Симптоми на дифтерия при възрастни без температура. Дифтерия - симптоми, причини, лечение и профилактика на дифтерия

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae. Заболяването се характеризира със симптоми като развитие на възпалителен процес на мястото на патогена и токсично увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Преди това заболяване се наблюдаваше по-често при деца, но през последните години се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите сред възрастното население. Хората на възраст 19-40 години са по-склонни да страдат от дифтерия (понякога се откриват и пациенти на възраст 50-60 години). Ето защо профилактиката на дифтерията както сред децата, така и сред възрастните излиза на преден план по важност. Ще ви разкажем за лечението на това заболяване и всичко, което трябва да знаете за него в тази статия.

Класификация на дифтерията

Въз основа на локализацията на въведените в тялото дифтерийни коринобактерии специалистите по инфекциозни заболявания разграничават следните форми на дифтерия:

• дифтерия на горните дихателни пътища;
• дифтериен круп;
• назална дифтерия;
• дифтерия на очите;
• дифтерия с рядка локализация (рани и гениталии).

В зависимост от тежестта на курса, това инфекциозно заболяване може да бъде от следните видове:

• нетоксичен: тази клинична картина е по-характерна за ваксинирани хора, заболяването протича без сериозни симптоми на интоксикация;
• субтоксични: интоксикацията е умерена;
• токсичен: придружен от тежка интоксикация и развитие на подуване на меките тъкани на шията;
• хеморагичен: придружен от кървене с различна интензивност (от носа, лигавиците на устата и други органи) и тежки симптоми на интоксикация, завършващи със смърт след 4-6 дни;
• хипертоксични: симптомите на заболяването се увеличават светкавично и се характеризират с тежко протичане, смъртта настъпва след 2-3 дни.

Дифтерията може да бъде:

• неусложнена;
• сложно.

Причини и пътища на предаване

Причинителят на дифтерията е Corynobacterium (дифтериен бацил), който по време на репродукцията произвежда особено токсичен дифтериен екзотоксин. Инфекцията може да навлезе в човешкото тяло през лигавиците на дихателните органи или през кожата и ушите.

Източникът на този патогенен агент е болен човек или бактерионосител. Най-често дифтерийният бацил се разпространява по въздушно-капков път, но има възможност за заразяване и чрез заразени предмети (съдове, кърпи, дръжки на врати) и храна (мляко или месо).

Развитието на дифтерия може да бъде насърчено от:

• ARVI и;
• хронични заболявания на горните дихателни пътища;

След преболедуване от дифтерия в човешкото тяло се формира временен имунитет и вече болен човек може отново да се зарази с дифтерийния бацил. Ваксинациите срещу това заболяване осигуряват малка защита срещу инфекция, но ваксинираните хора изпитват дифтерия в много по-лека форма.

След въвеждането на дифтерийни коринобактерии се появява фокус на възпаление на мястото на проникването му. Засегнатите тъкани се възпаляват, набъбват и на мястото на патологичния процес се образуват фибринозни филми със светлосив цвят, които са плътно прилепнали към повърхността на раната или лигавиците.

При размножаването на патогена се образува токсин, който се разпространява чрез кръвта и лимфата в тялото и причинява увреждане на други органи. Най-често засяга нервната система и надбъбречните жлези.

Степента на тежест на локалните промени в мястото на въвеждане на дифтерийни коринобактерии може да покаже тежестта на заболяването (т.е. степента на обща интоксикация на тялото). Най-честата входна точка за инфекцията са лигавиците на орофаринкса. Инкубационният период на дифтерията е от 2 до 7 дни.

Симптоми

Характерни признаци на заболяването са болки в гърлото със затруднено преглъщане и интоксикация.

Симптомите на дифтерията могат да бъдат разделени на две групи: интоксикация и възпаление на мястото на инфекцията.

Възпалението на лигавицата на фаринкса и сливиците е придружено от:

• зачервяване;
• затруднено преглъщане;
• възпалено гърло;
• дрезгавост на гласа;
• изпотяване;
• кашлица.

Още на втория ден от инфекцията на мястото на въвеждане на дифтерийния патоген се появяват гладки и лъскави фибринозни филми със сиво-бял цвят с ясно очертани ръбове. Те са лошо отстранени и след отделянето им тъканите започват да кървят. След кратък период от време на тяхно място се появяват нови филми.

При тежки случаи на дифтерия подуването на възпалените тъкани се разпространява към шията (до ключиците).

Възпроизвеждането на патогена, който освобождава дифтериен токсин, причинява симптоми на интоксикация на тялото:

• общо неразположение;
• повишаване на температурата до 38-40 ° C;
• силна слабост;
• главоболие;
• сънливост;
• бледост;
• тахикардия;
• възпаление на регионалните лимфни възли.

Това е интоксикация на тялото, което може да провокира развитието на усложнения и смърт.

Дифтерията на други органи протича със същите симптоми на интоксикация, а локалните прояви на възпалителния процес зависят от мястото на въвеждане на патогена.

Дифтериен круп

С тази форма на заболяването могат да бъдат засегнати:

• фаринкса и ларинкса;
• трахея и бронхи (най-често диагностицирани при възрастни).

При дифтериен круп се наблюдават следните симптоми:

• бледост;
• интензивна и лаеща кашлица;
• пресипналост;
• затруднено дишане;
• цианоза.

Дифтерия на носа

Този вид инфекциозно заболяване възниква на фона на умерена интоксикация на тялото. Пациентът изпитва затруднения в назалното дишане и се оплаква от гноен или кръвен секрет от носа. На лигавицата на носната кухина се откриват области на зачервяване, подуване, язви, ерозии и дифтерийни филми. Тази форма на заболяването може да придружава дифтерия на горните дихателни пътища или очите.

Дифтеритно око

Този вид инфекциозно заболяване може да възникне при:

• катарална форма: конюнктивата на пациента се възпалява и от очите се появява леко ихорозно течение, не се наблюдават признаци на интоксикация, телесната температура остава нормална или леко се повишава;
• мембранна форма: в лезията се образува фибринов филм, конюнктивалната тъкан набъбва, освобождава се гнойно-серозно съдържание, температурата е субфебрилна, признаците на интоксикация са умерени;
• токсична форма: започва бързо, придружава се от интензивно увеличаване на интоксикацията и регионален лимфаденит, клепачите се подуват и отокът може да се разпространи в близките тъкани, клепачите се възпаляват и възпалението на конюнктивата може да бъде придружено от възпаление на други части на окото.

Дифтерия с рядка локализация

Тази форма на дифтерия е доста рядка и засяга гениталната област или раневите повърхности на кожата.

Когато гениталиите се заразят, възпалението се разпространява към препуциума (при мъжете) или срамните устни и вагината (при жените). В някои случаи може да се разпространи в ануса и перинеума. Засегнатите участъци от кожата стават хиперемични и подути, появява се кърваво изпускане, опитите за уриниране са придружени от болка.

При дифтерия на кожата причинителят на инфекцията се въвежда в повърхността на раната, пукнатини, ожулвания, обрив от пелена или участъци от кожата. В огнищата на инфекцията се появява мръсен сив филм, от който изтича серозно-гноен секрет. Симптомите на интоксикация с тази форма на дифтерия са леки, но локалните симптоми регресират за дълъг период от време (раната може да заздравее в рамките на месец или повече).

Усложнения

Дифтерийният токсин, отделен при размножаване на патогена, може да доведе до развитие на тежки усложнения, които определят опасността от дифтерия. При локализирана форма на заболяването, ходът на заболяването може да бъде усложнен в 10-15% от случаите, а при по-тежка инфекция (субтоксична или токсична) вероятността от възможни усложнения постоянно се увеличава и може да достигне 50-100% .

Усложнения на дифтерия:

• инфекциозно-токсичен шок;
• DIC;
• поли- или мононеврит;
• токсична нефроза;
• увреждане на надбъбречните жлези;
• полиорганна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• отит;
• паратонзиларен абсцес и др.

Времето, в което се появяват описаните по-горе усложнения, зависи от вида на дифтерията и нейната тежест. Например, токсичен миокардит може да се развие на 2-3 седмица от заболяването, а неврит и полирадикулоневропатия - на фона на заболяването или 1-3 месеца след пълно възстановяване.

Диагностика

Диагнозата на дифтерия в повечето случаи се основава на епидемиологична история (контакт с пациент, поява на огнища на заболяването в района на пребиваване) и преглед на пациента. На пациента могат да бъдат предписани следните лабораторни диагностични методи:

• общ кръвен анализ;
• бактериологична намазка от източника на инфекция;
• кръвен тест за определяне на титъра на антитоксични антитела;
• серологични кръвни тестове (ELISA, RPHA) за откриване на антитела срещу причинителя на дифтерия.

Терапевтично лечение

Лечението на дифтерия се извършва само в специализирано отделение по инфекциозни заболявания, а продължителността на почивката в леглото и периодът на престой на пациента в болницата се определят от тежестта на клиничната картина.

Основният метод за лечение на дифтерия е въвеждането в тялото на пациента на антидифтериен серум, който може да неутрализира ефекта на токсина, секретиран от патогена. Парентералното (интравенозно или интрамускулно) приложение на серума се извършва незабавно (при приемане на пациента в болницата) или не по-късно от 4-ия ден от заболяването. Дозировката и честотата на приложение зависят от тежестта на симптомите на дифтерия и се определят индивидуално. Ако е необходимо (ако има алергична реакция към компонентите на серума), на пациента се предписват антихистамини.

Могат да се използват различни методи за детоксикация на тялото на пациента:

• инфузионна терапия (полийонни разтвори, реополиглюцин, глюкозо-калиева смес с инсулин, прясно замразена кръвна плазма, ако е необходимо, към инжектираните разтвори се добавят аскорбинова киселина, витамини от група В);
• плазмафореза;
• хемосорбция.

При токсични и субтоксични форми на дифтерия се предписва антибиотична терапия. За тази цел на пациентите могат да бъдат препоръчани лекарства от групата на пеницилин, еритромицин, тетрациклин или цефалоспорини.

На пациентите с дифтерия на дихателните органи се препоръчва често да проветряват помещението и да овлажняват въздуха, да пият много алкални течности и да вдишват с противовъзпалителни средства и алкални минерални води. При нарастваща дихателна недостатъчност може да се препоръча употребата на аминофилин, антихистамини и салуретици. С развитието на дифтериен круп и нарастваща стеноза се извършва интравенозно приложение на преднизолон, а с прогресирането на хипоксията е показана изкуствена вентилация на белите дробове с овлажнен кислород (чрез назални катетри).

Изписването на пациента от болницата е разрешено само след клинично възстановяване и наличие на двоен отрицателен бактериологичен анализ от гърлото и носа (първият анализ се извършва 3 дни след спиране на антибиотиците, вторият - 2 дни след първия) . Носителите на дифтерия след изписване от болницата подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. Те се наблюдават от местен терапевт или специалист по инфекциозни заболявания от местна клиника.

хирургия

Хирургичното лечение на дифтерия е показано в трудни случаи:

• при дифтериен круп: с помощта на специални хирургически инструменти се отстраняват дифтерийни филми, които пациентът не може да изкашля сам (манипулацията се извършва под обща анестезия);
• с рязко прогресиране на дихателна недостатъчност: извършва се трахеална интубация или трахеостомия, последвана от изкуствена вентилация.

Днес няма огнища на епидемии от това заболяване, но продължава да тревожи много хора. Важно е да сте наясно с този проблем, за да алармирате при първите случаи на откриване на характерна плака или засегнати лигавици. Нека да разгледаме какво представлява дифтерията - симптомите и разликите в признаците на заболяването при възрастен и дете.

Какво е дифтерия

Заболяването се характеризира главно с възпаление на горните дихателни пътища, увреждане на кожата и други чувствителни области на тялото. Когато се наблюдава дифтерия, малцина могат точно да идентифицират нейните симптоми. Естеството на заболяването е инфекциозно, но това заболяване е опасно не толкова поради локалните си прояви, колкото поради последствията за нервната и сърдечно-съдовата система. Причината за тяхното увреждане е отравяне с токсин, произведен от причинителя на дифтерия - Corynebacterium diphteriae. Тези бактерии се предават по въздушно-капков път.

Видове

Дифтерията се разграничава в зависимост от локализацията на острата инфекция. Могат да бъдат засегнати дихателните пътища, очите, кожата, ушите и гениталиите. Според естеството на заболяването може да бъде типично или мембранозно, катарално, токсично, хипертоксично, хеморагично. Има няколко етапа, които показват тежестта на заболяването:

• лека (локализирана) форма;
• средна (често срещана);
• тежък стадий (токсична дифтерия).

Клинични прояви на дифтерия

Трудно е самодиагностицирането на заболяването. Дифтерия - нейните локални симптоми могат да бъдат подобни на прояви на възпалено гърло, а не опасно инфекциозно възпаление. Заболяването се определя чрез провеждане на тестове на лигавицата. Патогенът навлиза в уязвими области на кожата, където започва да се размножава и създава огнища на възпаление. Локално се появява некроза на епитела, появява се хиперемия.

Екзотоксинът или дифтерийният токсин, произведен от дифтерийни бактерии, се разпространява през кръвта и лимфните пътища, допринасяйки за обща интоксикация на тялото. При наличие на автоимунни процеси могат да се развият по-бързо усложнения, насочени към нервната система. След възстановяване признаците на дифтерия изчезват в тялото и се появяват антитела, но те не винаги намаляват риска от повторно заразяване.

При възрастни

През последните години случаите на такива инфекциозни заболявания сред възрастното население зачестиха. Няколко органа могат да бъдат засегнати едновременно. Най-честата форма е заболяване на фарингеалната лигавица, поради което често се бърка с възпалено гърло. Пациентът изпитва треска, втрисане и силна болка в гърлото. Появява се подуване на сливиците, а на повърхността им можете да забележите филмово покритие, което липсва при здрави хора. Продължава дори след нормализиране на температурата.

Ако човек злоупотребява с алкохол, той или тя увеличава риска от развитие на токсични и хипертоксични форми. Те провокират разпространението на оток в тялото и предизвикват конвулсии. Тези процеси протичат бързо. След няколко часа кръвното налягане на пациента спада и настъпва токсичен шок. Тези събития често са фатални. Симптомите на дифтерия при възрастни често са по-тежки, отколкото при деца.

При деца

За да се сведе до минимум тежестта на симптомите, когато децата се заразят, те се ваксинират за предотвратяване на дифтерия. Степента на симптомите ще зависи от това дали е направена предварителна имунизация. Деца без ваксинации са изложени на риск от опасни усложнения и смърт. При новородени се наблюдава локализация на възпалителни процеси в пъпната рана. Във възрастта на кърмене засегнатата област може да бъде носът, след година - лигавицата на ларинкса и лигавицата на орофаринкса.

Симптоми на орофарингеална дифтерия

Това е най-честата проява на заболяването (95% от случаите). Инкубационният период варира от 2 до 10 дни. Когато лигавицата на орофаринкса е засегната от дифтерия, симптомите са подобни на тези при възпалено гърло. Характерен признак е появата на мръсно бяло покритие върху сливиците. Тежестта на проявата на симптомите зависи от формата на дифтерия, така че при първото подозрение е важно да се консултирате с лекар за изследване.

С обща форма

Ако формата е обща, тогава дифтерията - нейните локални симптоми е важно да се забележат на ранен етап, защото засяга не само сливиците, но и съседните тъкани. Съществува риск от следните прояви на интоксикация:

• дифтерийният филм върху сливиците, езика и фаринкса се отстранява трудно с шпатула и на мястото на отстраняване се появява кръв;
• телесната температура се повишава до 38-39 ° C;
• главоболие, болка при преглъщане;
• липса на апетит, общо неразположение.

Токсичен

Тази форма на заболяването се среща при деца, които не са преминали през процедурата за ваксинация. Характеризира се с остро начало при рязко повишаване на температурата до 40 градуса. Пациентът отказва да яде и страда от повръщане. Забелязва се бледност на кожата и възниква спазъм на дъвкателните мускули. Развива се подуване на орофаринкса и шията. Покритието върху тъканите се превръща от полупрозрачно в плътно, с ясни ръбове. Най-опасният от всички симптоми са гърчовете.

Хипертоксични

Пациентите с неблагоприятен преморбиден фон (например диабет, алкохолизъм, хроничен хепатит) са изложени на риск от развитие на хипертоксична форма. С настъпването на този етап настъпва бързо повишаване на температурата. Наблюдават се всички признаци на интоксикация. Дисфункцията на сърдечно-съдовата система прогресира. Налице е тахикардия, кръвното налягане пада, образуват се подкожни кръвоизливи. При такива характерни клинични картини смъртта може да настъпи в рамките на 1-2 дни.

дифтериен круп

Напоследък при възрастни пациенти се наблюдават прояви на дифтерия в крупозна форма или дифтериен круп. Заболяването има три етапа, които се развиват последователно:

• дисфоричен – характерни признаци са лаеща кашлица, дрезгав глас;
• стенотичен – загуба на глас, тиха кашлица, но шумно дишане, тахикардия, бледа кожа;
• асфиксичен - повърхностно, учестено дишане, засилва се цианозата, спада кръвното налягане, нарушава се съзнанието и се появяват гърчове. Последният етап е най-опасен, тъй като доставката на кислород в тялото е нарушена и човек може да умре от асфиксия.

Симптоми на локализирана дифтерия

Почти всяка проява на заболяването има подобна клинична картина. Ако се подозира, че човек има дифтерия, важно е да обсъдите местните симптоми с лекар възможно най-рано. Това ще предотврати развитието му в ранните етапи. Токсинът, освободен от бактериите в засегнатите области, се разпространява в цялото тяло, но в локализирана форма веднага се забелязват огнища на инфекция. Не може да бъде:

• нос и назофаринкс;
• засягат се лигавиците на окото;
• генитални тъкани;
• кожа, рани и счупвания на епителната покривка.

Дифтеритно око

Инкубационният период е 2-10 дни. Децата на възраст 2-10 години са най-често податливи на очна дифтерия. Това е рядка форма на заболяването, което се проявява на фона на дифтерия на фаринкса, назофаринкса и други области. Характерен симптом е хиперемия на кожата на клепачите, появата на прозрачни мехурчета, които, когато се спукат, образуват краста на тяхно място. Постепенно се развива в безболезнена язва. Има дифтерични, крупозни и катарални форми. В някои случаи белезите могат да доведат до деформация на клепачите.

нос

Нека да разгледаме следното: дифтерия в носа - симптоми и особености. Проявата може да бъде изолирана или на нейния фон да бъдат засегнати ларинкса и трахеята. Понякога атаките се разпространяват към низходящите пътища. Най-често от тази форма страдат новородени и деца под 2 години. Както в описаните по-горе случаи, пациентът изпитва треска, слабост и апатия. Появяват се назална конгестия, кърваво течение и дерматит на засегнатите участъци от кожата. Появява се възпаление на лигавицата, тя се покрива с язви и фибринозна плака.

Генитални органи и кожа

Засегнатите области могат да бъдат гениталиите и кожните участъци. Ако в такива случаи се диагностицира дифтерия, какви локални симптоми ще има? Тази форма също е сложна по природа и се появява на фона на заболяване на фаринкса. В редки случаи се наблюдава изолирана проява. Пациентът изпитва болка при уриниране, лек сърбеж в интимната област. Забелязва се зачервяване и подуване на лигавицата и съседните тъкани. Поради пролиферацията на бактерии възниква клетъчна некроза, а на тяхно място се появяват плаки и язви. Има увеличение на лимфните възли в областта на слабините.

раневи повърхности

Ако на повърхността на кожата има дълбоки рани, там може да влезе инфекциозен агент. Докато тялото се бори с инфекцията, температурата се повишава, раната се подува и става по-болезнена. Появява се бяло-жълто покритие, което след няколко дни се развива в плътен филм. Пациентът също има блясък в очите и зачервяване на бузите.

Симптоми на специфични усложнения

Когато пациентът е диагностициран с дифтерия, неговите външни симптоми могат да тревожат лекарите по-малко от симптомите на интоксикация или появата на усложнения. В крайна сметка, с правилното лечение е възможно да се справите с външните прояви на ранен етап. Поради токсично увреждане на цялото тяло през кръвта и лимфните пътища, възстановяването може да бъде придружено от усложнения, които са специфични по природа и засягат всички системи на тялото:

• сърдечно-съдови - функционирането на надбъбречните жлези и сърдечния мускул е нарушено, развива се токсичен миокардит;
• нервна - могат да бъдат увредени симпатиковите и автономните ганглии, блуждаещият и глософарингеалният нерв, а в редки случаи и нервните окончания в ръцете и краката, което често води до парализа;
• екскреторна - токсичната нефроза е често срещано усложнение, особено при тези, които не са получили навреме антидифтериен серум;
• кръвообращението - 75% от пациентите могат да страдат от левкемия, моноцитоза е регистрирана при 31%, а нивата на ESR са се увеличили при 66%. Може да се появи анемия или тромбоцитопения.

Видео

В древността са казвали, че дифтерията е задушлива болест. В някои източници се описва под името „смъртоносна фарингеална язва” поради специфичното филмово покритие в гърлото и големия брой смъртни случаи. Но с появата и активното въвеждане на ваксини срещу дифтерия, това инфекциозно заболяване стана рядко и броят на смъртните случаи от него практически не се наблюдава.

Какво е дифтерия и как се лекува? Колко опасно е това заболяване днес и какви превантивни мерки ще ви предпазят от заразяване с него? Нека разберем.

Какъв вид заболяване е дифтерията?

Към коя група инфекциозни заболявания принадлежи дифтерията? Това е бактериален остър инфекциозен процес или заболяване, което засяга горните дихателни пътища. Причинителите на дифтерията са Corynebacterium diphtheriae или бацилът на Loeffler.

Как възниква инфекцията?

Има три основни типа бактерии, които причиняват инфекции на гърлото. Най-опасният от тях и най-често водещ до остро инфекциозно заболяване е Corinebacterium diphtheriae gravis, който отделя екзотоксин в човешкото тяло.

Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител. От момента на активното проявление на дифтерия до пълното възстановяване, човек освобождава бактерии в околната среда, следователно, ако болен човек е в къщата, той трябва да бъде изолиран. Бактерионосителите представляват сериозна заплаха, тъй като те могат да отделят патогенни микроорганизми в околната среда за дълго време.

Причинителят на заболяването е устойчив на много фактори, но бързо умира при излагане на влага и светлина или дезинфекционни разтвори. Изваряването на дрехи, които са били в контакт с болен от дифтерия, убива бацила на Leffler за секунди.

Как се предава дифтерията? Заболяването се предава по въздушно-капков път от болен на здрав човек или чрез предмети при контакт със замърсен материал. В последния случай голяма роля играят горещият климат и липсата на редовно, цялостно почистване на помещението. Съществува и друг път на предаване на инфекцията – храна чрез замърсени продукти. Това често се случва, ако храната е приготвена от носител на бактерии или човек, страдащ от остър инфекциозен процес.

Дифтерията не е вирусно заболяване, само бактериите водят до нейното развитие.

Класификация на дифтерията

В зависимост от локализацията на инфекцията се разграничават няколко форми на дифтерия.

1. Локализиран, когато проявите са ограничени само до мястото на въвеждане на бактерията.
2. Често срещани. В този случай плаката се простира отвъд сливиците.
3. Токсична дифтерия. Една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бързо протичане и подуване на много тъкани.
4. Дифтерия на други локализации. Такава диагноза се прави, ако носът, кожата и гениталиите са били входните врати на инфекцията.

Друг тип класификация се основава на вида на усложненията, придружаващи дифтерията:

• увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
• появата на парализа;
• нефротичен синдром.

Неспецифичните усложнения са добавянето на вторична инфекция под формата на пневмония, бронхит или възпаление на други органи.

Симптоми на дифтерия

Инкубационният период за дифтерия може да варира от два до 10 дни, средно 5 дни. Това е точно времето в развитието на болестта, когато все още няма изразени клинични прояви, но бактериите вече са навлезли в човешкото тяло и са започнали да засягат вътрешните органи. От последния ден на инкубационния период човек става заразен за други хора.

Класическият ход на заболяването е локализирана дифтерия на фаринкса. Характеризира се със следните симптоми.

1. Слабост, общо неразположение, летаргия, намален апетит.
2. Появяват се главоболие и леки затруднения при преглъщане на храна.
3. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Неговата особеност при това заболяване е, че преминава от само себе си само след три дни, независимо от наличието на други признаци на заболяването.
4. Симптом на дифтерия при възрастен по време на развитието на заболяването е образуването на плака в областта на сливиците. Предлага се в няколко разновидности под формата на сивкав гладък лъскав филм; може да има малки острови с бял или сивкав цвят. Плаката е плътно свързана с околните тъкани, трудно е да се отстрани, тъй като на това място се появяват капки кръв. Плаката се появява отново известно време след опит да се отървете от нея.
5. Катаралната форма на дифтерия се характеризира със зачервяване и уголемяване на сливиците.

Друг важен вид дифтерия е токсичната форма на заболяването. Курсът му има свои собствени характеристики.

Усложнения

Усложненията на токсичната дифтерия най-често се развиват на 6-10-ия ден от заболяването.

Усложненията могат да бъдат следните.

1. Възпаление на сърдечния мускул или миокардит. Болните са слаби и се оплакват от болки в корема и периодично повръщане. Пулсът се ускорява, сърдечният ритъм се нарушава, кръвното налягане се понижава.
2. Периферна парализа. Те се развиват през втората или четвъртата седмица на заболяването. Това често е парализа на мекото небце и нарушена акомодация (способността да се виждат обекти на различни разстояния). Болният човек се оплаква от затруднено преглъщане и зрителни смущения.
3. Нефротичен синдром, когато има изразени промени в анализа на урината, но основните функции на черния дроб са запазени.
4. В тежки случаи настъпва смърт поради шок или асфиксия.

Лечение

Поради високата вероятност от усложнения, лечението на дифтерия трябва да се извършва само в болнични условия. Лечението с традиционни методи е неефективно!

Лечението на дифтерия при деца и възрастни е въвеждането на антитоксичен дифтериен конски серум (PDS). Дозировката зависи от хода на заболяването.

Освен това, в зависимост от показанията, се предписват антибиотици (но те не винаги са ефективни), по-често с развитието на вторична инфекция. Прилагайте антисептици за гаргара, детоксикационна терапия за токсична форма. Ако се развие круп - запушване на дихателните пътища, тогава се предписват успокоителни, а при т
В тежки случаи се използват хормонални лекарства.

Резултатът от лечението зависи от навременната и ранна консултация с лекарите.

Профилактика на дифтерия

Основната превенция на дифтерията е идентифицирането на носителите и навременните планирани ваксинации. Прилагат се в детска възраст в комплексни ваксини - (за дифтерия, магарешка кашлица и тетанус). Имунизацията се извършва на всички деца, освен когато е противопоказна.

На каква възраст се поставя ваксината срещу дифтерия? Първата ваксина се прилага три месеца след раждането на детето, след това на 4,5 и 6 месеца. На 18 месеца се извършва първата реваксинация, следващата трябва да се извърши на 6 години, а третата на 14. През последните десетилетия календарът за ваксиниране претърпя някои промени. Следователно в някои случаи последната реваксинация по време на юношеството може да се извърши на 15 или 16 години.

Кога възрастните се ваксинират срещу дифтерия? На всички неваксинирани преди това възрастни или тези, които нямат данни за ваксинации (те се считат за неваксинирани в този случай) се прилага два пъти ADS-M анатоксин. Това е 0,5 ml лекарство с намалено съдържание на антигени, което се прилага интрамускулно или дълбоко подкожно. Интервалът между прилагането на лекарството е 1,5 месеца, намаленията не са разрешени. Ако не е било възможно да се приложи лекарството в предписания срок, ваксинацията се извършва възможно най-скоро. Реваксинацията срещу дифтерия за възрастни в този случай се извършва веднъж на всеки 9-12 месеца. След това ваксинацията се извършва на всеки 10 години, като се планира предварително. Ако преди това максималната възраст за реваксинация беше 66 години, в момента няма такива ограничения.

Кога и къде се ваксинират възрастни срещу дифтерия? Ваксинацията се извършва в клиниката, в която лицето е назначено, ако е напълно здраво.

Какви ваксини има за дифтерия?

1. Деца под 6-годишна възраст получават DTP.
2. ADS - адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид.
3. AD-M - дифтериен токсоид с намалено съдържание на антиген.

Всяка от тези ваксини се прилага по строги показания.

Дифтерията е опасно заболяване, което се страхува дори в наше време. Трудно е да се предскажат последиците от него, особено ако диагнозата не е направена навреме. За да се отървете от инфекцията завинаги, трябва да извършите профилактика.

Съдържанието на статията

дифтерия- остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни коринебактерии с въздушно-капково предаване, характеризиращо се с дифтеритно или лобарно възпаление с образуване на фибринозни филми на мястото на инокулация на патогена, а в някои случаи - токсично увреждане на кръвоносната система, нервната система, надбъбречната жлеза жлези, бъбреци.

Исторически данни за дифтерия

Епидемиите от дифтерия са известни още от времето на Хипократ, а първото надеждно описание на болестта е направено от Аретей през 1 век. н. д. Въпреки дългата си история и широко разпространение, болестта е идентифицирана като независима нозологична единица едва през двадесетте години на 19 век. Френските учени П. Бретоно, който му дава името "дифтерия" (от гръцката Diphthera - филм), и А. Трусо, който предлага името "дифтерия".
Причинителят на дифтерията е открит през 1883-1884 pp. E. Klebs и F. Loffler, последният изолира чиста култура от бактерии. През 1884-1888 pp. E. Roux и A. Yersin получават екзотоксин от дифтериен бацил и изучават неговите свойства. Откриването на антитоксин в кръвта на пациенти през 1890 г. от руския учен Орловски посочи пътя към създаването на антидифтериен серум. Това е лекарство, разработено през 1892-1894 pp. E. Roux във Франция, E. Behring в Германия и J. Yu. Bardach в Русия, позволи значително намаляване на смъртността. N. F. Filatov и G. N. Gabrnchevsky бяха първите в Русия, които използваха серума за лечение и убедително доказаха неговата ефективност. През 1912 г. W. Schick предлага кожна реакция за идентифициране на индивиди, податливи на дифтерия. През 1923 p. G. Ramon предложи активна имунизация срещу дифтерия с токсоид (токсинът под въздействието на формалдехид и продължителна инкубация в термостат губи токсичните си свойства, но запазва антигенните си свойства).

Етиология на дифтерията

Причинителят на дифтерията, Corynebacterium diphtheriae или бацилът на Loeffler, принадлежи към рода Corynebacterium. Това е неподвижна, грам-положителна пръчка с дължина 1-8 µm, ширина 0,3-0,8 µm, не образува спори, често има вид на римска цифра V. Corynebacterium има клубообразни удебеления в краищата - зърна от волутин ( corune - клуб). Причинителят на дифтерия - аероб или факултативен анаероб - расте добре върху среда, съдържаща кръв или нейния серум, оптималната температура на растеж е 36-37 ° C.
Основният фактор за патогенност на причинителя на дифтерия е екзотоксинът, който е мощен бактериален токсин и е на второ място след ботулиновия и тетаничния.
Заболяването се причинява само от токсигенни коринебактерии. Способността да произвежда токсини е генетично фиксирана характеристика на причинителя на дифтерия. Под въздействието на бактериални вируси (фаги) върху техния геном нетоксигенните култури се превръщат в токсигенни. В допълнение към токсина, дифтерийните бацили произвеждат невраминидаза, хиалуронидаза, некротизиращи и дифузни фактори. Въз основа на естеството на растеж върху телуритна среда и някои биохимични свойства се разграничават културни и биологични варианти на патогена - gravis, mitis, intermedins. Типът gravis е най-токсигенен и вирулентен, но няма определено съответствие между вида на Corynbacterium и тежестта на заболяването.
Причинителят е устойчив на фактори на околната среда. В дифтериен филм, капчици слюнка, полепнали по стените на съдовете, дръжките на вратите, играчките, се запазват 15 дни, във вода, мляко - около 20 дни. Понася добре съхненето. При ниски температури се запазва 6 месеца без загуба на патогенни свойства. Бактериите са чувствителни към високи температури (те умират при 58 ° C), пряка слънчева светлина, дезинфектанти (хлорамин, живачен дихлорид - живачен хлорид, карболова киселина, алкохол).

Епидемиология на дифтерията

Източник на инфекция са пациенти с дифтерия (заразни от последния ден на инкубационния период до 10-25-ия ден на заболяването) и бактериални носители на токсигенен щам на патогена. Бактериалното носителство се развива след заболяване, както и при здрави индивиди. Продължава по-дълго при тези, които страдат от хронични заболявания на назофаринкса (фарингит, тонзилит, аденоидит и др.). Инфекциозността на болните е 15-20 пъти по-голяма от тази на бактерионосителите, но последните, поради големия си брой и масови контакти, са най-честият източник на инфекция.
Основният механизъм на заразяване е въздушно-капков.Поради устойчивостта на патогена във външната среда е възможно контактно предаване чрез предмети и трети лица. В някои случаи инфекцията става по хранителен път чрез заразени продукти (мляко, млечни продукти и др.).
Възприемчивостта към дифтерия е ниска, индексът на контагиозност е 10-20%. Заболяват хора, които нямат антитоксичен имунитет или неговата интензивност е ниска (съдържанието на антитоксин е по-ниско от 0,03 AO в 1 ml кръв).
Във връзка с ваксинирането на децата възрастовата структура на заболеваемостта се променя в посока на нейното "израстване". В повечето случаи дифтерията засяга юноши и възрастни, което се обяснява с дефекти в имунопрофилактиката, неразумно разширяване на противопоказанията за превантивни ваксинации и употребата на недостатъчно ефективни препарати от дифтериен токсоид. От известно значение е липсата на така наречения естествен имунитет на населението поради спада през 1960-1970 г. циркулация на причинителя на дифтерия, както и запазване на патогенните свойства на коринебактериите дори когато те се разпространяват сред силно имунизирани контингенти.
Повечето случаи на заболяването се срещат през есенно-зимния период. Преди масовата активна имунизация се наблюдава периодично повишаване на заболеваемостта (на всеки 10-15 години). Характерна особеност на епидемичния процес през последните години е увеличаването на заболеваемостта от дифтерия; в градовете възрастните са по-склонни да се разболеят; в селските райони преобладава заболеваемостта на децата.След преболедуване от дифтерия имунитет с различна сила и се формира продължителност и индивидите могат да се разболеят отново. Антитоксичните и антибактериалните имуноглобулини играят основна защитна роля в антидифтерийния имунитет. При липса на антибактериални антитела в кръвния серум защитните му свойства рязко намаляват и се образува бактериално носителство.
Дифтерията се среща във всички страни по света. На всички континенти неваксинираните деца боледуват по-често. Напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта от дифтерия в Украйна.
Дифтерията е лечима инфекция. Основната мярка за осигуряване на защита на населението е формирането на неговия имунитет. Болестта изчезва, когато ваксинацията с токсоид се извършва систематично и доброкачествено.

Патогенеза и патоморфология на дифтерията

Входните точки за инфекцията са лигавиците на сливиците, носа, фаринкса, ларинкса, половите органи, конюнктивата, увредената кожа, където патогенът се размножава и произвежда токсин. Високо ниво на антитоксичен имунитет осигурява неутрализиране на токсина в организма.
В този случай са възможни два варианта:
а) дифтерийните коринебактерии умират и тялото остава здраво,
б) поради факторите на вирулентност, присъщи на патогена и липсата на локален имунитет, микроорганизмът оцелява, размножава се на мястото на инвазията и води до така нареченото здраво бактериално носителство.
Ако няма антитоксичен имунитет, се развива клиничната картина на заболяването. Всички клинични и морфологични признаци на заболяването са свързани с действието на токсина. Токсинът нарушава протеиновия синтез в клетките, действайки като специфичен инхибитор на аминоацетилтрансферазата, ензим, участващ в състава на полипептидни вериги от аминокиселини. Локално екзотоксинът причинява коагулативна некроза на епитела.
Токсинът постепенно прониква дълбоко в тъканите, навлиза в лимфната и кръвоносната система, което води до локална съдова пареза и повишена пропускливост на стените на малките съдове в лезията. В междуклетъчното пространство се образува ексудат, богат на фибриноген. С участието на тромбокиназата на некротичната тъкан фибриногенът се превръща във фибрин, в резултат на което се образува фибринозна плака (филм) на повърхността на засегнатата тъкан, характерен признак на дифтерия.
Ако процесът се развие върху лигавицата, покрита с еднослоен цилиндричен епител (ларинкс, трахея, бронхи), тогава само епителният слой е обект на коагулационна некроза, развива се лобарно възпаление, при което образуваният филм е хлабаво свързан с подлежащия тъкан и може лесно да се отдели от нея (понякога под формата на отливки). Когато процесът е локализиран върху лигавици, покрити с многослоен плосък епител (нос, фаринкс, епиглотис, външни полови органи), се развива дифтеритно възпаление, когато не само епителната обвивка, но и основата на съединителната тъкан на лигавицата стават некротични. Фибринозната плака прониква в цялата дебелина на лигавицата, филмът прилепва плътно към нея и отстраняването на плаката е придружено от кървене.
От локалното огнище токсинът прониква дълбоко в тъканите през лимфната система, причинявайки оток на лигавиците, субмукозната тъкан и регионалните лимфни възли. При токсични форми на заболяването се образува ексудат в междуклетъчните и междумускулните пространства, което води до подуване на подкожната тъкан.
Веднъж попаднал в кръвта, токсинът засяга кръвоносната и нервната система, надбъбречните жлези и бъбреците. В надбъбречните жлези се откриват огнища на кръвоизлив и деструктивни промени до некроза. Укрепването на функцията на надбъбречните жлези в първите дни на заболяването се променя от тяхната хипофункция до почти пълното спиране на секреторната функция.
Особено интензивно се засягат органите на кръвообращението. Всички форми на дифтерия се характеризират с хемодинамични нарушения в различна степен, до инфекциозно-токсичен шок. Най-дълбоките промени настъпват в миокарда. Те се характеризират с дегенеративна дегенерация на мускулните влакна до пълна миолиза и продуктивни промени в интерстициалната тъкан. Дълбоките нарушения в метаболитните процеси, по-специално синтеза на протеини, водят до клетъчна смърт с заместването им със съединителна тъкан. Ганглийните клетки и нервните влакна на интракардиалните (интракардиалните) нервни плексуси претърпяват значителни дегенеративни промени.
Дифтерийният токсин е инхибитор на ацетилхолинестераза. Въздействието му върху нервната система води до натрупване на ацетилхолин, който има вредно въздействие върху структурите на централната и периферната нервна система. Поради повишената активност на парасимпатиковата нервна система възникват катастрофални нарушения на кръвоносната система и остра дихателна недостатъчност.
В периферните нерви и корените на гръбначните нерви се развива множествен токсичен паренхимален неврит с преобладаващо участие в процеса на миелиновите и шванови обвивки, леко увреждане на аксоните, което обяснява обратимостта на процеса.
При токсична дифтерия се наблюдават дегенеративни промени в тубулите на нефрона с голяма стабилност, които се дължат главно на ефектите на токсините върху тубулния епител. Развитието на инфекциозно-токсичен шок (шоков бъбрек), DIC синдром в острия период на заболяването също играе важна роля в патогенезата на бъбречното увреждане. В този случай се засягат предимно съдовете на бъбречните гломерули. Може би развитието на остра бъбречна недостатъчност.
В патогенезата на дифтерийния круп, в допълнение към механичните причини (образуването на фибринозен филм), рефлекторният спазъм на мускулите на ларинкса и подуването на неговата лигавица, особено под гласните гънки, са от голямо значение.
Оригиналността на клиничния ход на токсичните и хипертоксичните форми на дифтерия се обяснява с неспецифичната сенсибилизация на тялото и масивното образуване на токсини. Имунодефицитът и неадекватната функция на ендокринната система играят определена роля.

Клиника по дифтерия

Класификацията на клиничните форми се определя от локализацията на процеса и неговата тежест. Въз основа на тези признаци се разграничава дифтерия във фаринкса (85-90% от случаите), носа, ларинкса, трахеята и бронхите, очите, ушите, външните полови органи, кожата (рани). Възможни са комбинирани форми. Според степента на интоксикация дифтерията се разделя на нетоксична, субтоксична, токсична, хеморагична и хипертоксична, а според разпространението на плаката - на локализирана и широко разпространена.

Дифтерия на фаринкса

Инкубационният период продължава от 2 до 10 дни.Основните признаци на възпалителния процес са подуване на лигавиците, тяхната лека хиперемия с цианотичен оттенък (застой). Фибринозната плака е плътна, непрекъсната, сиво-бяла на цвят, понякога с перлен оттенък, повърхността й е гладка и лъскава. Характерно е увеличаване на плаката над нивото на лигавицата (плюс тъкан). Плаката се образува през първите 2-3 дни: първоначално изглежда като полупрозрачна паяжинообразна мрежа, след това се уплътнява (понякога желатинообразна), уплътнява се и при отстраняването й се наблюдава кървене на лигавицата (кървава роса). . Отстранените филми не се разтварят във вода и не могат да се търкат с шпатула. Характерни признаци на фибринозни плаки: плътна консистенция, образуване на гребеновидни издатини и гънки, повторно появяване на филма на мястото, където е бил отстранен, склонност към разпространение по повърхността на лигавицата. През последните години малко по-често се наблюдава хеморагично насищане на плаката, а някои от нейните области стават мръснокафяви. Съществува съответствие между степента на локалните прояви и интоксикацията. Колкото по-обширна е фибринозната плака, толкова по-значима е интоксикацията.
Плаката изчезва постепенно - по-тънка и по-малка от краищата, като лед, който се топи. Възможно е също да бъде отхвърлен под формата на плочи.
Катаралната форма на дифтерия на фаринкса се характеризира само с леко подуване и хиперемия с цианотичен оттенък. Симптомите на интоксикация са незначителни, няма плака върху сливиците. Тази форма се разпознава само при бактериологично изследване.
Локализираната форма се характеризира с образуването на типична фибринозна плака, която не излиза извън сливиците. В зависимост от големината й се разграничава островна и мембранна дифтерия. При островна дифтерия плаката изглежда като острови от фибринозни отлагания, чийто размер и форма варират от точки и ивици до области с размер до няколко милиметра; при мембранозната дифтерия плаката е по-голяма по размер и може да покрие цялата сливица.
Началото на заболяването обикновено е остро, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C, а от 2-3-ия ден се нормализира или намалява до субфебрилна температура. Интоксикацията е умерена, отбелязват се главоболие, неразположение, загуба на апетит, бледа кожа. Болката в гърлото при преглъщане е слаба, съобразена с разпространението на процеса в сливиците. Характерно е образуването на фибринозна плака в криптите и по изпъкналата повърхност на сливиците; Отокът преобладава над инфилтрацията, което води до равномерно уголемяване на сливиците и гладкост на повърхностната им структура. Локализацията на процеса обикновено е двустранна. Локализираната дифтерия на фаринкса е лека форма. В случай на навременно приложение на антидифтериен серум, състоянието на пациента се подобрява в рамките на един ден, плаката изчезва на 2-3-ия ден, а в случай на филмова форма - на 4-5-ия ден. Без специфично лечение заболяването може да прогресира и да стане широко разпространено.
Общата форма се характеризира с разпространение на плака отвъд сливиците към палатинните дъги, увулата и понякога към страничните и задните стени на фаринкса.
Заболяването започва остро, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, след два или три дни тя намалява до нормална или субфебрилна, дори ако патологичният процес върху лигавицата прогресира. Симптомите на обща интоксикация са умерени: главоболие, слабост, анорексия, бледа кожа. При леко увеличение регионалните лимфни възли стават леко болезнени. Възможно едностранно разпространение на плака или преобладаване на процеса от едната страна. В сравнение с локализираната форма, плаката продължава по-дълго: при навременно приложение на серум - за 3-6 дни. Ако не се проведе лечение, може да се развие по-тежка форма (субтоксична, токсична) или процесът да се разпространи в ларинкса.
Токсичната форма на дифтерия на фаринкса често се характеризира с бързото развитие на присъщите симптоми. Телесната температура бързо достига 39-40 ° C и продължава за по-дълъг период (3-5 дни), отколкото при локализирана и широко разпространена дифтерия, но по-късно също намалява, въпреки персистирането на плаката. Симптомите на интоксикация са значителни: бледа кожа, многократно повръщане, тахикардия, адинамия. Болката в гърлото при преглъщане е по-интензивна, но не е основното оплакване на пациента. От първите часове се отбелязва бързо нарастващ оток на сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце. Хиперемията на лигавицата е интензивна, с цианотичен оттенък. Рязко уголемените сливици могат да се затворят, така че задната стена на фаринкса да не се вижда. Дишането през устата е затруднено, а гласът придобива назален тон. На повърхността на сливиците се появява желеобразен (желатинообразен) полупрозрачен филм, на фона на който се разкриват плътни опалесциращи участъци. Филмовата плака бързо се разпространява по цялата повърхност на сливиците и извън тях. От устата се появява специфична миризма на женско биле. Значително се увеличават и стават плътни, болезнени регионални лимфни възли.
Важен признак на токсична дифтерия е подуване на подкожната тъкан на шията. Винаги е безболезнена, с тестообразна консистенция, появява се над регионалните лимфни възли в края на първия ден от заболяването, понякога на втория ден, разпространявайки се надолу към шията и гърдите. Кожата в областта на отока запазва нормалния си цвят. С резки удари подутите тъкани се отърсват, като желе (желе), което позволява да се определят границите на отока (симптом на желе на Носов). Натискането върху областта на отока не оставя никакви ями. Разпространението на подуване на подкожната тъкан съответства на степента на интоксикация, следователно е критерий за тежестта на токсичната дифтерия: подуване над регионалните лимфни възли се счита за субтоксична форма, до средата на шията - токсичен I степен, до ключицата - II степен, под ключицата III степен.
Други варианти на токсична дифтерия на фаринкса са редки и са особено злокачествени. При пациенти с хипертоксична (фулминантна) форма, в допълнение към бързо прогресиращия локален процес, се наблюдава много тежка интоксикация от първите часове (повишаване на телесната температура до 40-41 ° C, многократно повръщане, делириум, конвулсии). Хемодинамичните нарушения се увеличават катастрофално (бледност на кожата, акроцианоза, нишковиден бърз пулс, тъпота на сърдечните тонове, рязко понижаване на кръвното налягане). Пациентът умира през първите 2-5 дни от заболяването с признаци на инфекциозно-токсичен шок от II-III степен.
Хеморагичната форма се характеризира със синдром на токсична дифтерия от II-III степен в комбинация с прояви на дисеминирана вътресъдова коагулация. Първият му признак са кръвоизливи на местата на инжектиране и кървене на лигавицата на носа и фаринкса. Фибринозните филми проникват в кръвта, стават кафяви и впоследствие черни. Наблюдава се кърваво повръщане, кървене на венците, кръвоизливи по кожата и хематурия. Смъртта настъпва на 4-7-ия ден с признаци на прогресивна циркулаторна недостатъчност.
Гангренозната форма се развива на фона на хеморагична дифтерия. При него възниква гангренозен разпад във фаринкса под въздействието на гнилостни бактерии.
Кръвният тест разкрива неутрофилна левкоцитоза, тромбоцитопения и повишена ESR.

Дифтерия на ларинкса

При локализиране на процеса в дихателните пътища се развива дифтериен круп. Крупата е остър ларингит или ларинготрахеит, придружен от ларингеална стеноза, проявяваща се с дрезгав глас, лаеща кашлица и инспираторен задух. На лигавицата на епиглотиса, хрущялите, гласните струни и субглотисното пространство се появяват подуване, хиперемия и се образуват фибринозни филми.
Ларингеалната дифтерия най-често се наблюдава при деца на възраст от една до пет години. Основните му симптоми са: дрезгав глас, груба лаеща кашлица, стенотично дишане. Характерно е постепенното възникване и етапно развитие на тези три симптома без рязко нарушение на общото състояние в първите дни на заболяването, на фона на субфебрилна или нормална телесна температура. Първият стадий (катарални прояви) се характеризира с два основни симптома - дисфония и силна лаеща кашлица. Ларингоскопията разкрива подуване на епиглотиса. Този етап продължава 1-3 дни и преминава в следващия етап - стадия на стеноза, с продължителност от няколко часа до 2-3 дни. В същото време гласът и кашлицата затихват (афония) и се появява трети признак на крупа - стеноза. Шумно стенотично дишане постепенно се увеличава с повишена честота и затруднено вдишване, рязко прибиране на гъвкавите части на гръдния кош (супраклавикуларна, подключична, югуларна ямка, междуребрени пространства, епигастрална област). Причината за ретракцията е отрицателното налягане в гръдната кухина поради недостатъчното подаване на въздух към белите дробове и непълното им разширяване поради стесняване на глотиса. Последното се дължи на подуване на ларингеалната лигавица, наличие на фибринозни филми и спазъм на ларингеалните мускули.
В началото на стенотичния стадий липсата на въздух е незначителна и детето остава спокойно, но след това се развива кислороден глад, пациентът става неспокоен, бърза наоколо, изправя се, спомагателните дихателни мускули (стерноклавикуларно-мимиларни, дренажни части) забележимо напрегнат, появява се цианоза, повърхностно дишане, парадоксална пулсация.загуба на пулсова вълна на височината на вдишването (инспираторна асистолия на Rauchfuss). Това е следствие от значително отрицателно налягане в гръдния кош по време на вдишване, което води до разтягане на аортата, предотвратявайки изпразването на сърцето по време на систола и движението на кръвта в периферните съдове.
Появата на парадоксален пулс е знак за прехода на стенотичния стадий към стадия на асфиксия и една от индикациите за първична интубация (трахеотомия). Дихателната недостатъчност се увеличава, цианозата на назолабиалния триъгълник се увеличава. Дишането в белите дробове е лошо. Развива се декомпенсация на дейността на органите на кръвообращението: тахикардия, дилатация на сърцето, признаци на застой в белодробната циркулация. Ако в този момент не се извърши интубация или трахеостомия, се развива асфиксия. Устните, върхът на носа, нокътното ложе и устната лигавица стават цианотични, лицето побледнява, кожата се покрива с пот. Дихателният център е потиснат, силите на болния са изтощени, той лежи спокойно в леглото, задухът намалява и засягането на гъвкавите области на гръдния кош изчезва. Въпреки очевидното намаляване на признаците на стеноза, детето развива обща цианоза, мускулна хипотония, хипотермия, разширени зеници и няма реакция към инжекциите. Пулсът е учестен, нишковиден, кръвното налягане е ниско. Съзнанието е замъглено или припаднало, възможни са конвулсии поради мозъчен оток. Дишането в белите дробове е едва доловимо. Появата на брадикардия предхожда сърдечния арест. В повечето случаи на дифтерия на ларинкса общата интоксикация е умерена. Нарушенията на функцията на кръвоносната система са причинени от хипоксия. Смъртта настъпва от асфиксия.
Горното развитие на симптомите се случва само при забавено лечение или липсата му. Прилагането на серум в катаралните или началните стадии на стеноза предотвратява прогресирането на крупата.
След 12-18 часа признаците на стеноза постепенно намаляват, кашлицата става по-мека, става влажна и след това спира. По това време е възможно внезапно развитие на асфиксия поради запушване на дихателните пътища от отхвърлени филми. Гласът остава глух или дрезгав за дълго време и се нормализира 4-6 дни след изчезване на стенозата.
Характеристики на дифтерия на ларинкса при възрастни са възможното отсъствие на характерна кашлица и признаци на стеноза, когато единственият симптом1 може да бъде дрезгав глас. В такива случаи ларингоскопията помага да се установи диагнозата. Неотчитането на тези характеристики може да доведе до неблагоприятен ход на заболяването, когато процесът (образуването на филм) се разпространи в трахеята, бронхите (низходяща крупа) и диагнозата се установява късно.

Дифтерия на носа

Дифтерия в носа се наблюдава особено при малки деца. Симптомите на обща интоксикация почти не са изразени, телесната температура е субфебрилна или нормална. В началото лезията може да бъде едностранна. Поради оток на лигавицата, носният проход се стеснява, появяват се леки серозно-кървави или серозно-гнойни секрети, които дразнят горната устна и кожата в близост до носните отвори. На носната преграда се появяват ерозии, язви, покрити с кървави струпеи (катарално-язвена форма), филми (мембранна форма). Филмите могат да се разпространят върху лигавицата на параназалните синуси. Понякога по горната устна, бузите, брадичката кожата е мацерирана, откриват се язви и корички с плътна инфилтрирана основа, което е проява на кожна дифтерия, причинена от инфекция от първичното огнище.
Дифтеритно окохарактеризиращ се с наличието на фибринозен филм върху хиперемичната конюнктива на клепачите и техния значителен оток, серозен, гноен или гнойно-кървав (серозно-кървав) секрет. Първо се засяга едното око. Възпалителният процес на горния клепач е по-отчетлив от долния (симптом на Богданов). Може би това се дължи на лизозима на слъзната течност, който има бактерициден ефект върху бактериалната флора на конюнктивата на клепачите, особено на долната. Има лобарна дифтерия и катарална форма на дифтерия на очите.
Крупозната форма се характеризира с филми върху конюнктивата на клепачите, които лесно се отстраняват, лека болезненост и липса на фотофобия. Роговицата не е засегната, няма интоксикация.
При дифтеритната форма отокът на клепачите е изразителен и по-твърд, филмите прилепват плътно към подлежащите тъкани, често се разпространяват към очната ябълка и роговицата. Серозно-кървавият секрет от очите допълнително става обилен, гноен. Зрението е почти винаги намалено, до пълната му загуба поради панофталмит. Общите нарушения в тази форма се проявяват чрез ниска телесна температура, адинамия, бледност.
Катаралната форма е клинично трудна за разграничаване от други видове конюнктивит и се диагностицира само въз основа на резултатите от бактериологично изследване, епидемиологични данни и ефективността на серотерапията.
Дифтерия на външните полови органихарактеризиращ се с изразено подуване на големите и малките срамни устни, хиперемия с цианотичен оттенък, наличие на филми и (или) язви върху лигавицата, покрити с мръсно сиво покритие. Ингвиналните лимфни възли са увеличени, болезнени. Има локализирани, широко разпространени и токсични форми. В най-често срещаната форма процесът обхваща кожата на външните гениталии, перинеума около гърба. Токсичната форма се характеризира с подуване на гениталните органи (I степен), подкожната тъкан на слабините и бедрата (II степен).
Кожна дифтерия (рани)се развива при увреждане на повърхностния епител. Характеризира се с хиперемия, хеморагични петна, пустули, корички, фибринозни филми, подуване на кожата. Има мембранозни, улцерозно-мембранозни и токсични форми. Вид (много течна) дифтерия на кожата е лезията на пъпната рана при новородени.
Дифтеритно око, гениталиите и кожата често се развива вторично, в комбинация с дифтерия на фаринкса или носа. Много редки форми включват дифтерия на средното ухо и устната лигавица.
Характеристики на съвременната тенденция. През последните години протичането на дифтерия се характеризира с някои характеристики, които не са присъщи на класическата картина на заболяването: остро начало, значително повишаване на телесната температура (до хипертермия), особено в първите дни; тежко, продължително възпалено гърло; плътността на отока на подкожната тъкан при токсична дифтерия на фаринкса; хеморагичен синдром в различна степен - от хеморагично импрегниране на плака до кървене от носа и кръвоизливи в подкожната тъкан в токсична форма; появата на усложнения от нервната система в дългосрочен план (4-5 седмици от заболяването). Боледуват предимно деца в гимназиална възраст и възрастни. В повечето случаи се наблюдава дифтерия на фаринкса, която протича тежко с развитие на токсични форми. Токсичната дифтерия започва остро по-често от преди. Разпространението на локалния процес при токсична дифтерия на гърлото II-III степен е намаляло. Това се проявява и в увеличаване на разпространението на преобладаващо едностранен процес във фаринкса, който е придружен от асиметрично подуване на лигавицата, което може да бъде причина за погрешната диагноза на перитонзиларен абсцес.
При по-голямата част от ваксинираните хора дифтерията се характеризира с лек, понякога абортиран курс. По-често се наблюдава локализирана форма на дифтерия на фаринкса. Токсичните форми се развиват много рядко. При деца с непълна ваксинация не се формира пълен имунитет, напротив, възниква свръхчувствителност към дифтериен токсин. При заразяване такива деца развиват токсична дифтерия с бързо протичане, дори по-тежко, отколкото при неваксинираните деца.
Носителството на причинителя на дифтерия може да бъде краткотрайно (2 седмици), средно дълго (1 месец), продължително и рецидивиращо. По-продължително носителство се наблюдава при лица с хронични възпалителни процеси на назофаринкса. При много бактерионосители, освен минимални локални промени, се откриват промени в ЕКГ, което ни позволява да смятаме, че носителството на дифтерия е най-леката форма на инфекциозния процес.

Усложнения на дифтерия

Най-характерни са усложненията от страна на кръвоносната система (миокардит), периферната нервна система (полиневрит) и бъбреците (нефрозонефрит), които се вземат предвид при ретроспективна диагностика. Те са свързани със специфична интоксикация и се срещат, като правило, с токсични форми, в случай на забавено лечение с антидифтериен серум.
Миокардит- често сериозно усложнение. При пациенти с токсична дифтерия II-III степен се развива в 80-100% от случаите и става почти единствената причина за смърт. По правило развитието на миокардит започва на 6-8-ия ден от заболяването. Смъртта е възможна след 2-3 седмици. Пациентът развива слабост, тежка слабост, бледност, замаяност, сърцебиене. Пулсът е учестен, мек, аритмичен, тахикардията може да достигне 200 в минута. С поражението на синусовия възел, напротив, има остра брадикардия (до 50-30 на минута). Значително и бързо разширяване на границите на сърцето, има систоличен шум над върха, глухота на сърдечните тонове. Много пациенти имат различни сърдечни аритмии (подобен на махало ритъм, екстрасистолия, ритъм на галоп). Кръвното налягане намалява. Черният дроб се уголемява и удебелява. Неблагоприятен прогностичен признак, показващ необратима декомпенсация на сърдечната дейност, е "фаталната" триада на Боткин: повръщане, коремна болка и ритъм на галоп (ембриокардия или сърдечен ритъм на махалото). Повръщането е свързано с мозъчна хипоксия, коремната болка е причинена от разтягане на чернодробната капсула с бързото й разширяване, сърдечните аритмии са причинени от увреждане на проводната система на сърцето. ЕКГ показва признаци на увреждане на миокарда, блокада на предния сак сноп или пълен преден сак блок. В това състояние, най-често, в пълно съзнание, пациентът умира от сърдечна парализа. Леките и умерени форми на миокардит се развиват по-бавно и не са придружени от остра сърдечна недостатъчност. Промените в ЕКГ отразяват увреждане на контрактилния миокард, без да бъдат привлечени в проводната система на сърцето.На 25-30-ия ден от заболяването настъпва възстановяване.
Усложнение от нервната система е множествен токсичен паренхимен неврит (полиневрит). По-тежко се засягат нервите, разположени в близост до локализацията на първичния дифтериен процес, както и двата горни шийни симпатикови възли и вегетативните възли на сърцето. Честотата на полиневрит при пациенти с дифтерия напоследък се е увеличила до 25%. По-често това усложнение се развива при възрастни. Според клиничните признаци полиневропатичният синдром при дифтерия е смесен, отбелязват се сензорни, двигателни и вегетативни нарушения. Симптомите на увреждане на вегетативната система (акроцианоза, хиперхидроза, повишена чувствителност на крайниците към студ) се появяват през целия период на заболяването. Периферната парализа обикновено се развива на 2-3 седмица, а през последните години - на 4-5 седмица и по-късно. Парализата се характеризира с всички периферни признаци: хипотония и мускулна атрофия, изчезване на сухожилни рефлекси. По-често се наблюдава не пълна парализа, а пареза, която понякога не се диагностицира навреме.
Характерна последователност на развитие на неврологичен синдром.
Първо, пациентите развиват булбарни нарушения под формата на парализа или пареза на меките фарингеални мускули на фаринкса поради увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв. Клинично това се проявява с носов глас, затруднено преглъщане, болезненост по време на хранене, изливане на течна храна през носа, увисване на мекото небце и неговата неподвижност по време на фонация, намален или липсващ фарингеален рефлекс.
В случай на парализа на настаняването (увреждане на n. ciliares) пациентите слабо различават обекти на близко разстояние, но виждат добре отдалечени обекти и при четене буквите в тях се сливат.
Сравнително рядко може да се появи страбизъм (n. abducens), увисване на клепача (n. oculomotorius) и асиметрия на лицето (n. facialis). Увреждането на черепните нерви е особено характерно за ранната парализа, която се развива между третия и единадесетия ден от заболяването.
Впоследствие се появява картина на полиневрит с увреждане на дисталните крайници. Двигателните нарушения в долните крайници предшестват и могат да бъдат по-изразени, отколкото в горните крайници. Сухожилните и периосталните рефлекси рязко намаляват (изчезват) и силната болка изчезва. По-късно се оказва полиневритичен тип разстройство на чувствителността - синдром на ръкавицата и пръста. Мускулно-ставната чувствителност често е потисната. Много рядко се развива парализа като низходяща парализа на Ландри с дисфункция на дихателните мускули и значителен булеварден синдром. В някои случаи на 4-5-та седмица се развива полирадикулоневрит тип Guillain-Barré с протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност.Появата на ранен полиневрит, булбарни и окуломоторни нарушения се дължи на прякото въздействие на токсина и дегенеративните промени започват с крайните разклонения на нервите в мускулите. Водещият фактор за появата на късните полиневрит и полирадикулоневрит са автоимунните (автоалергични) реакции. Една от причините за автоимунни реакции е разграждането на миелина с образуването на вещества с високи антигенни свойства.
В повечето случаи прогнозата за дифтериен полиневрит е благоприятна. След няколко седмици функцията на блуждаещия и окуломоторния нерв се възстановява. Парезата на ръцете и краката претърпява обратно развитие за дълго време - от 2-3 до 4-6 месеца. Остатъчните прояви на пареза на крайниците могат да продължат една година или повече. Ранният период на полиневропатия е много опасен, така че поради увреждане на сърдечните клонове на блуждаещия нерв е възможен внезапен сърдечен арест или тежка аспирационна пневмония, свързана с нарушения на преглъщането. Прогнозата се влошава рязко при пациенти с парализа на диафрагмалния нерв. С развитието на усложнения от страна на нервната система, смъртността е 8-15%.
Нефрозата се развива в острия период на заболяването, характеризираща се с протеинурия до 16-32 g / l, левкоцитурия, цилиндрурия. Колкото по-тежка е дифтерията, толкова по-изразени са промените в урината. Клиничните прояви на нефрозата са незначителни. Въпреки това възгледите за увреждане на бъбреците при дифтерия, базирани единствено на вида на нефроза с доброкачествен курс, изискват корекция. Според нашите данни напоследък има случаи, при които пациенти с токсична дифтерия развиват остра бъбречна недостатъчност с олигоанурия, хиперазотемия, което е не само причина за смъртта, но и единствената трудност.
В допълнение към специфичните за дифтерията се наблюдават и усложнения, причинени от вторична бактериална флора, например пневмония, която често придружава дифтерийния круп.

Прогноза за дифтерия

Последиците от дифтерия зависят от тежестта на заболяването, възрастта на пациентите, навременността на серотерапията и пълнотата на лечението. При локализирана дифтерия на фаринкса без серотерапия са възможни усложнения (миокардит, парализа). При токсична дифтерия смъртността зависи пряко от навременното приложение на серума. Причината за смъртта при дифтерия на фаринкса е преди всичко миокардит, след това парализа на дихателните мускули, а при хипертоксична форма - инфекциозно-токсичен шок. Смъртността е по-висока при децата, отколкото при възрастните.

Диагностика на дифтерия

Основните симптоми на клиничната диагноза на дифтерия на фаринкса са: плътна, непрекъсната, обикновено с гладка лъскава повърхност и склонност към разпространение, сиво-бяла фибринозна плака, след отстраняването на която лигавицата кърви ("кървава роса" ) и образува върху него отново (отначало арахноидна) плака; подуване, лека хиперемия с цианотичен оттенък на лигавицата; умерена температура, увеличени регионални лимфни възли, болки в гърлото при преглъщане, при токсична форма - подуване на цервикалната подкожна тъкан с различно разпространение, сладникаво-гнилостна миризма от устата; при дифтерия на ларинкса - постепенно (в продължение на 3-6 дни) и поетапно на фона на нормална или субфебрилна телесна температура с почти ненарушено общо състояние, развитие на симптоми на крупа: дрезгав глас и лаеща кашлица и впоследствие стенотично дишане и афония, характерни промени по време на ларингоскопия.

Специфична диагностика на дифтерия

Най-вероятното потвърждение на диагнозата дифтерия са резултатите от бактериологичното изследване. Материалът за това се получава от сливиците и носа. Ако има плака, материалът се взема от краищата й, като леко се оформя сферичен филм с тампон. При течна локализация на процеса, освен цитонамазки от засегнатите места, задължително се изследва слуз от сливиците и носа. Натривките от сливиците се правят на гладно или 2 часа след хранене, без да се докосват езика и зъбите с тампона. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 3 часа след получаването, където се инокулира върху повърхността на плътна среда (най-често се използва кръвен телурит) в петриеви панички. Предварителен отговор за наличието на съмнителни за дифтерия бактерии може да се получи след 24-48 часа, а окончателният отговор, определящ токсигенността (гравис или митис) и биохимичния вариант на изолираните коринебактерии, може да бъде получен едва след 48-96 часа. часа. Токсигенността на бактериите се определя in vitro чрез метода на утаяване с агар Ouchterlony. Извършва се и директна бактериоскопия на петна, оцветени с анилинови бои. Резултатът от микроскопията се получава след 30 минути и се счита само за предварителен. При подходяща клиника липсата на бактериологично потвърждение не отменя диагнозата дифтерия.
За серологична диагностика се използва RIGA, проведена с кръвен серум на пациента и антиген на коринебактерии. Повишаването на титъра на антителата в сдвоени серуми, получени преди 7-ия ден от заболяването (преди прилагането на терапевтичен серум) и след 1-2 седмици, се счита за положителен резултат. Това е ретроспективен метод. Отрицателният резултат не отменя диагнозата дифтерия. В началото на заболяването антитоксинът не се открива или количеството му не надвишава 0,5 AO / ml.
Напоследък е въведен ускорен метод за индикиране на токсин - реакцията на неутрализация на антитела (NAT) за търговски дифтериен антиген (anatoxin diphtheria diagnosticum).
Предварителният отговор на откриването на токсина на причинителя на дифтерия в RHA насочва лекаря към ранното назначаване на серум и навременното прилагане на противоепидемични мерки във фокуса на инфекцията.

Диференциална диагноза на дифтерия

Локализирана дифтерия на гърлототрябва да се диференцира от лакунарен, фоликуларен, микотичен и некротичен тонзилит, инфекциозна мононуклеоза, тонзилит на Симановски-Плаут-Венсан, херпетичен (афтозен) стоматит, изгаряния на лигавицата на фаринкса.
Лакунарният и фоликуларен тонзилит се разпознава по острото начало, висока телесна температура, силна болка в гърлото, ярка хиперемия на палатинните тонзили, дъги, увула и жълто-бяло гнойно покритие, което лесно се отстранява. При пациенти с фоликуларна ангина под лигавицата се появяват жълтеникави гнойни фоликули (малки субепителни абсцеси). Регионалните лимфни възли с ангина са значително увеличени и рязко болезнени.
Микотичният тонзилит се характеризира с плътни, подобни на сирене бели отлагания с различна големина, които се издигат над повърхността на палатинните сливици. Те се отстраняват лесно и напълно се търкат между предметните стъкла. Същите слоеве се появяват върху устната лигавица (език, бузи).
Разликата между некротичния тонзилит е наличието на корички, мръсно-сиви слоеве върху сливиците, които лесно се отстраняват (оказва се минус тъкан), ярка хиперемия на околната лигавица и значителна реакция на регионалните лимфни възли. .
Ангина Симановски-Плаут-Венсан, - като правило, едностранно увреждане на сливиците, некрозата не се издига над повърхността им (минус тъкан), на 3-4-ия ден от заболяването, на мястото на некрозата се наблюдава кратерна язва, покрита с мръсно жълтеникаво-зелено покритие. Гнилостна миризма от устата. В петна, получени от повърхността на язвата, по време на директна бактериоскопия се появяват симбиотични сапрофитни микроорганизми - спирохети и вретеновидни пръчици.
Херпетичният (афтозен) стоматит, заедно с увреждане на сливиците, е придружен от гингивит, стоматит, отделни жълтеникави повърхностни язви по езика, лигавицата на бузите, венците, небцето, слюноотделяне, силна болка в устата по време на хранене и треска .
При изгаряне (термично и химично) на устната лигавица се усеща болка при преглъщане, лигавицата е увредена, фибринозно-некротичните слоеве са тънки, жълтеникави, с ръб от хиперемия наоколо. Често срещана причина за изгаряния е смазването на лигавицата с алкохолен разтвор на брилянтно зелено, концентриран разтвор на калиев перманганат и др.
Чести и токсични форми на дифтерияфаринкса се диференцира от паратонзилит, инфекциозна мононуклеоза, вирусен паротит и кръвни заболявания.
Инфекциозната мононуклеоза обикновено се придружава от увеличаване на всички групи лимфни възли, хепатолиенален синдром, наличие на лимфоцитоза, моноцитоза, атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела в кръвта. Увеличаването на задните цервикални лимфни възли често предшества появата на слоеве върху сливиците, които понякога се простират до дъгите. Налепите са рехави, с различна дебелина, жълтеникави или жълтеникаво-бели на цвят и лесно се отстраняват.
Вирусният паротит се различава от дифтерията по липсата на плака, болезнено дъвчене, симптом на Мурс, подуване и чувствителност на паротидните слюнчени жлези, които запълват пространството между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст, уголемяване на субмандибуларните слюнчени жлези, както и епидемиологична история.
Паратонзилитът е остро възпаление на паратонзиларната тъкан, характеризиращо се с оток и инфилтрация, изразена хиперемия на супрамигдалоидната област, предната или задната дъга от едната страна. Сливицата се измества към средната линия, съответната предна небна дъга се изглажда, увулата се измества на противоположната страна. Има много остра болка при преглъщане, излъчваща се към ухото и повишено слюноотделяне. Отварянето на устата е значително ограничено, гласът е назален. Подмандибуларните лимфни възли от засегнатата страна са увеличени и силно болезнени. За разлика от дифтерията, лицето на пациента е хиперемирано, той е възбуден, страда от остра болка в гърлото. Често могат да се открият промени в сливиците, както при лакунарна или фоликуларна ангина. Грешната диагноза на паратонзиларен абсцес при пациенти с токсична дифтерия на фаринкса и разрез на лигавицата на палатинната дъга, като правило, води до влошаване на състоянието на пациента, повишена интоксикация, разпространение на плака, повишено подуване на подкожната тъкан на шията и развитието на допълнителни усложнения.
При заболявания на кръвта, заедно с некротизиращ тонзилит, се наблюдава тежка бледност на кожата, спленомегалия, лимфаденит и хеморагичен синдром. Кръвният тест играе решаваща роля в диагнозата.Дифтерията на ларинкса трябва да се диференцира от стенозиращ ларинготрахеит с парагрип и други остри респираторни вирусни инфекции, както и от аспирация на чуждо тяло.
Стенотичният ларинготрахеит с вирусна етиология, за разлика от дифтерийния круп, възниква внезапно, често през нощта, често многократно, на фона на катарални прояви, висока телесна температура и симптоми на интоксикация. Появяват се затруднено, стенотично дишане и груба лаеща кашлица. Въпреки че гласът става дрезгав, нотките на звънене остават на височината на писъка. Всички основни прояви на крупа се появяват едновременно. Ларингеалната стеноза по време на ARVI може бързо да бъде елиминирана с подходящо лечение. Ларингоскопията разкрива различна степен на подуване на лигавицата под гласните струни.
При аспирация на чуждо тяло пристъпът на задушаване възниква внезапно, през деня, по време на хранене или игра на фона на пълно здраве. Веднага след аспирация настъпва краткотрайна апнея с цианоза, последвана от спастична изтощителна кашлица и стенотично дишане. Гласът не се променя, телесната температура е нормална. За изясняване на диагнозата се извършва директна ларингоскопия или рентгеново изследване.
Катарална форма на дифтерия в носадиференциран от чуждо тяло, при което гноен секрет от носа има неприятна миризма. Риноскопията ви позволява да изясните диагнозата.
Дифтеритно окотрябва да се диференцира от остър аденовирусен конюнктивит с треска и катарални симптоми на горните дихателни пътища. За разлика от дифтерията, при това заболяване отокът на клепачите е лек, те лесно се извиват. Секрецията е серозна или серозно-гнойна, а не кръвоносна, плаката е рохкава, лесно се отстранява, конюнктивата е яркочервена.

Лечение на дифтерия

Хоспитализацията на пациентите е задължителна. При токсична дифтерия пациентите се транспортират само в легнало положение. Необходим е строг режим на легло в продължение на 20-25 дни, след което при липса на усложнения пациентът се оставя да седне и двигателният режим постепенно се разширява. При леки форми (локализирана дифтерия на фаринкса, дифтерия на носа) продължителността на почивката в леглото се намалява до 5-7 дни. В острия период на заболяването е необходима течна или полутечна питателна храна. Лечението трябва да бъде специфично и патогенетично.
Провежда се специфично лечение с високо пречистен конски хиперимунен серум “Диаферм”. За да се предотврати анафилактична реакция, серумът се прилага по метода на Безредки. Първо, 0,1 ml серум, разреден 1:100, се инжектира интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата. Ако след 20-30 минути не се открият промени на мястото на инжектиране или се образува папула с диаметър не повече от 0,9 cm, реакцията се счита за отрицателна и се прилагат подкожно 0,1 ml неразреден серум, а ако няма реакция , след 30 минути цялата предписана доза се прилага интрамускулно.
В случай на токсична дифтерия от II-III степен и хипертоксична форма, серотерапията е задължителна, под защитата на хормонални лекарства, а понякога и под анестезия. В случай на положителен интрадермален тест или при наличие на анафилактична реакция при подкожно приложение, серумът се прилага само при абсолютни показания. Първо, серумът, разреден 1:100, се инжектира в подкожната тъкан на рамото в дози от 0,5; 2,5 ml последователно на интервали от 20 минути. Ако няма отговор от предишната доза, приложете 0,1 ml неразреден серум подкожно. Ако няма реакция, цялата предписана доза се прилага подкожно след 30 минути. В изключителни случаи серумът се прилага под анестезия.
Антитоксичният серум неутрализира само токсина, който циркулира в кръвта и не засяга този, фиксиран в тъканите. Следователно специфичното лечение трябва да се проведе възможно най-рано (оптимално на 1-3-ия ден от заболяването).
Серумните дози за първото приложение и курса на лечение се определят от формата на дифтерия.
Ако лечението започне късно (след 2-ия ден от заболяването) при пациенти с обща или токсична форма, първата доза серум трябва да се увеличи с 1/3-1/2 в сравнение с тази, дадена в таблицата.
Честотата на прилагане на серума също се определя от формата на заболяването. При локализирана дифтерия на фаринкса, носа, течна локализация на процеса и ранна серотерапия можете да се ограничите до едно инжектиране на серум. Ако "топенето" на плаката се забави, тя се въвежда отново през ден. Ако дифтерията на фаринкса е честа, серумът се прилага в продължение на 2-3 дни (в случай на токсична форма - на всеки 12 часа), а след това според показанията. Първата доза е 1/3-1/2 от курса; през първите два дни пациентът трябва да получи 3/4 от курсовата доза.
За дифтериен круп началната доза серум се определя от неговите етапи: етап - 15-20 хиляди AO, етап II - 30-40 хиляди AO, етап III - 40 хиляди AO; След 24 часа тази доза се повтаря, като в следващите дни при необходимост се прилага половин доза от орфан.
Обикновено курсът на серотерапия продължава не повече от 3-4 дни. Показания за прекратяване на серотерапията са изчезването или значителното намаляване на плаката, подуване на фаринкса и подкожната тъкан на шията, а при крупа - пълно изчезване или намаляване на стенотичното дишане. Ако се подозира токсична дифтерия, незабавно се прилага серум; при локализирана форма - възможно е известно изчакване до получаване на резултатите от бактериоскопия, УНГ преглед и др., но при постоянно наблюдение в болницата; за дифтериен круп - прилагането на серум е задължително, ако тази диагноза не бъде отстранена след интензивна тракция и антиспастична терапия за 1 - 1,5 часа.
За подобряване на ефекта на серума се препоръчва интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат веднъж дневно веднага след началото на серотерапията.
Патогенетичното лечение е насочено към детоксикация, възстановяване на хемодинамиката и премахване на надбъбречната недостатъчност. Детоксикационната терапия включва прилагане на 10% разтвор на глюкоза с инсулин, протеинови препарати (10% албумин - 10 ml/kg) и колоидни разтвори (реополиглюкин - 10 ml/kg) в съотношение 1:1:1. Течността се прилага в размер на 20-30 ml / kg телесно тегло. Детоксикационната терапия се комбинира с предписване на диуретици (лазикс, манитол) под контрола на кръвното налягане и диурезата.
За подобряване на тъканния метаболизъм се предписват кокарбоксилаза (50-100 mg), 5% разтвор на аскорбинова киселина (3-5 ml), 1% разтвор на никотинова киселина (1-2 ml), 1% разтвор на АТФ (0,3-1 ml). Никотиновата киселина също отслабва ефекта на дифтерийния токсин, а аскорбиновата киселина стимулира имуногенезата и функцията на надбъбречната кора.
Пациенти с общи и токсични форми на дифтерия на фаринкса и дифтерия на ларинкса се предписват преднизолон (2-C mg / kg) или хидрокортизон (5-10 mg / kg на ден) в продължение на 5-8 дни за заместващо, противовъзпалително и хипосенсибилизиращо лечение. През първите 2-3 дни глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно, след това перорално. При хипертоксична и хеморагична форма дневната доза на преднизолон се повишава до 5-20 mg/kg според степента на шока.
Ако дифтерията се появи в токсична форма, от първия ден се предписва 0,1% разтвор на стрихнин нитрат (0,5-1,5 ml подкожно), в зависимост от възрастта, в продължение на 2-3 седмици или повече. Стрихнинът повишава тонуса на централната нервна система, стимулира дихателния и вазомоторния център, тонизира скелетната мускулатура и миокарда, стимулира редокс процесите в миокарда. Използват се кордиамин, коразол, които повишават тонуса на органите на кръвообращението. В случаи на DIC, за дезагрегация, в допълнение към реополиглюкин, се предписват антихистамини, вазодилататори, трентал и ксантинол. За постигане на антикоагулантен ефект се прилага хепарин (150-300-400 единици / kg на ден). Тъй като реополиглюкинът засилва ефекта на хепарина, когато се прилага едновременно, дозата на последния се намалява с 30-50%. Препоръчва се прилагането на протеазни инхибитори - трасилол, контрикал, гордокс, антагозан, пантрипин и аминокапронова киселина.
Предписва се антибактериална терапия за повлияване на Corynebacterium diphtheria и вторичната флора. Препоръчително е да се използват бензилпеницилин, тетрациклини, цефалоспорини, еритромицин.
Лечение на пациенти с дифтерия на ларинкса. Наред със специфичното лечение се провежда и патогенетично лечение. Възбудата и безпокойството на детето засилват стенозата, затова е важно да й се осигури продължителен медикаментозен сън. За тази цел се използват 20% разтвор на натриев окстбутират (50-100 mg / kg), 0,25% разтвор на дроперидол (0,1-0,15 ml / kg, но не повече от 1,5 ml за дете под 2 години), предписва се сибазон (седуксен) и др. Осигурява се кислородна терапия. В случай на стеноза на ларинкса без дихателна недостатъчност, добър ефект се постига чрез тракционна терапия - топла баня (37,5-38,5 ° C) за 5-10 минути, топли содови напитки, горчични мазилки и др. За намаляване на отока на лигавицата , използвайте хипосенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, пиполфен, тавегил и др.), Местно се предписват деконгестанти и противовъзпалителни средства в аерозоли (под формата на инхалации).
Комплексното лечение включва и назначаването на глюкокортикостероиди, по-специално преднизолон (2-3 mg / kg на ден), които в допълнение към противовъзпалителния ефект спомагат за намаляване на отока на ларинкса, намаляване на пропускливостта на капилярната стена и ексудацията. Половината от дневната доза първо се прилага интравенозно или интрамускулно, останалата част се прилага перорално. По показания се провежда детоксикационна терапия. Ранното предписване на широкоспектърни антибиотици е задължително. Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва операция.
Индикатори за първична интубация (трахеотомия) са триада от симптоми (според Г. Ивашенцов):
а) парадоксален пулс (инспираторна асистолия на Rauchfuss),
б) Симптом на Bayeux - постоянно напрежение на стерноклеидомастиалния мускул по време на вдишване,
в) постоянна цианоза на устните и лицето. При локализирана крупа е възможна продължителна назотрахеална интубация с пластмасови тръбички, при разпространена десцендентна крупа е необходима трахеостомия, последвана от дренаж на трахеята и бронхите.
Лечение на усложнения.При миокардит оптималната продължителност на почивката в леглото варира от 3-4 седмици. Пациентите се хранят на малки порции 5-6 пъти на ден. Предписва се стрихнин (дълъг курс); прилагане на 20% разтвор на глюкоза с кокарбоксилаза, аскорбинова киселина; ATP за 2 седмици; калциев пангамат (50-150 mg на ден); средства, повлияващи тъканния метаболизъм - анаболни средства (метандростенолон перорално за 1-1,5 месеца, калиев оротат 10-20 mg/kg на ден за 2-3 седмици). При тежък и умерен миокардит се препоръчва преднизолон перорално и парентерално (дневна доза 2 mg/kg за деца, 40-60 mg за възрастни). Прилагането на сърдечни гликозиди е разрешено само при прояви на сърдечна недостатъчност без проводни нарушения. Предписването на строфантин или коргликон изисква внимателно наблюдение на клиниката и данните от ЕКГ. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения се използват индиректни антикоагуланти (дикумарин, неодикумарин или пелентан). Дозите на тези лекарства са избрани така, че да намалят протромбиновия индекс и да го поддържат на 40-50%.
На пациенти с дифтериен полиневрит се предписват стрихнин, витамини от група В и глюкокортикостероиди. В периода на възстановяване оксазил се използва перорално в продължение на 15-20 дни, масаж, терапевтични упражнения (внимателно), диатермия, галванизация, кварц. Ако пациентът има затруднено преглъщане и дишане, е необходимо да се изсмуче слузта от дихателните пътища с помощта на електрическо изсмукване.При признаци на увреждане на дихателната мускулатура се предписват широкоспектърни антибиотици в максимални дози за предотвратяване на пневмония. Според показанията пациентът се прехвърля на механично дишане в интензивното отделение. Въз основа на действието на дифтериен токсин като инхибитор на ацетилхолинестеразата, прозеринът за неврологични усложнения се предписва след отшумяване на острите прояви на заболяването.
Лечение на носители на токсигенна коринебактерия дифтерия. Когато бактериите се изолират многократно, се препоръчват еритромицин, тетрациклинови антибиотици и рифампицин в дози, специфични за възрастта. След седемдневен курс обикновено се извършва саниране. Основно внимание се обръща на хроничните заболявания на назофаринкса. Лечението започва с общи възстановителни (метилурацил, пентоксил, алое, витамини) и хипосенсибилизиращи средства, допълнени от физиотерапия (UHF, UV облъчване, ултразвук). При наличие на показания се отстраняват сливици и аденоиди. Понякога след операцията състоянието на носител бързо спира.
Продължителността на болничния престой се определя от тежестта на дифтерията и естеството на усложненията. Ако няма усложнения, пациентите с локализирана форма могат да бъдат изписани на 12-14-ия ден от заболяването, широко разпространени - на 20-25-ти (почивка на легло - 14 дни). Пациентите със субтоксични и токсични форми на I степен трябва да бъдат на легло в продължение на 25-30 дни, те се изписват на 30-40-ия ден от заболяването. В случай на токсична дифтерия от II-III степен и тежък ход на заболяването, почивката на леглото продължава 4-6 седмици или повече. Предпоставка за изписване на пациент с каквато и да е форма на дифтерия е отрицателен резултат от две контролни култури, получени на интервал от 2 дни и не по-рано от 3 дни след края на курса на антибактериална терапия.

Профилактика на дифтерия

Водеща роля в борбата с дифтерията има активната имунизация. За тази цел се използват адсорбирана ваксина срещу дифтерия-тетанус-коклюш (DPT) и адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид (DT), дифтериен токсоид с намалено съдържание на двата антигена (ADS-M), дифтериен токсоид с намалено съдържание на антиген (AD-M). ) се използват..
Наскоро беше въведена схема за превантивна ваксинация, която е предназначена да осигури защита на почти цялото население. Превантивната имунизация с DTP ваксина се извършва от тримесечна възраст три пъти с интервал от 45 дни (0,5 ml интрамускулно). Първата реваксинация се извършва след 1,5-2 години веднъж (0,5 ml), а следващите реваксинации се извършват веднъж с ADS анатоксин (0,5 ml) на 6, 11 и 14-15 години. Поради факта, че дифтерията е „узряла“, схемата за активна имунизация включва реваксинация на възрастни на всеки следващи десет години (26, 36, 46 и 56 години) с ADS-M анатоксин (0,5 ml) еднократно.
DTP токсоидът се използва при деца с противопоказания за прилагане на DPT ваксина или при такива, които са имали магарешка кашлица. ADS-Manatoxin се използва в случаи на противопоказания за горните лекарства, както и за целите на възрастовата реваксинация на деца, юноши и възрастни. Ваксинирането с ADS-M-anatoxin се състои от две инжекции от 0,5 ml с интервал от 45 дни. AD-M-anatoxin се използва за ваксиниране на лица, които имат отрицателен резултат от RPHA с дифтериен диагностикум и положителен с тетанус.
Епидемиологичната ефективност на ваксинацията зависи не само от качеството на лекарствата. Ваксинирането на 95% от населението, податливо на тази инфекция, гарантира максимален успех; средството за предотвратяване на разпространението на дифтерия е ранното откриване, изолиране и лечение на пациенти и носители на токсигенни коринебактерии. След изолацията се извършва окончателна дезинфекция. Провежда се наблюдение на фокуса на инфекцията в продължение на 7 дни със задължително бактериологично изследване на назална слуз при всички лица, които са имали контакт с пациенти. Лица, които не са били ваксинирани през последните 10 години, се имунизират с AD-M- или ADS-M-анатоксин; в останалата част, на възраст 3-6 години, спешно се определя степента на напрежение на антитоксичния имунитет.
Всички неимунизирани лица (с титър в RPHA по-малък от 0,03 IU / ml) се ваксинират незабавно.
За пълното идентифициране на пациенти с дифтерия, особено с изтрити форми, се извършва активно наблюдение на пациенти с тонзилит (най-малко 3 дни от началото на заболяването) със задължително бактериологично изследване за дифтерийна коринебактерия. Висящите токсигенни дифтерийни бацили при пациент с тонзилит са пряка основа за установяване на диагноза дифтерия при него. Появата на характерни усложнения (миокардит, нефроза, пареза на мекото небце, полирадикулоневрит) при пациенти с ангина е основата за ретроспективна диагноза на дифтерия.

Децата започнаха да се ваксинират срещу дифтерия, но преди това смъртността от това инфекциозно заболяване беше доста висока. Сега децата са по-защитени, но никой от ваксинираните не е застрахован от инфекция. Ще научите за симптомите, лечението и профилактиката на дифтерия при деца, като прочетете тази статия.

Какво е?

Дифтерията е бактериално инфекциозно заболяване, причинено от бацила на Loeffler. Самите тези бактерии от рода Corynebacteria не представляват особена опасност. Отровният екзотоксин, произведен от микробите по време на тяхната жизнена дейност и размножаване, е опасен за хората. Той блокира протеиновия синтез, като практически лишава клетките на тялото от способността да изпълняват естествено предназначените си функции.

Микробът се предава по въздушно-капков път – от човек на човек. Колкото по-тежки са симптомите на дифтерия при пациент, толкова повече бактерии той разпространява около себе си. Понякога инфекцията става чрез храна и вода. В страни с горещ климат бацилът на Loeffler може да се разпространи и чрез контакт с домакинството.

Дете може да се зарази не само от болен, но и от здрав човек, който е носител на дифтериен бацил. Най-често причинителят на заболяването засяга органите, които първи се срещат по пътя му: орофаринкса, ларинкса и по-рядко - носа, гениталиите, кожата.

Днес разпространението на болестта не е твърде високо, тъй като всички деца трябва да бъдат ваксинирани с DTP и DPT. Буквата "D" в тези съкращения означава дифтерийния компонент на ваксината. Благодарение на това броят на инфекциите през последните 50 години е значително намален, но болестта не може да бъде напълно изкоренена.

Причините са, че има родители, които отказват задължителна ваксинация на детето си, а болните им деца разнасят дифтерийния бацил на други. Дори ваксинирано дете може да се зарази, но заболяването му ще протича по-леко и едва ли ще се стигне до тежка интоксикация.

Знаци

Инкубационният период, през който пръчката само "преглежда" в тялото, без да причинява промени, варира от 2 до 10 дни. При деца с по-силен имунитет инкубационният период продължава по-дълго, деца с отслабена имунна защита могат да покажат първите признаци на инфекциозно заболяване още на 2-3 дни.

Тези признаци могат да напомнят на родителите за възпалено гърло. Температурата на бебето се повишава (до 38,0-39,0 градуса), появяват се главоболие и треска. Кожата изглежда бледа, понякога леко синкава. От първия ден на заболяването поведението на детето се променя значително - то става летаргично, апатично и сънливо. В гърлото се появяват болезнени усещания и става трудно за детето да преглъща.

При изследване на гърлото ясно се виждат увеличени палатинни сливици, лигавиците на орофаринкса изглеждат подути и зачервени. Те са уголемени. Палатинните тонзили (а понякога и граничещите с тях тъкани) са покрити с покритие, наподобяващо тънък филм. Най-често има сив или сиво-бял цвят. Филмът се отстранява много трудно - ако се опитате да го премахнете с шпатула, остават следи от кървене.

Симптом, който може да показва дифтерия, е подуване на шията.Родителите й ще забележат без затруднения. На фона на подуване на меките тъкани можете също да палпирате увеличени лимфни възли.

Най-тежката форма на дифтерия е токсичната. При него всички горепосочени симптоми са по-изразени - температурата се повишава до 40,0 градуса, детето може да се оплаче от силна болка не само в гърлото, но и в корема. Налепите по сливиците и дъгите са много плътни, серозни и непрекъснати. Интоксикацията е силна.

Подуването на шията е силно изразено, лимфните възли са силно увеличени и болезнени. За бебето е трудно да диша през носа поради хиперемия на сливиците, а понякога ихорът излиза от носа.

Хипертоксичната дифтерия има най-тежки прояви.При него детето често е в безсъзнание или в делириум и има конвулсии. Всички симптоми (треска, треска, подуване на ларинкса и сливиците) се развиват бързо. Ако не се осигури подходяща медицинска помощ навреме, комата настъпва в рамките на два до три дни. Смъртта е възможна поради развиваща се недостатъчност на сърдечно-съдовата система.

Не всички форми на дифтерия обаче са толкова опасни. Някои (например назална дифтерия) протичат почти без симптоми и не застрашават живота на детето.

опасност

Доста опасно усложнение на дифтерията е развитието на дифтериен круп. В този случай се получава стеноза на дихателните органи. Поради подуване, ларинксът се стеснява, трахеята и бронхите набъбват. В най-добрия случай това води до промяна в гласа, дрезгав глас и затруднено дишане. В най-лошия случай води до задушаване.

Най-опасното усложнение на дифтерията е развитието на миокардит (възпаление на сърдечния мускул).Нередовният сърдечен ритъм и нарушеното белодробно дишане могат да доведат до развитие на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност след 2-3 дни. Това състояние също е смъртоносно за детето.

Поради действието на силен токсин може да се развие бъбречна недостатъчност, както и неврологични заболявания като неврит и регионална парализа. Парализата най-често е временна и изчезва без следа след известно време след възстановяване. В по-голямата част от случаите се регистрира парализа на черепните нерви, гласните струни, мекото небце, мускулите на врата и горните крайници.

Някои от паралитичните изменения настъпват след острия стадий (на 5-ия ден), а някои се появяват след дифтерит - 2-3 седмици след видимо оздравяване.

Най-честото усложнение на дифтерията е остра пневмония (пневмония). По правило това се случва след като острия период на дифтерия е изоставен (след 5-6 дни от началото на заболяването).

Основната опасност се крие в късната диагностика.Дори опитни лекари не винаги могат да разпознаят дифтерията в първите ден-два. Именно това време е важно, за да се приложи на детето антидифтериен серум, който е антитоксин, вещество, което потиска токсичните ефекти на екзотоксина. Най-често в случай на смърт става ясен именно фактът на ненавременната диагноза и в резултат на това непредоставянето на подходяща помощ.

За да предотвратят подобни ситуации, всички лекари имат ясни инструкции в случай на откриване на съмнителни симптоми, които дори косвено могат да показват, че детето има дифтерия.

Разновидности

Много в избора на тактика на лечение и в прогнозата за възстановяване зависи от това какъв тип дифтерия и до каква степен е засегнато бебето. Ако заболяването е локализирано, тогава то се понася по-лесно от дифузната (широко разпространена) форма. Колкото по-малък е източникът на инфекция, толкова по-лесно е да се справите с нея.

Най-честата форма, която се среща при деца (около 90% от всички случаи на дифтерия) е орофарингеалната дифтерия. Случва се:

• локализиран(с малки „острови“ от плака);
• разлято(с разпространение на възпаление и плака извън фаринкса и орофаринкса);
• субтоксични(с признаци на интоксикация);
• токсичен(с бърз курс, подуване на шията и тежка интоксикация);
• хипертоксичен(с изключително тежки прояви, със загуба на съзнание, критично голяма и обширна плака и оток на цялата дихателна система);
• хеморагичен(с всички признаци на хипертоксична дифтерия и обща системна инфекция с дифтериен бацил в кръвния поток).

С развитието на дифтериен круп състоянието на детето се влошава и в същото време самата крупа се разделя на:

• дифтерия на ларинкса - локализирана форма;
• дифтерия на ларинкса и трахеята - дифузна форма;
• низходяща дифтерия - инфекцията бързо се движи отгоре надолу - от ларинкса до бронхите, засягайки трахеята по пътя.

Дифтерията на носа се счита за най-лекият вид заболяване, тъй като винаги е локализиран. При него се нарушава назалното дишане, от носа излиза слуз, примесена с гной и понякога кръв. В някои случаи дифтерията на носа е съпътстваща и придружава дифтерия на фаринкса.

Дифтерията на органите на зрението се проявява като обикновен бактериален конюнктивит, който между другото често се бърка с увреждане на лигавицата на очите от бацила на Loeffler. Обикновено заболяването е едностранно и не е придружено от треска или интоксикация. Но при токсична дифтерия на очите е възможно по-бурно протичане, при което възпалителният процес се разпространява и в двете очи и леко се повишава температурата.

Кожната дифтерия може да се развие само там, където кожата е увредена - има рани, ожулвания, драскотини и язви. Именно на тези места ще започне да се размножава дифтерийният бацил. Засегнатото място набъбва, възпалява се и върху него доста бързо се образува плътна сива дифтерийна плака.

Тя може да продължи доста дълго време и общото състояние на детето ще бъде доста задоволително.

Гениталната дифтерия в детска възраст е рядка. При момчетата се появяват огнища на възпаление с типични серозни плаки на пениса в областта на главата, при момичетата възпалението се развива във влагалището и се проявява с кърваво и серозно гнойно течение.

Диагностика

Съществуващите лабораторни тестове помагат за бързо и своевременно разпознаване на дифтерия при дете. Задължително се взема натривка от гърлото на детето за дифтериен бацил. Освен това се препоръчва да се прави това във всички случаи, когато върху сливиците се забелязва плътно сивкаво покритие. Ако лекарят не пренебрегне инструкциите, той ще може да диагностицира заболяването навреме и да приложи антитоксина на бебето.

Намазката не е много приятна, но доста безболезнена. Лекарят прокарва чиста шпатула върху филмовата плака и поставя остъргването в стерилен контейнер. След това пробата се изпраща в лаборатория, където специалистите могат да установят кой микроб е причинил заболяването.

След установяване наличието на коринебактерии, а това обикновено се случва 20-24 часа след получаване на материала от лаборантите, се правят допълнителни изследвания, за да се установи доколко е токсичен микробът. Едновременно с това се започва специфично лечение с антидифтериен серум.

Допълнителните изследвания включват кръвен тест за антитела и общ кръвен тест. Трябва да се отбележи, че всяко дете, ваксинирано с DTP, има антитела срещу дифтерийния бацил. Не може да се постави диагноза само въз основа на този тест.

При дифтерия броят на антителата бързо се увеличава и по време на етапа на възстановяване намалява. Ето защо е важно да се следи динамиката.

Общият кръвен тест за дифтерия в острия стадий показва значително увеличение на броя на левкоцитите, високи нива на ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите по време на остро възпаление се увеличава значително).

Лечение

Дифтерията трябва да се лекува изключително в болница - според клиничните препоръки. В болнични условия детето ще бъде под денонощно наблюдение на лекари, които ще могат да реагират своевременно при възникнали усложнения. Децата се хоспитализират не само с потвърдена диагноза, но и със съмнение за дифтерия, тъй като забавянето на справянето с това заболяване може да има много катастрофални последици.

С други думи, ако повиканият лекар открие плътно сиво покритие в гърлото на детето и редица други симптоми, тогава той е длъжен незабавно да изпрати детето в инфекциозна болница, където ще му бъдат предписани всички необходими изследвания (намазка , кръвни изследвания).

Въпреки че бацилът на Loeffler е бактерия, той практически не се унищожава от антибиотици. Нито едно съвременно антибактериално лекарство няма желания ефект върху причинителя на дифтерия и затова не се предписват антимикробни средства.

Лечението се основава на прилагането на специален антитоксин - PDS (антидифтериен серум).Той спира ефекта на токсина върху тялото и собственият имунитет на детето постепенно се справя с пръчката като такава.

Човечеството дължи появата на този серум на коне, тъй като лекарството се получава чрез свръхчувствителност на тези грациозни животни с дифтериен бацил. Антителата от конска кръв, които се съдържат в серума, помагат на човешката имунна система да се мобилизира максимално и да започне борбата срещу причинителя на заболяването.

Ако се подозира тежка форма на дифтерия, лекарите в болницата няма да чакат резултатите от теста и веднага ще приложат серума на бебето. PDS се извършва както интрамускулно, така и интравенозно - изборът на метод на приложение се определя от тежестта на състоянието на детето.

Конският серум на PDS може да причини тежки алергии при дете, като всеки чужд протеин. Поради тази причина лекарството е забранено за свободно обращение и се използва само в болници, където на дете, което развие бърза реакция към PDS, може да бъде предоставена навременна помощ.

По време на цялото лечение ще трябва да правите гаргара със специални антисептици, които имат подчертан антибактериален ефект. Най-често се препоръчва спрей или разтвор Octenisept.Ако лабораторните изследвания показват добавяне на вторична бактериална инфекция, тогава антибиотиците могат да бъдат предписани за кратък курс - за 5-7 дни. Най-често се предписват лекарства от групата на пеницилина - "Ампицилин" или "Амоксиклав".

За да се намали отрицателното въздействие на екзотоксина върху тялото на детето, се предписват капкомери с детоксикиращи лекарства - физиологичен разтвор, глюкоза, калиеви добавки, витамини, особено витамин С. Ако детето преглъща много трудно, се предписва преднизолон.За да се спаси животът на детето, при тежки токсични форми се извършват процедури за плазмафереза ​​(преливане на донорска плазма).

След острия стадий, когато основната опасност е преминала, но вероятността от усложнения остава, на детето се предписва специална диета, която се основава на нежна и мека храна. Такава храна не дразни засегнатото гърло. Това са каши, супи, пюрета, желе.

Изключва се всичко пикантно, както и солено, сладко, кисело, подправки, топли напитки, сода, шоколад и цитрусови плодове.

Предотвратяване

Човек може да се разболее от дифтерия няколко пъти в живота си. След първото боледуване придобитият имунитет обикновено продължава 8-10 години. Но тогава рисковете от повторно заразяване са високи, въпреки че повторните инфекции протичат много по-леко и лесно.

Специфичната профилактика е ваксинацията. Ваксините DTP и ADS съдържат антидифтериен токсоид. В съответствие с националния ваксинационен календар те се прилагат 4 пъти: 2-3 месеца след раждането, следващите две ваксинации се извършват с интервал от 1-2 месеца (от предишната ваксинация), а четвъртата ваксина се прилага година след третата ваксинация. Детето се реваксинира на 6 години и 14 години, след което се ваксинира на всеки 10 години.

Ранното откриване на заболяването предотвратява широкото му разпространение, поради което при съмнение за възпалено гърло, перитонзиларен абсцес или инфекциозна мононуклеоза (заболявания, подобни на симптомите на дифтерия), е важно незабавно да се направят лабораторни изследвания.

В група, в която е установено дете с дифтерия, се обявява седемдневна карантина и всички деца са длъжни да вземат гърлен секрет за дифтериен бацил. Ако в такава група има дете, което по някаква причина не е ваксинирано с DPT или ADS, трябва да му се даде серум против дифтерия.

Много зависи от родителите в предотвратяването на това заболяване. Ако те са научили детето на хигиена, постоянно укрепват имунитета му, уверяват се, че бебето расте здраво и не отказват превантивни ваксинации, тогава можем да предположим, че те предпазват максимално детето от опасно заболяване, чийто ход е непредсказуем . В противен случай последствията могат да бъдат много тъжни.

Вижте следното видео за всичко относно правилата за ваксинация срещу дифтерия.