Какво може да е патология на десния темпорален лоб. Признаци на увреждане на темпоралния лоб

Търсене по книга ← + Ctrl + →
Лезия на париеталния лоб

Лезия на темпоралния лоб

Увреждането на темпоралния лоб (дясното полукълбо при хора с дясна ръка) не винаги е придружено от тежки симптоми, но в някои случаи се откриват симптоми на пролапс или дразнене. Квадрантната хемианопсия понякога е ранен признак на увреждане на темпоралния лоб на кората; причината е в частичното увреждане на влакната на снопа Graciole. Ако процесът е прогресивен, той постепенно се трансформира в пълна хемианопия на противоположните лобове на зрението.

Атаксия, както и при фронталната атаксия, води до смущения в изправянето и ходенето, изразяващи се в този случай като склонност към падане назад и настрани (на страната, противоположна на полукълбото с патологичния фокус). Халюцинациите (слухови, вкусови и обонятелни) понякога са първите признаци на епилептичен припадък. Те всъщност са симптоми на дразнене на анализаторите, разположени в темпоралните дялове.

Едностранната дисфункция на чувствителните зони по правило не води до значителна загуба на вкус, обонятелна или слухова чувствителност, тъй като мозъчните полукълба получават информация от периферните възприемащи апарати от двете страни. Пристъпите на замаяност от вестибуларно-кортикален произход обикновено са придружени от усещане за нарушение на пространствените отношения на пациента с обектите около него; замайването често е придружено от звукови халюцинации.

Наличието на патологични огнища в левия темпорален лоб (при хора с дясна ръка) води до тежки нарушения. Когато лезията е локализирана в областта на Вернике, настъпва например сензорна афазия, която води до загуба на способността за възприемане на речта. Звуците, отделните думи и цели изречения не се привързват от пациента към познатите му понятия и предмети, което прави установяването на контакт с него почти невъзможно. В същото време речевата функция на самия пациент е нарушена. Пациентите с лезии, локализирани в областта на Wernicke, запазват способността да говорят; Освен това те дори показват прекомерна приказливост, но речта им става неправилна. Това се изразява в това, че необходимите по смисъл думи се заменят с други; същото важи и за сричките и отделните букви. В най-тежките случаи речта на пациента е напълно неразбираема. Причината за този комплекс от говорни нарушения е загубата на контрол върху собствената реч. Пациент, страдащ от сензорна афазия, губи способността си да разбира не само речта на други хора, но и собствената си. Като следствие възниква парафазия - наличие на грешки и неточности в речта. Ако пациентите, страдащи от моторна афазия, са по-раздразнени от собствените си речеви грешки, тогава хората със сензорна афазия се обиждат от тези, които не могат да разберат несвързаната им реч. Освен това, когато зоната на Вернике е засегната, уменията за четене и писане са нарушени.

Ако извършим сравнителен анализ на говорните дисфункции при патологии на различни части на мозъчната кора, тогава можем уверено да кажем, че най-малко тежките лезии са задната част на втория фронтален извивка (свързана с невъзможността за писане и четене); след това има лезия на ъгловия гирус, свързана с алексия и аграфия; по-тежко - увреждане на областта на Broca (моторна афазия); и накрая, увреждането на зоната на Вернике има най-сериозни последици.

Струва си да се спомене симптом на увреждане на задната част на темпоралната и долната част на париеталните лобове - амнестична афазия, която се характеризира със загуба на способността за правилно назоваване на обекти. По време на разговор с пациент, страдащ от това заболяване, не е възможно веднага да се забележат някакви отклонения в речта му. Само ако обърнете внимание, става ясно, че речта на пациента съдържа малко съществителни, особено такива, които определят обекти. Той казва "сладко, което влиза в чай" вместо "захар", твърдейки, че просто е забравил името на продукта.

Обосновката за изолирано говорно разстройство е следната: образува се определено поле, локализирано между кортикалните центрове на слуха и зрението (B.K. Sepp), което е центърът на комбинацията от зрителна и слухова стимулация при детето. Когато детето започне да разбира значението на думите, те се сравняват в ума му с визуален образ на обект, който му се показва едновременно. Впоследствие имената на обектите се отлагат в гореспоменатото асоциативно поле при подобряване на речевата функция. По този начин, когато това поле е повредено, което всъщност е асоциативни пътища между полетата на визуалния и слуховия гнозис, връзката между обекта и неговата дефиниция се разрушава.

Методи за изследване на афазия:

1) проверка на разбирането на речта, адресирана до изследваното лице, чрез предлагане на изпълнение на прости команди - идентифицират се нарушения на сензорната функция на речта; отклоненията могат да бъдат причинени както от увреждане на областта на Wernicke, така и от апраксични нарушения;

2) изучаване на речта на самия пациент - обръща се внимание на правилността и обема на речника; в същото време се изследва двигателната функция на речта;

3) изследване на четивната функция - проверява се способността за възприемане на писмена реч;

4) изследване на способността на пациента да пише - разкрива се наличието на параграф;

5) идентифициране на наличието на амнестична афазия при пациента (предлага се назоваване на различни предмети).

← + Ctrl + →
Лезия на париеталния лобЛезии на тилната част на кората на главния мозък

• | Имейл |
• | Тюлен

Увреждане на темпоралния лоб (TCL). Темпоралният лоб (TL) е най-уязвимата анатомична формация на мозъка при ЧМТ - 35%-45% от всички случаи. Това се обяснява с особено честото прилагане на травматичен агент във временната област, увреждане на VD чрез механизма на противодействие при почти всяка локализация на първичното прилагане на сила, анатомични условия (тънки люспи на темпоралната кост, местоположението от основната маса на лоба в средната черепна ямка, ограничена частично от остри костно-дурални издатини, директно прилежащи към мозъчния ствол, преминаващи през темпоралната област на най-големите клонове на средната менингеална и средната церебрална артерия). В резултат на това в VD обикновено се локализират контузионни лезии с мозъчно раздробяване и интрацеребрални хематоми; по-често, отколкото в други зони, тук се образуват епидурални хематоми; Субдуралните хематоми също са чести.

Клиника на увреждане на темпоралния лоб.

Общите церебрални симптоми с VDP не се различават фундаментално от тези с увреждане на други дялове на мозъка (те са описани подробно в статията „Увреждане на фронталния лоб“): количествени промени в съзнанието от умерен ступор до дълбока кома; главоболие с гадене, виене на свят, повръщане; задръствания във фундуса; психомоторни изблици и др.

Сред локалните признаци на VDP доминират явленията на сензорна афазия - от затруднено разбиране на сложни обрати на адресирана реч до пълна загуба на анализ както на звуковата, така и на собствената реч, което образно се нарича "вербална окрошка". При междинни степени на сензорна афазия се наблюдават буквални и вербални парафазии; помагат тестове за слухово-речева памет, отчуждаване на значението на думите, разпознаване и възпроизвеждане на подобни по звучене фонеми в срички и думи. С увреждане на ъгловата извивка, разположена на кръстопътя с париеталните и тилните дялове, т.е. зоната, която интегрира слуховата, зрителната и сензорната аферентация, се развиват феномените на алексия, аграфия и акалкулия. Описаните симптоми се наблюдават при VDP на доминантното, обикновено ляво, полукълбо. Увреждането на подобни зони на субдоминантното (дясно) полукълбо причинява нарушение на разпознаването и възпроизвеждането на звуци от „първичен сигнал“ - битови, улични, природни шумове, както и познати мелодии, интонация и емоционална структура на речта, които могат да бъдат проверени ако общото състояние на пострадалия позволява.

Увреждането на задната трета на долната темпорална извивка причинява развитието на амнестична афазия, въпреки че този симптом след TBI може да действа и като общ церебрален, особено при по-възрастни хора.

Дълбоките травматични процеси (хематоми, контузни лезии) причиняват контралатерална хомонимна хемианопия: долен квадрант - със селективно увреждане на зрителния път, минаващ над долния рог на страничния вентрикул, и горен квадрант - когато този път е повреден под долния рог.

Цяла гама от симптоми може да възникне при увреждане на медиалната част на VD, което се развива не само по време на първичния травматичен удар, но и в резултат на херния в тенториалния отвор на гируса близо до морското конче с куката му в кутията на обемно увеличение на VD. Дразненето на древния кортекс причинява смущения в регулацията на висцералните и автономните функции, което се проявява както със субективни (усещане за тежест, дискомфорт, слабост, сърцебиене, топлина и др.), така и с обективни симптоми (нарушения на сърдечния ритъм, ангиотични пристъпи, метеоризъм, хиперемия или бледност на кожата и др.). Фонът на психическото състояние на пациента се променя под формата на преобладаване на отрицателни емоции, често от типа на ограничена депресия. Заедно с това могат да се появят пароксизми на страх, тревожност, меланхолия и предчувствие. Най-забележими за пациента са нарушенията на вкуса и обонянието под формата на изкривено възприятие и измама.

Медиалните темпорални наранявания при TBI често се проявяват изключително като епилептични припадъци или техни еквиваленти. Последните могат да включват обонятелни и вкусови халюцинации, сетивно-висцерални пароксизми, вестибуларни атаки, състояния на „виждано преди това“; Класическите „потоци от спомени“ са относително редки при епилепсията на темпоралния лоб. Възможни са и епилептични разряди, когато конвекситалните участъци на VD са повредени; тогава прости или сложни (с удължена реч) слухови халюцинации действат като еквиваленти или аури.

Вторичните стволови симптоми са вплетени в клиничната картина на UDP повече, отколкото при всяка друга локализация. Основно става дума за луксации на оралната част на тялото при увеличаване на обема на ВД - с масивен оток, хематоми, кисти с травматичен произход. Диенцефалонът и средният мозък се изместват контралатерално от патологичния фокус, увреждат се на противоположния ръб на тенториума и често се развива вторична дисгемия в мозъчния ствол и аксонално увреждане на проводните системи. Острите измествания и деформации на тялото по време на ЧМТ са изключително животозастрашаващи. При подостри или бавно нарастващи луксации има повече възможности за терапевтични мерки; Необходимо е повишено внимание на лекаря към динамиката на симптомите на мозъчния ствол (вижте статията „Синдром на средния мозък при TBI“). Редица вегетативни и висцерални разстройства от същия тип като медиално-темпоралните разстройства възникват при изместване на диенцефалните структури, наблюдават се и нарушения в ритъма на съня, терморегулацията и съдовата микроциркулация; развиват се хорметонични конвулсии. От вторичните симптоми при VDP, синдромите на моста и продълговатия мозък и краниобазалните симптоми са по-рядко срещани и по-слабо изразени.

Диагностика на увреждане на темпоралния лоб.

VDP се основава на анализ на механизма на TBI, комбинация от първични фокални и вторични церебрални симптоми. Трябва да се помни, че в условията на спешна диагностика на ЧМТ лекарят често не успява да разпознае увреждането на десния (субдоминантен) АС, а наличието на общи церебрални и мозъчно-стволови симптоми може като цяло да доведе диагнозата по грешен път. Тук неоценима помощ оказват използването на съвременни образни методи като КТ и ЯМР, а при липса на такива – ехоенцефалография. Рентгенографията на черепа и ЕЕГ запазват своята стойност. Лумбалната пункция трябва да се извършва с максимални предпазни мерки (опасност от херния!). Ако подозирате образуването на хематом, трябва да се въздържате от лумбална пункция.

Лечение на увреждане на темпоралния лоб.

Депресивните фрактури, супра- и интратекалните хематоми с темпорална локализация изискват хирургическа намеса веднага след установяване на диагнозата. Операцията трябва да се извърши при големи интрацеребрални хематоми (максимален диаметър<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

Прогноза за увреждане на темпоралния лоб.

Прогнозата на UDP в повечето случаи е благоприятна, ако е възможно да се избегнат опасностите от обща травма и специфичните за UDP (кървене от големи артерии, дислокации на мозъчния ствол) в острия период. Инвалидността в остатъчния период на TBI може да бъде причинена от регистрирани дефекти на висшите кортикални функции - сензорна афазия, алексия, аграфия, акалкулия; пареза на крайниците - с увреждане на VD до дълбочината на вътрешната капсула; хемианопични дефекти, обикновено частични; епилептични синдроми. Важни са навременните и системни рехабилитационни мерки и рационалната антиконвулсивна терапия.

Задните части на челните дяловеса отговорни за двигателните функции. Движенията на лицето, ръката и ръката произхождат от моторния кортекс на конвекситалната повърхност на фронталния лоб, а движенията на крака и стъпалото произхождат от кората на медиалната повърхност на фронталния лоб. Доброволните движения се осигуряват от интегрирането на моторни и премоторни зони (полета 4 и 6); ако и двете зони са увредени, се развива централна пареза на мускулите на лицето, ръцете и краката от противоположната страна на тялото. Има също допълнителна двигателна зона в задната част на горния фронтален гирус. Увреждането на тази зона и премоторната зона е придружено от появата на рефлекс на хващане от противоположната страна; Двустранното увреждане на тази област води до развитие на сукателен рефлекс.

Поражение в поле 8нарушава въртенето на главата и очите в обратна посока и координацията на движенията на ръцете. Увреждането на зони 44 и 45 (зоната на Broca) на доминантното полукълбо води до загуба на експресивна реч, дизартрия и нарушена плавност на речта, както и апраксия на езика, устните и рядко на лявата ръка. Останалите части на фронталните лобове (зони 9 до 12), понякога наричани префронтални области, имат по-малко специфични функции. Те са отговорни за планирането на двигателните действия и, което е по-важно, за контролирането на поведението. С тяхното обширно увреждане се променят нуждите и мотивацията, емоционалният контрол и личността на пациента; тези промени, макар и леки, често са по-забележими за членовете на семейството, отколкото за лекаря, когато изследва психическото състояние на пациента.

аз Прояви на увреждане на всеки (ляв или десен) фронтален лоб
А. Контралатерална спастична хемипареза или хемиплегия
Б. Лека еуфория, повишена приказливост, склонност към вулгарни шеги, нетактичност, трудности в адаптацията, безинициативност
Б. При изолирана префронтална лезия няма хемиплегия; може да възникне хватателен рефлекс от противоположната страна
Г. При засягане на медиалните орбитални зони - аносмия

II. Прояви на увреждане на десния фронтален лоб
А. Левостранна хемиплегия
Б. Симптоми, както в параграфи. 1B, C и D
Б. Объркване при остри наранявания

III. Прояви на увреждане на левия фронтален лоб
А. Дясна хемиплегия
Б. Моторна афазия с аграфия (тип на Брока), нарушена плавност на говора с или без апраксия на устните и езика Б. Апраксия на лявата ръка
Г. Симптоми, както в параграфи. 1B, C и D

IV.
А. Двойна хемиплегия
Б. Псевдобулбарна парализа
Б. С префронтално увреждане: абулия, дисфункция на сфинктерите на пикочния мехур и ректума или в най-тежката версия акинетичен мутизъм, неспособност за концентрация и решаване на сложни проблеми, ригидност на мисленето, ласкателство, лабилност на настроението, промени в личността, различни комбинации нарушена двигателна активност, рефлекси за хващане и сукане, нарушения на походката.

34. Синдроми на увреждане на париеталния лоб.

Този дял е ограничен отпред от Роландова бразда, отдолу - фисурата на Силвия, отзад няма ясна граница с тилния лоб. В постцентралния гирус (полета 1, 3 и 5) завършват соматосензорните пътища от противоположната половина на тялото. Въпреки това, деструктивните лезии в тази област водят предимно до нарушаване на диференциацията на усещанията (ставно-мускулно усещане, стереогноза, локализация на дразненията); нарушение на първичната чувствителност („кортикален сензорен синдром“) се развива само при значително увреждане на лоба.

Освен това с двустранни един пътдразнене, пациентът усеща дразнене само от незасегнатата страна.

С обширни увреждане на париеталния лобВ недоминантното полукълбо пациентът игнорира своята хемиплегия и хемианестезия и може дори да не разпознае левите крайници като свои (анозогнозия). Възможно е също така да игнорирате лявата половина на тялото си (при подстригване и обличане) и заобикалящата ви среда. Възникват значителни трудности при копирането на фигури и рисунки и конструирането на обекти (конструктивна апраксия). Тези нарушения се наблюдават много рядко и при левостранно мозъчно увреждане.

В случай на увреждане на ъгловата извивкаВ доминантното полукълбо пациентът може да загуби способността си да чете (Alexia). При големи увреждания освен това се губи способността за писане (аграфия), броене (акалкулия), разпознаване на пръстите (агнозия на пръстите) и разграничаване между дясната и лявата страна на тялото. Тази комбинация от симптоми е известна като синдром на Герстман. Идеомоторна и идеационна апраксия (загуба на придобити двигателни умения) се развиват при увреждане на долните части на левия париетален лоб.

Прояви на увреждане на париеталния лобможе да се обобщи, както следва:

аз Прояви на увреждане на всеки (десен или ляв) париетален лоб
A. „Кортикален сензорен синдром“ (или тотална хемианестезия за обширни остри лезии на бялото вещество)
Б. Лека хемипареза, едностранна атрофия на крайниците при деца
B. Омонимна хемианопсия или хемианопсия на долния квадрант
D. Намалено внимание към зрителни стимули (визуално невнимание - английски) и понякога анозогнозия, игнориране на противоположната страна на тялото и околната среда (тази комбинация от симптоми се отнася до аморфосинтеза и е по-значима при увреждане на дясното полукълбо)
Г. Изчезване на оптико-кинетичния нистагъм при завъртане на барабана с черни и бели ивици по посока на лезията
E. Атаксия в крайниците от противоположната страна в редки случаи

II. Прояви на увреждане на париеталния лоб на доминантното (ляво в дясното) полукълбо; Допълнителните симптоми включват:
А. Нарушения на говора (особено алексия)
Б. Синдром на Герстман (виж по-горе) Синдромът на Герстман се характеризира с пет основни симптома:

1. Дисграфия/аграфия: затруднения в способността за писане;

2. Алексия/зрителна афазия: затруднено четене;

3. Дискалкулия / акалкулия: затруднено учене или разбиране на математика;

4. Агнозия на пръстите: невъзможност за разграничаване на пръстите;

5. Дезориентация дясно-ляво.

Б. Тактилна агнозия (двустранна астереогнозия)
Г. Двустранна идеомоторна и идеаторна апраксия

III. Прояви на увреждане на париеталния лоб на недоминантното (дясно в лявото) полукълбо
А. Конструктивна апраксия
Б. Загуба на топографска памет
Б. Анозогнозия и апрактогнозия. Тези нарушения могат да възникнат при увреждане на двете хемисфери, но по-често се наблюдават при увреждане на недоминантното полукълбо
D. При увреждане на задните части на париеталния лоб са възможни зрителни халюцинации, изкривяване на зрението, повишена чувствителност към дразнения или спонтанна болка.

35. Синдроми на увреждане на темпоралния лоб.

Прояви на едностранноили двустранни лезии на темпоралния лоб могат да бъдат обобщени, както следва:

аз Прояви на увреждане на темпоралния лоб на доминантното (ляво) полукълбо
A. Нарушено разбиране на думите по време на разговор (афазия на Wernicke)
B. Амнестична афазия C. Нарушено четене и писане от диктовка
Г. Нарушено четене и писане на музика
Г. Хемианопсия в десен горен квадрант

II. Прояви на увреждане на фронталния лоб на недоминантното (дясно) полукълбо
А. Нарушено възприемане на визуални невербални материали
B. Неспособност да се оценят пространствените отношения в някои случаи
Б. Нарушена модулация и интонация на речта

III. Прояви на увреждане на всеки (ляв или десен) темпорален лоб
А. Слухови илюзии и халюцинации
Б. Психоза и делириум
Б. Хемианопсия на контралатералния горен квадрант
Ж. Делириум при остри наранявания

IV. Прояви на двустранни лезии
А. Корсаковски (амнестичен) синдром (хипокампални структури)
Б. Апатия и безразличие
B. Повишена сексуална и орална активност (комбинацията от симптоми, изброени в параграфи B и C, представлява синдром на Kluver-Bucy)
Г. Неспособност за разпознаване на познати мелодии
Г. Лицева агнозия (просопагнозия) в някои случаи.

36. Синдроми на увреждане на тилната част.

Медиална повърхност на тилната частотделен от париеталния лоб от теменно-тилната бразда; на страничната повърхност няма такава ясна граница от задните части на темпоралния и теменния лоб. На медиалната повърхност най-значим е калкариновият извивка, който минава отпред назад, в който завършва геникулно-калкариновият тракт.

В тилната частвъзприемане на зрителни стимули (поле 17) и тяхното разпознаване (полета 18 и 19). В различни части на тилния лоб се възприемат линии, форми, движения и цвят. И за да се анализира възприятието (разбирането на видимото), всяка област е свързана с други области чрез широко разпространена невронна мрежа. Подобно на други дялове на мозъка, тилният дял е свързан чрез corpus callosum със съответния дял на другото полукълбо.

Както е отбелязано в нашата статия, разрушително поражениеедин от тилните лобове води до контралатерална хомонимна хемианопсия: загуба на зрение в част или цялото съответно или хомонимно поле (носно поле на едното око и темпорално поле на другото). Понякога може да има изкривяване на зрителните обекти (метаморфопсия), илюзорно изместване на изображения от едната страна на зрителното поле към другата (визуална алестезия) или запазване на визуален образ след отстраняване на обекта (палинопсия).

Също така е възможно развитие на визуални илюзиии елементарни (неформирани) халюцинации, но по-често те са причинени от увреждане на задните части на темпоралния лоб. Двустранното увреждане на тилните дялове води до “корова слепота”, слепота без промени в рефлексите на фундуса и зеницата и със запазен оптокинетичен рефлекс.

Полеви лезии 18 и 19 на доминантното полукълбо, заобикалящо първичното зрително поле 17, водят до невъзможност за разпознаване на визуални обекти, когато се виждат нормално (визуална агнозия); в същото време се запазва способността за разпознаване на обекти чрез тактилни или други невизуални усещания. Алексия, увреждане на четенето, отразява наличието на визуална вербална агнозия или „слепота за думи“; пациентите виждат букви и думи, но не знаят тяхното значение, въпреки че могат да ги разпознаят чрез тактилни усещания и слух.

Други видове агнозия, като загуба на цветова дискриминация (ахроматопсия), неспособност за разпознаване на лица (просопагнозия), зрително-пространствено увреждане или неспособност за възприемане на сцена като цяло, докато разпознавате отделни части (едновременна агнозия) и синдром на Balint (неспособност за фокусиране върху обект в зрителното поле, оптична атаксия и зрителна липса на внимание), наблюдавани при двустранно увреждане на тилната и париеталната част.

Прояви на увреждане на тилната частобобщено по-долу:
аз Прояви на увреждане на всеки (ляв или десен) тилен лоб
A. Контралатерална омонимна хемианопия, която може да бъде централна или периферна; хемиахроматопсия (неспособност за различаване на цветовете в едно поле)
Б. Елементарни (неформирани) зрителни халюцинации, особено в комбинация с епилептични припадъци и мигрена

II. Прояви на увреждане на левия тилен лоб
А. Дясна хомонимна хемианопсия
Б. Когато са засегнати дълбоките части на бялото вещество или пластинката на corpus callosum - алексия и разстройство в назоваването на цветовете
Б. Зрителна агнозия

III. Прояви на увреждане на десния тилен лоб
А. Левостранна хомонимна хемианопсия
Б. При по-обширни лезии - зрителни илюзии (метаморфопсия) и халюцинации (по-често при засягане на десния лоб, отколкото на левия)
Б. Загуба на зрителна ориентация

IV. Двустранни лезии на тилния лоб
А. Кортикална слепота (реакциите на зеницата са запазени), понякога съчетана с отричане на зрителни увреждания (синдром на Антон)
Б. Загуба на цветоусещане
Б. Прозопагнозия, симултанни и други агнозии
D. Синдром на Balint (парието-окципитални гранични зони)

37. Синдроми на увреждане на вътрешната капсула.

Лезиите в областта на вътрешната капсула, прекъсвайки преминаващите тук пътища, причиняват двигателни и сетивни нарушения на противоположната страна на тялото (чувствителните проводници се пресичат в гръбначния и продълговатия мозък, пирамидалните - на границата им). Фокусите в областта на вътрешната капсула се характеризират с половин тип разстройство, тъй като подреждането на влакната тук, както вече беше споменато по-горе, е много близко.
При пълно увреждане на вътрешната капсула се наблюдава така нареченият "синдром на три хеми": хемиплегия и хемианестезия от противоположната страна на тялото и хемианопсия на противоположни зрителни полета.
Хемиплегията, разбира се, има всички характеристики на централната парализа. Обикновено както горните, така и долните крайници са еднакво засегнати; в същото време има централен тип пареза на езика и долните лицеви мускули. Капсулната хемиплегия се характеризира особено с контрактура тип Wernicke-Mann (вижте глава за двигателни нарушения).

Въпреки че хемианестезията е от половин тип, тя е най-силно изразена в дисталните части на крайниците. Тъй като фокусът е разположен над зрителния таламус, се губят само някои видове чувствителност (ставно-мускулна, тактилна, стереогнозия, слабо усещане за болка и температура и др.). Силните болкови и температурни раздразнения предизвикват остро усещане за неприятност с ирадиация, неточна локализация и последствия, т.е. наблюдава се хиперпатия.
Хемианопсията възниква в резултат на увреждане на пакета Graciole, е хомонимна и се наблюдава, разбира се, в зрителните полета, противоположни на лезията (вижте главата за черепните нерви).
Няма ясно изразени нарушения на слуха, въпреки увреждането на слуховите проводници; това ще стане ясно, ако си припомним двупосочността на слуховите пътища от ядрата до подкоровите слухови центрове и следователно провеждането на импулси от всяко ухо към двете полукълба. С фини методи на изследване все още е възможно да се открие известна загуба на слуха в противоположното на лезията ухо.
Увреждането на вътрешната капсула не винаги е пълно. Често се наблюдават и по-локализирани лезии. При лезии в коляното и предната задна част на бедрото се наблюдава само хемиплегия при липса или наличие само на леки сензорни нарушения. При засягане на задната част на задното бедро естествено преобладават сетивните нарушения, като и тук може да се наблюдава „синдром на трите полукълба” с малко по-различен характер: хемианестезия, хемианопсия и хемиатаксия (в резултат на загуба на ставно-мускулна усещане). Въпреки това, в тези случаи обикновено има поне леки пирамидни разстройства.
Близкото разположение на вътрешната капсула до визуалния таламус и ганглиите на екстрапирамидната система лесно обяснява добавянето понякога към капсулния синдром, например таламична болка или екстрапирамидни разстройства. Често има едновременно увреждане както на големите ганглии на основата, така и на вътрешната капсула.
Бяло вещество на полукълба. Между базалните ганглии с тяхната вътрешна капсула и мозъчната кора в полукълбата има непрекъсната маса от бяло вещество (centrum semiovale), в която са разположени влакна от различни посоки. Те могат да се разделят на две основни групи – проекция и асоциация.
Проекционните влакна свързват кората на главния мозък с подлежащите части на централната нервна система и са разположени повече или по-малко перпендикулярно на кората. Тук се срещаме с вече познатите корови и корови проводници. От мозъчната кора, от предния централен гирус, tractus cortico-bulbaris и cortico-spinalis, фронталните и окципито-темпоралните пътища на моста (от съответните лобове), кортикоталамичните пътища (от всички лобове, но главно от челен лоб) вървят надолу. По посока на кората следват новоразглобените таламо-кортикални сензорни проводници, отиващи към чувствителните области на кората: задната централна извивка, париеталните дялове; в тилните лобове - зрителни, в темпоралните - слухови проводници. Мощен пакет от проекционни влакна, който прониква в центъра semiovale и ветрилообразно се отклонява от вътрешната капсула към кората, се нарича корона радиата или корона радиата.
Асоциативните влакна свързват различни лобове и области на кората във всяко полукълбо; тук срещаме влакна с различни посоки и дължини. Те могат да бъдат къси, свързващи, например, съседни гируси; такива влакна се наричат ​​V-образни. Дългите маршрути установяват връзки с по-далечни територии на тяхното полукълбо; те включват, например, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum и т.н. (фиг. 57).
Комиссуралните влакна са вид асоциативно влакно; те свързват кората не в рамките на едно полукълбо, а двете полукълба едно с друго. Посоката на влакната е предимно фронтална. Най-мощният и важен от комиссуралните снопове е калозното тяло (corpus callosum).
Corpus callosum свързва едноименните лобове помежду си: фронтални, теменни и др. В допълнение, комисуралните влакна преминават в предната комисура (предна бяла комисура) и задната. Последните два шипа са свързани с обонятелната функция.
Лезиите в центъра semiovale причиняват комплекси от симптоми, близки до тези с увреждане на вътрешната капсула. Тъй като тук влакната с различно значение се разминават по-широко и не са разположени толкова компактно, колкото във вътрешната капсула, двигателните нарушения могат да се наблюдават по-изолирани от сетивните и обратно. Пълният половин тип лезия също може да бъде засегнат, т.е. долният крайник, например, може да бъде по-засегнат от горния и т.н.

38. Синдроми на увреждане на хипоталамо-хипофизната област.

Разнообразието от функции на хипоталамо-хипофизната част на диенцефалона води до факта, че когато е повреден, различни

патологични синдроми, включително неврологични разстройства от различно естество, включително признаци на ендокринна патология, прояви на вегетативна дисфункция, емоционален дисбаланс.

Хипоталамусният регион осигурява взаимодействие между регулаторните механизми, които интегрират умствената, особено емоционалната, автономната и хормоналната сфера. Много процеси, които играят важна роля в поддържането на хомеостазата в организма, зависят от състоянието на хипоталамуса и неговите отделни структури. По този начин преоптичният регион, разположен в предната му част, осигурява терморегулация поради промени в термичния метаболизъм. Ако тази област е засегната, пациентът може да не може да отделя топлина при условия на висока околна температура, което води до прегряване на тялото и до хипертермия или т. нар. централна треска. Увреждането на задния хипоталамус може да доведе до пойкилотермия, при която телесната температура варира в зависимост от температурата на околната среда.

Страничната област на сивата туберкулоза се разпознава като "център на апетита", а чувството за ситост обикновено се свързва с местоположението на вентромедиалното ядро. При раздразнение на „центъра на апетита“ възниква лакомия, която може да бъде потисната чрез стимулиране на зоната на ситост. Увреждането на латералното ядро ​​обикновено води до кахексия. Увреждането на сивата тубероза може да причини развитие на адипозогенитален синдром или синдром на Babinski-Froelich

Адипозогенитален синдром

Вегетативната дистония може да бъде следствие от дисбаланс в дейността на трофотропната и ерготропната част на хипоталамуса. Такъв дисбаланс е възможен при практически здрави хора в периоди на ендокринни промени (по време на пубертета, по време на бременност, менопауза). Поради високата пропускливост на кръвоносните съдове в хипоталамо-хипофизната област, при инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации може да възникне временен или постоянен вегетативен дисбаланс, характерен за така наречения неврозоподобен синдром. Възможно е също така вегетативно-висцералните нарушения да възникнат на фона на вегетативен дисбаланс, проявяващ се по-специално от пептична язва, бронхиална астма, хипертония, както и други форми на соматична патология.

Особено характерно за увреждането на хипоталамусната част на мозъка е развитието на различни форми на ендокринна патология. Сред невро-ендокринно-метаболитните синдроми, различни форми на хипоталамично (церебрално) затлъстяване заемат значително място (фиг. 12.6), докато затлъстяването обикновено е изразено и отлагането на мазнини често се появява по лицето, тялото и проксималните крайници. Поради неравномерното отлагане на мазнини, тялото на пациента често придобива странни форми. При така наречената адипозогенитална дистрофия (синдром на Бабински-Фройлих), която може да бъде следствие от нарастващ тумор на хипоталамо-хипофизната област - краниофарингиома, затлъстяването се проявява още в ранна детска възраст, а в пубертета - недоразвитие на гениталните органи. и вторични полови белези.

Един от основните хипоталамо-ендокринни симптоми е безвкусен диабет, причинен от недостатъчно производство на антидиуретичен хормон, характеризиращ се с повишена жажда и отделяне на големи количества урина с ниска относителна плътност. Прекомерната секреция на адиурекрин се характеризира с олигурия, придружена от оток и понякога редуваща се полиурия в комбинация с диария (болест на Parhon).

Прекомерното производство на растежен хормон от предната хипофизна жлеза е придружено от развитието на акромегален синдром.

Хиперфункцията на базофилните клетки на предния дял на хипофизната жлеза води до развитие на болестта на Иценко-Кушинг, която се причинява главно от прекомерното производство на адренокортикотропен хормон (LCTH) и свързаното с това увеличаване на освобождаването на надбъбречни хормони (стероиди). Заболяването се характеризира предимно със специфична форма на затлъстяване. Кръглото, лилаво, мазно лице привлича вниманието. Също така лицето се характеризира с обриви от типа на акне, а при жените окосмяването по лицето също е типично за мъжкия тип. Хипертрофията на мастната тъкан е особено изразена по лицето, по шията в областта на VII шиен прешлен, в горната част на корема. Крайниците на пациента изглеждат тънки в сравнение със затлъстелото лице и торс. По кожата на корема и предната повърхност на бедрата обикновено се виждат стрии, напомнящи стрии на бременни жени. Освен това е характерно повишаване на кръвното налягане, възможна е аменорея или импотентност.

При тежка недостатъчност на функциите на хипоталамо-хипофизната област може да се развие изчерпване на хипофизата или болест на Simons. Заболяването прогресира постепенно и изтощението достига рязка степен на тежест. Кожата, която е загубила тургор, става суха, матова, набръчкана, лицето придобива монголоиден характер, косата побелява и пада, а ноктите стават чупливи. Рано се появява аменорея или импотентност. Отбелязва се стесняване на кръга от интереси, апатия, депресия и сънливост.

Синдромите на нарушения на съня и бодърстването могат да бъдат пароксизмални или продължителни, понякога персистиращи (вижте Глава 17). Сред тях може би най-добре изученият синдром е нарколепсията, която се проявява с неконтролируемо желание за сън, което се появява през деня, дори и в най-неподходящата среда. Катаплексията, често комбинирана с нарколепсия, се характеризира с пристъпи на рязко намаляване на мускулния тонус, което води пациента до състояние на неподвижност за период от няколко секунди до 15 минути. Атаките на катаплексия често се появяват при пациенти, които са в състояние на страст (смях, чувство на гняв и др.), Възможни са и състояния на катаплексия, които се появяват при събуждане (катаплексия на събуждане).

39. Синдроми на увреждане на таламичната област.

Таламични синдроми

Синдроми и симптоми на лезии

lamus са силно зависими

ty от естеството на това поражение. Етаж-

наблюдаван таламичен синдром

рядко се среща. С едностранна или двустранна

трети страни лезии на таламуса могат

могат да бъдат открити следните симптоми:

1. Контралатерална хипестезия, обикновено

но по-силно изразени по тялото и

крайници, отколкото по лицето. В повече

дълбочината е значително намалена

странична чувствителност. Праг на възстановяване

приемане на тактилни, болезнени и

температурни дразнители обикновено

понижен Ако е особено ниско,

тогава дори слаб стимул ще предизвика

създава неприятно усещане във формата

излъчващ, изгарящ, пронизващ

пронизваща и разкъсваща болка (хиперболка)

тия). Редовно визуално или

слухови стимули, напр.

мелодична музика, може да не е така

приятно, досадно. Типичен спонсор-

tannaya, възникващи без видими

причини за болка или парестезия в

контралатералната половина на тялото.

Те често се влошават от емоции

или умора. Аналгетици за

това често не носи облекчение.

Напротив, антиконвулсанти

парати като дилантин (дифен-

нилгидантоин) може да помогне. в про-

в противен случай, за да се опитате да

Облекчаването на болката се извършва с помощта на стереотактика

тикова деструкция на вентрокаудалния

на парвицелуларното ядро ​​на тала-

musa (V. s. rs. сърцевина на фиг. 5.4).

2. Интенционен тремор или хемиа-

таксис, съчетан с хореоатетия

id движения, вероятно тренирани

причинени от увреждане на малкия мозък

ковоталамус, руброталамус

небе или палидоталамичен глас

къдрица. не-

общи контрактури, включващи

най-често ръцете (таламичен

четка).

3. Афективни разстройства във формата

емоционална лабилност и десет-

склонност към бурен смях или

плачавероятно поради

увреждане на предното ядро ​​и неговите връзки

Zey с хипоталамуса или лимбика

ская система.

4. Контралатерална хемипареза, често

преходно, ако вътрешната капсула

ла се включва само чрез периферни

регион Роланд.С увреждане на прецентралния гирус ( gyrus precentralis)Централна парализа или пареза възниква от противоположната страна на тялото. Те се характеризират с по-локален характер от парализата, причинена от увреждане на вътрешната капсула, и по-често се проявяват като хемипареза с преобладаване на увреждане на ръката, крака или лицето.

Може да се наблюдава и изолирана моноплегия с преобладаващо увреждане на дисталните части на крайника.

Когато процесът е локализиран в горните отдели на прецентралния гирус, се наблюдава преобладаващо увреждане на крака, в средните отдели - на ръката, в долните отдели - на лицето и езика.

Увреждане на постцентралния гирус ( gyrus postcentralis)води до нарушения на всички видове чувствителност от противоположната страна. Разпространението и локализацията на нарушенията са подобни на двигателните нарушения с лезии на прецентралния гирус. По-често се наблюдава моноанестезия, изразена предимно в дисталните части на крайниците. Наред със загубата на болка, тактилна и температурна чувствителност и ставно-мускулно усещане може да се наблюдава хиперпатия в областта на сетивните нарушения.

Фронтален дял.Когато задната част на долната фронтална извивка (областта на Брока) на доминантното полукълбо (ляво при хора с дясна ръка) е повредена, еферентна моторна афазия. В този случай пациентът губи способността да говори, но разбира речта, адресирана до него, което се потвърждава от правилното изпълнение на командите на лекаря. Пациентът движи езика и устните си свободно (за разлика от дизартрията, която се наблюдава при булбарна или псевдобулбарна парализа), но губи уменията за речеви движения (праксия). Често със загубата на говора се губи и способността за писане - възниква аграфия. В случай на непълно увреждане на областта на Broca се отбелязва стесняване на речника и появата на грешки в речта (аграматизъм), пациентът говори трудно и забелязва грешките си. На етапа на възстановяване пациентът овладява целия речник, но се „спъва“ на срички, особено в думи, съдържащи много съгласни и много подобни срички (дизартрична фаза на моторна афазия).

При изолирана лезия на задната част на средния фронтален гирус на лявото полукълбо (при хора с дясна ръка), което е рядко, може да се появи изолирана аграфия - загуба на способността за писане. В същото време пациентът разбира устната реч, адресирана до него, и запазва умението си за четене. Моторната афазия и аграфията са видове апраксия. Ако тази област е повредена, може да се развие пареза на погледа в посока, обратна на лезията.

При увреждане на фронталния лоб както на лявото, така и на дясното полукълбо, появата на фронтална атаксия(оттук започва фронтопонтинният тракт, който е свързан с малкомозъчната система). Най-силно се проявява в торса - в нарушения на стоенето и ходенето. Пациентът, без парализа, пада в изправено положение (астазия) или трудно се задържа на краката си и не може да ходи (абазия).

При леки нарушения на походката, ходенето разкрива нестабилност при завъртане с тенденция към отклонение в посока, обратна на засегнатото полукълбо. Фронталната атаксия може да се прояви и в крайниците, най-често под формата на замахване навън с ръка, противоположна на засегнатото полукълбо, по време на теста пръст-нос или пръст-чук.

Психичните разстройства с увреждане на фронталните лобове се проявяват под формата на нарушения в емоционално-волевата сфера, които могат да бъдат разделени на две основни опции: апатично-абуличен синдромИ синдром на психомоторна дезинхибиция. При апатично-абуличен синдром пациентите са пасивни, безинициативни, адинамични, аспонтанни. Имат стесняване на кръга от интереси, липса на воля и липса на спонтанни импулси. Синдромът на психомоторна дезинхибиция се характеризира със затормозеност на мисленето, приказливост, еуфория, достигане до степен на глупост („мория“), подценяване на тежестта на състоянието, отслабване на паметта и вниманието, липса на критично отношение към поведението, загуба на усещане за дистанция при общуване с другите и по-рядко депресия и агресивност. Характерни са небрежността и склонността към груби, плоски остроумия, които не отговарят на личността и възпитанието на пациента в преморбидно състояние. Понякога има болезнено желание за кражба (клептомания), лишено от материален смисъл (кражба на безполезни предмети).

Една от проявите на увреждане на фронталния лоб е фронтална апраксия(апраксия на дизайна). В същото време способността за планиране на действия и изпълнение на планове страда, последователността от действия е нарушена и действията често не са завършени. Повтарящите се, повтарящи се действия са типични, като връзката им с първоначалните намерения се губи.

Увреждането на фронталния лоб пред прецентралния гирус в дясното полукълбо (при хора с дясна ръка) може да не доведе до ясни симптоми на увреждане или загуба на функция. В такива случаи ориентировъчният симптом може да бъде преходна пареза на погледа в посока, обратна на лезията (увреждане на зоната на произволно въртене на очите и главата), което се проявява клинично с отклонение на очите и главата към лезията се дължи на запазването на мускулния тонус от противоположната страна. Обикновено този симптом се проявява по време на остри процеси във фронталния лоб (инсулт, травма).

При двустранно увреждане на фронталните лобове може да има явления на резистентност(опозиция). Когато лекарят се опитва бързо да извърши пасивно движение с един или друг крайник, се наблюдава съпротива от страна на пациента. Особено проявление на феномена е симптомът на И. Ю. Кохановски - симптомът на „затваряне на клепачите“: когато се опитвате да повдигнете горния клепач на пациента, се усеща неволно съпротивление.

Понякога може да има феномени на "хващане"., изразена нормално при малки деца. Когато фронталните дялове са повредени, филогенетично древният рефлекс на хващане се дезхибира и се проявява чрез неволно хващане на предмет, когато погали ръката на пациента (рефлекс на Янишевски-Бехтерев). При по-тежки случаи пациентът следва с ръка обекта, който се приближава или отдалечава.

Темпорален лоб.Когато левият темпорален лоб е увреден при хора с дясна ръка (доминиращо полукълбо), по-специално задната част на горната темпорална извивка (областта на Wernicke), се отбелязва сензорна афазия. В същото време се губи разбирането както на устната реч, включително собствената, така и на писмената реч. Речта на пациента става неразбираема до същата степен, както ако говори на непознат чужд език.

След като загуби контрол над собствената си реч, пациентът често е прекалено приказлив, речта му е безсмислен набор от срички и думи („салата от думи“). Най-често дефектът не се разпознава и пациентът започва да се дразни от хора, които не могат да го разберат.

Пациентът не е в състояние да следва командите на лекаря, което помага да се разграничи сензорната афазия от моторната афазия. В по-леките случаи буквите в една дума се сменят или погрешно се произнася друга дума вместо желаната. Такива пациенти могат да изпълняват едносрични команди, но извършват сложни тестове неправилно. Функцията за четене и писане се губи.

С увреждане на задната част на темпоралния лоб и долната част на париеталния лоб на доминантното полукълбо, амнестична афазия. Пациентът губи способността да назовава предмети, въпреки че разбира тяхното предназначение. Ако името бъде предложено, пациентът потвърждава правилността му, но скоро забравя името на предмета и, когато се покаже, описва неговите функции. Например, ако покажете молив на пациент, той казва: „Това е за писане“.

Увреждането на париетотемпоралната област на доминантното полукълбо може да доведе до семантична афазия, при които е нарушено разбирането на семантичното значение на реда на думите в изречението (например баща на брат и брат на баща и др.).

Симптом, характерен за увреждане на двата лоба, е темпорална атаксия. Подобно на фронталната, тя е по-силно изразена в туловището и се проявява под формата на нарушение в стоенето и ходенето със склонност към падане назад и на страната, противоположна на засегнатото полукълбо. В противоположния на лезията крайник се наблюдава пробив навътре по време на теста с пръст-чук.

Феноменът на темпоралната атаксия често се комбинира с пристъпи на вестибуларно-кортикално световъртеж. Придружава се от усещане за нарушение на пространствените отношения на пациента с околните обекти (кортикалното представяне на вестибуларния апарат се намира в темпоралния лоб).

При лезии в дълбоките части на темпоралния лоб може да се наблюдава квадрантна хемианопия. Причината за възникването му е непълно увреждане на зрителната радиация ( радиация оптика). Прогресирането на процеса може да доведе до пълна хомонимна хемианопсия на противоположните зрителни полета.

В кората на темпоралните лобове се определят представителствата на слуховия, вкусовия и обонятелния анализатор. Едностранното разрушаване на тези зони не причинява забележими нарушения на слуха, обонянието и вкуса поради факта, че всяко полукълбо е свързано с възприемащия апарат от двете страни - собствената и противоположната.

Париетален лоб.С увреждане на левия париетален лоб при хора с дясна ръка (доминиращо полукълбо) в областта на маргиналния гирус ( gyrus supramarginalis) възниква двигателна апраксия:пациентът губи способността да произвежда сложни целенасочени движения при липса на парализа и със запазване на елементарни движения. По този начин пациентът не може сам да закопчае копчета, обърква последователността от действия и е безпомощен при работа с различни предмети и инструменти. Уменията за символични движения също могат да бъдат загубени: жестове на заплаха с пръст, военен поздрав и т.н. Обикновено апраксия засяга и двете ръце, въпреки че при увреждане на corpus callosum може да се появи изолирана апраксия в лявата ръка. Намекът (показването) не помага много на пациента.

Могат да се появят лезии в долния париетален лоб вляво при хора с дясна ръка конструктивна апраксия(пространствена апраксия). Пациентът не може да конструира цяло от части (фигура от кибрит или кубчета). Апраксия може да се комбинира със сензорна афазия.

Увреждане на ъгловата извивка ( gyrus angularis) на доминантното полукълбо може да доведе до алексия– загуба на способност за разбиране на написаното. В същото време способността за писане също се губи, не достигайки нивото на пълна аграфия, както при увреждане на фронталния лоб. При писане пациентът пише думи, а понякога и букви, неправилно, до пълна безсмисленост на написаното. Алексия е един от видовете зрителна агнозия.

Резултатът от увреждане на областта, разположена зад задната централна извивка, е астереогнозия. В чиста форма, с това разстройство, пациентът може да почувства и опише свойствата на обект (тегло, форма, размер, свойства на повърхността), разположен в ръката, противоположна на лезията. Той обаче не може да създаде обобщен образ на обект и да го разпознае. Ако задната централна извивка е повредена, липсата на разпознаване на обекта ще бъде пълна: поради загубата на всички видове чувствителност не могат да бъдат установени дори индивидуални свойства и качества на обекта.

Лезиите, разположени зад долната част на постцентралния гирус, могат да изглеждат като аферентна моторна афазия, причинени от блокада на аферентни проприоцептивни импулси от речевите двигателни части на постцентралния гирус. При него, като правило, се наблюдават елементи на орална апраксия. Контролът на ставния акт е объркващ, губи своята яснота и селективност, в резултат на което пациентът не намира веднага желаните позиции на езика и устните. Разграничаването на думите е нарушено, вместо една дума се появява съгласна или изкривена дума, изкривяваща смисъла (гърбица-ковчег, рога-планина, планинска кора). Многократната реч е силно нарушена и разбирането на речта отново е нарушено в известна степен, поради което пациентът не забелязва вербалните си грешки.

Рядка форма на агнозия е автотопогнозия– неразпознаване на части от собственото тяло или изкривено възприятие за него. При автотопагнозия пациентът обърква дясната страна с лявата, усеща присъствието на трета ръка или крак (псевдомелия), ръката може да му изглежда като пряко продължение на рамото, а не на предмишницата. Лезиите на десния париетален лоб могат да доведат до комбинация от автотопогнозия с анозогнозия– липса на осъзнаване на своя дефект, парализа.

Лезиите на париеталния лоб на кръстовището с темпоралния и тилния дял в доминантното полукълбо водят до развитие на синдром на Gerstmann-Schilder (акалкулия - нарушение на броенето, агнозия на пръстите и нарушена ориентация дясно-ляво).

При лезии, разположени в дълбоките части на париеталните лобове, може да се развие хемианопсия в долния квадрант.

Тилен лоб.При увреждане на тилната част могат да възникнат зрителни и дискоординационни нарушения. По този начин, с лезии в областта на калкариновия жлеб на вътрешната повърхност на тилния лоб, възниква загуба на противоположните зрителни полета - едноименна хемианопсия. Частични лезии на зрителното проекционно поле отгоре sulcus calcarinusводи до квадрантна хемианопсияпротивоположни долни квадранти; лезии под calcarine sulcus - lingual gyrus - водят до загуба на полетата на противоположните горни квадранти.

Появата на малки лезии в областта на зрителното проекционно поле може да доведе до появата на скотоми (от гръцки. скотос– тъмнина) – островни зрителни дефекти в двата противоположни едноименни квадранта. По-леките степени на увреждане водят до загуба на цветоусещане в противоположни зрителни полета и намалено зрение – хемиамблиопия.

Характеристика на зрителни увреждания с увреждане на кората е запазването на макулното зрение дори при обширни двустранни лезии на кората, което прави възможно разграничаването на хемианопията на тракта от кортикалната хемианопия.

Увреждането на външната повърхност на левия тилен лоб при хора с дясна ръка (доминантно полукълбо) може да доведе до:

– при леки лезии – до метаморфопсия,нарушаване на правилното разпознаване на контурите на обектите; изглеждат на пациента като счупени и изкривени;

– при по-тежки лезии – до зрителна агнозия,загуба на способността за разпознаване на обекти по външния им вид. В същото време пациентът не губи зрението и способността си да разпознава предмети чрез докосване или по характерните звуци, които издават.

Пълната визуална агнозия, когато светът изглежда на пациента изпълнен с редица непознати обекти, е по-рядка от случаите на частична зрителна агнозия (агнозия за цветове, лица и др.).

Дискоординационните нарушения се проявяват като контралатерална атаксия(функцията на тилно-мостово-мозъчния път е нарушена).

| |

Слухова (акустична) агнозия. Временните невропсихологични синдроми варират в зависимост от страната на лезията поради ясната латерализация на мозъчните механизми на речевите функции и възникват, когато полетата 42, 22 (вторични и третични) на слуховия анализатор са повредени.

Видове слухова агнозия:
1. Речева акустична агнозия. По-често се нарича сензорна афазия, тъй като се основава на нарушение на фонематичния слух, което осигурява диференциран анализ на смислени звуци на речта. Сто”, тежестта на агнозията може да варира: от пълна невъзможност за разграничаване на фонемите на родния език (родната реч се възприема като набор от звуци без значение) до затруднено разбиране на близки фонеми, редки и сложни думи, бърза реч темпо или изразено при „трудни“ условия.
2. Слухова агнозия възниква при увреждане на ядрената зона на слуховия анализатор вдясно. При този тип агнозия пациентът не разпознава обичайните ежедневни, предметни и естествени шумове (скърцане, звук на изливаща се вода и др.).

2. Слухова агнозия възниква при увреждане на ядрената зона на слуховия анализатор вдясно. При този тип агнозия пациентът не разпознава обичайните ежедневни, предметни и естествени шумове (скърцане, звук на изливаща се вода и др.).

3. Аритмия - изразява се в това, че пациентите не могат правилно да "оценяват на ухо" и да възпроизвеждат ритмични структури. Когато десният храм е повреден, възприемането на структурния дизайн на ритъма като цяло е нарушено, когато левият храм е повреден, анализът и синтезът на структурата на ритъма, както и неговото възпроизвеждане са нарушени.

4. Амузия се проявява в нарушение на способността за разпознаване и възпроизвеждане на позната или току-що чута мелодия.

5. Нарушенията на интонационната страна на речта (просодия) се изразяват във факта, че пациентите не различават интонациите в речта на другите, освен това собствената им реч е неизразителна: гласът е лишен от модулации и интонационно разнообразие. Това нарушение е характерно за дясна темпорална лезия.

6. Акустично-мнестична афазия. Възниква при увреждане на медиобазалните части на кората на лявата темпорална област. Пациентът не е в състояние да си спомни дори относително малък речев материал поради нарушена слухово-вербална памет. В резултат на това възниква вторично неразбиране на устната реч поради слабостта на чуването на речеви следи.

Централният симптом е намаляване на капацитета на паметта. Скоростта на обработка на вербалната информация също намалява.

Модално неспецифични нарушения на паметта. Те възникват при увреждане на медиобазалните части на темпоралната област на кората на главния мозък.

Дефекти в „общата памет“ се проявяват при пациенти с трудности при директно запазване на следи от всякаква модалност. При по-масивни лезии на тези части на мозъка, нарушенията на краткосрочната памет се доближават до интензивността на синдрома на Корсаков (фиксираща амнезия, умствена дезориентация, парамнезия).

Емоционални смущения. Те възникват, когато медиобазалните части на темпоралната кора на мозъка (лимбичната система) са увредени.

При увреждане на кората на десния темпорален лоб са възможни два вида афективни разстройства:
- пароксизми на прекалено силни емоции с оттенък на страдание (мъка, страх, ужас), които могат да бъдат придружени от халюцинации и висцеровегетативни промени;
- пароксизми, включително преживяване на дереализация и деперсонализация с рязко намаляване на емоционалността или еуфорично фоново настроение.

Клиничните наблюдения на пациенти с леви темпорални лезии показват, че водещ фактор тук е преобладаването на депресивни и тревожни преживявания с активиране и двигателно безпокойство. На фона на постоянен емоционален стрес и безпокойство, бдителността, подозрителността, раздразнителността и конфликтността стават все по-очевидни.

Нарушено съзнание. Появяват се, когато медиалните части на темпоралната област на мозъка са повредени. В тежки случаи това са сънливи състояния на съзнание и объркване. В по-леките случаи - затруднения в ориентацията в място, време (дясно полукълбо); абсанси.