Устройства, използвани в лицево-челюстната ортопедия. Методи за производство на лицево-челюстни устройства. Класификация на устройствата, използвани за лечение на фрактури
20334 0
Лечението на наранявания на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, хирургични и комбинирани методи.
Основният метод на консервативно лечение са ортопедичните устройства. С тяхна помощ се решават проблемите на фиксация, репозиция на фрагменти, образуване на меки тъкани и заместване на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, редуциращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат комбинирани.
Въз основа на мястото на закрепване устройствата се разделят на интраорални (едночелюстни, бимаксиларни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).
Според дизайна и метода на производство ортопедичните устройства могат да бъдат разделени на стандартни и индивидуални (нелабораторно и лабораторно производство).
Фиксиращи устройства
Има много дизайни на фиксиращи устройства (схема 4). Те са основно средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.
Схема 4
Класификация на фиксиращите устройства
За първично зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството и неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичното устройство като биотехническа система, то може да бъде разделено на две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на устройството с костта. Например, шиниращата част на зъбна телена шина (фиг. 237) е представена от тел, огънат във формата на зъбна дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката между шиниращата част и костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите по отношение на линията на фрактурата, плътността на връзката на телената дъга със зъбите, местоположението на дъгата на зъбите (при режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, при екватора, при шийките на зъбите).
При подвижност на зъбите и тежка атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите с помощта на зъбни шини поради несъвършенството на действителната фиксираща част от конструкцията на устройството.
В такива случаи е показано използването на пародонтални шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на контактната площ на шиниращата част под формата на покритие на венците и алвеоларния процес (фиг. 238) . При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (ретейнер) на устройството отсъства, шината е разположена върху алвеоларните израстъци под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок (фиг. 239). Способността за фиксиране на такива устройства обаче е изключително ниска.
От биомеханична гледна точка най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Прикрепва се към пръстени или към цели изкуствени метални коронки (фиг. 240). Добрата способност за фиксиране на тази гума се обяснява с надеждната, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира към опорните зъби с помощта на фосфатен цимент. При лигиране на зъби с дъга от алуминиева тел не може да се постигне такава надеждна връзка. С използването на шината напрежението на лигатурата отслабва и силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това се натрупват и загниват хранителни остатъци, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените шини нямат тези недостатъци.
С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини (фиг. 241). Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те отстъпват на запоените шини по много важен параметър - качеството на връзката между шиниращата част на устройството и опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата остава празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Дългосрочната употреба на такива гуми е противопоказана.
Ориз. 241. Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.
Дизайнът на зъбните шини непрекъснато се усъвършенства. Чрез въвеждане на задвижващи контури в дъга от шинираща алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.
Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на „памет на формата“. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична „памет“ позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите (фиг. 242).
Ориз. 242. Зъбна шина от сплав с „памет на формата”,
а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; c - цикъл, осигуряващ компресия на фрагменти.
Фиксиращите устройства, използвани в остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от заварени корони, свързващи заключващи втулки и пръти (фиг. 243).
Екстраоралните апарати се състоят от превръзка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или персонализирана) и капачка за глава (марля, гипс, стандартни ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с капачката на главата с помощта на превръзка или еластична тяга (фиг. 244).
Интраоралните апарати се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластична тяга или твърди фиксиращи устройства (фиг. 245).
Ориз. 245. Дизайн вътре в екстраоралния апарат.
Уреди за репетиция
Има едноетапна и постепенна репозиция. Едноетапното преместване се извършва ръчно, а постепенното препозициониране се извършва с помощта на хардуер.
В случаите, когато не е възможно да се сравнят фрагментите ръчно, се използват устройства за намаляване. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Редукционните устройства могат да бъдат механични или функционални. Механично действащите редуктори се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащите части са корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи и шапка за глава.
Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. Във функционално функциониращ редукционен апарат силата на мускулна контракция се използва за повторно позициониране на фрагменти, която се предава чрез направляващи равнини към фрагментите, измествайки ги в желаната посока. Класически пример за такова устройство е шината на Ванкевич (фиг. 246). При затворени челюсти служи и като фиксиращо устройство при фрактури на долните челюсти с беззъби фрагменти.
Ориз. 246. Шина Ванкевич.
а — изглед на модела на горната челюст; b — репозиция и фиксиране на фрагменти в случай на увреждане на беззъбата долна челюст.
Апарат за формоване
Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради сила на затягане, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.
Дизайнът на устройствата може да бъде много разнообразен в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формиращия апарат могат да се разграничат формиращата част и фиксиращите устройства (фиг. 247).
Ориз. 247. Формиращ апарат (според A.I. Betelman). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а оформящата част е разположена между фрагментите на долната челюст.
Заместващи устройства (протези)
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на зъбоалвеоларни, челюстни, лицеви и комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекционни. Различават се имедиатно, имедиатно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на хирургични и постоперативни.
Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Напредъкът в клиничната практика, материалознанието и технологията за производство на зъбни протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни кламмерни протези са намерили приложение в конструкциите на резекционни протези и протези, възстановяващи зъбно-алвеоларни дефекти (фиг. 248).
Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. Това е преди всичко защитна пластина - използва се при пластика на небцето; обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.
Комбинирани устройства
За препозициониране, фиксиране, оформяне и подмяна се препоръчва един единствен дизайн, който може надеждно да реши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, фиксиращи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).
Ориз. 249. Устройство за комбинирано действие.
Зъбните, зъбно-алвеоларните и челюстните протези, освен заместващата си функция, често служат и като оформящ апарат.
Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.
Когато решавате този проблем, трябва да се придържате към следните правила:
Увеличете максимално използването на запазени естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, използвайки известни техники за шиниране на зъби;
. максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотално резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
. прилагат хирургични методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
. използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
. използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст чрез блокове с пациента в хоризонтално положение на леглото).
Закопчалки, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, връзки за свързване, пружини, магнити, рамки за очила, превръзки във формата на прашка и корсети могат да се използват като фиксиращи устройства за лицево-челюстни устройства. Правилният подбор и прилагането на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, ни позволява да постигнем успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.
Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов
Фрагментите на челюстта се закрепват с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от тяхната функция, зона на фиксиране, терапевтична стойност, дизайн, метод на производство и материал. По функция:
– обездвижващи (фиксиращи);
– репозициониране (коригиране);
– коригиращи (водачи);
– формиращ;
– резекция (замяна);
– комбинирани;
– протези за дефекти на челюстите и лицето.
Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 605
Според мястото на фиксиране: – интраорални (едночелюстни, двучелюстни, междучелюстни); – екстраорален; – интра- и екстраорални (максиларен, мандибуларен).
По терапевтична цел: – основни (имащи самостоятелно лечебно значение: фиксиране, коригиране и др.);
– спомагателни (служещи за успешното извършване на кожно-пластични или остеопластични операции).
По дизайн: – стандартни; – индивидуални (прости и сложни).
По начин на производство: – лабораторно производство; – нелабораторно производство.
По материали: – пластмаса; – метал; – комбинирани.
Имобилизиращите устройства се използват при лечение на тежки фрактури на челюстите, недостатъчни или липсващи зъби на фрагментите. Те включват:
– телени гуми (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – шини на пръстени, корони (с куки за тракция на фрагменти); – предпазители за шини:
✧ метал - лят, щампован, запоен; ✧ пластмаса; – сменяеми гуми Port, Limberg, Weber, Vankevich и др.
Редукционни устройства, които улесняват репозицията на костни фрагменти,
също се използва за стари фрактури с твърди фрактури
ками челюсти. Те включват:
– редуктори от тел с еластични междучелюстни пръти и др.;
– устройства с интра- и екстраорални лостове (Кърляндски, Оксман);
– редуктори с винт и отблъскваща платформа (Кърляндски, Грозовски);
– редукционни устройства с пелот за беззъб фрагмент (Кърляндски и др.);
– редуктори за беззъби челюсти (Guning–Port шини).
Фиксиращите устройства са устройства, които помагат да се запази прекъсването.
ков челюсти в определено положение. Те са разделени:
– към екстраорален:
✧ стандартна прашка за брадичка с капачка за глава; ✧ стандартна гума според Zbarzh et al.
Курс на ортопедично лечение на пациенти...
– интраорално: ✧ зъбни шини:
Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);
Запоени гуми на пръстени, корони;
Пластмасови гуми;
Фиксиране на зъбни апарати; ✧ зъбогингивални шини (Weber и др.); ✧ супрагингивални шини (Porta, Limberga);
– комбинирани.
Водачите (коригиращите) са устройства, които осигуряват
натиснете костния фрагмент на челюстта в определена посока, като използвате
наклонена равнина, панта, плъзгаща се панта и др.
– За алуминиеви телени шини водещите равнини са извити
бийте едновременно с автобус от същото парче тел под формата на ред
примки
– Наклонените равнини за щамповани корони и алайнери се изработват от плътна метална плоча и се запояват.
– При лятите гуми плоскостите се моделират във восък и се отливат заедно с гумата.
– При пластмасови гуми водещата равнина може да се моделира едновременно с гумата като едно цяло.
– При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват шини на Ванкевич.
Формиращите устройства са устройства, които поддържат пластмасовия материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на белези в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради сили на затягане, деформации на протезно легло и др.). Дизайнът на устройствата може да бъде много разнообразен в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. Конструкцията на формовъчния апарат включва формовъчна част и фиксиращи устройства.
Резекционните (заместващи) устройства са устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъб, дефекти по пломбите на челюстите и части на лицето, възникнали след нараняване или операция. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят челюстните фрагменти от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.
Комбинираните устройства са устройства, които имат няколко предназначения и изпълняват различни функции, например: закрепване на челюстни фрагменти и оформяне на протезно легло или заместване на дефект на челюстната кост и едновременно оформяне на кожно ламбо. Типичен представител на тази група е апаратът Kappa-rod с комбинирано последователно действие според Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагментите.
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се делят на: – зъбоалвеоларни; - челюст;
Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 607
– лицеви; – комбинирани;
– за резекция на челюстта се използват протези, които се наричат пострезекционни. Различават се имедиатно, имедиатно и дистанционно протезиране. В тази връзка протезите се делят на оперативни и постоперативни. Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.
Протези за лицеви и челюстни дефекти се изработват при противопоказания за оперативни интервенции или при упорито нежелание на пациентите да се подлагат на пластична хирургия.
Ако дефектът засяга няколко органа едновременно: нос, бузи, устни, очи и др., лицевата протеза се изработва така, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да се поддържат от рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.
Лицево-челюстните апарати се отличават:
По местоположение:
а) интраорален; б) екстраорален; в) интра-екстраорален; г) едночелюстни; д) двучелюстен; д) зъболекарски; ж) супрагингивален; з) дентогингивална; д) кост.
По метод на фиксиране:
а) подвижни; б) несменяеми;
По метод на производство:
а) стандартен; б) индивидуални (лабораторно и нелабораторно производство) ;
Според материалите за производство:
полимер (пластмаса, композит, полиамидна нишка);
метал (огънат, лят, запоен, комбиниран);
комбинирани (пластмаса и метал, пластмаса и полиамидна нишка, метал и композит и др.).
По период на кандидатстване:
1) временни средства за първа помощ (транспортно обездвижване);
2) постоянни средства за оказване на специализирана медицинска помощ и при болнично лечение (терапевтична имобилизация);
За терапевтични цели:
1) основни устройства, т.е. имащи независима терапевтична стойност (например фиксиране, намаляване, заместване, комбинирана превенция);
2) спомагателни устройства, използвани за костна и кожна пластична хирургия, когато основният вид лечение ще бъде хирургическа интервенция (те включват: фиксиращи устройства - за задържане на фрагменти след операция и оформящи устройства - служещи като опора за пластмасов материал или създаване на легло за подвижни протези);
По функционално предназначение:
1) фиксиращи устройства (устройства за задържане), държат фрагменти на челюстта в правилната позиция, осигуряват тяхната неподвижност;
2) устройства за намаляване (коригиране или преместване), разделени на устройства за механично и функционално действие (водачи), постепенно инсталират фрагменти на челюстта в правилната позиция, използвани в случаите, когато е невъзможно да се извърши едноетапно намаляване;
3) устройствата за оформяне се използват в пластичната хирургия на меките лицеви тъкани за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради сили на затягане, деформация на протезното легло, и т.н.).
4) заместващи устройства (резекция и прекъсване) се използват за заместване на челюстни дефекти и възстановяване на тяхната форма и функция;
5) комбинирани устройства (многофункционални);
6) превантивни средства (устройства за механотерапия, предпазител за уста, ограничители на отваряне на устата) се използват за предотвратяване на лицево-челюстни наранявания и техните последствия;
Транспортни средства за обездвижване при фрактури на челюстта.
Най-простата превръзка.
Изработва се с помощта на налични материали (молив, шпатула и др.).
Показанияза използване: транспортна имобилизация при изолирани фрактури на горна челюст.
Лимберг таблетка.
Изработен от шперплат с дебелина 3-4 мм,
Фиксирани с бинтове или гумени ленти
(гумена лента) към лентата за глава или шапката.
Показания: за използване:транспорт
обездвижване при изолирани фрактури
горна челюст.
Стандартни транспортни шини за горна челюст:
1) Фалтина;
2) Вилга;
3) Романова;
4) Московски институт по травматология и ортопедия;
5) Лимберг
6) Уляницки.
Париетоментална превръзка според Хипократ.
аз 
е най-достъпният и прост метод за временно фиксиране на фрагменти. Кръговите обиколки на превръзката, преминаващи през брадичката и париеталните кости, не позволяват на фрагментите да се движат по време на транспортиране на жертвата. За тази цел можете да използвате еластична мрежеста превръзка.
П 
осигуряванеза използване:
при фрактури на долната челюст фиксира фрагментите към непокътнатата горна челюст. В случай на фрактури на двете челюсти, превръзката поддържа и предотвратява изместването на фрагменти от увредените челюсти, като по този начин значително ограничава тяхната подвижност.
Стандартна еластична слингова превръзка (по Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).
Показанияза използване: транспортно обездвижване при фрактури на горна и долна челюст. Не се препоръчва използването на тази превръзка върху беззъби челюсти при липса на протези.
СЪС 
стандартна транспортна превръзка с форма на прашка от D.A. Entin.
Показанияза използване: транспортно обездвижване при фрактури на горна и долна челюст.
IN 
В зависимост от броя на чифтовете гумени пръстени, използвани в превръзката, прашката може да държи фрагментите без натиск или да упражнява натиск върху тях. При счупване на долната челюст зад зъбната редица или при счупване на горната челюст може да се направи стандартна превръзка с три чифта гумени пръстени (като притискаща превръзка).
При фрактури на долната челюст в рамките на зъбната редица трябва да се прилага само за опора на фрагментите. Прекомерният натиск върху разместените фрагменти води до още по-голямо изместване и риск от асфиксия.
П 
При запазване на подвижни протези при беззъби пациенти е възможно да се използват заедно със слинг за брадичката като средство за транспортна имобилизация. Протезите се свързват помежду си в областта на страничните зъби с лигатури или самовтвърдяваща се пластмаса. В този случай предните зъби трябва да бъдат отрязани, за да се осигури хранене.
Всички транспортни бинтове и сапани могат да се поставят с натиск (налягане)и без натиск (поддържащ).
Натисканепревръзката е показана в следните случаи:
за спиране на кървенето;
за всички фрактури на горна челюст, като се запазят достатъчен брой зъби, които да позволят правилна артикулация на фрагментите. Това предотвратява допълнително увреждане на мозъка и неговите мембрани и спомага за намаляване на ликвореята;
за фрактури на долна челюст извън зъбната дъга.
Стандартни, марлени превръзки и прашка като поддържащналага във всички останали случаи увреждане на лицево-челюстната област. Основната им цел е да поддържат масивни увиснали клапи от меки тъкани и фрагменти в спокойно състояние, което е важно по време на транспортиране.
Редукцията на фрагменти на челюстта с устройства за редуциране се нарича дългосрочна репозиция.Има 2 вида производство на устройства: клинично и лабораторно.1 Протектори за уста При фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагментите, устройства за регулиране на редукцията с тракция на фрагменти с помощта на телени шини и гумени пръстени или еластични телени шини и приспособления с винтове. След монтиране на изработените предпазители за уста в устата, те се сглобяват с модел на горна челюст по оклузалните повърхности и се получава гипсов блок...
Споделете работата си в социалните мрежи
Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене
Въведение…………………………………………………………………………………….3 стр.
Глава 1 Редукционни устройства…………………………………………4стр.
- Капа…………………….……………………………...…….………4стр.
- Апарат Шура..………..………………………………………………...5стр.
- Апарат Кац…………………………………….………………....7стр.
- Апаратът на Оксман ………………………………………………………...8стр.
- Апарат на Брун…………………………………………………………...8 стр.
- Kappa-rod апарат на A. L. Grozovsky…………………………9pp.
Глава 2. Фиксиращи устройства………..……………………………..10стр.
2.1. Шина Ванкевич.………..…….………………..………………….....10стр.
2.2. Гума Weber……………………….………………….…………………....11стр.
2.3. Апарат на А. И. Бетелман…………………………………….…..12стр.
……………………………..13стр.
2.5. Запоена шина на пръстени по A. A. Limberg……………………...13pp.
Глава 3. Формовъчни устройства…………………………………..…...15стр.
Заключение…………………………………………………………………16стр.
Използвана литература……………………………………………………...17стр.
Въведение.
Лицево-челюстната ортопедия е дял от ортопедичната стоматология, който изучава профилактиката, диагностиката и ортопедичното лечение на увреждания на лицево-челюстната област, настъпили след травми, рани или хирургични интервенции при възпалителни процеси и неоплазми.
При сериозни наранявания (счупвания) на челюстите е необходимо апаратно лечение, което включва основно както фиксиращи лицево-челюстни апарати, така и редукционни (коригиращи) апарати. Фиксиращите устройства се използват за обездвижване на неразместени фрагменти и за фиксиране на коригирани разместени фрагменти при фрактури на челюстта. По принцип фиксиращите устройства включват шини.
Редукционните лицево-челюстни устройства, наричани още коригиращи устройства, са предназначени за редукция (репозиция) на фрактури с разместване на фрагменти. Намаляването на челюстните фрагменти с помощта на редукционни устройства се нарича дълготрайна редукция
Има 2 вида производство на устройства: клинично и лабораторно.
В моята работа ще опиша методи за производство на лицево-челюстни апарати в зъботехническа лаборатория.
Глава 1. Редукционни устройства
1.1 Предпазители за уста
При фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагментите са показани редукторни (регулиращи) устройства с тракция на фрагменти с помощта на телени шини и гумени пръстени или еластични телени шини и устройства с винтове. Шините се използват, ако има зъби и на двата фрагмента. Композитните шини се огъват поотделно за всеки фрагмент по външната повърхност на зъбите от еластична неръждаема стомана с дебелина 1,2 х 1,5 mm с куки, върху които са поставени гумени пръстени за тракция. Шините се закрепват към зъбите с помощта на корони, пръстени или телени лигатури. След монтиране на фрагментите в правилната позиция, регулиращите шини се заменят с фиксиращи шини. Препоръчително е да се използват редуктори, които след преместване на фрагментите могат да се използват като шиниращи устройства. Такива устройства включват апарата Kurlyandsky. Състои се от предпазител за уста. Върху букалната повърхност на алайнерите са запоени двойни тръби, в които са вкарани пръти с подходящо напречно сечение. За производството на устройството се вземат отпечатъци от зъбите на всеки фрагмент и с помощта на получените модели се изготвят предпазители за уста от неръждаема стомана за тези групи зъби. След монтиране на изработените предпазители за уста в устата, те се комбинират с модел на горна челюст по оклузалните повърхности и се получава гипсов блок, т.е. модел. Алайнерите се поставят върху оклузалната повърхност на противоположната челюст, за да се определи посоката на изместване на фрагментите и да се фиксират надеждно след репозиция. Към алайнерите са запоени двойни тръби от преддверието на устата в хоризонтална посока и към тях са прикрепени пръчки. След това тръбите се изрязват между лотовете и всеки лот се циментира върху зъбите отделно. След незабавна репозиция на фрагменти от челюстта или тракция с гумени пръстени, правилното им положение се осигурява чрез поставяне на пръти в тръби, запоени към алайнерите. За репозиция се използват 1-2 пружинни дъги, които се вкарват в тръби или винтови устройства. Дъги под формата на примка, напомнящи пружина на Ковчег, се огъват според блокови модели и след фиксиране на алайнерите се вкарват в тръбите. Винтовите устройства се състоят от винт, монтиран в изпъкнала плоча, която се вкарва в тръбите на един от алайнерите. В тръбите на втория предпазител за уста се вкарва твърда плоча, огъната в посока на изместване на фрагментите с ограничител за винта.
1.2 Апарат Шура.
Производството на апарата Шура започва със снемане на отпечатък от опорните странични зъби. Опорните корони се изработват по обичайния щампован начин без препариране на зъбите и се монтират в устната кухина. Заедно с коронките се взема отпечатък от долната челюст и се отлива гипсов работен модел, върху който се разполагат опорните коронки. Приготвя се прът с дебелина 2-2,5 mm и дължина 40-45 mm, ½ от този прът се сплесква и съответно се приготвя плоска тръба, която се запоява към носещите корони от букалната страна. От лингвалната страна носещите корони са запоени с тел с дебелина 1 мм за укрепване на конструкцията.
След проверка на поддържащата част на апарата в устната кухина, сплесканата част на пръта се вкарва в тръбата, а кръглата изпъкнала част се огъва така, че свободният й край със затворена уста и изместен фрагмент да се намира по протежение на букалните върхове на зъбите антагонисти на горната челюст. В лабораторията наклонена равнина с височина 10-15 mm и дължина 20-25 mm се запоява към кръглия край на пръта по протежение на сплескания край на пръта, разположен в тръбата.
На работния модел наклонената равнина е поставена спрямо зъбите-антагонисти под ъгъл 10-15 градуса. По време на лечението наклонената равнина се доближава до опорните зъби чрез компресиране на извитата дъга. Периодично (на всеки 1-2 дни), чрез приближаване на наклонената равнина към опорната й част, позицията на фрагмента се коригира и пациентът се учи да поставя фрагмента на долната челюст във все по-правилна позиция при затваряне на устата. Когато наклонената равнина се доближи до опората си, фрагментът на долната челюст ще бъде инсталиран в правилната позиция. След 2-6 месеца използване на това устройство, дори при наличие на голям костен дефект, пациентът може свободно, без наклонена равнина, да постави фрагмента на долната челюст в правилната позиция. По този начин апаратът Schur се отличава с добър редуциращ ефект, малък размер и лекота на използване и производство.
По-ефективни устройства, които се използват за изместване на фрагменти към средната линия, включват следните устройства: Katz, Brun и Oxman.
1.3 Кац апарат.
Редукционният апарат Katz се състои от корони или пръстени, тръба и лостове. По обичайния начин върху дъвкателните зъби се щамповат ортодонтски корони или пръстени, към вестибуларната страна е запоена тръба с овално или четириъгълно напречно сечение с диаметър 3-3,5 mm и дължина 20-30 mm.Подходящата форма се вкарва в тръбитекраищата на жицата. Дължината на неръждаемата тел е 15 см, а дебелината е 2-2,5 мм. Противоположните краища на жицата, огъвайки се около ъглите на устата, образуват завой в обратна посока и влизат в контакт един с друг. В допиращите се краища на жицата се правят разрези. За повторно позициониране на фрагментите краищата на лостовете се разделят и фиксират с лигатурна тел на мястото на разрезите.Фрагментите се раздалечават бавно и постепенно (в продължение на няколко дни или седмици), докато се подредят в правилната позиция. Благодарение на еластичността на телта се постига движение на фрагментите.
С помощта на апарата A. Ya Katz е възможно да се използват фрагменти във вертикална и сагитална посока, да се въртят фрагментите около надлъжната ос, както и надеждна фиксация на фрагментите след тяхното сравнение.
1.4 Апарат на Оксман
I. M. Oksman леко модифицира апарата за препозициониране на A. Ya. Katz. Той запоява две (вместо една) успоредни тръби от всяка страна към поддържащата част на апарата и разделя задните краища на интраоралните пръти на две части, които се вписват в двете тръби от всяка страна. Тази модификация на устройството предпазва фрагментите от въртене около хоризонтална ос.
1.5 Апарат на Брун
Апаратът на Брун се състои от тел и корони. Някои краища на телта са завързани за зъбите или прикрепени към корони (пръстени), поставени върху страничните зъби на фрагментите. Противоположните краища на телта, огънати под формата на лостове, се пресичат и излизат извън устната кухина. Гумените пръстени се изтеглят върху краищата на жицата, огънати под формата на лостове. Гумените пръстени, свивайки се, раздалечават фрагментите. Недостатъците на устройството включват факта, че по време на работа задните части на фрагментите понякога се изместват към устната кухина или се въртят около надлъжната ос.
1.6 Капа-пръчков апарат на А. Л. Грозовски
Състои се от метални предпазители за зъбите на фрагменти от долната челюст, раменни процеси с отвори за винтове, два винта, свързани със запоена пластина. Апаратът се използва за лечение на фрактури на долната челюст със значителен костен дефект и малък брой зъби във фрагментите. Производство. Вземат се частични отпечатъци от фрагменти на долна челюст, отливат се модели и се щамповат предпазители за уста (запоени коронки, пръстени). Алайнерите се пробват върху опорните зъби и се вземат отпечатъци от фрагменти от увредена долна челюст и интактна горна челюст. Моделите се отливат, подравняват в правилната позиция и гипсират в оклудера. Две тръбички са запоени към тавата на малкия фрагмент (вестибуларна и орална), а една тръба е запоена към тавата на големия фрагмент (вестибуларна). Изработват се разширителен винт, пръти с отвори, гайки и винтове. Плажките се закрепват с цимент върху опорните зъби, в устната тръба на малкия фрагмент се вкарва дълъг лост с платформа, а във вестибуларната тръба на по-големия фрагмент се вкарва къс лост с гайка за дистанционния винт. За фиксиране на постигнатото положение във вестибуларните тръби се вкарват други пръти със съвпадащи отвори за винтове и гайки.
Глава 2 Фиксиращи устройства.
Средствата за лицево-челюстна фиксация включват шини, които фиксират челюстните фрагменти в правилната позиция. Такива устройства, произведени по лабораторни методи, включват: шина на Ванкевич, шина на Степанов, шина на Вебер и др.
2.1 Шийна Ванкевич
При фрактури на долната челюст с голям брой липсващи зъби лечението се извършва с шина от М. М. Ванкевич. Това е дентогингивална шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до лингвалната повърхност на долните молари или обеззъбения алвеоларен гребен.
С алгинатна маса се вземат отпечатъци от горна и долна челюст, отливат се гипсови модели, определя се централното съотношение на челюстите и гипсовите работни модели се фиксират в артикулатора. След това рамката се огъва и се моделира восъчна шина. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата. При отваряне на устата равнините трябва да поддържат контакт с обеззъбените алвеоларни процеси или зъби. След моделиране на гумата,техникът прикрепя към него в областта на дъвкателните зъби двойно сгъната пластина от основен восък с височина 2,5-3,0 cm, след това восъкът се заменя с пластмаса,. извършва полимеризация. След замяната на восъка с пластмаса, лекарят го проверява в устната кухина, коригира повърхностите на опорните равнини с бързо втвърдяваща се пластмаса или стенс (термопластична отпечатъчна маса) и след това го заменя с пластмаса. Тази шина може да се използва при присаждане на долна челюст за задържане на костни присадки. Шината на Ванкевич е модифицирана от А. И. Степанов, който заменя палатиналната плоча с арка (закопчалка).
Автобус 2.2 Weber.
Шината се използва за фиксиране на фрагменти от долната челюст след тяхното сравнение и за последващо лечение на фрактури на челюстта. Покрива останалата зъбна редица и венеца на двата фрагмента, оставяйки открити оклузалните повърхности и режещите ръбове на зъбите.
Производство. Вземат се отливки от увредената и противоположната челюст, получават се модели, компилират се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудер. Изработена е рамка от неръждаема тел с диаметър 0,8 мм във формата на затворена дъга. Телта трябва да е на разстояние 0,7-0,8 mm от зъбите и алвеоларната част (процеса) и да се държи в това положение с напречни нишки, прекарани в областта на междузъбните контакти. Техните напречни сечения с надлъжни проводници са запоени. Когато се използва шина за лечение на фрактури на горната челюст, в страничните части се запояват тръби с овална форма за въвеждане на екстраорални пръти. След това шината се моделира от восък, излива се в канавка по директен метод и восъкът се заменя с пластмаса., след което се обработва.
2.3 Апаратура на А. И. Бетелман
Състои се от няколко заварени заедно корони (пръстени), покриващи зъбите на челюстните фрагменти и зъбите антагонисти. На вестибуларната повърхност на короните на двете челюсти са запоени тетраедрични тръби за поставяне на стоманена скоба. Устройството се използва при дефект на долната челюст в областта на брадичката с 2-3 зъба на всеки фрагмент.
Производство. За направата на корони се вземат отпечатъци от фрагменти от челюсти. На зъбите се поставят коронки, вземат се отпечатъци от челюстни фрагменти и от горна челюст. Моделите се отливат, сравняват се в позицията на централна оклузия и се отливат в оклудера. Короните се запояват заедно и хоризонталните тръби с четириъгълна или овална форма се запояват към вестибуларната повърхност на короните на горната и долната челюст. Изработват се две U-образни конзоли с дебелина 2 х 3 мм според формата на втулките. Апаратът се поставя върху челюстта, фрагментите се подравняват в правилната позиция и се закрепват чрез поставяне на скоба.
2.4 Пластинчата гума от A. A. Limberg
Шината се използва за лечение на фрактури на беззъби челюсти.
Производство. Вземат се отпечатъци от всеки беззъб фрагмент от долната челюст и непокътната беззъба горна челюст. Изработват се индивидуални лъжици за всеки фрагмент от долна челюст и горна челюст. Поставят се индивидуални лъжички, към тях се закрепват плътни оклузални ръбове от шаблон и се определя и фиксира центричното съотношение с помощта на прашка за брадичката. В това състояние отделните тави на долната челюст се закрепват с бързовтвърдяваща се пластмаса и се изваждат от устната кухина. Гипсът се поставя в оклудер, стенсил ролките се отстраняват и се заменят с щифтове от бързо втвърдяваща се пластмаса. На челюстите се поставят шини и подбрадник.
2.5 Запоена шина на пръстени според A. A. Limberg.
Шината се използва за лечение на единични линейни фрактури на челюстите при наличие на поне три опорни зъба на всеки фрагмент. Производство. Въз основа на отливките се изработват корони (пръстени) за опорните зъби, проверяват се в устната кухина, вземат се отливки от фрагментите на зъбите, върху които са разположени коронките, и се взема отливка от противоположната челюст. В лабораторията се отливат модели, фрагменти с коронки се поставят в правилното съотношение със зъбите антагонисти и се гипсират в оклудер. Проводниците се запояват към короните вестибуларно и орално; ако шината се използва за междучелюстна тяга, тогава към жицата се запояват куки, извити към венеца. Запоената шина на долната челюст може да бъде допълнена с наклонена равнина под формата на пластина от неръждаема стомана от вестибуларната страна на непокътнатата половина на челюстта. След завършване, шлифоване и полиране, шината се закрепва към поддържащите зъби с цимент.
Глава 3 Формовъчни апарати.
Уреди за формоване. След механични, термични, химични и други увреждания на меките тъкани на устната кухина и периоралната област се образуват дефекти и белези. За да ги елиминирате, след като раната зарасне, се извършва пластична хирургия, като се използват тъкани от съседни отдалечени области на тялото. За да се придаде неподвижност на присадката по време на нейното присаждане и да се възпроизведе формата на възстановената част, се използват различни оформящи ортопедични устройства и протези. Устройствата за оформяне се състоят от фиксиращи, заместващи и оформящи елементи под формата на удебелени основи спрямо зоните, които трябва да се оформят. Те могат да бъдат подвижни и комбинирани с комбинация от несменяеми части под формата на корони и монтирани върху тях подвижни оформящи елементи. При пластифициране на преходната гънка и преддверието на устната кухина, за успешно зарастване на кожно ламбо (с дебелина 0,2-0,3 mm), се използва твърда термопластична вложка, наслоена върху ръба на шината или протезата, обърната към раната. За същата цел може да се използва обикновена алуминиева телена шина, извита по зъбната дъга с халки за напластяване на термопластичната маса. В случай на частична загуба на зъби и протезиране с конструкция на подвижна протеза, към вестибуларния ръб срещу хирургичното поле се запоява зигзагообразна тел, върху която се наслоява термопластична маса с тънък кожен капак. Ако зъбната редица срещу хирургичното поле е непокътната, тогава се правят ортодонтски корони за 3-4 зъба, вестибуларно се запоява хоризонтална тръба, в която се вкарва 3-образно огъната тел за наслояване на термопластична маса и кожен капак. При пластична хирургия на устните, бузите и брадичката, зъбно-алвеоларните протези се използват като оформящи устройства, заместващи дефекти в зъбната редица и костната тъкан, шиниране, поддържане и оформяне на протезното легло.
Заключение.
По-нататъшното фиксиране на апарата за шиниране на блуждаещи фрагменти и по-нататъшното възстановяване на челюстта поради тяхното сливане в правилната връзка помежду си зависи от навременната и правилна репозиция и фиксация на челюстните фрагменти.
Добре направеното устройство не трябва да причинява силна болка на този, който го носи.
Успешното лечение на пациента зависи не само от лекаря, но и от зъботехника, който си знае работата.
Библиография.
- Зъбопротезиране М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко
- Ортопедична стоматология
- В. С. Погодин, В. А. Понамарева Ръководство за зъботехници
- http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
- Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Лицево-челюстна ортопедична стоматология
