Първичната хирургична обработка на рани се отнася до. Обща характеристика и основни принципи на хирургично лечение на рани
47. Принципи и правила за първична хирургична обработка на рани. Видове шевове.
Първична хирургична обработка (ПХО) на рани - основният компонент на хирургичното лечение за тях. Целта му е да създаде условия за бързо заздравяване на рани и да предотврати развитието на инфекция на рани.
Разграничете ранен PHO, извършено през първите 24 часа след нараняване, забавено - през втория ден и късен - след 48 часа.
Задачата при извършване на PCS на рана е да се отстранят от раната нежизнеспособните тъкани и намиращата се в тях микрофлора. PSO, в зависимост от вида и естеството на раната, се състои или от пълно изрязване на раната, или от дисекция с изрязване.
Пълното изрязване е възможно при условие, че не са изминали повече от 24 часа от нараняването и ако раната има проста конфигурация с малка площ на увреждане. В този случай PST на раната се състои в изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната в рамките на здрави тъкани, с възстановяване на анатомичните взаимоотношения.
Дисекция с изрязване се извършва за рани със сложна конфигурация с голяма площ на увреждане. В тези случаи Първичната обработка на раната се състои от следните точки;
1) широка дисекция на раната;
2) изрязване на лишени и замърсени меки тъкани в раната;
4) отстраняване на свободни чужди тела и костни фрагменти без периост;
5) дренаж на раната;
6) обездвижване на увредения крайник.
PSO на рани започва с обработка на хирургичното поле и ограничаването му със стерилно бельо. Ако раната е на скалпа на тялото, първо обръснете косата с обиколка 4-5 см. При малки рани обикновено се използва локална анестезия.
Лечението започва с хващане на кожата в единия ъгъл на раната с пинсети или скоби на Кохер, леко повдигане и оттам постепенно изрязване на кожата по цялата обиколка на раната. След изрязване на смачканите ръбове на кожата и подкожната тъкан, раната се разширява с куки, оглежда се кухината й и се отстраняват нежизнеспособните участъци на апоневрозата, а съществуващите джобове в меките тъкани се отварят с допълнителни разрези. При първична хирургична обработка на раната е необходимо периодично да се сменят скалпели, пинсети и ножици по време на операцията. PSO се извършва в следния ред: първо се изрязват увредените ръбове на раната, след това стените й и накрая дъното на раната. Ако в раната има малки костни фрагменти, е необходимо да се отстранят тези, които са загубили контакт с периоста. По време на PST на открити костни фрактури, острите краища на фрагменти, стърчащи в раната, които могат да причинят вторично нараняване на меки тъкани, кръвоносни съдове и нерви, трябва да бъдат отстранени с костни щипци.
Последният етап на PST на рани, в зависимост от времето от момента на нараняване и естеството на раната, може да бъде зашиване на краищата или дрениране. Шевовете възстановяват анатомичната непрекъснатост на тъканта, предотвратяват вторична инфекция и създават условия за заздравяване при първично натягане.
Наред с първичните има вторично хирургично лечение на рани, което се предприема по вторични показания поради усложнения и недостатъчна радикалност на първичното лечение с цел лечение на инфекция на раната.
Разграничават се следните видове шевове.
Основен шев - прилага се върху раната в рамките на 24 часа след нараняване. Първичният шев се използва за завършване на хирургични интервенции по време на асептични операции, в някои случаи и след отваряне на абсцеси, флегмони (гнойни рани), ако са осигурени добри условия за дрениране на раната в следоперативния период (използване на тръбни дренажи). Ако са изминали повече от 24 часа от нараняването, тогава след PSO на раната не се прилагат шевове, раната се дренира (с тампони с 10% разтвор на натриев хлорид, мехлем Levomi-kol и др., а след 4- 7 дни до появата на гранулация, при условие, че раната не е нагнояла, се прилагат първични отложени конци. Отложените конци могат да се прилагат като временни конци - веднага след PSO - и да се завържат след 3-5 дни, ако няма признаци на инфекция на раната .
Вторичен шев прилага се върху гранулираща рана, при условие че е отминала опасността от нагнояване на раната. Има ранен вторичен шев, който се прилага за гранулиране на PCS.
Късен вторичен шев прилагани повече от 15 дни от датата на операцията. Сближаването на ръбовете, стените и дъното на раната в такива случаи не винаги е възможно; в допълнение, растежът на белег по краищата на раната предотвратява заздравяването след тяхното сравнение. Ето защо, преди прилагането на късни вторични конци, ръбовете на раната се изрязват и мобилизират и хипергранулациите се отстраняват.
Първично хирургично лечение не трябва да се извършва, ако:
1) леки повърхностни рани и ожулвания;
2) малки прободни рани, включително слепи, без увреждане на нервите;
3) с множество слепи рани, когато тъканите съдържат голям брой малки метални фрагменти (изстрел, фрагменти от гранати);
4) през огнестрелни рани с гладки входни и изходни отвори при липса на значително увреждане на тъкани, кръвоносни съдове и нерви.
Хирургично лечение на рани- хирургична интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на раната. Има два вида хирургично лечение на ранипървичен и вторичен.
Първична хирургична обработка на раната- първата хирургична интервенция при увреждане на тъканите. Първичен хирургично лечение на ранитрябва да бъде незабавно и изчерпателно. Извършва се на 1-вия ден след нараняването, нарича се рано; на 2-рия ден - забавено; след 48 чот момента на нараняване - късно. Забавено и късно хирургично лечение на раниса необходима мярка при масов приток на ранени, когато е невъзможно да се извърши ранно оперативно лечение на всички нуждаещи се. Важна е правилната организация медицински триаж,при които ранените са идентифицирани с продължаващо кървене, турникети, авулсии и широко разрушаване на крайниците, признаци на гнойна и анаеробна инфекция, нуждаещи се от незабавно хирургично лечение на рани. За останалите ранени хирургичният дебридман може да се забави. При прехвърляне на първичен C. o. На по-късен етап ще бъдат предприети мерки за намаляване на риска от инфекциозни усложнения и ще бъдат предписани антибактериални средства. С помощта на антибиотици е възможно само временно да се потисне жизнената активност на микрофлората на раната, което позволява да се забави, а не да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения. Ранените могат да травматичен шокпреди хирургично лечение на ранипровеждайте набор от антишокови мерки. Само при продължаване на кървенето е допустимо незабавно хирургично лечение, като същевременно се провежда противошокова терапия.
Степента на хирургическа интервенция зависи от естеството на нараняването. Прободни и порезни рани с незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, трябва да се дисектират само с цел спиране на кървенето и декомпресия на тъканта. Големи рани, чието лечение може да се извърши без допълнителна дисекция на тъкани (например обширни тангенциални рани), подлежат само на ексцизия; сквозни и слепи рани, особено с раздробени костни фрактури, подлежат на дисекция и ексцизия. Рани със сложна архитектура на раневия канал, обширни увреждания на меките тъкани и костите се дисектират и изрязват; Правят се и допълнителни разрези и контраотвори за осигуряване на по-добър достъп до канала на раната и дренаж на раната.
Хирургичното лечение се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Методът на анестезия се избира, като се вземат предвид тежестта и местоположението на раната, продължителността и травматичността на операцията, както и тежестта на общото състояние на ранения.
Изрязването на кожните краища на раната трябва да се извършва много пестеливо; Отстраняват се само нежизнеспособни, смачкани участъци от кожата. След това апоневрозата се дисектира широко и се прави допълнителен разрез в областта на ъглите на раната в напречна посока, така че разрезът на апоневрозата да е Z-образен. Това е необходимо, така че апоневротичната обвивка да не притиска подутите мускули след нараняване и операция. След това ръбовете на раната се раздалечават с куки и се изрязват увредените нежизнеспособни мускули, които се определят от липсата на кървене, контрактилитета и характерната устойчивост (еластичност) на мускулната тъкан. Когато се извършва първично лечение в ранните етапи след нараняване, често е трудно да се установят границите на нежизнеспособната тъкан; освен това е възможна късна тъканна некроза, която впоследствие може да изисква повторно лечение на раната.
При принудително закъснение или закъснение хирургично лечение на раниграниците на нежизнеспособните тъкани се определят по-точно, което прави възможно изрязването на тъкан в рамките на очертаните демаркации. Докато тъканта се изрязва, чуждите тела и свободните малки костни фрагменти се отстраняват от раната. Ако при хирургично лечение на ранисе откриват големи съдове или нервни стволове, те внимателно се избутват настрани с тъпи куки. Фрагменти от увредена кост, като правило, не се лекуват, с изключение на острите краища, които могат да причинят вторична травма на меките тъкани. Редки конци се поставят върху съседния слой интактен мускул, за да покрият откритата кост, за да се предотврати остър травматичен остеомиелит. Мускулите също покриват откритите големи съдове и нерви, за да се избегне съдова тромбоза и смърт на нервите. При наранявания на ръката, крака, лицето, гениталиите, дисталните части на предмишницата и подбедрицата тъканта се изрязва особено щадящо, т.к. Широката ексцизия в тези зони може да доведе до трайна дисфункция или образуване на контрактури и деформации. В бойни условия хирургично лечение на ранидопълнени от реконструктивни операции: зашиване на кръвоносни съдове и нерви, фиксиране на костни фрактури с метални конструкции и др. В мирно време реконструктивните операции обикновено са неразделна част от първичната хирургична обработка на раните. Операцията завършва чрез инфилтриране на стените на раната с антибиотични разтвори, дренажПрепоръчва се активна аспирация на секрета от раната с помощта на силиконови перфорирани тръби, свързани с вакуумни устройства. Активната аспирация може да бъде допълнена чрез напояване на раната с антисептичен разтвор и налагане на първичен шев върху раната, което е възможно само при постоянно наблюдение и лечение в болница.
Най-съществените грешки при хирургично лечение на рани: прекомерно изрязване на непокътната кожа в областта на раната, недостатъчна дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълно изрязване на нежизнеспособна тъкан, недостатъчна постоянство в търсенето на източника на кървене, стегната рана тампонада с цел хемостаза, използване на марлеви тампони за дрениране на рани.
Вторична хирургична обработка на ранатасе извършва в случаите, когато първоначалното лечение не е дало ефект. Индикации за вторични хирургично лечение на раниса развитието на ранева инфекция (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинени от задържане на тъканен секрет, гнойни течове, околораневи абсцес или флегмон. Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да варира. Пълното хирургично лечение на гнойна рана включва ексцизия в рамките на здрава тъкан. Често обаче анатомични и хирургични условия (опасност от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частична хирургична обработка на такава рана. Когато възпалителният процес е локализиран по протежение на канала на раната, последният се отваря широко (понякога с допълнителна дисекция на раната), натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел допълнително саниране на раната, тя се третира с пулсираща струя антисептик, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими и въглеродни сорбенти в комбинация с парентерално приложение на антибиотици. След пълно почистване на раната, при добро развитие на гранулациите е допустимо прилагането вторични шевове.Когато се развие анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.
Дренажната система ви позволява да измиете кухината на раната с антисептици в следоперативния период и активно да дренирате раната, когато е свързана вакуумна аспирация (вж. Отводняване). Активният аспирационно-промивен дренаж на раната може значително да намали времето за нейното зарастване.
Лечението на рани след тяхното първично и вторично хирургично лечение се извършва с помощта на антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно е лечението на ранени при условия на гнотобиологична изолация (вж. Абактериална контролирана среда), а при анаеробна инфекция – с употреб хипербарна оксигенация.
Библиография:Давидовски И.В. Огнестрелна рана на човек, т. 1-2, М., 1950-1954; Дерябин И.И. и Алексеев А.В. Хирургично лечение на рани, BME, том 26, p. 522; Долинин В.А. и Бисенков Н.П. Операции за рани и наранявания, L., 1982; Кузин М.И. и др.. Рани и инфекция на рани, М., 1989.
Под първично хирургично лечениеразбират първата интервенция (за даден ранен), извършена според първичните показания, т.е. по отношение на самото тъканно увреждане като такова. Вторичен дебридман- това е интервенция, предприета по вторични показания, т.е. по отношение на последващи (вторични) промени в раната, причинени от развитието на инфекция.
При някои видове огнестрелни рани няма показания за първична хирургична обработка на рани, така че ранените не подлежат на тази интервенция. Впоследствие в такава необработена рана могат да се образуват значителни огнища на вторична некроза и да избухне инфекциозен процес. Подобна картина се наблюдава в случаите, когато индикациите за първично хирургично лечение са очевидни, но раненият пациент е пристигнал късно при хирурга и вече е възникнала инфекция на раната. В такива случаи има нужда от операция по вторични показания - вторична хирургична обработка на раната. При такива ранени пациенти първата интервенция е вторично хирургично лечение.
Често индикации за вторично лечение възникват, ако първичното хирургично лечение не е предотвратило развитието на инфекция на раната; такава вторична обработка, извършена след първичната (т.е. втората поред), се нарича още повторна обработка на раната. Понякога трябва да се извърши повторно лечение, преди да се развият усложнения на раната, т.е. според първичните показания. Това се случва, когато първото лечение не може да бъде извършено напълно, например поради невъзможност за рентгеново изследване на ранен с огнестрелна фрактура. В такива случаи първичната хирургична обработка всъщност се извършва на два етапа: по време на първата операция се обработва основно раната на меките тъкани, а по време на втората операция се обработва костната рана, репонират се фрагменти и т.н. хирургичното лечение често е същото като първичното, но понякога вторичното лечение може да бъде намалено само до осигуряване на свободно изтичане на секрет от раната.
Основната задача на първичната хирургична обработка на раната- създават неблагоприятни условия за развитие на инфекция на раната. Следователно тази операция е по-ефективна, колкото по-рано се извърши.
Въз основа на времето на операцията е обичайно да се прави разлика между хирургично лечение - ранно, забавено и късно.
Ранно хирургично лечениесе отнася до операция, извършена преди видимото развитие на инфекция в раната. Опитът показва, че хирургичните лечения, извършени през първите 24 часа от момента на нараняване, в повечето случаи "изпреварват" развитието на инфекцията, т.е. принадлежат към ранната категория. Следователно, при различни изчисления за планиране и организиране на хирургическа помощ по време на война, ранното хирургично лечение се приема условно, за да включва интервенции, извършени на първия ден след нараняването. Въпреки това, ситуацията, в която се извършва поетапно лечение на ранените, често налага операцията да бъде отложена. В някои случаи профилактичното приложение на антибиотици може да намали риска от такова забавяне - да забави развитието на инфекция на раната и по този начин да удължи периода, през който хирургичното лечение на раната запазва своята превантивна (предпазна) стойност. Такова лечение, проведено макар и със закъснение, но преди появата на клинични признаци на инфекция на раната (чието развитие се забавя от антибиотиците), се нарича забавено хирургично лечение на раната. При изчисляване и планиране отложеното лечение включва интервенции, извършени през втория ден от момента на нараняването (при условие, че на ранения системно се прилагат антибиотици). Както ранното, така и забавеното лечение на раната може в някои случаи да предотврати нагнояването на раната и да създаде условия за нейното заздравяване чрез първично намерение.
Ако раната, поради естеството на увреждане на тъканите, подлежи на първично хирургично лечение, тогава появата на ясни признаци на нагряване не предотвратява хирургическата интервенция. В такъв случай операцията вече не предотвратява нагнояването на раната, но остава мощно средство за предотвратяване на по-сериозни инфекциозни усложнения и може да ги спре, ако вече са възникнали. Такова лечение, проведено по време на нагнояване на раната, се нарича късно хирургично лечение.С подходящи изчисления късната категория включва лечения, извършени след 48 (а за ранени, които не са получили антибиотици, след 24) часа от момента на нараняване.
Късен хирургичен дебридманизвършва се със същите задачи и технически по същия начин като ранно или забавено. Изключение правят случаите, когато интервенцията се предприема само поради развиващо се инфекциозно усложнение и увреждането на тъканите по своя характер не изисква хирургично лечение. В тези случаи операцията се свежда предимно до осигуряване на изтичане на изхвърляне (отваряне на флегмон, изтичане, прилагане на контрапертура и др.). Класификацията на хирургичното лечение на рани в зависимост от времето на тяхното изпълнение е до голяма степен произволна. Напълно възможно е случаи на тежка инфекция да се развият в раната 6-8 часа след нараняване и, обратно, случаи на много дълга инкубация на инфекция на раната (3-4 дни); обработката, която изглежда забавена във времето за изпълнение, в някои случаи се оказва закъсняла. Следователно хирургът трябва да изхожда преди всичко от състоянието на раната и от клиничната картина като цяло, а не само от периода, изминал след нараняването.
Сред средствата за предотвратяване на развитието на инфекция на раната, антибиотиците играят важна, макар и спомагателна роля. Благодарение на техните бактериостатични и бактерицидни свойства, те намаляват риска от инфекция при рани, които са били подложени на хирургичен дебридман, или в такива, при които дебридманът се счита за ненужен. Антибиотиците играят особено важна роля, когато тази операция е принудена да бъде отложена. Те трябва да се приемат възможно най-скоро след нараняване, а многократните приеми преди, по време и след операция трябва да поддържат ефективните концентрации на лекарства в кръвта в продължение на няколко дни. За тази цел се използват инжекции с пеницилин и стрептомицин. Въпреки това, в условията на [етапно лечение е по-удобно да се прилага с профилактична цел лекарство с удължен ефект, стрептомицелин (900 000 единици интрамускулно 1-2 пъти на ден, в зависимост от тежестта на раната и времето на първичната хирургична обработка на раната). Ако инжекциите на стрептомицелин не могат да се извършат, биомицинът се предписва перорално (200 000 единици 4 пъти на ден). В случай на обширно разрушаване на мускулите и забавяне на предоставянето на хирургическа помощ, препоръчително е да се комбинира стрептомицелин с биомицин. При значително увреждане на костите се използва тетрациклин (в същите дози като биомицин).
Няма показания за първична хирургична обработка на раната при следните видове рани:а) чрез огнестрелни рани на крайниците с точни входни и изходни отвори, при липса на напрежение в тъканите в областта на раната, както и хематом и други признаци на увреждане на голям кръвоносен съд; б) рани от куршум или малки фрагменти на гърдите и гърба, ако няма хематом на гръдната стена, признаци на фрагментация на кост (например лопатка), както и открит пневмоторакс или значително интраплеврално кървене (в последния случай, възниква необходимост от торакотомия); в) повърхностни (обикновено не проникващи по-дълбоко от подкожната тъкан), често множествени рани от малки фрагменти.
В тези случаи раните обикновено не съдържат значително количество мъртва тъкан и тяхното заздравяване най-често протича без усложнения. Това по-специално може да бъде улеснено от употребата на антибиотици. Ако впоследствие се развие нагнояване в такава рана, тогава индикацията за вторично хирургично лечение ще бъде главно задържането на гной в канала на раната или в околните тъкани. При свободно изтичане на секрет гнойната рана обикновено се лекува консервативно.
Първичното хирургично лечение е противопоказанопри ранени, в шоково състояние (временно противопоказание) и при агонизиращи. Според данните, получени по време на Великата отечествена война, общият брой на тези, които не са подложени на първично хирургично лечение, е около 20-25% от всички ранени с огнестрелно оръжие (S.S. Girgolav).
Военно-полева хирургия, А. А. Вишневски, М. И. Шрайбер, 1968 г
Раната е механично увреждане на тъканта при наличие на нарушения на целостта на кожата. Наличието на рана, а не на натъртване или хематом, може да се определи по такива признаци като болка, зейване, кървене, дисфункция и цялост. PSO на раната се извършва в първите 72 часа след нараняването, ако няма противопоказания.
Видове рани
Всяка рана има кухина, стени и дъно. В зависимост от естеството на увреждането, всички рани се разделят на прободни, нарязани, нарязани, натъртени, ухапани и отровени. Това трябва да се вземе предвид по време на PSO на рана. В крайна сметка спецификата на оказването на първа помощ зависи от естеството на нараняването.
- Прободните рани винаги се причиняват от остър предмет, като например игла. Отличителна черта на увреждането е голяма дълбочина, но малко увреждане на кожата. С оглед на това е необходимо да се уверите, че няма увреждане на кръвоносните съдове, органите или нервите. Прободните рани са опасни поради леки симптоми. Така че, ако има рана на корема, има възможност за увреждане на черния дроб. Това не винаги е лесно да се забележи при извършване на PHO.
- Врязаната рана се прилага с остър предмет, така че увреждането на тъканите е малко. В същото време зейналата кухина може лесно да се изследва и да се извърши PSO. Такива рани се лекуват добре и заздравяването се извършва бързо, без усложнения.
- Насечени рани се причиняват от рязане с остър, но тежък предмет, като например брадва. В този случай увреждането е различно по дълбочина, характерно е наличието на широко зейване и натъртване на съседни тъкани. Поради това способността за регенерация е намалена.
- При използване на тъп предмет се появяват натъртени рани. Тези наранявания се характеризират с наличието на много увредени тъкани, силно наситени с кръв. При извършване на PSW на рана трябва да се има предвид, че има възможност за нагнояване.
- Раните от ухапване са опасни поради проникването на инфекция със слюнката на животно, а понякога и на човек. Съществува риск от развитие на остра инфекция и поява на вируса на бяса.
- Отровните рани обикновено са резултат от ухапване от змия или паяк.
- се различават по вида на използваното оръжие, характеристиките на пораженията и траекториите на проникване. Има голяма вероятност от инфекция.
При провеждане на PST на рана важна роля играе наличието на нагнояване. Такива наранявания са гнойни, прясно инфектирани и асептични.
Целта на PHO
Необходима е първична хирургична обработка за отстраняване на вредните микроорганизми, попаднали в раната. За да направите това, всички повредени мъртви тъкани, както и кръвни съсиреци, се отрязват. След това се поставят конци и се прави дренаж, ако е необходимо.
Процедурата е необходима при наличие на увреждане на тъканите с неравни ръбове. Дълбоките и замърсени рани изискват същото. Наличието на увреждане на големи кръвоносни съдове, а понякога и на кости и нерви, също изисква хирургическа работа. PHO се извършва едновременно и изчерпателно. Пациентът се нуждае от помощ от хирург до 72 часа след нанасяне на раната. Ранната PST се извършва през първия ден, вторият ден е отложена хирургична интервенция.
Инструменти за химическа и химическа обработка
Необходими са минимум две копия от комплекта за процедурата за първоначално лечение на рани. Сменят се по време на експлоатация, а след мръсния етап се изхвърлят:
- права скоба за форцепс, която се използва за обработка на хирургичното поле;
- заострен скалпел, корем;
- игли за бельо се използват за задържане на превръзки и други материали;
- скоби Kocher, Billroth и "комар", се използват за спиране на кървенето, при провеждане на PST на рана, те се използват в големи количества;
- ножици, те са прави, както и извити по равнина или ръб в няколко екземпляра;
- Сонди Кохер, набраздени и копчести;
- комплект игли;
- иглодържател;
- пинсети;
- куки (няколко чифта).
Хирургическият комплект за тази процедура включва още инжекционни игли, спринцовки, бинтове, топки от марля, гумени ръкавици, всякакви тръби и салфетки. Всички предмети, които ще са необходими за PSO - комплекти за конци и превръзки, инструменти и лекарства, предназначени за лечение на рани - са изложени на хирургическата маса.
Необходими лекарства
Първичната хирургична обработка на раната не е пълна без специални лекарства. Най-често използваните са:
Етапи на PHO
Първичното хирургично лечение се извършва на няколко етапа:
Как се прави PHO?
За операцията пациентът се поставя на маса. Положението му зависи от местоположението на раната. Хирургът трябва да е удобен. Раната се почиства и се обработва хирургичното поле, което се ограничава със стерилно бельо за еднократна употреба. След това се извършва първично напрежение, насочено към заздравяване на съществуващи рани, и се прилага анестезия. В повечето случаи хирурзите използват метода на Вишневски - инжектират 0,5% разтвор на новокаин на разстояние два сантиметра от ръба на разреза. Същото количество разтвор се инжектира от другата страна. Ако пациентът реагира правилно, върху кожата около раната се наблюдава „лимонова кора“. Огнестрелните рани често изискват пациентът да бъде поставен под обща анестезия.
Ръбовете на повредата до 1 см се хващат със скоба Kochcher и се отрязват един блок. При извършване на процедурата се отрязва нежизнеспособна тъкан на лицето или пръстите, след което се налага стегнат шев. Подменят се използваните ръкавици и инструменти.
Раната се измива с хлорхексидин и се изследва. Прободните рани, които имат малки, но дълбоки разрези, се дисектират. Ако ръбовете на мускулите са повредени, те се отстраняват. Направете същото с костни фрагменти. След това се извършва хемостаза. Вътрешността на раната се третира първо с разтвор, а след това с антисептични препарати.
Обработената рана без признаци на сепсис се зашива плътно първично и се покрива с асептична превръзка. Шевовете са направени, равномерно покриващи всички слоеве по ширина и дълбочина. Необходимо е те да се докосват един друг, но да не се дърпат заедно. При извършване на работата е необходимо да се получи козметично изцеление.
В някои случаи първичните конци не се прилагат. Порезната рана може да бъде по-сериозна, отколкото изглежда на пръв поглед. Ако хирургът се съмнява, се използва първичен отложен шев. Този метод се използва, ако раната е била инфектирана. Зашиването се извършва върху мастната тъкан и шевовете не се затягат. Няколко дни след наблюдението, до края.
Рани от ухапвания
PST на рана, ухапана или отровена, има свои собствени различия. При ухапване от неотровни животни има голям риск от заразяване с бяс. В ранен стадий заболяването се потиска от серум против бяс. Такива рани в повечето случаи стават гнойни, така че те се опитват да забавят PSO. При извършване на процедурата се прилага първичен отложен шев и се използват антисептични лекарства.
Рана, причинена от ухапване от змия, изисква прилагането на стегнат турникет или превръзка. Освен това раната се замразява с новокаин или се прилага студ. За неутрализиране на отровата се инжектира серум против змии. Ухапванията от паяк се блокират с калиев перманганат. Преди това отровата се изстисква и раната се третира с антисептик.
Усложнения
Липсата на цялостно лечение на раната с антисептици води до нагнояване на раната. Използването на неподходящо болкоуспокояващо средство, както и нанасянето на допълнителни наранявания, предизвикват безпокойство у пациента поради наличието на болка.
Грубото отношение към тъканите и лошото познаване на анатомията водят до увреждане на големи съдове, вътрешни органи и нервни окончания. Недостатъчната хемостаза причинява появата на възпалителни процеси.
Много е важно първичната хирургична обработка на раната да се извършва от специалист в съответствие с всички правила.
Вторична хирургична обработка на раната- хирургична интервенция, насочена към лечение на усложнения, които са се развили в раната. Най-честите усложнения са прогресивна тъканна некроза и инфекция на раната. Вторичното хирургично лечение на рана може да бъде първата операция на ранен, ако са се развили усложнения при нелекувана преди това рана, или втората в случаите, когато на раната вече е извършено първично хирургично лечение.
Обемът на вторичното хирургично лечение зависи от естеството и тежестта на усложненията, които са се развили в раната. Ако вторичният дебридман се извършва като първа интервенция, той се извършва в същата последователност, със същите стъпки като първичния дебридман. Разликите се състоят в разширяването на отделните етапи на операцията, свързани с естеството и степента на увреждане на тъканите. В случаите, когато вторичното хирургично лечение се извършва като повторна интервенция, се прилагат целенасочени въздействия на отделните етапи от операцията.
С прогресирането на вторичната некроза в раната, целта на операцията е да я отстрани, да диагностицира и елиминира причината за нейното развитие. При нарушаване на основния кръвоток големи мускулни маси и мускулни групи некротират - в тези случаи некректомията е обширна, но трябва да се вземат мерки за възстановяване или подобряване на основния кръвоток.
В случай на развитие на гнойна инфекция, основният елемент на вторичната хирургична обработка на раната е отварянето на абсцес, флегмон, подуване и пълното им дрениране. Оперативната техника зависи от локализацията на гнойната инфекция, като принципът е запазване на естествените защитни бариери.
Най-обширната е вторичната хирургична обработка на раната при анаеробна инфекция. Като правило, целият сегмент на крайника или областта на тялото се дисектира, големи обеми от засегнатите мускули се изрязват и се извършва фасциотомия на всички мускулни обвивки ( не лампообразни разрези, а подкожна фасциотомия!), раните се дренират добре и се пълнят със салфетки с водороден прекис, създава се система за регионално интраартериално приложение на антибиотици и лекарства, които подобряват кръвообращението, и се извършват паравулнарни противовъзпалителни блокади. Успоредно с това се провежда интензивна обща и специфична терапия. Ако вторичното хирургично лечение е неефективно, е необходимо своевременно да се поставят индикации за ампутация на крайника.
Както първичният, така и вторичният хирургичен дебридман могат да се извършват няколко пъти – в тези случаи се наричат повторен първичен, или повторна вторична хирургична обработка на раната.В съвременните условия се внася нов смисъл в дефиницията за повторно хирургично лечение - целенасочена, планирана повторна хирургична интервенция.
Инструкции за военно-полева хирургия
