абдоминален синдром. Болка в корема

Локализацията на болката насочва клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастралният регион включва три части: десния и левия хипохондриум, самият епигастриум. Болката в десния хипохондриум по-често показва заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек, необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се фиксира синдром на болка в случай на лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво, левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан с кардиалния хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, диафрагма, панкреас, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му пъпна област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфните възли и кръвоносните съдове. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикса, сляпото черво, крайната част на тънките черва с клапата на Bauguine, десния бъбрек, уретера и десния яйчник. Лява илиачна област - лява половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка с възможни лезии на пикочно-половата система и ингвиналната херния. Разпространените (дифузни) болки по цялата повърхност на коремната кухина са характерни за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза, асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промяна в налягането в органите, когато те се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, промяна в кръвоснабдяването.
От клинична гледна точка, истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, дистензия и съдова болка. Спазматичните болки се характеризират с пароксизмална, изразена интензивност, ясна локализация. Те имат ясно изразена ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но нямаме право да не споменем това, когато описваме клиничните характеристики на болката), което е свързано с анатомична близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища на инервация на засегнатия орган и областта, в която се излъчва болката. Примери могат да бъдат провеждането на болка при увреждане на жлъчната система "нагоре и вдясно" на дясната лопатка, рамо, дясна ръка, при увреждане на панкреаса - болка от "опоясващ" характер и др. . Често спастичните болки се наричат ​​"колики", въпреки че терминът "колики" на гръцки ("colicos") означава само "болка в дебелото черво". В практиката постоянно се среща използването на комбинации от жлъчна колика, бъбречна колика, стомашна колика, чревна колика. Активирането на ноцицепторите (болковите рецептори) може да се извърши от различни стимуланти: високи и ниски температури, силни механични ефекти, освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) в мястото на възпаление или увреждане. Последните или намаляват прага на чувствителност към други стимули, или директно активират рецепторите за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващите явления могат да бъдат повръщане, често без облекчение, треска с рефлекторен произход и локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да се дължи както на органични, така и на функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са резултат от нарушение на първо място на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Моторната функция на стомашно-чревния тракт има механизми на регулиране от страна на външната и вътрешната инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Ауербаховия (мускулния) плексус позволява автономен контрол на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилитетът на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където водеща роля играят калциевите йони, които причиняват свиване на мускулните влакна. Отварянето на калциевите канали за навлизане на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директно в мотилитета на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: субстанция Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Субстанция Р (изолирана като отделна група от тахикининовата група), като се свързва директно със съответните миоцитни рецептори, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко разпространени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревните ефекторни клетки на гладките мускулни влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на стомашно-чревния мотилитет: когато са свързани с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, когато са свързани с k-рецептори, двигателната активност на храносмилателния тракт се забавя.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво .
Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се основават на дисбаланс на невротрансмитери и регулаторни пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промяната в двигателната активност се счита за водещ компонент на патогенезата. Функционални нарушения (ФН) - съвкупност от симптомокомплекси от страна на храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини - възпаление, разрушаване и др. Поради широкото разпространение на тази патология са разработени методически препоръки ("критерии Рим III") относно патогенезата, диагностиката и лечението на представената нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на RF на храносмилателната система.
Анализът на горните състояния доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт, хипералгезия на храносмилателните органи.
Разтягащият характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици няма положителен ефект, понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с горните клинични оплаквания. При нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи (артериална емболия, мезентериална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - "коремна жаба") болката се появява внезапно, дифузна, обикновено интензивна, постепенно нарастваща.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончания на париеталния перитонеум или корена на мезентериума, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да има възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, появата на перитонеална болка се трансформира от постепенна до остра внезапна, като синдромът на болката непрекъснато нараства по интензитет до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация, вероятно наличието на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. Захар-и-на и Геда, които първи доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда се движи от C3-5 нервните сегменти (дерматомите) към централната нервна система през диафрагмалния нерв. Аферентът от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза в гръбначния мозък на ниво Т6-Т9. Апендиксът, дебелото черво и тазовите органи съответстват на нивото Т6-Т9 чрез мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия ствол. Нивото на T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречното легенче и капсула, уретера и тестисите. Ректумът, сигмоидното дебело черво и пикочният мехур влизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към зоните на повишена чувствителност на кожата (зони на Zakharyin-Ged), болката се открива в по-дълбоките тъкани. Например болката, причинена от раздуване на червата, в началния етап се възприема като висцерална, но с напредване се излъчва към гърба.
Лечение на синдром на болка. Домашната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи при лечението на всяко заболяване. Лечението, проведено само във връзка с едно от докладваните оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има много причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен по механизми на развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, при правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на болката в корема. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които засягат различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От лекарствата, представени в таблицата, миотропните спазмолитици са намерили най-широко приложение. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на сАМР в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира свързването на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Поради селективността на фармакологичните ефекти на миотропните спазмолитици, няма нежелани системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на тази група лекарства обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и при вторични спазми, причинени от органично заболяване.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверинът (Spazmonet) има висока селективност на действие. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Честотата на нежеланите реакции, включително тези от сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), при приема на лекарството е много по-ниска. Spazmonet не прониква в централната нервна система, не засяга автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spazmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична дискинезия на жлъчните пътища, облекчаване на болката при язва на стомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва, нефролитиаза.
Spazmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява тромбозата. Това свойство може да бъде полезно при лечението на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, при хронични патологии като IBS или жлъчни разстройства, пероралното приложение на тези средства в терапевтични дози често е недостатъчно и става необходимо да се увеличи тяхната доза или парентерално приложение. За да се подобри терапевтичният ефект, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка на активното вещество. Пример за това е таблетната форма на Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект с намаляване на честотата на приложение, както и намаляване на броя на дозираните форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, във високи дози или когато се прилагат интравенозно, те могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както на функционални, така и на органични лезии на стомашно-чревния тракт, тя може да служи като едно от направленията в комплексното лечение на пациента.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: сравнителни характеристики и показания за употреба // Farmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система: .- М .: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Кратко ръководство по гастроентерология. - М.: ООО М-Вести, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л .: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л .: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателната система. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Всяка болка е предупредителен сигнал, който показва появата на някакъв вид неизправност в тялото. Съответно този вид дискомфорт не трябва да се пренебрегва. Това важи особено за симптомите, които се развиват при деца, тъй като могат да показват най-сериозните нарушения на активността на тялото, включително тези, които изискват спешна помощ. Доста често срещан симптом от този вид се счита за болка в корема, с други думи, болка в корема. Нека поговорим за разнообразието и спецификата на оплакванията от този вид малко по-подробно.

Синдромът на коремна болка при деца често кара родителите да посещават лекари и може да бъде индикация за хоспитализация в стационарно отделение. Появата на такова неприятно явление може да се обясни с различни фактори - от ТОРС и до хирургични патологии.

Диагностика

През последните десет години основната помощ за изясняване и дори установяване на правилната диагноза за синдрома на коремна болка в педиатричната практика е ултразвуковото изследване на перитонеалните органи, както и ретроперитонеалното пространство.

Не са необходими специални подготвителни мерки за провеждане на ултразвук. Децата обикновено пропускат едно хранене. Малките деца трябва да правят паузи от три до четири часа, учениците под десет години ще трябва да постят от четири до шест часа, а по-големите деца около осем часа. В случай, че не е възможно да се извърши ултразвуково сканиране сутрин на празен стомах, е разрешено да се извърши по-късно. В същото време обаче някои храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето - масло и растително масло, яйца, плодове и зеленчуци, кисело-млечни продукти, семена и различни откровено нездравословни храни. Сутрин можете да дадете на пациента малко постно варено месо или риба, каша от елда и малко неподсладен чай.

причини

Абдоминалният синдром при деца в ранна възраст може да бъде предизвикан от прекомерно образуване на газове - метеоризъм, което причинява чревни колики. В редки случаи такова неудобство е изпълнено с развитие на чревна инвагинация, което изисква незабавна хоспитализация. Освен това в ранна възраст ултразвукът помага да се открият аномалии в структурата на органите.

При деца в училищна възраст оплакванията от коремна болка често са признак на хронична разновидност на гастродуоденит. В допълнение, те могат да показват дискинезия и реактивни промени в панкреаса. В този случай лекарят ще избере подходящото лечение за детето, което ще премахне симптомите и ще доведе до възстановяване.

Освен всичко друго, доста често синдромът на коремна болка при деца се развива поради остри или хронични заболявания на бъбреците или пикочния мехур. Съответно важна роля играе изследването на отделителната система. Ехографията на тези органи се извършва два пъти - при добре напълнен пикочен мехур и малко след изпразването му.

Също така е необходимо да се вземе предвид фактът, че болката в корема може да бъде следствие от формирането на менструалния цикъл. В този случай появата им често се обяснява с появата на функционални кисти на яйчниците, които изискват системно наблюдение чрез ултразвук и обикновено изчезват сами.

Остра болка в корема, която се развива през нощта, често кара детето да бъде хоспитализирано в хирургичния отдел, където вече е подложено на задължителен ултразвук. Така че подобен симптом често се обяснява с появата на остра хирургична патология, например остър апендицит, чревна обструкция (механичен или динамичен тип), чревна инвагинация и др. Такива състояния изискват незабавна хирургическа намеса.

Понякога синдромът на нощната коремна болка показва появата на промени във вътрешните органи, които могат да бъдат коригирани чрез консервативни методи и не изискват хоспитализация.

В редки случаи появата на болка може също да показва развитието на неоплазми. Такива заболявания изискват навременна диагностика и незабавно лечение. Отново ултразвукът и редица други изследвания ще помогнат за идентифицирането им.

Лечение

Терапията на синдрома на коремна болка при деца зависи пряко от причините за неговото развитие. Родителите категорично не се препоръчват да вземат собствено решение и да дават на детето болкоуспокояващи, спазмолитици и т.н., тъй като подобна практика е изпълнена със сериозни последици. По-добре е да играете на сигурно и отново да потърсите медицинска помощ.

Допълнителна информация

С развитието на синдрома на коремна болка в педиатричната практика основната трудност за правилна диагноза е трудността при описание на усещанията на детето, локализацията на болката, тяхната интензивност и излъчване. Според лекарите малките деца много често описват всеки дискомфорт, който възниква в тялото, като болка в корема. Подобна ситуация се наблюдава, когато се опитва да опише дете неразбираемо чувство на замаяност, гадене, болка в ушите или главата. В същото време е изключително важно да се има предвид, че много патологични състояния могат да се проявят и като болка в корема, като заболявания на белите дробове или плеврата, сърцето и бъбреците, както и лезии на тазовите органи.

Болката е един от най-честите и важни симптоми в клиничната гастроентерология. Биологичният смисъл на болката, според И. П. Павлов, е "да се отхвърли всичко, което застрашава жизнения процес". Както знаете, при заболявания на коремните органи (и преди всичко на храносмилателната система) болката възниква поради такива причини като спазъм на гладката мускулатура на кухите органи и отделителните канали на жлезите, разтягане на стените на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат, стагнация в системата на долната куха и портална вена, исхемични нарушения в съдовете на коремните органи, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, морфологични увреждания, пенетрации, перфорации. Често може да се наблюдава комбинация от тези симптоми. Синдромът на коремна болка е водещ в клиниката на повечето заболявания на храносмилателната система.

Механизми на усещане за болка

Болката е спонтанно субективно усещане, което възниква в резултат на патологични импулси от периферията, навлизащи в централната нервна система (за разлика от болката, която се определя по време на изследване, например по време на палпация). Болката е най-важният признак, който сигнализира за действието на фактор, който уврежда тъканите на тялото. Именно болката, лишаваща човека от спокойствие, го води при лекаря. Правилното лечение на пациенти с видимо ограничен процес (напр. фрактура на кост) облекчава болката в повечето случаи. При много пациенти обаче болковият синдром изисква внимателно изследване и оценка, преди да се изясни причината за него и да се определи подходът за лечение. При някои пациенти причината за болката не може да бъде установена.

Видът на болката, нейният характер не винаги зависи от интензивността на първоначалните стимули. Коремните органи обикновено са нечувствителни към много патологични стимули, които, когато са изложени на кожата, причиняват силна болка. Разкъсване, разрязване или смачкване на вътрешните органи не са придружени от забележими усещания. В същото време разтягането и напрежението на стената на кухия орган дразни рецепторите за болка. И така, напрежението на перитонеума от тумор, разтягане на кух орган (например жлъчна колика) или прекомерно свиване на мускулите причиняват коремна болка. Болковите рецептори на кухите органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулната мембрана на стените им.

Подобни рецептори има в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци, далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум са чувствителни към болкови стимули, докато висцералният перитонеум и големият оментум са лишени от чувствителност към болка.

Класификация на синдрома на коремна болка

Клинично има два вида болка: остра и хронична. Това подразделение е изключително важно за разбирането на самия феномен на болката. Острата и хроничната болка имат различни физиологични значения и клинични прояви, основават се на различни патофизиологични механизми и за облекчаването им се използват различни фармакологични и нефармакологични методи на лечение.

Лекарят може да започне лечение на болката едва след като стане ясно дали болката на пациента е остра или хронична. Болката в корема се разделя на остра, която обикновено се развива бързо или по-рядко постепенно и има кратка продължителност (минути, рядко няколко часа), както и хронична, която се характеризира с постепенно нарастване. Тези болки продължават или се повтарят седмици или месеци.

остра болка

Острата болка се характеризира като правило с кратка продължителност, съчетана с хиперактивност на симпатиковата нервна система (бледност или зачервяване на лицето, изпотяване, разширени зеници, тахикардия, повишено кръвно налягане, задух и др.), както и като емоционални реакции (агресивност или тревожност).

Развитието на остра болка е пряко свързано с увреждане на повърхностни или дълбоки тъкани. Продължителността на острата болка се определя от продължителността на увреждащия фактор. По този начин острата болка е сензорна реакция, последвана от включване на емоционално-мотивационни, вегетативно-ендокринни, поведенчески фактори, възникващи при нарушаване на целостта на тялото. Острите болки най-често са локални по природа, въпреки че интензивността и характеристиките на болката, дори при подобен локален патологичен процес, който ги е причинил, могат да бъдат различни. Индивидуалните различия се определят от редица наследствени и придобити фактори. Има хора, които са силно чувствителни към болкови стимули и имат нисък праг на болка. Болката винаги е емоционално оцветена, което й придава и индивидуален характер.

хронична болка

Формирането на хронична болка зависи повече от психологически фактори, отколкото от естеството и интензивността на увреждащия ефект, така че такава продължителна болка губи своето адаптивно биологично значение. Постепенно се развиват вегетативни нарушения, като умора, нарушения на съня, загуба на апетит, загуба на тегло.

Хроничната болка е болка, която е престанала да зависи от основното заболяване или увреждащия фактор и се развива според собствените си закони. Международната асоциация за изследване на болката определя болката като "болка, която продължава след нормалния период на оздравяване" и продължава повече от 3 месеца. Според критериите на DSM-IV хроничната болка продължава поне 6 месеца. Основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, биохимични, психологични и клинични връзки. Формирането на хронична болка зависи повече от комплекс от психологически фактори, отколкото от характера и интензивността на периферната експозиция. Така например, интензивността на посттравматичното хронично главоболие (CH) не корелира с тежестта на нараняването, а в някои случаи се отбелязват дори обратни връзки: колкото по-леко е травматичното мозъчно увреждане (TBI), толкова по-устойчиво е хроничното. след него може да се образува синдром на болка.

Характеристики на хроничната болка

Вариант на хроничната болка е психогенната болка, при която периферните ефекти могат да отсъстват или да играят ролята на задействащ или предразполагащ фактор, определящ локализацията на болката (кардиалгия, абдоминалгия, GB). Клиничните прояви на хроничната болка и нейните психофизиологични компоненти се определят от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори и миналия "болков опит" на пациента. Основните клинични характеристики на хроничната болка са нейната продължителност, монотонност и дифузен характер. Пациентите с такава болка често имат комбинации от различни локализации: главоболие, болки в гърба, корема и т.н. „Цялото тяло ги боли“, така често характеризират състоянието си. Депресията играе специална роля в появата на хронична болка и този синдром се нарича депресивна болка. Често депресията е скрита и не се осъзнава дори от самите пациенти. Единствената проява на латентна депресия може да бъде хронична болка.

Причини за хронична болка

Хроничната болка е любима маска за скрита депресия. Тясната връзка между депресията и хроничната болка се обяснява с общи биохимични механизми.

Недостатъчността на моноаминергичните механизми, особено на серотонинергичните механизми, е обща основа за формирането на хронични алгични и депресивни прояви. Тази позиция се потвърждава от високата ефективност на антидепресантите, особено инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на хронична болка.

Не всяка хронична болка се дължи на психични разстройства. Онкологичните заболявания, ставните заболявания, исхемичната болест на сърцето и др. са придружени от хронична болка, но по-често с ограничена локализация.

Трябва обаче да се вземе предвид възможността за поява на синдром на депресия-болка на този фон. Разпространението на хроничната болка сред населението достига 11%. В допълнение към депресията, чиято честота при хронична болка достига 60-100%, хроничната болка е свързана с тревожни и конверсионни разстройства, както и с особености на личностното развитие и семейното възпитание. Паническото разстройство е заболяване, което може да се появи както в комбинация с хронична болка (до 40% от случаите), така и без нея.

Важна роля в патогенезата на хроничната болка играе предишното насищане на живота на пациента със стрес, свързан с болката: 42% от пациентите с хронична болка са имали анамнеза за „болкови ситуации“ - силен стрес, свързан със заплаха за живота и силна болка. Заслужава да се отбележи значително по-високи резултати по скалите "обучение за болка" и "болка/витален страх" при пациенти с комбинация от хронична болка и паническо разстройство, отколкото при пациенти без хронична болка.

Психични характеристики на хроничната болка

Пациентите със синдром на хронична болка при паническо разстройство се характеризират с:

По-голямо значение в хода на заболяването на депресията, отколкото на тревожността;

Атипично паническо разстройство, отразяващо преобладаването на функционални неврологични разстройства;

Високо ниво на соматизация;

Значително насищане на живота със стрес, свързан с болка.

Фактори, предотвратяващи хроничната болка

Има редица фактори, които предотвратяват хроничната болка:

Относително висока тежест и значимост в хода на заболяването на фобийната тревожност;

Типично паническо разстройство;

По-малко "насищане" на живота на пациента с болка;

Изразено ограничаващо поведение. Последното не е благоприятно за прогнозата на паническото разстройство като цяло, тъй като допринася за засилването на агорафобията.

Патофизиологична класификация на болката

В съответствие с друга класификация, основана на предполагаемите патофизиологични механизми на развитие на синдрома на болката, се разграничават ноцицептивни, невропатични и психогенни болки.

ноцицептивна болка, вероятно възниква от активирането на специфични болкови влакна, соматични или висцерални. Когато в процеса са включени соматични нерви, болката обикновено има болки или натискане (например в повечето случаи на злокачествени новообразувания).

невропатична болкапричинени от увреждане на нервната тъкан. Този вид хронична болка може да бъде свързана с промяна във функцията на еферентната връзка на симпатиковата нервна система (симпатиково медиирана болка), както и с първично увреждане на периферните нерви (например с компресия на нерв или образуване на на неврома) или централната нервна система (деферентна болка).

Психогенна болканастъпва при липса на органична лезия, която би обяснила тежестта на болката и свързаното с нея функционално увреждане.

Етиологична класификация на коремната болка

I. Интраабдоминални причини:

Генерализиран перитонит, който се развива в резултат на перфорация на кух орган, извънматочна бременност или първичен (бактериален и небактериален);

Периодично заболяване;

Възпаление на определени органи: апендицит, холецистит, пептична язва, дивертикулит, гастроентерит, панкреатит, тазова възпалителна болест, улцерозен или инфекциозен колит, регионален ентерит, пиелонефрит, хепатит, ендометрит, лимфаденит;

Запушване на кухи органи: чревни, жлъчни, пикочни пътища, матка, аорта;

Исхемични нарушения: мезентериална исхемия, инфаркти на червата, далака, черния дроб, усукване на органи (жлъчен мехур, тестиси и др.);

Други: синдром на раздразнените черва, ретроперитонеални тумори, истерия, синдром на Мюнхаузен, отнемане на лекарството.

II. Екстраабдоминални причини:

Болести на гръдната кухина: пневмония, миокардна исхемия, заболявания на хранопровода;

Неврогенни: херпес зостер, заболявания на гръбначния стълб, сифилис;

Метаболитни нарушения: захарен диабет, порфирия. Забележка. Честотата на заболяванията в рубриките е посочена в низходящ ред.

Абдоминалният синдром е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система в момента. Силната болка в корема е тревога. Ако това продължи известно време, трябва незабавно да се свържете със специалист. Факт е, че това заболяване най-често се среща като вторично. Тоест произтича от проблеми със стомашно-чревния тракт. Курсът на терапия на синдрома е част от цялостно лечение, насочено към възстановяване на храносмилателните органи.

Класификация

Болката в корема може да бъде разделена на два основни вида:

• кратък, но се характеризира с бързо развитие;
• хронични, които прогресират постепенно с влошаване на състоянието.

Освен това има друга класификация на синдромите според вида на външния вид. Различават се следните:

1. Висцерална. Абдоминалният синдром се формира в резултат на напрежение, което допринася за дразнене на рецепторите. Този вид болка се характеризира с повишаване на налягането вътре в органа поради напрежението на стените.
2. Париетален. Тук влизат в действие нервните окончания. Това отклонение възниква в резултат на увреждане на коремните стени.
3. Отразено. Това е по-скоро подвид на висцералната болка. Ако преминава с голямо напрежение, тогава се развива в отразено.
4. Психогенни. Развитието на синдрома в този случай става тайно. Обикновено този тип болка възниква поради депресия. Често пациентът дори не осъзнава наличието на проблем, защото просто не го забелязва. Болката в корема е придружена от други неприятни усещания в гърба или главата.

Признаци на заболяването

Абдоминалният синдром най-често се среща при деца и млади хора. Характеризира се с болезнени усещания в корема, които се засилват по време на физическа активност. Понякога това става непоносимо и някои пациенти спират да се хранят. В резултат на това се предизвиква изкуствено повръщане и човекът значително отслабва. Често преди появата на болка пациентът чувства тежест и дискомфорт в корема.

Синдромът на коремна болка причинява оригване и лошо храносмилане. Неприятните усещания изчезват след прием на валидол и нитроглицерин. Тези лекарства обаче не решават проблема, те само временно облекчават болката. За правилната диагноза на заболяването трябва да обърнете внимание на систоличния шум. Ако се открие в областта на пъпа (няколко сантиметра по-високо), това показва увреждане на висцералните артерии.

Най-опасните симптоми

По-горе бяха разгледани общите признаци на заболяването, с появата на които просто трябва да посетите лекар. Въпреки това, синдромът на коремна болка се характеризира с факта, че понякога неговите прояви изискват спешна хирургическа намеса. Алармени симптоми:

• повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
• апатия, безразличие;
• силно замаяност;
• многократно повръщане;
• припадък;
• болката се засилва няколко пъти;
• кървене.

Ако се открият такива признаци, в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, като се позовава на факта, че „ще премине от само себе си“. Това вече е сериозен стадий на заболяването и само специалист може да помогне в тази ситуация.

Абдоминален исхемичен синдром

Това заболяване се характеризира с нарушение на кръвоснабдяването на храносмилателните органи. Този синдром възниква най-често поради увреждане на коремната кухина. Лезиите могат да бъдат причинени както от вътрешно свиване, така и от външен натиск. Болестта протича доста спокойно, постепенно се развива. Синдромът се характеризира със силна коремна болка, загуба на тегло и други симптоми на стомашно-чревни аномалии.

Трябва да се отбележи, че откриването на това заболяване е трудна задача. Това се дължи на факта, че симптомите му са подобни на тези на други заболявания на храносмилателната система. В повечето случаи е възможно да се диагностицира заболяването само при аутопсия. Терапията е насочена към премахване на причините, допринесли за възникването му. Подобряването на кръвообращението е основната цел в борбата с исхемичния синдром.

Причини за заболяване при деца

Това заболяване засяга предимно деца. В ранна възраст почти всички бебета имат колики, които могат да причинят образуването на заболяването. Препоръчва се периодично да се прави ултразвук, за да се идентифицират възможни нарушения в структурата на органите.

Абдоминалният синдром при деца се развива поради остри заболявания на бъбреците или пикочния мехур. В този случай ултразвуковото изследване също ще бъде полезно. Освен това трябва да се извърши два пъти: с пълен пикочен мехур и скоро след изпразването му.

Често децата изпитват нощна болка в корема. Те често стават причина детето да бъде хоспитализирано. В резултат на хирургически преглед се разкриват патологии като апендицит или чревна непроходимост. По-рядко нощните болки се характеризират с корекция на вътрешните органи по консервативен начин. В този случай не се изисква намеса на лекар.

Понякога дискомфортът в корема показва развитието на неоплазми. Тогава е необходима спешна хоспитализация и незабавна намеса на специалисти. ARVI с абдоминален синдром наскоро се среща доста често. В този случай основното е да се направи правилна диагноза, така че лекарят да предпише най-ефективното лечение.

Диагностика на заболяването

Всъщност има един най-ефективен начин за откриване на абдоминален синдром - ултразвук. От около 10 години лекарите използват този метод за диагностициране на заболяването. Дори и сега нищо по-добро все още не е измислено.

Ултразвукът не изисква специална подготовка. Необходимо е да пропуснете хранене и след определено време да дойдете на процедурата. Зависи от възрастта на пациента: например за малки деца е достатъчно да направят пауза 3-4 часа, а за възрастни - около 8 часа. Препоръчително е да се направи ултразвуково сканиране сутрин, на празен стомах. Но при липса на такава възможност е възможно през деня.

Лечение на абдоминален синдром

Терапията на това заболяване зависи пряко от причините, които са провокирали появата му. Може да има огромен брой от тях, така че трябва ясно да определите източника на заболяването. Най-често се използва при лечението на лекарства, които засягат рефлексната верига. От такива лекарства се открояват спазмолитиците. Те се предписват на пациенти, които имат проблеми с храносмилателната система.

В много ситуации коремната болка не е болест, а симптом. Съответно трябва да се елиминира като знак. Тоест, първото нещо, на което трябва да се обърне внимание, е нормализирането на функционирането на храносмилателните органи и нервната система. Този подход ще предотврати образуването на нови патологии и ще премахне старите.

Коремната болка е спонтанно субективно усещане с ниска интензивност, възникващо от навлизането на патологични импулси от периферията в централната нервна система. По-често концентрирани в горната и средната част на коремната кухина.

Видът и характерът на болката не винаги зависят от интензивността на факторите, които я причиняват. Коремните органи обикновено са нечувствителни към много патологични стимули, които, когато са изложени на кожата, причиняват силна болка. Разкъсването, разрязването или смачкването на вътрешните органи не е придружено от забележими усещания. В същото време разтягането и напрежението на стената на кухия орган дразни рецепторите за болка. Така напрежението в перитонеума (тумори), разтягането на кух орган (като жлъчна колика) или прекомерното свиване на мускулите причиняват болка и спазми в корема (коремна болка). Болковите рецептори на кухите органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулната мембрана на стените им. Подобни рецептори има в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци, далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум реагират на болкови стимули, докато висцералният перитонеум и големият оментум са лишени от чувствителност към болка.

Абдоминален синдроме лидер в клиниката на повечето заболявания на коремните органи. Наличието на коремна болка изисква задълбочено изследване на пациента за изясняване на механизмите на неговото развитие и избора на тактика на лечение.

Коремна болка (болка в корема)подразделени на остра болка и спазми в корема (Таблица 1), развиващи се, като правило, бързо, по-рядко - постепенно и с кратка продължителност (минути, рядко няколко часа) и хронична коремна болка, която се характеризира с постепенно засилване или повторение в продължение на седмици или месеци.

Маса 1.

Хронична болка (крампи)в стомаха периодично изчезват, после се появяват отново. Такава болка в корема обикновено придружава хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Ако се забележат такива болки, трябва да се консултирате с лекар и да сте готови да отговорите на такива въпроси: свързани ли са болките с храна (т.е. винаги ли се появяват преди или винаги след хранене или само след определено хранене); колко често се появяват болките, колко силни са; дали болката е свързана с физиологични функции, а при по-големите момичета с менструация; къде обикновено боли, има ли конкретна локализация на болката, разпространява ли се някъде; желателно е да се опише естеството на болката („дърпа“, „изгаря“, „убожда“, „порязва“ и др.); какви дейности обикновено помагат при болка (лекарства, клизма, масаж, почивка, студ, топлина и т.н.).

Видове болки в корема

1. Спазматична коремна болка (колики, спазми):

• причинени от спазъм на гладката мускулатура на кухи органи и отделителни канали (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреатичен канал и др.);
• може да възникне при патология на вътрешните органи (чернодробна, стомашна, бъбречна, панкреатична, чревна колика, спазъм на апендикса), с функционални заболявания ( синдром на раздразнените черва), в случай на отравяне (оловни колики и др.);
• възникват внезапно и често спират също толкова внезапно, т.е. имат характер на болкова атака. При продължителна спастична болка интензивността му се променя, след прилагане на топлина и антиспастични средства се наблюдава намаляването му;
• придружено от типична ирадиация: в зависимост от мястото на възникване спастичната коремна болка се излъчва към гърба, лопатката, лумбалната област, долните крайници;
• поведението на пациента се характеризира с вълнение и тревожност, понякога той се втурва в леглото, заема принудителна позиция;
• често пациентът има придружаващи явления - гадене, повръщане, метеоризъм, къркорене (особено при заемане на хоризонтално положение или смяна на позицията). Тези симптоми са важни фактори, които показват дисфункция на червата, стомаха, жлъчните пътища или възпалителни процеси в панкреаса. Втрисането и треската обикновено съпътстват опасни чревни инфекции или запушвания на жлъчните пътища. Промяната в цвета на урината и изпражненията също е признак на запушване на жлъчните пътища. В този случай урината, като правило, придобива тъмен цвят, а изпражненията изсветляват. Интензивна спазматична болка, придружена от черни или кървави изпражнения, показва наличието на стомашно-чревно кървене и изисква незабавна хоспитализация.

Спазмите в областта на стомаха са мъчително, притискащо усещане, което изчезва след няколко минути. От момента на появата си болките придобиват нарастващ характер и след това постепенно намаляват. Спазматични явления не винаги се появяват в стомаха. Понякога източникът се намира много по-ниско. Като пример може да се посочи Синдром на раздразнените черва Тези храносмилателни разстройства с неизвестен произход могат да причинят болка, спазми, редки изпражнения и запек. За хората, страдащи от IBS, е характерна появата на болка веднага след хранене, която е придружена от подуване на корема, повишена перисталтика, къркорене, болки в червата с диария или намаляване на изпражненията. Болка след или по време на акта на дефекация и отделянето на газове и, като правило, не се притеснява през нощта. Болката при синдрома на раздразнените черва не е придружена от загуба на тегло, треска, анемия.

Възпалително заболяване на червата ( цьолиакия, Болест на Крон , улцерозният колит (UC) може също да причини коремни спазми и болка, обикновено преди или след изхождане, и може да бъде придружен от диария (диария).

Честа причина за болки в корема е храната, която ядем. Дразненето на хранопровода (притискаща болка) причинява солена, прекалено гореща или студена храна. Някои храни (мазни, богати на холестерол храни) стимулират образуването или движението на жлъчни камъни, причинявайки пристъпи на жлъчни колики. Използването на продукти с лошо качество или храна с неправилно готвене обикновено завършва с хранително отравяне с бактериален произход. Това заболяване се проявява със спазми в корема, повръщане и понякога редки изпражнения. Недостатъчните количества диетични фибри в храната или водата също са сред водещите причини както за запек, така и за диария. И двете заболявания често са придружени от спазми в корема.

В допълнение, спазми в корема се появяват с непоносимост към лактоза, невъзможност за усвояване на захарта, съдържаща се в млечните продукти, с автоимунно възпалително заболяване на тънките черва - целиакия, когато тялото има непоносимост към глутен.

Дивертикулозата е заболяване, което се свързва с образуването на малки джобове, пълни с чревно съдържание и бактерии. Те причиняват дразнене на стените на тънките черва и в резултат на това могат да се появят не само спазматични явления и болки от спазматичен характер, но и чревно кървене.

Друго заболяване, водещо до болка, може да бъде вирусна инфекция.

2. Болка от разтягане на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат(те се различават по болезнен или издърпващ характер и често нямат ясна локализация).

3. Болка в коремав зависимост от локални нарушения на кръвообращението (исхемични или застойни нарушения на кръвообращението в съдовете на коремната кухина)

Причинени от спазъм, атеросклеротичен, вроден или друг произход, стеноза на клоновете на коремната аорта, тромбоза и емболия на чревните съдове, стагнация в порталната и долната празна вена, нарушена микроциркулация и др.

Ангиоспастичните болки в корема са пароксизмални;

За стенотична болка в корема е характерна по-бавна проява, но и двете обикновено се появяват на височината на храносмилането („коремна жаба“). В случай на тромбоза или емболия на съда, този вид коремна болка придобива силен, нарастващ характер.

4. Перитонеална болканай-опасните и неприятни състояния, обединени в понятието "остър корем" (остър панкреатит, перитонит).

Те възникват със структурни промени и увреждане на органите (язва, възпаление, некроза, туморен растеж), с перфорация, пенетрация и преход на възпалителни промени към перитонеума.

Болката най-често е интензивна, дифузна, общото здравословно състояние е лошо, температурата често се повишава, отваря се силно повръщане, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Често пациентът заема позиция на покой, избягвайки малки движения. В тази ситуация е невъзможно да се дадат болкоуспокояващи преди прегледа на лекаря, но е необходимо спешно да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в хирургическа болница. Апендицитът в ранните етапи обикновено не е придружен от много силна болка. Напротив, болката е тъпа, но сравнително постоянна, в долната дясна част на корема (макар че може да започне в горния ляв ъгъл), обикновено с леко повишаване на температурата, може да има еднократно повръщане. Здравословното състояние може да се влоши с времето и в резултат на това ще се появят признаци на "остър корем".

Перитонеалната коремна болка възниква внезапно или постепенно и продължава повече или по-малко дълго време, намалява постепенно. Този тип болка в корема е с по-отчетлива локализация; палпацията може да открие ограничени зони и точки на болка. При кашлица, движение, палпация болката се засилва.

5. Отнесена коремна болка(говорим за отразяване на болка в корема със заболяване на други органи и системи). Отразена коремна болка може да възникне при пневмония, миокардна исхемия, белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода, порфирия, ухапвания от насекоми, отравяне).

6. Психогенна болка.

Този вид коремна болка не е свързана със заболявания на червата или други вътрешни органи, невротична болка. Човек може да се оплаче от болка, когато се страхува от нещо или не иска, или след някакъв психо-емоционален стрес, шок. В същото време изобщо не е необходимо да се преструва, стомахът наистина може да боли, понякога дори болката е много силна, наподобяваща „остър стомах“. Но при прегледа не откриват нищо. В този случай трябва да се консултирате с психолог или невролог.

От особено значение при възникването на психогенна болка е депресията, която често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на индивида, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните характеристики на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с болки от друга локализация (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка продължава след облекчаване на други видове болка, значително променяйки техния характер.

Локализация на болката в корема (Таблица 2)

В какви случаи боли червата и вече е необходимо да посетите проктолог?

Диагностика на коремна болка (болка в червата)

1. Всички жени в репродуктивна възраст трябва да преминат биохимичен тест за определяне на бременността.
2. Анализът на урината помага за диагностицирането на инфекция на пикочните пътища, пиелонефрит и уролитиаза, но е неспецифичен (напр. пиурия може да се открие при остър апендицит).
3. Възпалението обикновено има левкоцитоза (напр. апендицит, дивертикулит), но нормалната кръвна картина не изключва възпалително или инфекциозно заболяване.
4. Резултатите от изследването на функционални чернодробни тестове, амилаза и липаза могат да показват патология на черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса.
5. Методи за визуализация:

Ако се подозира заболяване на жлъчните пътища, аневризма на коремната аорта, извънматочна бременност или асцит, абдоминалният ултразвук е метод на избор;

КТ на коремните органи доста често ви позволява да поставите правилната диагноза (нефролитиаза, аневризма на коремната аорта, дивертикулит, апендицит, мезентериална исхемия, чревна обструкция);

Обикновената рентгенография на коремната кухина се използва само за изключване на перфорация на кух орган и чревна непроходимост;

ЕКГ за изключване на миокардна исхемия

Фиброезофагогастродуаденоскопия за изключване на заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника;

Локализацията на коремната болка е един от основните фактори при диагностицирането на заболяването. Болката, която е концентрирана в горната част на коремната кухина, обикновено се причинява от нарушения в хранопровода, червата, жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса. Болката в корема, произтичаща от холелитиаза или възпалителни процеси в черния дроб, е локализирана в горната дясна част на корема и може да излъчва под дясната лопатка. Болката с язви и панкреатит, като правило, излъчва през целия гръб. Болката, причинена от нарушения в тънките черва, обикновено е центрирана около пъпа, докато болката, дължаща се на дебелото черво, се разпознава под пъпа. Болката в таза обикновено се усеща като стягане и дискомфорт в ректалната област.

В какви случаи е необходимо да посетите проктолог за болки в корема?

Ако сте отговорили с да на поне един от следните въпроси, трябва да се свържете с Вашия лекар:

• Често ли изпитвате болки в корема?
• Болката, която изпитвате, пречи ли на ежедневните ви дейности и представяне на работа?
• Изпитвате ли загуба на тегло или намален апетит?
• Виждате ли промени в навиците на червата?
• Събуждате ли се със силна коремна болка?
• Страдали ли сте от заболявания като възпалително заболяване на червата в миналото?
• Имат ли лекарствата, които приемате, стомашно-чревни странични ефекти (аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства)?
• Диагностика на коремна болка (болка в корема).

Ако стандартизиран пациент с коремна болка не може да постави диагноза (в случай на коремна болка с неизвестен произход), се препоръчва да се извърши капсулна ендоскопия, тъй като в този случай болката в корема може да се дължи на патология на тънките черва (язви, тумори, целиакия, болест на Crohn, дивертикулоза и др.). Трудностите при диагностицирането на лезии на тънките черва се дължат предимно на трудната достъпност на тази част от храносмилателния тракт за стандартни методи за инструментална диагностика, локализацията на възникващите патологични промени и липсата на специфични симптоми. Капсулната ендоскопия решава този проблем и в повечето клинични случаи помага за поставяне на диагнозата при пациенти с коремна болка с неясен произход.

Диференциална диагноза на коремна болка (болка в корема).

Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника- пациентът внезапно усеща изключително остра болка в епигастричния регион, която се сравнява с болка от кама. Първоначално болката е локализирана в горната част на корема и вдясно от средната линия, което е характерно за перфорация на язва на дванадесетопръстника. Скоро болката се разпространява в дясната половина на корема, улавяйки дясната илиачна област, а след това и целия корем. Характерна поза на пациента: лежи настрани или по гръб с долни крайници, приведени към стомаха, свити в коленете, стискайки корема си с ръце, или заема коляно-лакътна позиция. Изразено напрежение на мускулите на предната коремна стена, в по-късен период - развитие на локален перитонит. Перкусията се определя от липсата на чернодробна тъпота, което показва наличието на свободен газ в коремната кухина.

Остър холецистит- характеризира се с повтарящи се пристъпи на остра болка в десния хипохондриум, които са придружени от треска, многократно повръщане и понякога жълтеница, която не е характерна за перфорирана стомашна язва. Когато се развие картината на перитонит, диференциалната диагноза е трудна, видеоендоскопската техника помага да се разпознае причината през този период. Въпреки това, при обективно изследване на корема е възможно да се палпират напрегнати мускули само в дясната илиачна област, където понякога се определя разширен, напрегнат и болезнен жлъчен мехур. Има положителен симптом на Ортнер, френикус-симптом, висока левкоцитоза, учестен пулс.

Остър панкреатит- началото на заболяването се предшества от употребата на обилна мазна храна. Внезапната поява на остра болка е опасна, придружена от неукротимо повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка. Болният вика от болка, не намира спокойно положение в леглото. Коремът е подут, мускулно напрежение като при перфорирана язва, перисталтиката е отслабена. Има положителни симптоми на Resurrection и Mayo-Robson. При биохимични кръвни изследвания - висока скорост на амилаза, понякога - билирубин. При видеоендолапароскопия се установяват плаки от мастна некроза по перитонеума и в големия оментум, хеморагичен излив, панкреас с черни кръвоизливи.

Чернодробни и бъбречни колики- остри болки са спазми по природа, има клинични прояви на холелитиаза или уролитиаза.

Остър апендициттрябва да се диференцира от перфорирана язва. Тъй като при перфорирана язва стомашното съдържание се спуска в дясната илиачна област, това причинява остра болка в дясната илиачна област, епигастриума, напрежение на предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене.

Тромбоемболия на мезентериалните съдове- характеризира се с внезапен пристъп на болка в корема без специфична локализация. Болният е неспокоен, мята се в леглото, интоксикацията и колапсът се развиват бързо, появяват се редки изпражнения, примесени с кръв. Коремът е подут без напрежение на предната коремна стена, липсва перисталтика. Пулсът е учестен. Открива се сърдечно заболяване с предсърдно мъждене. Доста често в анамнезата има индикация за емболия на периферните съдове на клоновете на аортата. По време на диагностична видеоендолапароскопия се откриват хеморагичен излив и некротични промени в чревните бримки.

Дисекираща аневризма на коремната аорта- среща се при възрастни хора с тежка атеросклероза. Началото на стратификацията се проявява с внезапна болка в епигастриума. Коремът не е подут, но мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Палпацията в коремната кухина се определя от болезнено туморно пулсиращо образувание, над което се чува груб систоличен шум. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се понижава. Пулсацията на илиачните артерии е отслабена или липсва, крайниците са студени. Когато аортата и устата на бъбречните артерии са включени в процеса на бифуркация, се откриват признаци на остра исхемия, възниква анурия и явленията на сърдечна недостатъчност бързо се увеличават.

Пневмония на долния лоб и плеврит- понякога те могат да дадат клинична картина на абдоминалния синдром, но изследването разкрива всички признаци на възпалително белодробно заболяване.

Опасните симптоми, които изискват решение на въпроса за спешна хирургическа интервенция за коремна болка, включват:

• замаяност, слабост, апатия;
• артериална хипотония, тахикардия;
• видимо кървене;
• треска;
• многократно повръщане;
• увеличаване на обема на корема;
• липса на изпускане на газове, перисталтични шумове;
• повишена болка в корема;
• мускулно напрежение на коремната стена;
• положителен симптом на Shchetkin-Blumberg;
• вагинално течение;
• припадък и болка по време на акта на дефекация.

Клинични случаи на болестта на Crohn с използване на капсулна ендоскопия при изследванеИ

Пациент А., 61 г., жена.Тя беше на изследване с капсулна ендоскопия през май 2011 г. Постъпва с оплаквания от хронични болки в корема, метеоризъм. Болна в продължение на 10 години, многократно е претърпяла колоноскопия, гастроскопия, ЯМР с контраст и КТ. Пациентът е наблюдаван и лекуван от лекари с различни специалности - гастроентеролог, хирург, терапевт, невропатолог, психиатър...

При изследване с капсулна ендоскопия пациентът разкрива ерозия на тънките черва с места без власинки. Както и хиперемирана лигавица на илеума.

Пациентът е диагностициран с болестта на Крон. тънките черва и предписан курс на консервативна терапия с месалазини, диетична терапия. През месеца интензивността и тежестта на болката намаляват при пациента след 3 месеца, болката спря.

Пациент О женски пол 54 години. Тя е приета в отделението по проктология на Окръжна клинична болница с оплаквания от периодична болка в лявата илиачна област, гадене, редки изпражнения 2-3 пъти на ден. Болен от 7 години. Преди това колоноскопията и гастроскопията се извършват без патология. При провеждане капсулна ендоскопияпрез юни 2011г пациентът разкрива променена лигавица на илеума.

При нашата колоноскопия с биопсия от крайната част на тънките черва получихме хистологично заключение за болест на Crohn тънко черво. На пациента е предписан основен курс на консервативна терапия, месалазини, диетична терапия в продължение на два месеца, изпражненията на пациента се нормализират и болката в корема спира. Сега е под наблюдение.