Причини за болки в корема. Абдоминален синдром

Респираторните инфекции се считат за най-честите заболявания. Всеки ги е изпитвал под една или друга форма. Но понякога заболяването е придружено от нетипични признаци, което затруднява диагностицирането. Вероятно някой вече е чувал за такова състояние като ARVI с абдоминален синдром и за мнозина тази диагноза ще бъде новина. Родителите са особено притеснени, когато чуят това от педиатър, който преглежда дете. Във всеки случай ще трябва да се справите с неговия произход, характерни черти и диагностични критерии.

Всъщност диагнозата вирусна инфекция с абдоминален синдром е валидна само в началния етап на медицинската помощ. Той греши с неточност и неяснота, изисква допълнителна проверка и понякога се оказва напълно различен от първоначално мисленото. Ето защо е изключително важно да се установи какво точно е причинило смущенията в организма.

Произходът на респираторните и коремните симптоми е разнообразен. Коремните проблеми обикновено се причиняват от възпаление на коремните лимфни възли (мезаденит). Понякога в процеса участва и стената на кухите органи. Невъзможно е да се изключи нервно-рефлекторният произход на абдоминалния синдром в резултат на тежка интоксикация. Спектърът от патогени, които могат да причинят такова състояние, е доста широк и включва не само вируси. С появата на болка в корема на фона на катар на горните дихателни пътища, струва си да потърсите потвърждение или опровержение на такива инфекции:

• Ентеровирусен.
• Аденовирус.
• Мононуклеоза.
• Цитомегаловирус.
• Псевдотуберкулоза.
• Хеморагична треска.

Както можете да видите, списъкът с вероятни заболявания включва и много опасни състояния, характеризиращи се с висока заразност и тежко протичане. Явленията на мезаденит могат дори да провокират патогени на грип, тонзилит и пневмония. Не трябва да се отхвърля и фактът, че един пациент може да комбинира няколко заболявания. Тогава респираторните прояви по никакъв начин не са свързани с коремните, което налага диференциална диагноза с чревни инфекции, гастроентерологична и хирургична патология.

Причините за абдоминален синдром при възрастни и деца, които се появяват на фона на признаци на възпаление на горните дихателни пътища, могат да бъдат различни състояния. И всеки конкретен случай изисква внимателна диагноза.

Симптоми

Естеството на клиничната картина е първото нещо, на което лекарят обръща внимание. Анализът на признаците на заболяването е половината от диагнозата. Първо установяват от какво се оплаква пациентът и детайлизират анамнестичните данни. Вярно е, че тази информация има голяма част от субективизма. След това се извършва физикален преглед с преглед, палпация на корема и други процедури (перкусия, аускултация на белите дробове). Това ви позволява да допълвате картината с важни обективни характеристики.

Ентеровирусна инфекция

Болестта, причинена от ентеровируси (Coxsackie, ECHO), често е придружена от увреждане на стомашно-чревния тракт. Тази форма на инфекция обикновено се среща при малки деца и новородени. Началото е остро, с температура. След това има повръщане, диария, болки в корема. Червата се подуват, къркорят, диарията се наблюдава до 7-10 пъти на ден. Столът е течен, обилен, жълт или зеленикав, с примес на слуз.

При деца катаралните явления от горните дихателни пътища се откриват с голямо постоянство. При преглед се определя зачервяване на лигавицата на небцето, дъгите, задната фарингеална стена. Последният има зърнест вид. При някои пациенти ентеровирусите причиняват херпангина, специален вид лезия на сливиците. Те са покрити с мехурчета с бистра течност, които могат да се спукат, разкривайки ерозия. Характеризира се с болка в гърлото, усилваща се при преглъщане. Регионалните лимфни възли (субмандибуларни) са леко увеличени.

аденовирусна инфекция

При абдоминален синдром при малки деца се появява и патология, чийто причинител е аденовирус. Гастроентеритът е отделна клинична форма, но може да придружава и други варианти на заболяването. Инфекцията има бурно начало с гадене, повръщане, редки изпражнения. Първо, децата имат болки в корема, появява се метеоризъм, след това температурата се повишава до 39 градуса, появява се водниста диария. В повечето случаи се развиват състояния, характерни за аденовирусни лезии:

• фарингит.
• ринит.
• Конюнктивит.

Като специфично усложнение може да се разглежда инвагинацията. Среща се предимно в детска възраст и се характеризира със силна спазматична болка, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове. Смята се, че причината за това е мезаденит на интраабдоминалните лимфни възли.

Мононуклеоза

Поражението на коремните органи често се наблюдава при инфекциозна мононуклеоза. Заболяването се причинява от вируса на Epstein-Barr, който, преди да се прояви, се натрупва в тялото за доста дълго време (до 50 дни). Патологията започва със синдром на интоксикация: слабост, болки в тялото, главоболие, загуба на апетит. След това има признаци, характерни за мононуклеоза:

• Треска.
• Възпалено гърло.
• Увеличени лимфни възли.

Възпалителните промени в гърлото се проявяват чрез хиперемия на лигавицата, хипертрофия на фоликулите (гранулиран фарингит). Сливиците са разхлабени, уголемени, често показват деликатен белезникав налеп. Децата могат да развият аденоидит, поради което гласът става назален.

При мононуклеоза се увеличават много групи лимфни възли: цервикални, аксиларни, ингвинални, мезентериални, парабронхиални. Това причинява появата на болка в корема, кашлица, задух. При деца абдоминалният синдром понякога симулира картина на остър апендицит. Често срещан признак на патология е увеличението на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия). Това създава усещане за тежест и дискомфорт в хипохондрията. Някои пациенти развиват кожен обрив (петнист, уртикарен, хеморагичен).

Мононуклеозата продължава около месец, по-близо до края на заболяването симптомите се обръщат. Понякога процесът се простира за дълъг период, което ни позволява да говорим за продължителни форми. При деца под 2-годишна възраст клиничната картина често е замъглена или асимптомна.

Абдоминалният синдром при мононуклеоза заема важно място в клиничната картина. Произходът му е свързан с увреждане на лимфоидно-ретикуларната тъкан.

Цитомегаловирусна инфекция

Клиниката на цитомегаловирусния процес е много разнообразна: с локализирани и генерализирани форми, манифестен и латентен ход. Най-честата проява на остро заболяване е синдром, подобен на мононуклеоза. Симптомите на интоксикация първоначално са леки: периодично субфебрилно състояние, слабост и умора. Но след това треската се натрупва, повишавайки се до 39 градуса. Има болки в гърлото, лигавицата на фаринкса става червена, регионалните лимфни възли се увеличават.

Инфекциозният процес може да продължи с увреждане на черния дроб под формата на хепатит. Тогава пациентите се притесняват от гадене и повръщане, кожата става жълта. Вероятно развитието на панкреатит с коремна болка. Но не всяка лезия на вътрешните органи е придружена от клинични прояви, протичащи безсимптомно. Честите форми на цитомегаловирусно заболяване се срещат при състояния на имунна недостатъчност (включително HIV инфекция). Те се характеризират с увреждане на почти всички органи: бели дробове, сърце, нервна система, храносмилателен тракт, очи, бъбреци.

Псевдотуберкулоза

Клиничната картина на псевдотуберкулозата се характеризира със специален полиморфизъм. Инкубационният период в повечето случаи е до 10 дни. Основните синдроми, които се появяват при пациентите, включват:

• Треска.
• Общотоксични явления.
• Увреждане на храносмилателния тракт.
• Респираторни признаци.
• ставни прояви.
• Кожен обрив.

Още на първия ден телесната температура може да се повиши до 39 градуса и да продължи до 3 седмици. Безпокойство от главоболие, болки в тялото, неразположение. Болката в мускулите може да бъде много интензивна, което дори симулира хирургична патология на коремната кухина. Първоначално ставите са засегнати под формата на артралгия, но след това се присъединяват признаци на възпаление: зачервяване, подуване, пръстеновидна еритема. Понякога са засегнати няколко стави, включително гръбначния стълб.

Участието в инфекциозния процес на храносмилателния тракт става по различни начини:

• Болка в илиачната, пъпната област, епигастриума.
• Повръщане и гадене.
• Разхлабени изпражнения (с примес на слуз).
• подуване на корема.
• Уголемяване на черния дроб и далака.

Понякога има дори дразнене на перитонеума, а в някои случаи е възможно да се палпират увеличени мезентериални лимфни възли. Но реагират и други групи: подмандибуларна, аксиларна. Те са подвижни, еластична консистенция, безболезнени. От проявите на респираторния синдром при псевдотуберкулоза, заслужава да се отбележи:

• Възпалено гърло.
• Запушване на носа.
• Суха кашлица.

Изследвайки лигавицата на фаринкса, лекарят разкрива нейния оток и зачервяване, което понякога има силно изразен характер („пламенен фаринкс“). На задната стена на гърлото понякога се появяват петнисти елементи (енантема), сливиците се увеличават, отпускат се. Външният вид на пациента е характерен: лицето е зачервено и подпухнало, склерата на очите с инжектирани съдове. Езикът първоначално е покрит с белезникав налеп, но след седмица се избистря, става "малина". По кожата на тялото и крайниците почти всички пациенти развиват малък точковиден обрив.

За псевдотуберкулозата е много характерна комбинация от увреждане на храносмилателната система и катарални прояви в горните дихателни пътища.

Хеморагични трески

Най-голямата опасност са инфекциозните заболявания, протичащи с хеморагичен синдром. Те включват редица трески (Ласа, Марбург, Ебола). Те имат висока степен на контагиозност (инфекциозност) и тежко протичане, поради което могат да завършат неблагоприятно. Инфекциите се причиняват от вируси и са придружени от увреждане на множество органи. Следователно симптомите са изключително разнообразни:

• Треска.
• Интоксикация (болки в тялото, неразположение).
• Болки в гърлото, корема, гърдите, гърба.
• кашлица
• Конюнктивит.
• Повръщане и диария.
• Кожен обрив (макулопапулозен, хеморагичен).
• Кървене (носно, маточно, стомашно, хематурия).

Поради загуба на течност с повръщане, разхлабени изпражнения и кръв се развива дехидратация (дехидратация). Характеризира се със сухота в устата, жажда, намален тонус на кожата, бледност и изтощение, ускорен пулс и спад на налягането, летаргия. Всичко това създава пряка опасност за живота на пациента.

Допълнителна диагностика

За да се знае точният произход на абдоминалния синдром, трябва да се направят повече изследвания. Диагностиката на заболяването може да включва различни лабораторни и инструментални методи за определяне на причината и изясняване на естеството на нарушенията. Те включват:

• Пълна кръвна картина (левкоцити, еритроцити и тромбоцити, ESR).
• Анализ на урината (левкоцити, протеин, еритроцити и цилиндри).
• Биохимия на кръвта (острофазови параметри, електролити, чернодробни и бъбречни тестове, коагулация и протеинограма).
• Тампон от фаринкса и носа (микроскопия, култура, PCR).
• Серологични тестове (определяне на антитела срещу патогена).
• Фекален анализ (копрограма, бактериална култура).
• Ултразвук на вътрешни органи (черен дроб и далак, панкреас, бъбреци).
• Фиброгастроскопия.

Цялостен преглед не се провежда без участието на свързани специалисти: УНГ лекар, специалист по инфекциозни заболявания, хирург, гастроентеролог. И само след цялостна диагноза можем да кажем защо на фона на поражението на дихателните пътища се появи болка в корема. След това се провежда подходяща терапия, която ще бъде предписана от лекаря. Пациентът също трябва да помни, че много зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ.

Болката в корема е едно от най-честите оплаквания. Той има широк спектър от прояви: от лек дискомфорт до непоносимо страдание, може да бъде болки или остри и да сигнализира за голямо разнообразие от заболявания (не само органи, разположени в коремната кухина). Основните принципи на лечението на коремна болка са премахването на причините и въздействието върху механизма на нейното развитие. Не е достатъчно само да спрете болковия симптом. Ако с болка в корема пациентът просто приема различни болкоуспокояващи, тогава това ще помогне за облекчаване на дискомфорта за известно време. А болестта междувременно ще прогресира, докато не доведе до катастрофални последици.

Механизми и причини за коремна болка

Болката в корема може да се появи на празен стомах, след хранене или изобщо да не е свързана с храната.

Органите на коремната кухина, с изключение на висцералния перитонеум и големия оментум, са оборудвани с болкови (ноцицептивни) рецептори. От тях възбуждането се предава на централната нервна система и върху тях действат такива стимули:

1. Разтягане на кух орган или мезентериум. В този случай болката възниква с много бързо увеличаване на напрежението на стената на вътрешния орган. Ако разтягането става бавно, постепенно, тогава симптомите на болка не се появяват.
2. Повишено налягане в кухината на хранопровода, стомаха, червата.
3. Възпаление или увреждане на стената на коремните органи, париеталния перитонеум. Поради възпалителния процес, нарушения на целостта на стената, медиаторите се увреждат, освобождават се биологично активни вещества (брадикинин), които дразнят рецепторите за болка.
4. Исхемия на орган, причинена от нарушение на кръвообращението. Мезентериална тромбоза, емболия, притискане на органи водят до освобождаване на биологично активни вещества.

Когато органът е разкъсан, смачкан или нарязан, болката не се появява.

Продължителността и силата на болката зависи не само от интензивността и честотата на предаване на болковите импулси от ноцицепторите, но и от:

• работа на ендогенната опиатна система;
• концентрация на серотонин;
• количество норепинефрин.

Благодарение на ендогенната опиатна система се произвеждат вещества, които имат морфиноподобен ефект (ендорфини, енкефалини), намаляват болката. Повишената концентрация на серотонин и норепинефрин помага за облекчаване на болката, а също така инхибира или засилва възприемането на болка от висшата нервна дейност. Например, при депресия усещанията за болка са значително намалени и това допринася за хронифицирането на патологичния процес.

В зависимост от това къде е възникнал патологичният процес, се разграничават следните видове коремна болка:

• висцерален;
• соматичен (париетален);
• облъчване.

Съответно механизмите и причините за възникването му са различни. Важно за диагнозата:

• характеристики на болката;
• фактори, които го влияят (връзка с приема на храна, акт на дефекация, уриниране и др.);
• наличието на други симптоми ();
• сезонни прояви.

Освен обстоен разпит е необходим физикален преглед, като на първо място е палпацията на корема.

Как и защо възниква висцералната болка?

Висцералната болка се появява поради спазъм на гладката мускулатура, рязко повишено налягане в кухината на органа, разтягане на стената, напрежение на мезентериума. В същото време се дразнят болковите рецептори на мускулния слой на стените на коремните органи (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, панкреатични канали и уретери, пикочен мехур), перитонеум, капсули на паренхимни органи (бъбреци, черен дроб).

1. Изразен спазъм на гладката мускулатура възниква при запушване или образуване на пикочния канал.
2. Разтягането на стените на кухия орган възниква при язва и придружава нарушение на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
3. Възпалителни промени, язви, ерозии предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от медиатори, които предизвикват спазъм на гладката мускулатура.
4. Може да възникне спастична коремна болка поради нарушение на неврохуморалната регулация на двигателната активност на органите на стомашно-чревния тракт ().
5. Нарушение на кръвообращението, в резултат - исхемия на органа. Най-често се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Болката се появява след хранене, когато тялото няма кислород поради вазоспазъм, образуването на атеросклеротични плаки по стените им.

Когато описват висцерална болка, пациентите трудно могат да посочат точната локализация, особено ако дискомфортът е причинен от разтягане на кухи органи (такава болка се нарича дистензионна болка). Това се дължи на факта, че коремните органи се инервират двустранно, от няколко сегмента на гръбначния мозък наведнъж, а аферентните пътища за провеждане на импулси от тясно разположени органи са наблизо. Болката при раздуване се появява, когато:

• метеоризъм;
• атоничен, хипотоничен;
• намалена секреторна и двигателна функция на стомаха.

Този вид болка има дифузен характер и понякога пациентите се оплакват от дискомфорт, тежест в корема.

Спазматична висцерална болка възниква поради спазъм на гладката мускулатура. Тяхното естество и тежест зависят от степента и скоростта на увеличаване на напрежението на стените на кухия орган, увеличаването на налягането вътре в него. Един от най-важните диагностични критерии за този вид болка е, че спазмолитиците помагат за нейното облекчаване. Много е важно да се разграничи спастичната висцерална болка от париеталната. В случаите, когато патологичният процес не засяга перитонеума, палпацията в областта на локализацията на неприятното усещане засилва болката, но няма защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Един от най-ярките примери за спастична висцерална болка е коликата (спазми, остра и много силна болка в корема, нараства бързо, може да продължи от няколко минути до няколко часа и след това отшумява). По време на пристъп пациентите се втурват и рядко заемат принудителна поза, при която болката се облекчава частично. Факторите, провокиращи появата му, са недохранване, треперене. По-често в клиничната практика е:

• чревни;
• чернодробна;
• бъбречна.

Механизмът на коликите не е само спазъм на гладката мускулатура. В близост до мястото, където има запушване или спазъм, зоната на кухия орган внезапно се разширява, налягането се повишава рязко и болката се увеличава значително.

Съдовите болки в резултат на нарушен кръвен поток, исхемия на вътрешните органи имат дифузен характер, като постепенно стават по-интензивни. Те показват тежки нарушения и изискват незабавно лечение, в противен случай могат да доведат до чревна некроза, перитонит и смърт на пациента.

Когато заболяването току-що е възникнало, перитонеумът все още не е включен в патологичния процес, палпацията не разкрива болезненост и мускулна ригидност. Понякога коремната болка е дифузна, пациентите се оплакват от болки в болката, а типичните симптоми на мезентериална тромбоза и дифузен перитонит се появяват едва на 2-3-ия ден.

При хронично нарушение на мезентериалния кръвен поток се появява коремна жаба. Факторът, който провокира появата на болка, е преяждането.

Как и защо се появява париеталната болка?

При остър апендицит възпаленият апендикс дразни перитонеума – появява се париетална коремна болка.

Соматична болка възниква, когато дразнител се приложи върху ноцицепторите на париеталния перитонеум и оментума. Причините за възникването му са:

1. инфекциозно възпаление. Бактериалният перитонит възниква поради възпаление или перфорация на вътрешните органи и разпространението на патологичния процес в перитонеума (некроза на червата).
2. асептично възпаление. С метастази в перитонеума на раков тумор, полисерозит и други автоимунни процеси.
3. Химическо дразнене. Перитонеумът се възпалява поради навлизането на стомашен или панкреатичен сок в него по време на панкреатична некроза и др.

Париеталната болка непрекъснато се увеличава, придружена от повишаване на интоксикацията, треска, съдова недостатъчност (до шок) и пациентът се нуждае от спешна хирургична интервенция.

Как и защо възниква препоръчаната болка

Болка в корема може да възникне не само поради увреждане на коремните органи. Например, при остър плеврит, плевропневмония, пациентите се оплакват от болка в горната част на корема. За да се установи точна диагноза, лекарят трябва да изключи остър холецистит, стомашна и дуоденална язва, гастрит, езофагит. Също така, болка в корема може да се появи при патологии на гениталните органи, заболявания на гръбначния стълб. Ето защо е необходим задълбочен анализ на болката:

• установете дали има връзка с дишането, физическата активност, приема на храна;
• провеждане на рентгеново изследване, ултразвук, CT или MRI (в зависимост от предложената диагноза);
• назначете, ако е необходимо.

Един от важните признаци на насочена болка е, че болката не се увеличава по време на палпация.

В допълнение, болката в корема може да се излъчва извън коремната кухина. В такива случаи се идентифицират зони на хиперестезия на кожата, точки на болка, които са извън проекцията на органа. Това се дължи на факта, че аферентните пътища на инервация на органи и кожа са разположени наблизо. Когато даден орган е повреден, аферентните импулси предизвикват възбуждане на сегменти на гръбначния мозък, повишават чувствителността на кожните рецептори:

1. При увреждане на черния дроб, жлъчния мехур болката може да се даде на дясното рамо, лопатката.
2. При патологията на панкреаса пациентите се оплакват от болка в гърба, лявото рамо, лопатката.
3. Заболяванията на стомаха и червата провокират появата на болка в гърба, а далака - в долната част на гърба.

За да разбере дали това е соматична болка, отразена или висцерална, само лекар може да извърши палпация, аускултация, изследване на корема и други клинични изследвания. Категорично не се препоръчва да поставяте диагноза сами и още повече без консултация със специалист, не трябва да използвате болкоуспокояващи (приемането на лекарства може значително да промени клиничната картина и да затрудни установяването на точната причина за болка в корема). Лечението се предписва от лекар, като се ръководи от определени принципи.

Принципи на лечение на коремна болка

Когато пациентът дойде при лекаря с оплаквания от коремна болка, не е достатъчно само да се премахне този неприятен симптом. Необходимо е да се проведе пълен преглед, за да се установи причината за този симптом. Лечението на пациенти, оплакващи се от болки в корема, зависи от много фактори:

• тежестта на заболяването;
• продължителността на заболяването;
• естеството на щетите;
• механизъм на болка;
• наличието на други заболявания и усложнения.

Ако пациентът се оплаква от остра болка в корема, придружена от треска, интоксикация, признаци на кървене от стомашно-чревния тракт или дразнене на перитонеума, тогава е необходимо да се вземе решение за спешна хирургична интервенция.

Пациентите с хронична висцерална болка се нуждаят от пълен преглед за установяване на точна диагноза и идентифициране на механизма на болката. Насоките за лечение на тези пациенти включват:

• лечение на основното заболяване (не само симптоматично, но и премахване на причините);
• нормализиране на двигателните нарушения;
• корекция на механизмите за възприемане на болка;
• намалена висцерална чувствителност.

При откриване на спастична болка се предписват лекарства от спазмолитична група:

• блокери на М-холинергични рецептори;
• инхибитори на фосфодиестераза;
• блокери на бавни калциеви канали;
• нитрати;
• блокери на натриевите канали.

Спазмолитиците предизвикват релаксация на гладките мускули, намаляват възбуждането на механорецепторите на кухите органи, като по този начин намаляват болката. Те възстановяват насърчаването на интралуминалното съдържание, подобряват кръвообращението. Тъй като те не засягат пряко механизма на чувствителност към болка, тяхното използване не създава трудности при установяването на диагноза. Те дори се препоръчват при флуороскопско изследване, за да се установи най-точно причината за заболяването.

В допълнение към лекарствата, спазматичната болка може да бъде облекчена чрез поставяне на топла подгряваща подложка върху стомаха.

Ако коремната болка е причинена от поглъщане на кисело стомашно съдържимо в дванадесетопръстника, се препоръчва:

• яжте протеинова храна;
• пийте много топла вода (това ще разреди киселинното съдържание на стомаха);
• отказват да използват сокова храна (туршия, отвара от зеле, силни бульони и др.);
• антиациди (Almagel, Maalox, магнезия);
• антисекреторни лекарства (ранитидин, омепразол и др.).

Някои заболявания не се лекуват и затова лекарят предписва само тези лекарства, които директно облекчават болката:

1. локални анестетици. Лекарствата, които засягат серотониновите рецептори (алосетрон, тегасерод), имат аналгетичен ефект. Те са особено ефективни при разтягане на червата.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те помагат при болка, причинена от дразнене на перитонеума, разтягане на чернодробната капсула, нейното метастатично увреждане. Умерената болка се препоръчва да се лекува с парацетамол. Има само антипиретичен и аналгетичен ефект, не дава тежки странични ефекти, които се появяват при приема на повечето нестероидни противовъзпалителни средства.
3. Наркотични лекарства. Те се предписват при много силна болка за намаляване на всякакъв вид болка (висцерална, соматична, излъчваща). Тези лекарства имат огромен недостатък - те са пристрастяващи.

Предписват се и други лекарства, при които основният ефект не е аналгезия:

• антидепресанти;
• транквиланти.

Тези лекарства засилват ефекта на аналгетиците.

Антидепресантите са ефективни при невропатична болка (поради увреждане на нервните структури). За лечение на коремна болка те се предписват в по-ниска доза, отколкото за лечение на депресия.

Транквилизаторите имат хипнотичен ефект, облекчават мускулното напрежение, намаляват симптомите на тревожност.

Болката в корема не винаги е признак на патологичен процес в коремната кухина. Може да боли поради стомаха и хранопровода, лезии на белите дробове или сърцето. Защо се развива болка в корема и в какви случаи трябва незабавно да посетите лекар?

Причини и механизми на развитие

Синдромът на коремна болка се причинява от 4 групи фактори:

• висцерален;
• париетален;
• отразено;
• психогенни.

Висцерална

Спазъм на гладките мускули може да бъде причинен от:

• запушване с камък (уролитиаза или холелитиаза);
• появата на язва (дванадесетопръстника, стомаха);
• преразтягане на стените на органа (гастрит, метеоризъм);
• неинфекциозен възпалителен процес, който провокира освобождаването на медиатори в нервните рецептори (ерозия, язви на храносмилателния тракт);
• спазъм поради нарушение на неврохуморалната регулация (спастичен запек, дискинезия);
• развитието на исхемия със съдов спазъм (спазматичен съд не преминава достатъчно кръв и органът получава по-малко кислород).

Провокирайте спазматична болка в корема заболявания на следните органи:

• жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• храносмилателен тракт;
• панкреатични канали;
• пикочен мехур и уретери;
• матка, фалопиеви тръби (при жени).

Възпалението на простатния паренхим (при мъжете), черния дроб и бъбреците и яйчниците (при жените) също провокира болезненост.

При синдром на висцерална болка човек не може точно да предаде къде го боли (посочва само част от корема). Неясната болезненост често е придружена от повишено изпотяване, гадене и повръщане и побеляване на кожата.

Париетален

Има дразнене на рецепторите на оментума и перитонеума. Болката се увеличава при кашлица, промяна на позицията или натискане на коремната стена. Провокирайте париетална болка в корема животозастрашаващи състояния:

• инфекциозен и възпалителен процес (перфорация на вътрешни органи, остър апендицит, перитонит);
• влиянието на асептичен стимул (полисерозит и други автоимунни процеси, метастази на коремната стена);
• химическо дразнене на перитонеума (в ранен стадий на перфорация на язвата, докато съдържанието на органа не проникне в коремната кухина, дразнещият фактор е навлизането на секрецията на дванадесетопръстника или стомаха в оментума и перитонеума).

При париетален абдоминален синдром болката се развива остро и постепенно се увеличава, появява се температура и са възможни диспептични разстройства.

Отразено

Нервният импулс се предава от болната област към горната част на корема. Болката се причинява от:

• плеврит;
• пневмония;
• сърдечни заболявания;
• сърдечен удар.

Палпацията на корема не увеличава болката.

В детството коремът боли при респираторни инфекции. Децата в предучилищна възраст често имат тонзилит или ТОРС с абдоминален синдром.

Няма нужда да мислите, че отразените прояви на болка не са придружени от лошо храносмилане. Класически пример е коремната форма на инфаркт на миокарда, когато вместо ретростернална болка се появяват диария, гадене и повръщане. Стомахът боли, а външно симптомите приличат на чревна инфекция или отравяне.

Психогенни

Възникват при липса на заболявания на вътрешните органи. Спусъкът е:

1. стресов фактор.По време на преживявания и безпокойство възниква рефлексен спазъм на гладките мускули. Освен това може да има забавяне на дефекацията или уринирането. Болкоуспокояващите и спазмолитиците са неефективни: болката изчезва спонтанно след отстраняване на причината за преживяването.
2. Хипохондрия.Човек подозира заболяване, търси подобни симптоми и въпреки здравите вътрешни органи изпитва дискомфорт. В такава ситуация помага плацебо, когато се инжектира дестилирана вода под прикритието на лекарство.

Психогенните болки нямат ясна локализация, са продължителни и не се спират от традиционните болкоуспокояващи.

Класификация на коремната болка

Синдромът на болката се систематизира според следните критерии:

• скорост на развитие;
• характер на болезнени прояви;
• локализация.

Скоростта на формиране на симптомите

Има 2 форми:

1. Остра.Симптомите се появяват внезапно (апендицит, перфорация на язва) и болката се увеличава. Пациентът или се втурва, опитвайки се да намери удобна позиция (панкреатит, бъбречна колика), или заема принудителна позиция. Необходима е спешна медицинска помощ.
2. Хронична.Продължава часове, а понякога и дни. Характерно е за дискинезия, дивертикули или обостряне на хронични процеси в стомашно-чревния тракт.

По естеството на абдоминалния синдром лекарят може да определи тежестта на патологичния процес.

Естеството на проявите на болка

Естеството на болката се разделя, както следва:

1. Спазми. Причината е спазъм на гладката мускулатура. Болковите прояви понякога се увеличават, след това отслабват, могат да преминат без употребата на лекарства. Неприятните усещания са придружени от хвърляне в търсене на удобна позиция, подуване на корема и други чревни разстройства, повишен сърдечен ритъм.
2. Болка. Интензитетът се запазва дълго време и намалява при заемане на принудителна поза. Локализацията е замъглена: пациентът не може ясно да посочи мястото, където боли.
3. Нарастващ. Болезнеността постепенно се увеличава, приемането на принудителна поза носи малко облекчение. Появяват се слабост, повишено изпотяване, хипертермия и тахикардия. Срещат се както при остро нарушение на органите в коремната кухина, така и при други заболявания (инфаркт).
4. Размазано. Пациентът посочва областта на корема, но не може да посочи точното местоположение на болката. Възникват при облъчване от органи, разположени извън коремната кухина, психогенни прояви или умерена висцерална болка.

Спазмите и нарастващите болкови прояви изискват спешна помощ.

Локализация

Болковият дискомфорт се появява в различни части на корема:

1. Епигастрална област и хипохондрия. Тази локализация е характерна за заболявания на стомаха, черния дроб и панкреаса, както и за отразена болка от гръдните органи.
2. Зоната около пъпа. Патология на тънките черва, по-рядко на панкреаса, черния дроб или синдром на отразена болка.
3. по-ниски дивизии. Болката в червата в долната част на корема под пъпа показва заболявания на дебелото черво, пикочния мехур или простатата. При болка в долната част на корема при жените причината може да не е червата, а бременността или възпалителното заболяване на гениталните органи.

Използвайки класификацията, опитен лекар, дори преди да получи лабораторни данни, ще може да предложи къде пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Хирургията, урологията, гастроентерологията, гинекологията участват в лечението на органите на горната част на гръдния кош.

Диагностични мерки

За изясняване на диагнозата се използва стандартен план за изследване:

1. Изследване. Те питат за съществуващите заболявания, естеството на болката и предполагаемите причини за появата.
2. Визуална инспекция. Обърнете внимание на поведението на пациента: бързане или заемане на принудителна позиция, как реагира на палпация (болката се увеличава или не).
3. ултразвук. Изследват се органите на коремната кухина.
4. Общи и биохимични анализи. Съставът на кръвта ви позволява да определите причината за нарушенията.
5. Кардиограма. Открива аномалии в работата на сърцето.
6. Рентгенография. Дава информация за промени в структурата на белите дробове и сърцето.

Терапията се провежда след установяване на причината за абдоминалния синдром.

Методи на лечение

Има 2 начина за лечение на пациента:

• консервативен;
• оперативен.

Консервативна терапия

Лекарствата се избират в зависимост от причината:

• аналгетици и спазмолитици - за облекчаване на болката;
• средства, които подобряват работата на стомашно-чревния тракт при функционални нарушения;
• лекарства, които спират гадене и повръщане ("Церукал");
• антибиотици за намаляване на възпалението.

Домашните средства за облекчаване на болката могат да се използват само в комбинация с традиционната терапия. Самолечението с народни рецепти е забранено: могат да възникнат усложнения.

хирургия

При болки в червата хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• апендицит;
• перитонит;
• перфорация на язва;
• запушване на жлъчния канал от камък;
• тъканна некроза;
• чревна непроходимост.

След отстраняване на причината чрез операция се провежда консервативна терапия с използване на антибиотици и болкоуспокояващи.

Прогноза

Резултатът зависи от естеството на заболяването:

• апендицит, чревна непроходимост и други остри състояния при здрав човек не се повтарят, настъпва пълно излекуване;
• дискинезии, дивертикули, хроничен панкреатит и други заболявания не са опасни за здравето и при спазване на медицински препоръки (диета, начин на живот) рядко се влошават;
• патологиите на сърцето и белите дробове са относително безопасни (пневмония) и могат да причинят смърт (сърдечен удар);
• перитонитът в началния етап се лекува успешно и когато процесът започне, води до смърт;
• невъзможно е да се премахнат метастазите в перитонеума, облекчаването на болката се използва с ненаркотични и наркотични аналгетици.

Не всички коремни патологии се лекуват успешно. Понякога пациентите трябва да приемат лекарства до края на живота си, за да предотвратят екзацербации или да облекчат болката.

Локализацията на болката насочва клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастралният регион включва три части: десен и ляв хипохондриум, собствен епигастриум. Болката в десния хипохондриум по-често показва заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек, необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се фиксира синдром на болка в случай на лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво, левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан с кардиалния хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, диафрагма, панкреас, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му пъпна област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфните възли и кръвоносните съдове. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикса, сляпото черво, крайната част на тънките черва с клапата на Bauguine, десния бъбрек, уретера и десния яйчник. Лява илиачна област - лява половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка с възможни лезии на пикочно-половата система и ингвиналната херния. Разпространените (дифузни) болки по цялата повърхност на коремната кухина са характерни за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза, асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промяна в налягането в органите, когато те се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, промяна в кръвоснабдяването.
От клинична гледна точка, истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, дистензия и съдова болка. Спазматичните болки се характеризират с пароксизмална, изразена интензивност, ясна локализация. Те имат ясно изразена ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но нямаме право да не споменем това, когато описваме клиничните характеристики на болката), което е свързано с анатомична близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища на инервация на засегнатия орган и областта, в която се излъчва болката. Примери могат да бъдат провеждането на болка при увреждане на жлъчната система "нагоре и вдясно" на дясната лопатка, рамо, дясна ръка, при увреждане на панкреаса - болка от "опоясващ" характер и др. . Често спастичните болки се наричат ​​"колики", въпреки че терминът "колики" на гръцки ("colicos") означава само "болка в дебелото черво". В практиката постоянно се среща използването на комбинации от жлъчна колика, бъбречна колика, стомашна колика, чревна колика. Активирането на ноцицепторите (болковите рецептори) може да се извърши от различни стимуланти: високи и ниски температури, силни механични ефекти, освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) в мястото на възпаление или увреждане. Последните или понижават прага на чувствителност към други стимули, или директно активират рецепторите за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващите явления могат да бъдат повръщане, често без облекчение, треска с рефлекторен произход и локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да се дължи както на органични, така и на функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са резултат от нарушение на първо място на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Моторната функция на стомашно-чревния тракт има механизми на регулиране от страна на външната и вътрешната инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Ауербаховия (мускулния) плексус позволява автономен контрол на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилитетът на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където водеща роля играят калциевите йони, които причиняват свиване на мускулните влакна. Отварянето на калциевите канали за навлизане на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директно в мотилитета на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: вещество Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Субстанция Р (изолирана като отделна група от тахикининовата група), като се свързва директно със съответните миоцитни рецептори, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко разпространени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревните ефекторни клетки на гладките мускулни влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на стомашно-чревния мотилитет: когато са свързани с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, когато са свързани с k-рецептори, двигателната активност на храносмилателния тракт се забавя.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво .
В основата на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт е дисбалансът на невротрансмитерите и регулаторните пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промяната в двигателната активност се счита за водещ компонент на патогенезата. Функционални нарушения (ФН) - съвкупност от симптомокомплекси от страна на храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини - възпаление, разрушаване и др. Поради широкото разпространение на тази патология са разработени методически препоръки ("критерии Рим III") относно патогенезата, диагностиката и лечението на представената нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на RF на храносмилателната система.
Анализът на горните условия доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт, хипералгезия на храносмилателните органи.
Разтягащият характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици няма положителен ефект, понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с горните клинични оплаквания. При нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи (артериална емболия, мезентериална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - "коремна жаба") болката се появява внезапно, дифузна, обикновено интензивна, постепенно нарастваща.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончания на париеталния перитонеум или корена на мезентериума, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да има възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, появата на перитонеална болка се трансформира от постепенна до остра внезапна, като синдромът на болката непрекъснато нараства по интензитет до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация, вероятно наличието на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. Захар-и-на и Геда, които първи доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда се движи от C3-5 нервните сегменти (дерматомите) към централната нервна система през диафрагмалния нерв. Аферентът от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза в гръбначния мозък на ниво Т6-Т9. Апендиксът, дебелото черво и тазовите органи съответстват на нивото Т6-Т9 чрез мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия ствол. Нивото на T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречното легенче и капсула, уретера и тестисите. Ректумът, сигмоидното дебело черво и пикочният мехур влизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към зоните на повишена чувствителност на кожата (зони на Zakharyin-Ged), болката се открива в по-дълбоките тъкани. Например болката, причинена от раздуване на червата, в началния етап се възприема като висцерална, но с напредване се излъчва към гърба.
Лечение на синдром на болка. Домашната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи при лечението на всяко заболяване. Лечението, проведено във връзка само с едно от посочените оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има доста причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен в механизмите на неговото развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, при правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на болката в корема. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които засягат различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От лекарствата, представени в таблицата, миотропните спазмолитици са намерили най-широко приложение. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на сАМР в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира свързването на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Поради селективността на фармакологичните ефекти на миотропните спазмолитици, няма нежелани системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на тази група лекарства обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и при вторични спазми, причинени от органично заболяване.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверинът (Spazmonet) има висока селективност на действие. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Честотата на нежеланите реакции, включително тези от сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), при приема на лекарството е много по-ниска. Spazmonet не прониква в централната нервна система, не засяга автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spazmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична дискинезия на жлъчните пътища, облекчаване на болката при язва на стомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва, нефролитиаза.
Spazmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява тромбозата. Това свойство може да бъде полезно при лечението на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, при хронични патологии като IBS или жлъчни разстройства, пероралното приложение на тези агенти в терапевтични дози често не е достатъчно и става необходимо да се увеличи тяхната доза или парентерално приложение. За да се подобри терапевтичният ефект, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка на активното вещество. Пример за това е таблетната форма на Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект с намаляване на честотата на приложение, както и намаляване на броя на дозираните форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, във високи дози или когато се прилагат интравенозно, те могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както на функционални, така и на органични лезии на стомашно-чревния тракт, тя може да служи като едно от направленията в комплексното лечение на пациента.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: сравнителни характеристики и показания за употреба // Farmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система: .- М .: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Кратко ръководство по гастроентерология. - М.: ООО М-Вести, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л .: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л .: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателната система. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Абдоминален синдромПроявява се с остра болка в корема при липса на остро хирургично заболяване на коремните органи. Наблюдава се предимно при деца. Може да бъде причинено от хеморагичен васкулит, нодозен периартериит, лобарна пневмония, ревматизъм, вирусен хепатит, йерсиниоза, грип, ентерит и захарен диабет.

Симптоми на абдоминален синдром

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи. Освен това заболяването е придружено от:
повръщане; напрежение в мускулите на предната коремна стена; промяна в клетъчния състав на кръвта, тоест левкоцитоза.

Експертите разграничават два вида болка:

Синдром на остър абдоминал. Има кратка продължителност, най-често се развива бързо.

Хроничен синдром на коремна болка. Характеризира се с постепенно увеличаване на болката, която може да се повтори в продължение на месеци.

Синдромът също се разделя на:

- висцерална;
- родителски (соматичен)
- отразени; (излъчващ)
- психогенни.

Висцералната болка възниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се провежда от симпатикови влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кухия орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума и съдови нарушения.

Соматичната болка се дължи на наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъкани, които имат окончания на чувствителни гръбначни нерви.

Излъчващата болка се локализира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Това се случва в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например преминаване на камък) или в случай на анатомично увреждане на органа (например удушаване на червата).
Излъчващата болка се предава в области от повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация с засегнатия орган на коремната област. Така например при повишаване на налягането в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба, с жлъчни колики - към гърба, към дясната лопатка или рамото.

Психогенната болка възниква при липса на периферна експозиция или когато последната играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Специална роля в нейното възникване принадлежи на депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общи биохимични процеси и на първо място с липсата на моноаминергични (серотонинергични) механизми. Това се потвърждава от високата ефикасност на антидепресантите, особено на инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на болката. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на индивида, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните характеристики на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенните болки могат да се комбинират с други видове болка, споменати по-горе, и да останат след тяхното облекчаване, значително променяйки природата си, което трябва да се вземе предвид при терапията.

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодични заболявания, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и малкия таз (цистит, аднексит и др.), запушване на кухина. органна (чревна, двулична, урогенитална) и исхемия на коремните органи, както и синдром на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др.

Екстраабдоминалните причини за коремна болка включват заболявания на гръдните органи (белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, заболявания на гръбначния стълб, метаболитни нарушения (захарен диабет, уремия, порфирия и др.), излагане на токсини (ухапвания от насекоми, отровни отрови).

Болковите импулси, възникващи в коремната кухина, се предават през нервните влакна на автономната нервна система, както и през предните и страничните спинотоламични пътища.

2 гласа