Некротизиращ улцерозен ентероколит. Некротизиращ ентероколит: причини, симптоми, диагноза и лечение Получете лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ
Улцерозно-некротизиращ ентероколит (UNEC) е вътрематочно патологично състояние на червата, причинено от хипоксично-исхемично увреждане, което продължава в постнаталния период с развитието на локален исхемично-хиперфузионен процес, некроза и образуване на язви.
Честотата на некротизиращ улцерозен ентероколит е 4-28% от всички новородени, хоспитализирани в интензивното отделение. В Съединените американски щати (САЩ) по време на приблизително 4 милиона раждания всяка година между 1200 и 9600 новородени развиват некротизиращ улцерозен ентероколит. Най-ниско разпространение на I PEC има в Япония и скандинавските страни, където е 10-20 пъти по-ниско от това в САЩ.
Рискови фактори за некротизиращ улцерозен ентероколит
Антенатални фактори:
Хронична плацентарна недостатъчност,
Хронична вътрематочна хипоксия на плода;
Интраутеринно забавяне на растежа.
Постнатални фактори:
Тегло при раждане под 1500 g;
Гестационна възраст под 32 седмици;
Ентерално хранене с млечни формули;
Необходимостта от изкуствена вентилация;
Синдром на респираторен дистрес.
Вероятността от риск от развитие на заболяването поради взаимодействието на фактори като хронична вътрематочна хипоксия, гестационна възраст под 32 седмици и ентерално хранене с формула за кърмачета е 12,3 пъти по-висока.
Етапи на улцерозен некротизиращ ентероколит
Етап 1 включва новородени със съмнение за заболяване. Тези деца имат леки системни и стомашно-чревни нарушения. Рентгеновото изследване разкрива умерена дилатация на чревните бримки, но повечето пациенти имат нормални рентгенови находки. Наблюдава се недохранване и отказ от хранене, особено при новородени с ниско телесно тегло.
В стадий 2 диагнозата некротизиращ улцерозен ентероколит се потвърждава от наличието на чревна пневматоза по време на рентгеново изследване на корема. Умерената болка при палпация на предната коремна стена в стадий 2А става по-изразена в стадий 2В. Състоянието на децата се влошава, появяват се признаци на метаболитна ацидоза, а лабораторните кръвни изследвания показват тромбоцитопения. Появата на предната коремна стена, укрепването на подкожната венозна мрежа в областта на пъпа и по протежение на пъпната вена показват развиващ се перитонит.
По-тежкото или прогресивно заболяване се класифицира като стадий 3, който се характеризира с клинична нестабилност с прогресивно влошаване на функцията на жизнените органи, дихателна недостатъчност, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и шок. В стадий 3А червата са непокътнати, докато в стадий 3В има перфорация на червата.
Диагностика на некротизиращ улцерозен ентероколит
Рентгеновото изследване е неразделна част от цялостното изследване на новородено с некротизиращ улцерозен ентероколит.
Разтягането на червата и подуването на чревната стена се проявява под формата на множество пълни с газ, преразтегнати бримки на червата с нива на течност.
Pneumatosis intestinalis се определя като патологичен процес, характеризиращ се с подуване на чревната стена поради образуването на газови мехурчета в нея.
Наличието на газ в порталната вена е натрупването на газ в посока на порталната вена под формата на линейни образувания, които се разпространяват от червата по мезентериалните вени,
Пневмоперитонеум - свободен газ в коремната кухина показва перфорация на червата.
Фиксираните и разширени чревни бримки във всяка част на коремната кухина върху поредица от рентгенови снимки за 24-36 часа са признак за развиваща се чревна некроза.
Лечение на улцерозен некротизиращ ентероколит
Консервативно лечение на некротизиращ улцерозен ентероколит
Ако се подозира улцерозен некротизиращ ентероколит или в началните етапи на неговото проявление, схемата на лечение може да бъде представена, както следва:
Отмяна на ентералното хранене
Декомпресия на стомашно-чревния тракт
Инфузионна терапия
Парентерално хранене
Рационална антибиотична терапия
Селективна деконтаминация на червата
Имуностимулираща терапия
Десенсибилизираща терапия
Хирургично лечение на некротизиращ улцерозен ентероколит
Клиничното влошаване на състоянието на детето се определя от нестабилност на жизнените функции и може да се прояви като системна артериална хипотония, олигурия, летаргия и адинамия, спиране на дишането и нарастваща метаболитна ацидоза. Наличието на тези симптоми, въпреки интензивната терапия, е индикация за хирургично лечение;
Хиперемия и подуване на предната коремна стена, силна константа при палпация на корема, са признаци на перитонит и абсолютна индикация за хирургично лечение;
Пневмоперитонеумът е класически критерий, който определя показанията за или;
Рентгенографският признак за наличие на газ в порталната венозна система има висока специфичност и положителна прогностична стойност за чревна некроза;
Намаленото газово пълнене на червата и наличието на течност в коремната кухина се считат за признаци на скрита чревна перфорация и развиващ се перитонит;
Фиксираните разширени чревни бримки, определени при серия от рентгенови изследвания в рамките на 24 часа, служат като индикация за операция само при 57% от пациентите. Клинично стабилните пациенти с този симптом се възстановяват с интензивни грижи;
Положителният резултат от лапароцентезата се оценява от наличието на свободна възпалителна течност в коремната кухина и служи като доказателство за чревна некроза. Диагностичната чувствителност на теста е най-висока (87%) в сравнение с по-горе изброените критерии;
Лабораторните кръвни изследвания, включително оценка на броя на левкоцитите, тромбоцитите, определяне на съотношението на броя на младите неутрофилни гранулоцити към общия брой на сегментираните левкоцити, имат доста висока диагностична чувствителност (64%) и специфичност (100%) и следователно може да определи индикации за хирургично лечение. Диагностичната стойност на изброените критерии нараства с тяхната комбинация. Тестовете се считат за положителни, когато броят на левкоцитите е по-малък от 9000 mm / тромбоцитите под 200 000 mm3, а съотношението на метамиелоцитите към общия брой сегментирани левкоцити е повече от 5.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургМного стомашно-чревни заболявания в неонаталния период могат да доведат до некротизиращ улцерозен ентероколит (NUEC).
Рискова група YNEK
Това заболяване е по-често при новородени с много ниско тегло, като 90% от случаите на JNEC се срещат при недоносени бебета. JNEC може да се развие и при 10% от децата, хоспитализирани в отделения за интензивно лечение на новородени. Смъртността варира от 10 до 50%. Възрастта, на която започва JNEC, зависи от теглото при раждане и гестационната възраст. Колкото по-преждевременно и незряло е бебето (по-малко от 26 гестационна седмица), толкова по-податливо е то на дългосрочния риск от развитие на JNEC и ранното му начало.
Причини за улцерозен некротизиращ ентероколит
Етиологията на JNEC не е напълно установена. Очевидно много фактори (включително хипоксия, ацидоза, хипотония) могат да доведат до исхемично увреждане на мукозната бариера на тънките черва. На второ място, бактериалната инвазия на променената лигавица на тънките черва може да участва в патогенезата. Следователно, промяна в чревната биоценоза, състояща се в увеличаване на броя на опортюнистични микроби с едновременно намаляване на бифидобактериите и лактобацилите, показва риска от развитие на JNEC. Много състояния могат да допринесат за развитието на JNEC, включително вродени състояния, хипопластично ляво сърце, коарктация на аортата, полицитемия, наличие на пъпен катетър, трансфузии, перинатална асфиксия и прееклампсия при майката.
Децата с открит дуктус артериозус също са изложени на висок риск от развитие на JNEC. В този случай наситената с кислород кръв се извежда от червата. Възпалителните медиатори, тромбоцит-стимулиращият фактор и свободните кислородни радикали също са важни. Рисков фактор за JNEC може да бъде ранното започване на ентерално хранене, тъй като процесът на хранене изисква промени в кръвния поток и кислорода. JNEC е рядък при деца, които не са получавали ентерално хранене. При изкуствено хранене хиперосмоларната формула на сместа насърчава развитието на JNEC.
Също така, много недоносените, незрели деца имат недостатъчно производство на солна киселина, чревна подвижност и производство на ензими. Незрелостта на лигавицата води до недостатъчно производство на слуз, а незрялостта на локалната имунна система води до рязко намаляване на секреторния IgA. Възможната роля на пероралния имуноглобулин за превенцията на JNEC представлява интерес.
Симптоми на JNEC
Клиничната картина на заболяването е представена много широко и често се определя от степента на зрялост на организма. Подуването, уголемяването на корема обикновено е един от ранните и най-значими клинични симптоми. Общото състояние на детето също се променя, появяват се пристъпи на апнея, хипотермия, нарушения на микроциркулацията и регургитация. Често се откриват кръв в изпражненията, брадикардия, сънливост и шок.
Лабораторните тестове понякога откриват тромбоцитопения, неутропения и дози метаболитни киселини. Въпреки това, не всеки пациент има всички изброени симптоми и клиничната картина може да бъде много разнообразна.
Диагнозата се поставя с помощта на рентгеново изследване, което се характеризира с откриване на чревна пневматоза. Неспецифични рентгенологични признаци: удебеляване на чревната стена, дилатация на чревните бримки, асцит. Намалените изпражнения поради малабсорбция на въглехидрати могат да бъдат ранна проява на JNEC. Надежден метод за оценка на тежестта на патологичния процес в червата и прогнозата на заболяването е определянето на съдържанието на секреторен IgA в копрофилтратите.
Лечение на улцерозен некротизиращ ентероколит
Ако се подозира JNEC, ентералното хранене трябва да се спре за продължителен период от време. Интравенозният достъп трябва да осигури на пациента течност, електролити и хранителни вещества. Трябва да се започне антибактериално лечение. предписани интравенозно, като се вземе предвид чувствителността на чревната микрофлора към тях. Продължителността на отбиването от ентерално хранене зависи от клиничното състояние на пациентите. Така че, ако се изрази подуване на корема и чревна пневматоза, продължителността на парентералното хранене е до 2 седмици, с незначителни клинични и рентгенологични промени - 48-72 ч. Необходимо е динамично рентгенологично наблюдение на коремните органи за откриване на чревна перфорация. Внезапната поява на апнея, брадикардия, промяна в цвета на коремната стена, нейното подуване или увеличаване на коремната обиколка трябва да доведе до съмнение за чревна перфорация. Ако е налице чревна перфорация, операцията трябва да се извърши незабавно.
Лабораторните изследвания включват пълен кръвен тест, който най-често разкрива неутропения и тромбоцитопения. Такива деца се нуждаят от големи обеми течности, електролити и кръвни продукти, за да поддържат кръвообращението и кръвното налягане. Деца с тежка метаболитна ацидоза развиват вторична циркулаторна недостатъчност и може да се наложи механична вентилация.
Децата, подложени на операция, са изложени на риск от развитие на синдром на късо черво и различни усложнения, свързани с пълното парентерално хранене.
При някои деца възпалението на лигавицата води до трансмурална некроза и при липса на перфорация до фибробластна трансформация на гранулационна тъкан и стриктури. Стриктурите в дисталните части на тънкото и дебелото черво са чести усложнения на JNEC. Ако се развият симптоми на частична обструкция и недохранване, е необходимо рентгеново контрастно изследване за изясняване на диагнозата.
внимание!
Използване на материали от сайта " www.сайт" е възможно само с писменото разрешение на администрацията на сайта. В противен случай всяко препечатване на материали на сайта (дори с установена връзка към оригинала) е нарушение на Федералния закон на Руската федерация "За авторското право и сродните му права" и води до съдебни производства в съответствие с Гражданския и Наказателния кодекс на Руската федерация.
ОТГОВОРИ НА ВЪПРОСИ
|
7.12.4. Некротизиращ ентероколит
Една от най-честите причини за постнатален перфориран перитонит (60% от всички перфорации) е хеморагичен или септичен инфаркт, който се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в стената на стомашно-чревния тракт.
Сред децата в периода на адаптация некротизиращият ентероколит се среща в 0,25%, а сред децата, нуждаещи се от интензивни грижи в неонаталния период - в 4%.
Некротизиращият ентероколит е полиетиологично заболяване. В ранния неонатален период заболяването се развива при деца, претърпели тежка неонатална хипоксия и асфиксия; може също да бъде усложнение на инфузионна терапия и заместващо кръвопреливане, приложено през пъпната вена; може да се развие с декомпенсация на тежко вродено сърдечно заболяване и декомпенсирана форма на болестта на Hirschsprung.
Нерационалното използване на антибиотици също допринася за развитието на ентероколит. Наред с директния увреждащ ефект на някои антибиотици (ампицилин, тетрациклин) върху чревната лигавица, от съществено значение е потискането на колонизационната резистентност на сапрофитната флора с развитието на тежка дисбиоза.
Въпреки разнообразието от етиологични фактори, патогенезата на некротизиращия ентероколит включва тежки микроциркулаторни нарушения в стената на стомашно-чревния тракт.
Централизацията на кръвообращението настъпва със спазъм на мезентериалните съдове (до пълно спиране на кръвообращението), което се разрешава чрез чревна пареза с кръвоизливи. Морфологично се установяват големи или малки инфаркти на чревната стена. По-честото увреждане на недоносените бебета се обяснява с ниската устойчивост на техните капиляри към промени в налягането в съдовото легло.
Предимно увреждане настъпва в дисталния илеум и ъглите на дебелото черво (илеоцекален, чернодробен, слезков, сигмоиден). Процесът започва с некроза на лигавицата, след което се разпространява в субмукозния, мускулен и серозен слой, завършвайки с перфорация (фиг. 7-18). 
Клинична картина и диагноза
В клиничната картина на некротизиращ ентероколит при деца, които са претърпели хронична перинатална хипоксия и инфекция, се отбелязва ясен стадиен ход на заболяването.
Етап I
Стадий I може да се разглежда като продромален. Състоянието на децата в риск, претърпели перинатална хипоксия и инфекция, е по-близко до тежко поради неврологични разстройства, респираторни увреждания и сърдечно-съдова дейност. От стомашно-чревния тракт се откриват симптоми на дискинезия. Бавно интермитентно сукане, регургитация по време и след хранене с мляко, понякога жлъчка, недохранване, аерофагия, подуване на корема, безпокойство на детето при галене на корема при липса на симптоми на перитонеално дразнене, забавено преминаване на мекониеви изпражнения и бърза загуба на телесно тегло са ясно изразени.
Рентгенографията показва повишено равномерно газонапълване на всички части на стомашно-чревния тракт с леко удебеляване на чревните стени.
Етап II
Етап II се характеризира с клинични прояви на некротизиращ ентероколит. При новородени на 5-9-ия ден от живота състоянието се влошава, симптомите на динамична чревна обструкция се увеличават, дефицитът на телесно тегло е 10-15% поради дехидратация. Детето суче лошо, повръща с примес на жлъчка, подуване на корема се увеличава и се появява локална болка, най-често в дясната илиачна област. Изпражненията са чести, настъпват в оскъдни порции, с примес на слуз и зеленина. Цветът на изпражненията се определя от естеството на патологичната чревна микрофлора. По този начин стафилококовата дисбактериоза се характеризира с изразена обща токсикоза, а в течните, пенести изпражнения има слуз и зеленина. Грам-отрицателната инфекция се характеризира по-скоро с тежка дехидратация, оскъдни, порести, бледожълти изпражнения със слуз и голямо воднисто петно.
Обикновената рентгенова снимка на коремните органи показва повишено неравномерно газово пълнене на стомашно-чревния тракт със зона на засенчване, съответстваща на зоната на максимално увреждане на червата. Стомахът е раздут, с нива на течност. Характерно удебеляване
сенки на чревните стени, дължащи се на техния оток, възпаление и междинен излив. Твърдостта на чревните стени води до изправяне на техните контури. Появява се субмукозна кистозна пневматоза на чревната стена (фиг. 7-19). В тежки случаи се открива газ в порталната система на черния дроб (фиг. 7-20).
Ориз. 7-19. Макропрепарат. Субмукозна пневматоза на стената на дебелото черво.
Прогресивната дехидратация и загубата на телесно тегло допълнително нарушават микроциркулацията на чревната стена и допринасят за прогресирането на некротичния процес. Нарушенията на бариерната функция на чревната стена са придружени от тежка инфекциозна токсикоза.
сценаIII
В стадий III (предперфорация) е изразена чревна пареза. Продължителността на етапа е не повече от 12-24 ч. Състоянието е много тежко, симптомите на токсикоза и ексикоза са изразени, характеризиращи се с упорито повръщане на жлъчка и "изпражнения", силно подуване, болка и напрежение в целия корем. Перисталтиката е бавна, но се чува. Изпражненията и газовете не преминават. Анусът е затворен. При ректален преглед (пръст, сонда) се отделя алена кръв.
Рентгенологично, поради хидроперитонеума, засенчването на коремната кухина се увеличава, външните контури на чревните бримки губят своите ясни очертания (фиг. 7-21).
Етап IV
Етап IV (общ перфориран перитонит) се характеризира със симптоми на перитонеален шок и чревна парализа. Особеността на перфориран перитонит при некротизиращ ентероколит е значителна площ на чревно увреждане, тежестта на адхезивно-възпалителния процес в коремната кухина и умерен пневмоперитонеум (фиг. 7-22).
По-благоприятно усложнение на некротизиращия ентероколит е ограниченият перитонит, наблюдаван в една трета от случаите по време на лечението. При дете с клинични симптоми на ентероколит в коремната кухина (обикновено в илиачната област) се появява плътен инфилтрат с ясни контури, умерено болезнен. На фона на консервативната терапия е възможна както пълна резорбция на инфилтрата, така и образуването на абсцес.
На предната коремна стена има чревна фистула. При провеждане на диференциална диагноза възникват големи трудности, тъй като клиничните прояви са подобни на остър апендицит.
Хеморагичен чревен инфаркт
Хеморагичният чревен инфаркт е най-тежката форма на некротизиращ ентероколит, развиващ се, като правило, след тежка асфиксия по време на раждане или въвеждане на лекарства в съдовете на пъпната връв. Среща се в 15% от случаите на всички ентероколит.
Клинична картина. Състоянието на децата след раждането е много тежко поради симптоми на депресия на централната нервна система, мозъчни нарушения
798 F Хирургични заболявания на детската възраст F Раздел II
кръвообращението, тежка дихателна и сърдечна недостатъчност. От раждането се отбелязват подуване на корема и забавено преминаване на мекониума. На 2-3-ия ден се появява повръщане с примес на жлъчка, подуване, напрежение и болка в корема се увеличават, чревната подвижност липсва, изпражненията и газовете не преминават, слуз и кръв се отделят от ректума.
Диагностика.На обикновена рентгенова снимка на коремните органи се забелязва засенчване на коремната кухина поради хидроперитонеума. При чревна перфорация се вижда свободен въздух под купола на диафрагмата.
Лечение
Лечението на некротизиращ ентероколит в стадий I обикновено е консервативно, синдромно. Необходимо е да се намали обемът на ентералното хранене, да се компенсират водно-електролитните нарушения с инфузионна терапия и да се коригират проявите на дискинезия чрез предписване на прометазин, дротаверин, неостигмин метилсулфат. Когато се появят симптоми на инфекциозна токсикоза, се предписва рационална антибактериална терапия и чревна деконтаминация. Навременната терапия предотвратява по-нататъшното развитие на патологичния процес.
В етапи II и III интензивната консервативна терапия трябва да включва следните точки.
Декомпресия на стомашно-чревния тракт (на етап II, пауза за 6-12 часа, на етап III - пълно изключване на приема на течности през устата за 12-24 часа с постоянна аспирация на застояло съдържание през сонда). Можете да започнете да давате на детето вода само ако преминаването през червата е напълно възстановено и няма застой в стомаха. Ден след това те започват да хранят бебето с изцедена кърма, 5-10 ml на всеки 2 часа.
Инфузионна терапия, насочена към рехидратация, възстановяване на микроциркулацията, отстраняване на нарушения в хомеостазата и киселинно-алкалния статус.
Антибактериалната терапия се провежда на принципа на деескалационната терапия.
♦ Системните антибиотици се подбират, като се вземе предвид предишна терапия, с парентерално приложение на цефалоспорини от последно поколение или карбапенемови антибиотици. Ле-
Лечението е придружено от микробиологично наблюдение с цел навременна целенасочена корекция.
Деконтаминацията е особено важна при некротизиращ ентероколит, тъй като при условия на нарушена чревна бариерна функция пероралното приложение на антибиотици намалява масивното преместване на микроби във вътрешната среда на тялото. Ефективен режим на обеззаразяване е пероралното приложение на полимиксин М 10 mg/kg/ден в 3 разделени дози или амикацин 20 mg/kg/ден в 3 разделени дози (за повлияване на грам-отрицателната флора), в комбинация с фузидова киселина 60 mg/kg /ден или рифампицин 10 mg/kg/ден в 3 разделени дози (за потискане на мултирезистентни стафилококи и стрептококи). За потискане на анаеробите се предписват метронидазол 15 mg/kg/ден, нистатин или флуконазол за предотвратяване на гъбична суперинфекция.
Лечението с антимикробни лекарства се проследява микробиологично на всеки 4-5 дни и при неефективност терапията се коригира. Когато се постигне положителен ефект, антибиотиците незабавно се преустановяват, като се избягва „прекомерното лечение“ на пациента и развитието на суперинфекция. За консолидиране на ефекта на етапа на възстановяване на биоценозата се препоръчва да се предписват биологични продукти (бактисубтил, хилак форте, лактобацили ацидофилус), ензимни препарати (сирищни ензими, Аспергилус ориза лекарство и др.).
Стимулираща и симптоматична терапия, включително трансфузии на хиперимунна плазма, прилагане на имуноглобулини, витамини. След изследване на показателите за имунния статус се предписва имунокорективна терапия.
В първите три етапа е възможно консервативно лечение на некротизиращ ентероколит. Смъртността е 17-34%, главно при много недоносени деца.
Хирургичното лечение е показано в стадий IV в случай на перфориран перитонит и в стадий III на предперфорация, ако няма положителна динамика в стомашно-чревния тракт през следващите 6-12 часа интензивна терапия.
Операцията по избор е изключването на засегнатата част от червата чрез прилагане на колостомия върху здравата горна част. След възстановяване се извършва реконструктивна операция след 1-2 месеца. Въпреки интензивната терапия, смъртността при дифузен перитонит с тази етиология е 80-90%.
Парапроктит - възпаление на тъканта около ректума на ануса - може да бъде остър и хроничен. В детството обикновено се проявява през периода на новороденото и през първите месеци от живота. При култивиране на гной най-често се открива асоциация на Е. coli със стафилококи или стрептококи. Инфекцията обикновено възниква от ректалната лигавица. Това се доказва от дългосрочното незарастване на фистулите след отваряне на абсцеса и често откритите дупки в криптите на Моргани, комуникиращи с периректалната тъкан.
Предразполагащи фактори при деца включват микротравми на ректалната лигавица и кожни заболявания в перинеума и ануса (мацерация, фисури), както и наличието на вродени параректални фистули и дълги торбовидни крипти.
Микротравмите на ректалната лигавица често се появяват при запек, диария и някои храносмилателни разстройства. Частици от изпражнения и парчета несмляна храна се застояват в криптите на Моргани, увреждайки лигавицата. При диария, особено с чести тенезми, по-плътните частици на изпражненията също причиняват микротравми на моргановите крипти. И накрая, значително разтягане на ректума от изпражненията може да доведе до микроразкъсвания. Утежняващ фактор е повишеният тонус на аналния сфинктер, когато възникват благоприятни условия за продължително задържане на плътно чревно съдържимо и повишено ректално интраинтестинално налягане.
Възможно е и увреждане на лигавицата от върха на клизма, чужди тела, както и поради травма на перинеума, въпреки че такива случаи рядко се наблюдават при деца.
В някои случаи остър парапроктит се развива поради вродена параректална фистула, когато секретите се натрупват в фистулния тракт, последвано от нагнояване и ангажиране на околната тъкан в процеса. Вродените фистули се характеризират с рецидивиращ ход на заболяването.
Момчетата са по-склонни да страдат от парапроктит. По-малката склонност към заболяването при момичетата може да се обясни с по-голямата еластичност и гъвкавост на тазовото дъно, което намалява налягането в ректума.
Ентероколитът е неспецифично възпалително заболяване на дебелото и тънкото черво от различен произход, придружено от болезнени усещания в корема и диспептични симптоми.
В резултат на това се образува възпаление в стената на тънките черва (ентерит), дебелото черво (колит) или и двете части (ентероколит). Стомахът и други органи могат да бъдат включени в процеса, което води до различни симптоми.
Важно е да знаете, че по време на заболяването червата не могат напълно да изпълняват функциите си, така че пациентът може да изпита други признаци на патология.
Ентероколитът може да се прояви в две основни форми
- Пикантен. Характеризира се с възпаление на повърхностните слоеве на червата. Най-често се провокира от агресивни дразнители (изгаряне, нараняване и др.).
- Хронична. Тази форма е оправдана, ако са минали повече от 6 месеца от началото на заболяването. В този случай структурата на лигавицата напълно се променя и възпалителният процес се премества в по-дълбоките слоеве. Власинките са по-слабо изразени, активността на ензимните комплекси е нарушена, в резултат на което париеталното храносмилане и абсорбция са намалени.
Пет причини, които провокират ентероколит
Трябва да се отбележи, че не всеки развива ентероколит, тъй като трябва да се създадат определени условия:
- намаляване на общия имунитет (концентрация на IgA, брой макрофаги и други защитни фактори);
- генетично предразположение (по-често при жени);
- съпътстващи стомашно-чревни заболявания (например атрофичен гастрит).
В зависимост от вида на увреждането могат да се появят различни форми на ентероколит: катарален, язвен, улцерозно-некротичен и други.
Симптоми
Трудно е да се идентифицират признаци, които точно биха показали, че пациентът има ентероколит. Всички симптоми не са специфични и отразяват само тежестта на тази патология.
Основни симптоми
- Болката в корема е основен симптом на стомашно-чревна патология. Болката се усилва при палпация, има пароксизмален характер и се локализира в областта на пъпа и по хълбоците.
- Диария или запек. В хроничната форма тези състояния могат да се заменят взаимно.
- Общи прояви. Говорим за треска, слабост, болки в мускулите.
- метеоризъм. Болните се оплакват от подуване и газове. Това се дължи на нарушаване на храносмилателните процеси.
- Скатологични промени. Изпражненията могат да променят цвета и консистенцията си и могат да се появят мастни петна, ивици кръв и слуз. Всичко това може да обърка пациента и той ще се консултира с лекар.
Диагностика
За поставяне на диагнозата ентероколит важна роля играят признаците на заболяването и епидемиологичните данни (с кого и кога е контактувал пациентът, каква храна е приемал и др.). Показани са и допълнителни анализи и инструментални методи:
- пълна кръвна картина и чернодробни изследвания;
- бактериологични и скатологични изследвания на изпражненията;
- радиография с барий;
- ако е необходимо, CT;
- сигмоидоскопия.
Ефективно лечение на ентероколит: осем ключови стъпки
Комплексният подход към лечението на ентероколит трябва да включва въздействие върху всички звена на патологичния процес и симптомите. Лечението на остри форми на това заболяване се извършва стриктно под наблюдението на лекар в инфекциозна болница. Хроничният ентероколит при възрастни може да се лекува у дома. А педиатрите и детските хирурзи се борят с некротичния вариант (който е по-характерен за новородените).
Лечението включва следното:
- Диета. С изключение на храните, които дразнят червата, мазните храни и млечните продукти. Диетата продължава около 1,5 месеца.
- Прием на антибиотици или противогъбични средства. Това е етиотропно (насочено към самата причина за заболяването) лечение.
- Ензими – премахват симптомите на заболяването.
- Мултивитамини. Във всеки случай усвояването на хранителни вещества и витамини в червата е нарушено.
- Пробиотици. Подобрява чревната подвижност. И лактобацили (нормализира микрофлората).
- сорбенти. За подобряване на отстраняването на токсините от стомашно-чревния тракт в резултат на лошо храносмилане.
- Билкови препарати.
- Лечение със стероиди (15-30 mg на ден преднизолон).
Диета при ентероколит
В болницата на пациенти с ентероколит винаги се предписва диета № 4. Освен това такава диета трябва да се спазва поне 1,5 месеца, докато червата се възстановят напълно.
Хранителни характеристики на възрастни пациенти с ентероколит
- основата на диетата са супи, приготвени от ситно нарязани сезонни зеленчуци, каша с вода (с изключение на перлен ечемик и грис);
- диетата предвижда частично хранене, на малки порции, 4-5 пъти на ден, преяждането е забранено;
- ястията трябва да се приготвят на пара (в двоен котел, мултикукър) с ограничено добавяне на мазнини;
- не консумирайте храни, които увеличават гниенето (образуването на индол) в червата;
- при диария - чести и частични напитки под формата на силен чай, отвари от сушени плодове;
- Въпреки наличието на изключителни продукти, диетата на пациентите трябва да се състои от храни, богати на витамини.
Също така е важно да запомните храните, които трябва да бъдат изключени от диетата по време на лечението както на остър, така и на хроничен ентероколит:
- диетата изключва млечни продукти (мляко, масло, сирене);
- тлъсто месо и тлъста риба (включително супи с тлъсто месо);
- всякакви трудно смилаеми въглехидрати;
- сладкиши (с изключение на мед, може да се яде 2 седмици след изчезването на клиничните прояви на заболяването);
- алкохол и други вещества, съдържащи алкохол;
- люти подправки и подправки.
Препоръчително е да се въведат плодове в диетата на пациенти, претърпели остър ентероколит две седмици след спиране на антибиотиците, постепенно, като се започне с ябълки и банани.
Медикаментозно лечение
Лечението на остър ентероколит при възрастни, като правило, започва със стомашна промивка, лаксативи или почистващи клизми. През първите няколко дни на такива пациенти се предписва почивка на легло, детоксикационна терапия (инфузии на разтвори и орална хидратация) и сорбенти.
Лечение на хроничен ентероколит
- широкоспектърни антибактериални лекарства (например фталазол 1-2 g на всеки четири до шест часа през първите 1-3 дни, след това половината от дозата, фуразолидон 0,1-0,15 g четири пъти на ден);
- лактобацили и пробиотици за премахване на симптомите на дисбиоза (Linex две капсули три пъти на ден, Bifikol);
- сорбенти (Enterosgel, Polysorb 1,2 g, разтворени във вода, приемани 3-4 пъти на ден преди хранене);
- нарушенията във водно-електролитния баланс се коригират чрез интравенозно приложение на физиологичен разтвор на натриев хлорид, калциев глюконат, панангин (20 ml три пъти на ден);
- билкови препарати (австралийски Ectis от растителни екстракти).
В зависимост от това какви симптоми се наблюдават при пациента, може да се добавят повече точки към това лечение. Всяка корекция на терапията се извършва от лекуващия лекар.
Традиционни методи за лечение на ентероколит
Ентероколитът е заболяване, с което хората се сблъскват дълго време преди появата на фармакологията като такава. Тогава се е налагало лечение с билкови препарати, като най-ефективните методи са се предавали от поколение на поколение до наши дни.
Популярни средства
- при запек при възрастни се препоръчва преди лягане да се използва слабителен чай от килантро, корен от женско биле и кора от зърнастец (10 г семена от килантро и корен от женско биле, плюс 80 г кора от зърнастец, залейте с чаша гореща вода и варете 10 минути, прецедете преди употреба);
- в случай на диария ще помогне прясно изцеден сок от моркови на празен стомах, 1/3 чаша три пъти на ден (той не само ще спре диарията, но и ще помогне за попълване на дефицита на витамин А);
- Обезболяващо действие има запарка от индийско орехче по 50 мл три пъти на ден преди хранене (1 г индийско орехче се стрива на прах, залива се с чаша вряща вода, престоява 60 минути;
- За нормализиране на чревната функция използвайте няколко капки етерично масло от мирта 4-6 пъти на ден.
Ентероколитът е заболяване, което изисква продължителна и комплексна терапия. За да се възстановят, пациентите трябва да променят диетата си, да приемат лекарства и редовно да приемат мултивитамини. Някои пациенти с ентероколит (например некротизиращ) дори се нуждаят от хирургично лечение.
Некротизиращ ентероколит при новородени (НЕК)е неспецифично възпалително заболяване, което се причинява от инфекциозни агенти на фона на увреждане на чревната лигавица или нейната функционална незрялост. Симптомите включват соматични реакции и коремни прояви. При дълъг курс се наблюдават признаци на чревна перфорация и клиничен перитонит. Диагнозата на NEC включва физикален преглед, оценка на симптомите с помощта на скалата на Walsh и Kliegman и рентгенография. Лечението зависи от стадия на заболяването и може да бъде както консервативно, така и хирургично.
Главна информация
Повечето усложнения на некротизиращ ентероколит при новородени, като правило, се развиват след хирургично лечение. Най-често след операция се появяват чревна фистула, синдром на късото черво, хронична диария, дъмпинг синдром, дехидратация, синдром на малабсорбция, стриктура на дебелото черво, абсцес и забавено физическо развитие. Също така, при NEC могат да възникнат патологични състояния, причинени от пълното парентерално хранене: дефицит на витамин D (рахит), увреждане на черния дроб (хепатит) и костите (деминерализация).
Диагностика на НЕК при новородени
Диагнозата на некротизиращ ентероколит при новородени включва анамнеза, клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Анамнестичните данни могат да помогнат на педиатъра и детския хирург да установят възможна етиология и да проследят динамиката на заболяването. При обективно изследване се установява наличната към момента клинична симптоматика - коремни, соматични и генерализирани прояви. Няма специфични лабораторни тестове за потвърждаване на NEC. Информативни са следните данни, получени по време на лабораторни изследвания: левкоцитоза с изместване на формулата наляво, левкопения и тромбоцитопения в CBC, ацидоза и хипоксемия при определяне на газовия състав на кръвта, хиперкалиемия и хипонатриемия в електролитния спектър, диспротеинемия и откриване на С-реактивен протеин в протеиновия спектър, откриване на кръв в изпражненията с помощта на теста на Gregersen. За да се идентифицира инфекциозният патоген, се извършва бактериална култура, ELISA и PCR.
Водеща роля в диагностиката на некротизиращ ентероколит при новородени играят инструменталните методи: радиография, ултразвук, CT и MRI. Те позволяват да се визуализира подуването на стените на чревния тракт, плюс тъканта, наличието на въздух в коремната кухина, в лумена на порталната или чернодробната вена, както и липсата на перисталтика върху серия от последователни изображения . В педиатрията скалата на Walsh и Kliegman се използва за потвърждаване на диагнозата некротизиращ ентероколит при новородени и определяне на стадия на заболяването. При използването на тази скала се вземат предвид наличните соматични симптоми при детето, прояви от стомашно-чревния тракт и рентгенологични признаци. В зависимост от броя и тежестта на проявите се разграничават предполагаема НЕК (степени 1а и 2а), ясна НЕК (степени 2а и 2b) и прогресивна НЕК (стадии 3а и 3b). Това е от съществено значение при избора на тактика на лечение.
Диференциалната диагноза на некротизиращ ентероколит при новородени се извършва с такива патологии като неонатален сепсис, пневмония, пневмоперитонеум, чревна обструкция от различен произход, неонатален апендицит, бактериален перитонит и спонтанна перфорация на червата.
Лечение на НЕК при новородени
Тактиката за лечение на некротизиращ ентероколит при новородени зависи от тежестта на състоянието на детето и стадия на заболяването. Консервативната терапия е показана при деца със стадии 1а, 1б и 2а. От момента на поставяне на диагнозата ентералното хранене се отменя и се поставя назо- или орогастрална сонда с цел декомпресия. Детето се поставя на тотално парентерално хранене (ТПХ) съгласно клиничните протоколи. Успоредно с това се предписват антибактериални лекарства от групата на пеницилините (ампицилин) и второ поколение аминогликозиди (гентамицин) в комбинация с лекарства, които действат върху анаеробната микрофлора (метронидазол). Ако избраната антибиотична терапия е неефективна, се използват цефалоспорини III-IV поколение (цефтриаксон) в комбинация с аминогликозиди III поколение (амикацин). За такива деца се препоръчват пробиотици и еубиотици за нормализиране на чревната микрофлора. Провежда се и микровълнова терапия, прилагат се имуномодулатори и гамаглобулини.
Деца с етапи 2b, 3a и 3b са показани за хирургична интервенция. Обемът на операцията зависи от степента на увреждане на червата. По правило се извършва икономична резекция на засегнатата област, за да се образува ентеростомия или колостомия. При локалните форми на НЕК е възможно извършването на анастомоза от край до край. След операцията се предписва инфузионна терапия и лекарствено лечение, подобно на по-ранните етапи.
Прогноза и профилактика на НЕК при новородени
Резултатът от НЕК зависи от тежестта на общото състояние на детето и от стадия на заболяването. Тъй като тези показатели почти винаги са нестабилни, прогнозата се счита за съмнителна дори при пълно лечение. Профилактиката на некротизиращ ентероколит при новородени включва пренатално здравеопазване на плода, рационално водене на бременността и кърмене във физиологични количества. Според някои изследвания рискът от развитие на заболяването се намалява при прием на еубиотици, пробиотици и IgA при деца в риск. Ако има висок риск от преждевременно раждане, глюкокортикостероидите се използват за предотвратяване на RDS.
