Етиология на бронхиолита при деца. Бронхиолит при деца: причини, симптоми, диагностика и лечение

Дете, което наскоро се е родило, няма напълно оформена имунна система, което обяснява неговата склонност към всякакви заболявания на дихателната система. Сред възможните заболявания бронхиолитът е доста често срещан при кърмачета. По време на това заболяване се засягат долните дихателни пътища и именно в бронхиолите започва възпалителният процес.

Най-често от бронхиолит страдат деца от 1 до 9 месеца. Според статистиката тази категория пациенти представлява 80% от случаите. Това заболяване се понася трудно от деца под 2-годишна възраст, тъй като тогава детето става по-силно и може само да се бори с инфекциите.

По правило бронхиолитът възниква поради поглъщане в тялото на детето. В 50% от случаите провокаторът е респираторно-синцитиалният вирус, приблизително 30% принадлежат на параинфлуенца вируса, а също така се откриват риновирус, аденовирус и грипен вирус.

Също така не трябва да се изпускат от поглед такива фактори, които могат да допринесат за развитието на бронхиолит при деца: поглъщане на тютюнев дим, прах или други вредни вещества в дихателните органи, поглъщане на някои компоненти, съдържащи се в лекарства (пеницилин, цефалоспорини, интерферон и други).

В зависимост от причината, която провокира бронхиолит при дете, могат да се разграничат следните видове заболяване:

Освен всичко друго, бронхиолитът при деца може да възникне, както и други заболявания, в хронична форма. При остро заболяване всички характерни симптоми се проявяват много ясно. Периодът продължава около седмица и започва да се развива три дни след заразяването. форма на заболяването при деца възниква поради дългосрочни негативни ефекти върху белите дробове. По правило тази форма е характерна не за кърмачета, а за по-големи деца.

Как можете да разберете дали детето ви има бронхиолит?

ВАЖНО! Ако се установят някакви отклонения от нормалното състояние на бебето, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като в ранните етапи заболяването може да се лекува много по-бързо и без последствия.

Когато детето се разболее от бронхиолит, първото нещо са всички признаци на настинка, т.е. бебето не може да диша през носа, появява се кашлица и телесната температура като правило остава нормална. Няколко дни по-късно, когато заболяването достигне малките бронхи, бебето развива следното:

Ако бебето изпитва недостиг на въздух, син оттенък на кожата, слабост, отделяне на храчки при кашляне, а телесната температура не е стабилна и постоянно се променя, тогава това е ясен признак на хроничен бронхиолит.

Как се диагностицира и лекува бронхиолитът при деца?

Лекарят поставя диагноза бронхиолит въз основа на преглед и изслушване на пациента. Ако има голяма вероятност за поява, лекарят дава указания за общи и биохимични кръвни изследвания, тестове за урина, както и допълнителни изследвания:

• изследване на слуз от носа и гърлото на бебе за наличие на бактерии;
• компютърна томография;
• спирография;
• кръвно газов тест;
• Рентгенов.

ВАЖНО! Ако се открие бронхиолит при кърмаче, е необходима хоспитализация. Лечението е насочено към елиминиране на дихателната недостатъчност и елиминиране на инфекцията.

При бронхиолит при деца обикновено се предписва кислородна терапия, за да се елиминира дихателната недостатъчност. При тежки случаи на заболяването се предписват антивирусни лекарства, а в случай на бактериална причина за заболяването са показани антибиотици. За всеки пациент лекарят избира лечение според тежестта на заболяването и състоянието на бебето.

С помощта на пулверизатор или спейсер децата се вдишват в белите дробове с необходимите лекарства. Този метод е много удобен, тъй като лекарството бързо, ефективно и безболезнено достига до мястото на възпалението. Лекарствата за кашлица са противопоказани за кърмачета, тъй като те допринасят за запушването на бронхите със слуз.

При бронхиолит при деца дишането също ще има благоприятен ефект върху общото състояние, което се състои от лек натиск върху корема и гърдите на бебето при издишване и вибрационен масаж. За масаж бебето се поставя така, че главата да е по-ниско от тялото. След това леко почукайте с ръба на дланта от долната част на гърдите към върха.

Бебето се изписва от болницата, ако има апетит, телесната му температура се е нормализирала и няма дихателна недостатъчност.

Предпазни мерки

За да предпазите бебето си от бронхиолит, е необходимо да вземете всички възможни мерки, а именно:

1. Избягвайте контакт между бебето и болни деца и възрастни.
2. По време на епидемии не посещавайте многолюдни места.
3. Избягвайте хипотермия.
4. Следете рутината на бебето.
5. Редовно почиствайте носа от корички и слуз при деца.

Бронхиолитът се счита за опасно заболяване при деца, тъй като може да доведе до спиране на дишането и други сериозни последици. Необходимо е внимателно да се наблюдава бебето и, ако е необходимо, да се потърси помощ от специалисти. Пазете децата си!

Бронхиолитът е възпалително заболяване на най-отдалечените части на бронхите - бронхиоли, което протича със запушване и образуване на дихателна недостатъчност. Развива се предимно при деца от раждането до 2-годишна възраст, като пикът на заболеваемостта е между 2 и 8 месеца. Бронхиолитът е най-честата причина за хоспитализация при кърмачета под шестмесечна възраст, като годишно засяга 3-4% от децата, сред които 0,5-2% са с тежко заболяване, а всяко стотно дете с бронхиолит умира.

От нашата статия ще научите защо се развива това заболяване, симптомите, принципите на неговата диагностика и лечение.

Причини за развитие

Основният причинител на острия бронхиолит при деца е респираторно-синцитиален вирус.

По-голямата част от случаите на бронхиолит (до 95%) се причиняват от вируси от групата, понякога причинител стават бактерии, а именно микоплазма пневмония.

Сред вирусите, които са опасни за това заболяване, са следните:

• - до 75% (особено често причинява заболяването при деца под 1 година, но повече от половината деца на тази възраст страдат от него, а бронхиолитът, особено тежък, изискващ хоспитализация, се среща само при няколко);
• парагрипен вирус – 10-30%;
• вирус – 10-20%;
• - 5-10 %;
• цитомегаловирус;
• вирус на морбили;
• вирус;
• вирус на херпес симплекс;
• вирус

В отделни случаи хламидията става причина за заболяването.

Също така в някои случаи бронхиолитът може да бъде от различен характер, неинфекциозен, по-специално:

• вдишване (възниква под въздействието на токсични газове);
• лекарствени, лекарствени (златни препарати, пенициламин, цефалоспорини и други лекарства);
• идиопатичен (криптогенен, свързан с интерстициална белодробна болест);
• вторичен, възникващ на фона на други заболявания (хроничен тиреоидит, както и след всеки орган).

Механизъм на развитие

Вирусът навлиза в тялото на детето, като правило, чрез въздушни капчици (при кашляне, кихане, дишане на заразени родители или други хора) и се установява върху ресничестия епител, покриващ бронхиолите. Ако имунитетът на детето работи нормално, тялото е силно, то се бори с инфекцията и я елиминира. Под въздействието на предразполагащи фактори (имунен дефицит, недоносеност, възраст под 12 седмици, хипотермия, вродено сърдечно заболяване, скорошно тежко заболяване, хранителен дефицит и т.н.) вирусът се размножава, предизвиквайки редица патологични процеси в бронхиолите и тялото като цяло, което води до определени местни и общи промени. Разработване:

• некроза (смърт) на засегнатия епител; ексфолира и запушва лумена на бронхиолите, което води до колапс на част от белия дроб, тоест ателектаза и дихателна недостатъчност (ако има много такива области и по-голямата част от белия дроб колабира и престава да участва в акта на дишане );
• секреция на голямо количество гъста слуз - също запушва лумена, което води до ателектаза и дихателна недостатъчност;
• натрупване на голям брой левкоцити в засегнатата област - води до стесняване на лумена на бронхиолите, което допринася за тяхната обструкция, колапс на част от белия дроб и дихателна недостатъчност;
• освобождаване на специални вещества - медиатори на неспецифично възпаление; водят до повишена пропускливост на кръвоносните съдове, освобождаване на течната част от кръвта в тъканите, подуване на лигавицата и дихателна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност води до хипоксия (тъканите на тялото са с недостиг на кислород), хиперкапния (повишена концентрация на въглероден диоксид в кръвта, което причинява отравяне на тялото) и (повишена въздушност на засегнатите области на белите дробове);
• Хипоксията води до развитие на редица усложнения, най-опасните от които са увреждане на сърцето и мозъка.

Клинична картина на бронхиолит

Заболяването започва остро, като всяка друга група ARVI. Първите симптоми са:

• безпокойство;
• отказ от хранене;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37,5-37,7 ° C);
• изпускане от носа ();
• кашлица ().

Няколко дни след появата на първите симптоми инфекциозният процес се спуска в бронхите, достига до бронхиолите и при децата се появяват нови симптоми:

• интензивна кашлица с трудно отделяща се храчка;
• шумни хрипове;
• тежък експираторен (затруднено издишване на детето) задух;
• повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (39,0-39,5 ° C).

Обективно детето:

• кожата, особено около устата, е цианотична (със синкав оттенък - това е резултат от хипоксия);
• дишането става по-често (до 60-80 дихателни движения в минута, когато нормата е 28-60, в зависимост от възрастта);
• спомагателните мускули участват в акта на дишане (междуребрените пространства, супра- и субклавиалните ямки се прибират) и крилата на носа се надуват;
• сърдечната честота се увеличава (до 160-180 удара в минута);
• епизоди на обструктивна сънна апнея (наблюдавани главно при деца, родени преждевременно или увредени по време на раждане);
• увеличаване и .

Детето отказва да яде, не иска да пие, водно-електролитният метаболизъм се нарушава и се развива дехидратация (дехидратация) на тялото, което е особено опасно в ранна детска възраст.

Усложнения

Без лечение бронхиолитът може да доведе до развитие на редица други заболявания. По-специално, усложненията могат да включват:

• нарушения на сърдечния ритъм (по-често);

Някои усложнения могат да бъдат фатални.

Диагностични принципи

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и данните от обективен преглед на детето.

Диагнозата се установява въз основа на оплаквания от родителите на детето, медицинска история и резултати от обективен преглед, като се вземат предвид резултатите от допълнителни диагностични методи.

Най-опасният е тежкият ход на заболяването, диагностичните критерии за които са следните:

• летаргия на детето;
• намален апетит (яде по-малко от половината от дневното количество храна, изядена преди това);
• епизоди на дихателни нарушения (апнея) по време на сън;
• хрипове, долавящи се от разстояние, множество фини мехурчета, крепитиращи хрипове;
• учестено дишане (70 или повече дихателни движения в минута);
• дихателна недостатъчност II или III степен;
• синкав оттенък на кожата (т.е. генерализирана цианоза).

За да се изясни диагнозата, на детето могат да бъдат предписани следните методи на изследване:

1. (киселинно-алкално състояние, PaO2, нива на електролити, бъбречни тестове (урея, креатинин)).
2. Пулсова оксиметрия (измерване на процентното съдържание на кислород в кръвта).
3. Бързо изследване за респираторно-синцитиален вирус (материал за изследване – назален и фарингеален тампон; методи – PCR, RIF, ELISA).
4. Бактериологично изследване на урината (само за деца под 2-месечна възраст за изключване на инфекция на пикочните пътища).
5. . Промените в образите са неспецифични - повишена въздушност на белодробните полета, инфилтрация на стените на дисталните бронхи; ателектаза се открива в десния горен или среден лоб. Ако диагнозата „остър бронхиолит“ може да се постави на дете само въз основа на клинични данни, не е необходимо да се потвърждава радиологично. Показания за прилагането му:
   • съмнителна диагноза; с цел диференциална диагноза между бронхиолит и заболявания, подобни на него;
   • повишаване на телесната температура над 38 ° C;
   • тежко състояние на пациента дори на фона на адекватно лечение.

Диференциална диагноза

При дете със съмнение за остър бронхиолит трябва да се изключат следните заболявания:

• всяко естество;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• чуждо тяло в дихателните пътища;
• ГЕРБ;
• и други.

Принципи на лечение

Деца над една година с леки до умерени форми на бронхиолит подлежат на симптоматично лечение у дома. Децата от първата година от живота, както и тези под 2-годишна възраст, но с тежък ход на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани.

Основата на лечението в болница е кислородната терапия и попълването на загубата на течност от тялото - достатъчна хидратация. Провежда се чрез интравенозни инфузии на разтвори (под контрола на киселинно-алкалния и електролитния състав на кръвта, както и диурезата (количеството отделена урина)) и често частично пиене. Кислородът се подава чрез маска или се използва кислородна палатка. На детето може да бъде предписана и CPAP терапия. Употребата му е особено показана при епизоди на сънна апнея.

Преди това се считаше за подходящо да се предписват лекарства като рибавирин (чрез инхалация), бронходилататори и инхалаторни кортикостероиди за бронхиолит. Днес експертите смятат употребата им за неподходяща и не я препоръчват поради липса на ефективност и развитие на нежелани реакции. В някои случаи на такива пациенти се предписва салбутамол. Това се прави само след изследване на поносимостта му и при липса на ефект от прилагането на няколко дози от лекарството, терапията се спира.

Слузта от бронхите се отстранява по следните методи:

• аспирация с електрическо засмукване;
• постурален дренаж;
• вибрационен масаж на гърдите;
• инхалация с хипертоничен физиологичен разтвор.

Глюкокортикоидите, предписани в най-краткия възможен курс, ще помогнат за облекчаване на бронхиалната обструкция при тежък бронхиолит.

Фенспирид (Erespal, Erispirus) ще помогне за намаляване на възпалителния процес и облекчаване на отока.

Ако лекарят подозира, че бактериалната инфекция е свързана с вирусния възпалителен процес, на пациента се предписват антибиотици. Показания за тяхното използване в този случай са както следва:

• телесна температура 39 ° C и по-висока;
• нарастваща летаргия на детето, отказът му да яде;
• повишен недостиг на въздух;
• промяна в естеството на хрипове - те стават асиметрични;
• признаци на бактериално възпаление - увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, високо ESR.

В някои случаи антибиотиците могат да бъдат предписани на деца, които нямат горните симптоми. Това се случва, ако:

• детето не е навършило 6 месеца;
• заболяването е тежко (виж критериите по-горе);
• има фактори, предразполагащи към развитието на инфекциозни заболявания (изброени в раздела „Механизъм на развитие“);
• има хронични огнища на инфекция.

Профилактика и прогноза

Прогнозата на острия бронхиолит варира в зависимост от тежестта на заболяването и общото състояние на детето:

• леките форми на заболяването при преди това здрави деца завършват безопасно дори без специално лечение, протичащи като лека ARVI; кашлицата и симптомите на бронхиална обструкция могат да продължат 3 или повече седмици след възстановяване;
• при деца с отслабено тяло (поради недоносеност, вродено сърдечно заболяване или други утежняващи фактори), особено в ранна детска възраст, съществува висок риск от смърт поради бронхиолит.

През следващите 5 години след възстановяването има висок риск от развитие на бронхиална астма и остава повишена бронхиална реактивност - много остри респираторни вирусни инфекции през този период са придружени от отделяне на голямо количество храчки и интензивна продуктивна кашлица.

За целите на профилактиката на деца с висок риск от развитие на бронхиолит може да се прилага специфичен имуноглобулин Palivizumab, който има активност срещу респираторния синцитиален вирус. Все още не е широко използван, тъй като е много скъп, но използването му може да намали честотата на хоспитализация на бебета с тежки форми на остър бронхиолит.

Заключение

За попълване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на проявите на интоксикация, на детето се предписват инфузии на различни разтвори.

Бронхиолитът е остро, често инфекциозно (предимно вирусно) заболяване, което засяга долните отдели на бронхите - бронхиолите. По правило са засегнати деца на възраст от раждането до 2 години.

Бронхиолитът е възпалителен процес, протичащ в дихателните пътища, водещ до частично или пълно запушване на бронхиолите и малките бронхи. Защо малките деца развиват това заболяване, как да различим бронхиолита от други заболявания на бронхопулмоналната система и какви методи използва медицината за диагностициране и лечение на това заболяване, прочетете в статията.

Защо децата от ранна възраст и по-големи развиват бронхиолит: основните причини

Смята се, че най-често от това заболяване страдат кърмачета и деца под 3 години. Това се дължи на факта, че децата на тази възраст все още не са напълно укрепнали имунната си система. Родителите трябва да бъдат особено внимателни в края на есента и началото на зимата, лекарите казват, че тогава е пикът на това заболяване. Най-уязвими са децата, които са склонни към алергични реакции. Заболяването се причинява от вирусна или бактериално-вирусна инфекция.

Фактори, които провокират развитието на бронхиолит:

• отравяне или някаква интоксикация на тялото на детето;
• операция за трансплантация на сърце или бял дроб, след което възникват усложнения;
• наличието на микоплазма в тялото на детето;
• нарушения на съединителната тъкан;
• възпалителни процеси на храносмилателната система;
• провеждане на лъчева терапия;
• хипотермия на тялото;
• проникване на студен въздух в дихателните пътища.

Различни деца могат да се сблъскат с подобни фактори, но тялото на много деца устоява добре на вирусите на това заболяване.

Детето е изложено на риск от бронхиолит, ако:

• теглото на бебето е много малко;
• детето се храни с бутилка;
• бебе под 3 месеца;
• има хронични или вродени заболявания на сърцето и дихателните пътища;
• по някаква причина имунната система на детето е отслабена;
• Бебето расте в семейство на пушачи.

Видове бронхиолит при деца: признаци на остри и облитериращи форми на заболяването

Видове бронхиолит при деца:

• Вдишване– бронхиолит, който се образува в резултат на вдишване на прах, газове и всякакви химикали.
• Лекарство– появява се в резултат на приема на лекарства за друго заболяване. Особено внимание трябва да се обърне при приема на интерферон, блеомицин и цефалоспорин.
• Постинфекциозен – вирусите могат да навлязат в дихателните пътища, причинявайки това заболяване. Предава се по въздушно-капков път и се среща най-често при деца.
• Облитериращ– такъв бронхиолит се провокира от други вирусни заболявания, като херпес, ХИВ, пневмоцистит и др. Неговият курс се счита за най-трудният.
• Идиопатичен– причините за този бронхиолит не могат да бъдат установени. В комбинация с други заболявания (лимфом, илиопатична белодробна фиброза и други).

Бронхиолитът може да се появи в остра и хронична форма:

• При остро заболяване детето може да боледува един месец или по-малко. Симптомите са изразени. В този случай бебето изпитва рязко влошаване на състоянието си и остър проблем с дишането.
• В хроничната форма симптомите са леки и забележими само при внимателно наблюдение на здравословното състояние. Продължителността на заболяването може да се простира до 3 месеца или повече.

Облитериращият бронхиолит протича най-тежко в острата си форма. Най-често засяга деца от 2 до 6 месеца, понякога до 1 година. За да осигурите бърза помощ, трябва да знаете признаците на това заболяване.

Признаци на облитериращ бронхиолит:

• проблемите с дишането са ясно видими - има задух, силно поемане на въздух, стенания;
• случаи на апнея - спиране на дишането - не могат да бъдат изключени;
• бебето отказва да яде;
• отказ от вода;
• кожата на детето става бледа, със синкав оттенък;
• плач, неспокоен сън, възбудено състояние;
• уринирането е рядко;
• пристъпи на суха кашлица;
• температурата не е много висока.

При тези признаци е необходимо да потърсите помощ от педиатрите възможно най-скоро.

Как да определим бронхиолит при дете: диагностични методи

За да започнете лечението, е необходимо да се постави правилна диагноза. В случай на бронхиолит, рентгеновата снимка няма да помогне, тъй като това заболяване не засяга белите дробове и този метод не е ефективен. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се разчита на основните симптоми и се провеждат редица изследвания за потвърждаване на предполагаемата диагноза.

Диагностични методи за определяне на бронхиолит

• Аскултация (слушане на пациента за откриване на хрипове).
• . В този случай се взема предвид съотношението на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта. Когато се появи заболяване, правилният баланс се нарушава. С помощта на същия анализ се получава информация за ESR, хипоксемия и левкоцитоза.
• Перкусии (почукване с пръсти), за да се идентифицира естеството на звука.

Как да различим бронхиолита от астма и пневмония по време на диагнозата?

За да не се обърка бронхиолитът с пневмония или астма, се извършва диференциална диагноза. Той е както следва:

1. Откриване на остри респираторни инфекции при хора, които заобикалят болно дете (именно острите респираторни инфекции на хората около тях причиняват заболяването на бебето).
2. Идентифициране на алергична история (ако например родителите страдат от астма, тогава детето може да има същото заболяване).
3. На детето е предписано β-адренергично лекарство. Реакцията на детето към лечението с това лекарство показва дали има астма.
4. Прави се рентгенова снимка. Не показва бронхиолит, но може да се изключи пневмония или да се открие нейната проява. Рентгеновите лъчи са ефективни при откриване на пневмония.
5. Прави се кръвен тест за по-нататъшно потвърждаване или отхвърляне на астма.

Какво е по-лошо, бронхиолит, пневмония или обструктивен бронхит: каква е разликата?

Ефективни методи за лечение на бронхиолит при деца

Поради факта, че бронхиолитът е заболяване на много малки деца, самолечението е изключително опасно. Независимо от формата на заболяването (остра или хронична), лечението трябва да се предписва само от лекар.

Лекарят е този, който ще може правилно да избере методите, които ще бъдат най-продуктивни в дадена възраст и с определена тежест на заболяването. Ако детето е в остра форма на заболяването, то се хоспитализира. Ако формата на бронхиолит е лека, се предписва домашно лечение.

Лечението на бронхиолит се състои от следните стъпки:

1. За лечение лекарят използва лекарства, насочени към премахване на основната причина за заболяването. За тази цел се предписват лекарства, които са разрушителни за вируса или бактериите, в зависимост от произхода на заболяването.
2. След отстраняване на причините започва премахването на симптомите - премахва се самата кашлица. Инхалациите (използват се ултразвукови пулверизатори), муколитичните лекарства и кислородните маски са много ефективни. В същото време на детето трябва да се дават много течности (2 пъти повече от обикновено).
3. След като детето се възстанови напълно, лекарят предписва превантивни мерки, които родителите трябва да предприемат (втвърдяване, задължителен режим, правилно хранене, предотвратяване на хипотермия на детето).

Възпалителна обструкция на малокалибрени бронхи (бронхиоли), обикновено развиваща се при малки деца на фона на вирусна инфекция. Първоначалните симптоми приличат на ARVI, към които скоро се присъединяват явления на бронхиална обструкция (експираторен задух, спазматична кашлица, тахипнея, крепитация или хрипове, цианоза на назолабиалния триъгълник и др.). Диагнозата на острия бронхиолит се основава на данните от рентгеновото изследване на гръдните органи и газовия състав на кръвта. Основата на лечението на острия бронхиолит е адекватна оксигенация, орална или парентерална хидратация и употребата на интерферон.

Главна информация

Острият бронхиолит (капилярен бронхит) е дифузно възпалително увреждане на крайните отдели на респираторния тракт, протичащо със симптоми на бронхообструкция и дихателна недостатъчност. В повечето случаи заболяването се развива при деца през първите две до три години от живота на фона на остра респираторна вирусна инфекция; максималната пикова честота настъпва на възраст 5-7 месеца.

Всяка година 3-4% от малките деца страдат от остър бронхиолит, от които 0,5-2% страдат от тежък бронхиолит; смъртта се регистрира в 1% от случаите. Тежко протичане на остър бронхиолит се наблюдава при деца с утежнен фон: недоносени бебета, страдащи от вродени белодробни аномалии и сърдечни дефекти. Широкото разпространение на патологията и високата честота на хоспитализациите правят проблема с острия бронхиолит изключително актуален за практическата педиатрия и пулмология.

причини

До 70-80% от всички случаи на остър бронхиолит при деца от първата година от живота са етиологично свързани с респираторно-синцитиален вирус (RSV). Тъй като инфекцията с МС възниква при ежегодни сезонни епидемични взривове (през зимата и ранна пролет), повече от половината малки деца получават МС инфекция, а нестабилността на постинфекциозния имунитет причинява често повторно заразяване.

Други вирусни причинители (аденовируси, риновируси, грипни и парагрипни вируси, ентеровируси, коронавируси и др.) представляват около 15% от случаите на остър бронхиолит. През последните години се наблюдава увеличаване на ролята на човешкия метапневмовирус в развитието на бронхообструктивен синдром при деца. Ранното кърмене и приемането на коластра с високо съдържание на IgA допринасят за намаляване на заболеваемостта сред кърмачетата.

При деца на втората година от живота значението на вирусите, причиняващи остър бронхиолит, се променя: RS вирусът отстъпва място на ентеровирусите и риновирусите. При децата в предучилищна и училищна възраст микоплазмите и риновирусите преобладават сред причинителите на бронхиолита, а RS вирусите обикновено причиняват вирусна пневмония и бронхит. В допълнение към традиционните етиологични агенти, остър бронхиолит може да бъде причинен и от вируси на цитомегаловирус, хламидия, морбили, варицела, паротит и херпес симплекс. Сред по-големите деца и възрастните остър бронхиолит засяга хора с имунен дефицит, тези, които са претърпели трансплантация на органи и стволови клетки, както и пациенти в напреднала възраст.

През първия ден след проникването на респираторни вируси се развива некроза на епитела на бронхиолите и алвеоцитите, увеличава се образуването на слуз, настъпва активно освобождаване на възпалителни медиатори, настъпва лимфоцитна инфилтрация и подуване на субмукозния слой. Запушването на дихателните пътища при остър бронхиолит не се причинява от бронхоспазъм (както например при обструктивен бронхит), а от подуване на стените на бронхиолите, натрупване на слуз и клетъчен детрит в техния лумен. Заедно с малкия диаметър на бронхите при децата, тези промени водят до увеличаване на съпротивлението на движение на въздуха, особено по време на издишване, като клапанен механизъм.

Патогномоничните признаци на остър бронхиолит са тахипнея (СР до 60-80 удара в минута), тахикардия (сърдечна честота 160-180 удара в минута), участие на спомагателната мускулатура в дишането, разширяване на крилата на носа, ретракция на междуребрените пространства и хипохондриума, периорална цианоза или цианоза на цялата кожа. Недоносените бебета или бебетата с травма при раждане могат да получат епизоди на сънна апнея. Поради повишената въздушност на белите дробове и сплескването на купола на диафрагмата, черният дроб и далакът изпъкват на 2-4 cm от ребрените дъги. Интоксикацията, отказът от храна и повръщането водят до дехидратация и нарушаване на водно-електролитната хомеостаза.

Извънбелодробните усложнения могат да включват среден отит, миокардит и екстрасистол. Тежестта на състоянието на пациента с бронхиолит се определя от степента на остра дихателна недостатъчност. При отслабени пациенти може да се развие респираторен дистрес синдром и да настъпи смърт.

Диагностика

При диагностициране на остър бронхиолит педиатър или пулмолог взема предвид връзката на бронхиалната обструкция с вирусна инфекция, характерни клинични и физически данни. Типичната аускултаторна картина на "мокър бял дроб" включва множество хрипове (фино-мехурчести, крепитиращи), удължено издишване и далечни хрипове. Поради повишеното надуване на белите дробове се определя перкуторен звук с кутиен нюанс.

За да се оценят параметрите на оксигенацията, се извършва пулсова оксиметрия, изследване на газовия състав на кръвта. Рентгеновата картина на белите дробове се характеризира с признаци на хиперпневматизация и перибронхиална инфилтрация, повишен белодробен модел, наличие на ателектаза и сплескване на купола на диафрагмата. От лабораторните изследвания най-ценен е бързият анализ за определяне на RSV в назофарингеален цитонамазка чрез ELISA, RIF или PCR. Бронхоскопските данни (дифузен катарален бронхит, значително количество слуз) при остър бронхиолит не са показателни. Спирография не може да се прави на малки деца.

Острият бронхиолит трябва да се диференцира от обструктивен бронхит, бронхиална астма, ХСН, пневмония (аспирационна, вирусна, бактериална, микоплазмена), магарешка кашлица, чужди тела в дихателните пътища, кистозна фиброза на белите дробове, гастроезофагеален рефлукс.

Лечение на остър бронхиолит

Към днешна дата не е разработено етиотропно лечение на остър бронхиолит. Инхалаторната употреба на рибавирин се счита за неподходяща поради липса на ефективност и чести реакции на свръхчувствителност. Използването на бронходилататори, физиотерапия и инхалаторни стероиди също не се препоръчва. Основата на базисната терапия при остър бронхиолит е адекватната оксигенация и хидратация на пациента. Малките деца подлежат на хоспитализация и изолация.

Овлажненият кислород се доставя с помощта на маска или кислородна палатка. В случай на повторна апнея, персистиране на хиперкапния или общо тежко състояние е показано преминаване към механична вентилация. Попълването на загубите на течности се осигурява чрез често фракционно пиене или инфузионна терапия (под контрола на диурезата, електролитния състав и CBS на кръвта). За отстраняване на слуз от дихателните пътища се извършва аспирация с електрическо засмукване, вибрационен масаж на гръдния кош, постурален дренаж, инхалация на физиологичен разтвор с хипертоничен разтвор или инхалация на адреналин през пулверизатор.

Интерфероновите препарати се използват за елиминиране на вирусни инфекции. Глюкокортикоидите могат да се използват в кратък курс за облекчаване на бронхиалната обструкция. Доказана е клиничната ефективност на включването на лекарството фенспирид, което има изразен противовъзпалителен ефект, в схемата на лечение на остър бронхиолит. Антибактериалните средства трябва да се предписват само при съмнение за бактериални усложнения.

Прогноза и профилактика

В леки случаи острият бронхиолит може да премине сам, без специална патогенетична терапия. След 3-5 дни настъпва подобрение, въпреки че бронхиалната обструкция и кашлицата могат да персистират до 2-3 седмици или повече. През следващите пет години след острия бронхиолит децата продължават да имат бронхиална хиперреактивност и висок риск от развитие на бронхиална астма. Смъртните резултати се регистрират главно при лица с утежнен съпътстващ произход.

Като средство за пасивна имунопрофилактика е разработен специфичен имуноглобулин паливизумаб с анти-RSV активност. Лекарството е предназначено за употреба по време на периоди на повишена МС инфекция при категории деца и възрастни с риск от развитие на тежки форми на остър бронхиолит.

1. Клинични препоръки на Съюза на педиатрите на Русия
   1. 1. Класификация на клиничните форми на бронхопулмонални заболявания при деца. М.: Руско респираторно общество. 2009 г.; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner HC., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Американска академия по педиатрия. Насоки за клинична практика: Диагностика, лечение и превенция на бронхиолит Педиатрия том. 134 бр. 5 1 ноември 2014 г. e1474-e1502. 3. Педиатрична респираторна медицина ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Човешки риновируси при тежки респираторни заболявания при новородени с много ниско тегло. Педиатрия 2012 1 януари; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Генетичната чувствителност към бронхиолит, причинен от респираторен синцитиален вирус, се свързва предимно с вродени имунни гени. J. заразяват. дис. 2007 г.; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Проучвателна група IRIS. Проучване на случай-контрола на рисковите фактори, свързани с инфекция с респираторен синцитиален вирус, изискваща хоспитализация при недоносени бебета, родени на гестационна възраст 33-35 седмици в Испания. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Мрежата за сътрудничество на педиатричните изследователи по инфекции в Канада проучване на предиктори на хоспитализация за инфекция с респираторен синцитиален вирус за бебета, родени между 33 и 35 завършени гестационни седмици Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danish RSV Data Network. Атопично разположение, хрипове и последваща респираторно-синцитиална вирусна хоспитализация при датски деца на възраст под 18 месеца: вложено проучване случай-контрола. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S ., Hill V., Waters A. Окултна сериозна бактериална инфекция при кърмачета на възраст под 60 до 90 дни с бронхиолит: систематичен преглед Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165: 951-956 Американска академия по педиатрия. Диагностика и лечение на бронхиолит. Педиатрия 2006; 118 (4): 1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Клинични и епидемиологични характеристики на респираторен синцитиален вирус. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Висока честота на бактериална коинфекция при деца с тежък бронхиолит от респираторен синцитиален вирус (RSV). Торакс 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Белодробни и системни бактериални коинфекции при тежък RSV бронхиолит. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Респираторни заболявания при деца: практическо ръководство. VC. Таточенко. Ново издание, доп. М .: "Pediatr", 2015: 396 с. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Етиология и рискови фактори за остър бронхиолит при деца. Диагностични проблеми в педиатрията. 2012 г.: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М. Д., Куличенко Т. В. Диагностика и лечение на остър бронхиолит при деца: Диагностични проблеми в педиатрията. Т.З, бр.1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Рандомизирано, контролирано проучване за въздействието на ранната и бърза диагностика на вирусни инфекции при деца, доведени в спешно отделение с фебрилни заболявания на дихателните пътища. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Бърза вирусна диагностика на остри фебрилни респираторни заболявания при деца в Спешно отделение. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Орфанни белодробни заболявания Редактирано от J-F. Кордие. Монография на Европейското респираторно общество, том. 54. 2011. P.84-103 Глава 5. Бронхиолит. 20. Спичак Т.В. Постинфекциозен облитериращ бронхиолит при деца. М. Научен свят. 2005. 96 стр. 21. Оказване на болнична помощ на деца. Ръководство за лечение на най-честите заболявания при децата: джобно ръководство. – 2-ро изд. – М.: Световна здравна организация, 2013. – 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор за бронхиолит: рандомизирано клинично изпитване. JAMA Pediatr. 2014 26 май 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Лечението с небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор намалява както честотата, така и продължителността на хоспитализацията за остър бронхиолит при кърмачета: актуализиран метаанализ. Детски неонатолог. 2014 г. 21 януари. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор за остър бронхиолит при кърмачета. Cochrane Database Syst Rev. 31 юли 2013 г.; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Комитет по насоки за инфекциозни болести и бронхиолит: Актуализирано ръководство за профилактика с паливизумаб сред кърмачета и малки деца с повишен риск от хоспитализация за инфекция с респираторен синцитиален вирус. Педиатрия 2014 том. 134 бр. 2 1 август 2014 г. pp. e620-e638. 26. Паливизумаб: четири сезона в Русия. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Е.Л., Брюханова О.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давидова И.В. , Дегтярев Д.Н., Дегтярева Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковальов, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунски, Е.В. Кривощеков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, V.A. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Ричкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И.Г. Солдатова, Т.В. Turti, N.A. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. 2014: 7-8; 54-68.