Детска туберкулоза: основни признаци, лечение и профилактика. Министерство на здравеопазването на Кировска област Как да диагностицираме туберкулозата при деца

Всеки може да се разболее от туберкулоза. При децата това заболяване е доста тежко и може да причини множество усложнения. Тази статия ще ви разкаже какво трябва да знаят родителите за тази опасна патология.

Какво е?

Инфекциозно заболяване на вътрешните органи, което се причинява от микобактерии, се нарича туберкулоза. Тази патология се среща както при възрастни, така и при деца. Много родители смятат, че само деца от социално слаби семейства могат да се разболеят от туберкулоза. Това обаче е голяма заблуда. Всяко дете има риск от заразяване с тази инфекция.

Разпространението на тази инфекция варира в различните страни по света. В икономически развитите страни туберкулозата е много по-рядко срещана, отколкото в развиващите се страни.Този факт допълнително потвърждава значението на влиянието на социалните фактори в развитието на това заболяване. Всяка година учените провеждат стотици различни научни изследвания, насочени към намирането на нови лекарства, които ще помогнат за справяне с неблагоприятните симптоми на заболяването.

Чувствителността на тялото на детето към различни инфекции е доста висока. Това се дължи на недостатъчното функциониране на имунната система. Експертите на СЗО смятат, че справянето с масовите огнища на туберкулоза сред населението може да стане само чрез предотвратяване на нови случаи на заболяването при възрастни. Те идентифицират няколко държави, които са най-неблагоприятни по отношение на развитието на тази опасна инфекция в тях. Според статистиката в тези страни до юношеството повече от 70% от децата са заразени с микобактерии.

Туберкулозата е доста опасно заболяване. Повече от 1,5 милиона души умират от тази инфекция всяка година. Детската смъртност от туберкулоза също е доста висока. Тази тенденция предполага, че честотата на тази инфекция трябва да се следи внимателно.

През последното десетилетие туберкулозата засяга от 1 до 10 на 100 000 деца. Повечето случаи на заболяването се срещат в Азия и Африка. В нашата страна белодробната туберкулоза е доста често срещана патология.

От съветско време се провеждат различни държавни медицински програми за намаляване на честотата на тази инфекция. В момента ситуацията по отношение на това заболяване не може да се нарече просперираща. Лекарите отбелязват, че заболяването при децата е доста тежко и има неблагоприятна тенденция за развитие на инфекциозен процес не само в белите дробове, но и в други вътрешни органи.

Има исторически доказателства, че първите случаи на туберкулоза са регистрирани в древния свят. Учените успяха да установят от останките и костите на някои фараони, че те имат признаци на туберкулоза. Това инфекциозно заболяване тревожи лекарите от много векове.

През Средновековието той често е бил наричан „консумация“. Това популярно име доста точно предава същността на болестта - човек, като се разболее, започва да отслабва (отслабва).

Доста дълго време лекарите вярваха, че туберкулозата засяга само белите дробове. Това обаче изобщо не е вярно. Съвременните лабораторни инструменти позволиха да се установят други локализации на това опасно заболяване. Дори косата и ноктите могат да бъдат включени в този патологичен процес.

Доста често лезиите на вътрешните органи са комбинирани. Възпалителният процес при тази инфекциозна патология е специфичен. Той причинява специални морфофункционални нарушения, които не се срещат при други инфекции. Подобен тип възпаление се среща и при сифилис и проказа.

Учените разграничават няколко етапа в развитието на болестта. Те се различават значително един от друг не само в развитието на неблагоприятни симптоми, но и в характеристиките на морфологичните нарушения, които възникват по време на болестния процес.

Повече информация за причинителя на инфекцията

Микроорганизмите, причиняващи това заболяване, са идентифицирани за първи път в края на 19 век. Това откритие е направено от изключителния учен от онези години Робърт Кох. Този научен пробив дава началото на популярното наименование на причинителя на заболяването, което става известно още като „бацил на Кох“.

Преди няколко века учените знаеха само за един вид микобактерии. В момента има научно потвърдена информация, че те съществуват в 74 различни вида. Те са широко разпространени не само сред човешката популация, но присъстват и във водата, почвата и в някои животни.

Патогенните микроорганизми, причиняващи туберкулоза, могат да бъдат от различни подвидове. Основният причинител на тази инфекциозна патология при хората е Mycobacterium tuberculosis. Този подтип микобактерии включва няколко други вида микроорганизми, които се различават един от друг главно по степента на проявление на вирулентни свойства и тяхната патогенност.

Вирулентността на микроорганизмите и първоначалното състояние на тялото на детето определят колко тежко ще бъде заболяването при бебето или дали ще бъде ограничено до носителство. Причинителите на тази инфекция се запазват перфектно при неблагоприятни условия на околната среда.Те са силно устойчиви на повечето киселини.

По своята форма микобактериите приличат на удължени пръчици. Те не надвишават 10-12 микрона дължина. Крайните участъци на тялото на микроорганизма са леко закръглени, което ги прави да изглеждат като бъчви или пръчки.

Във външната среда микобактериите остават неподвижни, но не образуват спори. Специалната структура на клетъчните стени, които предпазват бактериите от неблагоприятни влияния на околната среда, им позволяват да поддържат своята жизнена активност за дълго време, без да губят своите патогенни свойства.

Отвън тези микроби са заобиколени от плътна обвивка, която се състои от няколко слоя. Такава клетъчна защита е като „броня“, която предпазва микроорганизмите от въздействието на дезинфектанти.

Основните свойства на микобактериите се съдържат в туберкулопротеините. Това са специални протеини, които предизвикват определени имунологични реакции от страна на имунната система на детето. Този системен отговор на тялото на детето се нарича свръхчувствителност от забавен тип. Това е много специфичен механизъм за развитие на имунно възпаление.

Наличието на определени липиди в клетъчната структура на бактериите ги прави по-толерантни към въздействието на различни външни химикали и биологично активни компоненти, които се освобождават от имунната система в отговор на навлизането на тези микроби в тялото.

Излагането на алкохол и някои силни алкали също не оказва вредно въздействие върху микроорганизмите. Инфекциозните агенти се запазват перфектно в домашния прах. Те могат да съществуват в него няколко месеца.

Има огромен брой научни експерименти, които показват, че микобактериите се запазват перфектно в млякото. Те могат да останат жизнеспособни няколко месеца в почвата и водата.

Важно е да се отбележи, че варенето има пагубен ефект върху микроорганизмите. Въпреки това, за да ги убиете напълно, е необходимо да кипнете вода или друга течност, съдържаща туберкулозни патогени, за 5-10 минути.

При неблагоприятни условия на околната среда микробите преминават в определено „спящо“ състояние. По това време те се наричат ​​L - форма на микобактерии. Когато попаднат в тялото на детето при условия, благоприятни за живота му, те бързо се възстановяват и започват да проявяват своите отрицателни ефекти.

Някои външни фактори и химикали все още имат вредно въздействие върху микробите, които причиняват туберкулоза. Дезинфекцията с помощта на продукти, съдържащи хлор, помага за намаляване на концентрацията на патогени в помещението. Изразено вредно действие срещу микобактериите има и кварцовото третиране, проведено по специален режим.

Причинителите на туберкулозната инфекция могат да бъдат класифицирани като микроорганизми, които се размножават дълго време. Тази морфологична особеност влияе върху хода на заболяването, както и върху продължителността на подходящото лечение.

Цикълът на възпроизвеждане на една микобактериална клетка е около 18-20 часа. За стафилококовата флора този период от време е много по-кратък - 8-10 минути. Морфологичната особеност на клетъчната структура на микробите и доста бавната скорост на възпроизвеждане водят до факта, че в засегнатите вътрешни органи започват да се образуват области на възпалителна инфилтрация. Това е следствие от грануломатозния процес.

Външно такива области изглеждат като множество туберкули, които могат да бъдат с много различни размери. Тези образувания са доста податливи на гниене.

Как може да се зарази дете?

Най-честият виновник за инфекция при деца е болен човек, страдащ от активен стадий на туберкулоза. През този период на заболяване той обикновено освобождава голям брой микобактерии в околната среда, така че директният контакт с такъв заразен човек значително увеличава риска от възможна инфекция с туберкулоза.

Най-честият начин на заразяване е въздушно-капковият. Бебето може да се зарази по време на разговор или близък контакт.

Инфекцията с туберкулозна инфекция в обществения транспорт е доста често срещана. Споделянето на прибори, играчки и домакински предмети също допринася за възможно заразяване с туберкулоза.

Възрастни, които имат активна туберкулозна инфекция и освобождават микобактерии в околната среда, могат да заразят дете чрез целувка или топла прегръдка.

Има и други начини за предаване на инфекция. Те възникват в ситуации, когато човек, заразен с туберкулоза, има туберкулозни лезии на някои вътрешни органи. Така че, при инфекция на костите и лимфните възли, инфекцията възниква чрез контакт и битов контакт. В този случай микобактериите навлизат в кожата на болен човек през отворени фистули.

При туберкулоза на кожата и ноктите инфекцията може да възникне, когато се нарушават прости правила за лична хигиена.

В някои случаи детето може да се зарази с тази инфекция, като пие замърсена вода или мляко.

Говедата също са възможен източник на инфекциозна патология. Пиенето на непреварено мляко от ферми може да причини туберкулоза на бебето.

При малките деца най-честият път на заразяване е алиментарният (хранителен). Навикът да поставяте мръсни ръце в устата си на улицата или докато играете в пясъчника с други деца също може да доведе до възможна инфекция.

Случаите на вродена туберкулоза също са доста чести в педиатричната практика. В този случай инфекцията възниква на етапа на вътрематочно развитие: бебето се заразява с туберкулозна инфекция, докато е в утробата.

Но майката, заразена с туберкулоза, не винаги ражда бебе с признаци на заболяването. Ако бременността протича доста гладко и без патологии, тогава рискът от инфекция на нероденото дете е значително намален.

Смесената инфекция е доста рядка. В този случай различни механизми на инфекция водят до развитието на болестта. В педиатричната практика това е предимно комбинация от въздушно-капкови и контактно-битови методи за предаване на инфекцията.

Клинични форми

Mycobacterium tuberculosis може да засегне различни вътрешни органи. Това води до появата на огромно разнообразие от много различни клинични форми на заболяването.Особеностите на хода на заболяването до голяма степен зависят от първоначалната локализация на инфекциозния процес, както и от състоянието на имунната система на детето.

Лекарите разграничават няколко клинични варианта на туберкулозна инфекция:

Дихателни органи

Тази форма заема водещо място в структурата на заболеваемостта от тази инфекциозна патология, придружена от развитието на специфични промени в белодробната тъкан, по-рядко във възпалителния процес са включени бронхите и трахеята. По правило тази форма на заболяването се диагностицира спонтанно - по време на рентгенова снимка на белите дробове и много по-рядко при амбулаторни срещи с лекар.

Лимфни възли

Това също е доста често срещана патология при деца, при възрастни тази форма на туберкулоза е много по-рядко срещана. Рискът от инфекция е висок при бебета с HIV инфекция.Най-често в инфекциозния процес участват групи от цервикални и аксиларни лимфни възли, но могат да бъдат засегнати и други периферни лимфни възли. Установяването на окончателна диагноза е невъзможно без пункция.

Бъбрек

Тази форма на заболяването е доста рядка при деца. Характеризира се с участието на бъбречната тъкан в инфекциозно възпаление. Продължителният курс на туберкулоза води до появата при дете на признаци на функционални нарушения във функционирането на бъбреците. Забавеното или неправилно избрано лечение допринася за появата на множество усложнения при бебето, едно от които е развитието на бъбречна недостатъчност.

Кости

Доста често срещан клиничен вариант в педиатричната туберкулозна практика.Продължителната туберкулоза на костите и ставите често води до увреждане на детето. Туберкулозни промени могат да се развият в почти всички анатомични структури на скелетната система. Доста често заболяването се открива в по-късните етапи на развитие.

Интраторакални лимфни възли

Доста често срещана форма на заболяването, особено при малки деца. Патологичният процес може да бъде едностранен или двустранен. Увеличените интраторакални лимфни възли оказват силен натиск върху близките бронхи, което води до появата на съответните симптоми при детето. Първите признаци на заболяването често се записват при деца на възраст 2-3 години.

Нервна система

Този клиничен вариант на заболяването е може би един от най-тежките. Характеризира се с развитието на туберкулозен менингит или менингоенцефалит при дете. Курсът на тези патологии е доста тежък, характеризиращ се с появата на доста неприятни симптоми, които значително влияят на благосъстоянието на бебето. Най-често тази форма на заболяването се среща при кърмачета.

Стомашно-чревния тракт

Друго предпочитано място за активността на микобактериите в тялото на детето са червата и мезентериалните лимфни възли. При деца тази патология се среща рядко. Децата, страдащи от СПИН, са по-податливи на тази форма на заболяването. В някои случаи този клиничен вариант на туберкулоза се среща при деца с тежки имунодефицитни състояния, които са доста тежки.

око

В педиатричната практика случаите на този вид туберкулоза са изключително редки. Развитието на туберкулозен конюнктивит или кератит често се улеснява от изразено намаляване на имунитета или множество заболявания на вътрешните органи. Децата със зрителни патологии също са изложени на повишен риск.

Как се проявява туберкулозната интоксикация?

Лекарите разграничават няколко периода в развитието на това патологично състояние. Ранният период на туберкулозна интоксикация при деца и юноши се проявява предимно с тежки нарушения на нервната дейност. Болното дете става по-нервно, развива неспецифично главоболие, умора и разсеяност. Децата, посещаващи училище, отбелязват, че не могат да се концентрират върху учебната програма и не усвояват добре учебния материал.

При внимателно изследване на детето може да забележите някои промени във външния вид. Болното бебе става по-бледо и апатично.

По правило детето развива постоянна субфебрилна температура. Телесната температура се повишава до 37-37,5 градуса. Дългосрочната субфебрилна температура значително засяга общото благосъстояние на детето. Апетитът на бебето рязко намалява и могат да възникнат проблеми с продължителността на съня.

В някои случаи, особено при слаби бебета, черният дроб и далакът могат лесно да се напипат. Болното дете може да развие проблеми с изхождането, които най-често се проявяват като постоянен запек.

По правило до края на първия месец от момента на първичната инфекция се появява специфична проява на туберкулоза - завой на туберкулиновия тест.Тази реакция се проявява чрез положителен туберкулинов тест и помага да се разпознае заболяването в доста ранен стадий.

Друга характерна проява на заболяването в ранния период е появата на специфични кожни образувания. Това патологично състояние се нарича еритема нодозум.Характеризира се с появата на яркочервени петна, които се локализират предимно по краката.

Тези кожни обриви обикновено се предхождат от доста силно повишаване на телесната температура. Често този неблагоприятен симптом се среща при деца на възраст 5-6 години.

Вторият период на развитие на туберкулозната интоксикация е нейният преход към хронична форма.Този период е изключително неблагоприятен, тъй като вече е придружен от появата на устойчиви морфофункционални нарушения, водещи до развитие на специфични симптоми на заболяването.

Дългосрочното заболяване води до факта, че детето значително изостава от връстниците си по отношение на физическото и умственото развитие. Болното дете изглежда доста бледо и отслабнало.

Патологичните промени в лимфните възли водят до трайни функционални нарушения. При палпиране на периферните лимфни възли е възможно да се определи уплътняването на тяхната структура, както и промените в размера.

В някои случаи лимфните възли придобиват плътност като камъче. Хроничната туберкулозна интоксикация обикновено е придружена от увреждане на 6-9 съседни групи лимфни възли. Това патологично състояние се нарича микрополиадения.

Диагнозата на това състояние се поставя въз основа на постоянното персистиране на положителни туберкулинови проби. В този случай трябва да мине една година от момента на първия завой.

В някои случаи се наблюдава изразена нарастваща динамика. Туберкулиновите тестове при заразено дете се увеличават само всяка година. Такава динамика трябва да бъде оценена от педиатър-фтизиатър.

При хроничната версия на туберкулозната интоксикация вече се наблюдават множество изразени морфологични аномалии във вътрешните органи. Доста често те се срещат в костния мозък, периферните лимфни възли, както и в черния дроб, далака и стомашно-чревния тракт.

Хроничният период се различава от ранния период по тежестта на всички симптоми. В по-късните етапи те се появяват по-ярко и значително нарушават благосъстоянието на бебето.

Намаленият апетит по време на хронична туберкулозна интоксикация води до факта, че бебето губи много килограми. Това допринася за изразено изоставане във физическото развитие. Мускулната маса на детето значително намалява. Такива бебета изглеждат астенични и бързо губят тегло.

Кожата на бебето губи влага и става по-суха на допир. Тургорът на кожата е значително намален.

Дебелината на подкожната тъкан също намалява значително поради изразеното намаляване на апетита.

Благосъстоянието на детето е значително потиснато от постоянните промени в телесната температура. Обикновено стойностите му през този период варират от 37 до 37,5 градуса. В някои случаи може да се появи треска и втрисане.

През този период настроението и поведението на детето се променят значително. Дългосрочното заболяване води до промени в психичния тип на личността на детето.

Шумните активни игри с приятели не носят удовлетворение и радост на детето. Болното дете се опитва да прекарва повече време със себе си. Дори обичайните дейности могат да доведат до прекомерна умора.

Болното дете трудно може да се упражнява и се уморява след кратка разходка.

Хроничният период на туберкулозна интоксикация е доста опасен, тъй като е придружен от развитието на множество персистиращи разстройства. За да се предотврати това, трябва да се извърши навременна диагностика на заболяването. Само навременно предписаното и проведено лечение ще допринесе за регресията на заболяването.

Ако подозирате, че вашето бебе има признаци на туберкулоза, трябва незабавно да се консултирате с детски фтизиатър.

Туберкулозната инфекция, която не е придружена от появата на симптоми или латентна форма на заболяването, може да се определи с помощта на специални лабораторни и инструментални диагностични методи.

Симптоми

По време на инкубационния период няма специфични симптоми на заболяването. За туберкулозна инфекция това време обикновено е ½ до 4 месеца.

В научната литература има данни, че в някои случаи инкубационният период е дори няколко години. Продължителността на това време се определя от индивидуалните морфологични характеристики на патогена, както и от първоначалните параметри на имунитета на заразеното бебе.

Туберкулозата има различни маски. Разнообразието от симптоми може да бъде толкова огромно, че може значително да усложни клиничната диагноза на заболяването.

Някои форми на заболяването са почти безсимптомни. Важно е да се отбележи, че туберкулозните инфекции, протичащи без появата на неблагоприятни клинични признаци, са доста чести при децата.

В този случай само алтернативни диагностични методи могат да помогнат за установяване на правилната диагноза.

Следните симптоми са характерни за туберкулозната инфекция:

• Постоянно повишаване на температурата.Този симптом продължава на почти всички етапи на заболяването. В повечето случаи телесната температура не се повишава над 37,5 градуса. Фебрилитет се появява само при тежки случаи на заболяването. Повишаването на температурата изтощава бебето и значително влошава благосъстоянието му.
• Тежка слабост и умора.Детето става доста емоционално и бързо се дразни за дребни неща. Някои деца имат немотивирани изблици на гняв. Доста често болните деца развиват различни депресивни състояния.
• Загуба на апетит.Този симптом придружава всички периоди на заболяването. Намаляването на апетита води до тежка загуба на тегло и в крайна сметка води до изоставане във физическото развитие. В тежки случаи засегнатите бебета могат да загубят до 40% от теглото си.
• Повишено изпотяване.Най-често този симптом се проявява през нощта. Във фтизиатричната практика този клиничен признак често се нарича "симптом на яка", тъй като повишеното изпотяване се проявява главно в областта на шията. В някои случаи хиперхидрозата е обилна.
• Тежка суха кожа и патологична чупливост на ноктите.Доста често срещана проява на туберкулозна инфекция е появата на области с повишен пилинг по кожата. В юношеска възраст този симптом често прилича на себореен дерматит.

• Уголемяване и втвърдяване на лимфните възли.В инфекциозния процес са включени почти всички групи периферни лимфни възли. Те стават плътни на допир и достъпни за палпиране. Засегнатите лимфни възли се увеличават няколко пъти. В тежки случаи увеличените лимфни възли стават видими, когато се гледат отстрани.
• Изразена бледност на кожата.Кожата на бебетата става по-тънка с ясно видими кръвоносни съдове. Появяват се синини и тъмни кръгове под очите. В някои случаи около назолабиалния триъгълник също се появяват области на акроцианоза. Дългият ход на туберкулозата води до факта, че пръстите на детето придобиват формата на барабанни пръчки, а ноктите имат вид на „часовниково стъкло“.

• Кардиопалмус.Тахикардията се проявява не само по време на физическа активност, но и при пълна почивка. Някои бебета изпитват болка и изтръпване в областта на гърдите.
• Болки в ставите.Този симптом е много неспецифичен. Доста често се среща при туберкулоза на опорно-двигателния апарат. Болката в ставите може да се появи дори в покой, без да се правят активни движения. Малките деца изпитват повишена болка при изправяне или пълзене.
• Характерни кожни обриви, наричани още еритема нодозум.Тази форма на заболяването се характеризира с появата на ярки червени петна, които могат да сърбят и да причинят силен дискомфорт на детето. С развитието на еритема нодозум петната променят цвета си и придобиват син оттенък. Неблагоприятните симптоми обикновено продължават при бебета в продължение на 3-4 седмици.

Как се проявява при новородени?

Можете да получите туберкулоза на всяка възраст. Първите признаци на заболяването понякога се появяват дори при новородени бебета. Появата на симптомите в този случай е много неспецифична. Това зависи от първоначалното местоположение на туберкулозния фокус. Ако има инфекция в дихателната система, детето развива клинични признаци, свързани с нарушена дихателна функция. Туберкулозата на вътрешните органи е придружена от появата на различни симптоми, които могат да се проявят като дискомфорт или болка в корема, необичайни движения на червата или загуба на апетит.

Диагностика

Само специалисти по туберкулоза могат да поставят окончателна диагноза за туберкулоза. Първоначално за тази цел лекарите провеждат клиничен преглед на бебето, което в някои случаи позволява да се установят признаци на заболяването. Диагнозата се потвърждава от резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.Този преглед се провежда в клиника за туберкулоза. Лабораторните изследвания се състоят от туберкулинови тестове. Туберкулиновата диагностика помага да се определи повишената чувствителност от забавен тип към специфични протеини на Mycobacterium tuberculosis. Според химическата си структура туберкулинът е специално вещество, което представлява пречистен туберкулозен токсин. Въвеждането му в тялото на детето не може да доведе до заразяване на бебето с туберкулоза.

В много страни по света се провежда тест за повишена реакция към пречистен туберкулин при деца от 4 до 14 години. Той помага да се установи голямо разнообразие от клинични варианти на заболяването, включително латентни форми.

За провеждане на теста Манту се използва туберкулин в специално разреждане. Прилага се интрадермално в доза от 0,1 ml или 2 TU. Антигенно вещество се инжектира в областта на средната трета на предмишницата.

За да оценят резултатите, лекарите използват определени критерии:

• Отрицателнареакцията се счита за липса на светло червено петно ​​в областта, където е поставена иглата.
• Съмнителна проба- това е появата на петно ​​от хиперемия с размер до ½ cm.
• Ако реакцията е положителнакожната папула надвишава 5 mm по размер.
• В случай на хиперергична реакцияразмерът на червеното петно ​​на мястото на инжектиране надвишава 17 mm или се образува балон (везикула), пълен отвътре със серозна течност.

Всички положителни и хиперергични реакции изискват задължителни допълнителни диагностични методи за изключване на признаци на туберкулоза при детето. Тези изследвания са необходими, за да се определи нормалността или патологията.

При сложни клинични случаи е необходимо да се извърши PCR диагностика.Този метод има висока чувствителност и специфичност, което позволява да се определи наличието на микобактерии в тялото на детето доста точно.

Най-модерният метод за изследване, използван за диагностициране на туберкулоза, се нарича изследване на място.Този имунологичен тест се провежда в Русия от 2012 г.

Материалът за изследването е венозна кръв. Обикновено отнема 3-4 дни. Информационното съдържание на този тест варира от 95 до 98%, а чувствителността варира от 85 до 98%.

Модерна и точна алтернатива на конвенционалните диагностични тестове за туберкулоза - провеждане на Diaskintest.Използването на този метод позволява да се идентифицират както активни, така и латентни форми на заболяването. Същността на изследването е въвеждането на протеинови алергени в кожата, за да се определи специфичен имунен отговор. Положителният резултат от този тест показва, че тялото на детето вече е запознато с въведения в него инфекциозен агент.

Родителите често грешат, като смятат Diaskintest за ваксинация. Изобщо не е така. Това изследване се провежда само за диагностични цели и е необходимо за поставяне на правилната диагноза. Резултатът се оценява 2-3 дни след въвеждането на алергена.

При дете, което не е имало предишна инфекция с туберкулоза, няма да се появят червени петна или подуване на мястото на инжектиране.

Лечение

За лечение на заболяването се използват различни комбинации от противотуберкулозни лекарства. Тези лекарства се предписват за продължителна употреба: пропуските и краткосрочното спиране на тези лекарства не са допустими. Продължителността на лечението обикновено варира от 6 месеца до няколко години.

Лечението на туберкулозата се провежда в специални туберкулозни болници. За лечение на туберкулозна инфекция се предписва многокомпонентно лечение. Това включва предписване на няколко лекарства наведнъж.

Първият режим на лечение, който беше използван за премахване на неблагоприятните прояви на заболяването у нас, беше трикомпонентен. То включва прием на три лекарства от първа линия: стрептомицин, изониазид и пара-аминосалицилова киселина. Доста дълго време такова лечение се използва успешно във фтизиатрия и дава положителни резултати.

Поради факта, че микробите бързо мутират и променят свойствата си, трикомпонентната схема на лечение на туберкулоза беше заменена с четирикомпонентна. Понастоящем се използва за лечение на бебета, заразени с чувствителни щамове. Този режим на лечение включва употребата на стрептомицин или канамицин, рафабутин или рифампицин, изониазид или фтивазид и пиразинамид или етионамид.

В някои случаи схемата на четирикомпонентна терапия не носи желания резултат. В такава ситуация специалистите по туберкулоза добавят към лечението флуорохинолонови производни. Този режим на лечение се използва в най-тежките случаи на туберкулоза, когато има изразена резистентност на микробите към ефектите на различни лекарства.

Приложение на петкомпонентно лечениеможе да причини множество странични ефекти при дете, тъй като включва доста силни антибиотици от най-новите поколения.

Хормоналните лекарства рядко се използват за лечение на туберкулоза. Тези лекарства имат силен имуносупресивен ефект, което значително влошава по-нататъшната прогноза на заболяването.

Обикновено преднизолон се предписва само за елиминиране на опасните усложнения на туберкулозната интоксикация, която е придружена от развитието на менингит или менингоенцефалит. По правило хормоните се предписват само като курс на лечение за 5-7 дни.

В продължение на много векове лекарите говорят за значението и ефективността на балнеолечениемлади пациенти, болни от туберкулоза.

Комбинацията от различни физиотерапевтични техники, балансирана висококалорична диета и чист въздух спомагат за значително възстановяване на тялото на детето, отслабено по време на заболяване.

Препоръчително е детето да се подлага на такова лечение всяка година: това е отлична превенция на прогресирането на заболяването. Ако лекарствената терапия е неефективна, лекарите могат да препоръчат хирургично лечение.

Показанията за операция се определят от лекуващия лекар. Най-често се извършват операции, ако бебето има патологични образувания в белите дробове, които възникват от белодробна туберкулоза и се наричат ​​кухини. След операцията на детето се предписва възстановително лечение.

Клиничният преглед на децата с туберкулоза се извършва, като се вземе предвид тяхното разпределение в групи за клинична регистрация. В момента има 7 групи. Децата и юношите се наблюдават от детски фтизиатр до навършване на 18 години. За всяка диспансерна група има определена честота и време на изследвания за изолиране на микобактерии и превантивно лечение.

Гледайте в следващото видео програмата „Живей здравословно“ с Елена Малишева, посветена на туберкулозата.

Туберкулозата при децата започва с тежка слабост. Децата наддават слабо и стават прекалено раздразнителни. Ако ученик се разболее, родителите може да забележат намаляване на академичните постижения, слаба постоянство и невнимание. Температурата се повишава до ниски нива, въпреки че често е по-висока. Лимфните възли се възпаляват и стават плътни и големи. При провеждане на туберкулинов тест отговорът винаги е положителен. Всички тези признаци показват, че бацилът на Кох е влязъл в тялото, което води до тежка интоксикация. Децата често се диагностицират с хронична туберкулозна интоксикация. Ако родителите забележат симптомите на заболяването навреме и се консултират с лекар, прогнозата е много добра. При адекватно лечение организмът на детето се справя добре с тази инфекция.

Първи признаци

Първите признаци на туберкулоза при деца могат да приличат на респираторно заболяване, така че родителите не ги приемат на сериозно. Такива признаци включват треска, натрапчива кашлица, тежка слабост и апатия. Ако такива симптоми не изчезнат в рамките на няколко седмици, а по-скоро се влошат, тогава може да се подозира туберкулоза.

В ранния стадий на туберкулоза при деца някои симптоми са много специфични и характерни за всички форми на това заболяване:

• Внезапна загуба на тегло.
• Увеличени лимфни възли.
• Слабост, апатия и раздразнителност.
• Слаб апетит.
• Ненормално изпотяване, което често е придружено от втрисане.

Ако патологията е станала хронична, тогава се появяват други симптоми.

• Детето изостава в развитието на връстниците си.
• Кожата става бледа и суха на допир.
• Сънят е нарушен.
• Черният дроб е забележимо увеличен.
• Детето е в състояние на лека еуфория.

В допълнение, детската туберкулоза също има специфични симптоми на заболяването, по които може да се определи къде е локализиран източникът на инфекция. Най-честата форма на туберкулоза е белодробната, протича със следните характерни симптоми:

• Необичайна слабост - детето изглежда уморено дори след нощен сън, успеваемостта в училище се влошава, апетитът намалява и се наблюдава разсеяност.
• Нездравословен външен вид - пациентът е прекалено слаб и блед, има нездравословен руж и болезнен блясък в очите.
• Повишена температура - температурата остава субфебрилна за дълго време или периодично се наблюдават епизоди на безпричинно повишаване на температурата до високи нива. Най-често хипертермията се появява през нощта, детето се изпотява много и страда от втрисане.
• Важен симптом на начален стадий на белодробна туберкулоза при деца е кашлицата, която не изчезва повече от 3 седмици. Започва сухо и след това става мокро.

Друг признак на туберкулозна инфекция е кашлянето на кръв. Ако родителите забележат, че има кръв в храчките, които детето кашля, трябва спешно да се обадят на линейка. Този признак показва началото на белодробен кръвоизлив, който представлява голяма заплаха за живота на пациента.

Ако детето започне да губи тегло по необясними причини, родителите трябва да уведомят лекаря. Това явление може да е първият признак на туберкулоза.

Признаци на заболяването при деца под една година

Детската възраст, според медицинските представи, продължава до една година. Туберкулозата по това време може да бъде както придобита, така и генетична.

Симптомите на туберкулоза при кърмачета може леко да се различават, но има основни признаци, които трябва да накарат родителите да подозират, че нещо не е наред.

• Влошаване на здравето - летаргия, апатия, нарушения на съня и апетита.
• Проблеми с дишането. При кърмачета това може да се прояви като периодични пристъпи на кашлица или задушаване.
• Рецесия на гръдния кош от страна на белодробната лезия - такова отклонение може да бъде забелязано от лекар след провеждане на специален тест.

Болното дете бързо губи тегло, това е особено забележимо, ако бебето все още не е на 3 години и телесното му тегло вече е малко.

Бебето отказва да се храни, плаче трудно и не реагира активно на появата на родителите или новите играчки. Кашлицата става по-интензивна и честа, което нарушава съня.

Особено опасна е туберкулозата при кърмачета. Това се обяснява с факта, че заболяването не винаги се диагностицира навреме, така че лечението започва ненавременно и периодът на възстановяване се забавя.

Симптоми при деца в предучилищна възраст

Значително се улеснява диагностицирането на инфекциозно заболяване при деца под 7 години. Следователно в този случай туберкулозата при деца се лекува своевременно и възстановяването се наблюдава по-бързо, отколкото при кърмачета.

При деца над 5 години симптомите са по-изразени. Освен това децата в предучилищна възраст вече могат да кажат на родителите си какво ги тревожи и къде боли. Първите симптоми на заболяването при такива деца не показват инфекция на белите дробове. Най-често има влошаване на здравето. Детето се оплаква от слабост, става по-малко активно и не иска да участва в игри на открито. След известно време родителите може да забележат, че бебето е загубило апетита си и спи много неспокойно. Теглото на бебето постепенно намалява.

Следва кашлица, задух и други симптоми на туберкулоза при деца, които показват проблем с дихателните органи. Родителите може да забележат, че една част от гръдната кост изглежда хлътнала. Това показва увреждане на дихателните органи от тази страна.

Болно дете се настанява за болнично лечение и се ограничават всякакви контакти с други хора. Диагнозата може да бъде потвърдена само чрез провеждане на подробен преглед. За това могат да се използват рентгенови лъчи, реакция на Манту, подробен кръвен тест и някои други диагностични методи.

Туберкулозата все още се счита за опасно заболяване, което може да доведе до смърт на дете. Родителите трябва да разберат, че колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-добра е прогнозата.

Симптоми при тийнейджъри

Симптомите на туберкулозата при деца на 7 години и юноши са малко по-различни от признаците на заболяването при бебета и деца в предучилищна възраст. Основните симптоми на туберкулоза при юноши са следните:

• Тежката слабост и апатията бързо се придружават от болка в гръдната кост.
• Пристъпите на кашлица стават по-чести и интензивни.
• Има недостиг на въздух. Освен това, това се случва дори в състояние на пълна почивка. Това значително нарушава живота на детето.

При по-големи деца родителите забелязват промени във формата на гърдите. Той става хлътнал или една част от гръдната кост потъва отстрани на засегнатия орган.

Промени се наблюдават и по кожата. Епидермисът става тънък и уязвим. Често по различни части на тялото се появяват необясними рани и охлузвания. Често се наблюдават хемоптиза и увеличени лимфни възли.

За да се диагностицира заболяването, често се провежда специален тест. Едни и същи изследвания се правят периодично на всички етапи от лечението.

Други признаци на туберкулоза

Белодробната туберкулоза при деца обикновено протича много тежко, но инфекцията може да засегне и други органи, което се проявява с характерни симптоми.
Признаците на туберкулоза от други форми в най-ранните етапи при децата могат да бъдат объркани с други патологии, така че при диагностициране лекарят трябва да обмисли всички възможни варианти на заболяването:

• Ако туберкулозата е засегнала мембраната на мозъка, тогава се наблюдава депресивно състояние. С напредването на заболяването тези симптоми включват замаяност, гадене и чести конвулсии. Болестта, открита в късен стадий, се лекува много трудно. Има голяма вероятност от смърт. Най-често тази патология се наблюдава при деца, чието семейство има човек, заразен с бацила на Кох.
• Туберкулозата на храносмилателната система се проявява с диспептични симптоми. Това може да включва запек или честа диария, кръв в изпражненията и необяснимо повръщане. При тази форма на заболяването температурата може да се повиши до високи нива.
• Туберкулозата на ставите и костите се проявява с ограничена подвижност, болка при всяко движение, както и доста чести фрактури. Ако заболяването не се излекува навреме, пациентът започва да накуцва с течение на времето.
• Туберкулозата на пикочно-половите органи е придружена от силна болка в гърба и болка при уриниране. В урината се откриват ивици кръв.
• При туберкулоза на кожата се наблюдава значително увеличение на лимфните възли, появата на уплътнения по кожата и абсцеси. При тази форма на заболяването кожата става по-тънка, така че често се наблюдават ожулвания.

Само опитен лекар може да постави правилна диагноза. Ако имате туберкулоза, е строго забранено самолечението, всички действия трябва да бъдат съгласувани с лекар по туберкулоза.

Момичетата, които са страдали от туберкулоза на пикочно-половата система в детството, могат да бъдат безплодни в зряла възраст!

Видове туберкулоза при деца

При малки деца често се диагностицира не само белодробна туберкулоза, но и други форми на тази опасна патология. Могат да бъдат диагностицирани туберкулозен менингит, милиарна туберкулоза, първичен туберкулозен комплекс и много други форми на заболяването. Основната причина за заболяването се счита за контакт със заразен човек и липса на BCG ваксинация.

Менингит, причинен от бацила на Кох

При тази форма на заболяването се засягат мембраните на мозъка. При децата заболяването протича изключително тежко и бързо прогресира. Има редовни главоболия, летаргия и внезапни промени в настроението. Ако тази форма на туберкулоза при деца не се лекува, тогава след две седмици състоянието на пациента става много сериозно. Детето често започва да повръща, има проблеми с изхождането, възпалени очи и много бавен пулс.

Ако бацилът на Кох доведе до менингоенцефалит, тогава са засегнати определени области на мозъка, които отговарят за различни функции. В този случай, за да се постави диагноза, е необходимо да се извърши анализ на цереброспиналната течност и задължително да се извърши компютърна томография. Туберкулозният менингит често се проявява във връзка с други патологии, така че при диагностицирането на заболяването лекарят трябва да проведе серия от изследвания за идентифициране на вируси и патогенни гъбички в тялото.

Пълното възстановяване обикновено отнема повече от година. През това време детето е хоспитализирано няколко пъти и е подложено на комплексно лечение. Не забравяйте да лекувате съпътстващи патологии, ако има такива. Най-важният компонент на лечението е санаториално-курортната терапия. Деца след туберкулоза се изпращат в курорти, които се намират в иглолистни гори или недалеч от тях.

По време на периода на възстановяване след туберкулоза детето трябва да се храни добре и да ходи много на чист въздух. Бебето трябва да бъде защитено от различни инфекции.

Първичен туберкулозен комплекс

Това състояние протича с висока температура, силна кашлица и болка в гърдите. Дишането е силно затруднено, наблюдава се недостиг на въздух. Детето има намален апетит и забележима загуба на сила. При слушане се откриват хрипове от източника на инфекция. Заболяването се потвърждава въз основа на рентгенови лъчи и данни от компютърна томография.

Инфекцията може да се предаде от болен на здрав човек. Струва си да се има предвид, че пръчката на Кох е доста упорита. Лечението се извършва с помощта на специални лекарства и физиотерапевтични процедури.

При тази форма на заболяването тялото е силно засегнато от туберкулозния бацил. Заболяването протича много тежко, като засяга предимно дихателните органи, далака и пикочните пътища. Има две форми на милиарна туберкулоза.

1. Остър сепсис - традиционните методи на изследване не помагат за диагностициране на заболяването. Симптомите са доста неясни, така че най-често пациентът умира в рамките на няколко седмици от началото на заболяването.
2. Остра милиарна туберкулоза – проявява се с остра интоксикация и затруднено дишане. Пациентът има висока температура. Първоначално инфекцията е локализирана, но ако не се проведе лечение, настъпват големи увреждания.

Ако пациент с тази форма на туберкулоза се подложи на ултразвук на вътрешните органи, тогава се забелязва увеличение на черния дроб и далака. Необходими са изследвания на кръв и урина, за да се оцени състоянието на целия организъм. При тази форма на заболяването туберкулиновите тестове често показват неверни данни.

Лечима ли е тази форма на туберкулоза при деца? Да, това заболяване се лекува, но пациентът трябва да приема няколко противотуберкулозни лекарства едновременно, които са много токсични. В същото време се провежда физиотерапия, предписват се имуномодулатори и витаминни комплекси. Продължителността на такова лечение е най-малко шест месеца.

Малките деца са по-податливи на милиарна туберкулоза, отколкото юношите и възрастните. При тях инфекцията засяга малки участъци от органите.

Туберкулоза на гръдните лимфни възли

При тази форма на заболяването дихателните органи са силно засегнати. Заболяването протича със загуба на тегло, лош апетит, прекомерна нервна възбуда и намалена двигателна активност. Основните симптоми включват безсъние и необичайно изпотяване, особено през нощта.

За диагностициране на заболяването пациентът се изпраща на рентгенови лъчи на дихателните органи и кръвни изследвания. През първите три месеца от лечението се използват силни противотуберкулозни лекарства. Ако предписаната терапия е ефективна, след известно време лекарят може да намали количеството лекарства, които пациентът приема.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Възлите, които са най-податливи на инфекция, са тези, които се намират в непосредствена близост до шията. Те стават подвижни и болезнени, често изпълнени с некротична маса. Когато лимфният възел е силно напълнен с гной, той се разкъсва и на негово място се образува гнойна фистула, която малко по-късно се белязва. Телесната температура може да бъде над 40 градуса, пациентът се притеснява от главоболие и обща слабост.

За диагностика се взема течна проба от засегнатия лимфен възел, прави се рентгенова снимка на гръдния кош и се провежда туберкулинов тест.

Лечението на тази форма на заболяването може да бъде медикаментозно или хирургично. За да се ускори възстановяването, може да се използва лимфотропна терапия. Този метод на лечение минимизира риска от рецидив.

Профилактиката на туберкулозата при деца се състои в навременна ваксинация BCG. Първата ваксинация се извършва в родилния дом, а реваксинациите, според показанията, се извършват на 7 и 14 години. Родителите трябва да следят здравето на децата си и незабавно да се консултират с лекар при най-малките подозрителни симптоми. Трябва да се помни, че туберкулозата е по-лесна за лечение в ранните етапи.

Най-често срещаното инфекциозно заболяване в света е туберкулозата. Неговата коварност се крие в дългия инкубационен период, през който във вътрешните органи на човек се появяват огнища на възпаление - грануломи. Най-трудно е да се диагностицира заболяването при новородени и деца от начална предучилищна възраст, тъй като в първите етапи симптомите са подобни на настинка.

В медицината заболяването се класифицира като обществено опасно поради ежегодното нарастване на броя на заболелите.Единственият метод, който позволява да се постави навременна и точна диагноза, е PCR тестът, като се препоръчва да се извърши след трикратна посявка на храчки.

В детството и юношеството туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, която принадлежи към първичната форма, е по-честа (тялото е засегнато за първи път от бацила на Кох). Характеризира се с дълъг курс.

Ако се открият първите признаци на бебето и започне правилното лечение, възстановяването настъпва след 2-3 месеца. При липса на лекарствена терапия патогенният процес може да продължи до няколко години, променяйки етапите на обостряне на периоди на ремисия.

Пътища на предаване:

• Въздушен - често срещан път на инфекция на тялото с бацила на Кох. 80% от децата и възрастните се заразяват по този начин. Бактерията попада в здраво тяло при контакт с болен човек. Това може да се случи в градския транспорт, магазин или детска градина. Навсякъде, където заразен човек освобождава патогенни бактерии чрез говорене, кашляне или кихане.
• Въздушен прах – инфекцията по този път се случва по-рядко. За да може микроорганизмът да влезе в белите дробове на здрав човек, трябва да вдишвате прах, към който е полепнал бацилът на Кох.
• Хранителен – заразяването става чрез консумация на месо и млечни продукти от заразени животни. Това е сравнително рядък път на заразяване, но ако детска градина или училище не проверяват предлаганите продукти или не извършват топлинна обработка, тогава шансовете за заразяване се увеличават. Същото важи и за заведенията за обществено хранене. Хранителният път е често срещан метод за заразяване на децата, тъй като инфекцията става чрез неизмити ръце: докато играете в пясъчника или след пътуване в градския транспорт, ако детето постави мръсни пръсти в устата си и пръчката на Кох вече е залепена за тях. Впоследствие може да се развие туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.
• Трансплацентарно – инфекцията на децата възниква, ако по време на раждането майката е имала туберкулоза на гениталния тракт. В този случай бебето е заразено и заболяването се класифицира като вродено.
• Смесени – инфекцията често възниква на места, където има концентрация на пациенти, които отделят бацила на Кох.

Как да разпознаем туберкулозата при деца

В почти всеки клиничен случай симптомите на туберкулоза при деца в ранен стадий се разглеждат от родителите като обикновена настинка. В зависимост от тежестта им проявата може да бъде ясна или замъглена.

Първият от тях: намалена активност, апатично състояние, кашлица и леко повишаване на телесната температура. Ако след 21 дни симптомите не изчезнат, това може да означава инфекция с бацила на Кох, така че е необходима внимателна диференциална диагноза, включително PCR анализ.

Честите симптоми на началния етап включват следното:

• бебето бързо се уморява;
• двигателната активност намалява, появява се летаргия;
• липса на апетит;
• Няма наддаване, но се наблюдава загуба на тегло;
• кожата е придобила нездравословен блед цвят;
• състоянието на пациента е тревожно и раздразнително, сънят е нарушен;
• лимфните възли са леко увеличени по размер.

След завършване на началния етап към горните симптоми се добавят следните симптоми:

• нощно повишаване на телесната температура с повишено изпотяване и треска;
• упоритата суха кашлица е станала мокра и не изчезва повече от 3 седмици;
• при продължителна кашлица се отделя храчка, понякога смесена с кръв (в този случай родителите трябва незабавно да се обадят на спешна помощ).

Признаци на хронична туберкулоза при деца

Често при деца в начална училищна възраст, шест месеца или година след промяната от отрицателен към положителен показател, може да настъпи интоксикация. Състояние, при което в тялото се развива инфекция, но не може да се определи точното местоположение на нейното местоположение.

Симптоми на интоксикация:

• инхибиране на физическото развитие;
• отслабване;
• повишено изпотяване;
• температурата остава в субфебрилния диапазон за дълго време;
• обща слабост;
• кожата е бледа, а бузите са ярко розови;
• очите блестят;
• черният дроб е увеличен.

Въпреки това, наличието на всички или няколко симптома не позволява окончателна диагноза. За да го настроите, трябва да се консултирате с фтизиатър, който ще предпише преглед. Най-често това е рентгенография на гръдния кош и кръвен тест, може да се включи и PCR диагностика. Този комплекс често е достатъчен, за да се определи наличието на инфекция.

Видове туберкулоза при деца

Туберкулоза с неуточнена локализация

Заболяването се характеризира с развитие на патогенна инфекция, но не настъпват видими промени във вътрешните органи. Най-често се диагностицира в ранна детска възраст, когато детето посещава детска градина или начално училище, и в юношеска възраст (до 14 години). Това се дължи на нестабилността на растящия организъм към патогенните микроорганизми.

Особеността на формата е, че въпреки че се среща често, тя рядко се диагностицира в ранните етапи. Поради липсата на външни промени в поведението на детето, родителите просто не забелязват началото на заболяването, което с течение на времето става хронично, диагностицирано чрез кръвни изследвания и PCR.

Респираторна туберкулоза

Разграничават се следните видове.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли – класифициран като често срещана форма на първична лезия. Среща се при кърмачета. Характеризира се с увреждане на интраторакалните лимфни възли (едностранно или двустранно).

Лимфните възли се увеличават прекомерно по размер и оказват силен натиск върху бронхите на децата, поради което заболяването протича в тежка форма при кърмачета. Диагностицира се чрез събиране на анамнеза, която определя вероятността от контакт с болен човек, както и от резултатите от рентгенови лъчи и кръвни изследвания.

Първичен туберкулозен комплекс – друга форма на първична туберкулоза, често диагностицирана при деца, които не посещават предучилищни и училищни институции. Първите признаци на комплекса са интоксикация, която може да бъде усложнена от нарушена бронхиална проходимост.

Характерна особеност на комплекса са единични или множествени лезии на интраторакалните лимфни възли, съдове и области на белите дробове. В някои случаи лезията е сложна. Тази форма трябва да се разграничава от специфични и неспецифични възпалителни процеси, протичащи в белите дробове. За да направите това, на пациента се предписва изследване на кръв и храчки и рентгенова снимка.

Фокално увреждане на белите дробове от туберкулоза – може да бъде първичен или вторичен. Най-често се среща при деца на възраст от 10 до 14 години. Патогенните бактерии засягат левия или десния бял дроб, а източникът на възпаление е локализиран в два сегмента на органа, с размер не по-голям от 10 милиметра, обикновено на върха на белия дроб. Може да се открие на рентгенова снимка, допълнително се предписва кръвен тест и посявка на храчки.

Инфилтративна форма – вторичната инфекция е рядка при деца, които посещават детска градина. По-често заболяването се проявява в ранния училищен период. Рентгеновата снимка показва лезията - белият дроб е пълен с течност, има мъртви зони. Диагностицира се главно по време на рутинен преглед (флуорография), предписват се кръвен тест и култура на храчки.

Дисеминирана белодробна туберкулоза – се среща на всяка възраст при деца и възрастни. Протича в тежка форма и може да бъде първичен или вторичен. Поради факта, че са засегнати повече от два сегмента на белия дроб, широко разпространените лезии се виждат на рентгеновата снимка; понякога има кухини, образувани от тъканна некроза, което води до изтъняване на белодробните стени. За диагностициране се предписва клиничен кръвен тест, култура на храчки и радиография, в някои случаи се предписва PCR диагностика.

Туберкулозен плеврит – инфекцията на серозната мембрана на белите дробове често е едностранна. Заболяването може да действа като усложнение от всякаква форма или да бъде независимо. Когато се диагностицира в детска възраст, има предимно първичен характер. Тийнейджърите са по-податливи на плеврит.

Белодробна туберкулома – в изключително редки случаи се среща при малки деца на възраст под 6 години, но ако туберкуломата започне да се развива по време на посещение на детска градина или училище, тогава с течение на времето тя ще премине в активен стадий, който се характеризира с увреждане на област на белия дроб не повече от 10 милиметра. Лезията е покрита с фиброзна тъкан, осеяна с калций. Диагнозата включва кръвни изследвания и рентгенови лъчи. Лечението най-често включва операция.

Бронхиална туберкулоза – трудна за диагностициране форма при пациенти в ранна детска възраст поради необходимостта от извършване не само на кръвен тест, но и на бронхоскопия. Инфекцията засяга бронхите и е често срещана при други форми.

Казеозна пневмония – най-тежката форма на белодробно увреждане; Практически не се среща при деца от начална предучилищна и училищна възраст. Характерен симптом е широко разпространената некроза на белодробната тъкан.

Извънбелодробна туберкулоза

Често се среща при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Инфекцията се среща при приблизително 30% и е вторична форма. Особеността е, че диагнозата е трудна, което се дължи на неспецифични симптоми на началния етап.

Инфекцията може да прогресира във всеки вътрешен орган, така че окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване и клинични изследвания на урина и кръв.

Милиарна туберкулоза

Много тежка и често срещана форма, при която настъпва увреждане на кръвоносните съдове и капилярите, където впоследствие се образуват туберкулозни туберкулози, с активно освобождаване на бацила на Кох в храчките. При контакт на здрав човек с болен от милиарна туберкулоза се получава 100% заразяване.

Заразено дете и посещение на детска градина

Много родители са загрижени за това децата, които са били диагностицирани с туберкулоза, да посещават детска градина и училище. Важно е да се разбере разликата между заразен човек и болен човек.

Лекарите уверяват, че заразените с туберкулоза могат да посещават предучилищни и училищни институции. Такива деца имат положителна реакция на Манту, но по никакъв начин не са заразни и не представляват опасност за връстниците си в детската градина и училището.

Дете, заразено с туберкулоза, е изложено на риск. Под въздействието на патогенни фактори, например, с намаляване на имунитета, тялото ще спре да се бори с инфекцията, което ще доведе до заболяване. И дори тогава болното дете не може да посещава детска градина и училище, защото е заразно и трябва да се диспансеризира.

Диагностични методи

Ако по време на медицински преглед преди постъпване в детска градина или училище има съмнение за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или друга форма, педиатърът насочва пациента към фтизиатър.

Най-често използваният начин за определяне на инфекцията е тестът Манту. Ако възрастта на тийнейджъра позволява (15-17 години), тогава се предписва флуорография.

Лабораторните изследвания включват изследване на биологични материали (кръв, урина, храчка, тампон от гърлото и др.) За изолиране на бацила на Кох. Също така, за изясняване, може да се предпише ELISA и PCR диагностика.

тест Манту

Инжекционен метод за диагностициране на педиатрични пациенти, позволяващ да се определи наличието на инфекция в тялото. Резултатът може да бъде следният:

Анализ на кръвта

Ензимен имуноанализ показва наличието на антитела срещу бацила на Кох в кръвта на пациента. Ефективността на изследването е ниска и резултатите могат да бъдат получени на следващия ден.

Като част от диференциалната диагноза се извършва общ кръвен тест, който позволява да се определи наличието на възпалителни процеси. Инфекцията се проявява чрез увеличаване на броя на левкоцитите и пръчковидни неутрофили.

PCR диагностика

Съвременен метод за уточняване на диагнозата и установяване наличието на патогенни микроорганизми. PCR (полимеразна верижна реакция) е почти 100% точен. Използвайки PCR изследване, можете да откриете не само туберкулоза, но и много вирусни, хламидиални и бактериални реакции.

За извършване на PCR е необходима трикратна култура на стомашно съдържимо за туберкулоза. Диагностиката се извършва в болнични условия.

Лечение на деца с диагноза туберкулоза

Ако има данни за инфекция с Koch bacillus при малки деца, те се наблюдават от педиатричен специалист по туберкулоза. След навършване на 3-годишна възраст пациентите се поставят под наблюдението на фтизиатър в диспансера.

За да се избегне заразяването на заразеното лице, се провежда химиопрофилактика (приемане на противотуберкулозни лекарства в продължение на 3 месеца). По време на лечението бебето трябва да се показва на лекар веднъж на всеки 10 дни и веднъж на всеки шест месеца след завършване на курса.

Лечението на туберкулозата при деца винаги е комплексно и протича на няколко етапа:

1. Стационарно наблюдение.
2. Санаториално лечение.
3. Клиничен преглед.

Продължителността на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването. Средно отнема около две години. В много отношения скоростта на възстановяване на пациентите от по-млада детска възраст зависи от това как родителите са организирали диетата - необходимо е да се включи ежедневна консумация на висококалорични храни. Също така детето се нуждае от много време на чист въздух, по-добре е да е гориста или морска местност.

Ако детето има тежка туберкулозна реакция, няма нужда от хоспитализация. Лекарят предписва монотерапия на амбулаторна база. Периодът на лечение е около 3 месеца, най-често се предписва тубазид или фтивазид.

Децата с тежки туберкулозни реакции се наблюдават диспансерно в продължение на 1 година. След това време е необходимо да се подложите на медицински преглед, да вземете кръвен тест и PCR. При отрицателни показатели детето се отписва от регистъра.

Ако резултатите от изследването са положителни, се предписва комплексна терапия, включваща две до четири лекарства. Лечението е етапно: първо се провежда интензивна терапия, а в последния етап се провежда поддържаща терапия.

Ако след 6-8 месеца интензивно лечение детето все още има видими остатъчни симптоми, може да се наложи операция.

Начин на живот на децата по време на лечението

Ако детето е диагностицирано с туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или друга форма на първично заболяване, е много важно по време на процеса на лечение да се спазва правилния дневен режим и да се преразгледа диетата на пациента.

Първата стъпка е да се погрижите за премахването на такива негативни фактори:

• умора - ако бебето може да работи или да играе, тези дейности трябва да са заседнали и да не отнемат силите, необходими за възстановяване на тялото;
• стрес — животът на дете с такова сериозно заболяване трябва да бъде изпълнен с радостни моменти; всяка стресова ситуация има пагубен ефект върху процеса на възстановяване;
• гладуване - дори при липса на апетит, трябва да обясните на пациента колко е важно да се храни правилно и питателно;
• хипотермия - включително втвърдяването на тялото по време на лечението трябва да се избягва напълно;
• излагане на слънце - при продължително излагане на слънчева светлина и ултравиолетова радиация по време на болестния процес настъпва разрушаване на белодробната тъкан;
• многолюдни места - в допълнение към факта, че пациентът може да зарази някого, той самият може да хване допълнително заболяване, това се дължи на ниската защитна способност на тялото;
• ваксинация - включително планирани, необходими по възраст, ако детето ходи на детска градина или училище, тогава ваксинацията може да се направи след възстановяване;
• извършване на хирургични интервенции - ако са били предписани преди заболяването, тогава най-вероятно хирургът ще предложи пренасрочване на операцията;
• лечение народна медицина .

Храната трябва да бъде балансирана и диетична - таблица № 11:

• дневният прием на калории е най-малко 3000–4000;
• голямо количество протеинови храни - месо, боб;
• калций - извара, млечни продукти;
• витамини - плодове и зеленчуци.

При спазване на правилата за хранене на диетична таблица № 11 пациентът получава пълен комплекс от основни витамини, микро- и макроелементи. Но в същото време се създават благоприятни условия за възстановяване на увредените бели дробове и други органи. Функционирането на имунната система се подобрява.

Трябва да избягвате да ядете пикантни и пържени храни, както и ястия с много подправки. Необходимо е да се намали консумацията на сладкиши, тъй като бацилът на Кох расте активно в среда с високи нива на глюкоза.

Рехабилитационен период и профилактика

По време на рехабилитационния период след възстановяване родителите трябва да гарантират, че детето спи поне 3 часа през деня всеки ден. Ако преди това е посещавал спортни секции в детска градина или училище, се препоръчва временно да спре часовете.

Строго е забранено да останете на слънце за дълго време, но процедурата по втвърдяване може да бъде подновена. Много е добре, ако по време на рехабилитационния период родителите се грижат за закупуването на билет за здравен санаториум, който е специализиран в възстановяването на пациенти след туберкулоза.

• Пътища на предаване и класификация на детската туберкулоза
• Профилактика на туберкулоза при деца

Ако забележите първите признаци на туберкулоза при деца навреме и осигурите подходящо лечение, тялото на детето може лесно да се справи с това заболяване. Туберкулозната бактерия е открита през 1882 г. от Робърт Кох. Източникът на заболяването обикновено е пациент с туберкулоза.

Рискови лица включват деца с нарушена хранителна система или очевидно системно недохранване, получаващи недостатъчни количества витамини, живеещи в лоши битови условия и постоянно преуморени. Заболяването има вълнообразен характер, затихва и рецидивира отново.

По принцип посещението при педиатричен фтизиатър се дължи на положителен резултат от туберкулиновия тест на Манту, който се извършва на детето в местната клиника. Но положителната реакция на Манту изобщо не означава, че детето има туберкулоза. В повечето случаи това е само тенденция към намаляване на резистентността към тубинфекция, което е сигнал за по-внимателно проследяване на физическото развитие и здравето на детето.

Бацилът на Кох, който е причинителят на туберкулозата, може да влезе в тялото на детето по няколко начина. В 95% от случаите детето се заразява чрез въздушно-капков контакт със заразен човек. 5-6% от инфекциите стават чрез контакт чрез съвместно използване на заразени дрехи, играчки, съдове и др. Хранителният път на инфекция (през червата) представлява около 2% от всички случаи на заболяването. Възможността за заразяване на плода с туберкулоза възниква или когато плацентата е засегната от туберкулоза, или когато увредената плацента се зарази по време на раждане от болна майка. Този път на заразяване с туберкулоза е изключително рядък.

Най-високият риск от развитие на туберкулоза при деца е чрез семеен или домашен контакт с устойчиво отделяне на бацили. Новородените и малките деца боледуват по-сериозно от по-големите деца и възрастните. Юношеството също е критичен момент, тъй като през този период невроендокринният апарат претърпява преструктуриране и защитните свойства на тялото намаляват. Като правило, заболяването завладява детето незабелязано: от момента на заразяване до развитието на заболяването могат да минат месеци и години, в началния етап туберкулозата протича безсимптомно или с малък брой симптоми. Диагнозата на детската туберкулоза се усложнява от изключителното разнообразие от клинични прояви.

Класификация:

1. Първична туберкулозна интоксикация: ранна, хронична.
2. Респираторна туберкулоза.
3. Туберкулоза на други органи.

При децата най-честите форми на първична туберкулоза са: бронхоаденит, тубинтоксикация. Новородените и кърмачетата страдат от менингит и милиарни форми на туберкулоза, а децата в предучилищна възраст - от костно-ставни и жлезисти форми. В училищна възраст тубинтоксикацията най-често се среща с благоприятен изход.

Тубинтоксикацията възниква при първична инфекция на тялото и е отделна клинична форма с функционални нарушения и обективни симптоми, но без локално откриване.

Връщане към съдържанието

Първични и хронични симптоми на туберкулоза при деца

Симптомите на началото на заболяването са неспецифични, но могат да привлекат вниманието към промени в здравето на детето. Първите включват:

• повишена умора;
• появата на прекомерна раздразнителност;
• загуба на апетит;
• нарушение на съня;
• загуба на жизнерадост и мобилност;
• бледа кожа;
• появата на чести главоболия;
• спиране на наддаването или загубата на тегло;
• периодично повишаване на телесната температура до 37,1-37,5 ° C;
• леко увеличение на лимфните възли
• алергии - еритема нодозум, флинктинозен конюнктивит.

Първите симптоми на туберкулоза при деца, които са хронични, се появяват в рамките на 6-12 месеца след туберкулиновия тест. В този момент се появяват следните знаци:

• изоставане във физическото развитие;
• отслабване;
• повишено изпотяване;
• продължително умерено повишаване на температурата;
• появата на неразположение и слабост, съчетани с появата на еуфорични състояния;
• Розовите бузи се открояват на фона на бледа кожа;
• в очите се появява стъклен блясък;
• Палпацията може да установи уголемяване на черния дроб.

Появата на всички тези симптоми не доказва наличието на бацила на Кох в организма. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се предпише лабораторен кръвен тест и рентгенова снимка на белите дробове. Тези видове диагностика ви позволяват точно да диагностицирате наличието или отсъствието на туберкулоза.

Връщане към съдържанието

Клинични форми на туберкулоза при деца

1. и ставите. Тази форма на заболяването се характеризира с много бавно развитие. Основно тазобедрени или коленни стави. Детето започва да се оплаква от болка при движение, последвана от промяна в походката и куцане. Ако се появят описаните симптоми, е необходимо незабавно да се подложите на преглед, тъй като навременното лечение може да предотврати негативните последици от това заболяване (куцота през целия живот, гърбица).
2. Белодробна форма на туберкулоза. Белодробната форма на туберкулоза в детска възраст е по-рядка. Тази инфекция е придружена от продължително повишаване на температурата. Белодробната туберкулоза се лекува по-трудно, но все пак е напълно възможно. Случаите на неблагоприятна динамика, които водят до разпадане на белодробната тъкан и развитие на лезии в други органи, са доста редки и се срещат предимно при малки деца. Ето защо, като се започне от ранна възраст, детето трябва да бъде внимателно защитено от това заболяване и трябва да се обърне голямо внимание на укрепването на защитните сили на организма.
3. Туберкулоза на бронхиалните жлези при деца. Тази форма на туберкулоза се среща най-често при деца. Бронхиалните жлези се намират в гръдната област, където преминават бронхите и големите кръвоносни съдове. Най-голям брой от тях е концентриран в самия корен на белите дробове. може да попадне там заедно с кръвния поток и да образува възпалителен туберкулозен фокус. Туберкулозата на бронхиалните жлези при деца има различни прояви. Може да започне като грип, с кашлица и треска, като неразположението по правило продължава по-дълго, отколкото при грипа. Ето защо, ако има продължителна кашлица и висока температура, е необходимо незабавно да прегледате детето с лекар за туберкулозна инфекция. В някои случаи туберкулозата на бронхиалните жлези започва латентно и се развива постепенно. Както при хроничната туберкулозна интоксикация, настъпват промени в поведението на детето: летаргия, повишена умора и капризи. С напредване на заболяването се появява кашлица, детето бледнее и отслабва.
4. Туберкулоза на лимфните възли. Туберкулозният бацил може да засегне периферната лимфна система. Един от симптомите на това заболяване е значително увеличение на лимфните възли (микрополиадения). Възлите стават мокри и гнойни. Изтичащата навън гной образува фистули, които не зарастват дълго време. Тази форма на туберкулоза може да се прояви в кожни лезии (скрофулодерма). Скрофулодермата е безболезнен сферичен възел с диаметър 1-3 cm, разположен дълбоко в подкожната мастна тъкан. Впоследствие този възел също се превръща в язва. За да предотвратите прогресирането на това заболяване, трябва незабавно да посетите специалист, дори ако лимфните възли са леко подути или се появяват тумори по кожата.
5. Туберкулоза на менингите. Туберкулозният менингит засяга децата по-често от възрастните и е доста сериозно заболяване. Заболяването не се проявява веднага и се развива в продължение на 2-3 седмици. Детето развива летаргия и безпокойство, загуба на апетит, главоболие и треска, последвани от повръщане и конвулсии. Най-податливи на това заболяване са децата от семейства, в които има постоянна бацилоотделяне в открита форма. Дълго време медицината беше безсилна срещу тази форма на болестта, която в повечето случаи беше фатална. Сега, с помощта на своевременно започната антибактериална терапия от ново поколение, детето може да бъде излекувано.

Туберкулозата при децата е голям проблем в педиатричната практика. Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Признаците на туберкулоза при деца на всеки етап от заболяването имат свои собствени цветове и прояви. при деца включва ваксинация и химиопрофилактика.

Човешкото тяло най-често се сблъсква с туберкулозна инфекция в детството и впоследствие никога не излиза от тази среща без вреда. се скриват в органите на ретикулоендотелната система (система на макрофагите) и в бъдеще могат да станат виновници на заболяването. Взаимодействието на туберкулозния бацил с тялото на детето е доста сложен процес. Симптомите на туберкулозата при деца на всеки етап имат свои собствени цветове и прояви.

(MBT) имат сложен метаболизъм, което осигурява тяхната изменчивост и висока устойчивост във външната среда и живите организми. Под влияние на силен имунитет (в случая специални Т-лимфоцитни клетки) и/или химиотерапия, те се трансформират в L-форма и съжителстват с човешкия организъм в продължение на години, без да причиняват заболяване. Туберкулозните бацили навлизат в детския организъм най-често аерогенно, много по-рядко с контаминирани хранителни продукти от болни животни и през кожата. В 50% от случаите болните роднини стават виновници за развитието на туберкулоза при децата. Дори краткотрайният контакт с болен човек е опасен за детето.

Ориз. 1. Изглед на туберкулозен бацил в електронен микроскоп.

Ориз. 2. Mycobacterium tuberculosis в препарат от храчка (електронограма, отрицателен контраст).

Как се развива туберкулозата при децата?

Началото на взаимодействието на Mycobacterium tuberculosis с тялото на детето

Туберкулозата при деца започва от момента, в който MBT навлезе в назофаринкса, първо в лигавицата, а след това в субмукозния слой. Туберкулозният бацил е лимфотропен, поради което бързо навлиза в лимфната система. Първо, във фарингеалния лимфоиден пръстен, който при детето е много богат на лимфоидна тъкан. Борбата срещу MBT започва с фагоцити и тъканни макрофаги. След като погълнат микобактерията и не могат да я унищожат, борците срещу инфекцията умират (непълна фагоцитоза). Бактериите се размножават и разпространяват през лимфната система, която комуникира с кръвния поток. Инфекцията, без подходяща резистентност, навлиза в кръвния поток (бактериемия).

Имунната система получава сигнал за инфекциозния агент и нейните клетки (Т-лимфоцити) започват да се подготвят за битка. Тялото започва да произвежда антитела (произвежда и обучава Т-лимфоцити), което отнема около 2 месеца. става положителен за първи път в живота ми. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите на туберкулозата при деца през този период са подобни на тези при остри респираторни инфекции. Колкото по-малко е детето, толкова по-ярка е клиничната картина на заболяването, но телесната температура никога няма да бъде много висока и детето ще остане активно.

Общи симптоми на туберкулоза при деца през този период:

• леко повишаване на телесната температура,
• нервност и безпокойство.

Местни симптоми на туберкулоза при деца през този период:

• положителна реакция на Манту за първи път в живота ("Вираж" на туберкулиновите проби).

Ориз. 3. На снимката е показана туберкулоза при дете - засегната е кожата на тила и ушите.

Какво се случва в тялото на детето след производството на антитела?

След производството на антитела MBT напускат и се фиксират в RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Разпръснат из цялото тяло (клетките му се намират в ендотела на кръвоносните съдове на черния дроб, далака и костния мозък), той привежда тялото на детето в състояние на биологично равновесие, когато микроорганизмът е скрит, но не е изчезнал. Ограничава се от антитела - обучени Т-лимфоцити (убийци или "убийци"). Те разполовяват бактерията, като по този начин я унищожават. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите и признаците на туберкулоза при деца през този период са причинени от параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT) и туберкулозна интоксикация. Детето подлежи на задължително изследване в специализирано заведение и лечение.

Как се развива болестта

Ако бактериите не бъдат унищожени, тогава до 6-ия месец единичните MBT започват да се размножават и разрушават тъканта. Симптомите на интоксикация при детето се увеличават. Около бактериите и казеозата (увредена тъкан) се образува вал от клетки от определен тип (образува се туберкулозна туберкулоза). И след това, до 1-вата година от момента на първата среща с туберкулозна инфекция, всеки MBT вече произвежда микроказеоза и микропролиферация (бучки от клетки). MBT продължава да се размножава, туберкулите се сливат и се появяват локални.

Симптомите на интоксикация се увеличават още повече. Важен признак на туберкулоза през този период е наличието на параспецифични реакции. Най-често туберкулозните огнища се появяват в интраторакалните лимфни възли и белите дробове. Туберкулозата при деца най-често се проявява като увреждане на интраторакалните лимфни възли и белите дробове. При добър изход лезиите изчезват, но по-често прерастват във фиброзна тъкан и се калцират. Ако калцификацията е непълна и офисът не умира, а се превръща в L-форми, тогава по-късно при неблагоприятни условия те могат да причинят заболяване. Болестта има тенденция да се лекува сама.

Реакцията на Манту може да се извърши в различни периоди на развитие на туберкулозния процес, който се е развил при първата среща с тялото на детето. Във всички случаи на първия положителен резултат детето се изпраща за консултация с фтизиатър.

Понякога родителите отказват да направят теста Манту, пренебрегват посещението в медицинско заведение и обясняват загубата на тегло и липсата на апетит на детето с всякакви причини, но не и с туберкулозна инфекция. Тогава детето започва да развива локални форми на туберкулоза. Родителите сами ще заведат такова дете на фтизиатър, но с туберкулоза, което ще изисква продължително лечение и възстановяване.

Медицинската мрежа идентифицира периода на първична туберкулозна инфекция с помощта на туберкулинов диагностичен метод (тест на Манту). Ако се установи "обрат" на туберкулинова реакция, детето незабавно се изпраща на лекар по туберкулоза, който наблюдава детето в продължение на 1 година и, ако е необходимо, предписва необходимото лечение.

Ако детето остане без необходимото внимание от страна на лекарите, то може да развие първична туберкулоза.

При успешно завършване на периода на първична туберкулозна инфекция детето впоследствие ще се счита за „незаразено с туберкулоза за първи път в живота си“ с доживотен положителен тест на Манту.

• Средно при деца от 1 до 12 години честотата на инфекцията е 25-30%, след което се увеличава ежегодно с 2,5%.
• При деца на възраст 12-14 години тази цифра е 40-60%.
• До 30-годишна възраст 70% от възрастното население вече е заразено.

Ориз. 4. Много често лечението на туберкулоза при деца се извършва в санаториуми.

Симптоми на туберкулоза при деца

Ориз. 5. При най-малкото съмнение за туберкулоза детето трябва да бъде консултирано с фтизиатр.

Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Клиничната картина се състои от симптоми на интоксикация, локални симптоми и наличие на параспецифични реакции. Симптомите на туберкулоза при деца в периода на първична туберкулозна инфекция са причинени от параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT), туберкулозна интоксикация и треска. Симптомите на туберкулоза при деца по време на развитието на локални форми на туберкулоза зависят от обема на тъканното увреждане, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения.

Общи симптоми на туберкулоза при деца

1. Симптом на интоксикация

Симптомите на интоксикация се появяват по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Те са с различна степен на тежест и зависят от стадия на туберкулозния процес. Ако процесът на умножаване на MBT е в ход, тогава симптомите на интоксикация са значително изразени. С обратното развитие на заболяването симптомите на интоксикация започват да отслабват и изчезват напълно.

Симптомите на интоксикация включват:

• влошаване на общото здраве,
• ниска телесна температура,
• загуба на апетит,
• отслабване,
• слабост,
• изпотяване,
• изоставане в развитието, бледа кожа,
• невровегетативни нарушения, които се проявяват чрез изпотяване на дланите и краката (дистална дисхидроза), тахикардия, възбудимост или депресия, тахикардия.

Симптомите на интоксикация при деца се появяват постепенно и не са толкова тежки, колкото при ARVI.

2. Треска

Понастоящем много рядко се наблюдава типична треска при деца и юноши.

Ориз. 6. Постоянната кашлица, която се развива в кашлица, е признак на туберкулоза при дете. Кашлицата показва увреждане на бронхите, които винаги участват в процеса по време на развитието на белодробна туберкулоза.

3. Първите признаци на туберкулоза при деца са синдром на параспецифична реакция

Параспецифичните реакции възникват по време на първична туберкулоза при деца, когато след образуването на антитела MBT напускат кръвта към органите на RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Клетките му се намират в различни части на тялото – лимфни възли, далак, черен дроб, в стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан. Промените могат да бъдат регистрирани в различни органи на детето. Те се проявяват под формата на васкулит, серозит, артрит, еритема нодозум и увеличени лимфни възли.

Истинските параспецифични реакции не са туберкулозно възпаление, а натрупване на определени групи клетки в горните органи в отговор на въвеждането на MBT.

Истинската параспецифична реакция настъпва в рамките на 1,5 – 2 месеца. Лечението на туберкулозата отнема много повече време. Много често се появяват параспецифични реакции, когато има локални форми на туберкулоза.

При децата параспецифичните реакции се характеризират със следните промени:

• От страна на очите параспецифичната реакция най-често се проявява под формата на блефарит или конюнктивит или комбинация от двете. Параспецифичната реакция винаги протича бурно, със сълзене и фотофобия. Тест Манту не се прави на деца с такива прояви. Първо трябва да се консултирате с офталмолог.
• От страна на ставите се появява параспецифична реакция под прикритието на артрит.
• От страна на кожата параспецифичната реакция се проявява под формата на ануларен еритем, който най-често се локализира върху кожата на предната част на крака, по-рядко върху кожата на ръцете, задните части и глезените ( зона по-близо до петата). Детето трябва да бъде прегледано през цялото време!
• Реакцията на увеличени лимфни възли винаги е налице. Увеличените лимфни възли са безболезнени и подвижни. Винаги се увеличава групата лимфни възли, а не само един лимфен възел. В началото на процеса те имат мека консистенция, след това - еластична, в хроничния ход лимфните възли са плътни, като "камъчета".

Ориз. 7. Параспецифична реакция при туберкулоза - фликтена.

Ориз. 8. Параспецифична реакция при туберкулоза – кератоконюнктивит.

Ориз. 9. Параспецифична реакция при туберкулоза – еритема нодозум.

Ориз. 10. Положителна реакция на Манту.

Местни симптоми на туберкулоза при деца

Симптомите на туберкулозата при деца с развитието на локални форми зависят от локализацията на процеса, обема на тъканното увреждане, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения. Така туберкулозата при деца, която протича с увреждане на бронхите, винаги ще бъде придружена от кашлица (лека кашлица до силна кашлица).

• Когато плеврата е засегната, основният симптом ще бъде болка в гърдите и недостиг на въздух.
• Ако бъбреците са увредени, се появява дизурия и болка в лумбалната област.
• При засягане на периферните лимфни възли има оток и безболезненост.
• При засягане на гръбначния стълб се наблюдава промяна в поведението на детето, тревожност, намалена двигателна активност, болка в гръбначния стълб и поява на деформация.
• При увреждане на червата се появяват явления на чревна дискинезия.
• Ако са засегнати интраабдоминални лимфни възли - болка в областта на пъпа, лош апетит, периодично гадене и повръщане, нестабилно изпражнение.

Морфология на туберкулозния процес

Ориз. 11. Множество калцификации в белодробната тъкан по време на обратното развитие на туберкулозата.

Туберкулозата при деца може да се развие във всеки орган: бели дробове, бронхи, плевра, лимфни възли, бъбреци, кости, стави, черва и др. И навсякъде се развива един и същ процес - „студено“ туберкулозно възпаление. Основава се на образуването на гранулом ("бум"). Повече от 100 заболявания са известни, придружени от образуването на грануломи, но само при туберкулоза в центъра на всяка туберкулоза има некроза - увреждане на тъканите.

С напредването на заболяването туберкулите се сливат помежду си, образувайки доста широко разрушаване на тъканта в центъра - сиренеста некроза (мъртвата тъкан при туберкулоза изглежда като мека бяла сиренеста маса). След пробива на казеозни маси се образуват разпадни кухини. Огромно количество МБТ излиза с казеозните маси, които се установяват в подлежащите тъкани, засягайки ги. Инфекцията, чрез кръвта и лимфата, започва да се разпространява в тялото, като засява други органи. При обратното развитие на заболяването лезиите и лимфните възли стават по-плътни поради хиалиноза (вид модифициран протеин, наподобяващ хиалинен хрущял).

Засегнатите околни тъкани се трансформират във фиброза и цироза. Кариесните кухини се „затварят” и на тяхно място се появява белег. Калциевите соли се отлагат в зоните на казеозна некроза.

Форми на туберкулоза при деца

Първичната туберкулоза при децата се развива през първата година от момента на заразяване с MTB (първична инфекция). Колкото по-кратък е периодът от началото на инфекцията до проявата на туберкулоза, толкова по-лоша е прогнозата. С повишена лимфотропност, MBT най-често засяга лимфните възли. Тяхното поражение определя цялата клинична картина на заболяването, естеството на усложненията и времето на възстановяване. Параспецифичните реакции в периода на поява на локални форми на туберкулоза са силно развити. Болестта има тенденция да се лекува сама.

Туберкулозна интоксикация

Туберкулозната интоксикация се появява по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Общото състояние постепенно започва да се влошава, апетитът се влошава, вечер се появява субфебрилна телесна температура. Невровегетативните нарушения се проявяват с повишена възбудимост или депресия, тахикардия и главоболие. Детето незабавно подлежи на цялостен преглед от фтизиатър.

Ориз. 12. Липсата на апетит и загубата на тегло са първите признаци на туберкулоза при децата.

Първичен комплекс в белия дроб

Смята се, че с тази форма на туберкулоза MBT навлиза в добре проветрени зони на белодробната тъкан. На мястото на проникване на бактериите се развива възпалителен процес с размер на просено зърно. Лезията постепенно се увеличава и микобактериите проникват през лимфните пътища в интраторакалните лимфни възли, където се развиват казеозни промени. Така се формира първичният туберкулозен комплекс. Първичният туберкулозен комплекс в повечето случаи е склонен към самолечение.

Широкото използване и повишената устойчивост на тялото към инфекция при децата днес не позволяват развитието на огнището. По периферията на лезията се образува фиброзна капсула, а в самата лезия и лимфните възли се отлагат калциеви соли. Заболяването често се развива при неваксинирани деца и деца от огнища на туберкулозна инфекция.

Ориз. 13. На снимката туберкулозата при дете е резултат от първичния туберкулозен комплекс. Рентгенографията показва единична калцифицирана лезия и калцификати в лимфните възли на корена на левия бял дроб.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

92% от цялата детска туберкулоза се причинява от увреждане на интраторакалните лимфни възли. Ако са засегнати няколко лимфни възли и клиничната картина показва леки симптоми, тогава те говорят за неусложнена туберкулоза. По време на лечението капсулата на лимфните възли претърпява хиалинизация, а в областите на некроза възниква процес на калцификация. При усложнено протичане инфекцията се разпространява в съседни лимфни възли и структури. До 70% от усложненията възникват на възраст между 0 и 3 години. Причини за това:

• несъвършена система от анатомични структури (тесни бронхи, липса на хрущял),
• несъвършени защитни механизми,
• неформирана имунна система.

Клиниката е ясно изразена.

Ориз. 14. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Интраторакалните лимфни възли са засегнати. Рентгеновата снимка на белите дробове показва увеличени лимфни възли в корена на десния бял дроб.

Ориз. 15. Рентгенова снимка на белите дробове показва увеличени лимфни възли в корените на белите дробове.

Ориз. 16. Рентгенографията показва група калцирани лимфни възли от двете страни.

Бронхиална туберкулоза

Инфекцията навлиза в бронхите от лимфните възли през интерстициалната тъкан. Интерстициалната тъкан в детството не е идеална. Той не изпълнява напълно защитната си функция (не съдържа инфекция). Най-често се засягат големи бронхи и бронхи от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. С развитието на заболяването се появяват нарушения в бронхиалната обструкция с появата на области на хиповентилация до развитието на ателектаза (колапс на белодробната тъкан). В тези области много бързо възниква неспецифично възпаление. Ако областта на ателектазата се зарази с MBT, тогава възниква ужасно усложнение - казеозна пневмония, причиняваща смърт в 40% от случаите.

Казеозната пневмония може в крайна сметка да се трансформира във фиброзно-кавернозна туберкулоза. В най-добрия случай, под влияние на развитието на цироза, областта на ателектазата се превръща във влакнеста връв. Ако бронхиалната проходимост не се възстанови в рамките на една седмица, тогава въздушността на засегнатата област на белодробната тъкан никога няма да бъде възстановена и детето ще остане инвалид за цял живот.

Ориз. 17. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Бронхите са засегнати. Рентгенографията показва ателектаза: горният лоб на десния бял дроб е колабирал и е с намален обем.

Белодробна туберкулоза

В белодробната тъкан се появяват лезии от единични огнища (фокална туберкулоза) до разпространение на инфекцията в цялата белодробна област (разпространена туберкулоза). Клиничната картина на заболяването зависи от зоната на увреждане на белодробната тъкан, бронхите и плеврата. В белодробната тъкан могат да се появят области на гниене (кухини на гниене).

Ориз. 18. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Остра форма на дисеминирана белодробна туберкулоза.

Туберкулозен плеврит

Когато инфекцията навлезе в плеврата, възниква туберкулозен плеврит, който представлява до 70% от всички детски плеврити. Често изливът в плевралната кухина е незначителен и клинично се проявява слабо. Практически не се среща при деца под 2 години. Много рядко при деца на възраст от 2 до 6 години. При значителен излив се появява треска, болка в гърдите и задух. Прогнозата е благоприятна.

Извънбелодробни форми на туберкулоза при деца

По правило заболяването възниква, когато инфекцията се разпространява през лимфния тракт или кръвния поток. Процесът се развива в резултат на рязко отслабване на имунната система, лошо извършена ваксинация или нейното отсъствие, неблагоприятни условия на живот и съпътстващи заболявания.

Туберкулозен менингит

Възниква при липса на ваксинация срещу туберкулоза при раждането на дете. В момента заболяването е изключително рядко.

Туберкулоза на костно-ставната система

Системата винаги е съчетана с увреждане на белия дроб. Характеризира се с увреждане на растежния хрущял и обширни промени в засегнатите стави и гръбначен стълб. Заболяването е придружено от появата на абсцеси, гнойни течове и фистули и често се усложнява от парализа, която възниква в резултат на компресия на гръбначния мозък от разрушени прешлени или абсцеси. През последните 10 години започнаха да се появяват усложнения след ваксинация под формата на ограничено увреждане на костната тъкан.

Ориз. 19. На снимката е дете, болно от туберкулоза. На рентгеновата снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб червеният кръг показва типично увреждане на телата на прешлените поради туберкулоза.

Ориз. 20. На снимката е дете, болно от туберкулоза. На снимката туберкулоза на дясната тазобедрена става при 11-годишен пациент. Главата на бедрената кост е напълно разрушена.

Ориз. 21. Туберкулозен трохантерит. Обширно разрушаване на големия трохантер на бедрената кост.

Ориз. 22. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Пациентът щади крака си и извива таза си.

Ориз. 23. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Засегнат е гръбначният стълб на дете на 9 години. На снимката се виждат почти разрушени тела на прешлени. кифоза.

Ориз. 24. На снимката туберкулоза на гръбначния стълб (изглед отстрани).

Ориз. 25. Снимката показва гръбначна туберкулоза (изглед отзад).

Ориз. 26. На снимката е показана туберкулоза при дете - туберкулоза на диафизите на дългите кости (Spina ventosa tuberculosa). Заболяването е по-често в детска възраст. Засягат се късите тръбести кости на ръцете и краката. По-рядко дълги тръбести кости.

Бъбречна туберкулоза

Той представлява до 50% от всички форми на извънбелодробна туберкулоза. Инфекцията навлиза в бъбреците чрез кръвния поток в периода на първична туберкулозна инфекция. Първо, медулата е засегната, където се образуват кухини и огнища на гниене. След това процесът се премества към чашките и таза, пикочния мехур и уретерите. По време на заздравяването се образуват голям брой белези.

Ориз. 27. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Левият бъбрек е засегнат. В горния полюс се вижда кухина.

Туберкулозапериферен лимфни възли

Заболяването най-често се причинява от говежди микобактерии. Засегнати са шийните (83% от случаите), субмандибуларните, аксиларните лимфни възли (11%) и ингвиналните (5%).

Ориз. 28. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Засягат се субмандибуларните лимфни възли.

Коремна туберкулоза

Наблюдава се много рядко. Туберкулозата засяга червата, интраабдоминалните лимфни възли и серозната мембрана.

Ориз. 29. Снимката показва последствията от туберкулоза при дете. След лечение на туберкулоза на субмандибуларните лимфни възли се виждат белези на кожата.

Пробата Манту е метод за ранно откриване на туберкулоза

Днес туберкулиновата диагностика е единственият метод за откриване на туберкулоза при деца в ранен стадий. Туберкулинът е лекарство, което се произвежда от култури от филтрати на туберкулозни бацили или от самите патогени. Тъй като е непълен антиген (хаптен), той предизвиква само алергичен отговор. Отпадъчните продукти на патогените сенсибилизират тялото. Алергените са сенсибилизирани Т-лимфоцити. Те се намират в органи и тъкани. Това означава, че е необходимо време за извършване на пълна реакция. Фазата, през която се образува папула, продължава 72 часа.

Масовата туберкулинова диагностика се извършва от общата медицинска мрежа. Задачата му е следната:

1. Идентифицирайте хората, заразени с туберкулоза.
2. Идентифицирайте рискова група с „обрат“ на туберкулинови реакции.
3. Изберете лица за ваксинация.
4. Идентифицирайте промените в характера на реакцията на Манту.

Индивидуална туберкулинова диагностика се извършва на лица, регистрирани в противотуберкулозен диспансер.

Ориз. 30. На снимката медицински работник прилага туберкулин.

Ориз. 31. Снимката показва реакцията на Манту. Измерване на папулите 72 часа след приложението на туберкулин.

Туберкулозата, като опасно инфекциозно заболяване, в близкото минало се смяташе за нелечимо. Милиони хора умираха от него всяка година. Задължителната ваксинация на децата и наличието на ефективни лекарства помогнаха на лекарите да овладеят инфекцията.

Основната мярка за предотвратяване на туберкулоза е ваксинацията и химиопрофилактиката.

BCG ваксинацията е основата за профилактика на туберкулозата при децата

Противотуберкулозната ваксинация е основният компонент в борбата с детската туберкулоза в Руската федерация. 64 страни по света са направили ваксинацията задължителен компонент в усилията си за предотвратяване на развитието на туберкулоза. За първи път през 1919 г. френският учен A. Calmette и C. Guérin създават щама BCG, който се използва за ваксиниране на хората. През 1921 г. първото дете е ваксинирано.

• Подготвя се ваксина от щам на жива и отслабена микобактерия туберкулоза, която практически е загубила вредните си свойства.
• Ваксината се инжектира интрадермално в горната трета на ръката и кара тялото да произвежда антитела.
• Ефектът от ваксината отслабва към 4-тата година.
• Първата ваксинация се извършва в родилния дом на 3-7-ия ден от раждането на детето.

Ако по някаква причина ваксината не е приложена в родилния дом, ваксинацията ще се извърши в клиниката. Втората ваксинация се прави на деца на 7 години (първокласници). Пълен имунитет се формира в рамките на една година. Създаването на имунитет се показва от белег, образуван в резултат на ваксинацията. Напълно се формира до 9-12 месеца.

• Ако размерът на белега е 5 - 8 мм, тогава индексът на защита срещу туберкулоза е от 93 до 95%.
• Ако белегът е 2-4 mm, тогава индексът на защита се намалява до 74%.
• Ако белегът е 10 mm и е деформиран, това означава, че по време на прилагането на ваксината са възникнали усложнения и не е изграден имунитет.

Ваксината предотвратява развитието на менингит и милиарна туберкулоза, т.е. онези форми на туберкулоза, които се разпространяват чрез кръвта. Честотата на усложненията от ваксинацията е 0,1%. Усложненията се проявяват под формата на студени абсцеси, повърхностни язви, BCG-ит (регионален лимфаденит, остеит, конюнктивит), келоидни белези. Много рядко се развива генерализирана BCG инфекция.

Ориз. 32. Ваксинация в родилния дом.

Ориз. 37. На снимката е показано усложнение на БЦЖ - келоиден белег след ваксинация.

Ориз. 38. На снимката е показано усложнение на БЦЖ - улцеративна некротизираща туберкулоза на кожата след ваксинация.

Профилактика на туберкулоза при деца

1. Основната мярка за предотвратяване на туберкулоза е ваксинацията.
2. Внимателно диспансерно наблюдение и лечение на деца за техните огнища на туберкулозна инфекция.
3. Повишаване на отговорността на родителите за здравето на децата.
4. Формиране на здравословен начин на живот при децата.

Туберкулозата при децата е доста опасно заболяване. Родителите трябва да знаят, че отказът от ваксинация срещу туберкулоза лишава детето от правото на защита срещу инфекция!

Туберкулозата при децата е належащ проблем днес. Източникът на инфекция за децата е почти винаги възрастни, чиято честота в момента все още е много висока в Руската федерация. Въпреки факта, че симптомите на туберкулозата при деца и първите признаци на заболяването не са специфични, родителите винаги трябва да внимават, ако детето им развие интоксикация и ниска телесна температура, загуба на апетит и загуба на тегло. Превенцията на туберкулозата при децата е един от основните компоненти на руското здравеопазване. И родителите трябва да бъдат отговорни за здравето на децата си и да формират здравословен начин на живот за тях.

Статии в раздел "Туберкулоза".Най - известен