Отравяне с хлорорганични съединения (OCS). Отравяне с хлорорганични пестициди и паракват

OCPs са резистентни към факторите на околната среда, всички те принадлежат към групата на устойчивите или много устойчиви лекарства OCPs са концентрирани в биологични хранителни вериги и също имат изразено материално натрупване.

OCP се абсорбират добре от лигавиците на стомашно-чревния тракт. Това се улеснява от тяхното липотропно свойство - COS са концентрирани в богати на мазнини тъкани. Обикновено най-големите количества от тези съединения се намират във висцералната мастна тъкан, черния дроб, мозъка и гръбначния мозък, тестисите и ендокринните жлези (особено надбъбречните жлези).

Всички КОК се екскретират в млякото на лактиращи животни. Дори при незначително съдържание на остатъци от тези вещества във фуража, определена част от тях се намира в млякото (около 20% от пестицида). Екскрецията на COS в млякото може да продължи след остро отравяне за една година или дори повече.

Всички КОК се екскретират в яйцето и почти всички от тях се свързват с жълтъка на яйцето. Органохлорните пестициди се намират само в следи от протеини.

Токсикодинамика

Различните животински видове имат различна чувствителност към тези съединения. От лабораторните животни най-чувствителни към органохлорни препарати са котките, след това плъховете, мишките и зайците. Сред селскостопанските животни прасетата показват най-висока чувствителност към органохлорни пестициди, следвани от овце, коне, говеда и кокошки.

OCP са отрови с политропно действие с преобладаваща дисфункция на централната нервна система и увреждане на паренхимните органи. Когато те имат токсичен ефект върху животинския организъм, се отбелязва общо еднакъв характер на хематологични, биохимични и имунобиологични промени.

По отношение на нервната система хлорорганичните лекарства се проявяват главно като конвулсивни отрови с централно действие, стимулиращи М- и N-холинореактивните структури на централната нервна система и нейните периферни части. Увреждането на дихателния център, ларингоспазмът и конвулсивните контракции на дихателните мускули водят до развитие на асфиксия. Дисфункцията на централната нервна система се влошава от развитието на тъканна хипоксия поради инхибиране на тъканното дишане поради инхибиране на активността на цитохромоксидазата. Наблюдава се нарушение на редокс процесите, протичащи в митохондриите, и намаляване на концентрацията на гликоген в черния дроб.

Клинични признаци

Отравянето с COS може да се появи в остра и хронична форма.

Отравянето с OCP при различни животински видове протича по един и същ начин, с характерен симптомен комплекс от дисфункция на централната нервна система, повишена възбудимост, повишено слюноотделяне, нарушена координация на движенията и дихателния ритъм, конвулсии от клонично-тоничен тип и тремор. Смъртта настъпва от парализа на дихателния център. Първите признаци на отравяне се появяват от 15 минути до 2 часа след попадането на лекарствата в стомаха. При лека или умерена степен на отравяне нервните явления бързо преминават и животните се възстановяват. При тежко отравяне се засилват пристъпите на клонично-тонични конвулсии, постепенно се развиват пареза и парализа, а след това и кома.

В случай на остра интоксикация при животни се наблюдава краткотрайна обща възбуда и повишена рефлекторна чувствителност, тремор на отделни мускулни групи, особено на шията и крайниците, повишено и затруднено дишане, нарушена сърдечна дейност и повишена чревна подвижност. След това вълнението се заменя с депресия, загуба на координация на движенията, периодични атаки на клонично-тонични конвулсии и плувни движения.

В тежки случаи, с продължителни пристъпи на конвулсии, телесната температура леко се повишава, появява се тежък задух, цианоза и загуба на сърдечна дейност. Смъртта обикновено настъпва в резултат на парализа на дихателния център.

При говедата клиничната картина на токсикозата се характеризира с пролапс на езика, атония на предстомаха, болка в търбуха, силна жажда и пареза на задните крайници.

При овце с отравяне с OCP са отбелязани екзофталмия, разширени зеници, замъглено зрение и тимпания.

Клинично прасетата показват загуба на апетит, тежка депресия и некоординирани движения. В тежки случаи - мускулни тремори, манежни движения, клонично-тонични гърчове, интензивно слюноотделяне и повръщане, при което част от отровата се екскретира с хранителните маси.

В случай на отравяне, зайците се характеризират с внезапна поява на рязко увеличаване на двигателната активност (внезапни хвърляния, скачане, хвърляне около клетката), след това клонично-тонични конвулсии, парализа (особено на тазовите крайници).

Кучетата, подобно на прасетата, се характеризират, в допълнение към нервния синдром, с повишено слюноотделяне и повръщане.

Птица, която е получила големи количества OCP, изпитва липса на апетит, треперене, асфиксия, пареза, парализа, внезапни конвулсивни напади и затруднено дишане с отворен клюн.

Всички животни, които са били подложени на отравяне с OCP, губят много тегло.

Патологична картина.

Аутопсията на умрели животни при остро отравяне не разкрива характерни промени. Обикновено патологичната картина на острата интоксикация се характеризира с изразено кръвоснабдяване на вътрешните органи и кръвоносните съдове на мозъка, малки фокални и дифузни кръвоизливи в белите дробове, под епи- и ендокарда. В белите дробове има конгестия, подуване, фокален емфизем и ателектаза. Лигавиците са хиперемирани. Възможни са кръвоизливи в стомаха и тънките черва. В случай на тежко отравяне, подуване и внезапно напълване с кръв на мозъчните съдове са отбелязани множество кръвоизливи в продълговатия мозък и сивото вещество на гръбначния мозък. Черният дроб е претоварен, често неравномерно оцветен, жлъчният мехур е увеличен. В жлезите с вътрешна секреция (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и панкреас) се забелязват хиперемия и леки кръвоизливи. Слезката обикновено е увеличена.

Повечето OCP причиняват серозен, фибринозен или хеморагичен нефрит, гноен миокардит. Повечето OCP в токсични дози причиняват увреждане на стените на кръвоносните съдове. В жлезите с вътрешна секреция има изразена хиперемия и леки кръвоизливи, в тежки случаи - дистрофични и некротични промени (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, панкреас, тестиси).

Лечение.

1. Облекчаване на конвулсивния ефект на пестицидите чрез комбиниране на антиконвулсанти и седативи (седуксен, фенобарбитал), осигуряващи бързо и продължително блокиране на двигателните зони на централната нервна система.

2. Предотвратяване на парализа на дихателния център по време на развитие на интоксикация (използване на ефедрин хидрохлорид).

3. Предотвратяване на хепатотоксичност чрез въвеждане на хепатопротектори и донори на сулфхидрилни групи (глутатион, метатион).

4. Блокиране на прооксидантния ефект на пестицидите чрез използване на антиоксиданти (токоферол ацетат, натриев селенит).

5. Повишаване на антитоксичната функция на черния дроб и нормализиране на обмена на електролити в кръвта (глюкоза-физиологичен разтвор).

Добър терапевтичен ефект се постига при интравенозно или интрамускулно приложение на аминазин в доза от 2 mg / kg при появата на клинични симптоми на интоксикация.

След това се прилага фенобарбитал в доза 50 mg/kg (под формата на 10% разтвор в диметилсулфоксид), едновременно интрамускулно и подкожно. Комбинацията от тези лекарства ви позволява бързо и ефективно да спрете гърчовете и да поставите животните в състояние на дълбок сън. Това състояние при малки животни се поддържа чрез многократно приложение на натриев барбитал (в доза 100 mg/kg, подкожно или интрамускулно).

За да се намали отрицателният прооксидантен ефект на пестицидите и да се осигури хепатопротективен ефект, се прилага натриев селенит (0,2 mg / kg или токоферол ацетат интрамускулно в доза от 1 - 2 ml 10% разтвор). Интравенозно се прилага лекарствена смес, съдържаща 1,0 g метионин, 5,0 g глюкоза, 0,2 g аскорбинова киселина в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Функционалното състояние на централната нервна и сърдечно-съдовата системи, както и дишането се поддържат чрез прием на кофеин и ефедрин хидрохлорид в нормални терапевтични дози.

За предотвратяване на ацидоза и възстановяване на състава на електролитите се прилага интравенозно глюкозо-физиологичен разтвор (глюкоза - 5,0 g; калциев хлорид - 1,0 g; натриев хлорид - 0,6 g; магнезиев хлорид - 0,2 g; вода за инжекции - 100 ml) и натриев бикарбонат (4% разтвор, 1-2 ml/kg).

В същото време се провежда интензивна витаминна терапия (тиамин бромид, пиридоксин и цианокобаламин) в по-високи терапевтични дози.

За поддържане на сърдечната дейност се прилагат подкожно 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат (0,5-1 ml/kg), 20-40% разтвор на глюкоза (2 ml/kg) и 20% разтвор на кофеин или кордиамин. в нормални дози.

Антиконвулсанти и седативи: аминазин (2 mg/kg), алкохол - за преживни животни, хлоралхидрат - за коне (в субнаркотични дози), фенобарбитал (50 mg/kg), мединал (100 mg/kg) - за дребни животни.

Специфичен патогенетичен хепатопротективен ефект се осигурява от многократно приложение на метионин (25 mg / kg или глутатион (100 mg / kg) и аскорбинова киселина (5 mg / kg) в комбинация с глюкоза и витамин Е (5-10 mg / kg).

Добър ефект се постига при интравенозно или подкожно приложение на унитиол в доза 10-20 mg/kg телесно тегло, тъй като възстановява тиоловите ензими, блокирани от липидните пероксиди.

Предотвратяване

Всички селскостопански предприятия трябва стриктно да спазват установените правила за съхранение, транспортиране и използване на хлорорганични пестициди.

Храненето на животни със семена, третирани с хлорорганични препарати, както и зелена маса от третираните земи и пашата на животни върху тях преди установения „период на изчакване“ е забранено. Растенията, събрани от площи, третирани с хлорорганични пестициди, трябва да се изследват за наличие на остатъци от съответните препарати.

Хлорорганичните съединения (ОХС) обикновено се използват в селското стопанство за контрол на вредители по зърнени култури, овощни дървета, зеленчуци и полски култури. Използват се под формата на аерозоли, прахове, емулсии и разтвори. От цялата група КОК най-голямо практическо значение имат хлориндан, хептахлор, хлорен, полихлоркамфен и хексахлоробензен. Те се разтварят слабо във вода и добре в органични разтворители, включително мазнини. Всички имат изразени кумулативни свойства и могат да се запазят дълго време (много години) във външната среда. По този начин пестицидът ДДТ се намира в почвата дори 8-12 години след прилагането му, така че в момента не се използва. COC са устойчиви на топлина и могат да се натрупват в хранителни продукти от растителен и животински произход.
КОК влизат в човешкото тяло главно през дихателната система, храносмилателния тракт и непокътнатата кожа. Екскретира се чрез бъбреците, през стомашно-чревния тракт и млечните жлези.
Патогенеза. COS имат общо токсично и политропно действие върху организма. Те са в състояние да проникнат в богатите на липоиди нервни клетки и също да се натрупват в липоидите на паренхимните органи. Това обяснява образуването на симптоми на увреждане на централната нервна система и черния дроб по време на интоксикация с тях. Натрупването на COS в липоидите на паренхимните органи засяга процесите на окисление и фосфорилиране, протичащи в тях. В тази връзка са възможни нарушения на въглехидратния метаболизъм, както и промени в биосинтезата на протеини. Биохимичният механизъм на действие на COS най-вероятно е свързан с блокадата на респираторните ензими на клетките - цитохромоксидазата. Някои от тях, като хлориндан и хептахлор, са способни да инхибират и блокират 8Н групите на тиоензимите и протеините.
Много токсични химикали се натрупват в тялото, така че дори и да бъдат погълнати в малки количества, рискът от отравяне не може да бъде изключен. Те са сенсибилизатори и могат да доведат до развитие на алергични реакции. Има индивидуална и възрастова чувствителност към ефектите на COS. Някои хора са свръхчувствителни към техните ефекти. В зависимост от естеството и продължителността на действие на пестицида, неговата концентрация, както и реактивността на организма, може да се развие остро или хронично отравяне.
Патологична картина. Експериментално е установено, че при остро отравяне се наблюдава изразено пълноцение на вътрешните органи и мозъка, малки фокални и дифузни кръвоизливи в белите дробове. Хистологично се наблюдава разхлабване и подуване на стените на кръвоносните съдове, в мозъчната кора - дистрофични промени в нервните клетки, в сърдечния мускул - единични малки фокални инфилтрати от клетки от лимфоиден тип и хистиоцити; мътно подуване на чернодробни и бъбречни клетки, в някои случаи - явления на екстракапилярен серозно-десквамативен гломерулонефрит.
Патоморфологичните изследвания при хронично отравяне също показват периваскуларен и перицелуларен оток с дистрофични промени в нервните клетки на мозъка. Установяват се огнища на кръвоизливи и дегенеративно-възпалителни промени в белите дробове, черния дроб, бъбреците и миокарда. В нервната система промените имат характер на дифузен дистрофичен процес.
Клинична картина. Симптомите са уникални и зависят от формата на интоксикация и пътя на навлизане на COS. По този начин, когато навлизат през дихателната система, най-големите прояви се отбелязват в горните дихателни пътища и бронхите. В такива случаи първите признаци на интоксикация могат да бъдат зачервяване на лигавицата на очите и гърлото, хрема, кървене от носа и кашлица. Ако COC навлизат в тялото през стомашно-чревния тракт (по-често се наблюдава при отравяне у дома), се появяват гадене, повръщане, коремна болка и разстройство на изпражненията. При замърсяване на кожата се наблюдават дерматити и екземи, често от алергичен характер.
Остра интоксикация. Веднага след навлизането на отровата в тялото или след известно време се откриват клинични симптоми на отравяне: силна слабост в краката, главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, повишаване на телесната температура до 39 ° C. Понякога има обща летаргия, потрепване на ръцете и краката и тремор. Впоследствие се отбелязват задух, цианоза и сърдечна слабост. С напредването на заболяването се разкриват симптоми на увреждане на черния дроб, бъбреците и белите дробове. Всичко това е придружено от тежка ацидоза. Най-големите промени се наблюдават в централната нервна система.
Клиничната картина на острото отравяне наподобява тази на токсичния енцефалит с преобладаващо увреждане на подкоровата област. В тежки случаи се наблюдават атаксия, атаки на клонично-тонични конвулсии, психични разстройства и зрителни увреждания. Понякога се развиват астматичен бронхит и трахеит. В периферната кръв - левкопения, относителна лимфоцитоза, повишена СУЕ. В урината се открива белтък.
Хронична интоксикация. Заболяването се развива постепенно. Появяват се главоболие, световъртеж, безсъние, намален апетит, умствена и физическа умора, повишена раздразнителност. Впоследствие се развиват симптоми на треперене на крайниците, болка в тях, особено по хода на нервните стволове, емоционална лабилност и повишено изпотяване. Пациентите често се притесняват от суха кашлица, сърцебиене и болка в областта на сърцето. В такива случаи се наблюдава невроциркулаторна дистония, често от хипотоничен тип. Границите на сърцето са разширени с изместване вляво, тоновете са приглушени. ЕКГ разкрива дифузни промени в миокарда. Всичко това се вписва в картината на миокардиопатията. Характерни са функционалните нарушения на централната нервна система, най-често протичащи като астеновегетативен синдром. Могат да се развият и симптоми на диенцефална недостатъчност. Наблюдава се перверзия на кожната чувствителност и промени в зрението. Хроничното отравяне е придружено от бронхит, гастрит, хепатит и нарушена бъбречна функция (протеини, червени кръвни клетки, отливки в урината). Някои пациенти развиват екзема и пиодермия. В кръвта има левкоцитоза, повишена ESR, намалено количество хемоглобин и червени кръвни клетки.
В клиничния курс условно се разграничават следните синдроми: астеновегетативен, полиневритичен, сърдечно-съдов, чернодробен. Обикновено заболяването протича по компенсиран начин. Въпреки това са възможни усложнения под формата на развитие на белодробна сърдечна недостатъчност, бронхиектазии и бронхиална астма.
Лечение. В случай на остра интоксикация, жертвата се извежда от замърсената атмосфера, кожата се почиства и лигавиците се измиват с 2% разтвор на натриев бикарбонат или изотоничен разтвор на натриев хлорид. При раздразнение на носната лигавица (хрема, кихане) в носа се накапва 2-3% разтвор на ефедрин. При дразнене на трахеята и бронхите (упорита болезнена кашлица) използвайте топло мляко с добавка на 2% разтвор на натриев бикарбонат (U4 чаена лъжичка на 1 чаша) или половин и половина с алкална минерална вода, горчица на гърдите, кодеин, дионин вътре. Показано е вдишване на кислород. 20 ml 40% разтвор на глюкоза и 500 mg аскорбинова киселина се прилагат интравенозно, витамин В се прилага интрамускулно! (30-50 mg). При възбуда използвайте барбитурати (внимателно), фенобарбитал и хексенал се прилага интравенозно. Интрамускулно - кокарбоксилаза (0,05 g), пиридоксин (1 ml 5% разтвор), калциев глюконат (5 ml 10% разтвор). Лекарствата с морфин са противопоказани.
Лечението на хроничната интоксикация трябва да бъде симптоматично. Витаминна терапия (C, B^, B6, B12) > показани са интравенозно приложение на глюкоза с аскорбинова и никотинова киселина, биогенни стимуланти (алое, плазмол и др.), Липотропни средства и липокаин при наличие на признаци на чернодробно увреждане. При алергични прояви се предписва десенсибилизираща терапия (калциев хлорид, аскорбинова киселина, дифенхидрамин, супрастин). Лицата, претърпели интоксикация, трябва да получат дългосрочна диета, богата на липотропни вещества, калциеви соли и витамини. Показано е последващо клинично наблюдение и лечение в санаторно-курортни условия.

Според техните физични и технически свойства повечето от тях са невротропни и паренхимни отрови, много от тях имат дразнещи свойства и предизвикват реакция в стомашно-чревния тракт, горните дихателни пътища и кожата. Поради изразената способност за кумулиране, приемът дори на малки количества може да доведе до хронично отравяне. Те влизат в човешкото тяло през дихателната система, стомашно-чревния тракт и непокътната кожа. Екскретира се от бъбреците и червата.

Механизмът на действие на органохлорните съединения не е добре разбран. Смята се, че когато навлязат в кръвта и след това в клетките, те блокират респираторните ензими на клетките, инхибират консумацията на кислород, нарушават процесите на окислително фосфорилиране и инхибират цитохромоксидазната активност на тъканите. Картината на острото отравяне, въпреки сходството на клиничните синдроми, може да бъде много разнообразна в зависимост от конкретния продукт. Характеризира се с изразена разлика в индивидуалната чувствителност. Симптомокомплексът на острото отравяне зависи само от пътя на влизане и дозата или концентрацията. При навлизане в храносмилателния тракт първо се наблюдават стомашно-чревни разстройства, след това дисфункция на централната нервна система. При инхалационно отравяне има кашлица, хрема, понякога с неприятна миризма и кървене от носа. Навлизането на някои продукти през кожата е съпроводено със зачервяване, обриви и дерматити.

DDT (дихлородифенилтрихлоротан) и хексохлоран (продукт от добавянето на 6 хлорни атома към бензеновия пръстен) са бели кристални прахове със специфична миризма. Максимално допустимата концентрация е 0,1 mg/m2. Навлиза през дихателната система, стомашно-чревния тракт и може да се абсорбира през кожата (в органични разтворители). Те имат кумулативен ефект, натрупвайки се в черния дроб и бъбреците. Те се освобождават бавно. Те могат да проникнат през плацентата и да се екскретират в млякото на кърмачка (контактът между бременни и кърмещи жени е неприемлив). И двете лекарства инхибират активността на редица клетъчни ензими, по-специално цитохромната система, както и естеразите, по-специално холинестеразата.

Остра интоксикация. Първите признаци на заболяването се появяват няколко часа след отравянето и се развиват постепенно. Най-ранните симптоми ще бъдат дразнене на лигавицата на устата и горните дихателни пътища: слюноотделяне, кихане, болки в гърлото, кашлица, конюнктивит. След това се добавят главоболие, замаяност, гадене, обща слабост, спад на температурата до 38-40, сърцебиене, болка в епигастричния регион и в десния хипохондриум. В продължение на няколко дни се засилват симптомите от страна на горните дихателни пътища - трахеит-бронхит - възможна е бронхопневмония с характерна субективна симптоматика. Засилват се проявите на увреждане на нервната система.В леки случаи това са нарушения от типа на астено-вегетативния синдром - повишена умора, раздразнителност, емоционална нестабилност, повишени сухожилни рефлекси, намалена чувствителност, мускулна слабост. При по-тежки случаи се появяват треперене на ръцете, конвулсии, парези и парализи. При тежко отравяне се развива токсичен енцефалит - силно главоболие, хиперкинези (движения, подобни на скучна работа), помитащ ​​тремор на ръцете, с тенденция към генерализация и прехвърляне към тялото и главата, конвулсии и парализа, замъглено зрение, смърт от парализа на дишането. Успоредно с това се увеличава увреждането на черния дроб и бъбреците Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация. В урината има албуминурия, макрохематурия, отливки. При контакт с кожата в леки случаи има еритема и оток с умерен сърбеж и парене, в напреднали случаи се появяват симптоми на остър дерматит.

Лечение. При остро отравяне с ДДТ и хексохлоран пострадалият трябва да се изведе от замърсеното с препарата място и да се преоблече. Предписани са кислородни инхалации. В случай на поглъщане - стомашна промивка с 25 разтвор на сода бикарбонат или топла вода, след това дайте адсорбент, солни лаксативи (магнезий). 405 разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина (300 mg), 10% разтвор на CaCL2 се прилага интравенозно поради развиваща се хипокалцемия, витамин В1 - 30-50 mg. За да се предотврати увреждане на черния дроб, големи количества (до 2 l) глюкоза 5% в клизми и IV. Подкожен инсулин - 5-10 единици. При нарушения на дишането и кръвообращението - лобелин 15 - 1,0 подкожно, кордиамин - 25% - 2,0 подкожно, камфор. При контакт с очите да се измият (със физиологичен разтвор или вода. При контакт с кожата да се излее с вода и сапун. Явленията на възбуда се спират чрез предписване на успокоителни - камфор бромид, луминал. При конвулсии - хлоралхидрат в клизми.

При хронично отравяне храненето става от голямо значение - ограничаване на количеството мазнини, диетата е богата на витамини и въглехидрати. Забранете консумацията на алкохол. Обърнете специално внимание на състоянието на нервната система и черния дроб. Показано е интравенозно приложение на глюкоза с аскорбинова киселина и подкожен инсулин. Калциев глюконат интрамускулно. Витамини LA, P, B1, липокаин, извара. Рационалната заетост е от голямо значение.

Профилактика: Основните принципи на профилактиката са: спазване на правилата за безопасност, санитарен надзор при съхранение и използване на пестициди, правилно организиране на предварителни и периодични проверки на работещите. Лица, работещи с отрови. Снабдени са с противогази, защитно облекло и обувки, предпазни очила и респиратори. Всеки, който работи с пестициди, получава специална храна (0,5 литра мляко на ден) и сапун (400 g на месец). Когато работите с прахообразни отрови и пръскате с лекарства с ниска летливост, не забравяйте да носите респиратори с противопрахов клапан, очила и ръкавици. При извършване на фумигация със силна киселина, хлорпикрин, дихлорати, метален бромид трябва да се използва противогаз. При работа по опрашване, пръскане и обличане със силно токсични летливи лекарства е необходимо да се използват респиратори с газови патрони.

Всеки ден след приключване на работа връхните дрехи трябва да се почистват старателно, а бельото да се сменя на всеки 2-3 дни. Забранено е носенето на защитно облекло вкъщи и съхраняването му в жилищни помещения, то трябва да се съхранява в складове на специално определено място. След работа се разклаща и избива всеки ден на открито (лицата, извършващи тази работа, трябва да носят противогази или респиратори) и се измиват редовно (веднъж на всеки десет дни) в горещ разтвор на сапунена сода.

Неизразходваните отрови, останали след приключване на работата, трябва да бъдат взети под внимание и незабавно изпратени до мястото за постоянно съхранение. Площите, където се подготвят работните влакове, трябва да бъдат изорани или разкопани след приключване на работата.

При приготвянето на отровни работни състави е необходимо да се внимава отровата да не попадне в очите, устните и други части на тялото, особено мокри от пот. Не бива да се допуска добитък в близост до мястото, където се приготвят отровни работни съединения, както и да се оставя без охрана на полето. На работните площадки и особено на пътеките, минаващи през третираните площи, трябва да се поставят предупредителни знаци. Не се допуска паша на добитък, косене на трева, бране на гъби и горски плодове в третираните с отрови площи.

При работа с отрови не се разрешава да се яде, пуши и пие. Трябва да има специални места за пушене, пиене и хранене, където е забранено влизането с гащеризони. Преди ядене, пиене и пушене не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и да измиете лицето си след работа. Продължителността на работния ден при работа с отрови не трябва да надвишава 6 часа, а със силно действащи вещества - 4 часа, а допълнителните 2 часа се извършват върху други процеси, които не са свързани с пестициди.

Блокирайте

По време на периодичен медицински преглед на работниците в завода за фосфор един от работниците се оплаква от умора, нарушение на съня, болка в мускулите на горните крайници, леко подуване на ставите на ръцете, периодична болка в дясното подребрие, горчивина в устата , гадене и оригване. Работник по ремонт на оборудване. В продължение на 26 години е в контакт с фосфор и неговите неорганични съединения, превишаващи 3 пъти ПДК. При преглед ръцете са цианотични, студени на пипане, хиперхидроза на дланите. Крайните фаланги са подути……..

Упражнение: 1. Въз основа на данните от прегледа поставете диагноза. Интоксикация с фосфор и неговите съединения. Хронична интоксикация поради история на 26 години трудов стаж в условия, при които максимално допустимата концентрация на фосфор надвишава 3 пъти. 2. Вземете решение относно работоспособността на пациента.

Вариант №7

1. Какъв е ефектът на фосфора върху тялото:

а) + общо абсорбиращо и каутеризиращо

2. Какво показва тежестта на отравянето поради интоксикация с олово:

а) +хипохромна анемия

3. От групата на живакосъдържащите съединения с най-голямо практическо значение са: гранозан и меркуран

4. При тежка интоксикация с амино- и нитросъединения на бензола в еритроцитите се образуват:

а) +тела на Хайнц

5. Изберете броя на периодичните проверки при работа с манган:

г)+веднъж на 12 месеца

6. Наименувайте широкоспектърни пестициди:

в)+инсектофунгициди

7. Къде се отлага фосфорът:

а) + в костите и черния дроб

8. При интоксикация с амино- и нитросъединения на бензена кръвта придобива шоколадово-кафяв цвят поради високото съдържание на:

а) +метхемоглобин

9. Нарушение на биосинтезата на порфирин и хем-патогенетичен механизъм на интоксикация:

б)+олово

10. Изберете противоотрова:

д) + витамин В

Хлорорганичните пестициди са най-широко използвани в различни отрасли на селското стопанство като инсектициди, акарициди за предсеитбена обработка на семена, фумигация на почвата, прашене и пръскане на зърнени, зеленчукови, овощни и технически култури. Тази група пестициди обединява съединения с различна химична структура: хлорирани производни на циклопарафини (хексахлороциклохексан), бензен (хлоробензен), терпени (полихлорпинен), диенови съединения (алдрин, хептахлор, тиодан) и др. Особеност на тези съединения е тяхната устойчивост в външната среда, те са силно разтворими в мазнини и липиди и могат да се натрупват в телесните тъкани.

Патогенеза. Токсичният ефект на органохлорните съединения е свързан с промени в редица ензимни системи и нарушаване на тъканното дишане. Г. В. Курчатов разглежда пестицидите от тази химична група като липидоразтворими неелектролити, които могат да преминат през всички защитни бариери на тялото. Клиничните симптоми на остра и хронична интоксикация с хлорорганични съединения се характеризират с голямо разнообразие от симптоми и комплекси от симптоми, потвърждаващи политропния характер на тяхното действие.

Клиника. Характеристиките на клиничните прояви при остра интоксикация до голяма степен зависят от пътя на навлизане на отровата в тялото. При навлизане на пестициди във вдишания въздух се появяват преди всичко признаци на дразнене на горните дихателни пътища и бронхите (остър бронхит); в случай на навлизане в стомашно-чревния тракт, диспепсия, остър гастроентероколит; контактът с кожата е придружен от остро възпаление до развитието на некроза. След локални прояви на токсични ефекти, когато големи количества пестициди попаднат в организма, се появяват признаци на увреждане на централната нервна система: главоболие, световъртеж, шум в ушите, който е придружен от цианоза, могат да се появят кожни кръвоизливи. Основната форма на проява на остра интоксикация от нервната система е токсичен енцефалит с увреждане на подкоровите части на мозъка. В тежки случаи се появяват атаки на генерализирани гърчове, понякога с епилептиформен характер, колаптоид и кома.

При навлизане на големи количества отрова в тялото е възможно развитие на токсико-алергичен миокардит, токсично увреждане на черния дроб (преди развитието на чернодробна цироза) и нефропатия. Понякога при повторен контакт след остра интоксикация настъпва увреждане на кръвоносната система (хипо- и апластична анемия, панмиелофтиза и др.). В дългосрочен период след остра интоксикация с хексахлоран и други съединения могат да се появят признаци на увреждане на периферната нервна система с развитието на автономно-сензорен полиневрит (полиневропатия). Патологичният процес в тези случаи се характеризира с дифузно увреждане на нервната система като енцефалополиневрит или енцефаломиелополиневрит.

Клинична картина на хронична интоксикацияорганохлорни пестициди се характеризира с последователно развитие на токсична астения, астеновегетативен или астеноорганичен синдром. При последните се наблюдават микроорганични симптоми, показващи преобладаващата локализация на патологичния процес в мозъчния ствол. В този случай преобладават хипостеничните прояви на астения и понякога се появяват церебрални ангиодистони пароксизми: внезапно се появява интензивно главоболие, придружено от гадене, обща слабост, хиперхидроза, пароксизмална замаяност, бледност на кожата и брадикардия. В по-късните стадии на хронична интоксикация в патологичния процес се включва периферната нервна система и се наблюдава автономно-сензорен полиневрит или смесена форма на полиневрит.

При тежки хронични интоксикации е възможно дифузно увреждане на нервната система (енцефалополиневрит) с разпръснати дребноогнищни органични симптоми, статично-координационни нарушения и участие в токсичния процес на екстрапирамидните и хипоталамичните области, слуховите нерви и цервикалните автономни възли. Нарушенията на нервната система са придружени от ендокринни нарушения (инхибиране на активността на надбъбречната кора и инсуларния апарат на панкреаса, хиперфункция на щитовидната жлеза); при тежки форми на интоксикация може да се развие плуригландуларна недостатъчност с водещи хипоталамични нарушения (хипергликемия, артериална хипертония, затлъстяване).

Определено място в клиничната картина на хроничната интоксикация заемат промени в сърдечно-съдовата система (вегето-съдова дистония от хипо- или хипертоничен тип, миокардна дистрофия, токсико-алергичен миокардит).

Началните етапи на хронична интоксикация с хлорорганични съединения се характеризират с дисфункция на стомаха, черния дроб и бъбреците, в по-късните етапи могат да се появят признаци на хроничен гастрит с хипоацидна ориентация, хепатит и нефропатия. Тези нарушения са по-доброкачествени, отколкото при остри интоксикации.

В кръвта се наблюдават значителни промени по време на хронична интоксикация, основните от които са хипохромна анемия, левкопения, дължаща се на гранулоцити, тромбоцитопения; ESR има тенденция да се забавя.

Хлорорганичните съединения се използват широко в селското стопанство за борба с вредителите по овощни дървета, зърнени култури, зеленчуци и полски култури. Органохлорните пестициди включват вещества с различен химичен произход:

хлорирани производни на ароматни въглеводороди (хексахлоран, хексахлоробензен, хексахлорбутадиен, пентахлорфенол и др.);

хлорирани производни на терпени (полихлорпинен, хлорен, полихлоркамфен и др.);

хлорирани диенови производни (хлориндан, хептахлор, алдрин, диелдрин, ендрин);

хлорирани въглеводороди (дихлороетан, хлорокрин), етерсулфонат и др.

Като инсектициди КОК се използват под формата на прах, водни суспензии, минерално-маслени емулсии, разтвори и аерозоли. Всички КОК са неразтворими във вода и силно разтворими в органични разтворители и мазнини. В резултат на това те могат да проникнат в тялото не само през дихателните пътища и храносмилателния тракт, но и през непокътнатата кожа. Повечето COC се характеризират със значителна стабилност във външната среда и термична стабилност, поради което запазват своята инсектицидна активност и токсични свойства за хора и животни дълго време след употреба. КОК се натрупват интензивно (натрупване на материал) в органите и тъканите на тялото, богати на липиди (подкожна мастна тъкан, черен дроб, мозък, бъбреци). Процесите на техния метаболизъм и детоксикация протичат в черния дроб. КОК се екскретират в изпражненията и урината и могат да се екскретират и в кърмата (при жени, които кърмят).

ПДК за COC варират от 0,001 mg/m3 (хлориндан, хептахлор), 0,1 mg/m3 (DDT, хексахлоран) до 2 mg/m3 (етерсулфонат).

Поради различната химична структура и физикохимични свойства, токсичността на КОК е различна. По този начин най-голямата токсичност е присъща на групата диенови съединения (хептахлор, хлориндан), други пестициди принадлежат към умерено токсични и ниско токсични вещества (етер сулфонат).

Патогенеза

COS имат общотоксичен политропен ефект върху организма. Поради свойството си избирателно да се натрупват в тъкани, богати на липиди, те са предимно невротоксични и хепатотоксични отрови. Натрупването на COS в паренхимните органи води до нарушаване на метаболитните процеси, предимно процесите на окисление и фосфорилиране, което е свързано с инхибиране на активността на дихателните ензими: цитохромоксидаза, редица дехидрогенази. Някои КОК (хлориндан, хептахлор) са способни да блокират сулфхидрилните групи и да намалят активността на тиоловите ензими и структурните протеини. Под въздействието на COS настъпват значителни нарушения във въглехидратния метаболизъм и протеиновия синтез. Те също се класифицират като сенсибилизиращи вещества, които могат да причинят развитие на алергични реакции. В резултат на контакт с COS може да се появи професионална бронхиална астма, уртикария, алергичен ринит, дерматит, екзема. В допълнение, COS имат гонадотоксични и ембриотоксични ефекти. В експеримента, под въздействието на ниски концентрации, продължителността и броят на яйчниковите цикли и броят на плода намалява. Известен е и тератогенният ефект на COS: намаляване на жизнеспособността на новородените животни, относително по-къса дължина на тялото, по-бавно нарастване на телесното тегло и изоставане във физическото развитие.

Патологична картина

При остро отравяне с COS се наблюдава изразено пълноцение на вътрешните органи и мозъка, малки фокални и дифузни кръвоизливи в белите дробове. Хистологично се откриват разхлабване и подуване на стените на кръвоносните съдове, дистрофични промени в невроните на мозъка, в миокарда - единични малки фокални инфилтрати на лимфоцити и хистиоцити, мътно подуване на чернодробни и бъбречни клетки, признаци на екстракапилярна серозно-десквамативна гломерулонефрит.

Патоморфологичното изследване в случай на хронично отравяне разкрива периваскуларен и перицелуларен оток с дистрофични промени в мозъчните неврони. В белите дробове, черния дроб, бъбреците и миокарда се откриват огнища на кръвоизливи и дегенеративно-възпалителни промени. В нервната система промените имат характер на дифузен дистрофичен процес.

Клинична картина

Остра интоксикация.

Острото отравяне възниква в резултат на краткотрайно излагане на значителни концентрации на COC върху тялото на работниците по време на една работна смяна. COS се характеризира с политропен ефект с преобладаващо увреждане на нервната система, паренхимните и хематопоетичните органи. Наред с общия токсичен резорбтивен ефект, те имат локално дразнещо действие. Клиничната картина на остро отравяне с COC зависи от пътищата, по които пестицидите влизат в организма. По този начин при инхалационен прием най-високата интензивност на признаците на отравяне се наблюдава в горните дихателни пътища и бронхите. Ако COS навлезе в тялото през храносмилателния тракт, преобладават диспептичните симптоми: повръщане, диария, интензивна коремна болка и др. В клиничната картина на остро отравяне често присъства алергичен компонент. Така при контакт на кожата с COS се развиват дерматит и екзема от алергичен произход.

При остро отравяне с лека и средна тежест пациентите се оплакват от чувство на умора, обща слабост, интензивно главоболие, замаяност, болка, парестезия и слабост в крайниците, повишено слюноотделяне и изпотяване, липса на апетит, гадене, повръщане, усещане за свиване в проекцията на хранопровода, болка в епигастричния регион и десния хипохондриум, в сърдечната област, суха кашлица, задух, повишена телесна температура, треска, диария. При обективен преглед се установява конюнктивит, блефароспазъм, треперене на клепачите и лицевите мускули, нистагъм, замъглено зрение, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, червен дермографизъм, хиперхидроза. Развиват се признаци на остър токсичен ринит, ларингит, трахеобронхит (хрема, кашлица, задух). Характерни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система са артериална хипотония, тахикардия, тахипнея.

При тежко отравяне с КОС

При пациентите коремът е напрегнат, болезнен при палпация в епигастралната област и десния хипохондриум, черният дроб е увеличен, болезнен при палпация. С увеличаване на тежестта на отравянето се засилват летаргията, треперенето и мускулните спазми на крайниците. По-късно се появяват мускулна хипотония, хипорефлексия, кървене от носа - като признак на хеморагична диатеза, дизурични прояви, симптоми на бъбречно увреждане (албуминурия, микрохематурия, цилиндрурия), ацидоза.

При тежко отравяне с COS, объркване, ступор, кома, общи тонични и клонични конвулсии, вяла или спастична пареза (парализа) на крайниците, тежък задух, преминаващ в задушаване (остър токсичен белодробен оток, остър токсичен пневмонит), артериална хипотония наблюдават се тахикардия, аритмии, замъглено зрение, значително повишаване на телесната температура (до 40 ° C). В периферната кръв се определят левкоцитоза, еозинофилия, намаляване на броя на червените кръвни клетки, съдържание на хемоглобин на единица обем кръв и повишаване на ESR. В случай на изключително тежко остро отравяне с КОК, жертвата може да умре в рамките на 1-2 часа.

Хронична интоксикация.

COS имат изразени кумулативни свойства, така че интоксикацията е латентна и асимптоматична за известно време. Първоначалните признаци на интоксикация са обща слабост, умора, безсъние, раздразнителност, повишено изпотяване, изтръпване на крайниците, болки в сърцето, кашлица, задух и сърцебиене при малко физическо натоварване, загуба на апетит, горчив вкус в устата , гадене, периодична болка в устата, епигастричния регион и десния хипохондриум, несвързани с консумацията на храна, склонност към чести и продължителни остри респираторни заболявания. С течение на времето в тях се появяват треперене на крайниците, болка и парестезия, особено в проекцията на нервните стволове, емоционална лабилност. Описаните симптоми на хронична интоксикация с COS се вписват в клиничните синдроми на увреждане на нервната (астеновегетативен синдром, полиневропатия), сърдечно-съдовата система (токсична кардиомиопатия, артериална хипотония, автономна дисфункция), дихателните органи (хроничен токсичен бронхит) и храносмилателните органи (атрофичен). гастрит, токсичен хепатит).

В началните етапи на хронична интоксикация е нарушена секреторната функция на стомаха; етапи II-III се характеризират с развитие на хроничен атрофичен гастрит с недостатъчност на секреторната функция на стомаха, до хистамин-резистентна ахилия. Съществува и известна фаза в развитието на бъбречна дисфункция: в началния етап функционалната активност леко се увеличава поради повишена бъбречна циркулация и гломерулна филтрация, а в по-късните етапи, в резултат на развитието на токсична нефропатия, бъбречната функция е значително нарушена и се появяват признаци на азотемия. В отделни случаи може да се развие хеморагичен васкулит. Характерните признаци на хронична интоксикация с COS включват нарушения в дейността на ендокринните жлези (намалена активност на надбъбречната кора, Лангерхансови острови, хипертиреоидизъм). При тежки стадии на интоксикация понякога се появява диенцефален синдром, протичащ под формата на вегетативно-съдови кризи или вегетативно-ендокринни нарушения. Някои пациенти, поради сенсибилизация на COS, развиват екзема, пиодермия и професионална бронхиална астма. Най-често се наблюдава комбинация от функционални нарушения на много системи в резултат на политропното действие на COS. В кръвта се открива левкопения поради намаляване на броя на гранулоцитите, относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения и лека хипохромна анемия.

Диагностика

Диагнозата на интоксикация с COC се основава на санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд и клиничните симптоми на отравяне. Ранната диагностика на хроничната COS интоксикация е трудна, тъй като първоначалните признаци са под формата на функционални нарушения на централната нервна система. Те постепенно прогресират, стават по-изразени и протичат според вида на токсичната енцефаломиелополиневропатия. Най-често наблюдаваните висцерални синдроми са токсичен хепатит, токсична кардиомиопатия, хроничен токсичен бронхит и ХОББ с токсичен произход. Определянето на нивото на органохлорните пестициди в кръвта и урината е от особено значение при диагностицирането на интоксикация.

Пример за диагноза: хронична интоксикация в резултат на продължителна експозиция на комплекс от пестициди, главно органохлорни съединения, стадий II, астеновегетативен синдром, токсичен хепатит с преобладаване на цитолитични и хепатодепресивни синдроми, умерено тежка хипохромна анемия. Професионална болест.

Лечение

За оказване на спешна помощ в случай на остро отравяне с химически пестициди, жертвите трябва да бъдат изведени от замърсените с пестициди помещения. При попадане на COS върху кожата те трябва да се отстранят с тампон и кожата да се измие със спиртно-алкален разтвор или топла вода и сапун или 2-5% разтвор на натриев бикарбонат. Ако възникне увреждане на очите, те трябва незабавно да се изплакнат с чиста течаща вода в продължение на 10-15 минути и да се накапят 2-3 капки 30% разтвор на натриев сулфацил. Ако отровата попадне в тялото през устата, е необходимо спешно да се предизвика повръщане (1 ml 1% разтвор на апоморфинов хидрохлорид) и да се изплакне стомаха (през сонда) с вода (10-15 l) с адсорбент (активен въглен). ), 2% разтвор на натриев бикарбонат, 2% разтвор на магнезиев сулфат или 1-2% разтвор на натриев тиосулфат. След 10-15 минути пострадалият трябва да вземе физиологично слабително (30 g магнезиев сулфат в 300 ml вода с 30 g активен въглен), след 30 минути да се направи сифонна клизма.

Ако COS навлезе в тялото през дихателните пътища и има симптоми на остър токсичен ринит, във всяка ноздра трябва да се капнат 2 капки 2-3% разтвор на ефедрин или Sofradex. Ако има симптоми на дразнене на ларинкса, трахеята, бронхите (кашлица), инхалация на 2% разтвор на натриев бикарбонат с 0,5% разтвор на новокаин, бронходилататори (салбутамол, Astmopent, Berotec) и стабилизатори на мембраната на мастоцитите (Intal, кромолин натрий). Освен това се предписват антихистамини (1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно), кортикостероиди (1-2 ml 3% разтвор на преднизолон) за предотвратяване на остър токсичен белодробен оток и се провежда кислородна терапия.

На пациенти с остро отравяне с COS се предписва активна инфузионна терапия: интравенозно капково приложение на 500-800 ml 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 4 ml 5% разтвор на тиамин бромид, 2 ml 1% разтвор на рибофлавин и 2 ml 2% разтвор на пиридоксин; показана е и неогемодеза. Дневният обем на инфузионната терапия е 6-8 литра. Препоръчително е да се проведе форсирана диуреза (60-120 mg Lasix или 100 g манитол интравенозно). При наличие на хипокалциемия се прилага интравенозно калциев глюконат (10 ml 10% разтвор) или калциев хлорид.

При значително психомоторно възбуда се предписват хлорпромазин, сибазон и халоперидол. В случай на гърчове използвайте 40-60 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират интравенозно или 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно. При артериална хипотония и колапс са показани сулфокамфокаин, кофеин и кордиамин. Прилагането на адреналин (аналози) е противопоказано, тъй като COS повишава чувствителността на миокардните рецептори към него (възможно е внезапно спиране на сърцето). При внезапно спиране на дишането се прилага интравенозно 1 ml 1% разтвор на лобелин хидрохлорид. Морфинът е противопоказан.

За профилактика и лечение на токсичен хепатит се използват липотропни средства (α-липоева киселина), витамини от група В и витамин С парентерално, хепатопротектори (глутаргин, есенциални фосфолипиди (ливолин), Heptral, Hepadif).

Най-ефективно при лечението на остро отравяне с COC е ранното използване на еферентни методи за екстракорпорална детоксикация: плазмафереза, плазмосорбция, лимфосорбция, а при нарушена бъбречна функция - хемодиализа.

Лечението на хроничната интоксикация с COS е симптоматично. При функционални нарушения на нервната система се препоръчват цитиколин (Цераксон), ноотропил (Пирацетам, Луцетам, Фезам), витаминотерапия (Милгама, Невровитан), глутаминова киселина, триоксазин, беласпон, адаптол, физиотерапевтично лечение. При увреждане на периферната нервна система се предписват витамини от група В, витамин С, биогенни стимуланти (алое, плазмол, фосфобион, АТФ), балнеотерапия, нискочестотна електромагнитна (биорезонансна) терапия, акупунктура, лечебна гимнастика.

При анемия се предписват добавки с желязо, цианокобаламин, фолиева киселина, натриев нуклеинат и пентоксил. Симптомите на хеморагичната диатеза се облекчават с рутин, витамин Р и аскорбинова киселина. Необходимо е да се проведе десенсибилизираща терапия (антихистамини, калциев глюконат, ултравиолетово облъчване на кръвта). Хората, които са страдали от интоксикация с COS за дълго време, трябва да следват диета, обогатена с липотропни вещества, протеини, калциеви соли и витамини. Показани са постоянно диспансерно наблюдение и периодично санаторно-курортно лечение.

Проверка на работоспособността

В случай на остро отравяне с химични вещества се препоръчва временно отстраняване от работа, свързана с експозиция на токсични вещества. При наличие на хронична интоксикация пациентът се прехвърля на работа без контакт с пестициди, противопоказана е и работа със значително физическо натоварване и в условия на интензивна слънчева радиация. В допълнение, по-нататъшният контакт с COS е изключен в случай на рецидивиращ дерматит, органични лезии на нервната система и токсичен хепатит.

Предотвратяване

За да се предотврати отравяне с химически пестициди, е необходимо внимателно да се провеждат предварителни и периодични медицински прегледи, санитарен надзор на съхранението и употребата на пестициди, използването на лични предпазни средства при работа с тях, ограничаване на времето за контакт с химикали (работни ден е 6 часа при работа под въздействието на хексахлоран, хептахлоран ).