Диагностика и анализ на HPV при жени. Диагностика на някои видове тумори на яйчниците

Папиларната овариална киста е вид, който спада към същинските доброкачествени тумори - цистоми - кухини образувания с вътрешен ексудат.

За разлика от обикновената гладкостенна серозна цистома, върху черупката на капсулата на папиларния цистаденом се образуват неравномерно разположени израстъци под формата на папили, поради което експертите често го наричат ​​папиларна или грубо-папиларна киста.

Папиларната цистома се счита за следващ етап на гладка серозна киста, тъй като епителни израстъци под формата на папили се появяват няколко години след появата на обикновен серозен тумор.

Особености:

1. Среща се при 7 от 100 пациенти с различни видове тумори.
2. Никога не се решава с лекарства.
3. При 50 от 100 пациенти папиларният цистаденом става злокачествен.
4. При 40 от сто жени тумор от този тип се комбинира с други кисти и тумори, включително, както и ендометриоза.
5. В повечето случаи папиларният цистаденом се диагностицира от двете страни.
6. Структурата му се характеризира с многокамерна, неправилна заоблена форма, къс крак, образуван от тъкани на връзки, артерии, нервни влакна, лимфни съдове.
7. Кухината на цистомата е изпълнена с кафяво-жълт ексудат.
8. Папиларните израстъци имат формата на повърхността на карфиол.
9. Този тип цистома рядко достига голям размер.
10. Проявява се при жени над 30 години.

Въз основа на местоположението на растежа на папилите се класифицира като:

• обръщане, с характерно увреждане на вътрешната стена (30%);
• everting, при който папилите се формират външно (10%);
• смесен, когато се откриват израстъци от двете страни на кистозната капсула (60%).

Вероятността от онкология се определя чрез разграничаване на три степени на развитие на цистаденома:

• доброкачествено образование;
• пролифериращ (нарастващ) папиларен цистаденом, който се счита за предраково (гранично) състояние;
• злокачествено заболяване на цистаденом (преход на процеса към злокачествено заболяване).

Цистаденомите на everting и смесени форми са най-предразположени към дегенерация в раков тумор, когато растат в папилите и се разпространяват в коремната стена, втората гонада, диафрагмата и съседните органи.

Този тип кистома се характеризира с двустранна локализация. Следователно, когато се диагностицира цистаденом на десния яйчник, се открива формация и вляво. Но в повечето случаи папиларната цистома на левия яйчник се появява малко по-късно и расте по-бавно. Това се обяснява с факта, че дясната гонада, поради анатомичните си особености (голяма захранваща артерия), е по-интензивно кръвоснабдена, поради което кистомата на десния яйчник се образува по-бързо.

Симптоми на папиларен цистаденом

В началния етап на развитие на папиларната киста симптомите са слабо изразени или липсват. Веднага след като формацията достигне определен размер, се появяват следните прояви:

1. Тежест, раздуване и болка в долната част на корема, излъчваща се към слабините, крака, сакрума и кръста. Болката често се засилва при движение, вдигане на тежести и активен полов акт.
2. Развитието на дизурия е нарушение на уринирането с чести позиви за уриниране. С нарастването на кистата компресията на уретерите може да доведе до задържане на урина.
3. Тежка слабост, повишен сърдечен ритъм.
4. Запек, причинен от компресия на ректума.
5. Подуване на краката поради компресия на големи вени и лимфни съдове.
6. Натрупване на течност в перитонеалната кухина и развитие на асцит. В тази връзка се наблюдава увеличаване на обема и асиметрия на корема.
7. Развитие на сраствания между връзки, фалопиеви тръби и гонади.

В началото на заболяването месечният цикъл остава нормален, след това започват менструални нарушения под формата на липса на менструация (аменорея) или необичайно продължително кървене (менорагия).

Последствия

Какви са последствията от растежа на папиларната цистома, ако тя не бъде отстранена? Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

• преход на патология в раков тумор;
• асцит, при който наличието на кръв в серозната течност в коремната кухина е характерно за злокачествен процес;
• развитие на сраствания;
• дисфункция на половите жлези, маточните придатъци, червата, пикочния мехур;
• безплодие.

Папиларната цистома може да причини животозастрашаващи състояния, които включват:

1. Усукване на дръжката, което прекъсва кръвоснабдяването на туморната тъкан, причинявайки нейната смърт (некроза).
2. Разкъсване на стените на цистомата с развитие на кръвоизлив в перитонеума и неговото остро възпаление (перитонит).
3. Нагнояване на тумора с разпространението на пиогенни бактерии в съседни органи и тъкани.

При усукване на крака и перфорация на кистозната мембрана симптомите стават изразени и се проявяват:

• остра, често непоносима коремна болка със защитно напрежение в коремните мускули;
• рязко повишаване на температурата и спад на налягането;
• гадене, повишен сърдечен ритъм и дишане;
• изпотяване, чувство на паника;
• възбудимост, последвана от летаргия и загуба на съзнание.

Ако се появят такива симптоми, само незабавната операция може да предотврати смъртта.

причини

Има няколко хипотези за причините, които провокират развитието на папиларна цистома.

Сред тях са:

• прекомерна активност на хипоталамуса и хипофизната жлеза, което води до излишно производство на естроген;
• дисфункция на яйчниците поради нарушаване на хормоналния статус;
• състояния, свързани с ранна поява на менструация (менархе) при растящи момичета (10-11 години), късна или ранна менопауза, липса на бременност, отказ от кърмене;
• генетично предразположение и наличие на кисти, кистозни структури, тумори и фиброаденоматоза на млечните жлези при роднини по женски;
• сексуални инфекции, папиломен вирус и херпес;
• хронично протичащи възпалителни процеси в репродуктивните органи (аднексит, ендометрит, оофорит), развитие на маточна и извънматочна ендометриоза;
• многократно прекъсване на бременността, спонтанни аборти, сложно раждане;
• нарушено кръвоснабдяване и движение на лимфната течност в областта на таза.

Диагностика

Папиларната овариална кистома се диагностицира чрез няколко прегледа, включително гинекологичен преглед, ултразвук, лапароскопия, кръвен тест за туморни маркери, хистологичен анализ и томография.

По време на медицински преглед се определя кръгла, ограничено подвижна, дребно бучка, по-рядко гладка (в случай на обръщаща форма), формация на една или две гонади. Палпацията на перитонеума разкрива развитието на асцит.

С помощта на ултразвук лекарят точно определя вида и размера на цистаденома, дебелината на стената, броя на камерите, дължината на дръжката, разпространението на папиларните израстъци и натрупването на течност в перитонеалната кухина.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са необходими за по-задълбочено изследване и за установяване на връзките между цистомата и други органи.

За да се изключи развитието на рак на половите жлези, се извършва следното:

• кръвни проби за определяне на концентрацията на протеин CA-125, чието увеличение, заедно с други признаци, може да означава онкология;
• диагностична лапароскопия (през малки разрези на коремната стена с помощта на микроинструменти).

Окончателно потвърждение за вероятен раков процес в яйчниците се прави едва след вземане на тъкан за биопсия по време на операцията и изследване на биопсията.

Лечение

В случай на откриване на папиларен цистаденом се избират само хирургични тактики, тъй като използването на лекарства и физически процедури при развитието на такъв кистичен тумор е безполезно.

Обемът на отстранената тъкан и вида на операцията са свързани с:

• с възрастта на пациента;
• състояние на яйчниците;
• размер и местоположение на цистаденома;
• наличието или отсъствието на признаци на рак;
• вероятни съпътстващи заболявания.

Очакваният обхват на хирургическата интервенция включва:

1. Изрязване на цистаденом без или с частично засягане на яйчниковата тъкан. Извършва се при доброкачествено образувание при жени, които искат да имат деца.
2. Отстраняване на цистома заедно с резекция на засегнатата гонада (оофоректомия). В същото време способността за зачеване се запазва.
3. Изрязване на двата яйчника, ако папиларният овариален цистаденом е локализиран от двете страни и има съмнение за раков процес. Може да се направи на всяка възраст.
4. Отстраняване на половите жлези заедно с ампутация на матката (панхистеректомия). Препоръчва се при пациенти в близост до менопауза и по време на менопауза, както и във всяка възраст с граничен и раков цистаденом.

Ако се открие груба папиларна киста при бременни жени, операцията се отлага за след раждането. При бърз растеж на тумора или съмнение за рак, хирургическа интервенция се планира след 16 седмици или незабавно, което зависи от тежестта на процеса. Ако цистомата се спука или кракът е изкълчен, туморът се отстранява незабавно, за да се спаси животът на пациента.

Прогноза

Навременната диагностика и отстраняване на папиларен цистаденом почти елиминира вероятността от развитие на рак. При млади жени ранната операция позволява запазване на яйчниците с възможност за по-нататъшно зачеване.

След отстраняване на папиларната цистома, огнищата на папиларните израстъци на други органи също регресират и признаците на асцит не се появяват.

Цистаденоми.

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденомите. Предишният термин "кистома" е заменен със синонима "цистаденом". В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание цистаденомите се делят на серозни и муцинозни. Сред епителните тумори на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

А). Прост серозен цистаденом. Простият серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста) е истински доброкачествен овариален тумор. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешна повърхностоблицована с ресничест епител, напомнящ на епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопскиопределя се добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане индиферентен, сплескано-кубичен в образувания, разтегнати от съдържанието. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва; понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен.

Макроскопскиповърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция.

Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят. Цистаденомът се превръща в рак изключително рядко.

С двумануален влагалищно-коремен прегледпри пациенти с прост серозен цистаденом в областта на придатъците на матката се определя образуване, което заема пространство отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнени, подвижни при палпация.

Сонографскисерозният цистаденом с гладка стена има диаметър 6-8 см, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденома е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единични. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката.

Ендоскопска снимкапростата серозна цистаденома отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста, но за разлика от формирането на задържане има цвят от белезникаво-сив до синкав, което, очевидно се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

б). Папиларният серозен цистаденом е морфологичен тип доброкачествен серозен цистаденом, наблюдаван по-рядко от гладкостенния серозен цистаденом. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми. Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Конструктивна основаПапилите са изградени от дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците.

Груба папиларнаизрастъците с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).

Папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на развитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%. За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство.

Евертиращи папиларни цистаденоми, много по-често са двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Най-сериозните усложнение на папиларния цистаденомзлокачествеността му става - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно. При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи.

Папиларният цистаденом се определя при операция като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка. Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

V). Повърхностен серозен папилом. Повърхностният серозен папилом (папиломатоза) е рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатоза е клъстерна папиломатоза(тумор на Klein), когато яйчникът прилича на чепка грозде. Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета.

Микроскопскиопределя се ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация. При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

Ж). Муцинозният цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника. Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

При големи тумори (муцинозни) често има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурия. Неспецифични симптоми- слабост, повишена умора, задух са по-рядко срещани. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).

Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.

При двукратен гинекологичен прегледМуцинозният цистаденом се определя отзад на матката, има туберозна повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.

Лечениемуцинозен цистаденом хирургически: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.

Д). Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Муцинозният цистаденом има множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозните кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е еднородно.

Серозна аденофиброма.

Серозната аденофиброма (цистаденофиброма) е сравнително рядка, често едностранна, кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Серозният тумор е потенциално злокачествен.

Граничният серозен тумор има по-адекватно име - потенциално злокачествен серозен тумор. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.

Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.

Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).

Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите- болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. С ударни инструментиИма тъпота на перкуторния звук в целия корем, палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пращене или „хрупкане“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакватза загуба на апетит, метеоризъм, диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

С псевдомиксома е показана незабавна радикална операция- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозанеблагоприятен за псевдомиксома. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.

Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците- изключително често срещана патология. Според различни автори честотата на туморите на яйчниците през последните 10 години се е увеличила от 6-11% до 19-25% от всички тумори на гениталните органи. Повечето тумори на яйчниците са доброкачествени, представляващи 75-87% от всички истински тумори на яйчниците. Значителна част от кистозните образувания на яйчниците са тумороподобни ретенционни образувания (70,9%).

Анатомичната и хистологичната структура на яйчниците определя морфологичното разнообразие на туморите. Размерът и теглото на яйчниците зависят от обема и броя на съдържащите се фоликули и обикновено варират от 3,0x1,5x0,6 до 5,0x3,0x1,5 cm и съответно 5-8 g.

Най-важната структурна и функционална част на яйчника е фоликуларният апарат. Фоликулите имат съединителнотъканна мембрана (theca), състояща се от thecaintern и thecaexterna. Вътрешността на фоликула е облицована с фоликуларен епител, от който се образуват грануларната и гранулозната мембрана. Последното е свързано със съзряването на яйцето. Заедно с тека тъканта участва в производството на естрогенни хормони. Интерстициалната тъкан на кората съдържа хилусни клетки, които секретират андрогени. Медулата е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. През целия живот на жената настъпват свързани с възрастта промени в яйчниците. В напреднала възраст спира образуването на Граафови везикули, жълтото тяло не се развива, тека тъканта намалява, възникват фиброза и дифузна склероза на яйчниците.

Теглото на яйчника с такива промени обикновено не надвишава 2 г. Фоликулите не изчезват веднага, само 4-5 години след спирането на менструацията.

Какво провокира / Причини за Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Хистогенезата на туморите на яйчниците, включително доброкачествените, не е напълно изяснена, което обяснява несъгласието относно произхода на конкретен тумор. Туморите на яйчниците имат много разнообразни клинични и морфологични прояви.

Покривният епител на яйчниците, яйцата на различни етапи на зреене, гранулозни клетки, тека тъкан, клетки на Лайдиг, елементи на мъжката част на яйчника, рудиментарни ембрионални структури, тъканни дистопии, неспецифична съединителна тъкан, съдове, нерви - всички тези компоненти могат да бъдат източници на голямо разнообразие от тумори.

Възрастта на жената играе определена роля в развитието на тумори на яйчниците. Повечето тумори на яйчниците се развиват на възраст между 31 и 60 години, най-често над 40 години, а 50% са пациенти в постменопауза. Растежът на тумора започва много преди да бъде открит. Всеки 3-ти пациент се наблюдава за масово образуване в маточните придатъци от няколко месеца до 4-5 години и се лекува безуспешно за предполагаемо възпаление на маточните придатъци. Предишни заболявания и преморбиден фон са от голямо значение поради нарушаването на рефлексните връзки в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.

Рисковите фактори за появата на тумори на яйчниците определят начините за предотвратяване на това заболяване.

Рискови фактори за тумори на яйчниците: ранно или късно менархе, късно (след 50 години) настъпване на менопауза, менструални нарушения. Намалената репродуктивна функция на жената, безплодието и спонтанният аборт също са свързани с риска от тумори на яйчниците. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбидния фон на туморния процес.

През последните години се проучва ролята на епидемиологични и генетични фактори в етиологията на овариалните тумори. Околната среда, храненето, навиците и обичаите имат определено значение.

Патогенеза (какво се случва?) при тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Съвременната гинекологична онкология използва международната класификация на туморите на яйчниците, базирана на микроскопските характеристики на туморите, като се вземе предвид клиничният ход на заболяването. Туморите от всяка нозологична група се разделят на доброкачествени, гранични и злокачествени.

1. Епителни тумори (цистаденоми)

• А. Серозни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • б) повърхностен папилом;
  • • а) цистаденом и папиларен цистаденом;
    • б) повърхностен папилом;
    • в) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 3. Злокачествени:
    • а) аденокарцином, папиларен аденокарцином и цистаденокарцином;
    • б) повърхностен папиларен карцином;
    • в) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
• Б. Муцинозни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) цистаденом;
  • 2. Гранична (потенциално ниско злокачествено заболяване):
    • а) цистаденом;
    • б) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 3. Злокачествени:
    • а) аденокарцином и цистаденокарцином;
    • б) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
• Б. Ендометриоидни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) аденом и цистаденом;
    • б) аденофиброма и цистаденофиброма.
  • 2. Гранична (потенциално ниско злокачествено заболяване):
    • а) аденом и цистаденом.
  • 3. Злокачествени:
    • а) карцином:
    • б) аденокарцином;
    • в) аденоакантом;
    • г) злокачествен аденофибром и цистаденофибром.
    • д) ендометриоиден стромален сарком.
• D. Светлоклетъчни тумори
  • 1. Доброкачествени:
    • а) аденофиброма.
  • 2. Гранична (потенциално ниска злокачественост).
  • 3. Злокачествени:
    • а) карцином и аденокарцином.
• D. Тумори на Бренер
  • 1. Доброкачествени.
  • 2. Граничен.
  • 3. Злокачествен.
• E. Смесени епителни тумори
  • 1. Доброкачествени.
  • 2. Граничен (гранично злокачествено заболяване).
  • 3. Злокачествен.
• Ж. Недиференцирани карциноми
• 3. Некласифицирани епителни тумори

1. Тумори на стромата на половата връв.

• A. Гранулозостромални клетъчни тумори
  • 1. Гранулозноклетъчен тумор.
  • 2. Група Tecom-фиброми:
    • а) текома;
    • б) фиброма;
    • в) некласифицируеми.
  • Б. Андробластоми

Тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг.

• 1. Силно диференцирани:
  • а) клетъчен тумор на Сертоли;
  • б) тумори от клетки на Сертоли с натрупване на липиди (Lessen);
  • в) тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг;
  • г) Тумори с клетки на Лайдиг, тумори с хилусни клетки.
• 2. Междинен (преходна диференциация).
• 3. Слабо диференциран (саркоматоиден).
• 4. С хетерологични елементи.

• B. Гинандробластом
• D. Некласифицирани стромални тумори на половата връв

3. Тумори на зародишни клетки

• А. Дисгермином
• Б. Тумор на епидермалния синус
• Б. Хорионепителиом
• Г. Ембрионален карцином
• D. Тератоми:
  • 1 незрял.
  • 2. Зрял:
    • а) твърд;
    • б) кистозна: дермоидна киста, дермоидна киста със злокачествено заболяване.
  • 3. Монодермален (високоспециализиран):
    • а) струма на яйчника;
    • б) карциноид;
    • в) яйчникови звуци и карциноид;
    • г) други.
• E. Смесени тумори на зародишни клетки
  • 1. Гонадобластом.
  • 2. Тумори, които не са специфични за яйчниците.
  • 3. Некласифицирани тумори.
• IV. Вторични (метастатични) тумори
• V. Тумороподобни процеси.
  • А. Лутеома на бременността.
  • B. Хиперплазия на яйчниковата строма и хипертекоза.
  • Б. Масивен оток на яйчника.
  • D. Единична фоликуларна киста и киста на жълтото тяло.
  • D. Множество фоликуларни кисти (поликистозни яйчници).
  • Д. Множество фоликуларни кисти и/или жълто тяло.
  • Ж. Ендометриоза.
  • 3. Повърхностни епителни включени кисти
  • I. Прости кисти.
  • К. Възпалителни процеси.
  • L. Параовариални кисти.
  • I. Епителни доброкачествени тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденомите. Предишният термин "кистома" е заменен със синонима "цистаденом". В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание цистаденомите се делят на серозни и муцинозни.

Сред епителните тумори на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

Серозните неоплазми се разделят на прости серозни (с гладка стена) и папиларни (папиларни).

Прост серозен цистаденом(гладкостенен цилиоепителен цистаденом, серозна киста) е истински доброкачествен овариален тумор. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, напомнящ епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане безразличен, сплескано-кубичен във формации, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва; понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция. Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят. Цистаденомът се превръща в рак изключително рядко.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.

Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).

Папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на развитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.

За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение.

Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.

Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.

Серозна аденофиброма (цистаденофиброма)е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.

Граничен папиларен цистаденомима по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.

Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Муцинозни аденофиброми и цистаденофиброми- много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен.

Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално сплескана капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за висококачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).

Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.

Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.

Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.

Епителните компоненти са склонни да претърпяват метапластични промени. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.

Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.

В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция.

Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.

Пролифериращ тумор на Бренер(граничен тумор на Бренер) е изключително рядък и има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.

Смесените епителни тумори могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Симптоми на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура и клинични прояви, имат много сходни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, по-задълбочен разпит на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, лумбалната област и слабините.

Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухи органи, дразнене на нервните окончания и плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежение на туморната капсула, разрушаване на кръвоснабдяването на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.

При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, обикновено двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на маточно-чревното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (муцинозни) има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурия. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).

Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.

Разпознаването на псевдомиксома преди операция е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм и диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

Клиничната картина на смесените епителни тумори не се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.

Диагностика на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Въпреки технологичния напредък, диагностичното мислене, базирано на клиничен преглед, остава важно. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след лапаротомия. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в таза. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, по време на което е възможно да се определи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и покълване на ректалната лигавица.

При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.

Папиларните цистаденоми често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

По време на гинекологичен преглед с две ръце, муцинозният цистаденом се определя отзад на матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.

При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 cm. подвижен, безболезнен, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Ехографски гладкостенният серозен цистаденом има диаметър 6-8 cm, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 cm Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденома е хомогенно. и анехогенни, могат да се визуализират прегради, често единични. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката.

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи.

Муцинозният цистаденом има множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозните кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е еднородно.

Туморът на Бренер, смесените, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

Цветното доплерово картиране (CDC) помага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност може да се подозира злокачествен тумор, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.

При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на устойчивост не надвишава 0,4.

Напоследък рентгеновата компютърна томография (XCT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.

Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста, но за разлика от ретенция образуване, цветът му варира от белезникаво-сив до синкав, което, очевидно, се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Папиларният цистаденом се определя при операция като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ендоскопската картина на муцинозния цистаденом често се характеризира с голям размер. Повърхността на муцинозния цистаденом е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).

В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).

В случай на двустранно увреждане на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Krukenberg), трябва да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт и, ако е необходимо, да се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.

Допълнителните методи на изследване при пациентки с обемни образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за характера на пространственото образувание, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).

Лечение на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденом в млада възраст е допустимо да се отстрани туморът, оставяйки здрава овариална тъкан. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом от граничен тип при жени в репродуктивна възраст, туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.

При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.

Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.

За граничен папиларен цистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, е приемливо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия.

При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.

Хирургично лечение на муцинозен цистаденом: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст.

В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.

При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.

Прогнозата е благоприятна.

При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция - резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.

Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Гинеколог

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на пикочно-половата система:

"Остър корем" в гинекологията

Алгодисменорея (дисменорея)

Вторична алгодисменорея

аменорея

Аменорея от хипофизен произход

Бъбречна амилоидоза

Апоплексия на яйчника

Бактериална вагиноза

Безплодие

Вагинална кандидоза

Извънматочна бременност

Вътрематочна преграда

Вътрематочни синехии (сливания)

Възпалителни заболявания на гениталните органи при жените

Вторична бъбречна амилоидоза

Вторичен остър пиелонефрит

Генитални фистули

Генитален херпес

Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците са изключително често срещана патология. Според различни автори честотата на туморите на яйчниците през последните 10 години се е увеличила от 6-11% до 19-25% от всички тумори на гениталните органи. Повечето тумори на яйчниците са доброкачествени, представляващи 75-87% от всички истински тумори на яйчниците. Значителна част от кистозните образувания на яйчниците са тумороподобни ретенционни образувания (70,9%).

Анатомичната и хистологичната структура на яйчниците определя морфологичното разнообразие на туморите. Размерът и теглото на яйчниците зависят от обема и броя на съдържащите се фоликули и обикновено варират от 3,0x1,5x0,6 до 5,0x3,0x1,5 cm и съответно 5-8 g.

Най-важната структурна и функционална част на яйчника е фоликуларният апарат. Фоликулите имат съединителнотъканна мембрана (theca), състояща се от thecaintern и thecaexterna. Вътрешността на фоликула е облицована с фоликуларен епител, от който се образуват грануларната и гранулозната мембрана. Последното е свързано със съзряването на яйцето. Заедно с тека тъканта участва в производството на естрогенни хормони. Интерстициалната тъкан на кората съдържа хилусни клетки, които секретират андрогени. Медулата е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. През целия живот на жената настъпват свързани с възрастта промени в яйчниците. В напреднала възраст спира образуването на Граафови везикули, жълтото тяло не се развива, тека тъканта намалява, възникват фиброза и дифузна склероза на яйчниците.

Теглото на яйчника с такива промени обикновено не надвишава 2 г. Фоликулите не изчезват веднага, само 4-5 години след спирането на менструацията.

Какво провокира Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Хистогенезата на туморите на яйчниците, включително доброкачествените, не е напълно изяснена, което обяснява несъгласието относно произхода на конкретен тумор. Туморите на яйчниците имат много разнообразни клинични и морфологични прояви.

Покривният епител на яйчниците, яйцата на различни етапи на зреене, гранулозни клетки, тека тъкан, клетки на Лайдиг, елементи на мъжката част на яйчника, рудиментарни ембрионални структури, тъканни дистопии, неспецифична съединителна тъкан, съдове, нерви - всички тези компоненти могат да бъдат източници на голямо разнообразие от тумори.

Възрастта на жената играе определена роля в развитието на тумори на яйчниците. Повечето тумори на яйчниците се развиват на възраст между 31 и 60 години, най-често над 40 години, а 50% са пациенти в постменопауза. Растежът на тумора започва много преди да бъде открит. Всеки 3-ти пациент се наблюдава за масово образуване в маточните придатъци от няколко месеца до 4-5 години и се лекува безуспешно за предполагаемо възпаление на маточните придатъци. Предишни заболявания и преморбиден фон са от голямо значение поради нарушаването на рефлексните връзки в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.

Рисковите фактори за появата на тумори на яйчниците определят начините за предотвратяване на това заболяване.

Рискови фактори за тумори на яйчниците: ранно или късно менархе, късно (след 50 години) настъпване на менопауза, менструални нарушения. Намалената репродуктивна функция на жената, безплодието и спонтанният аборт също са свързани с риска от тумори на яйчниците. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбидния фон на туморния процес.

През последните години се проучва ролята на епидемиологични и генетични фактори в етиологията на овариалните тумори. Околната среда, храненето, навиците и обичаите имат определено значение.

Сред епителните тумори на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

Серозните неоплазми се разделят на прости серозни (с гладка стена) и папиларни (папиларни).

Простият серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста) е истински доброкачествен овариален тумор. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, напомнящ епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане безразличен, сплескано-кубичен във формации, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва; понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция. Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят. Цистаденомът се превръща в рак изключително рядко.

Папиларният (грапаво-папиларен) серозен цистаденом е морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.

Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).

Папиларният серозен цистаденом е от най-голямо клинично значение поради неговия изразен злокачествен потенциал и високата честота на развитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.

За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение.

Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.

Повърхностният серозен папилом (папиломатоза) е рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.

Серозната аденофиброма (цистаденофиброма) е сравнително рядка, често едностранна, кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Граничният серозен тумор има по-адекватно име - потенциално злокачествен серозен тумор. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.

Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.

Муцинозният цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.

Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен.

Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално сплескана капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума. Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за висококачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).

Туморът на Бренер (фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.

Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.

Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.

Епителните компоненти са склонни да претърпяват метапластични промени. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.

Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.

В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция.

Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.

Пролифериращият тумор на Бренер (граничен тумор на Бренер) е изключително рядък и има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.

Смесените епителни тумори могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Симптоми на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура и клинични прояви, имат много сходни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, по-задълбочен разпит на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, лумбалната област и слабините.

Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухи органи, дразнене на нервните окончания и плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежение на туморната капсула, разрушаване на кръвоснабдяването на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.

При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, обикновено двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на маточно-чревното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (муцинозни) има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурия. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).

Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.

Разпознаването на псевдомиксома преди операция е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм и диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

Клиничната картина на смесените епителни тумори не се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.

Диагностика на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Въпреки технологичния напредък, диагностичното мислене, базирано на клиничен преглед, остава важно. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след лапаротомия. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в таза. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, по време на което е възможно да се определи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и покълване на ректалната лигавица.

При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.

Папиларните цистаденоми често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

По време на гинекологичен преглед с две ръце, муцинозният цистаденом се определя отзад на матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.

При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 cm. подвижен, безболезнен, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Ехографски гладкостенният серозен цистаденом има диаметър 6-8 cm, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 cm Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденома е хомогенно. и анехогенни, могат да се визуализират прегради, често единични. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката.

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи.

Муцинозният цистаденом има множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозните кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е еднородно.

Туморът на Бренер, смесените, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

Цветното доплерово картиране (CDC) помага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност може да се подозира злокачествен тумор, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.

При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на устойчивост не надвишава 0,4.

Напоследък рентгеновата компютърна томография (XCT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.

Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста, но за разлика от ретенция образуване, цветът му варира от белезникаво-сив до синкав, което, очевидно, се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Папиларният цистаденом се определя при операция като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ендоскопската картина на муцинозния цистаденом често се характеризира с голям размер. Повърхността на муцинозния цистаденом е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).

В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).

В случай на двустранно увреждане на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Krukenberg), трябва да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт и, ако е необходимо, да се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.

Допълнителните методи на изследване при пациентки с обемни образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за характера на пространственото образувание, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).

Лечение на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденом в млада възраст е допустимо да се отстрани туморът, оставяйки здрава овариална тъкан. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом от граничен тип при жени в репродуктивна възраст, туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.

При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.

Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.

За граничен папиларен цистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, е приемливо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия.

При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.

Хирургично лечение на муцинозен цистаденом: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст.

В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.

При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.

Прогнозата е благоприятна.

При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция - резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.

Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Човешкият папиломен вирус (HPV) е често срещан микроорганизъм, който се среща при 40% от сексуално активните мъже и жени.

Основната опасност от инфекция е способността му да провокира развитието на рак.

Имунната система е много активна в борбата срещу микроорганизма, но ако заболяването стане хронично, вероятността от повторно активиране на вируса се увеличава всяка година.

Човешки папиломен вирус: разпространение и видово разнообразие

Човешкият папиломен вирус принадлежи към семейство Papillomaviridae. Същото семейство включва микроорганизми, които заразяват епитела на котки, кучета и зайци. Самият вирус има голям брой подвидове и вариации. Има повече от 100 от тях, всеки от тях има свой собствен сериен номер. Те се проявяват в човешкото тяло по различни начини и могат да причинят злокачествено израждане с различна степен на вероятност. Въз основа на този критерий подтиповете HPV се разделят на 3 основни групи:

• неонкогенен;
• папиломавируси с нисък онкогенен риск;
• папиломавируси с висок онкогенен риск.

Вирусът е широко разпространен сред човешката популация. Процентът на заразените лица не е еднакъв в различните страни. Най-много заразени има в Китай, Бразилия и Африка. Освен това азиатският подвид на вируса е най-онкогенен.

Особено тревожно е увеличаването на случаите на HPV диагноза сред подрастващите деца. Учените прогнозират избухване на рак до 2020 г. при липса на достатъчно мерки за контрол и превенция.

Биология на човешкия папиломен вирус

Всички папиломавируси са прости, ако не и примитивни. Тялото им се състои от двойна кръгла верига от ДНК, затворена в протеинова обвивка, наречена капсид. Общият диаметър на вируса е 55 nm. Този размер на микроба корелира с размера на порите на латекса, поради което контрацепцията често е неефективна за предотвратяване на инфекция. Неговата ДНК съдържа само 10 гена. Осем от тях се наричат ​​ранни, на тяхна основа се синтезират фактори за проникване на вируса в клетъчното ядро, а две се наричат ​​късни, съдържат информация за капсидните протеини.

В епитела на кожата или лигавиците вирусът може да съществува в две форми: плазмид и ДНК сегмент, интегриран в човешкия геном.

Плазмидът е генетичен материал на вирус, който има формата на пръстен. Този тип съществуване дава възможност на вируса да използва апарата за синтез на клетката, но микроорганизмът остава податлив на атака от страна на имунната система.

Пътища на заразяване с HPV

Източникът на инфекция може да бъде само заразен човек. Вирусите не могат да съществуват извън клетките гостоприемници. Основният начин на предаване на HPV е полов път. Освен това вероятността от развитие на инфекция се увеличава при нетрадиционни сексуални контакти: анален и урогенитален. Причината за това е намалената реактивност на локалния имунитет в устата или ректума към инфекции, предавани по полов път.

Инфекцията може да възникне при близък битов контакт: посещение на баня, сауна или басейн заедно с болен човек. Детето може да се зарази от майката чрез контакт с нейната генитална микрофлора по време на раждане.

Злокачествени и доброкачествени неоплазми, причинени от HPV с висок онкогенен риск. При жените вирусът може да причини и да допринесе за развитието на следните видове тумори:

• Рак на маточната шийка. Доказана е връзката между подтипове 16 и 18 на вируса и онкологичния процес. През 2008 г. Нобеловата награда беше присъдена на учените Харалд цур Хаузен, Франсоаз Баре-Синуси и Люк Монтание за установяване на окончателна причина за рак на шийката на матката. Този тип неоплазма се нарежда на 4-то място по разпространение сред другите злокачествени тумори при жените. Неговата опасност се крие в липсата на симптоми в началния етап на развитие;
• Плоскоклетъчен карцином на аналния канал. Този вид рак се класифицира като агресивен поради повишената вероятност от метастази. Това се дължи на местоположението на лимфните възли близо до мястото на инфекцията, както и на тъканната язва, придружаваща тумора;
• Плоскоклетъчен карцином на вагината. Заболяването е придружено от тягостна болка в областта на слабините, секрет, примесен с кръв, подуване и посиняване на долните крайници. Диагнозата на вагиналния рак не е трудна поради характерните му особености;
• Цервикална дисплазия. Отнася се за предракови състояния. Дисплазията е промяна в епитела, повишен растеж на клетките на лигавицата. В хода на заболяването се разграничават 3 етапа в зависимост от степента на увреждане на стената на матката. Удебеляването на ⅔ или повече от повърхността на канала показва третия стадий на дисплазия или началния стадий на рак;
• Болест на Боуен. Неоплазмата се появява навсякъде по кожата или лигавицата. Туморът не метастазира и не расте в други органи, поради което се класифицира като доброкачествен. Размерът му е 0,2-5 см. Ако не се лекува, болестта на Боуен води до рак на кожата или лигавицата.

Кондиломатоза или аногенитални брадавици при жените

В допълнение към неоплазмите, човешкият папиломен вирус може да се прояви в тялото под формата на брадавици по лигавичните повърхности.

Кондиломатозата (образуване на генитални брадавици) при жените е важен диагностичен признак за наличието на вирус в тялото. Те възникват на мястото на инфекцията. За HPV това е гениталната или аногениталната област, а в редки случаи и устата.

Кондиломите са вид брадавици, които са розови или сиви на цвят, имат вид на острови и са склонни да растат, напомняйки чепки грозде или карфиол.

Брадавиците могат да образуват язви, да блокират ануса и да причинят болка по време на уриниране, дефекация или полов акт. Гигантските кондиломи могат да отделят секрет с неприятна миризма и да причинят обща интоксикация на организма.

Ако се открият брадавици и кондиломи в аногениталната област, самолечението е неприемливо. Опитите за отстраняване на образуванието могат да доведат до инфекция или да започнат онкологичен процес.

Видео: "Какво представляват гениталните брадавици и как да ги лекуваме?"

Симптоми и признаци на папиломавирусна инфекция (HPV) при жени

Папиломавирусът се характеризира с доста дълъг инкубационен период. Средно е 3 месеца, но може да продължи до 9 месеца. Основните клинични прояви на инфекция включват:

• кондиломи, обриви, еритема;
• язви и ерозии по лигавиците;
• парене в областта на гениталиите и ануса.

Диагностика и анализ на HPV при жени

За точна диагноза се използват следните видове процедури:

Ефектът от инфекцията с човешки папиломен вирус върху бременността

Към днешна дата няма надеждни данни, които директно да показват отрицателното въздействие на вируса върху плода или хода на бременността. Единствената опасност са гениталните брадавици във влагалището, които са източник на инфекция за бебето по време на раждане.

По-вероятна е обратната връзка: бременността може да окаже значително влияние върху хода на инфекцията с човешки папиломен вирус.

Това се дължи на намаления имунитет на жената по време на бременност. Тимусната жлеза (тимус), в която узряват клетките, произвеждащи антитела (В-лимфоцити), през този период намалява наполовина. Биологичната същност на това явление е изключването на имунния отговор на организма към плода. Същите промени се отнасят и до противотуморния имунитет, той отслабва по време на бременност. Това насърчава активирането на HPV, образуването на папиломи, кондиломи и брадавици.

След прекарана инфекция с човешки папиломен вирус, която е придружена от развитие на тумори, бременността може да предизвика рецидив (повторна поява на тумора). Жените, които са имали рак на шийката на матката или вагината, не се препоръчват да имат деца поради високия риск от онкогенна трансформация на тъканите.

Как да се лекува и възможно ли е да се излекува HPV при жените?

Пълното отстраняване на вируса от тялото е невъзможно, ако неговата ДНК вече е вградена в генетичния апарат на клетката, така че лечението е насочено към потискане на активността на микроорганизма и борба с неговите нежелани прояви.

Лечението на инфекция с човешки папиломен вирус при жените се свежда до отстраняване на тумори и приемане на антивирусни и имуностимулиращи лекарства.

Ако тъканната деформация е незначителна, брадавицата се каутеризира (коагулационна процедура) или замразява (криодеструкция). В трудни случаи се използват хирургични методи.

Премахването на брадавици и кондиломи не е само с козметична цел. Тази процедура е задължителна, тъй като тези образувания могат потенциално да причинят онкологична трансформация.

Туморите от злокачествен и доброкачествен характер се лекуват с помощта на комбинирана терапия. Включва химиотерапия и лъчелечение. При неефективност се извършва хирургично отстраняване на тумор или екстракция на част от орган./polikistoz

Прочетете повече за ваксината срещу човешкия папиломен вирус

Работи за вирусната природа на рака на маточната шийка и редица други туморни заболявания започват да се появяват в печат през първата половина на миналия век. От 1980 г. насам се провежда активна работа за създаване на ваксини срещу човешкия папиломен вирус. Ваксината е празен капсид (т.е. лишен от своя геном), сглобен на принципа на мозайка от протеини от различните му подвидове. HPV частици 6, 11, 16 и 18 се използват главно за създаване на ваксината.

Единствената пречка за ефективните ваксинации сред населението е ниската продължителност на живота на антителата срещу вируси, които се произвеждат в човешкото тяло. Това означава, че ваксината трябва да се приложи отново след няколко години. Лекарството Gardasil, създадено в САЩ, има ефект, който продължава 4,5 години.

Към момента ваксината е разрешена за продажба и се прилага в редица региони на страната. Процедурата протича в три стъпки. След прилагане на първата доза се прави почивка за 2 месеца, след това още 4 месеца. Според производителя защита срещу HPV инфекция се постига в 99% от случаите.

Ракът на маточната шийка е опасно заболяване, причинено от човешкия папиломен вирус. Превантивните мерки за защита срещу инфекция не са разработени, лечението е трудно поради специфичната биология на патогена.

Решението на тази ситуация е ваксина. Поради факта, че масовата ваксинация с Gardasil започна сравнително наскоро, времето ще покаже нейната ефективност в борбата срещу HPV.

Видео: "Човешки папиломен вирус: пътища на предаване, диагностични методи, превенция"