Полименорея ICD код 10. Менорагия

Редица заболявания, състоящи се от отклонение в честотата, продължителността на менструалния цикъл и (или) намаляване (олигоменорея) или увеличаване (полименорея, дисфункционално маточно кървене) в количеството на отделянето по време на менструация. Причините за тези заболявания са две групи фактори: екстрагенитални, включващи различни видове нарушения от страна на централната хормонална регулация, и генитални фактори, включително нарушения от страна на половите органи: основните от тези причини включват нарушения в хормоналния фон. дейността на яйчниците и хормонопоезата. Целите на лазерната терапия са оптимизиране на ендокринната хомеостаза и възстановяване на метаболизма и микроциркулаторната хемодинамика на тазовите органи. При извършване на лазерна терапия е необходимо да се обърне внимание на периодичността на хормоналния цикъл: най-благоприятният период за лечение е от 4-5-ия до 15-17-ия ден от менструалния цикъл. Планът за действие включва ендовагинално облъчване на матката, яйчниците (през страничния вагинален форникс), перкутанни ефекти върху матката и яйчниците, ефекти върху сегментната инервация на гениталните органи в проекцията Th10-L2, модулиране на активността на таза. нервен сплит чрез облъчване през сакралните отвори, общ енергизиращ ефект чрез облъчване на коремната аорта и улнарната артерия, въздействие върху субокципиталната област. Допълнително въздействието се извършва върху рецепторната зона на тазовите органи в проекцията на вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата. Изброените дейности не само имат положителен ефект в областта на директното лазерно облъчване, но и косвено влияят върху дейността на хипоталамо-хипофизната система поради активирането на механизмите на хомеостатична регулация, изпълнявани от организма при излагане на LILI фактори. Изключително важна роля играе цервикално-хипоталамо-хипофизният рефлекс, предизвикан от директното LILI облъчване на шийката на матката. Въз основа на това не трябва да се изключва ендовагиналното облъчване от плана на тактическите мерки за тази група заболявания, извършвани с помощта на специализирани приставки или чрез дефокусирано облъчване на шийката на матката при прилагане на вагинален спекулум, обикновено се извършва с помощта на червени непрекъснати лазери. Използването на последния метод на експозиция изисква използването на специални гинекологични инструменти без отблясъци за процедурата. При наличие на съпътстващи възпалителни заболявания на тазовите органи, тяхната задължителна терапия се провежда според съответните критерии за избор на терапевтични режими на лазерно лечение. Трябва да се отбележи, че за да се предотврати потискането на функционалната активност на яйчниците, е необходимо да се избягва тяхното едновременно облъчване в една процедура, като се използват ендовагинални и кожни техники. Режим на облъчване на проекционните зони при лечение на менструални нарушения

Зона на облъчване	Излъчвател	Мощност	честота Hz	Експозиция, мин	Дюза
ILBI, фиг. 130, поз. "1"	НИР-ИЛБИ	4 mW	-	12-15	KIVL
NLBI на лакътния съд, Фиг. 130, поз. "1"	BIC	15-20 mW	-	8-10	КНС-Нагоре, № 4
Яйчници ендовагинално	B2	14 W	1500	2-4	LONO, R1
Проекция на яйчниците, кожна, Фиг. 130, поз. "2"	B2	14 W	150-600	4-8	MH30
Проекция на матката, кожно, Фиг. 130, поз. "3"	B2	14 W	600-1500	2-4	MH30
Проекция на сакрума, фиг. 130, поз. "5"	BIM	35 W	150-300	4	-
Гръбнак Th10-L2, Фиг. 130, поз. "4"	BIM	25 W	150-300	4	-
Рецепторна зона	BIM	20 W	150	4	-

Ориз. 130. Контактни зони при лечение на менструални нарушения. Легенда: поз. “1” - лакътни съдове, поз. “2” - проекция на яйчниците, поз. “3” - проекция на матката, поз. “4” - гръбначен стълб, ниво Th10-L2, поз. “5” - проекционна зона на сакрума. Продължителността на курса на лечение е 12-14 дни, курсът на лечение се провежда във 2-ра фаза на менструалния цикъл; с появата на менструално течение ефектът от курса престава. За постигане на пълен ефект лечението се провежда 2-3 месеца подред в съответствие с месечния цикъл по определеното правило.

Нормално се счита кървене от гениталния тракт, което се появява на интервали от 21-35 дни и продължава от три до шест дни. Ако редовността или обемът се променят, тогава трябва да има патологична причина за неуспеха на цикъла. Метрорагията е поява на кървене от гениталния тракт извън нормалната менструация. Този симптом може да се появи на всяка възраст - при юноши, жени в репродуктивна възраст, по време на менопаузата.

Кодът на ICD-10 за метрорагия съответства на няколко категории. N92 включва тежка, нередовна и честа менструация, а N93 друго необичайно кървене от матката, което може да възникне след коитус (N93.0) или по неуточнени причини (N93.8-9).

Какво е метрорагия, причини за патология

Най-честите причини за метрорагия са хормонални нарушения, възпалителни заболявания и проблеми със системата за коагулация на кръвта. Но всяка възраст има свои собствени характеристики.

При тийнейджъри

Появата на зацапване, което не е свързано с менструация при юноши, се нарича ювенилно маточно кървене. Често се обяснява с незрялостта на хормоналните структури, но са идентифицирани групи фактори, които могат да допринесат за появата на неприятен симптом.

• Антенатален период. По време на вътрематочно развитие момичето развива генитални органи и няколко милиона яйца. Някои от тях ще бъдат атретирани в бъдеще, а останалите ще формират яйчников резерв за цял живот. За разлика от мъжете, които произвеждат сперма постоянно, жените не произвеждат нови яйцеклетки. Следователно, всякакви негативни влияния по време на вътрематочно развитие могат да доведат до патология на репродуктивната система в бъдеще.
• Психическа травма. Стресът и тежката физическа активност засягат производството на хормони по веригата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора. Това води до нарушаване на секрецията на гонадотропни хормони, персистиране на фоликула и промени в синтеза на полови хормони.
• Хиповитаминоза. Липсата на витамини С, Е, К засяга, което води до крехкост на кръвоносните съдове, нарушена хемостаза и секреция на простагландини, както и намаляване на процеса на адхезия на тромбоцитите по време на образуването на кръвни съсиреци.
• Инфекции. Момичетата с NMC от типа на метрорагията често страдат от хроничен тонзилит, грип, остри респираторни инфекции и други инфекции. Тонзилогените инфекциозни процеси имат особено въздействие върху хипоталамичната област.
• Повишена функция на хипофизната жлеза.Секрецията на FSH и LH при момичета с кървене е непостоянна. Максималното освобождаване може да настъпи на интервали от един до осем дни, като концентрацията е няколко пъти по-висока от тази при здрави хора. Кървенето в тази възраст често е ановулаторно.
• Нарушения на кръвосъсирването.Често това са наследствени патологии на хемостатичната система. При тях ювенилно кървене се наблюдава в 65% от случаите. Често това са тромбоцитопатия, синдром на фон Вилебранд, идиопатична тромбоцитопенична пурпура.

Кървенето при юноши може да бъде три вида:

• хипоестрогенен;
• нормоестрогенен;
• хиперестрогенен.

В този случай има характерни промени в яйчниците и ендометриума според ултразвука. При хипоестрогенизъм дебелината на ендометриума е намалена и има малки кистозни промени в яйчниците. При хиперестрогенния тип ендометриумът не може да нарасне до 2,5 cm, което значително надвишава нормата. По това време в яйчниците се визуализират кистозни образувания от 1 до 3,5 cm.

При потенциални майки

Метрорагията по време на репродуктивния период може да бъде свързана със следните състояния:

• хормонални патологии;
• тумори;
• патологични състояния на шийката на матката;
• за усложнения на бременността.

Хормоналните патологии включват невъзпалителни заболявания на репродуктивните органи:

• ендометриална хиперплазия;
• миома;
• ендометриоза.

В този случай се отбелязва състояние на относителна хиперестрогения. Дебелината на ендометриума се увеличава значително и ако има недохранване, кървенето може да започне в средата на цикъла. При ендометриозата причината за кървенето може да бъде изпразването на ендометриоидните огнища, които образуват кухини в тялото на матката.

По време на репродуктивния период често се появява дисфункционално кървене. Те възникват при нарушаване на хормоналните функции на яйчниците. Провокиращи фактори могат да бъдат:

• инфекция;
• стрес;
• нараняване;
• неблагоприятна среда;
• метаболитен синдром.

Метрорагията обикновено се появява след дълго забавяне на менструацията, понякога до три месеца. Самото кървене може да продължи до седем дни, като се отделя голямо количество кръв със съсиреци, което води до анемия.

Освобождаването на кръв по време на овулация може да има физиологичен характер. Нарича се още "пробив" и се обяснява с рязък скок на половите хормони. Също така, зацапващо кървене понякога се появява при жени, които са започнали да приемат комбинирани орални контрацептиви. Но се счита за нормално само през периода на адаптация към лекарството през първите три месеца.

Ерозията на шийката на матката може да бъде придружена от посткоитално кървене. Също така при ендометрит може да се появи кървене.

Една жена може да не знае за бременността си в ранните етапи. Особено ако има нередовен менструален цикъл, често се получават закъснения. Следователно метрорагията може да бъде свързана с ранен спонтанен аборт. Но дори и при диагностицирана бременност, кървенето от гениталния тракт говори в полза на започнал аборт.

В по-късните етапи метрорагията е признак на кървене от плацента превия или отлепване на нормално разположена плацента. В този случай може да се появи болка в долната част на гърба и долната част на корема. Във всеки от тези случаи е необходима спешна медицинска помощ. Последствията от забавянето в такава ситуация са вътрематочна смърт на плода.

Над 45 години

Метрорагията при менопауза може да има цикличен или ацикличен характер. Неговият произход може да бъде различен:

• органични - свързани с патология на шийката на матката, ендометриума, миометриума, яйчниците или вагината;
• неорганични - във връзка с атрофични процеси в ендометриума и ановулация;
• ятрогенни - поради прием на лекарства за заместителна терапия;
• екстрагенитална- свързани с патология на други органи.

Метрорагията в пременопаузата често се свързва с ендометриални полипи. При жени на възраст 45-55 години основната причина е ендометриалната хиперплазия. Въз основа на структурни промени може да бъде без клетъчна атипия и атипична, която може да се развие в онкология.

Жените на възраст 55-65 години имат пикова честота на рак на ендометриума. Следователно метрорагията в постменопаузата винаги кара човек да мисли за тумор.

Пре- и постменопаузата се характеризират с кървене, дължащо се на фиброиди, разположени субмукозно (в мускулния слой на матката) и миосарком. Преди менопаузата причината може да е аденомиозата. Патологията на яйчниците, шийката на матката, атрофичните процеси във влагалището по-рядко водят до метрорагия.

При жени в постменопауза метрорагията често се появява при липса на менструация и при жени, които не приемат хормонална заместителна терапия.

Диагностични методи

При преглед на тийнейджър се провежда разговор с майка й. Лекарят обръща внимание на хода на бременността и раждането, наличието на захарен диабет при майката и ендокринни патологии, които могат да повлияят на здравето на момичето. Външният преглед разкрива следните признаци, свързани с дисфункция на хипоталамуса:

• леки стрии по кожата;
• излишен растеж на косата;
• хиперпигментация в областта на подмишниците, шията и лактите.

Момичетата често страдат от затлъстяване или наднормено тегло.

Лабораторните изследвания включват:

• биохимия на кръвта- отразява състоянието на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
• кръвна захар на гладно- склонност към диабет;
• полови стероиди в урината- анализ на хормоналния метаболизъм;
• кръвни хормони - LH, FSH, естриол, прогестерон, тестостерон, EDHEA, кортизол.

Допълнително се изследват TSH, T3 и T4. Определят се и антителата срещу тиреоидната пероксидаза. В някои случаи се използва регистрация на циркадните ритми на LH, пролактин и кортизол.

Инструменталните диагностични методи за тийнейджъри са както следва:

• Ултразвук през влагалището;
• ЯМР на малкия таз;
• рентгенова снимка на мозъка;
• остеометрия на ръцете;

При избора на диагностичен метод за жени в репродуктивна възраст лекарят се ръководи от съществуващата клинична картина. В случай на метрорагия, причинена от прекъсната бременност, не е необходимо определяне на нивото на половите или хипофизните хормони. В такава ситуация са достатъчни общи клинични кръвни изследвания и ултразвук на тазовите органи.

При по-възрастните жени кървенето може да бъде симптом на много гинекологични заболявания. Диагнозата е насочена към установяване не само на причината, но и на местоположението на кървенето: от матката, влагалището, яйчниците, шийката на матката. Използват се следните методи на изследване:

• снемане на анамнеза;
• вербална оценка на кръвозагубата;
• в пременопауза, определяне на бета-hCG;
• химия на кръвта;
• общ кръвен анализ;
• коагулограма;
• хормони: LH, FSH, естриол, прогестерон;
• хормони на щитовидната жлеза;
• маркери CA-125, CA-199;
• Трансвагинален тазов ултразвук;
• Доплерово картографиране;
• ЯМР на малкия таз;
• намазка за онкоцитология;
• ендометриална биопсия;
• хистероскопия;
• отделен диагностичен кюретаж.

Не е необходимо целият списък от диагностични техники да се използва за всяка жена. Някои от тях се изпълняват при показания.

Тактика за избор на терапия

Лечението на метрорагията зависи от възрастта на пациента, общото му състояние и причината за кървенето. Терапевтичните мерки могат да бъдат консервативни и хирургични.

За млади момичета

В юношеска възраст консервативната хемостатична терапия се използва по-често при кървене, налично по време на лечението. За тази цел се използват комбинирани хормонални контрацептиви, но те не се приемат по една таблетка на ден, а по определена схема, която може да включва от четири таблетки на ден. За да се избегне повторно кървене, КОК продължават да се използват след спирането му, но както обикновено.

При момичета не се прилага кюретаж на маточната кухина. Манипулацията е разрешена само при тежка ендометриална хиперплазия или полип. В този случай хименът се инжектира с лидаза и всички манипулации се извършват със специални бебешки огледала.

При зрелите жени

За да спрете правилно кървенето, основното е да идентифицирате причината. Ако това е аборт или дисфункционално маточно кървене, ендометриална хиперплазия, тогава основният метод на лечение е кюретаж.

Могат да се използват и лекарства за спиране на кървенето:

• "Дицинон";
• аминокапронова киселина;
• калциев глюконат.

Рядко се използва хормонална хемостаза, само при жени под 30 години с леко кървене поради дисфункция на яйчниците. Впоследствие се препоръчва да приемат монофазни хормонални контрацептиви "Ярина", "Жанин", "Марвелон".

На фона на съществуващата ендометриоза и фиброиди, както и хиперплазия на ендометриума, жените, които не планират да имат деца през следващите години, се препоръчват да инсталират хормоналната система Mirena.

Отстраняването на матката като метод за спиране на кървенето в репродуктивна възраст се използва изключително рядко. Обикновено само когато се комбинира с миома, тежка ендометриоза и със сериозни противопоказания за хормонална терапия.

По време на менопаузата

Първият етап от лечението е спиране на кървенето. За тази цел се използват кюретаж, хистероскопия и резектоскопия. В тежки случаи, особено ако има онкология, се извършва хистеректомия.

Технически погледнато, жената е доста сложен механизъм. Ако възникне проблем с някой орган, това ще доведе до много други.

Женските полови органи са много сложна система, така че трябва да обръщате внимание дори на малките неща, тъй като те понякога играят ключова роля. Пренебрегването на гинекологичните заболявания може да доведе до безплодие.

Много често по време на менструация жената изпитва дискомфорт. Разбира се, няма нищо приятно в менструацията, но някои жени изпитват силна болка. Това заболяване се нарича алгодисменорея.

Причината за болката най-често е неправилното положение на матката или много малкият й размер, ендометриозата и възпалението на репродуктивните органи също могат да повлияят на болката.

По правило заболяването има няколко симптома - коремна болка, главоболие, гадене, виене на свят. Всички симптоми изчезват веднага след началото на менструацията.

Алгодисменореята бива два вида – първична и вторична. Обикновено първичната не е свързана с анатомията, появява се при момичетата с първата им менструация. Въпреки че има случаи, когато се появява при жени. Болката е много силна, така че не можете да правите без аналгетици или транквиланти. В природата прилича на контракции, който е раждал ще разбере колко е болезнено!

Вторичната алгодисменорея, за съжаление, обикновено е проява на друго заболяване. Като правило, това е симптом на миома или антефлексия на матката, възпалителни процеси. Понякога това заболяване възниква след тежко раждане или аборт.

Кодове по ICD-10

N94.0 Болка в средата на менструалния цикъл;
N94.1 Диспареуния;
N94.2 Вагинизъм;
N94.3 Синдром на предменструално напрежение;
N94.4 Първична дисменорея;
N94.5 Вторична дисменорея;
N94.6 Дисменорея, неуточнена;
N94.8 Други уточнени състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл;
N94.9 Състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл, неуточнени.

Лечение

Общоприето е, че вторичната алгодисменорея ще изчезне, ако основното заболяване се лекува, тъй като е симптом. Не бива обаче да търпите ужасна болка. Необходимо е да използвате противовъзпалителни лекарства няколко дни преди менструацията. Можете също така да опитате лекарствени препарати и апаратна физиотерапия. Първичната алгодисменорея най-често изчезва след първото раждане, до този момент жената приема аналгетици и противовъзпалителни средства.

Във всеки случай помощта на опитен гинеколог е просто необходима! Когато става въпрос за гинекологични проблеми, самолечението може да доведе до безплодие, което е страшна диагноза за всяка жена. Затова е по-добре да не поемате рискове без причина!

Пубертетно маточно кървене (PUB) - функционални нарушения, възникващи през първите три години след менархе, причинени от отклонения в координираната дейност на функционалните системи, поддържащи хомеостазата, изразяващи се в нарушаване на корелациите между тях под въздействието на комплекс от фактори.

СИНОНИМИ

Кървене от матката през пубертета, дисфункционално кървене от матката, ювенилно кървене от матката.

КОД по МКБ-10
N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (обилно кървене с началото на менструацията, пубертетно циклично кървене - менорагия, пубертетно ациклично кървене - метрорагия).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на ръчното предаване в структурата на гинекологичните заболявания на детството и юношеството варира от 10 до 37,3%.
Ръчното предаване е често срещана причина, поради която тийнейджърките посещават гинеколог. Те също представляват 95% от всички маточни кръвотечения по време на пубертета. Най-често маточно кървене се появява при тийнейджърки през първите три години след менархе.

ПРОЖИВКА

Препоръчително е да се изследва заболяването с психологически тестове сред здрави пациенти, особено отлични ученици и студенти от институции с високо образователно ниво (гимназии, лицеи, професионални класове, институти, университети). Рисковата група за развитие на ръчно предаване трябва да включва юноши с отклонения във физическото и половото развитие, ранна менархе и обилна менструация с менархе.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма официално приета международна класификация на ръчната скоростна кутия.

В зависимост от функционалните и морфологични промени в яйчниците се разграничават:

• овулаторно маточно кървене;
• ановулаторно кървене от матката.

По време на пубертета най-често се среща ановулаторно ациклично кървене, причинено от атрезия или, по-рядко, персистиране на фоликулите.

В зависимост от клиничните характеристики на маточното кървене се разграничават следните видове.

• Менорагия (хиперменорея) е маточно кървене при пациентки със запазен менструален ритъм, с продължителност на кървенето над 7 дни и кръвозагуба над 80 ml. При такива пациенти обикновено се наблюдава малък брой кръвни съсиреци при обилно кървене, поява на хиповолемични нарушения в менструалните дни и признаци на умерена до тежка желязодефицитна анемия.
• Полименореята е маточно кървене, което се появява на фона на редовен съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
• Метрорагията и менометрорагията са маточно кървене, което няма ритъм, често се появява след периоди на олигоменорея и се характеризира с периодично повишено кървене на фона на оскъдно или умерено кръвотечение.

В зависимост от нивото на концентрация на естрадиол в кръвната плазма, ръчните трансмисии се разделят на следните видове:

• хипоестрогенен;
• нормоестрогенен.

В зависимост от клиничните и лабораторни характеристики на мануалното предаване се разграничават типични и атипични форми.

ЕТИОЛОГИЯ

MCPP е мултифакторно заболяване; нейното развитие зависи от взаимодействието на комплекс от случайни фактори и индивидуалната реактивност на организма. Последният се определя както от генотипа, така и от фенотипа, който се формира в онтогенезата на всеки човек. Състояния като остра психогения или продължителен психологически стрес, неблагоприятни екологични условия в мястото на пребиваване и хиповитаминоза най-често се посочват като рискови фактори за възникване на ръчно предаване. Провокиращи фактори за ръчно предаване могат също да бъдат хранителен дефицит, затлъстяване и поднормено тегло. По-правилно е тези неблагоприятни фактори да се разглеждат не като причинни, а като провокиращи явления. Водеща и най-вероятна роля в появата на кървене принадлежи на различни видове психологическо претоварване и остра психологическа травма (до 70%).

ПАТОГЕНЕЗА

Дисбалансът на хомеостазата при подрастващите е свързан с развитието на неспецифични реакции към стрес, т.е. някои обстоятелства (инфекция, физически или химични фактори, социално-психически проблеми), водещи до напрежение в адаптивните ресурси на организма. Като механизъм за осъществяване на общия адаптационен синдром се активира основната ос на хормонална регулация - "хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези". Нормалната адаптивна реакция към промените във външната или вътрешната среда на тялото се характеризира с балансирано многопараметрично взаимодействие на регулаторни (централни и периферни) и ефекторни компоненти на функционалните системи. Хормоналното взаимодействие на отделните системи се осигурява от корелациите между тях. Когато са изложени на набор от фактори, които надвишават обичайните условия на адаптация по интензивност или продължителност, тези връзки могат да бъдат нарушени. В резултат на този процес всяка от системите, осигуряващи хомеостазата, започва да работи в една или друга степен изолирано и аферентната информация за тяхната дейност се изкривява. Това от своя страна води до нарушаване на контролните връзки и влошаване на ефекторните механизми на саморегулация. И накрая, дългосрочното ниско качество на механизмите за саморегулация на системата, която е най-уязвима по някакви причини, води до нейните морфофункционални промени.

Механизмът на дисфункция на яйчниците е неадекватно стимулиране на хипофизната жлеза от GnRH и може да бъде пряко свързан както с намаляване на концентрацията на LH и FSH в кръвта, така и с постоянно повишаване на нивата на LH или хаотични промени в секрецията на гонадотропини.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина на ръчното предаване е много разнородна. Проявите зависят от това на какво ниво (централно или периферно) са настъпили нарушенията на саморегулацията.
Ако е невъзможно да се определи вида на мануалното предаване (хипо, нормо или хиперестрогенно) или няма връзка между клиничните и лабораторните данни, можем да говорим за наличието на атипична форма.

При типичния ход на мануалното предаване клиничната картина зависи от нивото на хормоните в кръвта.

• Хиперестрогенен тип: външно такива пациенти изглеждат физически развити, но психологически могат да покажат незрялост в преценките и действията. Отличителни черти на типичната форма включват значително увеличение на размера на матката и концентрацията на LH в кръвната плазма спрямо възрастовата норма, както и асиметрично увеличение на яйчниците. Най-голямата вероятност за развитие на хиперестрогенния тип ръчно предаване е в началото (11–12 години) и в края (17–18 години) на пубертета. Атипичните форми могат да се появят до 17-годишна възраст.
• Нормоестрогенният тип е свързан с хармоничното развитие на външните характеристики според антропометрията и степента на развитие на вторичните полови белези. Размерът на матката е по-малък от възрастовата норма, поради което с такива параметри пациентите често се класифицират като хипоестрогенен тип. Най-често този тип ръчно предаване се развива при пациенти на възраст от 13 до 16 години.
• Хипоестрогенният тип е по-често срещан при тийнейджърките, отколкото при други. Обикновено такива пациенти са с крехка конституция със значително изоставане от възрастовата норма в степента на развитие на вторичните полови белези, но с доста високо ниво на умствено развитие. Матката значително изостава по обем от възрастовата норма във всички възрастови групи, ендометриумът е тънък, яйчниците са симетрични и леко надвишават нормалния обем.

Нивото на кортизол в кръвната плазма значително надвишава нормативните стойности. При хипоестрогенния тип ръчното предаване почти винаги се среща в типична форма.

ДИАГНОСТИКА

Критерии за диагностика на ръчна скоростна кутия:

• продължителността на вагиналното кървене е по-малко от 2 или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл;
• кръвозагуба над 80 ml или субективно по-изразена спрямо нормалната менструация;
• наличието на междуменструално или посткоитално кървене;
• липса на структурна патология на ендометриума;
• потвърждаване на ановулаторния менструален цикъл по време на маточно кървене (нивото на прогестерон във венозната кръв на 21-25 дни от менструалния цикъл е по-малко от 9,5 nmol / l, монофазна базална температура, липса на преовулаторен фоликул според ехографията ).

По време на разговор с роднини (за предпочитане с майката) е необходимо да се открият подробности за семейната история на пациента.
Те оценяват характеристиките на репродуктивната функция на майката, протичането на бременността и раждането, хода на периода на новороденото, психомоторното развитие и темповете на растеж, установяват условията на живот, хранителните навици, предишни заболявания и операции, отбелязват данни за физически и психологически стрес и емоционален стрес.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се проведе общ преглед, да се измери височината и телесното тегло, да се определи разпределението на подкожната мастна тъкан и да се отбележат признаци на наследствени синдроми. Определя се съответствието на индивидуалното развитие на пациента с възрастовите стандарти, включително сексуалното развитие според Tanner (като се вземе предвид развитието на млечните жлези и растежа на косата).
При повечето пациенти с ръчно предаване може да се наблюдава ясно напредване (ускорение) във височината и телесното тегло, но по отношение на индекса на телесна маса (kg/m2) се отбелязва относителна липса на телесно тегло (с изключение на пациенти на възраст 11-18 години).

Прекомерното ускоряване на скоростта на биологично съзряване в началото на пубертета се заменя със забавяне на развитието в по-възрастните възрастови групи.

При преглед можете да откриете симптоми на остра или хронична анемия (бледност на кожата и видимите лигавици).

Хирзутизъм, галакторея, увеличение на щитовидната жлеза са признаци на ендокринна патология. Наличието на значителни отклонения във функционирането на ендокринната система, както и в имунния статус на пациенти с мануално предаване, може да показва общо нарушение на хомеостазата.

Важно е да се анализира менструалният календар на момичето (меноциклограма). Въз основа на неговите данни може да се прецени развитието на менструалната функция, естеството на менструалния цикъл преди първото кървене, интензивността и продължителността на кървенето.

Началото на заболяването с менархе се наблюдава по-често в по-младата възрастова група (до 10 години), при момичета 11-12 години след менархе преди кървене по-често се наблюдава нередовна менструация, а при момичета над 13 години - редовна наблюдават се менструални цикли. Ранното менархе увеличава вероятността от развитие на ръчно предаване.

Много характерно е развитието на клиничната картина на мануалното предаване с атрезия и персистиране на фоликулите. При персистиране на фоликулите менструално или по-обилно кървене от менструация се появява след забавяне на следващата менструация с 1-3 седмици, докато при фоликуларна атрезия забавянето варира от 2 до 6 месеца и се проявява с оскъдно и продължително кървене. В същото време различни гинекологични заболявания могат да имат идентични модели на кървене и същия тип менструални нередности. Зацапването на кръв от гениталния тракт малко преди и непосредствено след менструация може да бъде симптом на ендометриоза, ендометриален полип, хроничен ендометрит или GPE.

Необходимо е да се изясни психологическото състояние на пациента чрез психологическо изследване и консултация с психотерапевт. Доказано е, че признаците на депресивни разстройства и социална дисфункция играят важна роля в клиничната картина на типичните форми на MCPP. Наличието на връзка между стреса и хормоналния метаболизъм на пациентите предполага възможността за първичност на невропсихичните разстройства.

Гинекологичният преглед също дава важна информация. При изследване на външните полови органи, линиите на растеж на пубисното окосмяване, формата и размера на клитора, големите и малките срамни устни, външния отвор на уретрата, особеностите на химена, цвета на лигавиците на влагалищния вестибюл, и естеството на отделянето от гениталния тракт се оценяват.

Вагиноскопията ви позволява да оцените състоянието на вагиналната лигавица, наситеността на естроген и да изключите наличието на чуждо тяло във влагалището, кондиломи, лихен планус, неоплазми на влагалището и шийката на матката.

Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на вагиналната лигавица, сочен химен, цилиндрична шийка на матката, положителен симптом на зеницата, обилни ивици слуз в кръвта.

Признаци на хипоестрогенемия: вагиналната лигавица е бледорозова, нагъването е слабо изразено, хименът е тънък, шийката на матката е субконична или конична, кървене без слуз.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пациентите със съмнение за ръчно предаване се подлагат на следните изследвания.

• Пълна кръвна картина с определяне на нивото на хемоглобина, броя на тромбоцитите, броя на ретикулоцитите. Хемостазиограма (aPTT, протромбинов индекс, време на активирана рекалцификация) и оценка на времето на кървене ще помогнат да се изключи груба патология на системата за коагулация на кръвта.
• Определяне на βhCG в кръвен серум при сексуално активни момичета.
• Микроскопия на цитонамазка (оцветяване по Грам), бактериологично изследване и PCR диагностика на хламидия, гонорея, микоплазмоза, уреаплазмоза в изстъргвания от вагиналните стени.
• Биохимичен кръвен тест (определяне на нивата на глюкоза, протеин, билирубин, холестерол, креатинин, урея, серумно желязо, трансферин, калций, калий, магнезий), активност на алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Тест за въглехидратен толеранс при синдром на поликистозни яйчници и наднормено тегло (индекс на телесна маса 25 и повече).
• Определяне на нивото на тиреоидните хормони (TSH, свободен Т4, AT до тиреоидна пероксидаза) за изясняване на функцията на щитовидната жлеза; естрадиол, тестостерон, DHEAS, LH, FSH, инсулин, Speptide за изключване на PCOS; 17-OP, тестостерон, DHEAS, циркаден ритъм на кортизол за изключване на CAH; пролактин (най-малко 3 пъти), за да се изключи хиперпролактинемия; прогестерон в кръвния серум на 21-ия ден от цикъла (с менструален цикъл от 28 дни) или на 25-ия ден (с менструален цикъл от 32 дни), за да потвърдите ановулаторния характер на маточното кървене.

В първия стадий на заболяването в ранния пубертет, активирането на хипоталамо-хипофизната система води до периодично освобождаване на LH (предимно) и FSH, концентрацията им в кръвната плазма надвишава нормалните нива. В късния пубертет и особено при повтарящи се маточни кръвотечения секрецията на гонадотропини намалява.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Понякога се правят рентгенови снимки на лявата ръка и китката, за да се определи костната възраст и да се предвиди растежа.
Повечето пациенти с ръчно предаване са диагностицирани с напреднала биологична възраст в сравнение с хронологичната възраст, особено в по-младите възрастови групи. Биологичната възраст е основен и многостранен показател за темпа на развитие, отразяващ нивото на морфофункционалното състояние на организма на фона на популационния стандарт.

Рентгенографията на черепа е информативен метод за диагностициране на тумори на хипоталамо-хипофизната област, които деформират sela turcica, оценка на динамиката на цереброспиналната течност, вътречерепната хемодинамика, нарушения на остеосинтезата поради хормонален дисбаланс и предходни вътречерепни възпалителни процеси.

Ехографията на тазовите органи ви позволява да изясните размера на матката и ендометриума, за да изключите бременността, размера, структурата и обема на яйчниците, маточни дефекти (двурога, седловидна матка), патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза). , ММ, полипи или хиперплазия, аденоматоза и рак на ендометриума, ендометрит , вътрематочни синехии), оценете размера, структурата и обема на яйчниците, изключете функционални кисти и образувания, заемащи пространство в маточните придатъци.

Диагностичната хистероскопия и кюретаж на маточната кухина при юноши се използват рядко и се използват за изясняване на състоянието на ендометриума, когато се открият ехографски признаци на полипи на ендометриума или цервикалния канал.

Ехография на щитовидна жлеза и вътрешни органи се извършва по показания при пациенти с хронични заболявания и ендокринни заболявания.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Основната цел на диференциалната диагноза на маточното кървене в пубертета е да се изяснят основните етиологични фактори, които провокират развитието на маточно кървене.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с редица състояния и заболявания.

• Усложнения на бременността при сексуално активни юноши. Оплаквания и анамнеза за изключване на прекъсната бременност или кървене след аборт, включително при момичета, които отказват полов контакт. Кървенето се появява по-често след кратко забавяне от повече от 35 дни, по-рядко при съкращаване на менструалния цикъл до по-малко от 21 дни или във време, близко до очакваната менструация. Историята, като правило, съдържа индикации за сексуален контакт в предишния менструален цикъл. Пациентите отбелязват подуване на млечните жлези и гадене. Кървавото течение обикновено е обилно със съсиреци, парчета тъкан и често е болезнено. Резултатите от тестовете за бременност са положителни (определяне на βhCG в кръвния серум на пациента).
• Дефекти на системата за коагулация на кръвта (болест на фон Вилебранд и дефицит на други плазмени хемостазни фактори, болест на Werlhoff, тромбоастения на Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). За да се изключат дефекти в системата за кръвосъсирване, се установява фамилна анамнеза (склонност към кървене при родителите) и анамнеза за живота (кървене от носа, продължително време на кървене по време на хирургични процедури, честа и безпричинна поява на петехии и хематоми). Кървенето от матката, което се развива на фона на заболявания на хемостатичната система, като правило има характер на менорагия с менархе. Данни от изследване (бледност на кожата, синини, петехии, жълтеникавост на дланите и горното небце, хирзутизъм, стрии, акне, витилиго, множество рождени петна и др.) И лабораторни методи за изследване (хемостазиограма, общ кръвен тест, тромбоеластограма, определяне на основните коагулационни фактори ) ви позволяват да потвърдите наличието на патология на хемостатичната система.
• Други кръвни заболявания: левкемия, апластична анемия, желязодефицитна анемия.
• Полипи на шийката на матката и тялото на матката. Маточното кървене обикновено е ациклично с кратки светли интервали, отделянето е умерено, често с нишки на слуз. Ехографското изследване често диагностицира GPE (дебелината на ендометриума на фона на кървенето е 10-15 mm), с хиперехогенни образувания с различни размери. Диагнозата се потвърждава чрез хистероскопия и последващо хистологично изследване на отдалечено ендометриално образуване.
• Аденомиоза. Мануалното предаване на фона на аденомиоза се характеризира с тежка дисменорея, продължително зацапване с кафяв оттенък преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава с помощта на ултразвукови данни в 1-ва и 2-ра фаза на менструалния цикъл и хистероскопия (при пациенти със силна болка и при липса на ефект от лекарствената терапия).
• PID По правило маточното кървене има ацикличен характер и се появява след хипотермия, незащитен полов акт при сексуално активни юноши, на фона на обостряне на хронична тазова болка и изпускане. Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, дизурия, хипертермия, обилна патологична левкорея извън менструацията, която придобива остра неприятна миризма поради кървене. При ректоабдоминален преглед се палпира разширена омекотена матка, определя се пастозността на тъканите в областта на маточните придатъци, изследването обикновено е болезнено. Данните от бактериологични изследвания (микроскопия на Грам-намазка, PCR диагностика на вагинално течение за наличие на ППИ, бактериологична култура от задния вагинален форникс) помагат за изясняване на диагнозата.
• Травма на външните полови органи или чуждо тяло във влагалището. Диагнозата изисква задължително изясняване на анамнестичните данни и вулвовагиноскопия.
• PCOS. При MCPP момичета с PCOS, наред с оплаквания от забавена менструация, прекомерно окосмяване, обикновено акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, задните части и бедрата, имат индикации за късно менархе с прогресиращи менструални нередности като олигоменорея.
• Образувания, произвеждащи хормони. MCPP може да бъде първият симптом на естроген-продуциращи тумори или тумороподобни образувания на яйчниците. Проверката на диагнозата е възможна след определяне на нивото на естроген във венозната кръв и ултразвук на гениталните органи с изясняване на обема и структурата на яйчниците.
• Дисфункция на щитовидната жлеза. MCPP обикновено се появяват при пациенти със субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите с ръчно предаване на фона на хипотиреоидизъм се оплакват от втрисане, подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост и депресия. При хипотиреоидизъм палпацията и ултразвукът с определяне на обема и структурните характеристики на щитовидната жлеза могат да разкрият нейното увеличение, а прегледът на пациентите разкрива наличието на суха субектична кожа, подпухналост на лицето, глосомегалия, брадикардия и повишена релаксация. време на дълбоки сухожилни рефлекси. Функционалното състояние на щитовидната жлеза може да се изясни чрез определяне на съдържанието на TSH и свободен Т4 във венозната кръв.
• Хиперпролактинемия. За да се изключи хиперпролактинемията като причина за ръчно предаване, е необходимо да се изследват и палпират млечните жлези с изясняване на естеството на изхвърлянето от зърната, да се определи съдържанието на пролактин във венозната кръв, рентгеново изследване на черепа кости с целенасочено изследване на размера и конфигурацията на sella turcica или MRI на мозъка е показано.
• Други ендокринни заболявания (болест на Адисън, болест на Кушинг, постпубертетна форма на CAH, надбъбречни тумори, синдром на празна села, мозаечен вариант на синдром на Търнър).
• Системни заболявания (чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, хиперспленизъм).
• Ятрогенни причини (грешки при приемане на лекарства, съдържащи женски полови хормони и глюкокортикоиди, продължителна употреба на високи дози НСПВС, антиагреганти и антикоагуланти, психотропни лекарства, антиконвулсанти и варфарин, химиотерапия).

Необходимо е да се прави разлика между ръчно предаване и синдром на маточно кървене при юноши. Синдромът на маточно кървене може да бъде придружен от почти същите клинични и параметрични характеристики, както при MCPP. Въпреки това, синдромът на маточно кървене се характеризира с патофизиологични и клинични специфични признаци, които трябва да се вземат предвид при предписване на лечение и превантивни мерки.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходима е консултация с ендокринолог при съмнение за патология на щитовидната жлеза (клинични симптоми на хипо или хипертиреоидизъм, дифузно увеличение или възли на щитовидната жлеза при палпация).

Консултация с хематолог - при дебют на мануално предаване с менархе, индикации за чести кръвотечения от носа, поява на петехии и хематоми, повишено кървене при порязвания, рани и хирургични манипулации, установяване на удължаване на времето на кървене.

Консултация с фтизиатър - при ръчно предаване на фона на дълготрайна персистираща субфебрилитет, ациклично кървене, често придружено от болка, липса на патогенен инфекциозен агент в изхвърлянето на урогениталния тракт, относителна или абсолютна лимфоцитоза в общ кръвен тест, положителни резултати от туберкулинов тест.

Консултация с терапевт - за ръчно предаване на фона на хронични системни заболявания, включително заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата система и др.

Консултацията с психотерапевт или психиатър е показана за всички пациенти с ръчно предаване, за да се коригира състоянието, като се вземат предвид характеристиките на травматичната ситуация, клиничната типология и реакцията на индивида към заболяването.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (обилно кървене с менархе или пубертетна менорагия
или пубертетна метрорагия).

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Общите цели на лечението на пубертетното маточно кървене са:

• спиране на кървенето, за да се избегне остър хеморагичен синдром;
• стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума;
• антианемична терапия;
• корекция на психическото състояние на пациентите и съпътстващи заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациентите са хоспитализирани при следните състояния:

• профузно (профузно) маточно кървене, което не може да бъде контролирано от лекарствена терапия;
• животозастрашаващо понижение на хемоглобина (под 70–80 g/l) и хематокрита (под 20%);
• необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При пациенти с кървене от матката, на първия етап от лечението е препоръчително да се използват инхибитори на прехода на плазминоген към плазмин (транексамова киселина или аминокапронова киселина). Лекарствата намаляват интензивността на кървенето чрез намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Транексамовата киселина се предписва перорално в доза от 4-5 g през първия час от лечението, след това 1 g на всеки час до пълно спиране на кървенето. Възможно е интравенозно приложение на 4-5 g от лекарството в продължение на 1 час, след това капково приложение на 1 g на час в продължение на 8 часа.Общата дневна доза не трябва да надвишава 30 g.При приемане на големи дози рискът от развитие на синдром на интраваскуларна коагулация се увеличава и при едновременна употреба на естроген има голяма вероятност от тромбоемболични усложнения. Възможно е да се използва лекарството в доза от 1 g 4 пъти на ден от 1 до 4 ден от менструацията, което намалява количеството на загубата на кръв с 50%.

Надеждно е доказано, че с употребата на НСПВС, монофазни КОК и даназол загубата на кръв при пациенти с менорагия е значително намалена. Даназол се използва много рядко при момичета с мануална трансмисия поради тежки нежелани реакции (гадене, по-дълбок глас, косопад и повишено омазняване, акне и хирзутизъм). НСПВС (ибупрофен, нимезулид), като потискат активността на COX1 и COX2, регулират метаболизма на арахидоновата киселина, намаляват производството на PG и тромбоксани в ендометриума, намалявайки количеството на загубата на кръв по време на менструация с 30-38%.

Ибупрофен се предписва 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза - 1200-3200 mg) в дните на менорагия. Нимезулид се предписва 50 mg 3 пъти на ден. Увеличаването на дневната доза може да причини нежелано увеличаване на протромбиновото време и повишаване на съдържанието на литий в кръвния серум.

Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и КОК.

За да се повиши ефективността на хемостатичната терапия, едновременното приложение на НСПВС и хормонална терапия е оправдано и препоръчително. Изключение правят пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталните органи и патология на щитовидната жлеза.

Метилергометрин може да се предписва в комбинация с етамзилат, но ако имате или подозирате ендометриален полип или ММ, е по-добре да се въздържате от предписване на метилергометрин поради възможността от повишено кървене и болка в долната част на корема.

Като алтернативни методи могат да се използват физиотерапевтични процедури: автомамон, вибромасаж на изолата, електрофореза с калциев хлорид, галванизация на областта на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката с нискочестотни импулсни токове, локална или лазерна терапия, акупунктура.

В някои случаи се използва хормонална терапия. Показания за хормонална хемостаза:

• липса на ефект от симптоматична терапия;
• умерена или тежка анемия поради продължително кървене;
• повтарящо се кървене при липса на органични заболявания на матката.

Нискодозирани КОК, съдържащи прогестогени от 3-то поколение (дезогестрел или гестоден), са най-често използваните лекарства при пациенти с профузно и ациклично маточно кървене. Етинил естрадиолът в КОК осигурява хемостатичен ефект, а прогестогените осигуряват стабилизиране на стромата и базалния слой на ендометриума. За спиране на кървенето се използват само монофазни КОК.

Има много схеми за използване на КОК за хемостатични цели при пациенти с маточно кървене. Най-популярният е следният: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след това 1 таблетка 2 пъти дневно, след това 1 таблетка дневно до края на втората опаковка от лекарство. Извън кървене с цел регулиране на менструалния поток цикъл КОК се предписват за 3 цикъла 1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни почивка). Продължителност хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалната желязодефицитна анемия и скоростта на възстановяване на нивото хемоглобин. Употребата на КОК в тази схема е свързана с редица сериозни нежелани реакции: повишено кръвно налягане, тромбофлебит, гадене, повръщане, алергии.

Употребата на нискодозови монофазни КОК е доказана като висока ефективност (Marvelon©, Регулон ©, Ригевидон ©, Жанин ©) 1/2 таблетка на всеки 4 часа до настъпване на пълна хемостаза. Назначаването по тази схема се базира на доказателства, че максималната концентрация на КОК в кръвта се постига 3-4 часа след перорално приложение лекарство и намалява значително през следващите 2-3 часа.Общата хемостатична доза етинилестрадиол с Това варира от 60 до 90 mcg, което е по-малко от традиционно използваната доза. В следващите дни се извършва намаление дневната доза на лекарството е 1/2 таблетка на ден. По правило продължителността на първия цикъл на употреба на COC не трябва да бъде да е по-малко от 21 дни, считано от първия ден от началото на хормоналната хемостаза. Възможни са първите 5-7 дни от приема на КОК временно увеличаване на дебелината на ендометриума, което регресира без кървене при продължаване на лечението.

В бъдеще, за да се регулира ритъмът на менструацията и да се предотврати повторна поява на маточно кървене, лекарството предписани съгласно стандартния режим за приемане на КОК (курсове от 21 дни с прекъсвания от 7 дни между тях). При всички пациенти, Тези, които приемат лекарството по описаната схема, показват добра поносимост без странични ефекти. Ако е необходимо бързо да се спре животозастрашаващо кървене на пациента с лекарства от първа линия са конюгирани естрогени, прилагани интравенозно в доза от 25 mg на всеки 4-6 часа до пълно спиране кървене, ако се появи през първия ден. Може да се използва под формата на таблетки конюгирани естрогени 0,625–3,75 mcg на всеки 4–6 часа до пълното спиране на кървенето с постепенно намаляване на дозата през следващите 3 дни до 1 таблетка (0,675 mg) на ден или лекарства, съдържащи естествени естрогени (естрадиол), по подобна схема с начална доза от 4 mg на ден. След спиране на кървенето Предписват се гестагени.

Извън кървене, за регулиране на менструалния цикъл се предписва 1 таблетка от 0,675 mg на ден в продължение на 21 дни от задължително добавяне на гестагени за 12-14 дни във втората фаза на симулирания цикъл.

В някои случаи, особено при пациенти с тежки нежелани реакции, непоносимост или противопоказания към употребата на естрогени е възможно да се предписват прогестогени.

При пациенти с тежко кървене, приемащи високи дози прогестогени (медроксипрогестерон 5-10 mg, микронизиран прогестерон 100 mg или дидрогестерон 10 mg) на всеки 2 часа или 3 пъти на ден в продължение на 24 часа до спиране на кървенето. При менорагия може да се предписва медроксипрогестерон 5-20 mg на ден за втория фаза (при NLF) или 10 mg на ден от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл (при овулаторна менорагия).

При пациенти с ановулаторно маточно кървене е препоръчително да се предписват прогестогени във втората фаза менструален цикъл на фона на постоянна употреба на естроген. Възможно е използването на микронизирани прогестерон в дневна доза от 200 mg 12 дни в месеца на фона на продължителна естрогенна терапия. С цел последващи гестагени за регулиране на менструалния цикъл (натурален микронизиран прогестерон 100 mg 3 пъти на ден, дидрогестерон 10 mg 2 пъти на ден) се предписва във втората фаза на цикъла за 10 дни. Продължаващото кървене на фона на хормонална хемостаза е индикация за хистероскопия за изясняване на състоянието на ендометриума.

На всички пациенти с ръчно предаване се предписват добавки с желязо за предотвратяване и предотвратяване на развитието на желязодефицитна анемия. Използването на железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина е доказано високоефективно киселина, като се гарантира, че тялото на пациента получава 100 mg двувалентно желязо на ден (Sorbifer Durules©).

Дневната доза железен сулфат се избира, като се вземе предвид нивото на хемоглобина в кръвния серум. Като критерий правилен избор и адекватност на феротерапията при желязодефицитна анемия, наличие на ретикулоцитна криза, тези. 3 или повече пъти увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от приема на лекарство, съдържащо желязо.

Антианемичната терапия се предписва за период от най-малко 1-3 месеца. Солите на желязото трябва да се използват с повишено внимание пациенти със съпътстваща стомашно-чревна патология. В допълнение, Fenyuls може да бъде опция©, Тардиферон ©, Фероплекс ©, FerroFolgamma ©.

ХИРУРГИЯ

Извършва се разделен кюретаж на лигавицата на тялото и шийката на матката под контрола на хистероскоп при момичета много рядко. Показанията за хирургично лечение могат да включват:

• остро профузно маточно кървене, което не спира с лекарствена терапия;
• наличието на клинични и ултразвукови признаци на полипи на ендометриума и/или цервикалния канал.

В случаите, когато е необходимо отстраняване на киста на яйчника (ендометриоидна, дермоидна фоликуларна или жълта киста) тяло, персистиращи повече от три месеца) или уточняване на диагнозата при пациенти с масово образуване в областта на маточните придатъци е показана терапевтична и диагностична лапароскопия.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

При неусложнено протичане заболяването не води до трайна инвалидност. Възможните периоди на неработоспособност от 10 до 30 дни могат да се определят от тежестта на клиничните прояви желязодефицитна анемия поради продължително или силно кървене, както и необходимост от хоспитализация за хирургична или хормонална хемостаза.

ПОСЛЕДВАНЕ

Пациентите с маточно кървене по време на пубертета изискват еднократно постоянно динамично наблюдение на месец до стабилизиране на менструалния цикъл, тогава е възможно да се ограничи честотата на контролните прегледи до 1 път месечно 3–6 месеца Ултразвуковото изследване на тазовите органи трябва да се извършва поне веднъж на всеки 6-12 месеца.

Електроенцефалография след 3-6 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за поддържане на менструален календар и оценка на интензивността на кървенето, което ще позволи оценка на ефективността на терапията. Пациентите трябва да бъдат информирани за целесъобразността от корекция и поддържане на оптимално телесно тегло (както при
дефицит и с наднормено телесно тегло), нормализиране на режима на работа и почивка.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

За предотвратяване на появата и успешното лечение на маточно кървене през пубертета е необходимо следното:

• нормализиране на режимите на работа и почивка;
• добро хранене (със задължително включване на месо, особено телешко);
• закаляване и физическо възпитание (игри на открито, гимнастика, ски, кънки, плуване, танци, йога).

ПРОГНОЗА

Повечето момичета-юношите реагират благоприятно на лечението с наркотици и през първата година имат формират се пълни овулаторни менструални цикли и нормална менструация. Прогноза за ръчна скоростна кутия, свързана с патология на хемостатичната система или със системни хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. момичета които остават с наднормено тегло и имат рецидиви на ръчно предаване в на възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.

БИБЛИОГРАФИЯ
Антропов Ю.Ф. Психосоматични разстройства при деца / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко - НГМА. - М., 2000. - 305 с.
Баркаган З.С. Диагностика и контролирана терапия на нарушения на хемостазата / Z.S. Баркаган, А.П. Момонт. - М.: Newdiamed, 2001. - 286 с.
Богданова Е.А. Възпалителни процеси в маточните придатъци: Ръководство по гинекология за деца и юноши / E.A. Богданов; редактиран от В И. Кулакова, Е.А. Богданова. - М., ТриадаХ, 2005. - 336 с.
Гайваронская Е.Б. Психотерапия в комплексното лечение на ювенилно маточно кървене: резюме на работата по конкурс за степента кандидат на медицинските науки / E.B. Гайваронская. - Санкт Петербург, 2001.
Гъркави Л.Х. Реакции на адаптация и устойчивост на тялото / L.Kh. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов на Дон: RSU, 1990.- 224 с.
Гуркин Ю.А. Гинекология на юноши: Ръководство за лекари / Ю.А. Гуркин. - Санкт Петербург, 2000. - 573 с.
Дворейки Л.И. Желязодефицитна анемия в практиката на лекари от различни специалности / L.I. Dvoreyky // Бюлетин практически лекар. - 2003. - № 1. - С. 13–18.
Жуковец И.В. Ролята на съдовия тромбоцитен компонент на хемостазата и маточната хемодинамика при избора на метод на лечение и предотвратяване на рецидив на ювенилно кървене: резюме на работа за степента на кандидат за медицински науки Науки / I.V. Жуковец. - М., 2004.
Захарова Л.В. Клинични и ехографски характеристики на ендометриума по време на формирането на репродуктивната система / L.V. Захарова // Клинично списание на компанията MEDISON по ултразвукови въпроси. - 1998. - № 3. - стр. 44–47.
Йен С.С. Репродуктивна ендокринология / S.S. Йен, Р.В. Джафе. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.
Долженко И.С. Характеристики на оценката на репродуктивното здраве на момичетата / I.S. Долженко // Гинекология, списание за практически лекари. - 2000. - Т № 2. - стр. 13–15.
Калинина О.В. Ранна диагностика и прогноза на функционални и органични репродуктивни нарушения системи на момичета: дисертация за степента кандидат на медицинските науки / O.V. Калинина. - М., 2003.
Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология / V.F. Коколина. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.
Кротин П.Н. Корекция на менструалната функция при момичета с нехормонални методи / P.N. Кротин, И.Н. Гоготадзе,
Н.Ю. Соломкина // Проблеми на ендокринологията. - 1992. - № 4. - стр. 56–59.
Кузнецова I.V. Патогенеза, диагностика и принципи на лечение на ендокринни гинекологични заболявания при жени с патологично развитие на менструалната функция: дисертация за научна степен доктор на медицинските науки /I.V. Кузнецова - М., 1999.
Кузнецова M.N. Ювенилно маточно кървене / M.N. Кузнецова; редактиран от ЯЖТЕ. Вихляева // Ръководство за ендокринна гинекология. - М .: MIA. - 2002. - С. 274–292.
Кузнецова M.N. Ролята на екологичните и генетичните фактори при формирането на патология в развитието на репродуктивната функция при момичета / М.Н. Кузнецова, Е.А. Богданова // Акуш. и гинекол. - 1989. - № 2. - С. 34–38.
Кулаков В.И. Стандартни принципи за преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на сексуалното развитие / V.I. Кулаков, Е.В. Уваров. - М.: ТриадаХ, 2004. - С. 42–43, 68.
Кутушева Г.Ф. Начини за диференциран подход към лечението на юноши с менструална дисфункция. Състояние на възпроизвеждане функции на жените в различни възрастови периоди / G.F. Кутушева, Н. Л. Волф. - Санкт Петербург, 1992. - стр. 14–17.
Микиртумов Б.Е. Нервно-психични разстройства при функционални нарушения на менструалния цикъл при пубертет: автореферат на дисертация за научна степен доктор на медицинските науки / B.E. Микиртумов. -Л., 1987.
Миронова В.А. Характеристики на репродуктивната система на жени в детеродна възраст с ювенилни маточни яйчници анамнеза за кървене: резюме на дисертация за степента кандидат на медицинските науки / V.A. Миронов. - М., 1996.
Ръководство по ендокринна гинекология / изд. ЯЖТЕ. Вихляева. - 3-то изд., изтрито. - М.: MIA, 2002. - С. 251–274.

Тактика на лечение

Цели на лечението:навременна диагностика на нарушения на менструалния цикъл (MCI), като се вземат предвид класификацията и възрастовият фактор, етиологията; идентифициране на усложнения (вторична анемия, безплодие и др.).

Необходимо е да се изключи органичният генезис на NMC и след това да се изследва хормоналният статус на пациента, за да се определи нивото на увреждане. Успоредно с това се провежда симптоматична терапия и хормонална хемостаза (А). Ако има признаци на възпаление, трябва да се изключи инфекциозна лезия. Ако в маточната кухина има спирала, отстранете я. При липса на ефект от консервативната терапия или рецидив на заболяването е показан терапевтичен и диагностичен кюретаж на ендометриума с хистологично изследване (С). При кървене в перименопауза - ендометриална аблация (А).

Показания за кюретаж на маточната кухина:

Продължително кървене поради метрорагия;

Възрастта на жената е над 35 години;

При жени под 35 години с неефективна консервативна терапия до 3 дни.

Нелекарствено лечение

Диета, богата на протеини и витамини, чести малки хранения. Ограничаване на физическата активност (увеличаване на времето за почивка). Физиотерапия: ендоназална електрофореза с Са++, яка на Шчербак. Билколечение (отвари от коприва, овчарска торбичка).

Лечение с лекарства:

Etamsylate 250 mg х 2-3 пъти дневно, за 2-3 дни;

НСПВС (не ацетилсалицилова киселина), мефенамова киселина, напроксен, толфенамова киселина, ибупрофен;

Комбинирани орални контрацептиви (Regulon, Novinet) и трансдермална терапевтична система (контрацептивен пластир);

Комбинираната хормонална терапия с естрогени (например естрадиол в доза от 1 mg) и прогестин за 7-10 дни води до спиране на дисфункционалното кървене, но такова лечение няма ефект върху кървенето, причинено от органични причини. Веднага след спиране на приема на хормонални лекарства се появява „кървене на отнемане“, за което пациентът трябва да бъде предупреден предварително;

Лечението продължава с цикличен прием на прогестини (норетистерон 5 mg х 3 пъти дневно; линестрол 10 mg х 2 пъти дневно) в цикличен режим от 15 до 25 ден от менструалния цикъл;

Менадион натриев бисулфид 0,0015 mg х 3 пъти дневно, 3-5 дни;

Окситоцин 5 единици IM х 2-3 пъти на ден, 3-5 дни;

При липса на ефект до 3 дни и умерено кървене, с ендометриална хиперплазия - етинил етрадиол 30 mcg + дезогестрел 150 mcg според схемата.

Превантивни мерки (предотвратяване на усложнения):

1. Предотвратяване на инфекциозни усложнения.

2. Предотвратяване на рецидив.

3. Запазване на репродуктивната функция.

Допълнително управление:

1. Наблюдение в предродилна клиника.

2. Симптоматична терапия.