Нека разпознаем първите признаци на блатна треска. Херпес: лечение на настинки по устните на дете
В зависимост от вида на маларията, наличието или липсата на усложнения на заболяването, етапа на цикъла на развитие на маларийния плазмодий, наличието на резистентност (резистентност) към антималарийни лекарства, индивидуалните схеми на етиотропна терапия се разработват от представените антималарийни лекарства .
| Група лекарства | Имена на лекарства | Механизъм на действие | Ефикасност срещу видове малария | Режим на приемане |
| Хинолилметаноли | Хинин
(хинин сулфат, хинин хидрохлорид и дихидрохлорид, хинимакс, хексаквин) | Хематошизотропни антималарийни лекарства
ефективен срещу плазмодии по време на периода на еритроцитна шизогония. Предотвратява проникването на плазмодии в червените кръвни клетки. Гаметоцидно лекарство действа върху гаметоцитите (сексуални форми), предотвратява по-нататъшното навлизане на плазмодия в тялото на комара. | Всички видове плазмодий, включително тези, устойчиви на хлорохин. | Възрастни
– 2 г/ден. за 3 дози перорално, 20-30 mg/kg/ден. в 2-3 дози венозно, 3-7 дни. деца – 25 mg/kg в 3 приема, 3-7 дни. |
| Хлорохин (делагил, хингамин) | Хематошизотропен и умерено гаметоциден действие. | Всички видове плазмодии. | Възрастни
– 0,5 g/ден. перорално, 20-25 mg/kg в 3 инжекции на всеки 30-32 часа венозно. деца – 5 mg/kg/ден 2-3 дни. |
|
| Хидроксихлорохин (плаквенил) | Хематошизотропен и умерено гаметоциден действие. | Всички видове плазмодии. | Възрастни
– 0,4 g/ден. в рамките на 2-3 дни. деца – 6,5 mg/kg/ дни 2-3 дни. |
|
| Мефлохин (лариам) | Хематошизотропен действие | | Възрастни:
първа доза – 0,75, след 12 часа – 0,5 g. деца – първа доза – 15 mg/kg, след 12 часа – 10 mg/kg. |
|
| Примакин | Хистошизотропно лекарство действа върху тъканни шизонти на плазмодии, вкл. и върху хипнозоити (спящи форми) Ефективен за предотвратяване на рецидиви. Гаметоциден действие. | Тридневна и овална малария. | Възрастни:
2,5 mg/kg на всеки 48 часа – 3 приема. деца: 0,5 mg/kg на всеки 48 часа – 3 приема. |
|
| Бигуаниди | Прогуанил (бигумал, палудрин) | Хистошизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие. | Тропическа малария, включително тези, устойчиви на хинин и хлорохин. | Възрастни:
0,4 g/ден. 3 дни. деца: 0,1 – 0,3 g/ден. 3 дни |
| Диаминопиримидини | Пириметамин (хлоридин, дараприм) | Хистошизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие в комбинация със сулфадоксин. | Тропическа малария. | Възрастни:
0,075 g еднократно. деца: 0,0125 – 0,05 g еднократно. |
| Терпенови лактони | Артемизинин (артеметър, артесунат) | Хематошизотропен
действие. Резервно лекарство | Всички видове малария. | Възрастни и деца:
първа доза – 3,2 mg/kg, след това 1,6 mg/kg 1-2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. |
| Хидроксинафтохинони | Атовахон (мепрон) | Хематошизотропен
действие. Резервно лекарство, използвани при наличие на резистентност към други лекарства. | Всички видове малария. | Възрастни:
0,5 g 2 пъти на ден в продължение на 3 дни. деца: 0,125-0,375g 2 пъти на ден в продължение на 3 дни. |
| Сулфонамиди | Сулфадоксин | Хематошизотропен | Тропическа малария. | Възрастни:
1,5 g еднократно. деца: 0,25 – 1,0 g еднократно. |
| Сулфони | Дапсон | Хематошизотропен действие в комбинация с пириметамин. | Възрастни:
0,1 g/ден. деца: 1-2 mg/kg/ден. |
|
| Тетрациклини | Тетрациклин | Хематошизотропен хистошизотропендействие. | Тропическа малария, устойчива на горните лекарства. | Възрастни:
0,3 – 0,5 g 4 пъти на ден. Деца над 8 години: 25-50 mg/kg/ден. |
| Линкозамиди | Клиндамицин | Хематошизотропен
действие, ниска активност, умерена хистошизотропендействие. | Тропическа малария, устойчива на горните лекарства, ниска активност. | Възрастни:
0,3 – 0,45 g 4 пъти на ден. Деца над 8 години: 10-25 mg/kg/ден. |
Грижи за човек с малария
Човек, страдащ от малария, се нуждае от постоянна и внимателна грижа, за да намали страданието по време на пристъпи на треска. По време на периода на студени тръпки е необходимо да покриете пациента, можете да поставите нагревателни подложки на краката. По време на треска е необходимо да отворите пациента, да премахнете нагревателните подложки, но да предотвратите хипотермия и течения. При главоболие можете да поставите студен компрес на главата си. След обилно изпотяване сменете бельото и осигурете почивка на пациента.
В стаята, където се намира пациентът, е необходимо да се предотврати навлизането на комари (използване на мрежи, инсектициди), за да се предотврати разпространението на малария.
Ако възникнат усложнения на маларията, пациентът се прехвърля в отделение или интензивно отделение.
Диета при малария
- Междупристъпен период– не се предписва диета, обща маса No15 с обилно пиене.
- По време на пристъп на треска – маса No13 с обилно пиене. Таблица № 13 предвижда повишаване на защитните сили на организма, храненията трябва да бъдат чести и разделени.
- нискомаслени сортове риба и месо, нискомаслени бульони,
- варени яйца,
- млечни продукти,
- пюре от ориз, елда и каша от грис,
- варени зеленчуци,
- стар пшеничен хляб, крекери,
- смлени меки плодове и горски плодове,
- сокове, плодови напитки, отвари,
- мед, захар.
Предотвратяване на малария
Превенцията на маларията е необходима, когато живеете или временно пребивавате в страни, където маларията е ендемична. Така че, когато пътувате до страна, предразположена към малария, трябва да се подготвите предварително. Препоръчително е бременни жени, деца под 4 години и хора, живеещи с ХИВ, да не пътуват до страни, засегнати от малария. Защита срещу ухапвания от комари
- Мрежи против комарина прозорците и вратите можете да спите под мрежеста завеса, като я пъхнете под матрака.
- Репеленти– химични съединения, които отблъскват комарите, но не ги убиват, които се прилагат върху човешката кожа или дрехи. Има различни форми: кремове, спрейове, аерозоли, гелове и др. Използвайте според инструкциите.
- Инсектициди– средства за унищожаване на комари. Препоръчва се помещения, мрежи и прагове да се третират с инсектициден аерозол. Половин час след лечението е необходимо да се проветри помещението.
Лекарствена профилактика на малария
Използват се антималарийни лекарства. Необходимо е да се изясни регионалната резистентност на маларията към лекарства. Профилактиката с наркотици не осигурява 100% защита, но значително намалява риска от заболяване.Лекарства, използвани за предотвратяване на малария(трябва да започне 1 седмица преди пътуването и да продължи 4 – 6 седмици след пристигането си у дома) :
- Хлорохин (делагил) 0,5 g за възрастни и 5 mg/kg/ден. деца веднъж седмично.
- Хидроксихлорохин (плаквенил) 0,4 g за възрастни и 6,5 mg/kg за деца веднъж седмично.
- Мефлохин (лариам) 0,25 g за възрастни и 0,05 - 0,25 mg за деца веднъж седмично.
- Примакин 30 mg за възрастни и 0,3 mg/kg за деца веднъж на всеки 48 часа.
- Прогуанил (бигумал) 0,2 g/ден. възрастни и 0,05-0,2 g за деца.
- Приметамин (хлоридин) 0,0125 g за възрастни и 0,0025 – 0,0125 g за деца в комбинация с лекарството дапсон 0,1 g за възрастни веднъж седмично.
Идентифициране и ефективно лечение на пациенти с малария
Необходимо е незабавно да се изследват пациенти със съмнение за малария, както и да се изследват пациенти с всеки хипертермичен синдром, пристигнали от места, където маларията е ендемична в продължение на 3 години. Ефективното лечение помага да се спре по-нататъшното предаване на патогена чрез комари.Ваксина срещу малария
Понастоящем няма официална ваксина срещу малария. Въпреки това се провеждат клинични изследвания на експериментална ваксина срещу тропическа малария. Може би през 2015 - 2017 г. тази ваксина ще помогне за справяне с епидемията от малария в света.
Какво е малария на устните и как се проявява?
Маларията на устните се проявява под формата на малки мехурчета, разположени близо един до друг и пълни с бистра течност. Причината за такива лезии по кожата е вирусът на херпес симплекс тип 1. Следователно използването на термина „малария“ за обозначаване на това явление не е правилно. Също така сред популярните обозначения на херпесния вирус на устните има термини като „настинка“ или „треска на устните“. Това заболяване се проявява с локални симптоми, които се развиват в съответствие с определен модел. В допълнение към локалните симптоми, пациентите могат да бъдат загрижени и за някои общи прояви на това заболяване. Етапите на проявление на херпес на устните са:
- изтръпване;
- образуване на мехурчета;
- образуване на язви;
- образуване на краста;
- изцеление.
Началният стадий на херпес на устните се проявява с лек сърбеж. Пациентът започва да изпитва леко изтръпване в ъглите на устата, по вътрешната и външната повърхност на устните. Заедно с изтръпване, пациентът може да бъде притеснен от желанието да почеше зоните около крилата на носа или други части на лицето. Понякога езикът може да участва в този процес. Продължителността на този етап най-често не надвишава 24 часа. Тези симптоми могат да се появят поради прегряване или хипотермия на тялото. Често херпесът на устните е предвестник на настинка. При жените това явление може да се развие по време на менструация.
Образуване на мехурчета
На този етап възпалителният процес започва да се развива. Местата, където се усеща изтръпване, се подуват и по повърхността им се образуват малки прозрачни мехурчета. Везикулите са разположени плътно една до друга, образувайки малки клъстери. Тези образувания са пълни с бистра течност, която става по-мътна с нарастването им. Налягането в мехурите се увеличава и те стават много болезнени. Местоположението на мехурчетата е горната или долната устна, както и зоните под носа.
Образуване на язви
След 2-3 дни мехурчетата с течност започват да се пукат. През този период пациентът е най-заразен, тъй като течността съдържа голям брой вируси. На мястото на спуканата везикула се образува язва.
Образуване на струпеи
На този етап язвите започват да се покриват с кафява кора. Всички засегнати области се включват в процеса и в рамките на един ден на мястото на мехурчетата се образуват сухи струпеи. При отстраняване на кората може да се появят кървящи рани и усещане за сърбеж или парене.
Изцеление
В рамките на 4-5 дни настъпва зарастване на рани и възстановяване на кожата. По време на процеса на падане на крастата, пациентът може да бъде притеснен от лек пилинг и сърбеж, което често провокира пациентите да отлепят кората на язвите сами. Това води до забавяне на лечебния процес. Такава намеса може да доведе до добавяне на бактериална инфекция.
Чести прояви на херпес на устните
Заедно с обриви в областта на устните, херпес симплекс тип 1 може да се прояви чрез влошаване на общото състояние, слабост и главоболие. Често пациентите имат увеличени лимфни възли, разположени в долната челюст. Телесната температура може също да се повиши, да се развие мускулна болка и да се увеличи слюноотделянето.
Какви видове малария има?
Има четири основни вида малария. Всеки тип се причинява от определен вид малариен плазмодий, който определя спецификата на заболяването. Видовете малария са:
- тропическа малария;
- тридневна малария;
- малария овал;
- квартан.
Тропическата или, както я наричат още, коматозна малария има най-тежко протичане. Той представлява около 95-97 процента от всички смъртни случаи. Клиниката е доминирана от тежък токсичен синдром. Промените във фазите на "втрисане", "топлина" и "пот", характерни за други форми на малария, не са изразени.
Заболяването започва с поява на треска, дифузно главоболие и миалгия ( силна мускулна болка). След няколко дни се появяват симптоми на токсичен синдром - гадене, повръщане, ниско кръвно налягане. Тропическата малария се характеризира с появата на обрив по тялото ( алергичен екзантем), кашлица, усещане за задушаване. През първата седмица се развива хемолитична анемия, която е придружена от развитие на жълтеница. Анемията се развива поради повишено разрушаване ( хемолиза - оттук и името анемия) червени кръвни телца. Увеличаването на черния дроб и далака се наблюдава едва през втората седмица, което значително затруднява ранната диагностика на маларията.
Много хора с отслабена имунна система могат да развият токсичен шок, маларийна кома или остра бъбречна недостатъчност още през първата или втората седмица на заболяването. Пациентите, които развиват маларийна кома, стават летаргични, сънливи и апатични. След няколко часа съзнанието става объркано, инхибирано, могат да се появят и конвулсии. Това състояние има неблагоприятен изход.
Поради масивното разрушаване на червените кръвни клетки най-често се развива остра бъбречна недостатъчност. И така, от разрушените червени кръвни клетки хемоглобинът влиза първо в кръвта и след това в урината. В резултат на това процесите на образуване на урина в бъбреците се нарушават и диурезата намалява ( дневна урина). Поради олигурия метаболитните продукти, които обикновено се екскретират с урината, остават в тялото. Развива се състояние, наречено уремия.
Тридневна малария
Тридневната малария е доброкачествен вид маларийна инвазия. По правило не е придружено от тежки усложнения и не води до смърт.
Началото му се предшества от кратък продромален период, който липсва при тропическите видове. Проявява се като слабост и болки в мускулите, след което внезапно се появява треска. Разликата между тридневната малария е, че повишаването на температурата се случва на всеки 48 часа, тоест на всеки трети ден. От тук идва и името на този вид малария. В периода на повишаване на температурата пациентите са възбудени, дишат тежко, кожата им е гореща и суха. Сърдечната честота рязко се увеличава ( до 100-120 удара в минута), кръвното налягане спада и се развива задържане на урина. Фазите на „втрисане“, „горещина“ и „пот“ стават по-отчетливи. Средната продължителност на атаката варира от 6 до 12 часа. След две до три атаки ( съответно на 7 – 10 ден) появяват се увеличен черен дроб и далак и се развива жълтеница.
Въпреки това, може да се случи и пристъпи на треска да се появят всеки ден. Това явление се дължи на навлизането в кръвта на няколко поколения малариен плазмодий наведнъж. Няколко месеца след заболяването пациентът може да продължи да има периодично повишаване на температурата.
Малария овална
Този тип малария е в много отношения подобен на терциалната малария, но има по-лек курс. Разликата между овалната малария е, че пристъпите на треска се появяват през ден. Температурата се повишава предимно вечер, което не е характерно за предишните видове малария.
Квартан
Този вид малария, подобно на предишния, принадлежи към доброкачествените форми на маларийна инвазия. Развива се остро, без продромални явления. Пристъпите на треска се появяват на всеки 72 часа. Температурата се повишава до 39-40 градуса. По време на пристъпите пациентът също е в тежко състояние - съзнанието е объркано, кожата е суха, езикът е обложен, кръвното налягане рязко спада.
В допълнение към класическите видове малария, има и тип шизонт. Развива се в резултат на навлизане на готови шизонти в човешката кръв ( плазмодии, които са преминали безполов цикъл на развитие). Шизонтната малария се развива главно в резултат на кръвопреливания или чрез трансплацентарния път. Следователно този тип се нарича още спринцовка или присадка. Разликата му е липсата на фаза на развитие на плазмодия в черния дроб, а клиничната картина зависи изцяло от обема на приложената кръв.
Среща се и смесена малария, която се развива в резултат на едновременна инфекция с няколко вида малариен плазмодий.
Какви са характеристиките на тропическата малария?
Основните характеристики на тропическата малария са тежестта на развиващите се симптоми, чийто характер е сходен за всички форми на заболяването. Съществуват и някои разлики между усложненията, продължителността и изхода на тропическа малария от други видове заболявания. Начало на заболяването
Маларията се характеризира с продромален период ( лек ход на заболяването), което се характеризира с общо неразположение и леко главоболие. Типични за това заболяване трескави състояния, последвани от периоди на затишие ( пароксизми), настъпват след 2-3 дни. При тропическата малария началото на заболяването е по-остро. От първите дни пациентите започват да изпитват гадене, повръщане и лошо храносмилане под формата на диария. Главоболието е с различна интензивност. Тези симптоми са придружени от постоянна треска, която може да продължи няколко дни. Впоследствие треската придобива интермитентен ход с други фази на пароксизми.
Характеристики на тропическа малария от други форми
| Всички форми на малария освен тропически | Критерии | Тропическа малария |
| Атаките се характеризират с ясна промяна във фазите на втрисане, топлина и пот. Продължителността на втория етап рядко надвишава 12 часа. След края на топлината телесната температура рязко спада и започва повишено изпотяване. Пристъпите възникват по определен модел. Така че, при тридневна малария, пароксизмът притеснява пациента веднъж на всеки 3 дни, при четиридневна малария - веднъж на всеки четири дни. | Пароксизми | Разликата между пароксизмите в тази форма е кратката продължителност и слабата тежест на първата фаза ( втрисане). В някои случаи атаките започват да се развиват от етапа на треска, заобикаляйки втрисането. В този случай температурата внезапно достига високи стойности ( над 40 градуса) и може да продължи цял ден. Няма специфичен систематичен модел при появата на атаки. Те могат да се появят през ден, всеки ден или два пъти на ден. Понижаването на температурата може да настъпи без силно изпотяване. |
| Пациентът може да не почувства анемия и този симптом в повечето случаи се открива по време на лабораторни изследвания. Понякога промените в кръвта се проявяват с бледа кожа и слабост. | анемия | При тропическата малария анемията е по-изразена. Кръвните тестове могат да открият патологии от първите дни на заболяването. Пациентите изпитват летаргия и апатия поради намалено количество хемоглобин. Има синкав оттенък на крайниците. |
| Далакът се увеличава по размер след няколко атаки. В този случай коремът става голям и палпацията може да разкрие двукратно увеличение на този орган. | Увеличен далак | Тази форма на малария се характеризира с бързо увеличаване на далака, което може да се открие с ултразвук още на 2-3 дни. В този случай пациентите се оплакват от болка в областта на десния хипохондриум, която става по-силна с дълбока въздишка. |
| При малария има увеличение на черния дроб, което води до гадене и болка, която е локализирана в десния хипохондриум. Функциите на черния дроб не са значително увредени, но е налице пожълтяване на кожата и лигавиците. Промяната в размера на този орган настъпва след първите атаки и води до 10-15% увеличение на общата маса на органа. | Уголемяване на черния дроб | При тропическа малария увеличаването на черния дроб е по-прогресивно. Също така, тази форма се характеризира с увреждане на черния дроб, което води до увреждане на чернодробните лобули ( чернодробни функционални единици). |
| При инфекция с малария има понижение на кръвното налягане по време на фазата на треска и леко повишаване по време на етапа на втрисане. Пациентите се оплакват и от учестен пулс и болки в сърдечната област, които имат пробождащ характер. | Патологии на сърдечно-съдовата система | Тропическата малария се проявява с тежка хипотония ( понижено кръвно налягане). Освен това има силни сърдечни болки, шумове и тахикардия. |
| По време на атаки пациентите изпитват главоболие и двигателна възбуда. Може да се появи трескав делириум. В повечето случаи тези симптоми изчезват с нормализиране на температурата. | Нарушения на нервната система | Тропическата малария се характеризира с по-изразено увреждане на нервната система. Често се наблюдават силно главоболие, чувство на тревожност и безпокойство, конвулсии и объркване. |
| Маларията може да бъде придружена от нарушение като албуминурия ( повишена екскреция на протеин в урината). Често бъбречната дисфункция провокира оток. Такива нарушения са доста редки - в 2 процента от случаите. | Бъбречна дисфункция | При тази форма бъбречната дисфункция се диагностицира при 22% от пациентите. |
Усложнения
Най-често при тропическа малария се развиват тежки усложнения, които често водят до смърт на пациента.
Усложненията на тропическата малария са:
- маларийна кома– безсъзнание на пациента с пълна липса на реакция към каквито и да е стимули;
- алгиден– токсико-инфекциозен шок, при който пациентът запазва съзнание, но остава в прострация ( силно депресирано и безразлично състояние);
- хемоглобинурична треска– развитие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Продължителността на тази форма на малария се различава от другите видове заболяване. По този начин общата продължителност на тридневната малария варира от 2 до 3 години, четиридневната малария - от 4 до 5 години, овалната малария - приблизително 3 - 4 години. Продължителността на тропическата малария в повечето случаи не надвишава една година.
Какви са признаците на малария при възрастни?
Основният симптом на малария при възрастни е пристъпите на треска ( пароксизми) отстъпване на състояние на покой. Те са характерни за всички форми на заболяването, с изключение на тропическата малария. Преди първата атака пациентът може да почувства главоболие, болка в мускулите и ставите и общо неразположение. Телесната температура може също да се повиши до субфебрилни нива ( не по-висока от 38 градуса). Това състояние продължава 2-3 дни, след което започват фебрилни пароксизми. Маларийните атаки се характеризират с наличието на фази, които се развиват и заменят една друга в определена последователност. Първоначално атаките могат да имат нередовен характер, но след няколко дни се установява ясен модел на развитие на този симптом. Продължителността на паузите между атаките зависи от формата на заболяването. При тридневна малария атаката се повтаря веднъж на всеки 3 дни, при четиридневна малария - веднъж на всеки 4 дни. Пристъпите се развиват по едно и също време, най-често между 11 и 15 часа. Фазите на маларийната атака са:
- втрисане;
Този етап може да се прояви както с леко треперене, така и с тежки студени тръпки, от които цялото тяло на пациента се тресе. В същото време ръцете, краката и лицето на пациента стават студени и придобиват синкав оттенък. Пулсът се ускорява и дишането става повърхностно. Кожата побледнява, загрубява и придобива синкав цвят. Втрисането може да продължи от половин час до 2-3 часа.
Топлина
Тази фаза е придружена от рязко повишаване на температурата, която може да достигне над 40 градуса. Състоянието на пациента се влошава значително. Лицето се зачервява, кожата става суха и гореща на допир. Пациентът започва да изпитва силно главоболие, мускулна тежест и учестен, болезнен пулс. Езикът е покрит със сивкав налеп и не е достатъчно влажен. Често стадият на треска е придружен от повръщане и диария. Пациентът е в състояние на възбуда, могат да се появят конвулсии и загуба на съзнание. Топлината провокира неутолима жажда. Това състояние може да продължи от 5 – 6 до 12 часа.
Пот
Стадият на топлина се заменя с крайната фаза, която се проявява с обилно изпотяване. Температурата рязко спада до нормални стойности, понякога достигайки 35 градуса. Пациентът чувства облекчение, успокоява се и заспива.
Други признаци на малария
Наред с пристъпите, най-характерните признаци на малария включват анемия ( анемия), спленомегалия ( увеличен далак) и хепатомегалия ( уголемяване на черния дроб). Това заболяване също има редица симптоми, които се проявяват както на физическо, така и на психическо ниво.
Признаците на малария включват:
- анемия;
- спленомегалия;
- хепатомегалия;
- нарушения на уринирането;
- дисфункция на сърдечно-съдовата система;
- иктерично оцветяване на кожата и лигавиците;
- кожни кръвоизливи;
- херпесни обриви ( прояви на херпес);
- нервни разстройства.
При пациенти с малария рязко се развива анемия, която се характеризира с дефицит на хемоглобин и червени кръвни клетки. Развива се поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки, поради наличието в тях на малариен плазмодий ( така наречената хемолитична анемия). Признаците на анемия са най-очевидни между пристъпите. Въпреки това, анемията може да продължи дълго време след възстановяване. Кожата на пациента става жълтеникава или жълтеникава на цвят, отбелязват се слабост и повишена умора. При анемия телесните тъкани изпитват тежък кислороден дефицит, тъй като хемоглобинът е носител на кислород.
Спленомегалия
Увеличен далак се наблюдава след 3-4 пристъпа на треска и продължава дълго време. При тропическа малария далакът може да се увеличи веднага след първия пароксизъм. Заедно с увеличението се наблюдава болка в този орган. Слезката става по-плътна, което се определя чрез палпация. При липса на адекватно лечение далакът се увеличава толкова много, че започва да заема цялата лява част на корема.
Хепатомегалия
Уголемяването на черния дроб става по-бързо от промяната в далака. В този случай ръбът на черния дроб пада под ребрената дъга и става по-плътен и по-болезнен. Пациентът се оплаква от болезнен дискомфорт в областта на десния хипохондриум.
Нарушения на урината
На фона на протичащите процеси в тялото, по време на атаки по време на втрисане, пациентите изпитват често уриниране. В този случай урината има почти прозрачен цвят. С появата на треска обемът на урината става по-оскъден, а цветът става по-тъмен.
Дисфункция на сърдечно-съдовата система
Най-тежките нарушения на сърдечно-съдовата система са изразени при маларийни пароксизми. Характерни признаци на това заболяване са повишаване на кръвното налягане при втрисане и спад при треска.
Оцветяване на кожата и лигавиците с жълтеница
Това е ранен признак на малария при възрастни. Когато червените кръвни клетки се разрушат, от тях се освобождава не само хемоглобин, но и билирубин ( жлъчен пигмент). Придава жълтия цвят на кожата и лигавиците. При хора с тъмен цвят на кожата понякога е трудно да се открие иктерично обезцветяване. Тяхната жълтеница се определя от цвета на видимите лигавици, а именно склерата ( външната обвивка на окото). Жълтеникавият цвят на склерите или техният иктер може да се появи много преди иктеричното обезцветяване на кожата и следователно е важен диагностичен признак.
Кожни кръвоизливи
Поради съдови спазми върху тялото на пациента се образува хеморагичен обрив ( подкожни кръвоизливи). Обривът няма специфична локализация и се разпространява неравномерно по тялото. Външно този знак изглежда като звездовидни петна от синьо, червено или лилаво.
Херпесни обриви
Ако пациент с малария е носител на херпесния вирус, той се влошава по време на фебрилно състояние. Мехурчета с бистра течност, характерна за вируса, се появяват на устните, крилата на носа и по-рядко на други области на лицето.
Нервни разстройства
Най-очевидните нарушения на нервната система се проявяват при тридневна и тропическа малария. Пациентите изпитват постоянно главоболие, безсъние и летаргия сутрин и през целия ден. Психиката на пациентите претърпява негативни промени по време на атаки. Те са депресирани, имат лоша ориентация и отговарят объркано на зададените въпроси. Често по време на треска пациентите изпадат в делириум и изпитват халюцинации. Тропическата малария се характеризира с тежко състояние на пациента, което може да продължи дори след атака.
Какви са признаците на малария при деца?
При децата признаците на малария варират значително в зависимост от възрастта и имунната система на детето. Признаците на малария при деца включват:
- треска;
- анемия;
- обрив;
- нарушения на стомашно-чревния тракт;
- нарушения на нервната система;
- конвулсии;
- уголемяване на далака и черния дроб.
Това е основният симптом на детската малария. Тя може да бъде постоянна или под формата на атаки. Класическите атаки, характерни за възрастните, са редки. Такива атаки протичат на няколко етапа. Първият етап е втрисане; второто е топлина ( топлина); третият лее пот. Децата се характеризират с високо повишаване на температурата до 40 градуса или повече. Колкото по-малко е детето, толкова по-силна е треската. През втория етап децата са възбудени, изпитват учестено дишане, суха и зачервена кожа. Понижаването на температурата е придружено от силно изпотяване и тежка, изтощителна слабост. Такива класически гърчове са рядкост при деца. По-често температурата е променлива, а при 10-15% от децата маларията протича без треска. Бебетата често изпитват постоянна треска, сънливост и летаргия. Еквивалентът на атака при кърмачета е рязка бледност на кожата, преминаваща в цианоза ( синкаво оцветяване на кожата). В този случай кожата става рязко студена и се наблюдава тремор на крайниците.
анемия
По правило маларията при деца протича с тежка анемия. Проявява се от първите дни на заболяването и често е ранен диагностичен признак. Развива се поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки. Броят на червените кръвни клетки понякога пада до 30-40 процента от нормалното.
Отличителен признак на маларийна инвазия при деца са промените в кръвта не само в червените кръвни клетки и хемоглобина, но и в други кръвни елементи. По този начин много често има общо намаляване на левкоцитите ( левкопения), тромбоцити. В същото време скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Въпреки тежката анемия, жълтеница при деца с малария се наблюдава само в 15 до 20 процента от случаите.
обрив
Обривът е особено често срещан при малки деца. Първо се появява на корема, след това се разпространява в гърдите и други части на тялото. Характерът на обрива може да бъде много разнообразен - петехиален, макуларен, хеморагичен. Развитието на обрива се причинява от намаляване на броя на тромбоцитите и повишена пропускливост на съдовата стена.
Стомашно-чревни нарушения
Почти винаги се отбелязват нарушения на храносмилателната система. Колкото по-малко е детето, толкова по-разнообразни са тези нарушения. Те се проявяват под формата на диария, многократно повръщане и гадене. Често се наблюдават редки изпражнения, примесени със слуз, които са придружени от подуване и болка. При кърмачета това може да е първият признак на заразяване с малария. Появява се и многократно повръщане, което не носи облекчение.
Нарушения на нервната система
Те могат да се появят както в разгара на фебрилните пристъпи, така и в безтемпературния период. Тези нарушения се проявяват под формата на менингеални симптоми, които са характерни за всички видове малария. Появяват се фотофобия, схванат врат и повръщане. Такива симптоми изчезват едновременно с понижаване на температурата. Може също да се появи двигателна възбуда, делириум и объркване. Това разнообразие от заболявания на нервната система се обяснява с ефекта на маларийния токсин върху нервните клетки.
конвулсии
Припадъци или конвулсии също са много чести при деца с малария. По принцип спазмите се появяват на върха на треската. Те могат да бъдат клонични или тонични. Появата им се обяснява с висока температура, а не с наличие на някакво заболяване. Тези гърчове спадат към категорията на фебрилните гърчове, които са характерни за детството. Колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е то да получи гърчове.
Увеличен далак и черен дроб
Това е често срещан, но непостоянен симптом. Далакът и черният дроб се уголемяват само след няколко повтарящи се пристъпа на треска.
Отделен вид маларийна инфекция при деца е вродената малария. В този случай маларийният плазмодий навлиза в тялото на детето вътреутробно през плацентата. Тази малария е изключително тежка и често завършва със смърт. Децата с вродена малария се раждат преждевременно, с ниско тегло и аномалии на вътрешните органи. Кожата на такива деца е бледа, с восъчен или жълтеникав оттенък, често се наблюдава хеморагичен обрив. Далакът и черният дроб са рязко увеличени. Когато се раждат, децата не издават първия си вик, обикновено са летаргични, с намален мускулен тонус.
Защо маларията е опасна по време на бременност?
Опасността от малария по време на бременност е повишеният риск от развитие на злокачествени форми на заболяването. Физиологичните промени, които съпътстват процеса на носене на дете, правят жената по-податлива на инфекции. Естеството на последствията се определя от етапа на бременността, на който е настъпила инфекцията с малария. Резултатът от заболяването също се влияе от състоянието на тялото на жената и времето, в което е започнало лечението. Инфекциозните агенти могат да имат отрицателно въздействие както върху бременната жена, така и директно върху самия плод. Последици от малария при жените
Инфекцията представлява най-голяма опасност, ако се зарази в ранните етапи на бременността. Най-честата последица е спонтанен аборт. Прекъсването на бременността възниква поради необратими промени, настъпили в тялото на жената под въздействието на маларийни плазмодии. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно, от които 15 процента умират по време на раждане, а 42 процента умират в първите дни след раждането. Сред доносените деца, родени от жени, заразени с малария, процентът на мъртвородените е с порядък по-висок, отколкото сред другите майки. Често децата на пациенти с малария се раждат с ниско тегло и често боледуват през първите години от живота си.
Усложненията на маларията по време на бременност са:
- анемия (има анемия сред хората);
- нефропатия (форма на късна токсикоза, причинена от бъбречна дисфункция);
- еклампсия (критични усложнения поради увреждане на мозъка);
- хипогликемия (намалена кръвна захар).
Липсата на хемоглобин в кръвта провокира множество патологични процеси в тялото на жената. Черният дроб спира да произвежда необходимото количество протеин за образуване на нови клетки, което може да доведе до забавяне на вътрематочното развитие на ембриона. Токсините вече не се отделят напълно, което може да доведе до недостатъчно снабдяване на плода с кислород.
Други последици от маларията, дължаща се на анемия, са:
- преждевременно отлепване на плацентата;
- мъртво раждане;
- слабост на труда.
Нефропатията се развива след 20-та седмица от бременността и се проявява с повишено кръвно налягане, подуване на ръцете и лицето, безсъние и главоболие. Лабораторните тестове за това разстройство откриват повишени нива на протеин и пикочна киселина в урината. Последиците от нефропатията могат да бъдат вътрематочно забавяне на растежа, загуба на бременност и смърт на плода.
Еклампсия
Това заболяване се развива поради увреждане на мозъчните клетки, причинено от инфекция с малария. Еклампсията се проявява като конвулсивни припадъци, след което пациентът изпада в кома. След известно време пациентът се връща в съзнание. В някои случаи може да се развие продължителна кома, от която жената не може да излезе. Съдовите спазми, които се появяват по време на гърчове, могат да доведат до асфиксия ( задушаване) или хипоксия ( кислородно гладуване) ембрион. Еклампсията често причинява вътрематочна смърт на плода. При бременна жена това усложнение на маларията може да причини инсулт, сърдечна или белодробна недостатъчност, чернодробна или бъбречна дисфункция. Често на фона на това нарушение възниква преждевременно отлепване на плацентата. Всички тези патологии могат да доведат до смъртта както на плода, така и на самата жена.
Хипогликемия
Този синдром може да се развие при бременни жени, заразени с тропическа малария. Хипогликемията се проявява в атаки, чието многократно повторение може да навреди както на плода, така и на бъдещата майка. Липсата на необходимото количество глюкоза може да причини нарушения на сърдечния ритъм или изоставане във физическото и умственото развитие на ембриона. За жените това състояние е изпълнено с депресия на когнитивните функции, депресия и нарушения на вниманието.
Също така последствията от вродена малария включват:
- жълтеница;
- епилептични припадъци;
- анемия ( често в тежка форма);
- увеличен черен дроб и/или далак;
- повишена чувствителност към инфекции.
Какви лекарства има срещу малария?
Срещу малария има широка гама от различни лекарства, които действат на различни етапи от развитието на Plasmodium falciparum. На първо място се използват етиотропни лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на маларийния плазмодий от тялото. Лекарства, чието действие е насочено към премахване на симптомите ( симптоматично лечение).Има следните основни групи лекарства срещу малария:
- лекарства, които действат върху маларийните плазмодии в черния дроб и предотвратяват по-нататъшното им проникване в червените кръвни клетки - прогуанил, примахин;
- лекарства, които действат върху еритроцитните форми на плазмодия, т.е. тези, които вече са в еритроцитите - хинин, мефлохин, атовакуон;
- лекарства, които действат върху половите форми на Plasmodium falciparum - хлорохин;
- лекарства за предотвратяване на рецидиви на малария - примахин;
- лекарства, използвани за предотвратяване на малария - плазмоцид, бигумал.
- лекарства, които се използват както за лечение, така и за предотвратяване на малария, са антифолати.
Основни лекарства, използвани за лечение и профилактика на малария
| Лекарство | Характеристика |
| Хлорохин | Използва се главно за профилактика на всички видове малария. Лекарството трябва да се приема една седмица преди влизане в ендемична зона ( страна или регион с висока заболеваемост от малария). |
| Мефлохин | Използва се за предотвратяване на малария в случаите, когато хлорохинът е неефективен. |
| Хинин | Използва се при лечение на злокачествени форми на малария, например в тропическа форма. Лекарството може да бъде противопоказано поради индивидуална непоносимост. |
| Прогуанил | Те се използват при лечението на малария в комбинация с други лекарства, като атовакуон. Използва се и за профилактика. |
| Пириметамин | Има широк спектър на действие и е ефективен срещу малариен плазмодий и токсоплазма. Рядко се използва като монотерапия, тъй като бързо предизвиква резистентност. |
| Атовакуон | Използва се при лечение на малария, но не е регистриран в повечето страни от ОНД. Високоефективен срещу всички видове малария, използва се при лечение на малария при пациенти със СПИН. |
| Галфан | Това е резервно лекарство и се използва в екстремни случаи при форми на малария, устойчиви на други лекарства. Освен това има голяма кардиотоксичност. |
Има и други лекарства, използвани при лечението на малария:
- антихистамини - клемастин, лоратадин;
- диуретици - фуроземид, диакарб, манитол;
- колоидни и кристалоидни разтвори - рефортан, 20 и 40% разтвор на глюкоза;
- кардиотоници - допамин, добутамин;
- глюкокортикоиди - Avamis, беклазон;
Какви хапчета против малария има?
Има различни таблетки против малария в зависимост от основната активна съставка. | Име на таблетките | Характеристика | ||||||
| Хинин сулфат | Приемайте по 1-2 грама на ден в продължение на 4-7 дни. Те се предлагат под формата на таблетки от 0,25 грама и 0,5 грама. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Таблетките трябва да се приемат с подкиселена вода. Най-добре е да използвате вода с лимонов сок. Дозата и продължителността на приема на таблетките зависи от вида на маларията. Детските дози зависят от възрастта. |
||||||
| Хлорохин | На възрастни се предписват 0,5 грама на ден. През първия ден дневната доза беше увеличена до 1,5 грама в два приема - 1,0 и 0,5 грама. Детските дози са 5 – 7,5 милиграма на килограм. Лечението с хлорохин продължава 3 дни. |
||||||
| Хидроксихлорохин | На възрастни се предписват 0,4 грама на ден. През първия ден дневната доза е увеличена до 1,2 грама в два приема - 0,8 и 0,4 грама. Детските дози са 6,5 милиграма на килограм. Лечението с хидроксихлорохин таблетки продължава 3 дни. |
||||||
| Примакин | Предлага се в 3 и 9 милиграма. Те се приемат по 27 милиграма на ден в продължение на две седмици. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Прогуанил се предписва не само за лечение, но и за профилактика на малария. Дозировката зависи от вида на маларията. Средно дневната терапевтична доза е 0,4 грама, а профилактичната доза е 0,2 грама. Лечението продължава 3 дни, а профилактиката продължава целия период на престой в зона с висок риск от инфекция плюс още 4 седмици. Детските дози не надвишават 0,3 грама на ден. Диаминопиримидинова група лекарства Сулфаниламидна група лекарства Сулфони Тетрациклинова група лекарства и линкозамиди
Какви тестове за малария трябва да се вземат? За малария е необходимо да се направи общ тест за урина, както и общи и специфични кръвни тестове, които ще помогнат за диагностицирането на това заболяване. Общ анализ на урината Хемолевкограма Всички кръвни изследвания започват с хемолевкограма. При малария червените кръвни клетки се разрушават в големи количества, което води до промени в общото съотношение на клетъчните елементи в кръвта. Основните отклонения в хемолевкограмата при малария са:
За малария също е необходимо да се направи биохимичен кръвен тест, който потвърждава активното разрушаване на червените кръвни клетки в съдовото легло. Имунологичен кръвен тест Полимеразна верижна реакция на базата на капка кръв Какви са етапите на маларията? Клиничната картина на маларията е разделена на няколко етапа. Етапите на маларията са:
Инкубационният период е периодът от време от момента, в който маларийният плазмодий навлезе в тялото до появата на първите симптоми. Продължителността на този период зависи от вида на маларийния плазмодий. Продължителността на инкубационния период зависи от вида на маларията Продължителността на инкубационния период може да варира, ако преди това е предприета неадекватна профилактика. Етап на първични прояви По време на периоди на липса на температура симптомите като мускулна болка, главоболие, слабост и гадене продължават. Ако маларията се развие при деца, тогава през този период преобладават симптомите на стомашно-чревни разстройства. Тези симптоми са повръщане, диария и подуване на корема. С увеличаването на черния дроб се засилва тъпата болка в десния хипохондриум и се развива жълтеница, в резултат на което кожата на пациентите придобива жълтеникав оттенък. Един от най-страшните симптоми на този период е бързо развиващата се анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта). Развитието му се причинява от разрушаването на червените кръвни клетки от маларийния плазмодий. Червените кръвни клетки се разрушават и от тях излиза хемоглобин ( който впоследствие се появява в урината) и билирубин, който придава жълтия цвят на кожата. Анемията от своя страна води до други усложнения. Това е, първо, недостиг на кислород, който тялото изпитва. Второ, хемоглобинът, освободен от червените кръвни клетки, навлиза в бъбреците, нарушавайки тяхната функционалност. Следователно острата бъбречна недостатъчност е често срещано усложнение на този период. Това е и основната причина за смърт от малария. Този етап характеризира основната клинична картина на маларията. При ненавременна диагностика и лечение се развиват състояния като маларийна кома, токсичен шок и хеморагичен синдром. Токсичният синдром на този етап е умерен, усложненията са редки. Както в етапа на ранните прояви, се развива анемия, черният дроб и далакът са умерено увеличени. Етап на възстановяване Понякога може да възникне латентен стадий между периодите на ранни и късни рецидиви ( пълна липса на симптоми). Тя може да продължи от два до десет месеца и е характерна главно за тридневната малария и овалната малария. Какви са последствията от маларията? Има множество последици от маларията. Те могат да се появят както в острия период на заболяването ( тоест в стадия на ранните прояви), и след. Последиците от маларията са:
По правило това е усложнение на тропическата малария, но може да бъде и следствие от други форми на маларийна инвазия. Това усложнение се характеризира с поетапно, но в същото време бързо протичане. Първоначално пациентите се оплакват от силно главоболие, многократно повръщане и световъртеж. Те изпитват летаргия, апатия и силна сънливост. В продължение на няколко часа сънливостта се влошава и се развива сънотворно състояние. През този период понякога се наблюдават конвулсии и менингеални симптоми ( фотофобия и мускулна скованост), съзнанието става объркано. При липса на лечение се развива дълбока кома, по време на която кръвното налягане пада, рефлексите изчезват и дишането става аритмично. По време на кома няма реакция към външни стимули, съдовият тонус се променя и регулирането на температурата е нарушено. Това състояние е критично и изисква реанимационни мерки. Токсичен шок Също така при токсичен шок настъпва увреждане на нервната система, което се проявява с объркване, психомоторно възбуда и треска ( поради нарушение на регулирането на температурата). Остра бъбречна недостатъчност Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са бързо влошаване на състоянието, намалена диуреза и тъмно оцветяване на урината. В кръвта има нарушение на водно-електролитния баланс, изместване на алкалния баланс и увеличаване на броя на левкоцитите. Остра масивна хемолиза Хеморагичен синдром Тези кръвни съсиреци се образуват поради засилена тромбоцитопоеза, която от своя страна се активира поради разрушаването на червените кръвни клетки. Така се образува порочен кръг. В резултат на хемолизата на червените кръвни клетки се образуват множество продукти на разпадане, които усилват образуването на кръвни съсиреци. Колкото по-интензивна е хемолизата, толкова по-силен е хеморагичният и DIC синдром. Има ли ваксина срещу малария? Съществува ваксина срещу малария, но в момента тя не е универсална. Рутинната му употреба не е одобрена в европейските страни. Първата ваксина срещу малария е създадена през 2014 г. във Великобритания от фармацевтичната компания GlaxoSmithKline. Британски учени създадоха лекарството москирикс ( москирикс), който има за цел да ваксинира популациите, изложени на най-голям риск от заразяване с малария. От 2015 г. тази ваксина се използва за ваксиниране на деца в много страни в Африка, където маларията е най-разпространена. Ваксинацията Moskirix се дава на деца от месец и половина до две години. Именно на тази възраст африканските деца са най-податливи на малария. Според учените в резултат на ваксинацията не всички деца са развили имунитет срещу малария. При деца на възраст от 5 до 17 месеца заболяването е предотвратено в 56 процента от случаите, но при деца под 3 месеца е предотвратено само в 31 процента от случаите. По този начин създадената в момента ваксина срещу малария има редица отрицателни качества, което спира нейното широкомащабно използване. В момента се правят нови разработки за създаване на по-универсална ваксина срещу малария. Според учените първите масови ваксинации трябва да се появят до 2017 г. |
Маларията е остро инфекциозно заболяване, причинено от маларийни плазмодии, характеризиращо се с определени модели: циклично протичане с редуващи се периоди на остри фебрилни пристъпи и междупристъпни състояния, спленомегалия, анемия.
От тази статия ще научите основните причини и симптоми на малария при деца, как се лекува малария при деца и какви превантивни мерки можете да предприемете, за да предпазите детето си от това заболяване.
Лечение на малария при деца
Как да се лекува малария?
Лечението на деца с малария се извършва в болница. Пациенти с тежки, усложнени форми на тропическа малария се лекуват в интензивно отделение. Почивка на легло за периода на фебрилни атаки. Диета според възрастта.
Етиотропна терапия. Антималарийните лекарства за лечение се разделят на две групи: шизотропни, действащи върху асексуалните форми и гаметотропни, действащи върху половите форми на плазмодия.
Лечение на малария при деца
Сред шизотропните лекарства за лечение на малария при деца са:
Гаметотропните лекарства за лечение на малария причиняват смъртта на гаметоцитите (примакин, хиноцид); предотвратяват образуването на спорозоити (бигумал, хлоридин).
Специфичното лечение на маларията трябва да започне веднага след диагностицирането въз основа на епидемиологичната история и клиничната картина. След вземане на кръв („дебела“ капка и намазка) на пациента се предписва хемато-шизотропно лекарство (Delagil), без да се чакат резултатите от кръвния тест.
За лечение на неусложнена малария се провежда облекчаваща терапия с дела-гил (хлоридин). Последващото приложение на primaquine зависи от вида на маларията:
- при тропическа малария се използва за лечение като гаметоцидно средство през сезона на заразяване - за 3 дни;
- за тридневна и овална малария - като хистошизотропно лекарство за предотвратяване на късни рецидиви - за 10-14 дни;
- за четири дни – не се показва.
Fansidar (metakel-fin) се използва за лечение на малария, причинена от резистентни на хлорохин щамове на P. falciparum.
При лечението на устойчиви на делагил, както и тежки форми на малария при деца, хининът се използва като етиотропно средство в размер на 10 mg / kg два пъти дневно след 8-12 часа интравенозно капково много бавно (над 2-4 часа) в 100-200 ml физиологичен разтвор. При маларийна кома хининът се прилага интравенозно на бавна струя (за 20-30 минути) в 20 ml глюкоза. Хининът се предписва до 10 дни (по-често - 4 - 5 дни), след което лечението на малария с Fansidar продължава (до 10 дни).
Като патогенетични агенти се използват инфузионна терапия с цел детоксикация и дехидратация, кортикостероиди (5-10 mg / kg телесно тегло за преднизолон), диуретици, добавки с желязо и лекарства за лечение на дисеминирана вътресъдова коагулация.
Предотвратяване.Мерките за предотвратяване на малария се извършват в следните области: неутрализиране на източника на инфекция, унищожаване на вектори, защита на хората от атаки на комари, рационално използване на химиопрофилактика. Преди навлизане в ендемични райони на деца и възрастни се прилага химиопрофилактика с хлоридин (Делагил) в продължение на 7 дни; при заминаване се предписва антималарийно лекарство за още 4-6 седмици.
В маларийните райони ежедневно се приемат хлорохин, амодиахин, бигумал и хлоридин в доза, равна на 1/3 - lU от терапевтичната доза. Важна е борбата с комарите от род Anopheles, провеждането на мерки за отводняване на района и по този начин премахване на местообитанията на комарите.
Прогноза за лечение. За маларията прогнозата е неблагоприятна, но при навременно започване и правилно лечение настъпва пълно възстановяване. Смъртността е 0,2 - 0,3% и се наблюдава при усложнени или злокачествени заболявания (при деца с фулминантна, коматозна или алгидна форма на малария).
Симптоми на малария при деца
Типичните форми на малария се характеризират с цикличен ход с промяна в следните периоди: инкубационен, продромален, първичен пристъп, рецидиви (ранни и късни).
Инкубационният период е от момента на заразяването до появата на първите клинични симптоми на малария. Продължителността на инкубационния период зависи от вида на плазмодия (за вивакс малария - от 10 - 20 дни до 8-10 месеца, за овале малария - 11 - 16 дни, фалципарум - 8 - 16 дни, четиридневна - 21 - 42 дни), както и дозата на патогена и състоянието на имунитета.
Продромалният период продължава от няколко часа до 1 седмица и се характеризира с неразположение, главоболие, артралгия, миалгия, загуба на апетит, понякога гадене, повръщане и диария. Може да има леко втрисане, повишаване на телесната температура до субфебрилни нива и по-високи (първоначална треска). Продромалният период е особено характерен за vivax и ovale малария, но не се наблюдава при четиридневна малария.
Протичане на заболяването преди лечение на малария при деца
Първична атака (първична малария). След продромалния период или от първите дни на заболяването (с четиридневна малария) се развиват симптоми на малария, като типични маларийни пароксизми, протичащи с промяна на фазите: втрисане, топлина, пот.
Втрисането се проявява чрез треперещ симптом. Кожата на пациента е бледа, студена, цианотична, грапава („настръхва“). Студените тръпки продължават от 10-15 минути до 2-3 часа, най-дългият и най-изразен - с тропическа малария.
Треската - втората фаза на пароксизма - се проявява със следните симптоми: бързо повишаване на телесната температура, спиране на студените тръпки и появата на усещане за топлина. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, интоксикация, тахикардия и задух се увеличават. Кръвното налягане намалява. Възможни са делириум и нарушено съзнание. Фазата на топлина е особено дълга при тропическа малария: може да достигне 12-24 часа и дори 36 часа.
Потта е третата фаза, характеризираща се със следните симптоми: критично понижаване на телесната температура до субнормални стойности, обилно изпотяване, подобряване на благосъстоянието на фона на силна слабост.
Маларийният пароксизъм продължава 6-12 часа, а при тропическа малария - до един ден или повече. Особеността на маларийната треска е появата на пароксизъм на определени интервали от време, по едно и също време на деня (с вивакс и квартанова малария - сутрин и следобед, с овална малария - вечер, с тропическа малария - по всяко време на деня). Треската обикновено има неправилен интермитентен характер с начало на пароксизми след 48 часа при vivax и ovale малария и след 72 часа при квартанова малария. Треската при тропическа малария може да е от грешен тип. В началото на заболяването пристъпите не винаги са строго периодични.
Хепатолиеналният синдром е характерен за всички видове малария (степента на увеличение на далака е по-голяма от тази на черния дроб). Чрез палпация се открива увеличена далака в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица. заболявания с vivax- и falciparum-малария и по-късно с овале- и четиридневна малария. Черният дроб също се увеличава значително по размер до края на 1-вата седмица. заболявания. Функциите на черния дроб са умерено нарушени само при тропическа малария: нивата на директен и индиректен билирубин и нивото на трансферазите в кръвния серум се повишават, концентрацията на общия протеин намалява (поради албумин), по-късно се появява хипергамаглобулинемия и е възможна жълтеница. С напредването на заболяването черният дроб и далакът продължават да се увеличават по размер и стават плътни.
Хемолитичната анемия се развива поради разрушаването на червените кръвни клетки в края на цикъла на еритроцитна шизогония, хиперспленизъм, както и автоимунни механизми на хемолиза. Има бледо иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици с непроменен цвят на урината и изпражненията.
Продължителност на маларията:
- тропическа малария - от 6 месеца. до 20 месеца (обикновено 1 година);
- тридневна малария - 1,5-3,0 години;
- овална малария - 2-4 години;
- четиридневна малария - 4-5 години.
Малария при малки деца
Характеризира се с редица характеристики:
- типичните атаки може да отсъстват (телесната температура първо се повишава до фебрилни нива, след това субфебрилна, вместо втрисане има атаки на цианоза и студенина на крайниците, еквивалентът на потта е овлажняване на скалпа и торса);
- честотата на атаките не е типична;
- често се отбелязва тревожност, нарушение на съня, отказ от гърдата, дори анорексия;
- възможни са повръщане, конвулсии, менингеални симптоми;
- честа регургитация, коремна болка, разхлабени изпражнения;
- може да се развие дехидратация;
- анемията се увеличава бързо;
- изразен хепатолиенален синдром;
- Чести са тежките форми на заболяването;
- Възможна смърт.
В някои случаи се наблюдава асимптоматичен ход на малария: детето развива хълцане в определени часове без повишаване на телесната температура, втрисане и изпотяване. В този случай хепатолиеналният синдром и прогресивната анемия винаги са изразени.
Усложнения на малария при деца
Специфични усложнения: церебрална малария, психични разстройства, остра хемолиза и хемоглобинурична треска, остра бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, руптура на далака, вторична хипохромна анемия, нефротичен синдром. Специфичните усложнения често причиняват смърт, главно при тропическа малария.
Церебралната малария е усложнение на маларията
Възниква поради тежки нарушения на церебралната хемодинамика след запълване на капилярната мрежа с червени кръвни клетки, заразени с шизонти, продължава от 1-2 до 4-5 дни. По време на церебрална малария се разграничават три етапа: сънлив (прекома), ступор, дълбока кома. В стадия на прекома се отбелязват летаргия и потъмняване на съзнанието, но има явления на умствена и двигателна възбуда, конвулсии, хиперкинеза и скованост на врата. Температурната крива при сомнолентност има интермитентен характер, при ступор и кома е постоянна или от неправилен тип. Налягането на цереброспиналната течност е нормално, понякога леко повишено. Цереброспиналната течност е прозрачна, съдържа 0,15-0,2% протеин и единични левкоцити. Кръвното налягане се понижава, появява се токсично дишане. Наблюдават се нарушения в преглъщането и гастроентерит. Черният дроб и далакът са увеличени. Промени в кръвта, както при тежка малария.
Психични разстройства - усложнения на маларията
Психичните разстройства също се срещат по-често при тропическа малария и се характеризират с двигателна възбуда, объркване и поява на халюцинации.
Остра хемолиза и хемоглобинурична треска - усложнения на маларията
Основният симптом на хемоглобинурията е появата на черна или червена урина в резултат на преобладаването съответно на метхемоглобин или оксихемоглобин в нея. След утаяване на урината се наблюдават два слоя: горният е прозрачночервен и долният е тъмнокафяв, състоящ се от кръвен детрит, гранулирани и хиалинни цилиндри. Урината съдържа високи концентрации на протеини и жлъчни пигменти. При развитие на бъбречна недостатъчност се наблюдава олигурия (отделяне на малко количество гъста, тъмна, катранена урина), след това анурия. Развива се уремия, кома и след 3-4 дни пациентът умира. Смъртността достига 50%. При благоприятен курс пристъпът завършва след 3-5 дни. Урината става по-светла и телесната температура намалява, започва възстановяването на кръвта.
Остра бъбречна недостатъчност - усложнение на малария
Острата бъбречна недостатъчност (ARF) може да се развие като самостоятелно усложнение на тропическа малария или да придружава церебрална малария или хемоглобинурична треска. Определят се ниска плътност на урината, намалена концентрация на урея, тежка протеинурия и цилиндрурия и се развива олиго- или анурия. Нивото на урея и креатинин в кръвния серум се повишава. По-късно електролитният баланс се променя.
Мозъчният оток е усложнение на маларията
Мозъчен оток се наблюдава през последните години при първична или рецидивираща тридневна малария в Централна Русия. Усложнението се среща главно при деца в предучилищна възраст и юноши. В разгара на един от пристъпите внезапно се появи силно главоболие, конвулсии, загуба на съзнание и пяна на устата. Смъртта настъпи бързо поради феномена на спиране на дишането и сърдечната дейност.
Разкъсването на далака е усложнение на маларията
Разкъсването на далака се наблюдава по-често при пациенти с първични случаи на тридневна малария. Непосредствените причини за разкъсване на рязко увеличен далак могат да бъдат дори леко нараняване на корема, повръщане или интензивна палпация по време на преглед. Признаците за руптура на далака са остра и силна болка със симптоми на перитонеално дразнене и вътрешно кървене, намаляване на пулса и кръвното налягане и състояние на шок.
Вторична хипохромна анемия - усложнение на маларията
Нефротичен синдром - усложнение на малария
Нефротичният синдром се развива с квартанова малария. Патогенетично се причинява от отлагането на имуноглобулиновите комплекси IgG и IgM със специфичен антиген и комплемент върху базалната мембрана на бъбречните гломерули. Характеризира се с бавен, стабилно прогресиращ ход и увеличаване на протеинурията, хипопротеинемия, широко разпространен оток, хипертония и бъбречна недостатъчност.
Също така усложненията на маларията са нефроза, която може да бъде облекчена под въздействието на специфична терапия, цироза на черния дроб, животозастрашаващо увреждане на централната нервна система с развитие на психоза, фокални симптоми (афазия, моно- и хемиплегия и др. ), кома, която настъпва постепенно или моментално, поради нарушения на кръвообращението, хемоглобинурична треска (повръщане, коликообразна коремна болка, хемоглобинурия, възможна анурия).
Причини за малария при деца
Маларията е позната от древни времена. Заболяването засяга предимно населението на страните с тропически климат, но се наблюдава и в умерените ширини. В Европа, в голяма част от континента, болестта е била широко разпространена до 19 век.
Причинителят на маларията
Причинителят на маларията е изолиран от френския учен Лаверан през 1880 г. Няколко години по-късно е установена ролята на комарите от род Anopheles като преносител на причинителя на маларията за хората. Руските учени В. А. Афанасиев, В. А. Данилевски, Н. А. Сахаров, Е. А. Павловски, С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, Е. И. Марциновски имат голям принос в изучаването на маларията.
В началото на 20 век заболеваемостта от малария рязко спада, но по време на Първата и Втората световна война отново се увеличава. Усилията за ликвидиране на маларията, извършени от СЗО през 1955-1969 г., въпреки че спомогнаха за намаляване на заболеваемостта в много страни по света, не донесоха значителни резултати, особено в Африка.
Етиология. Причинителят - малариен плазмодий - принадлежи към полуцарството Protozoa, тип Apicomplexa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium.
Повече от 100 вида патогени на малария са известни при маймуни, гризачи и гущери.
- P. vivax, който причинява терциална малария,
- P. falciparum - тропическа малария,
- P. malariae - четиридневна малария,
- P. ovale - тридневна малария в тропическа Африка.
Видовете патогени се различават по чувствителност към химиотерапевтични лекарства, морфологични признаци и симптоми, а заболяванията, които причиняват, се различават по продължителност на инкубационния период, имунологични и епидемиологични характеристики и резултати.
Епидемиология. Маларията е типична антропоноза с естествено огнище.
Механизъм на предаване: хемоконтактен.
Пътища на предаване:
- векторни (носители са женските комари от род Anopheles);
- кръвопреливане (по време на преливане на заразена кръв и нейните препарати);
- трансплацентарно - от майката към плода.
заболеваемост. В момента заболяването е широко разпространено в Африка, Близкия и Средния изток, Югоизточна Азия и Латинска Америка. От 180 страни 90 са ендемични за малария. Общият брой на заразените в света е 300-400 милиона души. Всяка година 120 милиона души се разболяват от малария, от които 1-2 милиона умират, 80% от които са деца.
Сезонност. В страните с умерен климат заболеваемостта от малария се характеризира с изразена сезонност с нарастване през лятно-есенните месеци. В страните с тропически климат инфекцията с малария се среща през цялата година. В зависимост от природните, климатичните и социалните условия се образуват огнища на малария с определено ниво на интензивност на предаване, което остава непроменено в продължение на десетилетия (ендемични огнища).
Смъртност. Повечето видове малария са доброкачествени, но тропическата малария е фатална в 0,5-7% от случаите.
Тропическа малария
Тропическата малария често протича с тежки, животозастрашаващи симптоми. Това е злокачествена (пернициозна) малария, завършваща със смърт. Патогенетичните характеристики на инфекцията, причинена от P. falciparum са:
Резултатът от инфекцията и естеството на клиничния ход на инфекцията се определят от характеристиките на имунологичния статус на детето, по-специално от активността на факторите на неспецифичната вродена резистентност, интензивността на постинфекциозния имунитет и нивото на получените специфични антитела. от майката (при новородени).
Началото на имунния отговор е фагоцитозата на маларийния плазмодий от макрофагите на черния дроб, далака и костния мозък. Образуването на антитела от клас IgM започва от първите дни на инфекцията, IgG се произвеждат по-късно. Има антиспорозонтни, антимерозоитни, антишизонтни, антитоксични и антигаметоцитни антитела.
Видове малария при деца
Класификация на маларията:
По вид патоген:
- тридневна малария;
- овалемалария;
- тропическа малария;
- квартан.
Тип:
Типично.
Нетипични:
По тежест:
Лека форма.
Умерена форма.
Тежка форма.
По поток (по характер):
Негладко:
- с усложнения;
- със слой от вторична инфекция;
- с обостряне на хронични заболявания;
- с рецидиви (ранни и късни).
Диагностика на малария при деца
Мускулно-скелетни диагностични признаци и симптоми на малария:
- престой в ендемичен район;
- периодичен характер на температурната крива с пикове след 48 или 72 часа;
- наличието на малариен пароксизъм (втрисане, треска, изпотяване);
- прогресивно уголемяване на далака;
- прогресивно уголемяване на черния дроб;
- анемия.
Лабораторна диагностика на малария
Диагнозата малария може да бъде поставена клинично, но трябва да бъде потвърдена с лабораторни изследвания преди регистрация.
Показания за кръвен тест за маларийни плазмодии са:
- повишена телесна температура и неразположение при тези, които пристигат от райони, където маларията е ендемична;
- температура за повече от 5 дни, а в епидемичния сезон за повече от 2 дни;
- резистентна на лечение треска;
- повишаване на телесната температура след 2 месеца. след кръвопреливане;
- всяко повишаване на телесната температура при пациенти с анамнеза за малария;
- наличието на хепатолиенален синдром при пациента на фона на повишена телесна температура, анемия и жълтеница на склерата.
Серологичният метод за диагностициране на малария се използва главно при изследване на донори. Използват се имунофлуоресцентна реакция и ензимен имуноанализ.
В кръвния тест в началото на заболяването се отбелязва левкоцитоза с неутрофилия, след това се развива левкопения с неутропения и относителна лимфоцитоза; ESR се увеличава значително от 2-та седмица на заболяването; броят на ретикулоцитите се увеличава.
Диференциална диагноза се извършва с бруцелоза, тифопаратифни заболявания, грип, висцерална лейшманиоза, лептоспироза, спирохетоза, пренасяна от кърлежи, сепсис, треска денга и папатачи, хемолитична болест и анемия. Маларийната кома се диференцира от чернодробна, диабетна, уремична и церебрална кома.
Вродена малария
Среща се рядко, по-често в хипо- и мезо-ендемични райони, където не се лекуват бременни жени с малария.
Инфекцията е възможна вътреутробно чрез увредена плацента (по-често при тропическа малария). Ако плодът се зарази през първата половина на бременността, може да настъпи спонтанен аборт. При заразяване през втората половина на бременността децата често се раждат преждевременно, с прояви на вътрематочно недохранване и анемия. Заболяването се проявява с пристъпи на тревожност, цианоза, конвулсии, диспептични разстройства, регургитация; Постоянно се наблюдават хепатолиенален синдром, хипохромна анемия и дистрофия.
Маларията е заболяване на африканския континент, Южна Америка и Югоизточна Азия. Повечето случаи на инфекция се срещат при малки деца, живеещи в Западна и Централна Африка.В тези страни маларията е водеща сред всички инфекциозни патологии и е основната причина за инвалидност и смъртност сред населението.
Етиология
Маларийните комари са повсеместни. Размножават се в застояли, добре затоплени водоеми, където остават благоприятни условия - висока влажност и висока температура на въздуха. Ето защо по-рано маларията е била наричана „блатна треска“. Маларийните комари се различават по външен вид от другите комари: те са малко по-големи, имат по-тъмен цвят и напречни бели ивици по краката. Техните ухапвания също се различават от обикновените комари: маларийните комари хапят по-болезнено, ухапаното място се подува и сърби.
Патогенеза
Има 2 фази в развитието на Plasmodium: спорогония в тялото на комара и шизогония в човешкото тяло.
В по-редки случаи това се случва:
- Трансплацентарен път - от болна майка до дете,
- Път на кръвопреливане - по време на кръвопреливане,
- Инфекция чрез замърсени медицински инструменти.
Инфекцията се характеризира с висока чувствителност. Жителите на екваториалните и субекваториалните зони са най-податливи на инфекция с малария.Маларията е водещата причина за смърт сред малки деца, живеещи в ендемични региони.
маларийни региони
Заболеваемостта обикновено се регистрира през есенно-летния период, а в горещите страни - през цялата година. Това е антропоноза: само хората се разболяват от малария.
Имунитетът след инфекция е нестабилен и типоспецифичен.
Клиника
Маларията има остро начало и се характеризира с висока температура, втрисане, неразположение, слабост и главоболие.се издига внезапно, пациентът се тресе. По-късно се добавят диспептични и болкови синдроми, които се проявяват с болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане, диария, хепатоспленомегалия и конвулсии.
Видове малария
Тридневната малария се характеризира с пароксизмален ход.Атаката продължава 10-12 часа и условно се разделя на 3 етапа: втрисане, треска и апирексия.
По време на междупристъпния период телесната температура се нормализира, пациентите изпитват умора, слабост и слабост. Далакът и черният дроб стават по-плътни, кожата и склерата стават субиктерични. Общият кръвен тест разкрива еритропения, анемия, левкопения и тромбоцитопения. По време на атаки на малария страдат всички системи на тялото: репродуктивна, отделителна, хемопоетична.
Заболяването се характеризира с дългосрочно доброкачествено протичане, пристъпите се повтарят през ден.
При децата маларията протича много тежко.Клиниката по патология за деца до 5 години е уникална. Атипичните пристъпи на треска протичат без втрисане и изпотяване. Детето побледнява, крайниците му изстиват, появяват се обща цианоза, конвулсии, повръщане. В началото на заболяването телесната температура достига високи стойности, а след това продължава постоянна субфебрилна температура. Интоксикацията често е придружена от тежка диспепсия: диария, коремна болка. Болните деца развиват анемия и хепатоспленомегалия, а по кожата се появява хеморагичен или макулен обрив.
Тропическата малария е много по-тежка.Заболяването се характеризира с по-леки втрисане и изпотяване, но по-дълги пристъпи на треска с неравномерна крива на температурата. При понижаване на телесната температура отново настъпва охлаждане, второ покачване и критичен спад. На фона на тежка интоксикация пациентите развиват церебрални признаци - главоболие, объркване, конвулсии, безсъние, делириум, маларийна кома, колапс. Възможно е развитие на токсичен хепатит, респираторна и бъбречна патология със съответните симптоми. При децата маларията има всички характерни признаци: фебрилни пароксизми, специален тип треска, хепатоспленомегалия.
Диагностика
Диагнозата на маларията се основава на характерната клинична картина и епидемиологичните данни.
Лабораторните методи на изследване заемат водещо място в диагностиката на маларията.Микроскопското изследване на кръвта на пациента позволява да се определи броят на микробите, както и техният тип и вид. За това се приготвят два вида намазки - тънки и дебели. При съмнение за малария се изследва дебела капка кръв, за да се идентифицира Plasmodium и да се определи неговата чувствителност към антималарийни лекарства. Видът на патогена и етапът на неговото развитие могат да бъдат определени чрез изследване на тънка капка кръв.
Общият кръвен тест при пациенти с малария разкрива хипохромна анемия, левкоцитоза и тромбоцитопения; в общ тест на урината - хемоглобинурия, хематурия.
PCR е бърз, надежден и надежден метод за лабораторна диагностика на малария. Този скъп метод не се използва за скрининг, а само като допълнение към основната диагноза.
Серодиагностиката има спомагателна стойност. Извършва се ензимен имуноанализ, по време на който се определя наличието на специфични антитела в кръвта на пациента.
Лечение
Всички пациенти с малария се хоспитализират в инфекциозна болница.
Етиотропно лечение на малария: "Хингамин", "Хинин", "Хлоридин", "Хлорохин", "Акрихин", сулфонамиди, антибиотици - "Тетрациклин", "Доксициклин".
В допълнение към етиотропната терапия се провежда симптоматично и патогенетично лечение, включително мерки за детоксикация, възстановяване на микроциркулацията, деконгестантна терапия и борба с хипоксията.
Интравенозно се прилагат колоидни, кристалоидни, комплексни солеви разтвори,"Reopoliglyukin", изотоничен физиологичен разтвор, "Hemodez". На пациентите се предписват фуроземид, манитол, еуфилин и се подлагат на кислородна терапия, хемосорбция и хемодиализа.
За лечение на усложнения на малария се използват глюкокортикостероиди - интравенозен преднизолон, дексаметазон. Според показанията се прелива плазма или червени кръвни клетки.
Болните от малария трябва да укрепят имунитета си.Препоръчително е да добавите ядки, сушени плодове, портокали и лимони към ежедневната си диета. По време на заболяване е необходимо да избягвате да ядете „тежки“ храни и да предпочитате супи, зеленчукови салати и зърнени храни. Трябва да пиете колкото е възможно повече вода. Понижава телесната температура и премахва токсините от тялото на пациента.
Лицата, преболедували малария, се наблюдават от специалист по инфекциозни заболявания и се подлагат на периодични прегледи за носителство на плазмодий в продължение на 2 години.
Народните средства ще помогнат за ускоряване на лечебния процес:
Навременната диагноза и специфичната терапия съкращават продължителността на заболяването и предотвратяват развитието на тежки усложнения.
Предотвратяване
Превантивните мерки включват своевременно откриване и лечение на пациенти с малария и носители на малариен плазмодий, провеждане на епидемиологично наблюдение на ендемични региони, унищожаване на комари и използване на лекарства за ухапвания от тях.
Все още не е разработена ваксина срещу малария. Специфичната профилактика на маларията включва употребата на антималарийни лекарства.Лицата, пътуващи до ендемични райони, трябва да преминат курс на химиопрофилактика с Хингамин, Амодиаквин и Хлоридин. За най-голяма ефективност се препоръчва тези лекарства да се редуват всеки месец.
Можете да се предпазите от ухапвания от комари, като използвате естествени или синтетични репеленти. Те са сборни и индивидуални и се предлагат под формата на спрей, крем, гел, моливи, свещи и спирали.
Комарите се страхуват от миризмата на домати, валериана, тютюн, масло от босилек, анасон, кедър и евкалипт. Няколко капки етерично масло се добавят към растителното масло и се нанасят върху откритите части на тялото.
Видео: жизнен цикъл на фалципарум плазмодий
Какво е малария при деца -
Малария- инфекциозно заболяване, което продължава дълго време, проявява се в периодични пристъпи на треска, провокира увеличаване на черния дроб, далака и прогресивна анемия.
Малария, причинена плазмодий фалципарум, може да възникне със или без церебрални усложнения. Salaria, причинена от плазмодий вивакс, може да доведе до руптура на далака или други усложнения и може да протече без усложнения. Малария, причинена плазмодий малария, може да се появи с нефропатия, със или без други усложнения. Болестта също може да бъде причинена плазмодий овал.
Продължителността на пасивния имунитет, получен от бебето в утробата, продължава от 5 до 8 месеца. Децата с генетично обусловен дефицит на някои еритроцитни ензими и местните жители на естествени огнища на малария са относително устойчиви на заболяването.
Маларията е най-разпространена през лятото и есента, тъй като тогава са активни комарите. През зимата патогенът живее в човешкото тяло. В страните с тропически климат маларията е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания. У нас маларията практически не се среща, почти всички случаи са заболяване на деца, дошли от страни с тропически климат.
Какво предизвиква/причинява малария при деца
Причинителят - малариен плазмодий - принадлежи към вида протозои, род Plasmodium. Има 4 вида патогени на малария при деца: П. малария, П. вивакс, П. фалципарум, П. овал.
Патогенеза (какво се случва?) по време на малария при деца
Атаките на заболяването се причиняват от еритроцитната фаза на развитие на маларийния плазмодий. Атаката започва, когато заразените еритроцити се разпадат и в кръвта се освобождават мерозоити, свободен хемоглобин, метаболитни продукти на патогена, фрагменти от еритроцити с пирогенни вещества и др., Те засягат центъра на терморегулацията, което предизвиква пирогенна реакция. Имат и общотоксичен ефект.
Отговорът на процеса, описан по-горе, е хиперплазия на ретикулоендотелните и лимфоидните елементи на черния дроб и далака и феномена на сенсибилизация с възможни хиперергични реакции.
Патоморфология. Когато имате малария, кафяв пигмент се отлага в много органи. Най-голямото му количество е в черния дроб, костния мозък и далака. Това води до факта, че вътрешните органи са боядисани в съответния нюанс. Записва се рязко увеличение на черния дроб и далака. При дълъг ход на малария се образуват области на склероза в паренхимните органи, които се редуват с огнища на анемични инфаркти. Наблюдава се задръстване на вътрешните органи на дете с малария.
Симптоми на малария при деца
Продължителността на инкубацията зависи от имунореактивността на детето и вида на патогена, който е влязъл в тялото. Инкубационният период за 3-дневна малария е от 1 до 3 седмици, за 4-дневна малария - от 2 до 5 седмици, за тропическа - по-малко от 2 седмици. Също така продължителността му зависи от климата, в който живее детето, използването на химиотерапия с профилактична цел и др. Колкото по-топъл е климатът, толкова по-кратък е инкубационният период.
Симптомите, наблюдавани по време на заболяването, до голяма степен зависят от възрастта на пациента. Ако детето е на възраст над 3 години, то проявява същата клинична картина, както при възрастни с малария. Преди първите симптоми понякога се появяват главоболие, неразположение и телесната температура леко се повишава.
Началото на заболяването е остро, силно втрисане, телесната температура може да бъде леко повишена. Кожата става хладна и груба. Крайниците стават особено студени, появява се лека цианоза на върха на носа и пръстите, силно главоболие и задух. Има възможност за мускулни болки и повръщане.
Втрисането след 1-2 часа се заменя с усещане за топлина, като в същото време температурата се повишава до ниво от 40-41 ˚С. Лицето се зачервява, пациентът изпитва жажда, появяват се хълцане и повръщане. Детето е възбудено, мята се, загуба на съзнание, делириум и конвулсии са възможни. Пулсът отслабва, става често и кръвното налягане намалява. Има уголемяване и чувствителност на черния дроб и далака.
Пристъпът продължава 1-15 часа и завършва с обилно изпотяване. Температурата спада значително, детето изпитва силна слабост, която бързо преминава и състоянието става задоволително. Честотата и последователността на пристъпите зависят от вида на маларията, възрастта на детето и продължителността на заболяването. Пристъпите стават по-циклични, колкото по-голямо е детето.
При дълъг ход на заболяването се развива анемия от хемолитичен тип, черният дроб и далакът могат да бъдат силно увеличени. Също така в чести случаи се регистрират обриви от херпесен тип по устните и крилата на носа, субиктерична кожа и склери с непроменен цвят на урината и изпражненията.
Кръвният тест в началото на заболяването показва левкоцитоза и неутрофилия. В пика на атаката броят на левкоцитите в кръвта намалява; по време на периода на апирексия, левкопения с неутропения и относителна лимфоцитоза се откриват с голяма последователност. В почти всички случаи СУЕ е по-висока от нормалното. При тежки форми на малария при деца броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът са силно намалени.
Късните рецидиви се появяват след 5-9 месеца или повече от началото на заболяването. Пристъпите са по-леки, отколкото в началото на маларията или по време на ранни рецидиви. Появата на късни рецидиви вероятно е свързана с освобождаването на тъканни форми на маларийни плазмодии в кръвта от черния дроб.
Ако не се проведе лечение, заболяването може да продължи около 2 години при 3-дневна малария, около 1 година при тропическа малария и при 4-дневна малария - много години.
Усложнения.Най-трудните усложнения на маларията при деца са:
- маларийна кома,
- мозъчен оток,
- малариен алгид,
- остра бъбречна недостатъчност,
- психични разстройства.
Маларийна кома, като правило, се среща при деца от 5 до 12 години с тропическа малария. Причината е тежки нарушения в церебралната хемодинамика след запълване на почти цялата капилярна мрежа с червени кръвни клетки, заразени с шизонти.
При пациенти в такива случаи доминират следните симптоми:
- разстройство на съзнанието,
- зашеметяване,
- менингеални симптоми,
- спазми,
- изчезване на кожни и след това сухожилни рефлекси,
- клонус стоп,
- нарушения на бъбреците, белите дробове и др.,
- увеличаване на сърдечно-съдовите нарушения,
- спонтанно отделяне на изпражнения и урина.
Ако необходимото лечение не се проведе навреме, заболяването може да доведе до смърт.
Малариен алгиде рядко усложнение на тропическата малария. Появява се колаптоидно състояние. Болният е безразличен, но съзнанието остава, кожата е бледа и цианотична, чертите на лицето са изострени, кожата е покрита със студена пот, кръвното налягане и телесната температура са ниски, пулсът е нишковиден, сухожилните рефлекси не се предизвикват, появява се диария. , и е възможна дехидратация.
Остра бъбречна недостатъчностпри малария при деца се появява поради интензивна хемолиза на червените кръвни клетки, тежка хемоглобинурия и нарушена бъбречна микроциркулация.
Психични разстройствапри малария те се проявяват чрез двигателна възбуда, халюцинации, замъгляване на съзнанието и др. Това усложнение почти винаги се появява при тропическа малария (много по-често, отколкото при други видове заболявания).
Подуване на мозъкабележи злокачествена, фулминантна форма на заболяването. В разгара на един от пристъпите внезапно се появяват симптоми като конвулсии, силно главоболие, пяна в устата и загуба на съзнание. Скоро отокът и подуването на мозъка се развиват остро, което води до смърт.
Малария при деца под 12 месеца.Типичните пристъпи на малария при кърмачета под 1 година са редки. Без тръпки. Няма типична честота на атаките. Студени крайници, появяват се пристъпи на цианоза, има възможност за повторно повръщане, конвулсии и менингеални симптоми. Симптоми като нарушения на съня, отказ от гърда и тревожност са чести. Също така, често от първите дни на заболяването телесната температура става много висока, след това температурната крива става неправилна, често субфебрилна.
Бебета под 1 година с малария почти никога не се потят, но скалпът и торсът може да са влажни. Апетитът е силно намален, може да има анорексия, регургитация и понякога повръщане, особено след хранене. Характерните симптоми включват редки изпражнения и болки в корема. Продължителните диспептични разстройства могат да доведат до дехидратация. Бързо се развива анемия, черният дроб и далакът се увеличават.
Маларията при деца под 1-годишна възраст често е тежка, токсикозата е изразена, отбелязва се увреждане на централната нервна система, хепатолиенален синдром, тежка анемия и дистрофия. При дете под 12-месечна възраст маларията може да протича без пристъпи, но в определени моменти се появява хълцане. Няма повишаване на температурата, изпотяване или втрисане. Но в такива случаи черният дроб и далакът винаги са увеличени и се записва прогресивна анемия.
Вродена малария при деца. Бебето може да се зарази, докато е в утробата, ако плацентата е увредена. Ако плодът е заразен през първата половина на бременността, може да настъпи спонтанен аборт. Ако плодът се зарази с малария през втората половина на бременността, децата се раждат в повечето случаи слаби, недоносени, с прояви на вътрематочно недохранване и анемия.
Вродената малария се характеризира с цианоза, безпокойство, токсично-клонични припадъци, регургитация и стомашно разстройство. Често липсва температура и температурната реакция е от грешен тип. Характерни явления са хипохромна анемия, хепатолиенален синдром и дистрофия. Ако бебето се зарази по време на раждането, телесното тегло след раждането е нормално и симптомите на малария не се появяват. Инкубационният период преминава, заболяването започва и се проявява със същите клинични симптоми, както при деца под 12 месеца.
Диагностика на малария при деца
Най-простият диагностичен вариант е, когато детето има периодични повтарящи се пристъпи (с втрисане, изпотяване и треска), пристъпи на хипохромна анемия, увеличен черен дроб и далак, както и се появява субиктерична кожа и склери.
Диагностицирането на малария при кърмачета е трудно. Важно е лекарят да знае за наличието на болно бебе в ендемичен фокус на малария. За окончателна диагноза са необходими лабораторни изследвания - маларийният патоген се открива в периферната кръв. По-добре е да вземете кръв за изследване по време на атака, но е възможно и в период без атака.
За серологична диагностика се използват RIF (най-често), RNGA и ензимно белязана антитяло реакция (ERA). Като антигени в RIF се приемат кръвни препарати, съдържащи много шизонти. RIF става положителен на 2-та седмица от еритроцитната шизогония.
По време на диагностицирането маларията се диференцира от пристъпна треска, бруцелоза, хемолитична жълтеница, висцерална лейшманиоза, сепсис, левкемия, чернодробна цироза, туберкулоза и др. Маларийната кома се диференцира от коматозни състояния, които възникват при коремен тиф, вирусен хепатит В, менингоенцефалит, по-рядко с гноен менингит.
Лечение на малария при деца
За лечение се използват лекарства, които засягат асексуалните еритроцитни форми на плазмодия, половите форми, открити в кръвта, и тъканните форми, открити в хепатоцитите. Често се използва хингамин (резоквин, делагил, хлорохин).
Използват се и други схеми на лечение на малария при деца. Ако плазмодиите са резистентни към хинин, хинин сулфат се предписва в доза, съответстваща на възрастта, курсът е 2 седмици. В някои случаи хининът се комбинира със сулфонамидни лекарства.
Маларията е едно от най-опасните човешки заболявания. Паразитите Plasmodium се предават на хората чрез ухапвания от заразени комари Anopheles. Plasmodium vivax причинява терциална малария, Plasmodium malariae причинява терциална малария, Plasmodium ovale причинява терциална малария, а Plasmodium falciparum причинява тропическа малария. Всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики, но симптомите на малария като пристъпи на треска, анемия и хепатоспленомегалия са общи за всички.
Жизненият цикъл на развитието на маларийния плазмодий се състои от 2 етапа, които се срещат в тялото на комара и човешкото тяло. В човешкото тяло клиничните прояви на заболяването са свързани само с еритроцитна шизогония. Маларията е полициклична инфекция. В хода на заболяването има инкубационен период (първичен и вторичен), период на първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Ако инфекцията е настъпила естествено (чрез), те говорят за спорозоитна инфекция. Ако заболяването се развие, когато кръвта на донор, съдържаща плазмодия, се въведе в човешкото тяло или в резултат на ваксинация, те говорят за шизонтна малария.
Ориз. 1. Маларийният комар е носител на малариен плазмодий.
Ориз. 2. Плазмодиевите паразити са причината за маларията.
Инкубационен период
При ухапване от комар спорозоитите проникват в кръвта, където се движат свободно в продължение на 10 до 30 минути и след това се установяват в хепатоцитите (чернодробните клетки). Някои спорозоити от Pl. овал и Pl. vivax hibernate, друга част от тях и Pl. falciparum и Pl. малария веднага започва чернодробна (екзоеритроцитна) шизогония, по време на която от 1 спорозоит се образуват от 10 до 50 хиляди чернодробни мерозоити. Унищожавайки чернодробните клетки, мерозоитите се освобождават в кръвта. Целият процес продължава от 1 до 6 седмици. С това завършва инкубационният период на маларията и започва периодът на еритроцитна шизогония - периодът на клиничните прояви.
Различните видове патогени имат своя собствена продължителност на инкубационния период на малария:
- При Plasmodium vivax краткият инкубационен период е 10 - 21 дни, дългият инкубационен период - 8 - 14 месеца.
- При Plasmodium malariae - 25 - 42 дни (в някои случаи повече).
- При Plasmodium falciparum - 7 - 16 дни.
- За Plasmodium ovale - от 11 до 16 дни.
Продължителността на инкубационния период за малария се увеличава при неадекватна химиотерапия.
Преди атака на малария в края на инкубационния период с Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum се записва продромален период: появяват се симптоми на интоксикация и астения, главоболие, болки в мускулите и ставите, обща слабост, умора и втрисане.
Ориз. 3. Маларията е често срещана в повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка.
Признаци и симптоми на малария по време на фебрилен пристъп
Патогенеза на треската при малария
Докато са в червените кръвни клетки, плазмодиите абсорбират хемоглобина, но не напълно. Неговите останки се превръщат в тъмнокафяви пигментни зърна, които се натрупват в цитоплазмата на младите шизонти.
Когато един еритроцит се разкъса, чужди протеини, хемоглобин, малариен пигмент, калиеви соли и остатъци от червени кръвни клетки навлизат в кръвта заедно с мерозоитите. Те са чужди за тялото. Въздействайки върху центъра на терморегулацията, тези вещества предизвикват пирогенна реакция.
Маларията в повечето случаи протича с характерни фебрилни пристъпи. Рядко заболяването протича с постоянна треска с продължителност от 6 до 8 дни и едва след това се появяват фебрилни пароксизми.
Ориз. 4. Годишно се регистрират до 30 хиляди случая на „вносна” малария, 3 хиляди от които са фатални. През 2016 г. в Руската федерация са регистрирани 100 случая на вносна малария.
Развитие на пристъп на треска
- По време на началния период на пароксизъм на трескаПациентът развива втрисане с продължителност от 30 минути до 2-3 часа, често тежко, кожата и лигавиците стават бледи, появяват се настръхвания. Пациентът замръзва и се увива с одеяло над главата си.
Ориз. 5. Повишаването на температурата по време на инфекциозни заболявания винаги е придружено от втрисане.
- Трескава атаканай-често се случва около 11 сутринта. Телесната температура се повишава до 40°C или повече, бързо се появяват гадене, повръщане и световъртеж. При тежки случаи на малария се появяват конвулсии, делириум и объркване. Пациентът е възбуден, кожата е хиперемирана, гореща и суха на допир, често се появяват херпесни обриви по устните. Езикът е покрит с кафеникав налеп. Отбелязват се тахикардия, задух и задържане на урина, кръвното налягане спада. Пациентът става горещ. Измъчва го жажда.
Ориз. 6. Пристъп на малария при жена (Индия).
- След 6-8 часа, а при тропическа малария до края на първия ден,телесната температура намалява. Пациентът развива обилно изпотяване. Симптомите на интоксикация постепенно изчезват. Пациентът се успокоява и заспива. След половин ден състоянието на пациента става задоволително.
Ориз. 7. Понижаването на температурата е придружено от обилно изпотяване.
- Появяват се повтарящи се пристъпи на трескаслед 2 дни за 3-дневна, овална и тропическа малария или след 3 дни за 4-дневна малария.
- Вторичен латентен периоднастъпва след 10 - 12 пристъпа на треска.
- С неадекватно лечениеседмици (понякога месеци) по-късно се появяват краткосрочни (до 3 месеца) или отдалечени (6-9 месеца) рецидиви.
След няколко пристъпа, черният дроб и далакът на пациентите се увеличават, развива се анемия, сърдечно-съдовата и нервната система страдат, появяват се симптоми на нефрит и хематопоезата страда. След прекратяване на фебрилните атаки, анемията и хепатоспленомегалията продължават доста дълго време.
Ориз. 8. Температурна крива за малария.
Признаци и симптоми на малария, засягащи вътрешните органи
Причини за увреждане на вътрешните органи
При недостатъчно лечение се откриват патологични промени в различни органи на пациент с малария, причината за които е:
- патологични вещества, циркулиращи в кръвта, водещи до хиперплазия на лимфоидните и ретикулоендотелните елементи на далака и черния дроб,
- сенсибилизация на тялото от чужди протеини, често придружени от автоимунопатологични реакции от хиперергичен тип,
- разпадане на червените кръвни клетки, което води до увреждане на вътрешните органи, развитие на анемия и тромбоцитопения, нарушено кръвообращение в капилярите и развитие на интраваскуларно образуване на тромби,
- нарушение на водно-електролитния баланс.
Плазмодият, докато е в червените кръвни клетки, абсорбира хемоглобина, но не го асимилира напълно. В резултат на това останките му постепенно се натрупват в цитоплазмата на младите шизонти. Когато се образуват мерозоити, пигментът навлиза в кръвта и след това се улавя от макрофагите на черния дроб, лимфните възли, далака и костния мозък, които придобиват характерен опушен или кафяв цвят. За дълъг период от време пигментът в интерстициалната тъкан образува масивни натрупвания. Преработката и обезвреждането му е бавно. Специфичното оцветяване на вътрешните органи се запазва дълго време след лечението.
Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причинявайки тяхната хиперплазия и за дълъг период от време пролиферацията на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното уголемяване и болка.
Липсата на апетит, гадене и усещане за пълнота в епигастричния регион, често диария са основните признаци на увреждане на черния дроб при малария. Черният дроб и далакът постепенно започват да се уголемяват. До 12-ия ден се появява жълтеникавост на кожата и склерата.
Черният дроб и далакът са увеличени и плътни при малария. Слезката може да се спука при лека травма. Теглото му често надвишава 1 кг, понякога теглото достига 5 - 6 кг или повече.
Ориз. 10. Чернодробен образец, засегнат от плазмодии.
Ориз. 11. Увеличен черен дроб и далак при пациенти с малария.
Увреждане на костния мозък
Анемия поради малария
Разпадането на червените кръвни клетки по време на периода на шизогония на еритроцитите, повишената фагоцитоза и хемолиза, причинени от образуването на автоантитела, са основните причини за анемия при малария. Степента на анемия се влияе от вида на плазмодия. Дефицитът на желязо и фолиева киселина при жителите на няколко развиващи се страни в Африка влошава заболяването.
Гаметоцитите на плазмодия от 3-дневна, 4-дневна малария и овална малария се развиват в еритроцитите на периферните капиляри за 2-3 дни и след узряване умират след няколко часа, поради което анемията при тези видове малария често достига значителна степен. Регенерацията на кръвта се забавя значително по време на тридневна малария, тъй като плазмодиите се установяват главно в млади червени кръвни клетки - ретикулоцити. В допълнение, Plasmodium vivax причинява неефективна еритропоеза на костния мозък. Анемията, дължаща се на малария, се влошава от разрушаването на здрави (неинфектирани) червени кръвни клетки.
Степента на анемия е свързана с размера на далака. Далакът в човешкото тяло е единственият орган за филтриране на кръвта. Увеличаването му е отличителен белег на маларийни инфекции. Когато доброкачествените червени кръвни клетки са увредени в далака, екстрамедуларната хемопоеза започва да работи, компенсирайки загубите.
Характерни промени в кръвта по време на малария се появяват от 6 до 8 дни от заболяването. И до 12-ия ден се регистрират хипохромна анемия, значителна левкопения, тромбоцитопения и значително ускорена ESR.
Ориз. 12. Червените кръвни клетки се деформират, когато са заразени с Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. При заразяване с Plasmodium malariae и Plasmodium falciparum, формата и размерът на червените кръвни клетки не се променят.
Ориз. 13. Разрушаването на червените кръвни клетки, когато мерозоитите се освобождават в кръвта, е една от причините за анемия при заболяването.
Признаци и симптоми на малария, засягащи сърцето
Функционирането на сърцето се влияе от токсични вещества и анемия. Разширяване на границите на сърцето вляво, приглушени звуци на върха и лек систоличен шум на върха са първите признаци на органно увреждане при малария. Дългосрочната малария се отразява негативно на функционирането на сърдечно-съдовата система. Пациентът започва да изпитва подуване на стъпалата и краката.
Признаци и симптоми на малария, засягащи нервната система
Маларията засяга вегетативната нервна система. Раздразнителност, главоболие и умора са основните симптоми на малария, когато нервната система е засегната при дългосрочни пациенти.
Ориз. 14. Увреждане на мозъка поради малария. В мозъчната тъкан се виждат множество кръвоизливи.
Рецидиви на малария
Причината за ранните рецидиви, които се появяват през първите 3 месеца след очакваното възстановяване, са оцелелите шизонти, които при отслабване на имунната система активно се възпроизвеждат отново.
Протичането на рецидивите обикновено е доброкачествено. Общият токсичен синдром е умерено изразен. Маларийните пароксизми възникват ритмично. Анемията, увеличеният далак и черен дроб са основните признаци на рецидивираща малария.
Продължителността на заболяването, причинено от Plasmodium vivax, продължава 1,5 - 3 години, Plasmodium ovale - от 1 до 4 години.
Ориз. 15. Деца с малария.
Усложнения на малария
Маларията причинява усложнения, които са тясно свързани с патогенезата на заболяването. Те включват тежка анемия, постоянно увеличаване на далака и неговата цироза, цироза и меланоза на черния дроб, нефрозонефрит, енцефалопатия с развитие на психични разстройства и хемоглобинурична треска.
При остър дифузен нефрозонефритПри пациентите се появяват отоци, белтък и червени кръвни клетки в урината, а в някои случаи се развива артериална хипертония. Симптоми, които се повлияват от адекватно лечение и диета.
При малариен хепатитпоявява се пожълтяване на склерата и кожата, черният дроб се увеличава, болката му се забелязва при палпация, билирубинът в кръвта се повишава и чернодробните функционални тестове са изкривени.
На разположение разкъсване на далакас лека травма.
Хемоглобинурична трескае най-тежкото усложнение на тропическата малария, рядко се среща при други видове заболявания. При заболяването се развива остра хемолиза на червените кръвни клетки, наводняване на хемоглобина в кръвта и отделянето му в урината, което се случва под въздействието на лекарството хинин. Пациентът развива иктерично оцветяване на склерата и кожата, а черният дроб и далакът се увеличават.
Остър белодробен отокразвива се при тропическа малария. Задействащият механизъм е повишаване на съдовата пропускливост в резултат на излагане на токсини. Проблемът се влошава от повишеното въвеждане на течност в тялото на пациента.
Хипогликемияразвива се главно при тропическа малария. Причината за това е нарушение на глюкогенезата в черния дроб, увеличаване на консумацията на глюкоза от плазмодиите и стимулиране на секрецията на инсулин от панкреаса. Когато възникне заболяването, в тъканите на пациента се натрупва голямо количество млечна киселина. Развитата ацидоза често е причина за смърт.
Навременното откриване и адекватно лечение на малария винаги води до възстановяване. При късно откриване и неадекватно лечение тропическата малария винаги е фатална. Другите три вида малария са доброкачествени инфекции.
Ориз. 17. Пожълтяването на склерата и кожата показва увреждане на черния дроб
Малария при бременни жени
Маларията влияе неблагоприятно върху хода на бременността и нейния резултат. Може да причини аборт, спонтанен аборт и преждевременно раждане. Често се наблюдава забавяне на развитието на плода и смърт. Маларията често е причина за еклампсия при бременни жени и смърт. Бременните жени, живеещи в райони, където маларията е ендемична, са най-застрашеното население. Късната диагноза и неадекватното лечение бързо водят до развитие на „злокачествена малария“. Особено опасно е развитието на хипогликемия при бременни жени, което често води до смърт.
Ориз. 18. Плацента, заразена с маларийни плазмоиди.
Малария при деца
Най-уязвима възраст са децата от 6 месеца до 4 - 5 години. Маларията е особено опасна за малките деца.
В ендемичните по малария региони заболяването при децата е една от причините за високата смъртност. Деца под 6-месечна възраст, родени от имунизирани майки, не развиват малария.
Видове малария при деца
Маларията при децата може да бъде вродена или придобита.
Маларията при деца често развива фулминантен курс. В рамките на няколко дни може да се развие тежка анемия и церебрална форма на заболяването. Маларията при децата често протича по особен начин:
- кожата е бледа, често със землист оттенък, жълтеникавостта и восъчността продължават дълго време, въпреки лечението;
- често липсват маларийни пароксизми (пристъпи на треска);
- симптоми като спазми, диария, регургитация, повръщане и коремна болка излизат на преден план;
- по време на пристъпи на малария в началото често няма втрисане, а в края на пристъп на треска често няма изпотяване;
- по кожата често се появява обрив под формата на кръвоизливи и петнисти елементи;
- анемията се увеличава бързо;
- с вродена малария, далакът е значително увеличен, черният дроб - в по-малка степен.
Симптоми на малария при по-големи деца
При по-големи деца заболяването протича като при възрастни. През междупристъпния период състоянието на децата остава задоволително. Фулминантната форма на тридневна малария е рядка, а маларийната кома е изключително рядка.
Диференциална диагноза
Маларията при децата трябва да се разграничава от хемолитична болест на новороденото, сепсис, септичен ендокардит, милиарна туберкулоза, пиелонефрит, хемолитична анемия, тиф, бруцелоза, хранително отравяне, лейшманиоза при деца, живеещи в тропиците.
Ориз. 19. До 90% от случаите на малария и смъртните случаи от нея се случват в страните на африканския континент.
