Състав на цереброспиналната течност при различни нозологии. Как се прави анализ на цереброспиналната течност и какви заболявания може да открие? Естеството на цереброспиналната течност при менингококова инфекция

В обзора са представени промени в лабораторните показатели на цереброспиналната течност при тежки тежки заболявания на централната нервна система.

МЕНИНГИТ

Изследването на цереброспиналната течност е единственият метод, който може бързо да диагностицира менингит. Липсата на възпалителни промени в цереброспиналната течност винаги позволява да се изключи диагнозата менингит. Етиологичната диагноза на менингита се установява с помощта на бактериоскопски и бактериологични методи, вирусологични и серологични изследвания.

Плеоцитозата е най-характерната характеристика на промените в CSF. Въз основа на броя на клетките се разграничават серозен и гноен менингит. При серозен менингит цитозата е 500-600 в 1 μl, при гноен менингит - повече от 600 в 1 μl. Изследването трябва да се проведе не по-късно от 1 час след получаването му.

Според етиологичната структура 80-90% от бактериологично потвърдените случаи са Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus. Бактериоскопията на CSF, поради характерната морфология на менингококите и пневмококите, дава положителен резултат при първата лумбална пункция 1,5 пъти по-често от растежа на културата.

CSF с гноен менингит варира от леко мътен, сякаш избелен с мляко, до плътно зелен, гноен, понякога ксантохромен. В началния стадий на развитие на менингококов менингит се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, след това се отбелязва лека неутрофилна цитоза в цереброспиналната течност, а при 24,7% от пациентите CSF е нормален в първите часове на заболяването. След това при много пациенти, още в първия ден на заболяването, цитозата достига 12 000-30 000 в 1 μl, преобладават неутрофилите. Благоприятният ход на заболяването е придружен от намаляване на относителния брой на неутрофилите и увеличаване на лимфоцитите. Възникващите случаи на гноен менингит с типична клинична картина и относително малка цитоза вероятно могат да се обяснят с частична блокада на субарахноидалното пространство. Възможно е да няма ясна връзка между тежестта на плеоцитозата и тежестта на заболяването.

Съдържанието на протеин в CSF по време на гноен менингит обикновено се повишава до 0,6-10 g / l и намалява с санирането на цереброспиналната течност. Количеството протеин и цитозата обикновено са паралелни, но в някои случаи при висока цитоза нивото на протеина остава нормално. Високото съдържание на протеин в CSF е по-често при тежки форми със синдром на епендимит и присъствието му във високи концентрации по време на периода на възстановяване показва вътречерепно усложнение (блок на цереброспиналния тракт, дурален излив, мозъчен абсцес). Комбинацията от ниска плеоцитоза с високо съдържание на протеин е особено неблагоприятен прогностичен признак.

При повечето пациенти с гноен менингит от първите дни на заболяването се наблюдава намаляване на нивата на глюкозата (под 3 mmol / l), в случай на смърт нивото на глюкозата е под формата на следи. При 60% от пациентите нивото на глюкозата е под 2,2 mmol/l, а съотношението на нивото на глюкозата към това в кръвта при 70% е по-малко от 0,31.Повишаването на нивото на глюкозата почти винаги е прогностично благоприятен признак.

При туберкулозен менингит бактериоскопското изследване на ликвора често дава отрицателен резултат. Микобактериите се откриват по-често при пресни случаи на заболяването (при 80% от пациентите с туберкулозен менингит). Отсъствието на микобактерии в лумбалния пунктат често се забелязва, когато се открият в цистерналната цереброспинална течност. В случай на отрицателен или съмнителен бактериоскопски преглед, туберкулозата се диагностицира чрез култура или биологичен тест. При туберкулозен менингит ликворът е бистър, безцветен или леко опалесциращ. Плеоцитозата варира от 50 до 3000 в 1 μl, в зависимост от стадия на заболяването, достигайки 100-300 в 1 μl на 5-7-ия ден от заболяването. При липса на етиотропно лечение броят на клетките се увеличава от началото до края на заболяването. Може да има внезапен спад в цитозата при повторна лумбална пункция, извършена 24 часа след първата. Клетките са предимно лимфоцити, но често в началото на заболяването се появява смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза, която се счита за типична за милиарната туберкулоза със засяване на менингите. Характерно за туберкулозния менингит е разнообразието на клетъчния състав, когато наред с преобладаването на лимфоцитите има неутрофили, моноцити, макрофаги и гигантски лимфоцити. По-късно плеоцитозата придобива лимфоплазмоцитен или фагоцитен характер. Голям брой моноцити и макрофаги показва неблагоприятен ход на заболяването.

Общият протеин при туберкулозен менингит винаги се повишава до 2-3 g / l, а по-ранните изследователи отбелязват, че протеинът се увеличава преди началото на плеоцитозата и изчезва след значителното му намаляване, т.е. в първите дни на заболяването дисоциацията на протеин-клетъчна място. Съвременните атипични форми на туберкулозен менингит се характеризират с липсата на типична протеиново-клетъчна дисоциация.

При туберкулозен менингит се наблюдава ранно намаляване на концентрацията на глюкоза до 0,83-1,67 mmol / l и по-ниски. При някои пациенти се установява намаляване на нивата на хлориди. При вирусен менингит около 2/3 от случаите са причинени от вируса на паротит и група ентеровируси.

При серозен менингит с вирусна етиология ликворът е прозрачен или леко опалесциращ. Плеоцитозата е малка (рядко до 1000) с преобладаване на лимфоцити. При някои пациенти неутрофилите могат да преобладават в началото на заболяването, което е характерно за по-тежко протичане и по-неблагоприятна прогноза. Общият протеин е в рамките на 0,6-1,6 g/l или нормален. При някои пациенти се открива намаляване на концентрацията на протеин поради свръхпроизводство на цереброспинална течност.

ЗАТВОРЕНА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Пропускливостта на мозъчните съдове в острия период на травматично мозъчно увреждане е няколко пъти по-висока от пропускливостта на периферните съдове и е в пряка зависимост от тежестта на увреждането. За да се определи тежестта на лезията в острия период, могат да се използват редица ликворологични и хематологични тестове. Те включват: тежестта и продължителността на наличието на хиперпротеинорахия като тест, характеризиращ дълбочината на дисгемичните нарушения в мозъка и пропускливостта на бариерата кръв-цереброспинална течност; наличието и тежестта на еритроархията като тест, който надеждно характеризира продължаващото интрацеребрално кървене; наличието на изразена неутрофилна плеоцитоза в рамките на 9-12 дни след нараняването, което служи като индикация за липсата на реакция на тъканите, ограничаващи пространствата на цереброспиналната течност и инхибирането на саниращите свойства на арахноидните клетки или добавянето на инфекция.

Сътресение: CSF обикновено е безцветен, бистър и съдържа малко или никакви червени кръвни клетки. На 1-2 дни след нараняване цитозата е нормална; на 3-4 дни се появява умерено изразена плеоцитоза (до 100 в 1 μl), която намалява до нормални числа на 5-7 дни. В liquorogram, лимфоцити с наличието на малък брой неутрофили и моноцити, макрофаги, като правило, отсъстват. Нивото на протеин на 1-2 дни след нараняването е нормално, на 3-4 дни се повишава до 0,36-0,8 g/l и се нормализира на 5-7 дни.

Мозъчна контузия: броят на червените кръвни клетки варира от 100 до 35 000 и при масивен субарахноидален кръвоизлив достига 1-3 милиона, в зависимост от това цветът на CSF може да бъде от сивкав до червен. Поради дразнене на менингите се развива реактивна плеоцитоза. При натъртвания с лека и умерена тежест плеоцитозата на 1-2 дни е средно 160 в 1 μl, а в тежки случаи достига няколко хиляди. На 5-10 дни плеоцитозата значително намалява, но не достига норма през следващите 11-20 дни. В цереброспиналната течност има лимфоцити, често макрофаги с хемосидерин. Ако естеството на плеоцитозата се промени в неутрофилна (70-100% неутрофили), гноен менингит се развива като усложнение. Съдържанието на протеин в леки до умерени случаи е средно 1 g/l и не се нормализира до 11-20 дни. При тежко мозъчно увреждане нивата на протеин могат да достигнат 3-10 g/l (често фатално).

При травматично увреждане на мозъка енергийният метаболизъм на мозъка преминава към пътя на анаеробна гликолиза, което води до натрупване на млечна киселина в него и в крайна сметка до мозъчна ацидоза.

Изследването на параметрите, отразяващи състоянието на енергийния метаболизъм на мозъка, позволява да се прецени тежестта на патологичния процес. Намаляване на артериовенозната разлика в pO2 и pCO2, увеличаване на консумацията на глюкоза от мозъка, увеличаване на веноартериалната разлика в млечната киселина и нейното увеличаване в цереброспиналната течност. Наблюдаваните промени са резултат от нарушаване на дейността на редица ензимни системи и не могат да бъдат компенсирани от кръвоснабдяването. Необходимо е да се стимулира нервната дейност на пациентите.

ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ

Цветът на цереброспиналната течност зависи от примеса на кръвта. При 80-95% от пациентите през първите 24-36 часа CSF съдържа явна примес на кръв, а по-късно е кървава или ксантохромна. Въпреки това, при 20-25% от пациентите с малки лезии, разположени в дълбоките части на полукълбата, или в случай на блокиране на пътищата на цереброспиналната течност поради бързо развиващ се церебрален оток, червените кръвни клетки не се откриват в CSF. В допълнение, червените кръвни клетки могат да отсъстват по време на лумбалната пункция в първите часове след началото на кръвоизлива, докато кръвта достига гръбначното ниво. Такива ситуации са причина за диагностични грешки - диагнозата "исхемичен инсулт". Най-голямото количество кръв се открива, когато кръвта проникне във вентрикуларната система. Отстраняването на кръвта от цереброспиналния тракт започва от първия ден на заболяването и продължава 14-20 дни при черепно-мозъчна травма и инсулт, а при мозъчни аневризми до 1-1,5 месеца и не зависи върху масивността на кръвоизлива, а върху етиологичния процес.

Вторият важен признак на промени в CSF при хеморагичен инсулт е ксантохромията, открита при 70-75% от пациентите. Появява се на 2-рия ден и изчезва 2 седмици след инсулта. При много голям брой червени кръвни клетки ксантохромията може да се появи в рамките на 2-7 часа.

Увеличаване на концентрацията на протеин се наблюдава при 93,9% от пациентите, като количеството му варира от 0,34 до 10 g/l и повече. Хиперпротеинорахията и повишените нива на билирубин могат да персистират дълго време и заедно с ликвородинамичните нарушения могат да причинят менингеални симптоми, по-специално главоболие, дори 0,5 - 1 година след субарахноидален кръвоизлив.

Плеоцитозата се открива при почти 2/3 от пациентите, нараства за 4-6 дни, броят на клетките варира от 13 до 3000 в 1 μl. Плеоцитозата е свързана не само с проникването на кръв в пътищата на цереброспиналната течност, но и с реакцията на менингите към излятата кръв. Изглежда важно да се определи истинската цитоза на цереброспиналната течност в такива случаи. Понякога при кръвоизливи в мозъка цитозата остава нормална, което е свързано с ограничени хематоми без пробив в пространството на цереброспиналната течност или с липса на реакция на менингите.

При субарахноидни кръвоизливи примесът на кръв може да бъде толкова голям, че цереброспиналната течност е визуално почти неразличима от чистата кръв. На 1-вия ден броят на червените кръвни клетки като правило не надвишава 200-500 x 109 / l, по-късно броят им се увеличава до 700-2000 x 109 / l. Още в първите часове след развитието на малки по обем субарахноидни кръвоизливи, лумбалната пункция може да произведе бистра цереброспинална течност, но до края на първия ден в нея се появява примес от кръв. Причините за липсата на кръв в CSF могат да бъдат същите като при хеморагичен инсулт. Плеоцитозата, предимно неутрофилна, над 400-800x109/l, се заменя с лимфоцитна до петия ден. В рамките на няколко часа след кръвоизлив могат да се появят макрофаги, които могат да се считат за маркери на субарахноидален кръвоизлив. Увеличаването на общия протеин обикновено съответства на степента на кръвоизлив и може да достигне 7-11 g / l и повече.

ИШЕМИЧЕН ИНСУЛТ

Ликворът е безцветен и прозрачен, в 66% цитозата остава в границите на нормата, в останалите се повишава до 15-50x109/l, в тези случаи се установяват характерни мозъчни инфаркти, разположени в близост до ликворните пътища. Плеоцитозата, предимно лимфоидно-неутрофилна, се причинява от реактивни промени около обширни исхемични огнища. При половината от пациентите съдържанието на протеин се определя в рамките на 0,34-0,82 g / l, по-рядко до 1 g / l. Увеличаването на концентрацията на протеин се дължи на некроза на мозъчната тъкан и повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера. Съдържанието на протеин може да се увеличи до края на първата седмица след инсулт и да продължи повече от 1,5 месеца. Доста характерно за исхемичния инсулт е белтъчно-клетъчната дисоциация (повишаване на протеиновото съдържание при нормална цитоза) или клетъчно-протеиновата дисоциация.

МОЗЪЧЕН АБСЦЕС

Началната фаза на образуване на абсцес се характеризира с неутрофилна плеоцитоза и леко увеличение на протеина. С развитието на капсулата плеоцитозата намалява и нейният неутрофилен характер се заменя с лимфоиден и колкото по-голямо е развитието на капсулата, толкова по-слабо е изразена плеоцитозата. На този фон внезапната поява на изразена неутрофилна плеоцитоза показва пробив на абсцеса. Ако абсцесът е разположен близо до вентрикуларната система или повърхността на мозъка, цитозата ще бъде от 100 до 400 в 3 μl. Незначителна плеоцитоза или нормална цитоза може да възникне, когато абсцесът е ограничен от околната мозъчна тъкан чрез плътна фиброзна или хиалинизирана капсула. Зоната на възпалителна инфилтрация около абсцеса в този случай липсва или е слабо изразена.

ТУМОРИ на ЦНС

Наред с белтъчно-клетъчната дисоциация, която се счита за характерна за туморите, плеоцитозата може да възникне при нормално съдържание на протеин в цереброспиналната течност. При глиоми на мозъчните полукълба, независимо от тяхната хистология и местоположение, се наблюдава увеличение на протеина в цереброспиналната течност в 70,3% от случаите, а при незрели форми - в 88%. Нормален или дори хидроцефален състав на вентрикуларната и гръбначномозъчната течност може да възникне както при дълбоко разположени, така и при глиоми, нарастващи във вентрикулите. Това се наблюдава главно при зрели дифузно нарастващи тумори (астроцитоми, олигодендроглиоми), без очевидни огнища на некроза и образуване на кисти и без грубо изместване на камерната система. В същото време същите тумори, но с грубо изместване на вентрикулите, обикновено са придружени от увеличаване на количеството протеин в цереброспиналната течност. Хиперпротеинорахия (от 1 g/l и повече) се наблюдава при тумори, разположени в основата на мозъка. При тумори на хипофизата съдържанието на протеини варира от 0,33 до 2,0 g/l. Степента на промяна в протеинограмата зависи пряко от хистологичния характер на тумора: колкото по-злокачествен е туморът, толкова по-тежки са промените в протеиновата формула на цереброспиналната течност. Появяват се бета-липопротеини, които обикновено не се откриват, а съдържанието на алфа-липопротеини намалява.

При пациенти с мозъчни тумори, независимо от тяхната хистологична природа и местоположение, доста често се среща полиморфна плеоцитоза. Клетъчната реакция се определя от особеностите на биологичните процеси, протичащи в тумора на определени етапи от неговото развитие (некроза, кръвоизлив), които определят реакцията. Мозъчната тъкан и мембраните около тумора. Туморните клетки на мозъчните полукълба в течността от вентрикулите могат да бъдат открити в 34,4%, а в гръбначномозъчната цереброспинална течност - от 5,8 до 15% от всички наблюдения. Основният фактор, определящ навлизането на туморни клетки в цереброспиналната течност, е естеството на структурата на туморната тъкан (лоша съединителна строма), липсата на капсула и местоположението на тумора в близост до пространствата на цереброспиналната течност.

ХРОНИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (арахноидит, арахноенцефалит, перивентрикуларен енцефалит)

Туберкулозният менингит се среща по-често при деца и юноши, отколкото при възрастни. По правило тя е вторична, развива се като усложнение на туберкулоза на друг орган (бели дробове, бронхиални или мезентериални лимфни възли) с последваща хематогенна дисеминация и увреждане на менингите.

Клинична картина

Началото на заболяването е подостро; често има продромален период с повишена умора, слабост, главоболие, анорексия, изпотяване, инверсия на съня, промени в характера, особено при деца - под формата на прекомерна чувствителност, сълзливост, намалена умствена активност и сънливост.

Телесната температура е субфебрилна. Повръщането често се появява в резултат на главоболие. Продромалният период продължава 2-3 седмици. След това постепенно се появяват леки черупкови симптоми (скован врат, симптом на Керниг и др.). Понякога пациентите се оплакват от замъглено виждане или отслабване на зрението. Рано се появяват признаци на увреждане на III и VI двойки на CN (леко двойно виждане, лека птоза на горните клепачи, страбизъм). В по-късните етапи, ако заболяването не се разпознае и не се започне специфично лечение, може да се появи пареза на крайниците, афазия и други симптоми на фокално мозъчно увреждане.

Най-характерният ход на заболяването е подостър. В този случай преходът от продромални явления към периода на поява на офталмологични симптоми става постепенно, средно в рамките на 4-6 седмици. Острото начало е по-рядко (обикновено при малки деца и юноши). Възможно е хронично протичане при пациенти, които преди това са били лекувани със специфични лекарства за туберкулоза на вътрешните органи.

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на епидемиологична история (контакт с туберкулозно болни), данни за наличие на туберкулоза на вътрешните органи и развитие на неврологични симптоми. Реакцията на Манту не е много информативна.

Решаващо е изследването на цереброспиналната течност. Налягането на цереброспиналната течност се повишава. Течността е бистра или леко опалесцираща. Установява се лимфоцитна плеоцитоза до 600-800x106/l, съдържанието на протеин се повишава до 2-5 g/l (табл. 31-5).

Таблица 31-5. Индикаторите на цереброспиналната течност са нормални и с менингит с различна етиология

Индекс	норма	Туберкулозен менингит	Вирусен менингит	Бактериален менингит
налягане	100-150 мм воден стълб, 60 капки в минута	Повишена	Повишена	Повишена
Прозрачност	Прозрачен	Прозрачен или леко опалесциращ	Прозрачен	Кален
Цитоза, клетки/µl	1 -3 (до 10)	До 100-600	400-1000 или повече	Стотици, хиляди
Клетъчен състав	Лимфоцити, моноцити	Лимфоцити (60-80%), неутрофили, саниране за 4-7 месеца	Лимфоцити (70-98%), саниране за 16-28 дни	Неутрофили (70-95%), възстановяване за 10-30 дни
Съдържание на глюкоза	2,2-3,9 mmol/l	Рязко намалена	норма	Понижена
Съдържание на хлорид	122-135 mmol/l	Понижена	норма	Понижена
Съдържание на протеини	До 0,2-0,5 g/l	Увеличава се 3-7 пъти или повече	Нормално или леко повишено	Увеличава се 2-3 пъти
Реакцията на Панди	0	+++	0/+	+++
Фибринов филм	Не	Често	Рядко	Рядко
Микобактерии	Не	"+" в 50% от случаите	Не	Не

Често в началото на заболяването се открива смесена неутрофилна и лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност. Характеризира се с намаляване на съдържанието на глюкоза до 0,15-0,3 g/l и хлориди до 5 g/l. При престой на екстрахирания ликьор в епруветка за 12-24 часа в него се образува деликатна фибринова паяжина (филм), която започва от нивото на течността и наподобява преобърната елха. Mycobacterium tuberculosis често се открива в този филм по време на бактериоскопия. В кръвта се определя повишаване на ESR и левкоцитоза.

Диференциалната диагноза се улеснява от посявка и подробно цитологично изследване на цереброспиналната течност. Ако има клинично съмнение за туберкулозен менингит и лабораторните данни не потвърждават това, по здравословни причини се предписва противотуберкулозна терапия exjuvantibus.

Лечение

Използват се различни комбинации от противотуберкулозни лекарства. През първите 2 месеца и до откриване на чувствителност към антибиотици се предписват 4 лекарства (първият етап от лечението): изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин. Режимът се коригира след определяне на чувствителността към лекарствата. След 2-3 месеца лечение (вторият етап от лечението) те често преминават към 2 лекарства (обикновено изониазид и рифампицин). Минималната продължителност на лечението обикновено е 6-12 месеца. Използват се няколко лекарствени комбинации.

Изониазид 5-10 mg/kg, стрептомицин 0,75-1 g/ден през първите 2 месеца. При постоянен мониторинг на токсичния ефект върху VIII двойка на CN - етамбутол 15-30 mg / kg на ден. Когато се използва тази триада, тежестта на интоксикацията е относително ниска, но бактерицидният ефект не винаги е достатъчен.

За засилване на бактерицидния ефект на изониазид се добавя рифампицин 600 mg заедно със стрептомицин и етамбутол 600 mg веднъж дневно.

За максимизиране на бактерицидния ефект пиразинамид се използва в дневна доза от 20-35 mg/kg в комбинация с изониазид и рифампицин. Въпреки това, когато тези лекарства се комбинират, рискът от хепатотоксичност се увеличава значително.

Използва се и следната комбинация от лекарства: пара-аминосалицилова киселина до 12 g / ден (0,2 g на 1 kg телесно тегло на дробни дози 20-30 минути след хранене, измити с алкална вода), стрептомицин и фтивазид в дневна доза 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 пъти дневно).

Първите 60 дни от заболяването са критични за лечението. В ранните стадии на заболяването (в рамките на 1-2 месеца) е препоръчително да се използват глюкокортикоиди перорално за предотвратяване на адхезивен пахименингит и свързаните с него усложнения.

Лечението в болница трябва да бъде продължително (около 6 месеца), съчетано с общоукрепващи мерки, засилено хранене и последващ престой в специализиран санаториум. След това пациентът продължава да приема изониазид в продължение на няколко месеца. Общата продължителност на лечението е 12-18 месеца.

За предотвратяване на невропатии се използват пиридоксин (25-50 mg / ден), тиоктова киселина и мултивитамини. Наблюдението на пациентите е необходимо за предотвратяване на лекарствена интоксикация под формата на увреждане на черния дроб, периферни невропатии, включително увреждане на зрителните нерви, както и за предотвратяване на усложнения под формата на цикатрициални сраствания и отворена хидроцефалия.

Прогноза

Преди употребата на противотуберкулозни лекарства менингитът завършва със смърт на 20-25-ия ден от заболяването. Понастоящем, при навременно и дългосрочно лечение, благоприятен изход се наблюдава при 90-95% от пациентите. Ако диагнозата е закъсняла (след 18-20 дни на заболяването), прогнозата е лоша. Понякога се появяват рецидиви и усложнения под формата на епилептични припадъци, хидроцефалия и невроендокринни нарушения.

Неврохирурзите, невролозите и специалистите по инфекциозни заболявания често трябва да извършват ломбална пункция, която представлява събиране на цереброспинална течност (CSF) от пациент. Процедурата е много ефективен начин за диагностициране на различни заболявания на централната нервна система (ЦНС).

В клиниките се определят компонентите на течността, извършва се микроскопия и се взема CSF за микроорганизми.

Има допълнителни изследователски мерки, например измерване на налягането в CSF, латексна аглутинация, проверка на цвета на супернатанта. Задълбоченото разбиране на всеки от тестовете позволява на специалистите да ги използват като най-ефективните методи за диагностициране на заболявания.

Защо да се прави изследване на цереброспиналната течност?

Ликворът (ликвор, цереброспинална течност) е естествено вещество, необходимо за нормалното функциониране на централната нервна система. Неговият анализ е най-важният сред всички видове лабораторни изследвания.

Анализът се извършва на няколко етапа:

Подготвителен– включва подготовка на пациента, вземане и изпращане на изследването в лабораторията.
Аналитичен- това е процедурата за изследване на течността.
Пост-аналитичен– представлява декриптиране на получените данни.

Само опитни специалисти могат компетентно да извършат всички горепосочени действия, от това зависи качеството на получения анализ.

Цереброспиналната течност се произвежда в специални плексуси на съдове, разположени в мозъка. При възрастни циркулира в субархноидното пространство и във вентрикулите на мозъка от 120 до 150 ml течност, средната стойност в лумбалния канал е 60 mg.

Процесът на неговото образуване е безкраен, скоростта на производство е от 0,3 до 0,8 ml на минута, този показател директно зависи от вътречерепното налягане. През деня човек произвежда средно от 400 до 1000 ml течност.

Само при данни от лумбална пункция може да се постави диагноза, а именно:

прекомерно съдържание на протеин в CSF;
понижени нива на глюкоза;
определяне на общия брой бели кръвни клетки.

Когато се получат тези показатели и се повиши нивото на левкоцитите в кръвта, се поставя диагноза "серозен менингит", ако има увеличение на броя на неутрофилните левкоцити, диагнозата се променя на "гноен менингит". Тези данни са много важни, тъй като от тях зависи лечението на болестта като цяло.

Какво е анализ

Течността се получава чрез вземане на пункция от гръбначния мозък, наричана още ломбална, по определена техника, а именно: вкарване на много тънка игла в пространството, където циркулира ликворът и вземането й.

Първите капки течност се отстраняват (считани за "пътна" кръв), но след това се събират поне 2 епруветки. Обикновеният (химически) се взема за общо и химично изследване, вторият е стерилен - за изследване за наличие на бактерии.

Когато насочва пациент за анализ на CSF, лекарят трябва да посочи не само името на пациента, но и неговата клинична диагноза и целта на изследването.

Анализите, доставени в лабораторията, трябва да бъдат напълно защитени от прегряване или охлаждане, а някои проби се нагряват в специални водни бани за 2 до 4 минути.

Етапи на изследване

Тази течност се изследва веднага след събирането ѝ. Лабораторните изследвания са разделени на 4 важни етапа.

Макроскопско изследване

Процесът има няколко важни показателя, които са необходими за определяне на точна диагноза.

Цвят

В нормално състояние тази течност е абсолютно безцветна и не се различава от водата. При патологии на централната нервна система са възможни някои промени в цвета на цереброспиналната течност. За точно определяне на цвета веществото се сравнява подробно с пречистена вода.

Леко червеният оттенък може да означава, че в течността са попаднали примеси от непроменена кръв - еритроцити. Или това е случайно поглъщане на няколко капки кръв по време на тест.

Прозрачност

При здрав човек CSF е прозрачен и не се различава на външен вид от водата. Мътното вещество може да означава, че в тялото протичат патологични процеси.

Ако след процеса на центрофугиране течността в епруветката стане прозрачна, това означава, че мътната консистенция се дължи на някои елементи, включени в състава. Ако остане мътен - микроорганизми.

Може да се появи лека опалесценция на течността при повишено съдържание на някои диспергирани протеини, като фибриноген.

Фибринозен филм

В здравословно състояние почти не съдържа фибриноген. Когато концентрацията му е висока, в епруветката се образува тънка мрежа, торбичка или съсирек, подобен на желе.

Външният слой протеин се сгъва, което води до торба с течност. Ликьорът, който съдържа много протеини, веднага след освобождаването започва да се коагулира в желеподобен съсирек.

Ако цереброспиналната течност съдържа червени кръвни клетки, описаният по-горе филм не се образува.

Микроскопско изследване

Намирането на общия брой клетки на цереброспиналната течност трябва да се извърши веднага след вземането на анализа, тъй като неговите клетки се характеризират с бързо унищожаване.

При нормални условия цереброспиналната течност не е богата на клетъчни елементи. В 1 ml можете да намерите 0-3-6 лимфоцити, поради което те се преброяват в специални камери с голям капацитет - Fuchs-Rosenthal.

Под увеличение в камера за броене се изчислява броят на белите кръвни клетки в течността, след като всички червени кръвни клетки са унищожени. В процеса се използва реактивът на Самсон.

Как да определите:

На първо място те поставят CSFинвитро.
Реагентът се напълва в меланжера до знака 1. Самсон.
След това добавете алкохол и разтвор до знака 11 оцеткиселина, което показва примес на червени кръвни клетки, се добавя фуксин, който придава на левкоцитите, или по-скоро на техните ядра, червено-виолетов цвят. След това се добавя карболова киселина за консервиране.
реагенти ликьорът се смесва, за това меланжорът трябва да се търкаля между дланите и да се остави за половин час за оцветяване.
Първата капка веднага се изпраща на филтриранехартия, смесете квадрата на Фукс-Розентал, състоящ се от 16 големи квадрата, всеки от които е разделен на още 16, като по този начин се образуват 256 квадрата.
Последната стъпка е да преброите общия брой левкоцитивъв всички квадрати полученото число се дели на 3,2 - обемът на камерата. Полученият резултат е равен на броя на левкоцитите в 1 μl CSF.

Нормални показатели:

лумбална - от 7 до 10 в камерата;
цистернален – от 0 до 2;
камерни - от 1 до 3.

Повишената цитоза - плеоцитоза е индикатор за активни възпалителни процеси, които засягат мембраните на мозъка, тоест менингит, органични лезии на сивото вещество (тумори, абсцеси), арахноидит, травма и дори кръвоизлив.

При децата нормалното ниво на цитоза е по-високо, отколкото при възрастните.

Подробни стъпки за разчитане на цитограма:

Течност центрофугаза 10 минути, утайката се отцежда.
седимент почистивърху предметното стъкло, като го разклатите леко, така че да се разпредели равномерно по повърхността.
След цитонамазката изсушенитопло през целия ден.
За 5 минути Потопетев метилов алкохол или 15 в етилов алкохол.
Те взиматРазтвор на азур-еозин, предварително разреден 5 пъти, и боя намазката.
Приложи потапянемасло за микроскопия.

При здрав човек CSF съдържа само лимфоцити.

Ако има някакви патологии, можете да намерите всички видове левкоцити, макрофаги, полибласти и клетки от новообразувани тумори. Макрофагите се образуват след загуба на кръв в централната нервна система или след разпадане на тумора.

Биохимичен анализ

Този анализ помага да се изясни основната причина за патологията на мозъчната тъкан, помага да се оцени причиненото увреждане, да се коригира последователността на лечението и да се определи прогнозата на заболяването. Основният недостатък на анализа е, че той се извършва само чрез инвазивна интервенция, т.е. се прави пункция за събиране на CSF.

В нормално състояние течността съдържа протеина албумин, като съотношението му в течността и процента на съдържанието му в плазмата са много важни.

Това съотношение се нарича албуминов индекс (обикновено стойността му не трябва да надвишава 9 единици). Увеличаването му показва, че кръвно-мозъчната бариера (бариерата между мозъчната тъкан и кръвта) е увредена.

Бактериоскопски и бактериологичен

Това изследване на течността включва получаването му чрез пробиване на гръбначния канал. Полученото вещество или утайка, която се получава след центрофугиране, се изследва при увеличение.

От крайния материал лаборантите получават петна, които изследват след пребоядисване. Няма значение дали в CSF са открити микроорганизми или не, изследването определено ще бъде извършено.

Ако има подозрение за инфекциозна форма на менингит, анализът се извършва от лекар, който е необходим в различни ситуации, за да се установи вида на дразнителя. Болестта може да бъде причинена и от необичайна флора, вероятно стрептококи; менингококът е стандартен причинител, както и туберкулозният бацил.

Няколко седмици преди началото на менингита пациентите често забелязват появата на кашлица, временна треска и хрема. Развитието на заболяването може да бъде показано чрез постоянна мигрена с избухващ характер, която не реагира на болкоуспокояващи. В този случай телесната температура може да се повиши до високи нива.

При менингокока се образува обрив по повърхността на тялото, най-често по краката. Пациентите също често се оплакват от негативно възприемане на ярка светлина. Мускулите на шията стават по-твърди, в резултат на което човекът не може да докосне брадичката до гърдите.

Менингитът изисква спешна хоспитализация, последвана от преглед и спешно лечение в болнични условия.

Декодиране на показателите на цереброспиналната течност

Променен цвят с различна интензивност може да се дължи на смесването на червените кръвни клетки, които се появяват при скорошна мозъчна травма или загуба на кръв. Наличието на червени кръвни клетки може да се забележи визуално, когато техният брой е повече от 600 на µl.

При различни нарушения и възпалителни процеси, протичащи в тялото, CSF може да стане ксантохромен, т.е. да има жълт или кафеникав цвят поради продуктите на разпадане на хемоглобина. Не трябва да забравяме и фалшивата ксантохромия - цереброспиналната течност е оцветена поради лекарства.

В медицинската практика се среща и зелен оттенък, но само в редки случаи на гноен менингит или мозъчен абсцес. В литературата кафявият цвят се описва като разкъсване на краниофарингомна киста в пътя на цереброспиналната течност.

Мътността на течността може да показва наличието на микроорганизми или кръвни клетки в нея. В първия случай мътността може да се отстрани чрез центрофугиране.

Изследването на състава на CSF е особено важна задача, която включва голям брой различни манипулации, тестове и изчисления, като същевременно е необходимо да се обърне внимание на много други показатели.

След процедурата на пациента се предписва почивка на легло за един ден. През следващите няколко дни той може да започне да се оплаква от мигрена. Това се дължи на пренапрежение на менингите поради събирането на течност по време на процедурата.

Въведение……………………………………………………………………………………..3

Лабораторни методи за изследване на цереброспиналната течност………………………………….3

Физиология на цереброспиналната течност…………………………………………………………..3
Състав и функции на цереброспиналната течност………………………………………………………3
Преданалитичен етап………………………………………………………….7
Методи за лабораторно изследване на цереброспиналната течност………………………………..9
1. Макроскопия на цереброспинална течност…………………………………………………………...9
  Микроскопско изследване на цереброспинална течност………………………………….10
  Общо клинично изследване на гръбначно-мозъчната течност………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
  Биохимично изследване на цереброспиналната течност………………………………………22

Заключение……………………………………………………………………………………..31

ВЪВЕДЕНИЕ

Изследванията на CSF са неразделна част от диагностицирането на заболявания, засягащи централната нервна система. Гръбначно-мозъчната течност е пряко продължение на извънклетъчното и перикапилярното пространство на нервната тъкан, така че незабавно реагира на всички промени, настъпили в мозъка. Въз основа на физикохимичните параметри и клетъчния състав на цереброспиналната течност може да се прецени естеството на патологията, нейния етап и да се следи хода на лечението. При вирусни инфекции на централната нервна система се откриват антигени на патогена в гръбначно-мозъчната течност, при бактериални инфекции се откриват микробни тела чрез микроскопски метод, чрез бактериологичен метод се установява вида на бактериите и тяхната чувствителност към антибиотици. определен.

Съвременните лабораторни диагностични възможности значително разшириха количеството информация, която може да бъде получена в резултат на лумбална пункция. Създаване на високочувствителни методи

ЛАБОРАТОРНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА CSF

Физиология на цереброспиналната течност

Ликвор (цереброспинална течност) е биологична течност, която измива структурите на централната нервна система. Неговият синтез се осъществява във венозните съдови плексуси на страничните вентрикули на мозъка, откъдето течността навлиза в третата мозъчна камера през foramen interventriculare. Последният, чрез Силвиевия акведукт, комуникира с IV вентрикул, от който цереброспиналната течност преминава през средните и страничните отвори в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и мозъка. Малка част от течността прониква и в субдуралното пространство.

Фигура 1 – Схема на основните пътища за образуване на цереброспиналната течност.

Образуването на цереброспинална течност в страничните вентрикули се случва доста интензивно, поради което в тяхната кухина се създава достатъчно налягане, за да се придаде на потока течност каудална посока. Цереброспиналната течност обаче не може да бъде приравнена към филтрата на кръвната плазма, тъй като се смесва с извънклетъчната течност на нервната тъкан, влизаща през вентрикуларната епендима. До известна степен се случва и обратният процес - потокът на цереброспиналната течност през епендимата към невроцитите и глиалните клетки.

Съвременните радиоизотопни методи за изследване позволяват да се установи, че цереброспиналната течност напуска вентрикуларната кухина за няколко минути и навлиза в субарахноидалното пространство от цистерните в основата на мозъка в рамките на 4-8 часа. Възрастен отделя около 500 ml цереброспинална течност на ден, количеството му в каналите на цереброспиналната течност е 125-150 ml (10-14% от масата на мозъка). В страничните вентрикули има 10-15 ml течност, в III и IV общо около 5 ml, в субарахноидалното черепно пространство - 30 ml, в спиналното пространство - 70-80 ml. През деня цереброспиналната течност се променя до 3-4 пъти при възрастни и до 8 пъти при деца.

Циркулацията на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство се осъществява чрез система от канали на цереброспиналната течност и субарахноидни клетки. Потокът на течността се ускорява при промяна на положението на тялото в пространството и под въздействието на мускулни контракции. Днес се смята, че гръбначно-мозъчната течност, разположена в лумбалната област, се движи краниално в рамките на един час; възможно е циркулацията да се извършва в двете посоки едновременно.

Изтичането на гръбначно-мозъчната течност с 30-40% се осъществява през пачионовите гранулации на арахноидната мембрана в горния сагитален синус, който е част от венозната система на твърдата мозъчна обвивка. Те се появяват при хора на възраст от 1,5 години, растат върху външната повърхност на арахноидната мембрана по протежение на големите синуси и вени. Гранулациите са обърнати към твърдата мозъчна обвивка и не влизат в контакт с мозъчната материя. Ликворът се натрупва в горния сагитален синус, създавайки налягане от 15-50 mm Hg. по-висока от венозната, поради което се получава преходът на течност от ликворните канали към кръвоносната система.

Фигура 2 - Схема на връзката между мембраните на мозъка и гранулациите на арахноидната мембрана (гранулации на Pachyon).

1 – твърда мозъчна обвивка; 2 – субдурално пространство; 3 – арахноидна мембрана; 4 – субарахноидално пространство; 5 – гранулация на арахноидната мембрана; 6 – горен сагитален синус; 7 – странична лакуна; 8 – хориоидея.

Изтичането на цереброспиналната течност също става през каналите на цереброспиналната течност в субдуралното пространство, откъдето навлиза в кръвоносните капиляри на твърдата мозъчна обвивка и преминава във венозната система. В допълнение, той частично навлиза в лимфната система през периневралните пространства на черепните нерви (5-30%), абсорбира се от вентрикуларната епендима (10%) и навлиза в мозъчния паренхим.

Състав и функции на цереброспиналната течност

Съставът на цереброспиналната течност е подобен на кръвната плазма и се състои от 90% вода и 10% сухо вещество. Съдържа аминокиселини (20-25), протеини (около 14 фракции), ензими, участващи в метаболизма на нервната система, захар, холестерол, млечна киселина и около 15 микроелемента. Невротрансмитерите се определят в цереброспиналната течност: ацетилхолин, норепинефрин, допамин, серотонин; хормони – мелатонин, ендофини, енкефалини, кинини.

Функции на цереброспиналната течност:

Механична защита на структурите на централната нервна система;

Екскреторна – метаболитните продукти се отстраняват с течността;

Транспорт - цереброспиналната течност служи за транспорт на метаболити, биологично активни вещества, медиатори, хормони;

Дихателна – доставя кислород на менингите и нервната тъкан;

Хомеостаза - поддържа стабилна мозъчна среда, неутрализира краткотрайните промени в състава на кръвта, поддържа pH на определено ниво, осмотичното налягане в мозъчните клетки, осигурява нормална възбудимост на централната нервна система, създава вътречерепно налягане;

Имунен – участва в създаването на специфична имунобиологична бариера на централната нервна система.

Функциите на цереброспиналната течност и до днес не са напълно проучени, поради което изследователската работа по нейното изследване продължава.

Преданалитичен етап

Quincke за първи път получава цереброспинална течност за изследване през 1891 г., след което техниката му става широко разпространена. Общ клиничен анализ на цереброспиналната течност се извършва в рамките на 3 часа след събирането на материала, така че анализът на всичко се извършва спешно. За получаване на цереброспинална течност в повечето случаи се използва лумбална пункция, рядко се използва субокципитална пункция, а интраоперативно се използва вентрикуларна пункция.

Лумбалната пункция се извършва от невролог/анестезиолог-реаниматор в лечебна зала, съблекалня или операционна зала. Пациентът се поставя настрани с колене до гърдите, след което се вкарва игла в пространството между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен в субарахноидалното пространство. Първите пет капки гръбначно-мозъчна течност се отстраняват, тъй като те съдържат пътуваща кръв от кръвоносните съдове, увредени по време на манипулацията. Течността се събира в 2 стерилни епруветки: едната от тях се изпраща за биохимични и цитологични изследвания, другата се използва за откриване на фиброзен филм или съсирек. Ако има нужда от бактериологична култура, 3-та епруветка се напълва с цереброспинална течност. Без опасност за здравето можете да приемате 8-10 ml цереброспинална течност от възрастен, 5-7 ml от деца, 2-3 ml от кърмачета.

Не можете да разклащате получения биоматериал или да го излагате на температурни промени, тъй като това същество променя параметрите си. Всички епруветки се етикетират преди началото на изследването, номерират се, след пълнене се затварят плътно и незабавно се изпращат в лабораторията. В посоката трябва да посочите:

Фамилия, собствено име, бащино име на пациента, неговата възраст;

Катедра, отделение, медицинска история номер;

Дата, час и място на пункцията;

Цел на изследването;

Предполагаема или клинична диагноза;

Данни на лекаря, изпратил материала за изследване.

2.4 Методи за лабораторно изследване на цереброспиналната течност

2.4.1. Макроскопско изследване

Макроскопското изследване е цялата информация за даден биоматериал, която лаборантът може да получи чрез сетивата.

Цвят – нормално цереброспиналната течност е безцветна и не се различава на външен вид от водата. Цветът му се определя чрез сравняване на епруветка с материал със същата епруветка, пълна с вода на бял фон. Може да се промени при различни патологични процеси:

червено – смес от непроменени червени кръвни клетки (еритроцити). Може да се определи с помощта на тест ленти (HemoFAN), които имат 2 сравнителни скали: едната променя цвета си при наличие на непокътнати червени кръвни клетки, другата при наличие на свободен хемоглобин в цереброспиналната течност;

ксантохромен (жълт, жълто-кафяв, розов, кафяв) цвят се появява в присъствието на оксихемоглобин, метхемоглобин и билирубин;

розовият цвят на цереброспиналната течност се придава от оксихемоглобина, отделен от лизираните еритроцити;

Жълтият цвят се дължи на високото съдържание на билирубин, който се образува от хемоглобина. За определяне на билирубинархията и нейната тежест се използват тест ленти (IctoFAN), чиято реактивна зона променя цвета си от бледорозово до наситено розово в зависимост от концентрацията на билирубин;

метхемоглобинът и металбуминът придават кафяв цвят на цереброспиналната течност, появяват се при наличие на капсулирани хематоми и кръвоизливи в централната нервна система;

зеленият цвят се появява при изразена билирубинархия, тъй като билирубинът се трансформира в биливердин, пигмент с маслинен цвят. Понякога се причинява от примес на гной.

Прозрачност - цереброспиналната течност обикновено е прозрачна; този параметър се определя чрез сравняване на получения материал с дестилирана вода. Леко помътняване на цереброспиналната течност се наблюдава при левкоцитоза над 200x10 6 /l, съдържание на еритроцити над 400x10 6 /l, общ протеин - над 3 g/l. Ако след центрофугиране цереброспиналната течност стане прозрачна, тогава нейната мътност се дължи на формирани елементи, ако остане мътна, това се дължи на микроорганизми. Опалесценцията на цереброспиналната течност възниква при висока концентрация на фибриноген.

Фибринозен филм - нормално цереброспиналната течност е с ниско съдържание на фибрин и не се образува филм по време на утаяването. Високото съдържание на фибрин създава деликатна мрежа или филм по стените на епруветката, торбичка или желеобразен съсирек. Ликьорът, съдържащ голямо количество груби протеини, веднага след освобождаването се коагулира в желеобразен съсирек.

2.4.2. Микроскопско изследване на цереброспинална течност

Това е един от най-критичните етапи от изследването на цереброспиналната течност, въз основа на данните от които често се потвърждават или опровергават диагнозите.

Броят на образуваните елементи се извършва в рамките на 30 минути след екстракцията на цереброспиналната течност, последвано от клетъчна диференциация. Да брои левкоцитиПрепаратът се оцветява с един от следните реактиви:

5 ml 10% разтвор на ледена оцетна киселина + 0,1 метилвиолет + вода до 50 ml – време за оцветяване 2 минути;
Реактив на Самсон: 2,5 ml разтвор на фуксинов алкохол 1:10 + 30 ml оцетна киселина + 2 g карболова киселина + дестилирана вода до 100 ml, време на оцветяване 10-15 минути.

Оцветеният препарат се поставя в 3,2 µl камера на Fuchs-Rosenthal. Левкоцитите се преброяват при ниско увеличение във всичките 256 квадрата, с висока плеоцитоза от 200-1000x10 6 /l, половината от решетката се преброява и резултатът се умножава по 2, с плеоцитоза над 1000x10 6 /l, един ред големи квадрати е преброява се и резултатът се умножава по 4. Нормалните стойности на цитозата са посочени в таблица 1, за различни видове патология - в таблица 2.

маса 1

Цитоза в лумбалната цереброспинална течност

таблица 2

Плеоцитоза при различни заболявания

Количество червени кръвни телцав ликьора се преброяват в камерата за преброяване на Goryaev. За да направите това, CSF, смесен с кръв, се разрежда 10 пъти - 9 части изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1 част CSF се смесват в епруветка. Получената течност се смесва старателно, камерата за броене на Горяев се напълва и според правилата за преброяване на червените кръвни клетки се определя броят на червените кръвни клетки в пет големи квадрата. Броят на червените кръвни клетки в 1 μl CSF се определя по формулата:

където А е броят на червените кръвни клетки в 5 големи (80 малки) квадрата, 1/400 е обемът на малък квадрат, 10 е разреждането на цереброспиналната течност, 80 е броят на малките квадрати.

При преброяване в камера на Fuchs-Rosenthal се виждат ядрени и цитоплазмени структури в оцветените с фуксин клетъчни и формирани елементи, което позволява тяхното диференциране. Те се оценяват при увеличение 7x40. Регистрирането на резултатите от броенето може да има процентно или цифрово изражение (ликворограма). Като се има предвид, че образуваните и клетъчните елементи могат да претърпят дегенеративни промени, когато останат в CSF за дълго време, е необходимо да се оценят и преброят формираните и клетъчните елементи в оцветените препарати.

CSF клетките имат напълно различен афинитет към багрилата от кръвните клетки, следователно изборът на багрила трябва да бъде различен. Добри резултати дават следните видове оцветяване на препарати:

Оцветяване по Розина. CSF се центрофугира за 7-10 минути. Супернатантната течност се отцежда, утайката се поставя върху обезмаслена чаша, леко се разклаща, разпределя се по повърхността на чашата и след 1-2 минути течността се отцежда. Стъклото се поставя във вертикално положение и се суши в пещ при температура 40–50 ° C, след което се фиксира за 1–2 минути с метанол и се оцветява по Романовски: препаратите се оцветяват за 6–12 минути , в зависимост от дебелината на намазката. Препаратът се промива с дестилирана вода и се суши. Ако ядките са бледо сини, намазката се пребоядисва за още 2-3 минути.

Оцветяване по Возна. Утайката, получена при центрофугирането, се изсипва върху чашата, като се разклаща леко и се разпределя равномерно по повърхността. Суши се на стайна температура 24 часа, фиксира се 5 минути с метилов алкохол. След това се оцветяват с разтвор на лазурния еозин (същият като при оцветяването на кръвта, но разреден 5 пъти) за 1 ч. Ако клетките са бледо оцветени, завършете оцветяването с неразредена боя под контрола на микроскоп за 2 до 10 минути. . Колкото повече образувани елементи в цереброспиналната течност, особено в присъствието на кръв, толкова по-дълъг е цветът.

Оцветяване според Алексеев. Нанесете 6–10 капки багрило Romanovsky-Giemsa върху изсъхнал, но не фиксиран препарат; със същата пипета внимателно го разпределете върху целия препарат и оставете за 30 секунди. След това добавете, без да източвате боята, 12-20 капки дестилирана вода, предварително загрята до температура 50-60 °C, в съотношение 1: 2. Чрез разклащане на препарата смесете боята с вода и оставете за 3 минути . Боята се отмива със струя дестилирана вода, препаратът се подсушава с филтърна хартия и се изследва под микроскоп. Методът е подходящ за спешно цитологично изследване.

Нормалните стойности за съдържанието на клетъчни елементи в цереброспиналната течност са представени в таблица 3.

Таблица 3

Технология на цитоцентрофугиране (цитоспин).Приготвянето на цветни препарати от цереброспинална течност от седиментна течност след центрофугиране не винаги дава възможност да се получи тънък слой клетки, подходящи за диагностика. За решаването на този проблем е разработена технология за цитоцентрофугиране, която включва хардуерно производство на висококачествени лекарства. За целта получената цереброспинална течност се приготвя за изследване и се поставя в цитокамера, след което се дозира върху предметни стъкла, поставени вертикално в ротора на цитоцентрофугата. Под въздействието на центробежната сила клетките се разпределят равномерно върху стъклото, докато по-светлата течност се отстранява от повърхността на препарата. Сушенето, фиксирането и оцветяването на препарата също се извършва в цитоцентрофуга. Устройството ви позволява да създадете до 8 диагностични зони на един слайд.

Атипични клетки – най-често това са туморни клетки на централната нервна система или нейните мембрани. Те могат да възникнат и при хронични възпалителни процеси (туберкулозен менингит, менингоенцефалит, множествена склероза, енцефаломиелит) - това са епендимни клетки на вентрикулите на арахноидната мембрана, както и лимфоцити, моноцити и плазмоцити с промени в ядрото и цитоплазмата.

Променени клетки и клетъчни сенкисе откриват при продължителен престой в CSF. Най-често се подлагат на автолиза неутрофилните гранулоцити, арахноидните клетки и вентрикуларната епендима. Променените клетки и клетъчните сенки нямат диагностична стойност.

кристали в алкохоласе срещат рядко. На 4-5-ия ден след субарахноидален кръвоизлив или травматично увреждане на мозъка се откриват кристали хемосидерин; в случай на разпадане на тумора в съдържанието на кистата могат да се намерят кристали хематоидин, холестерол и билирубин; кристали холестерол също се образуват в области на мастна дегенерация, некроза на мозъчна тъкан и мозъчни кисти. За откриване на кристали в CSF се използват реакциите, представени в Таблица 4.

Таблица 4

Реакции, използвани за откриване на кристали в алкохол

Ехинококови елементи – куки, сколекси и фрагменти от хитиновата мембрана на ехинококовия пикочен мехур могат да бъдат открити с множествена ехинококоза на менингите. Те се срещат изключително рядко.