Дорсалгията е ново ортопедично заболяване. Какво е дорсалгия и как да се лекува болка в цервикалния, гръдния и лумбосакралния гръбначен стълб

Установено е, че болките в гърба се срещат при 80% от населението в различни периоди от живота. Сред възрастните повече от половината страдат от дългосрочни хронични симптоми. Това разпространение включва болестта в групата на социалните проблеми.

Най-податливи и склонни към клинични прояви са:

• хора без достатъчно физическа активност;
• занимаващи се с интензивни тренировки или тежък физически труд;
• пристрастени към алкохолни напитки;
• пушачи

Не всяка болка се нарича дорсалгия. За да се идентифицира, е необходима точна диагноза.

Какво е дорзалгия според Международната класификация?

Дорсалгията се определя в ICD-10 като група от заболявания, проявяващи се с такъв общ клиничен симптом като болка в гърба. Код M54, включен в блок "Дорзопатии", подгрупа "Други дорзопатии", клас "Болести на опорно-двигателния апарат".

Важно е дорсалгията да не включва:

• остеохондрит на гръбначния стълб;
• спондилоза;
• всякакви лезии на междупрешленния диск;
• възпаление на седалищния нерв.

Интересно е, че в МКБ няма диагнози като "спондилоартроза" или "фасетен синдром". Според много учени те най-пълно отразяват характера на патологичните промени. Те обаче са принудени да ги „покрият” с термина „Други спондилози” с код М47.8.

Какво се крие под думата „други“?

При тази диагноза пациентът може да се подложи на преглед и лечение до изясняване на причината и вида на промените в мускулите, гръбначния стълб или до установяване на препраща болка в гърба поради заболявания на вътрешните органи (най-често язва на дванадесетопръстника, дуоденит, панкреатит) .

За един мислещ лекар подобни „диагнози“ са невъзможни.

Разлики в локализацията

В зависимост от местоположението на лезията се разграничава дорсалгия:

• целия гръбначен стълб, като се започне от цервикалната област;
• цервикалгия - увреждане само на шията;
• болка в областта на гръдния кош;
• увреждане на лумбалната част на гърба под формата на ишиас;
• лумбосакрален радикулит (като лумбаго + ишиас);
• болка в долната част на гърба;
• радикулопатия - когато клинично преобладава радикуларният синдром;
• неуточнени други разновидности.

Клинични форми

Невролозите разграничават 2 форми на дорсалгия:

• остра - възниква внезапно и продължава до три месеца, при 1/5 пациенти преминава в хронична;
• хроничен - продължава повече от три месеца.

Едностранната "дълга" болка говори в полза на първопричината

Един от основателите на руската спинална неврология Я.Ю. Попелянски идентифицира по-точно времево описание на болката:

• епизодично;
• хронично рецидивиращ с редки екзацербации;
• хронично рецидивиращ с чести или продължителни екзацербации;
• постепенно или непрекъснато (постоянен тип поток).

Проучванията, използващи диагностични блокади, установяват, че основната причина за хронична болка е спондилоартрозата (фасетен синдром):

• с цервикална локализация - до 60% от случаите;
• на торакално ниво на увреждане - до 48%;
• при болки в кръста - от 30 до 60%.

Повечето пациенти са в напреднала възраст.

Преходът към хронична форма се улеснява от наследствено предразположение, стрес, психични заболявания с нарушено възприятие, с патологична чувствителност.

причини

За клиничните характеристики на заболяването се разграничават 4 етиологични вида болки в гърба:

• неспецифична болка - свързана с увреждане на междупрешленните стави, сакроилиачна става (фасет);
• мускулни - от пренапрежение или нараняване на мускули, връзки, фасции;
• радикуларен - компресия на нервните корени, излизащи от гръбначния канал;
• специфична - това е името, дадено на болката, причинена от разпадане на тумори, вертебрални фрактури, туберкулоза, инфекциозни патогени, системни лезии при ревматоиден полиартрит, псориазис, лупус еритематозус.

В зависимост от причината дорзалгията се разделя на 2 вида:

1. вертеброгенна дорсалгия- включва всички връзки с патологията на гръбначния стълб; промените в гръбначния стълб са по-често свързани с дегенеративни процеси или неблагоприятни статични и динамични натоварвания;
2. невертеброгенен- включва мускулни, психогенни, в зависимост от различни заболявания.

Клинични проявления

Симптомите на дорсалгия зависят от преобладаващия механизъм в патологията.

Радикулопатията се характеризира с:

• едностранна болка в крака с промени в лумбалната област или в ръката, рамото - в гръдната част на гърба, интензивността е по-силна, отколкото в гърба;
• според облъчването се счита за "дълъг" - от долната част на гърба до върха на пръстите;
• изтръпване в определени области;
• слабост на мускулите, които се инервират от засегнатите корени;
• тежки симптоми на напрежение (Lassegue);
• повишена болка при кашляне, кихане;
• в легнало положение, болката намалява, сколиозата, причинена от спастично свиване на мускулите, се изравнява.

Лумбалната област е най-податлива на нараняване на междупрешленните стави, особено при внезапно усукване настрани

Допълнителен негативен фактор е слабостта на мускулите на коремната стена, което позволява да се промени формата на гръбначния стълб в долната част.

Следните са типични за фасетния синдром:

• всяко обостряне променя естеството на болката;
• болки, притискащи или натискащи болки в долната част на гърба;
• укрепване при удължаване, обръщане настрани, изправяне;
• скованост сутрин и вечер с максимална тежест на болката;
• локализация в паравертебралната зона, едностранна или двустранна;
• с лумбосакрални лезии, той излъчва към глутеалната област, по задната част на бедрото до опашната кост, до слабините и не „слиза“ под коляното;
• от горната лумбална област, болката се излъчва от двете страни на корема, в гърдите;
• от шийните прешлени - разпространява се към раменния пояс, лопатките, рядко по-ниско;
• за разлика от радикулопатиите, не е придружено от нарушена чувствителност.

Диагностика

Диагнозата на вертеброгенната дорсалгия се основава на опита на невролог. При преглед се открива болка в определени области на инервацията. Проверката на рефлексите, чувствителността и симптомите на разтягане позволява да се подозира естеството на лезията.

За да се изключи остеохондроза на гръбначния стълб и пролапс на междупрешленния диск, се извършва следното:

• радиография в различни проекции;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография.

Единственият стандартен начин за доказване на патологията на фасетните стави е да се наблюдава изчезването на болката след извършване на блокада на гръбначния нерв под контрола на компютърна томография. Техниката се използва само в специализирани клиники.

Трябва да се има предвид, че пациентът може да има прояви на вертебрални и мускулни симптоми. Невъзможно е да ги различим.

Лечение

При лечението на дорсалгия лекарите използват стандартите на европейските препоръки за лечение на неспецифична болка в гърба. Те имат универсален характер, не зависят от източника и се изчисляват, като се вземе предвид максималното ниво на доказателства.

• нестероидни противовъзпалителни средства на кратки курсове или до три месеца;
• група мускулни релаксанти за борба с мускулния спазъм;
• аналгетици (лекарства на базата на парацетамол).

При постоянна болка се използват паравертебрални блокади с хормонални средства и анестетици.

Преди употреба 1 пакетче се разтваря в половин чаша вода, дозировката е удобна за юноши и възрастни хора

Използването на хондропротектори за лечение е оправдано от увреждане на хрущялната тъкан. Но все още не са провеждани сериозни проучвания за тяхната ефективност при дорсалгия.

Настоятелно се препоръчва пациентът да не се слага в леглото, а да се поддържа физическа активност и да се занимава с физиотерапия. Дори се смята за допълнителен рисков фактор за хронифициране на болката.

Отрицателният ефект на нестероидните лекарства е обостряне на заболявания на стомаха и червата. Nimesulide (Nise) в комбинация с Ketorol в момента се счита за най-ефективен и безопасен.

Повечето лекари одобряват използването на физиотерапия:

• фонофореза с хидрокортизон;
• магнитна терапия.

Хирургичните методи на лечение се използват при постоянна болка. Те са свързани с блокада на предаването на болкови импулси през нервните коренчета. Това се постига чрез радиочестотна аблация. Методът може да се извърши амбулаторно под местна анестезия.

Предотвратяване на екзацербации

Информационният компонент на плана за лечение се състои в обясняване на пациента на естеството на заболяването и борба със стреса. Доказано е, че прогнозата за лечение е много по-добра, ако самият пациент участва в рехабилитацията.

• упражнения за укрепване на мускулната рамка на гръбначния стълб;
• уроци по плуване;
• повтарящи се курсове за масаж;
• използване на ортопедични възглавници, матрак, цервикална яка;
• прием на витамини.

В случай на продължителна болка в гърба има начини да помогнете, така че не е нужно да търпите и страдате. Самолечението с различни компреси и загряване може да доведе до обратния резултат.

При подагра на краката алкохолът е несъвместим с приема на лекарства, тъй като те съдържат мощни вещества. Резултатът от тази комбинация може да бъде вътрешно кървене или токсично увреждане на черния дроб.

По време на обостряне консумацията на алкохолни напитки допринася за растежа на кристали от соли на пикочната киселина върху ставите. Това са продуктите, съдържащи алкохол, които имат най-голям брой пурини, чийто излишък провокира отлагането на натриеви урати в тъканите на тялото.

Ако изпиете дори малка чаша водка, това може да предизвика тежка атака на подагра, която ще започне няколко часа по-късно. По време на такъв възпалителен процес болката се усеща двойно по-силна.

Заболяването се лекува по-трудно, ако пиете алкохол по-често. Поради отрицателните ефекти на алкохолните напитки, терапевтичният ефект на лекарствата се блокира и процесът на отстраняване на токсините от тялото се забавя.

Малко хора знаят как да комбинират алкохол и подагра. Има обаче редица препоръки, които ще ви помогнат да си прекарате добре без възможни последствия. Основното правило е само да подготвите тялото за празника. Това изисква:

• Не пийте алкохол на празен стомах;
• Преди празника яжте малко масло или растително масло (1 супена лъжица). Тези продукти могат да намалят абсорбцията на алкохол през стомашната лигавица. Маслото покрива лигавицата с тънък филм, който служи като защита срещу абсорбиране на алкохол;
• Пийте активен въглен или друг сорбент 30-60 минути преди началото на банкета. Тези лекарства помагат за намаляване на количеството алкохол, което навлиза в тялото. Дозата се изчислява, като се вземе предвид телесното тегло на пациента - на всеки 10 kg тегло е необходима 1 таблетка сорбент. Приемайте много вода;
• Не смесвайте различни видове алкохолни напитки;
• Не приемайте големи количества храна;
• Пийте само висококачествен алкохол, с изключение на евтини фалшиви напитки;
• Започнете банкета с топла храна. Горещите ястия, когато се смесват с алкохол, намаляват активността на ефекта му върху стомашната лигавица. Това затруднява навлизането на алкохол в кръвта;
• Не пийте алкохол по време на лечението с наркотици, за да не провокирате редица усложнения и странични ефекти;
• След алкохолни напитки пийте голямо количество алкална минерална вода (Есентуки, Боржоми).

Подаграта е сериозно заболяване. Лечението на това заболяване изисква много търпение от пациента и спазване на всички препоръки на лекаря. Алкохолът влошава патологичния процес. Всеки пациент трябва сам да определи дали чаша алкохол си струва възможните усложнения.

Пиенето на силни напитки, ако имате подагра, е строго забранено. Някои лекари обаче не смятат така. Можете ли да пиете алкохол, ако имате подагра? Малките дози със сигурност няма да навредят. Препоръчително е да пиете напитки, които не съдържат консерванти и аромати.

За укрепване на имунната система пийте вино. Дозировката трябва да бъде избрана от лекуващия лекар, като се вземат предвид тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на организма. По-добре е да се даде предпочитание на сухо бяло вино (не повече от 250 мл на седмица).

Не се препоръчва злоупотребата със силен алкохол в прекомерни дози. Може да предизвика нов подагрозен пристъп. Въпреки това може да се използва като разтривка или компрес. Ще има повече ползи от това.

Много мъже пият алкохол при подагра, въпреки че знаят за вредата му върху тялото.

Какъв алкохол можете да използвате при подагра? Този въпрос тревожи всички пациенти с подагрозен артрит.

За да не навредите на здравето си и да не предизвикате обостряне на заболяването, можете да замените алкохола със следните напитки:

• алкална вода;
• плодова напитка;
• компот;
• цикория;
• шипкова отвара.

Млякото също се счита за полезно. Отстранява излишните урати от тялото. Особено внимание трябва да се обърне на режима на пиене. Трябва да пиете най-малко 2 литра течност на ден. За жертви с анамнеза за сърдечни заболявания, хипертония, аденом на простатата или бъбречна недостатъчност е достатъчно да пият 1,5 литра течност на ден.

При обостряне на подагрозен артрит е разрешено да се пият отвари на базата на лечебни билки:

• коприва;
• вратига;
• последователности;
• люляк;
• мента;
• маргаритки.

Препоръчва се по-често да се пие чиста вода и билкови отвари

За да приготвите отварата ще трябва да залеете 1 с.л. л. сухи билки 250 мл вода. Поставете съда на котлона и оставете съдържанието да заври. Охладете готовия бульон и прецедете. Пийте напитката на малки глътки през целия ден.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Алопуринол при подагра как да се лекува по време на обостряне

Подаграта се среща предимно при мъже на възраст 40-50 години. Като се има предвид отношението на повечето мъже към алкохола, уместно е, че много пациенти се чудят - какъв алкохол могат да пият, когато са болни?

Има само един отговор: пиенето на бира, вино и водка е строго забранено.

Както знаете, подаграта се развива в резултат на метаболитно нарушение, в резултат на което в организма се натрупва пикочна киселина, което е причината за развитието на заболяването. Най-общо заболяването се разделя на два вида: първична и вторична подагра.

• Основното заболяване се диагностицира, като правило, при пациенти с генетично предразположение. При такива хора тялото самостоятелно произвежда повишено количество натриев урат. Това заболяване често се причинява от неправилно функциониране на бъбреците, когато те не могат да се справят с отстраняването на натрупаните соли от тялото. Тази форма на подагра се нарича вродена.
• Вторичната подагра може да се развие поради отрицателно въздействие върху тялото, което води до нарушаване на правилния метаболизъм. По аналогия с вродената форма, при този вид заболяване тялото също не е в състояние напълно да елиминира солите. Или, алтернативно, тялото произвежда повишени количества пикочна киселина.

При идентифициране на заболяване лекарят преди всичко изучава медицинската история, тъй като най-често подаграта започва да се развива с псориазис, хемобластоза, миелоидна левкемия, захарен диабет и хемолитична анемия.

Образуването на втората форма на заболяването може да бъде причинено от повишена консумация на лекарства, които причиняват нарушаване на функционирането на бъбречните тубули и намаляване на кръвообращението.

Подагра може да се развие и при честа консумация на храни, съдържащи олово, както и алкохолни напитки.

1. По време на заболяване е забранено да се пие както обикновена, така и безалкохолна бира. Това се дължи на факта, че опияняващата напитка съдържа голямо количество пурини, които се превръщат в пикочна киселина в тялото.
2. Водка, джин, уиски и друг силен алкохол, включително подсилено вино, също не се препоръчват. Факт е, че такива алкохолни напитки не позволяват на пикочната киселина да се елиминира напълно от тялото. Можете да пиете само червено или бяло сухо вино, но дневната доза не трябва да надвишава две чаши.
3. Важно е да се знае, че алкохолните напитки не трябва да се консумират, ако пациентът приема някакви лекарства за лечение на възпаление на ставите. В този случай можете да провокирате стомашно-чревно кървене и да увредите черния дроб.

Някои пациенти смятат, че алкохолът при подагра може да се приема в малки дози, но това е погрешно схващане. Както отбелязват лекарите, дори минимално количество вещество, съдържащо алкохол, може да предизвика пристъп на подагра.

В този случай болестта ще се почувства буквално в същия ден, след като алкохолната напитка е била изпита.

Засегнатите стави ще започнат възпалителен процес, независимо от вида на алкохола, който е бил приет. Често лекарите обръщат внимание на факта, че пациентът периодично изпитва пристъп на заболяването, въпреки интензивния курс на лечение.

Това се дължи преди всичко на факта, че диетата е нарушена и човекът пие алкохол.

• За да се отговори на въпроса дали е възможно да се приемат алкохолни напитки при подагра, са проведени много научни изследвания. Въз основа на техните резултати лекарите могат да кажат със сигурност, че при приемане дори на малко количество алкохол заболяването може да се влоши. Важно е да запомните, че подаграта не е напълно лечима.
• Проучванията показват, че мъжете, които са пили пет порции алкохол за два дни, са два пъти по-склонни да получат пристъпи на подагра в сравнение с тези пациенти, които не са пили алкохол през този период. Оказало се, че при увеличаване на дозата до седем порции рискът от обостряне на заболяването се увеличава до 2,5 пъти.
• Бирата, виното и други силни напитки съдържат пурин, който влияе негативно на тялото. Има мнение, че когато сте болни, можете да пиете малко количество елитен алкохол, например скъпо сухо вино. Но само една чаша дори висококачествена напитка може да повтори пристъп на подагра. Въпреки че в днешно време все още има лекари, които имат различно мнение по отношение на алкохола, които смятат, че елитният алкохол може да се консумира.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Плазмафереза ​​и хемосорбция при подагра

Заболяването причинява сериозни метаболитни нарушения, поради което рецидивите могат да се появят редовно. За да поддържа тялото нормално, пациентът трябва да спазва строга диета. Ако не следвате правилното хранене, екзацербациите могат да се появят доста често.

Подагра и бира

Възможно ли е да се пие водка, ако имате подагра? Въпреки факта, че не съдържа пурини, все още не си струва да се пие. Водката води до дехидратация, а това ускорява синтеза на пурини. Ако пиете алкохол често, нивото на пикочната киселина се повишава значително.

Той кристализира и започва да се натрупва в тъканите. Този процес служи като тласък за развитието на подагрозен артрит или неговото обостряне. Следователно хората, които пият водка често и в големи количества, са изложени на риск.

Освен това водката е токсичен продукт. Поради съдържанието на етанол той има пагубен ефект върху панкреаса, който е отговорен за производството на инсулин. На хората, предразположени към заболяването, е забранено да пият силни алкохолни напитки.

Водка или друг силен алкохол влияе негативно на бъбречната функция. Отделителната функция е нарушена. Уратите не се елиминират напълно от тялото. Това може допълнително да доведе до развитие на бъбречни патологии. От водката страда и черният дроб. Той престава да изпълнява антитоксична функция.

В допълнение към факта, че водката причинява обща дехидратация на тялото, тя насърчава синтеза на пурини

Бирата има диуретичен ефект. Много хора смятат, че благодарение на това прочиства бъбреците, но това не е така. Опасност представляват както алкохолните, така и безалкохолните напитки. Бирата съдържа огромно количество пурини, така че редовната й консумация повишава нивата на урея до тревожни нива.

Колко пурини има в бирата? В 100 гр. съдържа около 1900 mg пурини. Този индикатор се счита за опасен дори за здрав човек. Дневната норма е 600-1000 mg пурини. Превишаването на допустимата граница е стъпка към подагра.

Диуретичното свойство на напитката води до дехидратация на тялото и сгъстяване на кръвта. Уратите и токсините остават в тъканите. Поради вискозитета на кръвта клетките вече не получават достатъчно кислород и други полезни вещества, което има много лош ефект върху хрущялната тъкан.

Пиенето на бира в големи дози всъщност може да доведе до следните последици:

• бъбречната функция е нарушена;
• рискът от развитие на нова атака се увеличава значително;
• уратите се натрупват в тъканите.

Не трябва да пиете бира, ако имате подагра.

Възможно ли е да се пие водка, ако имате подагра Това е спорен въпрос, по който лекарите никога не са постигнали консенсус. Повечето ревматолози смятат, че е възможно да се пие водка при подагра, тъй като тя не съдържа пурини и не влияе върху отлагането на урея в ставите.

Водката може да бъде полезна само за еднократна употреба. Тоест чаша водка от време на време е по-малко вредна от чаша бира. Такава еднократна доза няма да предизвика ново обостряне на подагра.

Редовната злоупотреба с водка обаче забавя отделянето на пикочна киселина през бъбреците. Неговите соли започват да се утаяват в тъканите и вътрешните органи, след което започва образуването на тофи и разрушаването на ставите.

Човек развива пристрастяване към алкохола, от което понякога е невъзможно да се отърве. Приемът на лекарства и пиенето на водка също са несъвместими. Дори малко количество алкохол анулира ефекта от лекарствената терапия и утежнява развитието на болестта.

Смята се, че бирата е един от най-безопасните видове алкохол. Най-често се пие през лятото. Но пиенето на бира, ако имате подагра, е строго забранено. Тази напитка съдържа огромно количество пурини (1810 mg пурини на 100 g бира), концентрацията на които е опасна за всеки човек.

Болката в гърба (дорзалгия) е често срещана сред всички възрастови групи на възрастното население. Може да се прояви както при хора, занимаващи се с тежък физически труд, така и при хора, водещи заседнал начин на живот. Вертеброгенната дорсалгия на гръдния и лумбосакралния гръбнак заема водеща позиция сред другите видове болки в гърба. Често причинява временна нетрудоспособност. Ето защо е толкова важно да се лекува и предотвратява този синдром навреме.

Какво е дорсалгия

Медицината нарича всяка болка в гърба дорсалгия, независимо от причините, които я причиняват. Клинично се разграничават две форми: остра - продължава до 3 месеца и хронична - продължава повече от 3 месеца.

При един от всеки пет пациенти острата форма може да стане хронична.

Дорсалгия

Въз основа на произхода си болките в гърба се разделят на две големи групи:

За профилактика и лечение на СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ нашият редовен читател използва все по-популярния НЕХИРУРГИЧЕН метод на лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

1. Вертеброгенната дорзалгия се причинява от патология на гръбначните структури с възпалителен, травматичен, дегенеративен или неопластичен характер.
2. Невертеброгенната дорсалгия включва увреждане на мускулите, връзките, вътрешните органи и метаболитна патология. Може да има и болка от психогенен характер.

Въз основа на локализацията дорсалгията се разделя на:

• цервикалгия (дорзалгия на шийните прешлени);
• торакалгия (гръден кош);
• лумбодиния (лумбосакрален гръбнак).

Причини за патология на гръбначния стълб

Дегенеративните промени на гръбначния стълб включват:

• Остеохондрозата е дистрофично заболяване на гръбначния стълб с първична локализация в междупрешленните дискове, което води до увреждане на самите прешлени. Това е най-честата причина за синдрома на дорсалгия.
• Дискова херния или протрузия е, когато вътрешната част на диска (nucleus pulposus) излиза през външната част (annulus fibrosus) извън тялото на прешлена. За най-опасни се считат издатините към гръбначния канал, които могат да притиснат гръбначния мозък. Хернията е често срещано усложнение на остеохондроза.
• Спондилозата и спондилолистезата са дегенеративни състояния на прешлените, които се проявяват чрез пролиферация на костна тъкан (образуване на остеофити) и изместване на прешлените един спрямо друг.
• Фасетният синдром е дефартроза на междупрешленните стави.
• Гръбначни изкривявания: кифоза, лордоза, сколиоза.

Възпалителни заболявания:

• Остеомиелитът е бактериално възпаление на костния мозък на прешлените.
• Туберкулоза на гръбначния стълб.
• Анкилозиращият спондилит засяга сакроилиачните стави и междупрешленните стави, което води до ограничена подвижност.

Наранявания на гръбначния стълб:

• компресионни фрактури на гръбначни тела;
• синини;
• дислокации.

Неопластичното увреждане предполага наличието на тумори в гръбначния стълб с първична (остеосаркома) или вторична (ракови метастази на други органи: гърда, простата) локализация.

В допълнение към основните причини за дорсалгия, се идентифицират допринасящи фонови фактори:

• излагане на вредни условия на труд: хипотермия, прегряване, вдигане на тежести, вибрации, принудителна поза по време на работа;
• слабост на мускулите на гърба;
• наднормено тегло;
• интензивни спортни тренировки без подготовка;
• метаболитни нарушения, дължащи се на хормонални нарушения по време на бременност, кърмене, менопауза;
• лоши навици и хронична интоксикация.

Симптоми на дорсалгия

Най-честият симптом е болката. Може да има различна степен на тежест. Естеството на болката също може да бъде различно: тъпа, болезнена, дърпаща. Тези видове са по-типични за хроничната форма на дорсалгия. Внезапна силна болка в областта на гръдния кош се нарича дорзаго. Възниква при рязко завъртане на тялото, засилва се при навеждане на тялото и се локализира между лопатките. Мускулите на това място са значително уплътнени, палпацията им е болезнена.

Dorsago може да се прояви в радикулит - възпаление на коренчето (мозъчен нерв на изхода на гръбначния стълб) на гръбначния мозък в гръдния отдел на гръбначния стълб, което се среща при остеохондроза, спондилоза, херния. Придружава се от други признаци: болка в ръката, по междуребрените пространства, изтръпване на кожата на ръцете, гърдите и гърба.

Дорсалгията на гръдния кош често се проявява при хора, които дълго време остават в едно положение, например седят на компютър.

Болката, причинена от увреждане на лумбосакралния гръбнак, също може да бъде лека, подостра, локализирана в долната част на гърба. Те се обединяват в понятието „лумбодиния“. Характерно е за хроничния ход на лумбалната остеохондроза. Острата стрелкаща болка в долната част на гърба се нарича лумбаго. Появява се поради неудобно движение, повдигане на тежести. Често двустранно, може да излъчва към седалището, бедрото (с компресия на седалищния нерв - ишиас). Тя намалява в легнало положение, а всеки опит за движение води до нов пристъп на болка. Определя се стягането на мускулите в лумбалната област на гръбначния стълб. Придружен от изтръпване на кожата на бедрото, задните части и понякога се появяват крампи на мускулите на долната част на краката.

При значителна компресия на гръбначния мозък, неговите корени и нерви могат да се развият двигателни нарушения и органни дисфункции: контрол на уринирането и дефекацията.

Ако се появят симптоми на дорсалгия, трябва да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро.

Диагностика

Само опитен невролог може точно да диагностицира дорсалгията. При необходимост той може да ви насочи към по-специализиран специалист по гръбначни заболявания – вертебролог. Лекарят ще разбере оплакванията на пациента, медицинската история, ще изясни наличието на наранявания и естеството на условията на труд. След това той ще проведе преглед, ще палпира болезнени точки, стегнати мускули, ще установи наличието на деформации и патологична подвижност на гръбначните сегменти и ще определи обхвата на движенията в гръбначния стълб. Изследват се и физиологичните рефлекси и промените в чувствителността. Лекарят може да идентифицира патологични симптоми (Lassegue, Bonnet) и рефлекси.

Инструментални методи на изследване:

Компютърна томография (CT)

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Рентгеновите лъчи в различни проекции позволяват да се оцени състоянието на костните структури на гръбначния стълб: изкривяване, фрактури, измествания, наличие на остеофити, тумори. Този метод е най-достъпният, но не дава възможност да се видят междупрешленните дискове и меките тъкани.

КТ е рентгенов метод за послойно изобразяване на гръбначния стълб. Може да се използва с контраст на гръбначния мозък - КТ миелография.

ЯМР ще ви позволи да оцените не само състоянието на костните структури на гръбначния стълб, но и междупрешленните дискове, ставите, меките тъкани, нервните корени, кръвоносните съдове и гръбначния мозък. ЯМР диагностиката е най-точната сред всички образни методи и е незаменима при диагностицирането на спина бифида.

Лечение

Острата и хронична дорсалгия на лумбосакралната и гръдната област изисква консултация с квалифициран лекар. Той предписва комплексно лечение и определя периода на неработоспособност. Режимът за вертеброгенна дорсалгия в острия период трябва да бъде възможно най-щадящ (легло). Когато симптомите регресират, пациентът може да стане.

Медикаментозно лечение

Предписани са следните групи лекарства:

Физиотерапия

При болки в гърба с вертеброгенен произход се използват следните физиотерапевтични методи:

Акупунктура

• магнитна терапия;
• електротерапия;
• ултравиолетово облъчване;
• лазерна терапия;
• терапия с ударна вълна;
• детензорна терапия (тракция);
• вибрационно въздействие;
• акупунктура;
• балнеолечение;
• калолечение.

Масаж

Този метод е много ефективен компонент при лечението на гръбначни заболявания. Подобрява кръвообращението в тъканите, укрепва мускулния корсет, премахва болката, възпалението, повишава мускулния тонус и спомага за подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента. Масажът не се извършва в острия период на пика на болката.

Прилага се и акупресура на гръбначния стълб. По време на този метод се упражнява натиск не само върху гръбначния стълб, но и върху така наречените биологични точки. При dorsago е ефективна стимулацията на следните локализационни точки: област на коляното, палец на крака и крака, гръдния кош, субклавиалната област. При лумбодиния точките се намират на задната част на бедрото и подбедрицата, на сакрума и в областта на глезена.

Упражняваща терапия

Физикалната терапия е неразделна част от лечението на вертеброгенна болка в гърба – дорзаго и лумбаго. Физическите упражнения подобряват микроциркулацията на тъканите, функционирането на вътрешните органи, укрепват мускулите и връзките, стабилизират гръбначния стълб и премахват прищипаните нерви. Гимнастиката е противопоказана в острия период на заболяването. Препоръчително е да изберете набор от упражнения индивидуално под наблюдението на специалист по физиотерапия.

Мануална терапия

Техниката е набор от техники, насочени към възстановяване на нормалната структура на гръбначния стълб чрез премерен мануален натиск върху прешлените. Извършва се само след получаване на резултатите от инструменталните диагностични методи.

важно! За извършване на мануална терапия трябва да се свържете само с опитни специалисти, които имат съответния сертификат за квалификация.

хирургия

Показан за неефективност на консервативните методи, междупрешленни хернии със значителни размери, онкопатология и някои наранявания. Използва се и лазерно изпаряване на диск за херния, но резултатите от процедурата могат да бъдат противоречиви.

Предотвратяване

Включва:

• дозирана физическа активност;
• балансирана диета;
• оптимизиране на условията на труд.

Ключът към успешното възстановяване е ранният контакт със специалист, тъй като дорсалгията може да бъде ефективно лекувана, ако причините за нея се идентифицират навреме.

Дорсалгия — болката в гърба е клиничен синдром, причинен от много причини. Най-честата причина за дорсалгия са дистрофичните лезии на гръбначния стълб: остеохондроза с увреждане на междупрешленните дискове и съседните повърхности на телата на прешлените; спондилоза, проявяваща се с артроза на фасетните и/или фасетните стави; спондилит

Наред с вертеброгенните причини за болки в гърба може да има и други причини, които не са пряко свързани с гръбначния стълб.

Вертеброгенната болка в гърба и крайниците се причинява от следните причини.

• Дискова херния.
• спондилоза.
• Остеофити.
• Сакрализация или лумбализация.
• Артроза на междупрешленните (фасетни) стави.
• Анкилозиращ спондилит.
• Спинална стеноза.
• Нестабилност на гръбначния сегмент със спондилолистеза.
• Вертебрални фрактури.
• остеопороза.
• Вертебрални тумори.
• Анкилозиращ спондилит.
• Функционални нарушения на гръбначния стълб.

Невертеброгенната болка в гърба възниква поради следните причини.

• Синдром на миофасциална болка.
• Психогенна болка.
• Посочена болка при заболявания на вътрешните органи.
• Интра- и екстрамедуларни тумори.
• Метастатични лезии.
• Сирингомиелия.
• Ретроперитонеални тумори.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е една от причините за вертеброгенна дорсалгия. Процесът се локализира предимно в пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск, което става по-малко еластично поради загуба на влага. Под въздействието на механичен стрес пулпозното ядро ​​може да се секвестрира и да изпъкне към фиброзния пръстен на диска. С течение на времето се образуват пукнатини във фиброзния пръстен. Диск с променено ядро ​​и фиброзен пръстен може да пролабира в лумена на гръбначния канал (пролапс на диска) и масите на пулпозното ядро ​​проникват през пукнатините на фиброзния пръстен, образувайки дискови хернии. Описаните процеси в един гръбначен сегмент водят до реактивни промени в съседни прешлени и междупрешленни стави, което води до нарушаване на кинематиката на целия гръбначен стълб. В допълнение, процесът може да включва ligamentum flavum, който с времето става по-плътен и оказва натиск върху корена или мембраните на гръбначния мозък. С течение на годините е възможна стабилизация поради дискова фиброза, но никога не се наблюдава обратна промяна.

Развитието на гръбначната остеохондроза и нейното прогресиране се причиняват от вродени костни аномалии, прекомерна физическа активност и други причини, които допринасят за износването и разкъсването на хрущялната тъкан.

Изследвани са три основни патофизиологични механизма за развитие на дорсалгия.

• Периферна сенсибилизация на рецепторите за болка, свързана с тяхното увреждане или други патологични ефекти. При остеохондроза тези рецептори се намират във фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, фасетните и фасетните стави, гръбначните корени и паравертебралните мускули. Сенсибилизацията на тези рецептори възниква поради травма на мускулно-скелетните тъкани на гърба, което води до освобождаване на провъзпалителни и алгогенни вещества (простагландини, брадикинин), включително механизми на периферна сенсибилизация.
• Увреждане на нервните структури (нерв, корен, междупрешленен ганглий) поради различни патологични процеси (травма, възпаление, съдова недостатъчност). В резултат на това се развива невропатична болка.
• Централна сенсибилизация, която в първите етапи е защитен механизъм, а при продължителна болка допринася за нейното засилване.

Процесите, описани по-горе, са показани схематично на фигурата.

В зависимост от това кои структури на гръбначния стълб участват в процеса във всеки конкретен случай, в клиничната картина преобладават компресионни или рефлексни синдроми.

Синдроми на компресия се развиват, ако променените структури на гръбначния стълб деформират или компресират корените, кръвоносните съдове или гръбначния мозък. Рефлексните вертеброгенни синдроми възникват в резултат на дразнене на различни структури на гръбначния стълб, който има мощна сензорна инервация. Смята се, че само костната тъкан на гръбначните тела и епидуралните съдове не съдържат ноцицептивни рецептори.

Въз основа на локализацията се разграничават вертеброгенните синдроми на цервикално, гръдно и лумбосакрално ниво.

Цервикални синдроми.Клиничните синдроми на цервикалната локализация до голяма степен се определят от структурните особености на шийните прешлени: между CI и CII няма диск, CII има зъб, който при патологични състояния може да причини компресия на гръбначните структури. Вертебралната артерия преминава през напречните процеси на шийните прешлени. Под CIII прешлените са свързани с помощта на унковертебрални стави, чиито структури могат да бъдат деформирани и да служат като източник на компресия.

Синдроми на компресия на цервикалната локализация.На цервикално ниво не само корените и съдовете, но и гръбначният мозък могат да бъдат подложени на компресия. Компресията на кръвоносните съдове и / или гръбначния мозък се проявява чрез клиничен синдром на пълна или по-често частична напречна лезия на гръбначния мозък със смесена пареза на ръцете и долна спастична парапареза. Компресията на корена може клинично да бъде разделена на:

• корен С3 - болка в съответната половина на шията;
• корен С4 - болка в областта на раменния пояс, ключица. Атрофия на трапецовидните, сплениалните и дългите мускули на главата и шията; възможна кардиалгия;
• корен С5 - болка във врата, раменния пояс, страничната повърхност на рамото, слабост и атрофия на делтоидния мускул;
• корен C6 - болка във врата, лопатката, раменния пояс, излъчваща се по радиалния ръб на ръката към палеца, слабост и хипотрофия на мускула на бицепса brachii, намален рефлекс от сухожилието на този мускул;
• корен С7 - болка в областта на шията и лопатката, разпространяваща се по външната повърхност на предмишницата до II и III пръст, слабост и атрофия на мускула на трицепса брахия, намален рефлекс от сухожилието му;
• корен С8 - болката от шията се разпространява по вътрешния ръб на предмишницата до петия пръст на ръката, намален карпорадиален рефлекс.

Цервикални рефлексни синдроми.Клинично се проявява с лумбаго или хронична болка в областта на шията с ирадиация към тила и раменния пояс. При палпация се открива болка в областта на фасетните стави от засегнатата страна. Нарушения на чувствителността, като правило, не се срещат. Трябва да се отбележи, че причината за болка в областта на шията, раменния пояс и лопатката може да бъде комбинация от няколко фактора, например синдром на рефлекторна болка поради гръбначна остеохондроза в комбинация с микротравми на тъканите на ставите, сухожилията и др. структури на опорно-двигателния апарат. По този начин, при гленохумерална периартроза, много изследователи отбелязват при такива пациенти увреждане на дисковете C5-C6, както и нараняване на раменната става, или инфаркт на миокарда, или други заболявания, които играят ролята на тригери. Клинично при гленохумерален периартрит се забелязва болка в периартикуларните тъкани на раменната става и ограничаване на движенията в нея. Възможни са само махалообразни движения на рамото в сагиталната равнина (синдром на замръзналото рамо). Аддукторните мускули на рамото и периартикуларните тъкани са болезнени при палпация, особено в областта на коракоидния процес и субакромиалната зона. „Сензорните“ нарушения не се определят, сухожилните рефлекси са запазени, понякога донякъде анимирани.

Рефлексните цервикални синдроми включват синдрома на предния скален мускул, който свързва напречните процеси на средните и долните шийни прешлени с първото ребро. Когато този мускул е включен в процеса, болката се появява по предната външна повърхност на шията, излъчваща се по лакътния ръб на предмишницата и ръката. При палпиране на предния скален мускул (на нивото на средата на стерноклеидомастоидния мускул, малко странично) се определя напрежението му и при наличие на мускулни тригерни точки в него се възпроизвеждат зони на разпространение на болката - рамо, гърди, лопатка, ръка.

Вертеброгенните неврологични усложнения в гръдния кош с остеохондроза са редки, тъй като костната рамка на гръдния кош ограничава изместването и компресията. Болката в гръдната област по-често се появява при възпалителни (включително специфични) и възпалително-дегенеративни заболявания (анкилозиращ спондилит, спондилит и др.).

В медицинската практика първото място по отношение на лечението се заема от лезии на лумбалния и лумбосакралния гръбнак.

Синдроми на лумбална компресия.Синдромите на горната лумбална компресия са сравнително редки. Компресията на LII корена (LI-LII диск) се проявява с болка и загуба на чувствителност по вътрешната и предната повърхност на бедрото и намалени коленни рефлекси. Компресията на LIV корена (LII-LIV диск) се проявява с болка по предната вътрешна повърхност на бедрото, намалена сила, последвана от атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул и загуба на коленния рефлекс. Компресията на LV корена (LIV-LV диск) е често срещано място. Проявява се като болка в долната част на гърба с ирадиация по външната повърхност на бедрото, предната повърхност на крака, вътрешната повърхност на стъпалото и големия пръст. Отбелязват се хипотония и отслабване на тибиалния мускул и намалена сила на дорзалните флексори на палеца. Компресията на SI корена (LV-SI диск) е най-честата локализация. Проявява се като болка в седалището, излъчваща се по външния ръб на бедрото, подбедрицата и ходилото. Силата на мускула на трицепса намалява, чувствителността в зоните на облъчване на болката е нарушена и ахилесовият рефлекс избледнява.

Синдроми на лумбален рефлекс.Лумбаго - остра болка в долната част на гърба (лумбаго). Развива се след физическо натоварване. Проявява се с остра болка в лумбалната област. Анталгичната поза и напрежението на лумбалните мускули се определят обективно. Неврологичните симптоми на загуба на функция на корените или нервите на лумбосакралната област, като правило, не се откриват. Лумбодиния е хронична болка в долната част на гърба. Проявява се като тъпа болка в долната част на гърба. Палпацията определя болката на спинозните процеси и интерспинозните връзки и фасетните стави (на разстояние 2-2,5 cm от средната линия) в лумбалната област, в която движенията са ограничени. Сензорните нарушения не са определени.

Синдром на пириформис.Пириформният мускул започва от предния ръб на горния сакрум и се прикрепя към вътрешната повърхност на големия трохантер на бедрената кост. Основната му функция е отвличане на бедрото. Седалищният нерв преминава между пириформния мускул и сакроспинозния лигамент. Следователно, когато пириформният мускул е напрегнат, е възможно притискане на нерва, което се случва в някои случаи при лумбална остеохондроза. Клиничната картина на синдрома на пириформисния мускул се характеризира с остра болка в субглутеалната област, излъчваща се по задната повърхност на долния крайник. Аддукцията на бедрото причинява болка (тест на Боне), ахилесовият рефлекс е намален. Синдромът на болката е придружен от регионални вегетативни и вазомоторни нарушения, чиято тежест зависи от позицията на тялото - болката и вегетативните нарушения намаляват в легнало положение и се засилват при ходене.

Диференциална диагноза на компресионни и рефлекторни вертеброгенни синдроми.Вертеброгенните компресионни синдроми се характеризират със следните характеристики.

• Болката е локализирана в гръбначния стълб, излъчваща се към крайника, чак до пръстите на ръцете или краката.
• Болката се засилва при движение в гръбначния стълб, кашляне, кихане и напъване.
• Регионални вегетативно-съдови нарушения, често зависими от позицията на тялото.
• Определят се симптоми на загуба на функция на компресираните корени: нарушена чувствителност, мускулна загуба, намалени сухожилни рефлекси.

Следните са характерни за рефлекторните вертеброгенни синдроми:

• Болката е локална, тъпа, дълбока, без ирадиация.
• Болката се усилва при натоварване на спазмирания мускул, дълбокото му палпиране или разтягане.
• Няма симптоми на загуба.

Регионалните вегетативно-съдови нарушения не са типични.

Лечение на синдроми на вертеброгенна болка.В острия период на заболяването, когато синдромът на болката е тежък, основната задача на лекаря е да облекчи болката. За да завършите успешно тази задача, трябва да бъдат изпълнени определени условия.

• Гръбначният стълб трябва да бъде в покой. За да направите това, поставете щит под матрака или поставете пациента върху специален ортопедичен матрак. В продължение на 5-7 дни двигателният режим е ограничен, като на пациента се позволява да стои само в имобилизиращ колан или корсет и само при физиологична необходимост. През останалото време е показана почивка на легло. Разширяването на двигателния режим се извършва внимателно, препоръчваните движения не трябва да причиняват болка.
• Лекарственото лечение трябва да бъде структурирано, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на болката. Източникът на болка при компресионни синдроми са патологично променени структури на гръбначния стълб, които или дразнят тъканните ноцицептори, или компресират гръбначните коренчета. При рефлексните синдроми източникът на болка може да бъде както самият гръбначен стълб, така и рефлексивно спазмирани мускули, които образуват тунелни синдроми. В допълнение, при хронична (продължаваща повече от 3 месеца) или повтаряща се болка се развиват депресивни, тревожни, хипохондрични и други афективни разстройства. Наличието на такива нарушения трябва активно да се идентифицира и лекува, тъй като те имат изключително негативно влияние върху хода на заболяването.
• Препоръчва се нелекарствено лечение. Физиотерапията, мануалната терапия, кинезитерапията и др. са широко използвани при лечението на вертеброгенни болкови синдроми.
• Хирургичната интервенция се използва, когато консервативното лечение е неефективно в рамките на 4 месеца или има признаци на компресия на гръбначния мозък с дисфункция на тазовите органи, нарушения на сетивната проводимост или увреждане на централния двигателен неврон (при наличие на пирамидни признаци).

Медикаментозно лечение

Аналгетици, противовъзпалителни нестероидни лекарства, анестетици.За облекчаване на болката е показана употребата на аналгетици метамизол натрий (Analgin), парацетамол, трамадол (Tramal) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) ентерално и парентерално. Употребата на НСПВС е патогенетично оправдана, тъй като освен аналгетичния ефект, те имат и противовъзпалителен ефект (поради ефекта си върху циклооксигеназата (COX-1 и COX-2) инхибират синтеза на простагландини, което предотвратява сенсибилизация на периферните ноцицептори и развитие на неврогенно възпаление).

Сред добре доказаните лекарства от тази група отбелязваме диклофенак, който се предлага под формата на таблетки от 50 и 100 mg, ректални супозитории и разтвори за парентерално приложение. Лекарството кеторолак (кетолак) има мощен аналгетичен ефект, който се препоръчва да се прилага при силни болкови синдроми при 30 mg IM в продължение на 3-5 дни и след това да се премине към таблетни форми, като се предписват 10 mg 3 пъти на ден след хранене за повече от 5 дни. В допълнение към изброените по-горе, можете да използвате други лекарства от тази група: мелоксикам (Movalis), лорноксикам (Xefocam), кетопрофен (Ketonal) и др. Но трябва да се помни, че повечето НСПВС са противопоказани за пептична язва на стомаха и дуоденум, със склонност към кървене. Ако пациентът е диагностициран с горните заболявания, дори в ремисия, изброените НСПВС са противопоказани. В такива случаи лекарствата по избор са селективни COX-2 инхибитори, които нямат толкова значителен ефект върху стомашно-чревния тракт, по-специално целекоксиб (Celebrex), селективен COX-2 инхибитор. Трябва да се предписва в доза от 200 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни.

За намаляване на болката могат да се извършват паравертебрални блокади с анестетик (прокаин, лидокаин и др.) В комбинация с кортикостероиди (50 mg хидрокортизон, 4 mg дексаметазон и др.). Блокадите с анестетици и кортикостероиди се препоръчват веднъж на всеки 3 дни. В повечето случаи 3-4 блокади са достатъчни за курс на лечение (премахване на острата болка).

Съдови средства.Като се има предвид задължителното участие на вазомоторния компонент в патогенезата на вертеброгенните синдроми, особено тези от компресионен характер, е необходимо да се въведат вазоактивни лекарства в лечебния комплекс. Изборът на лекарство зависи от наличието на съпътстващо съдово заболяване и тежестта на вазомоторните нарушения. При леки случаи е достатъчно перорално приложение на вазодилататори (препарати с никотинова киселина или техни аналози). Ако пациентът е диагностициран с тежка компресионна радикулопатия, е необходимо парентерално приложение на лекарства (Trental), които нормализират както артериалния приток, така и венозния отток.

Психотропни лекарства.Пациентите с хронична болка се нуждаят от корекция на афективните разстройства. За извършване на адекватна корекция на психоафективните разстройства е необходима тяхната диагностика (консултация с психотерапевт или психодиагностично изследване). В случай на преобладаване на тревожно-депресивни и депресивни разстройства е показано предписването на антидепресанти. Предпочитание се дава на лекарства, които имат, заедно с антидепресант, анксиолитичен ефект: амитриптилин - от 25 до 75 mg / ден за 2-3 месеца, тианептин (коаксил), миансерин (леривон) и др. Ако пациентът има преобладаващи хипохондрични разстройства , трицикличните антидепресанти трябва да се комбинират с антипсихотици, които не предизвикват екстрапирамидни разстройства - тифидазин (сонапакс) - 25-50 мг/ден, сулпирид (еглонил) - 25-50 мг/ден.

Нелекарствено лечение на синдроми на вертеброгенна болка.Физиотерапията играе важна роля при лечението на болкови синдроми. В острия период на заболяването се предпочита използването на физически фактори, които намаляват болката, подобряват регионалната хемодинамика, особено изтичането на кръв от зоната на компресия и облекчават мускулния спазъм. На първия етап се използват диадинамични токове, микровълнови полета, магнитна терапия, UV облъчване и акупунктура. С намаляването на болката се предписва физиотерапия за подобряване на тъканния трофизъм и увеличаване на обхвата на движение (лазерно-магнитна терапия, масаж, фототерапия, кинезитерапия). По време на периода на възстановяване се препоръчва активно да се включи пациентът в процеса на лечение: разширяване на двигателния режим, укрепване на мускулния корсет и др.

Трябва да се помни, че пълното комплексно лечение на пациенти с вертеброгенни лезии на нервната система позволява да се постигне пълна и дългосрочна ремисия. По време на периода на липса на болка е необходимо да се препоръча активен начин на живот, физически упражнения (без значителни вертикални и "усукващи" натоварвания на гръбначния стълб) и развлекателно плуване.

Литература

1. Белова А. Н., Шепетова О. Н. Насоки за рехабилитация на пациенти с двигателни нарушения. М., 1998. С. 221.
2. Кукушкин М. Л. Патофизиологични механизми на болковите синдроми. болка. 2003. № 1. С. 5-13.
3. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Синдроми на хронична болка на лумбосакралната локализация: значението на структурните мускулно-скелетни нарушения и психологическите фактори // Болка. 2003. № 1. С. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Програма за лечение и рехабилитация на пациенти с дорсалгия: метод. препоръки. М., 1999. 28 с.
5. Яхно Н. Н., Щулман Д. Р. Болести на нервната система. Т. 1. 2001 г.

Л. Г. Турбина, Доктор на медицинските науки, професор
МОНИКИ, Москва

Науката, включително ортопедията, върви напред, което води до промени в много научни концепции. Едно от тях се отнасяше до болки в гърба. Все по-често вместо това познато понятие чуваме термина „дорсалгия“. Пациентите смятат, че това е неизвестно досега, открито ново заболяване, но това не е така.

Дорсалгия - какво е това?

Дорсалгията буквално се превежда като "болка в гърба" (дорзум - хребет, гръб). Но може ли всяка болка да се счита за дорсалгия?

(Гърбът не е областта между основата на шията (седмият прешлен C7) и опашната кост, както може да се изненадате да прочетете в някои медицински статии. Гърбът е всичките пет части на гръбначния скелет (цервикален, гръден, лумбален, сакрален, кокцигеален) със съседни мускули. )

Каква болка в гърба се класифицира като дорсалгия?

Причините са неограничено поле. Какво не може да ги причини:

• дегенеративни процеси;
• сколиотични деформации;
• наранявания, понякога скрити от човек, например компресионна фрактура на прешлените;
• опасни хронични инфекциозни процеси (костна туберкулоза, остеомиелит);
• тумори (остеосаркома, хондрома);
• заболявания на органите (инфаркт, апендицит, панкреатит, усукване на киста и много, много други).

Задачите на вертебролозите бяха да идентифицират отделно изолирана болка в гърба и вторична радикулопатия, не от специфично естество, а свързана с дистрофични дегенеративни процеси в него и дисфункции, които все още могат да бъдат излекувани и обърнати. Тази болка се нарича дорсалгия.

Според дефиницията на ICD - 10, дорзалгията е самостоятелно, неспецифично, тоест доброкачествено и обратимо заболяване на опорно-двигателния апарат на гърба. Тя се лекува предимно амбулаторно.

Основни признаци на дорсалгия

Дорсалгията възниква в резултат на:

• Деструктивно увреждане на мускулите, фасциите, връзките, сухожилията, синовиума, костите и периоста.
• Мускулен спазъм, миофасциален синдром.
• Дисфункция на скелетните мускули и фасции, заключване, обратими дислокации и сублуксации на ставите.

И въпреки че днес дорсалгията се представя като „ново ортопедично заболяване“, това е синдром на болка, чиято етиология е стеснена до леки обратими заболявания, свързани с дегенеративно-дистрофични и деформиращи заболявания на гръбначния стълб. Следователно не всяко заболяване може да доведе до диагностициране на пациента с „дорсалгия“. За съжаление днес в медицината го слагат дясно и ляво, което означава дорсалгия за всяка болка. Отделянето на синдрома на болката в отделна болест, дорсалгия, доведе до факта, че много лекари го възприеха буквално като възможност за лечение на болка в гърба, без да идентифицират деструктивни и дисфункционални промени в мускулно-скелетните структури, които са източник на болка. Веднага се изписват рецепти за „най-ефективните“ лекарства и пациентът се насочва за скъпоструващи процедури. Такова лечение е профанация, тъй като е опасно и подвеждащо за пациента, а лекарите от този вид са по-скоро бизнесмени, отколкото лекари.

Дефиниция на дорсалгия в МКБ-10

Дорсалгията е класифицирана в международната класификация ICD-10 в раздела „Други дорзопатии“. В домашната медицина тази формулировка е въведена за първи път от доктор на медицинските науки. Богачева.

Дорсалгията не включва:

• наранявания;
• онкологични патологии;
• инфекциозни и възпалителни процеси (включително инфекциозен и ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, инфекциозен миозит, костна туберкулоза);
• гнойно-некротични процеси (асептична некроза, остеомиелит);
• заболявания на вътрешните органи;
• психогенна болка;
• неврални амиотрофии и миопатии.

Въз основа на това определение можем да заключим, че заболяване като дорсалгия не е критично опасно заболяване.

Но това би било, ако лекарите навсякъде имаха един и същ подход.

Противоречия във възгледите за природата на дорсалгията

В домашната медицинска среда все още няма единно приоритетно мнение, а дорсалгията в статии по медицински теми включва всички съществуващи заболявания в света.

Ортопедите също имат различно разбиране за първични и вторични заболявания, вертеброгенна и невертеброгенна дорсалгия, специфична и неспецифична болка.

Всички определения по-долу са в съответствие с BME и ICD-10:

• Първичните заболявания са всички неспецифични заболявания, тоест доброкачествени процеси.
• Вторични заболявания - травми, тумори, възпаления.
• Вертеброгенната дорсалгия е свързана с. Невертеброгенни - с мускулни, психогенни, соматични болки.
• Неспецифичната болка се причинява от неврологични заболявания.

Но ето правилните съвременни идеи, в съответствие с BME и ICD-10:

• Според BME заболяванията, причинени от патогенеза (причина, структура, механизъм на развитие) са първични.
• Вторични са процеси, които възникват по време на развитието на структурни и функционални нарушения. Въз основа на това определение всички специфични и неспецифични патологии на болката в гърба могат да бъдат първични или вторични.
• Мускулните спазми и дорсалгията съпътстват всички дегенеративни процеси в гръбначния стълб, които засягат опорно-двигателния апарат, така че не могат да се считат за невертебрални. Разделянето на дорсалгията на вертебрална и невертебрална е неправилно.
• Болката от вътрешни органи, както и психогенните, изобщо не са свързани с дорсалгия. В руската наука те, заедно с дорсалгията, са включени в общия раздел „Болка в гърба“.
• Неспецифичната болка не е неврологична (вижте Определението за дорсалгия).

Остеохондрозата според ICD-10 включва само болестта на Calve (асептична некроза на долните гръдни и горните лумбални прешлени) и болестта на Scheuermann-Mau при деца и възрастни. Остеохондрозата на Scheuermann-Mau обикновено не причинява дорзална болка, а аваскуларната некроза не е включена в списъка на дорсалгията.

Международна класификация на дорсалгията

Следните видове дорсалгия се класифицират според международната система ICD-10 (обобщаваме всички данни в таблица 1):

Тип дорсалгия	Международен шифър	Локализация и област на разпространение на неспецифична мускулно-скелетна болка
Паникулит на шийката на матката и гръбначния стълб	M54.0	Мускулни и ставни болки във врата или гръбначния стълб, съчетани с дерматоза
Неуточнена радикулопатия* (неврит, радикулит) в областите: гръден кош; лумбален; лумбосакрален; брахиален	M54.1	Болка в гръдната, лумбалната, лумбосакралната, раменната област, излъчваща: между лопатките и ребрата; в областта на слабините и задните части; перинеум и повърхност на бедрото; ключица
Цервикалгия *	М 54.2	Задна област на шията
торакалгия *	М 54.6	Задна част на гърдите
Лумбодиния*	М 54.5	Лумбалната област на гръбначния стълб
Лумбосакралгия*	М 54.4	Долна лумбална област, област на лумбосакралния гръбнак. Облъчване в глутеалната област, слабините, страничните бедра.
ишиас**	М 54.3	Сакрален регион. Облъчване на задните части, слабините, краката.

Забележка:

* С изключение на дискогенните радикулопатии.

**Невралгията на седалищния нерв е изключена.

Какъв тип дорсалгия се среща най-често?

• Най-голямо е разпространението на мускулно-скелетната болка в лумбосакралната област - 42%. Лумбосакралгията е особено честа в прешлените C5 - C6 и в преходния сегмент C6 - S1.
• На второ място е дорсалгията на шийните прешлени - 30%. Тук преходната горна (C1 - C2) и преходната долна част (C6 - C7, C7 - T1) също са по-склонни да страдат.
• Най-рядко се среща торакалгия (дорсалгия на гръдната област) - 15%.

Какви заболявания водят до дорсалгия

Дорсалгия възниква:

• с деструктивни структурни промени и микротравми на опорно-двигателния апарат;
• миофасциален синдром;
• декомпенсаторна спондилоартроза;
• декомпенсаторна коксартроза;
• блокиране на ставата;
• дисфункционални сублуксации на ставите на гръбначния стълб и тазобедрената става;
• миогелоза (мускулна болка и скованост поради заседнал начин на живот);
• радикулопатии (недискогенни).

Бележка за лекаря: Дорсалгията не включва следните гръбначни патологии:

• лезии на междупрешленните дискове (херния, протрузия);
• всяка дискогенна радикулопатия;
• невралгия на седалищния нерв;
• всички видове артрит;
• болест на Бехтерев;
• спондилолистеза и спондилолиза.

Приоритетна класификация на дорсалгията в домашната медицина

Богачева в своите трудове по ортопедия даде приоритет на руската класификация на дорсалгията и премахна редица традиционни предишни разделения на това заболяване на първично/вторично, вертеброгенно/невертеброгенно.

Видове болка с дорсалгия

Дорсалгията е неспецифична мускулно-скелетна болка (NSPS), която се разделя на три вида:

• остър изолиран;
• хроничен изолиран;
• вторична радикулопатия.

Острата изолирана болка е пареща, засилва се при най-малкото движение и палпация, не се простира извън възпалената област на гърба и може да продължи до три месеца.

Хроничната дорсалгия може да бъде по-слабо изразена на цвят от острата - болка, дърпане. Продължава над три месеца.

Вторичната радикулопатия е това, което свикнахме да наричаме радикуларен синдром. Второстепенна е, защото се присъединява към вече действащото ДДЗП. Болката надхвърля патологията, има лентов характер - следва нерва и се разпространява в други области на гърба и крайниците.

Как да поставим диагноза въз основа на вида на болката

За да се разграничи болката, се изследва нейната природа.

Видът на болката може да бъде:

• локализиран (соматичен);
• отразени (висцерални);
• проекция (невропатична)

Вид болка	Естеството на болката	Двигателни нарушения и симптоми	Болка при палпация
Локализиран (соматичен)	Болезнената област е точно идентифицирана	Обхватът на движение на гърба и крайниците е ограничен. Болката се влошава при движение	При натиск върху болезнените места болката се засилва
Отразено (висцерално)	Смътно усетено, насочено отвътре към повърхността	Няма ограничение на движението и зависимост на болката от движението	Болезнените зони не се откриват по време на палпация
Проективна (невропатична)	Насочен по нерва, може да бъде обкръжаващ	Има ограничения в движението в гърба, но няма ограничения в крайниците, с изключение на лумбосакралната радикулопатия. При повишено движение болката се засилва, придобивайки характер на лумбаго. Наблюдават се симптоми на Lasegue и Wasserman	В началните етапи болезнените зони се откриват само в гърба, в крайните етапи - в крайниците

• Локализираната болка в гръбначния стълб се причинява от патологии на опорно-двигателния апарат и деструктивни промени.
• Посочената болка отразява заболявания на вътрешните органи.
• Проекционната невропатична болка възниква поради дразнене или възпаление на гръбначния нерв.

Как да се лекува дорсалгия

Счита се за медицинско престъпление да се лекува болка в гърба без диагноза, когато лекарят незабавно предписва НСПВС, без да изключва до тридесет други опасни заболявания, които също могат да причинят остра или хронична болка.

Такова диференциране, за да се изключат първо най-опасните заболявания, трябва да бъде приоритет в лечението.

По този начин дорсалгията на гръдния кош може да бъде прекласифицирана като животозастрашаващо заболяване:

• сърце и аорта - ангина пекторис, миокарден инфаркт, перикардит;
• RRD (респираторни заболявания) - плевропневмония, пневмоторакс, плеврит;
• Стомашно-чревен тракт (заболявания на стомашно-чревния тракт) - пенетрираща язва, остър холецистит или панкреатит.

Лекарят трябва да бъде особено внимателен, когато разграничава торакалгията от органни заболявания, тъй като гръдната болка често е свързана конкретно с органите, а не с деструктивни функционални нарушения.

Дорсалгията на лумбосакралния гръбнак по време на преглед може да се окаже:

• бъбречна колика;
• тромбоза на бъбречната артерия;
• киста на яйчника;
• възпаление на придатъците.

Но тук картината е обратната: по-често лумбодиния се диагностицира в лумбалната област, отколкото висцерална болка.

Нов подход към лечението на болката

Свързването на болковите синдроми с деструктивни и функционални мускулно-скелетни нарушения преобърна всички минали идеи за болката и промени старите схеми на лечение. Остеохондрозата вече не се счита за причина за дорсалгия и това е справедливо, тъй като болката тук може да възникне само в резултат на радикулопатия - болезнена реакция на нервния корен и такава ситуация с диск DDZ възниква само при обостряне на херния .

Задачата на лекаря:

• Разграничете дорсалгията от други заболявания въз основа на симптомите, т.е. на първо място, изключете наранявания, органни заболявания, тумори, инфекциозни процеси и др.
• Установете диагнозата на заболяването въз основа на диференциалната диагноза. (Няма диагноза „дорсалгия“! Това е част от анамнезата, описваща подробно къде и как боли, използвайки ясна дислокация и съществуваща терминология: например остра цервикална дорсалгия).
• Лекувайте самата болест. Лечението на синдрома на болката се извършва от лекаря интелигентно и не предполага предписване на пациента само на нестероидни / стероидни лекарства и спазмолитици (в този случай това ще бъде само симптоматично).

Важно е да се установят истинските причини, които са причинили структурни промени в опорно-двигателния апарат и да се отстранят.