Сънна апнея МКБ 10. Съвременни принципи на комплексна диагностика и лечение на нарушенията на съня при деца

Проблемът със съня става все по-актуален поради увеличаването на интензивността на живота, увеличаването на стресовите ситуации, количеството информация, получавана на ден, начина на живот.

И от всички тези проблеми можем да откроим един, който е много важен и от психологическа гледна точка - проблемът с хъркането или научно казано проблемът със синдрома на сънна апнея. Според статистиката хъркането се среща при повече от 20% от населението и често не говорим за физиологично явление, което може периодично да се появи при всеки (например на фона на запушен нос), а за заболяване.

Информация за лекарите. Има отделен код ICD 10, под който е кодиран синдромът на обструктивна сънна апнея - G47.3. При поставяне на диагнозата трябва да се посочи степента на проявите, броят на периодите на спиране на дишането на нощ, тежестта на съпътстващите синдроми (когнитивни, емоционално-волеви разстройства и др.).

Терминът синдром на обструктивна сънна апнея (OSA) означава наличието на периодични моменти на спиране на дишането по време на сън поради спускане на мекото небце, ларинкса и други причини, придружени от хъркане, намалено насищане на кръвта с кислород, фрагментация на съня и сънливост през деня. Често по време на спиране на дишането човек се събужда или настъпва промяна във фазите на съня, което води до хронична липса на сън и умора. Според статистиката сред хората над 40-годишна възраст хъркането се среща при повече от 30%, а пълноценният синдром на сънна апнея може да бъде диагностициран при приблизително всеки двадесети човек.

причини

Има много причини за развитие на сънна апнея. Това състояние може да бъде причинено от затлъстяване, булбарни нарушения след удари, мускулна слабост поради миастения гравис, амиотрофична латерална склероза. Също така, причините за OSA могат да бъдат хипотиреоидизъм, аденоидни израстъци и дисциркулаторни процеси в мозъка. По правило има комбинация от причини и почти винаги има или наследствена предразположеност към синдрома, или затлъстяване.

Симптоми

Всички симптоми на сънна апнея могат да бъдат разделени в зависимост от честотата. Много често:

• Хъркане.
• Спиране на дишането по време на сън повече от веднъж.
• Недоволство от съня.
• раздразнителност.
• Сънливост през деня.

Човек често изпитва следните симптоми:

• Атаки на задушаване през нощта.
• Намалена потентност и либидо.
• Главоболие, главно сутрин.

Рядко, но се срещат и при сънна апнея - неконтролируема кашлица през нощта, незадържане на урина, вестибуларно-координационни нарушения и други симптоми.

Диагностика

Диагнозата обструктивна сънна апнея трябва да бъде поставена клинично и инструментално потвърдена. За да се постави клинична диагноза, трябва да се идентифицират поне три надеждно налични признака от следното:

• Спиране на дишането през нощта.
• Силно хъркане през нощта.
• Прекомерна сънливост през деня.
• Ноктурия (повишено уриниране през нощта).
• Недоволство от съня поради нарушения на съня за повече от три месеца.
• Повишаване на кръвното налягане с повече от 20 mmHg. сутрин или директно през нощта.
• Висока степен на затлъстяване.

Освен това, колкото повече клинични признаци са идентифицирани, толкова по-надеждна е диагнозата. Единственият обективен метод за диагностициране на сънна апнея е. Записът записва наличието на хъркане, неговата продължителност, периодичност на оро-назалния поток, пулс, насищане на кръвта с кислород, отстраняване на електрическата активност на мозъка () и др. При наличие на OSA кислородното насищане на кръвта периодично спада до 50-60% или по-ниско, което може да доведе до увреждане на мозъка. Също така, при OSA промените в ЕКГ често се развиват по време на спиране на дишането. Метод за скрининг за наличие на хъркане може да бъде пулсова оксиметрия - изследователски метод, който ще ви позволи да оцените индекса на насищане на кръвта с кислород през нощта.

Видео материал от автора

Лечение

Лечението на синдрома на обструктивна сънна апнея трябва да се извършва от невролози в тясно сътрудничество с ендокринолози, кардиолози и лекари от други специалности. В крайна сметка заплахата от това състояние е висок риск от сърдечно-съдови инциденти, влошаване на всяка соматична патология и намаляване на качеството на живот на хората.

Превенцията и частично лечението на заболяването трябва да бъдат насочени към намаляване на телесното тегло (необходимо е да се постигне индекс на телесна маса в диапазона 22-27), укрепване на мускулите на ларинкса (работа с УНГ лекар), решаване на ендокринологични проблеми (корекция на нивата на захарта при захарен диабет, нормализиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза с неговата патология) и други проблеми. Важна е и редовната физическа активност. В това отношение дори баналното правило от 10 хиляди стъпки ще помогне, точно това трябва да бъде минималното кардио натоварване през деня.

Симптоматичните методи за лечение на OSA са.

За съжаление, няма убедителни данни за ефективността на някои лекарства. Има много проучвания за ефектите на лекарствата върху хъркането и обструктивната сънна апнея, но повечето проучвания са проведени за кратък период от време (1-2 нощи) и получените резултати са скромни. По този начин лекарства като ацетазоламид и пароксетин показват известен ефект, но не винаги се понасят добре и имат малък ефект върху дневните симптоми (данни от лабораторията Cochrane).

(Constant Positive Airway Pressure - постоянно положително въздушно налягане) устройството е компресор, който създава постоянно положително въздушно налягане през нощта. По този начин е възможно да се избегнат епизоди на спиране на дишането или значително да се намали тяхната честота. Терапията с тези апарати продължава месеци и дори години, докато се отстранят причините, довели до синдрома на апнея. Понякога, в напреднала възраст, висок риск от внезапна смърт, чести епизоди на спиране на дишането и невъзможност за отстраняване на причините за заболяването, терапията се провежда за цял живот. Единственото ограничение за широкото използване на тази техника на лечение е високата цена. Цената на устройствата започва от 50 хиляди рубли и рядко се плаща от социална подкрепа или здравноосигурителни фондове.

Литературни източници:

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда Хъркане и синдром на обструктивна сънна апнея // Ръководство за обучение на лекари. Москва-2010

Бузунов Р. В., Ерошина В. А. Зависимост на тежестта на синдрома на обструктивна сънна апнея от увеличаване на телесното тегло след появата на симптоми на хъркане при пациенти // Терапевтичен архив - 2004. - № 3. - С. 59-62.

Уейн А.М. и др Синдром на сънна апнея и други нарушения на дишането, свързани със съня: клинична картина, диагноза, лечение //Eidos Media.-2002.

Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Диференциална диагноза на обструктивна и централна сънна апнея по време на полисомнографско изследване // Терапевтичен архив - 1999. - № 4. - С. 18-21.

Курликина Н.В., А.В. Певзнер, А.Ю. Литвин, П.В. Галицин, И.Е. Чазова, С.Ф. Соколов, С.П. Голицин. Възможности за лечение на пациенти с продължителни нощни асистоли и синдром на обструктивна сънна апнея чрез създаване на постоянно положително въздушно налягане в горните дихателни пътища // „Кардиология” -2009-№6.- том 49.- стр.36-42.

Нарушено дишане при сън при възрастни хора, живеещи в общността.//Сън.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Брукс, Д. Р., Л. Хорнър, Л. Кимоф, Л. Ф. Козар, К. Л. РендерТейшейра и Е. А. Филипсън. 1997. Ефект на обструктивна сънна апнея срещу фрагментация на съня върху отговорите на дихателните пътища Национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане; Координационен комитет на националната образователна програма за високо кръвно налягане. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане: докладът JNC 7. ДЖАМА. 2003. – 289.- Р.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Нарушено дишане при сън и метаболизъм на глюкозата при мъже с хипертония: популационно проучване // J. Intern. Мед.-2001.- 249.- Р. 153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Ефекти на човешки растежен хормон при мъже над 60 години // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- С. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Нарушено дишане в съня при пациенти, насочени за оценка на стенокардия - връзка с левокамерна дисфункция. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- Р. 146 –150.

Приложение

Международна класификация на нарушенията на съня (ICSD) и съответствие на нейното кодиране с ICD-10
	ICRS	МКБ-10
1. Дисомнии
А. Нарушения на съня, причинени от вътрешни причини
Психофизиологично безсъние	307.42-0	F51.0
Изкривено възприятие за сън	307.49-1	F51.8
Идиопатична инсомния	780.52-7	G47.0
Нарколепсия	347	G47.4
Повтаряща се хиперсомния	780.54-2	G47.8
Идиопатична хиперсомния	780.54-7	G47.1
Посттравматична хиперсомния	780.54-8	G47.1
Синдром на обструктивна сънна апнея	780.53-0	G47.3 E66.2
Централен синдром на сънна апнея	780.51-0	G47.3 R06.3
Синдром на централна алвеоларна хиповентилация	780.51-1	G47.3
Синдром на периодично движение на крайниците	780.52-4	G25.8
Синдром на неспокойните крака	780.52-5	G25.8
Нарушения на съня по вътрешни причини, неуточнени	780.52-9	G47.9
Б. Нарушения на съня поради външни причини
Неадекватна хигиена на съня	307.41-1	*F51.0+T78.8
Екологично разстройство на съня	780.52-6	*F51.0+T78.8
Безсъние при висока надморска височина	289.0	*G47.0+T70.2
Нарушение на регулирането на съня	307.41-0	F51.8
Синдром на недостатъчен сън	307.49-4	F51.8
Разстройство на съня, свързано с неразумни ограничения във времето	307.42-4	F51.8
Разстройство, свързано със съня	307.42-5	F51.8
Безсъние, свързано с хранителни алергии	780.52-2	*G47.0+T78.4
Синдром на нощно хранене (пиене).	780.52-8	F50.8
Разстройство на съня, свързано със зависимост от сънотворни	780.52-0	F13.2
Разстройство на съня, свързано със зависимост от стимуланти	780.52-1	F14.2 F15.2
Разстройство на съня, свързано с алкохолна зависимост	780.52-3	F10.2
Разстройство на съня, причинено от токсини	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Нарушения на съня, причинени от външни причини, неуточнени	780.52-9	*F51.0+T78.8
В. Нарушения на съня, свързани с циркадните ритми
Синдром на промяна на часовата зона (синдром на реактивен лаг)	307.45-0	G47.2
Разстройство на съня, свързано с работа на смени	307.45-1	G47.2
Нередовни модели на сън и събуждане	307.45-3	G47.2
Синдром на забавената фаза на съня	780.55-0	G47.2
Синдром на преждевременната фаза на съня	780.55-1	G47.2
Цикъл сън-събуждане, различен от 24 часа	780.55-2	G47.2
Нарушения на съня, свързани с циркадните ритми, неуточнени	780.55-9	G47.2
2. Парасомнии
А. Разстройства на възбудата
Сънлива интоксикация	307.46-2	F51.8
Ходене насън	307.46-0	F51.3
Нощни ужаси	307.46-1	F51.4
Б. Разстройства на прехода сън-бодърстване
Нарушение на ритмичните движения	307.3	F98.4
Миоклонус на началото на съня (изненадващо)	307.47-2	G47.8
Съновник	307.47-3	F51.8
Нощни сладкиши	729.82	R25.2
C. Парасомнии, обикновено свързани с REM сън
Кошмари	307.47-0	F51.5
Спяща парализа	780.56-2	G47.4
Еректилна дисфункция по време на сън	780.56-3	N48.4
Болезнени ерекции по време на сън	780.56-4	*G47.0+N48.8
Асистолия, свързана с REM сън	780.56-8	146.8
Разстройство на поведението на REM съня	780.59-0	G47.8
Други парасомнии
Бруксизъм	306.8	F45.8
Нощно напикаване	780.56-0	F98.0
Синдром на необичайно преглъщане по време на сън	780.56-6	F45.8
Нощна пароксизмална дистония	780.59-1	G47.8
Синдром на внезапна необяснима нощна смърт	780.59-3	R96.0
Първично хъркане	780.53-1	R06.5
Сънна апнея при кърмачета	770.80	R28.3
Синдром на вродена централна хиповентилация	770.81	G47.3
Синдром на внезапна детска смърт	798.0	R95
Доброкачествен миоклонус на сън при новородени	780.59-5	G25.8
Други парасомнии неуточнени	780.59-9	G47.9
3. Нарушения на съня, свързани със соматични/психични заболявания
А. Свързано с психично заболяване
Психози	290-299	*F51.0+F20-F29
Нарушения на настроението	296-301	*F51.0+F30-F39
тревожно разстройство	300	*F51.0+F40-F43
Паническо разстройство	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Алкохолизъм	303	F10.8
Свързани с неврологични разстройства
Мозъчно дегенеративно разстройство	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
деменция	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
Паркинсонизъм	332-333	*G47.0+G20-G23
Фатално фамилно безсъние	337.9	G47.8
Епилепсия, свързана със съня	345	G40.8 G40.3
Епилептичен статус на електрически сън	345.8	G41.8
Главоболие, свързано със съня	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
В. Свързано с други заболявания
Сънна болест	086	B56
Нощна сърдечна исхемия	411-414	I20 I25
Хронична обструктивна белодробна болест	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
Астма, свързана със съня	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Гастроезофагеален рефлукс, свързан със съня	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
Пептична язва	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Фиброзит	729.1	*G47.0+M79.0
Предполагаеми нарушения на съня
Къс спален	307.49-0	F51.8
дълъг спател	307.49-2	F51.8
Синдром на недостатъчна будност	307.47-1	G47.8
Фрагментарен миоклонус	780.59-7	G25.8
Хиперхидроза, свързана със съня	780.8	R61
Разстройство на съня, свързано с менструалния цикъл	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Разстройство на съня, свързано с бременност	780.59-6	*G47.0+026.8
Плашещи хипнагогични халюцинации	307.47-4	F51.8
Неврогенна тахипнея, свързана със съня	780.53-2	R06.8
Свързан със съня ларингоспазъм	780.59-4	*F51.0+J38.5?
Синдром на сънна апнея	307.42-1	*F51.0+R06.8

Международната класификация на нарушенията на съня (ICSD), използвана в съвременната сомнология, е приета през 1990 г., само 11 години след въвеждането на първата класификация на нарушенията на съня (приета през 1979 г.), диагностична класификация на нарушенията на съня и събуждането.

Такава бърза, по медицински стандарти, подмяна беше продиктувана преди всичко от необходимостта да се систематизира експоненциално нарастващия поток от информация за медицината на съня.

Това засилване на изследванията в областта на сомнологията беше до голяма степен улеснено от откриването през 1981 г. на ефективен метод за лечение на синдрома на обструктивна сънна апнея с помощта на режим на асистирана вентилация. Това допринесе за значително увеличаване на практическата насоченост на сомнологията, увеличаване на обема на инвестициите в изследване на съня, което за кратко време даде резултати не само в областта на изучаването на дишането по време на сън, но и във всички свързани клонове на науката.

Диагностичната класификация на нарушенията на съня и събуждането от 1979 г. се основава на синдромен принцип. Основните раздели в него бяха инсомния (нарушения на започване и поддържане на съня), хиперсомния (нарушения с прекомерна сънливост през деня), парасомнии и нарушения на цикъла сън-бодърстване. Практиката на прилагане на тази класификация показа недостатъчността на синдромния подход, тъй като клиничните прояви на много нарушения на съня включват симптоми, принадлежащи към различни категории според тази рубрикация (например синдромът на централна сънна апнея се проявява и с оплаквания за нарушен нощен сън и повишена сънливост през деня).

В тази връзка новата класификация използва нов, по-прогресивен патофизиологичен подход към класификацията на нарушенията на съня, предложен от N. Kleitman през 1939 г. Според това са идентифицирани две подгрупи сред първичните нарушения на съня:

1. дисомния (включително разстройства, протичащи както с оплаквания от безсъние, така и със сънливост през деня)
2. парасомнии (които включват нарушения, които пречат на процеса на заспиване, но не са причина за оплаквания от безсъние или дневна сънливост) (вижте приложението)

Според патофизиологичния принцип дисомниите се разделят на вътрешни, външни и свързани с нарушения на биологичния ритъм.

Според тази рубрикация основните причини за нарушенията на съня възникват или отвътре в тялото (вътрешни), или отвън (външни). Вторичните (т.е. причинени от други заболявания) нарушения на съня, както и в предишната класификация, бяха представени в отделен раздел.

Интересно е да се подчертае последният (четвърти) раздел в ICRS - „предложени нарушения на съня“. Тя включва онези нарушения на съня, за които знанията към момента на приемане на класификацията все още са били недостатъчни, за да оправдаят включването им в отделна категория нарушения на съня.

Основни принципи на организация на ICRS

1. Класификацията се основава на кодирането на Международната класификация на болестите, IX ревизия, нейната клинична модификация (ICD-1X-CM) (вижте Приложението). В тази класификация кодове #307.4 (нарушения на съня с неорганична етиология) и #780.5 (нарушения на съня с органична етиология) се използват предимно за обозначаване на нарушения на съня, с подходящо добавяне на допълнителни числа след точката. Например: синдром на централна алвеоларна хиповентилация (780.51-1). Въпреки факта, че от 1993 г. следващият, десети МКБ се използва за кодиране на диагнози в медицината, съответните кодове все още не са предоставени в МКБД. Има обаче таблици, сравняващи кодирането на нарушенията на съня за ICD-10 (вижте таблица 1.10).
2. ICRS използва аксиална (аксиална) система за организиране на диагностика, която ви позволява най-пълно да покажете основната диагноза на нарушенията на съня, използваните диагностични процедури и съпътстващите заболявания.

   Оста А определя диагнозата нарушение на съня (първично или вторично).

   Например: A. Синдром на обструктивна сънна апнея 780.53-0.

   Ос B съдържа списък с процедури, на които се основава потвърждаването на диагнозата нарушение на съня. Най-често използваните данни са полисомнография и тест за множествена латентност на съня (MSLT).

   Например: Ос С съдържа данни за наличие на придружаващи заболявания по МКБ-IX.
   Например: C. Артериална хипертония 401.0

3. За най-пълно описание на състоянието на пациента и с цел максимална стандартизация на диагностичните процедури, информацията по всяка ос A и B може да бъде допълнена с помощта на специални модификатори. При ос А това дава възможност да се отрази текущият етап от диагностичния процес, характеристиките на заболяването и водещите симптоми. Съответните модификатори се поставят в квадратни скоби в определена последователност. Предоставяме тяхното обяснение в съответствие с тази последователност.

   Тип диагноза: предполагаема [P] или окончателна [F].

   Наличие на ремисия (например по време на периода на лечение на синдром на обструктивна сънна апнея с помощта на асистирана вентилация)

   Скоростта на развитие на нарушението на съня (ако е важно за диагностицирането). Поставя се в скоби след диагнозата нарушение на съня.

   Тежестта на разстройството на съня. 0 - не е определено; 1 - светлина; 2 - умерена тежест; 3 - тежък. Поставя се след модификатора на окончателната или предполагаема диагноза.

   Курс на нарушение на съня. 1 - остър; 2 - подостър; 3 - хроничен.

   Наличието на основните симптоми.

   Използването на модификатори за ос В ни позволява да вземем предвид резултатите от диагностичните тестове, както и методите за лечение на нарушения на съня. Основните процедури в сомнологията са полисомнография (#89.17) и MTLS (#89.18). Модификаторна система също се използва за кодиране на резултатите от тези изследвания.

Трябва да се отбележи, че такава много тромава система за кодиране на сомнологични диагнози се използва главно за научни цели, тъй като позволява стандартизация и приемственост на изследванията в различни центрове. В ежедневната клинична практика обикновено се използва съкратена процедура за кодиране без използване на модификатори. В този случай диагнозата нарушение на съня изглежда така:

4. Следващият принцип на организиране на ICRS е стандартизацията на текста. Всяко нарушение на съня е описано в отделна глава по определен план, който включва:

1. синоними и ключови думи (включва термини, използвани преди и използвани в момента за описание на нарушения на съня, например синдром на Пикуик);
2. определение на разстройството и основните му прояви;
3. свързани прояви и усложнения на разстройството;
4. протичане и прогноза;
5. предразполагащи фактори (вътрешни и външни фактори, които повишават риска от разстройство);
6. разпространение (относително представяне на хората с това заболяване в определен момент от време);
7. възраст на дебют;
8. съотношение между половете;
9. наследственост;
10. патогенеза на страданието и патологични находки;
11. усложнения (не са свързани със свързани прояви);
12. полисомнографски и MTLS промени;
13. промени в резултатите от други параклинични методи на изследване;
14. диференциална диагноза;
15. диагностични критерии (съвкупност от клинични и параклинични данни, въз основа на които може да се диагностицира дадено заболяване);
16. минимални диагностични критерии (съкратена версия на диагностичните критерии за обща практика или за поставяне на предполагаема диагноза, в повечето случаи базирани само на клиничните прояви на заболяването);
17. критерии за тежест (стандартно разделение на лека, умерена и тежка тежест на разстройството; различно за повечето разстройства на съня; ICRS избягва да дава конкретни числени стойности за показатели за определяне на тежестта на разстройството - предпочитание се дава на клиничната преценка);
18. критерии за продължителност (стандартно разделение на остри, подостри и хронични заболявания; в повечето случаи са предоставени специфични гранични стойности);
19. библиография (дават се авторитетни източници по основните аспекти на проблема).

През 1997 г. беше извършено преразглеждане на някои разпоредби на ICDC, но не засегна основните принципи на организацията на тази класификация. Изяснени са само някои дефиниции за нарушения на съня и критерии за тежест и продължителност. Ревизираната класификация се нарича ICRS-R, 1997, но много сомнолози все още се позовават на предишната версия на ICRS. Работи се за въвеждане на ICD-X кодировки в класификацията. Официален документ в тази връзка обаче не е публикуван. За практически цели се използват главно кодовете F51 (нарушения на съня с неорганична етиология) и G47 (нарушения на съня) (виж приложението).

Синдромът на сънна апнея (код по МКБ-10 - G47.3) е често срещано заболяване, при което има краткотрайно спиране на дишането по време на сън. Самият човек може да не осъзнава, че изпитва сънна апнея. Ако дишането спре много кратко, човекът не се събужда и не чувства дискомфорт. Ако дишането спре твърде много, мозъкът се събужда и събужда тялото, за да премахне съществуващия недостиг на кислород.

Така човек може да се събуди няколко пъти през нощта и да почувства остра липса на въздух. Сънната апнея е изключително опасно състояние, тъй като при определени обстоятелства може да доведе до спиране на дишането за твърде дълго време и да доведе до сърдечен арест и фатална церебрална хипоксия. Синдромът на сънна апнея е опасен, защото развитието му може да причини смърт дори при млади хора. В редки случаи при деца настъпва смърт от пристъпи на сънна апнея.

Класификация на видовете сънна апнея

Има много подходи за класифициране на такова състояние като синдром на сънна апнея. Има 3 основни форми на това патологично състояние, включително обструктивна, централна и смесена. Всяка от тези форми на развитие има свои собствени характеристики на развитие. Например, обструктивната сънна апнея се формира поради оклузия или колапс на горните дихателни пътища, докато регулацията от централната нервна система остава нормална. Освен това в този случай се поддържа активността на дихателните мускули. Този тип развитие на сънна апнея включва редица индивидуални синдроми, включително:

• синдром на патологичен вариант на хъркане;
• синдром на затлъстяване-хиповентилация;
• обичаен синдром на хиповентилация;
• синдром на комбинирана обструкция на дихателните пътища.

Така нареченият синдром на хиповентилация се развива поради продължително намаляване на способността за вентилация на белите дробове и насищане на кръвта с кислород. При патологично хъркане движението на стените на ларинкса предотвратява нормалното вдишване и издишване. Синдромът на затлъстяване-хиповентилация, като правило, се наблюдава при много затлъстели хора и е следствие от нарушен газообмен, а поради постоянното намаляване на насищането на кръвта с кислород се наблюдават нощни и дневни атаки на хипоксия.

При централната форма на синдрома на сънна апнея причините за развитието на такова патологично състояние се коренят в органично увреждане на мозъчните структури, както и първична вродена недостатъчност на дихателния център в мозъка. В този случай спирането на дишането по време на сън е следствие от нарушаване на потока на нервните импулси, които контролират функционирането на дихателните мускули.

При смесената форма на синдром на сънна апнея нарушението на дишането е резултат от комбинация от увреждане на централната нервна система и обструкция на дихателните пътища с различна етиология. Този тип апнея е рядък. Наред с други неща, има класификация, която отчита тежестта на проявите на синдрома на сънна апнея. Има лека, умерена и тежка степен на такава дихателна дисфункция по време на сън.

Етиология и патогенеза на развитието на сънна апнея

Всяка форма на синдром на сънна апнея има свои специфични причини за развитие. Обикновено централната форма на сънна апнея е следствие от:

• мозъчни травми;
• компресия на задната черепна ямка с различна етиология;
• компресия на мозъчния ствол;
• паркинсонизъм;
• Синдром на Алцхаймер-Пик.

Рядка причина за нарушение на дихателния център, което обикновено води до сънна апнея при деца, са вродени аномалии в развитието на мозъчните структури. В този случай се наблюдават пристъпи на спиране на дишането, придружени от синкаво оцветяване на кожата. В този случай няма патологии на сърцето и белите дробове.

Обструктивната форма на сънна апнея най-често се наблюдава при хора, страдащи от тежки ендокринни заболявания или с наднормено тегло. В допълнение, излагането на стрес може да провокира подобен вариант на хода на заболяването. В някои случаи обструктивната форма на сънна апнея е следствие от вродени анатомични особености на структурата на назофаринкса.

Например, такива проблеми с дишането често се наблюдават при хора, които имат твърде тесни носни проходи, разширено меко небце, патологично оформена увула или хипертрофирани сливици. Важен момент в развитието на обструктивната форма на сънна апнея е наследственото предразположение, тъй като някои дефекти могат да се наблюдават при членове на едно и също семейство, свързани по кръвен път.

Обикновено обструктивната форма на сънна апнея се развива поради фарингеален колапс, който настъпва по време на дълбок сън. По време на епизод на апнея се развива хипоксия, но сигналите за това достигат до мозъка, така че той изпраща отговорни импулси за събуждане.

Когато човек се събуди, вентилацията и функцията на дихателните пътища се възстановяват.

Симптоми и усложнения на сънна апнея

При лека версия на сънна апнея, която може да се появи дори при хора, които са в отлична физическа форма, човек може да не осъзнава наличието на краткотрайни спирания на дишането по време на сън. Обикновено само тези, които са или спят до човек, страдащ от това заболяване, забелязват проблема. При по-тежките варианти на хода на заболяването, неговите характерни признаци включват:

• силно хъркане;
• неспокоен сън;
• чести събуждания;
• физическа активност по време на сън.

Но апнеята засяга не само съня на човека, но и ежедневието му. Като се има предвид, че хората, страдащи от апнея, имат неспокоен сън, това се отразява и на дневната активност. Често хората с апнея изпитват прекомерна сънливост през деня, умора, намалена работоспособност, нарушена памет и способност за концентрация, както и повишена раздразнителност.

Поради недостатъчното снабдяване на телесните тъкани с кислород по време на периоди на сън, хората, страдащи от сънна апнея, изпитват допълнителни здравословни проблеми с течение на времето. На първо място, липсата на кислород засяга метаболизма, така че хората, които имат това нарушение на дихателната функция по време на сън, често бързо наддават наднормено тегло. При мъжете на фона на това разстройство често се наблюдава развитие на сексуална дисфункция.

Ако синдромът на сънна апнея не се лекува, липсата на кислород засяга сърдечно-съдовата система, така че тази категория хора често изпитват тежки пристъпи на стенокардия, признаци на сърдечна недостатъчност и различни видове аритмии. Приблизително 50% от болните имат и съпътстващи патологии, включително ХОББ, бронхиална астма, коронарна болест на сърцето или артериална хипертония.

Синдромът на сънна апнея постепенно води до развитие на усложнения. В повечето случаи се наблюдава бързо и значително влошаване на качеството на живот. Дори ако човек преди това не е имал проблеми със сърцето, ако има чести случаи на спиране на дишането по време на сън, заболяванията на сърдечно-съдовата система се развиват бързо.

Често, на фона на апнея, атеросклерозата и коронарната болест на сърцето се развиват много по-бързо, което може да се прояви с тежки симптоми дори в млада възраст. Освен всичко друго, синдромът на сънна апнея провокира обостряне на хроничните заболявания на човек. При деца атаките на синдрома на сънна апнея могат да провокират уринарна инконтиненция през нощта.

Методи за диагностициране на сънна апнея

Диагнозата на пристъпите на синдром на апнея и тежестта на техния курс се основава на данни, получени от роднини на пациента. Роднините на пациента трябва да наблюдават спящия човек няколко нощи и да записват продължителността на дихателните паузи по време на сън.

В медицинска среда лекарите обикновено тестват индекса на телесната ви маса, измерват обиколката на врата ви и изследват дихателните ви пътища за аномалии, които пречат на нормалното дишане по време на сън.

Ако отоларингологът не може да установи наличието на проблем, необходимата мярка е консултация с невролог.

В този случай често се изисква насочена полисомнография, която включва дългосрочно записване на електрическия потенциал и дихателната активност. Само цялостната диагноза ви позволява да установите точните причини за проблема и да предпишете адекватно лечение.

Това видео говори за хъркането и сънната апнея:

Методи за лечение на синдрома на сънна апнея

В момента сънната апнея се лекува с помощта на консервативни и хирургични подходи. Методът на лечение зависи изцяло от причината за заболяването. Ако човек има обструктивна форма на синдром на сънна апнея, хирургичните операции често са необходима мярка. По правило хирургическата интервенция има положителен ефект, ако пациентът има назофарингеални дефекти. В зависимост от дефектите, които човек има, може да се извърши корекция на носната преграда, аденоидектомия, тонзилектомия и някои други видове операции, които могат да премахнат 100% от проблемите с дишането.

В случаите на леки форми на сънна апнея ситуацията може да се коригира с помощта на нелекарствени мерки.

Например, често при хора, страдащи от такова нарушение на дишането, синдромът се проявява изключително в легнало положение, така че ако успеете да научите пациента да спи на негова страна, симптомите на апнея изчезват. Освен всичко друго, повдигнатият край на главата на леглото ви позволява да елиминирате атаките на синдрома на сънна апнея. По правило е достатъчно да се повдигне с 20 см.

Лечението с лекарства може да постигне значителни резултати само в някои случаи. Обикновено за хора, страдащи от апнея, лекарят може да препоръча капки за нос на основата на ксилометазолин през нощта в носа, което спомага за подобряване на назалното дишане.

Изплакването със слаби разтвори на етерични масла помага за премахване на атаките на сънна апнея. В някои случаи, когато други методи на лечение не са имали желания ефект, може да се посочи използването на механична вентилация с маска, т.е. CPAP терапия.

С помощта на специално устройство се поддържа нормално ниво на белодробна вентилация, което помага да се предотврати развитието на атаки на апнея. Използването на такива устройства позволява да се предотврати развитието на хипоксия и влошаване на състоянието на човек през деня.

Това видео говори за обструктивна сънна апнея:

Използването на такива устройства често се предписва на хора, страдащи от синдром на сънна апнея поради прекомерно телесно тегло. Този метод на терапия е един от най-ефективните, тъй като 100% елиминира риска от смърт от хипоксия по време на сън.

Синдром на сънна апнеяможе да се дължи на обструктивни (затлъстяване, малък размер на орофаринкса) или необструктивни (патология на ЦНС) причини. Сънната апнея обикновено е смесена, съчетаваща обструктивни и неврологични разстройства. Пациентите могат да имат стотици от тези епизоди по време на сън за една нощ. Обструктивната сънна апнея е едно от многото нарушения на съня.

Честота

- 4-8% от общото възрастно население. Преобладаващият пол е мъжки.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• G47. 3 - Сънна апнея
• P28. 3 - Първична сънна апнея при новородено

Синдром на сънна апнея: причини

Етиология и патогенеза

Преморбиден. Стесняване на лумена на горните дихателни пътища поради уголемяване на сливиците, увулата, мекото небце, краниофациални аномалии. Променен неврологичен контрол на мускулния тонус на дихателните пътища и вентилацията по време на сън. Обструктивната сънна апнея възниква поради преходна обструкция на горните дихателни пътища (обикновено орофаринкса), която възпрепятства инспираторния въздушен поток. Причината за обструкцията е загуба на тонус на фарингеалните мускули или гениоглосусните мускули (обикновено каращи езика да се движи напред от задната стена на фаринкса). Централна апнея възниква, когато няма сигнал от дихателния център (причиняващ ново вдишване) по време на епизод на спиране на дишането. В редки случаи състоянието се медиира от неврологични разстройства. Смесената апнея е комбинация от обструктивна и централна апнея при един пациент.

Генетични аспекти

Може да се появи нощна апнея (107640, Â). синдромвнезапна смърт на дете. Обструктивна нощна апнея (*107650, Â): хъркане, сънливост, неспокойни движения по време на сън, аносмия. Централна летална апнея (207720, r): нощна апнея, неравномерно дишане, незадържане на урина, периорална цианоза, лактатна ацидоза.

Рисков фактор- затлъстяване.

Синдром на сънна апнея: признаци, симптоми

Клинична картина

Симптоми, показващи нощна обструкция на горните дихателни пътища. Хъркането по време на сън е първият признак на заболяването. Повтарящи се събуждания от липса на въздух или по необяснима причина. Симптоми, дължащи се на нарушения на съня. Дневна сънливост (включително епизоди на краткотрайно заспиване). Главоболие сутрин. Нарушена концентрация, памет, раздразнителност. Намалено либидо. депресия Данни от обективни изследвания. Периоди на липса на движение на гръдната стена. Различни движения на гръдния кош след разрешаване на апнея. Признаци на артериална или белодробна хипертония.

Синдром на сънна апнея: методи за лечение

Лечение

Водеща тактика

Нормализиране на телесното тегло. Избягвайте приема на транквиланти, сънотворни или антихистамини, както и алкохолни напитки преди лягане. Предотвратяване на запушване чрез създаване на продължително назално положително налягане. Трахеостомия като крайна мярка за изключване на горните дихателни пътища от акта на дишане. Хирургична дилатация на ларинкса и тонзилектомия.

Лекарствена терапия

Лекарството на избор е флуоксетин 20-60 mg. Приемът на лекарството може да причини обостряне на закритоъгълна глаукома или затруднено уриниране. Трябва да се внимава при съпътстваща суправентрикуларна тахикардия. Алтернативни лекарства: медроксипрогестерон, ацетазоламид.

Усложнения

Хронична или остра (рядко) хипоксия. Сърдечни аритмии. Белодробна хипертония и белодробно сърце.

МКБ-10. G47. 3 Сънна апнея. P28. 3 Първична сънна апнея при новородено

Оригинално ноотропно лекарство за деца от ражданетои възрастни с уникална комбинация от активиращи и седативни ефекти

Съвременни принципи на цялостна диагностика и лечение на нарушения на съня при деца

S.A. Немкова,Доктор на медицинските науки, Научен център за детско здраве, Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов, Министерство на здравеопазването на Русия, Москва Статията е посветена на актуалните проблеми на комплексната диагностика и лечение на нарушения на съня при деца.
Подробно са разгледани въпросите на инструменталната (полисомнография) и клиничната диагностика на нарушенията на съня при деца (безсъние и парасомния), особено на синдрома на обструктивна сънна апнея.
Разглеждат се съвременните аспекти на нелекарствената и лекарствена терапия за нарушения на съня в детска възраст, показва се, че Pantogam е едно от най-ефективните и безопасни лекарства, използвани при лечението на нарушения на съня при деца. Диагностиката и корекцията на нарушенията на съня е сложен проблем, който изисква отчитане на разнообразието от причини за нарушения на съня и механизмите на неговото регулиране, както и диференциран интегриран подход с цел повишаване на ефективността на лечението и подобряване на качеството на живот. на детето и семейството му.
Ключови думи: сън, деца, безсъние, апнея, Пантогам

Нарушенията на съня при децата са актуален проблем в съвременната педиатрия и неврология, тъй като се наблюдават често - при 84% от децата на възраст под 2,5 години, при 25% на възраст 3-5 години и при 13,6% при възраст от 6 години. Нарушенията на съня при децата водят не само до влошаване на дневните благосъстояние, емоционално настроение, производителност, когнитивни функции и поведенчески проблеми и училищни постижения, но също така са свързани с нарастващ риск от развитие на соматична патология. Нарушенията на съня в детската възраст са доминирани от говорене насън - 84%, нощно събуждане - 60%, бруксизъм - 45%, нощни страхове - 39%, нощно напикаване - 25%, затруднено заспиване - 16%, хъркане - 14%, ритмични движения - 9 %, обструктивна сънна апнея – при 3 %.

В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), нарушенията на съня са представени в следните категории:

1. Нарушения на съня (G47): G47.0 – Нарушения в заспиването и поддържането на съня (безсъние). G47.1 - Нарушения под формата на повишена сънливост (хиперсомния). G47.2 – Нарушения в циклите сън-бодърстване. G47.3 – Сънна апнея (централна, обструктивна). G47.4 – Нарколепсия и катаплексия. G47.8 – Други нарушения на съня (синдром на Kleine-Lewin). G47.9 – Нарушение на съня, неуточнено.
2. Нарушения на съня с неорганична етиология (F 51): F51.0 – Безсъние с неорганична етиология. F51.1 – Сънливост (хиперсомния) от неорганична етиология. F51.2 - Разстройство на съня и бодърстването с неорганична етиология. F51.3 – Ходене насън (сомнамбулизъм). F51.4 – Ужаси по време на сън (нощни ужаси). F51.5 – Кошмари. F51.8 - Други нарушения на съня с неорганична етиология. F51.9 – Разстройство на съня с неорганична етиология, неуточнено (емоционално разстройство на съня). ICD-10 също така разграничава сънна апнея при новородени (P28.3) и синдром на Пикуик (E66.2).

Международната класификация на нарушенията на съня (2005) включва следните раздели:

1. Безсъние.
2. Нарушения на дишането по време на сън.
3. Хиперсомнии от централен произход, несвързани с нарушение на циркадния ритъм на съня, нарушение на дишането при сън или нарушен нощен сън по други причини.
4. Нарушения на циркадния ритъм на съня.
5. Парасомнии.
6. Двигателни нарушения на съня.
7. Индивидуални симптоми, нормални варианти и несигурни варианти.
8. Други нарушения на съня.

Най-модерният и обективен метод за диагностика на нарушенията на съня е полисомнографията.

Полисомнографията е метод за дългосрочно записване на различни параметри на жизнените функции на организма по време на нощен сън. Това изследване ни позволява да изследваме продължителността и структурата на съня, да определим какви явления се случват по време на сън и могат да бъдат причина за нарушение на съня, както и да изключим вторичните нарушения на съня, които са по-чести от първичните и се характеризират с нормални полисомнографски данни. По време на полисомнографията се записват следните задължителни параметри: електроенцефалограма (ЕЕГ), електроокулограма (движения на очите) (ЕОГ), електромиограма (ментален мускулен тонус) (ЕМГ). Освен това могат да се записват допълнителни параметри: движения на долните крайници, електрокардиограма (ЕКГ), хъркане, назално-орален въздушен поток, дихателни движения на гръдния кош и коремната стена, позиция на тялото, степен на насищане на кръвта с кислород - сатурация (SpO2) . Провеждането на полисомнографско изследване дава възможност да се изясни клиничната диагноза на нарушенията на съня, които са доста разнообразни при децата.

Инсомниите са повтарящи се затруднения в започването, продължителността, консолидацията или качеството на съня, възникващи въпреки наличието на достатъчно време и възможност за сън и се проявяват чрез различни нарушения на функционирането през деня, които могат да се проявят под формата на умора, нарушение на вниманието, концентрация или памет, социална дисфункция, разстройства на настроението, раздразнителност, сънливост през деня, намалена мотивация и инициативност, склонност към грешки по време на шофиране и на работа, мускулно напрежение, главоболие, стомашно-чревни разстройства, постоянна загриженост за състоянието на вашия сън. Специална форма на безсъние е детското поведенческо безсъние. Има две форми на това разстройство: при безсъние, според вида на неправилните асоциации за заспиване при децата, се формират неправилни асоциации, свързани със съня (например необходимостта от заспиване само при люлеене, хранене) и когато се опитвате да ги премахнете или коригирате, възниква активна съпротива на детето, което води до намаляване на времето за сън Когато безсънието е причинено от неправилни настройки на съня, детето отказва да заспи в определено време или на определено място, изразявайки протеста си с дълги и чести молби да го нахраните, да го заведете до тоалетната, да го успокоите (симптом на „викане“ иззад вратата”), или идва в леглото на родителя да спи през нощта.

Хиперсомнията се определя като състояние на прекомерна сънливост и пристъпи на сън през деня или като продължителен преход към състояние на пълна будност при събуждане. Една от проявите на хиперсомния е нарколепсията, заболяване, чийто основен симптом са пристъпи на неустоима сънливост.

Парасомниите са доста чести явления (до 37%), които се появяват по време на сън или при заспиване и събуждане и не са пряко свързани с нарушения на циркадния ритъм сън-будност. Парасомниите включват говорене на сън, бруксизъм, нощно напикаване, ходене на сън, нощни ужаси, кошмари и нарушения на ритмичните движения.

Говоренето на сънища е произнасянето на думи или звуци по време на сън при липса на субективно осъзнаване на епизода. Това е доброкачествено явление, което се среща много по-често в детството, отколкото при възрастните. Така, в категорията „често или всяка вечер“, говоренето насън се среща при 5–20% от децата и 1–5% от възрастните в общата популация.

Ходенето насън е форма на променено съзнание, при което се комбинират състоянията на сън и бодърстване. По време на епизод на сомнамбулизъм човек става от леглото, обикновено през първата третина от нощния сън, и се разхожда, демонстрирайки ниско ниво на осъзнатост, реактивност и двигателни умения, и след събуждането той обикновено не си спомня инцидента . Ходенето насън обикновено се появява в етапи 3 и 4 на бавновълновия сън. Около 5% от случаите на ходене насън са с епилептичен характер.

Нощните страхове (ужаси) са нощни епизоди на изключителен ужас и паника, придружени от интензивни възклицания, движения и високо ниво на вегетативни прояви, когато детето сяда или скача от леглото, обикновено през първата третина на нощта, крещейки паника, докато не отговаря на обаждания, адресирани до него думи и опити за успокоение може да доведе до повишен страх или съпротива. Споменът за събитието, ако има такъв, е много ограничен (обикновено един или два фрагмента от умствени образи), с разпространение от 1–4% при деца, достигайки пика си на възраст 4–12 години. Най-често епизодите на нощни ужаси възникват при събуждане от етапи 3 и 4 на бавно вълнов сън.

Кошмарите са сънища, които са претоварени с безпокойство или страх, ярки са и обикновено включват теми, свързани със заплахи за живота, безопасността или самочувствието, и са склонни да се повтарят, като пациентът си спомня всички подробности от съдържанието на съня. По време на типичен епизод на това разстройство вегетативните прояви са изпъкнали, но няма забележими възклицания или движения на тялото.

Синдромът на неспокойните крака се характеризира с неприятни, понякога болезнени усещания в краката, които се появяват по-често преди сън, засилват се в средата на нощта (по-рядко през деня) и предизвикват силно желание за движение на крайниците. Симптомите се облекчават при движение и могат да продължат от няколко минути до няколко часа, забавяйки началото на съня. Съществуват както идиопатични (възможно наследствени), така и симптоматични (поради дефицит на желязо, метаболитни нарушения и др.) Форми на този синдром. Свързаните със съня двигателни разстройства, в допълнение към синдрома на неспокойните крака, включват нощни крампи, нарушения на ритмичните движения (група от стереотипни повтарящи се движения на главата, тялото и крайниците) и бруксизъм. Периодичните движения на крайниците в съня са чести серии от движения на крайниците (разгъване на палеца, флексия в глезенната става и др.), които периодично се повтарят по време на сън на интервали от 10–90 s (докато пациентът не осъзнава наличието на такива състояния) и може да причини събуждане, водещо до фрагментация на съня и сънливост през деня. Поклащането на главата, свързано със съня, се проявява под формата на ритмично поклащане на главата (по-често в периода непосредствено преди съня, по-рядко по време на сън), което може да бъде свързано с емоционална свръхстимулация през деня и като правило намалява значително с 2 -3 години от живота на детето. Бруксизмът е епизоди на скърцане със зъби по време на сън, най-често свързани с дневни емоционални ситуации, семейни случаи, а също и като проява на различни хипердинамични разстройства при дете (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност). Бруксизмът най-често се проявява в етап 2 на съня.

Енурезата е нарушение, характеризиращо се с чести (при момчета след 5 години повече от 2, при момичета - 1 епизод на месец) случаи на неволно уриниране по време на сън. Децата с това разстройство са склонни да имат много дълбок сън (увеличен делта сън), но епизоди на енуреза могат да се появят по време на всички етапи на съня. Има първична форма на енуреза (от раждането), както и вторична (когато нарушенията се развиват след предишен, поне една година, "сух интервал").

Актуален и често срещан проблем на съня в педиатричната практика са нарушенията на дишането по време на сън - сънна апнея и хипопнея, които се развиват изключително в REM фазата на съня и могат да бъдат: 1) обструктивни - причинени от колапс на дихателните пътища при продължителни дихателни усилия, докато функцията на дихателния център е запазена; 2) централно (дишане на Cheyne-Stokes и други форми) - поради намаляване на функцията или спиране на дихателния център и спиране на дихателните усилия, но дихателните пътища остават отворени; 3) смесени.

Синдромът на обструктивна сънна апнея (OSA) е състояние, характеризиращо се с хъркане, периодичен колапс на горните дихателни пътища на нивото на фаринкса и спиране на белодробната вентилация с продължително дихателно усилие, понижени нива на кислород в кръвта, тежка фрагментация на съня и прекомерна сънливост през деня. Клиничната картина на OSA се характеризира с паузи в дишането по време на сън, последвани от силно хъркане. При децата хъркането се среща при 10–14% на възраст 2–6 години, OSA при 1–3%, като пикът на заболеваемостта е на възраст 2–8 години. При недоносените деца рискът от развитие на OSA е 3-5 пъти по-висок, отколкото при доносените деца. Други рискови фактори включват аденотонзиларна хипертрофия, алергии, заболявания на горните и долните дихателни пътища, хоанална стеноза, изместване на носната преграда, наследствена патология (честотата на OSA при синдрома на Даун е до 80%), хипотония (особено при мускулни дистрофии), затлъстяване, заболявания и увреждания на централната нервна система. Основните клинични психопатологични прояви на OSA при деца са: дефицит на вниманието и хиперактивност, дневна сънливост, агресивност, соматизация на оплакванията, депресия, изоставане във физическото и умствено развитие. Поведенческите и училищните разстройства при деца с OSA са 3 пъти по-чести, отколкото при останалите. Някои експерти смятат OSA за признак на кардиореспираторна нестабилност, което показва възможността за развитие на синдром на внезапна детска смърт. В международните стандарти за повечето деца с OSA аденотонзилектомията се определя като метод на първа линия на лечение, освен това комбинацията от OSA и уголемени сливици е абсолютна индикация за нейното прилагане. Ефективността на този метод се наблюдава при повече от 80% от децата; след 6 месеца се отбелязва значително подобрение в поведението, настроението, вниманието, ежедневната активност и способността за учене. след операцията. В случай на комбинация от хъркане и OSA с алергичен ринит, назална обструкция и аденотонзиларна хипертрофия, лекарствата на избор са локални кортикостероиди. При употребата на тези лекарства при деца се наблюдава намаляване на размера на аденоидите и сливиците и подобряване на параметрите на дишането по време на сън. През последните години изследователите описаха успешен опит в използването на неинвазивна асистирана вентилация чрез създаване на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP терапия) при деца от всички възрастови групи, което се препоръчва особено при съпътстващо затлъстяване, както и при пациенти с краниофациална аномалии.

При лечение на нарушения на съня при деца нелекарствените методи за корекция трябва да предшестват и съпътстват лекарствената терапия. „Хигиената на съня“ включва мерки като поддържане на график за сън-бодърстване, събуждане и поставяне на детето в леглото по едно и също време, ограничаване на умствената и физическата активност преди лягане, както и прием на стимулиращи напитки (особено такива, съдържащи кофеин, т.к. кофеинът намалява производството на мелатонин, хормона на съня), осигуряване на комфортни условия за сън (минимално ниво на осветеност, хладна температура на въздуха, тъй като намаляването на околната и телесната температура инициира началото на съня), ограничаване на приема на големи количества храна и течност преди лягане. Използват се и специални методи на поведенческа терапия при детско безсъние.

Във фармакотерапията на нарушения на съня при деца широко се използват седативните свойства на различни билки (валериана, маточина, маточина, хмел, лайка, божур) в различни комбинации. При юноши на възраст от 15 години, особено със сложна алергична анамнеза, за коригиране на тежки нарушения на съня може да се използва лекарството Donormil (доксиламин), което е единственото лекарство с достатъчно силен хипнотичен ефект, разрешено за употреба при пациенти със синдром на сънна апнея. Според изследователите един от важните фактори, определящи нарушенията на съня, може да бъде нарушение на производството на мелатонин, което прави патогенетично оправдано използването на аналог на мелатонин, синтезиран от аминокиселини от растителен произход - лекарството Melaxen, което спомага за нормализиране на нощния сън: ускорява падането заспива, подобрява качеството на съня, нормализира циркадните ритми, без да предизвиква пристрастяване или зависимост.

Едно от най-ефективните и безопасни лекарства, използвани при деца за коригиране на синдрома на автономна дисфункция, включително нарушения на съня, е Пантогам (лекарство на хопантенова киселина, естествен метаболит на GABA) („PIK-PHARMA“), което е ноотропно лекарство с широк спектър от клинични ефекти, съчетаващи неврометаболитни, невропротективни и невротрофични ефекти. Пантогам директно засяга GABAB рецепторите, засилва GABAергичното инхибиране в централната нервна система; регулира невротрансмитерните системи, стимулира метаболитните и биоенергийните процеси в нервната тъкан. Пантогам е включен в клиничните ръководства за лечение на заболявания на нервната система при деца (2014 г.). Пантогам успешно съчетава лек психостимулиращ и умерен седативен ефект, който спомага за активиране на когнитивните функции през деня, премахване на възбудата и безпокойството, както и нормализиране на съня и осигуряване на пълноценна почивка на детето. Предимството на използването на Pantogam е наличието на фармакологична форма на освобождаване, както под формата на таблетки, така и под формата на 10% сироп, което позволява да се използва при деца от първите дни от живота.

Положителен ефект на Pantogam върху продължителността и структурата на съня е установен при 71 новородени с перинатално хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Проучване, използващо ЕЕГ мониториране на съня през деня, показва, че преди лечението се наблюдава скъсяване на цикъла на съня при 78,8% от децата, а преходна продължителност на съня над 1 минута се наблюдава при 78,9%. След курс на приемане на Pantogam, честотата на нарушенията на съня намалява до 52,6%, честотата на продължителността на преходния период на сън повече от 1 минута и латентния период на 2-ра фаза на спокоен сън намалява до 45,5%, което потвърждава. ефективността на Pantogam при корекция на нарушения на съня при деца. Употребата на Pantogam при деца на възраст 3-5 години, пациенти с епилепсия с когнитивни увреждания и хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, показва, че преди лечението са наблюдавани нарушения на съня при 70% от пациентите, тикове и повишена умора - при 25%, повишена тревожност и страхове - на 30%. След 1-месечен курс на приемане на Pantogam, пациентите са имали значително намаляване на тревожността, подобряване на съня, вниманието, както и механичната и динамична памет, структурата на фоновия ЕЕГ ритъм с нормализиране на зоналните разлики.

Проучване за употребата на Pantogam в комплексната терапия при деца с роландична епилепсия показва, че след 2-месечен курс на лечение разпространението на нарушенията на съня намалява от 19 на 14,3%, повишената умора - от 66,7 на 23,8%, главоболието - от 38 до 14,3%, намалена памет, внимание - от 71,4 до 42,9%, двигателна дезинхибиция - от 57,1 до 23,3% от пациентите, което показва изразена положителна клинична и неврологична динамика с регресия на патологичните симптоми при използване на Pantogam.

По този начин диагностиката и корекцията на нарушенията на съня при деца изискват диференциран интегриран подход за предотвратяване на психични и соматични патологии, повишаване на ефективността на лечението и подобряване на качеството на живот на детето и неговото семейство.

Литература

1. Абашидзе Е.Ф., Намазова Л.С., Кожевникова Е.В., Аршба С.К. Нарушение на съня при деца. Педиатрична фармакология, 2008, 5 (5): 69-73.
2. Полуектов М.Г., Троицкая Н.В., Вейн А.М. Нарушения на съня при деца в извънболничната практика. Сомнологичен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, М., 2001 г.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Дисомнии и парасомнии в ранна детска възраст. Педиатрия, 2006, 119 (5): 1016-1025.
4. Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуектов М.Г., Корабелникова Е.А., Стригин К.Н., Тарасов Б.А., Посохов С.И. Инсомния, съвременни диагностични и терапевтични подходи. М.: Медпрактика-М, 2005.
5. МКБ-10. М., Медицина, 2003.
6. Американска академия по медицина на съня. Международна класификация на нарушенията на съня, 2-ро издание: Ръководство за диагностика и кодиране, 2005 г.
7. Калинкин A.L. Полисомнографско изследване. Функционална диагностика, 2004, 2: 61-65.
8. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Синдром на обструктивна сънна апнея при възрастни и деца. Практическо ръководство за лекари. М., 2013.
9. Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуектов М.Г. Синдром на сънна апнея и други дихателни нарушения, свързани със съня: клиника, диагноза, лечение. М.: Eidos Media, 2002.
10. Захаров А.И. Дневни и нощни страхове при децата. Санкт Петербург: Союз, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Когнитивна функция и свързани със съня дихателни разстройства при здрава възрастна популация: изследването на синапсите. Sleep, 2010, 33 (4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Нови подходи към диагностицирането на нарушено дишане при сън при деца. Медицина на съня, 2010, 11 (7): 708-713.
13. Американска медицинска асоциация. Терапия с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) за обструктивна сънна апнея (OSA). MLN има значение Номер: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Поведение, познание и качество на живот след аденотонзилектомия за педиатрично нарушение на дишането при сън. Отоларингология-HNSurgery, 2008, 138: 19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Ролята на мометазон фуроат воден спрей за нос при лечението на аденоидална хипертрофия в педиатричната възрастова група: предварителни резултати от проспективно, рандомизирано проучване. Педиатрия, 2007, 119: 1392-1397.
16. Левин Я.И., Стригин К.Н. Донормил при лечение на безсъние. Лечение на нервни заболявания. 2005, 6 (2): 23-26.
17. Левин Я.И. Мелатонин (Melaxen) при лечение на безсъние. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Сухотина Н.К. Пантогам като средство за предотвратяване на гранични психични разстройства при деца. М., Въпроси на психичното здраве на децата и юношите. 2004, 2.
19. Детска неврология. Клинични препоръки. Изд. Гузевой В.И. М., 2014.
20. Маслова О.И., Студеникин В.М., Чибисов И.В. и др.. Ефективността на лекарството Pantogam 10% сироп при корекция на когнитивни нарушения при деца. Проблеми на съвременната педиатрия, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Маслова O.I., Шелковски V.I. Пантогам и детска психоневрология. Пантогам – двадесетгодишен опит в употребата в психоневрологията. М., 1998: стр. 50-53.
22. Ноотропи в детската неврология. Изд. Кузенкова Л.М., Маслова О.И., Намазова-Баранова Л.С. и др., М., 2009.
23. Гребенникова О. В., Заваденко А. Н., Рогаткин С. О. и др.. Клинично и неврофизиологично обосноваване и оценка на ефективността на лечението на деца с перинатално хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Вестник по неврология и психиатрия. С.С. Корсакова, 2014, 4: 63-67.
24. Гузева В.И. Опитът от употребата на хопантенова киселина в сироп при деца с епилепсия с когнитивно увреждане и хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Проблеми на съвременната педиатрия, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Балканская С.В., Кузенкова Л.М., Студеникин В.М., Маслова О.И. Роландична епилепсия при деца: корекция на когнитивно увреждане. Проблеми на съвременната педиатрия, 2008, 7 (5): 10-14.