Как да се лекувате с Нолипрел - подробни инструкции за употреба и специални препоръки. Медицински справочник geotar Noliprel инструкции за употреба

Catad_pgroup Комбинирани антихипертензивни средства

Нолипрел - инструкции за употреба

ИНСТРУКЦИИ
относно медицинската употреба на лекарството

Регистрационен номер:
Търговско наименование на лекарството: Noliprel®
INN или име на групата:периндоприл + индапамид
Доза от: хапчета

Съединение:

1 таблетка съдържа:
Активни вещества:периндоприл ербумин (периндоприл тертбутиламин) 2 mg, което съответства на 1,669 mg периндоприл база, индапамид - 0,625 mg.
Помощни вещества:колоиден безводен силициев диоксид, микрокристална целулоза, лактоза монохидрат, магнезиев стеарат.

ОПИСАНИЕ
Бели продълговати таблетки с делителна черта от двете страни.

Фармакотерапевтична група:

антихипертензивно комбинирано лекарство (ACE инхибитор и диуретик).

ATX код: S09BA04

ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Нолипрел ® е комбинирано лекарство, съдържащо периндоприл (инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим) и индапамид (диуретик от групата на сулфонамидните производни). Фармакологичните свойства на лекарството Noliprel ® съчетават индивидуалните свойства на всеки от компонентите.
Комбинацията от периндоприл и индапамид засилва ефекта на всеки от тях.

Механизъм на действие.
Периндоприл
Периндоприл е инхибитор на ензима, който превръща ангиотензин I в ангиотензин II (ACE инхибитор). Ангиотензин-конвертиращият ензим или киназата е екзопептидаза, която едновременно превръща ангиотензин I във вазоконстриктора ангиотензин II и разгражда вазодилататора брадикинин до неактивен хептапептид. В резултат на това периндоприл:

• намалява секрецията на алдостерон;
• според принципа на отрицателната обратна връзка, повишава активността на ренин в кръвната плазма;
• при продължителна употреба намалява общото периферно съдово съпротивление, което се дължи главно на ефекта върху съдовете в мускулите и бъбреците. Тези ефекти не са придружени от задържане на сол и течности или развитие на рефлексна тахикардия.

Периндоприл нормализира функцията на миокарда, като намалява преднатоварването и следнатоварването.
При изследване на хемодинамичните параметри при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност се установява следното:

• намалено налягане на пълнене в лявата и дясната камера на сърцето;
• намаляване на общото периферно съдово съпротивление;
• повишен сърдечен дебит и повишен сърдечен индекс;
• повишен мускулен периферен кръвен поток.

Индапамид
Индапамид принадлежи към групата на сулфонамидите, неговите фармакологични свойства са близки до тиазидните диуретици. Индапамид инхибира реабсорбцията на натриеви йони в кортикалния сегмент на бримката на Хенле, което води до увеличаване на екскрецията на натриеви, хлоридни и в по-малка степен на калиеви и магнезиеви йони от бъбреците, като по този начин увеличава диурезата и намалява кръвното налягане (BP).

Хипотензивен ефект
Нолипрел®
Noliprel ® има дозозависим хипотензивен ефект както върху диастолното, така и върху систолното кръвно налягане (АН) в изправено и легнало положение. Антихипертензивният ефект на лекарството продължава 24 часа. Терапевтичният ефект настъпва след по-малко от 1 месец от началото на лечението и не е придружен от тахикардия. Спирането на лечението не предизвиква синдром на отнемане.

Отбелязан е синергичен хипотензивен ефект на периндоприл и индапамид в сравнение с монотерапията с тези лекарства.

Noliprel ® намалява степента на левокамерна хипертрофия, подобрява артериалната еластичност, намалява общото периферно съдово съпротивление, не повлиява липидния метаболизъм (общ холестерол, липопротеини с висока плътност (HDL) и липопротеини с ниска плътност (LDL) холестерол, триглицериди).

Ефектът на Noliprel ® върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност не е проучен.

Проучването PICXEL изследва ефекта на комбинацията от периндоприл и индапамид върху левокамерна хипертрофия (LVH) в сравнение с enalapril. Тежестта на LVH се оценява с помощта на ехокардиография.

След рандомизиране пациентите с артериална хипертония и ЛКХ (LVMI - левокамерен индекс на масата - повече от 120 g/m² при мъжете и над 100 g/m² при жените) са получили терапия с периндоприл 2 mg + индапамид 0,625 mg или еналаприл 10 mg еднократно дневно в продължение на една година. За постигане на контрол на кръвното налягане се повишават дозите на лекарствата: периндоприл - до максимум 8 mg, индапамид - до 2,5 mg и еналаприл - до 40 mg веднъж дневно. Само 34% от пациентите продължават да приемат периндоприл 2 mg + индапамид 0,625 mg (в групата на еналаприл 20% от пациентите продължават да приемат лекарството в доза от 10 mg).

В края на терапията е отбелязано по-значимо намаление на LVMI в групата на периндоприл/индапамид (–10,1 g/m2) в сравнение с групата на индапамид (–1,1 g/m2). Разликата в степента на намаление на този показател между групите е -8,3 g/m² (95% CI (-11,5, -5,0), p В групата на пациентите, получаващи комбинирана терапия с периндоприл и индапамид, в сравнение с групата на еналаприл има беше отбелязан по-изразен хипотензивен ефект Разликата в степента на понижение на кръвното налягане между групите в общата популация пациенти беше –5,8 mmHg (95% CI (–7,9, –3,7), p Периндоприл
Периндоприл е ефективен при лечението на артериална хипертония от всякаква тежест.
Антихипертензивният ефект на лекарството достига своя максимум 4-6 часа след еднократна доза и продължава 24 часа. 24 часа след приема на лекарството се наблюдава изразено (около 80%) остатъчно инхибиране на АСЕ.
Периндоприл има антихипертензивен ефект при пациенти както с ниска, така и с нормална активност на плазмения ренин.
Периндоприл има вазодилатиращ ефект, помага за възстановяване на еластичността на големите артерии и структурата на съдовата стена на малките артерии, а също така намалява левокамерната хипертрофия.
Едновременното приложение на тиазидни диуретици засилва тежестта на антихипертензивния ефект. В допълнение, комбинацията от АСЕ инхибитор и тиазиден диуретик също намалява риска от хипокалиемия при прием на диуретици.

Индапамид
Индапамид като монотерапия има антихипертензивен ефект, който продължава 24 часа. Антихипертензивният ефект се проявява, когато лекарството се използва в дози, които имат минимален диуретичен ефект.
Антихипертензивният ефект на индапамид е свързан с подобряване на еластичните свойства на големите артерии и намаляване на общото периферно съдово съпротивление.
Индапамид намалява левокамерната хипертрофия.
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици при определена доза достигат плато на терапевтичен ефект, докато честотата на страничните ефекти продължава да нараства с по-нататъшно увеличаване на дозата на лекарството. Поради това не трябва да увеличавате дозата на лекарството, ако не се постигне терапевтичен ефект при приемане на препоръчителната доза.
Индапамид не влияе върху съдържанието на липиди в кръвната плазма: триглицериди, холестерол, LDL, HDL; върху въглехидратния метаболизъм (включително при пациенти със съпътстващ захарен диабет).

Фармакокинетика
Нолипрел®
Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид не променя техните фармакокинетични характеристики в сравнение с отделното приложение на тези лекарства.

Периндоприл
Когато се приема перорално, периндоприл се абсорбира бързо. Максималната концентрация в кръвната плазма се постига 1 час след перорално приложение. Полуживотът (T&sub1/2;) на лекарството от кръвната плазма е 1 час. Периндоприл няма фармакологична активност. Приблизително 27% от общото погълнато количество периндоприл навлиза в кръвния поток под формата на активния метаболит периндоприлат. В допълнение към периндоприлата се образуват още 5 метаболита, които нямат фармакологична активност. Максималната концентрация на периндоприлат в кръвната плазма се постига 3-4 часа след перорално приложение.
Храненето забавя превръщането на периндоприл в периндоприлат, като по този начин засяга бионаличността. Следователно, лекарството трябва да се приема веднъж дневно, сутрин, преди хранене.
Съществува линейна връзка между концентрацията на периндоприл в кръвната плазма и неговата доза. Обемът на разпределение на свободния периндоприлат е приблизително 0,2 l/kg. Свързването на периндоприлат с плазмените протеини, главно с ACE, зависи от концентрацията на периндоприл и е около 20%,
Периндоприлат се екскретира от тялото чрез бъбреците. „Ефективно“ T&sub1/2; свободната фракция е около 17 часа, така че равновесното състояние се постига в рамките на 4 дни.
Елиминирането на периндоприлат се забавя в напреднала възраст, както и при пациенти със сърдечна и бъбречна недостатъчност.
Диализният клирънс на периндоприлат е 70 ml/min.
Фармакокинетиката на периндоприл се променя при пациенти с чернодробна цироза: чернодробният му клирънс се намалява 2 пъти. Обаче количеството на образувания периндоприлат не намалява, което не налага коригиране на дозата (вижте раздели „Дозировка и приложение” и „Специални указания”).

Индапамид
Индапамид се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт.
Максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма се наблюдава 1 час след перорално приложение.
Връзка с протеините на кръвната плазма - 79%.
T&sub1/2; е 14-24 часа (средно 18 часа). Многократното приложение на лекарството не води до натрупването му в организма. Екскретира се главно чрез бъбреците (70% от приетата доза) и през червата (22%) под формата на неактивни метаболити.
Фармакокинетиката на лекарството не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА
Есенциална артериална хипертония.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Периндоприл

• Свръхчувствителност към периндоприл и други АСЕ инхибитори.
• Анамнеза за ангиоедем (оток на Квинке) (включително по време на прием на други АСЕ инхибитори).
• Наследствен/идиопатичен ангиоедем.
• Бременност (вижте точка "Бременност и кърмене").

Индапамид

• Свръхчувствителност към индапамид и други сулфонамиди.
• Тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс (CC) под 30 ml/min).
• Тежка чернодробна недостатъчност (включително енцефалопатия).
• Хипокалиемия.
• Едновременна употреба с антиаритмични лекарства, които могат да причинят аритмия тип пирует (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства").
• Период на кърмене (вижте раздел "Бременност и период на кърмене").

Нолипрел®
Свръхчувствителност към помощните вещества, включени в състава на лекарството.
Едновременното приложение на лекарството с калий-съхраняващи диуретици, калиеви и литиеви препарати и при пациенти с повишени нива на калий в кръвната плазма.
Наличието на лактазен дефицит, галактоземия или синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза.
Едновременна употреба на лекарства, които удължават QT интервала.
Поради липсата на достатъчен клиничен опит, Noliprel ® не трябва да се прилага при пациенти на хемодиализа.
Пациенти с нелекувана хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.
Възраст до 18 години (ефикасността и безопасността не са установени).

С ВНИМАНИЕ (вижте също раздели "Специални указания" и "Взаимодействие с други лекарства")
Системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия), имуносупресивна терапия (риск от развитие на неутропения, агранулоцитоза), инхибиране на хематопоезата на костния мозък, намален обем на циркулиращата кръв (прием на диуретици, безсолна диета, повръщане, диария), ангина пекторис , мозъчно-съдови заболявания, реноваскуларна хипертония, захарен диабет, хронична сърдечна недостатъчност (функционален клас IV по класификацията на NYHA), хиперурикемия (особено придружена от подагра и уратна нефролитиаза), лабилност на кръвното налягане, напреднала възраст; хемодиализа с използване на мембрани с висок поток (например AN69®) или десенсибилизация преди процедурата на афереза ​​на липопротеини с ниска плътност (LDL); състояние след бъбречна трансплантация; Стеноза на аортна клапа/хипертрофична кардиомиопатия.

Бременност и период на кърмене
Бременност
Noliprel ® е противопоказан по време на бременност (вижте точка „Противопоказания”). Нолипрел ® не трябва да се използва през първия триместър на бременността. Ако планирате бременност или ако това се случи по време на приема на лекарството, трябва незабавно да спрете приема му и да предпишете друга антихипертензивна терапия.
Няма адекватни контролирани проучвания на АСЕ инхибитори при бременни жени. Ограничените налични данни за експозиция на лекарството през първия триместър на бременността показват, че лекарството не е причинило малформации, свързани с фетотоксичност.
Известно е, че продължителното излагане на плода на АСЕ инхибитори през втория и третия триместър на бременността може да доведе до нарушаване на неговото развитие (намалена бъбречна функция, олигохидрамнион, забавена осификация на костите на черепа) и развитие на усложнения в новородено (като бъбречна недостатъчност, артериална хипотония, хиперкалиемия).
Продължителната употреба на тиазидни диуретици през третия триместър на бременността може да причини хиповолемия при майката и намаляване на утероплацентарния кръвен поток, което води до фетоплацентарна исхемия и забавяне на растежа на плода. В редки случаи, докато приемат диуретици малко преди раждането, новородените развиват хипогликемия и тромбоцитопения.
Ако пациентът е получил Noliprel ® през втория или третия триместър на бременността, се препоръчва да се проведе ултразвуково изследване на плода, за да се оцени състоянието на костите на черепа и бъбречната функция.
Период на кърмене
Noliprel ® е противопоказан по време на кърмене.
Не е известно дали периндоприл преминава в кърмата.
Индапамид преминава в кърмата. Приемът на тиазидни диуретици води до намаляване на количеството кърма или потискане на лактацията. Детето може да развие свръхчувствителност към сулфонамидни производни, хипокалиемия и ядрена жълтеница.
Тъй като употребата на периндоприл и индапамид по време на кърмене може да причини сериозни усложнения при кърмачето, е необходимо да се прецени значението на терапията за майката и да се реши дали да се спре кърменето или да се спре приема на тези лекарства.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ
Перорално, за предпочитане сутрин, преди хранене, 1 таблетка Нолипрел ® 1 път на ден. Ако един месец след началото на терапията не се постигне желаният хипотензивен ефект, дозата на лекарството може да се удвои до доза от 4 mg + 1,25 mg (произведена от компанията под търговското наименование Noliprel ® forte).

Пациенти в старческа възраст (вижте точка "Специални указания")
Преди да започнете да приемате лекарството, е необходимо да оцените функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на терапията дозата на лекарството се избира, като се вземе предвид степента на понижаване на кръвното налягане, особено в случай на дехидратация и загуба на електролити.
Терапията трябва да започне с 1 таблетка Noliprel ® веднъж дневно.

Бъбречна недостатъчност (вижте раздел "Специални инструкции")
Лекарството е противопоказано при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 30 ml/min). При пациенти с умерена бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 30-60 ml/min) максималната доза Noliprel ® е 1 таблетка дневно.
При някои пациенти с хипертония без предишно очевидно бъбречно увреждане по време на терапията могат да се появят лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност. В този случай лечението трябва да се прекрати. В бъдеще можете да възобновите комбинираната терапия с ниски дози лекарства или да използвате лекарства като монотерапия.
Бъбречната недостатъчност възниква по-често при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност или подлежащо бъбречно увреждане, включително стеноза на бъбречната артерия.
Пациенти с CC равен или надвишаващ 60 ml/min не се нуждаят от коригиране на дозата. По време на лечението е необходимо да се контролира нивото на креатинин и калий в кръвната плазма.

Чернодробна недостатъчност (вижте раздели "Противопоказания", "Специални указания", "Фармакокинетика")
Лекарството е противопоказано при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност.
При умерено тежка чернодробна недостатъчност не се налага коригиране на дозата.

Деца и юноши
Noliprel ® не трябва да се предписва на деца и юноши под 18 години поради липса на данни за ефикасност и безопасност при пациенти в тази възрастова група.

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ
Периндоприл има инхибиторен ефект върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон и намалява загубата на калий от бъбреците при прием на индапамид. При 2% от пациентите, докато използват лекарството Noliprel®, се развива хипокалиемия (ниво на калий под 3,4 mmol / l).
Честотата на нежеланите реакции, които могат да възникнат по време на терапията, е дадена в следната градация: много често (>1/10); често (>1/100, 1/1000, 1/10000, От кръвоносната и лимфната система
Много рядко:

• тромбоцитопения, левкопения/неутропения, агранулоцитоза, апластична анемия, хемолитична анемия.
• в определени клинични ситуации (пациенти след бъбречна трансплантация, пациенти на хемодиализа), АСЕ инхибиторите могат да причинят анемия (вижте точка "Специални указания").

От централната нервна система
Често:парестезия, главоболие, замаяност, астения.
Рядко:нарушение на съня, лабилност на настроението.
Много рядко:объркване.
От страна на органа на зрението
Често:зрително нарушение.
От страна на органа на слуха
Често:шум в ушите.
От страна на сърдечно-съдовата система
Рядко:изразено понижение на кръвното налягане, включително ортостатична хипотония.
Много рядко:нарушения на сърдечния ритъм, включително брадикардия, камерна тахикардия, предсърдно мъждене, както и ангина пекторис и миокарден инфаркт, вероятно поради прекомерно понижаване на кръвното налягане при високорискови пациенти (вижте точка "Специални указания").
От страна на дихателната система
Често:По време на употребата на АСЕ инхибитори може да се появи суха кашлица, която продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след спирането им. диспнея.
Рядко:бронхоспазъм.
Много рядко:еозинофилна пневмония, ринит.
От храносмилателната система
Често:запек, сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, епигастрална болка, нарушено вкусово възприятие, намален апетит, диспепсия, диария.
Рядко:ангиоедем на червата, холестатична жълтеница.
Много рядко:Панкреатит
При пациенти с чернодробна недостатъчност може да се развие чернодробна енцефалопатия.
От кожата и подкожната мастна тъкан
Често:обрив, кожен обрив, пруритус, макулопапулозен обрив.
Рядко:

• ангиоедем на лицето, устните, крайниците, лигавиците на езика, глотиса и/или ларинкса; уртикария (вижте раздел "Специални указания").
• реакции на свръхчувствителност, предимно кожни, при пациенти, предразположени към астматични и алергични реакции.
• хеморагичен васкулит.

При пациенти с остра форма на дисеминиран лупус еритематозус може да настъпи обостряне на заболяването.
Много рядко:еритема мултиформе, токсична епидермална некролиза, синдром на Stephen-Jones.
Докладвани са случаи на реакции на фоточувствителност (вижте раздел "Специални указания").
От опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан
Често:мускулни спазми.
От отделителната система
Рядко:бъбречна недостатъчност.
Много рядко:остра бъбречна недостатъчност.
От репродуктивната система
Рядко:импотентност.
Често срещани нарушения и симптоми
Често:астения.
Рядко:изпотяване

Лабораторни показатели:

• Хипокалиемия, особено значима за рискови пациенти (вижте раздел "Специални указания").
• Хипонатриемия и хиповолемия, водещи до дехидратация и ортостатична хипотония.
• Повишени нива на пикочна киселина и глюкоза в кръвта по време на приема на лекарството.
• Леко повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвната плазма, което настъпва след прекратяване на лечението, по-често при пациенти със стеноза на бъбречната артерия, при лечение на хипертония с диуретици и в случаи на бъбречна недостатъчност.
• Хиперкалиемия, често преходна.

Рядко:хиперкалцемия.

ПРЕДОЗИРАНЕ
Симптоми
Най-вероятният симптом на предозиране е изразено понижение на кръвното налягане, понякога в комбинация с гадене, повръщане, конвулсии, замаяност, сънливост, объркване и олигурия, което може да се развие в анурия (в резултат на хиповолемия). Могат да се появят и електролитни нарушения (хипонатриемия, хипокалиемия).
Лечение
Спешните мерки са ограничени до отстраняване на лекарството от тялото: стомашна промивка и / или прилагане на активен въглен, последвано от възстановяване на водно-електролитния баланс.
Ако има значително понижаване на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде преместен в „легнало“ положение по гръб с повдигнати крака и, ако е необходимо, коригиране на хиповолемията (например интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид). Периндоприлат, активният метаболит на периндоприл, може да бъде отстранен от тялото чрез диализа.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА
Периндоприл, индапамид
Нежелана комбинация от лекарства

• Литиеви препарати: при едновременна употреба на литиеви препарати и АСЕ инхибитори може да възникне обратимо повишаване на концентрацията на литий в кръвната плазма и свързаните с това токсични ефекти. Допълнителното приложение на тиазидни диуретици може допълнително да повиши концентрациите на литий и да увеличи риска от токсичност. Не се препоръчва едновременната употреба на комбинация от периндоприл и индапамид с литиеви препарати. В случай на такава терапия е необходимо редовно проследяване на съдържанието на литий в кръвната плазма (вижте раздел "Специални инструкции").

• Баклофен: може да засили хипотензивния ефект. Кръвното налягане и бъбречната функция трябва да се проследяват и, ако е необходимо, се налага коригиране на дозата на антихипертензивните лекарства.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително високи дози ацетилсалицилова киселина (повече от 3 g/ден): приложението на НСПВС може да доведе до намаляване на диуретичния, натриуретичния и хипотензивния ефект. При значителна загуба на течности, както и при пациенти в напреднала възраст, може да се развие остра бъбречна недостатъчност (поради намаляване на скоростта на гломерулна филтрация). Пациентите трябва да компенсират загубата на течности и внимателно да наблюдават бъбречната функция в началото на лечението.

• Трициклични антидепресанти, антипсихотици (невролептици):
лекарствата от тези класове засилват антихипертензивния ефект и повишават риска от ортостатична хипотония (адитивен ефект).
• Глюкокортикостероиди, тетракозактид:намален хипотензивен ефект (задържане на течности и натриеви йони в резултат на действието на глюкокортикостероидите).
• Други антихипертензивни лекарства:хипотензивният ефект може да се засили.

Периндоприл
Нежелана комбинация от лекарства
Калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтерен, както като монотерапия, така и в комбинация) и калиеви добавки: АСЕ инхибиторите намаляват индуцираната от диуретиците бъбречна загуба на калий. Калий-съхраняващи диуретици (напр. спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви добавки и съдържащи калий заместители на трапезната сол могат да доведат до значително повишаване на серумните концентрации на калий, включително смърт. Ако е необходима комбинирана употреба на АСЕ инхибитор и горните лекарства (в случай на потвърдена хипокалиемия), трябва да се внимава и да се извършва редовно проследяване на плазмените концентрации на калий и ЕКГ параметрите.

Комбинация от продукти, която изисква специално внимание

• Хипогликемични средства (инсулин, сулфонилурейни производни):следните ефекти са описани за каптоприл и еналаприл. АСЕ инхибиторите могат да засилят хипогликемичния ефект на инсулина и сулфонилурейните препарати при пациенти със захарен диабет. Развитието на хипогликемия е много рядко (поради повишаване на глюкозния толеранс и намаляване на нуждата от инсулин).

Комбинация, която изисква внимание

• Алопуринол, цитостатични и имуносупресивни средства, кортикостероиди (при системна употреба) и прокаинамид: едновременната употреба с АСЕ инхибитори може да бъде придружена от повишен риск от левкопения.
• Средства за обща анестезия:комбинираната употреба на АСЕ инхибитори и обща анестезия може да доведе до повишен хипотензивен ефект.
• Диуретици (тиазидни и бримкови):употребата на диуретици във високи дози може да доведе до хиповолемия, а добавянето на периндоприл към терапията може да доведе до хипотония.
• Златни препарати:При предписване на АСЕ инхибитори, включително периндоприл, на пациенти, получаващи инжекционни златни препарати (натриев ауротиомалат), са отбелязани нитратоподобни реакции (зачервяване на лицето, гадене, повръщане, хипотония).

Индапамид
Комбинация от продукти, която изисква специално внимание

• Лекарства, които могат да причинят пируетна аритмия:поради риска от развитие на хипокалиемия, трябва да се подхожда с повишено внимание, когато се използва индапамид заедно с лекарства, които могат да причинят аритмия тип пирует, например антиаритмични лекарства (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилиум, соталол); някои антипсихотици (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуороперазин); бензамиди (амисулприд, сулпирид, султоприд, тиаприд); бутирофенони (дроперидол, халоперидол); други антипсихотици (пимозид); други лекарства като бепридил, цизаприд, дифеманил, еритромицин IV, халофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винкамин IV, метадон, астемизол, терфенадин. Развитието на хипокалиемия трябва да се избягва и, ако е необходимо, да се коригира; наблюдавайте QT интервала.
• Лекарства, които могат да причинят хипокалиемия:амфотерицин В (iv), глюко- и минералокортикостероиди (при системно приложение), тетракозактид, лаксативи, които стимулират чревния мотилитет: повишен риск от хипокалиемия (адитивен ефект). Необходимо е да се следи нивото на калий в кръвната плазма и, ако е необходимо, да се коригира. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които едновременно приемат сърдечни гликозиди. Трябва да се използват лаксативи, които не стимулират чревната подвижност.
• Сърдечни гликозиди:хипокалиемията засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди. При едновременната употреба на индапамид и сърдечни гликозиди трябва да се следи нивото на калий в кръвната плазма и ЕКГ и, ако е необходимо, да се коригира терапията.

Комбинация, която изисква внимание

• Метформин:
функционална бъбречна недостатъчност, която може да възникне по време на приема на диуретици, особено бримкови диуретици, с едновременното приложение на метформин повишава риска от развитие на лактатна ацидоза. Метформин не трябва да се използва, ако плазмените нива на креатинин надвишават 15 mg/L (135 µmol/L) при мъжете и 12 mg/L (110 µmol/L) при жените.
• Йодирани контрастни вещества:дехидратацията по време на приема на диуретици увеличава риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност, особено при използване на високи дози йод-съдържащи контрастни вещества. Преди да използват йодсъдържащи контрастни вещества, пациентите трябва да компенсират загубата на течности.
• Калциеви соли:при едновременно приложение може да се развие хиперкалциемия поради намалена екскреция на калциеви йони от бъбреците.
• Циклоспорин:възможно е да се повиши нивото на креатинина в кръвната плазма, без да се променя концентрацията на циркулиращия циклоспорин, дори при нормални нива на течности и натриеви йони.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ
Периндоприл, индапамид
Употребата на Noliprel ® не е придружена от значително намаляване на честотата на нежеланите реакции, с изключение на хипокалиемия, в сравнение с периндоприл и индапамид в най-ниските одобрени дози (вижте раздел „Странични ефекти“). При започване на терапия с две антихипертензивни лекарства, които пациентът не е приемал преди това, не може да се изключи повишен риск от идиосинкразия. Внимателното наблюдение на пациента може да сведе до минимум този риск.

Литиеви препарати
Не се препоръчва едновременната употреба на комбинация от периндоприл и индапамид с литиеви препарати (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства").

Бъбречна дисфункция
Терапията е противопоказана при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 30 ml/min). При някои пациенти с хипертония без предишно очевидно бъбречно увреждане по време на терапията могат да се появят лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност. В този случай лечението трябва да се прекрати. В бъдеще можете да възобновите комбинираната терапия с ниски дози лекарства или да използвате лекарства като монотерапия.
Такива пациенти изискват редовно проследяване на нивата на серумния калий и креатинин - 2 седмици след началото на лечението и на всеки 2 месеца след това.
Бъбречната недостатъчност възниква по-често при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност или подлежащо бъбречно увреждане, включително стеноза на една или две бъбречни артерии.
По правило употребата на периндоприл и индапамид не се препоръчва при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на единствен функциониращ бъбрек.

Артериална хипотония и водно-електролитен дисбаланс
Хипонатриемията е свързана с риск от внезапно развитие на артериална хипотония (особено при пациенти със стеноза на една или две бъбречни артерии). Следователно, по време на динамично наблюдение на пациентите, трябва да се обърне внимание на възможните симптоми на дехидратация и понижени нива на електролити в кръвната плазма, например след диария или повръщане. Такива пациенти изискват редовно проследяване на плазмените електролитни нива.
В случай на тежка артериална хипотония може да се наложи интравенозно приложение на 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Преходната артериална хипотония не е противопоказание за продължаване на лечението. След възстановяване на обема на циркулиращата кръв и кръвното налягане, терапията може да бъде възобновена с ниски дози лекарства или лекарствата могат да се използват като монотерапия.

Ниво на калий
Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид не предотвратява развитието на хипокалиемия, особено при пациенти със захарен диабет или бъбречна недостатъчност. Както при комбинираната употреба на антихипертензивни лекарства и диуретик, е необходимо редовно проследяване на нивото на калий в кръвната плазма.

Помощни вещества
Трябва да се има предвид, че помощните вещества на лекарството включват лактоза монохидрат. Noliprel ® не трябва да се предписва на пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, лактазен дефицит и глюкозо-галактозна малабсорбция.

Периндоприл
Неутропения/агранулоцитоза
Рискът от развитие на неутропения при приема на АСЕ инхибитори зависи от дозата и зависи от приеманото лекарство и наличието на съпътстващи заболявания. Неутропенията рядко се среща при пациенти без съпътстващи заболявания, но рискът се увеличава при пациенти с нарушена бъбречна функция, особено на фона на системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия).
След спиране на АСЕ инхибиторите признаците на неутропения изчезват сами.
Периндоприл трябва да се използва с изключително внимание при пациенти с дифузни заболявания на съединителната тъкан, докато приемат имуносупресивни лекарства, алопуринол или прокаинамид, и при едновременна експозиция на тези фактори, особено при пациенти с подлежащо бъбречно увреждане. Някои пациенти развиват тежки инфекции, в някои случаи резистентни на интензивна антибиотична терапия. При предписване на периндоприл на такива пациенти се препоръчва периодично проследяване на броя на левкоцитите в кръвта.
Пациентите трябва да съобщават на своя лекар за всякакви признаци на инфекциозни заболявания (напр. възпалено гърло, треска).

Свръхчувствителност/ангиоедем (оток на Квинке)
При прием на АСЕ инхибитори, включително периндоприл, в редки случаи може да настъпи развитие на ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, глотиса и/или ларинкса. Ако се появят симптоми, приемът на периндоприл трябва да се преустанови незабавно и пациентът да се наблюдава, докато признаците на оток напълно изчезнат. Ако подуването засяга само лицето и устните, то обикновено изчезва от само себе си, въпреки че могат да се използват антихистамини за лечение на симптомите.
Ангиоедемът, придружен от подуване на ларинкса, може да бъде фатален. Подуването на езика, глотиса или ларинкса може да доведе до обструкция на дихателните пътища. При поява на такива симптоми трябва незабавно да се приложи епинефрин (адреналин) подкожно в разреждане 1:1000 (0,3 или 0,5 ml) и/или да се осигури проходимост на дихателните пътища.
Пациенти с анамнеза за ангиоедем, който не е свързан с приема на АСЕ инхибитори, може да имат повишен риск от развитие, когато приемат лекарства от тази група (вижте раздел „Противопоказания“).
В редки случаи се развива ангиоедем на червата по време на терапия с АСЕ инхибитори. В този случай пациентите изпитват коремна болка като изолиран симптом или в комбинация с гадене и повръщане, в някои случаи без предходен ангиоедем на лицето и с нормални нива на С-1 естераза. Диагнозата се поставя чрез компютърна томография на коремната област, ултразвук или по време на операцията. Симптомите изчезват след спиране на АСЕ инхибиторите. При пациенти с коремна болка, приемащи АСЕ инхибитори, при диференциална диагноза трябва да се има предвид възможността за развитие на ангиоедем на червата.

Анафилактоидни реакции по време на десенсибилизация
Има изолирани съобщения за развитие на дългосрочни, животозастрашаващи анафилактоидни реакции при пациенти, получаващи ACE инхибитори по време на десенсибилизираща терапия с отровата на насекоми от хименоптери (пчели, оси).
АСЕ инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, склонни към алергични реакции, подложени на процедури за десенсибилизация. Предписването на АСЕ инхибитор трябва да се избягва при пациенти, подложени на имунотерапия с отрова на хименоптери. Въпреки това, анафилактоидна реакция може да бъде избегната чрез временно спиране на АСЕ инхибитора поне 24 часа преди процедурата.

Анафилактоидни реакции по време на LDL афереза
В редки случаи могат да възникнат животозастрашаващи анафилактоидни реакции при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори по време на афереза ​​на липопротеини с ниска плътност (LDL) с декстран сулфат. За да се предотврати анафилактоидна реакция, терапията с ACE инхибитор трябва временно да се преустанови преди всяка процедура на афереза.

Хемодиализа
Съобщава се за анафилактоидни реакции при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори по време на хемодиализа с използване на мембрани с висок поток (напр. AN69®). Поради това е препоръчително да използвате различен тип мембрана или да използвате антихипертензивно лекарство от различна фармакотерапевтична група.

Калий-съхраняващи диуретици и калиеви добавки
По правило не се препоръчва комбинираната употреба на периндоприл и калий-съхраняващи диуретици, както и калиеви препарати и калий-съдържащи заместители на трапезната сол (вижте раздел „Взаимодействие с други лекарства“).

кашлица
По време на терапия с АСЕ инхибитор може да се появи суха кашлица. Кашлицата продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след спирането им. Ако пациентът развие суха кашлица, трябва да сте наясно с възможната връзка на този симптом с приема на АСЕ инхибитор. Ако лекуващият лекар смята, че терапията с ACE инхибитор е необходима за пациента, лекарството може да продължи.

Деца и юноши
Noliprel® не трябва да се предписва на деца и юноши на възраст под 18 години поради липсата на данни за ефективността и безопасността на употребата на периндоприл като монотерапия или като част от комбинирана терапия при пациенти в тази възрастова група.

Риск от артериална хипотония и/или бъбречна недостатъчност (при пациенти със сърдечна недостатъчност, водно-електролитен дисбаланс и др.)
При някои патологични състояния може да се наблюдава значително активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, особено при тежка хиповолемия и намаляване на нивото на плазмените електролити (на фона на диета без сол или продължителна употреба на диуретици) , при пациенти с първоначално ниско кръвно налягане, стеноза на една или две бъбречни артерии, хронична сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб с наличие на отоци и асцит.
Употребата на ACE инхибитор причинява блокада на тази система и следователно може да бъде придружена от рязко понижаване на кръвното налягане и / или повишаване на плазмените нива на креатинин, което показва развитието на функционална бъбречна недостатъчност. Тези явления се наблюдават по-често при приемане на първата доза от лекарството или през първите две седмици от лечението. Понякога тези състояния се развиват остро и по време на други периоди на терапия. В такива случаи, при възобновяване на терапията, се препоръчва лекарството да се използва в по-ниска доза и след това постепенно да се увеличи дозата.

Пациенти в старческа възраст
Преди да започнете да приемате лекарството, е необходимо да оцените функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на терапията дозата на лекарството се избира, като се вземе предвид степента на понижаване на кръвното налягане, особено в случай на дехидратация и загуба на електролити. Такива мерки помагат да се избегне рязкото понижаване на кръвното налягане.

атеросклероза
Рискът от артериална хипотония съществува при всички пациенти, но трябва да се обърне специално внимание при употребата на лекарството при пациенти с коронарна болест на сърцето и цереброваскуларна недостатъчност. При такива пациенти лечението трябва да започне с ниски дози.

Пациенти с реноваскуларна хипертония
Методът за лечение на реноваскуларна хипертония е реваскуларизация. Въпреки това, употребата на АСЕ инхибитори има благоприятен ефект при пациенти както при очакване на операция, така и в случаите, когато такава операция не може да бъде извършена.
Лечението с Noliprel ® при пациенти с диагностицирана или подозирана стеноза на бъбречната артерия трябва да започне с ниска доза от лекарството в болнични условия, като се наблюдава бъбречната функция и концентрацията на калий в кръвната плазма. Някои пациенти могат да развият функционална бъбречна недостатъчност, която изчезва след спиране на лекарството.

Други рискови групи
При хора с хронична сърдечна недостатъчност (етап IV) и пациенти с инсулинозависим захарен диабет (риск от спонтанно повишаване на концентрацията на калий), лечението трябва да започне с ниска доза от лекарството (половин таблетка) и под постоянно медицинско наблюдение.
Пациенти с артериална хипертония и коронарна болест на сърцето не трябва да спират приема на бета-блокери: АСЕ инхибиторите трябва да се използват заедно с бета-блокери.

Пациенти със захарен диабет
Когато се предписва лекарството на пациенти със захарен диабет, приемащи перорални хипогликемични средства или инсулин, трябва внимателно да се проследяват нивата на кръвната захар през първия месец от лечението.

Етнически различия
Периндоприл, подобно на други АСЕ инхибитори, очевидно има по-слабо изразен хипотензивен ефект при пациенти от негроидната раса в сравнение с представители на други раси. Може би тази разлика се дължи на факта, че пациентите с артериална хипертония от негроидната раса по-често имат ниска ренинова активност.

Хирургия/Обща анестезия
Употребата на АСЕ инхибитори при пациенти, подложени на операция под обща анестезия, може да доведе до значително понижаване на кръвното налягане, особено при използване на средства за обща анестезия, които имат хипотензивен ефект.
Препоръчително е да спрете приема на дългодействащи АСЕ инхибитори, включително периндоприл, 12 часа преди операцията. Аортна стеноза / Митрална стеноза / Хипертрофична кардиомиопатия АСЕ инхибиторите трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти с обструкция на левокамерния изходен тракт.

Чернодробна недостатъчност
В редки случаи се появява холестатична жълтеница по време на приема на АСЕ инхибитори. С напредването на този синдром се развива фулминантна чернодробна некроза, понякога със смърт. Механизмът на развитие на този синдром е неясен. Ако по време на приема на АСЕ инхибитори възникне жълтеница или значително повишаване на активността на чернодробните ензими, трябва да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар (вижте раздел "Странични ефекти").

анемия
Анемия може да се развие при пациенти след бъбречна трансплантация или при хора на хемодиализа. В този случай намаляването на концентрацията на хемоглобина е толкова по-голямо, колкото по-висока е първоначалната му стойност. Този ефект изглежда не зависи от дозата, но може да е свързан с механизма на действие на АСЕ инхибиторите.

Хиперкалиемия
Хиперкалиемия може да се развие по време на лечение с АСЕ инхибитори, включително периндоприл. Рисковите фактори за хиперкалиемия включват бъбречна недостатъчност, намалена бъбречна функция, напреднала възраст, захарен диабет, определени съпътстващи състояния (дехидратация, остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност, метаболитна ацидоза), едновременна употреба на калий-съхраняващи диуретици (като спиронолактон, еплеренон, триамтерен, амилорид ) и калиеви препарати или калий-съдържащи заместители на готварската сол, както и употребата на други лекарства, които повишават нивото на калий в кръвната плазма (например хепарин). Употребата на калиеви добавки, калий-съхраняващи диуретици и калий-съдържащи заместители на трапезната сол може да доведе до значително повишаване на нивата на калий в кръвта, особено при пациенти с намалена бъбречна функция. Хиперкалиемията може да причини сериозни, понякога фатални, анормални сърдечни ритми. Ако е необходима комбинирана употреба на горните лекарства, лечението трябва да се провежда с повишено внимание, на фона на редовно проследяване на нивата на калий в кръвния серум (вижте раздел „Взаимодействие с други лекарства“).

Индапамид
При предписване на тиазидни и тиазидоподобни диуретици на пациенти с увредена чернодробна функция може да се развие чернодробна енцефалопатия. В този случай диуретиците трябва да бъдат спрени незабавно.

Фоточувствителност
При прием на тиазидни и тиазидоподобни диуретици са докладвани случаи на реакции на фоточувствителност (вижте точка "Странични ефекти"). Ако по време на приема на лекарството се развият реакции на фоточувствителност, лечението трябва да се преустанови. Ако е необходимо да се продължи диуретичната терапия, се препоръчва кожата да се предпазва от излагане на слънчева светлина или изкуствени UV лъчи.

Воден и електролитен баланс
Съдържание на натриеви йони в кръвната плазма
Преди започване на лечението е необходимо да се определи съдържанието на натриеви йони в кръвната плазма. Докато приемате лекарството, този показател трябва редовно да се следи. Всички диуретици могат да причинят хипонатриемия, която понякога води до сериозни усложнения. Хипонатриемията в началния етап може да не е придружена от клинични симптоми, така че е необходимо редовно лабораторно наблюдение. По-често проследяване на нивата на натриевите йони е показано при пациенти с чернодробна цироза и пациенти в напреднала възраст (вижте раздели „Странични ефекти” и „Предозиране”).

Съдържание на калиеви йони в кръвната плазма
Терапията с тиазидни и тиазидоподобни диуретици е свързана с риск от хипокалиемия. Хипокалиемия (под 3,4 mmol/l) трябва да се избягва при следните високорискови пациенти: пациенти в старческа възраст, изтощени пациенти или такива, получаващи съпътстваща лекарствена терапия, пациенти с чернодробна цироза, периферен оток или асцит, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност. Хипокалиемията при тези пациенти засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди и увеличава риска от развитие на аритмии.
Пациентите с увеличен QT интервал също са изложени на повишен риск, като няма значение дали това увеличение е причинено от вродени причини или ефект на лекарства. Хипокалиемията, подобно на брадикардията, допринася за развитието на тежки нарушения на сърдечния ритъм, особено аритмии тип пирует, които могат да бъдат фатални.
Във всички описани по-горе случаи е необходимо по-редовно проследяване на съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма. Първото измерване на концентрацията на калиеви йони трябва да се извърши през първата седмица от началото на лечението.
Ако се открие хипокалиемия, трябва да се предпише подходящо лечение.

Съдържание на калциеви йони в кръвната плазма
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици намаляват екскрецията на калциеви йони от бъбреците, което води до леко и временно повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма. Тежката хиперкалциемия може да бъде следствие от недиагностициран преди това хиперпаратироидизъм. Преди да изследвате функцията на паращитовидната жлеза, трябва да спрете приема на диуретици.

Пикочна киселина
При пациенти с повишени нива на пикочна киселина в кръвната плазма по време на терапията, честотата на пристъпите на подагра може да се увеличи.

Диуретици и бъбречна функция
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици са напълно ефективни само при пациенти с нормална или леко увредена бъбречна функция (плазмен креатинин при възрастни под 25 mg/l или 220 µmol/l). При пациенти в напреднала възраст креатининовият клирънс се изчислява, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и пола.
В началото на лечението с диуретици пациентите поради хиповолемия и хипонатриемия могат да получат временно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма. Тази преходна функционална бъбречна недостатъчност не е опасна за пациенти с непроменена бъбречна функция, но нейната тежест може да се увеличи при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Спортисти
Индапамид може да даде положителна реакция по време на допинг контрол.

Ефект върху способността за шофиране на автомобил
Действието на веществата, включени в лекарството Noliprel®, не води до нарушение на психомоторните реакции. Въпреки това, някои пациенти могат да развият различни индивидуални реакции в отговор на понижаване на кръвното налягане, особено в началото на терапията или когато други антихипертензивни лекарства се добавят към терапията. В този случай способността за шофиране или работа с други машини може да бъде намалена.

ФОРМУЛЯР ЗА ОТПУСКАНЕ
Таблетки 2 mg + 0,625 mg.
14 или 30 таблетки в блистер (PVC/Al). Блистерът е поставен в защитно пликче (полиестер/алуминий/полиетилен), съдържащо силикагелов десикант в пластмасова подложка с картонен капак. 1 блистер, опакован в саше с инструкции за медицинска употреба, е поставен в картонена кутия.

Комбинирано лекарство, състоящо се от 2 активни вещества, които имат допълващи се фармакологични ефекти и се използва за лечение на артериална хипертония.

Noliprel (Bi) Forte е лекарство с двойна доза от активни вещества (Периндоприл 4 mg + Индапамид 1,25 mg). Ако е необходимо да се използват максимални дози при високорискови пациенти (захарен диабет, тютюнопушене, хиперхолестеролемия), се предписва Bi-forte (периндоприл 10 mg + индапамид 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Периндоприл в комбинация с диуретици.

Форми за освобождаване и състав

Активно вещество: Периндоприл 2 mg + Индапамид 0,625 mg.

фармакологичен ефект

Помага за нормализиране както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане (АН) в рамките на 24 часа. Пълният ефект се постига след месец редовна употреба. Завършването на употребата не води до развитие на симптоми на отнемане

Лекарството намалява скоростта на процесите на ремоделиране на миокарда, намалява съпротивлението на периферните артерии, без да повлиява нивото на липидите и кръвната захар.

Периндоприл инхибира активността на ензима, който превръща ангиотензин I в активния ензим ангиотензин II, който е мощен вазоконстриктор. ACE също разрушава брадикинина, биологично активен вазодилататор. В резултат на вазодилатацията съдовото съпротивление намалява и кръвното налягане се понижава.

Индапамид е диуретик от групата на тиазидите. Диуретичният ефект и хипотензивните свойства се реализират чрез намаляване на реабсорбцията на натриеви йони в бъбреците. Наблюдава се повишена екскреция на натрий с урината, в резултат на което съпротивлението на артериите намалява и обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето, се увеличава.

Комбинираното приложение на периндоприл и индапамид повишава ефективността на лечението на хипертония и намалява риска от хипокалиемия (страничен ефект от приема на диуретици).

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на активните вещества не се различава, когато се използват заедно или поотделно.

Когато се приема перорално, приблизително 20% от общата доза периндоприл се метаболизира до активната форма. Тази стойност може да намалее, когато се консумира с храна. Максималното съдържание в кръвта се записва 3-4 часа след приложението. Малка част от периндоприл се свързва с кръвните протеини. Екскретира се от тялото с урината.

Елиминирането на периндоприл може да се забави в случаи на бъбречна недостатъчност, особено при пациенти в старческа възраст.

Индапамид се абсорбира от стомашно-чревния тракт, след 60 минути се отчита максималното съдържание на активния метаболит в кръвната плазма. 80% от лекарството се транспортира с кръвен албумин. Екскретира се чрез филтриране през бъбреците с урина, 22% се екскретира в изпражненията.

Показания за употреба

Хипертония (артериална хипертония).

Противопоказания

• индивидуална непоносимост към тиазидни диуретици, АСЕ инхибитори;
• ниво на калий в кръвта под 3,5 mmol/l;
• тежка бъбречна дисфункция с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 30 ml/min;
• атеросклеротична стеноза на артериите на двата бъбрека или стеноза на артерията на единствения функциониращ бъбрек;
• тежка чернодробна дисфункция;
• едновременна употреба на лекарства, които имат проаритмогенен ефект;
• бременност;
• период на кърмене.

Как да използвам

Преди да започнете лечението, трябва да прочетете инструкциите за употреба и да се консултирате със специалист.

Лекарството се приема перорално по 1 таблетка 1 път на ден, за предпочитане сутрин на празен стомах.

Мога ли да разделя таблета?

Можете да го разделите, таблетът има знак от двете страни.

Формите на лекарството с префикса "форте" нямат маркировки и са покрити с филмово покритие. Те не могат да бъдат разделени.

Как да се лекува диабет тип 2

Не повлиява метаболизма на глюкозата, метаболитно неутрален. При пациенти със захарен диабет употребата е възможна според стандартната схема.

Странични ефекти

Стомашно-чревния тракт

Болка в корема, придружена от гадене и повръщане; разстройства на изпражненията; суха уста; появата на жълтеникавост на кожата; повишаване на лабораторните параметри на черния дроб и панкреаса в кръвта; при съпътстваща чернодробна дисфункция може да се развие енцефалопатия.

Кръвотворни органи

Анемия (при пациенти с тежка съпътстваща бъбречна патология); намаляване на количеството на хемоглобина, тромбоцитите, левкоцитите, гранулоцитите; намаляване на хематокрита; хемолитична анемия; апластична анемия; хипофункция на костния мозък.

Централна нервна система

Главоболие, замаяност, слабост, умора, раздразнителност, сълзливост, емоционална нестабилност, нарушения на слуховия и зрителния анализатор, безсъние, повишена периферна чувствителност.

От страна на дихателната система

Кашлицата, която се появява в началото на употребата, продължава през цялото време на приема на лекарството и изчезва след спирането му; затруднено дишане; спазъм на дихателните пътища; рядко - отделяне на лигавица от носа.

От отделителната система

Намалена бъбречна функция; появата на протеин в урината; в някои случаи - остра бъбречна травма; промени в нивата на електролитите: намаляване на съдържанието на калий в кръвната плазма, придружено от хипотония.

Алергии

Сърбеж по кожата, обрив като уртикария; оток на Quincke; хеморагичен васкулит; рядко - еритема мултиформе.

специални инструкции

Съвместимост с алкохол

Комбинираната употреба с производни на етанола може да допринесе за епизоди на рязък спад на кръвното налягане и съдов колапс. Не се препоръчва едновременна употреба.

Влияние върху способността за работа с машини

Когато започнете да приемате лекарството, трябва да внимавате при шофиране и извършване на работа, която изисква внимание и бърза реакция.

В случай на чернодробна дисфункция

Може да предизвика развитие на холестатична жълтеница с рязко повишаване на активността на чернодробните ензими. Ако възникне това състояние, трябва да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.

За бъбречна недостатъчност

При наличие на заболявания на пикочната система с изразено влошаване на филтрационната функция е възможно повишаване на съдържанието на креатинин, пикочна киселина и урея в плазмата и повишаване на съдържанието на калий.

Когато креатининовият клирънс намалее под 30 ml/min. лекарството трябва да бъде изключено от терапевтичния режим.

По време на бременност и кърмене

Употребата е противопоказана поради липсата на проучвания за ефекта на лекарството върху плода. Жените през втория и третия триместър трябва да бъдат особено внимателни.

В напреднала възраст

Преди започване на лечението е необходимо да се наблюдават показателите на бъбречната функция (креатинин, урея), чернодробните ензими (AST, ALT) и електролитите. Терапията започва с ниски дози и се избира индивидуално, като се вземе предвид намаляването на кръвното налягане.

Предписване на Нолипрел за деца

Противопоказан за деца и юноши под 18 години поради липса на данни за безопасността му при тази група пациенти.

Предозиране

Признаци на предозиране: тежка хипотония, гадене, повръщане, конвулсии, анурия, намален пулс.

Спешна помощ: стомашна промивка, прилагане на активен въглен, корекция на електролитите в кръвта. В случай на хипотония, поставете пациента в легнало положение с повдигнати крака.

Взаимодействие с други лекарства

Внимателно

Когато се използва заедно с антидепресанти или антипсихотици, може да се появи повишен ефект върху кръвното налягане с развитие на хипотония.

Глюкокортикостероидите намаляват антихипертензивния ефект.

При приемането му може да се засили хипогликемичният ефект на инсулина и сулфонилурейните производни.

Комбинациите със сърдечни гликозиди изискват внимателно проследяване на нивата на калий и ЕКГ, корекция на хиповолемията.

При планиране на рентгеново контрастно изследване е необходимо предотвратяване на дехидратация.

При едновременната употреба на определени лекарства (еритромицин, амиодарон, соталол, хинидин) се увеличава рискът от камерни аритмии.

Едновременната употреба с литиеви препарати не е разрешена поради висок риск от предозиране на литий.

Ако бъбречната функция е намалена, трябва да се избягва комбинация с диуретици, които насърчават задържането на електролити и инфузии с калиев хлорид.

Когато се приема перорално едновременно с НСПВС на фона на дехидратация, това може да доведе до остра патология на бъбречната филтрация.

Аналози

Ко Перинева, Ко Парнавел, Периндапам, Периндид.

Условия за отпускане от аптека

Отпуска се по лекарско предписание.

Цена за Нолипрел

Цената на една опаковка от лекарството (30 таблетки), предназначена за един месец лечение, започва от 470 рубли.

Условия за съхранение на лекарството Noliprel

Да се ​​пази далеч от деца. Не са необходими специални условия за съхранение.

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Нолипрел. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти за употребата на Noliprel в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: дали лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на Noliprel в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използва се за лечение на артериална хипертония и понижаване на кръвното налягане при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Нолипрел- комбинирано лекарство, съдържащо периндоприл (ACE инхибитор) и индапамид (тиазидоподобен диуретик). Фармакологичният ефект на лекарството се дължи на комбинацията от индивидуалните свойства на всеки компонент. Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид осигурява синергичен антихипертензивен ефект в сравнение с всеки компонент поотделно.

Лекарството има изразен дозозависим антихипертензивен ефект както върху систолното, така и върху диастолното кръвно налягане в легнало и изправено положение. Ефектът на лекарството продължава 24 часа, устойчивият клиничен ефект се проявява след по-малко от 1 месец от началото на лечението и не е придружен от тахикардия. Прекратяването на лечението не е придружено от развитие на синдром на отнемане.

Noliprel намалява степента на хипертрофия на лявата камера, подобрява еластичността на артериите, намалява периферното съдово съпротивление и не повлиява липидния метаболизъм (общ холестерол, HDL-C, LDL-C, триглицериди).

Периндоприл е инхибитор на ензима, който превръща ангиотензин 1 в ангиотензин 2. Ангиотензин-конвертиращият ензим (ACE), или киназа, е екзопептидаза, която извършва както превръщането на ангиотензин 1 в ангиотензин 2, което има вазоконстрикторен ефект, така и разрушаване на брадикинин, който има вазодилататорен ефект, до неактивен хептапептид. В резултат на това периндоприл намалява секрецията на алдостерон, съгласно принципа на отрицателната обратна връзка, повишава активността на ренин в кръвната плазма и при продължителна употреба намалява периферното съдово съпротивление, което се дължи главно на ефекта върху съдове в мускулите и бъбреците. Тези ефекти не са придружени от задържане на сол и вода или развитие на рефлексна тахикардия при продължителна употреба.

Периндоприл има антихипертензивен ефект при пациенти както с ниска, така и с нормална активност на плазмения ренин.

При употребата на периндоприл се наблюдава понижаване както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане в легнало и изправено положение. Спирането на лекарството не води до повишаване на кръвното налягане.

Периндоприл има вазодилатиращ ефект, помага за възстановяване на еластичността на големите артерии и структурата на съдовата стена на малките артерии, а също така намалява левокамерната хипертрофия.

Периндоприл нормализира сърдечната функция чрез намаляване на преднатоварването и следнатоварването.

Комбинираната употреба на тиазидни диуретици засилва антихипертензивния ефект. В допълнение, комбинацията от АСЕ инхибитор и тиазиден диуретик също намалява риска от хипокалиемия при прием на диуретици.

При пациенти със сърдечна недостатъчност периндоприл причинява намаляване на налягането на пълнене в дясната и лявата камера, намаляване на периферното съдово съпротивление, увеличаване на сърдечния дебит и подобряване на сърдечния индекс, както и повишаване на регионалния кръвен поток в мускулите. .

Индапамид е сулфонамидно производно, чиито фармакологични свойства са близки до тиазидните диуретици. Инхибира реабсорбцията на натриеви йони в кортикалния сегмент на бримката на Henle, което води до повишена екскреция с урината на натриеви, хлорни и в по-малка степен калиеви и магнезиеви йони, като по този начин увеличава диурезата. Хипотензивният ефект се проявява в дози, които практически не предизвикват диуретичен ефект.

Индапамид намалява съдовата хиперреактивност към адреналин.

Индапамид не повлиява съдържанието на липиди в кръвната плазма (триглицериди, холестерол, LDL и HDL) или въглехидратния метаболизъм (включително при пациенти със съпътстващ захарен диабет).

Индапамид помага за намаляване на левокамерната хипертрофия.

Съединение

Периндоприл аргинин + индапамид + помощни вещества.

Фармакокинетика

Фармакокинетичните параметри на периндоприл и индапамид при комбиниране не се променят в сравнение с тяхната отделна употреба.

Периндоприл

След перорално приложение периндоприл се абсорбира бързо. Приблизително 20% от общото количество абсорбиран периндоприл се превръща в активния метаболит периндоприлат. Когато приемате лекарството с храна, превръщането на периндоприл в периндоприлат се намалява (този ефект няма значимо клинично значение). Периндоприлат се екскретира от тялото чрез урината. T1/2 на периндоприлат е 3-5 ч. Елиминирането на периндоприлат се забавя при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Индапамид

Индапамид се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Многократното приложение на лекарството не води до натрупването му в организма. Екскретира се главно в урината (70% от приетата доза) и в изпражненията (22%) под формата на неактивни метаболити.

Показания

• есенциална артериална хипертония.

Формуляри за освобождаване

Таблетки 2,5 mg (Нолипрел А).

Таблетки 5 mg (Noliprel A Forte).

Таблетки 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Инструкции за употреба и дозировка

Предписва се перорално, за предпочитане сутрин, преди хранене, 1 таблетка 1 път на ден. Ако 1 месец след началото на терапията не се постигне желаният хипотензивен ефект, дозата на лекарството може да се увеличи до доза от 5 mg (произвежда се от фирмата под търговското наименование Noliprel A forte).

Пациентите в старческа възраст трябва да започнат терапията с 1 таблетка веднъж дневно.

Noliprel не трябва да се предписва на деца и юноши поради липса на данни за ефикасност и безопасност при пациенти в тази възрастова група.

Страничен ефект

• суха уста;
• гадене;
• намален апетит;
• болка в корема;
• нарушения на вкуса;
• запек;
• суха кашлица, която продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след тяхното оттегляне;
• ортостатична хипотония;
• хеморагичен обрив;
• кожни обриви;
• обостряне на системен лупус еритематозус;
• ангиоедем (оток на Квинке);
• реакции на фоточувствителност;
• парестезия;
• главоболие;
• астения;
• нарушение на съня;
• лабилност на настроението;
• световъртеж;
• мускулни спазми;
• тромбоцитопения, левкопения, агранулоцитоза, апластична анемия, хемолитична анемия;
• хипокалиемия (особено значима за пациенти в риск), хипонатриемия, хиповолемия, водеща до дехидратация и ортостатична хипотония, хиперкалциемия.

Противопоказания

• анамнеза за ангиоедем (включително по време на прием на други АСЕ инхибитори);
• наследствен/идиопатичен ангиоедем;
• тежка бъбречна недостатъчност (CK< 30 мл/мин);
• хипокалиемия;
• двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на артерията на един бъбрек;
• тежка чернодробна недостатъчност (включително с енцефалопатия);
• едновременна употреба на лекарства, които удължават QT интервала;
• едновременна употреба на антиаритмични лекарства, които могат да причинят камерна аритмия от типа "пирует";
• бременност;
• период на кърмене (кърмене);
• свръхчувствителност към периндоприл и други АСЕ инхибитори, към индапамид и сулфонамиди, както и към други помощни компоненти на лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Лекарството не трябва да се използва през 1-ви триместър на бременността.

Ако планирате бременност или ако това се случи по време на приема на Noliprel, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да предпишете друга антихипертензивна терапия.

Няма адекватни контролирани проучвания на АСЕ инхибитори при бременни жени. Ограничените налични данни за ефектите на лекарството през 1-вия триместър на бременността показват, че лекарството не е довело до малформации, свързани с фетотоксичност.

Noliprel е противопоказан през 2-ри и 3-ти триместър на бременността.

Известно е, че продължителното излагане на плода на АСЕ инхибитори през 2-ри и 3-ти триместър на бременността може да доведе до нарушаване на неговото развитие (намалена бъбречна функция, олигохидрамнион, бавно образуване на костна тъкан на черепа) и развитие на усложнения при новородени (бъбречна недостатъчност, артериална хипотония, хиперкалиемия).

Продължителната употреба на тиазидни диуретици през третия триместър на бременността може да причини хиповолемия при майката и намаляване на утероплацентарния кръвен поток, което води до фетоплацентарна исхемия и забавяне на растежа на плода. В редки случаи, докато приемат диуретици малко преди раждането, новородените развиват хипогликемия и тромбоцитопения.

Ако пациентът е получил лекарството Noliprel през 2-ри или 3-ти триместър на бременността, се препоръчва да се проведе ултразвуково изследване на плода, за да се оцени състоянието на черепа и бъбречната функция.

Noliprel е противопоказан по време на кърмене.

специални инструкции

Употребата на Noliprel не е придружена от значително намаляване на честотата на страничните ефекти, с изключение на хипокалиемия, в сравнение с периндоприл и индапамид в най-ниските одобрени дози. При започване на терапия с две антихипертензивни лекарства, които пациентът не е приемал преди това, не може да се изключи повишен риск от идиосинкразия. За да се сведе до минимум този риск, трябва да се извършва внимателно проследяване на състоянието на пациента.

Бъбречна недостатъчност

При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

При някои пациенти с артериална хипертония без предишно бъбречно увреждане, по време на лечението с Нолипрел могат да се появят лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност. В този случай лечението трябва да се прекрати. В бъдеще можете да възобновите комбинираната терапия с ниски дози лекарства или да използвате лекарства като монотерапия. Такива пациенти изискват редовно проследяване на нивата на калий и креатинин в кръвния серум - 2 седмици след началото на лечението и на всеки 2 месеца след това. Бъбречната недостатъчност се среща по-често при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност или подлежащо бъбречно увреждане, вкл. със стеноза на бъбречната артерия.

Артериална хипотония и водно-електролитен дисбаланс

Хипонатриемията е свързана с риск от внезапно развитие на артериална хипотония (особено при пациенти с артериална стеноза на единствен бъбрек и двустранна стеноза на бъбречната артерия). Следователно, по време на динамично наблюдение на пациентите, трябва да се обърне внимание на възможните симптоми на дехидратация и понижени нива на електролити в кръвната плазма, например след диария или повръщане. Такива пациенти изискват редовно проследяване на плазмените електролитни нива. В случай на тежка артериална хипотония може да се наложи интравенозно приложение на 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Преходната артериална хипотония не е противопоказание за продължаване на лечението. След възстановяване на кръвния обем и кръвното налягане терапията може да бъде възобновена с ниски дози лекарства или лекарствата могат да се използват като монотерапия.

Комбинацията от периндоприл и индапамид не предотвратява развитието на хипокалиемия, особено при пациенти със захарен диабет или бъбречна недостатъчност. Както при всяко антихипертензивно лекарство, приемано в комбинация с диуретик, плазмените нива на калий трябва редовно да се проследяват по време на лечението с тази комбинация.

Помощни вещества

Трябва да се има предвид, че помощните вещества на лекарството включват лактоза монохидрат. Noliprel не трябва да се предписва на пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, лактазен дефицит и глюкозо-галактозна малабсорбция.

Неутропения/агранулоцитоза

Рискът от развитие на неутропения при приема на АСЕ инхибитори зависи от дозата и зависи от приеманото лекарство и наличието на съпътстващи заболявания. Неутропенията рядко се среща при пациенти без съпътстващи заболявания, но рискът се увеличава при пациенти с нарушена бъбречна функция, особено на фона на системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия). След спиране на АСЕ инхибиторите признаците на неутропения изчезват сами. За да се избегне развитието на такива реакции, се препоръчва стриктно спазване на препоръчителната доза. Когато се предписват АСЕ инхибитори на тази група пациенти, трябва внимателно да се претегли съотношението полза/риск.

Ангиоедем (оток на Квинке)

В редки случаи по време на лечение с АСЕ инхибитори се развива ангиоедем на лицето, крайниците, устата, езика, фаринкса и/или ларинкса. В такава ситуация трябва незабавно да спрете приема на периндоприл и да наблюдавате състоянието на пациента, докато подуването изчезне напълно. Ако подуването засяга само лицето и устата, симптомите обикновено изчезват без специално лечение, но могат да се използват антихистамини за по-бързо облекчаване на симптомите.

Ангиоедемът, който е придружен от подуване на ларинкса, може да бъде фатален. Подуването на езика, фаринкса или ларинкса може да доведе до обструкция на дихателните пътища. В този случай трябва незабавно да приложите епинефрин (адреналин) подкожно в доза 1:1000 (0,3 до 0,5 ml) и да вземете други спешни мерки. Пациенти с анамнеза за ангиоедем, който не е свързан с приема на АСЕ инхибитори, имат повишен риск от развитие на ангиоедем, докато приемат тези лекарства.

В редки случаи се развива ангиоедем на червата по време на терапия с АСЕ инхибитори.

Анафилактични реакции по време на десенсибилизация

Има изолирани съобщения за развитие на животозастрашаващи анафилактични реакции при пациенти, получаващи АСЕ инхибитори по време на десенсибилизираща терапия с отрова от насекоми от хименоптери (включително пчела и трепетлика). АСЕ инхибиторите трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти, склонни към алергични реакции и подложени на процедури за десенсибилизация. Трябва да се избягва предписването на лекарството на пациенти, получаващи имунотерапия с отрова на хименоптери. Въпреки това, анафилактичните реакции могат да бъдат избегнати чрез временно спиране на лекарството поне 24 часа преди започване на курс на десенсибилизираща терапия.

кашлица

По време на терапия с АСЕ инхибитор може да се появи суха кашлица. Кашлицата продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след спирането им. Ако пациентът развие суха кашлица, трябва да сте наясно с възможния ятрогенен характер на този симптом. Ако лекуващият лекар смята, че терапията с ACE инхибитор е необходима за пациента, лекарството може да продължи.

Риск от артериална хипотония и/или бъбречна недостатъчност (включително при сърдечна недостатъчност, воден и електролитен дефицит)

При някои патологични състояния може да се наблюдава значително активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, особено при тежка хиповолемия и намаляване на нивото на плазмените електролити (поради безсолна диета или продължителна употреба на диуретици), при пациенти с първоначално ниско кръвно налягане, с двустранна стеноза на бъбречната артерия или със стеноза на артерията на един бъбрек, хронична сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб с оток и асцит. Употребата на ACE инхибитор причинява блокада на тази система и следователно може да бъде придружена от рязко понижаване на кръвното налягане и / или повишаване на плазмените нива на креатинин, което показва развитието на функционална бъбречна недостатъчност. Тези явления се наблюдават по-често при приемане на първата доза от лекарството или през първите две седмици от лечението. Понякога тези състояния се развиват остро и по време на други периоди на терапия. В такива случаи, при възобновяване на терапията, се препоръчва лекарството да се използва в по-ниска доза и след това постепенно да се увеличи дозата.

Пациенти в старческа възраст

Преди да започнете да приемате лекарството, е необходимо да оцените функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на терапията дозата на лекарството се избира, като се вземе предвид степента на понижаване на кръвното налягане, особено в случай на дехидратация и загуба на електролити. Такива мерки помагат да се избегне рязкото понижаване на кръвното налягане.

Пациенти с установена атеросклероза

Рискът от артериална хипотония съществува при всички пациенти, но лекарството трябва да се използва с изключително внимание при пациенти с коронарна артериална болест или цереброваскуларна недостатъчност. В такива случаи лечението трябва да започне с ниска доза.

Реноваскуларна хипертония

Методът за лечение на реноваскуларна хипертония е реваскуларизация. Въпреки това, употребата на АСЕ инхибитори има благоприятен ефект при тази категория пациенти, както в очакване на операция, така и в случаите, когато операцията е невъзможна. Лечението с Noliprel при пациенти с диагностицирана или подозирана двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на артерията на един бъбрек трябва да започне с ниска доза от лекарството в болнични условия, като се наблюдава бъбречната функция и концентрацията на калий в кръвната плазма. Някои пациенти могат да развият функционална бъбречна недостатъчност, която изчезва след спиране на лекарството.

Други рискови групи

При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (етап IV) и пациенти с инсулинозависим захарен диабет (риск от спонтанно повишаване на нивата на калий), лечението с лекарството трябва да започне с ниски дози и да се провежда под постоянно медицинско наблюдение.

При пациенти с артериална хипертония и сърдечна недостатъчност бета-блокерите не трябва да се прекъсват: АСЕ инхибиторите трябва да се използват заедно с бета-блокери.

анемия

Анемия може да се развие при пациенти, които са претърпели бъбречна трансплантация или при пациенти, подложени на хемодиализа. Колкото по-високо е първоначалното ниво на хемоглобина, толкова по-изразено е неговото понижение. Този ефект изглежда не зависи от дозата, но може да е свързан с механизма на действие на АСЕ инхибиторите. Намаляването на съдържанието на хемоглобина е незначително, настъпва през първите 1-6 месеца от лечението и след това се стабилизира. При преустановяване на лечението нивата на хемоглобина се възстановяват напълно. Лечението може да продължи при проследяване на картината на периферната кръв.

Хирургия/Обща анестезия

Употребата на АСЕ инхибитори при пациенти, подложени на операция под обща анестезия, може да доведе до значително понижаване на кръвното налягане, особено при използване на средства за обща анестезия, които имат хипотензивен ефект. Препоръчително е да спрете приема на дългодействащи АСЕ инхибитори, вкл. периндоприл, ден преди операцията. Необходимо е да предупредите анестезиолога, че пациентът приема АСЕ инхибитори.

Аортна стеноза/хипертрофична кардиомиопатия

АСЕ инхибиторите трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти с обструкция на левокамерния изходен тракт.

Чернодробна недостатъчност

В редки случаи се появява холестатична жълтеница по време на приема на АСЕ инхибитори. С напредването на този синдром може бързо да се развие чернодробна некроза, понякога със смърт. Механизмът на развитие на този синдром е неясен. Ако се появи жълтеница или значително повишаване на активността на чернодробните ензими по време на приема на АСЕ инхибитори, пациентът трябва да спре приема на лекарството и да се консултира с лекар.

Индапамид

При наличие на чернодробна дисфункция, приемането на тиазидни и тиазидоподобни диуретици може да доведе до развитие на чернодробна енцефалопатия. В този случай трябва незабавно да спрете приема на лекарството.

Водно-електролитен дисбаланс

Преди започване на лечението е необходимо да се определи съдържанието на натриеви йони в кръвната плазма. Докато приемате лекарството, този показател трябва редовно да се следи. Всички диуретици могат да причинят хипонатриемия, която понякога води до сериозни усложнения. Хипонатриемията в началния етап може да не е придружена от клинични симптоми, така че е необходимо редовно лабораторно наблюдение. По-често проследяване на нивата на натриевите йони е показано при пациенти с чернодробна цироза и възрастни хора

Терапията с тиазидни и тиазидоподобни диуретици е свързана с риск от хипокалиемия. Хипокалиемия (по-малко от 3,4 mmol/l) трябва да се избягва при следните категории високорискови пациенти: пациенти в старческа възраст, изтощени пациенти или такива, получаващи съпътстваща лекарствена терапия, пациенти с чернодробна цироза, периферен оток или асцит, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност . Хипокалиемията при тези пациенти засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди и увеличава риска от развитие на аритмии. В групата с висок риск попадат и пациенти с увеличен QT интервал, като няма значение дали това увеличение е причинено от вродени причини или от действието на лекарства.

Хипокалиемията, подобно на брадикардията, допринася за развитието на тежки сърдечни аритмии, особено аритмии тип пирует, които могат да бъдат фатални. Във всички описани по-горе случаи е необходимо по-редовно проследяване на съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма. Първото измерване на концентрацията на калиеви йони трябва да се извърши през първата седмица от началото на лечението.

Ако се открие хипокалиемия, трябва да се предпише подходящо лечение.

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици намаляват екскрецията на калциеви йони от бъбреците, което води до леко и временно повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма. Тежката хиперкалциемия може да бъде следствие от недиагностициран преди това хиперпаратироидизъм. Преди да изследвате функцията на паращитовидната жлеза, трябва да спрете приема на диуретици.

Необходимо е да се следи нивото на кръвната захар при пациенти със захарен диабет, особено при наличие на хипокалиемия.

Пикочна киселина

При пациенти с високи нива на пикочна киселина в кръвта по време на лечение с Нолипрел се увеличава рискът от развитие на подагра.

Бъбречна функция и диуретици

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици са напълно ефективни само при пациенти с нормална или леко увредена бъбречна функция (плазмен креатинин при възрастни под 2,5 mg/dL или 220 µmol/L). В началото на лечението с диуретик при пациенти, поради хиповолемия и хипонатриемия, може да се наблюдава временно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма. Тази преходна функционална бъбречна недостатъчност не е опасна за пациенти с непроменена бъбречна функция, но нейната тежест може да се увеличи при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Фоточувствителност

Съобщавани са случаи на реакции на фоточувствителност при прием на тиазидни и тиазидоподобни диуретици. Ако по време на приема на лекарството се развият реакции на фоточувствителност, лечението трябва да се преустанови. Ако е необходимо да се продължи диуретичната терапия, се препоръчва кожата да се предпазва от излагане на слънчева светлина или изкуствени ултравиолетови лъчи.

Спортисти

Индапамид може да даде положителна реакция по време на допинг контрол.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Действието на веществата, включени в лекарството Noliprel, не води до нарушаване на психомоторните реакции. Въпреки това, някои хора могат да развият различни индивидуални реакции в отговор на понижаване на кръвното налягане, особено в началото на терапията или когато към терапията се добавят други антихипертензивни лекарства. В този случай способността за шофиране или работа с други машини може да бъде намалена.

Лекарствени взаимодействия

Нолипрел

При едновременната употреба на литиеви препарати и АСЕ инхибитори може да възникне обратимо повишаване на концентрацията на литий в кръвната плазма и свързаните с това токсични ефекти. Допълнителното приложение на тиазидни диуретици може допълнително да повиши концентрациите на литий и да увеличи риска от токсичност. Не се препоръчва едновременната употреба на комбинация от периндоприл и индапамид с литиеви препарати. Ако такава терапия е необходима, трябва постоянно да се следи съдържанието на литий в кръвната плазма.

Баклофен засилва хипотензивния ефект на Нолипрел. При едновременна употреба трябва внимателно да се проследяват кръвното налягане и бъбречната функция и да се коригира дозата на Noliprel.

Когато се използва едновременно с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително ацетилсалицилова киселина във високи дози (повече от 3 g на ден), диуретичният, натриуретичният и хипотензивният ефект могат да бъдат намалени. При значителна загуба на течности може да се развие остра бъбречна недостатъчност (поради намалена гломерулна филтрация). Преди започване на лечението с лекарството е необходимо да се замени загубата на течности и внимателно да се наблюдава бъбречната функция в началото на лечението.

При едновременната употреба на Noliprel и трициклични антидепресанти, антипсихотици е възможно да се засили хипотензивният ефект и да се увеличи рискът от развитие на ортостатична хипотония (адитивен ефект).

Глюкокортикостероидите (GCS), тетракозактид намаляват хипотензивния ефект на Noliprel (задържане на вода и електролити в резултат на действието на GCS).

Други антихипертензивни лекарства засилват ефекта на Нолипрел.

Периндоприл

АСЕ инхибиторите намаляват индуцираната от диуретиците бъбречна екскреция на калий. Калий-съхраняващи диуретици (напр. спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви добавки и съдържащи калий заместители на трапезната сол могат да доведат до значително повишаване на серумните концентрации на калий, включително смърт. Ако е необходима комбинирана употреба на АСЕ инхибитор и горните лекарства (в случай на потвърдена хипокалиемия), трябва да се внимава и да се извършва редовно проследяване на плазмените концентрации на калий и ЕКГ параметрите.

Комбинации, изискващи специално внимание при употреба

Когато се използват АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл) при пациенти със захарен диабет, хипогликемичният ефект на инсулин и производни на сулфонилурея може да се засили. Състоянията на хипогликемия се появяват изключително рядко (поради повишаване на глюкозния толеранс и намаляване на нуждата от инсулин).

Комбинации, които изискват повишено внимание при употреба

Докато приемате АСЕ инхибитори, алопуринол, цитостатични или имуносупресивни лекарства, системни кортикостероиди или прокаинамид повишават риска от развитие на левкопения.

АСЕ инхибиторите могат да засилят хипотензивния ефект на общата анестезия.

Предишно лечение с диуретици (тиазидни и бримкови диуретици) във високи дози може да причини намаляване на кръвния обем и артериална хипотония, когато се предписва периндоприл.

Индапамид

Комбинации, изискващи специално внимание при употреба

Поради риск от хипокалиемия, трябва да се внимава, когато се използва индапамид заедно с лекарства, които могат да причинят torsades de pointes, например антиаритмични лекарства (хинидин, соталол, хидрохинидин), някои антипсихотици (пимозид, тиоридазин), други лекарства като цизаприд . Развитието на хипокалиемия трябва да се избягва и, ако е необходимо, да се коригира. QT интервалът трябва да се следи.

Амфотерицин В (iv), глюко- и минералокортикостероиди (при системно приложение), тетракозактид, лаксативи, които стимулират чревната подвижност, повишават риска от хипокалиемия (адитивен ефект). Необходимо е да се следи нивото на калий в кръвната плазма и, ако е необходимо, да се коригира. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които едновременно приемат сърдечни гликозиди. Трябва да се използват лаксативи, които не стимулират чревната подвижност.

Хипокалиемията засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди. При едновременната употреба на индапамид и сърдечни гликозиди трябва да се следи нивото на калий в кръвната плазма и ЕКГ и, ако е необходимо, да се коригира терапията.

Комбинации, които изискват повишено внимание при употреба

Диуретиците (включително индапамид) могат да причинят функционална бъбречна недостатъчност, което повишава риска от развитие на лактатна ацидоза по време на приема на метформин. Метформин не трябва да се предписва, ако серумният креатинин надвишава 1,5 mg/dL (135 µmol/L) при мъжете и 1,2 mg/dL (110 µmol/L) при жените.

При значителна дехидратация на тялото, причинена от приема на диуретици, рискът от развитие на бъбречна недостатъчност се увеличава поради употребата на йодсъдържащи контрастни вещества във високи дози. Необходима е рехидратация преди използване на йодирани контрастни вещества.

Когато се използва едновременно с калциеви соли, може да се развие хиперкалциемия в резултат на намалена екскреция в урината.

Когато се използва индапамид на фона на постоянна употреба на циклоспорин, нивото на креатинин в плазмата се повишава дори при нормално състояние на водно-електролитен баланс.

Аналози на лекарството Noliprel

Структурни аналози на активното вещество:

• Ко-Перинева;
• Нолипрел А;
• Нолипрел А Би-форте;
• Нолипрел А форте;
• Нолипрел форте;
• Периндид;
• Периндоприл-Индапамид Рихтер.

Ако няма аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, за които помага съответното лекарство, и да разгледате наличните аналози за терапевтичния ефект.

Нолипрел е комбинация от периндоприл (АСЕ инхибитор) и сулфонамиден диуретик. Това взаимодействие е доста ефективно в борбата с високото кръвно налягане, така че Noliprel има много аналози и заместители.

Това е френско лекарство, което се произвежда във Франция в индустриалната лаборатория Servier. Представената фармакологична компания има представителство в Русия, където също произвежда този продукт.

Нолипрел. Състав и форма на освобождаване

Основните компоненти на Noliprel са индапамид. Продава се в аптеките в пет формата: Noliprel има най-ниската доза от активни вещества, съдържаща 2 mg периндоприл и 0,625 индапамид. Нолипрел форте съдържа точно два пъти повече от всеки компонент.

Произвежда се и Noliprel A, съдържащ 2,5 mg от първия компонент и 0,625 mg от втория. Следващият формат, Noliprel A Forte, включва двойна порция от предишната доза. Нолипрел А Би-Форте е с най-голяма консистенция, събирайки 10 mg от първата съставка и 2,5 mg от втората.

Съществуващата буква "А" в някои интерпретации показва, че в това лекарство периндоприл е допълнен с аминокиселината аргинин. Което от своя страна спомага за подобряване на състоянието на сърцето и кръвоносните съдове.

Имоти

Дължи характеристиките си на основните съставки - периндоприл и индапамид. Първият в списъка е известен с бързото си усвояване. Веднъж попаднал в тялото, той помага за понижаване на кръвното налягане, намалявайки натоварването на сърцето.

Една пета от общия обем, постъпващ в тялото, се трансформира в активния метаболит периндоприлат. Полуживотът е средно четири часа.

Този процес може да се забави донякъде, ако има съществуваща бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Индапамид също претърпява бърз процес на абсорбция от стомашно-чревния тракт. Две трети от цялата порция излиза в урината, една четвърт в изпражненията. Стимулира отделянето на натриеви соли през отделителната система, което води до понижаване на кръвното налягане.

Предназначение

Есенциалната хипертония е основната причина за приемане на Нолипрел.

Активно се използва и при пациенти, страдащи от високо кръвно налягане, но в същото време страдащи от захарен диабет тип 2. Необходим е за намаляване на риска от микроваскуларни усложнения от страна на бъбреците и възможни макроваскуларни усложнения по отношение на сърдечно-съдови заболявания.

Нолипрел - инструкции за употреба

Приема се сутрин, на гладно, преди закуска по една таблетка веднъж дневно. Дозировката се избира в зависимост от възрастта и състоянието на пациента. Ако след тридесет дни очакваният резултат не е постигнат, еднократната доза трябва да се увеличи.

При пациенти в напреднала възраст преди лечението е необходимо да се проведе тест за съдържание на калий в организма и да се извърши пълна диагностика на бъбречната функция, за да се избегнат възможни проблеми във функционирането на този орган в бъдеще.

Първоначалната доза трябва да се коригира в зависимост от бъбречната функция.

С клирънс 30-60 ml/min. не са необходими корекции. За показания от 60 и повече също не се изисква корекция. При по-ниски показания е необходим индивидуален подход.

Предозиране

Най-честият симптом е ниско кръвно налягане. В определени ситуации може да се появи повръщане, гадене и конвулсии. В някои случаи са отбелязани сънливост и объркване.

Стомашната промивка е първото действие, което трябва да се предприеме в случай на предозиране. За да направите това, трябва да изпиете колкото е възможно повече топла вода и да натиснете корена на езика, като по този начин предизвикате повръщане. След процедурата можете да вземете активен въглен.

Ако има твърде силен спад на налягането, трябва незабавно да поставите пациента, като леко повдигнете краката си; ако е необходимо, можете да приложите лекарства, които повишават кръвното налягане.

Странични ефекти

По отношение на стомашно-чревния тракт често се отбелязват храносмилателни проблеми, придружени от диария, повръщане и запек. Възможни са смущения в усещането за вкусове, чувство на жажда в устата, а често и липса на апетит. Изключително рядко, но все пак е възможно, чревен оток и панкреатит. Възможна проява на чернодробна енцефалопатия.

Изключително рядко, но все пак има намаляване на нивото на тромбоцитите, левкоцитите, апластична анемия и повишено разрушаване на червените кръвни клетки. В случай на бъбречна трансплантация Нолипрел може да причини анемия.

Доста често има главоболие, замаяност, повишена умора, промени в настроението, лош сън и объркване.

Може да се появят зрителни нарушения и да се появи шум в ушите.

Твърде силно понижаване на налягането, при внезапно изправяне се наблюдават замаяност и дори припадък; изключително рядко се отбелязват тахикардия, брадикардия и аритмия. На фона на ниско кръвно налягане може да се появи миокарден инфаркт при пациенти с висок риск.

Продължителна суха кашлица, задух, бронхоспазми, хрема, еозинофилна пневмония - всички тези странични ефекти изчезват веднага след спиране на това лекарство.

Не може да се изключи възможността за кожен обрив и сърбеж. Понякога се отбелязва подуване на лицето или отделните му части, крайниците на тялото и лигавицата на устата. Всички тези симптоми се наблюдават при хора, които имат астма или са склонни към алергични реакции. Случаите на еритема мултиформе, синдром на Lyell, форма на токсична епидермална некролиза и случаи на фоточувствителност са изключително редки.

Доста често има мускулни спазми, по-рядко, но също така вероятно, бъбречна недостатъчност, острата му форма на проявление се среща изключително рядко.

Рядко, но има и случаи на импотентност, прекомерно изпотяване и доста често се отбелязва синдром на хроничната умора.

По време на курса на Noliprel се отбелязва намаляване на концентрацията на натриеви и калиеви йони в кръвта, като в същото време може да се появи повишаване на пикочната киселина и глюкозата и креатинина. Всички тези показатели се изравняват веднага след приключване на приема на лекарството.

Противопоказания

Noliprel не се предписва при лечение с калий-съхраняващи диуретици, както и при повишаване на този микроелемент в кръвта. Също така е невъзможно да се проведе паралелен курс на лечение с антиаритмични лекарства.

Бременност през всеки триместър, кърмене, както и възраст под 18 години са силни противопоказания.

При повишена чувствителност към съставките на Нолипрел не трябва да се предписва. Ако се появи ангиоедем, той също трябва да бъде изключен от терапията. Бъбречната недостатъчност също ще бъде причина за отказ, особено в ситуации, когато клирънсът е под 30 ml/min. Енцефалопатията също е добра причина да изберете по-подходящ аналог, който не натоварва черния дроб толкова много.

Ако имате хронична сърдечна недостатъчност по време на нестабилност, също не трябва да приемате Нолипрел. Ревматични заболявания, включително дифузни заболявания на съединителната тъкан, например болест на Sjogren, дерматомиозит.

Лечението с имуносупресори успоредно с Нолипрел може да доведе до появата на агранулоцитоза.

Състоянието на депресирана хематопоеза в костния мозък също е нежелан синдром за това лекарство. Лечение с диуретици, безсолна диета, нестабилност на нивата на глюкозата, повишени нива на пикочната киселина в кръвта, нестабилно кръвно налягане, стеноза на артериалната клапа, както и състоянието след бъбречна трансплантация - всички тези състояния са добра причина за изберете лекарство, което е по-подходящо за показанията сред аналозите.

Взаимодействие

Noliprel има "сложен" характер, така че не всяко лекарство има добър контакт с него.Така че, в комбинация с литий, той може да създаде повишено присъствие в кръвта, което води до токсични ефекти.

Паралелната терапия с тиазидни диуретици води до същия резултат. Ако има нужда от предписване на литиеви лекарства, е необходимо постоянно наблюдение на нивото му. По-добре е да не се предписват такива комбинации, освен ако не е абсолютно необходимо.

В комбинация с НСПВС, включително ацетилсалицилова киселина, съществува риск от намаляване на диуретичния ефект и в резултат на това намаляване на ефекта от лечението. Но в същото време при тежка загуба на течност може да възникне остра бъбречна недостатъчност.

Придружаващото лечение с диуретици в големи дози може да провокира значително намаляване на телесната кубична система и силно понижаване на кръвното налягане.

Баклофенът може да подобри ефекта от лечението с Нолиприл, така че с този тандем трябва по-внимателно да наблюдавате кръвното си налягане, като не забравяте да наблюдавате бъбречната функция. Ако е необходимо, трябва незабавно да намалите дозата.

В комбинация с трициклични антидепресанти също има възможност за твърде силно понижаване на кръвното налягане, има голяма вероятност от световъртеж при изправяне и дори развитие на припадък.

При лечение с глюкокортикостероиди и тетракозактиди, отстраняването на излишната течност от тялото се влошава, така че ефективността на антихипертензивното лекарство може рязко да намалее.

АСЕ инхибиторите забавят освобождаването на калий през бъбреците. В резултат на това може да настъпи смърт. За да се предотврати такъв резултат, е необходимо да се провери съдържанието на калиеви соли в кръвта, не би било излишно редовно да се провежда ЕКГ.

За да се гарантира, че нивата на калий не падат под допустимото ниво, антиаритмичните лекарства трябва да се избират изключително внимателно. Някои антипсихотици също могат да доведат до подобно отклонение. В такъв тандем е необходимо постоянно наблюдение на нивата на калий.

Лаксативите също могат да доведат до хипокалиемия, в този случай също е необходимо да се следи нивото на калий и, ако е необходимо, да се коригира. Ако има нужда да приемате лаксативи, трябва да изберете тези, които не стимулират червата.

Комбинацията от метформин и индапамид може да доведе до бъбречна недостатъчност поради диуретичния ефект на втория. Съществува и възможност за натрупване на млечна киселина в кръвта.

Аналози

Ко-Перинева, Периндид, Периндоприл-Индапамид Рихтер. Всички те са пълни аналози на Noliprel, съдържащи същите съставки. Следователно характеристиките им в повечето случаи съвпадат с него. Предлага се в различни дози, което ви позволява по-точно да коригирате курса на лечение.

Въпреки факта, че всички аналози имат същия състав като Noliprel, цената е различна за всички. Средно започва от 250 и за някои лекарства достига 1200 рубли на опаковка.

специални инструкции

Ако човек никога преди не е получавал лечение с периндоприл и индапамид, тогава първоначално състоянието му трябва да бъде цялостно наблюдавано, преди всичко, за да се изключи появата на хипокалиемия. Рискът от идиосинкразия също не може да бъде изключен. Необходимо е наблюдение, за да се сведе до минимум вероятността от тези нежелани реакции.

Трябва да се има предвид, че при тежък оток на ларинкса са възможни затруднения в дишането и дори смърт. При такъв изход е необходимо незабавно лечение с адреналин. Чревният оток е изключително рядък, но също възможен.

При прием на Нолипрел съществува висок риск от анафилактичен шок от ужилване от пчела или оса. По същите причини не трябва да се провежда паралелен курс на АСЕ инхибитори и имунотерапия на базата на пчелна отрова.

За да се избегнат проблеми, приемането на лекарства, съдържащи отрова, трябва да се спре поне един ден преди лечението.

Нолипрел може да причини неутропения; рискът от това заболяване е по-висок при пациенти с бъбречно увреждане. Зависи единствено от размера на единичната порция. След завършване на курса на лечение всички симптоми на неутропения изчезват сами, без лечение. За да намалите риска от това отклонение, трябва внимателно да наблюдавате дозировката и да претегляте плюсовете и минусите преди лечението.

Често по време на терапията се появява суха кашлица. Веднага след като лечението приключи, той си отива сам. Лекарят решава дали да продължи лечението на фона на такова отклонение.

В случай на бъбречна недостатъчност, CK под 30 ml / min Nolipril е нежелателен, за лечение е по-добре да изберете аналози, съдържащи един от основните му компоненти. Ако по време на лечението тестовете разкрият бъбречна недостатъчност, също има смисъл да преминете към аналог с един от водещите компоненти.

След известно време можете да приемате Нолипрел отново, но в по-малка доза. В този случай е необходимо постоянно проследяване на нивата на калий и креатинин. По правило такова наблюдение се извършва за първи път две седмици след началото на лечението, впоследствие такъв анализ трябва да се прави поне веднъж на два месеца.

При пациенти, страдащи от стеноза на бъбречната артерия, съществува висок риск от хипотония. За да се избегне този резултат, трябва да се обърне специално внимание на съдържанието на вода в тялото, особено след диария или повръщане. В този случай е задължително постоянното проследяване на електролитите в кръвта.

Ако обаче настъпи твърде силно понижение на кръвното налягане, може да се приложи венозно 0,9% разтвор на натриев хлорид. Временно твърде силно понижение на кръвното налягане не е причина за спиране на Нолипрел. Възможно е да се премине към по-ниска доза или да се използват аналози, съдържащи един от активните компоненти.

Не трябва да забравяме, че в допълнение към основните съставки, Noliprel съдържа допълнителни вещества, едно от които е лактоза монохидрат. Следователно хората, страдащи от непоносимост към този компонент или лактазен дефицит, също трябва да изберат един от аналозите.

За да се избегне анемия при хора, които са претърпели бъбречна трансплантация, е необходимо да се следи нивото на желязо в кръвта. Тенденцията е, че колкото по-висок е първоначалният му показател, толкова по-голяма е вероятността той да падне под максимално допустимото ниво.

Тази реакция на тялото не зависи от дозата, така че е необходимо внимателно наблюдение през първите шест месеца от курса, след което ситуацията ще се стабилизира сама. След спиране на лекарството нивото на хемоглобина се възстановява напълно.

За да се избегне развитието на хипотония и бъбречна недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст и със съществуващо бъбречно заболяване, лечението трябва да започне с малка доза, като постепенно се увеличава до постигане на желания резултат.

Освен хипотония може да се развие и. Този риск съществува при двустранна бъбречна стеноза, така че има смисъл да започнете лечението с ниска доза, като постепенно я увеличавате до необходимата доза, като същевременно не забравяте да наблюдавате нивото на калий в кръвта. След спиране на лекарството всички симптоми изчезват.

В случай на тежка сърдечна недостатъчност, терапията също трябва да започне с минимални порции и в същото време постоянно да наблюдава състоянието на пациента. Тези препоръки се отнасят и за инсулинозависими пациенти.

Ако в допълнение към хипертонията пациентът има и сърдечна недостатъчност, бета-блокерите в никакъв случай не трябва да се прекъсват от курса. Те трябва да се приемат в комбинация с АСЕ инхибитори.

Когато се подлагат на обща анестезия, тези, които приемат Нолипрел, вероятно ще получат твърде голям спад на кръвното налягане, особено ако лекарството, използвано за анестезия, също има хипотензивно свойство. Поради това трябва да спрете приема на АСЕ инхибитора поне 24 часа преди това. Анестезиологът също трябва да бъде уведомен за приема на тези лекарства.

Ако има обструкция на изходния тракт на лявата камера, терапията трябва да се провежда с изключително внимание.

Факт е, че холестатична жълтеница може да възникне по време на лечението при пациенти с чернодробна недостатъчност. Ако процесите протичат бързо, може да настъпи чернодробна некроза. В специални случаи е вероятно смърт. Причините за появата на такова отклонение са неясни, следователно при първите признаци на жълтеница или неизправност на черния дроб трябва да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.

Хипонатриемията е друга диагноза, която може да се развие в резултат на приема на лекарства, които имат диуретичен ефект. Трудността може да се състои и във факта, че в началото на лечението симптомите може да не се появят, но да се появят след известно време, така че наблюдението на този показател изисква особено внимателно наблюдение.

Ако има чернодробни заболявания, например цироза или възрастни хора, сърдечна недостатъчност, тогава вероятността от хипонатриемия се увеличава няколко пъти.

На този фон се увеличава вероятността от аритмия, включително аритмия тип пирует, в резултат на което в изключителни случаи е вероятно смърт.

Хипокалиемията, която често се появява, изисква незабавно лечение, което може да включва прием на тиазидни диуретици, които намаляват количеството калий, отделено от тялото. В резултат на това ситуацията се стабилизира.

В този случай е важно да се гарантира, че не възниква хиперкалцемия, която може да възникне и по време на такова лечение. Това отклонение може да се появи и ако човек е имал хиперпаратироидизъм, който не е бил открит навреме.

Ако имате диабет, е необходимо постоянно проследяване на нивата на кръвната захар на пациента.

Рискът от подагра възниква, когато има твърде високо ниво на пикочна киселина в кръвта.

Ако пациентът има неизправност на бъбреците, ако по време на процедурите се появят хипонатриемия и хиповолемия, има вероятност от намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, на фона на което има скок в съдържанието на урея и креатинин в тялото.

Когато се приемат, ситуациите на фоточувствителност са редки, но все пак се случват. Ако има такова отклонение, лечението трябва да се спре, ако е необходимо, по-късно лечението може да се започне отново, но внимателно се покрива от пряка слънчева светлина.

Индапамидът, присъстващ в Noliprel, може да покаже положителна реакция към наличието на допинг в тялото, поради тези причини не се препоръчва на спортистите да го приемат.

Noliprel може да се приема от пациенти, които шофират, но в определени ситуации, ако човек изпитва специални реакции към понижаване на кръвното налягане: замаяност и други нарушения на психомоторната функция, трябва да спре да шофира.

Noliprel и алкохолът, както повечето подобни лекарства, не са съвместими. Освен това такава комбинация може да доведе до много усложнения, включително смърт. Като се има предвид токсичността на алкохолните напитки, натоварването на черния дроб се увеличава, което допринася за неговото разрушаване.

Метаболизмът на Noliprel се извършва и в черния дроб, в резултат на което върху този орган пада твърде много отговорност, което може да причини сериозни промени и смърт на клетките, което води до алкохолен хепатит или цироза.

В допълнение към отрицателното въздействие върху черния дроб, има повишено натоварване на централната нервна система. Съдържащият се в алкохола етанол може да засили страничните ефекти на Нолипрел от тази страна на тялото.

Абсорбцията на АСЕ инхибиторите също се намалява поради приема на алкохол, което допринася за намаляване на терапевтичния ефект. След което ще трябва да започнете целия курс отначало. Напротив, етанолът може да подобри ефективността на лекарството, което може да доведе до твърде много вазодилатация и значително понижаване на кръвното налягане.

По време на бременност лекарството е противопоказано, така че когато планирате, трябва незабавно да спрете приема му и да изберете друг, който е по-подходящ за тази ситуация. Ако не спрете приема на Нолипрел, това може да доведе до развитие на дефекти в плода и да доведе до аномалии в развитието, например олигохидрамнион, особено през втория и третия триместър. Лекарството може да причини усложнения при новородени бебета. Бременната жена може да развие хиповолемия.

Информацията, че периндоприл навлиза в кърмата, се счита за ненадеждна, но индапамид има тази способност. В резултат на това е вероятно бебето да има повишена чувствителност към сулфонамидни производни и също така има вероятност от ядрена жълтеница и е възможна проява на хипокалиемия.

Артериалната хипертония (АХ) е един от основните проблеми на съвременното здравеопазване. Свързва се с висок риск от увреждане и смърт. За да се предотврати това в тежки случаи, лекарите препоръчват комбинирана терапия.

Едно от популярните лечения е Noliprel, чиито инструкции за употреба описват неговите характеристики подробно.

Noliprel, инструкциите за които включват информация за компонентите, се състоят от активни и допълнителни вещества. Първите определят терапевтичния ефект, а вторите осигуряват структурата, консистенцията и скоростта на разтваряне на таблетката.

Таблица 1. Състав на Noliprel, компоненти и ефект, който произвеждат.

Активни съставки
Периндоприл ербумин (терт-бутиламин)	Вещество от групата на АСЕ инхибиторите. Потиска синтеза на ангиотензин, синтеза и освобождаването на алдостерон, увеличава периода на разпадане на брадикинин. Води до вазодилатация, хипотензивен ефект, възстановява структурата на миокарда и др.
Индапамид	Диуретик, който има хипотензивен ефект чрез увеличаване на отделянето на урина
Допълнително
Колоиден силициев диоксид	Емулгатор, консервант
Микроцелулоза	Пълнителят осигурява твърдост
Млечна захар	Увеличава теглото, опростява дозирането
Стеаринова киселина	Емулгатор, консервант, стабилизатор

Нолипрел - бели таблетки за кръвно налягане. Имат продълговата форма, с белег от двете страни. Таблетките са в пластмасов блистер от 14 броя.

Блистерът е опакован в дебела картонена кутия, към която има инструкции за употреба.

Лекарството Noliprel е синоним на това лекарство. Има малки разлики:

1. включени в различни соли. В единия случай се използва под формата на периндоприл ербумин, а в другия аргинин. Тази функция не играе съществена роля в действието на лекарството.
2. Има някои несъответствия в списъка с допълнителни вещества.

Noliprel, чиято форма на освобождаване е същата като A-сорта, също има идентична дозировка, показания и ограничения. Според инструкциите за употреба режимът на лечение е същият. Въпреки това е забранено да се заменя едно лекарство с друго без консултация с лекар.

Дозировката на Noliprel и Forte е малко по-различна:

1. Първото лекарство включва 2/0,625 mg (периндоприл/индапамид).
2. Вторият съдържа съответно 3,3/0,625 мг.

По този начин Forte има засилен ефект. Иначе Форте и Нолипрел, чиито активни съставки са еднакви, са синоними. Решението за предписване на това или онова лекарство се взема от специалист.

Инструкциите за употреба съдържат информация за лекарствата. Четенето на двете анотации разкрива ключови разлики между тях, по-специално:

1. Съединение. И Forte включва повече активни съставки. 2 mg периндоприл и 0,625 mg индапамид в Noliprel, съответно 5 mg и 1,25 mg в A Forte.
2. Външен вид. Нолипрел - таблетки без покритие, Forte A, покрити с бяла глазура.

Noliprel, чиято употреба се определя от лекаря, е малко по-слаба от лекарството A Forte. Второто лекарство обикновено се предписва в по-сложни случаи.

Това е най-мощният вид лекарство. Съдържа максималното количество активно вещество. 2 mg периндоприл и 0,625 mg индапамид в Noliprel, съответно 10 mg и 2,5 mg в A Bi Forte. Освен това периндоприл се предлага като друга сол. Тази разлика обаче не е фундаментална.

производител

Информация за компанията производител се съдържа в инструкциите за употреба. Noliprel е лекарство, произведено в Русия по технологиите на френската компания Servier Industry Laboratories. Основан е в Орлеан през 60-те години на миналия век. В момента компанията има около 150 представителства, включително в Москва.

Noliprel, чийто производител гарантира високо качество и безопасност, е едно от най-предписваните лекарства за лечение на артериална хипертония.

За какво са тези хапчета?

Преди да започнете фармакологично лечение, трябва да прочетете инструкциите за употреба. Резюмето включва подробна информация за това как да приемате таблетките Noliprel и за какво се препоръчват.

Таблица 2. Показания за употреба на Noliprel

При какво налягане трябва да приемам лекарството?

Курсово се предписват лекарства, предназначени за лечение на хипертония. Невъзможно е да се постигне траен ефект чрез периодичен прием на хапчето. Noliprel (инструкциите за употреба при какво налягане да се използва не посочва точно поради тази причина) се препоръчва да се приема дълго време. Точното време се определя от лекуващия лекар във всеки конкретен случай поотделно.

Как хипертонията засяга различни органи?

Инструкции за употреба

Много данни, които не могат да бъдат разкривани по време на назначаването на лекар, се съдържат в инструкциите за употреба. Списъкът с ограничения е една от важните му части. Преди да приемете Noliprel, имайте предвид, че лекарството е забранено за:

1. Жени, които планират бременност, бременни или кърмят. Активните вещества в таблетките, според инструкциите за употреба, могат да причинят различни заболявания и патологии при деца. Ако се установи бременност, трябва незабавно да спрете употребата на Noliprel. Лекарят ще ви каже с какво да замените лекарството.
2. Деца и юноши. Преди достигане на зряла възраст не се препоръчва да приемате лекарството поради липсата на проучвания, потвърждаващи безопасността на лекарството на тази възраст.

Възрастните хора трябва да приемат хапчетата с повишено внимание. Препоръчва се първата доза да се приеме в болнични условия. Минималният период на наблюдение е 8 часа.

Какви са дозите?

Независимо от диагнозата, според инструкциите за употреба, има само една доза от лекарството. Препоръчва се прием на една таблетка, веднъж на всеки 24 часа. Не е необходимо коригиране на дозата, включително при отклонения в креатининовия клирънс.

Ако е необходимо, увеличаване на дозата, на пациента се предписват синонимни лекарства:

• Нолипрел А;
• форте;
• A Forte;
• A B Форте.

Как се приема - преди или след хранене?

Приемът на лекарството не е свързан с диета. Инструкциите за употреба на лекарството Noliprel не уточняват как да го приемате преди или след хранене. Той обаче препоръчва приема на таблетката с много вода. Минималното количество течност е 100-200 ml.

Сутрин или вечер?

Инструкциите за употреба препоръчват приема на лекарството сутрин. Въпреки това, ако е необходимо, можете да приемате Нолипрел през нощта. Трябва да се има предвид, че една таблетка е предназначена за един ден, следователно, приемайки лекарството вечер, схемата, определена в анотацията, редовно се нарушава.

Странични ефекти

Лекарствата могат да доведат до негативни прояви. Те засягат различни системи. Тяхното естество и интензивност са пряко свързани с характеристиките на пациента. При някои пациенти негативните явления изобщо не се появяват.

Таблица 3. Нолипрел - странични ефекти и възможни усложнения

Сърдечно-съдовата система	Брадикардия, тахикардия, аритмия, ниско кръвно налягане, инсулт и др.
Дихателната система	Спазми в бронхите, суха натрапчива кашлица, ринорея
ЦНС	Главоболие, затруднена концентрация, раздразнителност, апатия, безсъние, загуба на съзнание
Стомашно-чревния тракт	Гадене, колики, повръщане, диария, жълтеница с лекарствена етиология
кожа	Зачервяване, лющене, ангиоедем, дерматит и други алергични прояви
Сетивни органи	Странни звуци, метален вкус в устата, зрителни нарушения
Пикочно-половата система	Намалено либидо, импотентност, повишена диуреза
други	Изпотяване, косопад

Noliprel, чиито странични ефекти влияят негативно на качеството на живот на пациента, трябва да бъде заменен с аналогово лекарство след консултация със специалист.

Влияе ли на потентността?

Много мъже, които четат инструкциите за употреба на лекарството, се страхуват от възможните странични ефекти. Особено належаща е темата дали Noliprel влияе върху потентността. Продуктът може да повлияе негативно на сексуалната функция на мъжа поради съдържащия се в него индапамид. Отмяната на лечението на хипертония обаче не е изход от тази ситуация.

Високото кръвно налягане причинява стесняване на артериите и вените, което води до недостатъчно кръвоснабдяване. В бъдеще това води до развитие на импотентност. В допълнение, заплахата от смърт за пациента се увеличава 5-6 пъти. Често замяната с аналог помага за намаляване на негативните прояви.

Пристрастява ли?

Някои пациенти отбелязват, че след известно време след приема на таблетките ефектът им става по-слабо изразен. Понякога става напълно незабележимо. Noliprel, който не пристрастява всеки, може да стане неефективен след няколко месеца, но може да помогне в продължение на много години.

За да се избегне развитието на резистентност към периндоприл и индапамид, експертите препоръчват редуване на продукти на базата на различни активни вещества.

Съвместимост с алкохол

Не е желателно да се комбинират всички АСЕ инхибитори с алкохол. Това се дължи на взаимното усилване на ефекта на силните напитки и активните вещества на лекарството, когато се приемат заедно, а именно:

1. Нолипрел и алкохолът могат да причинят прекомерно понижаване на кръвното налягане. Това може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което води до развитие на сериозни патологии.
2. Noliprel и алкохолът, чиято съвместимост е съмнителна, водят до токсичен ефект. Тялото изпитва „двоен удар“ от разпадните продукти на етанола.

Не трябва да пиете алкохол заедно с лекарства за кръвно налягане. Спирането на приема на лекарството също не е най-доброто решение. Самият алкохол има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Колко време да приемате?

Дългосрочната употреба на таблетки е най-ефективна. Много хора спират фармакологичното лечение след стабилизиране на кръвното си налягане, докато приемат лекарството. Това често е причина за повторна поява на артериална хипертония. Решението за спиране на лекарството може да бъде взето само от лекар. Той предписва Нолипрел, колко време да го приема и прави изводи за успеха на избраното лечение.

Противопоказания

Инструкциите за употреба посочват редица причини, които са в основата на забраната за употреба на таблетки.

Таблица 4. Противопоказания за употребата на лекарството Noliprel.

Име	Подробности
Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството	Алергични реакции към активните компоненти на лекарството, индивидуална непоносимост към лактоза
Ангиоедем	Анамнеза за или предишни прояви след употреба на АСЕ инхибитори
Хипокалиемия	Прекомерно количество калий в организма
Бъбречна недостатъчност	Креатининов клирънс под 30 ml на минута
Чернодробни нарушения	Включително случаи, свързани с чернодробна енцефалопатия
Заедно с някои лекарства	По-специално, те удължават QT интервала

Noliprel, чиито противопоказания трябва да бъдат проучени предварително, трябва да се приема с повишено внимание, когато:

• системни патологии на съединителната тъкан;
• заедно с имуносупресори;
• за захарен диабет;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• стеноза на бъбречната артерия и др.

Пълен списък с функциите на приложението се съдържа в инструкциите за употреба.