Представяне на заболявания на УНГ органи. Презентация на тема „Съвременни ендоскопски диагностични методи в отоларингологията
Етиология Сълзенето на очите при възрастните хора най-често се свързва с възрастови промени в кожата на долните клепачи. Тя губи тонуса си и потъва. В резултат на сенилна блефароптоза (увиснали клепачи), слъзните отвори се изместват и изтичането на слъзната течност е нарушено. Започва да се натрупва и просто да се стича по бузите ви.
Друга причина за лакримация в напреднала възраст е сух кератоконюнктивит. Това заболяване възниква поради недостатъчна хидратация на роговицата и конюнктивата в резултат на свързаното с възрастта изтъняване на защитния филм. В този случай пациентът може да се оплаче от силна болка в очите, която най-често се появява сутрин и вечер, неспособност да понася ярка светлина и усещане за пясък в очите.
При възрастните хора лакримацията може да бъде причинена и от блефарит (възпаление на клепачите), който се развива в резултат на инфекция със стафилококи. Себорейният блефарит често придружава сух кератоконюнктивит.
Развитието на синдрома на Sjogren, което е придружено не само от сухота на роговицата, но и на устната кухина, може да бъде друга причина за сълзене.
Лечението на сълзене при хора в напреднала и сенилна възраст трябва да се извършва, като се вземат предвид причините за появата и развитието на процеса. На първо място е необходимо да се установи каква е причината за лакримацията - свързани с възрастта промени в защитния и спомагателния апарат на окото или заболявания на слъзните органи.
Когато се появят първите симптоми на лакримация при възрастни и сенилни хора, е необходимо да се опитате радикално да елиминирате причината за появата му.
Пациентът трябва да бъде обучен на правилни техники за изтриване на сълзи. За да направите това, пациентът трябва да покрие окото и да отстрани сълзата с леко попивателно движение от външния ъгъл на окото към вътрешния ъгъл с чиста носна кърпичка или тампон от памучна марля. Долният клепач притиска очната ябълка, вместо да се отдръпва от нея.
Сухотата на лигавиците на горните дихателни пътища се причинява от атрофични процеси на лигавиците. Някои от лигавичните жлези се изпразват, в лобулите на други секретът се задържа и става плътен. Обонянието може да остане добро до дълбока старост, но все пак на 75-90 години обонянието е много по-често, отколкото при по-младите хора. Остротата на обонянието намалява постепенно и поради това е невидима за пациентите.
Причини Сухотата в носа е незаменим спътник на диабета и намаленото производство на полови хормони при възрастни мъже и жени.
Сухите лигавици, включително носа и устата, също са характерен признак на автоимунно заболяване като синдрома на Sjögren, което засяга почти всички екзокринни жлези на тялото.
Симптомите на заболяването се проявяват като усещане за сухота и парене в носа, сърбеж в носната кухина, назална конгестия (особено през нощта) и образуване на корички върху повърхността на лигавицата. Може да се появи главоболие и кървене от носа. Появява се сухота около носа - по ръба между лигавицата и кожата на ноздрите, а по кожата могат да се появят болезнени пукнатини, които понякога кървят.
Лечение Лечението на сухота в носа се основава на локална симптоматична терапия, насочена към регенериране на носната лигавица чрез нейното овлажняване и омекотяване на коричките, образувани от изсъхналия секрет на носните жлези.
Лечение Овлажняване на въздуха Напояване на лигавицата с подсолена вода (можете да използвате препарати на базата на морска вода - Отривин Море, Аква Марис) Витаон е регенериращ препарат за външна употреба за кожата и лигавиците, който представлява мастен растителен екстракт
Препоръчва се смазване на носната кухина с маслен разтвор на витамини А и Е (Aevit) или разтвор на Aekol, който съдържа тези витамини и се използва външно като средство за заздравяване на рани.
Основните народни средства за лечение на сухота в носа включват различни масла - зехтин, праскова, бадем, ленено семе, сусамово масло, масло от чаено дърво. Маслата предотвратяват изсушаването на лигавицата, ако редовно, поне три пъти на ден, ги смазвате в носа.
Кървене от носа Кървенето от носа (епистаксис) е кървене от носната кухина, което обикновено се наблюдава като изтичане на кръв през ноздрите, често срещано състояние, което усложнява хода на някои заболявания. Типично заболяване на старостта, особено при мъжете
При прегледа на такива пациенти понякога се откриват общи заболявания - хипертония, атеросклероза, венозна конгестия, сърдечна декомпенсация, заболявания на бъбреците, черния дроб и хемопоетичните органи. Всеки такъв пациент подлежи на общ терапевтичен преглед.
Първата помощ при кървене от носа включва бързо спиране на загубата на кръв, за да се предотврати увеличаването на кървенето, както и хемостатична и етиотропна терапия. Лечението на масивно кървене обикновено се извършва по цялостен начин.
За да спрете кървенето от носа, има доказани и прости народни методи за помощ. Обикновено, за да спре "предното" кървене, е достатъчно жертвата да заеме хоризонтално (седнало) положение, без да отхвърля главата си назад, за да не възпрепятства венозния отток
Назалната хидрорея е отделяне на бистра течност от носа, причинено от повишена пропускливост на съдовата стена.Носното течение се увеличава при колебания в температурата на околната среда или поглъщане на гореща храна. Характерен признак е появата на капчици бистра течност на върха на носа, обикновено незабелязани от пациента.
Причини При изследване на носа при такива хора не се открива патология, с изключение на свързаните с възрастта промени в лигавицата.
Хроничният риносинузит е хронично възпаление на носната лигавица, което се разпространява към параназалните синуси.
дишането е нарушено, като по този начин насърчава развитието на възпалителни промени в подлежащите части на дихателните пътища, поддържайки хроничния им ход; пациентите често се оплакват от натискащо, тъпо главоболие
Причини Нелекуван или недостатъчно лекуван остър риносинузит (възпаление на параназалните синуси). Анатомични особености на носната кухина, които предотвратяват нормалната вентилация на параназалните синуси (например изкривена носна преграда). Те могат да бъдат вродени или придобити (в резултат на травма на носа или лицето). Алергия. Неблагоприятни фактори на околната среда (вдишване на прашен, замърсен въздух, токсични вещества). Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
Лечение Медикаментите включват вазоконстрикторни капки и назални спрейове за кратък курс (5-7 дни), назални спрейове с антибиотици и стероидни хормони, а при гнойни обостряния - системни антибиотици.Физиотерапия (лечение с използване на естествени и изкуствено създадени физични фактори) се предписва в болницата. стадий на затихване обостряне, с добро изтичане на съдържанието от синусите
Изплакване на носа с физиологичен разтвор или антисептици: самостоятелно у дома с помощта на специални устройства за назален душ, спрейове или спринцовки; в условията на УНГ кабинет носът и параназалните синуси се измиват по метода на преместване на лекарства (популярното име на метода е „кукувица“). Разтворът се излива в едната ноздра на пациента, съдържанието се изсмуква от другата ноздра чрез засмукване, докато пациентът повтаря „peek-a-boo“, така че разтворът да не навлезе в орофаринкса
Причини: локални дразнещи фактори (тютюнопушене, алкохолизъм, професионални рискове в настоящето и миналото), заболявания на храносмилателния тракт, метаболитни нарушения, фарингеална парестезия, свързани в повечето случаи с цервикална остеохондроза
При някои пациенти промените във фаринкса се поддържат от скрити инфекции, алергични реакции, огнища на инфекция в зъбите, венците, сливиците
Хроничният фарингит често се разглежда не като отделна патология, а като симптом на заболявания на стомашно-чревния тракт, остеохондроза на прешлените на шията и патологии на ендокринната система, по-специално на щитовидната жлеза. Това състояние се нарича фарингопатия
Лечението на всяка форма на фарингит включва пълното елиминиране на факторите, които са причинили заболяването.Ако хроничният фарингит е следствие от други заболявания, тогава е необходимо правилното им лечение.Прекратяването на пушенето и пиенето на алкохолни напитки е необходимо, за да се отървете бързо от симптомите, придружаващи хроничния фарингит
Лечението с антибиотици е почти винаги необходимо при обостряне на хроничната форма на заболяването.Системна антибактериална терапия е необходима в случаите, когато симптомите на заболяването са тежки.В други случаи се предписва терапия с местни лекарства (Bioparox, IRS-19, Имудон)
В допълнение към антибактериалната терапия, пациентите се препоръчват гаргара с антисептични и противовъзпалителни разтвори, билкови отвари (лайка, градински чай).Таблетки, таблетки за смучене и таблетки за смучене, спрейове, които съдържат противовъзпалителни, антисептични, аналгетични вещества и етерични масла, са също се използва за лечение на екзацербации на хроничен фарингит
Ефективността на лечението се увеличава с използването на физиотерапевтични методи на лечение (UHF, инхалация с етерични масла или сода, ултразвук).За да се подобри устойчивостта на организма към инфекции, е необходимо да се предпише витаминна терапия и лекарства, които укрепват имунната система
В допълнение към медикаментозното лечение, пациентите трябва да спазват необходимата диета, за да щадят възпаленото гърло Да не се ядат топли и студени храни, пикантни, солени и кисели храни Препоръчват се обилни топли напитки (не горещи!), полезни са да се пие топло мляко с добавка на мед и масло
В напреднала възраст се увеличава броят на предраковите заболявания и раковите тумори, предимно на ларинкса. Ето защо при наблюдение на лица от тази възрастова група е необходима постоянна онкологична бдителност. Освен това възрастните хора не придават значение на появяващите се признаци на заболяването и не търсят помощ.
Подобни документи
Структура и етапи на развитие на белите дробове при новородени и деца. Характеристики на структурата на дихателните пътища, носната кухина и параназалните синуси. Характеристики на структурата на ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове и плеврата при деца. Методика за изследване на дихателните органи при деца.
презентация, добавена на 23.10.2016 г
Характеристика и значение на УНГ органи, причини за патологични реакции при тяхното заболяване. Устройство, специфика и характеристики на външния нос, кръвоснабдяването му. Описание на носната кухина и същността на инервацията. Структурата на параназалните синуси.
презентация, добавена на 13.03.2015 г
Топография и възрастови особености на структурата на ларинкса, неговия растеж. Възрастови и полови характеристики на развитие и растеж, инервация на ларинкса. Кръвоснабдяване, лимфен дренаж в областта на гърлото. Значението на свързаните с възрастта особености на структурата на ларинкса в развитието на заболяванията.
резюме, добавено на 29.10.2015 г
Преглед на историята на купирането на уши при кучета. Проучване на целта на хирургичната операция и ефективността на нейното изпълнение. Фиксиране на животното и бърз достъп до органа. Анатомични данни за структурата на ушната мида и техниката на ампутация.
курсова работа, добавена на 21.10.2017 г
Методически техники и принципи за изследване на заболяванията на носа, параназалните синуси, фаринкса, ларинкса и ухото. Клинична анатомия на УНГ органи. Класификация, симптоми и оториноларингологично лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси.
урок, добавен на 29.10.2015 г
Основни методи за профилактика на заболявания, свързани с УНГ органи. Сливиците, параназалните синуси и ушите са чести места за развитие на фокални инфекции. Начини на връзка между УНГ органи. Характеристики на ларинкса, трахеята, носа, фаринкса. Структурата на ушната мида.
резюме, добавено на 15.02.2011 г
Основните фактори, водещи до гласова дисфункция при деца. Болести на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса. Съвременни технически средства, използвани за стробоскопия на ларинкса. Методи за диагностициране на заболявания на гласовия апарат.
статия, добавена на 22.02.2019 г
Характеристики и възрастови особености на дихателната система. Функции, структура и възрастови особености на дихателните пътища, белите дробове, носната кухина, ларинкса, трахеята, бронхите. Регулиране на дишането. Хигиенни изисквания към въздушната среда на учебните заведения.
тест, добавен на 24.02.2015 г
Анатомична структура на основните компоненти на носа. Респираторни и обонятелни функции на носната лигавица. Разглеждане на анатомията на параназалните синуси. Анатомично устройство на горната, средната и долната част на фаринкса и тяхната функционална роля.
резюме, добавено на 06/07/2015
Анатомична структура на външния нос. Кръвоснабдяване на носа и параназалните синуси. Обонятелната фисура е пространството между медиалната повърхност на средната носна раковина и противоположната част на носната преграда. Параназални синуси (синузит).
Слайд 2
Уместност
Диагностичното ендоскопско изследване позволява да се постави диагноза, да се провери морфологично, да се оцени степента на процеса и да се разработи оптимална тактика за лечение. Благодарение на постоянното усъвършенстване на ендоскопското оборудване и спомагателните ендоскопски инструменти, както и разработването и внедряването на нови методи за лечение, много заболявания могат да бъдат лекувани чрез ендоскоп.Също така, ако е необходимо, можете да вземете малко парче тъкан за изследване - биопсия.
Слайд 3
За изследване на различни органи се използват различни ендоскопски техники:
Ларингоскопия – за изследване на ларинкса Отоскопия – за изследване на външното ухо Риноскопия – за изследване на носната кухина.
Слайд 4
Ларингоскопия
Ларингоскопията е метод за визуално изследване на ларинкса. Има индиректна, директна и ретроградна ларингоскопия. Тази техника се извършва за изследване на ларинкса по време на диагностични и терапевтични мерки. Индиректната ларингоскопия се извършва при възрастни и по-големи деца с помощта на специално огледало, за осветление се използва фар или рефлектор, който отразява светлината на лампа. При директна ларингоскопия в устата на пациента се вкарва ларингоскоп. Поради накланянето на главата се наблюдава изправяне на ъгъла между оста на устната кухина и оста на ларингеалната кухина. Така лекарят, избутвайки назад езика с острието на ларингоскопа и осветявайки го с фенерче, вградено в ларингоскопа, може директно да наблюдава вътрешността на ларинкса с очите си.
Слайд 5
Ларингоскопът е лек (с тегло ~ 110 грама), преносим оптичен уред, специално проектиран за извършване на ЕТТ през глотиса с минимален риск за пациента. Това устройство ви позволява да наблюдавате визуално напредъка на интубацията с помощта на оптична система, вградена в тялото на устройството. В края на острието на ларингоскопа има нискотемпературен светодиод. Апаратът е снабден и със система против запотяване на оптиката - за пълен визуален контрол на хода на интубацията.
Също така е възможно да се наблюдава процеса на интубация на безжичен монитор, изображението на който идва от преносима безжична видеокамера, прикрепена към тялото на ларингоскопа, която може да бъде свързана към всеки външен монитор или компютър.
Слайд 6
Директна ларингоскопия Области на приложение на оптичния ларингоскоп
Очевидно сложна ларингоскопия. Пациенти с повишен риск от трудна интубация Спешна ситуация, когато директната ларингоскопия е неуспешна Трахеална интубация на пациент в съзнание. Пациенти с имобилизация на шийния отдел на гръбначния стълб (Anesthesiology 2007;107:53-9). Пациенти с инфекциозни заболявания (Интернет журнал за управление на дихателните пътища). Помощ при трахеостомия Пациенти с исхемична болест на сърцето и аритмии Пациенти с политравма. Спешна и доболнична ларингоскопия Пациенти, изискващи интубация в седнало положение. Подмяна на ЕТТ при тежко болни със затруднени интубации Инсталиране на двулуменни ендобронхиални тръби при УНГ пациенти. Монтаж на фиброскоп и гастроскоп. Обучение по фиброскопия. Отстраняване на чужди тела.
Слайд 7
Отоскопията е изследване на външния слухов проход, тъпанчето и ако е разрушено, тъпанчевата кухина със специални инструменти. Под контрола на отоскопията се извършва тоалет на ушите, отстраняване на чужди тела, полипи и гранулации, както и различни операции - парацентеза, тимпанопункция.
Слайд 8
Съвременният отоскоп е малка оптична система с осветител и фуния, поставена върху подвижна дръжка. Има диагностични и операционни отоскопи, чиято конструкция е с отворена оптика и позволява използването на различни УНГ инструменти за медицински процедури. За лекарите, практикуващи на път, производителите са разработили джобен отоскоп. Това е напълно функционален преносим отоскоп с по-малки размери и тегло, лесно се побира в джоб и се закрепва в него с надеждна щипка на дръжката.Съвременните технологии позволяват да се монтира миниатюрна видеокамера в тялото на отоскопа. Видеоотоскопите са свързани към различни видове монитори и позволяват на лекаря не само да извърши преглед, но и да демонстрира изображението на колеги, студенти по медицина или на пациента.
Слайд 9
Риноскопията е инструментален метод за визуално диагностично изследване на носната кухина с помощта на назални дилататори, назофарингеален спекулум или други устройства.
В медицината е обичайно да се разграничават три основни вида риноскопия: предна, средна и задна риноскопия. Предната риноскопия се извършва с помощта на назален спекулум. Тази процедура позволява на лекаря да изследва предните и средните части на носната кухина за състоянието (нормално или абнормно/модифицирано).Средната риноскопия е преглед от лекар преди всичко на средния носов ход, както и на горните части на носната кухина. Извършва се с помощта на назален спекулум с удължени назални дилататори Задната риноскопия е предназначена за изследване на състоянието на задните отдели на носната кухина.
Слайд 10
Риноскопът е ендоскопски инструмент за изследване на състоянието на лигавицата и търсене на патологии в почти всяка част на носната кухина, което го прави по-ефективен от традиционното изследване.
Слайд 11
Дизайн на риноскоп
Дизайнът на риноскопа се състои от външна тръба и окулярна глава, състояща се от тяло, конектор за световод и окуляр. Съвременните риноскопи са оборудвани с оптични тръби с разширено зрително поле, които работят както визуално, така и във връзка с ендовидео система. Използването на нови оптични технологии при производството на лещи и покритието на оптичните повърхности дава възможност за постигане на висока пропускливост на светлина и равномерно разпределение на светлината. В резултат на това лекарят получава подробен и детайлен образ на носната кухина и може да действа по-точно и уверено.
Слайд 12
Спешни състояния в отоларингологията:
кървене от горните дихателни пътища, цирей на носа, стеноза на ларинкса, дифтерия на ларинкса, чужди тела в дихателните пътища, остър стенозиращ ларинготрахеит, химическа травма на хранопровода, отогенни и риногенни интракраниални усложнения.
Слайд 13
Кървене от носа.
Причини: Локални: травматичните наранявания са на първо място сред местните причини за кървене от носа, атрофичен ринит, назална полипоза, ангиофиброма на носната преграда, ювенилен ангиофибром на назофаринкса, злокачествени новообразувания на носната кухина; Общите причини включват промени в съдовата стена и състава на кръвта които се наблюдават при: - инфекциозни заболявания; - чернодробни заболявания (хепатит, цироза); - заболявания на кръвоносната система).
Слайд 14
Лечение на кървене от носа
Първа помощ: - измерване на кръвното налягане; - поставете тялото в хоризонтално положение с повдигната глава; - нанесете компрес с лед върху моста на носа и задната част на главата; - локални мерки: поставете тампон с водороден прекис в носната кухина, докато натискате крилото на носа; каутеризация на зоната на кървене с 10-40% разтвор на лапис; криотерапия; предна и задна тампонада; лигиране на външната каротидна артерия - общи лекарства: хипотензивни; коагуланти - децинон, етамзилат (от 1 до 4 ml); фактори, подобряващи съсирването на кръвта: калциев хлорид 20мл; калциев глюконат; фибриноген (200ml); инхибитори на фибринолизата: аминокапронова киселина (200 ml интравенозно), гордокс; кръвни съставки: тромбоцитна маса, цяла кръв; витамини: аскорбинова киселина, викасол (вит.К).
Слайд 15
Кървене от фаринкса, ларинкса, трахеята
Източникът на хемоптиза може да бъде разширените вени на фаринкса, езиковата сливица, ларинкса и трахеята, особено при възрастни хора, при пациенти със сърдечни дефекти, белодробни заболявания, цироза на черния дроб, хроничен нефрит. Хемофилията и други кръвни заболявания често са придружени от кървене и хемоптиза от фаринкса, ларинкса и трахеята. Моментите, които допринасят за кървенето, са силна кашлица, отделяне на храчки и физически стрес.
Слайд 16
Лечение
Основното нещо е да се осигури на пациента почивка. Необходимо е пациентът да се постави в леглото в седнало положение на пода (с повдигната глава). При кървене от фаринкса и трахеята се препоръчва мълчание, студена или хладка храна, преглъщане на парчета лед, чист въздух и при необходимост хемостатична терапия.Само при много тежко кървене, когато общото лечение е неефективно, може да се наложи трахеотомия или ларинготомия , последвано от тампонада на ларинкса или трахеята .
Слайд 17
Цирей в носа
гнойно-некротично възпаление на космения фоликул, прилежащите мастни жлези и фибри. Широкото участие на околните тъкани във възпалителния процес е качествена разлика между цирей и остиофоликулит, който е близо до него по етиология и патогенеза. Поради особеностите на венозната система на лицето и вероятността от бързо развитие на тромбоза на кавернозния синус. Циреят на носа, за разлика от други локализации, е опасно и тревожно заболяване.Циреят се локализира на върха и крилата на носа, в преддверието, близо до преградата и дъното на носа. Постепенно се появява зачервяване на кожата и болезнена инфилтрация на меките тъкани.
Слайд 18
Лечение Лечението зависи от тежестта на заболяването: 1) Амбулаторно при неусложнени случаи: UV облъчване, UHF, ихтиол, тетрациклинов мехлем, индиректни антикоагуланти (аспирин) 2) Хоспитализация: при деца; при наличие на септични прояви; за симптоми на възпаление (тромбоза) на лицевата вена. Терапия: отваряне на абсцеса, антибактериална терапия, директни антикоагуланти (хепарин) под контрола на кръвосъсирващата система.
Слайд 19
Стеноза на ларинкса
Стенозата на ларинкса е стесняване на лумена на ларинкса, което води до затруднено дишане през него.Според времето на развитие се разграничават следните форми на стеноза: Фулминантна (развива се за няколко секунди, минути, например при аспирация на чуждо тяло); Остра (развива се в рамките на няколко часа, до един ден); Подостра стеноза (развива се в рамките на няколко дни, до седмица) - с дифтерия, травма, хондроперихондрит на ларинкса, парализа на възвратните ларингеални нерви; Хронична (няколко месеца) се развива с тумори и инфекциозни грануломи на ларинкса. Лечение 1 и 2 стадий – консервативно; 3.4 стадий – трахеостомия, коникотомия Консервативно лечение: глюкокортикоиди, антихистамини, глюкоза 40% IV, диуретици.
Слайд 20
Дифтерия на ларинкса
Ларинксът е засегнат от дифтерия в комбинация с дифтерия на фаринкса и носа Пътища на инфекция: въздушно-капков; домакински или алиментарни.Клиниката се определя от развитието на остра стеноза на ларинкса. Дифтерията се характеризира с триада от симптоми: затруднено дишане, промяна в гласа до афония, кашлица, съответстваща на гласа. Лечение - Хоспитализация в инфекциозно отделение - Ранно приложение на антидифтериен серум - Корекция на сърдечно-съдови и бъбречни нарушения - Детоксикация - Интубация или трахеостомия за декомпенсация на стеноза.
Слайд 21
Остър стенозиращ ларинготрахеит или круп
е най-честата причина за остра ларингеална стеноза при деца. Синдромът на остър ларинготрахеит се характеризира с три водещи симптома: - стенотично дишане; - лаеща кашлица; - промяна в гласа. С развитието на остра стеноза на ларинкса се препоръчват следните средства: разтвор на глюкоза 20% -20 ml; разтвор на калциев хлорид 10% -0,2 ml на 1 kg телесно тегло; разтвор на аминофилин 2,4% -2-3 mg на 1 kg телесно тегло; дифенхидрамин разтвор 1% -1ml; разтвор на преднизолон 2-3 mg на 1 kg телесно тегло.При неефективност на консервативното лечение се препоръчва продължителна интубация, последвана от трахеостомия.
Слайд 22
Чужди тела на трахеята и бронхите
Оглед на трахеята - горна трахеостомия + бронхоскопия Чужди тела на бронхите Лечение: Доставка с автомобил SP в седнало положение, при необходимост апаратна вентилация, сърдечно-съдови лекарства, цититон, кислородна инхалация.
Слайд 23
Химическа травма на хранопровода
Спешна помощ на мястото на инцидента - Аналгетици и наркотици интрамускулно: предизвикайте повръщане, изплакнете стомаха през дебела сонда (4-10 l) с разтвор на сода бикарбонат, изгорен магнезий - Респираторни и сърдечни аналептици: кофеин, кордиамин, камфор. В болничния стадий (хирургично отделение, интензивно отделение, интензивно отделение) Борба с шока (аналгетици, спазмолитици, седативи) Премахване на ацидозата Профилактика и лечение на бъбречна недостатъчност и токсичен хепатит Лечение на изгаряния на дихателните пътища. Лечение на гнойни усложнения.
Подобни презентации:
Методи за изследване и изследване на УНГ органи
Методи за затваряне на УНГ органиЗАПОРИЗКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Факултет: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Отдел: ДЕТСКИ БОЛЕСТИ
асистент на катедрата Шаменко В.О.
2016Методите за изследване и изследване на УНГ органи имат редица общи принципи.
Субектът седи така, че източникът
имаше светлина и маса с инструменти
от дясната му страна.
Лекарят седи срещу пациента,
поставяне на краката на масата; крака
темата трябва да е навън.
Източникът на светлина е поставен на нивото
дясно предсърдие на субекта в
10 см от нея. 1) Проверка на външния нос и проекционните места на параназалните синуси
на лицето.
2) Палпация на външния нос: показалците на двете ръце
поставени по гърба на носа и леко масажирани
движения палпират областта на корена, склоновете, гърба и
върха на носа.
3) Палпация на предната и долната стена на фронталните синуси: големи
поставете пръстите на двете си ръце на челото над веждите и внимателно
натиснете тази област, след това палците
преместени в областта на горната стена на орбитата към вътрешната
ъгъл и също натиснете. Първите изходни точки се палпират
клонове на тригеминалния нерв (n. ophthalmicus). Палпацията е нормална
стените на фронталните синуси са безболезнени (фиг. 1.2).
4) Палпация на предните стени на максиларните синуси: големи
пръстите на двете ръце се поставят в областта на кучешката ямка
предната повърхност на челюстната кост и леко
Натиснете. Изходните точки на вторите клонове се палпират
тригеминален нерв (n. infraorbitalis). Палпацията е нормална
предната стена на максиларния синус е безболезнена.
Палпация на стените на фронталните синуси 5) Палпация на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли:
при няколко се палпират субмандибуларни лимфни възли
с наклонена напред глава на изследваното лице с лек масаж
движения на краищата на фалангите на пръстите в подмандибуларната област в
посока от средата към ръба на долната челюст.
Първо от единия се палпират дълбоките шийни лимфни възли
страна, после от другата. Главата на пациента е наклонена напред (с
накланяне на главата назад, предните шийни лимфни възли и главните
съдовете на шията също са изместени назад, което ги прави трудни за усещане).
При палпиране на лимфните възли вдясно дясната ръка на лекаря лежи
корона на предмета, а с лявата ръка масажират
движения с меко дълбоко потапяне в тъканта на краищата на фалангите
пръсти пред предния ръб на стерноклеидомастоида
мускули. При палпиране на лимфните възли отляво, лявата ръка на лекаря
се намира на короната, палпацията се извършва отдясно. Изследването на носната кухина се извършва, когато
изкуствено осветление (фронтално
рефлектор или самостоятелен
източник на светлина) с помощта на носа
спекулум - назален дилататор,
който трябва да се държи вляво
ръка, както е показано
Предна риноскопия:
а - правилна позиция на назалния дилататор в ръката;
b - позиция на назалния дилататор по време на преглед Риноскопията може да бъде предна, средна и задна.
1) Инспекция на преддверието на носа (първа позиция при предна риноскопия).
С палеца на дясната ръка повдигнете върха на носа и огледайте
преддверието на носа. Обикновено преддверието на носа е свободно и има окосмяване.
2) Предната риноскопия се извършва последователно - едната и другата половина
нос На отворената длан на лявата ръка с човката надолу се поставя носоразширител;
палецът на лявата ръка се поставя върху винта на носния дилататор,
показалец и среден пръст - отвън под челюстта, IV и V трябва
да бъде между клоните на назалния дилататор. Така пръстите II и III
затворете челюстите и по този начин отворете човката на назалния дилататор и IV и V
пръстите разтварят челюстите и по този начин затварят клюна на разширителя.
3) Лакътят на лявата ръка е спуснат, ръката с назалния дилататор трябва да бъде
Подвижен; Дланта на дясната ръка се поставя върху теменната област на пациента, така че
дайте на главата желаната позиция. 4) Човката на назалния дилататор в затворена форма се вкарва на 0,5 cm в преддверието на дясната половина на носа
болен. Дясната половина на човката на назалния дилататор трябва да е в долния вътрешен ъгъл
вестибюла на носа, вляво - в горната трета на крилото на носа.
5) С показалеца и средния пръст на лявата ръка натиснете клона на назалния дилататор и
отворете дясното преддверие на носа, така че върховете на човката на назалния дилататор да не се докосват
лигавицата на носната преграда.
6) Огледайте дясната половина на носа с изправена глава; цветът на лигавицата е нормален
черупката е розова, повърхността е гладка, влажна, носната преграда е в средната линия. Глоба
носните раковини не са уголемени, общият, долният и средният носни проходи са свободни. Разстояние
между носната преграда и ръба на долната раковина е 3-4 mm.
7) Огледайте дясната половина на носа с леко наклонена надолу глава на пациента. При
Това ясно показва предната и средната част на долния носов проход и дъното на носа. Глоба
долният носов проход е свободен.
8) Огледайте дясната половина на носа с леко наклонена назад и надясно глава на пациента.
В този случай се вижда средният назален канал.
9) С пръсти IV и V натиснете назад десния клон, така че носът на клюна на назалния дилататор да не се
затворете напълно (и не прищипете космите) и отстранете назалния дилататор от носа.
10) Инспекцията на лявата половина на носа се извършва по подобен начин: лявата ръка държи назалния разширител и
дясната ръка лежи на темето на главата, докато дясната половина на човката на носния дилататор е в
горния вътрешен ъгъл на преддверието на носа вляво, а левия в долния външен ъгъл. 1) Има голям брой методи за определяне
дихателна функция на носа. Най-простият метод е V.I. Воячек,
при която степента на въздухопропускливост през
нос. За определяне на дишането през дясната половина на носа
натиснете лявото крило на носа към носната преграда
показалеца на дясната ръка, а с лявата ръка те носят
мъх памучна вата към дясното преддверие на носа и попитайте пациента
поемете кратко въздух и издишайте. Назалът се определя по подобен начин
дишане през лявата половина на носа. Според отклонението на руното
Оценява се дихателната функция на носа. Дишане през всяка
половината от носа може да е нормална, запушена или
отсъстващ. 2) Определянето на обонятелната функция се извършва последователно за всеки
половината от носа с ароматизатори от олфактометричния комплект
или с помощта на уред – олфактометър. За определяне
обонятелна функция вдясно се натиска с показалеца
с дясната ръка лявото крило на носа до носната преграда, а с лявата ръка
вземете бутилка с миризливо вещество и я донесете до десния вестибюл
носа, помолете пациента да вдиша с дясната половина на носа и
определяне на миризмата на дадено вещество. Най-често използваните вещества
с миризми с нарастваща концентрация - винен алкохол, тинктура
валериана, разтвор на оцетна киселина, амоняк и др.
Обонянието се определя през лявата половина на носа
по същия начин само дясното крило на носа се натиска с индекса
пръст на лявата ръка, а с дясната ръка пренесете миризливото вещество наляво
половината от носа. Обонянието може да е нормално (нормозмия),
намален (хипосмия), отсъстващ (аносмия), извратен
(коказмия). Рентгенография. Тя е една от най
общи и информативни методи
изследване на носа и параназалните синуси.
Най-често в клиниката се използват следните методи.
С назофронтална проекция (окципито-фронтална) в
главата на пациента се поставя в легнало положение
така че челото и върхът на носа да докосват касетата. На
полученото изображение най-добре показва челната и
поне етмоидния и максиларния синус С назоментална проекция (тилна)
пациентът лежи с лицето надолу върху касетата с отворена уста, докосвайки се
носа и брадичката към нея. На тази снимка можете ясно да видите
фронтални, както и максиларни синуси, клетки на етмоида
лабиринт и клиновидни синуси (фиг. 1.4 b). За да
вижте на рентгеновата снимка нивото на течността в синусите,
използвайте същия стил, но във вертикално положение
пациент (седнал).
Със странична (битемпорална) или профилна проекция на главата
субектът е поставен върху касетата по такъв начин, че
сагиталната равнина на главата е успоредна на касетата,
Рентгеновият лъч преминава леко във фронтална посока
отпред (1,5 cm) от трагуса на ушната мида. Най-често
поставяне на рентгенови лъчи,
използвани за
изследване на параназалните
синуси:
а - назофронтален (тилно-фронтален);
b - назоментален
(тилна) c - страничен (битемпорален,
профил);
g - аксиален
(вертикална брадичка);
d - компютър
параназална томограма
синусите С аксиалната (брадичката-вертикална) проекция на пациента
лежи по гръб, хвърля главата си назад и теменната част
поставен върху касетата. В това положение брадичката
областта е в хоризонтално положение и рентгеновата снимка
лъчът е насочен строго вертикално към прореза на щитовидната жлеза
ларинкса. В тази подредба клиновидна
синуси отделно един от друг (фиг. 1.4 d). На практика като
Обикновено се използват две проекции: назоментална и
назофронтално, ако е посочено, се предписва друг стил.
През последното десетилетие широко разпространен
методи на компютърна томография (CT) и магнитно-ядрени
резонансна томография (MRI), които имат много по-големи
способности за разрешаване. Тези методи са най-информативни
съвременни диагностични методи с
използването на оптични визуални системи
контролни, твърди и гъвкави ендоскопи с
различни ъгли на видимост, микроскопи.
Въвеждането на тези високотехнологични и
скъпите методи значително се разшири
хоризонти на диагностиката и хирургията
възможностите на УНГ специалист.
1. Огледайте областта на шията и лигавицата на устните.
2. Палпират се регионалните лимфни възли на фаринкса: субмандибуларни, в
ретромандибуларни ямки, дълбоки цервикални, задни цервикални, супра- и
субклавиални ямки.
Етап II. Ендоскопия на фаринкса. Ороскопия.
1. Вземете шпатулата в лявата си ръка, така че палецът ви да поддържа шпатулата
отдолу, а показалецът и средният (евентуално безименният) пръст бяха отгоре. вярно
ръката се поставя върху темето на пациента.
2. Помолете пациента да отвори устата си, използвайте шпатула, за да издърпате лявата и
десните ъгли на устата и прегледайте преддверието на устата: лигавица, отделителна
канали на паротидните слюнчени жлези, разположени на букалната повърхност на нивото
горен предкътник.
3. Огледайте устната кухина: зъби, венци, твърдо небце, език, отделителни канали
сублингвални и субмандибуларни слюнчени жлези, под на устата. Подът на устата може да бъде
прегледайте, като помолите изследваното лице да повдигне върха на езика или като го повдигнете
с шпатула. МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ
4. Като държите шпатула в лявата си ръка, натиснете предните 2/3 от езика надолу, без да го докосвате
корен на езика. Шпатулата се вкарва през десния ъгъл на устата, езикът не се натиска плоско
шпатула и нейния край. Когато докоснете корена на езика, веднага се появява усещане за повръщане.
движение. Определете подвижността и симетрията на мекото небце чрез запитване
пациентът произнася звука "а". Обикновено мекото небце е добре подвижно, лявото и
десните страни са симетрични.
5. Огледайте лигавицата на мекото небце, неговата увула, предната и задната част
палатинални дъги. Нормално лигавицата е гладка, розова, сводовете са контурирани.
Изследвайте зъбите и венците за идентифициране на патологични промени.
Размерът на палатинните тонзили се определя, като мислено ги разделите на три части.
разстояние между медиалния ръб на предната небна дъга и вертикалата
линия, минаваща през средата на увулата и мекото небце. Размерът на сливиците,
изпъкнал до 1/3 от това разстояние се класифицира като I степен, изпъкнал до 2/3 - до II
степени; изпъкнали до средната линия на фаринкса - до III степен. 6. Огледайте лигавицата на сливиците. Обикновено е розово
влажна, повърхността му е гладка, устията на празнините са затворени, изпускане в
няма никакви.
7. Определете съдържанието в криптите на сливиците. За да направите това, вземете две
шпатула, в дясната и в лявата ръка. Натиснете надолу с една шпатула
език, другият леко притиска през предната дъга върху сливицата
в областта на горната му трета. При изследване на дясната сливица, езика
стиснете с шпатула в дясната ръка, а при преглед на лявата сливица с шпатула в лявата ръка. Обикновено в криптите няма или има съдържание
оскъдни, негнойни под формата на малки епителни тапи.
8. Огледайте лигавицата на задната фарингеална стена. Тя е нормална
розови, влажни, гладки, на повърхността си редки, големи
до 1 мм, лимфоидни гранули. ЕПИФАРИНГОСКОПИЯ (ЗАДНА РИНОСКОПИЯ)
9. Назофарингеалният спекулум се укрепва в дръжката, загрява се в гореща вода до 40-45 ° C,
избършете със салфетка.
10. С помощта на шпатула, взета в лявата ръка, натиснете надолу предните 2/3 от езика. Питане за пациент
дишайте през носа.
11. Назофарингеалният спекулум се взема в дясната ръка, като писалка за писане, и се вкарва в устната кухина,
огледалната повърхност трябва да е насочена нагоре. След това поставят огледалото зад мекото
небцето, без да докосва корена на езика и задната стена на фаринкса. Насочете лъч светлина отпред
рефлектор на огледалото. С леки завои на огледалото (1-2 mm) се изследва назофаринкса
(фиг. 1.5).
12. По време на задната риноскопия трябва да прегледате: свода на назофаринкса, хоаните, задните краища на трите
раковини, фарингеални отвори на слуховите (евстахиеви) тръби. Нормален свод на назофаринкса
при възрастни, свободна (може да има тънък слой фарингеална сливица), лигавица
розова мембрана, свободни хоани, вомер по средна линия, задна лигавица
краищата на носните раковини са розови на цвят с гладка повърхност, краищата на раковините не са
излизат от хоаните, носните проходи са свободни. Задна риноскопия (епифарингоскопия):
а - позиция на назофарингеалното огледало; б - снимка на назофаринкса по време на задната риноскопия: 1 - вомер;
2 - хоани; 3 - задни краища на долната, средната и горната носна раковина; 4 - фарингеален отвор
слухова тръба; 5 - език; 6 - тръбна ролка ПРЕГЛЕД НА ПРЪСТИТЕ
Назофаринкса
13. Пациентът сяда, лекарят се изправя
отзад вдясно от обекта.
Ляв показалец
ръцете леко натиснете лявата
бузата на пациента между зъбите
отворена уста Индекс
пръст на дясната ръка бързо
преминават отвъд мекото небце в
назофаринкса и усетете хоаните,
назофарингеален свод, странични стени
(фиг. 1.6). В същото време фарингеалната
амигдалата се чувства като краят
гърба на показалеца
пръст на ръката
Дигитален преглед на назофаринкса:
а - позицията на лекаря и пациента; b - позиция на пръста
лекар в назофаринкса Етап I. Външен преглед и палпация.
1. Огледайте шията и конфигурацията на ларинкса.
2. Палпирайте ларинкса и неговите хрущяли: крикоиден, щитовиден;
определете скърцането на хрущяла на ларинкса: с палеца и показалеца
с дясната ръка те вземат щитовидния хрущял и леко го преместват в едно, и
след това в другата посока. Обикновено ларинксът е безболезнен, пасивен
подвижни в странична посока.
3. Регионалните лимфни възли на ларинкса се палпират:
субмандибуларен, дълбок цервикален, заден цервикален, преларингеален,
претрахеална, паратрахеална, в супра- и субклавиални ямки. IN
Обикновено лимфните възли не се палпират (не могат да се напипат). Етап II. Индиректна ларингоскопия (хипофарингоскопия).
1. Ларингеалното огледало се заздравява в дръжката, нагрява се в гореща вода или над спиртна лампа в
за 3 s до 40-45 °C, избършете със салфетка. Определя се степента на нагряване
чрез прилагане на огледало на гърба на ръката.
2. Помолете пациента да отвори устата си, да изплези езика си и да диша през устата.
3. Увийте върха на езика отгоре и отдолу с марлена салфетка, вземете го с левите си пръсти
ръце, така че палецът да е върху горната повърхност на езика, средният пръст върху долната повърхност на езика, а показалецът да повдигне горната устна. Леко
издърпайте езика към себе си и надолу (фиг. 1.7 a, c).
4. Ларингеалното огледало се взема в дясната ръка, като писалка за писане, и се вкарва в устната кухина
огледална равнина, успоредна на равнината на езика, без да докосва корена на езика и задната стена
гърла. След като стигнете до мекото небце, повдигнете езика с гърба на огледалото и го поставете
равнината на огледалото е под ъгъл от 45 ° спрямо средната ос на фаринкса; ако е необходимо, можете леко да
повдигнете мекото небце нагоре, насочете светлинния лъч от рефлектора директно към огледалото
(фиг. 1.7 b). Пациентът е помолен да произнесе провлачените звуци „е“, „и“ (в същото време епиглотисът
ще се премести напред, отваряйки входа на ларинкса за проверка), след това вдишайте. По този начин,
Можете да видите ларинкса в две фази на физиологична активност: фонация и вдъхновение.
Позицията на огледалото трябва да се коригира, докато се отрази
снимка на ларинкса, но това се прави с голямо внимание, много тънък малък
движения.
5. Извадете огледалото от ларинкса, отделете го от дръжката и го потопете в дезинфекционен разтвор. Индиректна ларингоскопия (хипофарингоскопия): а - позиция на ларингеалното огледало (изглед отпред); b позиция на ларингеалното огледало (изглед отстрани); в - индиректна ларингоскопия; d - снимка на ларинкса с индиректен
ларингоскопия: 1 - епиглотис; 2 - фалшиви гласни гънки; 3 - истински гласни гънки; 4 аритеноиден хрущял; 5 - интераритеноидно пространство; 6 - пириформен вдлъбнатина; 7 - ямки на епиглотиса; 8
- корен на езика; 9 - ариепиглотична гънка; 10 - субглотична кухина (трахеални пръстени); г - глотис
с индиректна ларингоскопия ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ ИНДИРЕКТНА ЛАРИНГОСКОПИЯ
1. В ларингеалното огледало се вижда изображение, което се различава от истинското по това
Предните участъци на ларинкса в огледалото са отгоре (показват се отзад), задните участъци са отдолу
(изглежда напред). Дясната и лявата страна на ларинкса в огледалото съответстват на реалността
(не се променят).
2. В ларингеалното огледало се вижда първо коренът на езика с езиковия език, разположен върху него
сливица, след това епиглотисът под формата на разгънато венчелистче. лигавица
Епиглотисът обикновено е бледорозов или леко жълтеникав на цвят. Между
две малки вдлъбнатини се виждат на епиглотиса и корена на езика - ямките на епиглотиса
(валекули), ограничени от средната и латералната лингвално-епиглотична гънка.
3. При фонация се виждат гласните гънки, обикновено перлено бели.
Предните краища на гънките на мястото на тяхното начало от щитовидния хрущял образуват предния комисурен ъгъл.
4. Виждат се розови вестибуларни гънки над гласните гънки, между
гласните и вестибуларните гънки имат вдлъбнатини от всяка страна - ларингеални
вентрикули, вътре в които може да има малки натрупвания на лимфоидна тъкан - ларингеална
сливиците.
5. Долу в огледалото се виждат задните части на ларинкса; аритеноидните хрущяли са представени от две
туберкули отстрани на горния ръб на ларинкса, имат розов цвят с гладка повърхност,
гласните процеси на тези хрущяли са прикрепени към задните краища на гласните гънки, между
Интераритеноидното пространство е разположено от хрущялните тела. 6. Едновременно с индиректната ларингоскопия се извършва индиректна ларингоскопия
хипофарингоскопия, докато в огледалото се вижда следната картина. от
аритеноидните хрущяли нагоре към долните странични ръбове на венчелистчето
епиглотисът има ариепиглотични гънки, те са розови
с гладка повърхност. Странично от ариепиглотичните гънки
разположени крушовидни джобове (синуси) - долната част на фаринкса,
чиято лигавица е розова и гладка. Стесняваща се надолу
крушовидни джобове се приближават до езофагеалния сфинктер.
7. По време на вдъхновение и фонация се определя симетрична подвижност
гласните гънки и двете половини на ларинкса.
8. Когато вдишвате, между гласните гънки се образува триъгълна форма.
пространство, наречено глотис през него
преглед на долната част на ларинкса - субглотичната кухина; често
възможно е да се видят горните пръстени на трахеята, покрити с розова лигавица
черупка. Размерът на глотиса при възрастни е 15-18 mm.
9. При изследване на ларинкса трябва да се направи общ преглед и оценка
състоянието на отделните му части. Етап I. Външен преглед и палпация. Прегледът започва със здравото ухо.
Огледайте и палпирайте ушната мида, външния отвор на слуховия канал
проход, постаурикуларна област, пред слуховия канал.
1. Да се изследва външният отвор на десния ушен канал при възрастни
необходимо е да издърпате ушната мида назад и нагоре, като я хванете с голям и
с показалеца на лявата си ръка зад спиралата на ушната мида. За проверка вляво
ушната мида трябва да се изтегли по същия начин с дясната ръка. При деца прибиране на ухото
черупките се произвеждат не нагоре, а надолу и отзад. При прибиране на ухото
По този начин костта и ципестият хрущял се разместват
участъци на слуховия канал, което прави възможно въвеждането на ушната фуния в костта
отдел. Фунията държи ушния канал в права позиция и това
дава възможност за отоскопия.
2. За да прегледате областта зад ухото, завъртете дясната ушна мида с дясната си ръка.
прегледан отпред. Обърнете внимание на гънката зад ухото (място
прикрепване на ушната мида към мастоидния процес), обикновено е добро
контуриран.
3. С палеца на дясната ръка внимателно натиснете трагуса. Палпацията е нормална
трагусът е безболезнен, при възрастен е болезнен с остър външен
отит, при малко дете такава болка се появява дори на средна възраст. 4. След това дясната ръка се палпира с палеца на лявата ръка.
мастоидния процес в три точки: проекции на антрума,
сигмоиден синус, връх на мастоидния процес.
При палпиране на левия мастоиден процес, ушната мида
дръпнете с лявата си ръка и палпирайте с десния пръст
ръце.
5. Използвайте показалеца на лявата си ръка, за да палпирате регионалното
лимфни възли на дясното ухо отпред, отдолу, отзад
външен слухов канал.
Използвайте показалеца на дясната си ръка, за да палпирате по същия начин
лимфни възли на лявото ухо. Обикновено лимфните възли не са
се палпират. Отоскопия.
1. Изберете фуния с диаметър, съответстващ на напречния диаметър
външен слухов канал.
2. Издърпайте дясното ухо на пациента назад и нагоре с лявата си ръка.
С палеца и показалеца на дясната ръка поставете ушната фуния в
мембранно-хрущялна част на външния слухов канал.
Когато изследвате лявото ухо, дръпнете ушната мида с дясната си ръка и враната
влезте с пръстите на лявата си ръка.
3. Ушната фуния се вкарва в мембранно-хрущялната част на слуховия канал
за да го държите в изправено положение (след прибиране на ухото
раковини нагоре и отзад при възрастни), фунията не може да бъде вкарана в костната част
ушния канал, тъй като причинява болка. При поставяне на фунията е дълга
неговата ос трябва да съвпада с оста на ушния канал, в противен случай фунията ще се опира в
неговата стена.
4. Преместете леко външния край на фунията, за да
последователно изследвайте всички части на тъпанчето.
5. При поставяне на фунията може да има кашлица в зависимост от дразненето
окончания на клоните на блуждаещия нерв в кожата на слуховия канал. Отоскопска снимка.
1. Отоскопията показва, че кожата на ципесто-хрущялния участък има косми и тук
обикновено има ушна кал. Дължината на външния слухов канал е 2,5 cm.
2. Тъпанчето е сиво със седефен оттенък.
3. Идентификационните точки се виждат на тъпанчето: късо (странично)
израстък и манубриум на чукчето, предни и задни гънки на чукчето, светлинен конус
(рефлекс), пъпа на тъпанчето (фиг. 1.8).
4. Под предните и задните гънки на малеуса се вижда напрегнатата част на тимпана
мембрани, над тези гънки - рехавата част.
5. На тъпанчето има 4 квадранта, които се получават от менталното
начертаване на две взаимно перпендикулярни линии. Една линия е начертана по дължината на дръжката
чук надолу, другият - перпендикулярно на него през центъра (умбо) на тъпанчето и
долния край на дръжката на чука. Получените квадранти се наричат:
anterosuperior и posterosuperior, anterioinferior и posteroinferior. Диаграма на тъпанчето:
I - предно-горен квадрант;
II - предно-долния квадрант;
III - задно-долния квадрант;
IV - задно-горен квадрант Изследване на функцията на слуховите тръби. Изследване на вентилационната функция на слуха
тръба се основава на духане през тръба и слушане на звуците, преминаващи през нея
въздух. За целта е необходима специална еластична (гумена) тръба с тапи за уши.
вложки в двата края (отоскоп), гумена крушка с маслина в края (балон
Politzer), набор от ушни катетри с различни размери - от 1 до 6 номер.
Последователно се извършват 5 метода за продухване на слуховата тръба. Възможност
извършването на един или друг метод ви позволява да определите I, II, III, IV или V степени
проходимост на тръбата. При извършване на преглед се поставя единия край на отоскопа
външния слухов канал на субекта, вторият - лекарят. Лекарят слуша през отоскоп
звукът на въздуха, преминаващ през слуховата тръба.
Тестът за празно преглъщане ви позволява да определите проходимостта на слуховата тръба по време на
извършване на преглъщащо движение. При отваряне на лумена на слуховата тръба лекарят
през отоскопа чува характерен лек шум или пращене.
Методът на Тойнби. Това също е преглъщащо движение, но извършвано от субекта с
затворени уста и нос. По време на прегледа, ако тръбата е проходима, пациентът
усеща тласък в ушите и лекарят чува характерен звук от преминаващ въздух.
Метод на Валсалва. От субекта се иска да поеме дълбоко въздух и след това
увеличено издишване (напомпване) с плътно затворени уста и нос. Под напрежение
издишвания въздух, слуховите тръби се отварят и въздухът навлиза със сила
тъпанчева кухина, което е придружено от леко пукане, което се усеща
лицето, което се изследва, а лекарят слуша характерен шум през отоскоп. При нарушение
проходимостта на слуховата тръба, експериментът на Валсалва се проваля. Ушният балон се вкарва в преддверието на носната кухина
отдясно и го хванете с втория пръст на лявата ръка, а аз
натиснете с пръст лявото крило на носа към преградата
нос Една маслина от отоскопа се вкарва във външния слухов канал
преминаване на пациента, а вторият - в ухото на лекаря и попитайте пациента
кажете думите „параход“, „едно, две, три“. В момента
произнасяйки гласен звук, стиснете балона с четири
пръстите на дясната ръка, като първият пръст служи за опора. IN
момент на издухване при произнасяне на гласен звук
Мекото небце се отклонява назад и отделя назофаринкса.
Въздухът навлиза в затворената кухина на назофаринкса и
притиска равномерно всички стени; част от въздуха с
преминава със сила във фарингеалните отвори на слуховите тръби, които
определя се от чутия характерен звук
през отоскоп. След това по същия начин, но само след това
лявата половина на носа, извършва се издухване,
Politzer, лява слухова тръба.
Издухване на слуховите тръби, според Politzer Етап III. Радиационни диагностични методи.
Рентгеновите лъчи се използват широко за диагностициране на ушни заболявания.
темпорални кости; най-често срещаните са три
специален стил: според Шулер, Майер и Стенвърс. При което
Правят се рентгенови снимки на двете темпорални кости наведнъж. Основен
предпоставката за традиционната рентгенография на темпоралните кости е
симетрия на изображението, липсата на която води до
диагностични грешки.
Странична обикновена рентгенография на темпоралните кости, според Шюлер
, ни позволява да идентифицираме структурата на мастоидния процес. На
рентгеновите снимки ясно показват пещерните и периантралните клетки,
покривът на тъпанчевата кухина и предната стена са ясно очертани
сигмоиден синус. От тези изображения може да се прецени степента
пневматизация на мастоидния процес, характерна за
мастоидит разрушаване на костни мостове между клетките. Аксиалната проекция, според Майер, позволява по-ясно, отколкото в проекцията по дължината
Шулер, отстранете костните стени на външния слухов канал,
супратимпанален рецесус и мастоидни клетки. Разширение
атикоантрална кухина с ясни граници показва наличието
холестеатоми.
Наклонена проекция, според Стенвърс.С негова помощ се показва върхът на пирамидата,
лабиринт и вътрешен слухов канал. Най-важното е
способността да се оцени състоянието на вътрешния слухов канал. При
поставя се диагноза неврома на вестибулокохлеарния (VIII) нерв
симетрия на вътрешните слухови канали, при условие че са идентични
оформяне на дясно и ляво ухо. Полагането също е информативно в диагностиката
напречни счупвания на пирамидата, които най-често са един от
прояви на надлъжна фрактура на основата на черепа.
Структурите на темпоралната кост и ухото се визуализират по-ясно, когато
с помощта на CT и MRI.
Компютърна томография (КТ). Извършва се в аксиална и фронтална
издатини с дебелина на среза 1-2 mm. КТ позволява Проучване на рентгенови лъчи на темпоралните кости
в инсталация на Schüller:
1 - темпорамандибуларна става;
2 - външен слухов канал;
3 - вътрешен слухов канал;
4 - мастоидна пещера;
5 - периантрални клетки;
6 - клетки на върха на мастоидния процес;
7 - предна повърхност на пирамидата Проучване на рентгеново изследване на темпоралните лобове
кости в полагане, според Майер:
1 - клетки на мастоидния процес;
2 - антрума;
3 - предна стена на слуховия канал;
4 - темпорамандибуларна става;
5 - вътрешен слухов канал;
6 - ядрото на лабиринта;
7 - граница на синуса;
8 - върха на мастоидния процес Рентгенова снимка на темпоралната
кости в полагане, от
До Стенвърс:
1 - вътрешен слухов
преминаване;
2 - слухови костици;
3 – мастоидни клетки Компютърна томограма
темпоралната кост е нормална В зависимост от задачите, които стоят пред лекаря, обемът
Извършените изследвания могат да варират. Информация
за състоянието на слуха е необходимо не само за диагностика
ушни заболявания и решаване на въпроса за консервативни и
хирургично лечение, но и по време на професионален подбор,
избор на слухов апарат. Много е важно
Изследване на слуха при деца за идентифициране на ранни нарушения
слух Изследване на слуха с помощта на реч. След идентифициране на оплаквания и
събиране на анамнеза, извършване на изследване на говорния слух,
определят възприемането на шепнешна и устна реч.
Пациентът се поставя на разстояние 6 м от лекаря; тестово ухо
трябва да бъдат насочени към лекаря и обратното
асистентът затваря, притискайки трагуса плътно към дупката
външния слухов канал с втория пръст, докато третия пръст леко
триене II, което създава шумолене, което заглушава това ухо,
като изключим репетицията На субекта се обяснява, че трябва да повтаря силно
чути думи. За да се премахне четенето на устните, пациентът не трябва
погледнете към лекаря. Шепнете, използвайки останалия въздух
белите дробове след непринудено издишване, лекарят произнася думи с
ниски звуци (номер, дупка, море, дърво, трева, прозорец и др.), след това
думите с високи звуци са високи (гъсталака, вече, зелева супа, заек и др.).
Пациенти с увреждане на звукопроводящия апарат (кондуктивен
загуба на слуха) чуват по-лошо ниските звуци. Напротив, при нарушение
звуково възприятие (сензорна загуба на слуха) слухът се влошава
високи звуци.
Ако субектът не чува от разстояние 6 м, лекарят съкращава
разстояние 1 м и отново проверява слуха. Тази процедура се повтаря, докато
докато субектът чуе всички изречени думи.
Обикновено при изучаване на възприятието на шепотната реч човек чува
ниски звуци от разстояние най-малко 6 m, а високи - 20 m.
Изследването на устната реч се извършва по същите правила.
Резултатите от изследването се записват в слухов паспорт. Тестването с камертон е следващата стъпка в оценката на слуха.
Изследване на въздушната проводимост. За това се използват камертони
S128 и S2048. Изследването започва с нискочестотен камертон
Държейки камертона за стеблото с два пръста,
въздействието на челюстите върху тенора на дланите го кара да трепти. Камертон S2048
настройте на вибрация чрез рязко стискане на челюстите с два пръста
или с едно движение на нокътя.
До външния слухов канал на субекта се довежда звучащ камертон
на разстояние 0,5 см и го задръжте така, че челюстите да направят
вибрации в равнината на оста на слуховия канал. Започване на обратното броене от
момент на удар на камертона, хронометър измерва времето през
който пациентът чува звука му. След като обектът спре
чуете звук, камертонът се отдалечава от ухото и отново се приближава, без да вълнува
пак го. Като правило, след такова разстояние от ухото на камертона, пациентът
Той чува звука още няколко секунди. Крайното време е отбелязано според
до последния отговор. Изследването се провежда по подобен начин с камертон C2048,
определяне на продължителността на възприемане на неговия звук във въздуха. Изследване на костната проводимост. Изследване на костната проводимост
камертон C128. Това се дължи на факта, че вибрациите на камертоните са повече
ниската честота се усеща от кожата, а камертоните с по-високата
честотите се чуват във въздуха от ухото.
Звуковият камертон C128 е поставен перпендикулярно на крака върху платформата
мастоидния процес. Продължителността на възприятието също се измерва
хронометър, отчитащ времето от момента на възбуждане
камертон.
Ако звукопроводимостта е нарушена (кондуктивна загуба на слуха), тя се влошава
възприемане във въздуха на тихо звучащ камертон C128; при
При изследвания на костната проводимост звукът се чува по-дълго.
Нарушено възприятие през въздуха на висок камертон C2048
придружен главно от увреждане на звуковъзприятието
устройство (сензорна загуба на слуха). Намалява пропорционално
и продължителността на звука на C2048 през въздуха и костите, въпреки че съотношението
Тези показатели остават нормално 2:1. Провеждат се качествени тестове с камертон с цел
диференциална експресна диагностика на лезии
звукопроводими или звукоприемащи секции на слуха
анализатор. За тази цел се провеждат експерименти от Rinne, Weber, Jelle,
Федерис, при изпълнението им използват камертон C128.
Експериментът на Rinne се състои в сравняване на продължителността на въздушното и
костна проводимост. Звуковият камертон C128 е поставен със стеблото срещу него
мястото на мастоидния процес. След прекратяване на звуковото възприятие
по протежение на костта, камертон, без да го вълнува, се довежда до външния слух
пътека. Ако обектът продължава да чува звук във въздуха
камертон, опитът на Rinne се счита за положителен (R+). в
ако пациентът спре да звучи с камертона
мастоидният процес не го чува и във външния слухов канал,
Опитът на Rinne е отрицателен (R-). С положителния експеримент на Rinne, въздушната проводимост на звука в
1,5-2 пъти по-висока от костната, когато е отрицателна - обратно.
Положителният опит на Rinne се наблюдава нормално, отрицателен
- при повреда на звукопроводящия апарат, т.е. при
кондуктивна загуба на слуха.
Ако апаратът за приемане на звук е повреден (т.е.
сензорна загуба на слуха) провеждане на звуци във въздуха, както в
обикновено преобладава над костната проводимост. Въпреки това, в същото време
продължителност на възприемане на звучащия камертон като във въздуха,
и следователно костната проводимост е по-малка от нормалната
Опитът на Rinne остава положителен. Опит на Вебер (W). Може да се използва за оценка на латерализацията на звука.
Звуков камертон C128 е поставен на темето на обекта
кракът беше в средата на главата (виж фиг. 1.15 а). Клонове
Камертонът трябва да осцилира във фронталната равнина. IN
Обикновено субектът чува звука на камертон в средата на главата или
еднакво в двете уши (нормално<- W ->). С едностранно
повреда на звукопроводящия апарат, звукът е латерализиран в
засегнато ухо (например ляво W ->), с едностранна лезия
апарат за приемане на звук (например отляво) звук
латерализира в здравото ухо (в този случай вдясно<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
от страната на по-лошо чуващото ухо, с двустранна невросензорна - в
от страната на по-добре чуващото ухо. Експериментът на Джеле (G). Методът дава възможност да се открият нарушения на звукопроводимостта, свързани с
неподвижност на стремето в прозореца на вестибюла. Този вид патология се наблюдава при
особено при отосклероза.
На темето на главата е поставен звучащ камертон и същевременно пневматичен
фуния се използва за кондензиране на въздуха във външния слухов канал (виж фиг. 1.15 b). В момента
компресия, субект с нормален слух ще почувства намаляване на възприятието,
което е свързано с влошаване на подвижността на звукопроводната система поради
натискане на стълбовете в нишата на прозореца на вестибюла - опитът на Джеле е положителен (G+).
При неподвижно стреме няма промяна във възприятието в момента на кондензацията
няма да има въздух във външния слухов канал - опитът на Jelle е отрицателен
(G-).
Експеримент на Федеричи (F). Състои се от сравняване на продължителността на възприемане на звука
камертон C128 от мастоидния израстък и трагус по време на обтурация на външната
Ушния канал. След като звукът спре на мастоидния процес, камертонът
постави крака върху трагуса.
При нормални условия и при нарушено звуково възприятие опитът на Федеричи е положителен, т.е.
звукът на камертон от трагуса се възприема по-дълго и ако
звукопроводимост - отрицателна (F-).
Така опитът на Федеричи, заедно с други тестове, позволява
разграничават кондуктивната и невросензорната загуба на слуха. Използването на електроакустична апаратура позволява дозиране
силата на звуковия стимул в общоприети единици – децибели
(dB), направете изследване на слуха при пациенти с тежка
загуба на слуха, използвайте диагностични тестове.
Аудиометърът е електрически звуков генератор, който позволява
произвеждат относително чисти звуци (тонове) както през въздуха, така и през
костен. Клиничен аудиометър изследва праговете на слуха в диапазона
от 125 до 8000 Hz. В наши дни се появиха аудиометри,
което ви позволява да изучавате слуха в разширен честотен диапазон - до 18
000-20 000 Hz. С тяхна помощ се извършва аудиометрия в напреднали
честотен обхват до 20 000 Hz във въздуха. Чрез трансформация
атенюатор, подаваният аудио сигнал може да бъде усилен до 100-120
dB при изследване на въздух и до 60 dB при изследване на кост
проводимост. Силата на звука обикновено се регулира на стъпки от 5 dB, in
на някои аудиометри - на по-дробни стъпки, като се започне от 1 dB. От психофизиологична гледна точка разни
аудиометричните методи са разделени на субективни и обективни.
Най-широко използвани са субективните аудиометрични техники
приложение в клиничната практика. Те се основават на
субективни усещания на пациента и на съзнанието, в зависимост от неговото
воля, отговор. Обективна или рефлекторна аудиометрия
въз основа на рефлекторни безусловни и условни реакции
реакции на субекта, които възникват в тялото по време на звук
влияние и независимо от неговата воля.
Като се има предвид какъв стимул се използва в изследването
звуков анализатор, има такива субективни методи като
тонална прагова и надпрагова аудиометрия, метод на изследване
слухова чувствителност към ултразвук, говорна аудиометрия. Аудиометрията с чист тон може да бъде прагова или надпрагова.
За да се определят праговете, се извършва прагова аудиометрия с чист тон
възприемане на звуци с различни честоти по време на въздушна и костна проводимост.
С помощта на въздушни и костни телефони се определя прагът
чувствителност на слуховия орган към възприемане на звуци с различни честоти. резултати
изследванията се вписват в специален формуляр-решетка, т.нар
"аудиограма".
Аудиограмата е графично представяне на прага на слуха. Аудиометър
проектиран да показва загубата на слуха в децибели в сравнение с
нормата. Нормални прагове на чуване за звуци от всички честоти, както във въздуха, така и във въздуха
костната проводимост е отбелязана с нулева линия. По този начин, тонално
Праговата аудиограма дава възможност преди всичко да се определи остротата на слуха.
Според характера на праговите криви на въздушната и костната проводимост и техните
връзки, може да се получи и качествена характеристика на слуха на пациента, т.е.
определи дали има нарушение на звукопроводимостта, звуковото възприятие или
смесена (комбинирана) лезия. Ако звукопроводимостта е нарушена, аудиограмата показва увеличение на
въздушна проводимост прагове на слуха основно в диапазона
ниски и средни честоти и в по-малка степен високи честоти. Слухови прагове според
костната проводимост остава близка до нормалната, между прага
криви на костна и въздушна проводимост има значителна
наречен въздушно-костен процеп (кохлеарен резерв).
Ако възприемането на звука е нарушено, въздушната и костната проводимост
страдат в същата степен, разликата въздух-кост е почти
отсъстващ. В началните етапи възприятието е предимно засегнато
високи тонове, а в бъдеще това е нарушение
появява се на всички честоти; има прекъсвания в праговите криви, т.е.
липса на възприемане на определени честоти
Смесената или комбинирана загуба на слуха се характеризира с наличието на
аудиограма, показваща признаци на нарушена звукопроводимост и звукоусещане, но
Между тях има костно-въздушна междина. Аудиограма за увреждане
звукопроводимост:
а - проводна форма на загуба на слуха;
б - сензоневрална форма на загуба на слуха;
в - смесена форма на загуба на слуха Супрагова аудиометрия с чист тон. Проектиран да идентифицира
феномен на ускорено увеличаване на обема (ГЪБИЧКИ - в домашни
литература, феноменът вербовка, явление вербовка - в
чужда литература).
Наличието на това явление обикновено показва увреждане на рецепторите
клетки на спиралния орган, т.е. за интракохлеарна (кохлеарна) лезия
слухов анализатор.
Пациент с намалена острота на слуха се увеличава
чувствителност към силни (надпрагови) звуци. Той отбелязва неприятно
усещане в болното ухо, ако някой му говори силно или грубо
укрепване на гласа. Наличието на ГЪБИЧКИ може да се заподозре чрез клинична картина
Преглед. Това се доказва от оплакванията на пациента за непоносимост
силни звуци, особено при възпалено ухо, наличие на дисоциация между
възприемане на шепнешна и устна реч. Шепнеща реч на пациента изцяло
не възприема или възприема на мивката, докато се говори
чува на разстояние повече от 2 м. При провеждане на експеримента на Вебер,
промяна или внезапно изчезване на звуковата латерализация, с
преглед на камертона, чуваемостта внезапно спира
камертон, докато бавно го отдалечавате от болното ухо. Методите за надпрагова аудиометрия (има повече от 30 от тях) позволяват директно или
индиректно открива ГЪБИЧКИ. Най-често срещаните сред тях
са класически методи: Люшер – определение
диференциален праг за възприемане на интензитета на звука,
изравняване на силата на звука според Fowler (при едностранна загуба на слуха),
Индекс на интензивност с малко увеличение (SMI, често наричан
като SISI тест). Нормален диференциален праг на интензитета на звука
е равно на 0,8-1 dB, наличието на FUNG се показва чрез намаляването му по-долу
0,7 dB.
Изследване на слуховата чувствителност към ултразвук. Глоба
човек възприема ултразвука по време на костната проводимост в диапазона
честоти до 20 kHz и повече. Ако загубата на слуха не е свързана с лезия
кохлея (неврином на VIII черепномозъчен нерв, мозъчни тумори и др.),
ултразвуковото възприятие остава същото като нормалното. При
В случай на увреждане на кохлеята, прагът за възприемане на ултразвук се увеличава. Речевата аудиометрия, за разлика от тоналната аудиометрия, ви позволява да определите
социална пригодност на слуха при даден пациент. Методът е
особено ценен при диагностицирането на лезии на централния слух.
Речевата аудиометрия се основава на определяне на праговете на разбираемост
реч. Четливостта се разбира като стойност, определена като
съотношение на броя на правилно разбраните думи към общия брой
слушано, изразете го като процент. Така че, ако от 10
Пациентът правилно разбра думите, представени за слушане
всички 10, ще бъде 100% четливо, ако анализирате 8, 5 или
2 думи, това ще бъде съответно 80, 50 или 20% разбираемост.
Изследването се провежда в звукоизолирана стая. резултати
изследванията се записват на специални формуляри под формата на криви
разбираемост на речта, докато интензитетът е отбелязан на оста x
реч, а по оста у е процентът на верните отговори. Криви
разбираемостта е различна за различните форми на загуба на слуха, което има
диференциално диагностична стойност. Обективна аудиометрия. Обективни методи за изследване на слуха
на базата на безусловни и условни рефлекси. Такива изследвания имат
значение за оценка на състоянието на слуха при увреждане на централните части
звуков анализатор, по време на раждане и съдебномедицински изследвания
Преглед. Със силен внезапен звук, безусловни рефлекси
са реакции под формата на разширяване на зеницата (кохлеарно-зеничен рефлекс,
или ауропупиларен), затваряне на клепачите (ауропалпебрално, мигане
рефлекс).
Най-често кожно-галваничният тест се използва за обективна аудиометрия.
и съдови реакции. Кожно-галваничният рефлекс се изразява в
промяна в потенциалната разлика между две области на кожата под
повлиян по-специално от звукова стимулация. Съдова реакция
се състои в промяна на съдовия тонус в отговор на звукова стимулация, която
записан, например, с помощта на плетизмография.
При малките деца най-често регистрираната реакция е по време на игра.
аудиометрия, съчетаваща звукова стимулация с появата на картина в
в момента, в който детето натисне бутона. Силни звуци в началото
се заменят с по-тихи и се определят слухови прагове. Най-съвременният метод за обективно изследване на слуха е
аудиометрия със запис на слухови предизвикани потенциали (AEP). Методът се основава
за регистриране на звуци, предизвикани в мозъчната кора
потенциали на електроенцефалограмата (ЕЕГ). Може да се използва при деца
ранна и ранна възраст, при хора с умствени увреждания и лица с нормални
психика. Тъй като ЕЕГ отговорите на звукови сигнали (обикновено кратки - до 1 ms,
наречени звукови щраквания) са много малки - по-малко от 1 µV, за да ги регистрирате
използвайте осредняване с помощта на компютър.
Записването на краткотрайни слухови предизвикани отговори се използва по-широко.
потенциали (KSVP), даващи представа за състоянието на отделните образувания
подкорков път на слуховия анализатор (вестибуларно-кохлеарен нерв, кохлеарен
ядра, маслини, латерален лемнискус, квадригеминални туберкули). Но CVEP не предоставя пълна картина на отговора на стимул с определена честота, тъй като
самият стимул трябва да е кратък. В това отношение по-информативно
слухови евокирани потенциали с дълга латентност (LAEP). Регистрират се
реакции на мозъчната кора към относително дългосрочни, т.е. като има определена
честота на звуковите сигнали и те могат да се използват за премахване на слухови
чувствителност при различни честоти. Това е особено важно в педиатричната практика, когато
Конвенционалната аудиометрия, базирана на съзнателните реакции на пациента, не е приложима. Импедансната аудиометрия е един от методите за обективна оценка
слух въз основа на измерване на акустичния импеданс
звукопроводящ апарат. В клиничната практика те използват
два вида измервания на акустичния импеданс - тимпанометрия и
акустична рефлексометрия.
Тимпанометрията се състои от записване на звука
съпротивление, което звуковата вълна среща, когато
разпространение през акустичната система на открито, средно и
вътрешното ухо, когато въздушното налягане се променя във външното ухо
ушния канал (обикновено от +200 до -400 mm воден стълб). крива,
отразяващи зависимостта на съпротивлението на тъпанчето
от налягането, наречено тимпанограма. Различни видове
тимпанометричните криви отразяват нормалното или
патологично състояние на средното ухо. Акустичната рефлексометрия се основава на регистриране на промените
съответствие на звукопроводящата система, възникваща при
свиване на стапедния мускул. Задейства се от звуков стимул
нервните импулси преминават по слуховия тракт до горната маслина
ядра, където преминават към моторното ядро на лицевия нерв и отиват в
стапедиален мускул. Мускулната контракция възниква от двете страни. IN
във външния слухов проход се вкарва сензор, който реагира на
промяна в налягането (обема). В отговор на звукова стимулация
генерира се импулс, преминаващ през гореописания рефлекс
дъга, в резултат на което стапедният мускул се свива и влиза в
тъпанчето се движи, налягането (обемът) се променя
външен слухов канал, което сензорът записва. Нормален праг
акустичният рефлекс на стремето е около 80 dB по-горе
индивидуален праг на чувствителност. За невросензорни
загуба на слуха, придружена от ГЪБИЧКИ, рефлексните прагове са значително
намаляват. За кондуктивна загуба на слуха, патология на ядрата или мозъчния ствол
акустичният рефлекс на лицевия нерв на стремето отсъства отстрани
поражения. За диференциална диагноза на ретролабиринта
увреждане на слуховия тракт, тестът за гниене е от голямо значение
акустичен рефлекс. Видове тимпанометрични криви (по Serger):
а - нормално;
b - с ексудативен среден отит;
в - при прекъсване на веригата от слухови костици Прегледът на пациента винаги започва с изясняване на оплакванията и
история на живота и болестта. Най-честите оплаквания
за световъртеж, нарушение на равновесието, проявени
нарушение на походката и координацията, гадене, повръщане,
припадък, изпотяване, промяна в цвета на кожата
корици и др. Тези оплаквания могат да бъдат постоянни или
появяват се периодично, са мимолетни или
продължават няколко часа или дни. Те могат да възникнат
спонтанно, без видима причина или под влияние
специфични фактори на околната среда и тялото: в транспорта,
заобиколен от движещи се предмети, при преумора,
натоварване на двигателя, определено положение на главата и др. Вестибулометрията включва идентифициране на спонтанни симптоми,
провеждане и оценка на вестибуларни тестове, анализ и обобщение
получени данни. До спонтанни вестибуларни симптоми
включват спонтанен нистагъм, промени в мускулния тонус на крайниците,
нарушение на походката.
Спонтанен нистагъм. Пациентът се изследва в седнало положение или в
легнало положение, като субектът наблюдава пръста
лекар, на 60 см от очите; движения на пръстите
последователно по хоризонтала, вертикала и диагонал
самолети. Отвличането на очите не трябва да надвишава 40-45 °, тъй като
пренапрежението на очните мускули може да бъде придружено от потрепване
очни ябълки. При наблюдение на нистагъм е препоръчително да се използва
Очила с голямо увеличение (+20 диоптъра) за елиминиране на смущенията
фиксация на погледа. Оториноларинголозите използват за тази цел
специални чаши Frenzel или Bartels; още по-ясно
спонтанен нистагъм се открива чрез електронистагмография. При преглед на пациента в легнало положение с глава и
на тялото се дават различни позиции, докато в някои
пациентите наблюдават появата на нистагъм, обозначен като
позиционен нистагъм (нистагъм на позиция). Позиционен нистагъм
може да има централен генезис, в някои случаи се свързва с
дисфункция на отолитните рецептори, от които
миниатюрни частици и навлизат в ампулите на полуокръжните канали с
патологични импулси от цервикални рецептори.
В клиниката нистагъмът се характеризира с равнина (хоризонтална,
сагитален, ротационен), в посока (надясно, наляво, нагоре,
надолу), по сила (I, II или III степен), по скоростта на осцилаторните цикли
(на живо, бавно), амплитуда (малък, среден или голям мащаб),
по ритъм (ритмичен или неритмичен), по продължителност (в секунди). По отношение на силата нистагъмът се счита за степен I, ако се появява само когато
поглед към бързия компонент; II степен - не се вижда
само към бързия компонент, но и директно; накрая,
Нистагъм III степен се наблюдава не само в първите две
позиции на очите, но и когато гледате към бавно
компонент. Вестибуларният нистагъм обикновено не се променя
посоки, т.е. във всяка позиция на очите си бърз компонент
насочени в същата посока. Относно екстралабиринта
(централният) произход на нистагъма се доказва от неговия
вълнообразен характер, когато е невъзможно да се разграничи бързо и
бавна фаза. Вертикално, диагонално,
многопосочни (смяна на посоката при гледане
различни страни), сближаващи се, монокулярни,
асиметричен (не еднакъв за двете очи) нистагъм
характерни за нарушения от централен произход. Тонични реакции на отклонение на ръката. Те се изследват при
извършване на индекс тестове (пръст-нос, пръст-пръст), тест на Fischer-Wodak.
Индексни проби. При извършване на тест пръст-нос
субектът разперва ръце встрани и първо с отворени, и
след това със затворени очи се опитва да докосне с показалците си
пръстите на едната и след това на другата ръка към върха на носа. При
в нормалното състояние на вестибуларния анализатор е без
трудност при изпълнение на задачата. Дразнене на един от
лабиринти води до липса с две ръце навътре
противоположната страна (към бавния компонент
нистагъм). Когато лезията е локализирана в задната черепна ямка
(например с патология на малкия мозък) пациентът пропуска
с една ръка (от страната на заболяването) към „болната“ страна. По време на теста пръст-пръст пациентът последователно използва дясната и лявата си ръка
трябва да ударите показалеца на лекаря с показалеца си,
разположен пред него на една ръка разстояние. Опитвам
изпълнява се първо с отворени, след това със затворени очи. Глоба
субектът уверено удря пръста на лекаря с две ръце, сякаш с
с отворени и със затворени очи.
Тест на Фишер-Водак. Извършва се от субекта, седнал с
очи и с протегнати напред ръце. Изпънати показалци
останалите са свити в юмрук. Лекарят позиционира показалците си
срещу показалците на пациента и непосредствено
близост до тях и наблюдава отклонението на ръцете на обекта. U
при здрав човек няма отклонение на ръцете; при увреждане
лабиринт, двете ръце са отклонени към бавния компонент
нистагъм (т.е. към лабиринта, импулсът от който
намален). Изследване на стабилността в поза Ромберг. Обектът стои
съберете краката си така, че пръстите и петите им да се докосват, ръцете
изпънати напред на нивото на гърдите, разтворени пръсти, очи
затворен. В това положение пациентът трябва да бъде обезопасен,
за да не падне. Ако функцията на лабиринта е нарушена, пациентът
ще се отклони в посока, обратна на нистагъма. Трябва
вземете под внимание, че дори при церебеларна патология може да има отклонение
тялото по посока на лезията, така че изследването е в поза
Ромберг се допълва чрез завъртане на главата на субекта надясно и
наляво. Когато лабиринтът е повреден, тези завои са придружени от
промяна в посоката на падане, с увреждане на малкия мозък
посоката на отклонение остава непроменена и не зависи от
завъртане на главата. Походка в права линия и фланг:
1)
2)
при изследване на походката на пациента по права линия със затворени очи
прави пет крачки напред по права линия и след това, без да се обръща, 5 крачки
обратно. Ако функцията на вестибуларния анализатор е нарушена, пациентът
се отклонява от права линия в посока, обратна на нистагъм, с
церебеларни нарушения - по посока на лезията;
фланговата походка се изследва, както следва. Темата си тръгва
десния крак надясно, след това поставя левия и прави 5 стъпки по този начин и
след това по същия начин прави 5 стъпки наляво. При нарушение
вестибуларна функция, субектът изпълнява добре фланговата походка
и от двете страни, ако функцията на малкия мозък е нарушена, той не може да я изпълнява в
страна на засегнатия лоб на малкия мозък.
Също така за диференциална диагноза на церебеларни и вестибуларни
лезии се прави тест за адиадохокинеза. Субектът го изпълнява с
със затворени очи, протегнати напред ръце, прави бърза смяна
пронация и супинация. Адиадохокинеза - рязко изоставане на ръката върху „болните“
страна с нарушена мозъчна функция. Вестибуларните тестове ни позволяват да определим не само наличието
дисфункция на анализатора, но и за осигуряване на висококачествени и
количествени характеристики на техните характеристики. Същността на тези проби
се състои от стимулиране на вестибуларните рецептори с помощта на
адекватни или неадекватни ефекти на дозировката.
По този начин за ампуларните рецептори е адекватен стимул
ъглови ускорения, дозираното ротационно ускорение се базира на това
тест на въртящ се стол. Неадекватен дразнител за тези
същите рецептори е ефектът от дозираните калории
стимул при вливане на различна вода във външния слухов канал
температура води до охлаждане или нагряване на течна среда
вътрешното ухо и това предизвиква движение според закона на конвекцията
ендолимфа в хоризонталния полукръгъл канал, разположен
най-близо до средното ухо. Също така неадекватен дразнител за
вестибуларните рецептори са изложени на галваничен ток.
За отолитните рецептори адекватен стимул е
линейно ускорение в хоризонтална и вертикална равнина
при извършване на тест на люлка с четири такта. Ротационен тест. Субектът е седнал на стол Барани като този
така че гърбът му да приляга плътно към облегалката на стола, краката му
бяха поставени на стойка, а ръцете им бяха на подлакътниците. Главата на пациента
навежда се напред и надолу на 30°, очите трябва да са затворени. Завъртане
произведени равномерно при скорост от 1/2 оборот (или 180°) в секунда, общо
10 оборота за 20 s. В началото на въртенето човешкото тяло изпитва
положително ускорение, накрая - отрицателно. При въртене
по часовниковата стрелка след спиране на ендолимфния поток в хоризонтално положение
полукръглите канали ще продължат надясно; следователно бавно
компонентът на нистагъма също ще бъде отдясно, а посоката на нистагъма (бързо
компонент) - вляво. При движение надясно, когато столът спре на
в дясното ухо движението на ендолимфата ще бъде ампулофугално, т.е. от ампулата и в
ляво - ampulopetal. Следователно пост-ротационният нистагъм и
други вестибуларни реакции (сензорни и автономни) ще
са причинени от дразнене на левия лабиринт и пост-ротационна реакция
от дясното ухо - наблюдава се при въртене обратно на часовниковата стрелка, т.е.
наляво. След като столът спре, обратното броене започва. Предмет
фиксира погледа си върху пръста на лекаря, като същевременно определя степента на нистагъм,
след това определете естеството на амплитудата и жизнеността на нистагъма, неговата
продължителност, когато очите са позиционирани към бързия компонент. Ако се изследва функционалното състояние на предните рецептори
(фронтални) полукръгли канали, след което субектът сяда
Барани стол с глава, наклонена назад на 60°, ако
изследва се функцията на задните (сагитални) канали, главата
накланя се на 90° към противоположното рамо.
Нормална продължителност на нистагъм при странично изследване
(хоризонтални) полукръгли канали е 25-35 s, с
преглед на задните и предните канали - 10-15 s. Характер
нистагъмът при дразнене на страничните канали е хоризонтален, предните са ротаторни, задните са вертикални;
по амплитуда е малък или среден по обхват, степени I-II,
жив, бързо избледняващ. Калориен тест. По време на този тест се постига по-слабо ниво, отколкото с
въртене, изкуствено стимулиране на лабиринта, главно рецептори
латерален полукръгъл канал. Важно предимство на калоричния тест
е способността да се дразнят изолирани ампуларни рецептори на един
страни.
Преди да извършите воден калориен тест, уверете се, че няма
суха перфорация в тъпанчето на изследваното ухо, тъй като
вода в тимпаничната кухина може да причини обостряне на хронични
възпалителен процес. В този случай антена
калоризация.
Калоричният тест се извършва по следния начин. Лекарят изтегля Жане в спринцовката
100 ml вода при температура 20 ° C (с термичен калориен тест температурата
водата е +42 °C). Субектът седи с глава, наклонена назад на 60°; при което
Страничният полукръгъл канал е разположен вертикално. Изсипете във външно
ушен канал 100 ml вода за 10 s, насочвайки водната струя по задната му горна част
стена Определете времето от края на вливането на вода в ухото до появата на
нистагъмът е латентен период, обикновено равен на 25-30 s, след което се записва
Продължителността на реакцията на нистагъм обикновено е 50-70 s. Характеристики
нистагъм след калоризация се дава според същите параметри, както след ротация
проби. При излагане на студ нистагъмът (бързият му компонент) е насочен към
страната, противоположна на тестваното ухо, по време на термична калоризация - отстрани
раздразнено ухо. Методика
калориен тест Пресорен (пневматичен, фистулен) тест. Извършва се за
идентифициране на фистула в областта на лабиринтната стена (най-често в
областта на ампулата на страничния полукръгъл канал) при пациенти
хроничен гноен среден отит. Пробата е произведена
удебеляване и разреждане на въздуха във външния слухов канал,
или чрез прилагане на натиск върху трагуса, или чрез използване на гумена крушка.
Ако в отговор на сгъстяване на въздуха, нистагъм и др
вестибуларни реакции, тогава пресорният тест се оценява като
положителен. Това показва наличието на фистула. Трябва
имайте предвид обаче, че отрицателен тест не позволява пълен
уверено отричат наличието на фистула. С обширни
могат да се направят перфорации в тъпанчето
директен натиск със сонда, около която е увит памук
към области от стената на лабиринта, които са подозрителни за фистула. Изследване на функцията на отолитния апарат. Извършва се основно
в професионалния подбор, в клиничната практика, директни методи
и индиректната отолитометрия не се използват широко. СЪС
отчитайки взаимозависимостта и взаимното влияние на отолита и купула
отдели на анализатора V.I. Воячек предложи техника, която той нарече
„двоен експеримент с ротация“ и известен в литературата като „Отолит
Реакция на Воячек.
Отолитна реакция (OR). Субектът сяда на стол Барани и
накланя главата заедно с тялото на 90° напред и надолу. По такъв
позиция се завърта 5 пъти за 10 s, след това столът
спрете и изчакайте 5 s, след което те са помолени да отворят очите си и
изправям. В този момент възниква реакция под формата на накланяне
торса и главата настрани. Функционално състояние на отолита
апаратът се оценява по степени на отклонение на главата и торса от
средна линия към последното завъртане. Също взети под внимание
тежестта на вегетативните реакции. Така отклонение на ъгъл от 0 до 5° се оценява като степен I
реакции (слаби); отклонение от 5-30° - II степен (средна сила).
И накрая, отклонение под ъгъл над 30° е степен III (силна), когато
обектът губи равновесие и пада. Рефлексен ъгъл
наклонът при тази реакция зависи от степента на влияние на отолита
дразнене при изправяне на тялото върху функцията на предната
полукръгли канали. В допълнение към соматичната реакция, това
опитът отчита вегетативните реакции, които също могат да бъдат
три степени: I степен - бледност на лицето, промяна в пулса; II
степен (умерена) - студена пот, гадене; III степен - изменение
сърдечна и дихателна дейност, повръщане, припадък. Опит
двойното завъртане се използва широко по време на изследването
здрави хора с цел професионален подбор. При избора на авиация и космонавтика за изследване
чувствителност на субекта към натрупването на вестибуларния
раздразнение, предложеното
К.Л. Хилов през 1933 г., техника за болест на движението
люлка на четири такта (двулост). Зона за люлка
трепти не като обикновена люлка - по дъга, а остава
постоянно успоредно на пода. Темата е включена
платформа за люлка, легнала по гръб или настрани, използвайки
електроокулографските техники записват тонични движения
око. Модификация на метода с използване на малки
дозирани според амплитудата на суинговете и регистрацията
компенсаторните движения на очите се наричат „директни“.
отолитометрия". Стабилометрия. Сред обективните методи за оценка на статич
Методът на равновесието става все по-разпространен
стабилометрия или постурография (поза - поза). Методът се основава
при записване на колебания на центъра на налягане (гравитация) на тялото
пациент, инсталиран на специален стабилометричен
платформа. Вибрациите на тялото се записват отделно в
сагитални и фронтални равнини, изчислете цяла серия
показатели, които обективно отразяват функционалното състояние
равновесни системи. Резултатите са обработени и обобщени с
използване на компютър. В комбинация с набор от функционални
примерна компютърна стабилометрия е
високочувствителен метод и се използва за откриване
вестибуларни нарушения в най ранен стадий, когато
субективно те все още не се проявяват (Luchihin L.A., 1997). Стабилометрията намира приложение в диф
диагностика на заболявания, придружени от разстройството
баланс. Например функционален тест с ротация
глава (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) позволява ранно
етапи за разграничаване на нарушенията, причинени от
увреждане на вътрешното ухо или вертебробазиларна
недостатъчност. Методът дава възможност за контрол
динамика на развитието на патологичния процес в разстройството
функциите на баланса, обективно оценяват резултатите от лечението.
ОСНОВНАТА МИСИЯ НА ЛЕКАРЯ Е ДА КОНТРОЛИРА ЗДРАВЕТО, ПРЕДОТВРАЩАВА И ЛЕКУВА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, СВЪРЗАНИ С ЧОВЕШКИТЕ СЕТИВНИ ОРГАНИ. „След като завърших училище, нямах избор - къде да отида да уча? каква професия да избера? Детската ми мечта е да стана лекар. Професията на лекаря винаги се е смятала за почтена. След като завърших Красноярския медицински институт, отидох да работя в УНГ клиника като УНГ лекар.
Отоларингологът е специалист по лечение на заболявания на ушите, носа и гърлото (УНГ лекар, лекар уши-нос-гърло). От гръцки Оториноларингология на ухото; рин - нос; laryng - ларинкс; логос – учение.
ЗА ЕНТРИНГОЛОГА – ЛЕКАР, СПЕЦИАЛИСТ ПО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УШИ, НОС И ГЪРЛО. В РАЗГОВОРНАТА РЕЧ ТАКЪВ СПЕЦИАЛИСТ СЕ НАРИЧА УНГ - ЛЕКАР ИЛИ ДОРИ ПРОСТО - ЛЕКАР ПО УШИ - НОС - ГЪРЛО. Боли ме ухото, гърлото ме боли, а освен това носът ми подсмърча. „Е, ще трябва да предпиша инжекция“ - тъжно ще ми каже УНГ лекарят
ЗА ОСОБЕНОСТИ НА ПРОФЕСИЯТА За да постави точна диагноза и да предпише лечение, лекарят използва различни методи. Първо, изследва болния орган; На второ място, ако е необходимо, той предписва рентгенови лъчи, компютърна томография, аудиометрия (измерване на нивото на слуха) и др.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: УНГ медицината има още по-тесни специалности в себе си и лекарите могат да специализират в тях. Аудиология – идентифицира и лекува загуба на слуха. Специалист в тази област се нарича аудиолог. Фониатрия – специализира в лечението на гласовия апарат. Лекарят се нарича фониатър. Отоневрологията, дисциплина в пресечната точка на отоларингологията и неврологията, лекува лезии на вестибуларния, слуховия и обонятелния анализатор, парализа на ларинкса, фаринкса и мекото небце при заболявания и наранявания на мозъка. Лекар - отоневролог.
РАБОТНО МЯСТО УНГ лекарите работят в клиники, болници, специализирани клиники, изследователски и научно-практически центрове. Проблемите с УНГ органи са толкова чести, че лекарите от този профил са търсени и в частни (платени) клиники. Специалисти (аудиолози, фониатри и др.) работят в специализирани кабинети, центрове и клиники.
ВАЖНИ КАЧЕСТВА: За УНГ лекар са много важни: отговорност, добра интелигентност и склонност към самообразование, самочувствие, съпричастност към пациентите, съчетана с целеустременост. склонност към работа с ръце, добра моторика, комуникативност, търпение, издръжливост, наблюдателност, точност
ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ: В допълнение към анатомията, физиологията, биохимията, фармакологията и други общомедицински дисциплини, УНГ лекарят трябва задълбочено да познава УНГ системата, да владее диагностични и лечебни методи, да може да използва специална апаратура, да извършва различни манипулации (от отстраняване на черешова костилка от носа преди сложна операция на ушите).
