Какво причинява херпес зостер. Херпес зостер: симптоми и лечение

Херпес зостер (B02), Херпес зостер без усложнения (B02.9)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

РУСКАТА ОБЩЕСТВО НА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОЗИТЕ И КОЗМЕТОЛОЗИТЕ

Москва - 2015 г

Код съгласно Международната класификация на болестите МКБ-10
б02

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Херпес ( херпесзостер, херпес) е вирусно заболяване на кожата и нервната тъкан, което възниква в резултат на реактивиране на херпесния вирус тип 3 и се характеризира с възпаление на кожата (с появата на предимно мехури обриви на фона на еритема в "дерматома" област) и нервната тъкан (дорзалните коренчета на гръбначния мозък и ганглиите на периферните нерви).

Класификация

B02.0 Херпес зостер с енцефалит
B02.1 Херпес зостер с менингит
B02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система
Постхерпетични:
- ганглионит на родовия ганглий на лицевия нерв
- полиневропатия
- тригеминална невралгия
B02.3 Херпес зостер с очни усложнения
Причинени от вируса на херпес зостер:
- блефарит
- конюнктивит
- иридоциклит
- ирит
- кератит
- кератоконюнктивит
- склерит
B02.7 Дисеминиран херпес зостер
B02.8 Херпес зостер с други усложнения
B02.9 Херпес зостер без усложнения

Етиология и патогенеза

Причинителят на заболяването е човешки херпесен вирус тип 3 (вирус Варицела зостер, Човешки херпесен вирус, HHV-3, Варицела-зостервирус, VZV) -подсемейства Алфахерпесвиридае, семейства Herpesviridae. Има само един серотип на патогена на херпес зостер. Първична инфекция с вирус Варицела зостерОбикновено се проявява като варицела.

Честотата на херпес зостер (ZH) в различни страни по света варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 души годишно при хора под 20-годишна възраст и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 души годишно в по-възрастните възрастови групи.

Рискът от развитие на ОН при пациенти с имуносупресия е повече от 20 пъти по-висок, отколкото при хора на същата възраст с нормален имунитет. Имуносупресивните състояния, свързани с висок риск от развитие на OH, включват: HIV инфекция, трансплантация на костен мозък, левкемия и лимфоми, химиотерапия и лечение със системни глюкокортикостероидни лекарства. Херпес зостер може да бъде ранен маркер за HIV инфекция, показващ първите признаци на развитие на имунодефицит. Други фактори, които повишават риска от развитие на ОХ, включват: женски пол, физическа травма на засегнатия дерматом, полиморфизъм на гена за интерлевкин.

При неусложнени форми на ОН вирусът може да бъде изолиран от ексудативни елементи в рамките на седем дни след развитието на обрива (периодът се увеличава при пациенти с имуносупресия).

При неусложнени форми на OH разпространението на вируса става чрез директен контакт с обрива, при дисеминирани форми предаването на инфекцията е възможно по въздушно-капков път.

В хода на заболяването VZV прониква от обриви по кожата и лигавиците в окончанията на сетивните нерви и по техните влакна достига до сетивните ганглии – това осигурява персистирането му в човешкия организъм. Най-често вирусът персистира в първия клон на тригеминалния нерв и гръбначните ганглии T 1 -L 2.

От голямо значение са вътрематочният контакт с VZV, прекарана варицела преди 18-месечна възраст, както и имунодефицити, свързани с отслабен клетъчен имунитет (HIV инфекция, състояние след трансплантация, рак и др.). По този начин до 25% от ХИВ-инфектираните страдат от ОХ, което е 8 пъти по-високо от средната заболеваемост при лица на възраст от 20 до 50 години. Херпес зостер засяга до 25-50% от пациентите в отделения за трансплантация на органи и онкологични болници, като смъртността достига 3-5%.
Рецидивите на заболяването се срещат при по-малко от 5% от тези, които са се възстановили от заболяването.

Клинична картина

Симптоми, курс

Клиничните прояви на ОХ се предхождат от продромален период, по време на които се появяват болка и парастезия в областта на засегнатия дерматом (по-рядко сърбеж, "изтръпване", парене). Болката може да бъде периодична или постоянна и придружена от хиперестезия на кожата. Синдромът на болката може да симулира плеврит, инфаркт на миокарда, дуоденална язва, холецистит, бъбречна или чернодробна колика, апендицит, пролапс на междупрешленните дискове, ранен стадий на глаукома, което може да доведе до затруднения при диагностицирането и лечението.
Болката в продромалния период може да липсва при пациенти под 30-годишна възраст с нормален имунитет.
Характеристика на обриви с херпес зостер е местоположението и разпространението на елементите на обрива, които се наблюдават от едната страна и са ограничени до зоната на инервация на един сензорен ганглий. Най-често се засягат областите на инервация на тригеминалния нерв, особено офталмологичния клон, както и кожата на тялото на сегментите T 3 -L 2. Кожни лезии в областта на гърдите се наблюдават в повече от 50% от случаите; Най-рядко обривът се появява по кожата на дисталните крайници.

Клиничната картина на херпес зостер включва кожни прояви и неврологични разстройства. Заедно с това повечето пациенти изпитват общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличени регионални лимфни възли, промени в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза).

Херпес зостер обривите имат кратка еритематозна фаза (често напълно липсваща), след което бързо се появяват папули. В рамките на 1-2 дни папулите се превръщат във везикули, които продължават да се появяват в продължение на 3-4 дни - везикуларна формаХерпес зостер. Елементите са склонни да се сливат. Ако периодът на поява на нови везикули продължава повече от 1 седмица, това показва възможността пациентът да има имунодефицитно състояние.
Пустулацията на везикулите започва седмица или по-рано след появата на първичния обрив. След това, след 3-5 дни, на мястото на везикулите се появяват ерозии и се образуват корички. Крустите обикновено изчезват до края на 3-та или 4-та седмица от заболяването. Въпреки това, люспите, както и хипо- или хиперпигментацията, могат да останат дори след като обривът от херпес зостер изчезне.

Със запалка абортивна формаХерпес зостерпапули също се появяват в области на хиперемия, но везикули не се развиват.

При хеморагична формазаболявания, везикулозните обриви имат кърваво съдържание, процесът се разпространява дълбоко в дермата, коричките придобиват тъмнокафяв цвят. В някои случаи дъното на везикулите става некротично и се развива гангренозна форма Херпес зостер, оставяйки белези по кожата.
Интензивността на обривите по време на OH е различна: от дифузни форми, оставящи почти никакви здрави участъци от кожата на засегнатата страна, до отделни мехури, често придружени от изразена болка.

Обобщена формахарактеризиращ се с появата на везикулозни обриви по цялата кожа заедно с обриви по дължината на нервния ствол. Рецидив на инфекция под формата на генерализирани обриви, като правило, не се наблюдава. При наличие на имунен дефицит (включително ХИВ инфекция), кожни прояви могат да се появят далеч от засегнатия дерматом - разпространена форма OG. Вероятността от поява и тежестта на разпространение на кожни обриви нараства с възрастта на пациента.

Поражение офталмологичен клон на тригеминалния нервнаблюдаван при 10-15% от пациентите с ОН, обривът може да бъде локализиран по кожата от нивото на окото до теменната област, рязко прекъснат по средната линия на челото. Увреждането на назоцилиарния клон, който инервира окото, върха и страничните части на носа, води до проникване на вируса в структурите на органа на зрението.

Поражение втори и трети клон на тригеминалния нерв, както и други черепномозъчни нерви, може да доведе до развитие на обриви по лигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса и кожата на ушите и външния слухов канал.

Болков синдром
Болката е основният симптом на херпес зостер. Често предшества развитието на кожен обрив и се наблюдава след изчезване на обрива (постхерпетична невралгия, PHN). Болката при херпес зостер и PHN се причинява от различни механизми. В ранните стадии на OH се формират анатомични и функционални промени, които водят до развитие на PHN, което обяснява връзката между тежестта на първичната болка и последващото развитие на PHN, както и причините за неуспеха на антивирусната терапия при превенцията на PHN.

Синдромът на болката, свързан с OH, има три фази: остра, Ще го направя по-остърИ хроничен(PGN). Остра фазаболковият синдром възниква по време на продромалния период и продължава 30 дни. Подостра фазаболковият синдром следва острата фаза и продължава не повече от 120 дни. Болка с продължителност повече от 120 дни се определя като постхерпетична невралгия. PHN може да продължи месеци или години, причинявайки физическо страдание и значително намалявайки качеството на живот на страдащите.

Непосредствената причина за продромална болка е субклинично реактивиране и репликация на VZV в невралната тъкан. Увреждането на периферните нерви и невроните в ганглиите е тригер за аферентни болкови сигнали. При редица пациенти синдромът на болката е придружен от общи системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия, главоболие.

При повечето имунокомпетентни пациенти (60-90%) силна остра болка придружава появата на кожен обрив. Значителното освобождаване на възбуждащи аминокиселини и невропептиди, причинено от блокада на аферентни импулси в продромалния период и острия стадий на ОН, може да причини токсично увреждане и смърт на инхибиторните интернейрони на дорзалния рог на гръбначния мозък. Тежестта на синдрома на остра болка се увеличава с възрастта. Прекомерната ноцицепторна активност и генерирането на ектопични импулси могат да доведат до увеличаване и удължаване на централните реакции към обикновени стимули - алодиния(болка и/или дискомфорт, причинени от стимули, които обикновено не причиняват болка, като докосване на дрехи).

Предразполагащи факторикъм развитие PGN, са: възраст над 50 години, женски пол, наличие на продром, масивни кожни обриви, локализация на обриви в зоната на инервация на тригеминалния нерв или брахиалния сплит, силна остра болка, наличие на имунен дефицит.

В PHN е възможно да се разграничат три вида болка:
- постоянна, дълбока, тъпа, натискаща или пареща болка;
- спонтанно, периодично, пронизващо, прострелващо, подобно на токов удар;
- алодиния.
Синдромът на болката обикновено е придружен от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора и депресия, което води до социална дезадаптация на пациентите.

Усложнения на херпес зостер
Усложненията на херпес зостер включват: остър и хроничен енцефалит, миелит, ретинит, бързо прогресираща херпесна некроза на ретината,което води до слепота в 75-80% от случаите, офталмохерпес (Херпес офталмикус) с контралатерална хемипарезав дългосрочен план, както и увреждане на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата системаи т.н.

Офталмохерпесът е херпесна лезия на всеки клон на зрителния нерв. В този случай често се засяга роговицата, което води до кератит. В допълнение, други части на очната ябълка са засегнати с развитието еписклерит, иридоциклит, възпаление на ириса.Ретината рядко се включва в патологичния процес (под формата на кръвоизливи, емболии), по-често се засяга зрителният нерв, което води до оптичен неврит, водещ до атрофия (вероятно поради прехода на менингеалния процес към зрителния нерв) . При херпес зостер, обхващащ очите, обривът се простира от нивото на очите до темето, но не пресича средната линия. Везикули, локализирани на крилата или върха на носа ( Симптом на Хътчинсън) са свързани с най-сериозните усложнения.

Ганглиолитът на геникулния ганглий се проявява чрез синдрома на Хънт. Това засяга сетивните и двигателните зони на черепномозъчния нерв ( парализа на лицето), което е придружено от вестибуло-кохлеарни нарушения. Появяват се обриви в областта на разпространението на периферните му нерви върху лигавиците и кожата: везикулите се локализират върху тъпанчето, външния слухов отвор на ушната мида, външното ухо и страничните повърхности на езика. . Възможна едностранна загуба на вкус на 2/3 от гърба на езика.

OH обриви могат да бъдат локализирани в областта на опашната кост. В този случай се развива картина на неврогенен пикочен мехур с нарушения на уринирането и задържане на урина (поради миграцията на вируса към съседните автономни нерви); може да бъде свързано с ОН на сакралните дерматоми S2, S3 или S4.

Херпес зостер при деца
Има отделни съобщения за деца, заразени с херпес зостер. Рисковите фактори за появата на ОХ при деца включват: варицела при майката по време на бременност или първична VZV инфекция през 1-вата година от живота. Рискът от заболяване на ОХ е повишен при деца, преболедували варицела преди навършване на 1 година.
Херпес зостер при деца не е толкова тежък, колкото при по-възрастни пациенти, с по-малко болка; Постхерпетичната невралгия също се развива рядко.

Херпес зостер при пациенти с HIV инфекция
Рискът от развитие на OH при пациенти с HIV инфекция е по-висок и те са по-склонни да развият рецидиви на заболяването. Допълнителни симптоми могат да се появят поради засягане на двигателните нерви (в 5-15% от случаите). Курсът на OH е по-дълъг, често се развиват гангренозни и дисеминирани форми (25-50%), докато 10% от пациентите в тази категория имат тежко увреждане на вътрешните органи (бели дробове, черен дроб, мозък). При HIV инфекция се наблюдават чести рецидиви на ОН както в един, така и в няколко съседни дерматома.

Херпес зостер при бременни жени
Заболяването при бременни жени може да бъде усложнено от развитието на пневмония и енцефалит. VZV инфекцията през първия триместър на бременността води до първична плацентарна недостатъчност и като правило е придружена от прекъсване на бременността.
Наличието на инфекция трябва да служи като основа за интензивна профилактика на последствията от хемодинамични нарушения (плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа).

Диагностика

Диагнозата на OH се основава на характерни оплаквания (прояви на неврологични симптоми), хода на заболяването (продромален период и проява върху кожата) и характеристиките на клиничните прояви върху кожата.

Ако е необходимо, за потвърждаване на диагнозата се използват методи за амплификация на нуклеинова киселина (PCR) за идентифициране на вируса Varicella zoster, съдържащ се в материал от ОГ лезии по кожата и/или лигавиците.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничат проявите на ОН със зостериформната разновидност на херпес симплекс, контактен дерматит (след ухапвания от насекоми, фотодерматит), дерматози с мехури (херпетиформен дерматит на Дюринг, булозен пемфигоид, пемфигус).

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението

Облекчаване на клиничните симптоми на заболяването;
- предотвратяване на усложнения.

Общи бележки за терапията
Наличието на лезии в периферните ганглии и нервната тъкан, органът на зрението при ОН, определя необходимостта от привличане на специалисти с подходящ профил в лечението: терапията на постхерпетична невралгия и офталмохерпес се провежда съвместно с невролози и офталмолози.
За ефективно повлияване на хода на вирусна инфекция, причинена от VZV, е необходимо да се използва антивирусни лекарства. Ако синдромът на болката е силен, се предписват аналгетици. Външното лечение е насочено към ускоряване на регресията на кожните обриви, намаляване на признаците на възпаление и предотвратяване на бактериална суперинфекция.
Необходимостта от противовъзпалително лечение се определя от появата на херпесна невралгия, придружена от болка, ако е показано, трябва да се подбере индивидуално.
Трябва да се избягва използването на оклузивни превръзки и глюкокортикостероидни лекарства. Външното лечение на ОХ с антивирусни и болкоуспокояващи е неефективно!

Показания за хоспитализация
Сложен ход на херпес зостер

Схеми на лечение
1. Антивирусна терапия
Предписването на антивирусни лекарства е най-ефективно през първите 72 часа от развитието на клиничните прояви на заболяването:
- ацикловир (А) 800 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 7 дни

Фамцикловир (А) 500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни
или
- валацикловир (А) 1000 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Намалената чувствителност на VZV към ацикловир в сравнение с HSV, както и високото ниво на антивирусна активност, определят предпочитаното приложение на famciclovir или valacyclovir (A) за лечение на OH.

2. Противовъзпалителна терапия.
Възможно е да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.
При липса на ефект от аналгетичната терапия могат да се използват лекарства с централен аналгетичен ефект и неврални блокади (симпатикови и епидурални), което се определя след консултация с невролог (А).

3. Системни интерферони:
- интерферон гама 500 000 IU 1 път на ден подкожно през ден, за курс от 5 инжекции (B).

4. Външно лечение
За осигуряване на локален противовъзпалителен ефект и предотвратяване на бактериална суперинфекция се предписват 1-2% алкохолни разтвори на анилинови багрила (метиленово синьо, брилянтно зелено), фукорцин (D).
При наличие на булозни обриви мехурчетата се отварят (разрез със стерилна ножица) и се гасят с анилинови багрила или антисептични разтвори (0,5% разтвор на хлорхексидин диглюконат и др.) (Г).

Специални ситуации
При лечение на ОХ в пациенти с нарушен имунитет(хора със злокачествени лимфопролиферативни неоплазми, реципиенти на трансплантирани вътрешни органи, пациенти, получаващи системна кортикостероидна терапия и пациенти със СПИН) лечението на избор е интравенозен ацикловир:
- ацикловир (В) 10 mg на kg телесно тегло (или 500 ml/m2) венозно 3 пъти дневно.
При постигане на морбистатичен ефект лечението може да продължи с перорални форми на ацикловир, фамцикловир или валацикловир по метода, предложен за пациенти с нормален имунитет:
- ацикловир (А) 800 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 7 дни

Фамцикловир (А) 500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни
или
- валацикловир (А) 1000 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Лечение на деца:
- ацикловир (В) 20 mg на kg телесно тегло перорално 4 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Изисквания към резултатите от лечението
- клинично възстановяване;
- облекчаване на болковия синдром.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
В Руската федерация към момента на тези препоръки не се извършва ваксинална профилактика на OH.

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите
   1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Антивирусни средства за лечение на херпес зостер, включително офталмикус: систематичен преглед на висококачествени рандомизирани контролирани проучвания. Антивирусен Ther 2012; 17: 255-264. 2. Whitley R.J., Volpi A., McKendrick M. et. ал. Лечение на херпес зостер и постхерпетична невралгия сега и в бъдеще. J Clin Virol 2010; 48: (Допълнение 1): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. et al. Кортикостероиди за предотвратяване на постхерпетична невралгия. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Херпес зостер и постхерпетична невралгия: превенция и лечение. Am Fam Physician 2011; 83 (12): 1432–1437. 5. Li Q., ​​​​Chen N., Yang J. et al. Антивирусно лечение за предотвратяване на постхерпетична невралгия. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Уотсън П. Постхерпетична невралгия (актуализирана). Clin Evid (онлайн). 8 октомври 2010 г. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (дата на достъп: 14.07.2013 г.). 7. Ториго С., Ихара Т., Камия Х. IL-12, IFN-гама и TNF-алфа, освободени от мононуклеарни клетки, инхибират разпространението на вируса варицела-зостер в ранен стадий на варицела. Microbiol. Immunol. 2000 г.; 44 (12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Роля на протеин киназата PKR в инхибирането на репликацията на вируса на варицела-зостер от бета интерферон и гама интерферон. J Gen Virol. 2005 януари;86(Pt 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Ефекти на човешки алфа, бета и гама интерферони върху вируса на варицела зостер in vitro. Югоизточна Азия J Trop Med Public Health. 1994 юни;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Херпес зостер, постхерпетична невралгия и интерферон-гама. Ann Intern Med. 1988 април;108(4):643-4. 11. Гайнанова Е.Г., Скороходкина О.В. Оценка на ефективността на употребата на гама-интерферон (ингарон) при пациенти с варицела-зостер херпесвирусна инфекция // Руско списание по алергология. - Санкт Петербург. – 2010. – № 5, бр. 1 – с. 73-74. 12. Гайнанова Е.Г., Скороходкина О.В. Клинична и имунотропна активност на местното лекарство гама-интерферон ингарон при пациенти с варицела-зостер херпесвирусна инфекция // Клинична фармакология и терапия. – 2010. – № 6. – С. 118-121. 13. Киселев О.И., Ершов Ф.И., Деева Е.Г. Интерферон-гама: нов цитокин в клиничната практика. Ingaron-M., Санкт Петербург: Dimitreyd Graphic Group, 2007. - 348 с. 14. Рахматулина М.Р., Малеев В.В., Шмелев В.А. Съвременни подходи за лечение на херпес зостер. Инфекциозни заболявания. – 2007. – Т.5. - № 3. – С.28-32. 15. Дубенски В.В., Гармонов А.А. Външна терапия на дерматози: ръководство за лекари. – Твер: IP Шитова, 2008. – 220 с.

Информация

Персоналът на работната група за изготвяне на федерални клинични препоръки в профил "Дерматовенерология", раздел "Херпес зостер":
1. Валерий Викторович Дубенски - ръководител на катедрата по дерматовенерология, Тверска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор, Твер.
2. Дубенски Владислав Валериевич - доцент от катедрата по дерматовенерология, Тверска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки, Твер.

МЕТОДИКА

Методи, използвани за събиране/подбор на доказателства:
търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства:
Доказателствената база за препоръките са публикации, включени в библиотеката Cochrane, базите данни EMBASE и MEDLINE.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
· Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (приложена схема).

Нива на доказателства	Описание
1++	Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия
1+	Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия
1-	Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения
2++	Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2+	Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2-	Случай-контрол или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
3	Неаналитични проучвания (напр. доклади за случаи, серии от случаи)
4	Експертно мнение

Методи, използвани за анализ на доказателства:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
· Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Използвани методи за формулиране на препоръки:
Експертен консенсус.

Сила	Описание
А	Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи надеждност на резултатите или съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучване, оценени с 1+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите
IN	Съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучване, оценени с 2++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+
СЪС	Набор от доказателства, който включва констатации от проучвания, оценени с 2+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на констатациите; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++
д	Ниво 3 или 4 доказателства; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+

Индикатори за добра практика (добре Практикувайте Точки - GPPs):
Препоръчителната добра практика се основава на клиничния опит на членовете на работната група за насоки.

Икономически анализ:
Не е извършен анализ на разходите и не са прегледани фармакоикономически публикации.

Ваксинацията е създаване на траен имунитет срещу инфекция. Въпреки това, пациент с херпес зостер може да бъде ваксиниран само ако периодът без обостряния е най-малко два месеца. Следователно, ако човек изпитва доста чести екзацербации, тогава с помощта на имуномодулиращи лекарства е необходимо да се доведе здравето на пациента до такова ниво, че периодът на ремисия да е най-малко два месеца.

Все пак трябва да се отбележи, че на всички пациенти, страдащи от херпесна вирусна инфекция, се предписва кръводаряване, за да се определи техният имунен статус. Впоследствие, в съответствие с промените, които съществуват в имунната система на даден човек, се избира имунокоригираща терапия на базата на индивидуалните промени, която е включена във всички комплексни методи за лечение на херпесна вирусна инфекция.

Витаминна терапия и диета

Също така при херпес зостер се препоръчва да се вземат следните витамини за укрепване на имунната система:

• витамин А;
• витамин Е;
• Витамин Ц.

Тези витамини, като антиоксиданти, намаляват способността на клетките да реагират на възпаление и също така спомагат за повишаване на защитните сили на организма.

• витамини от група В.

Витамините от тази група подобряват регенерацията на епитела, участват в образуването на антитела, както и във всички метаболитни процеси.

Трябва също така да се има предвид, че по време на лечението на пациент с херпес зостер се препоръчва щадяща диета, богата на хранителни вещества, витамини и микроелементи. Препоръчва се храната да се вари или да се приготвя на пара, а също така трябва да се намали консумацията на солени, мазни и пържени храни.

• млечни продукти ( мляко, кефир, масло, извара);
• зеленчуци ( цвекло, броколи, моркови, патладжани, тиквички, тиква, домати, чушка, лук);
• бяло месо;
• Морска храна ( сьомга, щука, херинга);
• ядки ( фъстъци, шамфъстък, бадеми, орехи, кашу);
• плодове ( грозде, кайсии, ябълки, киви, сливи, цитрусови плодове);
• зърнени храни ( овесени, пшенични, ечемични зърнени култури);
• бобови растения ( грах, боб);
• зелен чай, чай с шипка или малина.

Профилактика на херпес зостер

Има следните мерки за предотвратяване на херпес зостер:

• ваксинация;
• повишаване на имунитета.

Ваксинация

Ваксината срещу вируса Varicella-zoster беше одобрена през 2006 г. след успешно проучване, включващо приблизително четиридесет хиляди души на възраст над шестдесет години. Резултатите от проучването показват, че въвеждането на ваксината намалява честотата на херпес зостер с 51%.

Целта на тази ваксина е да осигури създаването на изкуствен активен имунитет срещу вируса Varicella-zoster. Тази ваксина съдържа живи култури, но с намалена вирулентност ( способността на микроорганизма да заразява).

В момента има само една превантивна ваксина срещу херпес зостер - ваксината Zostavax. Тази ваксина се прилага еднократно интрадермално. Средната продължителност на действие на едно профилактично лекарство е от три до пет години.

Тази ваксина е показана:

• за предотвратяване на рецидиви при хора, които вече страдат от херпес зостер;
• възрастни, които не са имали варицела;
• хора, страдащи от постхерпетична невралгия.

Съществуват следните противопоказания за ваксинация:

• наличието на алергични реакции към компонентите на ваксината;
• за настинки ( ако телесната температура е 37,5 градуса или по-висока);
• наличие на HIV инфекция или СПИН;
• по време на бременност.

Няма сериозни усложнения след прилагане на ваксината. Около един на всеки трима ваксинирани хора може да получи зачервяване, сърбеж и подуване на мястото на инжектиране. Един на всеки седемдесет души може също да изпита главоболие след ваксинация. Едно от сериозните и опасни усложнения след въвеждането на ваксината е развитието на алергична реакция към компонентите на лекарството.

Симптомите на алергична реакция след ваксинация са:

• слабост;
• бледа кожа;
• световъртеж;
• подуване на гърлото;
• сърдечен пулс;
• затруднено дишане;
• хрипове.

Забележка: Ако се появят тези симптоми, трябва да потърсите помощ от лекар възможно най-скоро.

• хора, които имат контакт с пациент с херпес зостер;
• хора с намален имунитет;
• за новородени, ако майката е имала варицела по време на бременност.

Повишаване на имунитета

Тъй като е известно, че основната причина за развитието на херпес зостер е намаляването на имунитета, методите за предотвратяване на това заболяване са насочени директно към укрепване на защитните сили на организма.

За да подобрите имунитета си, трябва да следвате следните препоръки:

• ежедневни разходки на чист въздух;
• втвърдяване на тялото;
• умерена ежедневна физическа активност;
• отказ от лоши навици ( алкохол, тютюнопушене);
• храненето трябва да е балансирано ( пропорционален прием на мазнини, протеини и въглехидрати в тялото);
• периодични посещения на сауна или парна баня;
• избягване на стреса.

Ако пациентът има имунологични нарушения, имуномодулиращата терапия се избира индивидуално и се предписва.

Отговори на често задавани въпроси

Възможно ли е отново да се разболеем от херпес зостер?

Когато вирусът на варицела зостер навлезе в човешкото тяло, той причинява варицела ( варицела). Въпреки това, след възстановяване, този вирус не се елиминира, а остава в човешкото тяло в латентно състояние. Този вирус се крие безсимптомно в нервните клетки в дорзалните коренчета на гръбначния мозък. Активирането на вируса възниква, когато тялото е изложено на негативни фактори, които допринасят за намаляване на имунитета. В този случай заболяването се повтаря, но не под формата на варицела, а под формата на херпес зостер. По правило не се наблюдава повторна поява на херпес зостер в бъдеще. При пациенти с нормално здраве рецидив на херпес зостер се наблюдава в два процента от случаите.

При десет процента от хората се наблюдава рецидив на херпес зостер при наличие на следните патологии:

• HIV инфекция;
• СПИН;
• онкологични заболявания;
• диабет;

В тази връзка, за да се намали рискът от рецидив на заболяването, както и да се предотврати развитието на херпес зостер, през 2006 г. беше пусната ваксина срещу вируса Varicella-zoster. Тази ваксина показа добри резултати, като намали риска от развитие на заболяването с 51%.

Целта на прилагането на ваксината е да се създаде изкуствен активен имунитет срещу вируса Varicella-zoster.

Херпес зостер заразен ли е?

Ако контактно лице е имало варицела в детството и е развило силен имунитет, тогава рискът от заразяване с херпес зостер е практически намален до минимум. Въпреки това, при хора, които преди това не са боледували от варицела, контактът с някой с херпес зостер може да доведе до развитие на варицела. Този риск се увеличава особено при деца и възрастни над петдесет години с нисък имунитет.

Трябва да се отбележи, че херпес зостер е заразен по време на периода на херпесни обриви. В периода на заздравяване и образуване на корички това заболяване престава да бъде опасно.

В медицинската практика са известни много заболявания, свързани с отслабен имунитет. Някои от тях представляват реална опасност за хората. Сред тези вирусни заболявания особено се откроява херпес зостер. В медицинските среди често се нарича херпес зостер поради специфичното му разположение върху човешкото тяло. Заболяването се провокира от същия вирус като варицелата, от която мнозина страдат в детството. Латентният стадий е дълъг и първите прояви на заболяването се появяват, когато се създаде благоприятна ситуация за развитие на инфекция. При диагностиката и лечението на това заболяване се използват най-новите методи на съвременната медицина.

Учените са открили няколко вида HSV, един от които е херпес зостер. Той принадлежи към 3-ти тип. Инфекцията причинява варицела при деца и херпес зостер при възрастни. Особеност на вируса е локализирането му в нервните клетки на тялото след възстановяване. Следователно човек, който е имал инфекция, се счита за носител през целия си живот.

Основните прояви на заболяването са специфични обриви по човешката кожа и увреждане на централната нервна система. Причинителят на инфекцията Varicella zoster е много чувствителен към външни фактори и умира 10 минути след топлинна обработка или излагане на UV лъчи. Но понижаването на температурата насърчава прогресията и колкото по-ниска е температурата, толкова по-активен е вирусът.

Механизъм на инфекция с херпес зостер

Възбудителят навлиза в дихателната система на човека по въздушно-капков път, оттам през кръвния поток в лимфните възли и има пагубен ефект върху нервната система. Разпространява се чрез нервните клетки в кожата и лигавиците. В крайна сметка на човешкото тяло се появява възпаление. Рисковата група включва възрастни хора, които не са били изложени на варицела в детството. Но има случаи на повторна инфекция, тъй като тялото не развива стабилен имунитет към този тип вирус.

Интересно е, че дете, което не е имало варицела, в контакт с носител на херпес зостер, ще се зарази с висока степен на вероятност. Появата на първите признаци може да се наблюдава след 14-20 дни. В този случай заболяването ще протича като варицела.

След като детето се разболее, вирусът се локализира в нервните окончания на гръбначния мозък, в дорзалните му коренчета. При благоприятни условия се активира отново и изглежда като херпес зостер.

Фактори, които провокират повторно заразяване с вируса

Благоприятните фактори за развитието на вируса включват:

• отслабване на имунната система;
• постоянно безпокойство и продължителна депресия;
• тежки наранявания;
• продължително излагане на тялото на ниски температури;
• чести вирусни инфекции;
• наличие на ХИВ или СПИН в тялото;
• принудително лечение с химиотерапия.

Чрез изучаване на начините, по които вирусът навлиза в тялото и разбиране на естеството му на възникване, е възможно да се облекчи състоянието на пациента в случай на повтарящи се инфекции.

Причини за херпес зостер

Вирусът, скрит в клетките на гръбначния мозък, може да се активира по всяко време и да се прояви по-силно от преди при специални условия.

Основните причини за херпес зостер са:

• контакт със заразен човек;
• промени в имунната система;
• систематичен стрес;
• наличието на различни хронични заболявания;
• диабет;
• злокачествени тумори;
• приемане на лекарства, които отслабват имунната система;
• наличието на лоши навици.

внимание! Повишеният морален и физически стрес пречи на пълноценната почивка и нарушава режима на хранене и сън. Следователно отслабването на имунните сили на организма води до активиране на опасен вирус.

Симптоми на херпес зостер

В Англия херпес вирусната инфекция засяга 250 хиляди души годишно, почти половината от тях страдат от постхерпетична невралгия. Проявява се под формата на възпаление на тригеминалния нерв и интеркостална невралгия. В тази връзка първите обриви се наблюдават по лицето и торса, а по-късно се разпространяват към долните крайници, задните части и гениталиите.

Етапи на развитие на болестта

Протичането на инфекциозно заболяване винаги е сложен поетапен процес на проява на специфични симптоми, които изискват специални грижи и лечение. Развитието на херпесната инфекция протича на няколко етапа:

1. Продромален период. Характеризира се с кожен обрив, придружен от сърбеж. По-късно сърбежът се засилва до усещане за парене, което понякога е невъзможно да се преодолее. Възпалението на този етап засяга нерва, разположен до засегнатата област на кожата, така че болката се появява по дължината на нерва. Общото състояние на пациента се влошава значително: температурата се повишава, появяват се слабост, нервност, замаяност и нарушения на съня. Продължителността на продромалния стадий е от 2 до 5 дни.
2. Период на обрив. По пътя на нерва се наблюдават специфични кожни обриви, които приличат на мехури с прозрачно вътрешно съдържание. Техният размер е предимно малък, но има и големи лезии. Те се издигат над кожата на 0,3-0,5 см. Мехурите създават усещане за опъване на кожата, докато се спукат. На този етап възниква нарушение на съня поради силен сърбеж и болка. Рядко се среща човек, който се въздържа да не се почеше. Това време се счита за най-опасно за другите, когато инфекцията се разпространява активно.
3. Етап на ерозия. Спукан мехур оставя отворена рана на мястото си. Почти веднага се покрива с крехка кора, която може да се напука от най-малкото триене. Това причинява болка. Съвременните лекарства под формата на гелове и мехлеми помагат да се справят с тези проблеми за бързо излекуване.
4. Лечебен период. По това време пациентът активно се възстановява, но все още се нуждае от търпение, тъй като този процес продължава от една до две седмици. Скоростта на възстановяване зависи изцяло от стриктното спазване на медицинските препоръки.

Атипични форми на проявление на херпес зостер

Херпес вирусната инфекция може да се прояви по напълно нетипичен начин. Това се случва рядко, но симптомите се различават от обичайния тип заболяване. На медицината са известни няколко форми:

1. Очни – лезията е локализирана в областта на тригеминалния нерв и засяга орбитите. Има голяма вероятност от увреждане на роговицата на окото.
2. Ухо – наблюдават се обриви по външното ухо, засяга се лицевият нерв, става невъзможно да се затвори окото от засегнатата страна.
3. Некротичен - вирусът прониква в дълбоките слоеве на кожата, оставяйки следи за дълго време след обрива.
4. Булозен - множество обриви се сливат един с друг и образуват обширни лезии. Мехурите стават големи.
5. Хеморагичен - тази форма на инфекция се характеризира с кърваво съдържание във везикулите.
6. Генерализиран - при слаб имунитет се появяват обриви по цялата повърхност на тялото, лигавиците.
7. Абортът е един от по-леките видове атипичен ход на заболяването, когато се образуват папули, но не се наблюдават мехури. Винаги протича без усложнения.

Всяка проява на херпес зостер изисква комплексно лечение.

Лечение на херпесна инфекция

Навременното лечение на херпес зостер е ключът към липсата на усложнения след възстановяване. При нормален имунитет херпесът може да изчезне сам за 14 дни. Но това е възможно само при млади и относително здрави хора. Лекарите не препоръчват да рискувате здравето си.

Би било по-правилно да се започнат мерки за борба с вирусното заболяване при първите му прояви. В този случай могат да помогнат дерматолози, офталмолози и невролози. Препоръчително е да се включат имунолози за лечение.

Част от ефективното лечение е използването на антивирусни лекарства: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon и други. Лекарите обръщат специално внимание на имуноглобулина, чието използване значително ускорява възстановяването и намалява риска от усложнения. Употребата му е ефективна и за предотвратяване на повторно заразяване с вируса.

Към лечението се добавят имуномодулиращи, антипиретични и противовъзпалителни лекарства, на пациента се предписва витаминна терапия и определена диета. За външна употреба лекарите препоръчват лосиони с антисептици. Най-често се използва брилянтно зелено, което се нанася върху ерозии поне два пъти на ден. Еднопроцентов разтвор на метиленово синьо се използва за облекчаване на болката.

Витаминната терапия се състои в прием на витамини от група В, както и А, Е, С.

Комплексното лечение включва кръвен тест за имунен статус, който определя степента на промените в имунната система. Провежда се периодично, за да се следи динамиката на състоянието на пациента и да се коригира лечението.

Диетата при херпес вирусна инфекция трябва да се състои от рибни ястия, зърнени храни, млечни продукти, билки и ядки.

Само интегрираният подход към лечението помага да се постигнат реални резултати.

Профилактика на херпес зостер

Херпес зостер, както всички заболявания, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Според Международната класификация на болестите херпес зостер се класифицира като опасно заболяване, което изисква специален контрол.

За ефективна профилактика лекарите препоръчват ваксинация. Изгражда траен имунитет срещу херпес зостер. Но прилагането му е възможно само при липса на обостряне на заболяването за период от най-малко два месеца. Противопоказания за инжектиране на ваксина са:

• алергия към състава на разтвора;
• наличието на ARVI или треска при пациента;
• HIV инфекция и стадий на СПИН;
• бременност.

Няма усложнения след ваксинация. Много рядко се наблюдава обрив и подуване на кожата, но това е естествена реакция на тялото и не е алергична. Продължителността на действие на ваксината е от 3 до 5 години.

Инжекциите с имуноглобулин също са включени в комплекса от превантивни мерки. Дозировката на лекарството зависи от теглото на пациента.

Поддържането на здравословен начин на живот, систематичното прекарване на времето на чист въздух, спортуването, втвърдяването и избягването на стреса също помагат за подобряване на имунитета.

Мерки за грижа като мярка за предотвратяване на херпес

Сред превантивните мерки за борба с херпес зостер се отбелязва значението на правилната грижа за болния човек. Това ще предотврати разпространението на болестта. Когато се грижите за пациент, се препоръчва:

• редовно мокро почистване на помещенията;
• често проветрявайте стаята, най-малко пет пъти на ден и най-малко 10 минути;
• бельото и спалното бельо на пациента трябва да се съхраняват отделно от общото бельо;
• щателно изглаждане на прането след пране;
• изберете свободно облекло за пациента, за да предотвратите дискомфорт от контакт с тъканта, както и за по-добро кръвообращение, което ще ускори зарастването на рани;
• Избягвайте ходенето през светлата част на деня, за да предпазите кожата си от слънцето.

Актуализация: октомври 2018 г

Есента и пролетта са най-опасните периоди от годината за хората с хронични заболявания, тъй като по това време техните обостряния се появяват по-често и някои вируси или инфекции, които са в латентно състояние, могат да се активират отново.

Такива коварни заболявания включват херпес зостер, чиито симптоми са доста ярки и болезнени. Засяга еднакво често както мъжете, така и жените, като най-често се проявява при възрастни хора след 50 години.

Въпреки това, като се има предвид общата неблагоприятна екологична ситуация, случаите на това заболяване се появяват по-често сред жителите на града и сред младите хора, чиято имунна система по различни причини отслабва и не може да се справи с вирусни и инфекциозни заболявания. И повишената честота на рак води до факта, че херпес зостер е чест спътник на пациенти с рак, особено тези, които получават радиация или химиотерапия, която разрушава имунната система.

Известно е, че повечето хора са страдали от варицела в детството, следователно при благоприятни условия за вируса се развива вторично обостряне на херпес зостер под формата на херпес зостер и през целия живот на всеки човек рискът от такова реактивиране е 15-20 %.

Симптоми на заболяването

Симптомите на това заболяване започват доста остро и в началото, на мястото на локализиране на вируса, човек изпитва силно усещане за парене и болка в определена област.

Най-често това са едностранни участъци, инервирани от един нерв - където се намират тригеминалните нерви по лицето, горната, долната челюст, челото, тила, шията, междуребрените нерви и нервите на крайниците, както и по гръдния кош. , раменете, гърба, задните части и гениталната област.

По тялото има така наречените дерматоми, доставяни от гръбначните нерви, по лицето има области на увреждане на тригеминалния или лицевия нерв. Това се обяснява с факта, че основното натрупване на вируса е в нервните ганглии, дорзалните рога на гръбначния мозък или черепномозъчните нерви, а обривите следват хода на нерва.

Начален период

Продромален, характеризиращ се с общо неразположение, невралгична болка с различна интензивност, това продължава средно 2-4 дни:

• Главоболие
• Ниска телесна температура, по-рядко треска до 39 ° C
• Втрисане, слабост
• Диспептични разстройства, стомашно-чревна дисфункция
• Болка, сърбеж, парене, изтръпване в областта на периферните нерви в областта, където по-късно ще се появи обривът.
• Най-често по време на остър процес регионалните лимфни възли стават болезнени и се увеличават.
• При тежки случаи на заболяването може да се появи задръжка на урина и други нарушения на определени системи и органи.

След понижаване на температурата отслабват и други нарушения на общата интоксикация.

Период на обрив

Времето, когато се появяват обриви, характерни за херпес зостер. Симптомите и естеството на обрива зависят от тежестта на възпалителния процес. Първоначално обривите изглеждат като джобове от розови петна с размери 2-5 мм, между които има участъци от здрава кожа.

• При типичната форма на заболяването на следващия ден на тяхно място се образуват малки, тясно групирани везикули и везикули с прозрачно серозно съдържание, което става мътна след 3-4 дни.
• При тежка гангренозна форма на херпес съдържанието на везикулите може да бъде примесено с кръв и черно на цвят. Херпетичните обриви имат вълнообразен ход, както при варицела, т.е. пресни обриви с везикулозни елементи се появяват на интервали от няколко дни. Мехурчетата сякаш пълзят от едно място на друго, обгръщайки тялото, откъдето идва и името на това заболяване.
• При леки форми на възпалителния процес не се образува трансформация на кожни възли в пустули и не се появяват язви, а проявата на херпес също е възможна само от неврологичен характер - болка без обрив, в противен случай се нарича още херпес невралгия и често се бърка с прояви на междуребрена невралгия, остеохондроза или сърдечна болка. И следователно може да се предпише неадекватно лечение.

Период на образуване на кора

Обикновено след 14-20 дни на мястото на обрива се образуват корички. Целият еритематозен фон, т.е. местата, където са разположени везикулите, постепенно стават бледи, изсъхват и жълтеникаво-кафявите корички падат, оставяйки лека пигментация или депигментация.

Болка от херпес зостер

Симптомите на това заболяване се причиняват от нарушаване на функционирането на нервните клетки в областта, където е локализиран вирусът, поради което в процеса на активното му възпроизвеждане нервните окончания стават прекалено чувствителни, дори леко докосване причинява значителна болка в пациент, както при изгаряния, особено при контакт с вода. Следователно въпросът дали е възможно да се измие с херпес зостер не е решен недвусмислено. Има няколко противоположни мнения, едно е, че миенето с херпес зостер е противопоказно, друго е, че къпането е необходимо и ваните с морска сол помагат много добре, третото е, че е по-добре да вземете само душ, след което не трябва да се подсушавате , но леко потупвайте тялото си с кърпа.

Много пациенти описват болката при херпес зостер като пареща, тъпа, скучна или като преминаване на електрически ток, усилваща се от най-малкото термично или механично въздействие. Болката в кожата придружава периода на заболяването и продължава при 15% от тези, които са се възстановили от заболяването след излекуване на херпесни изригвания.

Това не се обяснява с прогресията на заболяването, а с факта, че при вирусна инфекция са възникнали нарушения в нервните тъкани, чието възстановяване отнема време. Този период се нарича постхерпетична невропатия, която при младите хора може да продължи не повече от месец, но при възрастните хора в 70% от случаите продължава няколко месеца. При пациенти над 70 години невралгията може да продължи дори повече от година.

Как да се лекува херпес зостер?

Не се налага лечение на това заболяване при млади хора, които нямат сериозни хронични заболявания или здравословни проблеми. Херпес зостер в такива случаи води до пълно възстановяване след 2 - 3 седмици. Въпреки това, във всеки случай, ако се появят симптомите на описаното по-горе заболяване, определено трябва да се консултирате с лекар. Кой лекар лекува херпес зостер, херпес? Първо трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар, след това с дерматолог или специалист по инфекциозни заболявания, а при тежки случаи на заболяването може да се наложи консултация с невролог или, в случай на очен херпес, с офталмолог.

За облекчаване на болката и дискомфорта лекарят може да предпише болкоуспокояващи като напроксен или лидокаинов гел. Ако болката е по-интензивна, тогава ще бъдат предписани силни болкоуспокояващи като габапентин и оксикодон заедно с антивирусни лекарства. Също така е възможно да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (вижте списъка на всички НСПВС).

Лекарят може да предпише специфични антихерпесни лекарства под формата на инжекции, таблетки, кремове или мехлеми:

• Препарати с ацикловир - Ацикловир, Зовиракс, Виролекс.
• Валацикловир препарати - Valciclovir, Valtrex. Ацикловир естер, който след абсорбция се трансформира в ацикловир.
• Пенцикловир лекарства - под формата на трифосфат, пенцикловир също блокира синтеза на вирусна дезоксирибонуклеинова киселина.
• Фамцикловир лекарства. Пролекарство, което се превръща в пенцикловир в чернодробните клетки

Антивирусната терапия е необходима, тъй като без адекватно лечение херпес зостер може да причини усложнения, а антихерпесното лечение насърчава бързото заздравяване на язви, намалява болката и подобрява общото състояние. Както дозировката, така и курсът на терапия се определят от специалист, като се вземат предвид индивидуалният ход на възпалителния процес, съпътстващите заболявания и средно продължава не повече от 10 дни.

Днес антивирусният крем Epigen, който съдържа глициризинова киселина, се счита за доста ефективно лекарство за лечение на херпес. Има локално противовъзпалително, антивирусно, имуномодулиращо, противосърбежно действие.

При гангренозна форма, когато възникне бактериална инфекция, се предписват широкоспектърни антибиотици. Също така, ако е необходимо, специалист може да предпише имуномодулатори, като Cycloferon, Genferon, физиотерапия и витаминна терапия.

Има и няколко противоположни мнения относно лечението на обриви. Едно нещо е, че можете да използвате брилянтно зелено - разтвор на брилянтно зелено, борна киселина - течност Castellani, фукорцин, силен разтвор на калиев перманганат. Всички тези продукти имат изсушаващ ефект и трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегне образуването на изгаряния, които влошават състоянието на кожата. Друго мнение е, че не трябва да лекувате обриви с тези средства, а по-скоро да използвате антивирусни, антихерпесни кремове, мехлеми и спрейове.

Кортикостероидните лекарства не трябва да се използват нито през устата, нито под формата на кремове и мехлеми, тъй като това само ще влоши ситуацията. Хормоналните агенти имат потискащ ефект върху имунната система, която трябва сама да се справи с вирусните агенти.

Лечението на постхерпетична невралгия с хронична болка при възрастни хора не винаги е успешно, тъй като антивирусните лекарства са безсилни. Невролозите могат да предписват плазмафереза, физиотерапия, прегабалин, габапентин.

Последствия

• При тежки случаи на заболяването може да има парализа на лицето или друга парализа поради увреждане на двигателните нерви.
• Възможни са и нарушения на вътрешните органи, като пневмония, заболявания на пикочно-половата система, дванадесетопръстника.
• Когато очите са увредени, зрителната острота може да бъде значително намалена.
• При много опасна енцефалитна форма на херпес зостер усложнение е менингоенцефалитът - сериозно заболяване, което най-често води до инвалидност.
• Когато се добави бактериална инфекция, гнойните процеси влошават състоянието на пациента и процесът на възстановяване след заболяването се забавя с месеци.

Прогнозата за леки форми на заболяването е благоприятна, обикновено няма рецидиви или сериозни последици от херпес зостер. Въпреки това, при отслабени хора след тежък възпалителен процес са възможни допълнителни обостряния.