Масаж при остри нарушения на кръвообращението. Масаж при последствия от мозъчно-съдов инцидент

Едно от последствията е увреждане на двигателните центрове на мозъка и в резултат на това пареза - нарушение на двигателната функция на различни части на тялото. За целите на рехабилитацията, възстановяването на чувствителността, двигателната способност се предписва масаж. Сесиите с пациента трябва да се провеждат от компетентен специалист. С правилната техника шансовете за възстановяване на пациента са доста високи.

Масажът се провежда в комбинация с медикаментозно лечение и тренировъчна терапия. Техниките на терапевтичния масаж се различават от техниките на класическия масаж: те далеч не са едно и също нещо.

Може ли да се прави масаж по време на инсулт?

Масажът директно по време на инсулт е забранен.Трябва да отидете до него във фазата на възстановяване. Времето за започване на занятията зависи от благосъстоянието на пациента, както и от вида на инсулта, който е претърпял. Въпреки това, колкото по-рано започнат масажните сесии, толкова по-добра е прогнозата за лечението.

В случай на хеморагичен инсулт възстановителният масаж трябва да започне на 6-7-ия ден след лезията.Ако инсултът е исхемичен, тогава това може да се направи още на 2-3-ия ден. Основното условие е липсата на противопоказания за процедурата. Всеки пациент трябва да има цялостен индивидуален подход, при който лекуващият лекар и масажистът работят в един пакет стриктно според показанията за конкретен пациент.

Цели на масажа след инсулт

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Масажът след инсулт е необходим, за да се подобри притока на кръв, да се активира храненето на тъканите и функционирането на вътрешните органи. Това значително подобрява предаването на нервните импулси от мозъка към различни органи.

Масажът помага за отпускане на мускулите по време на спазми.Това от своя страна намалява възможните мускулни болки.

Тъй като пациентите лежат много, до известна степен губят способността си да се движат, въпросът за предотвратяването на рани от залежаване също става актуален. В допълнение, възстановяването на движението чрез масаж помага да се избегне мускулна атрофия и явления в ставите, които намаляват тяхната подвижност.

Също така е важно да се подобри психологическото настроение на пациента.Масажът сам по себе си е приятна процедура. И започналото възстановяване на функциите на тялото, положителната динамика в хода на заболяването дават на човек сила за по-нататъшна борба за здраве.

Откъде да започнем: общи правила за масаж

Трябва да започнете с лек масаж с продължителност не повече от 5 минути.Преди да започнете сесията, трябва да определите състоянието на мускулите в различни части на тялото. Ако мускулите са в спазъм, се използват техники за релаксация. При слаби мускули с недостатъчен тонус, напротив, е необходим тонизиращ масаж.

Движенията на масажиста трябва да са леки, нежни. Силното триене на кожата е противопоказано, особено при анамнеза за артериална хипертония. Първо се правят масажни движения от здравата страна на тялото и след това постепенно се преминава към засегнатата страна. Важно е да запомните, че ръцете на масажиста никога не трябва да са студени. Всяко движение се повтаря три пъти, след което с всяка сесия броят на повторенията се увеличава.

Необходимо е внимателно да се следи състоянието на пациента.Ако пребледнее, оплаква се от болка или друг дискомфорт, масажът трябва да се прекъсне веднага. Ако след пауза пациентът се почувства по-добре, можете да продължите, като внимателно се уверите, че движенията са възможно най-нежни.

Колко често да провеждате сесии

Най-добрият вариант е да провеждате масажни сесии постепенно и ежедневно.Както показва практиката, в този случай възстановяването на двигателната активност става по-бързо. Този график е най-оптималният. Ако е невъзможно да правите масаж всеки ден (например у дома след изписване), трябва да го правите възможно най-често, поне през ден. От начина на провеждане на лечението зависи колко бързо и пълно се възстановява пациентът.

Най-често сесиите се провеждат всеки ден или през ден. От 5 минути при първата сесия, продължителността постепенно се увеличава до 20 минути.Броят на сесиите, като правило, варира от 12 до 20 процедури, но може да бъде различен, избран индивидуално, в зависимост от състоянието.

По-точният брой сесии, както и тяхната продължителност, могат да бъдат определени само от лекуващия лекар. Масажистът е длъжен внимателно да наблюдава състоянието на пациента по време на процедурата и при най-малкия признак на влошаване да спре сесията.

Как да организираме масаж у дома

Масажът след инсулт у дома може да се извършва както от специалист, така и от роднини на пациента, след като са усвоили специални техники и съгласуват набор от упражнения с невролог или лекуващ лекар. Разумно решение е да поканите обучен масажист у дома след изписването за първите една или повече сесии. След това можете да проследите работата му, да запомните движенията и тяхната последователност, за да продължите сами сесиите. Когато пациентът бъде изписан от болницата, можете предварително да обсъдите тези въпроси с неговия лекар. Честотата на сесиите не трябва да бъде твърде рядка.

Важно е да се поддържа позитивна, приятелска атмосфера в дома, където е болният. С моралната подкрепа на семейството и приятелите му възстановяването му ще бъде много по-бързо.

Правилно позициониране на пациента с инсулт

Пациентът трябва да лежи по гръб, докато горната част на тялото е малко по-висока от долната.По време на първите сеанси му е забранено да се преобръща по корем. Ако едната половина на тялото е парализирана, лежането върху нея в първите дни след пристъпа е противопоказано.

Масажът дава най-добър ефект, ако се прави с топли ръце върху леко затоплена кожа. За загряване можете да използвате нагревателни подложки, както и затоплящи мехлеми. Стаята трябва да е достатъчно топла, така че пациентът да не изстива. Ако това е възрастен човек, който изпитва студ дори при 20-22 градуса топлина, тогава можете да го покриете с одеяло, като оставите непокрити само масажиращите зони.

Положението на тялото на пациента трябва да му позволява максимално да отпусне мускулите. Под крайниците, ставите можете да поставите удобна ролка или възглавница. Ако работата на сърцето на пациента е нарушена, не е възможно да го положите по корем. В този случай най-добрата позиция би била на гърба или на дясната страна (като се има предвид парализата на страните на тялото и състоянието на пациента).

След масажна сесия оставете пациента да почине за 20-30 минути, като го покриете с одеяло.

Масажни техники и техники

Необходимо е да започнете масажа от горната част на тялото. Общо правило за пациенти с хипертония: крайниците и гърба се масажират от центъра към периферната част. Можете да преместите масажа в посока от периферията към центъра, ако пациентът не страда от хипертония (съответно няма риск от повишаване на кръвното налягане).

Масажът се препоръчва да се извършва по протежение на кръвния поток.Първо се масажират крайниците на здравата страна на тялото, след това мускулите на шията, гърдите. Първите движения трябва да се извършват за отпускане на мускулите, включително засегнатите области на тялото.

Силно триене на кожата, резки движения, например: нарязани движения с ръба на дланта, потупване са забранени. На първо място, тези забрани се отнасят за парализираните части на тялото.

При масажиране на ръката обикновено е необходимо да се възстанови както двигателната способност, така и чувствителността на кожата. Започнете масажа на ръцете с поглаждане на дланта. Лекото поглаждане насърчава релаксацията, по-дълбоките удари подобряват кръвоснабдяването на тъканите. Постепенно те също започват да извършват леко триене, месене - техники, които засягат по-дълбоките мускули на крайника.

Масажирането на крайниците започва с дланта или стъпалото, като постепенно се преминава към предмишницата (долната част на крака), след това към рамото (бедрото).

По аналогия масажирайте мускулите на шията, раменете и гърдите приблизително по същия начин. Преди да пристъпите към масаж на краката, се препоръчва първо да въздействате върху зоните от двете страни на гръбначния стълб в гръдната област.

Ако пациентът има парализа на лявата или дясната страна на тялото след инсулт, тогава, за да го масажирате, човекът трябва да бъде положен на противоположната (т.е. здрава) страна. В някои случаи лекарят може да позволи на пациента да се масажира корема.

Ако трябва да масажирате след инсулт от дясната страна, тогава трябва да го затоплите с нагревателна подложка.След това се правят масажни движения по течението на кръвта и лимфата. Ако няма остеохондроза, започнете с яката. Следващата посока на масажиране е от ухото към брадичката. След това от ръката към рамото се масажира ръката и от ребрата към дясната подмишница и към бедрото - отстрани. Продължават с масаж на краката: започват от подбедрицата към бедрото, след това от глезена до коляното, след това стъпалото. Завършва с масаж на краката с пръсти. Масажът на дясната страна завършва с въздействие върху гърба, с изключение на гръбначния стълб. Движенията се правят от дясната страна.

След това трябва да обърнете пациента и да масажирате здравата страна на тялото. По същия начин се прави масаж след инсулт с парализирана лява страна.

Показания и очакван резултат

С всички предимства на масажа след инсулт, все още има редица противопоказания за неговото прилагане. Масажът не се предписва при високо кръвно налягане (180/100 и повече), риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбофлебит на вените и др.), Висока температура, обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи, както и сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност. Не можете да правите масаж при кожни заболявания, наличие на гнойни огнища по кожата, при инфекции, кръвни заболявания, тумори.

В повечето случаи обаче масажът се препоръчва като едно от основните рехабилитационни лечения след инсулт.

Ако по време на атака на пациента е оказана навременна медицинска помощ и са започнали възстановителни процедури в първите дни след инсулта, тогава има голяма вероятност той да се върне към предишния си живот. Тук не трябва да се пропуска време, тъй като от това зависи възстановяването на мускулната еластичност.

Колко дълго ще продължи рехабилитационният период зависи от степента на увреждане на мозъка. Ако пациентът е увредил не само движенията, но и говора, тогава паралелно с масажа на лицевите мускули обикновено работи логопед с него.

За всеки конкретен случай се разработва индивидуална тренировъчна програма, насочена към бързото възстановяване на пациента и максимално запазване на физическите му възможности.

Масажни задачи: подобрява циркулацията на кръвта и лимфата, насърчава възстановяването на функцията, противодейства на образуването на контрактури, спомага за намаляване на повишения мускулен тонус, намалява приятелските движения, както и трофичните нарушения в крайниците, насърчава общото възстановяване, укрепва тялото, намалява болката.

Методика. Направете класически масаж. По-рационално е да започнете масажа в позицията на пациента на гърба (под коляното - ролка, ако е необходимо, след това на стъпалото - фиксираща торба с пясък, с появата на синкинезия върху немасажиран крайник ). Започват с поглаждане, леко разтриване и лабилна непрекъсната вибрация на предната повърхност на бедрото (за релаксация), след това същите техники за релаксация на вътрешната повърхност на бедрото. На задната част на бедрото техниките могат да се извършват по-енергично, с месене, натискане, спирално триене.

Масажът на засегнатия долен крайник се извършва от проксималната към дисталната част, т.е. след масажиране на бедрото, след което се масажира областта на долната част на крака, върху задната му повърхност се използват всички щадящи техники: поглаждане, разтриване, непрекъснати лабилни вибрации, на предната повърхност всички техники могат да се извършват по-енергично (гребеновидно поглаждане, спираловидно, гребеновидно разтриване, месене във формата на щипка, натиск, вибрация, люпене, рендосване). При масажиране на стъпалото отзад всички техники могат да се извършват по-енергично, отколкото на ходилото, където непрекъснато протичат леки поглаждания, триене, натиск и лабилна вибрация. Нежно масажирайте сухожилието на петата. Избягвайте да причинявате симптом на Бабински (рязко дорзално удължаване на първия пръст на крака).

След масажа на долния крайник се преминава към масаж на горния крайник от страната на лезията. Започнете процедурата с областта на големия гръден мускул; най-често тонусът му се повишава, така че всички техники се извършват по щадяща техника - леко поглаждане, триене, вибрация с релаксиращ ефект. След това се масажира областта на раменния пояс, гърба, трапецовидните мускули, делтоида - тук тонусът е нисък и манипулациите могат да се извършват по-енергично, като се използват поглаждания, гребеновидно спирално триене, месене с форцепс, натиск, вибрация с помощта на люпене „редувайки ги с други видове техники. След това се преминава към масаж на раменете, на предната повърхност на който всички техники се извършват по нежен начин, а на задната повърхност могат да се използват по-енергични въздействия. Масажът започва от задната част на рамото - поглаждане, разтриване, месене, вибрация. Специално засягат раменната става. След това масажират предмишницата, като нежно въздействат върху вътрешната повърхност, а от външната страна на предмишницата и на ръката всички техники могат да се изпълняват по-енергично.

Когато масажирате четката, трябва да идентифицирате болезнените точки (обикновено на палмарната повърхност), опитвайки се да ги повлияете по релаксиращ, релаксиращ начин. Когато пациентът има възможност да легне настрани или по корем, след това масажирайте гърба, лумбалната област, таза. Всички приеми се провеждат пестеливо.

Насоки.

1. При всяка процедура масажните техники се повтарят 3-4 пъти.
2. При 1-2-та процедура зоната на въздействие е незначителна (само проксималните части на крайниците, не обръщайте пациента по гръб).
3. От 4-5-та процедура, при добър отговор на пациента към манипулациите, разширете зоната на въздействие до дисталните крайници, гърдите, с обръщане към здравата страна - масаж на гърба, областта на яката.
4. От 6-8-та процедура се извършва пълен масаж на гърба и лумбалната област (пациентът лежи по корем). Комбинирайте масажа с други видове въздействие (лечение в положение, балнеолечение, електропроцедури, йонизация на въздуха и др.). Масажът може да се предпише както преди, така и след тези процедури, след консултация с Вашия лекар.

Навременното лечение с използването на различни терапевтични методи има благоприятен ефект върху състоянието на пациента. Има 3 етапа на лечение: ранно възстановяване (до 3 месеца), късно възстановяване (до 1 година) и етап на компенсация на остатъчните двигателни нарушения (над 1 година).

Най-благоприятен ефект оказват лечебните упражнения в комбинация с акупресура.

Точка.

Акупресурата допринася за регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, както и за нормализиране на реципрочните взаимоотношения на мускулите-антагонисти.

Първоначалната позиция на пациента по време на акупресура е легнал по гръб. Масажът винаги започва с горните крайници, за предпочитане в комбинация с пасивни движения в съответните стави на масажирания крайник.

Методика, последователност на експозицията (фиг. 128). За да отпуснете или стимулирате мускулите на раменния пояс, те действат върху точките:

1. jian-jing - на линията, съответстваща на средата на раменния пояс, в центъра на supraspinous fossa;
2. jian-yu - на рамото между акромиона и големия туберкул на раменната кост (под и отпред на акромиона);
3. zhou-zhong - във второто междуребрие, по 3-та линия на гръдния кош, върху големия гръден мускул;
4. nao-shu - отзад на ямката на раменната става на вертикална линия с подмишницата (добре дефинирана при повдигане на ръката);

Ориз. 128. Топография на "точки на въздействие" за акупресура при рехабилитация на слединсултни пациенти.

а - на гърдите, на гърба; b - на горните крайници; в - на долните крайници.

1. фу-фен - между II и III гръден прешлен на 2-ра линия на гърба, във вътрешния горен ръб на лопатката (D 2-3/2);
2. gao-huang - на нивото между IV и V гръдни прешлени на 2-ра линия на гърба, на вътрешния ръб на лопатката (D 4-5/2);
3. bi-nao - от външната страна на раменната кост в задния ръб на делтоидния мускул и във външния ръб на трицепсния мускул на рамото:
4. chiquan - на рамото на нивото на аксиларната гънка, директно в долния ръб на големия гръден мускул:
5. pjian-zhen - отгоре надолу и зад раменната става по задната аксиларна линия, между раменната кост и лопатката.

За да отпуснете флексорите и пронаторите на горния крайник, те действат върху точките:

1. qu-chi - в областта на лакътната става в края на гънката, образувана при флексия в лакътната става, от страната на първия пръст;

Ориз. 128. в (продължение)

1. чи-джие - в сгъвката на лакътя по външния ръб на сухожилието на двуглавия мускул на рамото;
2. shao-hai - пред вътрешния кондил на лакътната кост в кухината, тук с дълбок натиск се палпира лакътният нерв;
3. ней гуан - 2 цуна над средата на китката към лакътната става;
4. da-lin - в центъра между гънките на китката на вътрешната повърхност на ставата на китката;
5. лао-гун - в средата на дланта, когато пръстите на ръката са огънати между III и IV пръст (крайни фаланги);
6. shi-hsuan - върховете на всичките 10 пръста (дисталните им фаланги);
7. show-san-li - на гърба на предмишницата 2 cun под сгъвката на лакътя, към първия пръст;
8. хе-гу - на върха на могилата, образувана от свиване на 1-ви и 2-ри пръсти на ръката заедно, на гърба.

За да стимулирате абдуктора и други мускули, ръцете действат върху точките:

1. xiao-le - в средата на задната повърхност на трицепсния мускул на рамото, 5 cun над лакътната става, по посока на раменната става;
2. yang-chi - на задната повърхност на китката, в центъра на китката;
3. вай-гуан - 2 цун над точката ян-чи, между сухожилието на общия разгъвач на пръстите и разгъвача на петия пръст;
4. e-men - на задната повърхност на ръката между метакарпофалангеалните стави на IV и V пръстите, в основата им;
5. shi-hsuan - на върховете на всичките 10 пръста на ръката;
6. yang-si - между сухожилията на дългия и късия екстензор на първия пръст, в анатомична табакера;
7. yang-gu - във вдлъбнатината между стилоидния процес на лакътната кост и тристенната кост на китката;
8. tian-jing - над олекранона, в кухината на кубиталната ямка.

За да отпуснете мускулите, които разширяват бедрото и долната част на крака, те действат върху точките:

1. би-гуан - на предната повърхност на бедрото, в средата на ингвиналната гънка под него с 1 цун към колянната става;
2. huan-tiao - в кухината в средата на глутеалния мускул, когато кракът е огънат в колянната става, петата се притиска към областта на точката;
3. fu-tu - на предната повърхност на бедрото 6 cun над горния ръб на пателата;
4. du-bi - в кухината навън от пателата, на нивото на долния й ръб;
5. хе-дин - в средата на горния ръб на пателата, където е ясно очертан с крака, огънат в колянната става;
6. cheng-jin - под средата на подколенната ямка, 5 cun гънки, между коремчетата на стомашно-чревния мускул;
7. cheng-shan 3 cun под точката cheng-jin или в центъра на задната повърхност на долната част на крака, в кухината на кръстопътя на двата корема на стомашно-чревния мускул;
8. kun-lun - отзад и отдолу между външния глезен и петното сухожилие.

За да се стимулират активните контракции на флексорите на подбедрицата, се въздейства върху следните точки:

1. cheng-fu - в центъра на субглутеалната гънка;
2. ин-мъже - в средата на задната част на бедрото между бицепсите и мускулите на полу-конца, под инфраглутеалната гънка с 6 cun.

За стимулиране (и по-често за релаксация, в зависимост от състоянието на пациента) се засягат точките от вътрешната повърхност на бедрото:

1. ин-бао - в средата на страничната повърхност на бедрото, вътрешната му страна, 5 cun над колянната става;
2. ji-men - на вътрешната повърхност на бедрото, във вдлъбнатината на вътрешния ръб на четириглавия мускул, в средата на разстоянието, 6 cun над горния ръб на пателата.

За да стимулират мускулите, които разгъват стъпалото и пръстите, те действат върху точките:

1. yin-ling-quan - на вътрешната повърхност на подбедрицата, в задния ръб на вътрешния кондил на пищяла;
2. yang-ling-quan - в предния долен ръб на главата на фибулата, на същата линия с точката на yin-ling-quan, отстрани на колянната става;
3. zu-san-li (точка на дълголетие) 3 cun под долния ръб на пателата и 1 cun навън от средната линия на крака, под ставата на фибулата и пищяла;
4. jie-si - в средата на задната повърхност на глезенната става, в центъра на ямката, образувана при навеждане на крака към себе си;
5. shan-qiu - по вътрешната повърхност на стъпалото, отпред и под вътрешния глезен;
6. qiu-hsu - на задната повърхност на стъпалото отпред и отдолу от външната страна на глезена;
7. пу-шен поредица от точки (5-6) по външния ръб на стъпалото, започвайки от пръстите на краката;
8. yongquan - в центъра на плантарната повърхност между II и III пръстите на крака, когато пръстите са компресирани, на подметката се образува гънка, в центъра на която има точка.

Насоки. Началната позиция на пациента е легнал по гръб. Масажистът е винаги от страната на паретичните крайници. От предложените точки в тази област изберете най-ефективните за тази процедура. Стремете се да постигнете желания ефект (релаксация или стимулация), като използвате подходящата акупресурна техника – при стимулация – тонизираща, при отпусната – успокояваща, релаксираща. Използвайте комбинация от някои точки, за да увеличите ефективността на въздействието: върху раменната става на nao-shu и zhou-zhong, върху лакътната става на shao-hai и qu-chi, върху ставата на китката на he-gu и lao -gong, или yang-chi и da-lin , yang-si и yang-gu, wai-guan и nei-guan, на долните крайници - kun-lun и tse-si, yang-ling-quan и yin-ling -quan В комбинация с пасивни движения ефективността на акупресурата е много по-висока; времето за рехабилитация се съкращава.

При някои състояния е по-рационално да започнете масажа не с класически техники, а с точкови въздействия и пасивни движения. Техниката на акупресура се сравнява благоприятно с факта, че този метод на практика, ако се изпълнява правилно, няма противопоказания.

Акупресурата може да се конкурира с акупунктурата по скорост на релаксация, което й дава предимство при различни гимнастически упражнения.

Трябва да се помни, че не винаги е възможно да се постигне пълна релаксация при първата процедура, особено при пациенти с относително дълга история на инсулт, следователно не трябва да се увеличава интензивността на експозицията и особено често да се променят избраните точки. Един курс се състои от 20 процедури по 25-30 минути. Курсовете се повтарят с интервали от 15-30 дни или повече.

Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Целта на масажа

трикове

Последователност на масажа

1. Масаж на долен крайник.

б) Масаж на седалищните мускули.

2

4. Масаж на гърба.

Лечение на позиция

Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Най-честата причина за остри нарушения на мозъчното кръвообращение е исхемичен (следствие от тромбоза или съдова емболия) или хеморагичен (хеморагичен) инсулт. Остатъчните ефекти от инсултите се проявяват с пареза (намаляване на мускулната сила) или парализа (пълна липса на мускулна сила). Парезите и парализите се наричат ​​централни. Те се причиняват от увреждане на двигателните центрове и пътища. Пътищата се наричат ​​пирамидални (спастични). Парезата и парализата се характеризират с повишен мускулен тонус, високи сухожилни рефлекси и патологични признаци. Първият път след инсулт мускулният тонус може да бъде намален, но след това се повишава.

При пирамидална пареза ръката се довежда до тялото и се огъва в лакътя. Ръката и пръстите са свити. Кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави. Ходилото е свито и обърнато с подметката навътре.

При паретичните (отслабени) крайници се появяват синкинезии (приятелски движения). Те могат да бъдат имитационни и глобални. При имитация на синкинезия се извършва движение на единия крайник, когато другият се движи; когато се движи здравият крайник, се движи и болният. При глобална синкинезия, когато се опитвате да извършите изолирани движения, контрактурата на флексия (мускулно напрежение) в ръката и контрактурата на екстензора в крака се увеличават: когато се опитвате да изправите ръката, ръката се огъва още повече, в крака се разгъва. защото точките на закрепване на отделните мускули се събират за дълго време, тези мускули се съкращават с времето. Продължителната почивка води до скованост на ставите. Студът, вълнението, умората влошават движението.

Целта на масажа- намаляване на рефлексната възбудимост на спастичните мускули, отслабване на мускулните контрактури, активиране на разтегнатите мускули, подпомагане на възстановяването на движението, трофични нарушения (студена кожа, подуване, обезцветяване).

Масажна зона - паретични крайници, гръб с кръст и гърди от страната на лезията.

трикове- поглаждане, спираловидно разтриване. За антагониста на спастичните мускули - месене, за предпочитане нежно надлъжно, сплъстяване и натиск. Прекъсващата вибрация е противопоказана. Ако се понася добре, може да се използва непрекъсната вибрация.

Начална позиция - легнала по гръб, под коленете - ролка. Ако се появи синкинезия, тогава немасажираният крайник се фиксира с торба с пясък. Външната повърхност на крака може да се масажира от здрава страна, а задната повърхност - от стомаха. Под стомаха се поставя възглавница, под глезенната става се поставя валяк.

Последователност на масажа. Първо се масажира предната повърхност на крака, след това големият гръден мускул от страната на лезията, ръката, задната част на крака и гърба. Крайниците се масажират от проксималните участъци.

Преди масажа е необходимо да се отпуснат мускулите чрез разклащане, пасивни упражнения с бавно темпо (например търкаляне на точилка с длан или подметка), леко разклащане на мускулите на бедрото и гърдите и затопляне на крайника. За отпускане на мускулите на ходилото се използва лек масаж и разклащане на ахилесовото сухожилие.

1. Масаж на долен крайник.

а) Първо се извършва непрекъснато леко повърхностно планарно и обхващащо поглаждане, спираловидно разтриване на бедрото, след това селективен масаж на мускулите на предната, вътрешната и задната група, т.к. мускулният тонус е висок, след това те се масажират внимателно.

б) Масаж на седалищните мускули.

в) Масаж на краката. Общо въздействие, поглаждане и разтриване, след това селективен мускулен масаж. Мускулите на предната и външната повърхност на подбедрицата се поглаждат, разтриват и омесват. Задната повърхност на подбедрицата се масажира нежно чрез поглаждане и разтриване. нежно масажирайте ахилесовото сухожилие.

г) Масаж на краката. Използват се поглаждане, разтриване, месене на задната част на ходилото. На подметката тонусът е висок, използва се ръбесто месене, което предотвратява удължаването на първия пръст (симптом на Бабински).

2. Масаж на големия гръден мускул.Извършва се нежен масаж, може да се използва повърхностно равнинно поглаждане, леко разтриване и разклащане.

3. Масаж на горен крайник.

а) Масажът на раменете започва с трапецовидния, латисимус дорси, делтоидния и гръдния мускул. При масажиране на гърба се прави специален ефект върху трапеца и латисимуса на гърба.

Прави се подготвителен масаж на рамото, поглаждане и разтриване, а след това избирателен мускулен масаж.

б) Масаж на предмишницата. Прави се общо въздействие (поглаждане и разтриване), след това избирателен масаж. Първо се масажират екстензорите (поглаждане, триене, месене), след това флексорите (поглаждане и триене).

в) ръка и пръсти. Първо се масажират пръстите, след това гърба и палмарната повърхност на ръката. На гърба - поглаждане, разтриване и месене, на дланта - поглаждане и леко разтриване.

4. Масаж на гърба.Използвайте всички известни техники, но пестеливо.

1. Всяка техника се повтаря 3-4 пъти.

2. При първите три процедури в ранните стадии след инсулт се извършва само масаж на проксималните крайници, без обръщане по корем.

3. На 4-5-та процедура се добавя масаж на гръдния кош, дисталните крайници (пищял с стъпало и ръка с предмишница) със завъртане настрани.

4. От 6-8-ма процедура се добавя масаж на гръб и кръст. По-късно се използва легнало положение.

5. След два или повече месеца на първите три процедури се прави масаж на крайниците, след третата се добавя масаж на гърба и кръста.

6. По време на масажа на ръката 3-ти - 5-ти пръст се държат несвити, а първият - прибран. По време на масажа краката повдигат външния ръб на стъпалото и поставят стъпалото под ъгъл от 90 градуса спрямо подбедрицата.

7. С оплаквания от тежест в главата, главоболие. замаяност се добавя чрез масаж на главата, шията и яката. Техниката зависи от кръвното налягане.

8. В деня на епилептичен припадък масаж не се прави.

9. Масажът се комбинира с тренировъчна терапия и лечение на положение.

Лечение на позицияпровежда се от първите дни на заболяването, за да се противодейства на образуването на контрактури или да се намалят.

ü Ходилото се фиксира под ъгъл 90 градуса, пенетрира се и се поставя дъска, кутия и др., които да спират стъпалото в крачния край на леглото.

ü Изпъната ръка от тялото до ъгъл от 90 градуса или колкото е възможно повече.

ü Рамото е поставено навън, предмишницата е супинирана, пръстите са почти изправени. На дланта се поставя торба с пясък, първият пръст се отвлича, ръката се поставя на стол до леглото.

Третирането с позицията се извършва 3-4 пъти на ден в зависимост от състоянието на пациента. В състояние на сън не се извършва позиционно лечение.

10. Пасивните движения включват в ранните стадии на заболяването.

Между ръцете на масажиста трябва да има само една тренирана става. Преди пасивните движения се извършват активни движения върху здрав крайник, както и следващите пасивни. В бъдеще активното движение на здрав крайник се извършва едновременно с пасивно движение на болен крайник. Впоследствие тези движения се извършват последователно: при активно движение здравият крайник се огъва, болният крайник се огъва пасивно.

11. По-добре е да започнете активни движения с движение в хоризонтална равнина, когато не е необходимо да преодолявате гравитацията. Огънете-разгънете крака по-добре отстрани.

Човек трябва да се стреми към флексия и външна ротация на рамото, към екстензия и супинация на предмишницата, към екстензия на ръката и петте пръста, към абдукция и аддукция на сгънатия бедро, към флексия на бедрото в тазобедрената става по време на неговото вътрешна ротация, за флексия на подбедрицата, за дорзална флексия на ходилото с повдигане на външния му ръб.

12. При позволено седене се извършват пасивни движения за пояса на горните крайници - повдигане и спускане на лопатката, привеждане и отвеждане на лопатката към гръбначния стълб. Предмишницата и ръката са изпънати.

13. При ходене внимавайте за позицията на стъпалото, не го отвеждайте настрани, не докосвайте пода с пръст. Правилно поставяне на краката. Достатъчно е да сгънете крака в тазобедрената и колянната става.

14. Продължителността на процедурата е от 5-10 домино (по Машков - до 25 минути). Курсът е процедура. Пауза между курсовете - 14 дни.

Кинезитерапия и масаж в рехабилитацията на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент

Острият мозъчно-съдов инцидент (ОКМ) трябва да се разглежда като често срещано заболяване, в резултат на което много пациенти стават инвалидизирани.

Липсата на специализирани рехабилитационни центрове за тази категория пациенти води до факта, че в почти всички неврологични и терапевтични болници могат да се срещнат пациенти с последствия от инсулт.

мозъчен удар

Увеличаването на броя на сърдечно-съдовите заболявания, както и съдовите лезии на мозъка, прави проблема с цереброваскуларната патология един от най-актуалните неврологични, общомедицински и социални проблеми (N.V. Vereshchagin, 1996).

Мозъчният инсулт е една от основните причини за инвалидност и смъртност при хората.

Всяка година 3 от 1000 души получават инсулт. Само в Западна Европа инсулт се среща при 1 милион души всяка година. В същото време 25% от пациентите с остър мозъчно-съдов инцидент умират на първия ден, 40% - в рамките на две до три седмици. Около 50% от оцелелите умират през следващите 4-5 години. Само около 18% продължават да работят след възстановяване (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

В страните от ОНД мозъчните инсулти представляват повече от два случая на 1000 души от здравото население. Смъртността от тях е 12% в общата структура на смъртността. Има тенденция към значително "подмладяване" на мозъчния инсулт. Така че при една трета от хората това се случва преди 50-годишна възраст. 70% от оцелелите стават инвалиди (Л. А. Шевченко и др., 1996). През последните години честотата на мозъчния инсулт в Република Беларус нараства. Според статистическите данни през 1995 г. честотата на тази нозология в републиката е била на ниво 261,9, а през 1996 г. - 302,9. Най-малко 30% от пациентите в острия стадий на инсулт умират (E.I. Gusev et al., 1996).

През последните години в Беларус се наблюдава увеличение на смъртността от мозъчно-съдови инциденти: през 1995 г. смъртността е била 171, а през 1996 г. се е увеличила до 174,5. В структурата на смъртността пациентите с мозъчен инсулт са на трето място в страната. Сред оцелелите пациенти повечето не могат да се върнат на работа и се нуждаят от постоянна грижа (E.I. Gusev et al., 1995). Инвалидността от нарушения на мозъчното кръвообращение в Беларус през 1995 г. възлиза на 4,32 от населението (L. S. Gitkina, 1995).

Исхемичният инсулт е най-честата форма на остри персистиращи нарушения на мозъчното кръвообращение, което представлява 60% до 90% от всички инсулти (VE Smirnov, 1991).

Въз основа на гореизложеното е необходимо да се обърне специално внимание на рехабилитацията на пациенти, претърпели церебрален инсулт.

Рехабилитацията на пациенти, претърпели инсулт, включва предотвратяване на развитието на контрактури, провеждане на активна и пасивна гимнастика, предписване на КТ в комбинация с мускулни релаксанти и антихолинестеразни лекарства, последвано от трудотерапия, логопедични занятия, психологическа и физическа подготовка на пациентите за по-нататъшно лечение. начин на живот (А. Е. Семак, Е. Н. Пономарева и др., 1993).

В резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причинено от кръвоизлив, тромбоза на мозъчните артерии или емболия на мозъчните съдове, тежките двигателни нарушения излизат на преден план: хемипареза или хемиплегия, мускулен хипертонус от страната на лезията или мускулна атония, повишено ниво на сухожилни рефлекси; може да има нарушение на речта или пространствената ориентация, умствена лабилност и др.

КТ играе важна роля в рехабилитацията на пациенти с последствия от мозъчен инсулт. Процедурите с лечебна гимнастика, освен че възстановяват функцията на пирамидния тракт и пряко засягат паретичните крайници, имат общоздравословен ефект, укрепват сърдечно-съдовата система и дихателния апарат, предотвратяват белодробни усложнения, свързани с продължително легло.

Специалните физически упражнения при хемипареза след инсулт са насочени предимно към поддържане на двигателните актове на здравата страна, намаляване на патологичния мускулен тонус на засегнатите крайници, увеличаване на мускулната сила, трениране на комбинираната работа на синергистите и антагонистите, премахване на порочните приятелски движения, разширяване адаптиране към мускулни натоварвания, пресъздаване и формиране на най-важните двигателни умения, необходими в ежедневните дейности.

КТ в рехабилитацията на пациенти с инсулт се предписва в острия период, за да се предотвратят усложнения, свързани с хипокинезия или акинезия на крайниците на засегнатата половина на тялото. Най-сериозните усложнения в този период включват: тромбоза на периферните съдове и емболия, нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, хипостатична пневмония, атония на червата и пикочния мехур, рани от залежаване, ставни контрактури.

Лечение на позиция

Важна профилактична стойност в първите дни на инсулт е лечението с позиция. За това се използват ролки, сгънати одеяла, възглавници.

В легнало положение се прилага полагане с отвличане на засегнатия горен крайник до ъгъл °. Когато променяте позицията на ръката, е необходимо да я поставите последователно в позиция на външна и вътрешна ротация. Лакътната става периодично се огъва под ъгъл от 90 °, докато ръката е фиксирана към топката - позицията "голям юмрук, първият пръст трябва да е в опозиция и срещу останалите." Долният крайник се поставя във флексия в средата на бедрото и лека абдукция (5°), като избягването на външната ротация на крака е важно. Кракът трябва да е в позиция на разгъване (дорзална флексия), това се постига чрез заместване на кутия между стъпалото и таблата.

В легнало положение главата се поставя върху висока възглавница, успоредна на леглото, горният здрав крайник е разположен така, че да осигурява равновесие, докато лежи на здравата страна, горният засегнат крайник е леко свит в лакътната става, ръката е в позиция „голям юмрук“. Долният здрав крайник е огънат под ъгъл 90°. Не се препоръчва при хемиплегия, особено в безсъзнание или с ограничено съзнание, позицията на засегнатата страна, тъй като това значително нарушава кръвообращението, а механичният натиск на телесното тегло допринася за развитието на рани от залежаване.

При тежка контрактура е необходимо да се фиксират крайниците в коригираща позиция (с помощта на специални шини или леки шини) денонощно.

В ранния период, наред с позиционното лечение, се използват пасивни упражнения за засегнатите крайници от изходно положение легнали по гръб и здрава страна, както и статични дихателни упражнения от гръдния и диафрагмен тип за предотвратяване на хипостатична пневмония от същото положение. . Пациентите трябва да бъдат съветвани да повтарят пасивните упражнения няколко пъти на ден.

Когато церебралните явления се изгладят и двигателните нарушения, в зависимост от локализацията на патологичния процес, излязат на преден план, се предписват активни гимнастически упражнения за здрави крайници в комбинация с пасивни упражнения за паретични крайници, терапевтичен стил и дихателни упражнения. През този период е много важно да се започне вертикалното монтиране на пациента чрез активно преминаване в седнало положение, висящи крака. Преходът към седнало положение се извършва от легнало положение на здрава страна, облегнат на леглото с ръка. Освен това двигателният режим се разширява чрез включване на упражнения в процедурата по лечебна гимнастика от първоначалното положение седнало на леглото, а след това на стол. В седнало положение се оценяват функционалните възможности на долните крайници, способността да се опират на засегнатия крайник и да изпълняват поддържаща функция.

Ако пациентът не може да натовари засегнатия крак, тогава преди прехвърлянето на пациента в изправено положение се препоръчва да се фиксират колянната и глезенната става. Това подобрява проприоцептивното прототипиране и допринася за правилния модел на ходене. Следващите етапи са свързани с усвояване на ходенето, възстановяване на функцията на горен крайник, подобряване на общото състояние и овладяване на ежедневни умения за постигане на самостоятелност. За обучение на самостоятелно придвижване се използват помощни средства: патерици, проходилки, бастуни. Целта на обучението за движение е пациентът да стане възможно най-независим (в тоалетната, в банята).

В късния период на възстановяване, заедно със специални физически упражнения, насочени към възстановяване на двигателните функции, се използват общоукрепващи упражнения, от най-простите до по-сложни и натоварващи, включват се игри, някои видове ежедневни дейности (изкачване на стълби, носене на различни неща, пренареждане). книги на високи рафтове), упражнения с ластици и изометрични упражнения.

Много е важно да научите членовете на семейството как да помагат на пациента с упражненията, тъй като дълго време след изписването от болницата той трябва да прави терапевтични упражнения.

Общоукрепващите упражнения трябва да обхващат максимално всички мускулни групи на горните крайници, торса, долните крайници.

Дълго време за пациенти след инсулт се използва общоприетият комплекс от терапевтични упражнения, изключващи значително физическо натоварване. В същото време е добре известна общността на патогенетичните механизми, водещи до увреждане на сърцето и мозъка, връзката между централната и церебралната хемодинамика, особено в нарушение на физиологичните механизми на авторегулация на церебралния кръвен поток.

Като цяло, най-благоприятни от гледна точка на тренировъчен ефект върху сърдечно-съдовата система и активиране на мозъчната хемодинамика за пациенти след инсулт са натоварванията, включващи големи мускулни групи на долните крайници. Продължителността на развитието на инсулт в рамките на възстановителния и остатъчния период не оказва пряко влияние върху толерантността към физическа активност; решаващите фактори са тежестта на двигателните нарушения и съпътстващата патология на сърцето (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Един от най-ефективните методи за двигателна рехабилитация на пациенти с последствията от мозъчно-съдов инцидент в момента се счита за метод на невромоторна преквалификация, разработен от К. и В. Бобат. Методът е насочен към активиране на нормалните неврофизиологични механизми на двигателните актове и потискане на патологичните механизми в резултат на инсулт (на първо място, това е дезинхибиране на тоничните рефлекси на мозъчния ствол).

Основни принципи на невромоторното повторно обучение (Bobat)

Първият принцип е постуралната адаптация. Нормалното произволно движение може да се формира само на базата на нормален мускулен тонус, което създава благоприятни условия за развитие на целенасочени активни движения. За потискане на повишения тонус и патологичните двигателни стереотипи се използват рефлекторно-инхибиторни пози. По правило тази позиция е противоположна на тази, която пациентът се стреми да заеме. Пациентът се учи самостоятелно да заема тези пози и да ги поддържа доста дълго време.

Вторият принцип се основава на рефлекторно инхибиращи пози, постепенно възстановяване на първо нормални автоматични, след това изолирани волеви движения.

В същото време преобучението на произволните движения трябва да се извършва в съответствие с онтогенетичната последователност на човешкото двигателно развитие:

• в кранио-каудална посока;
• от центъра към периферията (от проксималната към дисталната);
• флексията и аддукцията се възстановяват до екстензия и абдукция;
• първо се възстановяват движенията в големите стави (груби двигателни умения), а след това в малките (фини двигателни умения);
• възстановяването на рефлексните движения предшества възстановяването на произволните.

Развитието на стабилен двигателен стереотип се постига чрез многократни повторения на произволни движения. Трябва да се помни, че желанието да се наслои нормално движение върху патологично ще доведе до формирането на патологичен двигателен стереотип. Трябва да се избягват движения, които повишават патологичната рефлексна активност, тъй като повишават мускулния тонус.

Третият принцип е свързването на произволните изолирани движения с нормалното сетивно възприятие. Възстановяването на двигателната активност върви успоредно с възстановяването на чувствителността и до голяма степен зависи от него. За по-бързо и по-пълно възстановяване на двигателните способности пациентът трябва да се научи да усеща крайниците си, позицията им спрямо тялото, посоката на движенията и т.н. Това се постига с помощта на тактилна стимулация, натиск, насочени движения срещу гравитацията и използването на ключови точки.

Методът на невромоторна реквалификация се използва при всички видове централни парези и парализи, но изборът на конкретни упражнения зависи от двигателните, сензорни и интелектуални нарушения, които има всеки пациент. Упражненията за баланс трябва да бъдат включени в комплекса, тъй като това постепенно намалява ролята на рефлексно-инхибиращите пози, което позволява на пациента самостоятелно да контролира мускулния тонус и да коригира баланса. Не е необходимо да се постигне пълно възстановяване на една двигателна функция, преди да се премине към обучение на следващата.

Методът на невромоторна преквалификация (Bobat терапия) е най-ефективен при т.нар. 24-часова активираща грижа, когато работата на всички специалисти (лекари, медицински сестри, инструктори по физикална рехабилитация, масажисти и др.) се изгражда на единни принципи и подходи.

Лечение на позиция Бобат

Пациентът трябва да бъде поставен в правилната позиция възможно най-рано. Това трябва да стане преди да се появят първите признаци на повишен мускулен тонус.

В легнало положение се използват 3 основни вида оформяне: на засегнатата страна, на здравата страна, на гърба. Позицията се сменя на всеки 2 часа.

1. Легнало положение на засегнатата страна:

• гърбът на пациента е успореден на ръба на леглото и лежи върху възглавница, за да не се търкаля по гърба;
• главата е на възглавницата в неутрално положение (избягвайте прекомерното навеждане напред);
• лопатката от засегнатата страна се избутва напред;
• болното рамо се отвлича на 90 градуса (тъй като по-малък ъгъл допринася за развитието на спастичност);
• възпалена ръка в положение на супинация;
• ръката трябва да лежи на леглото (или стои), лекото увисване на супинираната ръка стимулира удължаването на китката;
• тазът е леко обърнат напред;
• засегнатото бедро се изправя;
• засегнатото коляно е леко огънато;
• здравият крак е огънат на 135 градуса в тазобедрените, коленните, глезенните стави и лежи върху сгънато одеяло или възглавница.

2. Легнал по гръб:

• главата се поддържа от възглавници в средната линия (симетрично);
• тялото е положено симетрично, за да се предотврати скъсяване на засегнатата страна в бъдеще;
• под болното рамо се поставя възглавница, така че раменете да са на едно ниво;
• засегнатата ръка лежи на леглото или леко повдигната на възглавницата, лакътят е изпънат, предмишницата е супинирана;
• малка подложка или навита кърпа, поставена под седалището от засегнатата страна, предотвратява обръщането на крака навън;
• не поставяйте възглавница (ролка) под коленете и акцент под краката, защото това води до флексионна контрактура в колянната става и допринася за образуването на екстензорна синергия в долния крайник.

3. Легнало положение на здрава страна:

• гърбът е успореден на ръба на леглото;
• главата на възглавницата в средната линия е леко наведена напред;
• лопатката от болната страна се избутва напред;
• засегнатата ръка се повдига и изправя върху възглавницата;
• болното рамо е под ъгъл от 90 градуса спрямо тялото;
• засегнатата ръка се поддържа (за да се избегне флексия в ставата на китката);
• засегнатият крак, огънат в тазобедрените и коленните стави (135 градуса), лежи върху възглавница (или сгънато одеяло);
• стъпалото е върху възглавницата в неутрална позиция, за да се избегне неправилното й поставяне (обръщане).

4. В седнало положение пациентът се движи, ако е в съзнание и може да поддържа тази поза.

Необходимо е да се гарантира, че торсът е симетричен и има достатъчна опора отзад (до нивото на раменете). В седнало положение на леглото - тазобедрените стави са сгънати, коленете изпънати, от външната страна на болното коляно се поставя сгъната кърпа или възглавница, за да се предотврати обръщането на крака навън. Пред пациента се поставя маса, върху която се опират ръцете. В седнало положение на стол - ръцете се избутват напред, извеждат се до средната линия и се опират на масата от нивото на лакътните стави. Тазобедрените, коленните и глезенните стави са огънати под ъгъл от 90 градуса. Краката симетрично опират на пода или друга опора.

Двигателната рехабилитация на пациенти след инсулт, в съответствие с принципите на Бобат терапията, преминава последователно през няколко етапа.

1. Двигателна активност (мобилност) в рамките на леглото включва обучение на техниката за повдигане на главата и таза („мост” и „полумост”) и обръщане към болната и здравата страна. Такова обучение инхибира влиянието на цервикалните тонични рефлекси, стабилизира опорната функция на тялото и улеснява извеждането на ръцете до средната линия.

2. Активно преминаване в седнало положение от легнало положение. В началото те тренират прехода до седнало положение чрез обръщане на една страна към болната страна. Пациентът трябва да седне, както следва:

• начална позиция - легнала по гръб, засегнатата страна е обърната към свободния ръб на леглото;
• повдигнете болния крак и го спуснете над ръба на леглото;
• повдигнете главата и здраво рамо;
• завъртете здравото рамо на засегнатата страна, като в същото време изнесете здравата ръка напред косо към тялото и се облегнете на дланта пред вас;
• спуснете здравия си крак от леглото и седнете, облегнат на дланта на здравата си ръка.

Първо се помага на пациента, постепенно той се научава да сяда сам, без да разчита на здрава ръка. По същия начин се тренира преходът към седнало положение през здравата страна. След това пациентът може да бъде научен да седи прав от легнало положение, без да се обръща настрани.

1. Преминаване в изправено положение от седнало положение. Стоенето е сложна поза, която изисква взаимодействието на коремните мускули, глутеалните мускули и екстензорите на тазобедрената става. Редуват се опора на левия и десния крак, равномерно разпределение на телесното тегло на двата крака, изолирана флексия и екстензия във всички стави на крайниците, контрол на вертикалното положение на тялото. Особено внимание трябва да се обърне на обучението на реакциите на равновесие, без които свободното ходене е невъзможно.

2. Обучение (или преквалификация) на функционално правилно ходене. Започнете с ходене с опора (успоредка, патерици, щеки, проходилки, ръце на инструктора). Нормалното ходене е симетрично във времето и пространството, така че времето за опора на всеки крак трябва да е еднакво, както и дължината на крачката. Обучението за ходене включва посока на движение (напред, назад, настрани), дължина на крачката, ритъм, скорост на движение, ходене нагоре и надолу по стълби. Допълнителна стабилност на засегнатата страна може да се осигури със специални обувки, еластична превръзка или перонеална шина.

Рехабилитацията на пациенти с афазия се основава на общите принципи на медицинската рехабилитация, но има специфични характеристики:

1. Ранно начало, веднага щом състоянието на пациента позволява.

2. Комплексност - в процеса на рехабилитация се създава единна медицинска, психологическа и логопедична верига, логопедията е неразделна част от рехабилитационната програма и се провежда само в комбинация с други методи.

3. Фазизъм - разграничават се острата фаза на афазията, фазата на стабилизиране и хроничната фаза на афазията, рехабилитационната програма в различните фази включва различни подходи и методи.

4. Индивидуалност - отчитане на вида, тежестта на говорните нарушения, наличието на други последици от инсулт.

5. Продължителност - от няколко месеца до 2 години, средно 6 месеца (липса на ефект след ежедневни занятия в продължение на 6 месеца е индикация за спиране на логопедичната терапия).

В момента е предложен нов оригинален и високоефективен метод за рехабилитация на тази група пациенти с помощта на медицинския костюм Adeli-92, създаден на базата на товарния костюм Penguin, който предпазва космонавтите от неблагоприятните ефекти на безтегловността. Благодарение на системата от вградени еластични пръти, ви позволява да повлияете на изпълнението на двигателните актове, да създадете нови двигателни стереотипи (S. B. Shvarkov et al., 1996).

Въпреки големия брой методи за рехабилитация на пациенти с последствия от мозъчно-съдов инцидент, кинезитерапията и масажът остават основните методи.

Целта на масажа при тези пациенти е нормализиране на мускулния тонус на засегнатите крайници, подобряване на движенията за координация и баланс, намаляване на синкинезиите, предотвратяване на развитието на контрактури и общо укрепване на тялото (А. Е. Щеренгерц, Н. А. Белая, 1994).

Задачи на масажа: насърчаване на възстановяването на нарушените съотношения на възбудителни и инхибиторни процеси в кората на главния мозък; облекчаване или намаляване на болката; подобряване на храненето на тъканите; стимулират репаративните процеси; възстановяване на нервната проводимост и функцията на нервно-мускулния апарат; предотвратяване на атрофия и контрактури; имат положителен ефект върху психо-емоционалната активност.

Противопоказания за прилагане на масаж при парези и парализи: тежко и изключително тежко състояние на пациента, изискващо интензивно лечение или реанимация; безсъзнание, кома на пациента; остри психични разстройства; силна спонтанна болка; висока телесна температура (над 38 ° C); гнойни (съпътстващи) заболявания: фурункулоза, карбункул, флегмон, абсцес; кожни заболявания; съдова тромбоза.

План за масаж

Препоръчително е процедурата да започне с масаж на паравертебралните гръбначни сегменти: за въздействие върху горния крайник се масажират сегментите C 3 - D 6, на долния - S 5 -D 10, като се използват техниките на поглаждане, триене, месене, вибрация. След това се масажира съответният крайник.

Масажната техника при пареза и парализа зависи от състоянието на мускулния тонус. Централната парализа обикновено е спастична, докато периферната пареза и парализа са отпуснати.

Първоначално се масажират скъсени, спазмодични мускули, за да се облекчи повишеният им тонус (отпускане и разтягане). За да направите това, прилагайте техниките на леко, повърхностно поглаждане и разтриване с бавно темпо. Масажът на горния крайник започва с флексорите, долния - с екстензорите.

Следващата стъпка е да масажирате разтегнатите мускули (екстензори на ръката, флексори на крака). За да направите това, използвайте по-дълбоки и по-енергични техники на поглаждане, триене, месене и вибрация.

След масажа се провеждат лечебна гимнастика и позиционно лечение.

При централна спастична хемипареза се извършва сегментно-рефлексен масаж на паравертебралните зони C 3 -D 6; масаж на флексори, екстензори и стави на ръцете; сегментно-рефлекторен масаж на паравертебрални зони S 5 - D 10; масаж на разгъвачи, флексори и стави на краката. Продължителността на масажа трябва постепенно да се увеличава (от 7-10 минути), броят на процедурите на курс трябва да бъде от 20 до 30, курсовете могат да се повтарят през ден.

Отпуснатите парези и парализи изискват ежедневен, редовен по-дълбок масаж в сравнение със спастичните парези.

Задачи на масажа: да стимулира провеждането на импулси. нервно-мускулни влакна (чрез активиране на медиаторната функция на ацетилхолин); подобряване на контрактилната функция на мускулите; възстановяване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси; стимулират циркулацията на кръвта и лимфата, трофичните и метаболитни процеси в нервната и мускулната тъкан; предотвратяване на мускулна атрофия.

Най-голям ефект от процедурата се постига, ако преди масажа на крайника се масажират съответните паравертебрални сегменти.

Според класическата масажна техника се извършват техники на поглаждане, триене, месене и вибрации върху мускулите на флексора, а след това върху мускулите на екстензора. Приемите се извършват доста дълбоко и с по-бързи темпове.

Въпреки това, прекалено силният и продължителен масаж може да причини преумора и следователно отрицателна динамика в клиниката. Продължителността на масажа през първите 5-7 дни е 7-10 минути, а след това мин. Броят на процедурите на курс е 20. Курсът се повтаря след 1,5-2 месеца.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Масаж (от френски масаж - разтриване) - набор от научно обосновани методи за механично дозирано въздействие върху повърхността на човешкото тяло, произведени от ръцете на масажист, апарат или водна струя.

Тестът се използва при КТ, по време на масови профилактични прегледи, поетапен медицински контрол на спортисти и спортисти от масови категории. Субектът седи на ръба на масата отляво на лекаря.

Те предлагат да застанат със затворени крака, вдигната глава, протегнати напред ръце и затворени очи. Тестът може да се усложни, като поставите краката един след друг по една и съща линия или можете да тествате тази позиция, докато стоите на един крак.

Видео за санаториум Egle, Друскининкай, Литва

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

МАСАЖ ПРИ НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ.

Масажът на Дел може да се нарече един от нетрадиционните методи за лечение след инсулти и хипертония.

Владимир Дел разработи този масаж за себе си, когато получи инсулт. Това му помогна да излезе победител в тази битка. Благодарение на системния масаж се възстановява кръвообращението в съдовете на мозъка. Сега тази техника се използва успешно в Московския институт по физикални методи за рехабилитация.

И така: ръце. Отстранете всички метални предмети от себе си, измийте ръцете си с топла вода. Разтрийте добре и разтегнете пръстите, дланите, китките, предмишниците. Разклатете четките си. Можете да мажете ръцете си с ябълков оцет, свинска мас, зехтин или гхи. Но без крем! Ръцете трябва да се разтриват, докато в тях се появи усещане за топлина и тежест. След това преминете към второто упражнение.

Уши. С леки движения разтривайте ръбовете на ушните миди с пръсти, като бавно се движите отгоре към ушната мида, също толкова бавно назад и отново към мидата. Краищата на ухото трябва да се затоплят. След това разтрийте средната част на ухото, след което дръпнете ушните миди надолу няколко пъти, докато се затоплят и зачервят. С показалеца и средния пръст на двете ръце направете „вилички“ и с тях разтрийте кожата зад ушите и вдлъбнатините под тях. Пъхнете показалците си в ушния канал (в двете уши) и го масажирайте. След това със сила натиснете отвътре трагуса - туберкула пред ушната мида. В същото време правете движението нагоре и напред едновременно. Освободете и натиснете трагуса здраво нагоре и отново напред. Натиснат за секунда - пуснат, пак тръгна - пуснат и така 5 минути.

Това е много полезно за всички хипертоници, тъй като понижава кръвното налягане, а при здрави хора предпазва от хипертония.

След почивка разтрийте ушите си, дръпнете ги настрани, нагоре, надолу, разтрийте и пак разтрийте. Ако станат горещи, спрете да търкате.

Стискайки средния и палците, омесете добре мускулите, разположени от двете страни на шийните прешлени. Масажирайте нагоре и надолу задната част на врата си, докато усетите топлина. След това „запомнете“ врата с ребрата на двете длани и така няколко пъти. След това масажирайте предната и страничните части на шията. С вилица от палеца и показалеца погладете шията отпред отгоре надолу, като хванете двете каротидни артерии отдясно и отляво, за 2-3 минути, последователно с дясната, после с лявата ръка само в една посока - от горе до долу. Внимателно погладете щитовидната жлеза.

Сега станете от стола, затворете пръстите си. С ръбовете на дланите от страната на палците, със силни движения отгоре надолу, след това с дясната, после с лявата длан масажирайте основата на шията от двете страни. След това масажирайте задната част на врата последователно с едната или другата длан, сякаш отърсвате нещо от нея.

Започнете масаж на главата.

Седнете, затворете очи, оставете всички тревоги и тревоги. Отпуснете се! Провиснете главата си свободно към гърдите. Бавно, нежно погладете лицето си с длани, след това главата и шията. Постепенно увеличете натиска на върховете на пръстите върху скалпа. Бутни ги към нея. В същото време пръстите са полусвити, раздалечени. След това с кръгови движения по посока на часовниковата стрелка разтрийте леко челото, слепоочията и тила. Погали отново лицето си. Натиснете пръстите на двете си ръце към челото отдясно и отляво, където минава границата на линията на косата - и много бавно ги преместете към темето, до мястото, където се намира фонтанела при децата. В същото време активно масажирайте кожата, месете я и я движете – във всички посоки. Когато пръстите се срещнат на „фонтанела“, натиснете здраво всички възглавнички към кожата и активно я движете напред-назад за 3-4 минути, след това спуснете ръцете си, починете. Повторете приема. Завършете го, като погладите челото си.

След това свържете показалеца, средния и палеца в щипка, натиснете към слепоочията и ги масажирайте по посока на часовниковата стрелка с подложките. Прикрепете останалите пръсти към щипката и се движете от слепоочията към върха на главата от двете страни. Омесете и раздвижете кожата, за да увеличите кръвообращението на подкожните съдове. Движете се бавно, сякаш усещате всеки сантиметър кожа. Когато пръстите се срещнат на темето, масажирайте добре. Спуснете ръцете си, починете си. Вслушвайте се в чувствата си. Спуснете главата си към гърдите си, натиснете възглавничките на леко разперените и полусвити пръсти отстрани на тила и започнете да масажирате и се движите отдолу нагоре, омесвайки кожата. Ако има неравности по кожата, омесете ги по-добре с завинтващи движения на подложките на показалеца или средния пръст и продължете да масажирате задната част на главата. На мястото, където мускулите на врата са прикрепени към главата, има две симетрични странични вдлъбнатини. А в центъра, под тилната кост, има по-голяма вдлъбнатина. Трябва да се масажира добре със средните пръсти, а страничните с палците и показалците. Направете това с двете ръце едновременно, от двете страни. След това с леки докосвания погладете цялата глава и лицето. Спуснете ръцете си, починете си, погладете ги от върха на пръстите до предмишниците. Поставете ръцете си на коленете си, седнете тихо, отпуснете се.

Необходимо е да започнете масаж на гръбначния стълб, докато стоите. Ръцете отзад в "замъка". С костите на пръстите си първо разтрийте сакрума с кръгови движения, докато се появи топлина. След това, като преместите „ключалката“ по-високо, разтрийте гърба си с надлъжни и напречни движения.

Сега можете да се отпуснете, да се разтегнете, да поемете дълбоко въздух, да издишате.

Седнете на стол, погладете лицето, челото, шията, главата, раменете с длани, масажирайте ръцете си. Заемете позата на кочияша: краката са свити в коленете, гърбът е отпуснат, тялото е наклонено напред и се опира на ръцете, свити в лактите, легнали на колене. Отпуснатите ръце висят между коленете. Главата виси на гърдите. Вдишайте дълбоко през носа си и мислено кажете: „Вярвам в защитните сили на тялото си“. След това свийте устни, издишайте бавно и си кажете: „Успокоявам се, успокоявам се, успокоявам се“. Сега можете да легнете и да си починете. Масажът трябва да се прави два пъти на ден - сутрин и вечер.

МАСАЖ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ НАРУШЕНИЯ НА ЦЕРЕМОНАЛНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ Нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да бъдат резултат от травма на черепа, тромбоза, емболия на мозъчните съдове, в резултат на кръвоизлив в мозъка, динамично нарушение на мозъчното кръвообращение (спазъм на мозъчни съдове). Характерен симптом на острия период на мозъчно-съдов инцидент е парализата на мускулите на крайниците и тялото от страната, противоположна на лезията. Това е придружено първо от намаляване, а след това от повишаване на мускулния тонус. Нарушени са дихателните, кръвоносните и метаболитните функции. През този период има обща вяла парализа с арефлексия (липса на сухожилни рефлекси). Това явление се обяснява с развитието на инхибиране в гръбначния мозък. Намаляването на мускулния тонус и арефлексията на страната на парализата продължава по-дълго, отколкото на здравата страна. Повишаване на мускулния тонус и появата на сухожилни рефлекси се наблюдават, когато мозъчните явления приключат. В този момент се появяват симптоми на фокално мозъчно увреждане с дезинхибиране на гръбначния мозък. 12-15 дни след острия период на мозъчно-съдов инцидент, атоничните явления се заменят със спастични в резултат на липсата на инхибиращ ефект на мозъчната кора и проявата на рефлексна активност на гръбначния мозък. Спастичните явления на засегнатите крайници се увеличават и постепенно се превръщат в контрактура с характерен тип на нейното разпространение (контрактура на Wernicke-Mann). В този случай при спастична парализа страдат всички мускули на засегнатия крайник. В преходния период от хипотония към спастичност силните и функционално развити мускули преобладават над техните антагонисти. Така антагонистите се разтягат и крайникът замръзва в определена позиция. В резултат на нарушено кръво- и лимфообращение в засегнатия крайник се появяват оток и цианоза. В резултат на продължително принудително бездействие се развива мускулна атрофия и сколиоза. Наблюдава се повишена рефлекторна възбудимост на мускулите на засегнатите крайници. Сухожилните рефлекси са рязко повишени, което трябва да се вземе предвид от масажиста при извършване на масажна процедура. През първите седмица и половина до две се предписва почивка. След това, когато състоянието се подобри, се прилага селективен масаж на засегнатите крайници. Трябва да се предпише своевременно за възможно най-бързо възстановяване на функцията на засегнатите крайници. Целта на масажа при лечение на пациенти с централна (спастична) пареза и парализа е намаляване на рефлексната възбудимост и повишаване на тонуса на скъсените мускули, укрепване на разтегнатите и отслабени мускули, подобряване на функцията на ставите и предотвратяване на тяхната скованост, предотвратяване на контрактури, подобряване на кръвта и лимфата. циркулация в засегнатите крайници. При съкратени, напрегнати мускули, първо се използват леки поглаждания и триене, а по-късно, когато функционалното състояние на тези мускули се подобри, може да се използва леко, леко месене. Избягва се прекъсваща ръчна вибрация, тъй като може допълнително да увеличи мускулния хипертонус. Масажът на мускулите с повишен тонус предхожда масажа на разтегнатите мускули. Върху разтегнатите мускули първо се използва леко поглаждане и триене, а след това в следващите процедури натискът на ръката на масажиста постепенно се увеличава при извършване на тези масажни техники и включва сплъстяване, а след това полукръгово, надлъжно и напречно месене. Твърде силните и енергични масажни техники обаче могат да причинят претоварване на разтегнатите мускули. Масажът се извършва ежедневно, като първоначално продължава 6-10 минути за всеки крайник, а след това 15-20 минути. Като се има предвид бързата умора на засегнатите мускули, след извършване на терапевтични упражнения е препоръчително да се извърши лек краткотраен възстановителен масаж, състоящ се главно от техники на поглаждане. В допълнение към мускулния масаж е необходимо да се масажират ставите на засегнатите крайници, за да се предотврати или премахне тяхната скованост. Масажът на ставите в този случай се извършва, като се ръководи от общия план за масаж на ставите, като се вземат предвид техните анатомични и топографски особености и се използват предимно техники за триене в комбинация с пасивна гимнастика. За рефлексен ефект върху засегнатия крайник е желателно да се масажира здрав крайник по общ план, като се използват всички масажни техники. Преди да масажирате горния крайник, е препоръчително първо да масажирате раменния пояс, областта на лопатката и големия гръден мускул. Преди масаж на долния крайник се масажират лумбосакралната област и задните части. В началото на лечението, когато пациентът все още е на легло и не му е позволено да се обръща по корем, е необходимо временно да се ограничи до масажиране на крайниците. Крайникът преди масажа трябва да се затопли, а масажът да се извършва само с топли ръце. Курсът на масаж при спастична парализа трябва да се състои от петнадесет до двадесет процедури и да се повтаря редовно на всеки един и половина до два месеца, докато функцията на засегнатите крайници се възстанови напълно. Спастична пареза и парализа могат да се развият при заболявания и наранявания на гръбначния мозък. При засягане на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък (С1-С4) настъпва парализа на диафрагмата. Има задух, хълцане, спастична парализа на мускулите на четирите крайника, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията. Уринирането е разстроено. Има радикуларни болки, излъчващи се към задната част на главата. С поражението на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък на ниво сегменти C5-D2 се развива отпусната парализа на горните крайници и спастична парализа на долните крайници. Всички видове чувствителност се губят, уринирането е разстроено. Възможна е радикуларна болка, излъчваща се към горния крайник. При увреждане на гръдните сегменти D3-D12 се развива спастична парализа на долните крайници, нарушено уриниране, загуба на чувствителност под нивото на лезията. Радикуларните болки са поясни по природа. Ако пациентът развие отпусната парализа на горните крайници и спастични долни крайници, се прилага масажна техника на горните крайници, както при отпуснатата парализа, а на долните крайници се използва техника, която ще бъде описана в следващата глава.

Нарушения на церебралната циркулация

Нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да бъдат хронични и остри.

Хроничните заболявания могат да бъдат обратими и като правило не водят до загуба на здраве при лечение.

Признаци на хроничен мозъчно-съдов инцидент (незабавно потърсете медицинска помощ!):

Внезапна загуба на чувствителност в лицето, ръката или крака;

Внезапно замъглено зрение;

Трудности в произношението или разбирането на речта;

Замайване, гадене, повръщане, загуба на равновесие и координация, особено в комбинация с горните симптоми;

Нарушение на преглъщането, задушаване;

Внезапно, необяснимо силно главоболие.

Предотвратяване:

Водете здравословен начин на живот;

Упражнявай се всеки ден;

Разхождайте се с приятели, опитайте се да превърнете ходенето в навик. Не забравяйте, че разходката за 30 мин. може да подобри вашето здраве и да намали риска от инсулт;

Ако не обичате да ходите, изберете други видове физическа активност: колоездене, плуване, танци и др.;

Редовно извършвайте водни процедури. Най-достъпният начин е ежедневен душ за 10-15 минути;

Направете масаж на тялото. И тук са необходими последователност и редовност;

Правете дихателни упражнения, това ще помогне за облекчаване на психическия и физически стрес, ще помогне за нормализиране на кръвообращението.

Остри нарушения на церебралната циркулация

Болестите на ЦНС, причинени от нарушено мозъчно кръвообращение, се дължат на различни причини, включително инфекция, атеросклероза и хипертония.

Лезиите на главния и гръбначния мозък често са придружени от парализа и пареза. При парализа доброволните движения напълно липсват. При пареза произволните движения са отслабени и ограничени в различна степен. ЛФК е задължителен компонент в комплексното лечение на различни заболявания и увреждания на централната нервна система, стимулира защитно-приспособителните механизми.

Упражняваща терапия за инсулти

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с различна локализация. Има два вида инсулт: хеморагичен (1-4%) и исхемичен (96-99%).

Хеморагичният инсулт се причинява от мозъчен кръвоизлив, възниква при хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове. Кръвоизливът е придружен от бързо развиващи се церебрални явления и симптоми на фокално мозъчно увреждане. Хеморагичният инсулт обикновено се развива внезапно.

Исхемичният инсулт се причинява от нарушение на проходимостта на мозъчните съдове поради запушване на тяхната атеросклеротична плака, емболия, тромб или възниква в резултат на спазъм на мозъчните съдове с различна локализация. Такъв инсулт може да възникне при атеросклероза на мозъчните съдове, при отслабване на сърдечната дейност, понижаване на кръвното налягане и по други причини. Симптомите на фокалните лезии се увеличават постепенно.

Нарушенията на церебралната циркулация при хеморагичен или исхемичен инсулт причиняват централна пареза или парализа (спастична) от страната, противоположна на лезията (хемиплегия, хемипареза), нарушена чувствителност, рефлекси.

Задачи на тренировъчната терапия:

Възстановяване на двигателната функция;

Противодействат на образуването на контрактури;

Допринасят за намаляване на повишения мускулен тонус и намаляват тежестта на приятелските движения;

Допринасят за общото оздравяване и укрепване на организма.

Методът на терапевтичните упражнения е изграден, като се вземат предвид клиничните данни и времето, изминало след инсулта.

Упражняващата терапия се предписва от 2-5-ия ден от началото на заболяването след изчезването на явленията на кома.

Противопоказание е тежко общо състояние с нарушение на сърдечната и дихателната дейност.

Методът на използване на тренировъчната терапия се диференцира в съответствие с три периода (етапа) на рехабилитационно лечение (рехабилитация).

I период - ранно възстановяване

Този период продължава до 2-3 месеца (период на остър инсулт). В началото на заболяването се развива пълна вяла парализа, която след 1-2 седмици постепенно се заменя със спастична, започват да се образуват контрактури във флексорите на ръката и екстензорите на крака.

Процесът на възстановяване на движението започва няколко дни след инсулт и продължава месеци и години. Движението в крака се възстановява по-бързо, отколкото в ръката.

В първите дни след инсулт се използва позиционно лечение, пасивни движения.

Лечението с позиция е необходимо, за да се предотврати развитието на спастични контрактури или да се елиминират, намалят съществуващите.

Лечението чрез позиция се разбира като поставяне на пациента в леглото, така че мускулите, предразположени към спастични контрактури, да се разтягат възможно най-много и точките на закрепване на техните антагонисти да се сближат.

На ръцете спастичните мускули като правило са: мускули, които привеждат рамото, като едновременно с това го въртят навътре, флексори и пронатори на предмишницата, флексори на ръката и пръстите, мускули, които привеждат и огъват палеца; на краката - външни ротатори и адуктори на бедрото, екстензори на подбедрицата, мускули на прасеца (плантарни флексори на ходилото), дорзални флексори на основната фаланга на палеца, а често и на други пръсти.

Фиксирането или полагането на крайници с цел профилактика или корекция не трябва да бъде продължително. Това изискване се дължи на факта, че чрез обединяване на точките на закрепване на мускулите-антагонисти за дълго време може да се предизвика прекомерно повишаване на техния тонус. Следователно положението на крайника трябва да се променя през деня. Когато поставят краката, те от време на време придават на крака позиция, огъната в коленете; с разгънат крак се поставя ролка под коленете. Необходимо е да поставите кутия или да прикрепите дъска към крака на леглото, така че стъпалото да лежи под ъгъл от 90 ° спрямо долния крак. Позицията на ръката също се променя няколко пъти на ден, изпънатата ръка се изтегля от тялото на 30-40 ° и постепенно до ъгъл от 90 °, докато рамото трябва да се завърти навън, предмишницата е супинирана, пръстите на ръцете са почти изправени. Това се постига с помощта на ролка, торба с пясък, която се поставя върху дланта, палецът се поставя в позиция на отвличане и противопоставяне на останалата част, т.е. сякаш пациентът хваща този валяк. В това положение цялата ръка се поставя върху стол (възглавница), стоящ до леглото.

Продължителността на лечението с позицията се определя индивидуално, като се ръководи от чувствата на пациента. Когато се появят оплаквания от дискомфорт, позицията на болката се променя.

През деня се предписва позиционно лечение на всеки 1,5-2 часа.През този период позиционното лечение се извършва в IP легнало по гръб.

Ако фиксирането на крайника намалява тонуса, тогава веднага след него се извършват пасивни движения, като постоянно се довежда амплитудата до границите на физиологичната подвижност в ставата. Започнете с дисталните крайници.

Преди пасивното се извършва активно упражнение на здрав крайник, т.е. пасивното движение предварително се „научава“ на здрав крайник. Масажът за спастични мускули е лек, използва се повърхностно поглаждане, за антагонисти - леко разтриване и месене.

II период - късно възстановяване

През този период пациентът е хоспитализиран. Продължете лечението с позиция в IP легнал по гръб и на здрава страна. Продължете с масажа и предписвайте терапевтични упражнения.

В лечебната гимнастика, пасивни упражнения за паретични крайници, упражнения с помощта на инструктор в лек IP, задържане на отделни сегменти на крайниците в определена позиция, елементарни активни упражнения за паретични и здрави крайници, упражнения за релаксация, дихателни упражнения при промяна на позицията по време на почивка на легло. са използвани.

Приблизителна схема на процедурата на терапевтични упражнения за хемипареза в ранния период за пациенти на почивка на легло (8-12 процедури)

Запознаване с благосъстоянието на пациента и правилната позиция, преброяване на пулса, отстраняване на шината.

Упражнение за здрава ръка (4-5 пъти) с участие на китката и лакътната става.

Упражнение за огъване и изправяне на болната ръка в лакътя (3-4 пъти).

Екстензия със здрава ръка.

Упражнение за здрав крак (4-5 пъти). С участието на глезенната става.

Упражнение за повдигане и спускане на раменете (3-4 пъти).

Алтернативен вариант: смесване и развъждане, ръцете са пасивни. Комбинирайте с фази на дишане.

Пасивни движения в ставите на ръцете и краката (3-5 пъти). Ритмично, с нарастваща амплитуда. Комбинирайте с поглаждане и разтриване.

Активна пронация и супинация в лакътните стави със свити ръце (6-10 пъти). Помощ при супинация.

Завъртане на здрав крак (4-6 пъти). Активен, с голяма амплитуда.

Завъртане на засегнатия крак (4-6 пъти). Ако е необходимо, помогнете и засилете вътрешната ротация.

Дихателни упражнения (3-4 минути). Средно дълбоко дишане.

Възможни активни упражнения за ръката и пръстите с вертикално положение на предмишницата (3-4 пъти). Поддръжка, помощ, увеличаване на разширението.

Пасивни движения за всички стави на парализирания крайник (3-4 пъти). Ритмично, в нарастващ обем в зависимост от състоянието.

Краката са свити: абдукция и аддукция на сгънатия бедро (5-6 пъти). Помогнете и улеснете упражнението. Опция: разреждане и намаляване на свити бедра.

Дихателни упражнения (3-4 минути).

Активни кръгови движения на раменете (4-5 пъти). С помощта и регулиране на фазите на дишането.

Огъване на гърба без повдигане на таза (3-4 пъти). С ограничение на напрежението.

Дихателни упражнения (3-4 минути).

Пасивни движения за ръката и пръстите (2-3 пъти).

Продължителност: 25–30 мин.

ЗАБЕЛЕЖКИ

1. По време на процедурата правете паузи за почивка с продължителност 1-2 минути.

2. В края на процедурата осигурете правилната позиция на паретичните крайници.

За да се подготвите за ставане, трябва да използвате имитация на ходене в легнало положение, като постепенно се прехвърляте във вертикално положение. Всички активни упражнения се извършват на издишване. В изходно положение, седнало и изправено, към леки упражнения се добавят упражнения с гимнастическа пръчка с помощта на здрава ръка, упражнения за тялото - завои, леки наклони напред, назад, настрани.

Контролни движения за оценка на функцията на движение на ръката при централна (спастична) пареза

Повдигане на успоредни прави ръце (длани напред, изпънати пръсти, отвлечен палец).

Отвличане на прави ръце с едновременна външна ротация и супинация (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).

Сгъване на ръцете в лакътните стави без отвеждане на лактите от тялото с едновременна супинация на предмишницата и ръката.

Разгъване на ръцете в лакътните стави с едновременно външно въртене и супинация и задържането им пред вас под прав ъгъл спрямо тялото (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).

Въртене на ръцете в ставата на китката.

Контраст на палеца с останалите.

Овладяване на необходимите умения (сресване, поднасяне на предмети до устата, закопчаване на копчета и др.).

Контролирайте движенията, за да оцените функцията на движение на краката и мускулите на багажника

Сгъване на крака с плъзгане на петата върху дивана в легнало положение (равномерно плъзгане на дивана с пета с постепенно спускане на стъпалото до докосване на подметката на дивана в момента на максимално огъване на крака в колянната става) .

Повдигане на прави крака 45–50 ° от дивана (позиция по гръб, стъпала успоредни, не се докосвайте един друг) - дръжте краката прави с известно размножаване, без колебание (ако тежестта на лезията е тежка, те проверяват възможността на повдигане на единия крак, не проверявайте дали кръвообращението е нарушено) .

Завъртане на изправения крак навътре в легнало положение, краката на ширината на раменете (свободно и пълно завъртане на изправения прав крак навътре без едновременно привеждане и огъване с правилна позиция на стъпалото и пръстите на краката).

"Изолирана" флексия на крака в колянната става; легнало по корем - пълна праволинейна флексия без едновременно повдигане на таза; стоеж - пълно и свободно сгъване на крака в колянната става с изпънат хълбок с пълна плантарна флексия на ходилото.

„Изолирана“ дорзална флексия и плантарна флексия на ходилото (пълна дорзална флексия на стъпалото с изпънат крак в легнало и изправено положение; пълна плантарна флексия на стъпалото със сгънат крак в легнало и изправено положение).

Махане на краката в седнало положение на високо столче (свободно и ритмично махане на краката в коленните стави едновременно и редуващо се).

Вървейки по стълбите.

Приблизителна схема на процедурата на терапевтични упражнения за хемипареза в късния период

IP - седнал, изправен. Елементарни активни упражнения за здрави мускулни групи, изпълнявани от пациенти без затруднения (3–4 мин.). Можете да включите упражнения със здрава ръка. Въвеждащата част на процедурата е с умерена обща стимулация на нервно-мускулната система.

IP - седнал, легнал. Пасивни движения в ставите на паретичните крайници; упражнения за релаксация със здрав крайник; търкаляне на ролка (5–6 мин.). С топли ръце, спокойно, плавно, с голяма амплитуда, избягвайте съпътстващите движението синкинезии. Увеличават обхвата на движение в ставите, намаляват проявата на мускулна ригидност, противодействат на проявата на патологични приятелски движения.

IP - стоящ. Ходене в различни варианти (3–4 мин.). Застраховане при необходимост; използвайте шаблона на пода, килима. Следете позицията на стъпалото и позата на пациента. Да научи ходене както на равен терен, така и с преодоляване на елементарни препятствия, както и ходене по стълби.

IP - седнал, легнал, изправен. Активни упражнения за паретични крайници в леки начални позиции, редуващи се с упражнения за тялото и дишането, упражнения за подобряване на приятелските и анти-дружествените движения, редуващи се с упражнения за мускулна релаксация (7–8 мин.). Ако е необходимо, осигурете помощ на пациента, постигнете диференцирани движения. За да отпуснете мускулите и да намалите сковаността, въведете пасивно мускулно разклащане, масаж, търкаляне на ролка. Развитие на прецизни координирани и диференцирани движения в ставите на паретичните крайници.

Упражнения за ходене, хвърляне и хващане на различни по големина топки (4–5 мин.). Включете махови движения с топката. Извършете корекция на позата.

Да се ​​науча да ходя. Увеличете емоционалното съдържание на процедурата.

IP - седнал. Упражнения с топки, кубчета, пластилин, стълби, ролки, топки, както и упражнения за развиване на практически умения (закопчаване на копчета, използване на лъжица, химикал и др.) (8 мин.).

Особено внимание трябва да се обърне на развитието на функцията на ръката и пръстите, както и на практическите умения, необходими в ежедневието. Общо: 30-35 мин.

III период на рехабилитация

В III период на рехабилитация - след изписване от болницата - тренировъчната терапия се използва постоянно, за да се намали спастичното състояние на мускулите, болки в ставите, контрактури, приятелски движения; допринасят за подобряване на функцията на движение, адаптиране към самообслужване, работа.

Масажът продължава, но след 20 процедури е необходима почивка от поне две седмици, след което масажните курсове се повтарят няколко пъти в годината.

ЛФК се комбинира с всички видове балнеофизиотерапия, лекарства.

Упражняваща терапия за атеросклероза на мозъчните съдове

Клиничната картина се характеризира с оплаквания от главоболие, намалена памет и работоспособност, световъртеж и шум в ушите, лош сън.

Задачи на тренировъчната терапия в началния стадий на церебрална циркулаторна недостатъчност:

Да има общоздравно-възстановителен ефект;

Подобряване на мозъчното кръвообращение;

Стимулират функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи;

Увеличете физическото представяне.

Противопоказания:

Остро нарушение на церебралната циркулация;

съдова криза;

Значително намален интелект.

Форми на тренировъчна терапия: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, разходки.

I раздел от процедурата

Пациентите на възраст 40-49 години в първия раздел на процедурата по лечебна гимнастика трябва да използват ходене с нормално темпо, с ускорение, джогинг, редуващи се с дихателни упражнения и упражнения за мускулите на ръцете и раменния пояс по време на ходене. Продължителността на секцията е 4–5 минути.

II раздел на процедурата

В раздел II се изпълняват упражнения в изправено положение за мускулите на ръцете и раменния пояс с елементи на статично усилие: наклони на торса напред и назад, настрани, 1–2 s; упражнения за големите мускули на долните крайници, когато се редуват с упражнения за отпускане на мускулите на раменния пояс и динамично дишане в комбинация 1: 3, а също и с помощта на дъмбели (1,5–2 кг). Продължителността на секцията е 10 минути.

Раздел III от процедурата

В този раздел се препоръчва да се изпълняват упражнения в легнало положение за мускулите на корема и долните крайници в комбинация с въртене на главата и в редуване с динамични дихателни упражнения; комбинирани упражнения за ръце, крака, торс; съпротивителни упражнения за мускулите на врата и главата. Темпото на изпълнение е бавно, трябва да се стремите към пълен обхват на движение. При завъртане на главата задръжте движението в крайно положение за 2–3 s. Продължителността на частта е 12 минути.

Раздел IV от процедурата

В изправено положение изпълнявайте упражнения с наклони на торса напред и назад, настрани; упражнения за ръце и раменен пояс с елементи на статично усилие; упражнения за крака, съчетани с динамични дихателни упражнения; упражнения за баланс, ходене. Продължителността на секцията е 10 минути.

Общата продължителност на урока е 40–45 минути.

Терапевтичната гимнастика се използва ежедневно, като се увеличава продължителността на часовете до 60 минути, като се използват освен дъмбели, гимнастически пръчки, топки, упражнения на уреди (гимнастическа стена, пейка), както и симулатори за общо действие.

От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев

10.2. Остри мозъчно-съдови инциденти Острите мозъчно-съдови инциденти (ACC) включват остри мозъчни лезии от съдов произход, характеризиращи се с менингеални, церебрални и фокални симптоми или комбинация от тях. IN

От книгата Хомеопатия за общопрактикуващи лекари автор А. А. Крилов

10.2.1. Преходен мозъчно-съдов инцидент Най-важният критерий за преходен мозъчно-съдов инцидент (TIMK) е пълната обратимост на фокалните или дифузни неврологични симптоми в рамките на 24 часа.Разграничават се следните форми на TIMK:

От книгата Хирургични заболявания автор Александър Иванович Кириенко

Остри нарушения на мозъчното кръвообращение От диагностични и терапевтични позиции се разграничават прединсултни състояния, период на развита церебрална съдова катастрофа и период на нейните последствия. Пациентите с инсулт, разбира се, изискват наблюдение

От книгата Лечебен водороден прекис автор Николай Иванович Данников

Нарушения на мозъчното кръвообращение Трябва да знаете Общи въпроси. Анатомия на мозъчните съдове. Концепцията за хронична цереброваскуларна недостатъчност. Епидемиология на исхемичния инсулт. Етиология и патогенеза на исхемичните нарушения на мозъка

От книгата The Complete Guide to Nursing автор Елена Юриевна Храмова

Нарушения на мозъчното кръвообращение Една от причините за разрушаването на мозъка е недостатъчното снабдяване с кислород и това явление се наблюдава при почти всеки човек. Всеки знае: без кислород за около 9 минути мозъкът умира. Последици от хронични

От книгата Физиотерапия автор Николай Балашов

Глава 1 ПРОБЛЕМИ НА ЦЕРЕБРАЛНАТА ЦИРКУЛАЦИЯ Инсулт (мозъчен инсулт) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до разрушаване на мозъчната тъкан и развитие на персистиращи неврологични симптоми. Нарушения на кръвообращението, водещи до развитие на инсулт,

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Елена Юриевна Храмова

Нарушения на церебралната циркулация Нарушенията на церебралната циркулация могат да бъдат хронични и остри.Хроничните нарушения могат да бъдат обратими и като правило не водят до загуба на здраве по време на лечението.Признаци на хроничен мозъчно-съдов инцидент

От книгата Complete Medical Diagnostic Handbook автор П. Вяткин

От книгата Голямото ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Всичко за масажа автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Масаж. Уроците на Великия Учител автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата на автора

От книгата на автора

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент Цели на масажа Подобряване на лимфната и кръвообращението, насърчаване на възстановяването на функциите, противодействие на образуването на контрактури, намаляване на повишения мускулен тонус, намаляване на приятелските движения, както и

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент. Масажни задачи. Подобрява циркулацията на кръвта и лимфата, помага за възстановяване на функцията, противодейства на образуването на контрактури, помага за намаляване на повишения мускулен тонус, намалява приятелския

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент Фиг. Фиг. 118. Точки на действие при артрит на колянната става. Фиг. 119. Точки на действие при болка в лакътната става. Фиг. 120. Точки на действие при болка в раменната става. 121. Точки на въздействие при артрит