Туберкулоза: симптоми, първи признаци при деца. Туберкулоза при деца: симптоми и първи признаци Скрита форма на симптоми на туберкулоза при деца

Туберкулозата при децата е едно от най-честите заболявания, предавани по въздушно-капков път. Според статистиката симптомите и признаците на заболеваемост сред децата тази година са няколко пъти по-високи от тези от преди пет години. Рисковата група включва деца от семейства в неравностойно положение, с нисък имунитет или лоши условия на живот.

Но, за съжаление, тези данни изобщо не означават, че в проспериращи семейства, където няма заразени пациенти, няма изведнъж да откриете симптоми на туберкулоза при дете.

Причини и пътища на заразяване

Туберкулозата се причинява от специфични бактерии - Mycobacterium tuberculosis. Основният път на предаване на инфекцията е въздушно-капков, но са възможни и други пътища на заразяване: контактен, хранителен (хранителен) и най-рядко вертикален (от майка на дете). От особена важност при заразяване на деца с МТБ е прекият продължителен контакт с роднини с туберкулоза (родители, баби, дядовци, лели, чичовци и др.).

Чрез кихане или кашляне заразеният родител пръска храчки, които се утаяват на прашния под и започват да представляват реална заплаха. Симптомите на заболяването в ранните етапи могат да се появят и поради обичайното пълзене по пода и докосване на прах, замърсен с микроби с ръцете ви. Тогава бебето слага ръце в устата си или взема храна с тях. Неспазването на основните хигиенни правила при контакт с нещата на пациента също провокира появата на белодробна туберкулоза при дете.

След като микобактериите навлязат в тялото, може да има 3 варианта за развитие на заболяването:

• Бактериите ще изчезнат напълно
• Може да се развие първично заболяване (с бърз растеж на микобактерии),
• Mycobacterium може да бъде в тялото в "спящ" режим и при намаляване на общия имунитет или други "благоприятни" условия, бактерията ще започне да се размножава и ще се появят симптоми на туберкулоза.

Първото нещо, което трябва да запомни всеки възрастен член на семейството, болен от туберкулоза, е, че трябва да бъдете изключително внимателни, да спазвате всички правила за хигиена, да се лекувате и да бъдете внимателни в общуването с бебето. Препоръчва се ваксинация за дете с болни родители.

Освен това се опитайте да не поверявате възпитанието на детето си на непознати, които не са преминали медицински преглед, избягвайте контакт с постелки или дрехи на роднина, заразен с белодробна туберкулоза или интраторакални лимфни възли, и не предлагайте на бебето си сурова коза или крава мляко за храна. Според учените туберкулозата при децата най-често се проявява чрез млякото, което не е изследвано и е основният разпространител на бактериалния бацил.

Симптоми

Има няколко форми на респираторна туберкулоза, като най-честата е белодробната туберкулоза и туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. Може да бъде засегнат и дял на белия дроб или само сегмент, може да има отворена форма с освобождаване на бактерии и затворена форма (без освобождаване на микобактерии). Заболяването може да протече със или без усложнения. Само туберкулозен лекар може да определи всичко това. Това, на което родителите трябва да обърнат внимание обаче, е основни симптоми:

• кашлица за повече от 2 седмици (суха/влажна);
• храчка - слузеста, слузно-гнойна/гнойна примесена с кръв (без кръв), с мирис (без мирис);
• хемоптиза;
• задух при усилие или в покой;
• гръдна болка (локализация, характер, продължителност);
• повишена телесна температура (вечер или през нощта);
• изпотяване (особено през нощта);
• отслабване;
• намален апетит;
• адинамия, апатия;
• емоционална лабилност - детето понякога е весело, понякога моментално тъжно, хленчещо;
• обща слабост (особено изразена сутрин);
• бърза умора;
• детето проявява умора и раздразнителност, ако посещава училище, спира да учи нов материал и започва да изостава от връстниците си.

След като са забелязали първите симптоми, родителите определено трябва да обърнат внимание на лимфните възли. При туберкулоза те обикновено се увеличават и стават болезнени.

Ако родителите забележат повечето от тези симптоми, трябва да се свържете с педиатър или фтизиатър. Също така е по-добре да имате информация за ваксинацията (извършва се в родилния дом на 3-ия ден от живота на бебето) и информация за теста Манту.

За подробен преглед лекарят ще предпише кръвни изследвания, изследвания на урина, култура на храчки и, разбира се, рентгенова снимка на гръдния кош.Също така ще е необходимо да се направи тест на Манту и да се измери неговата стойност.

Диагностика

У нас, поради високата заболеваемост от туберкулоза, всяко дете, което е ваксинирано срещу туберкулоза от 1 до 18 години, се подлага на имунодиагностика, а в по-напреднала възраст - флуорография. Ако по някаква причина не се извърши ваксинация, детето трябва да бъде прегледано 2 пъти годишно, като се започне от 6 месеца.

След прилагане на пробата Манту реакцията се измерва след 72 часа и резултатите се вписват във ваксинационната карта на детето. Данните се оценяват от лекар или специално обучена медицинска сестра.

Ако детето има положителна проба Манту за първи път или се е образувал инфилтрат (балон) на мястото на пробата или зачервяване над 12 mm е стабилно в продължение на няколко години, детето трябва да бъде консултирано от фтизиатър, който ще предпише по-подробен преглед.

Основните противопоказания за провеждане на теста Манту са алергични заболявания в остър стадий, остри заболявания или карантина за всяко заболяване. Въпреки това, по време на периода на ремисия или след премахване на карантината, трябва да се направи тест Манту.

За откриване на Mycobacterium tuberculosis понастоящем не се препоръчват кръвни тестове с PCR и ELISA методи. Това изследване може да открие не самата микобактерия, а само фрагмент от нейната ДНК и само ако има много високо съдържание на микобактерии (в огнища на туберкулоза или в генерализирана форма на туберкулоза).

Лечението на туберкулозата може да се проведе в болница, санаториум или извънболнична среда. Това се определя от лекаря. В края на лечението се извършва клинично наблюдение.

Предотвратяването на туберкулоза при деца е ваксинацията в първите дни от живота му. Не трябва да отказвате това събитие, ако ви го предложат в родилния дом. Според статистиката ваксинацията само при 5% от новородените дава възможност за последваща инфекция с туберкулоза в белите дробове и интраторакалните лимфни възли. Ваксинацията се прави три пъти - на третия, петия и седмия ден от живота, което осигурява на бебето две години защита от заболяването. Тази ваксинация се дава само на здрави деца.

Профилактиката на туберкулозата при децата е само в ръцете на родителите. Те имат силата да предпазят детето си от заразяване с туберкулоза. Въпреки ваксинацията, ако бебето има отслабена имунна система, избягвайте дългия престой на места с големи тълпи от непознати, пазете контакта с болни роднини и редовно диагностицирайте детето за туберкулоза.

Родителите трябва да помнят: липсата на клинични симптоми не изключва заболяването! В повече от 50% от случаите туберкулозата при деца протича безсимптомно, поради което основният метод за откриване на туберкулозна инфекция (туберкулоза) при деца е туберкулиновата диагностика (имунодиагностика), базирана на идентифициране на микобактерии в тялото.

Туберкулозата е сериозно инфекциозно заболяване, което плаши много хора и ги принуждава постоянно да се подлагат на туберкулинов тест. Допълнително безпокойство е фактът, че бацилът на Кох може да зарази не само възрастните, туберкулозата при децата също не е рядкост. Освен това детската патология е много по-сложна от патологията при възрастни, следователно, ако забележите нейните признаци при деца, родителите трябва незабавно да се консултират с лекар. Неоформеното тяло не може адекватно да се бори с болестта, така че инфекцията атакува тъканите на тялото по-бързо и по-ефективно. За да се избегнат усложненията на туберкулозата, патологията трябва да се диагностицира възможно най-бързо и да започне лечението.

Заразените деца развиват различни симптоми и признаци. Първичният туберкулозен комплекс включва така наречените симптоми на интоксикация. Докато огнищата на патологията все още не са станали видими, пациентът проявява туберкулозна интоксикация, чиято интензивност зависи от тежестта на инфекцията. Ако бактериите едва започват да се разпространяват в тялото, тогава инфекциозните симптоми на туберкулоза при деца стават по-забележими.

Симптомите на интоксикация включват:

• обща слабост;
• леко повишаване на температурата за дълъг период от време;
• намален апетит;
• безпричинна загуба на тегло;
• постоянно лошо здраве;
• повишено изпотяване;
• проблеми с развитието;
• бледа кожа;
• нарушения на вегетативната нервна система, които се проявяват с повишен излив по дланите и стъпалата, учестен пулс, внезапни промени в настроението.

Туберкулозната инфекция при деца провокира слабо постепенно развитие на симптомите на интоксикация, което я отличава от острите респираторни вирусни инфекции, които изискват малко време за силни прояви на симптоми на интоксикация.

Преди това белодробната туберкулоза при децата беше придружена от треска в класическата си проява, но днес заболяването често протича без температура.

Един от първите симптоми, които се появяват, е синдромът на параспецифичната реакция. Първичната туберкулоза при деца кара тялото да произвежда специални антитела, които причиняват преминаването на бацила на Кох от кръвта в системата на макрофагите. Такива клетки се намират в много човешки органи, поради което симптомите често се появяват в различни части на тялото на пациента.

Параспецифичната реакция не се проявява в тялото за дълго време, често такива симптоми при деца изчезват след няколко месеца. Изчезването на параспецифичните реакции обаче не означава да се отървете от болестта, тъй като нейното лечение отнема много повече време.

Симптомите на туберкулоза в ранен стадий при деца включват следните промени в тялото:

Истинската параспецифична реакция не е възпаление, дължащо се на туберкулозна инфекция, а концентрация на клетки в определени органи, което става следствие от навлизането на туберкулозния патоген в тялото.

Видовете симптоми зависят от местоположението на туберкулозата, степента на инфекцията и наличието на усложнения. Туберкулозната инфекция на различни органи при деца причинява различни симптоми.

Туберкулозната инфекция засяга функционирането на целия организъм, но основният удар пада върху органа, където се разпространява инфекцията.

Туберкулозата има много форми, които влияят върху развитието на болестта. В зависимост от придобитата форма при децата възникват различни характеристики на патологията. Патологията на първичната форма се проявява през първата година след инфекцията, въпреки че тези периоди са много неясни. Ако периодът на развитие на първичната туберкулоза е много кратък, тогава най-вероятно болестта унищожава тялото твърде бързо. В повечето случаи вредните бактерии заразяват лимфните възли, а характеристиките на развитието на патологията, възможните усложнения и продължителността на лечението зависят от характеристиките на тази инфекция.

Има различни видове туберкулоза при децата, така че нека разгледаме класификацията на туберкулозата:

1. Туберкулозната интоксикация става доста често срещана. Тази форма се появява в началните стадии на заболяването, когато в тялото все още не са се образували пълноценни огнища на инфекция. Лошото здраве е придружено от загуба на апетит и леко, но постоянно повишаване на температурата вечер. Настроението на пациента често се променя, появява се учестен пулс и главоболие. Ако има някакви прояви на туберкулозна интоксикация, тялото на детето подлежи на подробно изследване за идентифициране на заразените области.
2. Първичен туберкулозен комплекс на белия дроб. Туберкулозните бактерии навлизат в белодробната тъкан, образувайки малко възпаление, което се превръща във фокуса на заболяването. С течение на времето възпалението се разпространява в областта на интраторакалните лимфни възли. Най-често тази форма на патология има добри способности за самолечение. BCG ваксината, която в момента е публично достъпна, може да предотврати развитието на лезия. Според статистиката ваксинираните деца са по-малко склонни да развият тази форма на патология. Естествената устойчивост на болестта също ще бъде полезна в борбата срещу туберкулозното възпаление.
3. Туберкулозна инфекция на интраторакалните лимфни възли. Повечето случаи на детска туберкулоза са причинени от инфекция на интраторакалните лимфни възли. Когато малък брой възли са заразени без особено забележими симптоми, патологията се проявява в неусложнена форма. По време на лечението в лимфните възли се появява хиалин и мъртвата тъкан се заменя с варовикови капсули (калцификации). Ако инфекцията протича с усложнения, тогава инфекцията се разпространява в близките райони. В повечето случаи усложненията се появяват, когато детето се зарази през първите години от живота си. Това се дължи на непълно оформени органи, неразвити защитни механизми и незрял имунитет. Клиничната картина на това заболяване се изразява доста ясно.
4. Туберкулозен бронхоаденит. Заболяването се разпространява във висцералните гръдни лимфни възли. Трахеята и бронхиалните възли също са податливи на инфекция. При тази форма на заболяването лимфните възли на корена на белия дроб започват да се възпаляват. В началото на заболяването детето развива синдроми на интоксикация и с развитието на патологията пациентът кашля в два тона поради компресия на бронхите. Бебетата често изпитват задушаване, придружено от цианоза, неравномерно дишане, подуване на носните крила и прибиране на пространството между ребрата. За да се почувства по-добре бебето се поставя по корем и заразеният лимфен възел се измества напред.
5. Вродена туберкулоза. Тази форма е изключително рядка, но въпреки това са известни такива случаи. Вродена патология означава, че плодът е бил заразен по време на бременност от майката. В повечето случаи жената се заразява по време на бременност, но понякога патология, претърпяна малко преди бременността, също засяга плода. Бебето има забележимо затруднено дишане, бездействие, загуба на апетит, треска, увеличен черен дроб и далак, а понякога и възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък.
6. Инфилтративна туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична, възпалението се появява в белите дробове с образуването на инфилтрати, а лезиите претърпяват казеозно разпадане. Пациентът страда от симптоми на интоксикация, прегряване на тялото и силна кашлица. Допълнителни признаци на инфилтративна туберкулоза са болка в страната и кашлица с кръв. Всеки втори пациент с това заболяване страда от остра форма на заболяването. Среща се и асимптоматично развитие на заболяването и са възможни преходни състояния между тези два варианта.
7. 
   Милиарна туберкулоза. Тази диагноза показва остра форма на заболяването. При милиарна туберкулоза капилярите са първите, които страдат, а след това се появяват туберкули върху органите, а белите дробове и други органи страдат от тази патология. Тази форма се среща най-често при юноши и деца, а възрастните боледуват много по-рядко. Основните симптоми на милиарна туберкулоза: мокра кашлица, постоянна слабост в тялото, задух и треска. Тези симптоми са непостоянни и се влошават или изчезват.
8. Туберкулозният менингит се характеризира с възпаление на мембраните на мозъка поради навлизането в тях на патологични патогени. Тази форма е една от формите на извънбелодробна туберкулоза. Симптомите на такова заболяване се появяват рязко и от началото на инфекцията до пълното развитие на заболяването менингитът не показва никакви признаци. С напредването на заболяването пациентът започва да забелязва прегряване на тялото, главоболие, повръщане, проблеми с черепните нерви, объркване и типични симптоми на обикновен менингит. Напредналата форма често причинява загуба на съзнание и дори парализа.
9. Белодробната туберкулоза е необичайна при деца; повечето пациенти вече са в юношеска възраст по време на инфекцията. Веднъж попаднал в белите дробове, патогенът причинява възпаление на белодробната тъкан. Възпалението причинява висока температура и честа кашлица. Други симптоми зависят от степента и тежестта на заболяването. Тази форма на патология е трудна за лечение, но навременното определяне на наличието на болестта значително ще опрости задачата. Ако много малко дете се зарази с белодробна туберкулоза, тогава инфекциозните огнища заразяват други органи на детето.
10. Туберкулоза с неуточнена локализация се предполага, когато пациентът има туберкулозна интоксикация, но не се наблюдават локални промени. Ако лекарите не открият инфекция в нито един орган, тогава остава само да се направи такава диагноза. Най-често тази форма на заболяването се среща при деца поради чувствителността на тялото към алергични прояви. Симптомите се развиват бавно и стават хронични. Родителите рядко забелязват заболяването навреме, така че лекарите трябва да лекуват вече напреднала форма. Също така, такава диагноза е възможна, ако формата на извънбелодробна туберкулоза е непълно диагностицирана.
11. Туберкулоза на костно-ставната система. Това заболяване винаги е придружено от белодробна туберкулоза. Заболяването засяга растежния хрущял и засяга ставите и гръбначния стълб. Болният развива гнойно възпаление, натрупване на гной в тъканите, малки, но дълбоки рани, а при притискане на гръбначния мозък е възможна и парализа.
12. Бъбречната туберкулоза е една от най-често срещаните форми на извънбелодробна туберкулоза. Инфекцията се пренася по кръвен път при първична туберкулоза. Първо, инфекцията засяга медулата, причинявайки появата на кухини и огнища на гниене, след което се премества дълбоко в бъбреците и се разпространява в съседните органи. След като се отървете от болестта, по тялото остават белези.

С развитието на локални туберкулозни форми се наблюдава обостряне на параспецифичните реакции. Също така патологията има добър потенциал за самостоятелно излекуване.

С развитието на науката и медицината се появиха много начини за диагностициране на туберкулозата.

Най-ефективните от тях:

1. Манту проба. За този диагностичен метод на пациента се инжектира туберкулин, който съдържа малко количество от щама на заболяването. Въз основа на реакцията на тялото лекарят определя дали имунитетът на пациента е в състояние да устои на туберкулозата. Всяка година се прави проба от манта. Diaskintest се счита за добър аналог на такъв туберкулинов тест.
2. Флуорографско изследване. Използвайки специално излъчване, апаратурата показва многослоен образ на белите дробове.
3. рентгеново изследване. При положителни резултати от горните методи на изследване се предписва радиография. Такава диагностика е необходима за потвърждаване на диагнозата и определяне на формата на заболяването.
4. Бактериологични изследвания. Храчките на пациента се изследват с помощта на специално оборудване. У нас подобна диагностика не е особено популярна, за разлика от Европа.
5. Бронхоскопия. Тази процедура е трудна за провеждане, но дава много точни резултати, така че се използва главно поради неясните резултати от други диагностични методи.

За да се определи точно наличието на заболяването и неговата форма, е необходимо да се премине през няколко метода за диагностициране на заболяването.

Профилактика на туберкулоза при деца

Туберкулозата е неприятна патология и това се отнася не само за последствията от болестта, но и за нейната заразност. Това заболяване се предава по много начини, но основният начин на заразяване е по въздушно-капков път. Тази функция прави дори простата комуникация със заразен човек опасна.

Разбира се, невъзможно е напълно да се предпазите от инфекция с туберкулоза, но има някои превантивни мерки, които ще помогнат значително да намалите риска от инфекция.

Такива мерки включват:

• провеждане на туберкулинови изследвания и ваксинации против туберкулоза;
• разговори за опасностите от заболяването и разговори за рисковете от контакт със заразени хора;
• наблюдение на деца в риск (живеещи в район с голям брой заразени хора или постоянно в контакт с болен човек);
• осигуряване на условия за лечение на заразените и ограничаване на контакта им със здрави деца и възрастни.

Най-ефективната профилактика на туберкулозата се счита за BCG ваксинация и тест Манту. Някои родители, страхувайки се от усложнения след ваксинация, отказват да дадат на децата си такива инжекции. Подобни действия застрашават не само здравето, но и живота на децата, а усложненията възникват изключително рядко и в повечето случаи не представляват сериозна заплаха. Следователно има много повече полза от ваксинациите, отколкото вреда и подобни мерки вече са спасили много животи.

Причинителят на туберкулозата е бацилът на Кох, който прониква в човешкото тяло и започва бавно да унищожава заразената система. В повечето случаи бактерията навлиза в тялото по въздушно-капков път, но има и други начини, по които бацилът на Кох може да зарази човек. По-голямата част от болните деца се заразяват поради общуване с болен човек поради проникването на бактерии първо във въздуха и след това в дихателните пътища на детето.

Има и следните причини за инфекция:

• през храносмилателната система поради храна, получена от болни животни;
• инфекция на конюнктивата на окото;
• предаване на инфекция на дете от бременна жена през плацентата или поради увреждане на плацентата по време на раждане.

Има и причини, които допринасят за развитието на болестта при децата. Най-често това е слабата имунна система, която позволява на инфекцията да се развие в тялото.

Имунната система става уязвима поради влиянието на такива фактори:

• вродено предразположение;
• хронични инфекции;
• стресови ситуации;
• лошо хранене.

Причините за туберкулозата са различни, но рискът от инфекция при деца в неблагоприятни условия на живот е много по-голям, отколкото при деца от проспериращи семейства.

Днес лечението на туберкулозата при деца протича по няколко сценария. Лекарят сравнява степента на развитие на заболяването, състоянието на тялото и възможните последствия, като избира по-подходящ метод на лечение.

Има два вида лечение:

1. Лечение с химиотерапия. При установяване на туберкулоза е задължително да се приемат противотуберкулозни лекарства. Често пациентът приема няколко вида лекарства наведнъж, които лекарят избира индивидуално за всеки пациент. Продължителността на химиотерапията варира в зависимост от формата на заболяването, реакцията на организма и наличието на усложнения. Средно терапията се провежда в продължение на шест месеца, но има случаи, когато пациентът приема лекарства в продължение на няколко години.
2. При напредналите форми на туберкулоза само медикаментозното лечение не е достатъчно и тогава пациентът се подлага на операция. Въпреки това, хирургичното отстраняване на туберкулозата не замества лечението с лекарства, те се допълват взаимно.

Лечението на дете се предписва само от неговия лекар. Пренебрегването на медицинските предписания води до забавяне на възстановяването и понякога отрича всички усилия, така че родителите са длъжни да следват всички препоръки на лекаря. Възможни са и допълнителни методи на лечение, ако те не противоречат на медицинските предписания. Така някои родители допълват лечението с традиционна медицина или молитва за туберкулоза.

Направете безплатен онлайн тест за туберкулоза

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 17 изпълнени задачи

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Вероятността да развиете туберкулоза е близо до нула.

  Но не забравяйте да се грижите за тялото си и да се подлагате на редовни медицински прегледи и няма да се страхувате от никаква болест!
  Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Има защо да се замислим.

  Невъзможно е да се каже със сигурност, че имате туберкулоза, но има такава възможност, ако това не е така, значи нещо определено не е наред със здравето ви. Препоръчваме незабавно да се подложите на медицински преглед. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Спешно се свържете със специалист!

  Вероятността да сте засегнати е много висока, но не е възможно да се постави диагноза от разстояние. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да преминете медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за.

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

1. Задача 1 от 17

   1 .

   Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?

2. Задача 2 от 17

   2 .

   Колко често си правите тест за туберкулоза (напр. Манту)?

3. Задача 3 от 17

   3 .

   Спазвате ли внимателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходка и др.)?

4. Задача 4 от 17

   4 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

5. Задача 5 от 17

   5 .

   Някой от вашите роднини или членове на семейството имал ли е туберкулоза?

6. Задача 6 от 17

   6 .

   Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?

7. Задача 7 от 17

   7 .

   Колко често сте във влажна, прашна или мухлясала среда?

8. Задача 8 от 17

   8 .

   На колко години си?

Туберкулозата при децата е голям проблем в педиатричната практика. Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Признаците на туберкулоза при деца на всеки етап от заболяването имат свои собствени цветове и прояви. при деца включва ваксинация и химиопрофилактика.

Човешкото тяло най-често се сблъсква с туберкулозна инфекция в детството и впоследствие никога не излиза от тази среща без вреда. се скриват в органите на ретикулоендотелната система (система на макрофагите) и в бъдеще могат да станат виновници на заболяването. Взаимодействието на туберкулозния бацил с тялото на детето е доста сложен процес. Симптомите на туберкулозата при деца на всеки етап имат свои собствени цветове и прояви.

(MBT) имат сложен метаболизъм, което осигурява тяхната изменчивост и висока устойчивост във външната среда и живите организми. Под влияние на силен имунитет (в случая специални Т-лимфоцитни клетки) и/или химиотерапия, те се трансформират в L-форма и съжителстват с човешкия организъм в продължение на години, без да причиняват заболяване. Туберкулозните бацили навлизат в детския организъм най-често аерогенно, много по-рядко с контаминирани хранителни продукти от болни животни и през кожата. В 50% от случаите болните роднини стават виновници за развитието на туберкулоза при децата. Дори краткотрайният контакт с болен човек е опасен за детето.

Ориз. 1. Изглед на туберкулозен бацил в електронен микроскоп.

Ориз. 2. Mycobacterium tuberculosis в препарат от храчка (електронограма, отрицателен контраст).

Как се развива туберкулозата при децата?

Началото на взаимодействието на Mycobacterium tuberculosis с тялото на детето

Туберкулозата при деца започва от момента, в който MBT навлезе в назофаринкса, първо в лигавицата, а след това в субмукозния слой. Туберкулозният бацил е лимфотропен, поради което бързо навлиза в лимфната система. Първо, във фарингеалния лимфоиден пръстен, който при детето е много богат на лимфоидна тъкан. Борбата срещу MBT започва с фагоцити и тъканни макрофаги. След като погълнат микобактерията и не могат да я унищожат, борците срещу инфекцията умират (непълна фагоцитоза). Бактериите се размножават и разпространяват през лимфната система, която комуникира с кръвния поток. Инфекцията, без подходяща резистентност, навлиза в кръвния поток (бактериемия).

Имунната система получава сигнал за инфекциозния агент и нейните клетки (Т-лимфоцити) започват да се подготвят за битка. Тялото започва да произвежда антитела (произвежда и обучава Т-лимфоцити), което отнема около 2 месеца. става положителен за първи път в живота ми. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите на туберкулозата при деца през този период са подобни на тези при остри респираторни инфекции. Колкото по-малко е детето, толкова по-ярка е клиничната картина на заболяването, но телесната температура никога няма да бъде много висока и детето ще остане активно.

Общи симптоми на туберкулоза при деца през този период:

• леко повишаване на телесната температура,
• нервност и безпокойство.

Местни симптоми на туберкулоза при деца през този период:

• положителна реакция на Манту за първи път в живота ("Вираж" на туберкулиновите проби).

Ориз. 3. На снимката е показана туберкулоза при дете - засегната е кожата на тила и ушите.

Какво се случва в тялото на детето след производството на антитела?

След производството на антитела MBT напускат и се фиксират в RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Разпръснат из цялото тяло (клетките му се намират в ендотела на кръвоносните съдове на черния дроб, далака и костния мозък), той привежда тялото на детето в състояние на биологично равновесие, когато микроорганизмът е скрит, но не е изчезнал. Ограничава се от антитела - обучени Т-лимфоцити (убийци или "убийци"). Те разполовяват бактерията, като по този начин я унищожават. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите и признаците на туберкулоза при деца през този период са причинени от параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT) и туберкулозна интоксикация. Детето подлежи на задължително изследване в специализирано заведение и лечение.

Как се развива болестта

Ако бактериите не бъдат унищожени, тогава до 6-ия месец единичните MBT започват да се размножават и разрушават тъканта. Симптомите на интоксикация при детето се увеличават. Около бактериите и казеозата (увредена тъкан) се образува вал от клетки от определен тип (образува се туберкулозна туберкулоза). И след това, до 1-вата година от момента на първата среща с туберкулозна инфекция, всеки MBT вече произвежда микроказеоза и микропролиферация (бучки от клетки). MBT продължава да се размножава, туберкулите се сливат и се появяват локални.

Симптомите на интоксикация се увеличават още повече. Важен признак на туберкулоза през този период е наличието на параспецифични реакции. Най-често туберкулозните огнища се появяват в интраторакалните лимфни възли и белите дробове. Туберкулозата при деца най-често се проявява като увреждане на интраторакалните лимфни възли и белите дробове. При добър изход лезиите изчезват, но по-често прерастват във фиброзна тъкан и се калцират. Ако калцификацията е непълна и офисът не умира, а се превръща в L-форми, тогава по-късно при неблагоприятни условия те могат да причинят заболяване. Болестта има тенденция да се лекува сама.

Реакцията на Манту може да се извърши в различни периоди на развитие на туберкулозния процес, който се е развил при първата среща с тялото на детето. Във всички случаи на първия положителен резултат детето се изпраща за консултация с фтизиатър.

Понякога родителите отказват да направят теста Манту, пренебрегват посещението в медицинско заведение и обясняват загубата на тегло и липсата на апетит на детето с всякакви причини, но не и с туберкулозна инфекция. Тогава детето започва да развива локални форми на туберкулоза. Родителите сами ще заведат такова дете на фтизиатър, но с туберкулоза, което ще изисква продължително лечение и възстановяване.

Медицинската мрежа идентифицира периода на първична туберкулозна инфекция с помощта на туберкулинов диагностичен метод (тест на Манту). Ако се установи "обрат" на туберкулинова реакция, детето незабавно се изпраща на лекар по туберкулоза, който наблюдава детето в продължение на 1 година и, ако е необходимо, предписва необходимото лечение.

Ако детето остане без необходимото внимание от страна на лекарите, то може да развие първична туберкулоза.

При успешно завършване на периода на първична туберкулозна инфекция детето впоследствие ще се счита за „незаразено с туберкулоза за първи път в живота си“ с доживотен положителен тест на Манту.

• Средно при деца от 1 до 12 години честотата на инфекцията е 25-30%, след което се увеличава ежегодно с 2,5%.
• При деца на възраст 12-14 години тази цифра е 40-60%.
• До 30-годишна възраст 70% от възрастното население вече е заразено.

Ориз. 4. Много често лечението на туберкулоза при деца се извършва в санаториуми.

Симптоми на туберкулоза при деца

Ориз. 5. При най-малкото съмнение за туберкулоза детето трябва да бъде консултирано с фтизиатр.

Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Клиничната картина се състои от симптоми на интоксикация, локални симптоми и наличие на параспецифични реакции. Симптомите на туберкулоза при деца в периода на първична туберкулозна инфекция са причинени от параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT), туберкулозна интоксикация и треска. Симптомите на туберкулоза при деца по време на развитието на локални форми на туберкулоза зависят от обема на тъканното увреждане, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения.

Общи симптоми на туберкулоза при деца

1. Симптом на интоксикация

Симптомите на интоксикация се появяват по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Те са с различна степен на тежест и зависят от стадия на туберкулозния процес. Ако процесът на умножаване на MBT е в ход, тогава симптомите на интоксикация са значително изразени. С обратното развитие на заболяването симптомите на интоксикация започват да отслабват и изчезват напълно.

Симптомите на интоксикация включват:

• влошаване на общото здраве,
• ниска телесна температура,
• загуба на апетит,
• отслабване,
• слабост,
• изпотяване,
• изоставане в развитието, бледа кожа,
• невровегетативни нарушения, които се проявяват чрез изпотяване на дланите и краката (дистална дисхидроза), тахикардия, възбудимост или депресия, тахикардия.

Симптомите на интоксикация при деца се появяват постепенно и не са толкова тежки, колкото при ARVI.

2. Треска

Понастоящем много рядко се наблюдава типична треска при деца и юноши.

Ориз. 6. Постоянната кашлица, която се развива в кашлица, е признак на туберкулоза при дете. Кашлицата показва увреждане на бронхите, които винаги участват в процеса по време на развитието на белодробна туберкулоза.

3. Първите признаци на туберкулоза при деца са синдром на параспецифична реакция

Параспецифичните реакции възникват по време на първична туберкулоза при деца, когато след образуването на антитела MBT напускат кръвта към органите на RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Клетките му се намират в различни части на тялото – лимфни възли, далак, черен дроб, в стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан. Промените могат да бъдат регистрирани в различни органи на детето. Те се проявяват под формата на васкулит, серозит, артрит, еритема нодозум и увеличени лимфни възли.

Истинските параспецифични реакции не са туберкулозно възпаление, а натрупване на определени групи клетки в горните органи в отговор на въвеждането на MBT.

Истинската параспецифична реакция настъпва в рамките на 1,5 – 2 месеца. Лечението на туберкулозата отнема много повече време. Много често се появяват параспецифични реакции, когато има локални форми на туберкулоза.

При децата параспецифичните реакции се характеризират със следните промени:

• От страна на очите параспецифичната реакция най-често се проявява под формата на блефарит или конюнктивит или комбинация от двете. Параспецифичната реакция винаги протича бурно, със сълзене и фотофобия. Тест Манту не се прави на деца с такива прояви. Първо трябва да се консултирате с офталмолог.
• От страна на ставите се появява параспецифична реакция под прикритието на артрит.
• От страна на кожата параспецифичната реакция се проявява под формата на ануларен еритем, който най-често се локализира върху кожата на предната част на крака, по-рядко върху кожата на ръцете, задните части и глезените ( зона по-близо до петата). Детето трябва да бъде прегледано през цялото време!
• Реакцията на увеличени лимфни възли винаги е налице. Увеличените лимфни възли са безболезнени и подвижни. Винаги се увеличава групата лимфни възли, а не само един лимфен възел. В началото на процеса те имат мека консистенция, след това - еластична, в хроничния ход лимфните възли са плътни, като "камъчета".

Ориз. 7. Параспецифична реакция при туберкулоза - фликтена.

Ориз. 8. Параспецифична реакция при туберкулоза – кератоконюнктивит.

Ориз. 9. Параспецифична реакция при туберкулоза – еритема нодозум.

Ориз. 10. Положителна реакция на Манту.

Местни симптоми на туберкулоза при деца

Симптомите на туберкулозата при деца с развитието на локални форми зависят от локализацията на процеса, обема на тъканното увреждане, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения. Така туберкулозата при деца, която протича с увреждане на бронхите, винаги ще бъде придружена от кашлица (лека кашлица до силна кашлица).

• Ако плеврата е засегната, основният симптом ще бъде болка в гърдите и недостиг на въздух.
• Ако бъбреците са увредени, се появява дизурия и болка в лумбалната област.
• При засягане на периферните лимфни възли има оток и безболезненост.
• При засягане на гръбначния стълб се наблюдава промяна в поведението на детето, тревожност, намалена двигателна активност, болка в гръбначния стълб и поява на деформация.
• При увреждане на червата се появяват явления на чревна дискинезия.
• Ако са засегнати интраабдоминални лимфни възли - болка в областта на пъпа, лош апетит, периодично гадене и повръщане, нестабилно изпражнение.

Морфология на туберкулозния процес

Ориз. 11. Множество калцификации в белодробната тъкан по време на обратното развитие на туберкулозата.

Туберкулозата при деца може да се развие във всеки орган: бели дробове, бронхи, плевра, лимфни възли, бъбреци, кости, стави, черва и др. И навсякъде се развива един и същ процес - „студено“ туберкулозно възпаление. Основава се на образуването на гранулом ("бум"). Повече от 100 заболявания са известни, придружени от образуването на грануломи, но само при туберкулоза в центъра на всяка туберкулоза има некроза - увреждане на тъканите.

С напредването на заболяването туберкулите се сливат помежду си, образувайки доста широко разрушаване на тъканта в центъра - сиренеста некроза (мъртвата тъкан при туберкулоза изглежда като мека бяла сиренеста маса). След пробива на казеозни маси се образуват разпадни кухини. Огромно количество МБТ излиза с казеозните маси, които се установяват в подлежащите тъкани, засягайки ги. Инфекцията, чрез кръвта и лимфата, започва да се разпространява в тялото, като засява други органи. При обратното развитие на заболяването лезиите и лимфните възли стават по-плътни поради хиалиноза (вид модифициран протеин, наподобяващ хиалинен хрущял).

Засегнатите околни тъкани се трансформират във фиброза и цироза. Кариесните кухини се „затварят” и на тяхно място се появява белег. Калциевите соли се отлагат в зоните на казеозна некроза.

Форми на туберкулоза при деца

Първичната туберкулоза при децата се развива през първата година от момента на заразяване с MTB (първична инфекция). Колкото по-кратък е периодът от началото на инфекцията до проявата на туберкулоза, толкова по-лоша е прогнозата. С повишена лимфотропност, MBT най-често засяга лимфните възли. Тяхното поражение определя цялата клинична картина на заболяването, естеството на усложненията и времето на възстановяване. Параспецифичните реакции в периода на поява на локални форми на туберкулоза са силно развити. Болестта има тенденция да се лекува сама.

Туберкулозна интоксикация

Туберкулозната интоксикация се появява по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Общото състояние постепенно започва да се влошава, апетитът се влошава, вечер се появява субфебрилна телесна температура. Невровегетативните нарушения се проявяват с повишена възбудимост или депресия, тахикардия и главоболие. Детето незабавно подлежи на цялостен преглед от фтизиатър.

Ориз. 12. Липсата на апетит и загубата на тегло са първите признаци на туберкулоза при децата.

Първичен комплекс в белия дроб

Смята се, че с тази форма на туберкулоза MBT навлиза в добре проветрени зони на белодробната тъкан. На мястото на проникване на бактериите се развива възпалителен процес с размер на просено зърно. Лезията постепенно се увеличава и микобактериите проникват през лимфните пътища в интраторакалните лимфни възли, където се развиват казеозни промени. Така се формира първичният туберкулозен комплекс. Първичният туберкулозен комплекс в повечето случаи е склонен към самолечение.

Широкото използване и повишената устойчивост на тялото към инфекция при децата днес не позволяват развитието на огнището. По периферията на лезията се образува фиброзна капсула, а в самата лезия и лимфните възли се отлагат калциеви соли. Заболяването често се развива при неваксинирани деца и деца от огнища на туберкулозна инфекция.

Ориз. 13. На снимката туберкулозата при дете е резултат от първичния туберкулозен комплекс. Рентгенографията показва единична калцифицирана лезия и калцификати в лимфните възли на корена на левия бял дроб.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

92% от цялата детска туберкулоза се причинява от увреждане на интраторакалните лимфни възли. Ако са засегнати няколко лимфни възли и клиничната картина показва леки симптоми, тогава те говорят за неусложнена туберкулоза. По време на лечението капсулата на лимфните възли претърпява хиалинизация, а в областите на некроза възниква процес на калцификация. При усложнено протичане инфекцията се разпространява в съседни лимфни възли и структури. До 70% от усложненията възникват на възраст между 0 и 3 години. Причини за това:

• несъвършена система от анатомични структури (тесни бронхи, липса на хрущял),
• несъвършени защитни механизми,
• неформирана имунна система.

Клиниката е ясно изразена.

Ориз. 14. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Интраторакалните лимфни възли са засегнати. Рентгеновата снимка на белите дробове показва увеличени лимфни възли в корена на десния бял дроб.

Ориз. 15. Рентгенова снимка на белите дробове показва увеличени лимфни възли в корените на белите дробове.

Ориз. 16. Рентгенографията показва група калцирани лимфни възли от двете страни.

Бронхиална туберкулоза

Инфекцията навлиза в бронхите от лимфните възли през интерстициалната тъкан. Интерстициалната тъкан в детството не е идеална. Той не изпълнява напълно защитната си функция (не съдържа инфекция). Най-често се засягат големи бронхи и бронхи от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. С развитието на заболяването се появяват нарушения в бронхиалната обструкция с появата на области на хиповентилация до развитието на ателектаза (колапс на белодробната тъкан). В тези области много бързо възниква неспецифично възпаление. Ако областта на ателектазата се зарази с MBT, тогава възниква ужасно усложнение - казеозна пневмония, причиняваща смърт в 40% от случаите.

Казеозната пневмония може в крайна сметка да се трансформира във фиброзно-кавернозна туберкулоза. В най-добрия случай, под влияние на развитието на цироза, областта на ателектазата се превръща във влакнеста връв. Ако бронхиалната проходимост не се възстанови в рамките на една седмица, тогава въздушността на засегнатата област на белодробната тъкан никога няма да бъде възстановена и детето ще остане инвалид за цял живот.

Ориз. 17. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Бронхите са засегнати. Рентгенографията показва ателектаза: горният лоб на десния бял дроб е колабирал и е с намален обем.

Белодробна туберкулоза

В белодробната тъкан се появяват лезии от единични огнища (фокална туберкулоза) до разпространение на инфекцията в цялата белодробна област (разпространена туберкулоза). Клиничната картина на заболяването зависи от зоната на увреждане на белодробната тъкан, бронхите и плеврата. В белодробната тъкан могат да се появят области на гниене (кухини на гниене).

Ориз. 18. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Остра форма на дисеминирана белодробна туберкулоза.

Туберкулозен плеврит

Когато инфекцията навлезе в плеврата, възниква туберкулозен плеврит, който представлява до 70% от всички детски плеврити. Често изливът в плевралната кухина е незначителен и клинично се проявява слабо. Практически не се среща при деца под 2 години. Много рядко при деца на възраст от 2 до 6 години. При значителен излив се появява треска, болка в гърдите и задух. Прогнозата е благоприятна.

Извънбелодробни форми на туберкулоза при деца

По правило заболяването възниква, когато инфекцията се разпространява през лимфния тракт или кръвния поток. Процесът се развива в резултат на рязко отслабване на имунната система, лошо извършена ваксинация или нейното отсъствие, неблагоприятни условия на живот и съпътстващи заболявания.

Туберкулозен менингит

Възниква при липса на ваксинация срещу туберкулоза при раждането на дете. В момента заболяването е изключително рядко.

Туберкулоза на костно-ставната система

Системата винаги е съчетана с увреждане на белия дроб. Характеризира се с увреждане на растежния хрущял и обширни промени в засегнатите стави и гръбначен стълб. Заболяването е придружено от появата на абсцеси, гнойни течове и фистули и често се усложнява от парализа, която възниква в резултат на компресия на гръбначния мозък от разрушени прешлени или абсцеси. През последните 10 години започнаха да се появяват усложнения след ваксинация под формата на ограничено увреждане на костната тъкан.

Ориз. 19. На снимката е дете, болно от туберкулоза. На рентгеновата снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб червеният кръг показва типично увреждане на телата на прешлените поради туберкулоза.

Ориз. 20. На снимката е дете, болно от туберкулоза. На снимката туберкулоза на дясната тазобедрена става при 11-годишен пациент. Главата на бедрената кост е напълно разрушена.

Ориз. 21. Туберкулозен трохантерит. Обширно разрушаване на големия трохантер на бедрената кост.

Ориз. 22. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Пациентът щади крака си и извива таза си.

Ориз. 23. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Засегнат е гръбначният стълб на дете на 9 години. На снимката се виждат почти разрушени тела на прешлени. кифоза.

Ориз. 24. На снимката туберкулоза на гръбначния стълб (изглед отстрани).

Ориз. 25. Снимката показва гръбначна туберкулоза (изглед отзад).

Ориз. 26. На снимката е показана туберкулоза при дете - туберкулоза на диафизите на дългите кости (Spina ventosa tuberculosa). Заболяването е по-често в детска възраст. Засягат се късите тръбести кости на ръцете и краката. По-рядко дълги тръбести кости.

Бъбречна туберкулоза

Той представлява до 50% от всички форми на извънбелодробна туберкулоза. Инфекцията навлиза в бъбреците чрез кръвния поток в периода на първична туберкулозна инфекция. Първо, медулата е засегната, където се образуват кухини и огнища на гниене. След това процесът се премества към чашките и таза, пикочния мехур и уретерите. По време на заздравяването се образуват голям брой белези.

Ориз. 27. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Левият бъбрек е засегнат. В горния полюс се вижда кухина.

Туберкулозапериферен лимфни възли

Заболяването най-често се причинява от говежди микобактерии. Засегнати са шийните (83% от случаите), субмандибуларните, аксиларните лимфни възли (11%) и ингвиналните (5%).

Ориз. 28. На снимката е дете, болно от туберкулоза. Засягат се субмандибуларните лимфни възли.

Коремна туберкулоза

Наблюдава се много рядко. Туберкулозата засяга червата, интраабдоминалните лимфни възли и серозната мембрана.

Ориз. 29. Снимката показва последствията от туберкулоза при дете. След лечение на туберкулоза на субмандибуларните лимфни възли се виждат белези на кожата.

Пробата Манту е метод за ранно откриване на туберкулоза

Днес туберкулиновата диагностика е единственият метод за откриване на туберкулоза при деца в ранен стадий. Туберкулинът е лекарство, което се произвежда от култури от филтрати на туберкулозни бацили или от самите патогени. Тъй като е непълен антиген (хаптен), той предизвиква само алергичен отговор. Отпадъчните продукти на патогените сенсибилизират тялото. Алергените са сенсибилизирани Т-лимфоцити. Те се намират в органи и тъкани. Това означава, че е необходимо време за извършване на пълна реакция. Фазата, през която се образува папула, продължава 72 часа.

Масовата туберкулинова диагностика се извършва от общата медицинска мрежа. Задачата му е следната:

1. Идентифицирайте хората, заразени с туберкулоза.
2. Идентифицирайте рискова група с „обрат“ на туберкулинови реакции.
3. Изберете лица за ваксинация.
4. Идентифицирайте промените в характера на реакцията на Манту.

Индивидуална туберкулинова диагностика се извършва на лица, регистрирани в противотуберкулозен диспансер.

Ориз. 30. На снимката медицински работник прилага туберкулин.

Ориз. 31. Снимката показва реакцията на Манту. Измерване на папулите 72 часа след приложението на туберкулин.

Туберкулозата, като опасно инфекциозно заболяване, в близкото минало се смяташе за нелечимо. Милиони хора умираха от него всяка година. Задължителната ваксинация на децата и наличието на ефективни лекарства помогнаха на лекарите да овладеят инфекцията.

Основната мярка за предотвратяване на туберкулоза е ваксинацията и химиопрофилактиката.

BCG ваксинацията е основата за профилактика на туберкулозата при децата

Противотуберкулозната ваксинация е основният компонент в борбата с детската туберкулоза в Руската федерация. 64 страни по света са направили ваксинацията задължителен компонент в усилията си за предотвратяване на развитието на туберкулоза. За първи път през 1919 г. френският учен A. Calmette и C. Guerin създават щама BCG, който се използва за ваксиниране на хората. През 1921 г. първото дете е ваксинирано.

• Подготвя се ваксина от щам на жива и отслабена микобактерия туберкулоза, която практически е загубила вредните си свойства.
• Ваксината се инжектира интрадермално в горната трета на ръката и кара тялото да произвежда антитела.
• Ефектът от ваксината отслабва към 4-тата година.
• Първата ваксинация се извършва в родилния дом на 3-7-ия ден от раждането на детето.

Ако по някаква причина ваксината не е приложена в родилния дом, ваксинацията ще се извърши в клиниката. Втората ваксинация се прави на деца на 7 години (първокласници). Пълен имунитет се формира в рамките на една година. Създаването на имунитет се показва от белег, образуван в резултат на ваксинацията. Напълно се формира до 9-12 месеца.

• Ако размерът на белега е 5 - 8 мм, тогава индексът на защита срещу туберкулоза е от 93 до 95%.
• Ако белегът е 2-4 mm, тогава индексът на защита се намалява до 74%.
• Ако белегът е 10 mm и е деформиран, това означава, че по време на прилагането на ваксината са възникнали усложнения и не е изграден имунитет.

Ваксината предотвратява развитието на менингит и милиарна туберкулоза, т.е. онези форми на туберкулоза, които се разпространяват чрез кръвта. Честотата на усложненията от ваксинацията е 0,1%. Усложненията се проявяват под формата на студени абсцеси, повърхностни язви, BCG-ит (регионален лимфаденит, остеит, конюнктивит), келоидни белези. Много рядко се развива генерализирана BCG инфекция.

Ориз. 32. Ваксинация в родилния дом.

Ориз. 37. На снимката е показано усложнение на БЦЖ - келоиден белег след ваксинация.

Ориз. 38. На снимката е показано усложнение на БЦЖ - улцеративна некротизираща туберкулоза на кожата след ваксинация.

Профилактика на туберкулоза при деца

1. Основната мярка за предотвратяване на туберкулоза е ваксинацията.
2. Внимателно диспансерно наблюдение и лечение на деца за техните огнища на туберкулозна инфекция.
3. Повишаване на отговорността на родителите за здравето на децата.
4. Формиране на здравословен начин на живот при децата.

Туберкулозата при децата е доста опасно заболяване. Родителите трябва да знаят, че отказът от ваксинация срещу туберкулоза лишава детето от правото на защита срещу инфекция!

Туберкулозата при децата е належащ проблем днес. Източникът на инфекция за децата е почти винаги възрастни, чиято честота в момента все още е много висока в Руската федерация. Въпреки факта, че симптомите на туберкулозата при деца и първите признаци на заболяването не са специфични, родителите винаги трябва да внимават, ако детето им развие интоксикация и ниска телесна температура, загуба на апетит и загуба на тегло. Превенцията на туберкулозата при децата е един от основните компоненти на руското здравеопазване. И родителите трябва да бъдат отговорни за здравето на децата си и да формират здравословен начин на живот за тях.

Статии в раздел "Туберкулоза".Най - известен

Лечение и профилактика на туберкулоза при деца

Оценка на посетителите: (2 гласа)

Днес лечението на туберкулоза при деца е сложна процедура, която изисква професионален подход. Това заболяване причинява специфично инфекциозно и възпалително увреждане на тъканите. Туберкулозата има различни форми и може да се развива скрито.

Патогенът на туберкулозата е силно устойчив на лекарства. Микробите запазват жизнената си активност дълго време в изсушена маса от храчки за 1 година, в прах за 60 дни, във вода за около 4-5 месеца. Струва си да се отбележи, че туберкулозният бацил се страхува от пряка слънчева светлина и умира след няколко минути.

Но туберкулозният бацил не може да се подценява. Устойчив е на много дезинфектанти. Например микробите живеят в хлорен разтвор повече от 6 часа. Това доказва, че е лесно да се заразите с една болест, но много по-трудно да я излекувате.

Как се заразява туберкулозата?

Днес има различни начини за заразяване.

Капково-въздушен

Ако пациенти с открита форма на туберкулоза говорят, кашлят или кихат, те заразяват другите. Бактериите навлизат в тялото на детето и при слаб имунитет започват да се развиват. Струва си да се помни, че при кихане бацилите се предават на разстояние около 9-10 м, а при кашляне - над 2-3 м. Ако детето вдишва замърсен въздух, тогава възниква инфекция. Микробите навлизат в белите дробове и се развиват.

Инфекция поради прах

Ако има силно движение на въздуха, микробите на туберкулозния бацил, разположени под слой прах, се издигат във въздуха. Те могат да влязат в белите дробове на детето с всяко вдишване и да се развият там.

Разпространение чрез контактен път

Има моменти, когато дете, без да знае, може да се зарази при контакт с болен човек, без да си измие ръцете или да потърка очите си. Бацилът навлиза в лигавицата на очите и след това започва да се развива.

Предаване на болестта чрез хранителния път

Въпросните случаи са редки. Това се проявява при консумация на храни, заразени с туберкулоза. Трябва да се обърне внимание на месото и млякото. Ако животното е заразено, значи млякото или месото са заразени.

Защо децата са по-застрашени?

Статистиката показва, че децата и възрастните, които са недохранени или живеят в незадоволителни условия, могат да се разболеят от туберкулоза. Такива твърдения са отчасти верни за пациентите с туберкулоза. Но малките деца са изложени на по-голям риск от инфекция, отколкото възрастните, тъй като все още не са преживели промените на стареенето и имат незряла имунна система.

Защо децата са по-склонни да се заразят?

• Поради недостатъчна вентилация на белите дробове, това се обяснява със структурните особености на дихателната система. Трахеята и дихателните пътища на горните бели дробове са къси, но в същата възраст бронхите имат тясна и удължена структура.
• Малките деца все още не са развили кашличен рефлекс.
• Защитната система на организма все още не е развита.
• Когато туберкулозните бактерии са уловени от фагоцити, не се получава пълно храносмилане, част от инфекцията остава в тялото.
• Недостатъчна секреция на слуз, тъй като лигавичните жлези не са напълно развити.

Детето трябва да бъде защитено, като се вземат предвид много ситуации на инфекция. При първото подозрение за заболяване е важно да се консултирате с лекар.

Как се заразяват тийнейджърите?

• По време на невроендокринното преструктуриране на тялото защитната система може да се забави в развитието си, така че инфекцията може да започне да се развива.
• Настъпва интензивен растеж на белодробните сегменти, така че тъканите не могат напълно да се справят с функционалността си.
• По време на юношеството лошите навици, включително тютюнопушенето, допринасят. Такива фактори водят до отслабване на имунната система. Освен това при разширен социален кръг има повишен риск от инфекция.

Важно е да се вземат предвид всички взети предвид фактори, така че инфекцията да не настъпи по време на юношеството.

На какво трябва да обърнат внимание родителите?

Туберкулозата е коварна болест, която е добре прикрита. Може да се прояви под формата на симптоми на други заболявания, въпреки че те са леки. Също така си струва да се има предвид, че всичко зависи от засегнатия орган и интензивността на развитието на патологичните процеси.

Симптомите на заболяването стават ясно изразени на възраст 8-9 години, а що се отнася до юношеството, болестта може да се прояви по различни начини.

Общи симптоми, чрез които може да се идентифицира заболяването, но лечението и профилактиката се предписват само след качествен преглед.

Интоксикацията се открива от следните нарушения на централната нервна система:

1. Силно безпокойство на бебето в ранна възраст без причина. Той спи лошо, много е капризен и често плаче.
2. В предучилищна възраст бебето бързо се уморява, раздразнително, реагира неадекватно или проявява агресия.
3. В училищна възраст детето не усвоява добре материалите и става невнимателно. Пропуски в паметта възникват, когато формата е напреднала. Момче или момиче започва да се изнервя поради обикновено малко нещо, например поради счупена химикалка.

Функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено

Заразеният се храни лошо (не му се иска), храносмилането му е нарушено. Тревожен симптом за кърмачетата е повишената честота на изпражненията и честата регургитация по време на хранене (проява на диспептични разстройства).

Отслабване

При заразяване с туберкулоза протича интензивен процес, при който се разлагат протеини, мазнини и въглехидрати. И когато детето има лош апетит, което най-вероятно е така, скоростта на загуба на тегло се увеличава.

Поява на телесна температура

Ако е настъпила инфекция и болестта все още не е напреднала и е в ранен стадий или е форма на туберкулоза, наречена ограничена, детето има нормална температура.

Ако се появи треска по време на туберкулоза, тя има следните характеристики:

• вечер се покачва, през деня остава постоянна, сутрин спада.
• по време на туберкулоза вечер температурата е 37,2 ° C, а сутрин е под нормата 36,0-36,4 ° C;
• Нестабилни показания на температурата по време на ежедневни измервания.
• треската може да не спада дълго време.
• човек, заразен с туберкулоза, изпитва треска безсимптомно.

Ако заболяването прогресира, температурата може да се повиши до 37,5°C. Понякога температурата се повишава и термометърът спира на 38,5-39,2°C.

Патологични процеси в дихателните органи

Туберкулозата при деца има различни симптоми. Важно е да ги забележите и да се свържете с фтизиатър или педиатър навреме.

кашлица

Кашлицата не е един от основните симптоми на туберкулоза при деца, поради тази причина в началото на заболяването може да се прояви без силни изрази.

• кашлицата е продължителна (повече от 4 седмици), може да се влоши през нощта;
• в юношеска възраст е суха или с малко храчки;
• в предучилищна и училищна възраст кашлицата е суха и магарешка, под формата на атаки или спазми;
• При малки деца кашлицата има два тона.

Производство на храчки

При децата секрецията му е намалена и дори може да отсъства напълно. Когато се образува храчка, заразеният човек я поглъща.

Плюене на кръв

Това явление е рядко при деца, но се забелязва в юношеска възраст, по време на напреднала форма на туберкулоза.

Недостиг на въздух и затруднено дишане

Ако патологията е в ранен стадий, няма задух или затруднено дишане. Ако заболяването започне да прогресира, това води до развитие на усложнения под формата на плеврит, милиарна туберкулоза и други прояви.

Болка в областта на гърдите

По принцип болката не се появява, но при дълбоко вдишване може да стане по-изразена.

Повишено изпотяване

Ако всичко е наред с тялото, тогава практически няма изпотяване. Но когато е заразен с туберкулоза, потните жлези работят в повишен режим и бебето постоянно остава мокро по гърба. Освен това дланите му често се потят. През нощта се наблюдава повишено изпотяване.

Увеличени лимфни възли

При туберкулоза лимфните възли незабавно се увеличават във всяка възраст, те се намират в корена на белите дробове. Тонът на кашлицата зависи от степента на увеличение.

При по-напредналите форми на туберкулозата се наблюдава уголемяване на лимфните възли под мишниците. Особеното е, че при уголемяване не болят и остават меки.

Това не е цялата картина на симптомите, свързани с туберкулозата. Всичко зависи от това кой орган е увреден, каква е степента на заболяването и на каква възраст е пациентът. Увреждането може да бъде в червата, костната тъкан или белите дробове. Струва си да се отбележи, че туберкулозата може да причини симптоми, подобни на ARVI или бронхит.

Какво може да се направи, ако възникне подозрение?

Ако родителите имат първото тревожно подозрение, че детето им е болно, важно е да отидете в болницата за помощ. По принцип първото искане ще бъде прегледано от педиатър, който ще ви насочи за допълнителен преглед, тъй като всички подозрения трябва да бъдат потвърдени с помощта на диагностични методи.

Основното нещо е да запомните, че туберкулозата не може да се лекува самостоятелно, с помощта на антибиотици. Както бе споменато по-горе, туберкулозният бацил може да устои на много лекарства. Поради тази причина, ако лечението на туберкулоза при деца и юноши се извършва неправилно, усложненията в бъдеще са гарантирани.

Днес лекарствата, които помагат за преодоляване на туберкулозния бацил, далеч не са толкова безвредни за тялото, колкото изглеждат.

Как да потвърдите диагнозата

Диагнозата се извършва под ръководството на фтизиатър. За да потвърдите правилно опасенията и да проверите състоянието на детето, ще ви трябва:

• тестове за състава на урината;
• кръвни изследвания;
• направете рентгенова снимка на белите дробове;
• проведе изследване на храчки.

По време на диагностичния тест се използва тест, наречен Mantoux. Тестът се провежда, за да се определи чувствителността на тялото на детето към туберкулозния бацил.

Но това определение не е точно. Тестът доказва, че бацилът е в тялото, но се удържа от имунната система.

Ако има неблагоприятни фактори под формата на стрес, настинки и други негативни ефекти върху тялото, пръчката на тази ужасна болест може да се събуди и да се активира и болестта ще започне да се развива.

Как да се лекува туберкулоза при деца?

По време на лечението, заразеният трябва да вземе курс от противотуберкулозни лекарства. С други думи, всички методи за лечение на туберкулоза при деца се считат за сериозен химичен процес, който атакува тялото, чиято цел е да потисне бацила (микробите). Но въпреки положителните ефекти на такива лекарства, съществува риск от странични ефекти, тъй като лекарствата могат да действат и върху други органи на тялото на детето.

На първо място страда храносмилателната система. Поради тази причина, успоредно с курса на лечение, се предписват бифидобактерии, предназначени да предпазват органите на храносмилателния тракт. Лекарите предписват хипопротектори за запазване на черния дроб по време на лечение на туберкулоза.

Профилактиката на туберкулозата при деца трябва да се извършва редовно. Имунната система на детето трябва да се поддържа с помощта на много налични методи. Можете да започнете с използване на стимуланти на имунната система и да завършите с използване на обикновена тинктура от пчелен прополис. Основното е, че момчето или момичето толерира лечението и не изпитва никакви затруднения с функционирането на вътрешните органи.

При борбата с туберкулозния бацил е важно да се спазва специална диета, обогатена с основни витамини. Диетата трябва да съдържа витамини от групи "Е", "В" и "С". Също така съставът трябва да съдържа минерали и микроелементи. За да получите добри резултати по време на лечението, можете да се свържете с диетолог, който ще предпише правилната диета.

Как могат да помогнат народните средства

Народно лекарство, което може да помогне при туберкулоза, е сокът, извлечен от черна ряпа. Трябва да се смеси с мед. Преди това такова лекарство се смяташе за едно от най-практичните народни средства, тъй като нямаше други лекарства. Днес такъв състав трябва да се използва и по време на превантивни мерки.

Когато се появят симптоми и лечението се проведе навреме, вероятността за успешно възстановяване се увеличава. Във всеки случай решението за лечение на туберкулоза трябва да се взема изключително от специалисти, като се вземе предвид мнението на родителите, самолечението не е разрешено. Състоянието на детето изисква чести диагностични изследвания, за да се изключи рецидив. Това трябва да се направи, тъй като туберкулозата е упорита и упорита патология.

Лекарства, използвани за лечение на туберкулоза при деца

Лекарствата за борба с въпросното заболяване не се различават по възрастови категории. Тоест, изониазид се използва както за възрастни, така и за деца. По принцип му се дава предимство. Във всеки случай е необходимо болнично лечение.

Употреба на рифампицин

Рифампин се предлага под формата на таблетки или капсули. При спазване на препоръчаните дози се понася добре от деца на всяка възраст. Появяват се следните нежелани реакции:

• възниква повръщане;
• появява се гадене;
• главоболие;
• чревно разстройство.

Слюнката и урината променят цвета си в червено, това се отнася за храчките. Лекарството трябва да се приема 20 минути преди хранене.

Пиразинамид и неговите приложения

Пиразинамид се предлага под формата на таблетки. Неговият ефект по време на борбата с туберкулозата се понася добре от децата. Страничните ефекти включват:

• световъртеж;
• слаб апетит;
• Лошо настроение;
• намалена активност;
• усещане за парене на кожата.

Фтизиатърът предписва лекарства. Терапията се провежда за период от 6 месеца до 1 година. Консолидационният курс продължава около 2 години.

Превантивни действия

По-лесно е да се лекува туберкулозата в началния етап, отколкото да се бори с напредналата й форма по-късно. Струва си да се помни, че пръчката, след като влезе в тялото, може да остане в него дълго време. Но когато се появят приемливи условия, той веднага започва да се развива, като се усеща.

Лекарите редовно ваксинират срещу болестта. Не се препоръчва да се пренебрегват ваксинациите.

Специфичните превантивни действия се провеждат от самото начало на живота на детето и завършват в юношеството. Системната диагностика и вниманието на родителите са важни при определяне на скрити процеси в тялото на детето.

- специфично инфекциозно-възпалително увреждане на различни тъкани и органи, причинено от Mycobacterium tuberculosis. Основните клинични форми на туберкулоза при деца са ранна и хронична туберкулозна интоксикация, първичен туберкулозен комплекс, туберкулозен бронхоаденит, остра милиарна туберкулоза; По-рядко се срещат туберкулозен менингит, мезаденит, туберкулоза на периферните лимфни възли, кожата, бъбреците, очите и костно-ставната система. Диагностиката на туберкулозата при деца включва микроскопия, култура, PCR изследване на биологични среди; туберкулинови тестове, рентгенография, томография, бронхоскопия и др. При туберкулоза при деца е показано използването на туберкулостатични лекарства.

МКБ-10

А15-А19Туберкулоза

Главна информация

Туберкулозата при децата е инфекциозно заболяване, което протича с образуването на специфични възпалителни огнища (туберкулозни грануломи) в различни органи. Туберкулозата принадлежи към групата на социално опасните заболявания, тъй като през последните десетилетия се наблюдава стабилно нарастване на заболеваемостта не само сред възрастните, но и сред децата и юношите. Честотата на туберкулозата сред децата в Русия като цяло през последните години възлиза на 16-19 случая на 100 хиляди души, а процентът на инфекция на деца под 14-годишна възраст с Mycobacterium tuberculosis варира от 15 до 60%, което отразява обща неблагоприятна епидемична ситуация и наличие на голям „резервоар“ на тубинфекция. Основната задача на педиатрията и фтизиатрията на съвременния етап е профилактиката и ранното откриване на туберкулозата при децата.

причини

Mycobacterium tuberculosis (туберкулозен бацил, бацил на Кох), поради наличието на киселинно-устойчива стена, може да поддържа жизнеспособност и вирулентност при различни условия на околната среда - сушене, замразяване, излагане на киселини, основи, антибиотици и др. Способността да образува L -формите определят широк спектър от променливост на морфологични свойства и приспособимост към съществуване в различни условия. Два вида патогени са силно патогенни за хората: Mycobacterium tuberculosis хора (човешки тип) и Mycobacterium bovis (говежди тип).

Mycobacterium tuberculosis може да навлезе в тялото на детето чрез аерогенни, хранителни, контактни или смесени пътища, което води до образуването на първичен фокус на възпаление. При деца може да възникне вътрематочна трансплацентарна инфекция с туберкулоза или интрапартална инфекция по време на раждането поради аспирация на околоплодна течност.

Децата с повишен риск от туберкулоза включват:

• тези, които не са получили BCG ваксинация по време на неонаталния период;
• получаване на продължително лечение с хормони, цитостатици, антибиотици;
• живеещи в неблагоприятни санитарни, епидемиологични и социални условия;
• страдащи от диабет и др.

В повечето случаи децата се заразяват с туберкулоза у дома и в семейството, но са възможни епидемични взривове в детски градини и училища, нозокомиални инфекции и заразяване на други обществени места. Децата под 2-годишна възраст са най-податливи на туберкулоза - те се характеризират с генерализирани форми на инфекция (милиарна туберкулоза, туберкулозен сепсис). При децата над 2-годишна възраст туберкулозата на дихателните пътища е по-честа (75% от случаите), а всички други форми са много по-рядко срещани.

Патогенеза

Първоначално туберкулозата при децата се проявява като обща инфекция, след което при благоприятни условия за патогена се развиват лезии (туберкулозни туберкули) в един или друг орган. Резултатът от първичния туберкулозен процес може да бъде пълна резорбция, фиброзна трансформация и калцификация на огнища, където често персистират живи Mycobacterium tuberculosis. При реинфекция настъпва обостряне и прогресиране на туберкулозния процес, често с разпространение на микобактерии и образуване на множество огнища в други органи (вторична туберкулоза).

Класификация

Класификацията на формите на туберкулозата при деца взема предвид клиничните и радиологичните признаци, хода, степента (локализацията) на процеса:

Характерна е дългосрочна безпричинна субфебрилна температура, на фона на която се появяват температурни свещи до 38-39 ° C; Има повишено изпотяване, особено по време на сън. Туберкулозната интоксикация е придружена от специфична реакция на лимфните възли - тяхното многократно увеличение (микрополиадения).

Ако признаците на туберкулозна интоксикация при деца продължават повече от 1 година, състоянието се счита за хронично.

Първичен туберкулозен комплекс

Тази форма на туберкулоза при деца се характеризира с триада от симптоми: развитие на специфична възпалителна реакция на мястото на инфекцията, лимфангит и увреждане на регионалните лимфни възли. Развива се при комбинация от масивност и висока вирулентност на туберкулозната инфекция с намаляване на имунобиологичните свойства на тялото. Първичният туберкулозен комплекс може да се локализира в белодробната тъкан (95%), червата и по-рядко в кожата, сливиците, носната лигавица и средното ухо.

Заболяването може да започне остро или подостро; се маскират като грип, остра пневмония, плеврит или са асимптоматични. Клиничните прояви включват синдром на интоксикация, субфебрилна температура, кашлица, задух. Промените в първичната лезия преминават през инфилтративна фаза, фаза на резорбция, уплътняване и калцификация (образуване на лезия на Gohn).

Туберкулозен бронхоаденит

Бронхоаденитът или туберкулозата на интраторакалните лимфни възли при деца протича със специфични промени в лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума. Честотата на тази клинична форма на туберкулоза при деца достига 75-80%.

В допълнение към субфебрилната температура и симптомите на интоксикация, детето развива болка между лопатките, магарешка или битонична кашлица, експираторен стридор, причинен от компресия на увеличените интраторакални лимфни възли на трахеята и бронхите. При прегледа се обръща внимание на разширяването на подкожната венозна мрежа в горната част на гърдите и гърба.

Усложненията на туберкулозен бронхоаденит при деца могат да включват ендобронхит, ателектаза или белодробен емфизем. Този клиничен вариант на туберкулоза при деца изисква разграничаване от саркоидоза на Beck, лимфогрануломатоза, лимфосаркома и неспецифична възпалителна аденопатия.

Диагностика

Разнообразието от клинични „маски“ и прояви на туберкулоза при деца създава определени трудности при навременното диагностициране на заболяването. Ето защо децата със съмнение за туберкулоза трябва да бъдат насочени от педиатъра за консултация с фтизиатър. В специализирана противотуберкулозна институция се извършва цялостна диагностика, включваща снемане на анамнеза за идентифициране на възможни източници и пътища на инфекция, физически, инструментални и лабораторни изследвания.

1. Скрининг за туберкулоза.Понастоящем за масово откриване на туберкулоза сред децата като основни скринингови тестове се използват тестът Манту с 2 TE и тестът Diaskin. Ако родителите желаят, те могат да бъдат заменени с кръвни изследвания за туберкулоза (Т-точка, квантиферонов тест). На възраст от 15 до 17 години юношите се подлагат на превантивна флуорография.
2. Рентгенография на гръдния кош.При различни форми на респираторна туберкулоза при деца, това позволява да се визуализират промени в интраторакалните лимфни възли или белите дробове. Ако е необходимо, изследването се допълва с линейна или компютърна томография на гръдните органи.
3. Ендоскопия.Бронхоскопията за дете е необходима за оценка на индиректни признаци на туберкулозния процес (откриване на признаци на ендобронхит, деформация на трахеята и бронхите поради увеличени лимфни възли) и получаване на тампони за изследване.
4. Лабораторна диагностика.За изолиране на патогена от различни биологични среди (храчки, урина, изпражнения, кръв, плеврална течност, вода за промиване на бронхите, отделяне на костен секвестр, цереброспинална течност, намазка от гърлото и конюнктивална намазка) се извършват микроскопски, бактериологични, ELISA и PCR изследвания . Събирането и изследването на материал в КУБ се извършва най-малко 3 пъти.
5. Специфична диагностика.В диспансера децата със съмнение за инфекция или туберкулоза се подлагат на индивидуална туберкулинова диагностика (повторен тест на Манту, тест на Пирке, тест на Кох).

Лечение на туберкулоза при деца

Принципите на лечение на туберкулоза при деца предполагат етапност, непрекъснатост и комплексност. Основните етапи включват лечение в болница, специализиран санаториум и противотуберкулозен диспансер. Продължителността на курса на лечение е средно 1,5-2 години. Важна роля в организирането на лечението на туберкулозата при деца се дава на санитарните и диетичните мерки (висококалорична диета, излагане на чист въздух, обучение за кашлица).

Комплексната терапия на туберкулозата при деца включва химиотерапия, хирургия и рехабилитация. Специфичният режим на противотуберкулозно лечение (комбинация от лекарства, продължителност на употреба, необходимост от хоспитализация) се определя от педиатър-фтизиатър въз основа на формата на заболяването и наличието на бацилоотделяне.

Децата с тежки туберкулозни реакции не се нуждаят от хоспитализация и се лекуват амбулаторно с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, фтивазид) в продължение на 3 месеца. Диспансерното наблюдение продължава 1 година, след което при отрицателни клинични и лабораторни данни детето може да бъде отписано от регистъра. В други случаи, в зависимост от индивидуалните показания, се използват комбинации от 2, 3 и 4 или повече противотуберкулозни лекарства, като основните са стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и етамбутол. Курсът на лечение на туберкулоза при деца е разделен на фаза на интензивна терапия и фаза на поддържаща терапия.

Ако изразените остатъчни ефекти продължават 6-8 месеца след активна терапия на туберкулоза при деца, се решава въпросът за хирургическа интервенция.

Прогноза и профилактика

Резултатът от лечението може да бъде значително подобрение, подобрение, без промяна, влошаване на хода на туберкулозата при деца. В повечето случаи при правилно лечение се постига пълно възстановяване. Сериозна прогноза за туберкулоза може да се очаква при малки деца, с дисеминация на процеса, развитие на туберкулозен менингит.

Специфичната профилактика на туберкулозата при деца започва през неонаталния период и продължава в юношеството (вижте Ваксинация срещу туберкулоза). Основна роля в превенцията на туберкулозата при децата играе системната туберкулинова диагностика, подобряването на санитарните и хигиенните условия, рационалното хранене, физическото закаляване на децата и идентифицирането на възрастни с туберкулоза.