Нови лекарства в офталмологията. Офталмологични лекарства

Дълго време заболяванията на органите на зрението се лекуват с помощта на лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. Деветнадесети век беше белязан от голям брой открития, които бяха свързани с откриването на огромен брой органични съединения в растенията.

По-късно те започват да се използват при лечението на офталмологични заболявания. Например през 1832 г. е изолирано лечебното растение Atropa Belladonna (Delladonna belladonna, семейство Solanaceae), което веднага намира приложение сред офталмолозите. През 1875 г. е изолиран пилокарпин; и още през 1877 г. експериментално е установено, че перфектно понижава вътреочното налягане. В резултат на това започва да се използва за лечение на глаукома. Заслужава да се отбележи, че той все още не губи позиции в съвременната офталмология.

Антимикробни средства

Днес се произвеждат много местни лекарства с различен състав и дозирани форми за използване в офталмологичната практика.

Те включват:

Бацитрацин - еритромицин
- хлорамфеникол (хлорамфеникол) - гентамицин
- хлортетрациклин - норфлоксацин
- ципрофлоксацин - офлоксацин
- сулфацетамид - сулфафуразол
- полимиксин В - тетрациклин
- тобрамин

Когато избирате лекарство, трябва да се ръководите поне от резултатите от медицински преглед, а в идеалния случай и от резултатите от бактериалната култура за чувствителност към антибиотици. Комплексните офталмологични инфекции, като ендофталмит и язви на роговицата, се лекуват с лекарства, произведени директно в промишлени аптеки. За целта фармацевтът трябва да знае техните времеви параметри за обработка в стерилизатора.

Употреба на наркотици

Инфекциите на кожата, слъзните органи, клепачите и конюнктивата са много широко известни в медицинската практика. Всеки пациент има своя собствена тактика на лечение, в зависимост от неговата конкретна клинична картина.

Увреждане на назолакрималния канал с възпалителен или гноен възпалителен характер. Среща се както при деца (по-често), така и при възрастни. При кърмачета най-често се свързва със запушване на канала. При възрастни дакриоциститът, както и дакриоканаликулитът, могат да бъдат причинени от: стафилококи, актиномицети, гъбички от рода Candida и актиномицети.

Характерни възпаления на клепачите са, както и. При ечемика се възпаляват мастните (мейбомин) и/или Moll жлези, разположени по краищата на клепачите. Най-честият причинител е Staphylococcus aureus; в този случай се предписва прилагане на компреси и поставяне на антибактериален мехлем зад клепача. Например затоплящ компрес и флоксалов мехлем. Блефаритът е често повтарящо се възпаление на цилиарния ръб на клепачите, характеризиращо се с парене и възпаление, понякога придружено от лющене. Най-честият причинител също са стафилококите. Основата на терапията е - промиване на очите; Често антибактериалните мехлеми се използват и локално в комбинация с капки, в случай на кератит или конюнктивит. Например, капките Okomistin ще бъдат ефективни за измиване на очите. За изплакване можете да използвате и прецедена топла отвара от лайка или добре познатия сънлив черен чай. И като основно лечение, капки за очи Tobrex (тобрамицин), които имат дозирани форми за възрастни и деца, както и тетрациклинов очен мехлем, са много подходящи. Лекарите често съставят различни комбинации от горните лекарства.

Това е възпаление на лигавицата на клепача и покриване на бялото на очите, мембрана от цилиндричен епител с различна тежест: от обикновено зачервяване до тежък гноен процес. Тя може да бъде от различен произход: бактериална, алергична, вирусна. Освен това роля играят контактните лещи, общото състояние на организма и имунната система, химичните и атмосферни замърсители. Атипичният бактериален конюнктивит се лекува емпирично.

Ендофталмитът е остро абсцедиращо възпаление на очната ябълка. Ако възпалението обхваща всички мембрани на очната ябълка, това се нарича панофталмит. Ендофталмитът може да бъде причинен от гъбички, бактерии и много по-рядко спирохети. Може да се появи след операция на очите, след наранявания, при пациенти със слаб имунитет. Терапията се състои от операция - витреектомия и антимикробна терапия, при която лекарството се инжектира директно в стъкловидното тяло.

Антивирусни средства

Те включват:

Идоксуридин - трифлуридин
-видарабин-
- фоскарнет - ганцикловир
- фомивирсен - цидофовир

Приложение

Горните лекарства се предписват за лечение на вирусен кератит и ретинит, както и херпес зостер в очна форма. Няма ефективно лекарство за лечение на възпаление, причинено от аденовирус, но обикновено изчезва от само себе си.

Вирусният кератит е заболяване на роговицата, което засяга епитела или стромата. Най-често се причинява от херпес симплекс вирус (HSV) тип 1. По-рядко - HSV тип 2, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr. Местните антивирусни средства ще бъдат ефективни за лечение, например: Zovirax, ацикловир, Oftan Idu, Zirgan. Глюкокортикоидите стимулират репликацията на вируса, поради което лекарствата от тази група са противопоказани при епителен кератит с херпетична природа. Напротив, те се препоръчват в комплексното лечение на стромален кератит.

Херпес зостер в очната форма е реактивиране на вируса варицела-зостер (VZV), който се установява в тригеминалните ганглии. Но тежестта и възможността за влошаване на инфекцията с усложнения се намалява, ако ацикловир се използва системно.

Приложение

- Има няколко ефективни схеми за лечение на токсоплазмоза.:

1) триметоприм и / или сулфаметоксазол в комбинация с клиндамицин или без него,
2) клиндамицин, пириметамин, клиндамицин, калциев фолинат, сулфадиазин.
3) монотерапия с клиндамицин.
4) пириметамин, сулфадиазин, калциев фолинат. Успоредно с това се провежда системно лечение с глюкокортикоиди, например преднизолон

Накрая

По този начин за всяко очно заболяване има един или няколко ефективни режима на лечение, които се използват широко не само в Руската федерация, но и в чужбина. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Въпреки това, както при всяко друго заболяване, навременната консултация с лекар, както и правилната употреба на лекарства, могат да съкратят продължителността му и да помогнат за избягване на усложнения.

Капките за очи се използват в офталмологичната практика за профилактика и лечение на заболявания на предния сегмент на окото, външните мембрани и клепачите. Такива продукти могат да имат различен ефект върху очите, те съдържат един или повече компоненти.

Непосредствено преди накапването на капките, бутилката с лекарството трябва да се затопли в ръката ви до телесна температура. Процедурата трябва да се извършва в спокойна среда, след измиване на ръцете. За да попадне капката на правилното място, трябва да наклоните главата си назад и да дръпнете долния клепач. За да избегнете попадането на лекарствения разтвор в носната кухина, след накапване затворете окото и натиснете вътрешния ъгъл.

Важна характеристика на лекарствените очни лекарства е, че те бързо проникват през външната лигавица на окото в по-дълбоките части на зрителния апарат. Не е допустимо да използвате такива средства сами. Преди да започнете лечението, е важно да прочетете инструкциите.

И така, как да поставите капки за очи за различни заболявания и какви капки за очи има като цяло?

Видове капки за очи

Нека да разгледаме списъка с лекарства за очи в зависимост от тяхното фармакологично действие:

Антимикробно. Те включват антибиотици, както и антивирусни, антисептични и антимикотични лекарства;
Противовъзпалително.
Антиглаукома. Те са разделени на лекарства, които подобряват изтичането на очна течност и инхибират производството на водниста течност.
Лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм.
Антиалергични.
Лекарства за лечение на катаракта.
Овлажняващ.
Диагностика.

Най-добрите капки за очи могат да бъдат предписани от специалист, тъй като той разбира състава и фармакологичното действие на лекарството

Най-добрите капки за очи

След това ще говорим за това какви ефективни средства има в борбата срещу различни видове офталмологични заболявания. Можете да изберете най-добрите капки само след подробен преглед и сравнителен анализ.

Овлажняващ

Тази група лекарства се използва при уморени и сухи очи. Експертите препоръчват използването на овлажнители при синдром на сухото око, продължителна работа с компютър и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Такива лекарства се продават без рецепта, така че могат да бъдат свободно закупени в аптечните вериги.

Овлажняващите капки не засягат тъканите на окото, а са изкуствени сълзи. Благодарение на това те практически нямат противопоказания. Нека разгледаме популярни продукти от групата на овлажняващите лекарства:

Визомитин. Продуктът има кератопротективен ефект, бори се с възрастовите промени в слъзната течност, както и със синдрома на сухото око. Визомитин има антиоксидантно действие, което нормализира клетките на конюнктивата, облекчава възпалителната реакция и нормализира състава на слъзния филм. Визомитин е капки за срязване, сърбеж, парене и болка в очите. Това е уникално лекарство, което повлиява не само симптомите, но и самата причина за проблема.
Систан. Релаксиращото лекарство ефективно премахва сухотата, умората и дразненето на очите. Скоро след накапване неприятните симптоми като сърбеж, зачервяване и парене намаляват. Когато капките попаднат върху лигавицата на окото, те образуват филм, който предпазва от изсушаване.
Видисик. Гелът има кератопротективни свойства. Това е комбинирано лекарство, подобно по състав на слъзната течност. Vidisik образува деликатен филм върху повърхността на окото, който смазва и овлажнява. Гелът стимулира оздравителните процеси.
Хило скрин. Това са капки за отпускане на очите, които се използват при синдром на сухо око, след операция, както и за усещане за комфорт при носене на контактни лещи. Хило-комод съдържа хиалуронова киселина, не съдържа консерванти и е разрешен за употреба по време на бременност. Хило-скрин са капки за болка, сърбеж и умора в очите.

Systane е добре позната капка за очи за дразнене

Активиране на метаболитните процеси

Експертите предписват такива капки за забавяне на свързаните с възрастта промени и дегенеративни процеси в тъканите на зрителния апарат, както и при лечение на катаракта. Активните компоненти, включени в състава, помагат на окото да получи повече кислород и хранителни компоненти. Лекарствата от тази група подобряват процесите на микроциркулация, храненето на окото и възстановяват функционалната активност.

Нека подчертаем видните представители на тази група:

квинакс. Често се предписва за лечение на помътняване на лещата - катаракта. Quinax има антиоксидантно действие и предпазва лещата от негативното влияние на свободните радикали.
Тауфон. Лекарството се предписва за дистрофични промени, настъпващи в органите на зрението. Тауфон стимулира метаболитните и енергийните процеси, а също така ускорява оздравителните процеси. Продуктът нормализира вътреочното налягане и метаболизма.
Каталин. Използва се за превантивни и терапевтични цели срещу диабетна и сенилна катаракта. Каталин нормализира храненето, метаболитните процеси в лещата, а също така предотвратява появата и развитието на симптоми на катаракта.

Taufon са евтини капки за очи, които активират метаболитните процеси в тъканите на окото.

Антиглаукома

Антиглаукомни капки се предписват при повишено вътреочно налягане. Глаукомата или очната хипертония е изпълнена с развитие на атрофични промени в зрителния нерв и пълна загуба на зрение. Лекарствата намаляват производството на вътреочна течност и подобряват изтичането му. Такива капки са добър метод за нехирургично лечение на глаукома. От правилността на избора зависи запазването на зрението на пациента.

Нека поговорим за четири добре познати капки против глаукома:

Пилокарпин. Лекарството свива зеницата на окото и намалява повишеното вътреочно налягане. Пилокарпин се използва и при очни прегледи, както и след хирургични интервенции. Продуктът принадлежи към групата на алкалоидите, който се произвежда от листата на растение от рода Pilocarpus;
Бетоптик. Лекарството принадлежи към групата на селективните бета-блокери. Вътреочното налягане се намалява чрез намаляване на производството на очна течност. Betoptik селективно засяга рецепторите на зрителния апарат. Продуктът не влияе върху размера на зениците и зрението в здрач;
Фотил. Това са комбинирани капки, които съдържат пилокарпин и тимолол, бета-блокер. Fotil причинява спазъм на акомодацията и свиване на зеницата. Вече половин час след вливането се наблюдава ефект, който може да продължи до четиринадесет часа;
Ксалатан. Продуктът подобрява оттока на водниста течност, като предотвратява прогресията на глаукомата.

Капки за промиване на очите

Изплакването на очите може да се наложи в случай на нараняване, както и при излагане на чуждо тяло или агресивни вещества. Лекарите препоръчват процедурата и при възпалителни процеси. Нека да разгледаме три вида капки за промиване на очи:

сулфацил. Принадлежи към групата на сулфонамидите. Има бактериостатичен ефект върху грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора. Това означава, че под въздействието на лекарството активният растеж и възпроизвеждане на патогени се преустановява;
Левомицетин. Това е антибиотик с широк спектър на действие. Привикването към левомицетин става бавно.
Албуцид. Това е антибиотик с бактериостатичен ефект, който елиминира инфекциозни и възпалителни процеси. Активното вещество има антимикробно действие и принадлежи към сулфонамидите.

Албуцид са антибактериални капки, които се използват за измиване на очите

Мидриатика

Зеницата е дупка в ириса на окото, през която слънчевата светлина навлиза и се пречупва върху ретината. Капки за разширяване на зеницата могат да се използват в два случая:

Терапевтична цел. При лечение на възпалителни процеси и по време на операция.
Диагностична цел. За проверка на дъното на окото.

Нека прегледаме известните мидриатици:

Атропин. Продуктът има голям брой противопоказания и е силно токсичен. Понякога ефектът от атропина продължава десет дни. Лекарството може да причини дискомфорт и замъглено зрение за определен период от време;
Мидриацил. Приблизително двадесет минути след накапване продуктът започва да действа. Терапевтичната активност се поддържа в продължение на няколко часа, което означава, че функциите на окото се възстановяват бързо. Продуктът може да се използва както от възрастни, така и от деца. Можете да прочетете повече за капки за очи за деца;
Ирифрин. Продуктът се използва както за медицински, така и за диагностични цели. Това се дължи на способността на Ирифрин да понижава вътреочното налягане.

Ирифрин се използва за диагностични цели за разширяване на зеницата.

Антисептик

Основната задача на антисептиците е да дезинфекцират повърхности. Тези средства имат широк спектър на действие, поради което бактериите, вирусите, протозоите и гъбите са чувствителни към тях. Те са ниско алергични и нямат системен ефект върху тялото. Лекарствата помагат за облекчаване на състоянието при конюнктивит, кератит, увеит и други възпалителни процеси. Антисептиците премахват зачервяването и предотвратяват ефектите на патогени.

Нека разгледаме два добре известни антисептици за лечение на очни заболявания:

Витабакт. Капките имат широк спектър на антимикробно действие. Пилоксидинът е основният активен компонент на лекарството. Vitabact се използва за инфекциозни лезии на предните части на окото: конюнктивит, дакриоцистит, кератит, блефарит.
Окомистин. Бензилдиметил е активната съставка на антисептичните капки. Okomistin се предписва за наранявания на очите, кератит, конюнктивит. Използва се и за профилактика на гнойно-възпалителни усложнения.

Okomistin е антисептична капка за очи и уши.

Антиалергични

Тази група лекарства се използва за алергични прояви в областта на очите:

зачервяване;
оток;
парене;
фотофобия;
лакримация.

Особеността на антиалергичните капки е, че те само облекчават симптомите на алергия, но нямат терапевтичен ефект. Такива лекарства се предписват при сезонен конюнктивит, възпаление на конюнктивата, причинено от носене на контактни лещи, както и възпаление, предизвикано от лекарства.

Помислете за списъка с антиалергични капки:

Аломид. Това е антихистамин, използван за стабилизиране на мастоцитите. След накапване може да се появи временно сърбеж, парене и изтръпване.
Алергодил. Продуктът има антиедематозно и антиалергично средство. Алергодил се използва при сезонен конюнктивит, както и при целогодишно възпаление с алергичен характер. Разрешено е да използвате продукта след дванадесет години. Алергодил може да предизвика дразнене на очите.
Опатанол. Активният компонент на капките е мощен селективен антихистамин. Opatanol ефективно се бори със симптомите на сезонния конюнктивит: сърбеж, парене, подуване, зачервяване на лигавицата.
Дексаметазон и хидрокортизон се използват стриктно според предписанието на лекаря. Дексаметазонът е кортикостероид, който облекчава възпалението и алергичните реакции. Хидрокортизонът облекчава възпалението, дразненето, зачервяването и също така намалява миграцията на защитните клетки на мястото на възпалителната реакция.

Алергодил е антиалергично лекарство, което се използва под формата на капки за очи и спрей за нос.

Вазоконстриктори

Такива средства се използват при подуване и зачервяване на окото. Такива неприятни усещания могат да бъдат резултат от алергична, възпалителна реакция или дразнене. Свиването на кръвоносните съдове води до подуване и подуването изчезва само за няколко минути. Можете да използвате вазоконстрикторни лекарства стриктно според указанията на лекар и за кратко време, тъй като те могат да предизвикат пристрастяване.

Нека разгледаме по-отблизо представителите на вазоконстрикторната група:

Октилия. Лекарството принадлежи към алфа-адренергичните агонисти. Тетризолинът, активният компонент на Octilia, свива кръвоносните съдове, облекчава подуването, стимулира изтичането на вътреочна течност и предизвиква разширяване на зеницата. Продуктът облекчава неприятните симптоми на дразнене на очите: сълзене, сърбеж, парене, болка;
Окуметил. Това е комбинирано противовъзпалително средство с антиалергични и антисептични ефекти. Окуметил облекчава подуване и дразнене на очите. След инсталирането активният компонент може да се абсорбира в системния кръвен поток, което може да причини сериозни странични ефекти от вътрешните органи;
Visine. Активният компонент е алфа-адренергичен агонист - тетризолин. Visine свива кръвоносните съдове и облекчава отока. В рамките на минута се появява ефектът на лекарството, който продължава четири до осем часа.

Капките за очи Visin бързо свиват кръвоносните съдове

Антибактериално

Антибактериалните лекарства се борят с бактериални очни заболявания. Но това е бактериална инфекция, която най-често става причина за възпалителни процеси. Нека да поговорим за ефективни антибиотици под формата на капки:

Тобрекс. Активният компонент на лекарството е тобрамицин. Това е антибиотик от групата на аминогликозидите. Tobrex се използва за лечение на инфекциозни и възпалителни процеси при хора от всяка възраст, включително новородени. Към тобрамицин са чувствителни стафилококи, стрептококи, клебсиела, ешерихия коли и дифтерия коли;
Дигитален Активната съставка е ципрофлоксацин, антибиотик от групата на флуорохинолоните. Може да причини нежелани реакции под формата на алергични реакции;
флоксал. Това е антимикробно лекарство, към което грам-отрицателните бактерии са най-чувствителни. Floxal е ефективен при лечение на ечемик, конюнктивит, блефарит, кератит и други заболявания.

Антивирусно

Има два вида антивирусни капки:

Вируцидни химиотерапевтични лекарства и интерферони. Тези лекарства унищожават вирусната инфекция.
Имуномодулатори. Укрепват съпротивителните сили или съпротивителните сили на организма, като го улесняват в борбата с патогените.

Poludan е ефективен антивирусен агент

Нека поговорим за четири популярни антивирусни капки за очи:

Често идвам. Идоксуридинът е активният компонент на лекарството, което е пиримидинов нуклеотид. Основният му недостатък е слабото проникване в роговицата и невъзможността да повлияе на резистентни щамове на вируси и токсични вещества. При накапване на Oftan Ida може да се появи сърбеж, парене, болка и подуване;
Офталмоферон. Това е комбинирано лекарство, което има противовъзпалителни, антивирусни и имуномодулиращи свойства. Продуктът се произвежда на базата на човешки рекомбинантен интерферон. Офталмоферонът също има локален анестетичен и регенеративен ефект;
Актипол. Продуктът има не само антивирусно действие, но и антиоксидантни, радиозащитни и регенеративни свойства. Aktipol бързо се абсорбира в очната тъкан и насърчава заздравяването на рани, както и облекчаване на подуване;
Полудан. Обикновено капките се използват при лечение на аденовирусни и херпесни лезии на окото. Poludan също има имуномодулиращ ефект. Понякога продуктът може да причини алергични странични ефекти.

Така че капките за очи са ефективни лекарства в борбата срещу различни заболявания на зрителната система. Тези продукти се разделят на различни групи в зависимост от наличието на активната съставка. При бактериални лезии се използват антибактериални средства, но ако офталмологичното разстройство е вирусно по природа, тогава специалистите предписват антивирусни капки. При гъбично заболяване се предписват антимикотични капки. И това не е пълен списък на всички налични лекарства за очи.

Капките за очи могат да се използват не само за медицински цели, но и за профилактика и диагностика. Както и да е, лекарствата за очите трябва да се предписват от лекар след преглед и точна диагноза.

Не наранявай!!!

Първата заповед на лекаря

Да действаш предпазливо е по-важно от това да преценяваш мъдро.

Древна мъдрост

26.1. Методи за приложение на офталмологични лекарства и характеристики на тяхната фармакодинамика

В офталмологията най-широко използваните форми на лекарства са капки за очиИ мехлеми.Обемът на конюнктивалния сак ви позволява да приложите не повече от 1 капка разтвор наведнъж или да поставите лента от мехлем с дължина 1 cm зад долния клепач.

Всички активни съставки на лекарствата проникват в кухината на очната ябълка главно през роговицата. Въпреки това, възникващите местни и общи нежелани реакции могат да бъдат причинени от навлизането на активното вещество директно в кръвния поток през конюнктивалните съдове, съдовете на ириса, заедно със сълзите през носната лигавица. Тежестта на системните нежелани реакции може да варира значително в зависимост от индивидуалната чувствителност на пациента. По този начин, накапването на 1 капка от 1% разтвор на атропин сулфат ще причини не само мидриаза и циклоплегия, но при деца може да доведе и до хипертермия и сухота в устата. Локалното приложение на β-блокери (тимолол малеат) при лица със свръхчувствителност може да провокира артериален колапс.

Повечето капки за очи и мехлеми са противопоказани за употреба при носене на контактни лещи поради риск от кумулативни странични ефекти. Ако се използват едновременно няколко вида капки за очи, интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 10-15 минути, за да се предотврати разреждането и измиването на предишните капки.

В зависимост от използваните разтвори за активни съставки, продължителността на действие на 1 капка варира. Най-краткото действие е за водни разтвори, най-дълго за разтвори на вискоактивни вещества (метилцелулоза, поливинилалкохол), максимално за гел разтвори. Така еднократно вливане на воден разтвор на пилокарпин продължава 4-6 часа, продължителен разтвор на метилцелулоза - 8 часа, разтвор на гел - около 12 часа.

При остри инфекциозни заболявания на окото (бактериален конюнктивит) честотата на вливания може да достигне до 8-12 на ден, при хронични процеси (глаукома) - не повече от 2-3 вливания на ден. Трябва да се отбележи, че обемът на конюнктивалния сак, в който влиза лекарственото вещество, е само 1 капка, така че терапевтичният ефект не се увеличава с увеличаване на количеството влита течност.

Всички капки за очи и мехлеми се приготвят при асептични условия. Ле-

лекарствените форми, предназначени за многократна употреба, в допълнение към разтворителите и буферните компоненти съдържат консерванти и антисептици. Капките, произведени в аптеките, не съдържат такива вещества, така че техният срок на годност и употреба са ограничени до 7 и 3 дни. Ако пациентът е свръхчувствителен към допълнителни съставки, се произвеждат еднодозови пластмасови опаковки на лекарства, които не съдържат консерванти или консерванти.

Общите изисквания за срок на годност на фабрично произведените капки са 2 години, ако се съхраняват на стайна температура без пряка слънчева светлина. Периодът на употреба на лекарството след първото отваряне на бутилката е 1 месец.

Срокът на годност на очните мазила е средно около 3 години при същите условия на съхранение. Поставят се зад долния клепач в конюнктивалната кухина, обикновено 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва използването на очна маз в ранния следоперативен период по време на интракавитарни интервенции.

Допълнителен начин на приложение на лекарството в офталмологията е инжектирането: субконюнктивално, парабулбарно и ретробулбарно. В специални случаи специалистите прилагат лекарства директно в кухината на очната ябълка (в предната камера или интравитреално). По правило количеството на приложеното лекарство не надвишава 0,5-1,0 ml.

Антибактериални, противовъзпалителни или вазоактивни лекарства се прилагат чрез инжектиране. Субконюнктивалните и парабулбарните инжекции са показани за лечение на заболявания и наранявания на предната част на окото (склерити, кератити, иридо-

циклит, периферен увеит), ретробулбарен - с патология на задния сегмент (хориоретинит, неврит, хемофталм).

Когато се използва инжекционният метод за приложение на лекарството, неговата терапевтична концентрация в кухината на очната ябълка се увеличава значително в сравнение с тази по време на вливане. Прилагането на лекарства чрез локално инжектиране обаче изисква известно умение и не винаги е показано. Накапването на капки за очи шест пъти на интервали от 10 минути за 1 час е еквивалентно по ефективност на субконюнктивалната инжекция.

За лечение на очни заболявания се използват и интрамускулни и венозни инжекции и инфузии (антибиотици, кортикостероиди, плазмозаместващи разтвори и др.). При вътреочната хирургия се използват само неотворени опаковки за еднократна употреба, съдържащи изотонични разтвори с необходимите буферни добавки за постигане на неутрално pH.

Лекарствата могат да се прилагат и чрез фонофореза или йонофореза.

По време на лечението трябва да се вземат предвид фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на лекарствата.

Характеристики на фармакодинамикатаофталмологичните лекарствени форми са селективни в действието си върху очната тъкан и ниска системна реабсорбция. По този начин лекарствата, използвани в офталмологията, имат предимно локални фармакологични ефекти и рядко имат системни ефекти върху тялото.

Когато лекарствата се прилагат перорално и парентерално, те претърпяват абсорбция, биотрансформация и екскреция. Проникването на лекарствени вещества в очната тъкан при системно приложение зависи от способността им да проникват

през кръвно-офталмологичната бариера. По този начин дексаметазонът лесно прониква в различни тъкани на очната ябълка, докато полимиксинът практически не прониква в тях.

26.2. Лекарства, използвани в офталмологията

Класификация на лекарствата, използвани за лечение на очни заболявания

1. Антиинфекциозни лекарства.

1.1 Антисептици.

1.2.Сулфаниламидни лекарства.

1.3.Антибиотици.

1.4 Противогъбични лекарства.

1.5 Антивирусни лекарства.

2. Противовъзпалителни лекарства.

2.1 Глюкокортикостероиди.

2.2.Нестероидни противовъзпалителни средства.

2.3 Противоалергични лекарства.

3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома.

3.1.Медикаменти, които подобряват оттока на вътреочната течност.

3.2 Средства, които инхибират производството на вътреочна течност.

4. Антикатарални лекарства.

5. Мидриатици.

5.1 Дългосрочно (терапевтично) действие.

5.2.Кратко (диагностично) действие.

6. Местни анестетици.

7. Диагностични средства.

8. Офталмологични лекарства от различни групи.

9. Лекарства за лечение на свързана с възрастта дегенерация на макулата.

26.2.1. Антиинфекциозни лекарства

26.2.1.1. Антисептици

За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания на клепачите и конюнктивата се използват широко различни лекарства, които имат антисептични, дезинфекционни, дезодориращи и противовъзпалителни ефекти.

Антисептичните средства се използват за лечение на ръбовете на клепачите при лечение на блефарит, ечемик, за лечение на конюнктивит, кератит и профилактика на инфекциозни усложнения в следоперативния период, при наранявания на конюнктивата, роговицата и навлизане на чужди тела в конюнктивата торбичка

Комбинирани препарати, съдържащи борна киселина - 0,25% разтвор на цинков сулфат, 2% разтвор на борна киселина(Zinci sulfas + Acidum borici) - капки за очи в туби с капкомер от 1,5 ml - използват се за лечение на катарални форми на инфекциозен конюнктивит, прилагат се по 1 капка 1-3 пъти дневно. Препаратите, съдържащи борна киселина, не се препоръчват за употреба при синдром на сухо око.

Трябва да се помни, че борната киселина лесно прониква през кожата и лигавиците, особено при малки деца, бавно се елиминира от тялото и може да се натрупва в тъканите и органите, което води до развитие на токсични реакции (гадене, повръщане, диария, десквамация на епител, болка в главата, нарушено съзнание, олигурия), поради което не се препоръчва употребата на лекарства, съдържащи борна киселина, по време на бременност, кърмене и в педиатричната практика, особено при новородени, а също и не

трябва да се използват препарати, съдържащи разтвор на борна киселина в концентрации над 2%, поради възможни тератогенни ефекти.

Лекарства, съдържащи сребърни соли - 1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на коларгол, 1% разтвор на протаргол- използва се за профилактика на бленорея при новородени. За целта те се накапват еднократно веднага след раждането на детето. Сребърните препарати не са съвместими с органични вещества, хлориди, бромиди, йодиди. При продължителната им употреба е възможно оцветяване на очните тъкани с намалено сребро (аргироза).

Антисептик Мирамистин(окомистин) - 0,01% капки за очи - използва се при лечение на остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, кератит, кератоувеит, в пред- и следоперативния период за профилактика на инфекциозни усложнения и наранявания на очите. Дозировка: 1-2 капки 4-6 пъти на ден до клинично възстановяване, с профилактична цел - 2-3 дни преди операцията и 10 дни след нея по 1-2 капки 3 пъти на ден. Противопоказания:възраст до 18 години, бременност, период на кърмене.

Антисептичните лекарства също включват производни на флуорохинолони.

Флуорохинолони.Когато се използват системно, флуорохинолоните лесно преминават през кръвно-офталмологичната бариера във вътреочната течност.

Лекарствата от тази група (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) се използват за лечение на инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, конюнктивата, роговицата, включително трахома и паратрахома, както и за профилактика на инфекциозни усложнения след очни операции и наранявания.

Флуорохинолоните се използват под формата на 0,3% капки за очи и мехлем. При лек инфекциозен процес капки за очи, съдържащи флуорохинолони, се капват по 1 капка в конюнктивалния сак на болното око 5-6 пъти на ден или се поставя лента от мехлема с дължина 1-1,5 cm зад долния клепач 2-3 пъти. ден. В случай на тежък инфекциозен процес, лекарството се влива на всеки 15-30 минути или се прилага лента от мехлем с дължина 1-1,5 см на всеки 3-4 часа.С намаляването на тежестта на възпалението честотата на употреба на лекарството е намалена. Продължителността на лечението е не повече от 14 дни.

При лечение на трахома, 1-2 капки от лекарството се вкарват в конюнктивалния сак на засегнатото око 2-4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Лекарствата не трябва да се използват при свръхчувствителност към него, бременност, кърмене и при деца под 15 години.

26.2.1.2. Сулфонамидни лекарства

Използва се в офталмологията сулфацетамид(sulfacyl sodium, Sulfacilum natrium) под формата на 10 и 20% разтвор (капки за очи) и 30% мехлем (в туби), които се използват за профилактика и лечение на конюнктивит, блефарит и кератит; 20% разтвор се използва за профилактика и лечение на гонореални очни заболявания при новородени и възрастни.

Сулфонамидите се вливат в конюнктивалния сак, 1 капка 5-6 пъти на ден, за предотвратяване на бленорея при новородени - 1 капка 20% разтвор във всяко око три пъти с интервал от 10 минути.

Когато сулфонамидните лекарства се използват в комбинация с новокаин и дикаин, техният бактериостатичен ефект се намалява, което

поради съдържанието на остатъка в молекулата на дикаин и новокаин двойка-аминобензоена киселина. Лидокаинът и оксибупрокаинът нямат антисулфонамиден ефект. Установена е несъвместимостта на сулфонамидните лекарства със сребърни соли.

26.2.1.3. антибиотици

За профилактика и лечение на инфекциозни заболявания на очната ябълка и нейния спомагателен апарат се използват антибактериални лекарства, принадлежащи към различни групи (хлорамфеникол, тетрациклини, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, фузидова киселина, полимиксини). Изборът на антибактериално лекарство зависи от чувствителността на патогенните микроорганизми и тежестта на инфекциозния процес.

При лечението на инфекциозни очни заболявания антибактериалните лекарства се използват не само под формата на офталмологични лекарствени форми (капки за очи, мехлеми и филми), но и инжекционни разтвори (субконюнктивални, парабулбарни, интрамускулни и интравенозни) и вътреочно приложение на лекарства.

Хлорамфеникол(Левомицетин, левомицетин). Антибиотик с широк спектър на действие, използван под формата на капки за очи (0,25% разтвор), когато се прилага локално и системно, лесно преминава кръвно-офталмологичната бариера. Терапевтичната концентрация на хлорамфеникол при локално приложение се създава в роговицата, водната течност, ириса и стъкловидното тяло; Лекарството не прониква в лещата.

Тетрациклини(тетрациклин). Тетрациклините не проникват в очната тъкан през непокътнатия епител. Ако роговичният епител е повреден, ефективната концентрация

Концентрацията на тетрациклин във влагата на предната камера се постига 30 минути след приложението. При системно приложение тетрациклинът трудно преминава през кръвно-офталмологичната бариера.

В офталмологията се използват както тетрациклин, така и дитетрациклин, дибензилетилендиаминова сол на тетрациклина, която има удължен ефект. При локално приложение антибактериалният ефект продължава 48-72 ч. Окситетрациклинът е изключен от списъка на лекарствата

финансови средства.

Антибактериалните лекарства от групата на тетрациклините се използват за профилактика и лечение на инфекциозни конюнктивити и кератити, както и за лечение на трахома. Трябва да се отбележи, че тетрациклинът се използва за предотвратяване на бленорея при новородени. Не се препоръчва използването на тези лекарства за терапевтични цели при новородени и деца под 8-годишна възраст. Увеличаване на антибактериалния ефект на тетрациклините се наблюдава при комбиниране с олеандомицин и еритромицин.

Лекарствата от тази група се произвеждат под формата на 1% очна маз, която се поставя зад долния клепач: тетрациклинов маз 3-5 пъти на ден, дитетрациклинов 1 път. Не се препоръчва употребата на лекарството повече от 10 дни, с изключение на лечението на трахома, чиято продължителност може да бъде 2-5 месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря. За да се предотврати бленорея при новородени, лента от тетрациклинов маз с дължина 0,5-1 cm се поставя еднократно зад долния клепач.

Макролиди.За лечение на инфекциозни очни заболявания и профилактика на бленорея при новородени се използва еритромицин (Еритромицин), който принадлежи към групата на макролидите.

При лечение на конюнктивит, кератит, трахома и за профилактика на бенорея при новородени еритромицинът се използва под формата на очен мехлем (10 000 единици), който се поставя зад долния клепач 3 пъти на ден, а при лечение на трахома 4-5 пъти. Продължителността на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването, но не трябва да надвишава 14 дни. При трахома лечението трябва да се комбинира с експресия на фоликулите. След отшумяване на възпалителния процес лекарството се използва 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението на трахома не трябва да надвишава 3 месеца.

За да се предотврати бленорея при новородени, лента от мехлема с дължина 0,5-1 cm се поставя еднократно зад долния клепач.

Гликопептидните антибиотици също включват ванкомицин (ванкомицин). Лекарството лесно прониква в тъканта на очната ябълка, когато се прилага локално и системно. Максималната концентрация на лекарството в очните тъкани се постига в рамките на 1 час след приложението, ефективната концентрация се поддържа в продължение на 4 часа.Ванкомицинът няма токсичен ефект върху очните тъкани, когато се прилага вътреочно.

За лечение на очни заболявания ванкомицин се прилага интравенозно в доза от 0,5-1 g на всеки 8-12 ч. Освен това се използва интравитреално приложение.

Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин).Едновременната употреба на няколко аминогликозидни антибиотици (възможни нефротоксични и ототоксични ефекти, нарушаване на минералния метаболизъм и хемопоезата), комбинираната им употреба с еритромицин и хлорамфеникол (поради фармацевтична несъвместимост), полимиксин В, колистин, цефалоспорини, ванкомицин, фуроземид, анестетици не е препоръчително.

Аминогликозидните антибиотици се произвеждат под формата на капки за очи (0,3% разтвор на гентамицин), 0,3% мехлем и офталмологични лекарствени филми.

При умерено тежка инфекция 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на всеки 4 часа или се поставя лента от маз с дължина 1,5 cm зад долния клепач на засегнатото око 2-3 пъти на ден. В случай на тежък инфекциозен процес, лекарството се влива на всеки час или мехлемът се поставя зад долния клепач на всеки 3-4 часа.С намаляването на тежестта на възпалението честотата на вливане на лекарството се намалява. Продължителността на лечението е не повече от 14 дни.

Антибиотиците от групата на аминогликозидите често се използват като част от комбинирани антибактериални лекарства.

26.2.1.4. Противогъбични лекарства

В момента в Русия няма официално регистрирани офталмологични форми на противогъбични лекарства. 5% натамицин офталмологична суспензия се използва широко в чужбина. Лекарствата, които се използват системно за перорално приложение, включват нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флуцитозин.

26.2.1.5. Антивирусни лекарства

При лечението на вирусни очни заболявания се използват химиотерапевтични средства (антиметаболити), както и лекарства, които имат неспецифични и специфични имунокорективни ефекти.

Синтезиран е един от първите антиметаболити 5-йодо-2-деоксиуридин(идоксуредин, IMU) -

халогениран аналог на тимидин. Idoxuredin е високоефективно антивирусно лекарство, но има тесен спектър на антивирусна активност, тъй като е ефективен само срещу вируса на херпес симплекс. Когато се прилага локално в терапевтична концентрация, IDU се определя само в епитела и в по-малка степен в стромата на роговицата; малко количество от него, което няма вируциден ефект, се натрупва във водния хумор на предната камера. , ириса и стъкловидното тяло.

Като се вземат предвид особеностите на фармакокинетиката на IDU, той се използва за лечение на повърхностни форми на херпетичен кератит под формата на 0,1% разтвор, който се влива 3-5 пъти на ден.

Тъй като при продължителна употреба на лекарството може да се развият токсично-алергични реакции на конюнктивата и роговицата (фоликулоза, хемоза, дифузна епителиопатия, оток на роговицата), продължителността на лечението трябва да бъде не повече от 2-3 седмици и при липса на признаци на ремисия - 7-10 дни.

Ацикловир(Ацикловир) е високоефективно антивирусно лекарство, което има вируциден ефект върху вирусите на херпес симплекс и херпес зостер, но е по-малко ефективен срещу вируса на Epstein-Barr и цитомегаловируса. Ацикловир не засяга нормалните клетъчни процеси и не забавя процеса на регенерация на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 3% маз за очи: лента от него с дължина 1 cm се поставя зад долния клепач 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. За да се предотврати рецидив на заболяването, лечението трябва да продължи 3 дни след клинично излекуване. След прилагане на мехлема може да се появи умерено усещане за парене, възпалителни реакции и точков кератит.

При лечението на дълбоки форми на херпетичен кератит и увеит, ацикловир се използва едновременно локално, перорално (200 mg 3-5 пъти дневно в продължение на 5-10 дни) или се прилага парентерално (интравенозно капково в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло на всеки 8 часа в рамките на 5 дни).

Неспецифична имунотерапия.При лечението на вирусни очни заболявания се използват както екзогенни интерферони, така и лекарства, които стимулират производството на ендогенни интерферони. Като антивирусни средства се използват интерферони, произведени от левкоцити на човешка донорска кръв под въздействието на вирус и получени чрез методи на генно инженерство.

Левкоцитен интерферон човешки сух (Interferonum leucocyticum humanum siccum) се произвежда в ампули от 2 ml, съдържащи 1000 IU лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор. Съдържанието на ампулата се разрежда в 1 ml стерилна дестилирана вода. При повърхностен кератит и конюнктивит се накапва по 1 капка поне 12 пъти на ден. При стромален кератит и кератоиридоциклит се прилагат 600 000 IU субконюнктивално дневно или през ден. Продължителността на лечението е 15-25 дни.

Офталмоферон (Ophtalmoferonum) съдържа 10 000 IU на 1 ml човешки рекомбинантен интерферон алфа-2. Лекарството се използва за лечение на аденовирусен, хеморагичен, херпетичен конюнктивит и кератит, херпесен кератоувеит. В острия стадий на заболяването се капва по 1 капка 6-8 пъти на ден, когато възпалителните явления отшумят - 2-3 пъти. Лечението се провежда, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Индукторите на интерферон (интерфероногени), когато се въвеждат в човешкото тяло, стимулират производството на ендогенни интерферони

различни видове. За лечение на вирусни очни заболявания се използват различни интерфероногени.

Полудан (Poludan) е биосинтетичен интерфероноген, който представлява комплекс от полиаденилова и уридилова киселина.

Лекарството се използва при вирусни очни заболявания: аденовирусен и херпетичен конюнктивит, кератоконюнктивит, кератит и кератоиридоциклит (кератоувеит), иридоциклит, хориоретинит, оптичен неврит. Poludan се използва под формата на капки за очи и разтвори за субконюнктивални инжекции.

За лечение на конюнктивит и повърхностен кератит разтвор на полудан се влива в конюнктивалния сак по 1-2 капки 6-8 пъти на ден. Тъй като възпалителните явления намаляват, броят на инсталациите се намалява до 3-4 пъти.

При стромален кератит и кератоиридоциклит разтворът на Poludan се прилага 0,5 ml субконюнктивално дневно или през ден. На курс се предписват 15-20 инжекции.

пирогенал (Pyrogenalum) е липополизахарид от бактериален произход, който има пирогенен и интерфероногенен ефект.

Лекарството се прилага субконюнктивално 1 път на ден или на всеки 2-3 дни. Началната доза е 2,5 mcg (25 MTD), след което постепенно се повишава до 5 mcg (50 MTD). Курсът на лечение се състои от 5-15 инжекции в зависимост от ефекта.

При лечение с пирогенал е възможно повишаване на телесната температура, главоболие, гадене, повръщане и болки в кръста.

Циклоферон (Cycloferonum) (Polisan, Русия) - индуктор на интерферон с ниско молекулно тегло. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 250 mg веднъж дневно. Провежда се основен курс от 10 инжекции по схема 1; 2; 4; 6; 8; единадесет; 14; 17; 20-ти и 23-ти ден.

Според друга версия се провежда курс от 5 инжекции (първите 2 инжекции се дават ежедневно, след което лекарството се прилага през ден), след което се повтаря след 10-14 дни.

За специфична имунотерапияизползват се нормален човешки имуноглобулин, имуноглобулин срещу морбили, чигаин (пречистен серум от човешка коластра) и антихерпетична ваксина. Въпреки това, тези лекарства не са получили широко приложение в клиничната практика.

26.2.2. Противовъзпалителни лекарства

За лечение на възпалителни очни заболявания се използват глюкокортикостероиди (GCS) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

26.2.2.1. Глюкокортикостероиди

В зависимост от продължителността на противовъзпалителния ефект се разграничават GCS с кратко, средно, продължително и удължено действие.

Лекарствените форми, използвани в офталмологията, съдържат почти всички групи GCS:

Кортикостероиди с кратко действие (6-8 часа) - хидрокортизон (0,5%; 1% и 2,5% маз за очи);

GCS със средна продължителност на действие (12-36 часа) - преднизолон (0,5% и 1% капки за очи);

Кортикостероиди с продължително действие (до 72 часа) - дексаметазон (0,1% капки за очи и мехлем); бетаметазон (0,1% капки за очи и мехлем);

Дългодействащи кортикостероиди (7-10 дни) - триамцинолон ацетонид, бетаметазон пропионат (инжекционни форми).

GCS, с изключение на хидрокортизон, лесно проникват в почти всички тъкани на очната ябълка, включително

включително в лещата, както при локална, така и при системна употреба.

Показанията за употребата на GCS в офталмологията са доста широки:

Алергични очни заболявания (дерматит на клепачите, блефарит, конюнктивит и кератоконюнктивит);

увеит;

Симпатикова офталмия;

Възпалителни явления след наранявания и операции (профилактика и лечение);

Възстановяване на прозрачността на роговицата и потискане на неоваскуларизацията след кератит, химически и термични изгаряния (след пълна епителизация на роговицата).

GCS не се препоръчва за употреба при вирусни заболявания на роговицата (повърхностни форми на кератит, придружени от дефект в епитела) и конюнктивата, микобактериални и гъбични инфекции на очите. GCS трябва да се използва с повишено внимание, ако има висок риск от повишено вътреочно налягане.

При продължителна употреба на стероидни лекарства е възможно повишаване на вътреочното налягане с последващо развитие на глаукома, образуване на задна субкапсуларна катаракта, забавяне на процеса на заздравяване на раната и развитие на вторична инфекция и гъбична инфекция на често се появява роговица. Появата на незаздравяващи язви на роговицата след продължително лечение със стероидни лекарства може да показва развитието на гъбична инвазия. Вторичната бактериална инфекция може да възникне в резултат на потискане на защитната реакция на пациента.

Когато се прилага локално, лекарството се влива в конюнктивалния сак на засегнатото око 3 пъти на ден. В рамките на 24-48 часа след лечението

при силно възпаление лекарството може да се използва на всеки 2 ч. Ивица от очната маз с дължина 1,5 см се поставя зад долния клепач 2-3 пъти на ден. Глюкокортикостероидите се използват също парентерално и перорално.

26.2.2.2. Нестероидни противовъзпалителни средства

НСПВС, използвани в офталмологията, включват диклофенак натрий, производно на фенилоцетна киселина и индометацин. Диклофенак натрий и индометацин (0,1% разтвор - капки за очи) имат изразен противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект, а също така са в състояние да инхибират агрегацията на тромбоцитите; при продължителна употреба те имат десенсибилизиращ ефект.

НСПВС се използват за инхибиране на миозата по време на операция на катаракта, лечение на неинфекциозен конюнктивит, предотвратяване и лечение на следоперативен и посттравматичен увеит и предотвратяване на кистозна макулопатия.

Пациентите понасят добре НСПВС, когато се прилагат локално. Не се препоръчва да се използват при лечение на деца, бременни и кърмещи жени, те трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти с бронхиална астма и тежък вазомоторен ринит.

За да се предотврати стесняване на зеницата по време на операция или лазерна интервенция, 0,1% разтвор на диклофенак и индометацин се влива в рамките на 2 часа преди интервенцията 4 пъти с интервал от 30 минути. За терапевтични цели лекарствата се използват 4-6 пъти на ден в продължение на 5-14 дни. За профилактика на следоперативна кистозна макулопатия (след екстракция на катаракта, антиглаукоматозна оп.

радио) НСПВС се използват в продължение на един месец след интервенцията 3 пъти на ден.

26.2.2.3. Антиалергични лекарства

Лечението на алергични заболявания на очите включва използването на кортикостероиди, стабилизатори на мембраната на мастоцитите, антихистамини и вазоконстриктори.

Мембранни стабилизатори.От лекарствата в тази група най-често се използват кромоглицинова киселина (кромоглинова киселина). Терапевтичната ефективност на лекарството е най-висока, когато се използва за профилактични цели. Кромоглициевата киселина често се използва при лечението на алергичен конюнктивит заедно със стероидни лекарства, като по този начин намалява необходимостта от тях; 2% и 4% разтвори (капки за очи) на кромоглициева киселина са показани за лечение на сезонни и други видове алергични конюнктивити, включително хиперпапиларен конюнктивит, причинен от контактни лещи.

Разтвор на кромоглициева киселина се влива по 1 капка в конюнктивалния сак 2-6 пъти на ден. Препоръчва се лечението да започне 7-10 дни преди възможното развитие на сезонен алергичен конюнктивит и да продължи 7-10 дни след изчезване на симптомите на заболяването.

Веднага след накапване може да се появи временно замъглено зрение и парене.

В допълнение към кромоглицинова киселина се използва за лечение на алергични очни заболявания. лодка (Lodoxamide), който не само

предотвратява дегранулацията на мастните клетки, но също така инхибира миграцията и освобождаването на ензими и цитотактични фактори от еозинофилите.

Лодоксамид (0,1% разтвор) се използва за същите показания като кромоглицинова киселина. Лекарството се влива 4 пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от 4 седмици. При лечение с лодоксамид са възможни нежелани реакции: преходно парене, изтръпване, сърбеж на клепачите, сълзене, замаяност, замъглено зрение, подуване на клепачите, отлагане на кристали и язви на роговицата, треска, суха носна лигавица, сърбеж.

Антихистамини.Тези лекарства дават най-бърз ефект: при остър алергичен конюнктивит те бързо намаляват сърбежа и подуването на клепачите, лакримацията, хиперемията и подуването на конюнктивата. Антихистамините се използват за лечение на алергични очни заболявания като монокомпонентни и комбинирани лекарства. Обичайната доза е 1 капка 2-3 пъти дневно. Не се препоръчва употребата им по време на бременност и кърмене и при лечение на деца под 4 години. Най-ефективни са сложните препарати, които включват два компонента (с антихистаминови и вазоконстрикторни ефекти).

В момента H1 рецепторните блокери като напр олопатадин (Олопатидин), който инхибира освобождаването на алергични медиатори от мастоцитите, има изразен антиалергичен ефект. Дози и приложение:възрастни и деца на възраст над 3 години се накапват по 1 капка 2 пъти на ден. Странични ефекти:в някои случаи (приблизително 5%) се отбелязват замъглено зрение, парене и болка в очите, сълзене, усещане за чуждо тяло в окото,

хиперемия на конюнктивата, кератит, ирит, подуване на клепачите, в 0,1-1% от случаите - слабост, главоболие, замаяност, гадене, фарингит, ринит, синузит, горчивина в устата, промени във вкуса.

Вазоконстрикторни лекарства.Алергичните заболявания са придружени от изразена съдова реакция, проявяваща се с оток и тъканна хиперемия. Симпатикомиметичните средства, които имат вазоконстрикторен ефект, намаляват отока и хиперемията на конюнктивата.

За да намалите тежестта на симптомите на алергия, използвайте

Таблица 26.1. Разпределение на антихипертензивните лекарства по точки на приложение

монокомпонентни и комбинирани препарати, съдържащи α-адренергични агонисти - тетразолин нафазолин.

Тези лекарства не се препоръчват за употреба при свръхчувствителност към лекарството, при лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки сърдечно-съдови заболявания (коронарна артериална болест, артериална хипертония, феохромоцитом), метаболитни заболявания (хипертиреоидизъм, захарен диабет) и деца под 5 години.

Вазоконстрикторните лекарства се капват 2-3 пъти на ден, 1 капка в конюнктивалния сак. Не се препоръчва продължителна употреба на капки за очи за повече от 7-10 дни. Ако няма ефект в рамките на 48 часа, лекарството трябва да се прекрати.

При употребата на лекарства от тази група могат да се появят нежелани реакции: замъглено зрение, дразнене на конюнктивата, повишено вътреочно налягане, разширяване на зеницата. Понякога са възможни системни странични ефекти: ускорен пулс, главоболие, повишена умора и изпотяване, повишено кръвно налягане, хипергликемия.

26.2.3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома

В зависимост от ефекта върху хидродинамиката на окото се разграничават две групи антиглаукомни лекарства: тези, които подобряват изтичането на вътреочната течност, и тези, които инхибират производството му (Таблица 25.1).

26.2.3.1. Средства, които подобряват изтичането на вътреочна течност

Холиномиметици.От М-холиномиметиците за лечение на глаукома се използват пилокарпин и карбахол.

Пилокарпин (Pilocarpine) е растителен алкалоид, получен от растението Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Лекарството се използва под формата на пилокарпин хидрохлорид или пилокарпин нитрат. Пилокарпин се предлага под формата на 1%, 2%, 4% или 6% воден разтвор (капки за очи), опакован в туби с капкомер от 1,5 ml или бутилки от 5, 10 и 15 ml.

Продължителността на хипотензивния ефект при еднократно вливане на разтвор на пилокарпин варира индивидуално и е 4-6 часа.В тази връзка водните разтвори на лекарството трябва да се използват 4-6 пъти на ден. Най-често се използват 1% и 2% разтвори. По-нататъшното повишаване на концентрацията не води до значително увеличаване на тежестта на хипотензивния ефект, но рискът от нежелани реакции се увеличава значително. Изборът на концентрация на разтвора зависи от индивидуалния отговор на пациента към лекарството.

Освен това се произвеждат капки за очи пилокарпин с продължително действие, в които като разтворител се използва 0,5% или 1% разтвор на метилцелулоза, 2% разтвор на карбоксиметилцелулоза или 5-10% разтвор на поливинилов алкохол. Продължителността на действие на тези лекарства при еднократно вливане се увеличава до 8-12 часа.Най-дълготраен ефект се упражнява от гел и мехлем, съдържащи пилокарпин, които се използват веднъж дневно.

Неселективни симпатикомиметици.Тази подгрупа включва епинефрин (Епинефрин), който е директен стимулатор на α- и β-адренергичните рецептори с различна локализация.

Епинефринът не прониква добре през роговицата и за осигуряване на достатъчен терапевтичен ефект е необходимо да се използва висока концентрация на лекарството (1-

2% разтвори). В този случай е възможно развитието на нежелани реакции, както локални (повишено кръвно налягане, тахиаритмия, кардиалгия, мозъчно-съдови нарушения), така и системни (парене след вливане, хиперемия на конюнктивата, отлагане на пигментни отлагания в конюнктивата и роговицата, мидриаза, макулопатия, намалено кръвообращение в главата на зрителния нерв).

В момента няма офталмологични лекарства, съдържащи адреналин, одобрени за употреба в Русия.

Простагландини.През последните години лекарствата, принадлежащи към простагландиновата подгрупа F2a, привлякоха голям интерес. Чрез подобряване на увеосклералния отток на вътреочния хумор поради ефекта върху просталандинови рецептори от различни подкласове, тези лекарства значително намаляват вътреочното налягане. Според последните данни повишеният увеосклерален отток се причинява от изхвърляне на извънклетъчния матрикс на цилиарния мускул.

Подгрупата на простагландините F 2a включва две лекарства: 0,005% разтвор латанопрост и 0,004% разтвор травопрост, Предлага се в бутилки от 2,5 ml. Лекарствата от тази подгрупа имат изразен хипотензивен ефект и според литературата подобряват кръвообращението в тъканите на окото.

Латанопрост (Latanoprost) води до намаляване на IOP приблизително 3-4 часа след прилагането му, максимален ефект се наблюдава след 8-12 часа.Хипотензивният ефект продължава най-малко 24 часа.Iphthalmotonus намалява средно с 35% от първоначалното ниво .

3 месеца след началото на лечението се отбелязва увеличаване на пигментацията на ириса от синьо до кафяво. Възможен е повишен растеж на миглите. В редки случаи тежестта на предния увеит се увеличава и

Травопрост (Травопрост) е ново антиглаукомно средство, което ефективно стимулира изтичането на вътреочна течност по увеосклералния път. Хипотензивният ефект съответства или надвишава латанопрост.

Простагландините са лекарства на първи избор: те се използват за начало на лечението на глаукома.

26.2.3.2. Лекарство, което инхибира производството на вътреочна течност

Селективни симпатикомиметици.

Лекарствата в тази група включват клонидин (клонидин).

Клонидин помага за намаляване на производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след прилагане на лекарството, максимумът му се наблюдава 3 часа след вливането и продължава до 8 часа.

Местните нежелани реакции се проявяват под формата на парене и усещане за чуждо тяло в окото, сухота в устата, назална конгестия, хиперемия и подуване на конюнктивата, хроничен конюнктивит.

Общите нежелани реакции включват сънливост, забавени умствени и двигателни реакции, периодично могат да се появят брадикардия, запек и намалена стомашна секреция. Използването на капки за очи с клонидин може да бъде придружено от понижаване на кръвното налягане.

Препоръчително е да използвате лекарството 2-4 пъти на ден. Лечението започва с назначаването на 0,25% разтвор. В случай на недостатъчно намаляване на ВОН, използвайте 0,5% разтвор. Ако се появят нежелани реакции, свързани с употребата на 0,25% разтвор, се предписва 0,125% разтвор.

β - Адренергични блокери.Лекарствата на първи избор при лечението на глаукома в повечето случаи са простагландини и бета-блокери.

β 12 - Адренергични блокери. Неселективните β-блокери включват тимолол(тимолол).

Тимолол инхибира секрецията на вътреочната течност. Въпреки това, според някои данни, при продължителна употреба на тимолол се наблюдава подобрение на изтичането на воден хумор, което очевидно се дължи на освобождаването на склералния синус. Хипотензивният ефект настъпва 20 минути след вливането, достига максимум след 2 часа и продължава най-малко 24 часа Намаляването на ВОН е около 35% от първоначалното ниво. Разликата в тежестта на хипотензивния ефект на 0,25% и 0,5% разтвор на тимолол е 10-15%.

Локални странични ефекти: сухота в очите, дразнене на конюнктивата, оток на роговичния епител, точковиден повърхностен кератит, алергичен блефароконюнктивит.

Лечението започва с използване на 0,25% разтвор на тимолол 1-2 пъти на ден. Ако няма ефект, използвайте 0,5% разтвор в същата доза. Хипотензивният ефект трябва да се оцени след 2 седмици редовна употреба. Не по-малко от

Веднъж на всеки шест месеца е необходимо да се следи състоянието на роговицата, производството на сълзи и зрителните функции.

β 1 - Адренергични блокери. Селективните β-блокери се използват широко в офталмологията. бетоксолол(Бетаксолол).

След еднократно вливане на бетаксолол хипотензивният ефект обикновено се наблюдава след 30 минути, а максималното намаление на ВОН, възлизащо на около 25% от първоначалното ниво, настъпва след

2 ч. и продължава 12 ч. Според някои данни, за разлика от тимолола, бетаксололът не предизвиква

влошаване на кръвния поток в зрителния нерв, а напротив, поддържа или дори го подобрява.

Локални нежелани реакции: краткотраен дискомфорт и сълзене, възникващи веднага след накапване; рядко се наблюдава точков кератит, намалена чувствителност на роговицата, фотофобия, сърбеж, сухота и зачервяване на очите, анизокория.

Системните нежелани реакции са подобни на описаните за тимолол. Ефектът върху дихателната система обаче е незначителен.

Хибрид (α + β )-адренергични блокери. През последните години хибридните адренергични блокери привлякоха интерес.

Представител на тази група е оригиналният домашен адренергичен блокер проксодолол(Proxodololum), който има блокиращ ефект върху β 12 - и α-адренергичните рецептори. Механизмът за намаляване на офталмотонуса е да се потисне производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след еднократно вливане, максималното намаляване на IOP (около 7 mm Hg от първоначалното ниво) се наблюдава след 4-6 часа и продължава до 8-12 часа.Хипотензивният ефект е значително изразен.

Лечението започва с използване на 1% разтвор 2-3 пъти на ден. При липса на ефект се предписва 2% разтвор в същата доза. Както при употребата на други адренергични блокери, хипотензивният ефект на проксодолол се развива постепенно, така че оценката му трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба.

Странични ефекти: брадикардия, артериална хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към проксодолол.

Инхибитори на карбоанхидразата.Лекарствата от тази група имат потискащ ефект върху ензима въглероден анхидрид.

raza, който се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.

Бринзоламид (Бринзоламид) е нов локален инхибитор на карбоанхидразата, който инхибира производството на вътреочна течност. Лекарството се освобождава под формата на 1% офталмологична суспензия. Показанията и противопоказанията за употреба са същите като при дорзоламид, но пациентите понасят по-добре бринзоламид.

Дорзоламид (Дорзоламид) дава максимален хипотензивен ефект 2 часа след накапване. Последствието продължава дори след 12 ч. Максималното намаление на ВОН е 18-26% от първоначалното ниво.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

При 10-15% от пациентите може да се развие точкова кератопатия и алергична реакция. Зрително увреждане, лакримация и фотофобия са отбелязани при 1-5% от пациентите. Изключително редки са болка, зачервяване на очите, развитие на преходно късогледство и иридоциклит. Рядко могат да се появят системни нежелани реакции като главоболие, гадене, астения, уролитиаза, кожен обрив.

Когато се използва като монотерапия, лекарството се влива 3 пъти на ден, когато се използва в комбинация с други антихипертензивни лекарства - 2 пъти. Трябва да се отбележи, че когато дорзоламид се използва заедно с други антиглаукомни лекарства, хипотензивният ефект се засилва.

За разлика от дорзоламид ацетазоламид (Ацетазоламид) намалява ВОН, когато се прилага системно. ВОН започва да намалява 40-60 минути след вливането, максималният ефект се наблюдава след 3-5 часа и ВОН остава под първоначалното ниво в продължение на 6-12 часа.

Лекарството се използва за облекчаване на остър пристъп на глаукома, предоперативна подготовка

пациенти, в комплексна терапия на персистираща глаукома.

При лечение на глаукома ацетазоламид се приема перорално по 0,125-0,25 g 1-3 пъти на ден. След прием в продължение на 5 дни, направете почивка за 2 дни. При продължително лечение с ацетазоламид е необходимо да се предписват калиеви препарати (калиев оротат, панангин) и калий-съхраняваща диета. При подготовка за операция ацетазоламид се приема 0,5 g в навечерието на операцията и сутрин в деня на нейното извършване.

26.2.3.3. Комбинирани лекарства

За да се повиши ефективността на лекарственото лечение на глаукома и да се подобри качеството на живот на пациентите, са създадени комбинирани лекарства, съдържащи вещества с различни механизми на хипотензивно действие, едновременната употреба на които води до адитивен ефект.

За тази цел в офталмологичната практика най-често се използва комбинация от β-блокери с холиномиметици. Един от най-често използваните комбинации са комбинация от 0,5% разтворприлагане на тимолол с 2% разтвор на пилокарпин (фотил, Fotil) или 4% разтвор на пилокарпин (фотил форте, Фотил Форте).

След вливане на тези лекарства, ефективно намаляване на ВОН настъпва от 2-ия час, максималният ефект настъпва след 3-4 часа, продължителността на хипотензивния ефект е около 24 часа.Максималното понижение на ВОН е повече от 32% от първоначалното ниво. Препоръчителният режим на приложение е 1-2 пъти дневно.

Косопт - комбинация от дорзоламид (инхибитор на карбоанхидразата) и ти-

Молола е една от най-ефективните комбинации при лечение на глаукома с изразен хипотензивен ефект. Лекарството се използва за лечение на очна хипертония, откритоъгълна, включително вторична глаукома, псевдоексфолиативна глаукома. Cosopt се накапва по 1 капка 2 пъти на ден. Лекарството се понася добре от деца на възраст 2-6 години.

DuoHerbs - комбинация от β-блокера тимолол и простагландина травопрост. Лекарството се използва при очна хипертония и откритоъгълна глаукома, като се капва по 1 капка веднъж дневно.

26.2.4. Лекарства, използвани за лечение на катаракта

Лекарствата, използвани за лечение на катаракта, могат да бъдат разделени на няколко групи: лекарства, съдържащи неорганични соли в комбинация с витамини, цистеин и други лекарства, които нормализират метаболитните процеси, и лекарства, съдържащи съединения, които нормализират редокс процесите в лещата и инхибират действието на хининовите съединения.

Групата лекарства, съдържащи минерални соли и активатори на метаболитните процеси, е многобройна. Тези лекарства могат да съдържат едно активно вещество (таурин) или комплекс от активни вещества, като цитохром С, аденозин, тиамин, глутатион, никотинамид и цистеин. Най-широко използваните капки за очи oftan-katachrome (OftanCatachrom) и витайодурол.

Втората група лекарства е представена от две лекарства - пиреноксин и азапентацен.

Пиреноксинконкурентно инхибира действието на хиноновите вещества,

стимулиране на превръщането на водоразтворим протеин в лещата в неразтворим протеин, в резултат на което веществото на лещата става мътна. Пиреноксинът предотвратява развитието на катаракта.

Азапентацензащитава сулфхидрилните групи на протеините на лещата от окисляване, активира протеолитичните ензими, съдържащи се във влагата на предната камера на окото.

26.2.5. Мидриатика

Мидриазата може да се дължи на засилване на действието на дилататора на зеницата под въздействието на симпатикомиметици, както и на отслабване на сфинктера на зеницата поради блокада на холинергичните рецептори, докато едновременно с това се появява пареза на цилиарния мускул. В тази връзка се използват М-антихолинергични блокери (индиректни мидриатици) и симпатикомиметици (директни мидриатици) за разширяване на зеницата.

26.2.5.1. М-антихолинергици

В резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, възниква пасивна дилатация на зеницата поради преобладаването на тонуса на мускула, който разширява зеницата, и отпускането на мускула, който свива го. В същото време, поради релаксация на цилиарния мускул, възниква пареза на настаняването.

Интензивно пигментираният ирис е по-устойчив на дилатация и следователно, за да се постигне ефект, понякога е необходимо да се увеличи концентрацията на лекарството или честотата на приложение, така че трябва да внимавате с прекомерно

повторно дозиране на М-антихолинергични лекарства. Разширяването на зениците може да предизвика остър глаукомен пристъп при пациенти с глаукома, хора над 60 години и хора с далекогледство, които са предразположени към развитие на глаукома поради факта, че имат плитка предна камера.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че шофирането е забранено поне 2 часа след изследването.

М-антихолинергичните средства се отличават със сила и продължителност (кратко, или диагностично, и дългосрочно, или терапевтично) действие.

Дългодействащите М-антихолинергици се използват за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца. В допълнение, те се използват за лечение на спазми на акомодацията от полу-персистиращ и персистиращ характер при деца с рефракционни аномалии и в комплексна терапия на възпалителни заболявания на предната област, за да се предотврати развитието на задните синехии.

Атропин (Atropinum) има най-изразен мидриатичен и циклоплегичен ефект. Разширяването на зеницата и циклоплегията след еднократно вливане на атропин достигат максимум след 30-40 минути и продължават 10-14 дни.

Атропинът се използва под формата на 0,5% и 1% разтвор. При възрастни и деца над 7 години с лечебна цел се използва 1% разтвор, който се влива 2-3 пъти дневно, до постигане на циклоплегия - 2 пъти. При деца под 7-годишна възраст може да се използва само 0,5% разтвор.

Лекарството не се препоръчва за лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки нарушения на уринирането поради аденом на простатата и деца под 3-месечна възраст. Атропинът трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.

При лечение с атропин могат да се развият системни нежелани реакции, за намаляване на тежестта на които след накапване е необходимо да се притиснат слъзните каналчета във вътрешния ъгъл на окото.

Местни странични ефекти: повишено ВОН, хиперемия на кожата на клепачите, хиперемия и подуване на конюнктивата (особено при продължителна употреба), фотофобия.

Атропинът се предлага като 1% капки за очи и мехлем; Приготвят се 0,5% капки за очи, съдържащи атропин ex tempore.

Циклопентолат (циклопентолат) има по-слабо изразен мидриатичен ефект от атропина. След еднократно вливане на циклопентолат максималният фармакологичен ефект се проявява в рамките на 15-30 минути. Мидриазата персистира за 6-12 часа, а остатъчните ефекти от циклоплегия за 12-24 часа.

Лекарството се използва за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца, както и за лечение на спазми на акомодацията с полу-персистиращ и персистиращ характер при деца с рефракционни аномалии, в комплексна терапия на възпалителни заболявания на предната част на окото, за да се предотврати развитието на задни синехии и при подготовката на пациентите за екстракция на катаракта.

За изследване на фундуса циклопентолат се влива 1-3 пъти по 1 капка през интервал от 10 минути, за постигане на циклоплегия - 2-3 пъти през интервал от 15-20 минути. За терапевтични цели лекарството се използва 3 пъти на ден.

Тропикамид (Tropicamid) е мидриатик с кратко действие. Разширяване на зеницата след накапване

тропикамид се наблюдава след 5-10 минути, максималната мидриаза се наблюдава след 20-45 минути и продължава 1-2 часа, първоначалната ширина на зеницата се възстановява след 6 часа.Максималната пареза на акомодацията настъпва след 25 минути и продължава 30 минути. Пълното облекчаване на циклоплегията настъпва след 3 часа.

Лекарството се използва при изследване на фундуса на окото, рядко се използва за определяне на рефракцията при малки деца и за терапевтични цели при възпалителни очни заболявания, за профилактика на задните синехии. Тропикамид се предлага под формата на 0,5% и 1% разтвори.

За диагностична дилатация на зеницата се накапва 1 капка 1% разтвор веднъж или 1 капка 0,5% разтвор се накапва 2 пъти с интервал от 5 минути. След 10 минути може да се направи офталмоскопия. За да се определи рефракцията, лекарството се влива 6 пъти с интервал от 6-12 минути. След около 25-50 минути настъпва пареза на акомодацията и изследването може да се проведе. За терапевтични цели тропикамид се използва 3-4 пъти на ден.

Лекарството трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти със закритоъгълна глаукома.

Когато се използва, е възможно развитие на фотофобия, повишено ВОН и остра атака на закритоъгълна глаукома.

26.2.5.2. Симпатикомиметици

Симпатикомиметиците, като агонисти на α-адренергичните рецептори, повишават тонуса на мускула, който разширява зеницата, което води до развитие на мидриаза, но не се наблюдава пареза на цилиарния мускул и повишаване на ВОН. Мидриатичният ефект е изразен, но краткотраен (4-6 часа), потенциран от М-антихолинергиците.

За диагностично разширяване на зеницата и засилване на ефекта на антихолинергичните лекарства се използва разтвор преди и след хирургични интервенции на очната ябълка. фенилефрин (Фенилефрин).

Подобно на М-антихолинергиците, фенилефринът не се препоръчва за употреба при закритоъгълна глаукома. Употребата на 10% разтвор на фенилефрин трябва да се избягва при деца и възрастни хора; при сърдечно-съдови заболявания не трябва да се предписва или трябва да се използва 2,5% разтвор; препоръчва се лекарството да се използва с повишено внимание при случаи на тахикардия хипертиреоидизъм и захарен диабет. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не шофират кола поне 2 часа след изследването.

При локално приложение на лекарството може да се появи болка и изтръпване в очите (може да е необходимо да се използват локални анестетици няколко минути преди вливането на фенилефрин), замъглено зрение и фотофобия. Чувствителните пациенти могат да получат системни нежелани реакции: аритмия, артериална хипертония, коронарен спазъм. При едновременна системна употреба на МАО инхибитори може да се засили вазоконстрикторният ефект.

26.2.6. Местни анестетици

В офталмологията локалните анестетици се използват за проводна, инфилтрационна и повърхностна анестезия. При използване на локални анестетици е възможно развитие на локални странични ефекти, изразяващи се в увреждане на епитела на роговицата и алергични реакции, както и системни, причинени от генерализирана стабилизация на мембраните.

За удължаване на ефекта и намаляване на системните неблагоприятни ефекти,

За приятен ефект могат да се използват локални анестетици в комбинация с вазоконстриктори.

Най-често използваните локални анестетици са новокаин, тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин и пропаракаин.

Новокаин (Novocainum) трудно прониква през непокътнати лигавици, така че практически не се използва за повърхностна анестезия. За проводна анестезия се използват 1-2% разтвори, за инфилтрационна анестезия - 0,25% и 0,5%.

Тетракаин (Тетракаин) се използва за повърхностна анестезия при амбулаторни хирургични интервенции, отстраняване на чужди тела и диагностични процедури (гониоскопия, тонометрия и др.). Анестезията настъпва 2-5 минути след вливането и продължава 30 минути-1 час.

Лекарството се накапва по 1 капка 1-2 пъти. При амбулаторни хирургични интервенции се извършват допълнителни инстилации, ако е необходимо. Тетракаинът не се препоръчва за употреба при свръхчувствителност към него и увреждане на епитела на роговицата.

Възможно е развитието на такива нежелани реакции като хиперемия на лигавиците, преходно повишаване на ВОН при пациенти, чувствителни към лекарството, подуване и десквамация на епитела на роговицата и алергични реакции.

От лекарствата, съдържащи тетракаин, най-често използваните дикаин под формата на 1% капки за очи (в бутилки от 5 и 10 ml).

Лидокаин (Лидокаин) има по-изразен и продължителен ефект в сравнение с други анестетици. Локалният анестетичен ефект при повърхностна анестезия настъпва 5-10 минути след вливането на 2-4% разтвор на лидокаин и продължава 1-2 часа.

анестезия, ефектът се наблюдава след 5-10 минути и продължава за

2-4 часа

За повърхностна анестезия лидокаинът се използва по време на диагностични процедури и малки амбулаторни хирургични интервенции. Преди преглед или интервенция се накапва по 1 капка 1-3 пъти с интервал от 30-60 s, при амбулаторни оперативни интервенции при необходимост може да се накапва допълнително.

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) е един от най-известните локални анестетици в света, използвани в офталмологичната практика. Повърхностната анестезия на конюнктивата и роговицата настъпва в рамките на 30 секунди и продължава 15 минути.

Дългосрочната (до 1 час) анестезия се осигурява чрез вливане на 0,4% разтвор на оксибупрокаин 3 пъти с интервал от 4-5 минути.

Лекарството се използва по време на диагностични процедури (непосредствено преди изследването се влива 1 капка 1-2 пъти с интервал от 30-60 s и амбулаторни хирургични интервенции с малък обем (непосредствено преди интервенцията се влива 1 капка 3-4 пъти). с интервал от 4-5 минути).

26.2.7. Диагностични средства

При извършване на флуоресцеинова ангиография на съдове на ретината, зрителния нерв и предния сегмент на окото, както и за откриване на дефекти в епитела на роговицата, флуоресцеин натрий(Флуоресцеин-натрий). Флуоресцеинова ангиография на съдовете на ретината се извършва за различни форми на абиотрофия на ретината, ексудативно-хеморагични форми на централна хориоретинопатия на различни гени.

за диабетна, хипертонична и посттромботична ретинопатия, невуси и меланобластоми на хороидеята. Флуоресцеинова ангиография на съдовете на главата на зрителния нерв се извършва за подуване, възпаление, псевдоконгестия, друзи и др. В допълнение, флуоресцеинова ангиография на съдовото легло на предния сегмент на окото се извършва за епибулбарни невуси и др.

Употребата на флуоресцеин натрий е противопоказана при бъбречно заболяване и свръхчувствителност към неговите компоненти. Преди да използвате лекарството, е необходимо да проверите чувствителността на пациента към него. За да направите това, 0,1 ml 10% разтвор на флуоресцеин се инжектира интрадермално. При липса на локална реакция (зачервяване, подуване, обрив), флуоресцеинова ангиография се извършва след 30 минути: 5 ml от лекарството се прилага интравенозно бързо (в рамките на 2-3 s). Диагностичното изследване се извършва по общоприети методи, като се вземат предвид неговите цели и естеството на заболяването. Повторно приложение на флуоресцеин е възможно след 3 дни.

При прилагане на флуоресцеин са възможни гадене и повръщане, по-рядко се наблюдават замайване, краткотрайно припадък и алергични реакции (уртикария, сърбеж и др.). Повечето от тези явления изчезват сами. При тежки алергични реакции се провежда десенсибилизираща терапия.

След приложение на флуоресцеин понякога се наблюдава преходно жълто оцветяване на кожата и лигавиците (в рамките на 6-12 часа) и урината (в рамките на 24-36 часа). Лекарството се използва под формата на 10% инжекционен разтвор (произведен както от местната индустрия, така и от чуждестранни компании).

За откриване на дефекти в епитела на роговицата използвайте 1% разтвор на флуоресцеин (капки за очи), който се приготвя ex tempore.

26.2.8. Офталмологични лекарства от различни групи

Овлажняващи и стягащи продукти за очи (препарати с изкуствена сълза).Синдромът на сухото око или сух кератоюнктивит се развива в резултат на различни очни заболявания, както и системни заболявания (синдром на Микулич, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит). В допълнение, нарушената слъзна секреция възниква с възрастта и в резултат на влиянието на екзогенни фактори върху секрецията на слъзна течност.

Лечението на синдрома на сухото око е симптоматично. Терапията се състои главно в заместване на липсващата слъзна течност. Като изкуствени сълзи се използват водни разтвори с различна степен на вискозитет или гелообразни заместители на слъзния филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да повишат вискозитета, включват: полусинтетични целулозни производни в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропилметилцелулоза, хидроксиетилцелулоза), поливинилгликол, поливинилпиролидон, производни на полиакрилова киселина, 0,9% разтвор на декстран, карбомер 974 P .

Заместителите на слъзната течност се използват не само при синдрома на сухото око, но и при аномалии на клепачите (лагофталм, извиване на клепачите). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на употреба се определя индивидуално.

Стимулатори на регенерацията на роговицата.При заболявания на роговицата с увреждане на целостта на нейната повърхност, наранявания и изгаряния на окото е необходимо да се ускори нейната регенерация. За тази цел те използват 10% аз-

тилурацилов мехлем, солкосерил,

корнегел, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, изолирани от роговицата на различни животни (напр. адгелон). В допълнение, антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрожди цитохром С (0,25% капки за очи) и еризод.

Лекарствата от тази група се използват в комплексната терапия на радиационни, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предната част на окото, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства, които имат фибринолитичен и антиоксидантен ефект.Много очни заболявания са придружени от развитие на хеморагичен и фибриноиден синдром, за лечение на които се използват различни фибринолитични лекарства.

Най-широко използваните ензимни препарати са пролонгираният стрептокиназен аналог стрептодеказе И урокиназа. За лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се прилагат парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). В допълнение, стрептодеказа може да се използва под формата на офталмологични лекарствени филми.

RKNPK на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е разработена

лекарство "Гемаза" - лиофилизиран прах (в ампули от 5000 единици), който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект, прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Значителен интерес представляват местни лекарства, които имат не само фибринолитичен ефект, но и антиоксидантен и ретинопроекторен ефект - емоксипин и хистрохром.

Емоксипин (Emoxipinum) отдавна се използва успешно за лечение на различни очни заболявания. Има антиоксидантен ефект, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, повишава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите, намалява пропускливостта на съдовата стена, а също така, имайки ретинопротективни свойства, предпазва ретината от вредното въздействие на светлината с висок интензитет.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатия (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии; тромбоза на централната вена на ретината и нейните клонове; усложнена миопия. В допълнение, емоксипин се използва за лечение и профилактика на увреждане на очната тъкан от светлина с висок интензитет (слънчеви лъчи, лазерно лъчение по време на лазерна коагулация); в постоперативния период при пациенти с глаукома, придружена от отлепване на хориоидеята; за дистрофични заболявания, наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Разтворът на емоксипин се прилага субконюнктивално (0,2-0,5 ml или 2-5 mg) и парабулбарно (0,5-1 ml или 5-10 mg) веднъж дневно или през ден в продължение на 10-30 дни, лечението може да се повтори 2-3 пъти годишно. Ако е необходимо, е възможно ретробулбарно приложение на 0,5-1 ml от лекарството веднъж дневно в продължение на 10-15 дни.

Хистохром (Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром - хи-

ноиден пигмент на морските безгръбначни. Хистохромът действа като прехващач на свободните радикали, произтичащи от липидната пероксидация и хелатор на свободни железни катиони, които се натрупват в областта на исхемичното увреждане. В допълнение към антиоксидантния ефект, лекарството има ретинопротективен и бактерициден ефект. Histochrome се използва под формата на 0,02% разтвор (в ампули от 1 ml). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно за лечение на хеморагични и фибриноидни синдроми.

Лекарства, използвани за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация.Свързаната с възрастта макулна дегенерация е най-честата причина за загуба на зрение при хора над 65 години във всички развити страни. За лечение на влажна форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата се използват инхибитори на съдовия растеж в ретината и хориоидеята.

Ранибизумаб (Lucentis) свързва и инактивира всички изоформи на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF-A), което води до блокиране на VEGF-медиираната ангиогенеза. Лекарството има ниско молекулно тегло и е в състояние да блокира растежа на нови кръвоносни съдове. При интравитреаленприложение, потиска неоваскуларизацията и пролиферацията на хороидалните съдове, спира прогресията на ексудативно-хеморагичната форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация. При неоваскуларна (влажна) форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата при възрастни, лекарството се използва под формата на интравитреални инжекции от 0,5 mg (0,05 ml) веднъж месечно.

В началото на статията ще разгледаме накратко физиологията на окото, както и характеристиките и начините на приложение на офталмологичните средства. използва се при диагностициране на анизокория и миастения, лечение на глаукома и по време на офталмологични операции (включително лазерна хирургия). предписан за флегмон на орбитата, конюнктивит, кератит, ендофталмит, ретинит, увеит. и, използвани като помощни средства, и противовъзпалителните лекарства са важни при лечението на увеит, ретинит, оптичен неврит. Ще се съсредоточим върху изкуствени сълзи и други овлажняващи агенти, предписани за ксерофталмия, както и осмотични агенти, използвани за намаляване на вътреочното налягане. Освен това се разглеждат обещаващи методи на терапевтична офталмология: имунотерапия, интервенции на молекулярно и клетъчно ниво (включително използването на инхибитори на протеин киназа С за диабетна ретинопатия) и използването на невропротективни средства за глаукома.

Историческа справка

В Месопотамия (3000-4000 г. пр. н. е.) очните заболявания се свързват с присъствието на зли духове и се лекуват с помощта на религиозни ритуали, като допълнително се използват растителни, животински и минерални вещества. По времето на Хипократ (460-375 г. пр. н. е.), основателят на древногръцката медицина, са описани стотици лекарства за лечение на очни заболявания. Гален и Сусрута класифицират очните заболявания според анатомичните принципи и използват методите за лечение, предложени от Хипократ (включително хирургия) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Дълго време очните заболявания се лекуват емпирично, като се използват лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. И така, в началото на 17 век сребърният нитрат се използва в медицината. По-късно Crede предлага да се използва това лекарство за предотвратяване на конюнктивит при новородени, което често води до слепота (по това време основният му причинител е Neisseria gonorrhoeae). През 19 век множество органични вещества са изолирани от растенията и започват да се предписват за очни заболявания. Алкалоидите на беладона са използвани като отрова, при лечение на бронхиална астма, за козметични цели и в началото на 1800г. Кокошата белена и беладона започват да се използват за лечение на ирит. През 1832 г. е изолиран атропин, който веднага намира приложение в офталмологията. Пилокарпинът е изолиран през 1875 г.; през 1877 г. е открито, че може да намали вътреочното налягане и това лекарство става основата за безопасното и ефективно лечение на глаукома.

Кратка информация за анатомията и физиологията на окото

Окото е високоспециализиран сетивен орган. Той е отделен от системното кръвообращение чрез няколко бариери: кръв-ретина, кръв-очен хумор, кръв-стъкловидно тяло. Благодарение на тази изолация, окото е уникална фармакологична лаборатория за изследване, по-специално, на автономни влияния и възпалителни процеси. Окото е най-достъпният орган за изследване. Въпреки това, доставянето на лекарства до очната тъкан е едновременно просто и сложно (Robinson, 1993).

Допълнителни органи на окото

Фигура 66.1. Анатомия на очната ябълка, орбита и клепачи.

Фигура 66.2. Анатомия на слъзните органи.

Костният контейнер за очната ябълка е орбитата, която има множество цепнатини и отвори, през които преминават нервите, мускулите и кръвоносните съдове (фиг. 66.1). Мастната тъкан и връзките на съединителната тъкан (включително влагалището на очната ябълка или капсулата на Tenon) са неговата опора, а шест екстраокуларни мускула контролират движенията. Зад очната ябълка е ретробулбарното пространство. За безопасно прилагане на лекарства под конюнктивата, в еписклералното (Теноново) или ретробулбарното пространство, трябва да имате добри познания за анатомията на орбитата и очната ябълка. Клепачите изпълняват редица функции, най-важната от които – защита на окото от механични и химични въздействия – е възможна благодарение на миглите и богатата сетивна инервация. Мигането е координирано съкращаване на мускула orbicularis oculi, мускула levator palpebrae superioris и мускула на Мюлер; При мигане слъзната течност се разпределя по повърхността на роговицата и конюнктивата. Средният човек мига 15-20 пъти в минута. Външната повърхност на клепача е покрита с тънка кожа, а вътрешната е облицована с конюнктивата на клепачите, лигавица, богата на кръвоносни съдове, която продължава в конюнктивата на очната ябълка. На мястото на свързване на конюнктивата от горния и долния клепач към очната ябълка се образуват горният и долният форникс на конюнктивата. Лекарствата обикновено се инжектират в долния форникс.

Слъзният апарат се състои от жлези и отделителни канали (фиг. 66.2). Слъзната жлеза се намира в горната външна част на орбитата; в допълнение, конюнктивата съдържа малки допълнителни слъзни жлези (фиг. 66.1). Слъзната жлеза се инервира от автономни влакна (Таблица 66.1). Блокирането на неговата парасимпатикова инервация обяснява оплакванията от сухота в очите при пациенти, приемащи лекарства с, например, и. Мейбомиевите жлези са разположени в дебелината на хрущяла на всеки клепач (фиг. 66.1), тяхната мастна секреция предотвратява изпаряването на слъзната течност. В случай на увреждане на тези жлези (с розацея, мейбомит), структурата и функцията на филма от слъзна течност, покриваща роговицата и конюнктивата, може да бъде нарушена.

Филмът на слъзната течност може да бъде представен като три слоя. Външният слой се образува главно от липиди, секретирани от мейбомиевите жлези. Средният слой (представляващ 98%) се състои от влага, произведена от слъзната жлеза и допълнителните слъзни жлези. Вътрешният слой, граничещ с епитела на роговицата, е слуз, секретиран от бокалните клетки на конюнктивата. Хранителните вещества, ензимите и имуноглобулините, съдържащи се в слъзната течност, подхранват и защитават роговицата.

Слъзните канали започват от малки слъзни точки, разположени във вътрешния ъгъл на окото на горния и долния клепач. При мигане слъзната течност навлиза в слъзната точка, след това в слъзните каналикули, слъзния сак и накрая в назолакрималния канал, който се отваря под долната турбина (фиг. 66.2). Лигавицата на долния носов проход е облицована с ресничест епител и е обилно кръвоснабдена; поради тази причина локално приложените офталмологични средства могат да навлязат през слъзните канали директно в кръвния поток.

Влиянието на автономните нерви върху окото и неговите спомагателни органи

	Адренергични рецептори		Холинергични рецептори

Епител на роговицата		Не се знае		Не се знае
Ендотел на роговицата		Не се знае	Неопределен	Не се знае
Разширител на зеницата
Сфинктер на зеницата
Трабекуларна мрежа		Не се знае
Епител на цилиарните процеси 6		Производство на воден хумор
Цилиарен мускул		Релаксация		Контракция (настаняване)
Слъзна жлеза		секреция		секреция
Пигментен епител на ретината		Не се знае; евентуално воден транспорт
a Корнеалният епител на повечето видове е богат на ацетилхолин и холин ацетилтрансфераза, но функцията на ацетилхолина е неясна (Baratz et al., 1987; Wilson and McKean, 1986). 6 Епителът на цилиарните процеси също е точката на приложение на инхибиторите на карбоанхидразата. Карбоанхидраза 11 присъства във вътрешния (съдържащ пигментни клетки) и външния (без пигмент) слоеве на епитела, покриващ цилиарното тяло (Wistrand et al., 1986). c Въпреки че β2-адренергичните рецептори медиират релаксацията на цилиарния мускул, те имат малък ефект върху акомодацията.

очна ябълка

Фигура 66.3. А. Анатомия на очната ябълка. Б. Предна част на окото: роговица, леща, цилиарно тяло, иридокорнеален ъгъл.

Различават се предната и задната част на окото (фиг. 66.3, А). Предният отдел включва роговицата (включително лимба), предната и задната камера, трабекуларната мрежа, венозния синус на склерата (канал на Schlemm), ириса, лещата, цилиарната лента (лигамент на Zinn), цилиарното тяло. Задната част се състои от склерата, самата хориоидея, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв.

Преден отдел. Роговицата е прозрачна, лишена от кръвоносни съдове и се състои от пет слоя: епител, предна ограничаваща плоча (мембрана на Боуман), строма, задна ограничаваща плоча (мембрана на Десцемет), ендотел (фиг. 66.3, B).

Епителът на роговицата предотвратява проникването на чужди вещества, включително лекарства; клетките му са разположени в 5-6 слоя. Под базалната мембрана на епитела лежи слой от колагенови влакна - предната ограничителна плоча (мембрана на Боуман). Приблизително 90% от общата дебелина на роговицата е постоянна строма. Стромата е хидрофилна и се състои от пластини от колагенови влакна, подредени по специален начин, които се синтезират от плоски процесни клетки (вид фибробласти). Това е последвано от задната ограничителна пластина (десцеметова мембрана), която е базалната мембрана на ендотела на роговицата. Той от своя страна се формира от един слой клетки, свързани с плътни връзки и отговаря за процесите на активен транспорт между роговицата и водния хумор на предната камера; Подобно на епитела, ендотелиумът е хидрофобна бариера. По този начин, за да проникне в роговицата, лекарството трябва да преодолее хидрофобно-хидрофилно-хидрофобната бариера.

Преходната зона между роговицата и склерата се нарича лимб; ширината му е 1-2 мм. Извън лимба е епителът на конюнктивата (съдържа стволови клетки), вагината на очната ябълка и еписклерата произхождат наблизо, венозният синус на склерата и трабекуларната мрежа, включително нейната роговично-склерална част, преминават отдолу (фиг. 66.3). , B). Подобно на слъзната течност, кръвоносните съдове на лимба осигуряват хранене и имунна защита на роговицата. Предната камера съдържа около 250 µl воден хумор. Иридокорнеалният ъгъл е ограничен отпред от роговицата, а отзад от корена на ириса. Над нейния връх са трабекуларната мрежа и венозният синус на склерата. Задната камера съдържа приблизително 50 µl воден хумор и е ограничена от задната повърхност на ириса, предната повърхност на лещата, цилиарната лента (цинков лигамент) и част от вътрешната повърхност на цилиарното тяло.

Обмяна на воден хумор и регулиране на вътреочното налягане. Водната течност се секретира от цилиарните процеси, преминава през зеницата от задната камера към предната камера и след това се просмуква през трабекуларната мрежа във венозния синус на склерата. Оттам водната течност навлиза в еписклералните вени и след това в системното кръвообращение. 80-95% от водната течност изтича по този начин, а при глаукома тя служи като основна точка на приложение. Друг път на изтичане е увеосклералният (през цилиарното тяло в перихороидалното пространство) - точката на приложение на някои простагландинови аналози.

Фигура 66.4. Автономна инервация на окото (А - симпатикови нерви, В - парасимпатикови нерви).

Фигура 66.5. Алгоритъм за диагностика на анизокория.

Според състоянието на иридокорнеалния ъгъл се разграничават откритоъгълна и закритоъгълна глаукома; първият е много по-често срещан. Съвременното лекарствено лечение на глаукома с отворен ъгъл е насочено към намаляване на производството на воден хумор и увеличаване на изтичането му. Предпочитаният метод за лечение на закритоъгълна глаукома е иридектомия (включително лазер), но преди операцията се използват лекарства за незабавно спиране на атаката и премахване на оток на роговицата. Както беше обсъдено в други глави, при хора с предразположение към атаки на закритоъгълна глаукома (обикновено с плитка предна камера на окото), вътреочното налягане може да се повиши рязко след приемане на М-антихолинергици, адренергични средства и H1-блокери. Обикновено обаче тези хора не осъзнават опасността, която ги заплашва - смятат се за здрави и дори не подозират, че са изложени на висок риск от пристъп на закритоъгълна глаукома. В инструкциите за изброените лекарства, когато описват страничните ефекти, те не винаги посочват формата на глаукома. Поради тази причина такива лекарства се избягват от пациенти с откритоъгълна глаукома, която е най-често срещана в САЩ, въпреки че тези лекарства не са противопоказани при такива пациенти. При наличието на описаните анатомични особености М-антихолинергичните блокери, адренергичните лекарства и H1-блокерите могат да причинят разширяване на зеницата и прекомерно изместване на лещата напред. В резултат на това изтичането на вътреочна течност от задната камера към предната камера се нарушава, налягането в задната камера се повишава, коренът на ириса се притиска към стената на иридокорнеалния ъгъл и блокира абсорбцията на вътреочна течност в това води до още по-голямо повишаване на вътреочното налягане.

Ирис и зеница. Хориоидеята е разделена на три части: ирис, цилиарно тяло и самата хориоидея. Предната повърхност на ириса е образувана от строма, която няма ясна структура и съдържа меланоцити, кръвоносни съдове, гладка мускулатура, парасимпатикови и симпатикови нерви. Цветът на ириса се определя от броя на меланоцитите в стромата. Тези индивидуални различия влияят върху разпределението на лекарствата, които се свързват с меланина (вижте по-долу). Задната повърхност на ириса е покрита с двуслоен пигментен епител. Пред него има гладкомускулен дилататор на зеницата, чиито влакна са разположени радиално и имат (фиг. 66.4); Когато този мускул се свие, зеницата се разширява. На ръба на зеницата има гладкомускулен сфинктер на зеницата, който се състои от кръгови влакна и има парасимпатикова инервация; свиването му води до стесняване на зеницата. Използването на мидриатици за разширяване на зеницата (например по време на офталмоскопия) и фармакологични тестове (например за анизокория при пациенти със синдроми на Horner или Holmes-Eydie), вижте таблицата. 66.2. На фиг. 66.5 описва диагностичния алгоритъм за анизокория. Цилиарно тяло. Той изпълнява две важни функции: двуслойният епител на цилиарните израстъци секретира воден хумор, а цилиарният мускул осигурява настаняване. Предната част на цилиарното тяло, наречена цилиарен венец, се състои от 70-80 цилиарни израстъка. Задната част се нарича цилиарен кръг или плоска част. Цилиарният мускул се състои от външни надлъжни, средни радиални и вътрешни кръгови влакна. Когато парасимпатиковата нервна система се активира, те се свиват съвместно, което води до отпускане на влакната на цилиарния пояс, поради което лещата става по-изпъкнала и леко се измества напред, а изображението на близките обекти се фокусира върху ретината. Този процес, наречен акомодация, позволява изображения на обекти, разположени на различни разстояния от окото, да бъдат проектирани върху ретината; потиска се от М-антихолинергични лекарства (парализа на акомодацията). Когато цилиарният мускул се свие, склералната шипа се движи назад и навътре, което води до разширяване на пространствата между пластините на трабекуларната мрежа. Това се дължи поне отчасти на намаляването на вътреочното налягане при приемане на М-холинергични стимуланти и AChE инхибитори.

Реакция на зеницата към лекарства

Разтвори на пилокарпин с посочената концентрация не са налични, те обикновено се приготвят от лекуващия лекар или фармацевт. Преди теста с пилокарпин не можете да манипулирате роговицата (измерете вътреочното налягане или проверете неговата чувствителност), за да не нарушите нейната бариерна функция. Обикновено зеницата не реагира на пилокарпин при толкова ниска концентрация; обаче, при синдрома на Holmes-Eydie, има феномен на повишена чувствителност на денервираните структури, поради което зеницата се стеснява.

Лещи. Диаметърът на обектива е около 10 мм. Има формата на двойно изпъкнала леща, прозрачна е, затворена е в капсула и се поддържа от влакната на цилиарния пояс, простиращи се от цилиарното тяло. По принцип лещата се състои от лещени влакна, а епителът, от който те се образуват, покрива отвътре само предната част на капсулата. Образуването на фибри се извършва през целия живот.

Задна. Доставянето на лекарства (както локално, така и системно) в задната част на окото е особено предизвикателно поради наличието на различни бариери (вижте по-горе).

склера. Това е най-външният слой на очната ябълка. Склерата е покрита с еписклера, извън която е вагината на очната ябълка (капсула на Тенон) или конюнктива. Между повърхностните колагенови влакна на склерата изхождат сухожилията на шестте екстраокуларни мускула. Склерата е пробита от множество съдове, които захранват самата хориоидея, цилиарното тяло, зрителния нерв и ириса.

Съдовете на собствената хориоидея захранват външната част на ретината чрез капилярна мрежа, разположена в хориокапилярната пластина. Между външните слоеве на ретината и хориокапилярната ламина са базалната ламина (мембраната на Брух) и пигментният епител; Благодарение на плътните контакти между клетките си, ретината е отделена от същинската хориоидея. Пигментният епител изпълнява много функции, включително участие в метаболизма (глава 64), фагоцитоза на външния сегмент на фоторецепторите и в много транспортни процеси. Ретината. Тази тънка, прозрачна, силно организирана мембрана се състои от неврони, глиални клетки и кръвоносни съдове. От всички части на окото зрителната ретина е изследвана най-интензивно (Dowling, 1987). Въз основа на уникалната структура и биохимия на фоторецепторите беше предложен модел на зрително възприятие (Stryer, 1987). Гените, кодиращи родопсин и неговата молекулярна структура са били изследвани (Khorana, 1992), което го прави отличен модел за изследване. Може би това ще помогне за създаването на целеви лечения за някои вродени заболявания на ретината.

Стъкловидно тяло. Намира се в центъра на очната ябълка, заема около 80% от нейния обем и се състои от 99% вода, колаген тип II, хиалуронова киселина и протеогликани. Освен това съдържа глюкоза, аскорбинова киселина, аминокиселини и много неорганични соли (Sebag, 1989).

Оптичен нерв. Неговата функция е да предава нервни импулси от ретината към централната нервна система. Оптичният нерв е покрит с миелин и се състои от 1) вътреочна част (при офталмоскопия изглежда като оптичен диск с диаметър 1,5 mm), 2) орбитална част, 3) вътреканална част, 4) вътречерепна част. Обвивките на зрителния нерв са пряко продължение на мембраните на мозъка. Днес стана възможно патогенетичното лечение на някои заболявания на зрителния нерв. Например, за оптичен неврит, IV метилпреднизолон е най-ефективен (Beck et al., 1992,1993), а при пациенти с оптична невропатия, причинена от глаукома, първата стъпка е да се намали вътреочното налягане.

Фармакокинетика и странични ефекти на офталмологични лекарства

Начини за повишаване на бионаличността на лекарствата

Бионаличността на офталмологичните агенти се влияе от pH, вида на солта, дозираната форма, състава на разтворителя, осмоларитета и вискозитета. Характеристиките на различните начини на приложение са изброени в табл. 66.3. Повечето офталмологични средства се предлагат във водни разтвори, а слабо разтворимите вещества се предлагат в суспензии.

Колкото по-дълго е лекарството в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира. За тази цел са разработени много лекарствени форми - очни гелове, мехлеми, филми, еднократни меки контактни лещи, колагенови лещи. Офталмологичните гелове (напр. 4% пилокарпин гел) се абсорбират чрез дифузия, след като разтворимата полимерна обвивка се разпадне. Използваните полимери са целулозни етери, поливинилов алкохол, карбомер, полиакриламид, съполимер на винил метилов етер с малеинов анхидрид, полоксамер 407. Мехлемите обикновено се правят на базата на вазелин или вазелин; В тази дозирана форма се произвеждат много антибактериални лекарства и средства, които разширяват и свиват зеницата. Освобождаването на лекарството от очните филми поради равномерна дифузия се подчинява на кинетиката от първи ред, следователно за определен период от време лекарството се освобождава в слъзната течност с по-постоянна скорост (например пилокарпин със скорост 20 или 40 mcg/h), отколкото при едновременно приложение на същата доза. Въпреки тези предимства, очните филми не са широко използвани, вероятно поради високата цена и трудността при използване.

Фармакокинетика

Основните закони, които са валидни за системна употреба, не се прилагат напълно за офталмологичните агенти (Schoenwald, 1993; DeSantis и Patil, 1994). Принципите на абсорбция, разпределение и елиминиране са едни и същи, но поради специалните пътища на приложение на офталмологичните средства трябва да се вземат предвид други важни параметри (Таблица 66.3, Фигура 66.6). Предлагат се много лекарствени форми за външна употреба. В допълнение, лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, в еписклералното (Теноново) пространство, ретробулбарно (фиг. 66.1, таблица 66.3). Например, за да се увеличи бионаличността, антибактериалните лекарства и глюкокортикоидите, както и анестетиците се предписват чрез инжектиране преди операцията. След операция на глаукома, антиметаболитът флуороурацил може да се прилага субконюнктивално, за да се забави пролиферацията на фибробластите и да се предотврати образуването на белези. При ендофталмит антибактериалните лекарства се инжектират в очната ябълка (например в стъкловидното тяло). Някои антибактериални лекарства, дори ако терапевтичната концентрация е леко превишена, могат да имат токсичен ефект върху ретината; следователно дозата на лекарството за интравитреално приложение трябва да бъде внимателно подбрана.

Характеристики на някои начини на приложение на офталмологични средства

Начин на приложение	Всмукване	Предимства и показания	Недостатъци и предпазни мерки
	Бързо, зависи от лекарствената форма	Просто, евтино, сравнително безопасно	Извършва се самостоятелно, така че е възможно да не се спазват инструкциите на лекаря; токсичен ефект върху роговицата, конюнктивата, носната лигавица; системни странични ефекти, дължащи се на абсорбция в носната кухина
Субконюнктивално, еписклерално пространство, ретробулбарно	Бързо или бавно, зависи от лекарствената форма	Възпалителни процеси на предната част на окото, хориоидит, кистичен оток на макулата	Локални нежелани реакции, тъканно увреждане (включително очната ябълка, зрителния нерв и екстраокуларните мускули), оклузия на централната ретинална артерия или вена, директен токсичен ефект върху ретината поради случайна пункция на очната ябълка
В очната ябълка (предна и задна камера)		Операции на предната част на окото	Токсичен ефект върху роговицата
0 0 700

Медикаментозното лечение в офталмологията стана много по-разпространено от хирургичното лечение. Това се дължи на техническата сложност на хирургичните интервенции в областта на очната ябълка и възможните рискове.

В допълнение, много офталмологични патологии, характеризиращи се с нарушена зрителна функция, успешно се коригират с помощта на очила и. Лекарствата в офталмологията могат да се предписват както за лечение, така и за профилактика на заболявания.

Лекарствена терапия

Капките са най-често предписваното лекарство в офталмологията

Целта на лечението с лекарства е да се елиминира патологичното състояние и да се коригират възможните усложнения на заболяването.

В същото време лекарите предписват лекарства както за лечение, така и за профилактика на заболявания.

Както във всяка друга медицинска област, така и в офталмологията лекарствената терапия може да се използва заедно с хирургично лечение за постигане на по-добър терапевтичен ефект.

Предимствата на лекарствената терапия включват достъпност, лекота на използване и ниска вероятност от развитие на тежки усложнения. Въпреки това, лекарите рядко трябва да избират между операция и лекарствена терапия, тъй като сериозните очни заболявания имат строги показания за лечение.

В допълнение, операцията често дава по-добри резултати. По този начин предимствата и недостатъците на методите на лечение често зависят от конкретната патология.

Преобладаването на лекарственото лечение в офталмологията може да се обясни и с по-ниската наличност на ефективни хирургични лечения. Очната микрохирургия е високотехнологична и скъпа област на медицината.

Групи лекарства в офталмологията

Лекарства в офталмологията

За лечение и профилактика на очни патологии се използват лекарства от различни фармакологични групи. Най-разпространени са следните групи:

Антисептиците са вещества, използвани за обработка на повърхността на окото и унищожаване на инфекциозни агенти. В офталмологията се използват антисептични капки и разтвори.
Антибиотиците са антимикробни лекарства, необходими за лечение на бактериална инфекция. Най-често се използват макролиди, тетрациклини и антибиотици от сулфонамидната група. При тежки инфекции може да бъде показано интравенозно приложение.
Противогъбичните и антивирусните средства са лекарства за лечение на гъбични и вирусни заболявания.
Кортикостероидни лекарства. Най-често се предписва за лечение на възпалителни заболявания на очната ябълка.
Антихистамините са лекарства, предназначени за облекчаване на алергични реакции.
Лекарства за улесняване на изтичането на вътреочна течност. Обикновено се използва за лечение на глаукома, характеризираща се с повишено изтичане на течности в камерите на окото поради нарушено изтичане на течности.
Противовъзпалителните лекарства са лекарства от различни фармакологични групи, необходими за намаляване на възпалителния отговор в тъканите. В офталмологията се използват стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства.
Локалните анестетици са разтвори или капки, които намаляват болката в определена област.
Разширителни съоръжения. Може да се използва в диагностиката - например за офталмоскопия.
Лекарства, които влияят на тонуса на вътреочните съдове.
Лекарства за лечение на глаукома и катаракта.
Овлажняващи капки.

Всяка изброена група лекарства съчетава много лекарства с различна ефективност. За лечение на повечето заболявания се предписват няколко лекарства от различни фармакологични групи.

Методи за прилагане на лекарства

Препарати в офталмологията: гел

В областта на профилактиката и симптоматичното лечение на очни заболявания най-често срещаните са капки и разтвори, които позволяват бързо и ефективно доставяне на активните компоненти на лекарствата в очните тъкани.

Обикновено това са противовъзпалителни, антихистаминови, овлажняващи или обогатени капки. Капките се използват и за лечение на глаукома и някои инфекциозни заболявания.

Други методи за приложение на лекарства в офталмологията:

Инжектирането е най-инвазивният метод за прилагане на лекарства. Това може да бъде инжекция в областта на стъкловидното тяло, подкожната мастна тъкан или конюнктивалната лигавица. Вътреочната инжекция е доста сложна и понякога рискована процедура.
Орално приложение - доставяне на лекарства в храносмилателните органи през устата. Най-често срещаният и безопасен метод на приложение.
Сублингвалното приложение е резорбция на лекарства в устната кухина с последващо транспортиране на активните компоненти през кръвния поток. В офталмологията този метод се използва сравнително рядко.

В редки случаи се използва и интрамускулно и интравенозно приложение на лекарства за лечение на системни заболявания, засягащи зрителния апарат.

По този начин лекарствата в офталмологията се използват навсякъде. Лечението с лекарства може да бъде не по-малко ефективно от хирургичното лечение.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи