Т-клетъчен неходжкинов лимфом стадий 4. Лечение на неходжкинов лимфом

Онкологичните заболявания са едни от най-тежките и трудно лечими заболявания днес. Те включват неходжкинов лимфом. Винаги обаче има шансове и ясното разбиране на това какво представлява болестта, нейните видове, причини, диагностични методи, симптоми, методи на лечение и прогноза за бъдещето може да ги увеличи.

Каква е болестта

За да разберете какво е неходжкинов лимфом, трябва да разберете концепцията за лимфом като цяло. Лимфомът е наименование, което обединява група ракови заболявания. Раковите клетки засягат лимфната тъкан, лимфните възли се увеличават значително по размер и могат да бъдат засегнати соматичните органи. Неходжкиновият лимфом е всеки вид заболяване, което не е лимфом на Ходжкин.

Какво може да причини заболяването

Причините за неходжкинов лимфом все още не са напълно изяснени. Следните фактори могат косвено да повлияят на развитието на заболяването и по-нататъшната прогноза:

• работа с агресивни химикали;
• живеещи в райони с неблагоприятни екологични условия;
• тежки вирусни инфекции, по-специално вирусът на Epstein-Barr;
• излагане на йонизиращо лъчение.

Също така може да се отбележи, че мъжете страдат от неходжкинов лимфом малко по-често от жените. Освен това вероятността за откриване на заболяването се увеличава с възрастта: според статистиката по-голямата част от засегнатите са хора над 40 години. Формата на заболяването често зависи от възрастта: децата и младите хора често изпитват симптоми на дребноклетъчната форма на заболяването или лимфома на Бъркит, докато възрастните хора обикновено имат фоликуларни лимфоми.

Класификация на различните форми на заболяването

Както вече споменахме, неходжкинов лимфом е наименование, което обединява група подобни (симптоми, методи на лечение и прогноза за бъдещето са доста сходни), но все пак различни заболявания. И тези заболявания могат да бъдат разделени според следните характеристики:

Същност на заболяването

Въз основа на тази особеност неходжкиновите лимфоми се разделят на два вида: агресивни и индолентни лимфоми, които прогресират бързо, буквално „избликват“ с различни симптоми и се разпространяват в тялото с невероятна скорост. И колкото и да е странно, най-вероятно е агресивните лимфоми да бъдат излекувани. Индолентните лимфоми се характеризират с бавен, хроничен ход с внезапни рецидиви. Именно тези рецидиви често причиняват смъртта на пациента. В допълнение, индолентният тип лимфом има тенденция да се дегенерира в дифузен едроклетъчен лимфом, което значително ще увеличи злокачествеността и съответно ще влоши прогнозата.

Локализация на тумора

Въпреки че името "лимфом" предполага, че засяга предимно лимфните възли, лимфомът може да се локализира не само там. В зависимост от местоположението се разграничават следните видове лимфоми:

• Възлова. При този вариант туморите се локализират изключително в лимфните възли. По правило говорим за началните етапи на заболяването. Прогнозата за тази форма е доста добра, шансът за дългосрочна ремисия е висок.
• Екстранодален. В този случай лимфомът се разпространява в тъканите и органите чрез лимфа или кръв. В по-напреднал стадий на заболяването туморите нахлуват в костите и мозъка. Една от най-тежките форми на екстранодални лимфоми е лимфомът на Бъркит.
• дифузно. В този случай е най-трудно да се открие лимфом, тъй като патогенните клетки са разположени по стените на кръвоносните съдове, така че моделът на лимфния възел се изтрива. Според формата на клетките дифузният лимфом бива: полилимфоцитен (в този случай се наблюдават големи кръгли патогенни клетки), лимфобластен (навити клетки), имунобластен (наблюдава се силна пролиферация на клетки около централната клетка - нуклеоли) и недиференциран тип.

Симптоми на заболяването

По правило най-ранните стадии на заболяването са почти безсимптомни. Но малко по-късно може да забележите следните симптоми на заболяването:

• Силно увеличение на лимфните възли (обикновено цервикални и аксиларни).
• Слабост, летаргия.
• Треска.
• Доста бърза загуба на тегло.
• Обилно изпотяване дори в хладно или студено време.
• Главоболие.

Всички горепосочени симптоми са доста чести, така че е доста трудно да се идентифицира лимфом в ранните етапи. Въпреки това, ако откриете увеличен лимфен възел, трябва незабавно да се консултирате със специалист, тъй като увеличените лимфни възли могат да възникнат както от обикновена настинка, така и от такова сериозно заболяване като лимфома.

Как се извършва диагностиката?

В допълнение към събраната медицинска история са необходими редица допълнителни изследвания за установяване на точна диагноза. Между тях:

• Хистологично изследване (пункция или биопсия на лимфен възел). Този тест може да открие анормални клетки в лимфата, които показват наличието на лимфом.
• Цитологични и цитохимични анализи на базата на пунктат.
• Имунологични изследвания.

Когато е възможно да се установи дали човек има лимфом, се предписват други тестове, които ще помогнат да се установят всички параметри на заболяването, тъй като по-нататъшното лечение зависи от това.

Етапи на развитие на болестта

При диагностицирането на заболяването се определя неговата злокачественост и стадий на заболяването. Злокачествеността може да бъде висока, ниска или междинна. Що се отнася до етапите, има четири от тях.

Етап I

В началния, първи стадий на заболяването може да се наблюдава само отделен възпален лимфен възел, общи симптоми (слабост, лошо здраве, хипертермия) не се наблюдават.

Етап II

На втория етап на заболяване като неходжкинов лимфом, туморите стават множествени. Постепенно започват да се появяват общи симптоми. Ако говорим за В-клетъчна форма, тогава на този етап неоплазмите започват да се разделят на подлежащи и неподлежащи на отстраняване.

Етап III

На този етап от развитието на заболяването туморите често се разпространяват в диафрагмата, коремната кухина и гърдите. Засягат се тъкани, както и всички или почти всички вътрешни органи.

IV етап

Последният и най-тежък стадий на заболяването. Прогнозата в този случай, за съжаление, е много разочароващо. Заболяването засяга не само органи, но и костния мозък, достигайки до централната нервна система и костите. Ако лечението се е забавило толкова много, че лимфомът е навлязъл в този стадий, тогава не може да се говори за възстановяване.

Какви методи на лечение се използват в борбата с неходжкиновия лимфом?

В много отношения методите, чрез които ще се проведе лечение, зависят от естеството на заболяването, размера на туморите, етапа и злокачествеността. Но като цяло могат да се разграничат следните начини за борба с болестта:

• Химиотерапия. Именно това е в основата на лечението. В ранните (първи и втори) стадии на нискодиференцирани лимфоми се прилага монохимиотерапия. Ако етапите са тежки или лимфомът се държи изключително агресивно, тогава се използва полихимиотерапия. Понякога химиотерапията се комбинира с лъчева терапия, но радиацията в чист вид може да помогне само на етап I. Лъчевата терапия също понякога се използва локално в онези области, където туморът се държи най-агресивно.
• Хирургично отстраняване на тумора. Разбира се, този метод се използва само ако етапът и видът на тумора позволяват. При успешно използване на лъчева терапия и хирургична интервенция прогнозата е доста положителна: ремисията може да настъпи за период от 5 до 10 години.
• Прилагане на програми BATSOP, TsOP и др. Трябва да кажа, че тези програми показват доста добри показатели.
• Палиативно лечение, предназначено да облекчи болката и да подобри доколкото е възможно качеството на живот на пациента. Използва се в крайните стадии, когато прогнозата е лоша и шансовете за победа на болестта са много ниски. В допълнение към лекарствата, пациентът може да се нуждае от помощта на психолог, както и подкрепата на роднини.

Каква е прогнозата за изхода от заболяването?

Както вече споменахме, лечението, както и ефектът от него при неходжкинов лимфом, е много индивидуален въпрос. Някои хора успяват да постигнат пълно възстановяване от първия опит, други трябва да се сблъскат с рецидиви, трети могат да удължат живота си само с няколко години, а в някои случаи медицината е напълно безсилна. Въпреки това диагнозата не трябва да се счита за смъртна присъда: при навременна диагноза, правилно лечение и не твърде проблемна форма на заболяването шансовете за възстановяване достигат 65-70%. И това е доста.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Пневмонията (официално пневмония) е възпалителен процес в единия или двата дихателни органа, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че съвременните методи на лечение позволяват бързо и без последствия да се отървете от инфекцията, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

Неходжкиновите лимфоми включват туморни процеси от злокачествен характер с лимфопролиферативен характер, които имат различни сценарии на развитие и неочакван отговор на лекарствена намеса.

Тази форма на тумороподобни образувания е особено злокачествена, тъй като само една четвърт от пациентите са излекувани от нея. Отличителна черта при тях е липсата на правилен отговор на терапевтичните мерки, традиционно използвани в процеса на лечение.

Какво представлява неходжкиновият лимфом?

Злокачествен тип лимфни тумори започват да се образуват в тъканите с лимфоиден произход, но в сравнение с патологията на Ходжкин, по-нататъшното поведение на такива тумори не може да се предвиди.

Освен това те имат характерна тенденция да прерастват в органи, които не са част от лимфната система.

Снимката показва неходжкинов лимфом на орбитата на окото.

Като цяло, прогнозата зависи от специфичния хистологичен тип неходжкинова лезия, адекватността на терапията и стадия на лимфния тумор.

История на заболяването

Неходжкиновият лимфом има различни биологични и морфологични свойства, клинични характеристики и прогноза от други злокачествени тумори. От 70-те години на миналия век туморът в медицинските среди започва официално да се нарича неходжкинов или злокачествен.

Епидемиология

Сред руснаците се откриват и официално диагностицират около 25 хиляди случая на лимфом годишно, което е само 4% от общия брой патологии с раков произход.

Повечето пациенти имат неходжкинов лимфом, а само 12% страдат от лимфом на Ходжкин.

причини

Преобладаващият брой такива ракови заболявания се образуват от В клетки; източникът на останалите неходжкинови лимфоми са Т клетките, които също се наричат ​​естествени клетки убийци.

Невъзможно е да се посочи конкретна причина за образуването на лимфосаркома, можем само да идентифицираме редица специфични фактори, които допринасят за образуването и развитието на патологичния процес. Те включват:

1. Лезии с вирусен произход като хепатит или Epstein-Barr, вирус на имунна недостатъчности др.;
2. Helicobacter pylori, който често се обвинява за развитието на стомашни язви, също може да провокира неходжкинов лимфом, локализиран в тъканите на стомаха;
3. Старостта и затлъстяването, имунодефицитите с различна етиология също допринасят за образуването на лимфосаркома;
4. Всяка трансплантация на органи, химиотерапия или излагане на радиацияд при лечение на онкологични патологии;
5. Ефект на канцерогеникато хербициди, инсектициди, бензоли;
6. Автоимунен тиреоидитчесто води до образуване на лимфом на щитовидната жлеза.

Симптоми

Основните симптоми на неходжкиновия лимфом са типичното увеличение на лимфните възли, което причинява болка. Подобни прояви се наблюдават главно в ингвиналните, аксиларните или цервикалните лимфни възли.

Има и други признаци на лимфосаркома:

• Загуба на тегло, до степен на изтощение;
• Хронична умора;
• Нощно хиперпотене;
• Усещане за сърбеж по повърхността на цялото тяло;
• трескаво състояние;
• Симптоми на анемия.

Видове

Лимфната система се противопоставя на инфекциозни агенти с три различни типа лимфоцитни клетъчни структури: В-клетки, Т-клетки и NK-клетки (наричани също естествени клетки убийци).

В клетъчни тумори

В-клетъчният лимфом се характеризира с високо злокачествено заболяване и бързо екстранодално разпространение. Лечението е ефективно, ако започне в началните етапи на патологията.

Като цяло В-клетъчният лимфосарком се разделя на:

• Голяма клетка– когато има характерно увеличение на шийните или аксиларните лимфни възли;
• Фоликуларен– когато се наблюдава персистираща хипертермия и подуване на ингвиналните, аксиларните и цервикалните лимфни възли, което причинява силна болка;
• Дифузни големи В-клетъчни лимфоми– характеризира се с образуване на специфични язви и плакоподобни обриви по повърхността на кожата;
• Лимфосарком на маргиналната зона– тумори, придружени от особена болка на мястото на локализация, могат да се появят скрити, предпочитайки коремната кухина.

Т- и НК

T/NK-клетъчните лимфоми се считат от специалистите за агресивни лимфосаркоми, те представляват около 12% от клиничните случаи сред общия брой диагностицирани неходжкинови лимфоми.

За зрял Т/NK-клетъчен лимфосарком, петгодишната прогноза за преживяемост е около една трета от общия брой пациенти.

Т клетка

Т-клетъчните форми на лимфосаркома са най-характерни за мъжете, те често засягат лимфните възли и клетъчните структури на кожата. Различават се следните видове Т-клетъчни неходжкинови лимфоми:

• Т-лимфобластен лимфом;
• Периферен лимфом;
• Т-клетъчен ангиоимунобластен лимфом;

Класификация

Неходжкиновите лимфоми се класифицират според няколко параметъра:

• Въз основа на скоростта на прогресия, неходжкиновите лимфоми са:

1. Ленив (лимфоплазмоцитен лимфом и др.)– характеризира се с бавно и благоприятно развитие;
2. Агресивен;
3. Силно агресивен– имат най-неблагоприятна прогноза и обикновено са фатални;

• Според местоположението на лимфосаркомите те се разделят на:

1. Възлова– при образуване на тумор в лимфните възли;
2. Екстранодален– при развитие на лимфосарком в друг орган;

• В зависимост от цитологичната структура лимфомите биват:

1. Малка клетка;
2. Голяма клетка;

• В зависимост от вида на хистологията има:

1. лимфосарком;
2. имунобластом;
3. Т-клетъчни лимфобластоми;
4. Mycosis fungoides;
5. ретикулосаркома;
6. Нодуларен лимфосарком;
7. Фоликуларни лимфоми;
8. Първични лимфоми на нервната система;
9. Едроклетъчен дифузен лимфосарком;
10. Кожноклетъчни лимфоми;
11. Лимфом на Бъркит и др.

Лимфобластни

Лимфобластният лимфом обикновено развива големи ракови тумори в коремната област.

Обикновено патологията се развива скрито с изтрити или липсващи симптоми, поради което по-често се открива в сравнително късни стадии на развитие.

Следователно пациентите с подобна диагноза в 9 от 10 случая отиват на лекар, когато лекарството вече не може да им помогне.

Тази форма на неходжкинов лимфом се характеризира с активни и обширни метастази, което води до интраорганно увреждане на тъканите на черния дроб, бъбреците, далака, гръбначния мозък, яйчниците и др. Термичният стадий на лимфобластния лимфом често е придружен от нервна система парализа, която неизменно води до фатални последици.

Оперативното лечение на лимфобластния лимфом е почти невъзможно, тъй като той бързо метастазира, прераствайки в други системи. Следователно основната цел на лечението е да се инхибира максимално деленето на раковите клетки и да се намали размерът на тумора.

Лимфоцитна

Лимфоцитните лимфоми се характеризират с безболезнени симптоми, придружени от генерализирано или локално подуване на лимфните възли. Такива лимфоми се състоят от окончателно зрели В-лимфоцитни клетки. Патологията е типична за пациенти в напреднала възраст и представители на средната възрастова група.

Обикновено, когато се диагностицира такъв лимфом, почти всички пациенти вече имат увреждане на костния мозък, а самият тумор е на етап 4 на развитие.

Характерни признаци на тумора са увеличен далак и черен дроб и наличие на стомашно-чревни лезии. Още в началните етапи на туморния процес могат да се появят лезии на белите дробове, костната тъкан и други паренхимни огнища.

Лимфом на червата

Сред екстранодалните лимфоми най-чести са неходжкиновите тумори на стомашно-чревния тракт. Обикновено такава локализация на туморния процес има вторичен характер, като резултат от метастази на лимфома от далака и други интраорганни структури. Симптомите на чревния лимфом включват:

1. Наличие на диспептични симптоми;
2. Болка в коремната област;
3. Увеличен далак;
4. метеоризъм;
5. Признаци на чревна непроходимост;
6. гадене;
7. В изпражненията могат да се открият примеси на кръв;
8. Загуба на апетит.

Особеност на този вид лимфом е неговият цитологичен произход. По правило такива тумори се образуват от В-клетъчни структури. Такива тумори се развиват главно на фона на болестта на Крон, ХИВ и дефицит на протеин в кръвта.

НХЛ далак

Неходжкиновият лимфом на далака се среща предимно при възрастни хора. Туморният процес обикновено започва в маргиналната област на далака.

Първоначално патологията се развива асимптоматично, но с напредването на туморния процес се появяват следните симптоми на лимфома на далака:

• Отслабване;
• Усещане за тежест в областта на десния хипохондриум;
• Хипер изпотяване през нощта;
• анемия;
• Бързо засищане дори след консумация на малка част от храната, което е свързано с компресионния ефект на тумора върху стомаха;
• Честа хипертермия, особено вечер и през нощта.

Когато туморът започне да расте в съседните тъкани, ще се появят симптоми на болка. В по-късните стадии на заболяването далакът придобива тревожно големи размери, което е най-характерният признак на патологията.

Постепенно раковият процес обхваща костния мозък и структурите на кръвните клетки, което се определя по време на диагностичните изследвания.

Етапи на заболяването и прогноза

Ако има три степени на злокачественост при неходжкиновите лимфоми - висока, ниска и междинна - тогава те имат четири етапа на развитие:

1. За начален етапхарактеризиращ се с единичен лимфен възел или интраорганна паренхимна лезия, която няма характерни външни симптоми;
2. На етап 2При пациентите се засягат едновременно няколко структури на лимфните възли или се развива екстранодално увреждане на няколко органа, но само локализирано от едната страна спрямо диафрагмата. Симптомите могат частично да липсват;
3. третоетапът предполага наличието на неходжкинов лимфом, разположен от двете страни на диафрагмата, локализиран в областта на гръдния кош и разпространен в перитонеума;
4. Терминал(4) стадият на неходжкиновия лимфом се отличава с тежко състояние и прогноза, при което първоначалната локализация на туморния процес няма никакво значение, тъй като раковите клетки вече са проникнали в структурите на нервната система и костния мозък, и са включили костния скелет в онкологичния процес.

Диагностика

Диагностиката на неходжкиновия лимфом се извършва от онкохематолози, които предписват необходимите процедури:

• Биопсия на тъкан от лимфен възел;
• Торакоскопско изследване;
• Пункция на костен мозък;
• Лапароскопия;
• рентгенова снимка;А
• MRI или ;
• Лимфосцинтиграфия и др.

Лечение

Терапевтичните методи за лечение на неходжкинов лимфом се основават на използването на лъчева терапия, химиотерапия или хирургия.

Хирургията се използва, ако раковата лезия е изолирана и локализирана. Радиационното лечение е ефективно, когато неходжкиновият лимфом е с ниска степен и локализиран.

Понякога лъчетерапията се използва, когато използването на химиотерапия е невъзможно или противопоказано.

Въпреки че най-често основният метод за лечение на лимфоми е полихимиотерапията. Често тази техника се използва в комбинация с радиация, въпреки че е доста ефективна и като самостоятелно лечение. Такава комбинация от различни техники помага за постигане на по-стабилен и продължителен период на ремисия. Понякога в лечебния процес се включва хормонално лечение.

Като алтернатива често се използва имунотерапевтично лечение с лекарства с интерферон, трансплантация на костен мозък, терапия с моноклонални антитела и използване на стволови клетки.

Днес са разработени ефективни схеми на лечение, базирани на комплексното използване на лекарства, таргетни лекарства, радиация и др. И в резултат на полихимиотерапевтичния подход, базиран на използването на няколко лекарства, е възможно успешно да се справят с необичайно развитите лимфоцити.

Колко дълго живеят в НХЛ?

По принцип прогнозата на лимфните образувания на неходжкиновия лимфом се определя от вид туморна скала, където се присъжда една точка за всеки неблагоприятен признак и след това всички точки се сумират.

• Ако резултатът е 0-2 точки, прогнозата е благоприятна;
• 2-3 точки – несигурно;
• 3-5 точки – негативна прогноза.

Обикновено благоприятната прогноза е по-типична за В-клетъчните лимфни тумори, което не може да се каже за Т-клетъчните тумори на произход. Късните стадии, високата злокачественост, напредналата възраст и някои видове туморни образувания значително влошават прогнозата.

Най-положителната прогноза с преживяемост от 5 години е възможна за лимфните образувания на тъканите на слюнчените жлези, органите на стомашно-чревния тракт, но отрицателната прогноза е характерна за тумори на гърдата и яйчниците, костната тъкан и структурите на нервната система.

Видео за причините за лимфома, видове и етапи:

Лимфомите са широка група тумори на лимфната тъкан. Тези тумори имат различен произход, симптоми, прояви и прогресия. Цялата група може да бъде разделена на две подгрупи: едната е съставена от неходжкинови лимфоми, а другата е съставена от неходжкинови лимфоми.

Общо описание, причини

Неходжкиновите лимфоми са неоплазми от променени лимфоцити, първоначално имат злокачествена форма и непредсказуем отговор на медикаментозно лечение. Тези тумори, в зависимост от вида, имат различни периоди на развитие, вариращи от бавно развиващи се (индолентни) до много агресивни форми, които бързо засягат почти цялото тяло на пациента.

На първо място, с развитието на заболявания от този тип се засягат лимфните възли и лимфните тъкани, съдържащи се в структурата на органите. Органите на стомашно-чревния тракт, далака и различни секреторни жлези са изложени на риск. По-рядко се засягат други органи.

Лимфомът няма възрастови ограничения, възрастни, деца и възрастни хора са податливи на него. С напредване на възрастта рискът от развитие на лимфом се увеличава. В Русия всяка година официално се регистрират до 25 хиляди пациенти с такива искания, което е около 4% от общия брой ракови заболявания.

Причините за патологии от този тип не са напълно изяснени. Възможните рискови фактори включват следното:

• генетични мутации;
• въздействието на интензивната химиотерапия и лъчетерапия при лечение на рак;
• състояние на имунна недостатъчност поради различни причини;
• реакция към токсини (канцерогени - бензоли, инсектициди, хербициди);
• вирусни заболявания.

Но излагането на тези фактори не води непременно до развитие на лимфом.

Класификация на заболяването и клинични признаци

Лимфомите се класифицират по различни критерии.

В зависимост от местоположението има:

• нодални лимфоми;
• екстранодални лимфоми.

Нодалните са образувания, които се развиват в лимфните възли. Екстранодалните тумори засягат не само лимфните възли, но и тъканите на други органи.

Неходжкиновите лимфоми се образуват от модифицирани лимфоцити. Всички лимфоцити са разделени на три вида:

Според това разделение се разграничават лимфоми от съответните видове.

В-клетъчните лимфоми от своя страна се разделят на следните подвидове:

• едроклетъчен лимфом;
• дребноклетъчен лимфом;
• плазменоклетъчен миелом;
• екстраосален плазмоцитом;
• лимфоплазмоцитен лимфом;
• фоликуларен лимфом;
• мантелноклетъчен лимфом;
• от зрели В клетки;
• от В клетъчни прекурсори;
• неуточнени (не са включени в класификацията) и други.

Туморите от Т- и NK-типове също имат свои собствени разновидности:

• лимфом, подобен на едра шарка;
• хепатоспленична;
• лимфобластен;
• от прекурсори на Т клетки;
• подобен на подкожен паникулит;
• фунгоидна микоза и др.

Всички видове неходжкинови лимфоми имат дифузен тип разпространение, т.е. когато се образуват в лимфните възли, те нарушават структурата им и растат в тъканите на други органи.

Характеристики на дифузния тип лимфом

Дифузният неходжкинов лимфом от b-клетъчен тип е един от най-честите сред лимфните тумори, срещащ се в една трета от всички регистрирани случаи. Може да се образува както в клетките на лимфните възли, така и в тъканите на други органи - далак, щитовидна жлеза, костен мозък и др. Едроклетъчният дифузен В-клетъчен лимфом най-често се развива при хора на възраст от 40 до 60 години.

Особеността на този вид лимфом е, че се развива в медиастиналната област. Медиастиналният дифузен едроклетъчен лимфом е един от най-агресивните В-клетъчни тумори. На първо място, засяга лимфните възли в областта зад гръдната кост, бързо се разпространява в други групи и органи.

Всички неходжкинови лимфни тумори се характеризират със стадийно развитие:

• На етап 1 настъпва деструктивна промяна в една лимфна структура.
• На 2-ри – възлова промяна в повече от две лимфни структури от едната страна на диафрагмата (над или под нея спрямо нея).
• На 3-ти - възлови промени в лимфните структури в комбинация с екстранодално увреждане на други органи.
• На 4-ти - мултифокални промени в един или повече органи в комбинация с промени в отдалечени лимфни възли.

Симптомите на неходжкиновите лимфоми са разнообразни. По-често се появяват при агресивно развитие на тумори. Има група клинични признаци, така наречените В-симптоми, които са характерни за повечето видове дифузен голям В-клетъчен лимфом:

• повишена телесна температура;
• бърза загуба на тегло;
• повишено изпотяване през нощта (хиперхидроза).

В допълнение, пациентът може да забележи признаци като:

• увеличаване на лимфните възли и други органи;
• кожен обрив;
• болка в областта на вътрешните органи;
• слабост и умора;
• кървящи венци.

Индолентният едроклетъчен лимфом не се проявява дълго време, поради което пациентът забелязва промени в тялото твърде късно, често необратими.

Видове диагностика на заболяването

Пациентите с дифузен голям В-клетъчен лимфом се лекуват от онколог или хематолог. Диагностичните тестове включват:

• проучване на анамнеза;
• палпация на всички групи периферни лимфни възли, черен дроб и далак и ултразвуковото им изследване;
• компютърна томография на областите, където се намират групи от лимфни възли;
• общ и биохимичен кръвен тест, кръвен тест за ХИВ инфекция, хепатит В и С тип;
• биопсия на костен мозък и миелограма.

В някои случаи са необходими допълнителни диагностични процедури, специфични за всеки отделен пациент:

• при засегнат един тестис ехография на втори тестис и лумбална пункция;
• при първично увреждане на един от отделите на стомашно-чревния тракт се изследват всички негови отдели;
• при увреждане на мембраните на главния и гръбначния мозък - компютърно или магнитно резонансно изображение на засегнатата област, преглед от невролог, лумбална пункция;
• ако пациентът има оплаквания, рентгеново изследване на костите;
• ако е показано, остеосцинтиграфия;
• при наличие на злокачествени лимфоми - сцинтиграфия.

Ако пациентът има оплаквания от дискомфорт в орган или органи, които не са били изследвани, тогава те също трябва да бъдат изследвани.

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на структурата на туморната тъкан. Подходящ за изследване е най-рано засегнатият лимфен възел. Освен това по време на операцията трябва да се отстрани напълно, без да се повреди. Ингвиналните лимфни възли не се вземат за хистологично изследване, ако има засегнати възли от други групи.

Данните от една биопсия не са достатъчни за установяване на точна диагноза, но при пациенти, които се нуждаят от спешно лечение, цитологичните данни могат да се използват на първия етап.

Основните методи за лечение на заболяването

Неходжкиновият лимфом се лекува по следните методи:

• лъчева терапия (с помощта на рентгенови лъчи);
• химиотерапия;
• хирургическа интервенция (най-често се извършва за вземане на проби от материал за хистологично изследване).

Интензивността на всеки вид терапия зависи от етапа на развитие на заболяването, степента на неговата агресивност и отговора на този вид лечение.

Според статистическите данни най-голям терапевтичен ефект има химиотерапията. Рентгеновото облъчване се използва в случаите, когато химиотерапията е противопоказана. Хирургичното отстраняване на засегнатия участък е възможно, когато има локален характер. Понякога комбинацията от тези методи е най-ефективна. Освен това може да се наложи лечение с лекарства.

След приключване на лечението на дифузния едроклетъчен В-клетъчен лимфом, пациентът трябва да се яви на контролен преглед през първите две години, който се повтаря на всеки три месеца. След това се извършва контролна проверка на всеки шест месеца в продължение на три години и след това веднъж годишно. След 6, 12 и 24 месеца се извършва компютърна томография на първичните лезии.

За да се оцени прогнозата на В-клетъчния лимфом, се използва скалата на международния прогностичен индекс. Включва 5 деления (от 0 до 5). За да се определи индексът по тази скала, всеки от следните показатели, ако има такива, се приема за 1 точка:

• 3-4 етапа на развитие на тумора;
• Оценка по скалата ECOG - от 2 до 4 точки (оценка на двигателната активност на пациента и способността му за самообслужване, където 4 точки е пълна инвалидност);
• възрастта на пациента надвишава 60 години;
• нивото на лактат дехидрогеназата (ензим, участващ в образуването на млечна киселина, който се разгражда и не се натрупва в здраво тяло) е по-високо от нормалното;
• екстранодално увреждане на няколко органа.

Получените точки се сумират и се анализира крайният показател:

• 0 – 1 точка – ниско ниво;
• 2 – нисък междинен;
• 3 – висок среден;
• 4-5 – високо.

Прогнозата на заболяването в конкретен случай зависи от много фактори:

• възраст;
• състоянието на имунната система на пациента;
• степен на развитие на заболяването;
• вид лимфом;
• ниво на степен на увреждане;
• характер на отговора към терапията и др.

Средно броят на пациентите с пълна ремисия достига 85%, 70% от пациентите преминават петгодишния праг на преживяемост без рецидив.

Дифузният лимфом е сериозно заболяване, но съвременната медицина прави всичко възможно, за да повиши ефективността на лечението и преживяемостта на пациентите.

Неходжкиновият лимфом е злокачествено заболяване на лимфната система. Тежестта на протичането и прогнозата зависят от стадия на заболяването, състава на патологичните клетки и интензивността на техния растеж.

Накратко за болестта

Въпреки факта, че медицината е напреднала в развитието си, има определени категории заболявания, с които не можем да се справим. Тази група включва злокачествени новообразувания. Неходжкиновият лимфом е едно такова заболяване. Характеризира се с прогресивно увреждане на лимфната система, което без правилна диагноза и подходящо лечение води до внезапна смърт.

Неходжкиновият лимфом, като патологичен процес, се изразява в образуването на атипични клетки в лимфната система на тялото, които образуват тумор вътре в лимфните възли. В зависимост от вида на агресивните клетки и скоростта на тяхното разпространение в тялото се изгражда клиничната картина на заболяването и прогнозата за продължителността на живота на пациента.

Класификация

Поради хаотичния ход на заболяването в света на медицината са утвърдени няколко класификации на лимфоми.

I. Според скоростта на развитие:

1. Ток на мълния.
2. Дългосрочен.
3. Вълнообразен (с периоди на подобрение).

II. По локализация:

1. Преобладаващо засягане на лимфните възли.
2. Увреждане на вътрешните органи (мозък, сърце, бъбреци, черва).

Видео: причини, симптоми и лечение на неходжкинов лимфом

Етапи на развитие

В зависимост от разпространението на процеса протичането на заболяването се разделя на 4 етапа:

• Първият етап представлява уголемяване на една или две групи лимфни възли, разположени от едната страна на диафрагмалния мускул, който разделя коремната и гръдната кухина.
• Вторият етап е увеличение на повече от две групи лимфни възли.
• Третият етап е увеличаване на лимфните възли в гърдите и коремната кухина.
• Четвъртият етап е разпространението на злокачествените клетки от лимфните възли към органите.

Галерия: прояви на лимфоми

Рентгенови признаци на увеличени лимфни възли Пациент с увеличен цервикален лимфен възел

Външен вид на дете с неходжкинов лимфом

Прогноза за цял живот

Очакваната продължителност на живота се оценява с помощта на специален прогностичен индекс (IPI).Съставните фактори са:

• Възраст на пациента (60 и повече години).
• Етап на развитие на лимфома (3 или 4).
• Повишена лактат дехидрогеназа (ензим, участващ в реакциите на гликолиза).
• Няколко лезии на лимфните възли в гръдния кош и коремната кухина.
• Статус на СЗО (скала на Zubrod) - 2–4.

Всяка положителна точка е плюс 1 точка.

Риск от смъртност:

• Ниска - от 0 до 1 точка.
• Средно - от 2 до 3 точки.
• Висока - от 4 до 5 точки.

Таблица: процент на преживяемост спрямо риска за следващите 10 години

Неходжкиновият лимфом е най-коварното заболяване, което изисква компетентна диагностика, упорито лечение и вяра в оздравяването. По-голямата част от пациентите са млади мъже и деца. Лечението е подобно на това при други злокачествени заболявания - химиотерапия, лъчетерапия, цитостатици и широк спектър от други медикаменти. Предвид сериозността на лимфома и повишения риск от смърт, струва си да се посветите изцяло на лечението. Самолечението и избягването на медицинска помощ е неприемливо, тъй като всяка минута си струва теглото си в злато.

Едно от сериозните онкологични заболявания е неходжкиновият лимфом, прогнозата за живота при който се прави, като се вземат предвид много фактори. С напредването на заболяването се засягат лимфните възли в цялото тяло. В медицинската практика има много разновидности на това заболяване.С други думи, това е група от свързани заболявания, които съчетават заболявания с идентични симптоми и подобен ход.

Характеристики на неходжкиновия лимфом

Каквато и да е формата на лимфома, заболяването представлява сериозна заплаха за живота, тъй като неговата характеристика е бързата прогресия и наличието на голям брой метастази. Това заболяване засяга хора от всички възрасти, но най-често патологията се диагностицира при хора, които са преминали границата от четиридесет години. Струва си да се отбележи, че в млада възраст ракът прогресира по-бързо, причинявайки развитието на тежки усложнения под формата на нови заболявания, които често завършват със смърт.

Началото на заболяването се характеризира с развитието на деструктивен процес в лимфната система. Тя отговаря за:

• прочистване на лимфата;
• образуване на лимфоцити (бели кръвни клетки);
• работа на далака;
• функционирането на съдовата система, включително жлезите и лимфните възли.

В зависимост от вида, неходжкиновият лимфом може да се прояви като В-клетки или Т-клетки.

Раковите клетки се образуват в лимфните възли и се размножават бързо, което води до образуването на тумори.

Този рак принадлежи към групата на неопластични патологии, чиято прогноза за преживяемост варира от 1 година до 10 години. Този период е в пряка зависимост от подвида на лимфома.

Причини за неходжин лимфом

Причините за нехожин лимфом все още са обект на изследване. Известно е, че този вид онкология започва с мутация на кръвни лимфоцити, които се дегенерират в злокачествени клетки. В същото време те се променят на генетично ниво.

Рисковите фактори, допринасящи за развитието на тумор, могат да включват:

• наследствено предразположение;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• професионални дейности, свързани с химическото производство;
• тежки заболявания с вирусна етиология (СПИН, хепатит С и др.);
• инфекциозни заболявания (Helicobacter pylori и др.);
• операции по трансплантация на органи;
• химиотерапия и радиация, прилагани за лечение на друг рак;
• затлъстяване.

В специална рискова група са хората с вродена имунна недостатъчност и автоимунни заболявания, като различни видове артрит, възпаление на щитовидната жлеза, синдром на Sjogren.

Неходжкиновият лимфом първоначално засяга лимфната система, като постепенно засяга и други органи: далака, щитовидната жлеза, областта на сливиците и тънките черва. Характерно за това заболяване е както локализирането на засегнатите лимфоцити на едно място, така и разпространението им в целия организъм.

Появата на неходжкинов лимфом при деца се дължи на влиянието на няколко фактора:

• вродена патология на имунната система (синдром на Wiskott-Aldrich);
• излагане на йонизиращо лъчение;
• наличие на HIV инфекция;
• вирусни заболявания (инфекция на Epstein-Barr);
• чест контакт с химикали, лекарства и канцерогени.

Форми на развитие на лимфома и тяхната класификация по локализация

В онкологията има две форми на лимфома:

• агресивен;
• ленив.

Агресивната остра форма на заболяването е преходна и бързо прогресира. Ако възникне такава патология, пациентът обикновено умира много бързо.

Индолентният (лимфоплазмоцитен) лимфом се характеризира с бавен курс, шансовете за възстановяване са доста високи, но при чести рецидиви е възможна смърт. Лимфомът в тази форма може да стане дифузен, което значително влошава ситуацията. Прогнозата за здравето и живота на пациент с рак в този случай е неблагоприятна.

Въз основа на локализацията се разграничават следните видове неходжинови лимфоми:

• възлови тумори, които се характеризират с увреждане на лимфните възли;
• екстранодален, при който раковите тумори могат да се появят навсякъде в тялото.

При изготвянето на прогноза се вземат предвид резултатите от цитологичния анализ, което дава възможност да се определи кои тумори са се образували - големи или малки клетки.

Какви фактори определят степента на преживяемост при лимфом?

В съответствие с международния индекс, разработен за съставяне на предварителни прогнози за оцеляване при бързо нарастващ лимфом, има 5 основни фактора, от които зависи този показател:

• възрастова категория;
• стадий на заболяването;
• наличието на съпътстващи патологии на лимфната система;
• общото здравословно състояние на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му;
• резултати от кръвни тестове за нива на LHD.

Пациентите имат благоприятна прогноза:

• на възраст под 60 години;
• в първия и втория етап на развитие на лимфома;
• при липса на метастази извън лимфните възли или наличие на метастази само в една област;
• нормален анализ на LDH;
• като поддържа всички функции на тялото.

Ако показателите не съответстват на посочените и имат тенденция да се влошават, тогава прогнозата за живота на пациентите е неблагоприятна.

Според проучвания, проведени в тази посока, 75% от хората в нискорисковата група могат да живеят поне 5 години. Процентът на преживяемост при пациенти с висок риск е приблизително 30%.

През последните 10 години са разработени и внедрени нови методи за лечение в областта на онкологията, подобрени са методите за лечение на злокачествени тумори и предотвратяване на разпространението на метастази. Тази тенденция има положително въздействие върху възможността за удължаване на живота на пациенти с рак и в двете рискови групи. Беше отбелязано, че в резултат на използването на иновативни методи на лечение повечето високорискови пациенти успяха да живеят около 4 години.

Прогноза за преживяемост на различни етапи от развитие на неходжкинов лимфом

Основата за изготвяне на прогноза за оцеляването на пациента и разработване на режим на лечение е определянето на стадия на заболяването. В онкологията има 4 етапа на неходжин лимфом:

• Първият етап се характеризира с развитието на неоплазми в група лимфни възли. Процесът е придружен от локално възпаление. В този случай може да настъпи повърхностно увреждане на жизненоважни органи. Диагнозата се усложнява от липсата на тежки симптоми, при които клиничната картина на заболяването остава неясна.
• Вторият етап се характеризира с увеличаване на туморите и едностранно увреждане на лимфните възли. Пациентът има влошаване на състоянието и обща слабост. Когато заболяването протича във В-клетъчна форма, се поставя въпросът за хирургическа интервенция.
• Третият етап се характеризира с разпространението на лимфома в областта на диафрагмата, гърдите и коремните органи. Засягат се няколко групи едностранни лимфни възли и меки тъкани.
• Четвъртият етап се характеризира с развитието на необратими процеси. Лимфните възли в цялото тяло са засегнати. Процесът включва главния и гръбначния мозък, вътрешните органи, нервната и костната система. Ситуацията е с най-неблагоприятна прогноза.

Трудно е да се каже колко точно живеят хората след диагностициране на неходжкинов лимфом. В първите два етапа, с висококачествено лечение, процентът на оцеляване е доста висок. Важното в този случай е общата клинична картина на заболяването и благосъстоянието на пациента. В случай на заболяване тип А, признаците на лимфом може изобщо да не се проявят. Ако заболяването протича според тип В, ​​тогава в повечето случаи има интоксикация на тялото, придружена от повишаване на телесната температура и бърза загуба на тегло.

Благоприятна прогноза е възможна и в по-късните стадии на лимфома, особено ако има рецидив не по-рано от 2 години по-късно. Ако рецидивиращият процес се възобнови в рамките на 10-11 месеца, рискът от смърт се увеличава.

Ролята на хистологията при прогнозиране на преживяемостта

Хистологичният анализ (патоморфологично изследване) ни позволява да определим степента на заболяването и шансовете за възстановяване. Поради асимптоматичния ход на неходжкиновия лимфом пациентите обикновено търсят помощ твърде късно, когато се диагностицира последният стадий на заболяването.

В терминалния стадий на рак, когато процесът на пролиферация на туморни клетки става неконтролируем, прогнозата за оцеляване е много ниска.

Образувания от лимфоцитна природа, придружени от увреждане на костния мозък, най-често се срещат при възрастни хора. На четвъртия етап пациентите практически нямат шанс за оцеляване.

Заключение

Продължителността на живота на пациента до голяма степен зависи от това колко правилно се лекува неходжкиновият лимфом. За съжаление никой лекар не може да даде 100% гаранция за излекуване или да направи точна прогноза. Лекарите няма да отговорят на въпроса колко дълго може да живее човек след операцията, тъй като туморът може да се държи по различен начин, особено ако в тялото са останали метастази. Въпреки това, шансовете за постигане на стабилна ремисия с ранна диагностика и лечение са много по-високи.

Във връзка с