Тетания: видове, причини и методи на лечение. Скрита тетания Неврогенна тетания

Тетанията е клиничен синдром, при който централно място заема състояние на повишена възбудимост на нервно-мускулната система, изразяващо се в склонност към конвулсии. Според клиничното протичане се различават явни и скрити форми на тетания. При очевидна тетания конвулсиите се появяват спонтанно. Те обикновено се предхождат от парестезия. Конвулсиите са тонични по природа, придружени от силна болка и се появяват или под формата на последователни леки и краткотрайни атаки, разделени една от друга с повече или по-малко дълги периоди от време, или под формата на много продължителни тежки конвулсивни състояния. Леките степени - така наречената латентна (скрита) тетания - могат да се появят без видими външни прояви или пациентите усещат само парестезия в крайниците, усещане за спазми, студ, „пълзящи гъши настръхвания“, които не са придружени от конвулсии. Скритите форми на тетания под въздействието на определени фактори, като: хипервентилация, инфекции, бременност, интоксикация и др., Могат да се развият в явна форма на заболяването, изразяваща се в пристъпи на конвулсии. При достатъчно изразена склонност към конвулсии, последните при пациент лесно могат да бъдат причинени от едно или друго силно дразнене: механично, болезнено, термично и др.

За конвулсии по време на тетания е типичен селективен характер. Те се разпространяват към определени мускулни групи симетрично от двете страни. Най-често се засягат мускулите на горните крайници, малко по-рядко - мускулите на долните крайници. Често при тежки форми на заболяването се наблюдават спазми на лицевите мускули, много по-рядко - на торса, коремна обструкция и само в изключителни случаи (главно при деца) се разпространяват към мускулите на вътрешните органи (ларинкса). , стомах). В крайниците спазмите се разпространяват предимно към флексорните мускулни групи, поради което по време на пристъпите крайниците заемат особено положение, характерно за тетанията. При крампи на горните крайници рамото е леко приближено към тялото, предмишницата е огъната в лакътната става, ръката е огъната в радиокарпалните и метакарпалните стави, пръстите са стиснати и леко наклонени към дланта. Позицията на ръката и пръстите по време на пристъп на конвулсии се нарича "ръцете на акушер-гинеколог" поради известно сходство с позицията на ръката на лекар, готов да започне гинекологичен преглед.

При крампи на долните крайници стъпалото е извито навътре, пръстите са в позиция на плантарна флексия, големият пръст е покрит с останалата част, а подметката е натисната под формата на жлеб. Поради конвулсивното свиване на аддукторите, краката са плътно притиснати един към друг в разтегнато положение.

Спазъмът на лицевите мускули му придава характерен израз: устата придобива вид на така наречената рибешка уста. Клепачите са полуспуснати, веждите са свити. По време на конвулсии доброволните движения на засегнатите мускули стават невъзможни за пациента. Контрактираните мускули са твърди, трудно се разтягат и когато разтягането спре, се връщат в предишното си положение. Опитът за разтягане на схванатите крайници рязко увеличава болката, изпитвана от пациента. Когато конвулсиите се разпространят в мускулите на тялото (което се наблюдава доста рядко), поради конвулсивно свиване на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата, се отбелязва тежък респираторен дистрес. Понякога се появява ригидност на гръбначния стълб и при спазъм на шийните и гръбначните мускули гръбначният стълб се извива назад. Разпространението на спазми към мускулите на ларинкса води до спазъм на глотиса (ларингоспазъм). Ларингоспазмът е рядък при възрастни; при деца това е честа проява на тетания и може да се появи независимо от общите широко разпространени гърчове. При ларингоспазъм се наблюдава инспираторен задух с по-голяма или по-малка интензивност, дишането става шумно, лицето е цианотично, на устните се появява пяна. В тежки случаи пациентът губи съзнание. Продължителен пристъп със забавена медицинска помощ (интубация, трахеотомия) може да бъде фатален.

Атаките на конвулсии по време на тетания възникват както спонтанно, така и във връзка с определени физически дразнения: синини, мускулно напрежение, разтягане на крайниците, прегряване на тялото (например гореща вана) също могат да допринесат за появата на атака.

Редица симптоми, характерни за тетания, се основават на повишената възбудимост на двигателните нервни стволове, което позволява идентифицирането на заболяването извън атаките и допринася за диагностицирането на латентна форма на заболяването.

Знак на Chvostek

Симптомът на Chvostek (или „феномен на лицевия нерв“) се причинява от потупване с перкусионно чукче или пръст по ствола на лицевия нерв на изхода му близо до външния слухов канал, след което пациентът с тетания изпитва контракция на съответната страна на лицевите мускули.

Има три степени на симптомите:

„Опашка I“ - когато мускулите на цялата област, инервирана от лицевия нерв, се свиват;

„Опашка II“ - мускулите в областта на крилото на носа и ъгъла на устата се свиват;

„Опашка III“ - само мускулите на ъгъла на устата се свиват.

Само "Хвостек I" има безусловна диагностична стойност. При очевидна тетания, тя е ясно изразена дори при леко докосване в областта на ствола на лицевия нерв. „Хвостек II“ и „Хвостек III“ винаги са положителни в случаите на латентен хипопаратиреоидизъм, но тяхната диагностична стойност е ниска, тъй като те могат да бъдат положителни при други заболявания, които не са свързани с хипопаратиреоидизъм: неврастения, истерия, астения, изтощение и др.

Знак на Вайс

Диагностично по-малко надежден и непостоянен е симптомът на Вайс, който се състои в това, че при потупване на външния ръб на орбитата (по протежение на горния клон на лицевия нерв) се получава свиване на кръглите мускули на клепачите и фронталните мускули.

Знак на Трусо

Следващият симптом, чието присъствие винаги показва тетания, но липсата все още не изключва латентната форма на последното, е симптомът на Trousseau. Поставя се чрез плътно затягане (до изчезване на пулса) на рамото с турникет или гумен маншет на апарат за измерване на кръвно налягане. При положителен симптом на Trousseau, след 2-3 минути, а понякога и почти веднага, се появява типична тетанична контракция на ръката в преразтегнатата ръка с нейната позиция под формата на „ръка на акушер“; появата на крампи се предшества от чувство на изтръпване и болка в пръстите.

Симптом на Шлезингер

При бързо пасивно огъване на крака на пациента в тазобедрената става, изправен в колянната става, се появява крампа в мускулите на разтегачите на бедрото с едновременно рязко супиниране на стъпалото - симптом на Schlesinger. За да се идентифицира този симптом, пациентът трябва да бъде поставен по гръб.

Симптом на Ерб

Състоянието на моторните нерви по време на тетания, в допълнение към повишената механична възбудимост, се характеризира и с рязко повишаване на тяхната електрическа възбудимост. Симптомът на Erb се основава на това: при галваничен ток с дори много ниска сила (не по-висока от 0,7 ta) възниква контракция на затваряне на катода, която при леко увеличаване на тока се превръща в тетанус на затваряне на катода. Изследването обикновено се извършва на лакътния или перонеалния нерв.

Знак на Хофман

При тетания повишената механична и електрическа възбудимост е характерна не само за двигателните нерви, но и за сетивните нерви. Дори лекият натиск върху нерва причинява парастезия, разпространяваща се в областта на разклоняването на този нерв, докато обикновено натискът причинява само локално усещане. Този симптом се нарича симптом на Хофман.

Автономна нервна система с тетания

Вегетативната нервна система при пациенти с тетания е в състояние на повишена възбудимост, клинично изразена в склонност към изпотяване, тахикардия и вазомоторни феномени. Повечето пациенти имат повишена реакция към приложението на адреналин и пилокарпин. Въпреки това, в някои случаи отговорът на тези фармакологични стимули може да бъде намален.

Промени в дихателната система по време на тетания

От страна на дихателната система по време на тетания не се откриват постоянни промени, с изключение на спазъма на глотиса, описан по-долу при тежки форми на тетания, главно в детска възраст.

Промени в сърдечно-съдовата система по време на тетания

Сърдечно-съдовата система отразява повишената възбудимост на вегетативната нервна система.

Характерен електрокардиографски симптом на тетания е увеличаването на Q-T интервала, главно поради увеличаване на S-T интервала, което се дължи на хипокалциемия, чието елиминиране чрез интравенозна инфузия на калций води до нормалната стойност на указан интервал.

Промени в стомашно-чревния тракт с тетания

Функцията на стомашно-чревния тракт при пациенти с тетания често е нарушена и има както секреторни (гастросукорея, хиперхлорхидрия), така и двигателни (пилороспазъм, диария) нарушения. Понякога тези нарушения са съпътстващи, вторични. В някои случаи те са първични и тетанията се развива поради тези нарушения (стомашни и чревни форми на тетания).

Промени в скелетната система по време на тетания

От страна на скелетната система при пациенти с тетания не могат да бъдат открити забележими отклонения от нормата.

Промени в психиката с тетания

Психиката на пациентите с тетания обикновено не се променя. Само в редки случаи са отбелязани комбинации с психози - маниакално състояние и повишена умствена възбудимост. Често пациентите имат склонност към неврастенични и истерични реакции, поради което възникват смесени форми на истерия и тетания.

Трябва да се отбележи, че има чести случаи на комбинация от тетания с епилепсия. Очевидно същите условия, които създават състояние на повишена възбудимост на нервните стволове, също допринасят за намаляване на "конвулсивната толерантност" на клетките на мозъчната кора. Когато тетанията се комбинира с епилепсия, може да се наблюдава намаляване на интелигентността.

Тетания: симптоми и лечение

Тетания - основни симптоми:

• конвулсии
• Нарушение на говора
• изпотяване
• Задушаване
• Изтръпване на крайниците
• Бързо дишане
• Бледа кожа
• Зловеща пълзеща сензация
• Мускулен спазъм на долните крайници
• Мускулен спазъм на ръката
• Изтръпване на крайниците
• Замъглено зрение

Тетанията е клиничен синдром, при който възниква невромускулна възбудимост. Може да се прояви в резултат на метаболитни нарушения и намаляване на йонизирания калций в кръвта. Най-често този синдром се проявява като крампи на мускулите на крайниците и лицето. В някои случаи може да се прояви като конвулсии в сърдечните мускули, което може да доведе до сърдечен арест.

Понякога синдромът се появява при новородени и изчезва след приблизително 21 дни. По време на този синдром бременните жени могат да получат тетания на матката, което значително усложнява раждането.

Клиницистите идентифицират много причини, които могат да причинят този синдром. Често тетаничното свиване на мускулите възниква поради намаляване на калция в кръвта. Причината за този синдром понякога е дисфункция на паращитовидните жлези.

Тетаничните конвулсии могат да бъдат причинени и от следните етиологични фактори:

• заболяване на стомаха;
• ендокринни патологии;
• различни наранявания, които са причинили кръвоизливи в паращитовидните жлези;
• дехидратация поради често повръщане и разхлабени изпражнения;
• хиперпаратироидизъм на аденом на паращитовидната жлеза;
• нервно напрежение и стрес;
• нарушение на киселинно-базовия баланс;
• вродени патологии на паращитовидната жлеза.

Често тетания може да се появи след операция.

При новородени синдромът може да възникне поради факта, че доставката на калций от майката спира (хипокалцемична тетания).

Нарушенията в баланса на микроелементите могат да доведат до неврогенна тетания при пациента.

При бременни жени този синдром може да възникне, ако има нарушение във функционирането на паращитовидната жлеза. Тетанията на матката може да бъде причинена от следните причини:

• силен стрес;
• възпаление и патологични промени в матката;
• белези по матката;
• ендокринни и метаболитни нарушения;
• тумор на тазовите органи или тесен таз.

Класификация

Клиницистите идентифицират следните форми на този патологичен процес:

• неврогенен (проявява се в резултат на хипервентилационна криза);
• ентерогенен (причинен от нарушена абсорбция на калций в червата);
• хипервентилация;
• хипокалцемия;
• латентна тетания;
• гастрогенен;
• пасище;
• тетания на бременни жени.

Съществува и неонатална тетания, която се дели на ранна и късна неонатална хипокалцемия.

Симптоми

Симптомите на този синдром зависят от неговия тип. Тъй като има няколко форми на този синдром, клиничната картина може да варира. Могат обаче да се идентифицират следните общи симптоми на този процес:

• изтръпване;
• изтръпване на крайниците;
• усещане за пълзене;
• мускулни спазми;
• конвулсивни контракции;
• бързо дишане;
• нарушение на речта;
• бледа кожа;
• мускулен спазъм на ръцете и краката;
• усещане за задушаване;
• повишено изпотяване;
• замъглено зрение.

Диагностика

За да се диагностицира точно синдромът на тетания, се извършват следните диагностични процедури:

• потупване на нервните окончания на крайниците и лицевия нерв с чук;
• преминават галваничен ток през перонеалния нерв и лакътната става;
• стегнете крайниците на ръцете или краката с ластик. При извършване на този метод може да се появи схващане на ръката, изтръпване на крайника или болезнени усещания. Такива прояви са доказателство за наличието на този синдром.

Също така, за да идентифицирате тетания, трябва да поставите пациента по гръб и да започнете да огъвате крака му в тазобедрената става. Крампите в мускула флексор на тазобедрената става ще показват наличието на това заболяване.

Понякога електрокардиограмата може да помогне за идентифициране на заболяването. Въз основа на неговата крива може да се определи вид синдром, наречен латентна тетания.

По правило лечението на тетания е насочено към елиминиране на гърчове и предотвратяване на появата им.

Лекарствената терапия включва лекарства, които съдържат витамин D. Тези лекарства включват:

• ергокалциферол;
• Видеохол;
• дихидротахистерол.

Предписват се и лекарства, които съдържат калций. Такива лекарства се считат за най-ефективни при лечението на тетания.

Избягвайте храни и добавки, които съдържат фосфор, тъй като те пречат на производството на калций.

Често за лечение на пациента се прилагат интравенозно следните разтвори:

• калциев хлорид;
• магнезиев сулфат;
• калциев глюконат.

Предписват се и успокоителни, които намаляват емоционалния стрес и действат успокоително.

При този синдром диетата е задължителна. Диетата на пациента трябва да съдържа храни, богати на калций. Трябва обаче да намалите приема на млечни продукти. Въпреки че съдържат калций, те съдържат и много фосфор.

Често на пациента се предписват водни процедури, които добре допълват лечението на синдрома на тетания.

При тетания на матката независимото раждане е невъзможно, така че се извършва цезарово сечение.

Възможни усложнения

Синдромът на тетания може да причини развитие на сериозни патологични процеси в следните системи на тялото:

• сърдечно-съдовата система;
• стомашно-чревния тракт.

Също така засегната от този синдром е вегетативната нервна система, която по време на заболяване е в състояние на повишена възбудимост, което може да доведе до усложнения.

В някои случаи тетанията може да повлияе на психическото състояние на пациента, което се проявява чрез неврастенични или истерични реакции.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки срещу този синдром. Рискът от развитие на такъв патологичен процес може да бъде намален, ако се придържате към правилата за здравословен начин на живот и редовно се подлагате на медицински прегледи.

В повечето случаи прогнозата за пациенти с тетания е благоприятна. Основното нещо е да започнете лечението на това заболяване навреме. Ларингоспазмите, които се появяват по време на атаки, могат да представляват заплаха за пациента. Въпреки това, прогнозата е неблагоприятна за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.

Ако смятате, че имате Тетанияи симптомите, характерни за това заболяване, тогава общопрактикуващият лекар може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Кесоновата болест е патологично състояние, което прогресира поради прехода на човек от зона с повишено атмосферно налягане към зона с нормални нива. Разстройството получава името си от процеса на преход от високо кръвно налягане към нормално. Водолазите и миньорите, които прекарват дълго време на дълбочина, често са податливи на това заболяване.

Хипопаратироидизмът е заболяване, причинено от недостатъчно производство на паратироиден хормон. В резултат на прогресията на патологията се наблюдава нарушение на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт. Хипопаратироидизмът без подходящо лечение може да доведе до увреждане.

Невропатията е заболяване, характеризиращо се с дегенеративно-дистрофично увреждане на нервните влакна. При това заболяване са засегнати не само периферните нерви, но и черепните нерви. Често има възпаление на единичен нерв, в такива случаи това заболяване се нарича мононевропатия, а когато са засегнати няколко нерва едновременно, се нарича полиневропатия. Честотата на проява зависи от причините за появата.

Диабетната невропатия е следствие от игнориране на симптомите или липса на лечение за контрол на диабета. Има няколко предразполагащи фактора за появата на такова нарушение на фона на основното заболяване. Основните са пристрастяването към лошите навици и високото кръвно налягане.

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на захарния диабет. Заболяването се основава на увреждане на нервната система на пациента. Често заболяването се развива при хора 15-20 години след развитието на диабета. Честотата на прогресиране на заболяването до усложнен стадий е 40-60%. Заболяването може да се появи при хора както с тип 1, така и с тип 2.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Тетания- конвулсивен синдром и повишена нервно-мускулна възбудимост, причинени от нарушен калциев метаболизъм в организма.

Причини за тетания

Тетанията възниква поради недостатъчна функция на паращитовидните жлези.

Заболяването може да възникне в резултат на нараняване, възпалителни и инфекциозни процеси в областта на паращитовидните жлези, както и при хирургично отстраняване на жлезите.

Видове тетания

Основни видове тетания- синдром на гастрогенна тетания и неврогенна тетания.

Неврогенната тетания се характеризира с негативен ефект върху автономната нервна система, а гастрогенната тетания се характеризира с нарушения в храносмилателната система.

Заболяването често се проявява във връзка с епилепсия, неврастенични и истерични реакции, маниакални психози и повишена умствена възбудимост.

Симптоми на тетания

Тетанията се характеризира със симптоми като:
Пристъпи на тонични мускулни спазми, придружени от болезнени усещания; v Спазми на мускулите на лицето;
Конвулсивни контракции на дихателните мускули;
Загуба на съзнание;
Извиване на тялото назад, когато спазмите се разпространят към мускулите на гърба.

При продължителна тетания пациентът развива катаракта, а дефектите на зъбния емайл стават хронични. Среща се и хронична прекомерна загуба на коса по скалпа.

За неврогенна тетанияхарактеризиращ се с ларингоспазъм, по време на тежък пристъп, който може да настъпи животозастрашаваща асфиксия.

Лечение на тетания

Лечението на тетания се свежда до елиминиране на хипокалциемия (липса на калций в организма). Провежда се медикаментозна терапия с калциеви препарати.

По време на атакаНа пациента се инжектира венозно 10% разтвор на калциев хлорид в доза от 10 ml. В същото време 1-3 ml паратиреоидизъм се инжектират интрамускулно. Атаката е елиминирана.

Извън пристъпа пациентът трябва да приема калциеви добавки. Предписва се диета, богата на калций, а фосфорсъдържащите храни трябва да бъдат ограничени.

Количеството животински продукти е ограничено. Също назначен приемане на витамин D.

При лечение на тетания е необходимо да се контролира нивото на калций в кръвта.

Тетания: видове, причини и методи на лечение

Терминът "тетания" се отнася до конвулсии, които възникват поради нарушение на калциевия метаболизъм в човешкото тяло (вижте фигурата). Те могат да бъдат явни и латентни (скрити). В първия случай, по време на продължителни мускулни контракции, които възникват доброволно, човек изпитва болка и преди това отбелязва нарушение на чувствителността. В случай на латентна форма на тетания, човек усеща спазми в ръцете или краката, крайниците му изстиват и настръхва по тялото му.

Характеристика на патологията е, че спазмите се появяват само в една мускулна група, но задължително от двете страни, тоест симетрично.

Наличието на тетания може да се определи по няколко признака. Например, според симптома на Chvostek, когато почукването с пръст или специален чук по лицевия нерв води до свиване на цялата тази област.

За идентифициране на симптома на Вайс се извършва потупване по външния ръб на окото, което води до свиване на мускулите на клепачите и челото.

Ако при надуване на маншета за определяне на кръвното налягане пръстите започнат да се схващат, това също е признак на тетания (симптом на Trousseau).

Симптом на Schlesinger: ако огънете крака си в легнало положение, започва спазъм в мускулите на екстензора.

Симптомът на Хофман се открива чрез лек натиск върху зоната на нерва, което причинява изтръпване, настръхване и изтръпване.

Лекарите също така извършват електромиографски тест за латентна тетания.

Лечение на тетания

Същността на лечението е да се спре конвулсивното състояние и да се предотврати по-нататъшното му възникване с помощта на лекарства, съдържащи калций.

Неврогенна тетания

Един вид тетания е неврогенната тетания. Характеризира се с проблеми с чувствителността (изтръпване, мравучкане, парене), мускулни спазми, тонично свиване на мускулите на ръцете, карпопедални спазми (тонично свиване на мускулите на краката и ръцете). В допълнение, синдромът на неврогенна тетания се изразява в ускорен пулс, повишена възбудимост и склонност към изпотяване.

За да елиминира този синдром, лекарят въвежда определена доза паратироиден хормон в човешкото тяло. Но дългосрочната употреба на това лекарство причинява пристрастяване на пациента, в резултат на което лечението става неефективно.

Тетания при деца

Децата също страдат от тетания. Инфантилната тетания (или спазмофилия) се характеризира с ларингоспазъм. В случай на тежък пристъп може да настъпи животозастрашаваща асфиксия. Гърчовете при деца са най-честата проява в сравнение с възрастните. Преди двегодишна възраст усложненията на тетанията са чести. Това е свързано с патологични нарушения, които възникват по време на бременност и раждане.

Тетания на бременни жени

Това е форма на токсикоза, която е доста рядка. Най-често се проявява през пролетта и възниква поради неизправност на паращитовидните жлези. Обикновено се появяват крампи в ръцете, по-рядко в краката. Понякога лицето се схваща, което може да причини проблеми с говора.

Най-голямата опасност представляват конвулсии на сърдечния мускул, тъй като това може да доведе до смърт. Ако мускулите на червата и стомаха се спазят, има непрекъснато повръщане, а понякога и диария и запек. Освен това при бременни жени са възможни конвулсивни припадъци. В изключителни случаи гърчовете обхващат цялото тяло, като жените губят съзнание и прехапват езика си.

Диагностичните данни показват ниски нива на калций в кръвта и високи концентрации на неорганичен фосфор. Съдържанието на калций в урината също е намалено.

Ако се появи тетания при жени по време на бременност, е необходимо да се прекъсне както в ранните, така и в късните етапи. За да се елиминира тетанията, се предписват паратироидин, калциеви препарати и витамин D. Препаратите, съдържащи калций, не само премахват атаките на тетания, но и предотвратяват появата им в бъдеще. Но трябва да знаете, че в този случай е забранено използването на калциев хиперфосфат и други съединения на базата на фосфор, тъй като повишаването на нивото на фосфора в кръвта забавя освобождаването на калций в кръвта. В този случай като допълнителни мерки се препоръчва специална диета и водни процедури.

Тетанияматка

Тетанията на матката е отклонение на раждането, придружено от постоянно тонично напрежение на този орган. В резултат на това частите на матката не се свиват едновременно, което води до забавяне и спиране на раждането.

Причините за тази аномалия могат да бъдат нарушения на ендокринната система; нервен стрес; преразтягане на матката поради многоплодна бременност, полихидрамнион или голям плод; патологични промени в този орган, причинени от възпалителни процеси, малформации на матката, маточни фиброиди; препятствия, които пречат на разширяването на шийката на матката и движението на плода (тесен таз, новообразувания на тазовите органи, цикатрициални промени в шийката на матката); неправилно използване на лекарства, които влияят на тонуса на матката. В допълнение, причините за развитието на тетания включват определена възраст на бременните жени: преди 17 и след 30 години.

По време на диагностицирането лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента, медицинската история, извършва палпация, изследване на влагалището, кардиотокография и слуша сърдечния ритъм на плода.

За лечение на тетания на матката лекарите използват анестезия, за да помогнат за възстановяване на раждането. Ако раждането на дете по естествен път не е възможно, се извършва цезарово сечение. Ако шийката на матката е напълно разширена, плодът се отстранява с помощта на акушерски щипци или чрез стъблото.

Паратироидна тетания

Паратиреоидната тетания е доста рядко, но много сериозно усложнение, което възниква след струмектомия (отстраняване на щитовидната жлеза изцяло или частично). Свързва се с рязко намаляване на концентрацията на калций в кръвта и повишаване на концентрацията на калиеви йони и неорганичен фосфор.

При остър пристъп най-често се наблюдават конвулсии на горните и долните крайници, по-рядко - на мускулите на лицето и торса. Един от първите симптоми на паратироидна тетания е хипокалцемия.

С развитието на паратироидна тетания след струмектомия се препоръчва интравенозно приложение на 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид 2-3 пъти на ден в случай на остър ход на заболяването; в подостър курс, броят на инжекциите е намален. Освен това се предписват 5-10% разтвори на калциев хлорид (под формата на смес) 3 пъти на ден, една супена лъжица.

Хипокалцемична тетания

Намаляването на производството на паратиреоиден хормон води до намаляване на производството на фосфор от бъбреците, поради което концентрацията му в кръвта се увеличава. Все по-малко и по-малко фосфор се използва от костите, което означава, че се освобождава и по-малко калций и тялото вече няма достатъчно от него.

Гастрогенна тетания

Този тип тетания е сериозно усложнение на пептичната язва. Тъй като практикуващите лекари рядко се сблъскват с това заболяване, то често се диагностицира много късно и следователно резултатът от лечението не винаги е положителен.

Natekal D3 при лечение на латентна тетания, свързана с психовегетативен синдром.

ВМА им. ТЯХ. Сеченов, Катедра по нервни болести, Факултет по физическо възпитание, Централна клинична военна болница на Федералната служба за сигурност на Руската федерация
проф. Воробьова О.В., Попова Е.В., д-р. Кузменко В.А.

Хипервентилационните разстройства са изключително чести в клиничната структура на вегетативната дисфункция, която придружава различни невротични или стрес-зависими разстройства. Значението на диагностиката и лечението на синдрома на хипервентилация (HVS) се определя преди всичко от прякото му участие в патогенезата и формирането на симптомите на много клинични прояви на психовегетативния синдром. Симптомообразуващият фактор на HVS се реализира чрез механизмите на хипокапния и свързани процеси, включително тези, водещи до тетания. В класическите описания на синдрома на хипервентилация (1) винаги се разграничава триада от признаци:

1. повишено дишане,
2. парестезия,
3. тетания.

Наличието на тетанични симптоми в структурата на HVS се счита за силно патогномоничен диагностичен белег (2). Симптомите на неврогенна тетания са склонни да персистират и трудно се лекуват с психотропни лекарства. Дори след успешно лечение на психовегетативния синдром, много пациенти запазват симптомите на тетания, което прави ремисията непълна. Вероятно тетанични симптоми с неизвестен произход за пациента и хипохондрична фиксация върху тях, образувайки "порочен кръг", влошават тревожността, хронизирайки невротичното заболяване. Следователно лечението на латентна тетания е толкова спешна задача, колкото и действителният терапевтичен ефект върху HVS.

Ярки тетанични прояви в рамките на HVS, като карпопедални спазми, се срещат рядко, в приблизително 1-5% от случаите. Но това е само върхът на айсберга, който далеч не изчерпва всички прояви на тетания в рамките на захранването с топла вода. Скритата или латентна тетания е основната подводна част на айсберга.

Клинични проявлениялатентна тетания са представени в таблица 1.

Таблица 1. Клинични и параклинични прояви на неврогенна тетания.

• Парестезия
• Болезнено мускулно напрежение
• Конвулсивни мускулно-тонични явления
• Клинични корелати на нервно-мускулната възбудимост (положителен симптом на Chvostek, тест на Trousseau-Bonsdorff)
• ЕМГ корелатите на нервно-мускулната възбудимост

Има много симптоми и клинични признаци на латентна тетания, но няма специфични симптоми, така че диагнозата често е трудна (3). Диагнозата трябва да се основава на комбинация от симптоми. Най-честите прояви на скритата тетания са парестезията. Сензорните нарушения (изтръпване, мравучкане, усещане за „пълзене“, бръмчене, парене) и болката се характеризират със спонтанност на поява и кратка продължителност, преобладаващо засягане на ръцете и центропетален тип на разпространение. Най-често сетивните нарушения са симетрични. По правило парестезията предхожда появата на мускулни спазми.

Мускулните крампи, които следват парестезията, включват мускулите на ръцете („ръката на акушер“) и краката (карпопедални спазми), започвайки в повечето случаи от горните крайници. Но по-често пациентите се оплакват от болезнени усещания в отделните мускули (например спазми), които се провокират от физическа активност, топлинни ефекти (студена вода) или се появяват по време на доброволно удължаване на крайник.

Невромускулната възбудимост (NME) се тества клинично и електромиографски. Най-информативните клинични тестове са симптомът на Chvostek (перкусия с неврологичен чук на букалния мускул в областта на преминаване на лицевия нерв) и тестът на Trousseau (тест за исхемичен маншет). Тестът на Trousseau е по-малко чувствителен от знака на Chvostek, но неговата чувствителност се увеличава, когато се извърши хипервентилационно натоварване на 10-минутна исхемия (тест на Bonsdorff). Електромиограмата (ЕМГ) показва спонтанна авторитмична активност, съдържаща дублети, триплети и мултиплети, които се появяват в кратки интервали от време по време на провокативни тестове (тест на Trousseau, хипервентилационно натоварване).

Хипервентилационната тетания се счита за нормокалциемия, въпреки че приблизително една трета от пациентите имат хипокалцемия (4). Доброволната хипервентилация може да доведе до значителни промени в нивата на йонизиран калций при здрави индивиди. В същото време проучванията, използващи радиоизотопни методи, позволиха да се установи наличието на дълбоки аномалии в калциевия метаболизъм, свързани главно с намаляване на „общия калциев пул“ при пациенти с тетания.

Патогенетичнокалциевият дисбаланс и самата хипервентилаторна тетания са свързани с респираторна алкалоза. Хипокапнията и свързаната с нея респираторна алкалоза са задължителен биохимичен феномен при HVS. Както самата алкалоза, така и големият набор от биохимични промени, свързани с нея, включително нарушения на калциевия метаболизъм, естествено повишават нервно-мускулната възбудимост. Теоретично е доста изкушаващо да се предположи, че дългосрочните промени в биохимичните процеси, причинени от хроничен HVS, в крайна сметка могат да доведат до повишаване на нивото на NMV. NMV обаче не е задължителен симптом на HVS и липсва при 15-20% от пациентите с хроничен HVS. Вероятно за развитието на NMV е необходима съвкупност от фактори: „конституционална предразположеност“ (възможно под формата на характеристики на калциевия метаболизъм) и самата алкалоза, причинена от HVS. Дългосрочната успешна употреба на калциеви добавки при хипервентилационна тетания индиректно потвърждава патогенетичното участие на калциевия метаболизъм в генезиса на нормокалцемичната тетания. Въпреки това, употребата на лекарства, които регулират калциевия метаболизъм при латентна тетания, се основава до голяма степен на клиничния опит на лекарите. Изследователските проучвания за ефективността на калциевите добавки при лечението на хипервентилационна тетания са сравнително малко.

Проведохме отворено „пилотно“ проучване на ефективността на високи дози витамин-калциева терапия при лечението на хипервентилационна тетания.

ПредназначениеТова отворено сравнително проучване оценява ефективността на Natekal D3 при лечението на латентна тетания, свързана със синдрома на хипервентилация. Изборът на Natekal D3 се дължи на високото съдържание на йонизиран калций в това лекарство. Една таблетка Natekal D3 съдържа 400 IU холекалциферол и 1,5 g калциев карбонат, което съответства на съдържанието на 600 mg йонизиран калций. В това проучване бяха решени следните задачи: оценка на терапевтичния ефект от терапията по отношение на самата тетания и придружаващите я синдроми; изследване на нежелани реакции и усложнения.

Към изследването включенпациенти, отговарящи на следните критерии:

1. Основното оплакване е диспнея, парестезия и/или мускулни спазми на крайниците
2. положителен знак на Chvostek (степен I-III) и тест на Trousseau-Bonsdorff
3. наличие на тревожно разстройство, отговарящо на критериите на ICD-10 за паническо разстройство или генерализирано тревожно разстройство
4. възраст на пациента над 20 години
5. липса на текущи соматични заболявания
6. липса на коморбидност на тревожно разстройство с психотични разстройства
7. съгласие на пациента за участие в проучването.

Лечението е предписано след прекъсване на предишната терапия за най-малко 2 седмици. Natecal D3 е предписан по 1 таблетка за дъвчене два пъти дневно. Продължителността на лечението е 4 седмици.

Преди предписване на лекарството всеки пациент е подложен на стандартен клиничен и неврологичен преглед с клинични тестове за латентна тетания, степента на автономна дисфункция и хипервентилация е оценена с помощта на въпросници, разработени в Катедрата по патология на вегетативната нервна система на ВМА (5 бр. ), психичният статус е оценен с помощта на въпросника за тревожност на Спилбъргър и Бек за депресия. Влиянието на тетаничните симптоми върху качеството на живот също беше оценено.

След 4 седмици лечение с Natecal D3, терапевтичният ефект е оценен предимно по тежестта на тетанията, както и по отношение на съпътстващите синдроми. Поносимостта на лечението е определена въз основа на клиничен преглед и са използвани също самоотчетите на пациентите (оценен е броят на сериозните нежелани събития, несериозните нежелани събития).

Проучваната група се състои от 12 пациенти (3 мъже; 9 жени) на възраст 38±4,5 години, като всички жени, включени в проучването, са в репродуктивна възраст. По-голямата част от пациентите (70%) са диагностицирани с паническо разстройство; характеристика на пристъпите на паника при тези пациенти са респираторни и тетанични прояви, което позволява да се обсъждат хипервентилационни кризи. 30% от пациентите са имали генерализирано тревожно разстройство или тревожно-депресивно разстройство.

На първо място, ние оценихме ефекта на Natekal D3 върху така наречените "тетанични" симптоми: тежестта на парестезията, болката, болезнените мускулни спазми (подскали на въпросника за автономна дистония) (фиг. 1).

Ориз. 1 Динамика на "тетанични симптоми"

След едномесечно лечение значителна (p) Клинични корелати на латентна тетания (LMT) също претърпя известна регресия (фиг. 2).Броят на пациентите с положителен тест на Trousseau-Bonsdorff (χ2 = 2,9) намалява значително.

Ориз. 2 тест на Trousseau-Bonsdorff

Някои положителни тенденции (стр Фиг. 3 Динамика на интензивността на хипервентилация и общия резултат на вегетативната дистония.

Показателите за текущото психическо състояние също се подобряват: нивото на тревожност намалява от 37,6±1,3 на 32,2±1,1 (pПоносимостта на Natekal D3 в проучваната проба е много добра. Не наблюдаваме никакви странични ефекти от терапията. Всички пациенти са завършили курс на лечение.

Получените резултати убедително доказват, че симптомите на латентна тетания частично регресират под въздействието на витаминно-калциевата терапия. Това до известна степен потвърждава сложността на формирането на латентна тетания, където нарушенията на калциевия метаболизъм са важен, но не единствен механизъм. Незначителната динамика на тежестта на HVS при лекуваните пациенти показва относителната независимост на HVS и латентната тетания и необходимостта от допълнително въздействие върху HVS. От друга страна става ясно, че само повлияването на хипервентилацията без терапевтично разглеждане на симптомите на тетания не може да осигури пълна ремисия.

Наблюдаваното подобрение в текущото психическо състояние при изследваната категория пациенти може да бъде свързано с регресия на тетаничните симптоми, с плацебо ефект или с действителния ефект на калция върху централната нервна система. Ролята на калция в централната нервна система е многостранна, дълго време този елемент се смяташе за важен компонент на вегетативно-хуморалната регулация, като "течен симпатик".

Проучването показа ползата от използването на лекарства, които влияят на калциевия метаболизъм при латентна тетания. Разбира се, витаминно-калциевата терапия не може да се счита за основен метод за лечение на HVS. Но дори частичната регресия на тетаничните симптоми позволява да се прекъсне порочният кръг HVS-тетания-HVS.

Natecal D3 може да се препоръча като важен елемент в комплексното лечение на HVS с латентна тетания заедно с психотропна терапия и корекция на респираторни нарушения. Диагностиката и лечението на латентна тетания ще подобри прогнозата на невротичното заболяване.

ЛИТЕРАТУРА
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Неврогенна хипервентилация. Кишинев "Щинта" 1988г
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Неврогенна тетания. Кишинев “Щинта” 1985г
3. Торунска К. Тетанията като труден диагностичен проблем в неврологичното амбулаторно отделение. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Невротична, нервно-мускулна и автономна нервна форма на магнезиев дисбаланс. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Вегетативни нарушения (клиника, диагностика, лечение) Под редакцията на A.M. Vein MIA Москва 1998 г.

12400 0

Гастрогенна тетания(HT), или хлорхидропеничен синдром, хлоропения, хлоропривална уремия, е много тежко усложнение на язвата. Среща се доста рядко, главно със стеноза на изхода на стомаха. Въпреки достатъчен брой клинични проучвания по този въпрос, това усложнение на язвата е малко известно на практическите лекари и поради това не винаги се диагностицира навреме и следователно лечението не се извършва напълно и това, като правило, става причина за неговия неблагоприятен изход. Често диагностицирането на ХТ може да бъде толкова трудно, че поради недоразумение тези пациенти попадат в инфекциозна болница, а в някои случаи, когато са придружени от психични разстройства, дори могат да бъдат хоспитализирани в невропсихиатричното отделение.

ХТ често се развива поради язва на пилородуоденалната област на фона на нейната цикатрична стеноза.
Има три форми на HT: фулминантна, истинска тетанична и латентна (V.M. Subbotin et al., 1976). Изглежда важно да се градира тежестта на тетаничната форма на заболяването, която се среща най-често и се проявява много различно - от едва забележими конвулсии до тежка тетания. Степента на тези нарушения до голяма степен определя естеството на консервативните мерки и характеристиките на хирургическата тактика.

Латентната форма се характеризира с редица продормални симптоми (адинамия, летаргия, сънливост, периодично повръщане, умора, загуба на апетит, болка в крайниците), наблюдавани при пациенти от тази група.

Тетаничната форма се характеризира с обща слабост, загуба на апетит, често обилно повръщане и тежък конвулсивен синдром.

Фулминантната форма е много рядка. Повечето пациенти изпитват анемия, която нараства успоредно с тежестта на тетанията. Анемията се причинява от намаляване на абсорбцията на желязо поради остър дефицит на хлориди в стомашно-чревния тракт, нарушена хематопоетична функция на костния мозък с напредване на изтощението и намаляване на синтеза на фактора Kestle с нарастваща атрофия на стомашната лигавица. При тежка ХТ характерните клинични симптоми са представени доста ясно, но в началните етапи конвулсивният синдром може да бъде незначителен и да не привлича вниманието на лекарите.

Конвулсивен синдром е резултат от продължително, най-често много месеци (а понякога и много години) повръщане на застояло стомашно съдържимо, което заедно с хранителните маси съдържа водородни, хлорни и калиеви йони. Това води до прогресивно изтощение, тежки нарушения на EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain et al., 1954) и CBS (M.A. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Известно е, че декомпенсираната метаболитна алкалоза, която се развива в такива ситуации, води до значителна следоперативна смъртност, която е особено висока при хора в напреднала и сенилна възраст, дори в съвременни условия.

По този начин в основата на това усложнение на язвата е рязкото изместване на CBS към алкалоза, която се развива поради загубата на голямо количество хлорни и водородни йони. Това се случва главно с неконтролируемо, болезнено повръщане, водещо до дехидратация. В резултат на безкрайно повръщане хлорът се отделя не само от кръвта, но и от тъканите, което води до катастрофална хипохлоремия (ахлоремия). Значителна загуба на хлориди и електролити е придружена от разграждането на тъканните протеини, което води до навлизане на голям брой междинни продукти от разграждането на протеини в тялото.

В резултат на последното се развива хиперазотемия, количеството на бикарбонатите в кръвта се повишава до състояние на некомпенсирана алкалоза. Развива се натрупване на фосфати и количеството калций в организма намалява. Алкалоза, дехидратация, хипокалциемия, хипопротеинемия (хипоалбуминемия), натрупване на азотни отпадъци в кръвта водят до превъзбуждане на нервно-мускулната система. Последното се проявява с повишен мускулен тонус, крампи, емоционална лабилност и дори менингеални явления. Тези функционални промени от своя страна причиняват дълбоки и понякога необратими промени в паренхимните органи.

При тежки форми на това усложнение повръщането може да бъде изтощително, 3-4 пъти на ден. Болните са силно потиснати, съзнанието им е объркано, трудно отговарят на въпроси или отговарят неадекватно. Пациентът е безразличен към заобикалящата го среда и понякога губи съзнание, когато се изправи. Болните са изтощени, дехидратирани, понякога кахектични, летаргични и бледи. Кожата е бавна, с рязко намаляване на тургора, устните и върховете на пръстите са цианотични, чертите на лицето са изострени, езикът на тези пациенти изглежда треперещ, покрит с белезникав налеп, сух, отбелязват се тонични конвулсии. Състоянието на пациентите е потиснато, инхибирано, има затъмнение на съзнанието, парестезия на ръцете, хоризонтален нистагъм, кожата е бледа, иктерична на цвят, чувствителността й е нарушена, сухожилните рефлекси са повишени.

Има конвулсивно свиване на ръцете - "ръка на акушер" (симптом на Trousseau), очите са неподвижни, отбелязват се общи конвулсии, ригидност на врата, зъби в компресирано състояние (тризъм), симптоми на Chvostek, Erb и др. Отбелязват се делириумни корекции. Появяват се продължителен упорит запек и тежка олигурия. Наблюдава се сгъстяване на кръвта, хематокритът е 1:3, количеството на хлоридите в кръвта намалява (под 400 mg% при норма 500 mg%), същото се случва и в урината (хлоридите са 2,0-3,0 вместо 10- 15,0 в норма). Азотемията и олигурията се увеличават.

При физикален преглед всички пациенти разкриват рязко разширение на стомаха, който съдържа много течност и заема по-голямата част от коремната кухина и се отбелязва асиметрия на корема. На празен стомах се открива характерен, изразен шум от пръскане и повишена стомашна перисталтика. При тежка ХТ характерните клинични симптоми са представени доста ясно, но в началните етапи конвулсивният синдром може да бъде незначителен и да не привлича вниманието на лекаря. В същото време навременното откриване дори на най-леките форми на ХТ има изключително важно диагностично и прогностично значение. Пулсът е слаб и напрегнат, понякога нишковиден, артериалното налягане е 80/60 mm Hg. Изкуство. ЕКГ - намалена амплитуда, тежко миокардно увреждане. Отбелязват се анемия, хиперлевкоцитоза, повишена ESR и тежка хипопротеинемия. При РИ има рязко стесняване и деформация на пилора. SO е атрофиран, хиперемичен, забелязани са множество и повърхностни ерозии.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, резултати от изследване на моторно-евакуационната функция на стомаха (RI, балонография, непрекъсната електро- и радиогастрография, EI).

Лечение GT трябва да започне с консервативни мерки в отделенията за интензивно лечение на хирургична болница и да се проведе заедно с анестезиолог-реаниматор. Корекцията на нарушения във вътрешната среда на организма се извършва чрез балансирана инфузионна терапия през периферните и централните вени. Елиминирането на водно-електролитните нарушения се постига чрез ендоскопска интубация през зоната на стеноза с тънък катетър, през който се осигурява ентерално хранене на пациентите.

Първоначалната задача на лечебните мерки е борбата с алкалозата. За тази цел се прилагат интравенозно електролитни разтвори, предписват се 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за интравенозно приложение за 5-6 дни, хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10% разтвор - 80-100 ml ), 800- 1000 ml изотоничен разтвор, 5-10% разтвор на глюкоза с достатъчно количество инсулин (1 единица инсулин на 4 g глюкоза). Предписват се също витамини от група В, аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, АТФ, реополиглюцин, хемодез (400-500 ml), прясна (нативна) или суха плазма (200-300 ml), калиев хлорид (0,3% - 1000 ml). След подобряване на състоянието на пациента се извършва операция.

За да се решат проблемите на хирургическата тактика за ХТ, е необходимо да се вземе предвид неговата форма, възрастта на пациента, тежестта на състоянието му, степента на увреждане на EBV, протеиновия метаболизъм и естеството на съпътстващите заболявания. Колкото по-тежка е формата на ХТ и общото състояние на пациента, толкова по-минимална трябва да бъде хирургическата интервенция. Извършва се резекция на стомаха, а при много тежки пациенти се прилага GEA. Някои автори (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; и др.) Комбинират GEA с SPV.

Григорян Р.А.

Много рядко заболяванесъщо е идентифициран от Albright (1942) псевдохипопаратироидизъм. Промените в кръвта съответстват на тези с недостатъчност на епителните тела, но няма реакция към прилагането на паратиреоиден хормон и AT 10 поради специално увреждане на бъбречните тубули, така че патогенетично, според Олбрайт, трябва да се приеме недостатъчна реактивност на изпълнителния орган по отношение на хормона. Тази интерпретация все още се оспорва от много автори.

Диагностично псевдохипопаратироидизъмможе да се разграничи от истинската недостатъчност на епителните клетки с помощта на теста на Ellsworth-Howard: нормално и особено при недостатъчност на паращитовидните жлези, след интравенозно приложение на 60 единици паратиреоиден хормон от Lilly, след 1-3 часа има ясно повишение на екскрецията на фосфати в урината, докато при псевдохипопаратиреоидизъм тази фосфатурия липсва (Jesserer).

Хипопаратироиден кретинизъм(Schupbach) също е рядък. Като се има предвид тази диагноза, комбинацията от кретинизъм с класическите симптоми на хипокалциемия улеснява разграничаването на тази форма от самия кретинизъм.

Имаше съответен случай също описано от Gsell. Въпреки това, Jesserer не признава тази специална форма на тетания, при която различни ендокринни жлези са засегнати едновременно, и смята, че такива промени са възможни при всяка ранна и особено дълготрайна тетания.
За разпознаване на латентни паратироидна недостатъчностПредложени са различни проби.

Фунфгелд вярва в това скрит дефицитепителните телца могат да бъдат открити чрез сравняване на нивата на серумния калций преди и след двукратно приемане на 20 капки АТ10 за 7 дни (при хора с нормокалциемия). Ако нивото на калция остане непроменено или намалее, съществува тетания. Според Klotz, тетанията се подкрепя от намаляване на серумния калций от поне 10% в рамките на 2 часа след подкожно приложение на 20 mg прогинон (предизвикана хипокалциемия).
Въпреки това, според изследвания Hadorn, и двата теста не са убедителни за тетания.

С нормокалцемична тетанияНа първо място, трябва да потърсите фактори, които могат да причинят алкалоза.
Изглежда, че все още не е решено дали алкалозата сама по себе си засяга върху нервно-мускулната системав смисъл на повишаване на тетаничната възбудимост (Hadorn) или има индиректен ефект чрез намаляване количеството на йонизирания калций.

От особено значение е хипервентилационна тетания. Всеки лекар трябва да се сблъска с тази форма на тетания, често при страхливи индивиди, особено жени. Във всички ситуации, които са придружени от повишена дихателна активност, т.е., главно по време на състояния на страх (операции, страхови неврози), хипервентилационната тетания много лесно възниква при чувствителни индивиди.Диагнозата се поставя на базата на тетаничен пристъп в условия на хипервентилация, т.е., в подходящата ситуация. Симптомът на Chvostek е силно положителен. Данните от химически кръвен тест обаче, разбира се, са напълно неубедителни.
Ако е възможно спрете хипервентилацията, което обикновено се улеснява от успокояващото присъствие на лекар, тетаничните прояви отшумяват в рамките на няколко минути.

Джесер се нарежда сред нормокалцемична групасъщо така наречената идиопатична тетания. В този случай говорим за форма на тетания, която възниква не в резултат на някакво друго заболяване, а „от само себе си“. Среща се предимно в млада възраст, предимно при жени.

Излезте на преден план тетанични припадъци, повтарящи се без видима причина, с различна интензивност и честота и почти винаги придружени от чувство на страх. Но обикновено са засегнати чувствителни и лесно възбудими личности.
Има постепенни преходи към хипервентилационна тетания. В някои случаи тежките пристъпи на тетания са причинени от хипервентилация.

Дори когато няма гърчовепериоди с напълно нормални нива на калций и фосфор в кръвта, симптомът на Chvostek и, по-малко ясно, симптомът на Trousseau са положителни и дори (често) рязко положителни. Тетанията по време на бременност също се отнася до нормокалцемична тетания; в момента е изключително рядко.

Стомашна тетания(хлороприватна тетания) се наблюдава след често, обилно повръщане с много голяма загуба на хлориди. Тетаничните гърчове при панкреатит се обясняват със свързването на калция от некротичната панкреатична мастна тъкан.
Мускулни крампиБолката в крайниците се причинява и от тетанус и отравяне със стрихнин.

Мускулни крампиВ допълнение, те могат да възникнат поради пренапрежение (например крампи на мускулите на прасеца при ходене и др.). Във вътрешните болести са важни мускулните крампи, свързани с професията. Човек може да си припомни спазмите на стенографки, машинописки, доячки, писари, музиканти и т.н. Причината им е неясна. Психичните фактори вероятно също играят значителна роля.

Тетания- патологично състояние, което се характеризира с конвулсии и повишена нервно-мускулна възбудимост поради намаляване на концентрацията на йонизиран калций в кръвния серум на фона на алкалоза.

Разграничетететания на новородени (ранна и късна хипокалциемия на новородени), хипокалцемична тетания, рахитична тетания, в резултат на хипотиреоидизъм (паратироидна рахитна тетания), стомашна, ентерогенна, хипервентилационна тетания и др.

Ранна хипокалцемия при новородени възниква поради спиране на доставката на калций от майката към тялото на новороденото, функционална незрялост на паращитовидните жлези, която се среща при недоносени бебета и деца с ниско тегло при раждане, анте- и перинатален стрес (токсикоза на бременността, хиалинна мембранна болест, плацентарна руптура, травма на НС на новородени, асфиксия), както и захарен диабет или хиперпаратироидизъм, открити при майката. Заболяването се проявява с малки тремори на брадичката и пръстите, бързо дишане с периодично спиране, чести плитки вдишвания с прибиране на междуребрените пространства, повръщане и конвулсии; Понякога има ларингоспазъм.

Хипокалциемия с късно начало при новородени Клинично не се проявява, докато тялото на детето не получи натоварване с фосфати в продължение на няколко дни (с въвеждането на краве мляко в диетата), което води до хиперфосфатемия (бъбреците през този период не са в състояние да отстранят излишния фосфор). Повишеното отлагане на калциев фосфат в костната тъкан, инхибиторният ефект на калцитонин върху костната резорбция, намаляването на ефекта на паратироидния хормон върху костната тъкан и нарушаването на магнезиевата хомеостаза водят до развитие на хипокалцемия.

Проявите на тетания при новородени изчезват до 21-ия ден от живота. Ако хипокалциемията продължава за по-дълъг период от време, е необходимо спешно да се открият причините за нея.

Тежестта на клиничните прояви на тетания с паратироидна недостатъчност е много широка - от липсата на каквито и да било симптоми до персистиращ синдром на хипопаратироидизъм.
Първите признаци на тетания включват мускулни болки и спазми, усещане за пълзене, изтръпване на горната устна, пръстите на краката и ръцете, студенина на крайниците, скованост и скованост на ставите. На интервали от няколко дни, седмици или месеци се развиват конвулсии със загуба на съзнание, които се появяват главно във флексорните мускули, така че ръката придобива характера на „ръка на акушер“.
Спазмите на мускулите на лицето са придружени от тризъм и „сардонична усмивка“, появата на „рибешка уста“. Доста често спазмите могат да започнат с коремна болка, проявяваща се с пилороспазъм с гадене и повръщане, спазми на червата и пикочния мехур. Спазъмът на коронарните артерии е придружен от остра болка в сърцето с промени в ЕКГ, които са характерни както за хипокалцемия, така и за миокардна исхемия.
Детето хвърля главата си назад, появява се ларингоспазъм (със задух и цианоза), докато се развие асфиксия. Това състояние често се бърка с епилепсия. Конвулсиите могат да бъдат придружени от повишено вътречерепно налягане, главоболие и подуване на оптичните дискове.

Ентерогенна тетания е резултат от нарушена абсорбция на калций в червата.

Стомашна тетания възниква след често обилно повръщане със загуба на големи количества хлориди, с тежка ранна токсикоза на бременността, при пациенти с стеноза на пилора, както и с вродена хлоридна диария. Хроничната загуба на хлориди води до намаляване на обема на извънклетъчната течност и повишаване на концентрацията на бикарбонати в плазмата, развитие на метаболитна алкалоза.

Клинични прояви на ентерогенна тетания същото като при недостатъчност на паращитовидните жлези.

Хипервентилационна тетания развива се със синдром на първична хипервентилация поради лезии на централната нервна система. (енцефалит, мозъчен кръвоизлив, травма), вирусна инфекция, обструктивен бронхит, когато е възможна внезапна хиперпнея, продължаваща няколко дни и водеща до респираторна алкалоза. Алкалозата причинява намаляване на калциевата йонизация.
Също така, при всички видове патология, придружени от повишена дихателна активност, хипервентилационната тетания лесно се появява по време на бременност, особено когато е придружена от анемия.

Механичната хипервентилация, като по време на механична вентилация, може да причини ятрогенна тетания . Тази тетания се развива при прекомерна алкална терапия за състояния на ацидидоза в пост-ацидотичната фаза; по време на кръвопреливане, когато количеството на въведения цитрат е голямо и калцият е недостатъчен; при интоксикация с хлороформ, въглероден окис, морфин, салицилати; злоупотреба с диуретици и лаксативи; отравяне със соли на оксалова киселина, флуор; по време на лечение с аминогликозиди (поради хипомагнезиемия) и др.

Тетанията е опасно състояние, особено при деца. Следователно, ранното разпознаване на латентна тетания е много важно, например чрез идентифициране на симптомите на Chvostek, Weiss и Trousseau, както и хипокалцемия.
Почукването с пръст или чук по външния ръб на орбитата по протежение на зигоматичния клон на лицевия нерв предизвиква свиване на орбиталната част на orbicularis oculi мускул и фронталния мускул (симптом на Weiss).
Знак на Chvostek се причинява от леко потупване на ствола на лицевия нерв пред външния слухов канал, докато се свиват или всички мускули, инервирани от лицевия нерв (симптом на Chvostek I), или мускулите в областта на ъгъла на устата и крилата на носа (симптом на Chvostek II), или само мускулите на областта на ъгъла на устата (знак на Chvostek III).
Знак на Трусо проявява се чрез развитие на тетанична контрактура на ръката („ръка на акушер“), когато рамото се компресира, докато пулсът изчезне за 2-3 минути.
Пасивната флексия в тазобедрената става на крака, изправен в колянната става, при легнал по гръб пациент причинява конвулсивен спазъм на екстензорите на тазобедрената става и супинация на стъпалото (симптом на Schlesinger-Poole).
При удар с неврологичен чук върху средната част на предната повърхност на крака възниква конвулсивна плантарна флексия на стъпалото (симптом на Петен).

Намаляването на концентрацията на общия калций в кръвта под 2,12 mmol / l е придружено от конвулсивни атаки.
При новородените е необходимо диференциране с конвулсии, дължащи се на церебрален оток поради асфиксия, билирубинова енцефалопатия, хипоксия, вътречерепен кръвоизлив, хипогликемия, малформации на мозъка; Особено тетанични конвулсии се наблюдават при тетанус, гноен менингит и вродена токсоплазмоза.
При кърмачета пристъпът на гърчове често се появява при висока (около 39 °) температура, в повечето случаи в първия ден на треска, в началния период на инфекциозно заболяване (остра респираторна вирусна инфекция, чревни инфекции, инфекции на пикочните пътища, и др.), както и в резултат на ваксинация.
Ларингоспазмът се диференцира от ларинготрахеобронхит, остър стенотичен, вроден стридор.

ЛЕЧЕНИЕ

Пристъпът на тетания се инхибира чрез бавно интравенозно приложение на 10-15 ml 10% разтвор на глюконат или калциев хлорид. При необходимост процедурата се повтаря до 2-4 пъти дневно.

5-10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат се инжектират интрамускулно; Назначава се сибазон (седуксен, реланиум).

При ларингоспазъм, ако няма бърз ефект от прилагането на калций и се увеличава асфиксията, е показана трахеотомия.

При стомашна тетания поради декомпенсирана стеноза на пилора са необходими спешни мерки за коригиране на метаболитни нарушения, последвани от хирургична интервенция.

Консервативната терапия, насочена към нормализиране на калция, киселинно-алкалната хомеостаза и предотвратяване на тетанични атаки, зависи от заболяването, което е причината за тетанията.

Прогнозакато цяло благоприятен и зависи от рационалното лечение на основното заболяване. По време на атака ларингоспазмът представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Прогнозас тетания, произтичаща от хронична бъбречна недостатъчност, неблагоприятна.

Предотвратяване на гърчове тетания е лечението на основното заболяване, нормализиране на нивото на йонизиран калций в кръвта, елиминиране на факторите, допринасящи за проявата на тетания (хипервентилация, хипотермия, психическа травма и др.).

Catad_tema Стрес - статии

Natekal D3 при лечение на латентна тетания, свързана с психовегетативен синдром.

ВМА им. ТЯХ. Сеченов, Катедра по нервни болести, Факултет по физическо възпитание, Централна клинична военна болница на Федералната служба за сигурност на Руската федерация
проф. Воробьова О.В., Попова Е.В., д-р. Кузменко В.А.

Хипервентилационните разстройства са изключително чести в клиничната структура на вегетативната дисфункция, която придружава различни невротични или стрес-зависими разстройства. Значението на диагностиката и лечението на синдрома на хипервентилация (HVS) се определя преди всичко от прякото му участие в патогенезата и формирането на симптомите на много клинични прояви на психовегетативния синдром. Симптомообразуващият фактор на HVS се реализира чрез механизмите на хипокапния и свързани процеси, включително тези, водещи до тетания. В класическите описания на синдрома на хипервентилация (1) винаги се разграничава триада от признаци:

1. повишено дишане,
2. парестезия,
3. тетания.

Наличието на тетанични симптоми в структурата на HVS се счита за силно патогномоничен диагностичен белег (2). Симптомите на неврогенна тетания са склонни да персистират и трудно се лекуват с психотропни лекарства. Дори след успешно лечение на психовегетативния синдром, много пациенти запазват симптомите на тетания, което прави ремисията непълна. Вероятно тетанични симптоми с неизвестен произход за пациента и хипохондрична фиксация върху тях, образувайки "порочен кръг", влошават тревожността, хронизирайки невротичното заболяване. Следователно лечението на латентна тетания е толкова спешна задача, колкото и действителният терапевтичен ефект върху HVS.

Ярки тетанични прояви в рамките на HVS, като карпопедални спазми, се срещат рядко, в приблизително 1-5% от случаите. Но това е само върхът на айсберга, който далеч не изчерпва всички прояви на тетания в рамките на захранването с топла вода. Скритата или латентна тетания е основната подводна част на айсберга.

Клинични проявлениялатентна тетания са представени в таблица 1.

Таблица 1. Клинични и параклинични прояви на неврогенна тетания.

Има много симптоми и клинични признаци на латентна тетания, но няма специфични симптоми, така че диагнозата често е трудна (3). Диагнозата трябва да се основава на комбинация от симптоми. Най-честите прояви на скритата тетания са парестезията. Сензорните нарушения (изтръпване, мравучкане, усещане за „пълзене“, бръмчене, парене) и болката се характеризират със спонтанност на поява и кратка продължителност, преобладаващо засягане на ръцете и центропетален тип на разпространение. Най-често сетивните нарушения са симетрични. По правило парестезията предхожда появата на мускулни спазми.

Мускулните крампи, които следват парестезията, включват мускулите на ръцете („ръката на акушер“) и краката (карпопедални спазми), започвайки в повечето случаи от горните крайници. Но по-често пациентите се оплакват от болезнени усещания в отделните мускули (например спазми), които се провокират от физическа активност, топлинни ефекти (студена вода) или се появяват по време на доброволно удължаване на крайник.

Невромускулната възбудимост (NME) се тества клинично и електромиографски. Най-информативните клинични тестове са симптомът на Chvostek (перкусия с неврологичен чук на букалния мускул в областта на преминаване на лицевия нерв) и тестът на Trousseau (тест за исхемичен маншет). Тестът на Trousseau е по-малко чувствителен от знака на Chvostek, но неговата чувствителност се увеличава, когато се извърши хипервентилационно натоварване на 10-минутна исхемия (тест на Bonsdorff). Електромиограмата (ЕМГ) показва спонтанна авторитмична активност, съдържаща дублети, триплети и мултиплети, които се появяват в кратки интервали от време по време на провокативни тестове (тест на Trousseau, хипервентилационно натоварване).

Хипервентилационната тетания се счита за нормокалциемия, въпреки че приблизително една трета от пациентите имат хипокалцемия (4). Доброволната хипервентилация може да доведе до значителни промени в нивата на йонизиран калций при здрави индивиди. В същото време проучванията, използващи радиоизотопни методи, позволиха да се установи наличието на дълбоки аномалии в калциевия метаболизъм, свързани главно с намаляване на „общия калциев пул“ при пациенти с тетания.

Патогенетичнокалциевият дисбаланс и самата хипервентилаторна тетания са свързани с респираторна алкалоза. Хипокапнията и свързаната с нея респираторна алкалоза са задължителен биохимичен феномен при HVS. Както самата алкалоза, така и големият набор от биохимични промени, свързани с нея, включително нарушения на калциевия метаболизъм, естествено повишават нервно-мускулната възбудимост. Теоретично е доста изкушаващо да се предположи, че дългосрочните промени в биохимичните процеси, причинени от хроничен HVS, в крайна сметка могат да доведат до повишаване на нивото на NMV. NMV обаче не е задължителен симптом на HVS и липсва при 15-20% от пациентите с хроничен HVS. Вероятно за развитието на NMV е необходима съвкупност от фактори: „конституционална предразположеност“ (възможно под формата на характеристики на калциевия метаболизъм) и самата алкалоза, причинена от HVS. Дългосрочната успешна употреба на калциеви добавки при хипервентилационна тетания индиректно потвърждава патогенетичното участие на калциевия метаболизъм в генезиса на нормокалцемичната тетания. Въпреки това, употребата на лекарства, които регулират калциевия метаболизъм при латентна тетания, се основава до голяма степен на клиничния опит на лекарите. Изследователските проучвания за ефективността на калциевите добавки при лечението на хипервентилационна тетания са сравнително малко.

Проведохме отворено „пилотно“ проучване на ефективността на високи дози витамин-калциева терапия при лечението на хипервентилационна тетания.

ПредназначениеТова отворено сравнително проучване оценява ефективността на Natekal D3 при лечението на латентна тетания, свързана със синдрома на хипервентилация. Изборът на Natekal D3 се дължи на високото съдържание на йонизиран калций в това лекарство. Една таблетка Natekal D3 съдържа 400 IU холекалциферол и 1,5 g калциев карбонат, което съответства на съдържанието на 600 mg йонизиран калций. В това проучване бяха решени следните задачи: оценка на терапевтичния ефект от терапията по отношение на самата тетания и придружаващите я синдроми; изследване на нежелани реакции и усложнения.

Към изследването включенпациенти, отговарящи на следните критерии:

1. Основното оплакване е диспнея, парестезия и/или мускулни спазми на крайниците
2. положителен знак на Chvostek (степен I-III) и тест на Trousseau-Bonsdorff
3. наличие на тревожно разстройство, отговарящо на критериите на ICD-10 за паническо разстройство или генерализирано тревожно разстройство
4. възраст на пациента над 20 години
5. липса на текущи соматични заболявания
6. липса на коморбидност на тревожно разстройство с психотични разстройства
7. съгласие на пациента за участие в проучването.

Лечението е предписано след прекъсване на предишната терапия за най-малко 2 седмици. Natecal D3 е предписан по 1 таблетка за дъвчене два пъти дневно. Продължителността на лечението е 4 седмици.

Преди предписване на лекарството всеки пациент е подложен на стандартен клиничен и неврологичен преглед с клинични тестове за латентна тетания, степента на автономна дисфункция и хипервентилация е оценена с помощта на въпросници, разработени в Катедрата по патология на вегетативната нервна система на ВМА (5 бр. ), психичният статус е оценен с помощта на въпросника за тревожност на Спилбъргър и Бек за депресия. Влиянието на тетаничните симптоми върху качеството на живот също беше оценено.

След 4 седмици лечение с Natecal D3, терапевтичният ефект е оценен предимно по тежестта на тетанията, както и по отношение на съпътстващите синдроми. Поносимостта на лечението е определена въз основа на клиничен преглед и са използвани също самоотчетите на пациентите (оценен е броят на сериозните нежелани събития, несериозните нежелани събития).

Проучваната група се състои от 12 пациенти (3 мъже; 9 жени) на възраст 38±4,5 години, като всички жени, включени в проучването, са в репродуктивна възраст. По-голямата част от пациентите (70%) са диагностицирани с паническо разстройство; характеристика на пристъпите на паника при тези пациенти са респираторни и тетанични прояви, което позволява да се обсъждат хипервентилационни кризи. 30% от пациентите са имали генерализирано тревожно разстройство или тревожно-депресивно разстройство.

На първо място, ние оценихме ефекта на Natekal D3 върху така наречените "тетанични" симптоми: тежестта на парестезията, болката, болезнените мускулни спазми (подскали на въпросника за автономна дистония) (фиг. 1).

Ориз. 1 Динамика на "тетанични симптоми"

След едномесечно лечение значителна (p) Клинични корелати на латентна тетания (LMT) също претърпя известна регресия (фиг. 2).Броят на пациентите с положителен тест на Trousseau-Bonsdorff (χ2 = 2,9) намалява значително.

Ориз. 2 тест на Trousseau-Bonsdorff

Някои положителни тенденции (стр Фиг. 3 Динамика на интензивността на хипервентилация и общия резултат на вегетативната дистония.

Показателите за текущото психическо състояние също се подобряват: нивото на тревожност намалява от 37,6±1,3 на 32,2±1,1 (pПоносимостта на Natekal D3 в проучваната проба е много добра. Не наблюдаваме никакви странични ефекти от терапията. Всички пациенти са завършили курс на лечение.

Получените резултати убедително доказват, че симптомите на латентна тетания частично регресират под въздействието на витаминно-калциевата терапия. Това до известна степен потвърждава сложността на формирането на латентна тетания, където нарушенията на калциевия метаболизъм са важен, но не единствен механизъм. Незначителната динамика на тежестта на HVS при лекуваните пациенти показва относителната независимост на HVS и латентната тетания и необходимостта от допълнително въздействие върху HVS. От друга страна става ясно, че само повлияването на хипервентилацията без терапевтично разглеждане на симптомите на тетания не може да осигури пълна ремисия.

Наблюдаваното подобрение в текущото психическо състояние при изследваната категория пациенти може да бъде свързано с регресия на тетаничните симптоми, с плацебо ефект или с действителния ефект на калция върху централната нервна система. Ролята на калция в централната нервна система е многостранна, дълго време този елемент се смяташе за важен компонент на вегетативно-хуморалната регулация, като "течен симпатик".

Проучването показа ползата от използването на лекарства, които влияят на калциевия метаболизъм при латентна тетания. Разбира се, витаминно-калциевата терапия не може да се счита за основен метод за лечение на HVS. Но дори частичната регресия на тетаничните симптоми позволява да се прекъсне порочният кръг HVS-тетания-HVS.

Natecal D3 може да се препоръча като важен елемент в комплексното лечение на HVS с латентна тетания заедно с психотропна терапия и корекция на респираторни нарушения. Диагностиката и лечението на латентна тетания ще подобри прогнозата на невротичното заболяване.

ЛИТЕРАТУРА
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Неврогенна хипервентилация. Кишинев "Щинта" 1988г
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Неврогенна тетания. Кишинев “Щинта” 1985г
3. Торунска К. Тетанията като труден диагностичен проблем в неврологичното амбулаторно отделение. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Невротична, нервно-мускулна и автономна нервна форма на магнезиев дисбаланс. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Вегетативни нарушения (клиника, диагностика, лечение) Под редакцията на A.M. Vein MIA Москва 1998 г.