Защо ингвиналната скротална херния е опасна при момчетата и как се лекува? Ингвинално-скротална херния при мъже, характеристики на диагностиката и терапията Хранене за удушена ингвинално-скротална херния.

Когато вътрешните органи пролабират в скротума, говорим за развитие на ингвинално-скротална херния. Това може да се случи поради повреда на съединителната тъкан на ингвиналните пръстени, които служат като естествен отвор към коремната стена. Трудно е да се назоват по-точно причините за това заболяване. Има много фактори, които могат в по-голяма или по-малка степен да повлияят на тонуса на пръстените и да допринесат за пролапса на органите в гънката на перитонеума, наречена скротум.

Какво представлява ингвиноскроталната херния?

Това е неинфекциозно заболяване, което може да засегне възрастни мъже и млади момчета. При представителите на по-силния пол херния се развива най-често след 50 години. На тази възраст естествената еластичност на съединителната тъкан намалява и всяка физическа активност създава допълнителен натиск в коремната кухина, което води до пролапс на органа.

Излишното телесно тегло може да бъде подобно „бреме“ за тялото. В напреднали случаи може да настъпи удушаване на херниалния сак. Това причинява некроза на удушените органи. В съответствие с международната класификация на заболяването е присвоен код по ICD-10: K40.

Развитието на уплътняването протича на 5 етапа:

1. Първоначалната форма, при която няма външни прояви на херния, а уплътнението може да се палпира с напрежение. В този случай торбичката не излиза извън ингвиналния канал.
2. Етап на ингвиналния канал. На този етап дъното на херниалния сак достига външния отвор в ингвиналния канал.
3. Връвна херния. Неоплазмата на този етап излиза от ингвиналния канал и се спуска по семенната връв.
4. Ингвинално-скроталната херния се диагностицира в момента, когато торбичката вече е слязла в скротума. Там той може да достигне до тестиса и да се настани около него.
5. Гигантска форма. Размерът на уплътнението е достигнал такъв размер, че се образуват нови кожни гънки. Тъй като хернията продължава да расте, гениталният орган започва да "потъва" в тях.

Всяка форма може да се появи със или без развитие на усложнения. При голяма изпъкналост на скротума може да се появи забележимо отклонение на мъжкия генитален орган в посока, обратна на издатината.

Видове уплътнения

Според местоположението ингвинално-скроталната херния може да бъде сърдечна (херниалната торбичка се спуска към семенната връв) или тестикуларна (спуска се по линията на тестисите). По своя характер формацията може да бъде директна или наклонена. В първия случай хернията навлиза в ингвиналния канал през перитонеалната стена, заобикаляйки вътрешния отвор и се намира по-близо до средната линия. При наклонен тип уплътняване съдържанието на торбичката преминава през целия канал, засягайки не само семенната връв, но и семепровода с съдове.Наклонената херния може да бъде или вродена патология, или придобита. Директно – изключително придобито.

В зависимост от причините за заболяването, то може да бъде:

1. Вродена;
2. Придобити.

Печатът може да бъде разположен от едната или от двете страни наведнъж. Ингвиналната херния се диагностицира доста често. Нарушенията в него могат да бъдат еластични или фекални. В първия случай удушаването настъпва със значително и внезапно повишаване на вътрекоремното налягане. Като правило това е кашлица, кихане, внезапни промени в позицията на тялото, напрежение по време на движение на червата.В този случай в херниалния сак може да се побере повече съдържание от обикновено. Пролапсните органи изпитват кислороден глад, което може да доведе до некроза на тъканите, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме. При удушаване на изпражненията изтичането на кръв в чревните бримки, които се намират вътре в херниалния сак, се нарушава. Разстройството се причинява от проблеми с двигателната функция на стомашно-чревния тракт и сливането на съединителната тъкан на перитонеалната кухина.

Консервативното лечение рядко води до положителни резултати. Ето защо е важно да се диагностицира херния в ранните етапи и да се определят точно всички нейни характеристики.

Пролапс на орган възниква поради прекомерна слабост на мускулите и връзките извън семенната връв. Има случаи, когато в скротума има няколко уплътнения наведнъж. Този тип заболяване се нарича комбинирано. Херниите не са взаимосвързани и могат да се различават по характеристики. Така че всяко уплътнение има свой собствен херниален отвор.

На снимката има ингвинално-скротална херния

причини

В допълнение към повишеното налягане в коремната кухина, причинено от физически стрес или наличие на наднормено тегло, има и други причини, които могат да предизвикат развитието на ингвиноскротална херния.

Тези видове фактори включват:

• Генетично предразположение;
• Зрелост на пациента (мъже над 50 години);
• Патологии на коремните стени;
• Конгестия на тазовите органи;
• Неактивност;
• Хроничен запек;
• Неврологични патологии.

Лекарят трябва да определи причината за появата на бучка в скротума и да елиминира влиянието на факторите, допринасящи за нейния растеж. При децата тази патология най-често се свързва с проблеми на вътрематочното развитие, при които вагиналният перитонеален процес не е заздравял.

Честият плач и кашлица при дете може да провокира появата на ингвинално-скротална херния в детството. Такива процеси причиняват рязка промяна в вътреабдоминалното налягане.

Симптоматична проява

Основната причина, поради която мъжете се обръщат към специалист, е появата на бучка в областта на слабините. Когато коремът се напрегне от смях, кашляне или кихане, той може да се палпира. Чрез докосване на бучката можете да определите мекото съдържание. В покой или при натиск уплътнението се скрива. Синдромът на болката придружава заболяването само ако възникне нарушение. Иначе хернията расте безболезнено.

Други симптоми на заболяването включват:

1. Промяна в цвета на кожата над мястото на тумора до лилаво или синкаво.
2. Увеличаване на размера на скротума (обикновено непропорционален от едната страна).
3. Болка при движение или уриниране.

Трудно е да се каже колко може да се промени размерът на перитонеалната гънка. По време на развитието на заболяването не само херниалният сак, но и червата могат да се спуснат в него. Но определено не си струва да започвате болестта до такава степен. Полученият тумор се увеличава по размер при кашляне.

Симптомите на заболяването могат да варират в зависимост от възрастта на пациента, образователните характеристики и индивидуалните характеристики на тялото.

Ако червата са притиснати, към основните признаци на заболяването може да се добави гадене и повръщане. Ако подозирате ингвиноскротална херния, трябва да се свържете с уролог или хирург.

Диагностични мерки

Основният метод за определяне на удушаването на пръстена при херния е „импулсът за кашлица“. Лекарят оставя ръката си върху чантата и моли пациента да се изкашля. Ако ударите са насочени към зоната на уплътняване, тогава няма нарушение. Ако тези удари отсъстват, тогава е настъпило нарушение.

Палпирането на хернията може да бъде трудно, ако е малка. След това се извършва ултразвук, за да се потвърди или опровергае диагнозата. Това е най-точният и безопасен начин за диагностициране на ингвиноскротална херния. С помощта на рентгенова снимка можете да идентифицирате наличието на бримки на дебелото или тънкото черво в областта на торбичката.

Друг диагностичен метод е диафаноскопията. С него скротумът е видим: при липса на патологии течността вътре преминава безпроблемно насочените лъчи на светлината. Наличието на по-плътни структури в гънката ще я направи скучна и неравна.

При момчетата лекарят трябва да провери и спускането на тестисите в скротума, техния размер и форма. И също така определят възможното наличие или отсъствие на варикоцеле. Лимфните възли в областта на слабините подлежат на задължително изследване.

Когато има въпрос, че може да има киста в семенната връв, определено трябва да вземете херниалното съдържание за изследване чрез пункция. Симптомите му често могат да имитират развитието на херния.
Видео за ингвинално-скротална херния на ултразвук:

Метод на лечение

Има случаи, при които е възможно лечение на скротална херния без операция. По правило това се прави на етапа на ранно развитие на уплътняването.

Хирургията е противопоказана, ако:

• Тежко здравословно състояние на пациента;
• Непоносимост към анестезия;
• анемия;
• Остри инфекциозни и възпалителни процеси.

В тези случаи лекарите насочват всичките си усилия към консервативно лечение на пациента, тъй като той може да не понася операцията. В практиката има случаи, когато самият пациент отказва да се подложи на каквито и да е хирургични процедури.

Нехирургичното лечение включва и носенето на специална превръзка. С негова помощ се задържат органи. Външно изглежда като бански гащи. Можете да укрепите коремните си мускули чрез леки физически упражнения. За облекчаване на болката и възпалението се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Хирургическа интервенция

В случаите, когато приемането на лекарства не води до положителна динамика или заболяването е в етап, в който лекарствата вече не помагат, е необходима хирургическа намеса. Операцията се извършва под местна анестезия и отнема около половин час.

На пациента се прави разрез, през който се осъществява достъп до хернията. Торбичката с него трябва да се отстрани, а пролабиращите органи да се редуцират. Пластичната хирургия се извършва на ингвиналния канал, повреден по време на операцията.

Зашиването на слоевете на раните става последователно с инсталирането на дренаж. В следоперативния период съществува риск от лигатурна фистула.

Рехабилитация след операция

Приблизително 3 месеца след операцията пациентът може да започне да се движи. На мястото на разреза се прилага превръзка, върху която може да се натрупа гноен секрет. Няма нищо лошо в това. След манипулацията това е норма. Шевовете се отстраняват след 1-1,5 седмици. През първите 20 дни след това вдигането на тежести е забранено. По-добре е да се избягва физическа активност в продължение на шест месеца от датата на операцията.

Лечебният процес ще продължи по-бързо, ако пациентът следва медицинските препоръки по време на рехабилитационния период. Те включват:

1. Носенето на компресионна превръзка;
2. Отказ от повишена физическа активност;
3. Прием на антибактериални лекарства.

Ако тези условия са изпълнени, прогнозата за възстановяване е много благоприятна. Впоследствие мъжът или момчето може да се върне към обичайния си начин на живот. Но трябва да се контролира влиянието на факторите, които провокират появата на ингвинално-скротална херния.

Самолечението или липсата на терапия може да причини сериозни усложнения или дори смърт поради обща интоксикация на тялото. Пациентът само губи ценно време, което може да му струва здраве или дори живот.
Във видеото за рехабилитация след хирургично отстраняване на ингвинална херния:

Ингвинално-скроталната херния е изпъкналост на различни органи (фрагменти от червата, оментума или яйчниците), спускащи се в ингвиналния канал и скротума. Най-честите случаи на такива хернии се срещат при деца. Това е пряко свързано с развитието на тестисите, докато се придвижват от перитонеума към скротума. Такива хернии често се образуват само от едната страна (2-3 пъти по-често отдясно), но са известни случаи на двустранно образуване на хернии.

причини

При деца ингвинално-скроталната херния се образува поради ортопедични патологии, неправилно развитие на нервната система или постоянна физическа активност. Тази диагноза се среща най-често при деца, родени преждевременно.

Що се отнася до мъжете, най-честите случаи на образуване на ингвинално-скротална херния се наблюдават след 50 години, тъй като през този период мускулната тъкан отслабва и става най-уязвима.

Провокиращи фактори могат да бъдат постоянна физическа активност, наднормено тегло, чернодробно заболяване с наличие на асцит. Всеки от тези фактори може да доведе до повишено интраабдоминално налягане. В резултат на това органите излизат през съединителните тъкани на вътрешния или външния ингвинален пръстен.

Според вида на появата на ингвинално-скроталната херния те се разделят на:

1 Вродена

В повечето случаи причината за вродена херния е, че процесус вагиналис на перитонеума не зараства. Херния възниква, когато тестисите преминават от перитонеума в скротума. По време на това органите излизат извън границите на коремната кухина и възниква херния. Появата може да бъде причинена и от недоразвитие на коремната кухина.

2 Закупени

Хернията може да се появи като следствие от липса на коремни мускули. Мускулният дефицит възниква поради разрушаване или системни заболявания. В допълнение, причината за патологията може да бъде предишна операция за отстраняване на жлъчния мехур, матката или яйчниците.

Въз основа на местоположението и размера на херниалния сак се разграничават хернии на връвта и тестисите.

Визуално ингвиноскроталната херния е много подобна на хидроцеле на тестисите. Само лекар може да постави точна диагноза.

Причини за образуване на ингвиноскротална херния:

• Постоянна физическа активност.
• Патология на органите.
• Чернодробно заболяване.
• затлъстяване.
• Пасивен начин на живот.

Симптоми

Симптомите на ингвиноскроталната херния могат да съвпадат със симптомите на други заболявания, така че се препоръчва незабавно да се свържете с медицинско заведение, ако се появят следните симптоми:

• Издутината в слабините е с овална форма, която изчезва при натиск, издавайки бълбукащ звук.
• Зачервяване на кожата в областта на подуване.
• Обикновено ингвиноскроталната херния не е придружена от болка, но понякога болката все още се появява. Усеща се болка в долната част на гърба.
• Скротумът се увеличава от страната на хернията и може да се появи подуване.
• подуване на корема.
• Липса на изпражнения.
• Повръщане, гадене.
• Треска.

Диагностика

За поставяне на точна диагноза е необходим клиничен преглед. Проверката за нарушения се извършва чрез техниката „натискане на кашлицата“. Лекарят поставя ръката си върху получената изпъкналост и кани пациента да кашля. Когато ударите, причинени от кашлица, се отразяват в хернията, няма удушаване; ако ударите не се усещат, е настъпило удушаване. Благодарение на тази техника можете незабавно да определите степента на необходимата хирургическа интервенция. Въпреки това, ако хернията е малка, е много трудно да се използва този метод. Вместо „кашличен шок” се използва ултразвуково изследване, което дава най-точни резултати в такива случаи. Изследването на образувания в областта на слабините при деца се извършва с помощта на ултразвук, който се счита за безопасен за здравето на децата.
Друг метод за изследване е радиографията, която ви позволява да определите наличието на бримки на дебелото и тънкото черво, уловени в херниалната формация.

Забележка!

Веднага щом се забележи някаква неоплазма в слабините, трябва незабавно да посетите хирург или уролог за преглед и навременно лечение.

Видео

Показва как изглежда ингвинално-скроталната херния при ултразвуково изследване

Как възниква нарушението?

Нарушението се случва доста често: в пет от двадесет случая. Ингвинално-скроталната херния с удушаване е най-опасната, тъй като удушаването може да причини силна болка и да провокира некроза на червата. Непроводимостта на червата води до факта, че изпражненията не могат да напуснат тялото, те разтягат червата и стените му стават по-тънки, нервните клетки се притискат и може да възникне силен болезнен шок.

В резултат на нарушението се образува затворена кухина, която прищипва органите, появява се подуване, кървене и разлагане на изпражнения, които започват да отделят токсини. В кухината се натрупва течност или с други думи "херния вода". Първоначално е жълт на цвят, но с времето придобива червен оттенък.

Въз основа на наличието на странгулация хернията се разделя на еластична или фекална.

Симптоми на удушена ингвиноскротална херния:

• силна и остра болка, по-често след физическа активност;
• появата на диария, след това запек, фалшиви позиви и липса на газове;
• повръщателни рефлекси.

Причини за нарушение:

• Чревна инфекция.
• запек
• Повишено интраабдоминално налягане.

Удушаването при деца не е толкова опасно, колкото при възрастните. В детска възраст съдовете са по-еластични и натискът на херниалния отвор не е толкова силен. Според статистически данни на чуждестранни лекари, при удушаване на чревна бримка само в 1,5% от случаите се налага отстраняване на част от удушения орган.

Не трябва да отлагате посещението при специализиран лекар. Въпреки факта, че удушаването при деца не е толкова опасно, колкото при възрастните, това е сериозна патология, която трябва да се лекува своевременно.

Трябва също така да се вземе предвид фактът, че по-често рецидивите на ингвинално-скроталната херния се появяват след спешни операции, отколкото планирани.

Ингвиноскротална херния при момчета

При момчетата образуването на херния се случва в утробата, по време на движението на тестисите от перитонеума към скротума. При движението си те заемат малка част от коремния процес, който преминава през пръстена на ингвиналния канал. С течение на времето процесът се разраства и в двата края. Ако тази последователност е нарушена, се появява херниален сак, който се спуска в скротума.

Причини за образуване на херниален сак:

• Генетика.
• Недостатъчно развитие на съединителната тъкан.
• Детето е с наднормено тегло.
• Наранявания в коремната област.
• Недоразвита коремна стена.

Лечение

При деца най-ефективното лечение е операцията. Благодарение на последните разработки в медицината операцията е възможна дори при кърмачета. Съвременните техники позволяват операцията да се извърши без отваряне на ингвиналния канал, което намалява риска от безплодие в бъдеще. Има няколко варианта за операции на ингвинално-скротална херния, които лекуващият лекар избира въз основа на резултатите от прегледа.

Децата се възстановяват доста бързо. 3 часа след операцията, при липса на усложнения, детето се изписва.

Случаите с удушена херния са най-опасни, тъй като могат да доведат до смърт. Необходима е незабавна медицинска помощ; минутите могат да се броят.

Има консервативни и хирургични методи за лечение на ингвинално-скротална херния при мъжете.

• Необратими последици от късно потърсена медицинска помощ.
• Сериозни наранявания на органи.
• При по-възрастните хора.

Въпреки това, в повечето случаи лекарите препоръчват оперативен метод на лечение, чрез операция. Ако ингвинално-скроталната херния е удушена, се провежда тест за жизнеспособност на органа поради навлизането на бримка на дебелото черво в херниалния сак. След проверка херниалният сак се отстранява и херниалният отвор се подлага на пластична хирургия.

Методът на Лихтенщайн се счита за най-популярния метод за възстановяване на ингвиноскротална херния в света. Операцията по този метод съчетава няколко признати предимства: локална анестезия, конвенционален хирургичен достъп, лекота на изпълнение, ниска цена на операцията, стабилни резултати, бързо следоперативно възстановяване на пациента.

Превръзка

Превръзката ефективно задържа пролабиращите органи, закрепва коремната стена и предпазва от усложнения. Превръзката изпълнява функцията на отслабените мускули, което прави изпъкналостите невидими за другите. Това се отнася за пациенти, които водят активен начин на живот.
Също така е необходимо да се носи превръзка след операцията и да се предотврати удушаване на херния.

Не трябва да забравяме, че превръзката е превантивна мярка. Не лекува болестта и има противопоказания.

Превръзката не може да се носи, ако:

• Хернията е удушена.
• По време на бременност.
• Ако кожата, където се носи превръзката, е повредена.
• Ако има тумор в областта, където се носи коланът.

Препоръчително е да носите превръзка само в легнало положение, когато мускулите са отпуснати и хернията може да се коригира. След това трябва да станете и да се разходите. Ако почувствате дискомфорт, трябва да премахнете превръзката и да опитате отново след известно време. Ако има постоянен дискомфорт, превръзката трябва да се отстрани, тъй като съществува риск от прищипване.

Превръзката може да се носи до 16 часа на ден. След като го премахнете, трябва да направите лек масаж, като избягвате областта на ингвинално-скроталната херния.

Военна служба

Тъй като военната служба включва тежки физически натоварвания, след преминаване на медицинска комисия, ако се открие ингвинално-скротална херния, се дава отсрочка от армията и се препоръчва хирургично лечение. След операцията е необходим втори медицински преглед. Ако няма усложнения, наборникът се счита за годен за служба. Ако възникнат усложнения по време на операцията или ако хернията е твърде голяма и неоперабилна, наборникът се обявява за неправоспособен и се освобождава от служба. Същото се случва и при рецидивите.

Ако подозирате образуването на ингвиноскротална херния, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. В началния етап възстановяването на местоположението на органите става без увреждане на тялото. Ако заболяването започне, то ще прогресира и може да доведе до необратими процеси и различни усложнения.

Въпроси - Отговори

Появява се подуване в областта на епидидима на десния тестис (обикновено по време на душ), 2-3 пъти през деня и изчезва след няколко минути. Преди явяването сложих супозитории Vitaprost Forte и пих антибиотика Vilprofen... може би това има нещо общо? Няма болка, но понякога в началото спонтанно възниква чувство на безпокойство и неразбираемо усещане в дясната пубисна област.

Въз основа на вашето описание е трудно да се предположи какво точно причинява подуването. Не може да е свързано с лекарствата, които сте приемали. Но не сте написали защо са назначени. Това е важно за поставяне на диагноза. Трябва да си запишете час при хирург или уролог.

(Общо 6 251, днес 3)

Ингвиналната и ингвинално-скроталната херния при деца са дефекти в развитието, които не могат да бъдат излекувани с консервативни методи и подлежат на хирургично лечение от 6-месечна възраст при липса на признаци на нарушение. Ако детето има склонност към инкарцерационна херния, той се оперира независимо от възрастта. Удушаването на ингвинална или ингвинално-скротална херния е едно от най-опасните усложнения. Забавянето в предоставянето на медицинска помощ води до некроза на удушената област на червата и оментума или яйчника и тръбата при момичета с възможно развитие на перитонит.

Клиника и диагностика. Удушена херния може да се появи, когато детето е напълно здраво. В момента на нарушението малките деца стават неспокойни, заемат различни позиции, плачат, отказват да ядат. Може да възникне рефлексно повръщане поради участието на чревния мезентериум във възпалителния процес. По-големите деца точно посочват мястото на болката - областта на слабините. Температурата в първите часове на нарушението е нормална, по-късно се повишава.

При изследване на дете в ингвиналната или ингвинално-скроталната област се определя туморно образуване с еластична консистенция, болезнено при палпация. Не може да се редуцира в коремната кухина. В първите часове на удушаване кожата над хернията не се променя, в напреднали случаи в тази област се появява подуване на тъканите и кожна хиперемия.

Много рядко се наблюдава нарушение на вътрешния пръстен на ингвиналния канал, когато няма ясна издатина в областта на слабините и основният ранен симптом на нарушението е силна болка в тази област.

При удушаване на червата симптомите на чревна непроходимост постепенно се увеличават. Повръщането става смесено с жлъчка и зеленина, газовете не преминават и има забавяне на изхождането.

Правилно събраната анамнеза помага да се установи диагнозата удушена херния, когато родителите потвърдят наличието на ингвинална херния при детето.

Понякога възникват големи трудности при диференциалната диагноза, особено при малки деца, на удушена ингвинална херния с възпален лимфен възел в тази област. В трудни случаи диагнозата може да се изясни само хирургично.

Ако се открие малка тумороподобна формация в областта на слабините, трябва да се обърне внимание на локализацията на тестиса в скротума от съответната страна, тъй като възпалителният процес в неопуснат тестис може да бъде сбъркан с удушена ингвинална херния.

При малки деца странгулираната ингвинална и ингвинално-скроталната херния се диференцира от острото хидроцеле на семенната връв и тестиса. При остра поява на хидроцеле на семенната връв и тестисите може да се появи и болка в ингвиналната и ингвинално-скроталната област и детето ще бъде неспокойно. При палпация острото хидроцеле на семенната връв или тестисите е по-малко болезнено от удушената ингвинална херния, винаги има стегната еластична консистенция и е полупрозрачна. В случай на остра воднянка не настъпват възпалителни промени в околните тъкани и не се появяват признаци на чревна непроходимост и перитонит. Температурата обикновено е нормална. В трудни случаи е необходимо да се прибегне до операция, за да не се пропусне наличието на удушена ингвинална херния.

Лечениезависи от момента на приемане на детето в болницата от момента на нарушението. Ако не са изминали повече от 12 часа от момента на нарушението, особено ако детето е отслабено, не е прегледано достатъчно и има противопоказания за операция, тогава се прави опит за консервативно намаляване. Консервативното лечение се състои в прилагане на разтвор на атропин и промедол в дозировка, специфична за възрастта, и предписване на обща топла баня за 15-20 минути. След къпане детето се полага с повдигнат тазов край. Трябва да се помни, че грубото намаляване може да доведе до увреждане на удушеното черво и развитие на перитонит. Продължителността на консервативните мерки не трябва да надвишава 1,5-2 часа.

В други случаи е показана операция за херниотомия. Преди операцията стомахът се измива и се вземат всички необходими тестове. Операцията се извършва под анестезия, нейният обем зависи от промените, настъпили в съдържанието на херниалния сак. Ако има некроза на част от червата, оментума или яйчника, те се отстраняват. Ако се извърши резекция на червата с анастомоза, се извършва дренаж на коремната кухина.

В следоперативния период, в допълнение към пакет с лед, приложен върху областта на раната, трябва да се постави възглавница под скротума, тъй като подуването на скротума обикновено се появява в следоперативния период. При масивно подуване на скротума са полезни лосиони с охладен разтвор на фурацилин.

Скроталната херния е често срещана патология, характеризираща се с перфорация на коремните органи през ингвиналния канал. Тази патология може да се развие поради вродени и придобити причини, така че съществува риск от развитие на всички възрасти, включително бебета.

Статистиката показва, че повече от 80% от случаите на ингвинално-скротална херния се наблюдават при педиатрични пациенти и са следствие от неправилно формиране на репродуктивната система. Въпреки това, съвременният ритъм на живот води до факта, че това заболяване все по-често се диагностицира при възрастни мъже.

Основните видове и причини за развитието на скротална херния

В зависимост от хода на заболяването могат да се разграничат два основни вида ингвинална херния: кабелна и тестикуларна. Спецификата на развитие на заболяването не зависи от вида на скроталната херния и във всички случаи изглежда приблизително еднаква: оментумът или една от бримките на тънките черва попадат в образувания херниален сак.

Има много фактори, които могат да причинят развитието на ингвинална херния.

Специфичните причини за херния до голяма степен определят хода на заболяването.

1. Вродена патология. В повечето случаи вродената патология на развитието на гениталните органи води до появата на херния. Работата е там, че по време на вътрематочно развитие тестисите са напълно оформени вътре в тялото и след това се спускат в скротума през процесус вагиналис. След завършване на формирането на органите на репродуктивната система процесус вагиналис напълно се разтваря. При наличие на патология на развитието процесус вагиналис не изчезва напълно, но причинява появата на воднянка и скротална херния. По принцип ингвиналната херния, която се развива поради вродена патология, се появява в ранна възраст. Често обаче има случаи, когато херния с вродена етиология се проявява в зряла възраст. Понякога това се случва поради недоразвитие на тестисите или непълното им спускане в скротума.
2. Заседнал начин на живот. При възрастни мъже, които водят заседнал начин на живот, ингвиналната скротална херния като правило се появява много по-често, отколкото при тези, които поради работни нужди са в постоянно движение или спортуват. В този случай се развива херния поради отслабване на ингвиналните и тазобедрените мускули, които увисват, което причинява пролапс на коремните органи. В допълнение, заболяването може да възникне поради недоразвитие на долните коремни мускули. В този случай хернията е придобита по природа, тъй като първоначално не е имало предпоставки за развитие на заболяването.
3. Повишено налягане в областта на слабините. При вдигане на тежки предмети, силна кашлица или напрежение по време на изхождане могат да възникнат предпоставки за развитие на херния. Често тласъкът за това е промяна в позицията на мускулната тъкан и микротравми, които възникват от такова излагане.
4. Наследствен фактор. Повечето пациенти със скротална херния имат фамилна анамнеза за тази патология.
5. Излишно телесно тегло. В редки случаи притискането на коремните органи се улеснява от наличието на голямо количество мастна тъкан в коремната област.

Струва си да се отбележи, че докато при децата причината за развитието на скротална херния обикновено е наследствен фактор, при възрастни патологията най-често се развива в резултат на няколко съществуващи причини. Не винаги е възможно да се определи каква комбинация от причини е била тласъкът за образуването на херния, когато става дума за възрастни.

Патогенеза на ингвинално-скроталната херния

Струва си незабавно да се отбележи, че първо хернията се развива в слабините и след това постепенно се спуска до областта на скротума. Трудно е да се направи правилна диагноза само въз основа на анамнезата, тъй като симптомите, които се появяват с тази патология, могат да се развият и в резултат на други заболявания на пикочно-половата система. Визуалните прояви, които позволяват точно да се определи наличието на херния, се наблюдават главно само след като пациентът дълго време е пренебрегвал по-малко забележимите признаци на това заболяване и липсата на адекватно лечение. Могат да бъдат идентифицирани редица симптоми, които косвено или пряко могат да показват развитието на патология.

1. Промяна на позицията на скротума. Болестта причинява издатина в областта на слабините. Струва си да се каже веднага, че при диагностициране на заболяването в ранните етапи е напълно възможно органът да се пренастрои в нормалното му положение.
2. Болезнени усещания. Болката със скротална херния може да бъде както силна, така и умерена. Умерена болка възниква след спортуване, както и при случайно докосване на скротума. Синдромът на силна болка е много подобен по интензитет на болката, причинена от усукване или нараняване на тестисите. Синдромът на силна болка се наблюдава, като правило, при липса на подходящо лечение за дълго време.
3. Общи симптоми. Те включват обща слабост и неразположение. В редки случаи може да се появи повръщане и гадене. Общите симптоми обикновено се появяват, когато се развият усложнения.
4. Увеличени лимфни възли в областта на слабините.

При липса на адекватно лечение за дълго време това заболяване се усложнява.При скротална херния, усложнена от удушаване, може да се появи силно подуване и цианоза на кожата в засегнатата област. Кожата става синя или лилава. Ако при сложна форма на скротална херния се притисне част от червата, може да се появи тежко повръщане с голямо количество жлъчка. Повърнатото може да придобие синьо-зелен оттенък.

Лечение на ингвиноскротална херния

Ингвиналната скротална херния е сериозна патология, чието лечение е невъзможно с консервативни методи. Има много частни клиники и практики, които предлагат на своите пациенти щадящи методи за лечение на тази патология, но всички консервативни мерки водят само до временно леко подобрение, но не премахват напълно болестта.

Хирургическата интервенция е единственият начин да се отървете от скроталната херния и колкото по-скоро се предпише, толкова по-добре за пациента, тъй като в ранните стадии на развитие на заболяването има шанс да се върнат изместените органи към естествения им позиция. Операцията за отстраняване на скротална херния се извършва под анестезия. С този метод на лечение се прави малък разрез на кожата в областта, където се намира патологията, изместените органи се нулират, ако е възможно, херниалният сак се отстранява и стените на съществуващата кухина се зашиват. Има няколко вида операции, така че лекуващият лекар може, въз основа на индивидуалните характеристики на хода на заболяването, да избере оптималния начин за премахване на хернията.

Децата се подлагат на операция за отстраняване на ингвинална херния доста лесно и прекарват 1 до 3 дни в болницата. Възрастните се подлагат на такава операция малко по-трудно, така че в повечето случаи се изисква хоспитализация до 7 дни. Операцията за отстраняване на скротална херния е доста проста, но все пак трябва да се доверите на здравето си само на квалифициран хирург, тъй като увреждането на семенния канал или семепровода по време на операцията може да причини много опасни усложнения, които ще изискват допълнително лечение.

Ингвиналните хернии при мъжете се предлагат в няколко вида, сред които най-често срещаните са наклонени, както и директни и ингвинално-скротални. Това заболяване възниква по все още неясна причина, но има рискови фактори, които могат да отключат патологичния процес. Ингвинално-скроталната херния при мъжете е последният стадий на директна или наклонена ингвинална херния, когато коремните органи първо преминават през ингвиналния канал и напълно се спускат в скротума, което се увеличава значително и се наблюдава асиметрия. Патологията е често срещана сред мъжете след 50 години, но и младите хора също са изложени на риск от това заболяване, което се влияе от начина на живот, професионалната дейност и конституционните особености.

Основният рисков фактор за появата на ингвинално-скротална херния е повишеното интраабдоминално налягане, което се наблюдава при големи натоварвания на тялото, затлъстяване и заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от запек. Опасно състояние при мъжете, което може да причини това заболяване, е асцитът, прекомерно натрупване на течност в коремната кухина.

При младите момчета това заболяване се причинява от неуспехи в ембриогенезата, когато тестисът не се спуска напълно в скротума от коремната кухина.

Симптоми и диагноза

Това заболяване се проявява със симптоми, типични за херния, като първо се появява безболезнено подуване в областта на слабините или органите веднага проникват в скротума, което е по-рядко. С течение на времето издатината се увеличава, което показва прогресирането на заболяването и риска от непосредствено увреждане на органа.

На всеки етап от заболяването, независимо от клиниката, е необходима хирургическа интервенция, тъй като при мъж такова заболяване може да доведе до възпаление на тестиса и разрушаване на семенната връв.

Когато усетите подуването, няма дискомфорт или болка, но симптомите се появяват по време на стрес върху тялото и при следващо повишаване на вътреабдоминалното налягане. Хернията може да бъде едностранна и двустранна.

Как се проявява ингвинално-скроталната протрузия?

1. Неусложненото заболяване е асимптоматично, с изключение на външен дефект, който се проявява в разширяване на скротума, понякога достига повече от 10 см, когато херниалната торбичка съдържа по-голямата част от червата;
2. При ходене, вдигане на тежести или спортуване налягането се повишава и се появяват неприятни симптоми;
3. Удушената херния се проявява със зачервяване, повишено подуване и болка.

Няма граници за разширяването на скротума по време на херния, а в напреднали случаи, когато човек дълго време не посещава лекар, цялото черво преминава в ингвиналния канал и вече се наблюдава гигантска херния.

Преглед на пациента

Заболяването се диагностицира лесно при мъжете и опитен хирург може визуално да различи херния от воднянка или други патологии, но трябва да се извършат допълнителни изследвания, за да се оцени общото състояние на пациента и да се предпише правилното лечение.

Трудности при диагностицирането възникват, когато има малък оток или други очевидни заболявания на репродуктивната система или стомашно-чревния тракт.

Етапи на диагностициране на мъжете:

1. Прегледът на хирурга включва палпиране на дефекта: лекарят натиска върху дефекта и чува характерен бълбукащ звук или щракване;
2. Изпъкналостта трябва да се провери за наличие на удушаване; използва се методът на изтласкване на кашлицата: когато дефектът изпъква по време на кашлица, това показва неудушена херния;
3. Малка изпъкналост в областта на слабините е трудно да се различи визуално, поради което се предписват ултразвуково изследване и контрастна томография, които точно показват кой орган и колко е излязъл извън анатомичните си граници.

Без ултразвукова и контрастна томография е невъзможно да се определи правилният метод на лечение, следователно, преди да се предпише операцията, хернията трябва да се изследва с помощта на инструментални методи.

Избор на лечение за ингвиноскротална херния

Лечението на протрузия при мъжете може да бъде както консервативно, така и хирургично, в зависимост от възрастта на пациента и наличието на противопоказания. Младите хора без системни заболявания се лекуват само оперативно. Преди операцията е показано носенето на превръзка, за да се избегнат усложнения, а след отстраняване на ингвинално-скроталната херния, физическата терапия, диетата и физическата активност са ограничени.

Планираната операция се извършва чрез опъваща или ненапрегната херниопластика. Може да се извърши и лапароскопско лечение и операция по метода на Лихтенщайн.

Лечението на неусложнена херния има благоприятна прогноза, но могат да възникнат и следоперативни усложнения. По време на възстановяването на херния съществува риск от увреждане на семенната връв или червата, след операцията е възможно лошо зарастване на белега и повторна поява на херния. Рисковете са намалени при извършване на отворена операция с инсталиране на мрежа.