноздрите). Повръщането се появява в края на пристъп или по време на запушване, причинено от отделянето на гъста храчка. По време на атака на кашлица лицето на пациента става червено или дори синьо; езикът е изпъкнал до точката на отказ, френулумът му може да бъде наранен от ръба на долните резци; Понякога се появяват кръвоизливи под лигавицата на конюнктивата на окото.
Етапът на възстановяване започва през четвъртата седмица; Периодът на конвулсивна кашлица продължава 3-4 седмици, след това атаките стават по-редки и накрая изчезват, въпреки че "нормалната" кашлица продължава още 2-3 седмици (период на разрешаване). При възрастни заболяването протича без пристъпи на конвулсивна кашлица и се проявява като продължителен бронхит с упорита кашлица. Телесната температура остава нормална, пароксизмите стават по-редки и тежки, по-рядко завършват с повръщане, пациентът се чувства по-добре и изглежда по-добре. Средната продължителност на заболяването е около 7 седмици (от 3 седмици до 3 месеца). Пароксизмалната кашлица може да се появи отново в рамките на няколко месеца; като правило се провокира от ARVI.

3. Процес на кърмене при магарешка кашлица
През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.
При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки и мукалтин.
Най-често децата през първото полугодие с тежко заболяване подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемиологични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.
Препоръчва се тежко болните бебета да се поставят в затъмнена, тиха стая и да се безпокоят възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.
Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимационни мерки, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.
Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните дразнители, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица.При леки форми можете да се ограничите до дълъг престой на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса.По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, като леко спуснете главата му.
Ако в устната кухина се натрупа слуз, трябва да изпразните устата на детето с пръст, увит в чиста марля...
Диета. Трябва да се обърне специално внимание на храненето, тъй като съществуващи или развиващи се хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен резултат. Препоръчва се храната да се дава на малки порции.
Препоръчва се пациентът да се храни малко и често. Храната трябва да е пълноценна и достатъчно калорична и обогатена. Ако детето повръща често, трябва да се направи допълнително хранене 20-30 минути след повръщане.
Предписването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин и еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална магарешка кашлица и не по-късно от 2-3-ия ден от конвулсивния период на заболяването.
Предписването на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица е показано, когато магарешката кашлица се комбинира с остри респираторни вирусни заболявания, с бронхит, бронхиолит и при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.
Най-важното лечение за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима чрез систематично подаване на кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен, а за целите на дехидратацията - лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и за подобряване на бронхиалната проходимост - аминофилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериана. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.
Препоръчително е пациентът да остане на чист въздух (навън децата практически не кашлят).
Антитусиви и успокоителни. Ефективността на отхрачващите, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват с повишено внимание или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват експозиции, които провокират кашлица (горчични пластири, чаши)
За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и/или теофилин, салбутамол. При пристъпи на апнея - масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.
Профилактика при контакт с болен
При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-рано след контакта.
Химиопрофилактиката с еритромицин също може да се проведе в дозировка, специфична за възрастта, за 2 седмици.

Заключение
Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш се прилагат широко от много години. Вероятно магарешката кашлица е по-често срещана сред възрастните, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни атаки. При изследване на хора с упорита, продължителна кашлица, коклюшната инфекция се открива серологично при 20-26%. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.
Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза и остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка магарешка кашлица и деца под 2 години.
С прилагането на съвременните методи на лечение смъртността от магарешка кашлица е намаляла и се среща предимно при деца на 1-годишна възраст. Смъртта може да настъпи от асфиксия, когато глотисът е напълно затворен поради спазъм на ларингеалните мускули по време на атака на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.
Профилактиката се състои в ваксиниране на деца с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу коклюш е 70-90%.
Ваксината предпазва особено добре от тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу леки форми на магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% ефективна срещу тежка.

Литература

1. Велтищев Ю.Е. и Kobrinskaya B.A.. Спешна помощ в педиатрията. Медицина, 2006 – 138 с.
2. Покровски V.I. Cherkassky B.L., Петров V.L.. Антиепидемия
практика. – М.:-Перм, 2001- 211 с.
3. Сергеева К. М., Москвичева О. К., Педиатрия: наръчник за лекари и студенти К. М. – Санкт Петербург: Питър, 2004 г. – 218 с.
4. Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов n/a: Phoenix, 2004 – 143 с.