Малформации на яйчника. Оперативен метод на лечение
АНОМАЛИИ В ПОЛОЖЕНИЕТО НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ
Н. И. Киселева
Проблемът с аномалиите в положението на женските полови органи продължава да остава във фокуса на вниманието на гинекологичните хирурзи, тъй като въпреки разнообразието от различни методи, по време на хирургичното лечение на тези пациенти все още се появяват рецидиви на заболяването, свързани не само с с недостатъчност на възстановената мускулатура на тазовото дъно, но и с несъвършенства, извършено хирургично лечение. Решаването на този проблем е особено важно при лечение на пациенти в репродуктивна и трудоспособна възраст.
От аномалиите в положението на женските полови органи най-разпространен в гинекологичната практика е пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи, които се наблюдават при 10,0% от жените под 30 години, при 40,2% от жените на възраст от 30 до 45 години, а при 50% от жените над 50 години. В структурата на индикациите за планово хирургично лечение на гинекологични пациенти гениталният пролапс е на трето място след доброкачествените тумори на матката и яйчниците и ендометриозата.
Аномалиите в положението на гениталните органи са постоянно отклонение от нормалното им положение, което възниква във връзка с гинекологични заболявания (възпалителни процеси, ендометриоза, тумори и др.); увреждане на перинеума, вагината, връзките (например поради наранявания при раждане); вродени нарушения и придобити заболявания, които намаляват тонуса на тъканите на гениталните органи и мускулно-съединителната тъкан.
За нормално положение на гениталиите се счита положението на здрава небременна и некърмеща жена във фертилна възраст, в изправено положение, с изпразнен пикочен мехур и ректум.
По време на пубертета матката е разположена по средната линия на малкия таз на същото разстояние от симфизата и сакрума, страничните стени на малкия таз. Фундусът на матката е насочен нагоре и отпред и не излиза извън равнината на входа на таза. Вагиналната част на шийката на матката и външният отвор на цервикалния канал са на нивото на спиналната равнина; вагиналната част на шийката на матката е насочена надолу и назад, външният отвор на цервикалния канал е в съседство с вагиналната стена в областта на задния форникс. На кръстовището на тялото на матката и шийката на матката се образува тъп ъгъл, отворен отпред; върхът на ъгъла е на нивото на вътрешния фаринкс. Фалопиевите тръби са разположени почти хоризонтално, на нивото на яйчниците се огъват надолу и назад, в резултат на което ампулните им краища се приближават до яйчниците. Яйчниците са разположени върху задните слоеве на широките връзки и са в съседство с перитонеума на задната стена на малкия таз, наклонено отдолу и отпред към върха и назад. Предната и задната стена на влагалището са в контакт, задният форникс граничи с матката на по-високо ниво от предния. Физиологичното положение на матката, тръбите и яйчниците се осигурява от:
· суспензорен апарат, който включва кръгли и широки връзки на матката; собствени и суспензорни връзки на яйчника;
· анкерен апарат – сакроматочни, кардинални, везикоутеринни и везико-пубисни връзки;
· поддържащ апарат, включващ мускулите на тазовото дъно, най-важните от които, осигуряващи устойчивост на интраабдоминално налягане, са мускулите levator ani.
Нормалното положение на половите органи се улеснява от редица фактори: собственият тонус на гениталните органи, определен от нивото на половите хормони, кръвообращението и функционалното състояние на нервната система; координирана дейност на диафрагмата, предната коремна стена и тазовото дъно, при което се регулира вътреабдоминалното налягане и повърхностите на вътрешните органи се прилепват една към друга.
Положението на гениталните органи зависи от възрастта: в детството матката и придатъците са разположени високо в таза; в напреднала възраст, поради атрофия на мускулите и връзките на тазовото дъно, матката се спуска надолу и често се отклонява назад.
Етиология. Патогенеза
Етиологични фактори ретродевиации на матката
разнообразна, но често непосредствената причина за нейното развитие е отпускането на лигаментния апарат (суспензорен, закрепващ) и мускулите на тазовото дъно поради хипоплазия, свързана с възрастта хипотрофия и атрофия на гениталните органи; множество чести раждания, особено усложнени от хирургични интервенции и инфекция. В допълнение, появата на ретроверсия и ретрофлексия на матката се насърчава от възпалителни заболявания на женските полови органи и външна ендометриоза, придружени от образуване на сраствания и белези, тумори на предната повърхност на матката.
Аномалии в положението на половите органи се наблюдават изключително рядко при нераждали жени или при жени, които имат само неусложнено раждане. Те се дължат на конституционните особености на тялото (инфантилност, астенична физика, лошо хранене), тежък физически труд (особено когато започва рано и достатъчно дълго) и системен дефект на съединителната тъкан (дисплазия). При многораждали жени тази патология се среща доста често поради отпускане на мускулите на предната коремна стена и тазовото дъно.
Изместването на матката и вагината може да възникне поради аномалии в развитието като спина бифида, когато се развие парализа на III и IV сакрални нерви, които инервират мускулите на тазовото дъно.
Пролапс и загуба на вътрешни полови органи- полиетиологично заболяване. Основните причини за генитален пролапс са повишаване на вътреабдоминалното налягане от екзо- или ендогенен характер и недостатъчност на мускулите на тазовото дъно и връзките на матката, които се причиняват от:
· увреждане на мускулите на перинеума и тазовата диафрагма по време на раждане, особено тези, завършващи с хирургични интервенции при раждане (прилагане на акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край, вакуумна екстракция на плода и др.). Определено значение в развитието на акушерския травматизъм има намаляването на еластичността на тъканите на родовия канал и перинеума (напреднала възраст на първенците, белези след предишни наранявания и др.).
· недостатъчност на структурите на съединителната тъкан под формата на "системна" недостатъчност, която се проявява чрез наличие на херния в други локализации, пролапс на други вътрешни органи;
· нарушение на синтеза на стероидни хормони (дефицит на естроген, водещ до свързана с възрастта атрофия на матката, нейния лигаментен апарат и мускулите на тазовото дъно, нарушаване на трофизма на епитела на триъгълника на пикочния мехур и уретрата, намалена чувствителност на адренорецепторите на шийката на пикочния мехур и тургора на тъканите поради тяхната дехидратация);
· хронични заболявания, придружени от метаболитни нарушения, микроциркулация и внезапни чести повишения на интраабдоминалното налягане.
При пациенти с пролапс и пролапс на гениталните органи, наличието на изразено наследствено предразположение, честата комбинация от пролапс с хернии с друга локализация, спланхноптоза, разширени вени и хипермобилност на ставите показват възможността за генетично обусловена дисплазия на съединителната тъкан.
Пролапсът, особено пролапсът на матката и вагината, е придружен от значителни промени в репродуктивната и пикочната система. Позицията на ректума, пикочния мехур и уретрата, тазовите участъци на уретерите се променят, възниква изместване, промяна в позицията на отворите на уретерите и често се наблюдава разширяване и намаляване на тонуса не само на уретерите. , но и сфинктера на пикочния мехур. Поради топографски промени 85,5% от пациентите с генитален пролапс развиват функционални нарушения на съседни органи: уринарна инконтиненция - при 70,1% от пациентите, нарушения на дефекацията - при 36,5%, диспареуния - при 53,3%.
Забелязват се сухота на вагиналните стени, изтъняване на лигавицата или, обратно, нейното рязко удебеляване, рани от залежаване; Хистологичните изследвания показват нарушения на микроциркулацията, хипер- и паракератоза, възпалителни инфилтрати и склероза. Наблюдават се удължаване на шийката на матката и нейната хипертрофия, псевдоерозия, полипи на цервикалния канал, левкоплакия и ендоцервицит.
Особено важно е постоянното прогресиране на заболяването, което води до развитие не само на гинекологични, но и на социални проблеми: намаляване на работоспособността до пълната й загуба, социална дезадаптация и невропсихични разстройства.
Класификация
Разграничават се следните аномалии на положението на гениталните органи:
I. Неправилни завои (флексии) и наклони (версии) на матката:
· хиперантефлексия на матката – патологично извиване на тялото на матката напред (между тялото и шийката на матката се създава остър ъгъл под 70°);
Ретроверсия - тялото на матката е наклонено назад, шийката на матката е наклонена напред;
Ретрофлексия - извиване на тялото на матката назад; ъгълът между тялото на матката и нейната шийка е отворен отзад;
Ретродевиация на матката - комбинация от ретрофлексия и ретроверсия;
Декстроверсия - тялото на матката е наклонено надясно, шийката на матката е наклонена наляво;
· синистерверсия - тялото на матката е наклонено наляво, шийката на матката е наклонена надясно.
II. Изместване на женските полови органи във вертикална равнина: пролапс и пролапс на вагината и матката, пролапс на яйчниците и тръбите, еверсия и елевация (елевация) на матката.
Вагиналният пролапс се характеризира с изпъкване на долната му трета от гениталната фисура, пролапсът се характеризира с пролапс на горната трета.
Пролапсът и пролапсът на вагиналните стени могат да бъдат изолирани или комбинирани с пролапс или пролапс на стената на пикочния мехур (с пролапс (пролапс) на предната вагинална стена) и пролапс или пролапс на предната стена на ректума (с пролапс (пролапс) на задната вагинална стена).
Пролапсът на матката е нейното местоположение под нормалното ниво: вагиналната част на шийката на матката (външната ос) се намира под интерспиналната равнина, но не се появява от гениталната фисура дори при напрежение.
Пролапс на матката – матката излиза извън гениталния процеп напълно (пълен пролапс) или частично, понякога само шийката на матката (непълен пролапс).
Според класификацията на К. Ф. Славянски има:
Изместване на вагината надолу:
1. Пролапс на предната вагинална стена, задната стена или и двете заедно, но стените не излизат извън входа на влагалището.
2. Частичен пролапс на предната влагалищна стена и част от пикочния мехур, задната и част от предната стена на ректума или комбинация от двата пролапса; стените се простират навън от вагиналния отвор.
3. Пълен вагинален пролапс, който е придружен от пролапс на матката.
Изместване на матката надолу:
1. Пролапс на матката - шийката на матката е на ниво lig. interspinalis, но не се простира извън вагиналния отвор дори при повишено интраабдоминално налягане.
2. Частичен (начален) пролапс на матката - шийката на матката излиза извън гениталната цепка при физически стрес и повишено вътрекоремно налягане (натискане, кашляне, кихане, вдигане на тежести и др.).
3. Непълен пролапс на матката: извън гениталната фисура се идентифицира не само шийката на матката, но и част от тялото на матката.
4. Пълен пролапс на матката: извън гениталния процеп, между пролабиращите стени на влагалището, се идентифицира цялата матка, като показалецът и средният пръст на двете ръце могат да се съберат над дъното на матката.
Пролапсът на матката обикновено се комбинира с вагинален пролапс. Има 5 степени на пролапс на стените на вагината, матката и техния пролапс:
I степен - начален стадий на пролапс, при който гениталната цепка зее, а предната и задната стена на влагалището са леко понижени;
II степен - пролапсът на вагиналните стени е придружен от пролапс на пикочния мехур и предната стена на ректума;
III степен – матката е пролабирана, шийката на матката достига до входа на влагалището;
IV степен - непълен пролапс на матката, при който шийката на матката излиза извън входа на влагалището;
V степен – пълен пролапс на матката с изкривяване на влагалищните стени.
Елевацията е изместване на матката нагоре, когато външната цервикална ос е над интерспиналната линия, фундусът на матката е разположен над равнината на входа на таза.
III. Изместване на матката в хоризонтална равнина или промяна в позицията е изместване на матката, при което се запазва нормалният тъп ъгъл между шийката на матката и тялото:
· антепозиция – изместване на матката напред;
Ретропозиция - изместване на матката назад;
· латеропозиция – странично изместване на матката: декстропозиция – изместване на матката надясно; синистроспозиция - изместване на матката вляво.
IV. Редки видове аномалии на женските полови органи:
· ротация на матката – завъртане на матката около надлъжната си ос;
· усукване на матката – ротация на матката при фиксирана шийка.
Клиника
Хиперантефлексия на маткатаклинично се проявява с тягостна болка в сакрума и долната част на корема, менструални нередности (късна менархе, оскъдна, нередовна и болезнена менструация, безплодие), сексуална функция (болка, фригидност), левкорея. Когато настъпи бременност, често се случва спонтанен аборт; Когато тя я носи до термина и има нормално раждане, клиничните прояви на патологията като правило изчезват.
Ретродивация на маткатапри много жени не предизвиква никакви симптоми и се открива случайно. Някои пациенти се оплакват от болка в сакрума и долната част на гърба, долната част на корема, по време на полов акт, алгоменорея, менорагия, безплодие, левкорея, дисфункция на тазовите органи (дизурични явления, запек) и по-рядко - обичаен спонтанен аборт. Бременността в повечето случаи протича нормално поради спонтанно изправяне на матката от четвъртия месец.
Пролапс и пролапс на влагалището и матката
Първоначалните форми на вагинален и маточен пролапс може да не са придружени от никакви клинични симптоми. Прогресирането на заболяването се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациента, води до нарушаване на специфични функции на репродуктивната система и функцията на съседните органи, намалена работоспособност, а в някои случаи и до инвалидност.
Жените се оплакват от болка и усещане за тежест в долната част на корема, проблеми с уринирането и дефекацията, усещане за чуждо тяло в гениталния отвор.
При генитален пролапс често се появяват рани от залежаване по шийката на матката и вагиналните стени, което води до развитие на инфекция, която се разпространява в пикочните пътища. Изпадналата част на шийката на матката е подложена на постоянно триене с дрехи, изсушаване и инфекция, което води до образуване на трофични язви, често с гнойни отлагания. Влагалищните стени стават грапави, нееластични, подути, лесно се появяват пукнатини. Пролапсът на матката обикновено е едематозен и цианотичен поради нарушен лимфен дренаж и кръвообращение. В хоризонтално положение матката на пациента може да бъде намалена.
Началото на пролапса на матката е придружено от инконтиненция на урина при напъване, а прогресирането му е съпроводено със затруднено уриниране и по-рядко с остра задръжка на урина. Ректоцеле се характеризира със затруднено дефекация и често се отбелязва газова инконтиненция.
При пълен пролапс на матката могат да възникнат усложнения под формата на затваряне и подуване на пролапса на матката, невъзможността за нейното намаляване, което води до задържане на уриниране и дефекация.
Диагностика
Диагнозата на аномалиите в положението на женските полови органи не е трудна и се установява въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента и данните от специален гинекологичен преглед. Диагностиката на пролапса и пролапса на вагината и матката включва идентифициране не само на основното заболяване, но и на свързаните с него патологични процеси. За тази цел урологът провежда изследване на отделителната система (лабораторно изследване на урината, хромоцистоскопия, екскреторна урография, ултразвук на бъбреците и др.). Ако има индикации (левкоплакия, псевдоерозия и др.), Задължителните методи за изследване са колпоскопия, цервикална биопсия и хистологично изследване на биопсия. Ако се подозира хиперплазия, полип или рак на ендометриума, се извършва ултразвуково изследване на матката и придатъците, изследване на маточната кухина с помощта на ендоскопски и хистоморфологични методи. При ректоцеле е необходим ректален преглед.
Когато събирате анамнеза, трябва да изясните:
· характер на менструалната функция;
· наличие на екстрагенитални заболявания, придружени от повишено интраабдоминално налягане;
· брой бременности, раждания, аборти; хода на раждането и следродилния период; наличието на следродилни наранявания и реконструктивни операции; възпалителни промени след раждане;
· гинекологични заболявания и тяхното лечение;
· извършеното изследване и резултатите от него;
· вид и продължителност на терапията, резултат от нея;
· наличие на съпътстващи заболявания.
Специалният гинекологичен преглед започва с преглед на външните полови органи. В същото време, при жени с пролапс на стените на вагината и матката, гениталната фисура зее, има разминаване на леваторите, задната стена на вагината е в непосредствена близост до стената на ректума. За да има представа за степента на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи, пациентът е помолен да натисне и когато вагината пролапсира, се откриват големи напречни гънки на предната, задната или двете стени. При вагинален пролапс се откриват подобни на херния, полусферични, еластични тумори - цистоцеле и ректоцеле. При пролапс на матката шийката на матката може да се види в гениталния процеп.
Напъването обаче не винаги дава представа за степента на пролапса, така че е необходимо шийката на матката да се хване с форцепс и да се свали надолу с умерено издърпване надолу. Когато отстранявате пролапса на матката, внимателно огледайте вагиналните стени и шийката на матката, за да откриете вторични промени (пукнатини, язви, рани от залежаване, полипи, ерозии). По-точна представа за дължината на матката може да се получи чрез сондиране на нейната кухина; чрез поставяне на катетър се определят границите на пикочния мехур при цистоцеле; степента на засягане на стената на ректума при ректоцеле се определя чрез ректално изследване.
Състоянието на мускулите на тазовото дъно се определя по следния начин: с два показалеца, поставени във влагалището, се изследва затварящата способност на булбокавернозния мускул на перинеума.
С бимануално изследване е възможно да се установи ширината на входа на влагалището, състоянието на перинеума, мускулите на тазовото дъно, дължината на влагалището, дълбочината на влагалищните сводове, дължината и състоянието на влагалището. част от шийката на матката, положение, големина, консистенция, подвижност, болезненост на тялото на матката и състоянието на придатъците.
При хиперантефлексия се открива малка матка, рязко отклонена напред, удължена, конична шийка на матката, тясна вагина и сплескани вагинални сводове. При ретрофлексия матката се отклонява назад, ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен отзад.
При изследване на отделителната система често се откриват патологични аномалии в изследванията на урината, включително бактериурия; с хромоцистоскопия - трабекуларност и вдлъбнатини на лигавицата, промени в положението на уретерните отвори, цистит, намален тонус на сфинктера; с екскреторна урография - атония и дилатация на уретерите, нефроптоза; при сканиране на бъбреците и реография - нарушена бъбречна функция.
Диференцирана диагнозапролапс и пролапс на стените на влагалището и матката се извършва с тумор на предната стена на влагалището (вагинална киста, киста на надлъжния канал на придатъка); роден фиброматозен възел (роденият възел се характеризира с ролка на разтегнат външен фаринкс, обграждащ възела); обръщане на матката (вътрешните отвори на тръбите могат да бъдат открити върху "тумора", покрит с ендометриума). Декубиталната язва, разположена по стените на влагалището и влагалищната част на шийката на матката, трябва да се диференцира от раков тумор. За целта се използват данни от колпоскопия и прицелна биопсия.
Принципи на лечение
Хиперантефлексия на матката– лечението се свежда до отстраняване на причините и последствията от тази аномалия на положението.
При ретрофлексия на матката,безсимптомно, лечението не е показано. Ако симптомите са тежки, се провежда лечение, насочено към елиминиране на основната причина за заболяването или неговите последствия. При фиксирана ретрофлексия, причинена от възпалителен процес в таза, след изключване на ендометриоза, широко се използват различни видове физиотерапия, балнеолечение и гинекологичен масаж. Хирургичната корекция се извършва по строги показания като съпътстваща мярка при хирургично лечение на други заболявания (неоплазми, кисти, хидросалпинкс и др.).
Възможности за лечение пролапс и пролапс на стените на вагината и матката
се делят на неоперативни (консервативни) и оперативни.
Изборът на тактика на лечение и рационален метод на хирургично лечение се определя от:
· степен на пролапс на вътрешните полови органи;
· анатомични и функционални промени в органите на репродуктивната система (наличие и характер на съпътстваща гинекологична патология);
· възможността и необходимостта от запазване или възстановяване на репродуктивната и менструалната функция;
· характеристики на дисфункция на дебелото черво и ректалния сфинктер;
· възраст на пациентите;
· съпътстваща екстрагенитална патология, степен на риск от оперативна интервенция и анестезия.
Консервативни методи на лечениепоказано:
· в началните етапи на пролапс на вагината и матката (с пролапс на предната и задната стена на влагалището и липса на цисто- и ректоцеле);
· при наличие на противопоказания за хирургична интервенция (захарен диабет, атеросклероза, обширни разширени вени и склонност към тромбофлебит, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система и др.);
· при подготовка на пациенти за хирургични интервенции (отстраняване на патологични процеси в гениталните органи, лечение на съпътстващи екстрагенитални заболявания).
Нехирургичното лечение трябва да бъде цялостно, насочено към повишаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена. Включва:
· балансирано пълноценно хранене;
· освобождаване от работа, свързана с вдигане и носене на тежки предмети;
· корекция на естрогенния дефицит чрез локално приложение под формата на вагинални супозитории, вагинален крем;
· предписване на лечебна гимнастика с включване на упражнения за укрепване на коремните мускули (флексия и екстензия на торса, странични завои, флексия и екстензия на краката в легнало положение) и тазовото дъно (ходене с полуклек, повдигане краката под прав ъгъл спрямо тялото, упражнение на Кегел (изометрични контракции на набраздените мускулни влакна, които изграждат тазовото дъно), Юнусов (произволно свиване на мускулите на тазовото дъно по време на уриниране, докато потокът от урина спре) и др.);
· физиотерапия: индуктотермия, кални тампони, иригация;
· ортопедичен метод - използването на песар, най-често имащ пръстеновидна форма. Поставя се във влагалището за определен период от време, тъй като продължителното носене може да причини дразнене, подуване на вагиналната лигавица, язви или обширни дълбоки рани от залежаване, врастване във вагиналната тъкан и образуване на везико- и ректовагинални фистули. Методът, поради тези недостатъци, се използва при наличие на абсолютни противопоказания за операция при възрастни хора.
В съвременните условия се дава предпочитание на хирургични методи на лечение
. Видът на хирургическата интервенция се избира, като се вземе предвид степента на изместване на матката и вагината, съпътстващи патологични процеси в гениталните органи, екстрагенитални заболявания и възрастта на пациента.
Най-често срещаните хирургични възможности са следните групи операции (V.I. Krasnopolsky et al., 1997):
I група– операции, насочени към укрепване на тазовото дъно – колпоперинеолеватопластика. Те се получават, когато вагиналните стени пролабират и пролабират поради стари разкъсвания на перинеума или намален тонус на тъканите.
Като се има предвид, че мускулите на тазовото дъно винаги са патогенетично включени в патологичния процес, колпоперинеолеватопластиката трябва да се извършва при всички случаи на хирургични интервенции за пролапс и пролапс на гениталните органи като допълнителна или основна полза.
Това включва и пластична хирургия на предната стена на влагалището, насочена към укрепване на везиковагиналната фасция.
II група– операции с различни модификации за скъсяване и укрепване на суспензорния апарат на матката. Те се извършват при пролапс и пролапс на стените на влагалището и матката при по-възрастни жени и често допълват операции на влагалището и перинеума. След тези операции понякога се появява болка, която намалява способността за работа, храненето на матката се нарушава и се отбелязва често уриниране.
Най-характерните и често използвани са скъсяване на кръглите връзки на матката с фиксирането им към предната или задната повърхност на матката, скъсяване на кръглите връзки на матката през ингвиналните канали по Александър-Адамс, вентросуспензия на матката. по Dolery-Jilliams, вентрофиксация на матката по Kocher и др.
Тази група операции обаче се счита за неефективна, тъй като след тях се наблюдава най-висок процент рецидиви на заболяването. Това се дължи на факта, че като фиксиращ материал се използва очевидно некомпетентна тъкан - кръглите връзки на матката.
III група– операции, насочени към укрепване на фиксиращия апарат на матката (кардинални, утеросакрални връзки) чрез зашиване, транспониране и др. Въпреки това, тези операции, въпреки факта, че включват осигуряване на матката с помощта на най-мощните връзки, не решават напълно проблема, тъй като елиминират една връзка в патогенезата на заболяването. Тази група операции включва "манчестърската операция", която е показана при пролапс и частичен пролапс на матката, особено при удължаване на шийката на матката и наличие на цистоцеле. По време на тази операция често се прибягва до ампутация на шийката на матката (в случай на нейната хипертрофия, удължаване, разкъсвания, ерозии), което нарушава последващата бременност или изключва възможността за нея, поради което тази операция не се препоръчва в детеродна възраст.
IV група– операции с твърда фиксация на пролапсирани органи към стените на таза (към срамните кости, към сакралната кост, сакроспиналния лигамент и др.).
Група V– операции с използване на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране. Те не намаляват броя на рецидивите на заболяването в резултат на честото отхвърляне на алопласта и водят до развитие на фистули.
VI група– операции, насочени към частична облитерация на влагалището (медианна колпорафия на Lefort - Neugebauer, вагинално-перинеален клейзис - операция на Labhardt). Средната колпорафия е показана при жени в напреднала и сенилна възраст, които не са сексуално активни, с пълен пролапс на матката, рецидивиращ вагинален пролапс след вагинална хистеректомия при липса на заболяване на матката и шийката на матката. Недостатъците му са изключването на възможността за сексуална активност, недостъпността на шийката на матката за изследване и лечение.
VII група– радикален метод за хирургично лечение на пролапс на вътрешните полови органи: вагинална хистеректомия. Обикновено се извършва при пълен пролапс на матката при пациенти в напреднала възраст с патологични процеси във влагалищната част на шийката на матката (псевдоерозии, трофични язви, левкоплакия и др.), както и при наличие на миома на матката. Тази операция не елиминира основната причина за пролапса на матката - слабостта на мускулите на тазовото дъно, така че трябва да се комбинира с пластична хирургия на перинеума и влагалището.
Пациентите за оперативно лечение се приемат планово в отделението по оперативна гинекология след амбулаторен преглед по местоживеене. По време на подготовка за операцияе необходимо да се лекуват съпътстващи екстрагенитални заболявания, да се санират пикочните пътища и да се елиминират патологичните процеси в гениталните органи. Препоръчително е да се предписва Овестин - 2 mg / ден, естриол - 0,5-2 mg / ден, вагинални капсули, супозитории или таблетки, мехлеми с антибиотици и биостимуланти, вани с антисептици, нелекарствени методи (CUF) за 7-10 дни.– лъчи и др.). Операциите се извършват само при I-II степен на влагалищна чистота.
В следоперативния периодизпълнявам:
· адекватно обезболяване с наркотични и ненаркотични аналгетици (от 3-ия ден предимно нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак 3,0 ml интрамускулно през ден и др.);
· антибактериална терапия при рискови пациенти (на възраст над 60 години, с нарушен метаболизъм на мазнините, с наличие на хронични огнища на инфекция в бронхопулмоналната и отделителната система, съпътстващи заболявания: захарен диабет, анемия, циркулаторна недостатъчност), както и при продължителни -срочни и травматични интервенции, операции, извършени чрез вагинален достъп, използване на прекомерна диатермокоагулация, наличие на патологична загуба на кръв, използване на синтетични протези;
· профилактика на тромбоемболични усложнения (бинтоване на краката и бедрата с еластичен бинт, носене на еластични чорапи, ранно активиране на пациентите в следоперативния период, антикоагулантна, дезагрегационна, ангиопротективна и спазмолитична терапия);
· лечение на придружаващи заболявания.
Всеки ден, 1-2 пъти на ден, шевовете на перинеума се третират с антисептичен разтвор (1-2% разтвор на брилянтно зелено; 5-7% разтвор на калиев перманганат). Конците от перинеума се отстраняват 5-7 дни след операцията; от 7-ия ден след отстраняването на конците е показано измиване на вагината с гумен катетър с 3% разтвор на водороден прекис; от 10-11 дни - промиване на вагината с антисептичен разтвор. Пациентите след вагинална операция могат да стоят прави 1-2 дни и да седнат след 28-ия ден от датата на операцията.
Освободенпациенти след пълно зарастване на шевовете, възстановяване на всички функции на съседни органи (15-18 дни след операцията). В продължение на 3 месеца се препоръчва ограничаване на вдигането на тежести (не повече от 3 кг), до 6 месеца те са освободени от тежък физически труд.
Предотвратяванепролапс и пролапс на гениталните органи е:
· в рационален режим на работа, особено в детството и пубертета;
· при внимателно водене на раждането, възстановяване на целостта на перинеума след раждането с правилно сравнение на тъканите;
· при използване на хормонална терапия при хипоестрогенни състояния;
· при лечение на екстрагенитална патология, водеща до повишено интраабдоминално налягане;
· изпълнение на комплекс от физически упражнения за укрепване на тазовото дъно и коремните мускули.
Литература
1. Блинова, М.А.Аномалии в положението на гениталните органи / М. А. Блинова // Клинични лекции по акушерство и гинекология / изд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давидова, Л.Д. Белоцерковцева. – М: Медицина, 2000. – С. 262–271.
2. Краснополски, В.И.Пролапс и пролапс на вагината и матката / V.I. Краснополски, С. Н. Буянова //Болести на шийката на матката, вагината и вулвата / изд. В.Н. Прилепская. – М: МЕДпрес-информ, 2003. – С. 367–396.
3. Кулаков, В.И. Оперативна гинекология / В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнева, В. И. Краснополски; редактиран от В. И. Кулакова. – М.: „Медицина“, 1990 г. – 464 стр.
4. Основни методи на изследване и хирургични интервенции в гинекологията: учебник / T.N. Kolgushkina [et al.]; под общ изд. Т.Н.Колгушкина. – Мн.: Издателство Виш.шк., 1999. – 124 с.
5.
Патология на вагината и шийката на матката / V.I. Krasnopolsky [et al.]. – М.: 1997 г.
6. Радзински, В.Е.Перинеология: заболявания на женския перинеум в акушерско-гинекологични, сексологични, урологични, проктологични аспекти / V.E. Radzinsky. – М: MIA, 2006. – 336 с.
|
Пролапс (пролапс, загуба) на вътрешни женски органи- много често срещано заболяване в гинекологията, завършващо със сериозни операции в повече от 10% от случаите. Общоприето е, че това заболяване засяга жените в напреднала възраст, но всъщност началото на заболяването започва в тяхната фертилна възраст и оттам чак напредва.
Статистика на заболяванията
Пролапсът на вътрешните органи е широко разпространен в целия свят. Не по-малко от 15 милиона жени в Съединените щати са диагностицирани с това заболяване, а в Индия, например, почти всяка жена е засегната от това заболяване.
невероятно статистика на заболяванията при женитегениталии:
- Десет от сто жени са диагностицирани с болестта в относително млада възраст;
- четиридесет процента от жените страдат от това заболяване на средна възраст;
- повече от половината възрастни жени имат пролапс.
Според епидемиологичните данни повече от десет процента от жените се подлагат на операция поради високия риск от загуба на органи. Повече от една трета от пациентите изпитват рецидив на заболяването, което води до повторни операции.
Устройство на женските полови органи
Матката е кух орган с крушовидна форма, състоящ се от няколко слоя мускули. Основната и основна цел на матката е развитието и бременността на плода за определения период, последвано от раждане.
Нормално матката е разположенав центъра на таза по неговата надлъжна ос, която минава от главата на човека до краката му. Матката образува ъгъл към предната стена на перитонеума поради факта, че е наклонена напред, това положение на матката се нарича Anteversio. Друг ъгъл се образува между шийката на матката и близо до влагалището; този ъгъл също е отворен напред.
За нормалното функциониране на органите по време на бременността и раждането както матката, така и придатъците имат функцията на физиологична подвижност, но в същото време, за да се предотврати пролапс, матката е много здраво фиксирана в таза.
Прикрепване на маткатавъзниква с помощта на връзки и мускули:
- връзки на яйчниците- суспензорни връзки. С тяхна помощ придатъците с матката са здраво закрепени към стените на таза;
- стегнати връзкиза да се фиксира матката със съседните органи, както и с тазовите кости;
- мускулите на предната стена на перитонеума и фасцията на таза. Щом тези мускулите престават да бъдат гъвкави и стегнати, тогава настъпва генитален пролапс. Обикновено, с нормален тонус, тези мускули здраво фиксират тазовите органи в желаната позиция.
Пролапсът на женските полови органи е техният пролапс, докато всъщност тези органи са изместени или излизат извън своите граници. Местоположението на матката или вагиналните стени, или и двете, също може да бъде нарушено. Освен това много често се формира цистоцелее изпъкналост на пикочния мехур и ректоцеле- изпъкналост на ректума. За по-лесно разбиране гениталния пролапс може да се сравни с херния.
Причини за генитален пролапс
Различни причини причиняват пролапс на гениталните органи:
- наранявания на таза,
- хронични заболявания с нарушено кръвоснабдяване,
- липса на естроген в организма.
Травма на тазачесто се случва по време на трудно раждане с разкъсвания на перинеума. Пролапс на половите органи е възможен и при тежка физическа работа.
Дебелото черво също може да страда поради пролапс, запек, колит и е възможно повишено образуване на газ поради стагнация на изпражненията.
Поради лошата циркулация във вените често се появяват разширени вени на краката, което може да доведе до сериозни последствия в бъдеще.
Лечение
Лечението на пролапса се разделя на консервативни и хирургични. Това зависи от няколко фактора: тежестта на заболяването, възрастта, желанието за запазване на репродукцията и съпътстващите заболявания.
В началния стадий на заболяването е възможно консервативно лечение, който е насочен към укрепване на коремните мускули, премахване на съпътстващи заболявания и коригиране на хормоналните нива, ако е необходимо.
През третия и четвъртия етапе показана хирургическа намеса. Видът на операцията зависи от степента на пролапс и се избира индивидуално от хирурга.
Предотвратяване
За да се предотврати пролапс на органи и тяхната по-нататъшна загуба, е необходимо да се следват превантивни мерки:
- правете упражнения за укрепване на мускулите на тазовия пояс и коремните мускули;
- опитайте се да се въздържате от тежка физическа работа и вдигане на големи тежести, особено в ранна възраст, когато се развиват гениталните органи;
- спазвайте препоръките за правилно водене на бременността и раждането;
- спазвайте диета;
- контролирайте хроничните заболявания.
Видео: какво е пролапс на матката и пролапс?
Мили жени! За да избегнете пролапс и пролапс на гениталните органи, редовно се подлагайте на гинекологични прегледи, слушайте чувствата си и водете здравословен, спортен начин на живот.
Пролапсът на матката е следствие от невъзможността на мускулите на тазовото дъно да задържат на местата си вътрешните органи на малкия таз, които под натиска на коремните органи се разместват, което води до пролапс, а в крайния стадий , пролапс на матката.
Тази диагноза е много често срещана в гинекологията. За съжаление ранното откриване на тази патология е много трудно. Без видима причина жените бъркат болестта с други женски проблеми с подобни симптоми и едва когато настъпи следващият етап, се консултират с лекар.
В тази статия ще научите теорията, от която се нуждаете, за да разберете началото и хода на заболяването, което ще ви позволи да избегнете това заболяване в бъдеще или да предотвратите по-нататъшното му развитие. Освен това в практическата част на материала ще намерите полезна информация за физическите упражнения, които са се оказали много ефективни за възстановяване на мускулния тонус.
- В долната част на корема се появява неприятна болка. Понякога жените се притесняват от проблеми с уринирането и дефекацията (чести позиви, постоянно усещане за пълен пикочен мехур, запек).
- Има постоянна болка в корема. Ако една жена седи дълго време, болката се увеличава. След промяна на позицията на тялото болковият ефект намалява.
- Има усещане за наличие на чуждо тяло във влагалището. Така пациентът усеща подута матка. Това е неприятен и опасен знак, който потвърждава, че матката е започнала да се спуска.
- Постоянните проблеми започват с червата и пикочния мехур, върху които матката оказва натиск.
- Стените на вагината се утаяват и тя постепенно се обръща.
- Тазовите органи се спускат надолу, съдържанието на перитонеума навлиза в тазовото дъно. Доста трудно е да се коригира тази ситуация.
Признаците на пролапс на матката могат да се проявят по различни начини. Тук всичко е индивидуално. Някои жени изпитват болки в корема при ходене, други губят либидо, трети се оплакват от проблеми с отделителната система.
Всеки знак заслужава внимание. Не можете да започнете процеса на пролапс на матката, който е започнал. Ако заболяването не се лекува, изместването на тазовите органи ще прогресира.
Симптоми:
- заядлива болка в корема, долната част на гърба, сакрума;
- усещане за чужд предмет във влагалището;
- болка по време на полов акт;
- зацапване и левкорея;
- промени в менструалната функция;
- урологични заболявания (често и затруднено уриниране, незадържане на урина);
- инфекция на пикочните пътища поради стагнация (развива се цистит, уролитиаза, пиелонефрит);
- проктологични усложнения (инконтиненция на газове и изпражнения, колит, запек).
Ако пролапсът прогресира, жената може самостоятелно да открие изпъкналата част на матката. Това е повърхност, която може да се види от гениталната цепка. Изпъкналото образувание е подложено на травма при ходене. Поради това на повърхността му се образуват рани от залежаване. Те могат да се инфектират и да кървят.
При тази патология кръвообращението в тазовите органи винаги е нарушено. Появяват се конгестия, подуване на тъканите и цианоза на лигавицата. Ако матката се е изместила доста значително, тогава сексуалната активност става невъзможна. Всичко това е придружено от разширени вени, тъй като венозният отток в долните крайници е нарушен.
Когато шийката на матката пролабира, сексуалният живот на жената се нарушава. Сексът не е забавление. Тя не получава положителни емоции и изпитва болка. В този случай вагината не обхваща половия орган на мъжа, така че няма приятно усещане.
Какви усложнения може да има?
- удушаване на матката;
- удушаване на чревни бримки;
- рани от залежаване на вагиналните стени;
- частичен или пълен пролапс на матката.
Известни причини за заболяването
- Увреждане на мускулите, покриващи тазовото дъно. Това може да се случи поради травма по време на раждане. Дълбоките разкъсвания в перинеалната област също могат да причинят мускулни проблеми.
- Вродени дефекти на тазовата област.
- Патологични процеси, протичащи в съединителната тъкан.
- Патологична инервация на мускулите на тазовото дъно.
- Процесът на пролапс може да бъде предизвикан от някои хирургични операции.
- Понякога матката спада след раждането.
- Значително отслабване на мускулите в напреднала възраст. Пролапсът често се появява по време на менопаузата.
- Постоянно тежък физически труд. Редовното вдигане на тежести води до това заболяване.
- Хронична тежка кашлица, постоянен запек.
- Наследственост. Ако вашите близки роднини имат това заболяване, тогава има вероятност да го развиете. Ето защо си струва да се погрижите за предотвратяването на болестта. Превантивна мярка е укрепването на тазовите мускули.
- Гинекологичните заболявания - миоми, кисти, фиброиди натоварват твърде много лигаментната система, което води до пролапс.
Какви са степените на процеса?
Първо- стените са леко понижени, а гениталната цепка зее.
Второ- стените на ректума, пикочния мехур и влагалището се спускат.
трето- шийката на матката пада под нормалното ниво (преди входа на влагалището).
Четвърто- възниква частичен пролапс на матката (нейната шийка се намира под входа на влагалището).
Пето- матката пада напълно (това е придружено от обръщане на вагиналните стени).
Пролапсът на матката винаги е придружен от вагинален пролапс. В някои случаи вагината пролабира. Понякога можете да видите задната или предната му стена.
Видове лечение на пролапс на стените на матката
Режимът на лечение зависи от следните аспекти:
- Степента на пролапс на матката.
- Съпътстващи гинекологични патологии.
- Необходимостта от запазване на репродуктивната функция.
- Степен на хирургичен и анестезиологичен риск.
- Степента на увреждане на дебелото черво, както и сфинктерите на червата и пикочния мехур.
Всички тези фактори трябва да се вземат предвид. След това лекарят определя тактиката на лечение, която може да бъде консервативна или хирургична. В началния стадий на заболяването се използва лекарствена терапия. Това включва употребата на лекарства, съдържащи естрогени.
На пациента се предписват и мехлеми, които съдържат естрогени и метаболити. Те трябва да бъдат поставени във влагалището. Консервативното лечение включва физиотерапия и масаж. На жените с пролапс на матката се препоръчва да се въздържат от тежък физически труд. Ако терапията не доведе до положителни промени, тогава експертите предлагат хирургическа намеса.
Ако ситуацията е тежка, но хирургичното лечение е невъзможно, тогава лекарите предписват специални песари. Това са пръстени с различни диаметри, изработени от дебела гума. Във всеки песар има въздух, който придава на пръстена специална твърдост и еластичност. Песар, поставен във влагалището, служи като опора за изместената матка. Пръстенът опира във влагалищните стени и закрепва цервикалния канал.
Песарът не трябва да се оставя във влагалището за дълъг период от време, тъй като може да допринесе за образуването на рани от залежаване. Такива устройства обикновено се предписват на възрастни жени. Ако пациентът е подложен на курс на лечение с песар, тогава се препоръчва редовно да прави вагинално промиване с отвари от лечебни билки, калиев перманганат или фурацилин. Тя трябва да посещава гинеколог поне два пъти месечно.
Жените, страдащи от пролапс на матката, се съветват да спазват диета. Целта му е нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на запек. Лекарите също предписват носенето на превръзка и терапевтични упражнения.
Гимнастически упражнения
Основната част от упражненията натоварват вагиналните и тазовите мускули. По този начин акцентът е върху свиването и отпускането на вагиналните мускули. Домашната гимнастика не изисква специални умения. Всички упражнения са лесни и лесни за изпълнение без помощта на инструктор. Нямате нужда от оборудване. Гимнастиката не отнема много време, но носи отлични резултати.
Най-ефективни са упражненията, включени в системата на Кегел. Нека ги изброим:
1. Свиване на сфинктера.
2. Стягане на долната част на корема. Издърпайте мускулите, разположени в долната част на таза. Те трябва да бъдат издърпани нагоре, така да се каже, (към диафрагмата).
3. Имитация на бутане. Избутайте матката навън. Това упражнение може да се изпълнява само в комбинация с други.
Най-добре е да практикувате седнали.Гърбът трябва да е прав. Дишайте равномерно и правете упражненията без да бързате. Всяко движение трябва да се повтори няколко пъти. Постепенно увеличавайте натоварването на мускулите. Можете също така да включите следните упражнения в домашната си тренировка:
1. Изпълнява се в изправено положение. Краката са на ширината на раменете, а ръцете са сключени зад гърба. Вдигнете сплетените си ръце зад гърба. Повдигнете се на пръстите на краката и насочете таза напред. По това време трябва да стиснете вагиналните мускули. Останете в това положение за няколко секунди. След това заемете изходна позиция. Повторете 10 пъти.
2. Поставете малка гумена топка между коленете си. Вървете в тази позиция в кръг за 2-3 минути.
3. Трябва да легнете по гръб и да огънете коленете си. Разтворете краката си на ширината на раменете. Съберете коленете си, като свиете вагиналните си мускули. Останете в това положение за няколко секунди. Краката трябва да бъдат притиснати към пода. Заемете изходна позиция. Повторете 10 пъти.
4. Началната позиция е същата като в предишното упражнение. Извършете повдигане на таза нагоре, докато стискате вагиналните мускули. 10 пъти.
5. Началната позиция е същата. Тазът и долната част на гърба са плътно притиснати към пода. Повдигнете правите си крака под прав ъгъл. Изправете коленете си колкото е възможно повече. Задръжте за няколко секунди, след което спуснете краката си. Направете почивка и го направете отново. Препоръчително е да направите 10 подхода.
6. Легнете по корем и пълзете по корем. Извършваме движения напред и назад. Около две минути.
Добра превенция на пролапса е класическата йога. В резултат на практиката болестта постепенно изчезва. С редовни упражнения ще можете да постигнете добри резултати след няколко месеца.
Оперативен метод на лечение
Този проблем често се решава с операция. Този метод се използва от доста време. Но преди това лекарите правеха коремни операции.
Хирургическата интервенция се извършва, ако жената иска да запази репродуктивната функция. В наши дни операцията се извършва лапароскопски.
Още на третия ден след интервенцията жената е изписана. Периодът на възстановяване продължава около месец.
След лапароскопия не остават белези. Това намалява вероятността от възникване на сраствания. Операцията не оказва влияние върху състоянието на вагината. Следователно жената може да води нормален сексуален живот след възстановяване. Същността на операцията е, че матката се поддържа под формата на мрежа. Най-новите технологии и материали позволяват оставянето на мрежата вътре в тялото.
В същото време нищо не застрашава здравето на жената. Материята е еластична. По време на бременност мрежата просто се разтяга. Операцията ви позволява да постигнете добри резултати в най-кратки срокове. Една жена не трябва да тренира мускули или да използва други методи на консервативна терапия.
Тук рецидивите са изключени. По време на операцията хирургът, ако е необходимо, коригира позицията на червата, пикочния мехур и вагината.
Лечение на пролапс на матката с народни средства
- Вземете 2 чаши студено пресовано слънчогледово масло. Загрейте го и към него добавете около 200-250 г натурален восък. След това към сместа добавете предварително нарязания жълтък от варено яйце. Разбъркайте всичко старателно, отстранете от огъня и охладете. Ще получите мехлем, който трябва да нанесете върху тампони. Поставете ги във влагалището през нощта.
- Препоръчва се затопляне на гениталиите с помощта на катран. За да направите това, поставете горещи камъни, нарязан чесън и катран в емайлиран съд. Увийте краищата на съда с плат, за да можете да седнете върху него. Процедурата отнема около 10-15 минути.
- Вземете алкохолна тинктура от корени от маточина или астрагал. Най-добре е продуктът да се използва преди хранене три пъти на ден. Тинктурата можете да си направите сами. Смесете желаното растение със спирт (пропорция 1:9). Оставете за около 10 дни.
- Вземете вана с отвара от листа от глухарче. За целта 20 г листа се заливат с 2 литра вряща вода. Отварата се настоява за 2-3 часа. След това го добавете към топла вана. Процедурата е с продължителност около 15 минути.
Лечение с масаж
Масажът на матката се счита за много ефективен начин за лечение на заболяването. Процедурата се извършва от опитен гинеколог. Нормализира състоянието на матката и подобрява кръвообращението в тазовите органи. В същото време извивката на матката се елиминира, чревните функции се подобряват, тонусът на тялото се повишава и срастванията изчезват. Сесията обикновено се провежда на гинекологичен стол.
Масажът трябва да се извършва само от специалист, който познава техниката на извършване.Той взема предвид индивидуалните характеристики на пациента, познава възможните реакции и избира оптималната интензивност на движенията. Продължителността на сесията също се определя индивидуално. Ако по време на масаж се появи болка, тактиката се променя.
Лекарят действа върху матката с помощта на палпация. С едната ръка обработва органа отвътре, а с другата масажира съответната област на корема. Това дава възможност за щателно палпиране на матката от всички страни. Някои жени изпитват положителни резултати само след значителен брой сесии.
Продължителността на процедурата е от 5 до 20 минути. Много зависи от първоначалното състояние на матката. По време на такова лечение на пациентите се препоръчва да спят само по корем. Ефектът от гинекологичния масаж надхвърля всички очаквания - метаболитните процеси се нормализират, чувствителността се подобрява и след безплодие настъпва дългоочакваното зачеване.
Превръзката като най-удобният метод за лечение
Най-удобният начин за възстановяване от пролапса на тазовите органи е превръзката. Поддържа матката на нормално ниво. Това е основното му предимство.
Носенето на бандажна система не създава проблеми на жената. Но превръзката не се използва като постоянна мярка. Ползван е само временно.
Лекарите често предписват превръзка за пролапс на матката. Трябва да се използва, докато мускулите придобият нормален тонус.
Дизайнът на превръзката за поддържане на матката се различава от дизайна на други системи за превръзка. Той обхваща бедрата и преминава през перинеалната област, като по този начин устройството поддържа матката отдолу и отстрани.
Фиксирането на конструкцията се осигурява от велкро. При необходимост може лесно да се отстрани Превръзката не се препоръчва да се носи повече от 12 часа на ден. В противен случай ще има прекомерно въздействие върху тазовите органи. За да се даде почивка на тялото, трябва да се отстрани по време на почивка.
Влияние на заболяването върху настоящите и бъдещите бременности
При някои жени пролапсът на матката води до бързо зачеване и раждане. Много често пациентките разбират, че имат пролапс още при първия си преглед за бременност. Леката форма на заболяването може да остане незабелязана, но раждането с пролапс на матката е придружено от трудности. Ето защо лекарите съветват да бъдат изследвани за тази патология дори преди зачеването.
Лечението на пролапса трябва да се извърши преди бременността.Бъдещите майки, страдащи от това заболяване, изпитват неприятна болка в корема. Трудно им е да стоят и да ходят. Пролапсът застрашава здравето на майката и бебето. Ето защо повечето бременни жени с пролапс се приемат в болницата за консервация. Такива жени почти не ходят, за да избегнат преждевременно раждане.
Ако лекарят диагностицира пролапс при бременна жена, тя предписва задължително носене на превръзка. Това е най-лесният начин за поддържане на вътрешните органи в правилна позиция. Превръзката премахва излишния стрес от гръбначния стълб, което също е много важно. Понякога гинеколозите препоръчват извършването на упражнения на Кегел по време на бременност.Тренираните мускули улесняват издържането на бременността.
Ако такива методи не помогнат, тогава на жената се предписва песар. Пръстенът, поставен във влагалището, ще помогне да се запази матката на място. При избора на оптималното лекарство лекарят взема предвид индивидуалните характеристики на пациента. Безопасността на плода е на първо място. Понякога гинеколозите одобряват използването на методи на традиционната медицина.
По време на бременност позицията на матката се следи от лекар. Теглото на бременната жена е от голямо значение. Не трябва да надвишава нормата. Ето защо на жената се препоръчва да се придържа към диета. Ако плодът е твърде голям, маточните връзки може да не издържат теглото му. Тогава ще настъпи преждевременно раждане.
Процесът на раждане при жени с пролапс трябва да протича по такъв начин, че да се упражнява нежен ефект върху вътрешните полови органи на жената. Най-добрият вариант е да изберете специални пози по време на раждането на бебето. В този случай лекарите не удължават изкуствено главата. Освен това ръцете и краката на бебето също трябва да се извадят много внимателно. Важно е професионалното зашиване на разкъсванията, образувани по време на раждането. Ако те са били обработени неуспешно, тогава пролапсът преминава към следващата степен.
повече информация...
Интимен живот по време на пролапс на матката
Заболяването създава много проблеми в интимния живот. Важен е етапът на развитие на патологията. Въпросът за възможността за сексуални отношения трябва да се реши от лекар. За много пациенти брачните удоволствия са противопоказани по време на пролапса на матката. Сексуалният акт може да ускори процеса на пролапс на тазовите органи.
В началния стадий на заболяването жената може да не изпитва никакъв дискомфорт. Но ако се притеснявате от силна болка, тогава брачният дълг трябва да бъде изключен. Ако това не се направи, може да се появи подуване на матката. Това заплашва с много силна болка, при която въпросът за удоволствието изчезва от само себе си. Ако правите секс с увиснала предна вагинална стена, може да възникне инверсия. Това ще бъде последвано от пролапс на матката.
Споделете с вашите приятели!
Пролапсът на матката е изместване на шийката на матката и фундуса под анатомичната граница, възникващо поради отслабване на връзките на органа и мускулите на тазовото дъно. Патологията причинява голям дискомфорт на жената и, когато се развие, може да доведе до пълна загуба на гениталния орган от влагалището.
Причини за патология
Според статистиката тази патология се диагностицира при 50% от жените след 50-годишна възраст, при 40% от 30-40-годишните и при 10% от младите момичета под 30 години. Колкото по-възрастна става една жена, толкова по-вероятно е тя да има сексуален проблем.
Основни провокиращи фактори
Най-често матката променя позицията си в таза поради отслабване на мускулите и собствения си лигаментен апарат. Следните фактори допринасят за това:
- Наследственост.
- Вродени тазови дефекти.
- Дисплазия на съединителната тъкан, в резултат на което се нарушава синтеза на протеини еластин и колаген.
- Редовно вдигане на тежести над 10 кг.
- Тежък физически труд.
- Повишено налягане в коремната кухина, причинено от чести запек, хронична кашлица и затлъстяване.
- Менопаузата, причиняваща естрогенен дефицит.
- , когато съединителната тъкан е разтегната и мускулите атрофират и не могат да поддържат органите.
Психологически проблеми
Представители на такава посока в медицината като психосоматика смятат, че проблемите на жените възникват под влияние на психологически разстройства (стрес, тревожност, негодувание, гняв, депресия).
Други причини
Появата на пролапс се предшества от нарушения на анатомичната цялост на тазовата мускулатура в резултат на синини, удари по корема, разкъсвания, автомобилни катастрофи и др. Наранявания могат да възникнат след хирургични операции на гениталиите.
Често появата на патология се влияе от усложнения, които се усложняват от големия размер на плода или неправилното му местоположение преди раждането. Има голяма вероятност от развитие на заболяването след цезарово сечение или аборт. Лигаментният апарат отслабва поради чести бременности и раждане.
При повишаване на вътреабдоминалното налягане възниква изместване надолу на предната стена на ректума, наречено ректоцеле. Ако пикочният мехур промени позицията си и се движи надолу, се развива цистоцеле. Тъй като тези органи са разположени в непосредствена близост до вагината, промяната в местоположението им води до нейния пролапс. Разширяването на вагината извън анатомичните граници често предшества появата на патология на матката.
Характерни симптоми
Началният стадий на проблема се характеризира с неприятна болка в долната част на корема, излъчваща се към сакрума и кръста. Жената усеща наличието на чуждо тяло във влагалището. Сексуалният акт е придружен от неприятен дискомфорт (). Появява се млечен и кървав секрет от гениталиите. Настъпва менструална дисфункция. Цикълът става по-дълъг и кървенето става по-обилно. При тази патология болката по време на менструация става по-силна, отколкото е била преди.
По-късно половината от жените с пролапс на матката започват да имат проблеми с уринирането (микцията): инконтиненция или застой на урина, често или затруднено отделяне на урина.
В 30% от случаите се появяват нарушения на дефекацията (фекална инконтиненция или постоянен запек) и се увеличава метеоризмът. При патология на матката в таза кръвообращението се нарушава, което води до развитие на разширени вени на долните крайници.
Диагноза
Понякога пролапсът на мускулен орган се открива от проктолог или уролог, към когото пациентът се обръща, когато възникнат проблеми с микцията и дефекацията. Но по-често патологията се диагностицира от гинеколог по време на преглед на вътрешните полови органи на пациента. За да определи степента на развитие на болестта, лекарят моли жената да натисне. Изследвайки вагината и ректума, гинекологът идентифицира изместване на стените им.
Ако се открият патологии, се извършва колпоскопия (изследване на органите на репродуктивната система с помощта на колпоскоп). Този метод ви позволява да изясните дали пациентът, в допълнение към основното заболяване, има полипи или ерозия на шийката на матката.
Ако една жена е диагностицирана с други заболявания на мускулния орган и се планира хирургично лечение на пролапс, тя се предписва допълнителни диагностични процедури:
- Ултразвук на тазовите органи;
- хистеросалпингография (изследване на проходимостта на фалопиевите тръби);
- урография (за изключване на обструкция на уретера).
От пациентите се вземат петна за микрофлора и атипични клетки, за да се изключат или открият възпалителни процеси в мускулния орган.
CT и MRI методите позволяват да се разграничи пролапса от заболявания като инверсия на матката, вагинална киста и фиброиди.
След като са проведени всички изследвания и е установена правилната диагноза, лечението на патологията започва.
Степен на развитие на заболяването
Нормалното положение на матката е такова, при което тя е разположена на еднакво разстояние от стените на таза, между пикочния мехур и ректума. Тялото на органа е наклонено напред, а долният му сегмент (шията) е наклонен назад. Разположена е под ъгъл 70-90° по отношение на влагалището, прилепвайки към външния фаринкс към задната му стена.
Ако кухият орган е засегнат от горните фактори, тазовите мускули и връзки, които фиксират матката на място, се разтягат. Започва да се измества към вулвата.
Има 4 степени на женското заболяване:
Колкото по-дълго жената не ходи на лекар, толкова повече смущения се появяват в матката. Сексуалният акт става невъзможен, пациентът изпитва както морално, така и физическо страдание, тъй като пролапсът на органа я притеснява не само с външния си вид, но и със силен дискомфорт при движение.
Методи за лечение
В гинекологията се използват две направления при лечението на женски заболявания: консервативно и хирургично. Техният избор зависи от следните фактори:
- Степени на патология.
- Клинична картина.
- Гинекологични заболявания, придружаващи пролапс.
- Нарушения в дейността на съседни органи.
- Необходимостта от запазване на репродуктивната функция.
- Възраст на пациента.
- Степен на рискове по време на операции.
Консервативни методи
Лекарствената и народната терапия са ефективни в началния стадий на пролапс, когато няма смущения в пикочния мехур и ректума. На жените се препоръчва медикаментозно лечение с лекарства, съдържащи естроген, които укрепват лигаментния апарат и повишават мускулния тонус. Тези лекарства (Silest, Duphaston, Fimuden) могат да се приемат перорално (под формата на таблетки) и локално (под формата на мехлеми или супозитории).
За облекчаване на болката и нормализиране на менструалния цикъл в началния период на патология жените използват билкови отвари от ехинацея, лайка, маточина и вземат вани с добавяне на тези растения.
За укрепване на мускулите на тазовото дъно пациентите трябва да ги свиват и отпускат, като правят упражнения на Кегел. Терапевтичният комплекс може да се направи. На пациентите се предписва и гинекологичен масаж, който подобрява кръвообращението в тазовите органи и има положителен ефект върху лигаментно-мускулната система. Процедурата се извършва от опитен лекар в клиника.
Жените в напреднала възраст се препоръчват да използват песари. Това са еластични гумени пръстени, пълни с въздух за еластичност. Те се вкарват във влагалището, където се опират в сводовете му и се фиксират върху шийката на матката. Устройствата създават пречка за движението на органа надолу.
Песарите не трябва да се носят непрекъснато повече от 3-4 седмици, тъй като могат да наранят лигавицата и да доведат до рани от залежаване. За да се предотвратят негативни последици, на пациентите се препоръчва ежедневно да се правят душове с разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат) или отвара от лайка и да се направи 14-дневна почивка след 3-4 седмици употреба.
Добър ефект има специална превръзка, която поддържа мускулите отдолу, отстрани, отпред и отзад. Носи се не повече от 12 часа и след свалянето се поема в легнало положение, за да не се движи матката.
хирургия
При жени с патология 2-4 степен и придружаващо ректоцеле или цистоцеле се препоръчва хирургично решение на проблема. Разграничават се следните операции за елиминиране на пролапса:
В някои случаи хирургичното лечение се извършва с помощта на няколко вида операции. Интервенцията се извършва през перитонеалната стена чрез лапаротомия или лапароскопия или вагинален достъп. След операцията на пациента се предписва диета за предотвратяване на запек. На жената се предписва терапевтична гимнастика, тежката работа и носенето на тежки предмети са противопоказани.
Възможни последствия
Заболяването може да доведе до безплодие и венозна тромбоза. При продължителен натиск от матката върху органите на отделителната система възниква хидронефроза (атрофия на бъбречния паренхим) и се развива инконтиненция на урина. При тази патология може да възникне удушаване на чревни бримки или мускулни органи.
Жертвата често ще се притеснява от колит (възпалителни процеси в дебелото черво), проявяващи се с къркорене и болка в корема, редуване на диария и запек. Има опасност от маточно кървене. Чувствителността на вагиналните стени може да намалее или изчезне, което ще се отрази на интимния живот на жената.
Предотвратяване
Предотвратяването на пролапса трябва да започне от ранна възраст: момичето не трябва да носи големи тежести. Жените и момичетата не се препоръчват да вдигат предмети над 10 кг. Необходимо е своевременно да се лекуват заболявания на репродуктивните органи и да се избягва тяхното увреждане. Във всяка възраст е необходимо да се храните правилно, за да избегнете запек, който повишава вътреабдоминалното налягане.
Лекарите трябва да провеждат раждането правилно, правилно да зашиват разкъсванията на тъканите, възникнали по време на раждането, и ако възникнат наранявания, да предписват лазерна терапия на раждащите жени.
Жените трябва да правят гимнастика, йога, да изпомпват корема си и да укрепват мускулите на тазовото дъно с упражнения на Кегел. По време на менопаузата се препоръчва естрогенна заместителна терапия.
Отсъствието на двата яйчника е изключително рядко, което обикновено се комбинира с недоразвитие на други полови органи. Понякога се наблюдават недоразвити яйчници; яйчници, които са значително по-големи по размер от нормалната норма; така наречените допълнителни яйчници; раздвоени яйчници.
Вродените аномалии в позицията на яйчника включват неговия пролапс с последващо образуване на яйчникови хернии.
Пароофорон - периовариален придатък, представлява остатък от средната и опашната част на първичната, която е била в. Разположен е в суспензорния лигамент на яйчника, под формата на тънки тубули сред връзките, водещи до яйчника.
Епофорон - надовариален придатък, представлява остатък от главичната част на първичния бъбрек. Разположен в мезентериума на тръбата над яйчника, той прилича на тубули, преминаващи по посока на хилуса на яйчника. От тези ембрионални остатъци могат да възникнат паровариални кисти, изискващи хирургично лечение.
Отсъствието на двата яйчника (ановария) е изключително рядко, което обикновено се комбинира с недоразвитие на други полови органи, по-специално на млечните жлези. Ановариите се наблюдават при общо недоразвитие на тялото (инфантилизъм). Тандлер (J. Tandler) и други приписват такива аномалии в развитието на прояви на асексуалност. При ановариите в някои случаи се наблюдава уголемяване на хипофизната жлеза.
При недоразвитие на яйчниците може да няма яйцеклетки в първичните фоликули, понякога се наблюдава само спиране на растежа и узряването на фоликулите. Има и яйчници, които са значително по-големи от нормалните норми. Такава вродена хиперплазия на яйчниците, дължаща се главно на фоликуларния слой, няма практическо значение, без да се проявява като някакви отклонения във функционалната активност. Има така наречените допълнителни яйчници (ovarium accessorium).
Често се наблюдава отделяне на малки частици от яйчниците (с размери 2-3 cm, рядко 1 cm), главно на полюсите. Тази малформация няма особено клинично значение.
От най-голям клиничен интерес е раздвоеният яйчник (ovarium disjunctum), част от който понякога се бърка с допълнителен яйчник. На значително по-голяма от обичайната за яйчниците повърхност се разполагат един след друг два яйчника с еднакви или различни размери. От яйчника, разположен медиално, нормален правилен лигамент на яйчника се простира към матката и повече или по-малко дебела връв, състояща се от яйчникова тъкан, се простира към втория яйчник. Инфундибулопелвичният лигамент възниква от страничния ръб на втория яйчник. При този дефект е възможно да се поддържа менструация при отстраняване на тумори, които не засягат всички лобове на яйчника.
Вродените аномалии в положението на яйчника включват пролапса му (descensus ovarii), последван от образуване на овариални хернии, при които яйчникът се измества в един или друг херниален сак (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Овариалните хернии могат да бъдат вродени или придобити. Вродените хернии се образуват в резултат на аномалии в ембрионалното развитие, често се наблюдават заедно с малформации на вътрешните полови органи. Придобитите хернии изглежда имат етиологична връзка с предишни бременности и раждания, както и с пролапси и пролапси на влагалището и матката.
Диагностиката на пролапса на нормално разположен яйчник не е трудна. Обикновено в един от форниксите, най-често в латералния форникс, се открива пролабиращ яйчник, лесно разместващ се, с подходящ размер и форма. Такъв яйчник трябва да се отстрани само ако има симптом на усукване на дръжката или растеж на яйчниците поради кистозна дегенерация. Болката, показваща възпалителен процес в пролапса на яйчника, е индикация за консервативно лечение. Когато яйчникът се намира в херниалния сак, определянето на местоположението му е изключително трудно и обикновено е възможно при операция за херниотомия. В последния случай яйчникът трябва да бъде намален в коремната кухина, ако неговото спускане не е съчетано с дефекти на ембрионалното развитие, които възпрепятстват това.
