Колко време отнема лечението на фокална белодробна туберкулоза? Какво е фокална белодробна туберкулоза и как да се лекува

Фокалната белодробна туберкулоза е клинична форма на туберкулоза, която е общоприето общо клинично и морфологично понятие. Включва лезии с туберкулозна етиология, които се различават по патогенеза, морфологични и клинико-рентгенологични прояви, при които диаметърът на всяка патологична формация е не повече от 12 mm, т.е. не надвишава напречния размер на белодробната лобула.

Клиничната и морфологична характеристика на фокалната белодробна туберкулоза е ограниченият характер на туберкулозната лезия, която се локализира в отделни изолирани белодробни лобове от един или два сегмента.

Наред с ограничената си степен, фокалната туберкулоза се отличава с рядкост на унищожаване в засегнатата област и лека клинична картина. Тази форма често се счита за лека форма на белодробна туберкулоза.

Фокалната белодробна туберкулоза обикновено се развива няколко години след завършване на първичния период на туберкулозна инфекция, поради което се открива по-често при възрастни и се диагностицира при приблизително 6-15% от новодиагностицираните пациенти с туберкулоза. Сред контингентите на противотуберкулозните диспансери пациентите с фокална туберкулоза съставляват около 25%.

Има прясна и хронична фокална белодробна туберкулоза. Целесъобразността на такова разделение се дължи на важни различия, които трябва да се вземат предвид при определяне на тактиката на лечение и продължителността на наблюдението.

Патогенеза и патологична анатомия. Прясна фокална туберкулоза -най-ранната, начална форма на вторична туберкулоза при лице, което е било заразено с MTB в миналото и е претърпяло първичния период на инфекция.

Прясна фокална туберкулоза може да възникне в резултат на многократно екзогенно навлизане в тялото на вирулентен MBT (екзогенна суперинфекция). Друг път за развитието му е реактивирането на ендогенна туберкулозна инфекция в стари остатъчни посттуберкулозни изменения - калцирани първични огнища и/или калцификации.

Ролята на екзогенната суперинфекция се потвърждава от по-честото боледуване на лица, които са в контакт с

пациенти с отделяне на бактерии. Честотата на възрастните членове на семейството на туберкулозно болни е 8-10 пъти по-висока, отколкото сред останалата част от населението. Сред медицинските работници в противотуберкулозните диспансери туберкулозата също се открива 5-6 пъти по-често. Има още едно важно доказателство за ролята на екзогенната суперинфекция в развитието на вторична туберкулоза - първичната резистентност на микобактериите към лекарства при новодиагностицирани и нелекувани преди това пациенти. В този случай се установява, че MBT е резистентен към същите противотуберкулозни лекарства, както при пациента, който е източник на туберкулозната инфекция. Значението на екзогенната инфекция за развитието на вторична туберкулоза е особено голямо при напрегната епидемична обстановка и липсата на адекватни мерки за социална, санитарна и специфична профилактика на туберкулозата.

Важната роля на ендогенната туберкулозна инфекция за развитието на вторична туберкулоза се потвърждава от по-честото откриване на свежи лезии при лица с остатъчни посттуберкулозни промени в белите дробове и/или интраторакалните лимфни възли. Стари капсулирани туберкулозни лезии и/или калцификации се откриват при приблизително 80% от пациентите с прясна фокална туберкулоза. Често стари, с признаци на обостряне, туберкулозните огнища се намират директно в областта на свежите огнища. В тези случаи значението на старите огнища като източник на туберкулозни патогени изглежда очевидно. Реактивирането на ендогенна туберкулозна инфекция играе основна роля в патогенезата на фокалната белодробна туберкулоза при благоприятна епидемична ситуация.

Необходимо условие за развитието на вторична фокална туберкулоза е отслабването на противотуберкулозния имунитет, образуван в първичния период на туберкулозната инфекция.

Отслабването на противотуберкулозния имунитет се улеснява от преумора и недохранване, психически и физически травми, както и остри и хронични заболявания, които нарушават клетъчния метаболизъм. Вероятността от развитие на вторична туберкулоза се увеличава с хормонални промени в тялото, както и по време на лечение с имуносупресори. Екзогенната суперинфекция също предразполага към реактивиране на стари огнища на туберкулозно възпаление.

Неблагоприятните фактори на външната и вътрешната среда намаляват бактерицидната активност на алвеоларните макрофаги, което благоприятства връщането на персистиращи микобактерии в активни, размножаващи се форми. Относителното увеличение на бактериалната популация също се улеснява от

Ориз. 10.1. Туберкулозен бронхит. Хистологичен препарат.

повтарящо се екзогенно снабдяване с MBT. Въпреки тези важни обстоятелства за развитието на вторична туберкулоза, при липса на значителни промени в общата реактивност на организма и запазване на нормергичната реакция към MBT и техните метаболитни продукти, защитната фагоцитна реакция е частично запазена. Макрофагите абсорбират микобактериите и ги фиксират в белодробната тъкан. Възникваща специфика

Възпалителната реакция е локална по природа и е ограничена до белодробния лобул.

Според патологоанатомичните изследвания на А. И. Абрикосов (1904) първите морфологични промени при вторична туберкулоза се появяват в малките субсегментни клонове на апикалния бронх на горния дял на белия дроб. Крайните клонове на задния сегментен бронх могат да бъдат включени в патологичния процес. Понякога се засягат субсегментните части на апикалния бронх на долния лоб.

Преобладаващата локализация в горния лоб на вторичните туберкулозни огнища се дължи на факта, че горният лоб на белия дроб има по-добри условия за тяхното развитие. Ограничената подвижност, недостатъчната вентилация, лошата васкуларизация и бавният лимфен поток във върха на белия дроб допринасят за утаяването на микобактериите и последващото развитие на специфично възпаление. Туберкулозните огнища с вторичен произход се срещат по-често в сегменти I и II или IV на белия дроб. Обикновено лезията е едностранна, но е възможна и двустранна локализация на процеса.

Екзогенно или ендогенно проникване на MBT в преди това неувреден белодробен лобул през бронхите или лимфните съдове е придружено от туберкулозен лимфангит около интралобуларния бронх. Възпалителният процес се разпространява и към бронхиалната стена. Образува се интралобуларен казеозен панбронхит и настъпва аспирация на казеозно-некротични маси в дисталните бронхиоли и алвеоли (фиг. 10.1). Така се развива интралобуларната казеозна бронхопневмония (Абрикосово огнище).Аспирацията на микобактерии в съседни интралобуларни бронхи, както и разпространението им през лимфните съдове, води до образуването на няколко огнища на казеозна ацинозна, ацинозна нодозна или лобуларна пневмония. Комбинацията от такива огнища създава патоморфологична картина на пресни

Ориз. 10.2. Огнища на Aschoff-Pull. Хистотопографски разрез.

фокална туберкулоза. Първоначално бронхопневмоничните огнища са предимно ексудативни. По-нататъшното отслабване на имунната система може да доведе до образуване на изразена възпалителна реакция около лезиите и развитие на инфилтративна туберкулоза. При липса на значителни нарушения в имунната система и нормергичен тъканен отговор към MBT възпалителни

Реакцията в образуваните огнища бързо става предимно продуктивна и заплахата от бързо прогресиране на туберкулозния процес намалява.

Навременната диагноза и адекватното лечение допринасят за резорбцията на свежи туберкулозни лезии. В някои случаи те се решават напълно. Въпреки това, по-често процесът на резорбция се комбинира с частично заместване на специфични гранули от съединителна тъкан. С течение на времето на мястото на огнището се образува белег.

Възпалителната реакция при фокална туберкулоза може да стане хронична. В този случай признаците на активно възпаление в лезията се комбинират с възстановителни явления. Постепенно около отделни огнища се образува фиброзна или хиалинова капсула - това са огнища на Aschoff-Puhl (фиг. 10.2). Бавната инволюция на туберкулозните огнища и хроничният ход на заболяването водят до превръщането на свежа фокална туберкулоза в хронична фокална белодробна туберкулоза.

Патогенезата на хроничната фокална туберкулоза е свързана не само с бавната инволюция на прясна фокална туберкулоза. Резорбцията на възпалителни промени при дисеминирана, инфилтративна, кавернозна или друга форма на белодробна туберкулоза обикновено се комбинира с развитието на периваскуларна и перибронхиална фиброза. В същото време, на мястото на зони на унищожаване, инфилтративни огнища и свежи огнища на дисеминация, постепенно се образуват енцестирани, плътни, частично фиброзни огнища.

Различни форми на белодробна туберкулоза в процеса на обратно развитие могат да се превърнат в хронична фокална туберкулоза.

Хроничната фокална туберкулоза често има благоприятен курс. Признаците на активно туберкулозно възпаление в огнищата постепенно изчезват и гранулационната тъкан е почти

напълно заменени от фиброзни. Такива неактивни плътни фиброзни огнища се считат за остатъчни промени след излекувана туберкулоза.

По време на обостряне на хронична фокална туберкулоза казеозните маси в лезиите могат да се стопят. Ако се освободят в бронхите, се образува гниеща кухина. MBT с казеозни маси проникват в други бронхи, развива се казеозен бронхит и се образуват нови пресни лезии. Заедно с бронхите във възпалителния процес участват близките лимфни съдове. Лимфогенното разпространение на MBT води до появата на нови свежи огнища в белия дроб. Увеличаването на възпалителните промени в тъканта около влошения фокус може да доведе до образуване на пневмоничен фокус и развитие на по-тежка инфилтративна форма на белодробна туберкулоза.

Патогенезата на фокалната белодробна туберкулоза е представена на схема 10.1.

Клинична картина.Прясна фокална туберкулоза се появява неаперцептивно при приблизително една трета от пациентите, т.е. под прага на съзнанието на пациента.

При някои пациенти свежата фокална туберкулоза се проявява с бърза умора и намалена производителност, намален апетит и леко намаляване на телесното тегло. Възможни са раздразнителност и леко изпотяване. Телесната температура следобед понякога може да се повиши до субфебрилна температура. Тези промени са причинени от туберкулозна интоксикация.

Симптомите на респираторно увреждане са редки. В някои случаи, когато плеврата е включена в патологичния процес, се появява лека и периодична болка в гърдите по време на дихателни движения. При обективен преглед се установява леко ограничение на дихателните движения на гръдния кош от засегнатата страна, а понякога и отслабване на дишането над засегнатата област. Перкусията рядко разкрива някакви патологични признаци. Те се появяват само с прогресирането на туберкулозното възпаление със сливането на огнища и значителна реакция от страна на плеврата. В тези случаи се установява съкращаване на белодробния звук над засегнатата област и се чуват интермитентни единични влажни фини мехурчета след кашлица.

Прогресията на прясна фокална туберкулоза обикновено се проявява клинично с повишени симптоми на интоксикация и поява на кашлица с малко количество храчки.

При пациенти с хронична фокална туберкулоза клиничната картина зависи от фазата на туберкулозния процес и продължителността на заболяването. Симптомите се появяват по време на обостряне

Схема 10.1. Патогенеза на фокална туберкулоза

интоксикация, кашлица с храчки, в някои случаи лека хемоптиза. Физикалните находки се дължат до голяма степен на фиброзни промени в белодробната тъкан и деформация на сегментните и субсегментните бронхи. По време на прегледа, ретракция на ключичното пространство, стесняване на Крьониговото поле и скъсяване на

белодробен шум, затруднено дишане и локални сухи хрипове над засегнатата област.

Диагностика. Диагнозата на фокалната туберкулоза често създава затруднения поради липсата на изразени клинични и лабораторни признаци на заболяването.

Туберкулинова диагностика(тест на Манту с 2 TE) при пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира активен туберкулозен процес. Отговорът на интрадермалното приложение на 2 ТЕ при фокална туберкулоза често е умерен, т.е. нормергичен. На практика не се различава от реакцията на здрави хора, заразени с MBT. При отрицателна реакция към туберкулин трябва да се изясни причината за анергията. Някои съпътстващи заболявания (детски инфекции, неоплазми, саркоидоза, заболявания на щитовидната жлеза), както и външни влияния, които потискат имунитета, могат да отслабят тежестта на специфичния отговор. Въпреки това, при липса на такива фактори и задоволително общо състояние на пациента, който реагира отрицателно на туберкулин, е много вероятно положителна анергия. В този случай туберкулозната етиология на фокалните промени в белите дробове изглежда съмнителна.

Определена диагностична стойност има подкожното инжектиране на туберкулин (тест на Кох). При пациенти с активна фокална туберкулоза може да причини общи и фокални реакции, които се записват, когато се появят характерни промени в клиничните, лабораторните и радиологичните данни 48-72 часа след приложението на туберкулин. Положителните общи и фокални реакции показват активна туберкулоза. Въпреки това, тълкуването на реакцията на подкожно инжектиране на туберкулин понякога причинява затруднения поради индивидуалните характеристики на реактивността на тялото.

Информационно съдържаниебактериологично изследване с фокална туберкулоза не е висока. Гниещите кухини се образуват рядко и имат много малки размери. В тази връзка бактериалната екскреция е рядка и обикновено оскъдна. Въпреки това, ако се подозира фокална туберкулоза, бактериологичното изследване е задължителен компонент на първоначалния преглед на пациента. Идентифицирането на MBT в диагностичния материал позволява да се провери диагнозата и да се потвърди активността на специфично възпаление. В процеса на културно изследване е възможно да се определи устойчивостта на туберкулозния патоген към лекарства и да се направят необходимите корекции в режима на лечение.

Ако пациентът има кашлица с отделяне на храчки, той се подлага на бактериоскопско и културно изследване. Липсата на храчки налага използването на провокиращи инхалации с хипертоници

разтвор на натриев хлорид. Техният дразнещ ефект върху лигавицата на дихателните пътища допринася за отделянето на малко количество храчки, които пациентът изкашля. Понякога се изследват бронхиални промивки или измивания от стените на бронхите, получени по време на бронхоскопия.

повишава информативността на бактериологичната диагностика.

рентгеново изследване - най-важният компонент на изследването за фокална туберкулоза.

Основният рентгенологичен синдром на фокалната туберкулоза е фокална сянка, т.е. потъмняване с диаметър не повече от 12 mm.

Най-ранните рентгенологични прояви на прясна фокална белодробна туберкулоза могат да бъдат открити чрез КТ. Те са представени от локална деликатна мрежа, причинена от интралобуларен бронхит или лимфангит (фиг. 10.3). Тези промени съответстват на началния етап на образуване на лезията на Абрикосов. По-късен етап с развитието на ацинарно-нодозна и лобуларна интралобуларна казеозна пневмония може да се открие със стандартна рентгенова снимка или флуорография. Рентгеновата снимка обикновено показва малка група фокални сенки с нисък интензитет, кръгла форма, с неясни контури. Размерите на сенките са предимно средни и големи - от 4 до 12 мм. Има забележима тенденция към сливането им. Лезиите, които изглеждат по този начин на рентгенова снимка, често се наричат ​​меки (фиг. 10.4). С КТ можете да изясните естеството на лезията - да определите уплътняването на перибронхиалната и периваскуларната тъкан около лезиите, да визуализирате лумена на бронха, засегнат от туберкулозно възпаление (фиг. 10.5). Понякога в лезията се открива кухина на гниене (фиг. 10.6). Тази рентгенова картина е характерна за пресни лезии с преобладаване на ексудативна тъканна реакция. Развитието на продуктивна тъканна реакция допринася за промяна в характеристиките на фокалните сенки на рентгеновата снимка. Те придобиват средна интензивност, по-ясни контури и размери

Ориз. 10.4. Прясна фокална белодробна туберкулоза. Рентгенови снимки в директна проекция. Очертават се сенките на огнищата.

намаляват до 3-6 mm (фиг. 10.7). Фокалните сенки са добре разграничени от околната тъкан и не са склонни да се сливат (фиг. 10.8, 10.9).

В резултат на специфична химиотерапия ексудативните лезии могат напълно да изчезнат. Продуктивните огнища често постепенно намаляват и стават по-плътни. Интерстициалната тъкан около засегнатите бронхи и лимфни съдове също се уплътнява, което води до развитие на ограничена белодробна фиброза. Така се формира рентгеновата картина на хронична фокална туберкулоза, при която на фона на деформиран белодробен модел,

Ориз. 10.5. Прясна фокална белодробна туберкулоза.

а - перибронхиални и периваскуларни уплътнения; b - лумен на бронха сред огнищата. CT.

фокални сенки с малък и среден размер, висок или среден интензитет (фиг. 10.10).

КТ позволява ясно да се визуализира, заедно с плътни, добре демаркирани огнища, тъканно уплътняване около огнища, да се идентифицират деформирани малки бронхи и съдове, фиброзни нишки, насочени към плеврата, и области на емфизем (фиг. 10.11). Такива промени често се наричат ​​фиброфокални.

По време на обостряне на хронична фокална туберкулоза, кон-

Ориз. 10.6. Прясна фокална белодробна туберкулоза. Гниеща кухина в огнището. CT.

контурите на някои фокални сенки се размиват и в околната белодробна тъкан се появяват нови фокални сенки с ниска интензивност. В лезиите могат да се открият зони на деструкция, а около лезиите има признаци на бронхит и лимфангит (фиг. 10.12, 10.13). Значителната продължителност на процеса и липсата на тенденция към прогресия се проявяват с преобладаване

признаци на фиброзно уплътняване на белодробната тъкан и плеврата. Лезиите се изместват в областта на върха на белия дроб и постепенно се трансформират във фиброзни образувания.

Туберкулозни лезии на бронхиалното дърво при пациенти с прясна фокална туберкулоза

болест на дробовете фиброоптична бронхоскопиярядко се диагностицира. Може да възникне, когато ендогенната туберкулозна инфекция се активира отново в интраторакалните лимфни възли. В тези случаи понякога се открива нодулобронхиална фистула. Въпреки това, по-често се вижда белег върху бронхиалната лигавица като следа от бронхиална туберкулоза, претърпяна в първичния период. При хронична фокална туберкулоза бронхоскопското изследване може да разкрие бронхиална деформация и дифузен неспецифичен ендобронхит.

При общ кръвен тестпри повечето пациенти с фокална туберкулоза няма промени. При някои пациенти се открива леко повишаване на съдържанието на лентови неутрофили, лимфопения или лимфоцитоза и повишаване на ESR (не повече от 10-18 mm / h).

По време на имунологични изследвания Можете да откриете незначителни промени в показателите на хуморалния и клетъчния имунитет, по-често при пациенти с прясна фокална туберкулоза.

OVD при фокална туберкулоза обикновено не е нарушена. Незначителното дихателно увреждане при някои пациенти се дължи на интоксикация, а не на увреждане на белодробния паренхим. Под въздействието на интоксикация може да се наблюдава и хикардия и лабилност на кръвното налягане.

Често не е възможно да се провери диагнозата фокална туберкулоза, като се използват изследвания, традиционно използвани в медицинската практика. В тези случаи е препоръчително да се използват молекулярно-биологични диагностични методи, по-специално PCR.

За изясняване на туберкулозната етиология на лезиите в белите дробове

Ориз. 10.7. Еволюция на прясна фокална белодробна туберкулоза.

а- ексудативни огнища; b - продуктивни огнища. Рентгенови снимки в директна проекция с интервал от 2 месеца.

Отговорът на специфичната химиотерапия е от безусловно значение: намаляването и особено резорбцията на лезиите потвърждава диагнозата фокална туберкулоза. Косвен признак, който ни позволява да предположим специфичния характер на заболяването, е липсата на положителна динамика на процеса на фона на употребата на широкоспектърни антибиотици, които не са активни срещу причинителя на туберкулозата.

Ориз. 10.8. Фокална белодробна туберкулоза. Продуктивни горещи точки. Рентгенова снимка в директна проекция.

Диференциална диагноза. Фокалната белодробна туберкулоза обикновено се открива чрез контролна флуоро- или радиография. При оценка на рентгенологичната картина се вземат предвид асимптоматичното клинично протичане, локализацията на лезията в горния лоб (апикална), наличието на пресни и плътни (стари) лезии и фиброза в белодробната тъкан. Тези признаци са типични, но не са патогномонични за фокалната туберкулоза. Трябва да се диференцира от периферен рак или доброкачествен тумор, неспецифична фокална пневмония или гъбична инфекция на белия дроб.

Ориз. 10.9. Фокална белодробна туберкулоза. Продуктивни горещи точки. CT.

Ориз. 10.10. Хронична фокална белодробна туберкулоза. Фиброзни лезии. Рентгенови снимки в директна проекция.

Рентгеновата картина на фокалната туберкулоза може да бъде подобна на белодробен тумор - периферен ракили, по-рядко, доброкачествена неоплазма. Ракът на малкия бронх и бронхоалвеоларният рак в ранните стадии се проявяват като фокални сенки във всяка част на белия дроб, включително на върха. Диференциалната диагноза отчита епидемиологичните аспекти и по-честата поява на рак в напреднала възраст при мъжете пушачи. Те анализират детайлите на КТ изображението и се опитват да открият MBT или туморни клетки чрез бактериологично и цитологично изследване на бронхиалното съдържимо. Ако тези опити са неуспешни, понякога в клиничната практика се използва тест

Ориз. 10.11. Варианти на фиброзно-огнищни промени в белите дробове. CT.

Koch, PCR. В сложни и съмнителни случаи е обичайно пробно предписване на противотуберкулозни лекарства за 2-2,5 месеца, последвано от КТ мониториране. Положителната динамика показва туберкулоза, а липсата на промени или увеличаването на размера показва тумор. Важно е да се обясни такава тактика на пациента и да не се превишават сроковете за пробно лечение и контрол.

Неспецифична фокална пневмония се различава в по-остро начало и тежест на клиничните прояви на заболяването. Повишена телесна температура, кашлица с храчки и влажни хрипове в белите дробове при пациенти с фокална пневмония са много по-чести, отколкото при пациенти с фокална туберкулоза. Пневмоничните огнища се локализират предимно в долните лобове на белите дробове и на рентгенографията, за разлика от туберкулозните огнища, се появяват като сенки с ниска интензивност.

Ориз. 10.12. Обостряне на хронична фокална белодробна туберкулоза, а - рентгенография; b - надлъжна томограма в директна проекция.

интензивност. След 2-3 седмици лечение с широкоспектърни антибактериални лекарства, фокалните сенки, причинени от пневмонични огнища, изчезват.

Диференциалната диагноза на фокална туберкулоза, фокална пневмония, периферен рак и доброкачествен тумор е представена в таблица. 10.1.

Диференциална диагноза на фокална туберкулоза и гъбични заболяваниясе основава на изследване на храчки или бронхиално съдържимо за гъбички, както и на резултатите от изследване на биопсични проби от областта на уплътняване на белия дроб по време на трансторакална иглена биопсия.

Ориз. 10.13. Обостряне на хронична фокална белодробна туберкулоза. CT.

Таблица 10.1. Диференциална диагноза на фокална туберкулоза

за, фокална пневмония, периферен рак, доброкачествен тумор

		Фокусни tu	Фокална	Периферен	Добро качество
					венная опу
		берколоза	пневмония
	Възраст, пол	възрастни,	Независим	По-често съпругът	Независимо от това
		по-често съпругът	мо от воз	стари редици	от възрастта и
			раста и по	над 40 години -
			да, по-често	пушачи
			след това ахнете
			разбираме се
	Периферия	Не го увеличавайте	Не мами	Нараства
	логически лим			с мета-
	фатичен			застой-
	Началото и тези	По-често, отколкото не	Пикантно, според	По-често се крият	По-често дължина
	грижа		улегнал,	това, пост	тайно
		няма публикация	прогрес		тоест може би
				прогрес	но бавно
					нов напредък
					пиене
	Рентгеноло	група Оча	група Оча	Фокална	Фокална
	gical	gov тези	gov тези	сянка, обикновено в	сянка, обикновено в
	знаци	нея (понякога	нейната малка
		полиморф	интензивно	сегменти;	сегменти на
		nykh), по-често	sti, по-често в	нараства	непроменен
				регионален
		сегменти;	сегменти,	лимфа
		на разположение	печалба	тикови облигации
		местен	белодробна	на риболов с мен-
		пневмофиб-		тастазиров-
				изследвания; количка
			резорбция	може би ето
			адекватен	печалба
				белодробна
	Бронхоско		Разлято гхи	Често дупки
		понякога търкам-		ма; Понякога
		цовные изм	лигавица	с метастази
			черупки,	влизам
			лигавица-	лимфен
				небесни възли
				изпъкнал
			лумен
	Бактериоло		Неспецифични
	гическо изкуство		чек мик
	следното
Морфолози		Повишена	Тумор
логическа информация
следното		неутрофия-
бронхиална		риболов, плазма
Nogo съдържание		цити, еози-
Чувствителен	Хиперергичен	Свободен подгъв	Свободен подгъв	Свободен подгъв
афинитет към това	химически или	резидент	резидент	резидент
беркулина	нормергичен	или отричам	или отричам	или отричам

При пациенти с фокална туберкулоза и лошо здраве, тиреотоксикоза или вегетативно-съдова дистония.При тези състояния, за разлика от туберкулозата, субфебрилната температура е монотонна и устойчива на действието на антипиретици и противотуберкулозни лекарства, които понякога се предписват за диагностични цели. Рентгеновото изследване на белите дробове и бактериологичното изследване на бронхиалното съдържимо играят решаваща роля в диференциалната диагноза.

Туберкулозата е хронична епидемично опасна инфекция. Дори въпреки предприетите мерки, заболеваемостта не намалява. Фокусът на белодробната туберкулоза означава или мястото на пребиваване на голям брой пациенти с това заболяване, или мястото, където заболяването е локализирано в тъканите на тялото. Класификацията на туберкулозните огнища се основава на анализ на условията на живот на пациента, социалния статус, как туберкулозните огнища са подложени на противоепидемични мерки и др.

Общо има 5 огнища на туберкулоза. Епидемичните огнища на туберкулоза варират от най-опасните до потенциалните. Най-опасният фокус на белодробната туберкулоза с бактериална екскреция е при неблагоприятни условия на живот при деца и юноши. Потенциална група туберкулозни огнища е, когато източник на инфекция е болно животно. Епидемичните огнища на туберкулоза трябва да бъдат подложени на изследване, динамично наблюдение и дезинфекция. Фокусът на белодробната туберкулоза е най-често срещаният и опасен случай на туберкулоза. Туберкулозата, лезията, локализирана в белодробната тъкан, се диагностицира най-лесно с помощта на флуорография, радиография и CT. Изследването на фокуса на туберкулозата в други органи и системи се извършва от високоспециализирани специалисти (например при наличие на чревна туберкулоза - гастроентеролог).

Локализация на туберкулозата в тялото

Бактерията Кох е способна да проникне във всяка тъкан на човешкото тяло и да образува там специфични грануломи. Дихателната система е най-често засегната от туберкулозна инфекция.

Различават се белодробна туберкулоза, туберкулоза на други органи и системи, както и туберкулозна интоксикация при деца и юноши.

Снимка 1. Микобактерии

При засягане на белодробната тъкан се образува първично огнище, което впоследствие води до специфично увреждане на локалните лимфни възли, развитие на туберкулозен лимфаденит и кръвоносни съдове (лимфангит). Това може да доведе до разпространение на процеса към бронхиалните, трахеобронхиалните и медиастиналните лимфни възли, т.е. до развитието на бронхоаденит. Принадлежи към леките форми на туберкулозата.

Белодробни форми:

• фокална туберкулоза, локализирана в няколко сегмента. Появата му се причинява от реактивиране на огнища. В този случай възпалението е ограничено и следователно дава доста лоша клинична картина.
• инфилтративен, когато белодробната тъкан е заменена с фиброзна тъкан, лезиите са капсулирани. Това представлява един вид изцеление;
• дисеминиран - с образуването на множество огнища в белите дробове и разпространението им в други органи по лимфогенен, хематогенен и бронхогенен път. Огнището прилича на просо - малки светли туберкули. Фактът, че този вид туберкулоза е възникнал в тялото, може да се прецени чрез рентгенова снимка. На него можете да видите много малки лезии, чийто размер е не повече от няколко милиметра.

Снимка 2. Прясна лезия в белите дробове

Под плеврата може да се появи туберкулозен плеврит. Независимо или от основния фокус. От посттуберкулозните усложнения в белодробната форма се срещат предимно сраствания.

Извънбелодробна туберкулоза може да възникне:

• върху кожата и подкожната мастна тъкан. Процесът се проявява в образуването на подкожни възли, които с напредване на процеса се отварят.
• когато туберкулозната инфекция се локализира в ставите, се появява клиничен артрит, в костите - болка, чести фрактури;
• увреждането на стомашно-чревния тракт се проявява чрез диспептични симптоми (коремна болка, метеоризъм, гадене, диария), прогресирането на процеса може да доведе до образуване на чревна обструкция.
• Туберкулозата на пикочно-половата система може да има симптоми на нефрит, пиелонефрит, цистит. Усложненията могат да варират по тежест, включително безплодие.
• Увреждането на менингите и централната нервна система се развива бързо. В продължение на няколко седмици се наблюдават нарушения на съня, раздразнителност, главоболие, след което се появяват неудържимо повръщане, конвулсии и други нарушения.
• туберкулозата на органа на зрението се проявява като образуване на казеозно огнище в конюнктивата, ириса или склерата. Обикновено процесът се разпространява в по-дълбоките тъкани и води до слепота.

Снимка 3. Туберкулозата на зрителните органи води до слепота

Има вторична туберкулоза. Среща се при отслабени организми (при имунодефицитни състояния): инфекцията се активира в стари огнища. Най-често лезията на Саймън води до появата му - това са групови отлагания на бацили на Кох, останали след първична туберкулозна интоксикация.

Видове туберкулозни огнища

Фокусът на туберкулозната инфекция е ограничена територия, в която в момента пребивава пациентът с туберкулоза, хората около него и обектите на външната среда. Източникът на инфекция е неточно понятие, тъй като освен постоянното местоживеене на пациента и неговите близки, той включва:

• място на работа/учене на пациента и близките, които са в постоянен контакт;
• социален кръг на пациента (колеги, приятели, съседи, роднини);
• болницата, в която е хоспитализиран пациентът;
• ако мястото на пребиваване е село или град, тогава цялата му територия се превръща в огнище на туберкулозна инфекция.

Снимка 4. Източник на инфекция може да бъде група хора

Дали дадено огнище на туберкулоза принадлежи към една или друга група, се определя от местния фтизиатър със задължителното участие на епидемиолог. Този ред се запазва, когато огнището се прехвърля от една епидемична група в друга в случай на промяна в условията в огнището, които увеличават или намаляват риска от инфекция или заболяване.

В зависимост от риска от нови случаи на инфекция се разграничават 5 групи огнища. За да се определи степента на опасност, се използват следните характеристики:

• социален статус, интелектуално ниво на пациента, ниво на грамотност и култура;
• характеристики на жилищните и комуналните условия: вид жилище (общ апартамент, общежитие, собствен апартамент или къща), съответствие на неговата площ с нормата, наличие на удобства (тоалетна, баня, електричество, газ, отопление, вода) и др.;
• качество на изпълнение на противоепидемичните мерки;
• присъствие сред контактни деца, юноши, бременни жени и възрастни хора;
• локализиране на туберкулозна инфекция;
• устойчивост на микобактерии към терапия, техният брой.

Снимка 5. Заболеваемостта зависи от социалния статус

Групите варират от туберкулозни огнища с най-висок риск от инфекция до тези с минимален риск.

Индекс	I група	II група	III група	IV група
Масовостта на МБТ, екскретирана от пациентите	хронична деструктивна туберкулоза, пациентът постоянно отделя туберкулозния бацил	оскъдна бактериална екскреция при стабилен туберкулозен процес	форма на активна туберкулоза без изолация на MBT	пациентът е условен бактериоотделител
Среда на пациента	в семейството има деца, тийнейджъри или бременни жени	В семейството има възрастни, няма деца и рискови хора	в семейството има деца или тийнейджъри	само възрастни в семейството
Битови условия и хигиенна култура	лоши битови условия, липса на хигиена		приемливи битови условия, като цяло се спазва хигиена	са спазени всички санитарно-хигиенни изисквания

Таблицата показва класификацията на туберкулозните огнища според основните им показатели.

Методи за изследване на огнища на туберкулоза

Първичният преглед може да се извърши от медицински работници на средно ниво, работещи в болница, амбулатория, диспансер или здравна организация, както и лекари от всякакъв профил.

В рамките на лечебното заведение се идентифицират признаци, показващи възможна туберкулоза. Фтизиатърът потвърждава диагнозата или я отхвърля.

Снимка 6. Фтизиатър

По време на прегледа важна роля играе анамнезата. По време на разговора с пациента става ясно:

• оплаквания: внезапна загуба на тегло напоследък, загуба на апетит, упорита кашлица, която се влошава през нощта (особено ако продължава повече от 2-3 седмици);
• анамнеза за заболявания на дихателната система;
• наличието в семейството на хора, страдащи от туберкулоза от всякаква форма;
• социално благополучие на семейството: условия на живот, наличие на постоянна работа, брой членове на семейството (особено деца).

В процеса на общуване с пациента можете да определите нивото на неговата култура и интелектуални способности.

Снимка 7. Кашлицата е симптом на пневмония

Използват се три основни метода за откриване на Mycobacterium tuberculosis в тялото:

• туберкулинова диагностика;
• бактериологично изследване.
• рентгеново изследване.

Туберкулиновата диагностика се извършва по два начина:

• Проба Манту - за деца от 1 година до 14 години включително, веднъж годишно;
• Диаскинтест - деца от 8 до 17 години включително, веднъж годишно. Този тест се провежда по същия начин като теста на Манту - 0,1 ml от лекарството се инжектира интрадермално в средната трета на предмишницата. Резултатът се оценява след 3 дни (72 часа).

Снимка 8. Diaskintest ви позволява да идентифицирате фокална туберкулоза

Папула с размери 2 mm или повече показва възпалителен процес.

Бактериологичното изследване включва анализ на храчки за откриване на Mycobacterium tuberculosis. Когато събирате материал, трябва да спазвате правилата за лична хигиена. Преди и след кашляне трябва да изплакнете устата си. Храчките трябва да се изкашлят, а не да се отхрачват. Събирането се извършва в продължение на 1-3 дни в плювалник от тъмно стъкло, съхранява се на тъмно и хладно място.

Рентгеновото изследване включва флуорография и радиография.

Флуорографията се извършва за всички граждани веднъж годишно, два пъти годишно се изисква от работници в хранително-вкусовата промишленост, медицински работници, възпитатели и учители в детски градини и предучилищни образователни институции. Това е процедура, включена в задължителния медицински преглед.

Рентгенографията се извършва, когато се открие потъмняване на флуорограмата, за да се изясни диагнозата.

Компютърната томография на белите дробове вече е предпочитана пред рентгенографията. Тя ви позволява да определите размера на процеса и патоморфологичната картина като цяло.

Снимка 9. Флуорография за идентифициране на патоморфологичната картина

За диагностициране на туберкулозен лимфаденит, лимфангит и бронхоаденит се извършва биопсия на лимфните възли. За да се идентифицира туберкулозата на менингите и централната нервна система, е необходима консултация с невролог, провеждане на ЕЕГ, ЯМР, компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък, както и извършване на спинална пункция с култура на бацил на Кох.

Ако се подозира стомашно-чревна туберкулоза, консултирайте се с гастроентеролог, FGDS, ултразвук.

Предотвратяване на разпространението на болестта в тялото

Предотвратяването на разпространението на туберкулозната инфекция в други тъкани и органи се състои преди всичко в навременното и правилно лечение. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-висок е процентът на благоприятен изход. Курсът на лечение продължава около 12 месеца (в болница, санаториум-курорт), предписва се комплекс от лекарства, чийто ефект е насочен към заздравяване на лезиите. Предписват се 2-4 лекарства, например рифадин в комбинация с изониазид, както и етамбутамол.

Снимка 10. Лечение с лекарства

Ако консервативните методи не са ефективни, се извършва резекция на засегнатия орган.

Най-доброто лечение е за прясна лезия, чието образуване се характеризира с остра фокална туберкулоза.

Важно е с пациентите да се обсъдят лични мерки за контрол на предаването, като покриване на устата и носа им с кърпичка при кашляне или кихане. Необходимо е да се обясни на пациента и членовете на неговото семейство, че вентилацията и добрата вентилация премахват капчиците от въздуха в помещението, а пряката слънчева светлина бързо убива MBT.

Важна роля за предотвратяване на разпространението на болестта играе активният начин на живот: разходки на чист въздух, физически упражнения, почивка в Крим, както и висококалорично хранене и консумация на големи количества витамини.

Видео: Разпространение на огнища на туберкулоза

Оценете тази статия:

Средна оценка: 5 от 5.
Оценено от: 1 читател.

Фокалната белодробна туберкулоза е вторична проява на туберкулозата. Този вид се характеризира с факта, че след страдание от заболявания на дихателната система се откриват лезии в белите дробове. И не само след туберкулоза. Изглежда, че те не трябва да съществуват, тъй като в повечето случаи лечението е извършено, но уви. Тази ситуация е особено сложна след преболедуване от туберкулоза.

е инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis (бацил на Koch). В момента всички страни от Източна Европа са ендемични за това заболяване. Белодробната форма е най-честата сред всички форми на туберкулоза. В повечето случаи се регистрира фокална белодробна туберкулоза.

Фокалното възпаление е специфично възпаление, при което промените в белите дробове според радиографията не надвишават 1 cm. Освен това те са по-големи от милиарните афекти, чийто диаметър е 2-3 mm. При фокална туберкулоза може да има няколко афекта, но те не са склонни да се сливат и не се откриват други промени в белите дробове.

Най-често фокалната туберкулоза засяга горните дялове на белите дробове. Факт е, че бацилът на Кох е аероб, той се нуждае от кислород, за да расте и да се възпроизвежда. Горните лобове на белите дробове са по-добре вентилирани от долните и имат по-лошо кръвоснабдяване, което означава, че те винаги имат много кислород.

Фокусът на инфекцията често се появява тук, но микобактериите могат да живеят в ниски концентрации или при пълно отсъствие на въздух, поради което фокалната туберкулоза може да се открие в други лобове, но с по-малка вероятност.

При фокална туберкулоза в белите дробове се появява или се активира бацилът на Кох, който вече е живял там. Той започва да произвежда различни ензими, които разяждат белодробната тъкан. Живата тъкан се превръща в бели, сиренести, мъртви маси, наречени казеозна некроза. Основната характеристика на такова възпаление е бързото му отделяне от околните тъкани.

За справка.Фокалната туберкулоза е вид патология, която се характеризира с бърза промяна от алтеративната фаза на възпалението към продуктивната фаза. Възпалението винаги преминава през три фази: алтеративна, ексудативна и продуктивна. При туберкулозата ексудативната фаза не е изразена, тъй като процесът е специфичен.

Това означава, че докато микробът унищожава белодробната тъкан, имунната система изгражда клетъчна бариера около него. Това е така нареченото специфично възпаление. Всички клетки на тази бариера са подредени в строго определен ред. Те предотвратяват увеличаването на възпалението. Ако бариерата липсва, възниква по-дифузно инфилтративно възпаление или дори казеозна пневмония.

Ако фокусът на казеозната некроза се разпадне, в белия дроб ще се появи кухина. Тогава фокалната туберкулоза ще се превърне в туберкулозна кухина.

Ако в лезията расте голямо количество съединителна тъкан, туберкулозата става фиброзно-фокална.

За справка.Като цяло фокалната белодробна туберкулоза е една от най-благоприятните форми на тази патология. Загубата на белодробна тъкан обикновено е минимална.

Класификация на фокалната туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза може да бъде от няколко вида. Класификацията се основава на броя на лезиите, тяхната точна локализация, форма
възпаление, размера на всяка лезия и метода на инфекция.

Според броя, фокалната белодробна туберкулоза се отличава с:

• Единично огнище. В този случай има само един ефект.
• Множество огнища. В този случай има две или повече лезии, но всяка от тях е с размер от 3 до 10 mm, те не са свързани помежду си и не се сливат. Един от тези афекти може да е основен, а другите да са метастатични, наричат ​​се скринингови огнища.

Според местоположението на огнището:

• Горен лоб;
• Среден лоб (за десния бял дроб);
• Долен лоб.

Освен това, когато описвате патологията, посочете името на сегмента, в който се намира, и неговите приблизителни граници по междуребрените пространства и конвенционалните линии на гръдния кош.

Например, лезия в апикалния сегмент на левия лоб на десния бял дроб на нивото на второто ребро по средноключичната линия. По този начин се посочва точната локализация на афекта.

Размерът на самите лезии може да бъде:

• Среден - от 3 до 6 мм в диаметър.
• Големи - от 6 до 10 мм.

За справка.Има и малки лезии до 3 mm, но те са характерни за милиарната туберкулоза. Ако афектът заема повече от 1 см, той не се нарича фокус, а например инфилтрат.

Друга важна характеристика на всяко огнище е начинът на възникването му. Според този принцип има:

• Основен фокус. В този случай говорим за фокуса на Гон, в който е настъпило активирането на микобактерията, или за афекта при първата среща с микобактерията.
• Вторичен фокус. Съществува независимо от фокуса на Гон, образува се при навлизане на микроорганизми отвън.
• Фокус-отпадане. В този случай вече има активна туберкулоза с деструкция в белите дробове и пациентът, изкашляйки некротични маси с бактерии, се заразява.

Въз основа на формата на възпаление има два възможни вида:

• Soft-focal (всъщност фокален). В този случай афектът се състои само от разлагащи се тъкани и възпалителни клетки. Тази форма възниква в началото на туберкулозния процес.
• Фиброзно-огнищна. Този вид е по-късна форма. В същото време в лезията се появява съединителна тъкан, която замества огнищата на разрушаване и разграничава афекта от здравата белодробна тъкан. В крайна сметка лезията може напълно да се превърне в метатуберкулозна.

причини

За всякакви форми и видове туберкулоза има само една причина - навлизането на патогена в белите дробове и неговото активиране. Единственият етиологичен фактор на туберкулозата е бацилът на Кох.

Фокалната белодробна туберкулоза може да има един от двата механизма на развитие. Първият е свързан с активирането на патоген, който вече е бил в тялото и е бил в покой във фокуса на Гон за дълго време. Вторият е, когато патогенът навлезе в белите дробове.

За справка.Ако бацилът на Кох навлезе в белите дробове за първи път, туберкулозата ще бъде първична, ако многократно, това състояние се нарича суперинфекция. Всяко добавяне на нов патоген към съществуващ в медицината се нарича суперинфекция.

Възниква въпросът защо при някои хора микобактерията остава в лезията на Gon през целия им живот и не причинява заболяване, при други допринася за развитието на лезии, които бързо заздравяват, при трети причинява обширна белодробна некроза с фатален изход. Разликата е във факторите, които допринасят за развитието на патологията.

Фактори, допринасящи за възникването на фокална туберкулоза:

• Повишена вирулентност на микобактериите.Този термин означава агресивността на микобактерията към чувствителен организъм и неговата опасност за хората. Увеличаване на вирулентността възниква, ако този щам на пръчици е бил в телата на хора с отслабена имунна система за дълго време. Нищо не попречи на микобактерията и тя придоби нови свойства. Ако такава бактерия попадне в тялото на човек с нормален имунитет, ще възникне туберкулозен фокус, но имунните сили на тялото потискат възпалението, което го ограничава.
• Масово замърсяване.Дори при човек с нормален имунитет, с голямо микробно натоварване, може да се появи туберкулозно огнище. Но в здраво тяло този процес няма да се разпространи повече от 1 см.
• Краткосрочно намаляване на имунитета.Причината за това може да е хипотермия, преумора или остро заболяване. В същото време, в момента на намален имунитет, или микобактериите се активират във фокуса на Гон, или се появява фокус, когато навлязат нови бактерии. Тогава имунната система се възстановява и предотвратява по-нататъшното разпространение на туберкулозата. При постоянно намаляване на имунитета не се появява фокална туберкулоза, а нейните по-дифузни форми.
• Възстановяване на имунитета.Тук действа обратният механизъм. Защитните сили на човек са били намалени за дълго време, в резултат на което е възникнала инфилтративна туберкулоза. След това имунитетът се възстановява и възпалението започва да намалява; ограничаването на възпалението води до появата на фокус вместо инфилтрат. По време на прегледа пациентът вече е диагностициран с фокална туберкулоза. Такъв механизъм е рядко явление.

За справка.Ако в тялото на човек с нормален или леко намален имунитет навлезе микобактерия с повишена агресивност или голям брой бацили на Кох, възниква фокална белодробна туберкулоза. Въпреки това, имунните сили на тялото ще предотвратят разпространението му, така че видът на туберкулозата ще бъде фокален.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Тъй като при това заболяване ефектът е много малък, симптомите могат да отсъстват или да имат изтрита форма. С множество огнища се увеличава вероятността от развитие на пълна клиника. В случай на фиброзно-фокална туберкулоза, пациентът може да се притеснява само от продължителна пароксизмална кашлица.

Симптомите на фокална белодробна туберкулоза могат да бъдат следните:

• Повишена телесна температура.Не винаги се наблюдава. Рязкото повишаване на температурата не е характерно за туберкулозата. По-често има неизразено субфебрилно състояние до 37,5 ° C.
• кашлица Възниква, ако фокусът е разположен близо до големи или средни бронхи. След това пациентът се притеснява от суха кашлица. Когато лезията започне да се разпада и съдържанието й излиза през бронхите, кашлицата става продуктивна с малко количество вискозни храчки.
• Симптоми на интоксикация.По правило няма остра тежка интоксикация с туберкулоза, тя се развива много дълго време. При пациенти с продължителна туберкулоза се наблюдава намален апетит, отслабване, общо изтощение на тялото, бледа кожа и умора.
• Хемоптиза. Този симптом също е характерен само за дълготрайни напреднали форми на туберкулоза.

важно.Много често фокалните белодробни лезии са случайна находка по време на следващия флуорографски преглед. Пациентът се чувства напълно здрав.

Диагностика на фокална туберкулоза

Тази диагноза се поставя въз основа на рентгенова снимка на белите дробове и изследване на храчки за киселинноустойчиви бактерии. Основното за лекаря е да определи кога има индикации за рентгенография и микроскопия на намазка от храчки.

внимание.Показания за това изследване са кашлица за повече от две седмици, продължителна субфебрилна температура с неясен произход и наличие на активна туберкулоза в миналото.

Рентгеновата снимка показва огнища на потъмняване (светло) с размери от 3 mm до 1 cm, разположени навсякъде в белите дробове, но по-често в десния им лоб. Увеличаването на интраторакалните лимфни възли се наблюдава само при първична туберкулоза.

В случай на фиброза, съединителната тъкан се вижда в лезията, което я прави по-ясна и демаркирана; на фона й могат да се виждат калцификации. Ако има разрушаване, лезията става хетерогенна и в нея се наблюдава изчистване.

Микроскопията на храчки трябва да се извърши два пъти. При огнищната форма на туберкулоза цитонамазката може да е отрицателна, тъй като са изолирани твърде малко микобактерии за надеждна диагноза. Освен това, преди некрозата да започне да се разпада, пациентът изобщо не отделя бацилите на Кох. Ако кашлицата не е продуктивна и храчките не могат да бъдат събрани, бронхиалните промивки се изследват микроскопски.

Ако е трудно да се разбере какви са границите на лезията и дали има гниене в нея, пациентът се изпраща за компютърна томография. Можете също така допълнително да откриете лимфоцитоза и относителна неутропения в кръвта и леко повишаване на ESR. Други методи на изследване не са много информативни.

За справка.Флуорографията е важна за откриване на лезии, но само като метод за скрининг. Може да се използва за съмнение за наличие на туберкулоза при лица, които нямат симптоми. Въпреки това, диагнозата трябва да бъде потвърдена с радиография. Промяната в реакцията към теста на Манту при фокална туберкулоза не е типична поради ниското съдържание на бактерии в организма.

Лечение на фокална белодробна туберкулоза и прогноза

Лечението на фокалната туберкулоза се извършва по същия начин като всяка друга форма. Пациентът е хоспитализиран или изолиран у дома. Предписват му се антибиотици по специална схема.

Първо се използват изониазид и рифампицин, след което могат да се добавят пиразинамид, етамбутол и други лекарства.

внимание.Важно е да се определи чувствителността на микобактериите, изолирани от пациент, към антибиотици. Това ви позволява да разработите индивидуални схеми на лечение. По правило такава терапия продължава 2-3 месеца. При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Ако пациентът има фиброзна фокална туберкулоза, лечението е много по-трудно. Антибиотикът почти не прониква в лезията, ограничена от съединителната тъкан. На такива пациенти се препоръчва хирургично лечение с отстраняване на лезията и съединителната тъкан около нея. В този случай прогнозата е съмнителна.

За справка.Резултатът от фокалното белодробно увреждане е метатуберкулозен фокус. Това е мястото, където някога е имало казеозна некроза, а сега вместо мъртвата белодробна тъкан е прораснала съединителна тъкан. Метатуберкулозният фокус, като остатъчен феномен на туберкулозата, с малкия си размер няма клиника.

Фокалната белодробна туберкулоза се отнася до леки форми на туберкулоза, които в повечето случаи са доброкачествени. Тази форма на туберкулоза в момента е най-често срещаната както сред новооткритите пациенти, така и сред регистрираните. Сред новооткритите пациенти с белодробна туберкулоза фокалната туберкулоза се наблюдава при 60%, а сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери - при 50%.

Относителната честота на фокалната туберкулоза сред пациентите с туберкулоза се определя от организацията на цялата система от превантивни противотуберкулозни мерки и през последните години се е увеличила още повече само благодарение на навременното откриване и ефективно лечение на туберкулозата.

Фокалната туберкулоза включва процеси с различен произход и продължителност, с ограничена степен, с размер на фокуса не повече от 1 cm в диаметър. Както може да се види от това определение, фокалната туберкулоза е колективно понятие, следователно се разграничават две основни форми на фокална туберкулоза: мека фокална и фиброзно-фокална туберкулоза. Необходимостта от изолиране на тези форми се дължи на тяхната различна генеза, различна патоморфологична картина и потенциална активност и нееднаква склонност към обратно развитие.

Меката фокална туберкулоза е началото на вторична туберкулоза, което определя значението на тази най-важна форма на процеса за развитието на последващи форми.

В патогенезата на развитието на фокална туберкулоза е важно да се разбере правилно ролята на екзо- и ендогенната инфекция. А. И. Абрикосов придава решаващо значение за развитието на вторична туберкулоза на многократното навлизане в белите дробове на Mycobacterium tuberculosis от околната среда. Значението на екзогенната инфекция се потвърждава от по-честата заболеваемост от туберкулоза при лица, които са имали контакт с болни от туберкулоза. Въпреки че честотата на „контактните“ (лицата в контакт с пациенти с активна туберкулоза) вече е значително намаляла, тя все още е 3-4 пъти по-висока от общата заболеваемост на населението.

Ендогенното развитие на туберкулозата също е от несъмнено значение, което се потвърждава от почти постоянното откриване в зоната на свежи туберкулозни огнища на по-стари, които очевидно са били източник на обостряне на процеса. При 80% от пациентите с фокална туберкулоза се откриват стари капсулирани и калцирани лезии в белите дробове и лимфните възли. Значението на ендогенната инфекция се показва и от по-честото заболяване на активна туберкулоза при предишни инфектирани лица, особено тези, които са рентгеново положителни, т.е. тези, които имат следи от предишна туберкулозна инфекция в белите дробове.

Склонността към обостряне на старите лезии зависи от естеството и продължителността на остатъчните промени и състоянието на реактивност на организма. Живите, вирулентни Mycobacterium tuberculosis могат да персистират дълго време в тялото (директно в огнищата и в лимфните възли). Mycobacterium tuberculosis обикновено не се открива в белега.

Понастоящем специалистите по туберкулоза признават значението както на ендогенната, така и на екзогенната инфекция. Екзогенната суперинфекция сенсибилизира тялото и може да допринесе за обостряне на ендогенна инфекция. Цялата система от противотуберкулозни мерки се основава на правилното разбиране на ролята на ендогенната и екзогенната инфекция: ваксинация, ранна диагностика и лечение на първична и вторична туберкулоза, както и профилактика на туберкулозата.

В патогенезата на фокалната туберкулоза, както и на други клинични форми на процеса, имат значение и неблагоприятните фактори, които намаляват съпротивителните сили на организма: съпътстващи заболявания, професионални рискове, неблагоприятни климатични и битови условия, прекомерно излагане на слънце, психични травми и др.

По този начин патогенезата на фокалната туберкулоза на вторичния период е различна. Фокалната туберкулоза може да се развие в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis от латентни туберкулозни огнища в лимфни възли, кости, бъбреци и по-често от обострени стари капсулирани или калцирани огнища в белите дробове. По своя произход тези патологични промени се отнасят или към периода на първичната инфекция, или са остатъчни промени след инфилтративни процеси, хематогенни дисеминации или малки кухини.

Първоначалните патологични промени при вторична туберкулоза се състоят в развитието на ендоперибронхит на интралобуларния апикален бронх [Abrikosov A.I., 1904]. Това е последвано от сиренеста некроза на възпалителните стени на бронха. Развива се панбронхит, понякога със запушване на бронхиалния лумен от казеозни маси, след което специфичен процес се разпространява в съседните белодробни алвеоли. Така възниква огнище на специфична казеозна бронхопневмония - Абрикосов огнище. Комбинацията от такива огнища с диаметър до 1 cm създава патоморфологична картина на мека фокална туберкулоза.

При туберкулозно възпаление ексудативният стадий постепенно се заменя с пролиферативен стадий. Следователно пресните лезии често се заместват от съединителна тъкан и се превръщат в белези. Около казеозните огнища се образува капсула. Такива лезии се наричат ​​лезии на Aschoff-Bullet. Морфологично се разграничават алтеративни и пролиферативни огнища, но по-често се наблюдава тяхната комбинация. Въз основа на размера лезиите се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - 10 mm в диаметър.

Установено е, че при образуването на огнища в белия дроб се наблюдават определени физикохимични промени. В областта, където се установява Mycobacterium tuberculosis, pH на околната среда се измества към киселата страна, което стимулира активността на съединителната тъкан, участваща в ограничаването на възпалителната област на белия дроб.

Образуването на ограничени фокални промени при болен от туберкулоза, а не обширен инфилтративно-пневмоничен процес е възможно само при условия на определено състояние на реактивност на тялото, което се характеризира с липса на повишена чувствителност на тялото към туберкулин и запазването, макар и малко намалено, на относителен имунитет. Това се доказва от нормергичните реакции към туберкулин, открити при пациенти с фокална туберкулоза, и данните от биохимичните изследвания. Пациентите с фокална туберкулоза нямат такова рязко повишаване на нивото на хистамин в кръвта, както при инфилтративно-пневмонична туберкулоза, когато се наблюдава изразена сенсибилизация на тялото.

Клиничната картина на мекофокалната туберкулоза се характеризира със слаба симптоматика за определен период от време. Въпреки това, за мека фокална туберкулоза, преобладаването на общи леки функционални нарушения на някои вътрешни органи и системи винаги остава типично.

Някои пациенти изпитват субфебрилна температура, повишено изпотяване, нарушения на съня и апетита и намалена работоспособност.

Появата на пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира начален туберкулозен процес: те изглеждат здрави. Въпреки това, обективно изследване на гръдните органи ясно разкрива симптоми на рефлексно щадене на засегнатите области: изоставане в акта на дишане от засегнатата страна на гръдния кош, напрежение и болезненост на мускулите над засегнатата област, отслабване на вдъхновението. Възможно е скъсяване на перкуторния тон и по време на аускултация повишено издишване над засегнатия сегмент, чиято степен зависи от броя на огнищата, тяхното сливане и участието на плеврата в процеса.

Левкоцитната форма и ESR остават нормални при значителна част от пациентите с фокална туберкулоза. При редица пациенти се откриват минимални промени под формата на леко изместване на броя на левкоцитите вляво, умерено увеличение на ESR. Често се наблюдава лимфоцитна левкоцитоза или нейната комбинация с моноцитна левкоцитоза. Увеличаването на абсолютното съдържание на моноцити и лимфоцити в периферната кръв показва функционален стрес от страна на хематопоетичната система, участваща в противотуберкулозния имунитет, и по-често това придружава доброкачествения ход на заболяването.

Откриваемостта на Mycobacterium tuberculosis зависи от фазата на процеса и методологията на изследването. При фокалната туберкулоза Mycobacterium tuberculosis се открива главно във фазата на разпадане на белодробната тъкан.

Необходимо е да се използва целият комплекс от микробиологични изследвания: бактериоскопия (с използване на методи за обогатяване, по-специално флотация), флуоресцентна микроскопия, културни и биологични методи. Последните два метода за фокална туберкулоза често позволяват откриването на Mycobacterium tuberculosis. За да се определи Mycobacterium tuberculosis, обикновено се изследва вода от бронхиална или стомашна промивка, тъй като пациентите отделят малко количество храчки.

Повтарящите се култури почти удвояват степента на откриване на Mycobacterium tuberculosis във фокалната форма.

Интегрираното използване на лабораторни методи не само повишава надеждността на определяне на честотата на изолиране на микобактерията туберкулоза, но също така дава възможност да се прецени естеството на изолацията на бацилите: жизнеспособност, вирулентност и лекарствена чувствителност на микробактериите туберкулоза, техния тип, който е от голямо значение за химиотерапията.

Рентгеновата картина на огнищната туберкулоза зависи от фазата, генезиса и продължителността на процеса. Пресни лезии, които са се появили отново в интактния бял дроб, се виждат на рентгенограмата като кръгли петнисти сенки с нисък интензитет с неясни контури, обикновено разположени на групи, често в ограничена област.

Естеството на радиологичните промени се разкрива по-добре чрез томография. Най-голямата роля на рентгеновата томография е при диагностицирането на деструкция, тъй като в тази форма се наблюдават малки кухини на гниене (до 1 cm в диаметър), които рядко могат да бъдат открити по време на изследване или дори насочена радиография. До 80% от такива кухини на разпадане при фокална белодробна туберкулоза се откриват само с помощта на томографски метод на изследване, следователно за всички новодиагностицирани пациенти с фокална белодробна туберкулоза рентгеновата томография е задължителна. В противен случай повечето малки кариесни кухини остават недиагностицирани, лечението е неефективно и процесът прогресира.

Пациентите с фокална туберкулоза се идентифицират главно по време на масови флуорографски прегледи, както и по време на преглед на хора, посещаващи клиниката за катар на горните дихателни пътища, астенични състояния, вегетативна невроза и други заболявания, под „маските“, на които може да се появи фокална туберкулоза. възникне.

Диференциалната диагноза на фокалната туберкулоза трябва да се извършва с нейните „маски“: грипно състояние, тиреотоксикоза, вегетоневроза и заболявания, при които рентгенологично се откриват фокални сенки в белите дробове - фокална еозинофилна пневмония, ограничена пневмосклероза.

При диференциална диагноза е необходимо да се проведе своевременно рентгеново изследване, което ще потвърди или изключи наличието на фокални промени в белите дробове. Освен това е необходимо да се вземат предвид историята и характеристиките на клиничния ход на заболяването.

При еозинофилна фокална пневмония се открива увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв, еозинофили също се откриват в храчките. Трябва да се отбележи бързото изчезване на клиничните и рентгенологични признаци на еозинофилна фокална пневмония. Еозинофилните огнища на пневмония често се развиват с аскаридоза, тъй като ларвите на аскаридите преминават през цикъл на развитие в белите дробове и сенсибилизират белодробната тъкан.

При диагностицирането на фокална туберкулоза е важно не само да се установи произходът на лезиите, но и да се определи степента на тяхната активност.

Ако при използване на целия комплекс от клинични и радиологични методи за изследване е трудно да се реши въпросът за степента на активност на фокалната туберкулоза при новодиагностициран или дългосрочно лекуван пациент, подкожно инжектиране на туберкулин (тест на Кох) и понякога Използва се диагностична терапия.

Отговорът на подкожно инжектиране на туберкулин се оценява по размера на инфилтрата. Реакция с диаметър на инфилтрата най-малко 10 mm се счита за положителна. Общата реакция се оценява от промените в благосъстоянието на пациента (появата на симптоми на интоксикация) - повишаване на телесната температура, промени в левкоцитната формула и ESR и биохимични промени в кръвния серум. В случай на фокална реакция, която много рядко се открива рентгенологично, могат да се появят катарални явления в белия дроб и Mycobacterium tuberculosis може да се открие в храчките или промивните води на стомаха и бронхите.

За извършване на горните тестове температурата се измерва на всеки 3 часа в продължение на 3 дни преди да се използва тестът на Кох (с изключение на нощното време), а в деня преди теста се извършва общ кръвен тест. В деня на изследването кръвният серум се изследва за съдържанието на хиалуронидаза, хистамин и протеинови фракции. Този анализ се повтаря след 48 часа, общ кръвен тест - след 24 и 48 часа.В същото време храчките или промивките на стомаха и бронхите се изследват за Mycobacterium tuberculosis чрез култура.

Активният процес се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, появата на изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на броя на лимфоцитите, моноцитите в периферната кръв и намаляване на броя на еозинофилите и понякога лимфоцити. В кръвния серум има изместване към груби протеинови фракции - а- и у-глобулини. Особено характерно е повишаването на нивото на хиалуронидаза, хистамин, серотонин и катехоламини по време на активен процес.

При липса на надеждни данни, показващи активността на туберкулозния процес, въпросът се решава отрицателно. При съмнителни данни се препоръчва 3-месечен диагностичен курс на лечение с три основни туберкулостатични лекарства. При 90-95% от пациентите този период е достатъчен за решаване на въпроса за активността на туберкулозния процес.

Ходът на фокалната туберкулоза се определя от потенциалната активност на процеса и метода на лечение на пациентите. Меката фокална туберкулоза се характеризира с изразена активност, което изисква голямо внимание към лечението на пациенти, страдащи от тази форма.

Лечението на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза трябва да започне в болнична обстановка с три основни туберкулостатични лекарства на фона на рационален общ хигиенен режим, както и диетична терапия. Всичко това се извършва до значително клинично и радиологично подобрение. В бъдеще е възможно лечение в санаториални и извънболнични условия с две лекарства. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 12 месеца, през които може да се провежда интермитентна химиотерапия.

В случай на продължително протичане на фокална туберкулоза могат да се препоръчат патогенетични средства: пирогенал, туберкулин. С ексудативния характер на възпалението, изразена фаза на инфилтрация, с алергични симптоми, причинени от противотуберкулозни лекарства, със съпътстващи заболявания с алергичен характер, е показано използването на кортикостероидни хормони.

Резултатите от фокалната туберкулоза зависят от естеството на промените в белите дробове в началото на лечението и метода на лечение на пациентите. С интегрираното използване на съвременни методи на лечение, излекуване настъпва при 95-98% от пациентите. Пълна резорбция се наблюдава само при пресни лезии (при 3-5% от пациентите). При повечето пациенти, успоредно с резорбцията, настъпва ограничаване на огнищата с образуването на локална пневмосклероза. Това се дължи на достатъчната устойчивост на организма към туберкулозна инфекция и преобладаването на междинната фаза на възпаление от първите дни на развитието на заболяването.

При 2-7% от пациентите с фокална туберкулоза, с комбинация от редица неблагоприятни фактори, заболяването може да прогресира с развитието на следните форми на вторична туберкулоза: инфилтрати, туберкулоза, ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. В тези случаи може да има индикации за хирургично лечение - икономична белодробна резекция.

Патогенезата на фиброзно-фокалната туберкулоза е свързана с обратното развитие на всички форми на белодробна туберкулоза: първичен туберкулозен комплекс, дисеминирана туберкулоза, мека фокална туберкулоза, инфилтративна, туберкулома, кавернозна туберкулоза.

Патоморфологично и клинично фиброзната фокална туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм в зависимост от разпространението и продължителността на формите на предшестващия туберкулозен процес.

Пациентите с фиброзна фокална туберкулоза могат да се оплакват от слабост, повишена умора и други функционални нарушения.

Оплакванията от кашлица с храчки, понякога хемоптиза, болка в гърдите могат да се обяснят със специфична пневмосклероза в засегнатата област.

При обективен преглед над засегнатата област се установява скъсяване на перкуторния тон, а при аускултация се чуват сухи хрипове.

Промените в кръвта и храчките зависят от степента на активност както на специфичните, така и на неспецифичните възпалителни процеси във фокусната област. По време на фазата на уплътняване в кръвта е възможна лимфоцитна левкоцитоза. Mycobacterium tuberculosis се открива много рядко в храчките.

Рентгеновото изследване на фиброзно-фокалната туберкулоза ясно разкрива интензивността, яснотата на границите и полиморфизма на огнищата, изразената фиброза и плевралните промени (фиг. 28).

При диагностицирането на фиброзно-фокална туберкулоза най-големите трудности са при определяне на степента на активност на процеса, както и причините за обостряне на възпалителния процес в областта на туберкулозната пневмосклероза. За да се отговори на този въпрос, е необходимо цялостно изследване на пациента. Може да има индикации за диагностична химиотерапия.

Протичането на фиброзната фокална туберкулоза зависи от броя и състоянието на лезиите, метода на предходната терапия, както и от условията на живот и работа на пациента.

Показанията за специфична терапия при пациенти с фиброзна фокална туберкулоза се определят от фазата на процеса. Хората с фиброзна фокална туберкулоза във фазата на удебеляване не се нуждаят от специфична антибактериална терапия. Превантивно лечение с препарати ГИНК. и PAS е показан за тях при усложняващи се обстоятелства: при промяна на климатичните условия, след съпътстващи заболявания или хирургични интервенции.

Пациентите с фиброзно-фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация се нуждаят от лечение с химиотерапия, първо в болница или санаториум, а след това на амбулаторна база.

При новодиагностицирана фиброзна фокална туберкулоза със съмнителна активност е необходимо да се проведе терапия с три основни лекарства в продължение на 3-4 месеца и ако е ефективна, продължете терапията на амбулаторна база.

Критерият за клинично излекуване на фокалната туберкулоза е липсата на клинични, функционални и радиологични данни за белодробно заболяване, наблюдавано в рамките на 2 години след края на ефективния курс на лечение.

Фокалната белодробна туберкулоза се развива на фона на първичните източници на заболяването, които преди това са били излекувани.Заболяването може да бъде асимптоматично и диагностицирано по време на флуорографско изследване.

Патологията се проявява в 2 форми:

• меко фокусно;
• хронична фиброзна фокална туберкулоза.

По време на лечението на различни форми на патология се образуват фокални сенки. Причинителите на заболяването са микобактерии от рода Mycobacterium. Основната характеристика на MBT се счита за патогенност, изразяваща се в вирулентност. Стойността на последния индикатор се променя, като се вземат предвид факторите на околната среда. MBT са прокариоти, в чиято плазма липсват лизозоми, капсули и микроспори. Бактериалната клетка се състои от микрокапсула, клетъчна стена и мембрана.

Преди да лекувате заболяването, е необходимо да разберете каква е фокалната белодробна туберкулоза и как се предава. Тази патология се характеризира с развитието на възпалителен процес, който насърчава образуването на различни туберкули.

Патогенезата на заболяването е разнообразна и сложна. Тази форма се проявява под формата на първичен или вторичен период на туберкулоза. При възрастни се наблюдават вторични фокални сенки. Те включват казеоза и MVT.

При обостряне на процеса MVT от огнищата се разпространява през бронхите и лимфните възли. По-често се диагностицират нови лезии в горната част на белите дробове. Първо се развива ендобронхит, след което се засягат малки клони на бронхите. Възпалението се разпространява в белодробната тъкан, допринасяйки за образуването на малък фокус (лобуларна или ацинарна пневмония).

Възможността за заразяване зависи от времето на контакт с пациента. Рискът от развитие на активна форма на заболяването се увеличава в случай на постоянен и близък контакт с носител на туберкулоза. Човек в риск трябва да приема специални противотуберкулозни лекарства (минимална доза). Прогнозата на заболяването зависи от етапа и спазването (по време на лечението) на препоръките на лекаря.

Вторичната фокална белодробна туберкулоза се разделя на 2 форми:

1. Фиброзно-фокалната форма насърчава образуването на плътни източници и белези. Няма възпалителен процес. Тази форма на заболяването се характеризира със симптоми като отлагане на калциеви соли и втвърдяване на тъканите.
2. Soft-focal лесно се разпада на кухини. Навременното лечение на фокална туберкулоза е насочено към разрешаване на кухини и елиминиране на възпалителния процес. Ако заболяването се диагностицира във фазата на удебеляване, може да останат удебелени участъци. Части от тъкан се елиминират ефективно от белите дробове и бронхиолите. Вместо уплътнителни зони остава кухина на гниене.

Лекарите включват следното като последствия от патологията:

• благоприятен изход, ако се предпише правилно и навременно лечение;
• относително благоприятна прогноза - остават калцификации и фиброза, докато патологията се лекува;
• смъртта е възможна, ако заболяването е тежко.

При пациенти с фокална белодробна туберкулоза, открита чрез флуорография, клиничните симптоми не се проявяват. С развитието на слабо разпространена фокална туберкулоза пациентът изпитва лека слабост, изпотяване, лош апетит и ниска работоспособност. Пациентът се оплаква от следните симптоми:

• топлина в дланите и бузите;
• краткотрайни студени тръпки;
• лека субфебрилна температура;
• рядко се появява кашлица, суха или с храчки;
• болка в страната.

За да постави точна диагноза, лекарят преглежда пациента. Ако заболяването е навлязло във фазата на инфилтрация, тогава пациентът се диагностицира с:

• лека болезненост на раменните мускули;
• неизменност на лимфните възли;
• трудно дишане;
• хрипове;
• умерени туберкулинови тестове.

Промените в кръвта се наблюдават, като се вземе предвид фазата на заболяването. Ако патологията се диагностицира в ранните етапи, тогава кръвната картина е нормална. Във фазата на инфилтрация СУЕ се увеличава. Хроничният ход на процеса се характеризира с продуктивна форма. На CT лекарят идентифицира малки и средни лезии (размер 3-6 mm). Те могат да бъдат кръгли или неправилни по форма със среден до остър интензитет.

С помощта на рентгенова снимка могат да се идентифицират лезии с диаметър 1 см. Очертанията им могат да бъдат ясни или замъглени, интензивно слаби или средни. Множествени и единични лезии са локализирани в 1-ви бял дроб. С напредването на заболяването броят на лезиите се увеличава. Може да се появят гниещи кухини.

Навременното лечение на заболяването в първите етапи е насочено към разрешаване на лезиите в рамките на 12 месеца. След приключване на терапията се прави рентгенова снимка. Ако режимът на лечение е избран правилно, лекарят ще види пълно възстановяване на белите дробове на снимките. Рядко, след курс на лечение, вместо пресни лезии се развива груба фиброза.

Фокалната туберкулоза във фазата на инфилтрация се лекува в болница. На пациента се предписват туберкулостатици от 1-ва линия. Лечението се спира след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове. Курсът продължава средно 9 месеца. Противорецидивната терапия се провежда в диспансер. Ако няма дългосрочен ефект, е възможен изкуствен пневмоторакс или операция.

Медикаментозното лечение на фокална туберкулоза включва използването на следните лекарства:

1. Тубазид - има антибактериално и бактерицидно действие. Дозировката се избира от лекаря във всеки случай поотделно. Лекарството се предлага под формата на таблетки, прах (за приготвяне на лекарството) и ампули (готов 10% разтвор).
2. Изониазид - ако лекарството се понася лошо, тогава се предписва Ftivazid.
3. Рифампицин е полусинтетичен широкоспектърен антибиотик. Приема се през устата на празен стомах. Лекарството се препоръчва да се използва в комбинация с противотуберкулозни лекарства (етамбутол).
4. Стрептомицин се предписва в началния етап на терапията. Курсът на лечение продължава 2-3 месеца. Лекарството се приема всеки ден или 2 пъти седмично (аерозолен или интрамускулно). Ако лекарството се понася лошо, то се прилага в 2 дози. Продължителността на терапията е 3 месеца.
5. Етамбутолът е противотуберкулозно бактериостатично средство (антибиотик). Приема се през устата. Дозировката на лекарството зависи от телесното тегло на пациента. Предписва се на 2-ри етап от терапията перорално (всеки ден) или 2 пъти седмично.
6. Етионамидът е синтетично противотуберкулозно лекарство. Приема се перорално след хранене (веднъж на ден). Ако лекарството се понася добре и телесното тегло на пациента надвишава 60 kg, тогава лекарството се приема 4 пъти на ден.

Фокалната белодробна туберкулоза е социално заболяване, което възниква поради лоши условия на живот. Заболяването се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените. В този случай са засегнати лица на възраст 20-39 години.

Профилактиката на заболяването се състои в провеждането на противоепидемични мерки:

• тест Манту;
• флуорография.

Определено е препоръчително да се извършват периодични прегледи на хора, живеещи в неблагоприятни условия. Децата са изложени на риск (тъй като имат неоформена или слаба имунна система). Ако член на семейството има туберкулоза, е необходимо да се ограничи контактът на бебето с него. В този случай детето е регистрирано при специалист по туберкулоза.

Ако инфекцията не се открие или има първичен характер, детето не представлява заплаха за другите. Може да посещава детска градина и училище. Ако е необходимо, бебето се препоръчва да предотврати патологията.

Ако бацилът на Кох навлезе в тялото на бременна жена, са показани същите изследвания, както при нормален пациент (с изключение на рентгенография на гръдния кош). Поради контакт със заразен човек бременността не се прекъсва. Но бременната жена трябва да спазва следните предпазни мерки:

• използване на медицинска маска;
• използване на шал за коса;
• носенето на дрехи, изработени от материали, които са устойчиви на дезинфектант.

Новородените деца получават първична ваксинация в рамките на 30 дни.