Сигмоидно дебело черво МКБ 10. Рак на сигмоидното дебело черво: причини, лечение, прогноза

За диагностициране на доброкачествени тумори на дебелото черво се използват лабораторни и инструментални методи за изследване. Данните от обективното изследване в повечето случаи са неинформативни. В някои случаи може да се забележи бледа кожа и кърваво изпускане от ануса.
Сред лабораторните методи се използва общ кръвен тест, при който при наличие на кървене се отбелязва намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина. Признаци на анемия най-често се наблюдават при множество кървящи полипи на дебелото черво. Ако доброкачествените тумори на дебелото черво са усложнени от възпаление на лигавицата, ерозия или добавяне на вторична инфекция, общият кръвен тест разкрива повишаване на нивото на левкоцитите и ускоряване на ESR. При извършване на тест за скрита кръв в изпражненията се диагностицира леко кървене, което не се забелязва при изследване.
Сред инструменталните диагностични методи се използва иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво): за по-добра визуализация на червата се инжектира контраст, съдържащ барий. С помощта на това изследване се откриват дефекти в пълненето на лигавицата, което показва наличието на тумор. Рентгенологичният критерий за доброкачествени тумори на дебелото черво е наличието на подвижен дефект на пълнене с гладки, равни и ясни ръбове без промени в релефа на лигавицата. Наличието на тези признаци позволява да се разграничат доброкачествените неоплазми от злокачествените.
Важен метод за диагностициране на доброкачествени тумори е ендоскопията на различни части на дебелото черво. С помощта на сигмоидоскопия се изследват ректума и долните части на дебелото черво. Колоноскопията дава възможност да се изследва цялото черво за доброкачествени тумори. При извършване на тази диагностична процедура проктологът може да вземе тъканни проби за морфологично изследване, което ще позволи да се изясни морфологията на тумора и да се определи тактиката на лечение.
В повечето случаи (60-75%) доброкачествените тумори на дебелото черво се визуализират добре с помощта на ректоскоп или колоноскоп. Полипите могат да бъдат разположени или на тънка дръжка, или на широка основа. Лигавицата на доброкачествените тумори на дебелото черво е нормално розова на цвят, въпреки че в някои случаи може да бъде пурпурночервена, открояваща се от околната тъкан. С развитието на възпалението лигавицата на доброкачествените тумори става подута и хиперемична, което е ясно видимо по време на ендоскопия на дебелото черво. Ако се появят ерозии, се визуализира лигавичен дефект с едематозни ръбове, покрит с фибринозна плака.

Ракът на дебелото черво се счита за един от най-честите видове рак, засягащ органа на храносмилателния тракт като червата. Тъй като се състои от няколко отдела, всеки от тях поотделно или всички наведнъж могат да бъдат включени в патологията.

Основната причина за образуването на злокачествена неоплазма е неправилното хранене на човека. Експертите в областта на гастроентерологията обаче идентифицират няколко други предразполагащи фактора.

Опасността от заболяването се крие във факта, че то протича доста дълго време без проява на никакви симптоми и тези признаци, които се изразяват, не могат точно да показват наличието на рак. Основните симптоми са болка, метеоризъм и появата на патологични примеси в изпражненията.

Диагнозата включва цялостен преглед, като се започне от палпация на корема и завършва с широк набор от инструментални процедури. Лечението се извършва само чрез операция.

В международната класификация на болестите тази патология има няколко значения, в зависимост от това коя част от дебелото черво е засегната. Така кодът на ICD-10 ще бъде C17-C19.

Етиология

Ракът на дебелото черво е сборен термин, тъй като този орган се състои от следните части:

• сляп;
• дебело черво - което може да бъде възходящо, низходящо и напречно;
• сигма;
• прав.

Заслужава да се отбележи, че този вид онкология при жените е на второ място - само ракът на гърдата е пред него. При мъжете, по отношение на честотата на диагностициране, това заболяване е на второ място след рака на простатата и белия дроб.

Основните причини за развитието на това заболяване са:

• хода на възпалителни патологии в дебелото черво - това трябва да включва. Отличителните черти на такива заболявания са, че първият засяга само горния слой на органа, а вторият се разпространява във всички тъкани;
• сложна наследственост - ако някой от вашите близки роднини е диагностициран с подобна патология, тогава шансовете на човека да развие рак се увеличават значително. Знаейки това, можете самостоятелно да предотвратите появата му - за да направите това, просто трябва да се откажете от лошите навици, да се храните правилно и редовно да посещавате гастроентеролог. Клиницистите твърдят, че такъв предразполагащ фактор действа като източник на заболяването в 25% от случаите;
• Лошо хранене - увеличава риска от развитие на заболяването, такава диета, която се основава на мазнини и въглехидрати, на фона на които човешкото тяло не получава достатъчно фибри. Именно поради тази причина в основата на терапията е диетата при рак на дебелото черво;
• липса на физическа активност в живота на човек - тези, които постоянно работят в седнало или изправено положение, както и тези, които поради собствената си мързел не искат да се занимават с физическа активност, са изложени на висок риск от развитие на онкология;
• дългосрочно пристрастяване към лоши навици - дългосрочните проучвания за широкото разпространение на такъв рак показват, че тези, които злоупотребяват с алкохол и пушат цигари, са с 40% по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото тези, които водят здравословен начин на живот;
• образуване - такива неоплазми са доброкачествени, но под въздействието на неблагоприятни фактори могат да се трансформират в рак;
• продължителна и неконтролирана употреба на определени групи лекарства, по-специално противовъзпалителни и антибактериални средства;
• човек има високо телесно тегло;
• нарушаване на метаболизма на протеини и мазнини.

Смята се, че основната рискова група са хората над четиридесет години и мъжете, тъй като те са няколко пъти по-склонни да развият това заболяване. Въпреки това не може да се изключи възможността за развитието му при млади хора.

Класификация

Както бе споменато по-горе, злокачествените новообразувания на дебелото черво при жените и мъжете могат да бъдат локализирани в различни области на този орган, но честотата на тяхното засягане може да е различна. Например,

• сигмоидното и низходящото дебело черво действат като фокус на рака най-често - в 36% от случаите;
• цекумът и възходящото дебело черво са засегнати при приблизително 27% от общата диагноза на заболяването;
• ракът на ректума представлява 19%
• рак на дебелото черво – 10%.

Според характера на растежа си злокачествените тумори биват:

• екзофитни - това означава, че образуванията растат в чревния лумен;
• ендофитен - разпространение в дебелината на стените на този орган;
• смесени - имат характеристики на двете горни форми.

В зависимост от тяхната хистологична структура туморите на рак на дебелото черво могат да изглеждат така:

• аденокарцином - открива се в 80% от случаите;
• мукоиден рак;
• пръстеновидно-клетъчен или мукоцелуларен рак;
• плоскоклетъчна онкология;
• базалноклетъчен карцином;
• жлезист плоскоклетъчен карцином;
• недиференциран и некласифициран рак.

В зависимост от дълбочината на проникване и разпространението на метастазите се разграничават следните стадии на рак:

• предраково състояние - с недостатъчни данни за оценка на тумора;
• нула - структурата на лигавицата на дебелото черво е нарушена;
• първоначално - в допълнение към лигавичния слой са засегнати субмукозни тъкани;
• умерена тежест - мускулният слой е податлив на инфилтрация;
• тежка - растежът на образуването се наблюдава във всички слоеве на този орган;
• сложно - в допълнение към участието на всички структурни части на чревната стена в патологията, има разпространение на метастази в близките органи.

Заболяването се разделя и според наличието или отсъствието на метастази в регионални или далечни лимфни възли.

Симптоми

Въпреки че ракът може да засегне различни части на този орган, ракът на дебелото черво има същите симптоми.

В първите етапи на заболяването симптомите могат да липсват напълно поради незначително увреждане на тъканите. Въпреки това могат да бъдат изразени общи клинични прояви, които са характерни за много стомашно-чревни заболявания. Като се има предвид, че те са слабо изразени, хората често не им обръщат внимание, като по този начин независимо влошават състоянието си.

Първите симптоми на рак на дебелото черво са:

• постоянен дискомфорт в коремната област;
• повишено образуване на газ;
• разстройство на изпражненията;
• неприятни усещания по време на акта на дефекация;
• усещане за пълнота в стомаха;
• обща слабост.

С разпространението на патологичния процес горните признаци на рак ще станат по-изразени и ще се появят и други прояви, включително:

• редуване на обилна диария със запек;
• появата на примеси в изпражненията - говорим за кръв и слуз. Трябва да се отбележи, че в зависимост от увреждането на определена област на дебелото черво, те ще имат различен външен вид. Например, когато са локализирани в сигмоидния или ректума, кръвта и слузта ще обгърнат изпражненията. Във всички останали случаи изпражненията ще променят цвета си, който може да варира от червено до черно;
• анемия - възниква на фона на вътрешно чревно кървене;
• бледа и суха кожа;
• неоправдано рязко намаляване на телесното тегло;
• чуплива коса и слабост на нокътните плочи;
• признаци на дефицит на витамини;
• повишена телесна температура и треска.

Освен това е необходимо да се има предвид, че когато метастазите се разпространят в други органи, например в черния дроб, стомаха, далака, белите дробове или панкреаса, основните симптоми ще бъдат допълнени от други прояви от засегнатия сегмент.

Диагностика

Почти невъзможно е да се постави правилна диагноза в ранните стадии на формиране на заболяването - в такива случаи ракът на дебелото черво ще бъде диагностична изненада, идентифицирана по време на инструментално изследване на човек.

Ако се появят неспецифични симптоми, ще са необходими цял набор от подходящи мерки. На първо място, гастроентерологът трябва:

• запознайте се с историята на живота и медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - по време на последваща диагностика това ще посочи най-характерната причина за онкология при конкретен пациент;
• провеждайте задълбочен физически преглед - това е необходимо, така че в някои случаи наличието на увреждане на този орган да може да се открие чрез палпация и перкусия на предната стена на коремната кухина. Ще се изисква също дигитален преглед на ректума и гинекологичен преглед (за жени);
• интервюирайте подробно пациента, за да разберете първия път на поява и тежестта на симптомите на рака. Това ще помогне не само да се получи обща картина на хода на заболяването, но и да се определи етапът на неговото прогресиране.

Лабораторните изследвания са ограничени до:

• общ клиничен кръвен тест - за потвърждаване на появата на патологичен процес в тялото;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• тест за определяне на CEA.

За визуализиране на злокачествена неоплазма, определяне на нейната локализация и откриване на далечни или локални метастази се извършват следните инструментални процедури:

Необходимо е да се разграничи ракът на дебелото черво с метастази от следните заболявания:

• неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Крон;
• актиномикоза или туберкулоза на дебелото черво;
• доброкачествени тумори;
• полипоза и дивертикулит;
• кисти и тумори на яйчниците.

Лечение

Най-ефективният метод за лечение на това заболяване е операцията. Тактиката за извършване на операцията ще се различава в зависимост от това коя част от дебелото черво е засегната:

• цекум и възходящо дебело черво - извършва се дясна хемиколектомия;
• напречно дебело черво – пълна ексцизия;
• десцендент на дебелото черво - левостранна хемиколектомия;
• сигмоидно дебело черво - сигмоидектомия.

Те също прибягват до поетапна намеса, която включва:

• резекция на червата;
• колостомия;
• затваряне на стома на червата;
• реконструктивна хирургия.

Химиотерапията за рак на дебелото черво е допълнителна възможност за лечение. Може да се извършва както преди, така и след операцията, а също така действа като единствен метод за лечение на неоперабилни тумори.

След хирургично лечение е необходимо да се спазва правилното хранене при рак на дебелото черво. Диетата се състои в избягване на мазни храни и минимизиране на консумацията на въглехидрати, както и обогатяване на менюто със следните продукти:

• всички сортове зеле - карфиол, бяло зеле, пекинско зеле и др.;
• соя и домати;
• лук и чесън;
• ядки, семена и сушени плодове;
• водорасли;
• риба и яйца;
• чай, желе и компот.

Всички храни трябва да се приготвят чрез варене и на пара, както и да се пие много вода. Други препоръки за хранене се предоставят от гастроентеролог или диетолог.

Възможни усложнения

Онкологичното увреждане на дебелото черво при жените и мъжете може да доведе до следните последствия:

• засегнатия орган;
• компресия на вътрешните органи от тумор;
• нарушение на процеса на уриниране;
• нарушение на потентността;

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на такова заболяване, трябва да следвате прости правила:

• напълно се откажете от лошите навици;
• хранете се правилно и питателно;
• да се ангажират с навременно лечение на стомашно-чревни патологии, които могат да доведат до рак на дебелото черво;
• водят умерено активен начин на живот;
• приемайте лекарства само според предписанието на клиницист;
• редовно се преглеждайте от гастроентеролог, особено за тези, които имат генетично предразположение.

Прогнозата на заболяването зависи пряко от това на какъв етап от рака е поставена диагнозата. При първия петгодишната преживяемост достига 93%, при втория – 75%, при третия – под 50%, при четвъртия – 5%. Без лечение човек с това заболяване може да живее около една година.

Честота . Рак на дебелото черво и ректумав повечето европейски страни и в Русия той се нарежда на шесто място след рака на стомаха, белия дроб, гърдата и женските полови органи и има тенденция към по-нататъшно нарастване. Повече от 60% от случаите се срещат в дисталното дебело черво. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на пациентите с рак на проксималния колон. Пикова заболеваемост- възраст над 60 години.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

причини

Рискови фактори. Диета.. В развитите страни злокачественото заболяване на лигавицата на дебелото черво се насърчава от увеличаване на съдържанието на месо в диетата, особено говеждо и свинско, и намаляване на фибрите. Високото съдържание на месо и животински мазнини ускорява растежа на чревните бактерии, които произвеждат канцерогени. Този процес може да бъде стимулиран от жлъчни соли. Естествените витамини А, С и Е инактивират канцерогените, а ряпата и карфиолът индуцират експресията на бензпирен хидроксилазата, която може да инактивира абсорбираните канцерогени. Рязко намаляване на честотата на заболяването е отбелязано сред вегетарианците. Честотата на колоноректалния рак е висока сред работници в производство на азбест и дъскорезници. Генетични фактори. Възможността за наследствено предаване доказва наличието на фамилни полипозни синдроми и повишаване (3-5 пъти) на риска от развитие на колоректален рак сред роднини от първа линия на пациенти с карцином или полипи (неполипозни фамилни, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; . 114500, TP53, 191170, 17p13.1; . APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; . BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; . CTNNB1, 116 806, 3p22 p21. 3; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза А2), 1p35; .PTPN12, PTPG1 , 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (ген на рецептор на трансформиращ растежен фактор), 190182, 3p22; . наследствена неполипоза, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; . фамилна, неполипоза, тип 2, MLH1, COCA2, 120 436 , 3p21.3). Други рискови фактори... Улцерозен колит, особено панколит и заболяване на повече от 10 години (10% риск) Болест на Крон История на рак на дебелото черво Синдром на полипоза: дифузна фамилна полипоза, единични и множествени полипи, вилозни тумори... История на женски полови органи или рак на гърдата.. Фамилни ракови синдроми.. Имунодефицитни състояния.

Класификации и постановка
. Макроскопски форми на рак на дебелото черво и ректума.. Екзофитни - тумори, прорастващи в чревния лумен.. Чинийковидни - тумори с овална форма с повдигнати ръбове и плоско дъно.. Ендофитни - тумори, инфилтриращи чревната стена без ясни граници. Хистологични форми .. Преобладава аденокарцином с различна степен на зрялост (60% от случаите) .. Мукозен рак (12-15%) .. Солиден рак (10-12%) .. Рядко се откриват плоскоклетъчен и жлезист плоскоклетъчен карцином.
. TNM - класификация (за рак на дебелото черво). Tis - карцином in situ или инвазия на базалната мембрана без инвазия на субмукозния слой. T1 - туморът нахлува в субмукозния слой. T2 - туморът нахлува в мускулния слой. T3 - тумор нахлува в субсерозния слой.или в съседство с неперитонеални тъканни участъци.Т4 – директна туморна инвазия в съседни органи или инвазия на висцералния перитонеум. Тази категория включва и случаи на покълване на несъседни части на дебелото черво (например покълване на тумор на сигмоидното дебело черво в цекума).. N0 - не се откриват метастази в регионалните лимфни възли. N1 - има метастази в 1-3 регионални лимфни възли.
. Групиране по етапи. Етап 0: TisN0M0. Етап I: T1-2N0M0. Етап II: T3-4N0M0. Етап III: T1-4N1-2M0. Етап IV: T1-4N0-2M1.
. Класификация на Dukes, модифицирана от Estler и Koller(1953) .. Етап А. Туморът не се простира отвъд лигавицата.. Етап В1. Туморът навлиза в мускулатурата, но не засяга серозата. Регионалните лимфни възли не са засегнати Етап В2. Туморът расте по цялата чревна стена. Регионалните лимфни възли не са засегнати Стадий С1. Засегнати са регионалните лимфни възли Стадий С2. Туморът прониква в серозната мембрана. Засягат се регионални лимфни възли Стадий D. Отдалечени метастази (главно в черния дроб).
Клинична картиназависи от местоположението, размера на тумора и наличието на метастази.
. Ракът на дясното дебело черво причинява анемия поради бавна, хронична загуба на кръв. Често се открива тумор-подобен инфилтрат в коремната кухина и се появява коремна болка, но поради големия диаметър на проксималното дебело черво и течното чревно съдържание, острата чревна непроходимост се развива доста рядко и в по-късните стадии на заболяването.
. Ракът на дебелото черво вляво се проявява с нарушения във функционалната и двигателната активност на червата. Развитието на чревна непроходимост е предразположено от малкия диаметър на дисталните части на дебелото черво, плътните изпражнения и честите кръгови лезии на червата от тумора. Патогномоничен признак на рак на дебелото черво и ректума са патологични примеси в изпражненията (тъмна кръв, слуз).
. Хематогенните туморни метастази обикновено засягат черния дроб; Възможно увреждане на костите, белите дробове и мозъка.

Карциноидните тумори са невроепителни тумори, възникващи от аргентафиноцити (клетки на Кулчицки) и елементи на нервните плексуси на чревната стена (виж също Карциноиден тумор, Карциноиден синдром). Засягането на дебелото черво представлява около 2% от всички гастроинтестинални карциноиди. Най-често се появяват в апендикса, йеюнума или ректума.Степента на злокачественост на карциноидните тумори зависи от техния размер. Диаметър на тумора<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см – в 80% от случаите Карциноидните тумори растат много по-бавно от раковите. Процесът започва в субмукозния слой, след което се разпространява в мускулния слой. Много по-късно се засягат серозните и лигавичните мембрани.Някои карциноиди имат способността да метастазират в регионалните лимфни възли и отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости, далак). Метастазите обаче могат да растат с години и да се проявят само като карциноиден синдром.
Тумори на вермиформения апендикс. Карциноидни тумори. Аденокарцином. Мукоцеле (задържане или мукозна киста) може да се държи като тумор. Перфорация на кистата или замърсяване на коремната кухина по време на нейната резекция може да доведе до развитие на перитонеална псевдомиксома, рядко заболяване, характеризиращо се с натрупване на големи количества слуз в коремната кухина.
Други неоплазми (доброкачествени и злокачествени) на дебелото черво се наблюдават доста рядко. От лимфоидна тъкан - лимфоми. От мастната тъкан - липоми и липосаркоми. От мускулната тъкан - лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклетъчният карцином на ануса обикновено е по-малко злокачествен от аденокарцинома; проявява се с кървене, болка, образуване на тумори и нарушения на дефекацията, промени в чревната подвижност. Лечението е лъче-хирургично, 5-годишната преживяемост е 60%.
Клоакогенният карцином е тумор на преходния епител в областта на зъбната линия на аналния канал; представлява 2,5% от всички случаи на аноректален рак; възниква на кръстовището на ектодермата и ендодермалната клоака - сляпо каудално участък на задното черво, по-често при жени (в съотношение 3:1), пикова възраст - 55-70 години. Комбинирано лечение: Операцията се извършва след лъчетерапия.
Диагностика. Ректалното цифрово изследване ви позволява да откриете тумор, да определите естеството на растежа му и връзката му със съседните органи. Иригоскопията (контрастно изследване на дебелото черво с барий) позволява да се установи местоположението, степента на тумора и неговия размер, но основното е да се изключи множеството лезии и полипи. Ендоскопия с биопсия - сигмоидоскопия и колоноскопия ви позволяват да изясните местоположението на тумора на дебелото черво; установяване на хистологичната структура. Ендоректален ултразвук (за рак на ректума) дава възможност да се определи растежа на тумора в съседни органи (вагина, простатна жлеза). CT, ултразвук и чернодробна сцинтиграфия се извършват за изключване на далечни метастази. При съмнение за остра чревна непроходимост е необходима обикновена рентгенография на коремните органи. Лапароскопията е показана за изключване на генерализацията на злокачествения процес. Тест за скрита кръв. При пациенти с висок риск трябва да се извършва често изследване на гваяк за окултна кръв в изпражненията и да се наблюдава внимателно за необяснима загуба на кръв. Определянето на CEAg не се използва за скрининг, но методът може да се използва за динамично наблюдение на пациенти с анамнеза за карцином на дебелото черво; повишеният титър показва рецидив или метастази.
Лечение.Хирургията за рак на дебелото черво е лечението на избор. Обемът на операцията зависи от местоположението на тумора и общото състояние на пациента. Радикалната хирургия включва отстраняване на засегнатите части на червата заедно с мезентериума и регионалната лимфна система.

Видове операции при рак на дебелото черво.. При рак на дясната половина на дебелото черво - дясна хемиколектомия с илеотрансверсална анастомоза.. При рак на средната трета на напречното дебело черво - резекция на напречното дебело черво с камбана от край до край анастомоза.. При рак на лявата половина на дебелото черво - левостранна хемиколектомия.. При рак на сигмоидното дебело черво - резекция.. Операциите могат да се извършват с едноетапно възстановяване на пасажа през червата или с колостомия в случай на усложнения от рак (чревна обструкция, перфорация на тумор, кървене).. В случай на неоперабилен тумор или далечни метастази - палиативни операции с цел предотвратяване на усложнения (чревна обструкция, кървене): прилагане на илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео- или колостомия.
. Видове операции за рак на ректума. Когато туморът е разположен в дисталната част на ректума и на разстояние<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Комбинирано лечение. Предоперативната лъчева терапия при рак на ректума намалява биологичната активност на тумора, намалява метастатичния му потенциал и броя на постоперативните рецидиви в хирургичната област. Локално следоперативно облъчване е показано, ако има съмнение относно радикалността на интервенцията. , Химиотерапията се провежда в адювантен режим за напреднал процес, слабо диференцирани тумори ... Използва се комбинация от флуороурацил с левоворин или левамизол. Лечениепровежда се в продължение на една година, като независим метод се използва рядко, след симптоматични операции.
Прогноза.Общата 10-годишна преживяемост е 45% и не се е променила значително през последните години. При рак, ограничен до лигавицата (често открит чрез тест за скрита кръв или колоноскопия), преживяемостта достига 80-90%; с увреждане на регионалните лимфни възли - 50-60%. Основни факторифактори, които влияят върху прогнозата за хирургично лечение на рак на дебелото черво: степента на тумора около обиколката на чревната стена, дълбочината на поникване, анатомичната и хистологична структура на тумора, регионални и далечни метастази. След чернодробна резекция за единични метастази, 5-годишната преживяемост е 25%. След белодробна резекция за изолирани метастази, 5-годишната преживяемост е 20%.
Рецидив на тумор на дебелото черво. Определянето на съдържанието на CEAg е метод за диагностициране на рецидивиращ колоректален рак. Титърът на CEAg се определя на всеки 3 месеца през първите 2 години след операцията. Постоянното увеличение на съдържанието му показва възможността за рецидив или метастази. Рецидивите на рак на дебелото черво често причиняват силна болка, водят до изтощение на пациента и са много трудни за лечение.Хирургията при рецидивиращи тумори на дебелото черво обикновено е палиативна по природа и е насочена към премахване на усложнения (чревна непроходимост).

МКБ-10. C18 Злокачествено новообразувание на дебелото черво. C19 Злокачествено новообразувание на ректосигмоидния възел. C20 Злокачествено новообразувание на ректума. C21 Злокачествено новообразувание на ануса [ануса] и аналния канал. D01 Карцином in situ на други и неуточнени храносмилателни органи

Клиничните признаци на рак на дебелото черво са представени от 5 водещи синдрома: болка, чревни разстройства, чревна непроходимост, патологично изпускане и влошаване на общото състояние на пациентите. Болката в корема е най-ранният и последователен признак на рак на дебелото черво. В зависимост от локализацията на тумора и стадия на злокачествения процес, те могат да бъдат различни по характер и интензитет. Пациентите могат да характеризират коремната болка като натискане, болка или спазми. Ако има силна болка в десния хипохондриум, е необходимо да се изключи холецистит и язва на дванадесетопръстника при пациента; при локализиране на болка в дясната илиачна област, диференциалната диагноза се прави с остър апендицит.
Още в началните стадии на рак на дебелото черво се забелязват симптоми на чревен дискомфорт, включително оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит, усещане за тежест и пълнота в стомаха. В същото време се развиват чревни разстройства, което показва нарушение на чревната подвижност и преминаването на чревното съдържание: диария, запек (или тяхното редуване), къркорене в корема, метеоризъм. При екзофитен нарастващ рак на дебелото черво (най-често лява локализация) може евентуално да се развие частична или пълна обструктивна чревна непроходимост.
Развитието на рак на дисталните части на сигмоидната и ректума може да бъде показано от появата на патологични примеси (кръв, слуз, гной) в изпражненията. Рядко се появява обилно чревно кървене, но продължителната кръвозагуба води до развитие на хронична постхеморагична анемия. Нарушаването на общото здравословно състояние при рак на дебелото черво е свързано с интоксикация, причинена от разпадането на раковия тумор и стагнацията на чревното съдържание. Пациентите обикновено се оплакват от неразположение, умора, субфебрилна температура, слабост и отслабване. Понякога първият симптом на рак на дебелото черво е наличието на осезаема маса в корема.
В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните форми на рак на дебелото черво:
токсичен.Анемия - в клиниката преобладават общи симптоми (треска, прогресивна хипохромна анемия).
ентероколитичен.Основните прояви са свързани с чревни нарушения, което налага разграничаване на рака на дебелото черво от ентерит, колит, ентероколит и дизентерия.
диспептичен.Симптомокомплексът е представен от стомашно-чревен дискомфорт, напомнящ клиничната картина на гастрит, стомашна язва, холецистит.
обструктивна.Придружен от прогресивна чревна обструкция.
псевдовъзпалителни.Характеризира се с признаци на възпалителен процес в коремната кухина, протичащ с висока температура, коремна болка, левкоцитоза и др. Тази форма на рак на дебелото черво може да се маскира като аднексит, апендициален инфилтрат, пиелонефрит.

Ракът на дебелото черво трябва да се разбира като злокачествено новообразувание, което расте от лигавицата на дебелото черво. Много често туморът се локализира в сигмоида, ректума и цекума.

Сигмоидното дебело черво е сегментът на дебелото черво, който се намира пред ректума. Визуално това черво прилича на гръцката буква "сигма" - Σ, откъдето идва и името му.

Сигмоидното дебело черво заема важно място в процеса на храносмилане и насищане на тялото с хранителни вещества. Въз основа на това ракът на сигмоидното дебело черво (ICD 10. Клас II (C00-D48), C18, C18.7) е доста опасно онкологично заболяване, което може да бъде фатално.

Според данните от изследванията този вид рак се диагностицира доста рядко (5-6% от всички случаи; мъжете над 50-годишна възраст са податливи на заболяването. Но все пак този процес е относително благоприятна форма на рак. С навременна диагноза и адекватно лечение, резултатът от заболяването се подобрява значително в сравнение с рака на стомаха.

Поява на заболяване

Медицинската история на рака на сигмоидното дебело черво се влияе от следните фактори:

• характер на храненето - прекомерна консумация на мазни, месни и брашнени ястия, липса на продукти от растителен произход;
• заболявания на дебелото черво (полипи, колит);
• дисфункция на червата (запек);
• наследствени фактори;
• напреднала възраст.

Клинична картина

Симптомите на рак на дебелото черво могат да варират в зависимост от местоположението на туморния процес. В ранните етапи изразените симптоми като правило отсъстват, но при събиране на анамнеза може да се установи влошаване на общото благосъстояние, загуба на работоспособност и загуба на апетит. Загубата на тегло при рак на сигмоидното дебело черво е рядка; някои пациенти дори наддават на тегло.

<>С напредването на заболяването се наблюдават различни чревни симптоми:

• Запек и диария;
• Къркорене в червата;
• Тъпа и спазматична болка в корема, която не зависи от приема на храна;
• Едностранно подуване (със стесняване на чревния лумен от тумор);
• Анемия (резултат от хронична загуба на кръв).

Впоследствие симптомите бързо нарастват, в тежки случаи се появяват чревна непроходимост, възпалителни процеси (целулит, абсцеси, перитонит) и кървене.

Според данните от изследванията този вид рак се диагностицира доста рядко (5-6% от всички случаи; мъжете над 50-годишна възраст са податливи на заболяването. Но все пак този процес е относително благоприятна форма на рак.

Диагностика и лечение

Диагностиката на тази форма на рак на дебелото черво включва анамнеза, външен преглед, палпация, лабораторни изследвания на изпражненията за явна или скрита кръв, рентгеново изследване, сигмоидоскопия, колоноскопия.

Този онкологичен процес може да бъде излекуван изключително чрез операция. Методът на избор е широка резекция на засегнатата област на червата с регионални лимфни възли.

Оставете заявка за ефективно лечение на рак в най-добрите клиники в света

Вашето име (задължително) Вашият имейл (задължително) Вашият телефон (задължително)

От коя клиника се интересувате? ---Израел Русия Германия Южна Корея Индия Каква е вашата диагноза?