DIC при новородени. DIC синдром при новородени

DIC синдромът е тежко патологично заболяване на кръвта. Механизмите на развитие на заболяването са както следва:

• стимулиране на функцията на тромбоцитите;
• стимулиране на коагулационните свойства

В резултат на този процес настъпват следните промени:

• повишен синтез на тромбин;
• синтез на кръвен съсирек

Образуват се малки съсиреци и пречат на кръвообращението. Тромбоцитопенията е патология, която възниква поради намаляване на коагулационните фактори.

В допълнение към тромбоцитопенията се появяват следните симптоми:

• явлението фибринолиза;
• тежък хеморагичен синдром

Тежко патологично състояние, което изисква спешна намеса - DIC - синдром. Смъртността е до шестдесет и пет процента.

Етиология на DIC синдром

Тази патология е следствие от други заболявания. Етиологията на заболяването е както следва:

• инфекции;
• гнойни заболявания;
• изкуствено прекъсване на бременността;
• процес на катетеризация;
• наранявания на стените на кръвоносните съдове;
• механично увреждане на органи;
• следствие от операция;
• Феноменът на съдовото протезиране

Допълнителни причини за заболяването:

• шоково състояние;
• гинекологични заболявания;
• патология на бременността;
• тумор;
• злокачествени новообразувания;
• явлението хемолиза;
• остър ход на хемолиза;
• автоимунни патологии;
• лекарства;
• лекарства;
• токсични патологии

Шоковите състояния включват:

• анафилактичен шок;
• септичен шок;
• кардиогенен шок;
• травматичен шок;
• хеморагичен шок

Гинекологичните заболявания включват:

• емболия с амниотична течност;
• процес на отделяне на плацентата;
• плацента превия;
• отлепване на плацентата;
• оперативно раждане

Злокачествени новообразувания от следните видове:

• белодробна система;
• патология на простатата

Имунни патологии от следния характер:

• хеморагичен васкулит;
• гломерулонефрит;
• системен лупус

Честа причина за това заболяване е генерализираната септицемия.

DIC - синдром - симптоми

Индикаторът на клиниката е основната причина за заболяването. Основният начин за възникване на заболяването е чрез шокови ситуации. Симптомите на заболяването в хроничния стадий са както следва:

• незначително кървене;
• хиповолемия;
• дистрофия;
• метаболитни нарушения

Симптомите на DIC синдром в острия стадий са както следва:

• феномен на повишена коагулация;
• намалена коагулация;
• кървенето е интензивно;
• кардиогенен шок

Предоставянето на медицинска помощ влияе върху проявата на това заболяване. Избира се необходимото лечение. Това заболяване прогресира в следните случаи:

• наранявания;
• липса на облекчение на хиповолемия;
• недостатъчно кръвопреливане

DIC е синдром, който може да бъде с променлива природа. В този случай този процес се улеснява от:

• патология на панкреаса;

Признаците на хемокоагулативен шок са както следва:

• нарушен кръвен поток;
• кислородно гладуване;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност

Смъртта настъпва в повечето проценти от случаите. Терапевтичният ефект се постига трудно. Тежко състояние възниква при пациенти в следните случаи:

• диагностицирането на заболяването е ненавременно;
• ненавременно лечение с лекарства

Кървенето при това заболяване е обилно. Провокаторът на хеморагичен шок от генерализиран тип е патология на хемостатичната система. Интензивността на кървенето е различна, при гинекологични заболявания се развива маточно кървене.

Лечението на заболяването е както следва:

• хемостатична терапия;
• възстановяване на тонуса на матката;
• терапия за стомашни язви

Признаците на генерализиран хеморагичен синдром са:

• посиняване на кожата;
• кръвоизливи;
• кашлица;
• храчки;
• кървене от носа;
• изпотяване на кръв

Кръвоизливите се появяват в следните области:

• белодробна система;
• мозък;
• гръбначен мозък;
• надбъбречна област;
• матка

Изпотяването на кръвта засяга следните системни органи:

• перикардна система;
• корем;
• плеврална кухина

Острият постхеморагичен шок протича с интензивно кървене. В този случай е необходимо спешно лечение. DIC, хроничен синдром, се характеризира, както следва:

• наличие на кървене;
• постоянна анемия;

При анемия трябва да се използва кръвопреливане. Извършва се масово преливане на червени кръвни клетки. В резултат на нарушаване на процеса на кръвообращението функционирането на органа е засегнато. Ако дихателната функция на DIC е нарушена, синдромът е тежък.

Признаци на това състояние са:

• проблеми с дишането;
• храчки;
• акроцианоза

Белодробният оток се влошава при преливане на разтвори. Тези решения включват:

• натрий;
• албумин

В случай на шок в белодробната система е необходима следната терапия:

• механично вентилационно събитие;
• диуретици

При това заболяване е засегната и бъбречната система. В този случай се появяват следните симптоми:

• натрупване на протеини в урината;
• натрупване на червени кръвни клетки в урината;
• нарушено уриниране

При чернодробна патология се появяват следните симптоми:

• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност;
• болка в корема;
• иктеричен синдром

При лечение с хормони се появяват следните симптоми:

• кръвоизливи;
• кървене;
• интоксикация

Интоксикацията е следствие от функционални чревни разстройства. Признаци на нарушено кръвообращение в мозъка:

• главоболие;
• признаци на менингит;
• световъртеж;
• нарушено съзнание

Признаците на септични лезии са както следва:

• образуване на тромбоцити;
• електролитни нарушения;
• процес на дехидратация;
• надбъбречна недостатъчност

DIC – синдром – етапи

Има знаци за всеки етап. Началният етап е хиперкоагулативен стадий. Признаци на стадий на хиперкоагулация:

• интраваскуларна агрегация;
• различни кръвни съсиреци;
• фатален изход

Вторият етап на DIC синдром е етап, придружен от намаляване на тромбоцитите. Тяхната агрегация е повишена. Признаци на този етап:

• фагоцитоза;
• процес на лизис на микросъсирек

Третият стадий на заболяването е фибринолитичният стадий. Признаци на третия стадий на заболяването:

• възстановяване на кръвообращението;
• увреждане на факторите на кръвосъсирването

Четвъртият етап на синдрома на DIC е етапът на възстановяване. Признаците на този етап са следните:

• некроза;
• дистрофия;
• възстановяване на тъканната функция

Полиорганната недостатъчност е следствие от липсата на подходящо лечение. Използването на лекарства е основата на лечението.

При бременни жени, DIC синдром

Процесът на нарушена хемостаза възниква по време на бременност. Важни са гинекологичните патологии. Причини за смърт в резултат на това заболяване:

• кървенето е интензивно;
• развитие на кръвни съсиреци

Периоди на развитие на DIC синдром:

• стадий на бременност;
• период след раждане;
• период на новородено

Форми на развитие на това заболяване:

• светкавичен стадий на увреждане;
• смърт;
• бавно поражение;

Признаци на хронично заболяване:

• състояние на бременност;
• сърдечна патология;
• нарушение на пикочната система

Острата загуба на кръв е провокиращ фактор за DIC синдром. Причината е интензивно маточно кървене.

Възможни етиологични признаци на заболяването:

• инфекции;
• възпалителни явления;
• емболия;
• отлепване на плацентата;
• възпаление на ендометриума;
• гнойна лезия

Продължителността на стадия на хиперкоагулация е до три дни. Признаци на този етап:

• зачервяване на кожата;
• кардиопалмус

Признаци на хипокоагулационен стадий на заболяването:

• кървене от матката;
• кървене от носа;
• наличие на кръвоизливи;
• наличие на обриви;

Има различни източници на кървене. Диагностика на заболяването при бременни жени:

• използване на коагулограма;
• лабораторни методи

Терапевтичната терапия включва:

• лечение с лекарства;
• нефармакологични средства

Необходима е хоспитализация на бременна жена. Бременна жена е хоспитализирана в болница.

Детето има DIC синдром

Рисковата група са децата, особено неонаталния период. Децата могат да имат следните симптоми:

• инфекции в утробата;
• вируси;
• ниска телесна температура;
• кислородно гладуване;
• признаци на ацидоза

Причината за заболяването при деца е сърдечен шок. Процеси, влияещи върху DIC синдрома:

• синтез на тромбин;
• съдово увреждане;
• повишена коагулация;
• образуване на кръвен съсирек;
• кислородно гладуване;
• намаляване на коагулационните фактори;
• намаляване на тромбоцитите;
• нарушен процес на хемостаза

Клиниката е отражение на стадия на заболяването. Основното заболяване има значение. Възможни признаци на заболяването:

• акроцианоза;
• повишено дишане;
• понижено кръвно налягане;
• нарушение на уринирането;
• уголемяване на черния дроб;
• уголемяване на далака

В коагулопатичната фаза кожата посинява. Възможно е развитие на хеморагичен шок. Кървенето в мозъка е опасна последица от това състояние.

Смъртността нараства. С помощ изходът от заболяването е благоприятен. Фазата на възстановяване настъпва при правилно лечение. Основният фокус на терапията при деца е да се изключи основната причина.

Използват се кръвопреливане. За да направите това, използвайте следните средства:

• плазмен разтвор;
• разтвор на пентоксифилин;
• лекарство допамин

Лечение на фазата на коагулопатия при дете:

• заместващо кръвопреливане;
• трансфузия на тромбоцити;
• хепарин

Хепаринът се прилага под контрола на коагулограма. Лечението в периода на възстановяване е симптоматично. В този случай се използват тромболитични средства.

Диагностика на DIC синдром

Разграничават се следните заболявания с нарушена хемостаза:

• сепсис;
• горя;
• ухапвания

Диагнозата е сложна при следните патологии:

• признаци на левкемия;
• лупус еритематозус;

В този случай се използва тестване. Методи за диагностициране на това заболяване:

• лабораторни изследвания;
• инструментален метод;
• анализ на кръвни съсиреци;
• изчисляване на протромбиновото време;
• паракоагулационни тестове

За рационално лечение се използват следните диагностични методи:

• антитромбинов анализ;
• изследване на плазмата;
• определяне на чувствителността

Основна диагностика от следния тип:

• определяне на хематокрит;
• ниво на хипоксемия;
• ниво на електролита;
• биохимия

Хроничният DIC синдром се диагностицира в терминалния стадий. Признаците на хроничен DIC синдром са както следва:

• онкологични заболявания;
• сърдечна конгестия;
• миелопролиферативни заболявания

Признаци на миелопролиферативни заболявания:

• повишен вискозитет на кръвта;
• повишен хематокрит;
• инфилтративни огнища

Тежка степен на DIC синдром възниква по време на хронична хемодиализа.

Лечение на DIC синдром

DIC е синдром, лекуван от ревматолози. Стаята за терапия е интензивна. Смъртността е до тридесет процента. Основата на лечението на това заболяване е изключването на провокиращи фактори.

Терапията за това заболяване е антибактериална, тъй като са възможни гнойни процеси. Определя се чувствителността към лекарства. Има индикации за употребата на антибактериални средства:

• криминални аборти;
• изпускане на околоплодна течност;
• интоксикация

Симптомите на интоксикация са както следва:

• хектична треска;
• менингит;
• белодробно увреждане

Използват се и следните средства:

• венозни вливания;
• антипротеазни средства

Ефектът от тези лекарства е както следва:

• намаляване на интоксикацията;
• намаляване на разрушителния процес

Необходима е противошокова терапия за намаляване на шоковите състояния. Лекарства, използвани за намаляване на шокови състояния:

• лекарство реополиглюкин;
• глюкокортикостероиди

Лекарства за подобряване на кръвообращението:

• адреноблокери;
• фентоламин;
• лекарство трентал

Хепарин се използва само при наличие на лабораторен контрол. Голяма доза хепарин се използва в комбинация с антипротеази. Хепаринът не се използва при обилно кървене.

Показания за спиране на хепарин:

• колапс;
• понижено кръвно налягане;
• тромбоцитопеничен синдром

Ефектът от използването на кръвопреливане:

• спиране на процеса на унищожаване;
• корекция на коагулацията;
• повишаване на защитните свойства

Лекарства, използвани при лечението на фазата на хиперкоагулация:

• физиологичен разтвор;
• албумини

Извършва се и трансфузия. Показания за трансфузия на червени кръвни клетки:

• силно кървене

Плазмаферезата се използва при хронични заболявания. Последици от плазмафереза:

• отстраняване на протеини;
• факторът на кръвосъсирването се активира

Ефективно е комплексното лечение със следните лекарства:

• дипиридамол;
• трентал

Индикацията за хирургично лечение е наличието на източник на кървене. Методи за хирургично лечение:

• гастрофиброскопски метод;
• хемостатични средства

е нарушение на процеса на хемостаза, което допринася за образуването на кръвни съсиреци, както и развитието на различни хеморагични и микроциркулаторни нарушения. Пълното име на заболяването е дисеминирана интраваскуларна коагулация, можете също да намерите такова обозначение на синдрома като тромбохеморагичен синдром.

Синдромът на DIC се характеризира с хеморагична диатеза с повишена коагулация на кръвта вътре в съдовете, което води до образуването на кръвни съсиреци, които ги спират. Това от своя страна води до развитие на патологични промени в органите с дистрофично-некротичен и хипоксичен характер.

DIC синдромът представлява заплаха за живота на пациента, тъй като съществува риск от кървене. Те могат да бъдат обширни и трудни за спиране. Също така вътрешните органи могат да бъдат включени в патологичния процес, чието функциониране ще бъде напълно нарушено. Бъбреците, черният дроб, далакът, белите дробове и надбъбречните жлези са предимно изложени на риск.

Синдромът може да възникне при различни патологии, но винаги води до сгъстяване на кръвта, нарушаване на нейната циркулация през капилярите и този процес не е съвместим с нормалното функциониране на човешкото тяло.

Синдромът на DIC може да доведе както до незабавна смърт на пациента, така и до продължителни латентни фатални форми на разстройство.

Статистиката на синдрома на DIC не може да бъде изчислена, тъй като при различни заболявания синдромът се проявява с различна честота. Някои патологии винаги са придружени от DIC синдром, докато при други заболявания се среща малко по-рядко. Този синдром може да се разглежда като необичайна защитна реакция на тялото, която той произвежда, за да потисне кървенето, което възниква при увреждане на кръвоносните съдове. По този начин организмът се стреми да се защити от засегнатите тъкани. Тромбохеморагичният синдром често се среща в практиката на лекари от различни специалности. С него са запознати гинеколози, хирурзи, реаниматори, травматолози, хематолози и др.

Причини за DIC синдром

Причините за DIC са различни заболявания, които са придружени от увреждане на тъканите, кръвоносните съдове и кръвните клетки. В този случай в организма възниква неуспех на хемостазата с повишаване на кръвосъсирването.

Следните патологични процеси могат да доведат до развитие на тромбохеморагичен синдром:

Септични състояния, които са усложнение на вирусна или бактериална инфекция. Септичният шок винаги провокира развитието на този синдром.

Генерализирани инфекции. В този случай синдромът най-често се проявява при новородени.

Акушерски патологии - тежка гестоза, преждевременно отлепване на плацентата или предлежание на плацентата, смърт на плода вътре в утробата, ръчно отделяне на плацентата, маточно кървене, цезарово сечение, емболия с анатомична течност.

Хирургични интервенции, придружени с повишен риск от травма на пациента. Най-често това са операции, които се извършват за отстраняване на злокачествени тумори, интервенции, извършвани върху органи, които се състоят предимно от паренхим, и операции на кръвоносни съдове. Ако в същото време пациентът се нуждае от масивно кръвопреливане или развие колапс, тогава рискът от развитие на тромбохеморагичен синдром се увеличава.

Всяко терминално състояние на човешкото тяло води до развитие на DIC с различна тежест.

Със 100% вероятност синдромът на DIC ще се развие при хора на фона на интраваскуларна хемолиза. Разрушаването на кръвните клетки най-често се случва, когато на човек се прелива кръв от различен тип (несъвместимо кръвопреливане).

Рисковите фактори за развитие на DIC включват хирургични процедури като трансплантация на органи, имплантиране на протезна сърдечна клапа или кръвоносни съдове и необходимостта от изкуствено стартиране на кръвообращението.

Приемът на определени лекарства увеличава риска от развитие на синдрома. Това са диуретици, орални контрацептиви, лекарства от групата на инхибиторите на фибринолизата и ристомицин (антибактериално лекарство).

Гигантски ангиоми с множествен вид.

Ухапвания от отровни змии и други остри отравяния на човешкото тяло могат да провокират развитието на DIC синдром.

В някои случаи алергичните реакции стават причина за развитието на опасно състояние.

Имунни заболявания като: гломерулонефрит и др.

Съдови патологии, включително вродени сърдечни дефекти, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и др.

Въпреки това, основната причина за развитието на DIC е сепсис (вирусен и бактериологичен) и шок от всякаква етиология. Тези патологии представляват до 40% от случаите на всички регистрирани DIC синдроми. Ако говорим за новородени деца, тогава тази цифра нараства до 70%. Но вместо термина DIC синдром, лекарите използват обозначението „злокачествена пурпура на новородени“.

При синдрома на DIC има недостатъчност на комплекса от реакции на тялото, които се задействат, за да се предотврати кървенето. Този процес се нарича хемостаза. В този случай функцията, отговорна за съсирването на кръвта, се стимулира прекомерно, а антикоагулантните (противосъсирващи) и фибринолитичните системи, които го балансират, напротив, бързо се изчерпват.

Ензими, произведени от бактерии, които влизат в тялото, токсини, имунни комплекси, амниотична течност, фосфолипиди, нисък сърдечен излив в кръвта, ацидоза и други фактори, патогенни за тялото, могат да повлияят на проявата на DIC синдром. В същото време те ще циркулират или в кръвния поток, или ще действат върху съдовия ендотел чрез медиатори.

DIC винаги се развива по определени модели и преминава през няколко последователни етапа:

На първия етапзапочва процесът на прекомерно съсирване на кръвта, както и агрегацията на клетките вътре в съдовете. В кръвта се освобождава излишно количество тромбопластин или вещество с подобен ефект. Това стартира процесите на коагулация. Времето на началния етап може да варира в широки граници и да отнеме от минута до няколко часа, ако синдромът се развие остро. Патологичният процес ще продължи от няколко дни до няколко месеца, ако синдромът е хроничен.

Вторият етап се характеризира със стартиране на процеса на коагулопатия на потреблението. В същото време има нарастваща липса на фиброген, тромбоцити и други плазмени фактори, отговорни за процеса на кръвосъсирване в тялото.

Третият етап е критичен. По това време настъпва вторична фибринолиза, коагулацията на кръвта достига максимум, докато този процес напълно спре. В този случай хемостазата изглежда значително небалансирана.

Етап на възстановяванехарактеризира се с нормализиране на хемостазата. На органите и тъканите се наблюдават остатъчни дистрофично-некротични изменения. Друг край на DIC синдрома може да бъде остра недостатъчност на един или друг орган.

Пълното развитие на синдрома на DIC (неговата тежест и механизъм на развитие) зависи от степента на нарушение на микроциркулацията на кръвта и от степента на увреждане на органите или техните системи.

Симптоми на DIC синдром

Симптомите на DIC ще се определят от клиничните прояви на заболяването, което е провокирало неговото развитие. Те също зависят от това колко бързо се развива патологичният процес, в какво състояние са механизмите, отговорни за компенсирането на хемостазата, както и на какъв етап от DIC е пациентът.

Симптоми на остър DIC синдром.

При острата форма на DIC патологичният процес бързо се разпространява в тялото. Най-често това се случва в рамките на няколко часа.

Човек е в състояние на шок, кръвното му налягане пада до 100/60 или по-ниско.

Пациентът губи съзнание, наблюдават се симптоми на остра дихателна недостатъчност и белодробен оток.

Кървенето се увеличава, развива се обилно и масивно кървене. Този процес включва системи и органи на човешкото тяло като матката, белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт. Възможно е развитие.

На фона на остър DIC се наблюдава деструктивно разрушаване на панкреатичната тъкан с развитието на функционална недостатъчност на органа. Възможно добавяне на гастроентерит с ерозивно-язвен характер.

В миокарда се появяват огнища на исхемична дистрофия.

При емболия на амниотичната течност синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация се развива светкавично. За няколко минути патологията преминава през трите етапа, което прави състоянието на майката и плода критично. Пациентите претърпяват хеморагичен и кардиопулмонален шок, които трудно се спират. В тази връзка прогнозата за живота е неблагоприятна и смъртта настъпва в 80% от случаите.

Симптоми на субакутен DIC синдром

Курсът на синдрома в този случай е по-благоприятен.

Хемосиндромът се изразява в появата на хеморагични обриви.

По кожата могат да се появят синини и големи хематоми.

Наранените зони и местата на инжектиране се характеризират с повишено кървене.

Лигавиците също са податливи на кървене. В потта и сълзите може да присъства кръв.

Кожата се характеризира с прекомерна бледност, дори мраморна. Когато докоснете кожата, усещате неестествена студенина.

Вътрешните органи се подуват, напълват се с кръв, по тях се появяват некротични участъци и кръвоизливи. Податливи на патологични промени са стомашно-чревният тракт, черният дроб и бъбреците, както и надбъбречните жлези и белите дробове.

Що се отнася до хроничната форма на DIC, тя не само се проявява по-често от другите, но в повечето случаи протича скрито. Пациентът, поради липсата на симптоми, може дори да не е наясно с развитието на патологии в хемостатичната система. Въпреки това, с напредването на заболяването, което провокира DIC, симптомите му ще станат по-изразени.

Други симптоми

Други симптоми, които могат да показват развитието на хроничен DIC синдром:

Влошаване и удължаване на процеса на регенерация на всякакви рани.

Увеличаване на астеничния синдром със съответния симптомен комплекс.

Присъединяване на вторична гнойна инфекция.

Образуване на белези по кожата на местата, където е имало увреждане.

Усложненията на DIC синдрома обикновено са много тежки и застрашават не само здравето, но и живота на пациента.

По-често от други се развиват следните състояния:

Хемокоагулативен шок. Органите и тъканите започват да изпитват недостиг на кислород, тъй като микроциркулацията на кръвта е нарушена в малките съдове, отговорни за тяхното хранене. Освен това се увеличава количеството на токсините в самата кръв. В резултат на това налягането на пациента рязко спада, както артериално, така и венозно, възниква органна недостатъчност, шок и др.

Остра дихателна недостатъчност. Това е гранично състояние, което представлява пряка заплаха за живота на пациента. Тъй като хипоксията се засилва, настъпва загуба на съзнание и се развива и настъпва хипоксична кома.

Острата бъбречна недостатъчност е друго най-често срещано усложнение на DIC синдрома. Пациентът спира да уринира, докато урината не се отделя напълно. Водно-солевият баланс се нарушава, нивото на урея, азот и креатинин в кръвта се повишават. Това състояние е потенциално обратимо.

Чернодробна некроза.

От стомашно-чревния тракт: стомашна язва, чревен инфаркт, панкронекроза.

От страна на сърдечно-съдовата система -.

От страна на хемопоетичната система - остра хеморагична анемия.

Диагностика на DIC синдром

Диагнозата на синдрома на DIC се основава на преглед на пациента, вземане на анамнеза и провеждане на лабораторни изследвания.

Пациентът трябва да премине следните тестове:

Кръвна цитонамазка;

Кръв за коагулограма, като основен метод за диагностициране на хемостаза (броят се тромбоцити, фиброгени и други важни показатели);

ELISA (определяне на PDF, RFMC, D-димер като основни маркери на коагулацията на кръвта в кръвоносните съдове):

Кръв за тестове за паракоагулация (позволява ви да потвърдите или опровергаете диагнозата).

Лекарят установява причината, довела до развитието на синдрома на DIC, определя неговия етап и естество.

Ако ходът на синдрома е скрит, тогава хиперкоагулацията може да се определи само чрез лабораторни изследвания. В този случай фрагментирани червени кръвни клетки ще присъстват в кръвната натривка, времето на тромбоза и aPTT ще се увеличат и концентрацията на PDP ще се увеличи. Кръвен тест ще покаже липса на фибриноген и тромбоцити.

Ако синдромът се потвърди, тогава трябва да се изследват най-уязвимите органи: бъбреци, черен дроб, сърце, мозък, бели дробове, надбъбречни жлези.

Лечението на синдрома на DIC е доста сложен процес и възстановяването на пациента не се случва във всеки случай. Ако се диагностицира остра форма на синдрома, тогава смъртта настъпва в 30% от случаите, което е доста висок процент. Въпреки това, не винаги е възможно точно да се установи причината за смъртта на пациента. Превърнал ли се е ДИК в критично състояние или пациентът е починал в резултат на негативното въздействие на основното заболяване?

Лекарите, които наблюдават синдрома на DIC, преди всичко полагат усилия да елиминират или минимизират фактора, който е довел до развитието на синдрома и стимулира прогресията му. Важно е да се елиминират гнойно-септичните състояния, които най-често провокират нарушена хемостаза. В същото време няма смисъл да се чакат резултатите от бактериологичните изследвания, терапията се провежда в съответствие с клиничните признаци на заболяването.

Антибактериалната терапия на фона на DIC синдром е показана в следните случаи:

Предишен аборт;

Преждевременно изтичане на амниотична течност, особено когато тя е непрозрачна и съдържа мътност;

Повишаване на телесната температура;

Симптоми, показващи възпаление на белите дробове, пикочните пътища, коремните органи;

Признаци на менингит.

За лечение се използват широкоспектърни антибактериални лекарства с включване на γ-глобулини в схемата на лечение.

За облекчаване на шокови състояния се използват инжекции на физиологични разтвори, плазмени трансфузии с хепарин, преднизолон (интравенозно) и реополиглюцин. Ако шоковият синдром се елиминира своевременно, е възможно да се спре развитието на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация или значително да се смекчат неговите прояви.

Що се отнася до хепарина, когато се прилага, съществува риск от кървене. Няма положителен ефект, ако се използва късно. Трябва да се приложи възможно най-рано, като се спазва стриктно препоръчаната дозировка. Ако пациентът е в третия етап на развитие на DIC синдром, тогава приложението на хепарин е пряко противопоказание. Признаци, показващи забрана за употребата на това лекарство, са: спад на налягането, кървене (може да е скрито), хеморагичен колапс.

Ако синдромът току-що е започнал да се развива, тогава е показано прилагането на a-блокери: дибенамин, фентоламин, тиопроперазин, мазептил. Лекарствата се прилагат интравенозно в необходимата концентрация. Те спомагат за нормализиране на микроциркулацията в органите и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Не трябва да използвате лекарства с адреналин и норепинефрин, тъй като те могат да влошат ситуацията.

Когато се развие бъбречна и чернодробна недостатъчност, в ранните етапи на развитие на синдрома на DIC, също е възможно да се използват лекарства като Trental и Curantil. Те се прилагат интравенозно.

На третия етап от развитието на DIC синдром е необходимо да се предписват протеазни инхибитори. Избраното лекарство е Contrikal, методът на приложение е интравенозно, дозата е не повече от 100 000 единици наведнъж. Ако възникне такава необходимост, инфузията може да се повтори.

Местните ефекти се свеждат до лечение на кървящи ерозии, рани и други области с Androxon в концентрация 6%.

Обобщавайки, може да се отбележи, че комплексното лечение на DIC синдрома се свежда до следните точки:

Елиминиране на основната причина, която провокира развитието на синдрома.

Провеждане на противошокова терапия.

Попълване на обема на кръвта с трансфузия на плазма, обогатена с хепарин, ако няма противопоказания за това.

Ранно използване на адренергични блокери и лекарства, които помагат за намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта: Curantil, Trental, Ticlodipine.

Прилагане на Contrikal, трансфузия на тромбоцити за нормализиране на хематокрита на фона на тежко кървене.

Назначаване на плазмоцитафереза ​​при показания.

За нормализиране на микроциркулацията в засегнатите органи се използват ноотропи, ангиопротектори и други синдромни лекарства.

С развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиафилтрация и хемодиализа.

Пациентите с DIC синдром са задължително хоспитализирани и са под 24-часово лекарско наблюдение. Те се намират или в интензивно отделение, или в интензивни отделения.

Що се отнася до прогнозата, тя е много променлива. В по-голяма степен зависи от това какво е причинило развитието на синдрома на DIC, от степента на нарушение на хемостазата, от това колко бързо е предоставена първа помощ и колко адекватна е тя.

Невъзможно е да се изключи смъртоносен изход, тъй като може да възникне на фона на тежка загуба на кръв, шок или органна недостатъчност.

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на пациентите от рисковите групи - възрастни хора, бременни жени, новородени, хора със съпътстващи заболявания.

За лекаря:От 2010 до 2016г практикуващ лекар в терапевтичната болница на централното медицинско звено № 21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.

DIC синдром(дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатия на консумацията, тромбохеморагичен синдром) - нарушена коагулация на кръвта поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите.

Може да бъде безсимптомно или под формата на остро развита коагулопатия. Често се среща при различни акушерски патологии, различни видове шок, тежки наранявания и бактериален сепсис.

Енциклопедичен YouTube

• 1 / 5

  Има 3 основни типа прогресия на заболяването.

  Съществуват и доста голям брой класификации според етапите на развитие на процеса.

  Според M.S.Machabeli има 4 етапа.

  • I етап - хиперкоагулация
  • II стадий - консумативна коагулопатия
  • Етап III - рязко намаляване на всички прокоагуланти в кръвта, до пълната липса на фибриноген.
  • Етап IV - възстановяване.

  Според Федорова З. Д. и др. (1979), Баришев Б. А. (1981) класификацията е следната.

  • I етап - хиперкоагулация.
  • II стадий - хипокоагулация.
  • Етап III - хипокоагулация с генерализирано активиране на фибринолизата
  • Етап IV - пълно несъсирване на кръвта.

  Етиология

  Етиологични форми на остър и подостър DIC синдром

  1. Инфекциозно-септични:
     • бактериални;
     • вирусен;
     • токсичен шок (включително по време на аборт).
  2. Травматично и тъканно разрушаване:
     • горя;
     • синдром на дълготраен компартмент;
     • масивни наранявания;
     • с некроза на тъкани и органи (остра токсична чернодробна дистрофия, некротизиращ панкреатит, остър миокарден инфаркт и др.);
     • с остра интраваскуларна хемолиза, включително трансфузия на несъвместима кръв;
     • по време на травматични операции;
     • с масивни кръвопреливания;
     • за хемобластози, особено остра промиелоцитна левкемия;
     • при остра лъчева болест.
  3. Акушерство и гинекология:
     • с емболия от амниотична течност (особено инфектирана);
     • с ранно откъсване и предлежание на плацентата;
     • с атония и масаж на матката;
     • с вътрематочна смърт на плода и неговото задържане;
     • за прееклампсия и еклампсия.
  4. Шок (за всички терминални състояния).
  5. По време на интензивна химиотерапия.
  6. По време на трансплантация на органи.

  Причините за хроничен (протрахиран) DIC синдром най-често са следните видове патология:

  1. хрониосепсис, включително продължителен септичен ендокардит;
  2. хронични имунни и имунни комплексни заболявания;
  3. хронични вирусни заболявания (хепатит, ХИВ и др.);
  4. туморни процеси (рак, лимфоми, левкемия и др.).

  Фази на DIC синдром:

  • Фаза I - хиперкоагулация. Загубата на коагулационни фактори по време на тежко кървене води до увеличаване на времето за образуване и прибиране на съсирека и увеличаване на времето на капилярно кървене. Лабораторни показатели: намалено време на кръвосъсирване, тромбиново време, положителен тест за етанол.
  • II фаза - хипокоагулация. По време на хеморагичен шок във фазата на спазъм на венули и артериоли (клинични прояви: дехидратация, бледа и студена кожа, признаци на остра бъбречна недостатъчност) се развива отделяне на плазма и формирани елементи в капилярите - феномен на "утайка". Агрегацията на образуваните елементи и обвиването им във фибрин се съпровожда от изразходване на коагулационни фактори на кръвта и активиране на фибринолизата. Лабораторни показатели: умерена тромбоцитопения (до 120 × 10 9 / l), тромбиново време 60 s или повече, рязко положителен тест за етанол.
  • Фаза III - консумация с активиране на локална фибринолиза. Афибриногенемия в комбинация с изразено активиране на фибринолизата. По време на тази фаза свободните кръвни съсиреци на мястото на кървене бързо (в рамките на 15-20 минути) се лизират с 50%. Лабораторни показатели: увеличаване на времето за съсирване на кръвта, тромбиново време, намаляване на тромбоцитите до 100 × 10 9 / l, бърз лизис на съсирека.
  • IV фаза - генерализирана фибринолиза. Капилярната кръв не се коагулира, отбелязват се паренхимни кръвоизливи, петехиални обриви по кожата и вътрешните органи, хематурия, излив в синовиалните кухини и терминални промени в органите и системите.

  Патогенеза

  Основните връзки в патогенезата на DIC синдрома

  1. Първоначално активиране на хемокоагулационната каскада и тромбоцитите от ендогенни фактори: тъканен тромбопластин, левкоцитни протеази, продукти от тъканен разпад, туморни прокоагуланти;
  2. Персистираща тромбинемия с повишаване на нивото на неговите маркери в кръвта (RFMC и D-димери);
  3. Изчерпване на физиологичната антикоагулантна система със значително намаляване на плазмените нива на антитромбин III, протеин С, плазминоген и повишаване на нивото на тромбомодулин в кръвната плазма;
  4. Системно увреждане на съдовия ендотел и намаляване на неговия антитромботичен потенциал;
  5. Образуване на микрокръвни съсиреци и блокиране на микроциркулацията в целевите органи (мозък, надбъбречни жлези, бъбреци, черен дроб, стомах и черва (субсиндром на полиорганна недостатъчност) с развитието на дистрофични и деструктивни нарушения в тях).
  6. Активиране на фибринолизата в областта на блокада на микроциркулацията и изчерпване на нейните резерви в общото кръвообращение;
  7. Консумация на хемокоагулационни фактори и тромбоцитопения (и -патия) консумация, водеща до системно кървене и терминална хипокоагулация до пълна инкоагулация на кръвта (хеморагична фаза на синдрома);
  8. Нарушаване на бариерната функция на лигавицата на стомаха и червата с трансформацията на асептичен DIC синдром в септичен;
  вторична тежка ендогенна интоксикация.

  Клинична картина

  Клиничната картина на DIC синдрома включва:

  • в 1-ви етап - симптоми на основното заболяване и признаци на тромбохеморагичен синдром (с преобладаване на прояви на генерализирана тромбоза), хиповолемия, метаболитни нарушения;
  • във 2-ри етап се появяват признаци на многоорганно увреждане и блокада на микроциркулационната система на паренхимните органи, хеморагичен синдром (петехиален пурпурен тип кървене);
  • в 3-ти етап тези нарушения се присъединяват към признаци на полиорганна недостатъчност (остра респираторна, сърдечно-съдова, чернодробна, бъбречна, чревна пареза) и метаболитни нарушения (хипокалиемия, хипопротеинемия, смесен тип метаболитен синдром (петехии, хематоми, кървене от лигавиците). , масивни стомашно-чревни, белодробни, интракраниални и други кръвоизливи, кръвоизливи в жизненоважни органи);
  • в 4-ти етап (с благоприятен изход) основните жизнени функции и показателите на хемостазата постепенно се нормализират.

  Диагностика

  Диагностицират се нарушения на коагулацията на кръвта и фибринолизата.

  ЕКСПРЕСНА ДИАГНОСТИКА НА НАРУШЕНИЯ В ХЕМОСТАЗАТА.

  Хиперкоагулационна фаза на DIC синдром
  Ако има заболяване или състояние, което може да причини синдром на хиперкоагулация, е необходимо да се определят редица лабораторни параметри

  Развитието на синдрома при новородено е възможно поради фактори на вътрематочното развитие или патологии след раждането или по време на раждането.

  По време на пубертета следните фактори допринасят за развитието на заболяването:

  • плацента превия,
  • фетоплацентарна недостатъчност,
  • смърт на едно дете по време на многоплодна бременност,
  • злокачествени новообразувания на матката с увреждане на меките й тъкани,
  • тежка гестоза в края на бременността,
  • неоправдано продължително стимулиране на раждането.

  Причини за развитие на DIC синдром в перинаталния и неонаталния период:

  • конфликт Rh фактор,
  • кислородно гладуване,
  • преждевременно раждане,
  • инфекция по време на раждане,
  • респираторни нарушения,
  • наранявания при раждане, водещи до нарушения на централната нервна система.

  Симптоми

  Ако една бременна жена има DIC синдром, с 90% вероятност можем да кажем, че нейното бебе също ще има този проблем с кръвообращението.

  Веднага след раждането е невъзможно визуално да се открият прояви на заболяването при новородено. Необходим е бърз кръвен тест, който ще предостави данни за състава на кръвта, плазмата и концентрацията на тромбопластин в нея.

  Новороденото също преминава през всички етапи на развитие на синдрома.

  • хиперкоагулация - слепване на кръвни клетки,
  • хипокоагулация - прекомерно разреждане на кръвта,
  • фибринолизата е най-критичният етап с изразена тромбоцитопения,
  • възстановяване - нормализиране на нивата на тромбоцитите в кръвта.

  Диагностика на DIC синдром при новородено

  При бебето тези етапи се развиват бързо. При липса на навременна диагноза, началото на третия етап става фатално за повечето бебета, тъй като самото тяло не може да се справи с аномалията и възникват множество вътрешни кръвоизливи.

  Незабавният отговор на специалистите за аномалии в хемостазата на новороденото може да спаси малък човек от сериозни усложнения и трагични последици.

  Усложнения

  Вътрематочното развитие на синдрома на DIC заплашва неуспех на бременността и преждевременно раждане.

  Ако заболяването се открие веднага след раждането и се лекува незабавно, прогнозата е доста благоприятна.

  Ако диагнозата се постави късно, тогава вероятността от смърт на бебето е 30-50%.

  Лечение

  Какво можеш да направиш

  Младата майка трябва да бъде изключително внимателна, да спазва стриктно всички медицински препоръки, да се съгласи с тактиката на лечение на лекаря и да вземе необходимите лекарства. Само след съгласуване със специалисти кръвосъсирването на бебето може да се възстанови възможно най-бързо и без странични ефекти.

  В никакъв случай не трябва да прибягвате до традиционна терапия. Нейните методи могат само да влошат ситуацията.

  Младата майка трябва да запази спокойствие, за да избегне проблеми с кърменето. В крайна сметка майчиното мляко е най-добрият имуномодулатор в ранна детска възраст, както и отлично успокоително, но само ако психическото състояние на майката е добро.

  Какво прави един лекар

  Група от специалисти работи върху лечението на DIC синдром при новородено. Те изготвят индивидуален план за лечение за всеки конкретен случай. Терапевтичната тактика зависи от стадия на заболяването, причините за него и общото състояние на новороденото. Във всеки случай лекарите се придържат към следните принципи.

  • Незабавно започване на лечението след получаване на резултатите от кръвния тест.
  • Хирургично отстраняване на причините за DIC синдром. На първо място, терапията е насочена към премахване на интоксикацията от тялото на детето и излизане от състояние на шок.
  • Изчисляване на възможните рискове, въз основа на които се избират методи за лечение и премахване на симптомите.

  Във всеки случай лечението е комплексно. По правило терапията протича едновременно в няколко посоки, което позволява постигане на бърз и добър ефект.

  • противошокови мерки,
  • поддържане на състава и обема на кръвта и плазмата,
  • лечение на основното заболяване,
  • елиминиране на патологични аномалии,
  • хепаринова терапия,
  • прилагане на лекарства,
  • възстановителна терапия с лекарства, витамини и физиотерапия.

  Предотвратяване

  Синдромното нарушение на хомеостазата е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да се избегне детската патология, бъдещата майка трябва да започне да се грижи за детето си още преди зачеването. Разбира се, грижите трябва да продължат и след раждането. За да се предотврати DIC синдром при новородено, е необходимо:

  • преди бременност, идентифицирайте патологичните аномалии в тялото си и ги отстранете,
  • По време на бременност посетете гинеколог, водете здравословен начин на живот, хранете се правилно и се предпазвайте от негативни влияния. Всичко това се прави с цел нормална бременност и развитие на плода.
  • в началото на раждането, обадете се на линейка или отидете сами в родилния дом, не раждайте у дома,
  • Ако е необходимо, веднага след раждането дайте съгласие за лечението на бебето.

  Съкращението DIC крие името на тежка патология - дисеминирана вътресъдова коагулация. Заболяването на хемопоетичната система е усложнение на основното заболяване, но DIC синдромът при деца представлява особена опасност, тъй като причинява проблеми с кръвосъсирването.

  Синдромът на DIC при деца се формира на фона на различни заболявания и е едно от най-тежките усложнения, което причинява смъртта на бебета по време на неонаталния период. Цифрата достига 36 – 50%.

  Най-често протича в остра или фулминантна форма, но е възможно както продължително, така и латентно (скрито) или влошаващо се протичане. Характерно за деца от 1 до 4 години.

  Причини за развитие на DIC при новородени

  Синдромът на DIC при новородени може да бъде причинен от следните причини:

  • повреда на “детското място”;
  • вътрематочна смърт на едно от децата по време на многоплодна бременност;
  • вътрематочна инфекция;
  • състояние на еклампсия и прееклампсия;
  • руптура на матката;
  • хидатидиформна бенка.

  Най-често патологията се диагностицира при недоносени деца. Кръвта на детето съдържа недостатъчно количество прокоагуланти или антикоагуланти, което причинява повишено кървене.

  Симптоми

  Клиничната картина на състоянието се определя от текущия стадий на патологията. Основните признаци могат да бъдат:

  1. Етап на хиперкоагулация. Симптомите на водещото заболяване стават основни. Добавят се признаци на нарушена микроциркулация на кръвта - появата на характерна "мраморна" мрежа върху кожата, понижаване на телесната температура, посиняване на върховете на пръстите на ръцете и краката, увеличаване на обема на черния дроб / далака. Не може да се изключи развитието на тахикардия, спадане на кръвното налягане и намаляване на уринирането.
  2. Етап на тромбоцитопатия и коагулопатия. По повърхността на кожата се образуват петехии, повърхността на лигавиците става бледа. Развива се кървене в областта, където се инжектират лекарствата. В патологичния процес са включени жизненоважни органи - бели дробове, бъбреци, мозък. Не се изключват вътрешни кръвоизливи.
  3. Етап на възстановяване. При адекватно на състоянието лечение се наблюдава намаляване на патологичните симптоми. Засегнатите органи се възстановяват и започват да функционират нормално.

  Характеристики на DIC синдром при новородени

  Синдромът на DIC при бебе може да се развие поради много заболявания. Състоянието обикновено протича светкавично, което на практика изключва възможността за прилагане на каквото и да е лечение.

  Диагностика при деца

  В първия етап на синдрома на DIC диагнозата се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвния състав. Развитието на патологията се характеризира с:

  • леко намаляване (спрямо приетата норма) на времето за съсирване на кръвта;
  • спад в броя на тромбоцитите;
  • намаляване на протромбиновото време, период на APTT (време за образуване на съсирек);
  • повишени нива на фиброген и PDP (това е признак на нарастваща интраваскуларна коагулация);
  • положителен резултат от тест за етанол.

  Поставянето на диагноза при настъпване на втория етап е значително опростено. Отклоненията от нормата се увеличават. Наблюдават се признаци на увреждане на вътрешните органи, по-специално има още по-голямо намаляване на броя на тромбоцитите и влошаване на състоянието на съдовата система.

  Терапевтични мерки

  

  Лечението на заболяването изисква интегриран подход. Има няколко основни принципа.

  1. Терапията за остра форма на DIC синдром започва веднага след събирането на биоматериал за изследване.
  2. Мерките за елиминиране на възможните провокиращи фактори трябва да се предприемат възможно най-скоро.
  3. По време на лечението лекарят непрекъснато оценява текущата клинична картина и взема предвид възможното отрицателно въздействие на предприетите мерки, което може да доведе до увеличаване на симптомите на синдрома на DIC и да причини обилно кървене.

  Протоколът за лечение на патологията включва статистика, класификация на DIC и данни за лекарствени взаимодействия. Той също така се състои от следните точки:

  • елиминиране на основното заболяване;
  • противошокова терапия, осигуряваща необходимия обем циркулираща кръв;
  • приемане на хепарин;
  • струйна инфузия на прясна плазма;
  • пациенти, получаващи протеазни инхибитори и лекарства от групата на антибрадикините;
  • употребата на лекарства, които стимулират процесите на микроциркулация на кръвта и намаляват загубата на тромбоцити от общия кръвен поток;
  • поддържане на хематокрит на 22% и повече;
  • приемане на Contrikal при тежки форми на хипокоагулация и кървене;
  • извършване на локална хемостаза;
  • процедура плазмоцитофереза ​​(по показания).

  Усложнения и прогноза

  Сред усложненията, причинени от DIC синдрома, заслужава да се подчертае.

  1. Нарушена микроциркулация на кръвта до развитие на пълна / частична блокада. Най-често се засягат тъканите на белите дробове и бъбреците. В резултат на тромбоза на малки мозъчни съдове не може да се изключи развитието на исхемичен инсулт.
  2. Хемокоагулативен шок. Едно от най-тежките усложнения на патологията. Има лоша прогноза.
  3. Хеморагичен синдром. Характеризира се с кръвоизливи, различни видове кървене.
  4. Постхеморагично намаляване на нивото на хемоглобина. Анемията се развива поради загуба на кръв.

  Прогнозата на синдрома е променлива и зависи от няколко фактора:

  • водещо заболяване;
  • тежестта на нарушенията на хемостазата;
  • времето на терапията започна.

  Острият DIC синдром може да доведе до смърт на пациента поради значителна загуба на кръв, развитие на шок, нарушаване на дихателната система и множество вътрешни кръвоизливи.

  Лечение на DIC синдром

  

  Успехът на лечението на синдрома до голяма степен зависи от това в кой стадий на заболяването пациентът е започнал да получава лекарства и процедури.

  Активен прием на лекарства и други терапевтични мерки са необходими при кървене и нарушена функционалност на вътрешните органи. Пациентите подлежат на задължителна хоспитализация в интензивното отделение. При необходимост се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и противошоково лечение.

  При леки случаи на DIC синдром се лекува основното заболяване и се коригира хемодинамиката и органната дисфункция.

  Лечението на остър DIC синдром се основава на спешно отстраняване на провокиращата причина. Например, в случай на акушерска патология може да се наложи спешно раждане или отстраняване на матката, в случай на септични усложнения на пациента се предписва курс на антибиотици.

  За елиминиране на синдрома на хиперкоагулация е показано лечение със следните лекарства:

  • антикоагуланти (хепарин);
  • антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамол);
  • фибринолитици.

  Заместителната терапия включва кръвопреливане:

  • свежа плазма;
  • маса на червените кръвни клетки/тромбоцити (с катастрофално намаляване на хемоглобина/тромбоцитите);
  • криопреципитат (при образуване на миокардна дисфункция);
  • физиологичен разтвор.

  При масивно кървене могат да се предписват лекарства от групата на антифибринолитиците - аминокапронова киселина, протеазни инхибитори.

  При лечение на кожни кръвоизливи и отворени рани се използват хемостатични гъби и превръзки с етамзилат.

  Според показанията се предписват:

  • кортикостероиди;
  • плазмафереза;
  • кислородна терапия;
  • ангиопротектори;
  • ноотропни лекарства.

  При развитие на бъбречна недостатъчност се предписват хемодиализа и хемодиафилтрация.