Ремонт на зъбни коронки. Възстановяване на отчупена керамика върху протези

Зъбните коронки ви позволяват да възстановите естествените си зъби, създавайки една наистина красива усмивка. В същото време един от често срещаните проблеми, които възникват по време на протезирането, е появата на чипове върху изкуствените зъби. И в тази връзка човек, чиято корона се е счупила, може да има цяла поредица от въпроси, на които ще се опитаме да отговорим по-долу.

Модерни материали

Днес има няколко различни материала, от които се правят протезите. Нека разгледаме опциите за чипиране въз основа на използването на различни суровини:

1. метал-пластмаса: ако съставът на короната включва метална основа и пластмасово външно покритие, вероятността от раздробяване е много висока. Това се обяснява преди всичко с факта, че пластмасата просто не се свързва добре с основата. Поради тази причина тези данни най-често се използват като временни протетични възможности, както и по време на имплантиране, когато поставените импланти не могат да бъдат натоварени твърде много,
2. : Ако коронката се състои от метална основа, но външното покритие е керамично, вероятността от начупване е намалена, тъй като продуктът е термично обработен. Въпреки това, при голямо натоварване, външната керамика все още може да се счупи,
3. твърда керамика: такива корони също могат да се счупят. Въпреки факта, че се използва едно парче материал, керамиката като цяло не е много издръжлива, така че малко парче може да се отчупи при натоварване,
4. диоксиди: ако или алуминий, тогава вероятността от раздробяване е много ниска, тъй като това е най-издръжливият материал за създаване на изкуствени зъби. Като правило се използва твърд материал (по-рядко покрит със слой керамика) - дори е невъзможно да се обработва ръчно, използва се специално оборудване. Следователно рискът от счупване на такава протеза е почти минимален.

Защо се счупи короната?

Повреда може да възникне поради следните причини:

• пациентът изпитва нещо, което не е взето предвид от зъболекаря,

Бруксизмът като причина за раздробяване на короната

• зъбният мост е създаден от твърде много корони и върху него има твърде голям вътрешен и външен натиск,
• при създаването на короната не е взета предвид разликата в термичното разширение на материалите, включени в нейния състав,
• протезата има неправилна форма и е подложена на прекомерен натиск от противоположната челюст,
• чуждо тяло е попаднало между зъба и коронката или се е натрупала плака,
• е нарушена технологията на изпичане,
• Самият пациент е много небрежен към инсталираната конструкция - злоупотребява с твърде твърди храни, отваря бутилки със зъби или дори чупи ядки.

Как да възстановим повредена корона?

От всички видове възстановителни процедури, срещани в стоматологията, възстановяването на металокерамични корони е най-рядко срещано. Най-надеждният вариант е замяната на металокерамиката. Естествено, това изисква доста пари, но резултатът си заслужава. В някои ситуации е възможно възстановяване, но то се извършва извън устната кухина. По време на тази процедура се отстранява коронката от зъба, след което се възстановява целостта му.

Възстановяване на коронка "преди" и "след"

важно!Тъй като короната е здраво свързана със зъба, в повечето случаи е невъзможно да се премахне, без да се повреди протезата. Следователно, възстановителната работа извън устната кухина практически не се използва и короната често се нуждае от смяна.

Ако коронките са направени от други материали, като керамика, пластмаса или циркониев диоксид, тогава ще трябва да се свържете с вашия зъболекар, който може да опита следните процедури:

1. повърхностно полиране. В този случай зъбът остава непокътнат, запазвайки естетиката, но в същото време получава малко по-различна форма. Тази опция ще бъде добра в случаите, когато зъбът се намира извън зоната на усмивка и чипът на материала е малък (и не е довел до нарушаване на функционалността на изкуствения зъб),
2. използването на композитни материали за възстановяване на зъбите. По време на тази процедура щетите се изграждат до нивото, което короната е имала първоначално. Това е най-често срещаният вариант, който при правилния подход на лекаря гарантира висококачествено възстановяване. Като правило се използва, когато в устата има пластмасови корони.

За бележка!Директното възстановяване, когато короната може да се възстанови директно в устата на пациента, се подлага главно на пластмасови и металопластични протези. Възстановяването им е почти винаги възможно, но останалите корони, особено с големи повреди, все още трябва да бъдат сменени в повечето ситуации.

Как се извършва възстановяването?

1. На първо място, нарязаната зона се изсушава старателно,
2. мястото се третира с бор. Позволява ви да постигнете необходимата грапавост - така че композитният материал да се държи по-добре,
3. почистване на повърхностния слой, последвано от обработка със специален течен разтвор,
4. след това лекарят покрива дефекта със специални изолационни подложки,
5. На последния етап се прилага композитният материал с желания нюанс. Нанасянето се извършва на слоеве, които при нанасяне се полимеризират от лампи. В края на работата се извършва окончателно шлайфане.

При необходимост от смяна на коронката, тя се отстранява от зъба чрез пробиване или размекване на лепилото. След това се вземат отпечатъци (при необходимост зъбът се доработва) и се изработва нова протеза в лабораторията.

Появата на чип на короната не е причина за паника, защото има няколко начина за професионално решаване на този проблем. Във всеки случай трябва незабавно да се свържете със специалист, който след оценка на естеството на проблема ще избере най-подходящия метод за отстраняването му.

проблем:В клиниката на Диал-Дент дойде мъж по нужда.

Решение:извършва се на предния зъб.

Пациентът, който дойде в клиниката, беше с поставени зъбни импланти на предните зъби. металокерамични коронки. Зъбопротезиране с металокерамикае проведено в друга клиника. Сега пациентът има остър проблем - силно изкъртване на металокерамичната коронка до метал. Той попита приятелите си къде може да направи ремонт на металокерамична коронка, и той беше посъветван да се свърже с Dial-Dent.

Ортопедичен зъболекар Лисунов И.С. извърши оглед и оцени текущата ситуация. Провежда се на предните зъби металокерамично зъбно протезиране, което не се счита от Dial-Dent за правилния избор за протетично лечение на предни зъби по няколко причини:

1. Металът блести през керамичния слой, което прави цвета на зъбите неестествен.
2. Металната рамка нарушава прозрачността на емайла, което е особено забележимо на предните зъби, тъй като те са в естетичната зона.
3. С течение на времето венеца се отдалечава от короната и се забелязва сив кант от метала, което значително влияе на естетиката.
4. В ултравиолетова светлина (нощен клуб, бар, дискотека) металокерамичните корони не светят и появата на черни празнини в устата не украсява.

За зъбно протезиранев предния отдел се препоръчва използването на изцяло керамични корони, които са лишени от всички горепосочени недостатъци. Именно такъв подход практикуват ортопедите в Диал-Дент. В този случай има още един недостатък - металокерамични коронкиса свързани заедно, което ограничава естествената подвижност на зъбите и се отразява негативно на състоянието на корените. На пациента са обяснени всички недостатъци на съществуващите корони и са дадени подробни съвети как да се подобри ситуацията.

Сега ортопедичният зъболекар Лисунов И.С. трябва да реши острия проблем на пациента - да извърши и възстанови естетиката на предните зъби. Чипът на металокерамиката е доста здрав - вижда се гол метал.

Проблемът при ремонта на счупена металокерамична коронка е, че коронката се изработва в лаборатория, където металната рамка се покрива със слой керамика, като всичко се изсушава в специална пещ, гланцира се и се полира със специално оборудване. При възстановяване на металокерамични коронилекарят работи в устата на пациента (директно възстановяване). Използването на материали е ограничено до светлинно полимеризиращи композити, така че е необходимо да се избере материал, който най-много съответства на цвета и техническите качества на съществуващата керамика върху короната. Невъзможно е да се направи идеален ремонт поради дълбочината на чипа, задачата на лекаря е да го направи възможно най-добре.

Възстановяване на предни зъбиизисква повишени естетически качества. Познаване на характеристиките на различните материали и техниката на прилагането им върху короната, опит в работата с металокерамика - това са ключовите точки, които правят работата на лекаря висококачествена. Лисунов И.С. е преминал отлично обучение и има множество сертификати за работа с различни реставрационни материали, металокерамично зъбно протезиране, възстановяване на зъби, избор на цвят.

Преди ремонт на металокерамичната корона зоната на възстановяването се изолира с помощта на кофердам. Този еластичен шал предпазва устната кухина от материали и инструменти, което прави лечението много по-спокойно за пациента, а лекарят получава напълно суха зона за възстановяване, което е важно за качественото лечение.

Чипът върху металокерамиката има неравни ръбове, така че преди нанасяне на реставрационния материал, чипът се изравнява и се създават изгладени ръбове, за да се осигури плътно прилепване и естетика на възстановяването.

За да се съчетае по-добре цвета на възстановяването, върху съседната корона се правят няколко капки композит в различни цветове. След като капката се втвърди, можете да видите колко точно ще бъде съответствието на цвета. Работните капки лесно се отстраняват от повърхността на короната, без да я повредят. Реставрационният материал се нанася на няколко слоя, като всеки слой се изсушава старателно.

Крайният лак се полира, за да придаде блясък и да изглади контактната зона.

В резултат на работата на ортопедичния зъболекар Лисунов И.С. Възстановява се естетиката на предните зъби, а пациентът може да общува и да се усмихва уверено.

Металът прозира през реставрацията, защото металната рамка е била открита, а композитните материали нямат същата плътност като керамиката. Най-добрият начин за възстановяване на естетиката, в този случай, би бил замяната на металокерамичните корони с изцяло керамични, но поради лични причини на пациента това решение беше отхвърлено.

Ремонтът на напукана металокерамика се извършва без гаранция, тъй като експлоатационният живот на възстановяването се влияе от много фактори:

• обем на чипа – колкото по-голям е чипът, толкова по-голяма е вероятността от разрушаване на възстановяването;
• количество видим метал - композитът се закрепва по-добре към керамиката и много по-лошо към метала;
• захапка - неправилната захапка може да доведе до избиване на реставрацията;
• хигиена – неправилното миене на зъбите може да увреди възстановяването;
• металокерамичен дизайн на короната - обединяването на короните в дълъг мост води до повишено микроогъване на цялата конструкция, което може да доведе до отчупване на новата реставрация;
• давност за инсталиране на металокерамични коронки - с течение на времето керамиката, покриваща коронката, губи своята здравина;
• Давността за чипиране е нарушение на плътността на връзката между керамика и метал, което може да повлияе негативно на здравината на керамиката.

Цена Ремонт на счупена металокерамична коронкавъзлиза на 4500 рубли.

Вижте други примери за работата на специалистите на Dial-Dent.

Металокерамичните конструкции могат идеално да възвърнат функционалността и естетиката в устната кухина. Въпреки това, керамичното отчупване не е изолиран случай в лекарската практика. Причините са различни, като вариант: нарушение в подготовката на рамката и техниката на работа с керамична маса, парафункция, оклузално надценяване, механично въздействие. Във всички случаи пациентът получава естетическо недоволство от появата на натрошена керамична маса. Ремонтът на напукана керамика в устната кухина понякога може да бъде единственият щадящ начин за нейното възстановяване.

Естетично възстановяване на натрошена керамика

Пациентка на 60 години поиска естетично възстановяване на отчупена керамика. (Фиг. 1)

В анамнезата чипът е настъпил преди 2 години. Имаше многобройни опити за възстановяване на чипа чрез класическа техника, както при композитно възстановяване, но те бяха краткотрайни успешни.Тя отказа предложението за подмяна на съществуващата протеза. Планирах да направя това по-късно.

В момента силно се интересуваше от възможността за естетично възстановяване в устната кухина.

Етапи на ремонт на короната

1) Почистване на повърхността.

Повърхността на протезата се почиства с абразивни пасти на нискооборотен накрайник.

2) Направена е фаска

Около 1,5 mm по повърхността на керамичния слой по периферията на дефекта. (фиг.2)

3) Пясъкоструене

Интраорален пясъкоструен апарат (Medi-Etcher, Bio-Art) беше използван за пясъкоструене на повърхността на металната рамка и керамичната фаска. Използва се 50 микрона алуминиев оксид при 2 бара, докато повърхността стане матова (приблизително 5-8 секунди). (фиг.3)

4) Гравиране на керамика

Повърхността се измива с вода, изсушава се и флуороводородна киселина 9,5% (Porcelaine etchtant 9,5% Bisco) се нанася върху керамиката за 2 минути. (фиг.4)

Офорт на керамика е много важна стъпка. Чрез пясъкоструене и ецване на керамика с флуороводородна киселина създаваме микромеханично подготвена ретенционна повърхност. Ако се използва 4% флуороводородна киселина, ецването на керамичната повърхност отнема 4 минути.

5) Отмийте флуороводородна киселина от повърхността на короната

На този етап керамичната повърхност става много податлива на замърсяване. Необходимо е стриктно да се поддържа чистотата на керамичната повърхност от възможни органични замърсявания.
(кръв, слюнка).

6) Нанасяне на грунд за керамика

Най-важният момент в лепилната подготовка на керамичната повърхност. Без него няма да има успех.

Грундът за керамика е химичен компонент с бимолекулна структура. В единия край на химическата верига имаме хидрофобен компонент (с него се комбинира композитният мономер); на другия полюс имаме хидрофилен компонент (с него се комбинира керамичният компонент).

Използвам двукомпонентен грунд Bis-Silan (грунд за порцелан Bis-Silan, Bisco). (фиг.5)

По-добре е да използвате двукомпонентен грунд. Той е по-химически стабилен от еднокомпонентния.

Когато използвате еднокомпонентен грунд, следете внимателно срока на годност и съхранявайте в хладилник, когато не се използва.

Грундът за керамика се смесва в съотношение 1:1 и се нанася върху повърхността на керамиката (грундът определено ще попадне върху металния слой, не се притеснявайте) и се оставя за 30 секунди. и се изпарява със струя въздух за 5-7 секунди.

7) След това нанасяме композитно лепило върху повърхността.

В случая използвам лепило One-step plus (Bisco), лепилото се оставя на повърхността буквално за 5 секунди. Разтворителят се изпарява и слоят смола става по-тънък.

Полимеризация 10 сек.

8) Следващият етап е същинското възстановяване.

Важен момент е грундирането на металната повърхност.

С други думи, трябва да покрием металния слой с тънък слой непрозрачен материал, за предпочитане с нисък вискозитет. Напълно блокира цвета на метала. Ако не постигнем този блокиращ ефект, тогава металът ще блести през слоя от последващата композитна маса.

В нашия клиничен случай използвам течащ опакер (UD, Nanopaq, Schutz Dental) Нанасяме го с художническа четка само върху металния слой, опитваме се да не го нанасяме върху керамичния скос. В противен случай ще получите непрозрачния съпътстващ слой, който вече се вижда.
риал.

Постигаме равномерно разпределение на непрозрачния слой. (фиг. 7)

След това добавяме дентинов нюанс със съответния цвят на хибридния композитен материал Aelite All-Purpose Body A2 (Bisco) до възстановяване на съответния контур на зъба (фиг. 8).Хибридният материал е доста наситен и осигурява здравина на възстановителния слой.

Завършваме възстановяването с добавяне на емайлови нюанси от композитния материал Aelite Esthetic Enamel A2.(Bisco.)

Много удобно е нанасянето и разпределянето на материала със силиконови четки (Kosmetic brush handl #1) с помощта на моделираща смола от комплекта Tescera (Tescera / Sculpting-resin, Bisco) Полимеризацията на композитните слоеве се извършва съгласно общоприетите метод. (фиг. 8)

Повърхността е обработена с диамантени борери и завършена с фасетирани борери (D+Z, Германия) Това придава на повърхността по-скоро гладък, изрязан, отколкото полиран вид.

В края на процедурата повърхността се ецва с ортофосфорна киселина (UNI-ETCH 37%, Bisco), измива се, изсушава се и се покрива със слой от композитен глазиращ агент Bis-cover.(Bisco) Изпаряваме разтворителя, изтъняваме слой смола и извършете полимеризация за 30-40 секунди.

Тази процедура ще доближи блясъка на възстановената повърхност до блясъка на керамичната коронка на съседния зъб. Получаваме завършен естетичен вид на реставрацията на натрошена керамика (фиг. 9)

Пациентът е много доволен от резултата.

Заключения (или защо да ремонтирате керамика)

Ремонтът на напукана керамика е обичайна необходимост. Това е напълно възможно с помощта на техники за работа с лепило. Ключовите моменти са: необходимостта от пясъкоструене на повърхността на керамика и метал, използване на керамика
буквар Разбира се, дълготрайността на възстановяванията зависи от спазването на адхезивната техника на работа и отстраняването на причините, довели до разцепването на керамичната маса.

Ремонт на напукана керамика чрез директен метод. Клиничен случай.актуализиран: 7 февруари 2017 г. от: Валерия Зелинская

От време на време се появяват чипове от металокерамика, въпреки факта, че това е доста издръжлив тип конструкция. Понякога причината е небрежност на пациента, понякога грешки на лекарите, понякога непредвидени обстоятелства (нараняване поради удар или падане). Нека да разберем защо това се случва.

причини

• поставяне на протеза при лица с анамнеза за бруксизъм (скърцане със зъби)
• нарушение на използването на протезата (отваряне на бирени бутилки със зъби, ухапване на жици)
• неспазване на технологията от зъботехник на лабораторни етапи
• лекарска грешка при подготовката за металокерамична корона
• инсталиране на протеза за пациенти с определени нарушения на оклузията, когато върху изкуствения зъб пада по-голямо натоварване от първоначално планираното

Цена

Цената за ремонт на натрошен металокерамика ще бъде 2500-4000 рубли. Много зависи от размера и местоположението на дефекта. Ако причината е грешка на лекар или техник, пациентът не заплаща нищо. В противен случай (случаен удар, изтекъл гаранционен срок) пациентът плаща всичко сам.

Лечение

На първо място, важно е да се определи причината за раздробяването на металокерамиката. Ако възникне в резултат на невнимателни действия на пациента, тогава е необходим превантивен разговор; ако поради неправилно формиране на пънчето от лекаря или нередности в лабораторията, тогава цялата протеза трябва да бъде отстранена и преработена; ако поради пропусната или развита патология на захапката, пациентът първо се насочва към ортодонт и т.н. Ако причината не бъде идентифицирана и отстранена, дефектът ще се появи отново. Съществуват 4 основни принципа за ремонт на металокерамични корони, от които зъболекарите най-често прибягват до последните два. Нека ги изброим всички и след това да разгледаме всеки поотделно.

1. премахнете и възстановете само олющената зона
2. оставете всичко както е, изправете остри и неравни участъци
3. премахнете и напълно повторете протезата, може би дори направете нова от нулата
4. отстраняване на дефект в устата с помощта на специални материали за пълнене и възстановяване

Възстановяване на обособена зона

Ортопедът ще циментира коронката, ще я даде на техника, а в лабораторията ще се опитат да поставят липсващата фасета. Този метод е най-малко ефективен, най-често след него настъпва рецидив и структурата се счупва отново.

Оставете както е

Когато говорим за зъби от дъвкателната група и се е отчупило малко парченце от лингвалната или палатиналната страна, тогава в някои случаи предпочитат тактиката “ако не те сърби, не чеши”, т.е. ремонт на металокерамични корони се извършва самостоятелно и не се извършва като такъв. Неравният ръб се шлифова, закръгля се, грапавостта се отстранява и се оставя. Това обаче носи риск от допълнително разрушаване на конструкцията. Плюсове: Когато металът е изложен в устата, може да се появи болка и парене (галваноза).

Пълен редизайн на протезата

Трябва внимателно да отцементирате короната в устата си, това е доста труден етап, тъй като е здраво фиксиран. След изваждането лекарят оценява щетите и определя дали полученият пън може да се използва повторно или всичко трябва да се направи отново. След това почиства пънчето, взема отпечатък, предава го на техника, който изготвя повторна коронка, дава я на лекаря и лекарят поставя конструкцията. Това е най-скъпият метод, но е най-надеждният.

Възстановяване в устата с пълнежен материал

Преди това този метод за раздробяване на металокерамика рядко се използваше поради липсата на достатъчно висококачествени материали и недостатъчното развитие на технологиите, но напоследък става все по-популярен.

• Монтиран е кофердам. Не всички лекари знаят как да го използват, но той осигурява надеждна изолация на работното поле от течности
• Откритата част от метала се подготвя с диамантен борер, за да се създадат точки на задържане (те ще подобрят физическата адхезия към пълнежа)
• Отстранете неравностите, направете скосяване на ръба на керамиката под ъгъл от 45˚
• Маринуване (30-60 сек), измиване, сушене. Гравирайте не с ортофосфорна киселина (тя не третира керамика), а с друга, например флуороводородна киселина. Не предизвиква реакция на кожата, но силно дразни лигавицата, така че е необходимо внимателно изолиране от меките тъкани
• Нанесете силан, просто изчакайте 1-2 минути (вижте инструкциите за материала)
• Нанасяне на непрозрачен материал (опакер) за 30-40 секунди, осветяване с халогенна лампа
• Композитният материал се нанася слой по слой (първо дентин, след това емайлови слоеве), разкривайки всяка нова част

Неподвижните зъбни протези под формата на зъбни мостове или отделни елементи от металокерамика имат дълъг живот, но в никакъв случай не са имунизирани срещу счупване. Чипове върху металокерамична корона, малки пукнатини и драскотини са основните „проблеми“ на протезите, изработени от такъв материал. Ако установите, че парче от металокерамична коронка се е отчупило, не се паникьосвайте - едно посещение при зъболекаря и вашата вложка ще бъде „като нова“.

Причини за проблема

За да може лекарят да ремонтира короните напълно и възможно най-точно, е важно да се знае причината, довела до отчупването.

Най-честите причини за чипиране са следните фактори:

• невнимателна работа на лекаря;
• грешки, допуснати по време на производствения процес на такова устройство (нарушаване на технологията за работа с метал или неспазване на температурата при изпичане на керамичното покритие);
• пациентът не е спазил препоръките на лекаря относно приема на груба храна;
• несъвместимост на материалите.

Значение на суровинния състав

Забележка:Съставът на суровините, използвани при производството на една фиксирана зъбна протеза, играе голяма роля за това колко скоро ще се наложи ремонт на металокерамични корони.

Има два вида суровини:

1. Основата е изработена от метал, а капакът е пластмасов. Чиповете върху такава структура са доста често срещано явление, тъй като адхезията на пластмаса и метална сплав не е много добра.
2. Основата е изработена от метал, а капакът е от керамика. Технологията на изпичане на керамика прави структурата много здрава, така че отчупването се получава само при тежки натоварвания при дъвчене.

Методи за възстановяване на металокерамика

Възстановяването на металокерамични корони се извършва по следните методи:

1. Ръбовете на чипа на този елемент са полирани. При полиране зъбът променя формата си и може да изглежда неестетично, така че този метод на възстановяване се използва само за тези зъби, които не попадат в „зоната“ на усмивката.
2. Пълната подмяна на керамично-метален продукт е скъп и отнемащ време метод, но най-надежден.
3. Възстановяване на елемент след отстраняването му от зъб. Тази опция се използва изключително рядко, тъй като премахването често компрометира целостта на продукта и връщането му обратно не винаги е възможно.
4. Ремонтът на чип с композитни материали без отстраняване (награждане) е най-често срещаният вариант.

Технология за разширение

Отчупи се парче от металокерамична коронка и трябва да правите екстензии? Няма място за притеснение, тъй като процедурата за възстановяване на зъбна корона от металокерамика не причинява болка и продължава не повече от половин час.

Възстановяването на чип се извършва по следния начин:

1. Оперативното поле е покрито с кофердам, което е необходимо, за да се осигури напълно суха повърхност на подготвената зона на короната.
2. След това счупеното място се шлайфа с диамантен борер, за да се получи грапавата повърхност, необходима за добра адхезия.
3. Върху керамиката се оформя фаска.
4. С помощта на специална четка грапавата повърхност се почиства и обработва със силан. След две минути повърхността става напълно суха.
5. Мястото на дефекта се покрива с непрозрачен материал, който се втвърдява по време на полимеризация с халогенна лампа. Тази техника предотвратява последващото прозиряне на метала.
6. Слой по слой се нанася композитен материал, съобразен с тона на зъбния емайл, като всеки слой задължително се полимеризира.
7. В края на работата повърхността на дефекта се полира до необходимия блясък.

Както можете да видите, процесът на „поправяне“ на дефект в зъболекарски апарат от металокерамичен тип не е особено труден, но е невъзможен в домашни условия.