Интермитентно накуцване е. Какво е интермитентно накуцване? По анатомични критерии се разграничават

болест интермитентно накуцванепричинени от нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Ако подозирате, че имате интермитентно накуцване, основният симптом е болката, която се появява в краката при ходене, спирайки в покой.

Основни причини

Интермитентното накуцване сигнализира за сериозно заболяване на всички артерии на тялото, но заболяването се проявява (облитериращ ендартериит), обикновено в долните крайници. Артериите се стесняват, понякога почти до пълно затваряне, поради патологичен процес, протичащ в стените на кръвоносните съдове. В основата на такива промени е атеросклерозата. Заболяването може да протича дълго време без симптоми, постепенно прогресира. Има обаче случаи, когато започва с остър пристъп.

Интермитентното накуцване е следствие не само от съдови заболявания (ендартериит), но и от инфекция, травма, интоксикация, диабет и др.

Симптоми на заболяването

Когато се диагностицира интермитентно накуцване, симптомите обикновено са следните: първо, умора и парестезия в краката, след това се появява болка при ходене, която става по-упорита с течение на времето. При това заболяване пулсът изчезва най-често на крака, понякога изчезването на пулса се наблюдава в ямката под коляното, цветът на кожата се променя (бледнее, а по-късно се появява цианотичен). Температурата на стъпалото и пръстите намалява, чувствителността се губи, стъпалото обикновено винаги е студено, мускулите на прасеца болят, както и нервните стволове на краката (при натиск върху тях). На краката могат да се появят трофични язви. Това е хронично заболяване с ремисии.

Синдромът на интермитентно накуцване най-често се среща при мъже на 30-40 години, но сега започват да боледуват и жени. Лекарите обясняват това с навика за пушене, който провокира ендартериит и е огромен рисков фактор.

Терапия

Ако подозирате, че имате интермитентно накуцване, лечението трябва да започне незабавно. Първо, диагностиката се препоръчва с помощта на съвременни методи, например ултразвук, реовазография, рентгеново изследване на артериите (ангиография). Ако диагнозата се потвърди, се предписват лекарства за подобряване на кръвния поток и намаляване на артериалния спазъм. Показани са физиотерапевтично лечение и балнеолечение. Лекарят трябва да убеди пациента да се откаже от пушенето.

С напредването на заболяването може да се наложи хирургическа интервенция: от щадящи техники до ампутация (при гангрена).

Чести грешки при самолечение!

Прогресиране на заболяването и развитие на усложнения от увреждане на артериите на долните крайници, до развитието на гангрена и ампутация на долните крайници.

Какъв вид специализирана помощ може да имате нужда?

• Интернист или общопрактикуващ лекар (семеен лекар)
• Съдов хирург
• Ендокринолог

Какво можеш да направиш?

За предотвратяване на съдови заболявания можем да препоръчаме:

1. Физическа активност (бягане, ходене, ходене на фитнес център, плуване)
2. Редовно посещение на банята
3. Прием на лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, например TRANSVEROL

От статията ще научите какво е интермитентно накуцване. По какви причини, при какви заболявания възниква синдромът и как се проявява? Видове лечение, прогноза за патология.

Дата на публикуване на статията: 19.06.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Интермитентната клаудикация е синдром на нарастваща болка в краката, който се появява по време на физическа активност (ходене, повдигане, бягане) и изчезва след кратка почивка. Този вид болка възниква при продължителна или хронична форма на нарушен кръвен поток в артериалните съдове и вследствие на това недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Патологията може да се появи във всяка част на крака или да го обхване изцяло, но в повечето случаи пациентите се притесняват от болка в долната част на краката. Техният интензитет е толкова голям, че е невъзможно да се продължи движението. В ранните стадии на патологията почивката носи облекчение и болката отшумява. С напредването на заболяването синдромът на болката е постоянен и всяко натоварване го прави непоносимо.

По време на патологичния процес луменът на артериите се стеснява поради редица причини (описани в съответния раздел на статията), кръвният поток в тази област е затруднен и тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. При всяко натоварване необходимостта от адекватно кръвоснабдяване се увеличава, но патологично променените артерии не изпълняват напълно своята функция. Възниква кислородно гладуване или тъканна исхемия, което се проявява като синдром на нарастваща болка.

Опасността от това състояние е, че промените в стените на артериите не са само в краката - засегнати са всички артериални стволове, включително сърдечния мускул и мозъка. Повече от 20% от хората с установен синдром на интермитентно накуцване умират от нарушения на коронарното и мозъчното кръвообращение през първите 5 години, а 10% губят крак и стават инвалиди.

Няма пълно излекуване на заболяването, но навременната консервативна терапия или хирургично лечение ще помогне да се спаси от ампутация и да удължи живота.

Тази патология се лекува от съдови или в по-малките лечебни заведения общи хирурзи.

Причини за интермитентно накуцване

Болката в краката при ходене е симптом на хронична артериална недостатъчност, която възниква на фона на различни съдови заболявания. Тяхното разделяне по честота на поява е представено в таблицата:

болест	Количество в проценти
Атеросклероза - отлагане на холестеролни комплекси в съдовата стена	81,6
Неспецифичен аортоартериит - възпаление на стената на артериалните стволове на фона на промени в активността на собствения имунитет.	9
- вторични патологични промени в стените на кръвоносните съдове на фона на високи нива на глюкоза в кръвта	6
Облитериращ тромбангит - възпаление на всички слоеве на съдовата стена с образуване на кръвни съсиреци в лумена и тяхното заместване със съединителна тъкан	1,4
Болестта на Рейно е хроничен спазъм или стесняване на малки капиляри на микроваскулатурата, включително съдове, доставящи големи артериални и венозни стволове	1,4

Симптоми на болестта на Рейно

Класификация

В ангиохирургията се използва класификацията на Fontaine-Pokrovsky за хронични нарушения на кръвния поток в артериалните съдове:

сцена	Характеристика
Първият е интермитентно, неограничаващо интермитентно накуцване.	Повишена чувствителност към студ Леко нарушена тактилна чувствителност ("настръхване", "изтръпване") Епизоди на припадъци Бавен растеж на ноктите и косата
Второто е ограничаващо (ограничаващо) нарушение на ходенето	Второ А – болката не се появява при нормално ходене на повече от 200 метра Второ Б – болката в краката ви притеснява на разстояние по-малко от 200 метра
Трето - синдром на болка без упражнения	Началният етап се характеризира с болка през нощта, която изчезва, когато спуснете крака си от леглото. По-късно синдромът на болката е постоянен, кракът е подут, блед със синкав оттенък
Четвърто - язвено-некротични промени в тъканите на краката	Появата на кожни язви Язвите се задълбочават, сливат се една с друга, образувайки големи участъци от мъртва тъкан

Когато казваме „разстояние без болка“, ние оценяваме ходенето по равен терен. При изкачване или по стъпала нарушението на кръвния поток се появява по-рано.

Медицинският термин "хронична критична исхемия на долните крайници" включва промени в съдовете и тъканите на етап 3-4 според класификацията, изисква постоянно облекчаване на болката и е придружено от висок риск от ампутация на крака.

Трофични язви на крака

Въз основа на нивото на увреждане на артериалните стволове се разграничават няколко вида интермитентна клаудикация:

Симптоми на патология

Проявите на хронични нарушения на кръвния поток в артериалните съдове на краката включват редица симптоми, основният от които е интермитентно накуцване.

Клинична изява	Характеристиките му
Болков синдром	В първите етапи нарушенията на кръвоснабдяването се появяват само при физическо натоварване, по-късно - дори в покой. Болката е внезапна, изчезва само след почивка (освен ако няма критично нарушение на кръвния поток с развитие на тъканна некроза)
Парестезия	Усещане за изтръпване на крака или част от него Локално понижаване на температурата на кожата
Промени в кожата и нейните придатъци	Повишена влага в кожата (хиперхидроза) – при тромбоангиит Много суха кожа с обилни участъци от белене, напукване и чупливи нокти - с атеросклеротични съдови лезии
остеопороза	Чупливост на костната тъкан поради повишена екскреция на калций
алопеция	Зони с пълна загуба на коса по кожата на краката
Атрофия на тъканите	Разрушаване на мускулни и мастни клетки поради нарушено кръвоснабдяване на тъканите (симптоми на „празна пета“ или „празен пръст“ - при локален натиск впечатлението остава за дълго време)
Тъканна смърт или гангрена	Среща се на етапи 3-4 на нарушен кръвен поток в артериален съд Мъртва или некротична тъкан не може да бъде възстановена и изисква хирургично отстраняване

Остеопорозата - подобно на интермитентното накуцване - може да бъде причинена от хронична недостатъчност на кръвообращението в краката

Качеството на живот на пациент с интермитентно накуцване зависи от нивото и етапа на артериална вазоконстрикция:

• началните етапи на заболяването остават незабелязани, тъй като умерената болка в краката не е толкова изразена и не изисква почивка по време на тренировка;
• синдромът на болката, започвайки от втория етап на процеса, вече е доста силен, принуждавайки ви да промените навиците и размера на еднократното натоварване, което прави живота и работата по-малко удобни;
• крайните степени на нарушение на кръвния поток са придружени от постоянна болка, която не позволява дори извършването на домакинска работа; пациентите се нуждаят от външна помощ.

Симптом на интермитентно накуцване

Диагностика

Метод	Какво оценява?
Разпит (жалби, анамнеза)	Наличие на характерни оплаквания. Продължителност на заболяването. Характеристики на болката, за да се изключат други причини за патология.
инспекция	Оценка на пулса в централните и периферните артерии: неговата сила, пълнене, присъствие. Оценяване на признаци на промени в храненето на тъканите (трофизъм): язви, косопад, чупливост и наслояване на ноктите, подуване, синкавост на кожата.
Функционални тестове	Тест на Opel - повдигнете краката от легнало положение с 40 см, фиксирайте за 2 минути, от засегнатата страна се отбелязва изразена бледност и синкавост на кожата. Тест на Бурденко - бързо огънете крака в коляното 10 пъти; ако кръвообращението е нарушено, се отбелязва мрамор на кожата. Тест на Палченков - кръстосани крака в седнало положение за 5-10 минути, при недостатъчно кръвоснабдяване се появява болка и промяна в цвета на кожата.
Ехография (ултразвукова доплерография)	Оценка на скоростта на кръвния поток в съдовете. Локализиране на точното местоположение и степента на зоната на стесняване на артерията. Определяне на причината за нарушения на кръвния поток. Оценка на наличието на байпас кръвоснабдяване на интересуващата област.
Тест на бягаща пътека	Оценката на скоростта на възстановяване на нормалния кръвен поток в краката след ходене на 200 метра се разграничава: ограничен резерв (възстановяване по-малко от 15 минути) и критичен резерв (повече от 15 минути). Използва се за определяне на индикации за хирургично лечение.
Транскутанна оксиметрия	Определяне на количеството кислород в артериалната кръв и в капилярите на кожата (показва нивото на насищане на тъканите и способността им да се възстановяват самостоятелно при условия на трофични нарушения). Нормата е 50-60 mm. rt. чл., гранични числа – 30–40.
Флоуметрия (лазерна доплерография)	Оценка на качеството на капилярния кръвен поток.
Ангиография	Изследване на артериите чрез въвеждане на специална контрастна материя, видима на рентгенови лъчи. Точно определяне на засегнатата област. Оценка на цялата съдова стена. Решаване на въпроса за необходимостта и възможностите за хирургично лечение.

Ангиография на кръвоносните съдове. Местоположението на стеснението на съда е посочено със стрелка.

Методи за лечение

Интермитентното накуцване е състояние, чието лечение отнема цял живот. Няма пълно възстановяване, но при постоянна терапия се намалява рискът от смърт, подобрява се качеството на живот и способността за изпълнение на упражнения.

Общи принципи на лечение по етапи

Консервативно лечение

Показан за пациенти с всеки стадий на процеса, той се провежда непрекъснато, без прекъсване, до края на живота.

Принцип	Специфични действия и/или лекарства
Елиминирайте рисковите фактори	Откажете пушенето Нормализиране на кръвното налягане и теглото Компенсирайте нивата на захарта
Пийте антиагреганти - направете кръвта по-малко вискозна	Аспирин
Приемът на статини подобрява метаболизма на мазнините	Липоболид ловастатин Липостабил
Възстановете метаболитните процеси	Трентал витамини Актовегин
Подобрете оксигенацията на тъканите	Токоферол
Пийте простагландини - потискат възпалението в съдовата стена	Алпростан Вазапростан
Подсилване на имунитета	Полиоксидоний Т-активин
Нелекарствено лечение	Масаж Физиотерапия Балнеолечение Бани с водороден сулфид

хирургия

Състои се в извършване на реконструктивни операции, насочени към възстановяване на нормалния кръвен поток в областта с патологичния процес.

Схема на операцията по стентиране: А – въвеждане на катетър; B – надуване на балон и поставяне на стент; C – отстраняване на катетъра от лумена на съда.

Прогноза

Интермитентното накуцване е основният синдром на хронично увреждане на артериалната система и е невъзможно напълно да се възстанови от патологията. Установената диагноза е индикация за постоянна, доживотна, консервативна терапия, дори и да е извършена реконструктивна съдова хирургия.

Патологичните промени в артериалните съдове са два пъти по-чести при мъжете.

След поставяне на диагнозата 20–30% от пациентите умират през първите 5 години и 40–70% в рамките на 10 години. Повече от 65% от тях умират от остри форми на нарушения на кръвообращението в сърдечните съдове или артериите на мозъка, тъй като всички патологични промени в съдовата стена не могат да бъдат локални и засягат само краката.

Що се отнася до запазването на краката, прогнозата е по-благоприятна: при постоянно лечение съдовите промени се стабилизират в 70–75%, а болката дори намалява в 40–45%. Само при 10-20% от пациентите признаците на нарушения на кръвния поток се увеличават и водят до ампутация.

Интермитентното накуцване е комплекс от симптоми, причинен от нарушено кръвоснабдяване на долните крайници и се проявява като преходна болка в краката, която се появява при ходене. Причините са съдови заболявания (ендартериит), инфекции, интоксикация (например манган), травма и др. Поради спазъм на периферните съдове, недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите и нервите на долните крайници (по-рядко - горните).

Пациентите първо усещат умора, парестезия в краката, след това се появява болка при ходене; пациентите са принудени да спрат за известно време, след което болката изчезва и пациентите могат да продължат да ходят. Впоследствие болката става по-упорита. При интермитентна клаудикация пулсът в стъпалото изчезва, по-рядко в задколенната ямка, цветът на кожата се променя (побледнява, а в по-късните периоди се появява цианоза). Температурата и чувствителността на стъпалото и пръстите намаляват, стъпалото изстива, появява се болка в мускулите на прасеца и при натиск върху нервните стволове на краката. На краката могат да се появят трофични язви. Протичането на интермитентното накуцване е хронично с ремисии.

Лечение на основното заболяване; забрана на алкохол и пушене; Противопоказни са стягането на краката (с еластични чорапи, еластични чорапи и др.) и охлаждането. Предписвайте пахикарпин 0,05-0,1 g 2 пъти на ден в продължение на един месец, след почивка - повторен курс; никотинова киселина 0,025 g 3 пъти на ден (след хранене); диатермия, UHF, сероводород, радонови бани.

Интермитентно накуцване (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) е синдром, който се проявява с исхемия на долните крайници, причинена от нарушения на кръвообращението (най-често облитериращ ендартериит или артериосклероза) и се характеризира с поява на болка или чувство на напрежение, тежест, парестезия по време на ходене на единия или (по-рядко) на двата крака. Ако пациентът спре, болката изчезва и се връща при ходене. Заболяването се развива по-често при мъже в напреднала и средна възраст и рядко при млади хора. Описани са фамилни случаи на интермитентно накуцване.

Етиология: остри (,) и хронични () инфекции, интоксикация (алкохол, особено тютюнопушене), охлаждане, физическа и психическа травма, диабет и др. Някои от тези точки (инфекции, интоксикация) очевидно се усложняват от заболяването на ендокринно-вегетативния апарат .

Патогенезата се свежда до исхемични явления, дължащи се на вазоспазъм. Последното се причинява от дисфункция на надбъбречната система на надбъбречните жлези (хуморална теория), с която симпатиковата нервна система е морфофизиологично свързана (неврогенна теория). Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на нервите и мускулите на крайниците, особено по време на тяхната активност (ходене), и увреждане на нервните окончания, което от своя страна увеличава съдовия спазъм. В резултат на патологичната верига от всички тези фактори се развива дистрофичен нервно-съдов процес. Развитието на заболяването обикновено е хронично, но се описва и остро протичане.

Симптоми на интермитентно накуцване

Описани са периферни [Charcot (J. Charcot)] и спинални [Dejerine (J. Dejerine)] видове интермитентно накуцване. При интермитентно накуцване от периферен тип пациентите често чувстват умора, тежест или парестезия в краката, преди да се появи болка при ходене. При обективен преглед се установява отслабване или изчезване на пулса в стъпалото, по-рядко в подколенната ямка и в стари случаи в бедрената артерия. При изследване на температурата на кожата на стъпалото и пръстите се открива периодично, след това постоянно понижение. Промени в цвета на кожата. Ако пациентът претегли засегнатия крак, се появява бледо, синкаво оцветяване на кожата на този крак и се появява болка. Характерен е симптомът "бяло петно".

Болката постепенно зачестява и се усилва. С течение на времето могат да се появят трофични язви и хипотрофия на мускулите на подбедрицата. С развитието на дистрофични и пролиферативни процеси в съдовете може да се развие картина на облитериращ ендартериит. През този период артериографията понякога разкрива промени в съдовите стени и стесняване на техния лумен. Има поетапен характер на хода на интермитентното накуцване. Спиналната форма на интермитентно накуцване обикновено се появява в продромалния период на хронични процеси (миелит, сифилис) с увреждане на артериолите, които захранват сивото вещество на гръбначния мозък.

Диагностика на интермитентно накуцване

Диагнозата на интермитентно накуцване обикновено не е трудна, като се има предвид типичната поява на болка в краката при ходене, тяхното спиране при спиране, отслабване или изчезване на пулса на главните артерии на крака, както и субективни и обективни температурни нарушения . Понякога интермитентното накуцване трябва да се диференцира от полимиозит, ишиас, плоски стъпала и болест на Рейно. Прогнозата е неблагоприятна при облитерация на съдовете на крайника, но в хода на заболяването може да има ремисии.

Лечение на интермитентно накуцване

Трябва да се забрани пушенето и пиенето на алкохол. Не трябва да носите тесни обувки, трябва да избягвате влажността, охлаждането на краката и издърпването на краката с гума. Препоръчва се интравенозна инжекция 5-10% разтвор на NaCl 10 ml 10-15 инфузии, подкожно 1% разтвор на пилокарпин, инсулин 10-12 единици (№ 10), падутин, за предпочитане депо-падутин (№ 15-20) 1 ампула интрамускулно , чрез Повторете 2-4 седмици, 1% разтвор на никотинова киселина перорално, 1 табл. л. за един месец или интравенозно 1% -1 ml (№ 10-15), повторете курсовете; пахикарпин 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца, повтаряйте периодично.

Периреналната новокаинова блокада дава благоприятни резултати. Понякога успешно се използва интраартериално инжектиране на консервирана кръв в съдовете на засегнатия крайник. Физиотерапевтичните методи включват диатермия, UHF, калолечение, парна камера под налягане, сероводородни и радонови бани, 2-3 курса всеки, редуващи се. При сифилис и атеросклероза - подходящо лечение и диета. Сред предложените хирургични методи са периартериална симпатектомия (виж), епинефректомия; в гангренозна фаза - ампутация.

Интермитентното накуцване възниква в резултат на развитието на оклузивно-стенотични процеси в артериалните съдове на краката. Пациентите се оплакват от болки в краката, умора, слабост и спазми в мускулите на прасеца. Всички симптоми се влошават при физическа активност.

Пациентът изминава около 100 метра, след което развива описаните по-горе симптоми.За да изчезне дискомфортът, трябва да спрете и да седнете или стоите за известно време. След такава почивка човек подновява пътуването си и след същото разстояние има нужда от почивка.

Интермитентно накуцванее част от комплекс от симптоми, които показват увреждане на съдовете на долните крайници.
Класификация на исхемията на долните крайници

Това състояние е разделено на 4 степени:

1. Пациентът има увреждане на артериалните съдове на долните крайници, но все още няма дискомфорт или болка при ходене на разстояние от 1 км;
2. Тази степен е разделена на степени 2а и 2б, които се различават една от друга само по разстоянието за ходене. При степен 2а разстоянието варира от 200 метра до 1 км, а при степен 2b - по-малко от 200 метра;
3. Степени 3 и 4 се комбинират с термина "критична исхемия" и са етапи на заболяването, при които без подходящо и навременно лечение пациентът губи крак. При степен 3 болката в краката е постоянна, необходимо е облекчаване на болката;
4. Това е крайният стадий на заболяването, при който настъпват трофични промени в меките тъкани на краката и се развива гангрена.

Този тип класификация е необходима за избор на адекватна терапия.Горната класификация ви позволява да изберете лечение.

Характеристики на лечението на различни степени на исхемия

Първата степен на исхемия не изисква специфично лечение. В тази ситуация е необходимо да се коригира въздействието на рисковите фактори.

При втора степен на исхемия, която е придружена от интермитентно накуцване, се предписват лекарства за увеличаване на разстоянието при ходене. Коригирането на рисковите фактори със сигурност остава. Пациентът трябва да се занимава и с тренировъчно ходене. Ако консервативното лечение не помогне и безболезненото ходене е рязко намалено, се използва хирургично лечение, тъй като само този вид терапия може да увеличи притока на кръв в крайника.

Като хирургични процедури могат да се използват различни манипулации на ангиопластиката с използването на стентове, както и без тях. Този вид лечение е основно или първоначално. Ако е невъзможно да се извърши ангиопластика, се използва байпас за подобряване на кръвообращението в крайника.

Насоки в лечението на пациенти със състояния като интермитентно накуцване

Корекция на рисковите фактори

Всеки пациент, който е диагностициран с артериална болест на крайниците, трябва да промени начина си на живот, за да бъде по-нататъшното лечение възможно най-ефективно:

• да се откажат от пушенето;
• нормализиране на нивата на кръвната глюкоза;
• нормализиране на кръвното налягане.

Следователно, пациентът трябва да се консултира с терапевт или кардиолог.

Корекция на повишени нива на липидите в кръвта

Ако пациентът се развие интермитентно накуцване, те задължително трябва да получават лекарства, които намаляват нивото на мазнините в кръвта. При използване на такава терапия рискът от развитие не само на сърдечно-съдови заболявания намалява, но и разстоянието на безболезнено ходене се увеличава. Според авторитетни проучвания, когато се използва симвастатин, разстоянието без болка се увеличава средно със 120% в сравнение с пациентите в групата на плацебо. Аторвастатин също увеличи разстоянието, но с 22%. Максималното разстояние за ходене се увеличава със 164 метра.

Лечение с антитромбоцитни лекарства

Антиагрегантите са необходими на пациенти с интермитентно накуцване толкова, колкото и на пациенти с. Тези лекарства, когато се приемат продължително време, имат способността да намалят риска от кръвоносни съдове и също така да увеличат изминатото разстояние. Антитромбоцитните лекарства в друго проучване увеличават разстоянието за ходене с 60 м. В Русия се използва антиагрегантът тиклопидин, който е използван в изследването. Неговата ефективност е 40% увеличение на максималното изминато разстояние.

Обучение ходене

Доказателствената база на тази техника е най-пълната и реалистична. Ефективността на обучението по ходене при интермитентно накуцване е доказана и потвърдена. Проведени са проучвания, при които под ръководството на инструктори на пациентите са предложени упражнения за трениране на краката. След известно време самите пациенти отбелязват намаляване на болката и увеличаване на издръжливостта по време на физическа активност.

Пациент с интермитентно накуцване трябва да ходи по половин час на ден.

Лекарства за увеличаване на разстоянието за безболезнено ходене

Останалите лекарства, представени на руския пазар за лечение на интермитентно накуцване, нямат никаква доказателствена база.

Обобщаване

1. Исхемията на долните крайници се характеризира с намаляване на кръвния поток в артериалните съдове;
2. Пациентите с интермитентно накуцване в момента се лекуват консервативно;
3. Лечението на заболяването трябва да започне с корекция на рисковите фактори;
4. Сред лекарствата си струва да приемате антилипидни и антитромбоцитни лекарства;
5. Пентоксифилин се използва и за терапия, чиято ефективност има висока доказателствена база. В Русия можете да използвате лекарството с продължително действие Vazonit.

Интермитентното накуцване не е заболяване в широк смисъл, а по-скоро симптом на определени заболявания. Възниква в резултат на определени патологични състояния в човешкото тяло и изисква задължително внимание към себе си.

Заболяването е следствие от неправилно функциониране на нервно-мускулната система или нарушения в кръвообращението на долните крайници. Този симптом може значително да съсипе живота на своя собственик. Синдромът на интермитентно накуцване, второто му име е синдром на Шарко, се характеризира с появата на дискомфорт и болка в долната част на крака при ходене на разстояние 200-1000 м. Симптомът на интермитент е, че тази болка изчезва след кратка почивка и пациентът може да продължи да се движи. Въпреки това, болката бързо се връща, принуждавайки човека да накуцва.

Видове заболявания

Въз основа на изследване на причините за това заболяване се стигна до заключението, че има два вида това заболяване:

1. Каудогенен, известен също като неврогенен. Възниква поради стеснение на гръбначния канал в лумбалната област, което може да бъде вродено или придобито. Причината за придобитите стеснения са спондилопатии и остеохондроза. Възникналите промени нарушават предаването на нервните импулси към долните крайници и правилното им връщане към централната нервна система.
2. Съдово, е вярно и възниква поради атеросклеротично увреждане на съдовете на долните крайници. Стесняването на артериалния лумен нарушава кръвообращението в тъканите и снабдяването на мускулите с кислород, което води до исхемия.

Признаците на заболяването, както неврогенни (каудогенни), така и съдови, включват болка и дискомфорт при ходене. Разликите се състоят във факта, че куцотата от съдов произход е придружена от болка, а куцотата от нервен произход е придружена от парестезия и усещане за пълзене по цялото тяло. Такива парестезии могат да се разпространят в двата крака и да достигнат ингвиналната гънка.
За да се определи степента на тежест и тактиката на лечение, е приета клиничната класификация на Покровски, която разграничава 4 от нейните разновидности:

1. 1-ва степен се характеризира с това, че пациентът вече има нарушения в кръвоснабдяването на долните крайници, но все още не изпитва болка при ходене. Основният симптом е дискомфорт, който възниква при ходене на разстояния над 1000 m или при изкачване на стълби. На този етап малко хора посещават лекар, така че промените често прогресират.
2. За удобство 2-ра степен е разделена на още два вида. 2A - пешеходното разстояние без силна болка е 200 - 1000 м. 2B степен - пациентът е в състояние да преодолее без болка разстояние до 200 м. На втория етап лекарствената намеса все още може да бъде ефективна.
3. Етап 3, наречен критична исхемия, е придружен от болка в краката, която не изчезва дори в покой. Кожата променя цвета си, симптомите на стагнация на кръвта са очевидни. Спешната операция все още може да спаси крайника или част от него.
4. 4-та степен се характеризира с необратими промени в кръвоносните съдове и мускулите, развитие на трофични язви или дори гангрена. Обикновено крайникът се ампутира. Ако това не се направи, пациентът може да умре от септични усложнения.

Диагностичен алгоритъм

Патологията се открива с помощта на различни тестове, насочени към измерване на разстоянието, което пациентът може да преодолее безболезнено. Ако този синдром се потвърди, тогава следващата стъпка е да се намери причината за възникването му. Основният метод за определяне на ширината на артериалния лумен е ултразвук на съдовете на крайника с доплер. Тя ви позволява да идентифицирате степента на атеросклеротичните лезии или местоположението на отделните плаки.

Ангиографията е основният метод за изследване на кръвоносните съдове, чиято същност е да се въведе контрастен агент в съдовото легло и да се наблюдава неговото „пътуване“ през артериите с помощта на специален рентгенов апарат. Позволява ви надеждно да проверите местоположението и размера на заличения участък от артерията.

Какво трябва да бъде лечението и профилактиката?

Ефективно лекарство, използвано в началните стадии на заболяването, е тренировката за ходене. Освен това лекарите съветват този спорт да се практикува със специални инструктори, тъй като самостоятелното правене често е неправилно и няма желания положителен ефект.

На втория етап на патологията манипулациите за модулиране на рисковите фактори също са ефективни. По този начин лечението се състои в лечение на системна атеросклероза. Основни групи лекарства:

1. Дезагреганти и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
2. Липидопонижаващи лекарства за намаляване на общите нива на холестерол в кръвта.
3. Има проучвания, потвърждаващи, че употребата на пентоксифилин в максимална доза (1200 mg) може да облекчи симптомите и да подобри периферното кръвообращение, което насърчава образуването на колатерали.
4. Силната болка в краката може да се лекува понякога с нестероидни противовъзпалителни лекарства. След дълга разходка е необходима адекватна почивка.

На третия етап за лечение на заболяването най-често се изисква хирургична интервенция, чиято цел е да се оптимизира артериалният кръвен поток на исхемичната област. Извършват се всички видове байпаси и стентиране на стеснени области с надеждата да се спаси крайникът на пациента. Подобни мерки за помощ обаче може да са неефективни.

Четвъртият етап е тъжният край. Промените не са обратими и ампутацията на крайник често провокира големи загуби на кръв и инфекция, тъй като мястото на ампутация лекува много слабо поради широко разпространената системна атеросклероза.

Превенцията на това заболяване е всички мерки, които се използват за предотвратяване на системна атеросклероза. Победата над лошите навици, правилното хранене и активното забавление могат не само да помогнат за възстановяване на тялото, но и да предотвратят появата и развитието на заболявания. Превантивните мерки са особено необходими за рисковите пациенти.Това са възрастни хора, хипертоници, диабетици, пушачи, хора с наднормено тегло и хора с метаболитни нарушения.

Интермитентното накуцване, което е трудно за лечение, е потенциално инвалидизиращо при младото население. Грижата за себе си и спазването на правилата за здравословен начин на живот могат да предотвратят повечето заболявания.