Лош дъх при уремична кома. Какво е уремична кома? Характеристики на хода на заболяването при възрастни и деца

Уремичната кома е последният стадий на хронично увреждане на двата бъбрека. На този етап бъбречната тъкан се свива толкова много, че вече не е достатъчна за пълното отстраняване на токсините. В резултат на това в тялото се натрупват ненужни продукти, което води до неговото отравяне.

Могат да се наблюдават кръвоизливи в мозъка, епидермиса и лигавиците на вътрешните органи. Тогава човек изпада в състояние на ступор. Всичко завършва с кома.

Дългосрочните хронични бъбречни заболявания често са придружени от сериозни усложнения. Едно от най-тежките патологични състояния, изискващи спешна медицинска помощ, е азотемичната кома. По правило възниква в резултат на постоянен гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза, поликистоза на бъбреците и други заболявания.

Комата обикновено се диагностицира въз основа на характерните признаци на продължително увреждане на бъбреците и динамиката на заболяването. И двете се записват в медицинското досие на пациента. Коматозното състояние на пациента изисква спешни мерки, за да се избегне смъртта. На първо място е необходимо човекът да бъде изведен от кома. Спешните мерки включват реанимация на жизненоважни органи (сърце и бели дробове), проследяване на дишането, кръвното налягане и пулса.

Учените и лекарите все още изучават механизма на уремията, тъй като нейната патогенеза не е напълно проследена. Надеждно е известно, че това състояние възниква поради:

• концентрации в кръвта на голям брой продукти от разграждането на протеини, а именно: азотни отпадъци, урея, креатинин, пикочна киселина;
• влошаване на бъбречната функция;
• промени в киселинно-алкалния баланс и минералната структура на човешкото тяло.

Под въздействието на горните промени в организма се нарушава нормалното функциониране на жизненоважни вътрешни органи и системи, така че азотемичната кома е придружена от тежко увреждане на черния дроб и метаболитна дисфункция.

Развитието на бъбречна недостатъчност обикновено се разделя на два етапа:

• първоначално или скрито - може да се открие само по време на умишлено специално изследване на бъбреците. Състои се в определяне на дневните показатели на основните характеристики, които отразяват дейността на сдвоения орган, неговите количествени и скоростни параметри. Те включват гломерулна филтрация, клирънс на урея, електролити, екскреция на амоняк и други;
• втората фаза е определена клинична картина на патологичното състояние. С помощта на клирънс тест се установява нарушение на филтрационната и реабсорбционната функция на бъбреците. Дори лек излишък от стандартния индикатор сигнализира за нарушение на способността на органа да освобождава азот.

Струва си да се отбележи, че увеличението на този показател при продължителни бъбречни заболявания се извършва бавно.

Хроничната бъбречна недостатъчност се систематизира в зависимост от показателите за азотемия и състоянието на началния процес на образуване на урина (гломерулна филтрация). Има три вида:

• Първоначално - в кръвта има малко количество задържан азот, а именно съдържанието на веществото не надвишава 60 mg; азотсъдържаща карбонова киселина (креатин) - нормата е не повече от 3,0 mg; умерено намаляване на гломерулната филтрация.
• (А и Б) тежка, при която нивото на азота и креатинина значително надвишава нормата и нарушение на електролитния метаболизъм.
• Терминалът е очевидна клинична картина на уремия.

Признаците на хронична бъбречна недостатъчност се проявяват в:

• нарушения в нормалното функциониране на всички жизненоважни органи (диспептични разстройства). Характерни признаци: загуба на апетит, жажда, усещане за сухота в устата, пристъпи на гадене и повръщане, миризма на амоняк от устата. Появяват се стоматит, гингивит и други;
• образуване на патологични процеси (неврологични разстройства). Това е състояние на тревожност или ступор, гърчове, екстремна възбуда, мускулни крампи, увреждане на двигателните неврони на моторните ядра на черепните нерви и предните рога на гръбначния мозък, дихателната функция е нарушена;
• увреждане на нервната система (трофични разстройства), в резултат на което се нарушава процесът на клетъчно хранене, което осигурява запазването на структурата и функцията на орган (или неговата тъкан) от неврогенен произход. Има забавяне на реакциите на пациента, както и състояние на ступор, когато пациентът има продължителен сън, от който е доста трудно да се събуди.

С развитието на уремия рискът от развитие на пневмония и бронхит при пациента се увеличава и се отбелязва внезапно намаляване на зрението и слуха. Болезненият сърбеж по кожата, кървенето, отлагането на азотни отпадъци (урея пот) върху челото и крилете на носа са допълнителни индикатори за прогресиращо заболяване. Последният етап на уремия завършва с развитието на терминален ендокардит, който е предвестник на смъртта.

Характеристики на хода на заболяването при възрастни и деца

Появата на уремична кома не зависи от възрастта. Това се случва в процеса на интоксикация на тялото, бъбречна дисфункция, дестабилизиране на хормоналния метаболизъм, прекомерна концентрация на отрови в резултат на протеиновия метаболизъм.

Това състояние се наблюдава при възрастни и деца. Етиологията на заболяването и при двете се основава на бъбречна недостатъчност и нейните симптоми. На първо място, това е показател за обема на урината, произведена на ден (диуреза). Въпреки факта, че голямо количество течност се отстранява от тялото, отпадъчните продукти не се елиминират напълно и постепенно се натрупват. Бъбречната недостатъчност води до развитие на ацидоза, т.е. изместване на киселинно-алкалния баланс на организма към повишена киселинност (намалено pH). И двата фактора, ацидозата и азотемията, причиняват тежко отравяне.

Уремичната кома се характеризира с постепенно увеличаване на всички признаци на това състояние:

• обща слабост;
• намалена производителност и способност за концентрация;
• главоболие;
• загуба на зрение и слух;
• загуба на паметта;
• сънливост;
• апатия;
• миризма на амоняк и така нататък.

При зрели хора уремичната кома се причинява от:

• при мъжете най-често аденом на простатата;
• при жените може да е следствие от пиелонефрит, хормонален дисбаланс или други патологии на отделителната система.

Децата страдат от това състояние по-тежко от възрастните. Те често изпитват:

• халюцинации и загуба на съзнание;
• язви и некрози на лигавиците;
• повишено кървене;
• промяна в сърдечния тон;
• повишено кръвно налягане;
• левкоцитоза.

Състоянието на кома настъпва постепенно. През този период детето е летаргично и раздразнително.

Причини за образуване на кома

Причините за азотемична уремия се считат за:

• продължителен пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• интоксикация на тялото с лекарства (антибиотици, болкоуспокояващи, антимикробни средства);
• концентрация на токсични вещества в тялото (метилов алкохол, етиленгликол);
• несъвместимост на донорска кръв по време на трансфузия;
• постоянно възникващи пристъпи на повръщане и диария.

Дългосрочният патологичен процес, развиващ се в бъбреците, води до увеличаване на олигурията и намаляване на изтичането на урина. По този начин има натрупване на урея, пикочна киселина и креатинин, дисбаланс на киселини и основи в организма и развитие на метаболитна ацидоза.

Усложнения и последствия

Когато се появи уремична кома, лекарите не дават най-благоприятната прогноза за пациента. Най-добре е да предотвратите това състояние, като идентифицирате заболяването на най-ранния етап. Тогава методите на лечение ще бъдат по-ефективни. Усложненията като пневмония влошават ситуацията. Особено опасни са вътрешните кръвоизливи в мозъка и стомашно-чревния тракт.

Нервната система е подложена на сериозни промени в периода на уремия. След уремична кома човек изпитва промяна в характера, паметта му страда и когнитивната му активност се губи. Това е смъртоносна патология, която има неблагоприятна прогноза за пациента, така че ако имате характерни симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика

За да се определи състоянието и да се идентифицира специфичният фактор, който провокира бъбречната кома, на първо място се извършва общ клиничен кръвен тест. Показва количественото съдържание на урея и креатин. Въз основа на тези показатели се избира посоката на лечение.

Ултразвуковото изследване и рентгенографията на тазовото дъно са методи, използвани за установяване на източника на заболяването. Тези диагностични методи позволяват да се идентифицира наличието на камъни в пикочно-половата система и да се определят промените в структурата на бъбречната тъкан. В някои случаи се извършва компютърна томография. Допълнително се определя показателят за електролити в кръвта, с помощта на който се контролира прилагането на лекарствени разтвори, за да се нормализира електролитния, киселинно-алкалния баланс на организма.

Лечение и спешна помощ

Пациент в състояние на уремична кома е настанен в интензивно отделение. Лекарите осигуряват лекарствена и апаратна терапия. Интравенозно се прилагат лекарства, диуретици, физиологични разтвори и глюкоза. В особено тежки случаи се използват хормонални лекарства. С помощта на специални устройства се извършват процедури за пречистване на кръвта (хемодиализа и плазмафереза).

Хемодиализа

Аварийни процедури:

• неутрализиране на интоксикацията;
• възстановяване на водно-електролитния баланс;
• нормализиране на кръвното налягане;
• с помощта на симптоматична терапия се елиминират някои особено опасни признаци на кома, например конвулсии;
• хемодиализа.

Основната посока на лечение на състоянието на пациента след кома е предотвратяването на източниците на бъбречни патологии, които провокират уремия. Например:

• извършване на операция за отстраняване на камъни от бъбреците и пикочния мехур;
• промяна на диетата и премахване на храни, които допринасят за производството на амоняк;
• ограничаване на близкия контакт с токсични вещества.

Предотвратяване

Като превантивни методи за избягване на развитието на уремична кома лекарите препоръчват:

• систематично се подлагат на медицински прегледи;
• лекува всички възпалителни процеси, протичащи в тялото, особено в органите на пикочно-половата система;
• внимателно се подложи на курс на лечение на патологията, довела до образуването на бъбречна недостатъчност (продължителен гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза, диабет и други).

Ако бъбречната недостатъчност вече е налице, тогава пациентът трябва да се регистрира в медицинска институция възможно най-рано, методично и систематично да лекува болестта, следвайки всички препоръки на специалиста. Освен това трябва да се избягват усложнения, операции и кървене. Нормализирането на кръвообращението в случай на недостатъчност значително ще намали рисковете от бъбречна кома.

В заключение си струва да се каже, че самостоятелното приемане на лекарства без одобрението на лекар може също да провокира бъбречна недостатъчност. Ето защо антибиотичните лекарства като стрептомицин, тетрациклин трябва да се приемат само по предписание на специалист и под негово наблюдение. Същото правило важи и за употребата на антимикробни средства (сулфонамиди), лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система (барбитурати), аналгетици и други лекарства.

Традиционно лечение

Алтернативната медицина, която включва хомеопатия и традиционна медицина, е доста способна да забави образуването на уремия и да ограничи периода на възстановяване.

Традиционни рецепти:

• пиене на алкални минерални води и големи количества течност;
• пристъпите на гадене се облекчават със студен зелен чай и кубчета лед (те трябва да се поглъщат след натрошаване на малки парчета);
• кефирът и суроватката са полезни;
• конвулсиите се облекчават, като пациентът се увие с влажна кърпа, накисната в студена вода. След това лицето трябва да бъде увито в одеяло.
• въведе дни, когато пациентът яде само плодове. Това е ефективна превантивна мярка за болестта;
• отвари от хвойна, шипки, бъз, хвощ, жълт кантарион.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства помагат да се спре хода на уремичната кома и да се възстанови здравето, като се облекчи човек от последствията от заболяването:

• амонякът се използва за стимулиране на сърцето, особено ако урината съдържа кръв, протеини и хиалинови отливки;
• циановодородна киселина – ефективна при агония по време на кома;
• берберисът има аналгетични и противовъзпалителни свойства, а също така се използва за по-интензивен процес на отстраняване на течности от тялото. Берберисът помага за премахване на излишните соли, премахва отлаганията и предотвратява тяхното повторно образуване;
• бялата чемерика и горчивата тиква активират кръвообращението на органите, разположени в перитонеума;
• лекарството Galium-Heel - действието му е насочено към намаляване на активността на токсините, стабилизиране на структурата на органите и възстановяване на техните функции и спомага за стимулиране на имунната система. Продуктът има положителен ефект върху тъканите на жизненоважни органи: сърце, черен дроб, бъбреци, бели дробове.

Продължителност на живота и възможен край на кома

Уремичната кома няма значителен ефект върху продължаването на живота. Съвременните методи за реанимация позволяват да се изведе човек от това състояние. Все пак не е изключен фатален изход, но това не се случва често. Впоследствие колко дълго ще живее човек зависи от неговото спазване на всички инструкции на лекаря, насочени към предотвратяване на факторите, провокиращи уремия.

Струва си да се подчертае, че предишната уремия може да намали качеството на живот на пациента поради значително въздействие върху неговата нервна система. Влошаването на паметта и когнитивната дейност на човек се отразява негативно на неговото съществуване в бъдеще.

Какво е уремична кома?

Уремична кома (уремия) или кървене от урината се развива в резултат на ендогенна (вътрешна) интоксикация на тялото, причинена от тежка остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за уремична кома

В повечето случаи уремичната кома е следствие от хронични форми на гломерулонефрит или пиелонефрит. В организма се образуват излишни токсични метаболитни продукти, поради което рязко намалява количеството отделена дневна урина и се развива кома.

Извънбъбречните причини за развитието на уремична кома включват: отравяне с лекарства (серия сулфонамиди, салицилати, антибиотици), отравяне с промишлени отрови (метилов алкохол, дихлороетан, етиленгликол), състояния на шок, неконтролируема диария и повръщане, преливане на несъвместима кръв.

При патологични състояния на организма настъпва нарушение в кръвоносната система на бъбреците, в резултат на което се развива олигурия (количеството на отделената урина е около 500 ml на ден), а след това и анурия (количеството на урината е до 100 мл на ден). Концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина постепенно се увеличава, което води до появата на симптоми на уремия. Поради дисбаланс в киселинно-алкалния баланс се развива метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото съдържа твърде много киселинни храни).

Симптоми на уремична кома

Клиничната картина на уремичната кома се развива постепенно, бавно. Характеризира се с изразен астеничен синдром: апатия, нарастваща обща слабост, повишена умора, главоболие, сънливост през деня и нарушение на съня през нощта.

Диспептичният синдром се проявява чрез загуба на апетит, често водеща до анорексия (отказ за хранене). Пациентът изпитва сухота и горчив вкус в устата, миризма на амоняк от устата и повишена жажда. Често се свързват стоматит, гастрит и ентероколит.

Пациентите с нарастваща уремична кома имат характерен външен вид - лицето изглежда подпухнало, кожата е бледа, суха на допир, видими следи от одраскване поради непоносим сърбеж. Понякога можете да видите отлагания на кристали пикочна киселина, подобни на прах, върху кожата. Виждат се хематоми и кръвоизливи, пастозност (бледност и намалена еластичност на кожата на лицето на фона на лек оток), подуване в лумбалната област и долните крайници.

Хеморагичният синдром се проявява с маточно, назално и стомашно-чревно кървене. Има нарушение на дихателната система, пациентът се притеснява от пароксизмален задух. Кръвното налягане спада, особено диастолното.

Нарастващата интоксикация води до тежка патология на централната нервна система. Реакцията на пациента намалява, той изпада в състояние на ступор, което завършва с кома. В този случай могат да се наблюдават периоди на внезапна психомоторна възбуда, придружени от заблуди и халюцинации. С увеличаване на коматозното състояние е допустимо неволно потрепване на отделни мускулни групи, зениците се стесняват и сухожилните рефлекси се увеличават.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Патогенеза на уремична кома

Първият важен патогенетичен и диагностичен признак за появата на уремична кома е азотемията. При това състояние остатъчният азот, уреята и креатининът винаги са повишени, техните показатели определят тежестта на бъбречната недостатъчност.

Азотемията причинява клинични прояви като нарушения на храносмилателната система, енцефалопатия, перикардит, анемия и кожни симптоми.

Вторият най-важен патогенетичен признак е промяна във водно-електролитния баланс. В ранните етапи способността на бъбреците да концентрират урината е нарушена, което се проявява с полиурия. При краен стадий на бъбречна недостатъчност се развива олигурия, след това анурия.

Прогресирането на заболяването води до факта, че бъбреците губят способността да задържат натрий и това води до изчерпване на солта в организма - хипонатриемия. Клинично това се проявява със слабост, понижено кръвно налягане, тургор на кожата, повишен сърдечен ритъм и сгъстена кръв.

В ранните полиурични стадии на развитие на уремия се наблюдава хипокалиемия, която се изразява в намален мускулен тонус, задух и често конвулсии.

В терминалния стадий се развива хиперкалиемия, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане, сърдечна честота, гадене, повръщане, болка в устата и корема. Хипокалциемията и хиперфосфатемията са причините за парестезия, конвулсии, повръщане, болки в костите и развитие на остеопороза.

Третата най-важна връзка в развитието на уремия е нарушение на киселинното състояние на кръвта и тъканната течност. В този случай се развива метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация.

Това състояние изисква използването на спешни мерки за предотвратяване на смъртта на пациента. Спешната помощ при уремична кома се състои от следните терапевтични мерки. Състоянието на пациента се оценява по скалата на Глазгоу. След това, на първо място, те извършват реанимация на сърцето и белите дробове, възстановяват тяхната функция и се опитват да запазят постигнатото (използват, ако е необходимо, оксигенация и механична вентилация, сърдечен масаж). Редовно следете жизнените показатели - пулс, дишане, кръвно налягане. Те правят кардиограма и извършват спешни диагностични процедури. Периодично по време на реанимационните мерки се оценява състоянието на съзнанието.

Стомашно-чревният тракт се промива с 2% разтвор на натриев бикарбонат и се предписват солни лаксативи.

При недостиг на сол се предписват интрамускулни инжекции от 0,25 литра изотоничен физиологичен разтвор. Излишният натрий се неутрализира Спиронолактон– диуретик, който не отстранява калиеви и магнезиеви йони, но увеличава екскрецията на натриеви и хлорни йони, както и вода. Избирателно проявява способността да понижава кръвното налягане при високо кръвно налягане и намалява киселинността на урината. Противопоказан при анурия, чернодробна недостатъчност, излишък на калий и магнезий, натриев дефицит. Може да предизвика нежелани реакции от страна на храносмилателната система, централната нервна система и метаболитните процеси. Предписана е дневна доза от 75 до 300 mg.

За понижаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства, например Capoten, който инхибира ензимната активност на катализатора за синтеза на ангиотензин II (хормон, произвеждан от бъбреците). Спомага за отпускане на кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане в тях и натоварването на сърцето. Артериите се разширяват под въздействието на лекарството в по-голяма степен от вените. Подобрява притока на кръв към сърцето и бъбреците. Осигурява намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта. Дневната доза от 50 mg от лекарството намалява пропускливостта на микроциркулаторните съдове и забавя развитието на хронична бъбречна дисфункция. Хипотензивният ефект не е придружен от рефлекторно увеличаване на сърдечната честота и намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул. Дозировката е индивидуална в зависимост от тежестта на хипертонията. Страничните ефекти са повишаване на нивото на протеин, урея и креатинин, както и на калиеви йони в кръвта, подкиселяване на кръвта.

За да се елиминира ацидозата, се предписват интравенозни инжекции Трисамин, активиране на функциите на кръвоносната система, поддържане на нейния нормален киселинно-алкален баланс. Лекарството се прилага бавно със скорост 120 капки/мин. Максималният дневен обем на приложеното вещество не трябва да надвишава изчисленото количество - 50 ml на килограм телесно тегло на пациента. Употребата може да доведе до потискане на дихателната функция; превишаването на дозата може да доведе до алкализиране, повръщане и понижаване на нивата на глюкозата и кръвното налягане. Лекарството се използва с повишено внимание при бъбречна недостатъчност.

Рехидратацията се спира с инфузионни разтвори: изотонична глюкоза в обем от 0,3-0,5 l и натриев бикарбонат (4%) в обем от 0,4 l. В този случай е препоръчително да се вземат предвид както индивидуалната чувствителност на пациента, така и нежеланите реакции:

разтвор на глюкоза - при диабет; натриев бикарбонат – при калциев и хлорен дефицит, анурия, олигурия, отоци и хипертония.

Нормализирането на протеиновия метаболизъм се извършва с помощта на Ретаболил. Прилага се интрамускулно в 1 ml 5% разтвор. Лекарството ефективно активира синтеза на протеини, премахва изтощението, компенсира дефицита на хранене на костната тъкан, но има умерен андрогенен ефект. В случай на бъбречна и чернодробна дисфункция се препоръчва повишено внимание.

Дефицитът на калий се компенсира Панангин– смята се, че активните вещества (калиев аспартат и магнезиев аспартат), навлизайки в клетките благодарение на аспартата, влизат в метаболитните процеси. Нормализира сърдечния ритъм, компенсира недостига на калий. Ако пациентът се оплаква от световъртеж, намалете дозата на лекарството. Предписва се бавна интравенозна инфузия на разтвора: една или две ампули Panangin - на ¼ или ½ литър изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза (5%).

Повишените нива на калий в кръвта се лекуват с: 0,7 литра разтвор на натриев бикарбонат (3%) и глюкоза (20%).

Продължителното повръщане се спира с интрамускулни инжекции Церукалапо 2 мл, което има нормализиращо действие върху мускулния тонус на горния храносмилателен тракт. Антиеметичният ефект на лекарството не се прилага при повръщане от вестибуларен и психогенен произход.

Задължителна процедура, която ви позволява да почистите тялото от натрупаните токсични метаболитни продукти, излишната вода и соли, е използването на апарат за изкуствен бъбрек (екстракорпорална хемодиализа). Същността на метода е, че артериалната кръв преминава през система от филтри (изкуствени полупропускливи мембрани) и се връща обратно във вената. В обратна посока, заобикаляйки филтърната система, тече разтвор, подобен по състав на кръвта в здраво тяло. Устройството контролира преминаването на необходимите вещества в кръвта на пациента и вредните вещества в диализата. Когато се възстанови нормалният кръвен състав, процедурата се счита за завършена. Този метод се използва отдавна и се е доказал като много ефективен при лечението на остра или хронична уремия, причинена както от нарушена бъбречна функция поради бъбречна недостатъчност, така и при случаи на остра екзогенна интоксикация.

При наличие на инфекциозен процес се предписва индивидуална антибактериална терапия.

Тъй като развитието на уремична кома възниква при нарастваща интоксикация, анемия и кислороден глад на тъканите, тялото се нуждае от витамини. Обикновено се предписва аскорбинова киселина, която подобрява имунитета, витамин D, който предотвратява развитието на остеопороза, витамини А и Е, полезни за суха, сърбяща и губеща еластичност кожа, и витамини от група В, необходими за хемопоезата. От тях особено полезен е пиридоксинът (витамин B6). Неговият дефицит допринася за бързото натрупване на урея в кръвта. Нивото му намалява много бързо при прием на 200 mg от този витамин дневно. Препоръчителен дневен прием на витамини: В1 – минимум 30 мг, Е – 600 единици, натурален витамин А – 25 хиляди единици.

Освен това е препоръчително да приемате лецитин (от три до шест супени лъжици), както и холин четири пъти на ден: три пъти преди хранене и веднъж преди лягане, 250 mg (един грам на ден).

Храненето също играе известна положителна роля. Необходимо е да се консумират поне 40 g протеин дневно, в противен случай натрупването на урея става бързо. Освен това трябва да се даде предпочитание на растителни протеини (боб, грах, леща, трици). Те не допринасят за натрупването на натрий, за разлика от животните. За нормализиране на чревната микрофлора се препоръчва да се консумират ферментирали млечни напитки.

Физиотерапевтичното лечение може да се използва за превантивни цели и по време на периода на рехабилитационно лечение. Използва се магнитна, лазерна, микровълнова и ултразвукова терапия. Методите на лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид медицинската история, толерантността и съпътстващите заболявания. Физическите процедури подобряват кръвообращението, имат термичен, физичен и химичен ефект върху телесните тъкани, стимулират имунната функция, спомагат за облекчаване на болката, възпалението и забавят дегенеративните процеси.

Традиционно лечение

Алтернативните методи на лечение, използвани профилактично, могат да забавят развитието на уремична кома и да съкратят периода на възстановяване.

Ако уремията се влоши и е невъзможно незабавно да се обадите на линейка у дома, могат да се извършат следните спешни процедури:

пригответе гореща вана (42°C) и потопете пациента в нея за 15 минути; след това направете клизма с вода с добавяне на сол и оцет (не есенция); След като клизма подейства, дайте слабително, например сена.

При оказване на помощ е необходимо периодично да се дава на пациента вода или серум. Алкалната минерална вода помага добре в такива случаи. Поставете студен компрес или лед върху главата си. При гадене и повръщане можете да поглъщате парчета лед или да пиете студен чай.

Традиционната медицина препоръчва увиване на пациента в студен, мокър чаршаф, като твърди, че това действие е помогнало за спасяването на повече от един живот. Ако наистина няма къде да получите медицинска помощ, тогава се прави така: върху леглото се разстила топло одеяло, а отгоре се поставя чаршаф, напоен със студена вода и добре изцеден. Върху него се поставя болният, завит с чаршаф, след това с топло одеяло. Те също покриват горната част с топло одеяло, като особено се опитват да поддържат краката на пациента топли. Конвулсиите трябва да преминат и след загряване пациентът заспива за няколко часа. Няма нужда да го събуждате. Ако след събуждане гърчовете на пациента започнат отново, препоръчително е да повторите обвиването.

Пригответе смес от седем части черен пипер кимион, три части бял пипер и две части корен от камък, смлени на прах. Приемайте праха с отвара от шипки три-четири пъти на ден. Такова лекарство се счита за полезен компонент на комплексното лечение на пациенти, дори на хемодиализа.

За предотвратяване на концентрацията на азотни съединения и други токсини в кръвта се счита за ефективна ежедневната консумация през лятото на магданоз и копър, целина, лаваж, маруля и лук, както и репички и репички, краставици и домати. Добре е да ядете зеле, моркови и цвекло сурови, а също и да приготвяте ястия от тези зеленчуци. Полезно е да се ядат ястия от картофи, тикви и тиквички. Пресните плодове имат почистващ ефект:

горски - червени боровинки, ягоди, боровинки, червени боровинки, къпини; градина - ягоди, малини, цариградско грозде, сливи, арония и червена офика, грозде.

Полезни ще са дините и пъпешите. През пролетта можете да пиете брезов сок без ограничения. През есенно-зимния период се консумират вече споменатите зеленчуци и ябълки, портокали, грейпфрути.

Рецепта за нормализиране на водно-солевия баланс: залейте нерафинирани овесени зърна с вода, оставете да заври и оставете да къкри, без да кипи, на слаб огън за три до четири часа. След това още горещите овесени ядки се претриват през гевгир. Полученото желе трябва да се изяде веднага, можете да добавите малко мед.

При уремия и уролитиаза се използва лечение с билки. Препоръчително е да се пие запарка от коприва, която се приготвя в следното съотношение: на 200 мл вряща вода – супена лъжица счукани сухи листа от коприва. Първо се влива във водна баня за четвърт час, след това при стайна температура за ¾ часа. Прецедете и пийте една трета от чаша преди всяко хранене (три или четири пъти на ден).

При хронични бъбречни проблеми, камъни в бъбреците и уремия се препоръчва две супени лъжици златна пръчица да се залеят с чаша студена преварена вода и да престоят четири часа в затворен буркан. След това прецедете и изстискайте сока от лимона на вкус. Пийте по четвърт чаша за един месец четири пъти на ден преди хранене.

Смелете и смесете по 15 г волска трева и корени от магданоз, шипки и плодове от хвойна, към тях добавете по 20 г листа от касис и цветове от пирен. Запарете една десертна лъжица от зеленчуковата смес с вряла вода (200 мл) за пет минути и прецедете. Пийте три пъти на ден в продължение на един месец. Противопоказан при остри бъбречни патологии, язвени лезии на стомашно-чревния тракт и бременни жени.

Смилат се и се смесват по 30 г билка гладка билка и полски хвощ, листа от бреза и мечо грозде. Супена лъжица от зеленчуковата смес се изсипва в емайлиран съд и се залива с чаша вода. При затворен капак оставете да къкри на слаб огън за около три минути. Бульонът се влива още пет минути. Прецедете, охладете до затопляне и приемайте три пъти на ден в продължение на един месец. При остър цистит се приема с повишено внимание.

Лятна рецепта - запарка от пресни листа от люляк: накълцайте листа от люляк, вземете две супени лъжици, запарете с 200 мл вряла вода, оставете да заври и оставете на топло място за два до три часа. Прецедете и изстискайте лимонов сок в запарката на вкус. Приема се по една супена лъжица преди четири основни хранения. Курсът на лечение е две седмици, след което можете да го повторите след две седмици. Тази обработка се препоръчва да се извършва през цялото лято, стига да има свежи листа от люляк. През есента - прегледайте се.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства могат да помогнат за предотвратяване на уремична кома, както и за бързо и висококачествено възстановяване на здравето и премахване на последствията от него.

Амонякът (Ammonium causticum) се препоръчва като мощен сърдечен стимулант при уремия, когато в урината се наблюдават следи от кръв, протеини и хиалинови отливки. Характерен симптом на употребата му е кървене от естествените отвори на тялото и дълбоко припадък.

Циановодородната киселина (Acidum Hydrocyanicum) също е лекарство за първа помощ при агония на уремична кома. Проблемът обаче е, че тези лекарства обикновено не са налични.

При възпалителни бъбречни заболявания, по-специално пиелонефрит или гломерулонефрит (които, ако са хронични, могат да доведат до развитие на уремична кома), лекарствата по избор са змийска отрова (Lachesis) и злато (Aurum). Въпреки това, ако възпалението на бъбреците е предшествано от тонзилит или се е развил хроничен тонзилит, тогава препаратите от сяра (Hepar sulfuris) или живак ще бъдат по-ефективни. Ето защо, за да помогне хомеопатичното лечение, трябва да се свържете с квалифициран специалист.

За превантивни цели при хронична уремия се препоръчва комплексното хомеопатично лекарство Bereberis gommacord. Съдържа три билкови компонента в различни хомеопатични разреждания.

Берберис (Berberis vulgaris) – засилва дренажната функция на пикочните органи, има болкоуспокояващо, противовъзпалително действие, спомага за елиминирането на излишните соли, премахва калкулозните отлагания и предотвратява тяхното отлагане.

Горчива тиква (Citrullus colocynthis) – активира кръвоснабдяването на перитонеалните органи, облекчава спазмите, има неутрализиращ и диуретичен ефект, премахва бъбречните колики.

Бяла чемерика (Veratrum album) – има тонизиращо и антисептично действие, влияе благоприятно върху работата на централната нервна система, възстановява изтощения организъм.

Предписва се като дренажно средство при патологии на пикочните органи, ставите, черния дроб, храносмилателния тракт и дерматологични заболявания.

Капките се приемат от пациенти над 12 години. Поставете 10 капки в съд с 5-15 ml вода и изпийте, като се стараете да ги задържите в устата си по-дълго. Лекарството се приема три пъти през деня, четвърт час преди хранене или час след това.

Дневната порция може да се разреди в 200 мл вода и да се приема на малки глътки през целия ден.

За облекчаване на остри състояния се приема еднократна доза от 10 капки на всеки четвърт час, но не повече от два часа.

Не са установени странични ефекти или взаимодействия с други лекарства.

Комплексни хомеопатични капки Галий-Хелимат ефект на клетъчно ниво. Той е един от основните дренажни агенти на белодробния паренхим, сърдечния мускул, бъбреците и черния дроб. Предписва се за детоксикация на организма, при диспептични явления, бъбречна дисфункция, камъни в бъбреците, като диуретик, при кръвоизливи, изтощение, мозъчни, сърдечно-съдови и респираторни патологии. Съдържа 15 компонента. Не са регистрирани странични ефекти. Противопоказан при индивидуална сенсибилизация.

Може да се използва на всяка възраст. За деца 0-1 години препоръчителната доза е пет капки; 2-6 години - осем капки; над шест и възрастни – десет. За облекчаване на остри симптоми се приема еднократна доза на всеки четвърт или половин час в продължение на един или два дни. Най-високата дневна доза е 150-200 капки. Продължителността на лечението е един или два месеца.

Спецификата на това хомеопатично лекарство предполага използването му в началния етап на лечението като монотерапия (или в комбинация с Лимфомиозот - лекарство за прочистване на лимфната система). Препоръчително е да се предписват основните лекарства, които влияят върху функционирането на органите, след десет до четиринадесет дни от началото на дренажното лечение. Ако е невъзможно да се отложи приемането на органотропно лекарство, е разрешено да се приема Galium-Heel едновременно с него. Препоръчително е да започнете приема на това лекарство в началната фаза на заболяването, когато няма изразени клинични симптоми и оплакванията са незначителни, тъй като дренирайки тъканите, той подготвя за ефективното действие на органотропните лекарства, както хомеопатични, така и алопатични. В резултат на това ефективността на лечението се увеличава.

Лимфомиозотхомеопатичен препарат, съдържа 16 компонента. Укрепва лимфния дренаж, облекчава интоксикацията, подуването и възпалението, намалява ексудацията, активира клетъчния и хуморален имунитет. Предлага се в капки и инжекционен разтвор. Противопоказан при свръхчувствителност към съставките.Внимание при патологии на щитовидната жлеза. В редки случаи могат да се появят кожни алергични реакции.

Капките се разтварят във вода (10 ml) и се държат в устата за абсорбиране възможно най-дълго, приемат се три пъти на ден преди хранене, половин час или час след това. Пациенти на 12 и повече години получават 10 капки, бебета - една или две, от една до три години - три, от три до шест - пет, от шест до 12 - седем.

За облекчаване на остри състояния се приема еднократна доза на всеки четвърт час, но не повече от 10 пъти. След това преминават към обичайния прием.

При повишена функция на щитовидната жлеза вземете половината от дозата, съответстваща на възрастта, като я увеличавате ежедневно с една капка и я довеждате до възрастовата норма.

В тежки случаи се предписва инжекционен разтвор. Единичната доза е една ампула и се използва от шестгодишна възраст. Инжекциите се прилагат два или три пъти седмично интрамускулно, суб- и интрадермално, интравенозно и в акупунктурни точки.

Също така е възможно разтворът от ампулата да се приема перорално, за това съдържанието му се разрежда в ¼ чаша вода и се пие през деня на редовни интервали, като течността се задържа в устата.

Echinacea compositum CH– комплексно хомеопатично лекарство, съдържащо 24 компонента.

Показан при инфекциозни и възпалителни процеси от различен произход, включително пиелит, цистит, гломерулонефрит, намален имунитет и интоксикация. Противопоказан при активна туберкулоза, рак на кръвта, HIV инфекция. Възможни са реакции на сенсибилизация (кожни обриви и хиперсаливация). Предписва се интрамускулно, една ампула от една до три инжекции седмично. В редки случаи може да настъпи повишаване на телесната температура в резултат на стимулиране на имунната система, което не изисква спиране на лекарството.

Убихинон композитум, многокомпонентно хомеопатично лекарство, което нормализира метаболитните процеси, се предписва при хипоксия, ензимен и витаминно-минерален дефицит, интоксикация, изтощение и дегенерация на тъканите. Действието се основава на активирането на имунната защита и възстановяването на функционирането на вътрешните органи поради компонентите, съдържащи се в лекарството. Предлага се в ампули за интрамускулно приложение, подобно на предишния продукт.

Solidago compositum Cсе предписва при остри и хронични патологии на пикочните органи (пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит), както и за стимулиране на отделянето на урина. Облекчава възпалението и спазмите, подобрява имунитета, насърчава възстановяването, а също така има диуретичен и дезинфекциращ ефект, който се основава на активиране на собствения имунитет. Предлага се в ампули за интрамускулно приложение, подобно на предишния продукт.

При нарушена абсорбция на витамини Коензим композитум се използва за регулиране на редокс процесите, детоксикация и възстановяване на нормалния метаболизъм. Предлага се в ампули за интрамускулно приложение, принципът на действие и употреба е подобен на предишните продукти.

хирургия

В случай на необратими промени в бъбречната тъкан, за да се избегне смъртта, има само един изход - бъбречна трансплантация. Съвременната медицина практикува трансплантация на органи от друг човек.

Това е доста сложна и скъпа операция, но вече е извършена няколко пъти и успешно. Показанието за трансплантация на този орган е терминалният стадий на хронична бъбречна дисфункция, когато функционирането на органа е просто невъзможно и пациентът очаква смърт.

За да запазят живота си в очакване на трансплантация, пациентите са на хронична хемодиализа.

Няма единни противопоказания за трансплантация, техният списък може да се различава в различните клиники. Абсолютно противопоказание е кръстосана имунологична реакция с донорни лимфоцити.

Почти всички клиники няма да се ангажират да оперират ХИВ-инфектиран пациент.

Операцията не се извършва при наличие на ракови тумори, но след тяхното радикално лечение в повечето случаи трансплантацията може да се извърши две години по-късно, за някои видове тумори - почти веднага, за други - този период се удължава.

Наличието на активни инфекции е относително противопоказание. След излекуване на туберкулозата пациентът е под наблюдението на лекари в продължение на една година и ако няма рецидив, той ще бъде подложен на операция. Хроничните неактивни форми на хепатит В и С не се считат за противопоказание за операция.

Декомпенсирани екстраренални патологии са относителни противопоказания.

Липсата на дисциплина на пациента в подготвителния етап може да е причината за отказа му да се подложи на трансплантация на органи. Също така психичните заболявания, които не ви позволяват да спазвате строги медицински предписания, са противопоказания за трансплантация.

При захарен диабет, който води до терминална бъбречна дисфункция, се извършва трансплантация, която е все по-успешна.

Оптималната възраст за тази операция се счита за 15-45 години. При пациенти на възраст над 45 години се увеличава вероятността от усложнения, главно съдова емболия и диабет.

Уремичната (азотемична) кома в резултат на хронична бъбречна недостатъчност се причинява от отравяне на организма с крайни и междинни продукти на протеиновия метаболизъм (азотни отпадъци) поради недостатъчното им отделяне от засегнатите бъбреци. Уремичната кома е последният стадий на хронични заболявания с дифузно увреждане на бъбречния паренхим - хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероза, поликистоза на бъбреците. По-рядко се развива при остра бъбречна недостатъчност. Нека да разгледаме какво да правим с уремична кома и как се проявява.

Симптоми на уремична кома

Пълната картина на уремичната кома се предхожда от много месеци, а понякога и години от симптоми, показващи развиваща се и неумолимо прогресираща бъбречна недостатъчност. Пациентът получава обилна диуреза (урина с монотонно ниска относителна плътност), като значителна част от нея се проявява през нощта. Ноктурията е свързана с нарушена способност за концентриране на урината през нощта. Въпреки голямата диуреза, дневната екскреция на урея и други азотни вещества (креатинин, индикан, аминокиселини) постепенно намалява.

Това води до повишаване на нивото на остатъчния азот в кръвта и развитие на азотемия. В същото време, с развитието на уремична кома, значително количество киселинни продукти се задържат в кръвта и тъканите поради груби нарушения на протеиновия метаболизъм и се развива ацидоза. Натрупването на азотни отпадъци и ацидозата предизвикват тежка интоксикация на организма при уремия. Характерна особеност на хода на уремичната кома обикновено е бавното, постепенно прогресиране на всички симптоми на заболяването. С увеличаване на бъбречната недостатъчност количеството отделена урина намалява и се развива олигурия. Въпреки това, специфичното тегло на урината остава ниско.

Клинична картина на уремична кома

Основната проява на уремична кома е увреждане на нервната система. Наред с нарастването на азотемията, пациентите изпитват повишена обща слабост, умора, неспособност за концентрация, главоболие и постоянно усещане за тежест в главата. Зрението често се влошава поради развитието на тежки промени в ретината, контурите на обектите се възприемат замъглени и зрителното поле се стеснява. Впоследствие паметта намалява, появяват се сънливост и апатия, пациентът става безразличен към заобикалящата го среда. Депресията на съзнанието по време на уремична кома постепенно се засилва. Понякога сънливостта се заменя с възбуда с необичайно поведение на пациента, объркване и халюцинации, което в такива случаи води до погрешна диагноза на психично заболяване.

Успоредно с промените в съзнанието се появяват и засилват признаци на нервно-мускулна раздразнителност - хълцане, конвулсии, неволеви контракции и потрепвания на различни мускулни групи. Нарастващата интоксикация на нервната система води до развитие на дълбока кома.

Нарушената бъбречна функция при уремична кома е придружена от компенсаторно освобождаване на токсични азотни вещества през стомашно-чревния тракт, често с развитието на тежък уремичен гастрит и колит. Още в ранния стадий на уремия, апетитът на пациента рязко намалява, появяват се сухота в устата, жажда, гадене и повръщане, особено сутрин. По-късно се появява диария, често примесена с кръв, което може да послужи като причина за погрешна диагноза дизентерия - в по-късните стадии на заболяването често се развиват язви и стомашно-чревно кървене

По време на уремична кома се образуват язви по устната лигавица; Често се появяват кървене от венците и носа. От разстояние се усеща миризмата на амоняк в издишания въздух (появява се в резултат на разграждането на уреята, съдържаща се в слюнката). Кожата е суха, землистосива на цвят, със следи от чесане (силният сърбеж често е обезпокоителен); понякога лека жълтеница. В последния период на уремия понякога може да се види тънък слой бял прах върху кожата на лицето, който представлява покритие от малки кристали на урея („уремичен скреж“).

Последици от уремична кома

Липсата на еритропоетин, секретиран от здрави бъбреци, и уремичната интоксикация на костния мозък водят до развитие на анемия, която е толкова характерна за пациентите с уремия. Пулсът е напрегнат и учестен. Кръвното налягане обикновено се повишава поради излишната течност в тялото. В терминалния стадий на уремия често се развива фибринозен токсичен перикардит. В тези случаи се чува триене на перикарда над сърцето, което е лош прогностичен признак („смъртен звън”). Широкото използване на хемодиализа доведе до факта, че уремичният перикардит се открива много по-рядко. Понякога при хронични бъбречни заболявания уремията се комбинира със сърдечна недостатъчност, оток и белодробна конгестия. Лошото кръвообращение и левокамерната сърдечна недостатъчност често са придружени от белодробен оток, чийто произход освен това може да бъде свързан с уремична интоксикация с увреждане на бронхиалната лигавица и повишена пропускливост на съдовата стена. Подробната клинична картина на уремията се характеризира с нарушение на дихателния ритъм на типа дишане Cheyne-Stokes или Kussmaul.

Диагностика на уремична кома

Диагнозата на уремична кома при наличие на дългосрочна бъбречна анамнеза е проста. Трябва обаче да се има предвид, че често бъбречното заболяване, дори в етапа на развитие на функционална недостатъчност, може да се появи незабелязано от пациента и може да не предизвика симптоми на интоксикация за дълго време. В случаите, когато пациентът е приет в кома без придружител и анамнезата не може да бъде установена, диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина на уремична интоксикация (кома с нарушение на дихателния ритъм, миризма на амоняк в издишания въздух, сухота). землистосива кожа с надраскване и често кръвоизливи, плака с кристали на урея по лицето, гадене, повръщане, диария, анемия, хипертония и перикардит). Лабораторните данни за високи нива на остатъчен азот и ниска относителна плътност на урината с ниска дневна диуреза потвърждават диагнозата уремична кома.

Церебралната кома по време на инсулт, за разлика от уремичната кома, започва внезапно - при пациенти с предишна съдова анамнеза. При изследването се откриват фокални неврологични симптоми (парализа, пареза).

Когато разглеждате въпроса какво да правите в случай на уремична кома, не можете да не обърнете внимание на факта, че пациент с нарастваща бъбречна недостатъчност и още повече в прекоматозно или коматозно състояние подлежи на задължителна хоспитализация!

С развитието на комата възможностите за оказване на помощ са ограничени. За да се отстранят азотните отпадъци, отделяни през лигавицата на стомаха и червата, стомахът се промива обилно с 4% разтвор на натриев бикарбонат и се правят високи сифонни клизми. В същото време 40 ml 40% разтвор и 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза, натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) се прилагат парентерално капково. Най-ефективното лечение на кома е хемодиализата.

Какво да правим с уремична кома: методи на лечение

Лечението трябва да започне в предуремично състояние. Консервативното лечение на уремична кома включва:

1. Адекватен прием на течности - в повечето случаи равен на дневна диуреза плюс 500 ml (за попълване на скритите загуби на вода). Показана е диета без добавяне на готварска сол. При сърдечна недостатъчност или персистираща артериална хипертония рязко се ограничава приема на вода и готварска сол. С развитието на олигурия или анурия се прилагат големи дози фуроземид (до 4 g на ден).

2. Намаляване на образуването на азотни отпадъци - ограничаване на протеините в диетата до 40 g на ден при поддържане на адекватно калорично съдържание на храната.

3. Антихипертензивна терапия при уремична кома - предимно диуретици; Използването на калциеви антагонисти (Corinthard) е ефективно.

4. Корекция на анемия – рекомбинантен човешки еритропоетин.

5. Лечение на инфекциозни усложнения (пневмония, инфекции на пикочните пътища) - пеницилини, макролиди, хлорамфеникол (антибиотици без нефротоксичен ефект).

При хронична бъбречна недостатъчност се прилагат успешно периодична хемодиализа и бъбречна трансплантация. Показания: липса на ефект от консервативната терапия и прогресия на бъбречната недостатъчност; олигурия, хиперкалиемия, енцефалопатия, повишена урея над 40 mmol/l и креатинин над 900 µmol/l.

Острата бъбречна недостатъчност при уремична кома най-често се развива в резултат на продължителна бъбречна исхемия (с тежко кървене, значително намаляване на обема на циркулиращата кръв, интраоперативна хипотония, шок). По-рядко, остра бъбречна недостатъчност възниква при токсично увреждане на бъбреците, протичащо с увреждане на паренхима на органа, появата на дистрофични и некротични промени в епитела на тубулите, които могат да се появят поради отравяне със соли на тежки метали ( живак, бисмут), етиленгликол, арсенов водород, киселини, както и при прием на антибиотици от групата на аминогликозидите и рентгеноконтрастни средства. Остра бъбречна недостатъчност, причинена от увреждане на тубулите, също може да се развие поради преливане на несъвместима кръв (трансфузионен шок), септичен аборт с масивна хемолиза, изгаряния и тежък травматичен шок с раздробяване на меките тъкани.

Как се развива уремичната кома?

Клиничната картина на началния период на остра бъбречна недостатъчност зависи главно от естеството на основното заболяване, което е причинило увреждане на бъбреците; в случай на отравяне с живачни препарати се откриват симптоми от устната кухина и стомашно-чревния тракт, в случай на сепсис - висока температура, втрисане, анемия, жълтеница и др. Въпреки това, вече през този период, чиято продължителност обикновено е 24 - 36 часа, почти винаги намалява количеството отделена урина (олигурия). В началния период на уремична кома олигурията варира. Понякога диурезата достига 500-600 ml на ден, в някои случаи от първите дни не надвишава 100-200 ml.

Впоследствие, независимо от причината за остра бъбречна недостатъчност, има бързо намаляване на диурезата до развитието в някои случаи на пълна анурия. В този стадий на заболяването, наречен олигуричен, рязкото намаляване на количеството отделена урина е най-яркият и лесно разпознаваем симптом за предстоящо бедствие. Точният обем на диурезата може да варира от няколкостотин милилитра на ден до пълна анурия, но по-често е 50-100 ml. Урината съдържа голямо количество протеин, цилиндри, въпреки ниската диуреза, относителната плътност на урината не надвишава 1,005 - 1,010. При остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на хемотрансфузионен шок, през първия ден се отделя тъмна урина, която се дължи на примес на хемоглобин (хемоглобинурия). Пациентите през този период обикновено се оплакват от липса на апетит, понякога повръщане, разстройство на изпражненията и тъпа постоянна болка в долната част на гърба. Палпацията на областта на бъбреците от двете страни обикновено е болезнена. Кръвното налягане във фазата на анурия се понижава, но в някои случаи нарушенията на кръвообращението в бъбреците могат да бъдат придружени от появата на артериална хипертония. Понякога има признаци на сърдечна, главно левокамерна недостатъчност, включително белодробен оток. В този случай рентгенологично се определят големи сливащи се области на потъмняване около корените на белите дробове (като "крило на пеперуда").

Кръвните промени в олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност са много характерни: обикновено левкоцитоза до 20 000 - 30 000 левкоцити с изместване на формулата наляво, съчетана с анемия. Съдържанието на остатъчен азот нараства бързо, достигайки 214,2 – 357 mmol/l. Високата азотемия е свързана не само с нарушена екскреция на азотни вещества от бъбреците, но и с повишено разграждане на тъканите по време на обширна травма, хемолиза и отравяне. В същото време съдържанието на калий в кръвта се повишава. При електрокардиографско изследване хиперкалиемията се проявява чрез увеличаване на амплитудата на заострените Т вълни, намаляване на амплитудата на Р вълната, удължаване на P-Q интервала, разширяване на QRS комплекса, скъсяване на Q-T интервала. Брадикардия, аритмии и възможен сърдечен арест също се появяват при уремична кома.

Олигуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност продължава 1-2 седмици (ако олигурията продължава повече от 4 седмици, диагнозата остра бъбречна недостатъчност трябва да се постави под въпрос). Обикновено между 9-ия и 15-ия ден на заболяването диурезата се възстановява с постепенно увеличаване и се развива полиурия, която е опасна поради значителна дехидратация на тялото и загуба на соли.

Какво да направите в случай на остра бъбречна недостатъчност, за да предотвратите уремична кома

Лечението на острата бъбречна недостатъчност трябва да започне възможно най-рано, преди развитието на необратими промени в бъбреците и други органи и тъкани.

В случай на отравяне със сублимат, водещо до остра бъбречна недостатъчност, е необходимо първо да се отстрани и неутрализира отровата. За да направите това, стомахът на пациента се измива отново, предписва се активен въглен перорално и се извършва ранна хемодиализа. В същото време трябва да се инжектират мускулно 10 ml 5% разтвор на унитиол. През първия ден прилагането на унитиол трябва да се повтаря на всеки 4-6 часа.

Най-важните мерки в началния период на заболяването са мерките, насочени към борба с шока: интравенозно капково приложение на полиглюкин и, ако е необходимо, интравенозно капково приложение на допамин със скорост 1-10 mg / kg на минута (при тази скорост на приложение, лекарството увеличава бъбречния кръвоток). Предписват се мощни диуретици (фуроземид до 200 mg на доза) или манитол, който спомага за увеличаване на потока на урината.

След елиминиране на хиповолемията, по време на периода на олигурия, приемът на течности не трябва да надвишава дневната диуреза, като се вземат предвид нематериалните загуби (дневно количество отделена урина плюс 500 ml), тъй като отделянето на урина намалява или спира и излишната течност в тялото може да доведе до белодробен оток. При анурия без признаци на дехидратация и свръххидратация не трябва да се прилагат повече от 500 ml течност на ден под контрол на телесното тегло. В случай на неконтролируемо повръщане, диария и симптоми на дехидратация количеството на приложената течност трябва да се увеличи.

За неутрализиране на токсичния ефект на хиперкалиемия, в допълнение към предписването на салуретици, за да се стимулира преминаването на калиеви йони от извънклетъчната течност в клетките, спешна интравенозна инфузия на натриев бикарбонат (до 200 ml 5% разтвор на капки ) и/или глюкоза (200 - 300 ml от 20% разтвор) заедно с 10 - 20 единици инсулин. Освен това се препоръчва калций, който има обратен на калия ефект върху сърдечната проводимост (10 ml 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно като болус).

Пациент с остра бъбречна недостатъчност трябва да се лекува от първите часове на заболяването като потенциално тежък и подлежи на незабавна хоспитализация. Трябва да се транспортира с линейка, придружена от лекар. В болниците хемодиализата се използва с голям успех за предотвратяване на уремична кома; индикации за това са изразени клинични прояви на уремия, животозастрашаващи хуморални промени (хиперкалиемия над 7 mmol / l, ацидоза, хиперхидратация), уремична енцефалопатия.

Крайният стадий на тежко бъбречно увреждане при остра бъбречна недостатъчност (ОПН) и необратими промени при хронична бъбречна недостатъчност е уремична кома. ОБН възниква при шок, масивна кръвозагуба (преренална форма), отравяне с нефротоксични отрови - оцетна киселина, гъби, медикаменти, токсини от ендогенен произход (бъбречна форма), с механична обструкция на пикочните пътища - тумори, камъни в бъбречното легенче и уретери (постренална форма) .

Патогенеза на уремична кома

При него настъпва нарушение на пикочните и пикочните функции. Уремичната кома при дете се развива от натрупването на азотни метаболитни продукти в кръвта и свързаната с това нарастваща интоксикация.

При остра бъбречна недостатъчност появата на хиперазотемия се дължи не само на нарушена екскреторна функция на бъбреците, но и на повишен катаболизъм на протеини в организма. В същото време се наблюдава повишаване на кръвното ниво на калий и магнезий, намаляване на натрий и калций.

Причини за уремична кома

Хиперволемията и осмотично активният ефект на уреята водят до развитие на извънклетъчна хиперхидратация и клетъчна дехидратация.

В бъбреците е нарушена екскрецията на водородни йони и органични киселини, което води до метаболитна ацидоза. Тежките нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс водят до развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност, белодробен и мозъчен оток.

При хронична бъбречна недостатъчност се развиват коматозни състояния в терминалния стадий, когато се развиват олигоанурия, тежка хиперазотемия, метаболитна ацидоза, сърдечна декомпенсация, оток и подуване на мозъка.

Клиника за уремична кома

Уремичната кома се развива постепенно. Отбелязва се прекоматозен период. Детето става летаргично и развива следните симптоми на уремична кома:

1. Главоболие, сърбеж, жажда, гадене, повръщане.
2. Хеморагичен синдром: кървене от носа, повръщане като "утайка от кафе" с миризма на урея, разхлабени изпражнения, примесени с кръв, хеморагичен обрив по кожата.
3. Кожата е суха, бледо сива, стоматит.
4. Въздухът, който издишвате, мирише на урина.
5. При уремична кома анемията бързо прогресира, развива се олигурия и след това анурия.
6. Нарастват депресия на съзнанието, пристъпи на психомоторна възбуда, конвулсии, слухови и зрителни халюцинации.
7. Постепенно съзнанието се губи напълно. На този фон може да има конвулсии и патологични форми на дишане.
8. Върху кожата - отлагане на кристали урея под формата на прах.
9. Аускултацията често открива шум от триене на плеврата и (или) перикарда.
10. Кръвното налягане се повишава при уремична кома.
11. Миоза, подуване на зърното на зрителния нерв.
12. При лабораторни кръвни изследвания се откриват: анемия, левкоцитоза, тромбоцитопения, високи нива на урея, креатинин, амоняк, фосфати, сулфати, калий, магнезий.
13. Намалени нива на натрий и калций, метаболитна ацидоза.
14. Урина с ниска плътност, албуминурия, хематурия, цилиндрурия.

Спешна помощ при уремична кома

Лечението се състои от детоксикираща терапия, борба с свръххидратацията, корекция на електролитните нарушения и CBS и симптоматично лечение.

За целите на детоксикацията се инжектират венозно нискомолекулни кръвни заместители и 10-20% разтвор на глюкоза, стомахът се промива с топъл (36-37 ° С) 2% разтвор на натриев бикарбонат и червата се почистват с помощта на сифонни клизми. и солни лаксативи. Хемодиализата може да се използва при: плазмени концентрации на калий над 7 mmol/L и креатинин над 800 µmol/L, осмоларитет на кръвта над 500 mOsm/L, хипонатриемия под 130 mmol/L, pH на кръвта под 7,2, симптоми на свръххидратация. Ако детето има уремична кома, тогава могат да се използват други методи за прочистване на тялото:

• перитонеална диализа,
• дренаж на гръдния лимфен канал, последван от лимфосорбция,
• йонообменни смоли,
• интраинтестинална диализа,
• хемоперфузия чрез активен въглен.

Лечение на уремична кома

При ниска диуреза и хемоглобинурия се предписва 10% разтвор на манитол в доза 0,5-1 g / kg телесно тегло, фуроземид - 2-4 mg / kg телесно тегло, аминофилин - 3-5 mg / kg телесно тегло. В случай на анемия червените кръвни клетки се трансфузират повторно.

Хиперкалиемията се коригира чрез интравенозна инфузия на 20-40% разтвор на глюкоза (1,5-2 g/kg телесно тегло) с инсулин (1 единица на 3-4 g глюкоза), 10% разтвор на калциев глюконат (0,5 ml/kg телесно тегло). ), 4% разтвор на натриев бикарбонат (дозата се определя от показателите на CBS, при невъзможност за определяне - 3-5 ml / kg / тегло).

При хипокалцемия и хипермагнезиемия е показано интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид.

При сърдечна недостатъчност се използват инотропни лекарства, кислородна терапия и витамини.

Загубата на натриеви и хлорни йони по време на уремична кома се компенсира чрез прилагане на 10% разтвор на натриев хлорид, под контрол на нивата на натрий в кръвта и урината.

Антибактериалното лечение се провежда с повишено внимание, като се има предвид нефротоксичността на антибиотиците, при половината от дозата.

Сега знаете какво е уремична кома, защо се появява и как да се лекува.

Възниква в резултат на остра или хронична бъбречна недостатъчност, която е усложнение или етап на развитие на почти всяко бъбречно заболяване. Според статистиката уремията е на 11-то място сред причините за смъртност сред населението след заболявания на сърдечно-съдовата система, тумори, диабет, цироза на черния дроб и др. В низходящ ред по честота причините за уремични коми са: хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза, нефросклероза, бъбречна поликистоза и амилоидоза, колагенозни нефропатии, интоксикации, дизелектролитни нефропатии, метаболитни нефропатии, съдови аномалии на бъбреците и др. Патогенеза. При хроничен процес уремия се развива, ако са засегнати 80-90% от гломерулите. Приблизителна представа за размера на лезиите се дава от скоростта на гломерулна филтрация и нивото на креатинина в кръвта. Наред със смъртта на структурните субединици на бъбрека по време на възпалителни процеси, перифокалната инфилтрация, подуването на бъбречния паренхим и алергичните реакции играят несъмнена роля в развитието на бъбречна недостатъчност. При нарушение на уродинамиката, уростаза, поредица от възходящи рефлекси нарушава кръвообращението и лимфата в бъбреците, което допринася за по-нататъшно намаляване на техните функции. Значителна роля в нарушенията, възникващи по време на уремична кома, играят водно-електролитните промени - дехидратация, хиповолемия, дизелектролитемия, киселинно-алкален дисбаланс. При хронична бъбречна недостатъчност, която преминава в уремична кома, "запушването" на кръвта с протеини и киселинни отпадъци се увеличава, компенсаторните и адаптивни възможности на организма се изчерпват. Увеличава се съдържанието на урея, креатинин и индолови продукти в кръвта - предимно феноли, метилгуанидин и гуанидин-янтарна киселина. В кръвта се натрупват полипептиди със средно молекулно тегло (от 300 до 1500), така наречените средни молекули. Концентрацията на калций се увеличава поради повишеното производство на паратиреоиден хормон и магнезиеви йони, както и различни промени в нивата на натрий в плазмата и тъканите. Клинична картина. Уремичната кома се развива постепенно или след остро бъбречно увреждане с анурия, или в резултат на развитието на тежка бъбречна недостатъчност под въздействието на някакъв неблагоприятен фактор. Първоначално се тревожи тежка слабост, главоболие, гадене, сърбеж по кожата, безсъние и появата на "воал" или "мъгла" пред очите.Пациентите стават неспокойни, рядко агресивни; по-късно - безразличие, сънливост, която преминава в ступор и кома. Има чести кожни, гингивални, назални, маточни и стомашно-чревни кръвоизливи (уремична хеморагична диатеза). инспекция. Външният вид на пациента е забележителен: подпухнало, бледо лице, най-често жълтеникаво-бледо поради натрупването на урохроми в кожата (охродермия). Кожата е суха, лющеща се със следи от чесане, възникващи (понякога много преди кома) поради сърбеж по кожата. Последното може да покаже уратни отлагания. Наблюдават се фибрилни потрепвания на лицевите мускули, конвулсивни потрепвания на мускулите на крайниците и коремната стена. Зениците са свити. Въздухът, издишван от пациента, мирише на урина. Повръщаното мирише на амоняк.

В клиниката на периода, предшестващ комата и по време на кома, се разграничават стомашен, анемичен, диселектролитемичен и невропсихиатричен синдром, комбинацията от които определя характеристиките на заболяването. Поради факта, че пресорната функция на бъбреците се запазва и депресивната функция изчезва, при повечето пациенти се откриват повишени стойности на кръвното налягане. Има и други признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система, например сух уремичен перикардит, миокардна дистрофия (което води до артериална хипертония, анемия, интоксикация), тъпота на сърдечните тонове, функционални шумове, тахикардия, ЕКГ промени, сърдечна недостатъчност. Пациентите могат да получат токсична диария и често стоматит.

Допълнителни методи за изследване. Промените в анализа на урината (намаляване на специфичното тегло, поява на протеин, образувани елементи) показват наличието на бъбреци, както и повишаване на съдържанието на остатъчен азот, урея и креатинин в кръвта. Разкриват се признаци на диселектролитемия, появяват се анемия и левкоцитоза.

Лечение на уремична кома е насочен към детоксикация на тялото, борба с произтичащата от това ацидоза и заместване на бъбречната функция. Постигането на тези цели е особено трудно в случаи на бавно развиваща се кома поради тежко хронично бъбречно заболяване. Най-ефективното лечение на този вид кома е хемодиализата и перитонеалната диализа. И двата метода имат еднакви показания, но различни противопоказания. В случаите, когато хемодиализата или перитонеалната диализа не са възможни, трябва да се предприемат мерки за лечение, насочени към постигане на целите с други средства. С цел детоксикация - кръвопускане в количество 200-400 ml или обменно кръвопреливане (4-5 l) в продължение на няколко дни (5-7 пъти). Прилагане на 5% разтвор на глюкоза, 10-20% разтвор на манитол, 4% разтвор на натриев бикарбонат в количества, изчислени чрез диуреза; хемодеза, стомашна промивка с алкални разтвори (например разтвор на сода) 2-3 пъти на ден. Най-добре е да изплакнете стомаха с помощта на сонда с 2-3% разтвор на сода в количество от 4-5 литра. За промиване на червата се използват сифонни клизми с разтвор на сода в количество от 6-8 литра и така наречената чревна промивка. Чревни и стомашни промивки помагат за пречистване на кръвта от токсини. При повръщане се прилагат венозно 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид; 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно. При възбуда се предписват хлоралхидрат (50 ml 3-5% разтвор в клизма), фенобарбитал и мокри обвивки; при сърбеж на кожата помага измиването на кожата с одеколон, салицилов или камфоров алкохол. При анемия и спад на хематокрита под 20% са показани трансфузии на червени кръвни клетки (200 - 300 ml). Антихипертензивната терапия се провежда с цел постепенно умерено понижаване на кръвното налягане. За намаляване на протеиновия катаболизъм и подобряване на репаративните процеси в бъбреците се предписват анаболни стероиди (Nerobol, Methandrostenolone 5 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 15-20 дни). Важна част от лечението на прекоматозна уремия е предписването на пациента на диета, съдържаща минимално количество протеини, рязко ограничаване на приема на сол. Препоръчва се диетата N7a, разработена от Института по хранене на Академията на медицинските науки на СССР. Съдържа 20 g протеин на ден, който се осигурява от пълноценни животински протеини (варено месо -26,5; яйчен белтък), безбелтъчен хлорист хляб, ястия и гарнитури от зеленчуци, билки, мляко и млечни продукти, плодове, захар, витамини Бери отвари. Предписването на диета с ниско съдържание на протеини при напреднала бъбречна недостатъчност помага за премахване на уремичните симптоми и намаляване на нивото на азотни отпадъци (урея, остатъчен азот). Дългосрочната употреба на тази диета обаче кара пациентите да се чувстват гладни и да губят тегло, така че след като симптомите на уремия изчезнат, трябва да се използва по-малко строга диета.

Именно поради „средните“ молекули настъпва самоотравяне на организма, настъпва дисфункция на левкоцитите и се забавя преработката на глюкозата.

Човечеството страда от много заболявания, засягащи пикочно-половата система. Има и случаи на хронична бъбречна недостатъчност, чийто краен стадий е уремична кома. Това състояние може да бъде причинено както от вътрешни заболявания, така и от отравяне на тялото от продукти на разпадане на нефротропни отрови, които засягат бъбречната функция.

Какво е уремия

Уремията се развива постепенно и симптомите се появяват прогресивно. Но в острия ход на заболяването уремичният синдром се открива внезапно. Най-ярката проява е "уринарно кървене".

В тялото с уремия се натрупват различни продукти на разпадане и е важно да се определи точно съединението, което причинява състоянието на кома:

• гуанидин янтарна киселина;
• метилгуанидин;
• полипептиди;
• креатинин;
• пикочна киселина;
• урея.

Смята се, че нуклеотидите, полианионите и сложните пептиди със среден молекулен размер имат отрицателен ефект върху нервната тъкан.

Именно поради „средните“ молекули настъпва самоотравяне на организма, страдат функциите на левкоцитите и се забавя преработката на глюкозата.

Важно е спешната помощ да пристигне навреме. Комата е опасно състояние и колкото по-дълго продължава, толкова по-големи са рисковете за организма.

Причини за уремия

Уремичната кома е резултат от напреднала бъбречна недостатъчност. Има много причини за развитието на хронична бъбречна недостатъчност:

• трансфузия на несъвместима кръвна група;
• продължително повръщане;
• продължителна диария;
• отравяне;
• отравяне с лекарства;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• диабет.

Най-честата причина е хроничният ход на гломерулонефрит или пиелонефрит. Самият организъм се отравя с продукти от нарушен метаболизъм, които се произвеждат в големи количества. В резултат на това в течение на един ден отделянето на урина намалява или практически спира, което води до кома.

Но има и опасни фактори, които влияят на тялото отвън. Често се появява след тежко отравяне с лекарства. Сред тях са сулфонамиди, салицилати и антибиотици. Отравяне е възможно не само с лекарства, но и с промишлени продукти. Има случаи на интоксикация с етиленгликол, метилов алкохол и дихлоретан. Всички тези вещества водят до шок. Уремичната кома може да бъде предизвикана от продължителна дехидратация, причинена от продължително повръщане или диария.

Симптоми

Симптомите на уремична кома се увеличават постепенно:

• главоболие;
• сънливост;
• загуба на съзнание;
• конвулсии;
• загуба на зрение;
• гадене;
• повръщане;
• пожълтяване на кожата;
• обриви;
• подуване;
• сухи лигавици;
• миризма на амоняк от устата;
• конвулсии;
• промени в дишането от дълбоко към плитко;
• хипертония;
• тахикардия;
• анурия или олигурия.

На първо място, човек изпитва астеничен синдром. Пациентът се чувства слаб и апатичен. Човек страда от главоболие и нарушения на съня. Инхибирането на действията и реакциите се наблюдава както през нощта, така и през деня.

След това пациентът развива диспептично разстройство. Пациентът започва да губи апетит, което от своя страна може да доведе до бърза загуба на тегло, дори до анорексия. Постоянно усещате сухота и горчивина в устата. По-рядко се появява миризма на амоняк. Човек постоянно изпитва жажда и не може да я утоли. На фона на уремия е възможно развитието на ентероколит, стоматит и гастрит.

Тъй като болестта постепенно нараства, външният вид на човека също се променя. На лицето се появява подуване и бледност. Кожата става суха и постоянно сърби. След разчесване по кожата остават червеникави следи, които се задържат дълго време, може да се появи обрив от пикочна киселина. Появява се върху кожата под формата на прах от малки кристали. Хематомите и синини се появяват по-лесно и по-бързо от обикновено. Постепенно отокът обхваща цялото тяло.

Принцип на развитие

Поради патологията, кръвообращението в пикочно-половата система е силно нарушено и пациентът се диагностицира с азотемия. В този случай тялото не може напълно да премахне продуктите на гниене, натрупват се креатин, урея и азот. Тяхната концентрация определя стадия на бъбречна недостатъчност.

Следва водно-електролитен дисбаланс. Симптомът му е неспособността на бъбреците да концентрират урината. Ако бъбречната недостатъчност достигне терминален стадий, тогава последователно се появяват олигурия и анурия. По-нататъшното развитие на синдрома завършва с хипонатриемия, т.е. измиване на натрий от тялото.

Уремията може да причини хиперфосфатемия, състояние, при което тялото необичайно натрупва фосфат. Освен това се диагностицира хипокалцемия, при която калцият се измива заедно със солите. В последния стадий на заболяването рН на кръвта и тъканните течности се нарушава.

Лечение

Спешната помощ при уремична кома е задължителна. Спешните мерки включват следното:

• детоксикация;
• възстановяване на водно-електролитния баланс;
• нормализиране на кръвното налягане;
• симптоматична терапия.

За да избегнете уремична кома, трябва да се придържате към диета и да контролирате дневния прием на течности. Дозата на солта трябва да се намали до минимум и е препоръчително напълно да се изключи от диетата.

Ще трябва да намалите приема на протеини до 40 грама/ден, като същевременно запазите енергийната стойност на диетата.

Необходимо е да се нормализира кръвното налягане с помощта на диуретици и калциеви антагонисти. Препоръчва се прием на лекарство от рекомбинантен човешки еритропоетин. В случай на инфекциозна лезия антибиотиците не могат да бъдат избегнати, но е важно да изберете лекарства, които не засягат пикочно-половата система.