Жълтеницата при раждане е опасна за детето. Патологична жълтеница при новородени

Жълтеницата при новородени е физиологично или патологично състояние, което се причинява от повишаване на нивото на билирубина в кръвта и се проявява с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците.

Източник: web-mama.ru

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в приблизително 60% от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени деца. Най-честата диагноза (60–70%) е физиологична жълтеница при новородени, която се появява, когато нивото на билирубина в кръвта се повиши до 70–90 μmol/L при доносени бебета и над 80–120 μmol/L (в зависимост от върху теглото на детето) при недоносени бебета. В повечето случаи жълтеницата се появява през първите три дни от живота на детето и не изисква лечение.

В случай на навременно и адекватно лечение на патологична жълтеница, прогнозата е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Билирубинът е един от основните жлъчни пигменти в човешкото тяло. Обикновено се образува по време на разграждането на протеини (цитохром, хемоглобин и миоглобин), които съдържат хема. В кръвта билирубинът се съдържа в две фракции - свободна и свързана. Приблизително 96% от билирубина в кръвта е неразтворим индиректен билирубин, който образува комплекси с албумина. Останалите 4% се свързват с полярни молекули, по-специално с глюкуронова киселина. Индиректният (несвързан) билирубин се образува главно по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина; той е неразтворим във вода, разтворим в липиди и е доста токсичен поради способността лесно да прониква в клетките и да има неблагоприятен ефект върху жизнените им функции. Индиректният билирубин се свързва с кръвния албумин и се транспортира до черния дроб. Директният (свързан) билирубин е нискотоксична фракция на общия билирубин, която се образува в черния дроб. Чрез комбиниране с глюкуронова киселина билирубинът става водоразтворим. По-голямата част от директния билирубин навлиза в тънките черва, глюкуроновата киселина се отделя от него и билирубинът се редуцира до уробилиноген. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и навлиза в черния дроб през порталната вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, окислява се до стеркобилин в долните части на дебелото черво и се екскретира от тялото с изпражнения, придавайки му характерен кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира в урината.

Екскреторната функция на черния дроб на новородено дете е значително намалена поради анатомична незрялост и достига елиминиращия (т.е. отделящ, отделящ) капацитет на черния дроб на възрастен до края на първия месец от живота.

Последствията от жълтеница при новородени, които се развиват на фона на един или друг патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота и церебрална парализа.

Характеристиките на чревния метаболизъм на жлъчните пигменти при новородени определят частичното връщане на индиректния билирубин в кръвта и повишаване или поддържане на повишени нива на билирубин. 80-90% от билирубина при новородени е представен от индиректната фракция. Когато ензимните системи на тялото започнат да функционират пълноценно, цветът на кожата на детето се нормализира.

Причини за жълтеница при новородени и рискови фактори

Непосредствената причина за жълтеница при новородени е повишаването на нивото на билирубина в кръвта.

Източник: allyslide.com

Физиологичната жълтеница може да се дължи на следните причини:

• бързо разрушаване на феталния хемоглобин;
• недостатъчен транспорт на билирубин през мембраните на хепатоцитите;
• незрялост на чернодробните ензимни системи;
• нисък елиминиращ капацитет на черния дроб.

Причините за патологична жълтеница при новородени са:

• тежък захарен диабет при бременна жена;
• асфиксия, родова травма;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• инфекциозни лезии на черния дроб на детето (вирусен хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза и др.);
• сърповидно-клетъчна анемия, таласемия;
• еритроцитна мембранопатия;
• кистозна фиброза;
• токсично-септично увреждане на черния дроб;
• нарушение на екскрецията на билирубин (синдром на сгъстяване на жлъчката, вътрематочна холелитиаза, чревна обструкция, стеноза на пилора, компресия на жлъчните пътища от неоплазма или външен инфилтрат);
• наличието на майчини естрогени в кърмата, които предотвратяват свързването на билирубин;
• нестабилна лактация и относително недохранване на детето;
• приемане на определени лекарства (сулфонамиди, салицилати, големи дози витамин К).

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог, докато бебето е в родилния дом.

Рисковите фактори включват твърде дълги интервали между храненията на бебето, недоносеност, предизвикване на раждане и забавено притискане на пъпната връв.

Форми на заболяването

Жълтеницата при новородени може да бъде физиологична (преходна) и патологична. Според етиологията патологията се разделя на следните видове:

• конюгатив– развиват се на фона на нарушаване на процесите на трансформация на индиректния билирубин;
• хемолитичен– причинени от интензивна хемолиза на червените кръвни клетки;
• механичен (обструктивен)– възникват при наличие на механични пречки за изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника;
• чернодробна (паренхимна)– развиват се с лезии на чернодробния паренхим поради хепатит с различна етиология, наследствени метаболитни нарушения, сепсис.

По произход жълтеницата може да бъде наследствена или придобита.

В зависимост от лабораторните критерии, жълтеницата при новородени може да бъде с преобладаване на директен (повече от 15% от общия) или индиректен (повече от 85% от общия) билирубин.

Степени на жълтеница при новородени:

Симптоми на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородените се появява на втория или третия ден след раждането и достига максимум на четвъртия или петия ден. Кожата и лигавиците на новороденото са боядисани в жълто (лека жълтеница), урината и изпражненията са с нормален цвят, черният дроб и далакът не са увеличени. Пожълтяването на кожата не се простира под пъпната линия и се забелязва само при ярка естествена светлина. Общото благосъстояние на детето обикновено не се влошава, но ако нивото на билирубина в кръвта се повиши значително, може да се появи летаргия, летаргия, сънливост, гадене и повръщане (регургитация). При правилно хранене и грижи, симптомите на жълтеница при новородено напълно изчезват до около две седмици.

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но ако механизмите за адаптация са нарушени, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст. Поради по-продължителното съзряване на чернодробните ензимни системи, недоносените новородени са изложени на риск от развитие на керниктер, както и билирубинова интоксикация.

При наследствена конюгативна жълтеница при новородени се наблюдава леко повишаване на нивото на индиректния билирубин, докато анемията и спленомегалията липсват. Патологичният процес възниква в първите дни от живота на детето и расте постоянно. Съществува риск от развитие на керниктер с последваща смърт.

Жълтеницата, дължаща се на ендокринна патология, се появява на втория или третия ден от живота на детето и изчезва от три до пет месеца. В допълнение към иктеричната кожа се отбелязва летаргия, артериална хипотония, намалена сърдечна честота, пастозност и запек.

Тежестта на жълтеницата, която се развива при новородено на фона на асфиксия и родова травма, зависи от нивото на билирубина в кръвта и тежестта на синдрома на хипоксична асфиксия.

Жълтеницата при кърмените бебета може да се появи през първата или втората седмица от живота и да продължи от един до месец и половина.

Тъй като хипербилирубинемията прогресира при новородени, билирубинът прониква през кръвно-мозъчната бариера и се отлага в базалните ганглии на мозъка (керниктер), което води до развитие на билирубинова енцефалопатия. В същото време, в началния стадий на патологичния процес, клиничната картина е доминирана от симптомите на интоксикация с билирубин (монотонни писъци, апатия, сънливост, регургитация, повръщане). След това към тези симптоми се добавят ригидност на мускулите на тила, изпъкналост на голямата фонтанела, мускулни спазми, конвулсии, периодично възбуждане, нистагъм, брадикардия и изчезване на рефлексите.

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в приблизително 60% от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени деца.

На този етап, който може да продължи от няколко дни до няколко седмици, настъпва необратимо увреждане на централната нервна система. През следващите два до три месеца децата изпитват въображаемо подобрение на състоянието си, но вече през третия до петия месец от живота си такива деца могат да развият неврологични усложнения.

Индикатори за физиологична и патологична жълтеница:

Индекс	Физиологична жълтеница	Патологична жълтеница
Благосъстоянието на детето	Няма симптоми на заболяване, добър апетит	Бебето е летаргично, суче лошо и плюе. Вродените рефлекси са намалени
Изобразяване на жълтеница	На 2-3 дни от живота	Ранно: вродено или се появява през първите 24 часа след раждането Късно: появява се през 2-та седмица от живота и по-късно
Степен на билирубинемия на 3-5 дни	Билирубин< 204 мкмоль/л	Билирубин > 221 µmol/l
Протичане на жълтеница	Монотонно нарастване, след това постепенно окончателно изчезване	Вълнообразен: появява се, след това изчезва и се появява отново
Продължителност на жълтеницата	Първите две седмици от живота	Повече от 2-3 седмици
Директен билирубин на 2-3 седмици от живота	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Диагностика

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог, докато бебето е в родилния дом.

Визуалната оценка на степента на жълтеница при новородени се извършва с помощта на скалата на Cramer, която има пет степени:

1. Концентрацията на билирубин е приблизително 80 µmol/l, кожата на лицето и шията е жълта.
2. Билирубинът е около 150 µmol/l, жълтеницата се простира до пъпа.
3. Билирубинът достига 200 µmol/l, кожата до коленете е жълта.
4. Билирубинът е около 300 µmol/l, пожълтяване на кожата на лицето, торса и крайниците (с изключение на дланите и стъпалата).
5. Билирубин 400 µmol/l, тотален иктер.

Лабораторната диагностика обикновено включва.

Лечение на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени не изисква лечение. Препоръчва се хранене 8-12 пъти на ден без нощна почивка, дневният обем на консумираната течност трябва да се увеличи с 10-20% в сравнение с физиологичните нужди на детето.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст.

Лечението на патологична жълтеница при новородени зависи от етиологичния фактор и е насочено предимно към елиминирането му. За да се ускори екскрецията на билирубин, могат да се предписват ентеросорбенти, холеретични лекарства и витамини от група В. Методът на фототерапията се използва в периодичен или непрекъснат режим. В някои случаи лечението на жълтеница при новородени включва инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция и кръвопреливане.

Възможни усложнения и последствия от жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но ако механизмите за адаптация са нарушени, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Последствията от жълтеница при новородени, които се развиват на фона на един или друг патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота, церебрална парализа, умствена изостаналост.

Прогноза

Прогнозата за физиологична жълтеница при новородени е благоприятна

В случай на навременно и адекватно лечение на патологична жълтеница, прогнозата също е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Предотвратяване

Специфична профилактика на жълтеница при новородени не е разработена.

Мерките за неспецифична профилактика на патологични състояния включват:

• адекватно и своевременно лечение на соматични заболявания при жени по време на бременност;
• отказ от лоши навици по време на бременност;
• рационално хранене на бременна жена;
• ранно прикрепване на новороденото към гърдата;
• предотвратяване на резус конфликт.

Видео от YouTube по темата на статията:

Много често, още в родилния дом, новите майки забелязват, че кожата на бебето придобива жълтеникав оттенък. И след неразбираемите думи на лекаря, че детето има жълтеница, те трескаво започват да откриват причините за болестта и къде може да се зарази детето. И за това трябва да знаете (поне в общи линии) какво представлява жълтеницата при новородените и какво я причинява.

И така, жълтеницата е заболяване, при което количеството на билирубин в кръвта се увеличава, в резултат на което той (билирубин) навлиза в тъканите и оцветява очните ябълки и кожата в жълто. Този пигмент се появява поради разрушаването на червените кръвни клетки и се отстранява от тялото чрез ензими, произведени от черния дроб. Този цикъл се случва в тялото през цялото време, но при новородените, поради особеностите на тяхната физиология, има твърде много билирубин и той се екскретира по-бавно.

Има няколко причини за повишаване на нивото на този пигмент, но най-честите са следните:

• черният дроб на бебето все още не е напълно оформен, което причинява дефицит на ензими, които транспортират билирубин през чернодробните клетки и го отстраняват от тялото;
• за пълноценния живот на плода в утробата, където нивата на кислород са много ниски, е необходим увеличен брой червени кръвни клетки; След раждането червените кръвни клетки се разрушават и се освобождава "жълтият" пигмент.

Забележка! Поради тази причина за много новородени жълтеницата (само физиологична) е норма.

Основните причини за физиологична жълтеница

Това състояние обикновено се наблюдава 3-4 дни след раждането и продължава не повече от 3 седмици, след което интензивността му намалява. Ако бебето е недоносено, тогава жълтеницата продължава месец или дори повече. Не е заразно и не засяга здравето на бебето по никакъв начин, защото преминава от само себе си и не изисква лечение.

Също така, причината за повишаване на нивата на билирубина може да бъде хипотермия, гладуване или преминаване на мекониум (първото изпражнение). В тази връзка най-ефективното лечение, както и профилактиката, е ранното кърмене. Млякото, което се отделя през първите дни (нарича се коластра), играе ролята на слабително средство и насърчава отделянето на мекониум, който от своя страна премахва билирубина.

Забележка! Поради тази причина персоналът на родилния дом се опитва да възобнови кърменето рано.

По-рядко (в около 1% от случаите) жълтеница се появява, ако има голямо количество мляко и значително тегло на новороденото. Това се случва след първата седмица и също е вид физиологична жълтеница. Това състояние е свързано с повишени нива на естроген в кърмата и налага спиране на храненето за 1-2 дни. Ако след прекъсване нивото на пигмента намалее, тогава диагнозата може да се счита за потвърдена. След това трябва да отбиете бебето от гърдата за няколко дни и да го нахраните с изцедена кърма, пастьоризирана за пет минути на водна баня.

В допълнение към физиологичната, бебето може да има и патологична жълтеница.

Тази патология най-често се проявява в периода на новороденото, като засяга приблизително 65 бебета от 1000.
И може да има няколко причини за това:

• несъвместимост на кръвта на детето и майката; например, ако майката има първата група, а бебето има втората, въпреки че има различни Rh фактори;
• малки кръвоизливи;
• майката приема голям брой лекарства;
• вродени инфекции (в такива случаи е необходимо продължително лечение);
• преждевременно раждане;
• изкуствено хранене;
• диабет на майката;
• погълната кръв (например от напукани зърна).

Забележка! Ако жълтеницата продължава повече от 3 седмици, изпражненията са обезцветени, а урината, напротив, е оцветена, тогава има вероятност това да е вродено заболяване на жлъчните пътища.

Патологичната жълтеница се различава от описаната по-горе, преди всичко по своите симптоми.

1. Състоянието може да се появи на първия ден или седмица след раждането.
2. Заболяването протича продължително и вълнообразно.
3. Повишаването на билирубина може да надхвърли 85 µmol/l на ден.
4. Има промяна в изпражненията и урината.
5. Кожата на бебето се обезцветява под пъпа и може да се появи иктерични длани и стъпала.
6. Общото състояние на тялото е нарушено - изпитва възбуда или, напротив, депресия.

Последици от заболяването

Както вече разбрахме, жълтеницата е физиологично явление, което обикновено преминава без последствия или медицинска намеса. Но при определени обстоятелства могат да възникнат усложнения:

• неправилно изтичане на жлъчката;
• кръвногрупова несъвместимост;
• генетични патологии;
• увреждане на черния дроб на детето от вирус, докато е още в утробата;
• Несъответствие на Rh фактор.

Всичко това може да доведе до патологична жълтеница, при която общото състояние на тялото ще се влошава всеки ден. Разбира се, това не може да се направи без помощта на лекари, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни.

1. Детето може да получи токсично отравяне на мозъка или централната нервна система.
2. Когато билирубинът навлезе в мозъка, може да се появи керниктер, който често води до глухота, мускулни спазми и умствена изостаналост.
3. В допълнение, високите нива на този пигмент могат да доведат до ниски нива на албумин и, като резултат, албуминемия.
4. В по-късните етапи на заболяването мускулите започват да се свиват неволно и бебето може дори да загуби контрол върху опорно-двигателния апарат.

Оценка на степента на жълтеница

За това се използва скалата на Крамер. За да се оцени правилно жълтеникавостта на кожата, е необходимо да се извърши изследването на дневна светлина, тъй като изкуственото осветление може да изкриви резултатите.

При признаци на патологична жълтеница се проверяват билирубинът и червените кръвни клетки, а при необходимост се извършват и други изследвания и тестове. Въз основа на резултатите се предписва курс на лечение.

Ако майката има отрицателен Rh фактор, новороденото се нуждае от специално наблюдение. В рамките на няколко часа след раждането бебето се проверява за Rh фактор, ниво на билирубин, кръвна група и при възможност се прави тест на Coombs.

Синдром на Овен (млечна жълтеница)

Това състояние е различно от другите видове жълтеница, защото е свързано с кърменето. Обикновено майчиното мляко е най-доброто лекарство, но, за съжаление, понякога може да бъде вредно.

Забележка! Синдромът се появява приблизително на 7-ия ден от живота на бебето и изчезва след 4 седмици.

Причината за млечната жълтеница се счита за съдържанието на мастни киселини и високи нива на хормони в млякото. Всичко това потиска функцията на черния дроб, в резултат на което билирубинът се натрупва в тъканите. За да се провери връзката между млякото и болестта, бебето се прехвърля на изкуствено хранене в продължение на няколко дни. Ако след това нивото на пигмента намалее, тогава бебето определено има млечна жълтеница. Обикновено отнема три дни, за да достигне 85 µmol/L. Това е тестът за синдром на Овен.

Вместо изкуствено хранене, можете да храните бебето си с изцедено мляко (както е описано в началото на статията). В такова мляко естрогените и други вещества, които се „борят“ за чернодробните ензими, са практически неактивни.

Какво ръководи лекарят, когато изпраща човек с жълтеница в болница?

	Можете да оставите детето си у дома	Необходима е хоспитализация
Състоянието на детето	Не е нарушено	Разстроен, има тежка неврологична симптоматика
Интензивност на жълтеницата	Умерен, намаляващ	интензивен. Увеличава ли се или не намалява?
Цвят на изпражненията и урината	Редовен	Много тъмна урина (пелените не могат да се перат) и твърде тъмни или, обратно, безцветни изпражнения
Черен дроб и далак	Не е уголемена	Повишена
Ниво на билирубин до 3-4 седмици от живота на детето	По-малко от 160 µmol/l	160 или повече µmol/l
Чернодробни тестове (ALT, AST)	нормално	Повишени
Антитела срещу вътрематочни инфекции в кръвта на детето: херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза и др., както и други признаци на вродена инфекция	нито един	на разположение
Лабораторни признаци на субклиничен хипотиреоидизъм (TSH, T3↓, T4↓)	нито един	на разположение

Видео - Жълтеница при новородени: причини и последствия

Бебето прекарва девет дълги месеца в утробата на майката, в които расте и се развива. Раждането е много стресиращо за тялото на бебето, защото сега всички органи и системи ще трябва да работят в съвсем различен режим. Много често една от тези последици от стреса в организма е неонаталната жълтеница. Състоянието се характеризира с пожълтяване на кожата, лигавиците и очите на детето и се счита за естествен физиологичен процес, който преминава от само себе си. Но се случва, че жълтеницата при новородено бебе е сериозен сигнал за патологии, възникващи в тялото му.

Защо бебето развива жълтеница?

Само по себе си оцветяването на кожата на детето не е болест, а симптом. Жълтият цвят на кожата на бебето се придава от пигмента билирубин, който е продукт от разпада на червените кръвни клетки и се образува през целия живот.

При възрастни попада в черния дроб и успешно се отделя от тялото. С дете ситуацията е по-сложна.

Кликнете и вземете РЪКОВОДСТВО за хранене на кърмещи майкиза да предпазите бебето си от алергии, колики и болки в корема.

В 70% от случаите жълтеницата се появява при новородени, причините за това разпространение са: черният дроб все още не се справя напълно с функциите си. В същото време нивото на билирубин в кръвта на бебетата е високо, тъй като червените кръвни клетки, които доставят на детето кислород в утробата, се разпадат в големи количества.

Така три от четири новородени развиват жълтеница. В повечето случаи изчезва от само себе си до един месец и не изисква лечение. Причините за жълтеница и високи нива на билирубин при бебета са:

• многоплодна бременност;
• пушене, пиене на алкохол и някои лекарства по време на бременност;
• йоден дефицит при бъдещата майка;
• други усложнения по време на пренаталния период;
• преждевременно раждане;
• лекарства, получени за стимулиране на труда;
• Диабет на мама.

Ако жълтеницата на детето се появи поради недостатъчно ефективна чернодробна функция, тя ще изчезне от само себе си веднага щом всички органи на бебето са достатъчно адаптирани към живота извън утробата на майката.

Въпреки това, понякога жълтеницата е симптом на тежки патологии при дете, които изискват незабавна медицинска намеса. Това състояние се нарича патологична жълтеница и може да бъде причинено от следните причини:

• конфликт между майка и бебе въз основа на кръвни групи;
• несъвместимост на майката и детето според Rh фактора;
• антибиотична терапия за детето;
• проблеми с черния дроб при бебето;
• някои генетични заболявания;
• нарушения в синтеза на хормони;
• запушване или увреждане на жлъчните пътища;
• дисфункция на панкреаса.

При патологична жълтеница е много важно не само да се намали билирубинът в кръвта на детето, но и да се елиминира причината, която е причинила повишаването му.

Симптоми

Основният и показателен симптом на всеки вид жълтеница е промяна в цвета на кожата и лигавиците и бялото на очите. Те стават ярко жълти, почти лимонени.

Когато са минали повече от две седмици и кожата на бебето не е придобила нормален цвят, трябва да се консултирате с лекар. Преди лечение на жълтеница ще се направи тест за определяне на нивото на билирубин в кръвта. Нивото на билирубина зависи от много фактори и резултатите от изследването не могат да бъдат еднозначно тълкувани. Лекарят ще направи заключения за здравето на детето въз основа на цялостната здравна картина.

Симптомите на патологичните видове жълтеница се проявяват в промени в цвета на кожата. Разликите се състоят във времето на появата им и някои характеристики на тяхното проявление:

• промени в цвета на кожата се появяват веднага след раждането;
• след три до четири дни жълтият цвят става по-ярък, всички симптоми се засилват;
• жълтеникавостта на кожата продължава повече от един месец;
• появата на симптоми на жълтеница се случва на вълни: появява се и след това изчезва;
• В допълнение към жълтото, цветът на кожата може да придобие и зелен оттенък.

Освен това към промяната в цвета на кожата се добавят и други симптоми:

• изпражненията са обезцветени;
• урината е тъмна на цвят;
• синини се появяват спонтанно;
• наблюдава се увеличение на черния дроб и далака;
• общото благосъстояние на детето се влошава.

При kernicterus се наблюдава изчезване на сукателния рефлекс, тежка сънливост и поява на конвулсии.

Видове жълтеница при новородени

Най-важна е класификацията, която разграничава физиологичната и патологичната жълтеница.

Как да различим физиологичната жълтеница

Физиологичната жълтеница при новородени се диагностицира доста просто, симптомите се появяват 2-5 дни след раждането на бебето:

1. Билирубинът се повишава, кожата на лицето придобива жълтеникав или тъмен оттенък, бялото на очите пожълтява, след това пигментацията се разпространява към ръцете и гърдите на детето.
2. Коремът, краката и стъпалата на бебе с физиологична жълтеница рядко се оцветяват.

Бебето е в добро здраве и се държи естествено. Изпражненията и урината не променят цвета си. Билирубинът не надвишава 256 µmol/l.

За примери за този тип "жълтеница" при новородени вижте снимката:

Признаци на патологична жълтеница

Това опасно състояние се развива при 70 бебета от 1000. Патологията трябва да се подозира, ако:

• бебето "пожълтява" няколко часа след раждането ( неонатална жълтеница при новородени);
• билирубинът надвишава 256 µmol/l; Прочетете повече за билирубина, неговите стандарти, методи за измерване>>>
• бебето спи много, яде лошо и трудно се събужда;
• напротив, детето е в постоянно хаотично движение;
• промяна в цвета на изхвърлянето: урината потъмнява, изпражненията изсветляват.

Ако не се вземат мерки на този етап, билирубинът навлиза в нервната система на бебето, отравяйки го. Започва билирубинова енцефалопатия или kernicterus на новородени. Клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• монотонен писък на една нота;
• конвулсивен синдром;
• намаляване на налягането;
• кома.

Kernicterus най-често засяга недоносените бебета. Факт е, че техните мозъчни клетки все още не са се оформили напълно и им е трудно да устоят на токсичните ефекти на билирубина.

Сред патологичните форми се разграничават видове жълтеница при новородени според причината, която е причинила симптомите. Акцент:

1. Хемолитична(понякога наричана супрахепатална). Хемолитичната жълтеница при новородени е свързана с проблеми с кръвта.
2. Механични- свързани с проблеми на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища на детето.

От своя страна възниква обструктивна жълтеница

• чернодробна,
• субхепатален,
• супрахепатална.

Чернодробната жълтеница е свързана с нарушения във функционирането на този орган. Ако няма достатъчно ензими за отстраняване на билирубина от тялото на детето, това състояние се нарича конюгационна жълтеница при новородени. Черният дроб също може да бъде увреден от токсини, вируси и бактерии.

Причините за така наречената супрахепатална жълтеница са проблеми с жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища.

Форми на заболяването

Жълтеницата при новородени може да бъде физиологична (преходна) и патологична. Според етиологията патологията се разделя на следните видове:

• конюгатив– развиват се на фона на нарушаване на процесите на трансформация на индиректния билирубин;
• хемолитичен– причинени от интензивна хемолиза на червените кръвни клетки;
• механичен (обструктивен)– възникват при наличие на механични пречки за изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника;
• чернодробна (паренхимна)– развиват се с лезии на чернодробния паренхим поради хепатит с различна етиология, наследствени метаболитни нарушения и сепсис.

По произход жълтеницата може да бъде наследствена или придобита.

В зависимост от лабораторните критерии, жълтеницата при новородени може да бъде с преобладаване на директен (повече от 15% от общия) или индиректен (повече от 85% от общия) билирубин.

Степени на жълтеница при новородени:

Кога изчезва жълтеницата?

Физиологичната жълтеница на новородените започва да отшумява, когато бебето навърши една седмица. Признаците на заболяването изчезват напълно до един месец.

Патологичната жълтеница като симптом може да бъде елиминирана доста бързо, в рамките на няколко дни. Днес има начини за бързо и безопасно отстраняване на билирубина от тялото на пациента.

Трябва да се помни, че понякога патологичната жълтеница и високият билирубин са симптоми на сериозно заболяване, чиято продължителност на лечението зависи от ситуацията и може да бъде определена от лекар.

Фактори, провокиращи развитието на синдрома

Физиологичната жълтеница може да се появи при нормално дете и да протича без усложнения. Други разновидности изискват своевременно лечение и постоянно наблюдение на новороденото. Има редица фактори, които могат да предизвикат проявата на иктеричен синдром през първите седмици след раждането:

• деца, родени преждевременно;
• наранявания при раждане, продължително раждане и други причини за хипоксия;
• несъвместимост на кръвта между майката и плода;
• наличието на хронични заболявания при родителите, които се предават генетично.

Има значение колко дълго продължава жълтеницата и как се променя състоянието на пациента. При дете, родено навреме, обикновено преминава в рамките на 2 седмици, при родените преждевременно - до 1 месец. Трябва да се притесняват тези разновидности и състояния, при които нивото на билирубина продължава да се повишава, докато все по-голямата повърхност на кожата променя цвета си.

Какво да направите, ако жълтеницата продължава

Случва се физиологичната жълтеница да не изчезне до един месец. Причините за този ход на заболяването са следните:

• анемия при бебето (потвърдена от кръвен тест);
• запушване (или сливане) на жлъчните пътища, стагнация на жлъчката;
• галактоземия (това е едно от онези заболявания, които се изследват в родилния дом);
• дефицит на хормони на щитовидната жлеза (също проверени в родилния дом);
• полицитемия (увеличен брой червени кръвни клетки, наблюдаван чрез кръвен тест);
• Жълтеница при кърмене.

Ако бебето вече е на един месец и жълтеницата все още не изчезва, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще може да изключи сериозни диагнози.

Заслужава специално споменаване жълтеница при кърмене, което се получава, ако кърмата съдържа много прегнандиол (продукт на хормоналния метаболизъм).

Това вещество инхибира отделянето на билирубин. В същото време количеството пигмент в кръвта не се увеличава, но постепенно намалява. Детето е в добро здраве.

В медицинската общност можете да намерите две мнения относно жълтеницата на кърмата:

1. Някои лекари смятат, че повишеното ниво на билирубин все още поставя допълнителен стрес върху черния дроб на бебето, така че кърменето трябва да се спре.
2. Представителите на другия лагер не виждат нищо лошо в продължаването на храненето.

Ако се страхувате да не навредите на бебето си, но все пак искате да продължите естественото хранене, следният метод ще ви подхожда. Трябва да изцедите млякото и да го загреете на водна баня до температура 70°. Научете повече за това как правилно да изцеждате кърмата>>>

След това го охладете и го дайте на детето си. Когато е изложен на температура, прегнандиолът ще се разпадне и няма да има ефект върху скоростта на екскреция на билирубин.

Ако бебето е диагностицирано с жълтеница, майката трябва да намери педиатър, на когото има пълно доверие и да следва всичките му инструкции.

Жълтеница по време на кърмене

В някои случаи нарушението на метаболизма на билирубина може да бъде причинено от кърмата - това е доста рядко явление, наречено синдром на Овен.
Учените смятат, че причините за развитието на жълтеница при новородени по време на кърмене са наличието на определен вид естрогенен хормон в млякото. В допълнение, нарушаването на естествения ход на раждането - въвеждането на някои лекарства, като окситоцин, може да доведе до развитие на жълтеница по време на кърмене.

С развитието на тази форма на жълтеница не винаги е показан задължителен отказ от кърма. В повечето случаи е достатъчна промяна на честотата на хранене. Това често кърмене, 8 пъти дневно хранене помага за възстановяване на тялото и намалява хипербилирубинемията при детето. Храни се с апетит, спи добре, наддава и расте.

Как се лекува жълтеницата?

Най-ефективният метод за намаляване на билирубина в кръвта е фототерапията.

Бебето се поставя под специални лампи, които работят в синия спектър. При излагане на светлина билирубинът се трансформира в нетоксичен лумирубин, който бързо се елиминира от тялото.

Фототерапията на новородени с жълтеница може да се проведе както в родилния дом, така и в детската болница.

В големите градове можете да наемете лампа за лечение на жълтеница при дете. Ето защо, ако билирубинът не излезе извън мащаба и състоянието на бебето не предизвиква безпокойство, тогава терапията може да се проведе у дома.

В същото време не трябва да забравяте да дарите кръв навреме, за да определите нивото на билирубина.

Лампите се предписват за 96 часа с прекъсвания за хранене. За защита на очите на бебетата се дават специални превръзки или капачки.

По време на фототерапията бебето губи течност, така че при кърмене е необходимо бебето да се храни при поискване.

Странични ефекти от светлинното лечение: лющене на кожата, чести движения на червата. Тези симптоми изчезват веднага след приключване на лечението. Прочетете повече за това колко пъти новороденото трябва да има изпражнения>>>

След края на фототерапията понякога се предписват холеретични и диуретични лекарства за завършване на лечението:

• Хофитол се дава на новородени с жълтеница под формата на капки, три пъти дневно, смесени с вода.
• Ursosan се дава на новородени с жълтеница веднъж дневно, като част от съдържанието на капсулата се разрежда в малко количество вода.

Лечение

Физиологичната жълтеница не изисква специално лечение, тъй като изчезва сама, без да причинява усложнения за здравето на детето. За да ускорите процеса на физиологична жълтеница, можете да използвате следните методи:

• Препоръчително е да го поставите на гърдите на майката веднага след раждането на бебето. Коластрата, съдържаща се в гърдите на майката, има слабително действие и може да започне процеса на отстраняване на билирубина от тялото на детето;
• Трябва постоянно да слагате бебето на гърдите си, по-добре е да не използвате изкуствено хранене;
• майката на новороденото трябва да следва специална диета, така че детето й да няма проблеми с храносмилането;
• при топло време детето трябва да се извежда на чист въздух възможно най-често, за да се правят слънчеви бани. Витамин D, съдържащ се в ултравиолетовата светлина, бързо разрушава билирубина и го отстранява от тялото на бебето.

Ако жълтеницата е причинена от патологичен процес, лечението трябва да се подбере по-внимателно. Този вид жълтеница се лекува с лекарства и различни процедури.

Лечение с медикаменти

1. Ако нивото на билирубина е високо, на детето се предписва лекарство като Ursofalk. Лекарството е суспензия, чието действие е насочено към нормалното функциониране на черния дроб.
2. "Хофитол" е препарат под формата на разтвор, основното вещество в което е натурален екстракт от артишок. Това лекарство подобрява потока на жлъчката и помага на черния дроб да функционира нормално.
3. Приемането на сорбенти е не малко важно при лечението. При жълтеница се предписват Enterosgel, Polyphepan, активен въглен и др.
4. На детето се дава перорално разтвор на глюкоза за подобряване на чернодробната функция. Освен това по време на фототерапията приложението на глюкоза е задължително.
5. Витаминно-минерални комплекси – приемът на различни добавки е много важен при патологична жълтеница. На детето се предписват различни мастноразтворими витамини и микроелементи.
6. Отвара от шипка - растението има способността да повишава ензимната работа на черния дроб, има противовъзпалителни свойства и съдържа витамин С. Допълването на новородено бебе с отвара от шипка ще бъде добро допълнение към лечението на патологична жълтеница.

Фототерапия

Този метод на лечение се състои в въздействието на ултравиолетови лампи върху тялото на новородено дете. Под ултравиолетовите лъчи индиректният билирубин се разрушава много по-бързо и напуска тялото на бебето по естествен път. За сесията на фототерапията детето се съблича голо, оставяйки върху него само пелена, на очите му се поставя специална превръзка и очила, които са здраво фиксирани върху главата на бебето.

Детето ще бъде под лампата няколко часа, при по-тежки случаи на жълтеница - един ден. По време на фототерапията на бебето трябва да се дава да пие разтвор на глюкоза, за да се попълни водният баланс в тялото и да се помогне на черния дроб да работи правилно. Страничните ефекти от фототерапията могат да включват лющене на кожата, леки изгаряния и тен.

Жълтеницата при новородените е нормален физиологичен процес, който се среща при повечето бебета. Но ако жълтеницата продължава или се появяват странни симптоми, е необходимо спешно да се диагностицира и да се предпише лечение. Физиологичната жълтеница също трябва да се наблюдава внимателно, за да не се пропусне рязко повишаване на нивата на билирубина, което може да отключи развитието на патологична жълтеница.

Какви последствия може да има детската жълтеница?

Обикновено жълтеницата при кърмене и физиологичната жълтеница при новородени нямат последствия, когато жълтеникавостта на кожата изчезне, нищо не напомня за болестта.

Наскоро неонатолозите разпознаха тези състояния като вариант на нормалното развитие на бебето.

Последиците от патологичната жълтеница зависят от причините, които са я причинили.

Ако започнете лечението навреме и не се отклонявате от препоръките на лекаря, тогава най-вероятно болестта ще бъде напълно преодоляна и няма да остави след себе си допълнителни заболявания.

Нелекуваната или нелекувана навреме жълтеница при новородени не изчезва без следа, последствията могат да бъдат както следва:

• рискът от рак на черния дроб в бъдеще се увеличава значително;
• слаб имунитет на бебето;
• цироза и други чернодробни заболявания.

Ако бебето е страдало от билирубинова енцефалопатия и не е получило медицинска помощ, последствията могат да бъдат частична или пълна загуба на слуха, изоставане в развитието и парализа.

Дете с признаци на жълтеница трябва постоянно да се наблюдава от лекар, за да не пропусне развитието на тежки форми на заболяването и да предотврати опасни последици.

Здраве за вас и вашето бебе!

Физиологична жълтеница

Сега всички лекари са признали, че това не е болест, а една от възможностите за нормално състояние на новородено дете. Въпреки това, дори и в тази ситуация, бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано, за да не пропуснете възможни патологии.

Жълтеница в кърмата

Още един рядък случай. Това се случва, когато майката има много естроген в млякото си (това е женският полов хормон). След това черният дроб на бебето първо започва да отделя естроген и едва след това билирубин. В този случай бебето остава с жълтеница до три месеца.. В същото време бебето се развива добре - има добър апетит, сън и наддаване на тегло и ръст. Това състояние не е опасно и преминава от само себе си.

Ако детето развие жълтеница в кърмата, майките често питат: не е ли по-добре да отбият бебето от гърдата? Може да има само един отговор: не по-добре! Да, без кърма бебето ще спре да пожълтява. Но колко полезно и важно ще пропусне? Така че кърменето трябва да продължи.

Неонатална жълтеница

И накрая, най-често срещаният тип. Това е жълтеница, която се появява при повечето бебета.. Това не е заболяване и не изисква лечение. Този вид жълтеница при новородени преминава от само себе си и не води до усложнения. Вярно е, че има и друго мнение: ако се появи жълтеница, черният дроб на бебето все още е претоварен. Но на бебето може да се помогне.

Грижи за бебе с жълтеница

След изписване на новороденото от болницата е необходимо да следвате препоръките на лекарите.

Спазването на редица правила също ще помогне за ускоряване на възстановяването:

1. За няколко минути на ден съблеченото дете трябва да се поставя на слънчеви лъчи. Важни са и ежедневните разходки на чист въздух. Ако имате уред за фототерапия у дома, можете да извършите тази процедура.
2. За подобряване на чернодробната функция с жълтеница при деца се препоръчва често хранене и много течности. Ако е възможно, храненето трябва да бъде естествено. Диетата на жената не трябва да включва пикантни, прекалено солени и пушени храни, както и голямо количество храни, богати на каротин.
3. При галактоземия е необходимо диетата на новороденото да бъде представена от смеси, които не включват лактоза и галактоза. Те включват Pregistimil, Nutramigen, NAN без лактоза.
4. Ако детето има тирозинемия, също ще е необходима диета. Необходимо е да изберете смеси, които не съдържат аминокиселини като метионин, тирозин, фенилаланин. Например, в тази ситуация са подходящи Aphenilac, XP Analogue, Lofenolac.

Лечение на жълтеница при деца и юноши

Трябва да знаете, че лечението на деца у дома с иктеричен синдром е неприемливо. Определено трябва да отидете в болницата, да се прегледате и да премахнете причината за заболяването. Промените в чернодробната функция трябва да се коригират под лекарско наблюдение. Изборът на лекарства, методи на лечение, диагноза - всичко зависи от формата на иктеричния синдром и неговите прояви.

1. Ако формата на хепатит е вирусна, се предписват антивирусни лекарства, които помагат на имунната система да се бори с вируса.
2. При субхепаталната форма е необходима хирургична интервенция, за да се елиминира проблемът с преминаването на жлъчката.
3. При чернодробна форма също трябва да бъдете под наблюдение, тази форма на иктеричен синдром е опасна поради вероятността от кървене. В болницата на всички пациенти се предписват специални ензими, които поддържат и подобряват функцията на черния дроб, както и мастноразтворими витамини.

Превантивна ваксинация срещу жълтеница

Жълтеницата има второ име - хепатит А и е сериозно заболяване. Хепатитът се проявява като чернодробно заболяване, причинено от вирус чрез домашен контакт по фекално-орален път. Повече от 10 милиона души се заразяват всяка година.

Лекарите не смятат самата болест за изключително опасна, но при липса на правилно лечение и навременна медицинска помощ може да се развие сериозна последица - чернодробна недостатъчност. Това заболяване е фатално. Има и смущения в системата на жлъчните пътища.

Предотвратяването на заболяването се основава на ваксиниране на населението. Ваксинацията срещу хепатит А не е отбелязана в календара и не е задължителна.За да се премахне заплахата, лекарите все още го препоръчват. Когато детето навърши 1 година, то може да бъде ваксинирано. Процедурата се извършва интрамускулно. Само ваксинацията не е достатъчна за изграждане на имунитет. В тази връзка повторната ваксинация се извършва след шест месеца или година.

Цялата профилактика на вирусна жълтеница (хепатит А, В) се основава на навременна ваксинация. Днес това са ваксини като:

• Аваксим;
• Хаврикс;
• ГЕП-А-в-ВАК;
• Waqta.

Усложнения и профилактика

Физиологичната жълтеница не застрашава живота или здравето на детето, специфична терапия не се провежда, лекарският контрол е достатъчен, докато състоянието се нормализира. В случай на иктеричен синдром, който е следствие от чернодробни патологии и нарушено изтичане на жлъчка, прогнозата се определя от навременността на диагнозата и лечението.
Хепатитът с вирусен произход води до усложнения - първичен рак на черния дроб, цирозни процеси, фиброзни трансформации - заболяване, при което пълноценните клетки се заменят със съединителна тъкан, което води до органна дисфункция.

Няма превантивни мерки, които да гарантират 100% защита срещу развитието на жълтеница при дете. Ето защо лекарите дават общи препоръки:

• Облъчване на новородени с ултравиолетова лампа или по естествен начин - те се извеждат навън, за да може детето да получи достатъчно количество слънчева светлина.
• Навременно лечение на вродени и придобити патологии.
• Правилно хранене, особено за деца в предучилищна възраст.
• Използвайте лекарства само по препоръка на лекар специалист.
• При дълъг курс на антибиотична терапия е необходимо да се следи състоянието на черния дроб чрез ултразвук и лабораторни кръвни изследвания.
• Избягвайте контакт на детето с домакински химикали и други вещества, които имат хепатотоксичен ефект.

Само при новородени се появява жълтеница поради незрялост на чернодробната ензимна система, в други случаи причините са патологични, така че е необходима цялостна диагноза и последващо лечение.

Предпазни мерки

Най-простият и основен превантивен метод е спазването на правилата за лична хигиена както за себе си, така и за вашето дете. Особено внимание трябва да се обърне на чистотата на хранителните продукти. Тоест всички зеленчуци и плодове трябва да бъдат старателно измити. Не забравяйте да научите детето си да мие ръцете си преди хранене и след използване на тоалетната. Също така е необходимо да се избягва контакт с лични вещи на други хора, например, не използвайте чужда бръснач, гребен, четка за зъби или ножици за нокти. Тези предмети може да съдържат биологични продукти от болен човек. Пийте само преварена вода. Опитайте се да не ядете в уличните кафенета. Можете също така да се заразите с болестта чрез определени процедури, например пиърсинг, маникюр, педикюр, татуиране. Ето защо извършвайте тези манипулации само в доверени салони, които имат съответните сертификати. А най-сигурният и ефективен начин за превенция е ваксинацията.

Субхепатални форми на иктеричен синдром

Подчернодробната (механична, обструктивна) форма се развива поради пречка за нормалното изтичане на жлъчката.

Ваксината срещу хепатит А се използва както рутинно, така и преди началото на сезонната активност на вируса: през август или септември. Имунизация срещу хепатит А се практикува в райони с висока заболеваемост (12 деца и юноши от 1000).

Родителите на бебета се интересуват каква е схемата за ваксиниране на малките, къде се поставя инжекцията и какво ще се случи, ако ваксината се намокри. Деца над 1 година се ваксинират срещу хепатит А интрамускулно по стандартната ваксинационна схема. Ако ваксината срещу хепатит В трябва да се прилага едновременно, тогава инжекциите се правят в различни части на тялото. По правило децата понасят добре използваните лекарства и 95% от ваксинираните придобиват имунитет. Не се препоръчва да се къпе бебето през първия ден след инжектирането.

Възможни последици от прилагането на ваксината

Страничните ефекти от лекарствата против хепатит се появяват в редки случаи. Реакцията може да се изрази под формата на болка, хиперемия и подуване на мястото на инжектиране. Може да се появят треска, втрисане и алергични кожни обриви.

Противопоказания

Лекарствата против хепатит А не се прилагат при доказана свръхчувствителност към компонентите им.

Жълтеницата при деца не е независима патология - тя винаги е свързана с отклонение във функционирането на вътрешните органи, отговорни за метаболизма на билирубина. Ето защо е важно да се диагностицира и да започне лечението възможно най-рано.

Доста често срещано явление, жълтеница при деца е обезцветяването на склерата на очите и кожата в жълтеникав цвят, което се дължи на натрупването на билирубин в тъканите и кръвта.

Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеини, които съдържат хема (хемоглобин, цитохром, миоглобин).

Диагностика

Редица изследвания помагат да се определи дали новородените имат физиологична или патологична жълтеница.

Задължително:

• резултати от кръвни изследвания;
• извършване на тест на Coombs;
• Ултразвук на органи, разположени в коремната кухина;
• консултации с ендокринолог, както и например с хирург и някои други лекари.

При провеждане на биохимичен анализ получените резултати се сравняват с нормата на билирубина при новородени.

Таблица на общата концентрация на билирубин по дни:

Необходимо е да се определи не само общото ниво на този жлъчен пигмент, но и концентрацията на отделните му фракции - директни и индиректни. При патологична жълтеница нивото на директния билирубин надвишава 220 µmol/l, а на индиректния билирубин - 25 µmol/l.

Тестът на Coombs поставя диагноза хемолитична анемия и помага за откриване на антитела срещу червените кръвни клетки на новороденото.

Ако има възпалителен процес в черния дроб, тогава с помощта на изследвания те установяват:

• анемия;
• увеличаване на броя на левкоцитите;
• спад в броя на тромбоцитите;
• повишени нива на чернодробните ензими (ALT и AST);
• увеличаване на размера на черния дроб.

Ултразвукът на корема е необходим за оценка на промените във вътрешните органи. Изключително важно е да се установи дали има някаква патология на черния дроб и жлъчните пътища.

Диагностични процедури

Диагностиката на жълтеницата при новородени започва с наблюдение на бебето по време на следродовия период и определяне на нивото на билирубина. Освен това в лабораторните изследвания са важни: тест на Кумбс, чернодробни тестове, общ клиничен анализ на урина и кръв.

Инфекциозната природа се потвърждава чрез ензимен имуноанализ или PCR. В бъдеще може да се нуждаете от ултразвук, прегледи от специалисти, обща радиография, FGDS, MR холангиография.

Диагностиката започва още в родилния дом и продължава при местния педиатър след изписването. Степента на интензивност и признаците на жълтеница се оценяват с помощта на скалата на Cramer.

Причини за обструктивна жълтеница при новородени

Провокиращите фактори включват всички патологични явления, които провокират холестаза - стагнация на жлъчната секреция в черния дроб. Обикновено се причинява от запушване на жлъчните пътища, по-рядко на жлъчния мехур.

Патологии, които провокират обструктивна жълтеница при кърмачета:

• Вродени аномалии в развитието на органите
• Доброкачествени тумори
• Онкологични патологии
• Травми при раждане
• Възпалителни патологии (панкреатит, холецистит)
• Вроден хепатит

Има и други патологии, които причиняват жълтеница. Те обаче не се срещат сред новородените и най-често се появяват в зряла възраст. Те включват чернодробна цироза и холелитиаза.

Видове, пътища на предаване и клинична картина на вирусен хепатит

Понастоящем са открити няколко вируса на хепатит, но три от тях са най-често срещаните: вируси тип A, B, C, D, E.

Пътища на предаване на вирусен хепатит

Експертите идентифицират няколко начина на предаване на инфекцията:

1. Фекално-орално – в изпражненията на детето попадат вирусни частици, чиито микрочастици могат да замърсят предмети, кожата на ръцете и почвата. Вирусът се предава при неспазване на правилата за хигиена, при използване на общи прибори, играчки, предмети за лична хигиена, при контакт или игра с носител на вируса или при консумация на неизмити зеленчуци или горски плодове. Вирусните хепатити А и Е, наричани още болестта на мръсните ръце, се предават по този начин. При установяване на заболяване при едно дете от група в детска градина в повечето случаи се обявява карантина.
2. Парентерално - заразяването става чрез контакт с кръв или други биологични течности (слюнка, сълзи), по време на медицински процедури, стоматологично лечение и хирургични интервенции. По време на кърмене вирусът на хепатит може да проникне в тялото на детето, ако има пукнатини или рани по зърната или ареолата на майката и не се съдържа в кърмата. Вирусите на хепатит B, C и D се предават парентерално.
3. Вертикално - предаване на вируса от майка на дете по време на бременност (вътреутробно) или в момента на раждането му, най-често вирусът тип В се предава по този начин.

За да се създаде имунитет срещу вируса на хепатит В, ваксинацията се извършва на първия ден от живота на бебето, а реваксинацията се извършва по схема до една година.

заключения

Посещението при лекар трябва да е задължително и при най-малката промяна на кожатадете. Заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур, при които пожълтяването е характерен симптом, могат да се появят в асимптоматична, латентна форма. Появата на характерен признак вече е заплашителен индикатор и никога не пречи да сте в безопасност по отношение на здравето на бебето.

Жълтеницата в тялото на новородено не е единственият случай, когато нивата на билирубина се различават от стандартните, които обикновено се срещат при деца и възрастни в същата стойност.

Само компетентен лекар въз основа на лабораторни изследвания може да определи дали жълтеницата на новороденото е патологична или физиологична. Причините и последствията от жълтеницата при новородени могат да бъдат изключително различни.Следователно симптомите не трябва да се пренебрегват или да се третират с невнимание.

Терапия

В зависимост от резултатите от изследването и определяне на точната диференциална диагноза на заболяването се предписва курс на лечение, включващ:

1. Лечение с медикаменти.
2. Провеждане на физиотерапевтични процедури.
3. Диети.
4. хирургия.

Важно: лечението на заболяването трябва да бъде предписано от лекар. Специалистът определя избора на методи за лечение в зависимост от вида на жълтеницата, причините за нея и наличието на съпътстващи заболявания.

© 2019 - 2019, . Всички права запазени.

Билирубин: нормален

Нормалните нива на билирубин при здрави хора са както следва:

• Общо - до 20,5 µmol/l.
• Директно – до 5,1 µmol/l.
• Свободен – до 16,2 µmol/l.

Струва си да се отбележи, че билирубинът е изключително опасно съединение. Той е много токсичен за тялото ни. Значителното му превишаване има отрицателно въздействие върху човешкото здраве. Излишният билирубин води до интоксикация на цялото тяло и неизправност на органите. Тази експозиция е особено опасна за новородени.

Рискови групи

По време на бременност може да се идентифицира група жени, при които вероятността да се появи жълтеница при новороденото е доста висока.

Те включват:

• възраст над 40 години или под 18 години;
• завършване на предишни бременности с преждевременно раждане;
• предишни аборти или спонтанни аборти;
• вътрематочни инфекциозни процеси;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици по време на бременност;
• жълтеница при предишни новородени;
• наличие на захарен диабет;
• отрицателен Rh фактор.

важно! Ако бременната жена води здравословен начин на живот, рискът от жълтеница при новороденото намалява.

Жените, които имат такива рискови фактори, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар през цялата бременност и да се подлагат на допълнителни изследвания. Но дори такива мерки няма да могат напълно да премахнат вероятността от развитие на болестта при деца.

Чернодробни форми на иктеричен синдром

Чернодробната жълтеница се причинява от всеки патологичен процес в хепатоцитите или в жлъчните пътища на черния дроб. В този случай иктеричният синдром при деца се развива поради нарушение на "чернодробния" метаболизъм на билирубина. Има 3 вида заболяване:

• Хепатоцелуларната жълтеница е свързана с вирусен хепатит, химично отравяне, непоносимост към лекарства, цироза, инфекциозна мононуклеоза и лептоспироза. Механизмът на развитие на синдрома е нарушение на целостта на хепатоцитите и освобождаване на билирубин в извънклетъчното пространство. В резултат на това не се екскретира в жлъчката, а само в урината, което се проявява с билирубинурия.
• Холестатичната форма на жълтеница (стаза - застой) се развива поради нарушен метаболизъм на жлъчните компоненти и промени в пропускливостта на жлъчните капиляри. Това може да се случи при холестатичен хепатит, цироза или прием на лекарства.

Признаци: повишени нива в кръвните изследвания: двата вида билирубин, жлъчни киселини, алкална фосфатаза. Екскрецията на билирубинови метаболити в урината и изпражненията липсва или е намалена.

• Ензимопатичната форма на жълтеница (ензим - ензим) се развива поради дефицит на ензими, участващи в метаболизма на билирубина. Причините са гладуване или въвеждане на специални лекарства по време на рентгеново изследване. Това се наблюдава и при синдромите на Gilbert-Meulengracht, Crigler-Najjar и др.

Тази форма се проявява с високо ниво на индиректен билирубин в кръвта.

Как да разпознаем чернодробната жълтеница

Когато жълтеницата засяга директно черния дроб и неговите функции, симптомите стават различни. При диагностицирането на заболяване като жълтеница симптомите при децата се вземат предвид като цяло. Децата с чернодробна жълтеница изпитват следните симптоми:

1. Кожата и лигавиците придобиват ярко оранжев оттенък, детето започва да отказва да яде;
2. Детето се оплаква от гадене, системно главоболие;
3. Бебето не проявява интерес към игрови дейности и не иска да ходи с възрастни;
4. Понякога може да се появи кървене от носа и диария без видима причина;
5. Детето се държи летаргично и започва да се оплаква от втрисане.

При извършване на диагностични мерки се установява, че далакът и черният дроб са увеличени по размер. Допълнителни признаци помагат да се потвърдят предположенията на родителите, че детето е развило бъбречна жълтеница:

• Урината придобива тъмен оттенък и се образува характерна пяна;
• Изпражненията се обезцветяват и кръвните изследвания показват повишаване на нивата на холестерола и билирубина;
• Телесната температура се поддържа на високо ниво и не се намалява с конвенционални средства.

Методи за корекция на състоянието

Целта на методите за коригиране на състоянието зависи от причината, която го е причинила. По-специално, резус-конфликтът се нормализира чрез кръвопреливания, механични - чрез хирургични методи за възстановяване на патологията, физиологични - като помагат на бебето да се справи самостоятелно с проблема си, например чрез прилагане на гърдата възможно най-рано и стриктно спазване ежедневна рутина.

Неонаталната жълтеница е състояние, при което кърменето е необходимо, дори и на етапа, когато е още коластра. Това ще ускори отстраняването на билирубина от тялото, ще укрепи имунната система и ще помогне на бебето бързо да се справи със симптоми като сънливост, лош апетит и нервност.

Ако жълтеницата е тежка, неонатологът ще предпише приложение на глюкоза и активен въглен. Това е необходимо, за да започне пълното функциониране на черния дроб и сорбцията на токсични вещества с последващото им отстраняване от тялото.

При избора на подходящи методи за корекция се вземат предвид историята на бременността и раждането, резултатите от кръвните изследвания и ултразвука. Консултациите със специализирани специалисти ще ви позволят да изключите вирусния характер на патологията, както и да проведете компетентна детоксикационна терапия.

Терапията може да се проведе в болница или (по консултация с лекар) с народни средства. Предписани са следните таблетки: Ursofalk, Hofitol. Лекарят ще определи кое е по-ефективно.

Фототерапия

Често успоредно с кърменето се препоръчва интензивна фототерапия - облъчване на бебето със специална лампа или ярка слънчева светлина. В този случай трябва да покриете очите си със салфетка и да наблюдавате състоянието на кожата (кожата може да започне да изсъхва и да се лющи). В допълнение, отрицателен резултат от такова „лекарство“ са разхлабени изпражнения. Ефектът от фототерапията, включително бактерициден, се обяснява с активното производство на витамин D в организма, което помага да се отървете от билирубина.

Жълтеницата се появява при новородени поради естествения процес на повишаване на нивото на билирубина, чернодробно заболяване, конфликт между Rh фактор и кръвна група или дори кърмене. Според статистиката жълтеницата се среща при приблизително 60% от доносените и 80% от недоносените бебета. Новородените пожълтяват в първите 2-3 дни след раждането, а ако имат здравословни проблеми, симптомите се проявяват със закъснение. Обикновено физиологичната жълтеница трябва да изчезне в рамките на 10 дни след началото. Жълтеницата може да се разпознае по цвета на кожата, очите и лигавиците на бебето.

Симптоми, причини и признаци, лечение и диагностика на жълтеница

Последици от продължителна жълтеница:

• токсоплазмоза,
• рубеола,
• херпес симплекс.

Лекарите внимателно обръщат внимание на пъпа на бебето, проверяват гърлото, правят фарингеални тампони, съветват да направят тест за урина, да проверят нивата на тромбоцитите и дори могат да използват гръбначна пункция или рентгенова снимка на гръдния кош.

Списък на рисковете за развитие на жълтеница:

• Новороденото има ниско тегло при раждане, например: Преждевременното раждане може да причини жълтеница.
• Кърменето е отлична превенция на това заболяване.
• Ако родителите вече са имали новородени с жълтеница, вероятно няма да я избегнете този път. Лекарите в такива случаи препоръчват фототерапия.
• Най-лесно се разболява в първите дни след раждането.
• Бебета, чиито майки имат диабет.
• Момчетата боледуват по-често от момичетата, както и децата от Източна Азия.
• Хората, живеещи на голяма надморска височина.

причини

Основната причина за жълтеницата е повишаването на нивото на билирубина в кръвта (продукт на естествения метаболизъм на хемоглобина) на новороденото.

Без лечение жълтеницата ще доведе до тежки симптоми. В здраво тяло веществото (билирубин) се произвежда в малки количества. След това се "обработва" в черния дроб и се екскретира през червата през черния дроб и жлъчните пътища. Така че неуспехи в метаболизма на билирубина могат да възникнат на всички етапи.

Ако има Rh конфликт между майката и новороденото, може да се появи жълтеница. Майката е с Rh минус, а детето с Rh плюс - това е групов конфликт.

Видове жълтеница

• супрахепатален,
• чернодробна,
• Подчернодробна.

Прехепатална жълтеница

При новородено червените кръвни клетки се разрушават в кръвта, което води до натрупване на билирубин. Тази картина се наблюдава при хемолитична анемия, малария и др.

Чернодробна жълтеница при бебе

Характеризира се с нарушение на метаболизма на билирубина директно в черния дроб на новородени. Причинени от някои инфекциозни заболявания (мононуклеоза), токсични увреждания на черния дроб (включително медикаменти), онкологични процеси.

Субхепатална жълтеница при бебе

Физиологична жълтеница при новородени

Свързано с повишен недостиг на червени кръвни клетки и незряла чернодробна функция при новороденото. Жълтеницата се развива за 2 или 3 дни и започва да изчезва до края на първата седмица. Можете да се възстановите напълно до 10-ия ден от заболяването.

Каква трябва да бъде нормата на билирубина при новородени?

Нормалното ниво на билирубин при новородени с жълтеница обикновено не се повишава над 200 µmol/l и здравословното състояние остава задоволително. Въпреки това, тя може да бъде много по-висока, ако бебето е родено преждевременно или ако има повишен разпад на червените кръвни клетки - например обширни синини, кефалохематом.

Ранна неонатална жълтеница

Неонаталната жълтеница най-често се развива в рамките на 24 часа след раждането на бебето. Ако се развие в първия ден след раждането, медицинските работници ще го забележат, но ако майката вече е забелязала дискомфорт у дома, тогава тя трябва незабавно да се консултира с лекар. Ако новороденото ви има жълтеникав цвят на кожата, не трябва да чакате, докато симптомите изчезнат сами.

Причини за неонатална жълтеница

Хемолитичен: например заболяване (Rh фактор), ABO несъвместимост, глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, сфероцитоза. Инфекция: Вродена (напр. токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус (CMV), херпес симплекс вирус, сифилис) или следродилна инфекция.

• Повишена хемолиза поради хематом.
• Автоимунна хемолитична анемия на майката: например лупус еритематозус.
• Синдром на Crigler-Najjar или синдром на Dubin-Johnson.
• Синдром на Гилбърт.
• Неонаталната жълтеница се появява по лицето на новороденото. Прогресира с времето и се разпространява в цялото тяло на бебето

За протрахирана жълтеница се счита, ако заболяването при новородено не изчезне повече от 14 дни при доносени бебета и 21 дни при недоносени деца.

Основните причини за продължителна жълтеница са:

• Инфекция при новороденото, като инфекция на пикочните пътища.
• Хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм.
• Галактоземия.
• Кърменото бебе се чувства добре и заболяването обикновено отшумява до шестата седмица, но понякога се задържа още четири месеца.
• Стомашно-чревни (GI): билиарна атрезия, киста на общия жлъчен канал, неонатален хепатит.

Как да се лекува продължителна жълтеница

• Обърнете внимание на състоянието на урината - бледа или кафява с филм означава, че новороденото бебе има проблеми.
• Измерете нивото на билирубина си.
• Завършете FBC.
• Трябва също да се направят кръвни тестове както за майката, така и за бебето, както и директен антиглобулинов тест (DAT или тест на Coombs). Интерпретирайте резултата, като вземете предвид силата на реакцията, а също така обърнете внимание на профилактичните анти-D имуноглобулинови лекарства по време на бременност.
• Направете си изследване на урината.
• Уверете се, че Вашият лекар прави метаболитен скрининг (включително за вроден хипотиреоидизъм).

Конюгационна жълтеница

причини

• Инфекция.
• Парентерално хранене.
• Кистозна фиброза.
• Метаболитни: алфа-1-антитрипсин, галактоземия, амино и органопрепарати.
• GI: билиарна атрезия, билиарна киста, неонатален хепатит.
• Ендокринни: хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм.

Признаци на жълтеница

В повечето случаи родителите се насърчават да отидат на медицински преглед от жълтеникавия цвят на кожата на новороденото. По-тежка форма на жълтеница може също да включва симптома на необяснима сънливост.

По правило измерването на нивото на билирубина в кръвта е единственият начин за определяне на жълтеницата. Тестовете се вземат от новороденото на втория или третия ден без провал. След първия тест, дори ако резултатите са отрицателни, родителите винаги трябва да бъдат нащрек и да посетят лекар веднага щом се появят първите признаци на жълтеница.

Жълтеницата се появява по-често при кърмените новородени, отколкото при тези, хранени със специални адаптирани млека, но в повечето случаи при неправилно хранене. Трябва да храните бебето си 8 до 12 пъти през деня.

Неврологични признаци на жълтеница

Промените в мускулния тонус, спазмите и плачът при новороденото изискват незабавно внимание, за да се избегнат последствията от жълтеницата.

Хепатоспленомегалия, петехии и микроцефалия са свързани с хемолитична анемия, сепсис и вродени инфекции.

Хепатит (напр. вродена рубеола, CMV, токсоплазмоза) и билиарна атрезия възникват поради повишени нива на билирубин в кръвта на новородените. Ако родителите забележат, че урината на детето е станала много бледа или кафява или има остра, неприятна миризма, това може да се случи особено често през третата седмица от живота на бебето, те трябва да отидат в болницата.

Как да определите жълтеницата при новородено бебе?

Съблечете новороденото и го поставете на ярка светлина, за предпочитане естествена светлина. За да определят жълтеницата по време на преглед, лекарите използват склера, правят петна и проверяват състоянието на кожата на детето. Родителите не трябва да разчитат на визуален преглед, тъй като това няма да определи нивото на билирубин в кръвта на бебето.

Жълтеница и нормален билирубин

Използвайте транскутанния билирубинометър за новородени с гестационна възраст 5 седмици или повече или за бебета в рамките на 24 часа след раждането. Ако измерванията с билирубинометър показват, че нивото на билирубина е по-високо от 250 µmol/L, проверете допълнително резултатите чрез измерване на серумното ниво.

Винаги използвайте измерване на серума, за да определите нивата на билирубин при новородени:

• През първите 24 часа от живота.
• Бебетата са на по-малко от 35 гестационна седмица.
• Винаги използвайте измерването на серумното вещество за кърмачета. Това е един от най-универсалните методи и е подходящ за всички възрастови категории.
• Не използвайте иктометър.
• Ако няма видими признаци на жълтеница, нормалното изследване не трябва да започва.

Лечение на жълтеница

Новороденото трябва да увеличи приема на течности. Обикновено заболяването преминава естествено без лекарства, но в тежки случаи могат да се използват и интравенозни инжекции. Ако не кърмите, потърсете помощ от лекаря, медицинската сестра или специалиста по кърмене на вашето дете. Кърмата е идеалният вариант за хранене на бебето.

Фототерапия

Показанията и употребата на фототерапия при жълтеница варират в зависимост от нивото на хемоглобина в кръвта на новороденото, скоростта на разпространение и датата на раждане.

Фототерапията трябва да започне незабавно, за предпочитане през първите 24 часа след развитието на жълтеницата. Именно в такива случаи ще има най-голям ефект върху новороденото.

Колкото по-рано се роди бебето, толкова по-високо трябва да бъде нивото на билирубина в кръвта. Профилактичната фототерапия за предотвратяване на жълтеница при преждевременно родени или бебета с ниско тегло помага за поддържане на по-ниски концентрации на билирубин в кръвта и може да има ефект върху метаболизма и да ги изложи на риск от неврологични аномалии.

Основната грижа включва осигуряване на максимално въздействие върху кожата, осигуряване на защита на очите на новороденото, поддържане на правилното ниво на терморегулация, както и хидратация.

Лечение на жълтеница със светодиоди

Източникът на светлина във фототерапията е ефективен за намаляване на серумните нива на билирубин при новородени, което е подобно на конвенционалната светлина като компактна флуоресцентна лампа (CFL) или халоген.

Основните усложнения на фототерапията са отделяне от майката, дехидратация (трябва да се увеличи приема на течности) и редки изпражнения. Обикновено не се прилага при хипербилирубинемия, тъй като този метод не може да излекува новородено с много тежки форми на жълтеница.

Обменно кръвопреливане през артерии, пъпна връв или вени; Признаците на жълтеница зависят от клиничното състояние (деца със здравословни проблеми получават кръвопреливане по-рано), скоростта на повишаване на билирубина и гестационната възраст на новороденото. Националният институт за здравни и социални постижения (NICE) препоръчва използването на двукратно обменно кръвопреливане (двойна оценка на общия кръвен обем се премахва и заменя) за лечение.

Как се лекува жълтеница

В много случаи жълтеницата не изисква медикаментозно лечение. Голото новородено трябва да бъде поставено под специална светлина, която ще намали нивото на билирубина в кръвта. В зависимост от количеството билирубин, процедурата се провежда в болница или у дома. Заболяването се лекува в ранните етапи, когато мозъкът на детето все още не е увреден.

Не трябва да поставяте новороденото си на пряка слънчева светлина - това е опасен начин за лечение на жълтеница. Този метод ще помогне за намаляване на нивата на билирубина, но ще работи само ако бебето е голо. Методът не е безопасен за лечение у дома, тъй като малкото ще замръзне. Бебето не трябва да се оставя на пряка слънчева светлина, тъй като ще получи изгаряния.

По време на обменно кръвопреливане:

• Не трябва да използвате фототерапия.
• Най-добре е да направите цялото кръвопреливане наведнъж.
• Използвайте албумин.
• Прилагайте редовно интравенозно калций.

След обменно кръвопреливане:

• Възможно е и дори е необходимо да продължите сесиите по фототерапия.
• Измерете нивото на серумния билирубин в рамките на два часа след трансфузията и сравнете резултатите въз основа на стойностите в таблицата.

Какво трябва да знае майката за жълтеницата през първите 24 часа

Жълтеницата се появява при новородени поради сериозни здравословни проблеми, като инфекция, хемолитична болест или метаболитни нарушения. Всяко бебе с жълтеница през първия ден от живота трябва да остане в болницата до пълно възстановяване.

Ако жълтеницата продължава повече от 3 седмици, трябва да се консултирате с лекар. Следвайте експертните съвети и не забравяйте, че нивото е над 290 µmol/l. показва сериозно чернодробно заболяване при новороденото.

Жълтеница при новородени (неонатална жълтеница). Причини, видове, класификация, симптоми и признаци

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е неонатална жълтеница?

Жълтеница на новородение синдром, характеризиращ се с иктерично обезцветяване на кожата новороденидеца. Като правило, когато говорим за жълтеница при новородени, имаме предвид нейната физиологична форма. Физиологичната жълтеница на новородените е състояние, при което иктеричното оцветяване се причинява от прехода на феталния хемоглобин към нормален хемоглобин. По този начин това явление не се счита за патология, а по-скоро за преходно ( преминаване) състояние.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден от живота, най-силно е изразена на четвъртия и изчезва до осмия ден. Ако жълтеницата при новородено се появи по-късно или по-рано от тези дати, тогава говорим за патологична жълтеница на новородени.

Синдром на неонатална жълтеница

Жълтеницата обикновено се разглежда не като отделна патология, а като синдром. Синдромът е набор от симптоми, които са характерни за определено заболяване. Например, анемичният синдром може да бъде проява на чревно кървене. Това означава, че намаляването на броя на червените кръвни клетки не се случва самостоятелно, а е следствие от загуба на кръв. Ако говорим за синдром на патологична жълтеница, това е проява на основно заболяване, най-често свързано с черния дроб. Така жълтеницата се наблюдава при хепатит, вродени чернодробни заболявания.

Синдромът на неонатална жълтеница може да възникне при хемолитична болест на новороденото или инфекции. По този начин терминът „синдром“ предполага, че жълтеницата е само проява на друго, основно заболяване.

Ако говорим за физиологична жълтеница, тогава тя обикновено се разглежда не като синдром или самостоятелно заболяване, а като период на адаптация на бебето към новите условия на околната среда.

Причини за жълтеница при новородени

Основната причина за жълтеница е повишената концентрация на билирубин в кръвта на бебето. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува от кръвен хемоглобин и други протеини, съдържащи желязо. Обикновено кръвта както на възрастен, така и на новородено съдържа определено количество билирубин. Ако концентрацията на билирубин се увеличи, човешката кожа придобива жълтеникав оттенък. Колкото по-висока е концентрацията на хемоглобина, толкова по-изразено е иктеричното оцветяване на кожата.

Причините за жълтеницата зависят преди всичко от нейния вид. И така, има няколко вида жълтеница, всяка със своите причини.

Видове жълтеница при новородени

Първоначално жълтеницата на новородените се разделя на два вида - патологична и физиологична. Физиологичната жълтеница е тази, която се появява на 2-3-ия ден от живота на бебето и напълно изчезва към 8-10-ия ден от живота. Този тип жълтеница се характеризира с умерено повишаване на концентрацията на билирубин и липса на други симптоми, различни от промени в цвета на кожата. Физиологичната жълтеница не изисква специално лечение и вече не се разглежда като патология, а като състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда.

Патологичната жълтеница може да се появи както в първия ден от живота на бебето, така и по-късно. Разликата между този вид жълтеница е по-висока концентрация на билирубин в кръвта и по-голяма продължителност. Патологичната жълтеница се проявява не само от жълтеникавостта на кожата, но и от други симптоми на нервната система и тялото като цяло.

Причини за физиологична жълтеница при новородени

В никакъв случай физиологичната жълтеница не трябва да се счита за патологично състояние. Това е просто състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда. Дължи се на няколко фактора.

Факторите, причиняващи физиологична жълтеница при новородени, са следните:

• преход на феталния хемоглобин към нормалното;
• незрялост на чернодробната ензимна система при новородено бебе;
• адаптация към нови условия на околната среда.

Феталният хемоглобин е хемоглобинът, който се съдържа в кръвта на плода по време на вътрематочното му развитие. Този хемоглобин има повишен афинитет към кислорода. По този начин се осигурява адекватно снабдяване с кислород на всички органи и тъкани. При плода феталният хемоглобин представлява около 85 процента, докато делът на феталния хемоглобин при възрастен е по-малко от 1 процент. До края на третото тримесечие феталният хемоглобин постепенно започва да се заменя с нормален, „възрастен“ хемоглобин. След раждането на дете този процес се засилва. Въпреки това, поради незрялостта на ензимните системи, дезинтегрираният фетален хемоглобин няма време да се елиминира бързо от тялото.

Необходимо е да се разбере, че процесът на разграждане на червените кръвни клетки и хемоглобина е характерен не само за периода на новороденото. По този начин при възрастен непрекъснато протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки ( червените кръвни клетки живеят около 120 дни) с по-нататъшното освобождаване на хемоглобин в кръвта, от който се образува билирубин. Въпреки това, черният дроб успява бързо да го използва и отстрани, което води до приблизително същата концентрация на билирубин, оставащ в кръвта ( 17 микромола на литър), а цветът на кожата остава непроменен. При новородените черният дроб няма време да използва целия билирубин, в резултат на което той се задържа в кръвта и концентрацията му се увеличава.

Повишената концентрация на билирубин придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Скоро черният дроб започва да функционира с пълен капацитет и поема натоварването с билирубин. Концентрацията на билирубин в кръвта намалява и кожата на бебето придобива естествен цвят.

Причини за патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница е жълтеница, която се появява по-късно или по-рано от установените срокове и продължава повече от 14 дни. Патологичната жълтеница също се характеризира с високо ниво на билирубин в кръвта.

Критериите за патологична жълтеница при новородени са:

• концентрация на билирубин над 220 микромола на литър;
• всеки час нивото на билирубина се повишава с 5 микромола или повече;
• дневното увеличение на билирубина е повече от 80 - 90 микромола;
• появата на жълтеница в първите дни след раждането на бебето;
• Продължителността на жълтеницата надвишава две седмици.

Има много причини за патологична жълтеница и тези причини могат да бъдат причинени както от патологията на майката, така и от патологията на бебето.

Причините за патологична жълтеница са:

• хемолитична болест на новородени;
• предозиране на витамин К;
• диабетна фетопатия ( увреждане на плода поради захарен диабет на майката);
• приемане на определени лекарства;
• наследствени чернодробни патологии.

Хемолитична болест на новороденото
Хемолитичната болест на новородените е патология, която възниква, когато кръвната група според Rh фактора е несъвместима между майката и детето. Резултатът от това е масов разпад ( хемолиза) червени кръвни телца. В резултат на това концентрацията на билирубин в кръвта на новородено бебе рязко се повишава ( Хемоглобинът се освобождава от червените кръвни клетки, а от него се образува билирубин). Билирубинът оцветява кожата и видимите лигавици на бебето в жълто.

Хемолитичната болест на новороденото може да се прояви в няколко форми. Най-честата е едематозна ( най-тежкият), анемична и иктерична форма на това заболяване. При хемолитична болест на новородени жълтеницата се появява на първия или втория ден след раждането на бебето. Въпреки факта, че иктеричната форма на хемолитична болест е лек вариант на нейното проявление, тя също може да представлява заплаха за живота на бебето.

Предозиране на витамин К
витамин К ( чийто синтетичен аналог е викасол) се предписва за профилактика и/или лечение на кървене по време на раждане. Vikasol се предписва и за наследствени коагулопатии ( нарушения на кръвосъсирването), хепатит и други заболявания. Въпреки това, предозирането на този витамин може да доведе до масивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни телца. Последствието от това е повишаване на нивата на билирубина и жълто оцветяване на кожата.

Диабетна фетопатия
Диабетната фетопатия е патология, която се развива при новородени, чиито майки страдат от диабет. Трябва да се отбележи, че поради неотдавнашното увеличение на заболеваемостта от захарен диабет ( Само в Русия заболеваемостта се е увеличила с 20 процента), тази причина за жълтеница при новородени е много актуална. При тази патология развитието на чернодробната ензимна система се забавя. Това води до факта, че черният дроб няма време да се справи и да използва целия билирубин.

Прием на определени лекарства
Бременна жена, приемаща определени лекарства ( например антибиотици или глюкокортикоиди) също може да причини жълтеница при новородени. Повечето лекарства проникват през плацентарната бариера, като по този начин попадат вътре в плода. С кръвния поток те незабавно проникват в черния дроб, където инхибират ензимните процеси. Ако при здраво дете черният дроб няма време да оползотвори билирубина само за няколко дни ( физиологичната жълтеница продължава до 14 дни), тогава при раждането при такива деца елиминирането на билирубина отнема още повече време. Жълтеницата продължава до месец или повече.

Наследствени чернодробни патологии
Най-голямата опасност за здравето на бебето са наследствените чернодробни патологии. Те се характеризират с различни вродени "сривове" на ниво чернодробна ензимна система, което прави невъзможно оползотворяването на билирубина. Например, при синдрома на Gilbert, поради дефект в гена, отговорен за метаболизма на билирубина, вътречернодробният транспорт на билирубина и свързването му с глюкуроновата киселина са нарушени.

Наследствените чернодробни патологии, придружени от жълтеница, включват:

• Синдром на Гилбърт– хронично заболяване, характеризиращо се с периодична жълтеница с умерено повишаване на билирубина в кръвта. Прогнозата на заболяването е благоприятна.
• Синдром на Crigler-Najjar– наследствена чернодробна патология, която се основава на дефицит или ниска активност на глюкуронил трансфераза. Това е ензим, който участва в метаболизма на билирубина в чернодробните клетки. Когато липсва, нивата на билирубина се повишават 20 до 40 пъти над нормалното. При този синдром жълтеницата се появява от първия ден и се характеризира с много високи концентрации на билирубин. Иктеричното оцветяване на кожата е много интензивно. Синдромът на Crigler-Nayjar се характеризира със злокачествен ход, ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до смърт.

Симптоми и признаци на жълтеница при новородено

Основният видим признак на жълтеница при новородени е иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици ( склера). Интензивността на оцветяването зависи от концентрацията на билирубин в кръвта на бебето. Цветът може да варира от светъл лимон до ярко оранжев. Понякога кожата на детето може дори да придобие зеленикав оттенък. Физиологичната жълтеница на новородените не засяга дланите и стъпалата на бебето и рядко оцветява краката.

Основният и неразделен лабораторен признак на жълтеницата е високата концентрация на билирубин в кръвта. В първите часове след раждането концентрацията на билирубин варира от 100 до 150 микромола на литър. Жълтеницата е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането, когато нивото на билирубина се повишава до 180-200 микромола на литър. Започвайки от 6-ия ден, нивото на билирубина започва да пада и жълтеницата напълно изчезва до 8-10 дни. По-нататъшното развитие на симптомите на жълтеница при новородени зависи от неговата форма. Така че, ако физиологичната жълтеница се проявява само чрез оцветяване на кожата, тогава нейната патологична форма се проявява чрез редица други признаци.

Признаци на патологична жълтеница

Както при физиологичната жълтеница, основният видим признак на патологичната жълтеница е иктерично обезцветяване на кожата. Въпреки това, в този случай жълтеницата се вижда на дланите и плантарните повърхности на краката. В допълнение към жълтеницата на кожата, патологичната жълтеница се проявява чрез увреждане на нервната система на бебето, промени в цвета на урината и други симптоми.

Признаци на патологична жълтеница са:

• увреждане на нервната система;
• промяна в цвета на урината;
• промяна в цвета на изпражненията ( най-често обезцветяване);
• летаргия на бебето или, обратно, силен, неспокоен плач;
• увеличен черен дроб и далак;
• неспокоен сън;
• отказ от хранене.

Билирубинът е преди всичко токсичен пигмент, който при определена концентрация прониква в нервната система. Следователно основната опасност от жълтеница е токсичният ефект на билирубина върху мозъка на детето. Обикновено съществува определена бариера между нервната система и веществата, циркулиращи в кръвта. Нарича се кръвно-мозъчна бариера. Благодарение на него не всички токсични вещества веднага проникват в мозъка. При физиологична жълтеница, поради ниска концентрация на билирубин, мозъкът на детето остава непокътнат.

Въпреки това, при патологична жълтеница или при недоносеност на плода, билирубинът прониква в нервната система и засяга мозъчните структури. Критичното ниво на билирубин при доносени бебета се счита за концентрация над 340 микромола на литър. На тези нива настъпва увреждане на мозъчните ядра ( сърцевина). При недоносени бебета тази цифра е 220 - 250 микромола на литър. Това се обяснява с факта, че при недоносените бебета нервната система е по-уязвима и много по-ниската концентрация на билирубин може да й навреди.

Други симптоми на патологична жълтеница са промени в общото състояние на бебето. По правило бебетата стават летаргични и апатични, сучат слабо, а понякога дори отказват да ядат.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Физиологичната жълтеница при новородени напълно изчезва до 8-10 дни. При недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 3 седмици; при много недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 4-5 седмици. Млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици, но може да изчезне по-рано, ако бебето бъде отбито.

Диария, дължаща се на неонатална жълтеница

диария ( чести изпражнения) не е типично за неонатална жълтеница. Разстройството на изпражненията може да възникне при жълтеница при по-големи деца, например при кърмачета ( деца под една година). По правило този симптом е проява на нарушена чернодробна функция. Това означава, че диарията е характерна за черния дроб ( синоним на паренхимни) жълтеница. Понякога може да се появи разстройство на изпражненията при кърмачета, ако причината за жълтеницата е инфекция. В този случай се появява не само увреждане на черния дроб, но и стомашно-чревно разстройство, което е придружено от диария. Освен това диарията може просто да е придружаващ симптом и да няма нищо общо със синдрома на жълтеницата.

Класификация на неонаталната жълтеница

Неонаталната жълтеница може да се класифицира по основна причина, продължителност, време на поява и много други фактори. Като вариант на физиологична жълтеница е обичайно да се разглежда жълтеницата при недоносени деца. Отделен вариант на жълтеница при новородени е млечната жълтеница, синоними за която са „жълтеница на бременността“ или „жълтеница на майчиното мляко“.

Основните видове жълтеница са:

• персистираща, продължителна или продължителна жълтеница;
• жълтеница на недоносени бебета;

• преходна жълтеница;
• ядрена жълтеница;
• хеморагична жълтеница;
• инфекциозна жълтеница;
• бременна жълтеница или млечна жълтеница;
• жълтеница поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор.

Продължителна, продължителна или продължителна жълтеница

Продължителната жълтеница най-често се счита за вариант на патологична жълтеница. Както е известно, физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден и напълно изчезва до 10-ия ден. В 5 до 10 процента от случаите това не се случва и жълтеницата продължава 3 седмици или повече. Този вид жълтеница се нарича продължителна или продължителна.

Последствията от продължителна жълтеница зависят от концентрацията на билирубин и от причините, довели до нейното развитие. Увеличаването на нивата на билирубина с повече от 270 - 300 микромола с продължителна жълтеница се счита за опасен признак, тъй като при тази концентрация се наблюдава увреждане на нервната система. Като всяка патологична жълтеница като цяло, продължителната жълтеница не е самостоятелно заболяване, а по-скоро синдром. Това означава, че продължителната жълтеница е проява на някаква друга патология, например чернодробна патология. По този начин много често продължителната жълтеница е следствие от вътрематочни инфекции. Основното лечение на продължителна жълтеница е фототерапията.

Жълтеница на недоносени бебета

Преждевременното раждане и като следствие недоносеността на плода е една от най-честите причини за недоносеност. Причината за това е незрялостта на чернодробната ензимна система, както и на тялото на бебето като цяло. Тежестта на жълтеницата не зависи от телесното тегло на новороденото бебе, а от степента на недоносеност, тоест от степента на незрялост на органите на плода. При недоносени бебета ( с разлика от 2-3 седмици) концентрацията на билирубин в кръвта е 90 – 105 микромола на литър. При повече недоносени бебета ( 4 седмици разлика) нивата на билирубин могат да достигнат 170 – 200 микромола на литър.

Преходна жълтеница

Преходната или преходна жълтеница се счита за вариант на физиологичната жълтеница. Преходна жълтеница се появява на втория ден след раждането ( обикновено след 30 – 36 часа) и изчезва на осмия ден. При преходна жълтеница нивото на билирубина не трябва да надвишава 200 микромола на литър, а часовото му увеличение трябва да бъде в рамките на 2 - 3 микромола на литър. Подобно на физиологичната жълтеница, преходната жълтеница е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането. След 4 дни жълтеницата започва да регресира ( отшумяват) и изчезва напълно след 8–10 дни. Преходната жълтеница не изисква лечение и не е придружена от влошаване на здравето на детето.

Kernicterus

Kernicterus е жълтеница, която е придружена от увреждане на ядрата на мозъчната кора. Както вече споменахме, билирубинът е липофилен ( мастноразтворими) вещество, което лесно прониква в нервната тъкан. При умерени концентрации на билирубин в кръвта нервната система остава защитена. Когато концентрацията на билирубин достигне критично ниво от 300 микромола на литър, мозъчната кора на бебето става податлива на токсичните ефекти на билирубина.

Непряк ( все още не е свързан с глюкуроновата киселина) билирубинът е отрова с предимно невротоксичен ефект. Това означава, че има селективен ефект конкретно върху клетките на нервната тъкан. Прониквайки в нервната система, билирубинът засяга ядрата на мозъчната кора ( жизненоважни структури) с развитието на допълнителна билирубинова енцефалопатия. Kernicterus се наблюдава в случай на синдром на Crigler-Najjar. Този тип жълтеница е спешно състояние, често фатално. Ето защо лечението трябва да е насочено към предотвратяване на неговото развитие. Когато има заплаха от развитие на ядрена жлеза, се препоръчват кръвопреливане и други методи на лечение.

Хеморагична жълтеница

Няма такъв термин като "хеморагична жълтеница". Би било по-правилно да се каже „жълтеница с хеморагичен синдром“. Това е вид жълтеница, която се проявява с кървене. Като правило, в клиничната картина на такава жълтеница, в допълнение към кървенето, има такива признаци като увеличен далак и черен дроб, воднянка ( научно асцит). Склонността към кървене се обяснява с дефицит на витамин К, който участва в синтеза на протеини, участващи в процесите на коагулация ( съсирване на кръвта). Когато витамин К е недостатъчен или напълно липсва в организма, необходимите протеини се синтезират в по-малки количества, което води до нарушения на кръвосъсирването.

Витамин К е мастноразтворим витамин, който се синтезира в чернодробните клетки. Следователно дефицитът на този витамин се наблюдава при жълтеница, чиято причина се крие в самия черен дроб. Това са така наречените чернодробни ( или паренхимни) и обструктивна жълтеница. Жълтеница с хеморагичен синдром често се наблюдава при атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища. При тази вродена патология иктеричното обезцветяване на кожата се появява още на първия ден след раждането. Жълтеницата прогресира много бързо, ежедневното увеличение на билирубина е много високо. Неразделен признак на такава жълтеница е сърбежът на кожата. Общото състояние на децата рязко се влошава. Поради сърбежа те стават неспокойни, плачат постоянно и отказват да се хранят. Всички симптоми, които се развиват с билиарна атрезия, са свързани с феномена на холестаза ( стагнация на жлъчката). Стагнацията на жлъчката причинява уголемяване на черния дроб и далака ( хепатомегалия и спленомегалия), сърбеж по кожата, жълто-зелено оцветяване на кожата и лигавиците. Без хирургично лечение децата умират преди навършване на една година.

Инфекциозна жълтеница

Инфекциозната жълтеница е вид жълтеница, причинена от инфекциозна патология. Името "инфекциозна" не отразява естеството на жълтеницата, а нейната причина. Класификация на жълтеницата според етиологията ( каузален) факторът най-често се използва от неонатолозите ( лекари, които се грижат за новородени).

Видовете жълтеница според етиологичния фактор включват:

• Жълтеница, хемолитичен произход– тези, които са причинени от повишено разграждане на червени кръвни клетки. Те включват жълтеница, причинена от хемолитична болест на новороденото, жълтеница, причинена от предозиране на витамин К.
• Жълтеница, причинена от нарушен интрахепатален транспорт на билирубин или паренхимна жълтеница. Това е жълтеница, чиято причина е скрита в черния дроб. Най-често паренхимната жълтеница при новородени се причинява от вродени заболявания. Например, това е синдромът на Gilbert или синдромът на Crigler-Najjar.
• Жълтеница, механичен произход– такива, които са провокирани от обструкция ( запушване) жлъчни пътища.
• Жълтеница, смесен произход– те включват жълтеница, дължаща се на вътрематочни инфекции.

Както се вижда от списъка, инфекциозната жълтеница съчетава няколко механизма едновременно. Инфекциозната жълтеница при новородените може да бъде причинена от вътрематочни инфекции, докато при по-големите деца инфекциозната жълтеница най-често е проява на хепатит А. Вътрематочните инфекции, които могат да причинят жълтеница при новородени, включват цитомегаловирус, токсоплазмоза и херпес.

Бременна ( млечни продукти) жълтеница

Бременна или млечна жълтеница ( също и жълтеница от майчиното мляко) е описан за първи път през 60-те години на миналия век. Въпреки факта, че оттогава е изминал половин век, причината за тази жълтеница все още не е ясно изяснена. Има предположение, че излишъкът от билирубин в серума на новородено бебе е следствие от повишени концентрации на прегнандиол в кръвта на жените след раждането. Това вещество ( прегнандиол) инхибира метаболизма на билирубина, в резултат на което той циркулира по-дълго в кръвта на детето и оцветява кожата му в жълтеникав цвят. Детето получава прегнандиол чрез кърмата на майката, където той прониква от кръвта.

Бременната или млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици. Много лесно се диагностицира. Препоръчва се бебето да се отбие от гърдата за няколко дни, в резултат на което жълтеницата бързо изчезва. Ако започнете отново да се храните, жълтеницата се появява отново.

Жълтеница при новородени поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор

Жълтеница при новородено може да възникне и ако майката и плодът са несъвместими с Rh фактор или антигени на системата ABO ( популярно по кръвна група). По правило първият вариант е най-често срещан, а вторият е по-рядко срещан. Тази несъвместимост води до интензивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни клетки на плода, поради което заболяването се нарича хемолитична болест на новороденото. Честотата на тази патология варира от 3 до 5 процента, а смъртността от нея е 3 процента.

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната форма е жълтеница с Rh несъвместимост. Rh фактор ( или антиген D) е система от антигени ( протеини), които се намират върху вътрешната мембрана на червените кръвни клетки. Условно има два вида Rh фактор - положителен и отрицателен. Хемолитичната болест на новороденото се развива, когато майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен. Тази комбинация се среща в случаите, когато двама души с различни Rh фактори се женят. В този случай рискът от раждане на дете с Rh-положителна кръвна група е 75 процента, а с Rh-отрицателна кръвна група - 25. Конфликт между майката и плода ще възникне само когато Rh факторите са различни. В този случай в кръвта на майката се произвеждат антитела срещу червените кръвни клетки на бебето ( специфични протеини). Впоследствие тези антитела проникват през плацентата в кръвта на плода и се фиксират върху неговите червени кръвни клетки. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават, което води до освобождаване на хемоглобин и образуване на билирубин от него. Масовото разрушаване на червените кръвни клетки води до значително повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на бебето.

В по-редки случаи жълтеницата се причинява от несъвместимост на кръвната група. Както знаете, хората имат 4 кръвни групи - I, II, III, IV. Всяка от тези групи се унаследява от определени гени, които са представени от антигени на системата АВО - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Тези антигени се намират не само в червените кръвни клетки, но и във всички човешки тъкани и органи. В редки случаи възниква конфликт между антигените на майката и плода, който е придружен от производството на антитела към червените кръвни клетки на плода. След като антителата на майката проникнат в тялото на детето, се развива хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки. Най-често тази картина се наблюдава, когато майката е представител на първата кръвна група, а детето е представител на втората или третата.

Класификация на жълтеницата според механизма на образуване

Според механизма на образуване има три основни вида жълтеница - конюгация ( синоними - чернодробни или паренхимни) жълтеница, хемолитична жълтеница и
обструктивна жълтеница.

чернодробна ( конюгативен, паренхимен) жълтеница

Чернодробната жълтеница е вид жълтеница, причинена от чернодробна патология. Синоними на чернодробна жълтеница са термините конюгативна и паренхимна. Конюгацията е процес на комбиниране на билирубин с глюкуронова киселина, след което билирубинът става по-малко вреден. Така в човешкото тяло циркулират два вида билирубин - свободен и свързан. Свободният билирубин е този, който се намира в кръвта, след което червените кръвни клетки се разрушават. Свободният билирубин е много токсичен и лесно навлиза в нервната система. Именно този вид билирубин навлиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина, като по този начин се неутрализира. След това свързаният или „неутрализиран“ билирубин от черния дроб навлиза в стомашно-чревния тракт. При чернодробна жълтеница се нарушава процесът на конюгация, т.е. свързването на билирубина. Вторият синоним на чернодробна жълтеница е терминът паренхимна. Паренхимът е чернодробната тъкан, която е увредена в този случай. Този термин най-точно отразява причинния фактор на жълтеницата. Той обяснява, че причината за заболяването не е нито над, нито под черния дроб, а точно в него.

Паренхимната жълтеница се развива с хепатит, цироза, вродени чернодробни патологии, атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища.

Диагностика на паренхимна жълтеница
Цветът на кожата с паренхимна жълтеница придобива червеникав оттенък ( цвят шафран). Черният дроб и далакът често са увеличени и има умерен сърбеж. Важни диагностични признаци са промените в цвета на урината и изпражненията. При паренхимна жълтеница урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват. В кръвните изследвания се повишават всички чернодробни ензими, повишава се концентрацията на билирубин.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница се развива поради интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Хемолизата е процесът на разрушаване на червените кръвни клетки, след което от тях се освобождава хемоглобин, от който се образува билирубин. Обикновено червените кръвни клетки живеят около 120 дни, но при някои патологични състояния техният живот е значително съкратен. Когато червените кръвни клетки се разпадат, в кръвта се освобождава свободен, токсичен билирубин. Опасността от хемолитична жълтеница се крие във факта, че свободният билирубин е мастноразтворимо вещество, което лесно прониква в нервната система. Там необратимо уврежда невроните, което води до развитие на билирубинова енцефалопатия ( мозъчно увреждане).

Хемолитичната жълтеница възниква при хемолитична болест на новороденото, при предозиране на витамин К и при употреба на редица лекарства. Отличителна черта на хемолитичната жълтеница е лимоновият цвят на кожата. Чернодробните ензими са в нормални граници, цветът на изпражненията не се променя, а урината става ярко оранжева. При хемолитична жълтеница далакът е силно увеличен, което е важен диагностичен критерий. Увеличаването на нивата на билирубина се дължи на свободния билирубин.

Обструктивна жълтеница

Синоним на обструктивна жълтеница е терминът "субхепатална жълтеница". Той също така отразява етиологията ( причини) жълтеница, което показва, че причината не е в самия черен дроб, а под него. В този случай жълтеницата е следствие от механично запушване на жлъчните пътища.

Обикновено, след като билирубинът се свърже с глюкуроновата киселина, той навлиза в храносмилателната система като част от жлъчката. В храносмилателната система жлъчката участва в усвояването на мазнините. При обструктивна жълтеница жлъчката, съдържаща билирубин, не може да премине по-нататък от черния дроб в храносмилателната система. Причината за това е обструкция ( запушване) на нивото на жлъчните пътища. Това може да е камък в жлъчния мехур, притискане на канала от тумор или киста. Тъй като жлъчката вече не може да намери изход, тя започва да се натрупва в жлъчния мехур. След като напълни пикочния мехур, жлъчката започва да насища стените му и бавно прониква в кръвта. По този начин нивото на конюгирания билирубин в кръвта започва да се повишава. Заедно с билирубина в кръвта навлизат и жлъчни киселини, които силно дразнят нервните окончания. Това причинява непоносим сърбеж по кожата, който се наблюдава при обструктивна жълтеница.

Субхепаталната жълтеница също се характеризира със зеленикав оттенък на кожата, напълно обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.