Скрининг за увреждания на слуха и зрението при деца. Швец Евгения Николаевна Офталмологичен скрининг преглед, какво е това?

Офталмологията използва инструментални методи на изследване, базирани на постиженията на съвременната наука, позволяващи ранна диагностика на много остри и хронични заболявания на органа на зрението. Водещи изследователски институти и очни клиники са оборудвани с такова оборудване. Въпреки това, офталмолог с различни квалификации, както и общопрактикуващ лекар, може, като използва неинструментален метод на изследване (външен (външен преглед) на органа на зрението и неговия аднексален апарат), да проведе експресна диагностика и да направи предварителна диагноза за много спешни офталмологични състояния.

Диагностиката на всяка очна патология започва с познаване на нормалната анатомия на очните тъкани. Първо трябва да се научите как да изследвате органа на зрението при здрав човек. Въз основа на това знание могат да се разпознаят най-честите очни заболявания.

Целта на офталмологичния преглед е да се оцени функционалното състояние и анатомичната структура на двете очи. Офталмологичните проблеми се разделят на три области според мястото на възникване: аднексите на окото (клепачи и околоочни тъкани), самата очна ябълка и орбитата. Пълното базово проучване включва всички тези области с изключение на орбитата. За подробното му изследване е необходимо специално оборудване.

Обща процедура за преглед:

1. тест за зрителна острота - определяне на зрителната острота за далеч, за близо с очила, ако пациентът ги използва или без тях, както и през малка дупка, ако зрителната острота е под 0,6;
2. авторефрактометрия и/или скиаскопия - определяне на клинична рефракция;
3. изследване на вътреочното налягане (ВОН); когато се увеличи, се извършва електротонометрия;
4. изследване на зрителното поле по кинетичен метод и по показания - статичен;
5. определяне на цветовото възприятие;
6. определяне на функцията на екстраокуларните мускули (обхват на действие във всички зрителни полета и скрининг за страбизъм и диплопия);
7. изследване на клепачите, конюнктивата и предния сегмент на окото под увеличение (с помощта на лупи или нарязана лампа). Изследването се извършва с багрила (натриев флуоресцеин или бенгалска роза) или без тях;
8. изследване в пропускаща светлина - определя се прозрачността на роговицата, камерите на окото, лещата и стъкловидното тяло;
9. офталмоскопия на фундуса.

Използват се допълнителни изследвания въз основа на резултатите от анамнезата или първоначалния преглед.

Те включват:

1. гониоскопия - изследване на ъгъла на предната камера на окото;
2. ултразвуково изследване на задния полюс на окото;
3. ултразвукова биомикроскопия на преден сегмент на очната ябълка (UBM);
4. кератометрия на роговицата - определяне на рефрактивната сила на роговицата и радиуса на нейната кривина;
5. изследване на чувствителността на роговицата;
6. изследване на фундусни части с фундусна леща;
7. флуоресцентна или индоцианин зелена фундус ангиография (FAG) (ICZA);
8. електроретинография (ЕРГ) и електроокулография (ЕОГ);
9. радиологични изследвания (рентгенови лъчи, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) на структурите на очната ябълка и орбитите;
10. диафаноскопия (трансилюминация) на очната ябълка;
11. екзофталмометрия - определяне на изпъкналостта на очната ябълка от орбитата;
12. пахиметрия на роговицата - определяне на нейната дебелина в различни области;
13. определяне на състоянието на слъзния филм;
14. огледална микроскопия на роговицата - изследване на ендотелния слой на роговицата.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

Автореферат на дисертациятапо медицина на тема Селективен скрининг за откриване на офталмопатология при доносени новородени

Като ръкопис

МОЛЧАНОВА Елена Вячеславовна

СЕЛЕКТИВЕН СКРИНИНГ ЗА ОТКРИВАНЕ НА ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ ПРИ ДОНОСЕНИ НОВОРОДЕНИ

Москва - 2008 г

Работата е извършена във Федералната държавна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологии"

Научни ръководители:

Доктор на медицинските науки, професор Людмила Павловна Пономарева Доктор на медицинските науки, професор Олга Владимировна Парамей

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Галина Викторовна Яцик

Доктор на медицинските науки, професор Катаргина Людмила Анатолиевна

Водеща организация: Московска регионална научна

Изследователски институт по акушерство и гинекология

Защитата на дисертационния труд ще се проведе през 2008 г. в

заседание на дисертационния съвет Д 001.023.01. в Държавния научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки

На адрес: 119991, Москва, Ломоносовски проспект, 2/62.

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Научноизследователския институт по педиатрия на Държавната институция NCCH RAMS.

Научен секретар на дисертационния съвет, кандидат на медицинските науки

Тимофеева А.Г.

Обща характеристика на работата Актуалност на проблема

Актуалността и перспективите на работата по селективен неонатален скрининг при новородени са оправдани от литературни данни, че в момента в света има 150 милиона души със значителни зрителни увреждания. От тях 42 милиона са слепи, като всеки 4-ти от тях е загубил зрението си в детството. Нивото на зрителни увреждания при децата е 5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Основният проблем е, че патологията на зрителния анализатор, която вече съществува при новородено дете, се диагностицира изключително късно, когато вече са се образували хронични и често необратими промени

Според проучвания, проведени от офталмолози в Москва, почти всяко второ сляпо дете (45,1%) и всяко трето дете от всички деца с увредено зрение (36,8%) са били перинатално увредени. В нозологичната структура на причините за слепота водещи са патологиите на ретината (29,6%) и на зрителния нерв (26,8%). Сред причините за слабо зрение на първо място са заболяванията на зрителния нерв (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Повечето офталмологични изследвания обаче са посветени на тясно фокусирано изследване на една или друга патология на перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко от нейните видове. Често работата се извършва от офталмологична гледна точка, без да се взема предвид неонаталния статус на детето; изследванията са посветени предимно на ретинопатията при недоносени деца, докато работите, посветени на патологията на органа на зрението при доносени деца, са спорадични и не отразяват статистиката и характера на офталмопатологията в периода на ранна неонатална адаптация.

Сред етапите от перинаталния период, които имат значение за възникване на зрителни увреждания, водещи до слабо зрение и слепота/

Най-значими, според изследователите, са пре- и постнаталните периоди от живота на детето. Образуването на зрителния анализатор не завършва с раждането: в постнаталния период субкортикалните структури на зрителния анализатор (латерални геникуларни тела) активно узряват, клетъчните елементи на зрителната кора се диференцират с образуването на кортикални зрителни анализатори, асоциативни части от кората, участващи във формирането на зрителното възприятие, зреят, макулната и фовеоларната зона се образуват ретината, миелинизацията на краищата на нервните влакна (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Депривацията - ограничаването на зрителното изживяване - е опасно, защото... води не само до намаляване на зрителните функции, но и до намаляване на нивото на психомоторно развитие (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Като се има предвид фактът, че развитието на зрителния анализатор се случва най-интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца с риск от офталмопатология и навременното им оказване на помощ ще предотврати развитието на слепота, слабо зрение и намаляване на броя на хората с увредено зрение от детството (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

В тази връзка в световната практика са предложени различни програми за офталмологичен скрининг на новородени, но нито една от тях не осигурява достатъчно ниво на навременно откриване на вродени зрителни дефекти (Tailor D, Hoite S., 2002). Това до голяма степен се дължи на недостатъчното проучване на ролята на перинаталните и неонаталните фактори в генезиса на формирането на вродени и ранни зрителни нарушения, което налага изясняване на тяхната роля, за да се идентифицират най-значимите. По този начин уместността на оценката на известни и новооткрити рискови фактори за формирането на вродена офталмопатология и проблемът за намаляване на обема на изследванията чрез провеждане на селективен скрининг в субпопулация от новородени остават актуални.

Целта на проучването е разработване на скринингова програма за ранна диагностика на офталмопатологията и създаване на условия за активна профилактика на зрителните увреждания при доносени новородени.

Цели на изследването:

2. Оценка на значението на перинаталните рискови фактори за появата на зрителни лезии при новородени и формиране на рискови групи от деца за развитие на офталмопатология

4. Разработване на оптимален режим на очен преглед за новородени

Научна новост

За първи път е обоснована възможността за провеждане на селективен офталмологичен скрининг в перинатален център за доносени новородени с перинатален риск в ранния постнатален период.

Получени са нови данни за честотата и естеството на очната патология при новородени с помощта на съвременни диагностични технологии и е разработена методика за изследване на деца в различни отделения на центъра.

За първи път е проучено значението на повечето анте-, интра- и постнатални рискови фактори за появата на очна патология

За първи път е доказано диагностичното значение на венозния пулс на ретината при новородени, показващ нарушения в динамиката на хемолитичните течности.

Практическа значимост В резултат на изследването са обосновани и въведени в практиката в неонатологичните отделения съвременни диагностични инструментални методи и са разработени указания за тяхното използване в рамките на селективен офталмологичен скрининг.

ОСНОВНИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗА ОТБРАНА

1. Неонатален офталмологичен скрининг в перинатален център ни позволи да определим честотата и характера на очните промени при доносени новородени.

2. Рискови фактори за развитие на офталмопатология при новородени са:

майчино-фетален

Рискова бременност и раждане, а именно: усложнена бременност (гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и наличие на остра инфекция), аномалии на раждане по време на спонтанно раждане, едър плод, родова асфиксия);

Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерско-гинекологична история (ин витро оплождане и ембриотрансфер)

неонатален

Перинатално увреждане на централната нервна система;

Инфекциозни заболявания на новороденото.

3. Селективният неонатален скрининг даде възможност да се идентифицира група деца с персистиращи очни промени, които се нуждаят от ранна корекция и профилактика на тежки усложнения.

Внедряване в практиката

Резултатите от изследванията и оценката на офталмопатологията при деца, методологията на офталмологичното изследване с помощта на модерно диагностично оборудване се въвеждат в практическата работа на неонатологичните отделения на Федералната държавна институция Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологиите (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).

Апробация на дисертационен материал

Основните положения на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на междуклинична конференция на служители от неонатологичните отделения на Федералната държавна институция Научен център за стареене и превантивна медицина на Росмедтехнологиите на 29 март 2007 г. и на заседание на апробационната комисия на Федералната държавна институция NTs AGiP Rosmedtechnologii на 29 април 2007 г.

Докладвано на международната научна и практическа конференция „Неврология от раждането до старост” в Тбилиси на 4-6 октомври 2003 г., на X Международен конгрес по рехабилитация в медицината и имуно-рехабилитацията в Атина на 19-25 октомври 2005 г. VII руски форум „Майка и дете“ 11-14 октомври 2005 г., на 1-ви регионален научен форум „Майка и дете“ 20-22 март 2007 г. в Казан.

Публикации

Структура и обем на дисертационния труд Работата е представена на 182 страници машинописен текст и се състои от увод, осем глави, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература. Трудът е илюстриран с 54 таблици и 15 фигури.Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 произведения на наши автори и 75 на чужди автори.

В процеса на неонатален скрининг от 2003 до 2006 г. са изследвани 1400 очи на 700 новородени деца, които са били в отделите на Научноизследователския център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки (директор - академик на Руската академия на медицинските науки Медицински науки, професор [Кулаков В. И.; ръководител на катедрата по новородени - доктор на медицинските науки, професор Л. П. Пономарева, ръководител на катедрата по патология на новороденото - доктор на медицинските науки, професор Н. И. Кудашев). Децата от групата за проследяване (44 перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години) са прегледани в клиниката за детска очна консултация (ръководител на клиниката - Л. Н. Аверкиева) в градската детска клинична болница Морозов (главен лекар - академик на Руската федерация). Академия по естествени науки, професор М. А. Корнюшин) в периода от 2003 до 2005 г. Извършен е анализ на анамнестичните данни за бременността и раждането на техните майки и протичането на периода на ранна неонатална адаптация на новородени, оценка на офталмологичния статус в постнаталния период.

От 700 новородени, които изследвахме, идентифицирахме няколко групи с най-честа патология на перинаталния период и офталмологични промени

Групата деца с хеморагичен синдром включва: 171 деца с кръвоизливи в ретината, 14 деца с интракраниални кръвоизливи, 22 деца с кефалогематоми, 96 деца с кожен хеморагичен синдром

Групата деца с перинатално увреждане на централната нервна система включва 175 новородени със структурни промени в мозъка, церебрална исхемия и преходна синдромна патология на централната нервна система.

Групата на децата, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер включва 48 новородени

Групата с вътрематочна инфекция включва 60 новородени.

Проследяващата група включва деца на възраст 4,5-5,5 години от живота, наблюдавани в неонаталния период™ в 8-ми родилен дом в Москва и прегледани от офталмолог на втория етап на кърмене на възраст от 2 дни до 2 месеца от живота .

За да изпълним нашите задачи, в нашата работа бяха използвани клинични и специални методи на изследване:

Общите клинични методи на изследване включват проучване на медицинската история на майката, хода на бременността и раждането, оценка на състоянието на новородените, техния соматичен и неврологичен статус. Извършва се хемодинамичен мониторинг и термометрия.

Антропометричните данни са оценени в съответствие с процентилни таблици (Междурегионални стандарти за оценка на дължината и теглото на тялото, обиколката на главата и гръдния кош за деца от 0 до 14 години / Указания на Министерството на здравеопазването на СССР, 1990 г.).

Проведени са консултации със специалисти (хирург, генетик, невролог, кардиолог и др.) По показания

Специални методи на изследване:

Офталмологичен преглед

Проведохме офталмологичен преглед в отделенията за новородени, предимно от 1-ви до 5-ти ден от живота на детето, включващ: визометрия, оценка на аднексите на окото, изследване в пропусната светлина, биомикроскопия, офталмоскопия при състояния на мидриаза. , В отделението по патология на новородените, децата са изследвани по-късно, на възраст 12-30 дни от живота.

При преглед на деца като част от последващ преглед на възраст 4,5-5,5 години, офталмологичният преглед включва: визометрия, определяне на естеството на зрението с помощта на четириточков цветен тест на Белостоцки, определяне на големината на ъгъла на страбизма , определяне на клинична рефракция с помощта на скиаскопия и автоматична рефрактометрия (canon авторефрактометър), Япония), кератометрия, биомикроскопия, офталмологични и

офталмохромоскопия. Визометрията се извършва с помощта на таблиците на Орлова и Сивцев-Головин.

Инструментални методи на изследване

Невроизобразителните методи за изследване включват ултразвук (USG) и MRI.

Ултразвукът беше извършен от служители на отдела за функционална диагностика на Федералната държавна институция NTsAGiP Rosmedtekhnologii с помощта на ултразвукова система Hewlett Packard, оборудвана с 5 MHz сензор.

ЯМР е извършен на томограф Magneton Harmony от Siemens (Германия) с посока на свръхпроводящо магнитно поле от 1,0 T.

Статистически методи на изследване

Статистическият анализ на данните е извършен от служители на катедрата по медицинска и биологична кибернетика на Държавното учебно заведение за висше професионално образование RSMU Roszdrav с помощта на разработената от тях оригинална програма за персонален компютър (кандидат на медицинските науки Киликовски В.В. и кандидат на медицински науки Olimpeva S.P.), което позволява сравнение на организиран потребител на групи от данни с помощта на статистически непараметрични тестове, които не зависят от естеството на разпределението - точен метод на Фишер и тест хи-квадрат (t-тест на Стюдънт за нормално разпределени променливи , традиционно използван в биомедицинските изследвания, също беше изчислен паралелно).

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА И ТЯХНОТО ОБСЪЖДАНЕ

Офталмологични промени в неонаталния период са открити при повече от половината доносени деца. При изчисляване на честотата на офталмопатологията при деца взехме предвид само очевидно патологични промени в очите и незначителни аномалии в развитието, които бяха открити при общо 437 (62,4%) от 700 новородени (Таблица 1.).

От представените в таблицата данни следва, че са налице патологични промени в придатъчния апарат на окото, неговия преден сегмент, но преобладаващата патология са промените в очното дъно.

маса 1

Спектър на офталмологичните промени при новородени на възраст 1-32 _дни от живота_

Офталмопатология Брой деца (n = 437)

абсолютно число %

Аднекси на окото

■ вродени обструкции 10 1.5

назолакримални канали

■ епикантус 15 2.0

"нистагъм 11 1.5

* блефарофимоза 2 0,2

■ вроден конюнктивит 26 4.0

■ кръвоизливи (петехии) в кожата на клепачите 96 13,7

Преден сегмент на окото

* микрокорнея 2 0,1

■ мегалокорнея 3 0,1

■ оток на роговицата 6 1.0

■ колобома на ириса 1 0,1

■ остатъци от зеничната мембрана 48 7.0

■ помътняване на лещата 1 0,1

■ помътняване на стъкловидното тяло 6 1.0

■ кръвоизливи под конюнктивата 103 15.0

■ липодермоид на конюнктивата 1 0.1

Очно дъно

* възпалителни огнища на ретината 6 1.0

■ дистрофични лезии на ретината 5 1.0

* ангиопатия на ретината 211 30.0

■ кръвоизливи в ретината 171 24.0

■ аваскуларни зони на ретината 2 0.2

» колобома на ретината 1 0.1

« оток на ретината 178 26.0

« подуване на диска на зрителния нерв 23 3.0

■ глиоза на диска на зрителния нерв 10 1.4

■ хипоплазия на диска на зрителния нерв 11 1.4

■ колобома на диска на зрителния нерв 1 0,1

ОБЩО 437 62.4

¡3 здрави очи £3 офталмопатология

Фиг. 1. Честотата на офталмопатологията при новородени, разкрита по време на офталмологичен преглед от 1 до 30 дни от живота.

37,6% O очите са здрави

Sh преходен

промени ■ устойчиви

промени

Фиг.2. Съотношение на преходни и персистиращи офталмологични промени при новородени

Все пак трябва да се отбележи, че при по-голямата част от новородените офталмологичните промени са с преходен характер - 387 (55,3%), а само 49 (7,1%) новородени са имали персистиращи структурни промени в предния сегмент и аднексите 16 (2,3%), ретината и

При повечето новородени се наблюдават комбинирани промени в очното дъно. При 80 (20,9%) от тях единственият симптом е ангиопатия под формата на увеличаване на калибъра на вените, венозен застой и повишена извитост на венозните съдове. Както се вижда от таблица 2 по-долу, оток на ретината в комбинация с венозен застой се наблюдава при 67 (17,3%) новородени, оток на ретината и диск на зрителния нерв - при 7 (1,8%). Кръвоизливи на фона на перипапиларен оток на ретината и венозен застой - при 126 (32,5%), на фона на разширени вени, оток на ретината и диск на зрителния нерв - при 3 (0,8%). Най-голям брой деца с комбинирана патология са включени в групи В и О. Ето защо именно в тези групи беше интересно да се анализира и съпостави неонаталния статус на детето с промените в очното дъно. При новородени, принадлежащи към група В, значително по-често (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4,8%).

таблица 2

Брой деца с различни видове патология на очното дъно

Промени в очното дъно (n=387)

Разширяване на вените Разширяване на вените + оток на ретината Оток на ретината + оток на диска на зрителния нерв Оток на ретината + кръвоизливи в ретината Разширение на вените + оток на ретината + оток на диска на зрителния нерв + кръвоизливи в ретината

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Сред новородените от група Б почти всяко пето дете е родено с асфиксия 26 (20,6%), всяко четвърто в ранния неонатален период е имало кожен хеморагичен синдром - 30 (23,8%) с кръвоизливи под кожата на клепачите - 41 (32,5%) ) и конюнктивата - 45 (35,7%)

Офталмологичните промени при деца от група С са комбинирани в един случай с хидроцефалия (14,3%), в два случая с мозъчни кисти (29%), в два случая със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост на централната нервна система (28,5%) ), в един случай с церебрална исхемия (14,3%), с кожен хеморагичен синдром (14,3%). Децата в тази група също се характеризират с дълъг безводен интервал от 500 +.107.8 минути

По този начин най-честата патология при деца с комбинирани офталмологични промени е перинатално увреждане на централната нервна система, хеморагичен синдром, асфиксия при раждане, често причинена от аномалии на раждането.

Факторите, допринасящи за появата на кръвоизливи в ретината, са показани на Фиг. 3 и Таблица 3. Следните фактори, в низходящ ред по важност, имат най-голямо значение в генезиса на кръвоизливи в ретината при новородени. теглото на плода по време на спонтанно раждане е повече от 3338g, обостряне на хронично и присъствие

остра вирусна инфекция при майката през 2-3 триместър, аномалия на раждането (увеличаване на продължителността на първия и втория етап на раждането, безводен интервал), фетална асфиксия по време на раждане, заплитане на пъпната връв около шията на плода.

□ гр. сравнения

Ш гр. с кръвоизливи в ретината

\ \ \ ъ о, "//

Фиг.3. Рискови фактори за кръвоизливи в ретината при доносени новородени.

Почти половината от децата (45%) с кръвоизливи в ретината имат

фундус имаше съпътстваща патология под формата на кожа

хеморагичен синдром (CHS) и кефалогематоми (фиг. 4).

Ориз. 4. Честота на кръвоизливи в ретината при деца с кожен хеморагичен синдром и кефалогематоми.

Таблица 3

Клинични и анамнестични показатели, които значително се различават по честота на срещане в групи деца с и без кръвоизливи в ретината

Фактори Групи деца Значимост на различията

ПРОТИЧАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА

Екзацербация на инфекция през 3-ти триместър 30% 25% ** *

Екзацербация на инфекцията през първия триместър 15% 10% ♦

ARVI в P-III триместър 13% 7% ** *

ТЕЧЕНИЕ НА ТРУДА

Дълъг втори етап на раждане (повече от 20 минути) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Дълъг първи етап на раждане (повече от 7 часа/420 минути) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Асфиксия при раждане 22% 155 ** *

Пъпна връв, увита около шията на плода 28% 19% ** *

Безводен период повече от 6 часа 10% 3,5% * -

Таблица Клинични и анамнестични показатели, които достоверно разграничават групата деца със и без ретинални кръвоизливи по честота на поява.

Рискови фактори ГРУПИ ДЕЦА Значимост на различията

С кръвоизливи в ретината Без кръвоизливи в ретината TMF CI-q

ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЖДАНЕ

Телесно тегло 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

Дължина на тялото 51+2,09 50,5+3,09 * -

СВЪРЗАНИ ПАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ

Кефалогематом 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Забележка: Нива на значимост на разликите според Fisher (TMF) **стр<0,01, *р<0,05

Нива на значимост на разликите според хи-квадрат **стр<0,01, *р<0,05

Анализът на възрастовия състав, здравословното състояние, анамнестичните данни и характеристиките на текущата бременност и раждане при 175 майки и техните новородени деца с различни неврологични патологии на перинаталния период показаха високо ниво на вирусоносителство при майките от изследваната група ( CMV-34%, HSV-61%), обостряне на хронична и наличие на остра инфекция в гестационния период (41%), аномалия на раждането (бързо и бързо раждане), остра фетална хипоксия по време на раждане. Висока честота на промени в очите се наблюдава при деца с перинатални лезии на централната нервна система (50%), чийто характер варира в зависимост от вида и тежестта на неврологичната патология. Честотата на хеморагичния синдром (20%), надвишаваща тази в групата за сравнение (12%), потвърждава ролята на травматично-механичния фактор в процеса на раждане, влияещ върху формирането на неврологична патология.Резултатите от анализа показват, че промени в очното дъно под формата на разширение на вените на ретината, оток на ретината и диска на зрителния нерв, кръвоизливи в ретината са открити при повечето деца с неврологични проблеми. Честотата и тежестта на промените в очното дъно нарастват успоредно с прогресирането на неврологичните симптоми. Както може да се види от таблица 5, нормална картина на очното дъно се визуализира при приблизително една трета от децата със синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 42 (33%) и наличие на вътречерепни кръвоизливи 4 (28%), при почти половината от децата с мускулна синдром на дистония 13 (44%) и структурни промени в мозъка 14 (40%). Сред децата с церебрална исхемия 11 (50%) новородени са имали нормална картина на фундуса. Сред промените в очното дъно преобладават проявите на оток и венозен застой, които се срещат с честота от 35% до 75%.

Таблица 5

Различни видове промени в очното дъно на новородени с перинатално увреждане на централната нервна система

Патология на централната нервна система Брой деца Без патология Патология на окото две

Дифузия на вените на ретината Перипапиларен оток на ретината Подуване на оптичния диск Ретинални кръвоизливи

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Синдром на мускулна дистония 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Конвулсивен синдром 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Структурни промени в мозъка 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Интракраниални кръвоизливи (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Церебрална исхемия 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Кръвоизливите в ретината придружават вътречерепни кръвоизливи при почти всяко пето дете (21%), при всяко четвърто (25-26%) те са придружени от синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС и конвулсивен синдром и се наблюдават при всяко трето новородено със синдром на мускулна дистония и структурни промени в Мозъкът. Отокът на оптичния диск е по-рядко срещан: само 7-8% от случаите при новородени с вътречерепни кръвоизливи, структурни промени в мозъка и синдром на свръхвъзбудимост на централната нервна система. Но тези деца са изложени на риск от развитие на CAP поради възможно увреждане на постгенните зрителни пътища. Тъй като почти всички от горните състояния имат пряко въздействие върху състоянието на динамиката на хемоцереброспиналната течност на мозъка, ние се интересувахме от наблюдението на наличието или отсъствието на спонтанна пулсация на ретиналната вена (SRVS) в тези групи. Общо при нашето наблюдение 325 новородени са изследвани за наличие на венозен пулс, от които 137 деца с перинатални лезии

ЦНС. Общият спектър на патологията на децата, изследвани за наличие на спонтанен венозен пулс на ретината (SPV C), е представен в таблица 6

Таблица 6

Честота на откриване на спонтанна пулсация на ретиналната вена при деца с различни видове неврологична патология

Видове неврологична патология Брой измервания на SPVS(abs) Наличие на венозен пулс

да не асиметричен

Abs% Abs% Abs%

Синдром на свръхвъзбудимост 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Конвулсивен синдром 4 3 75,0 1 25,0 - -

Структурни промени 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Интракраниални кръвоизливи (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Церебрална исхемия 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Синдром на мускулна дистония 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Изчезването на спонтанната венозна пулсация се наблюдава при всяко второ дете с неврологични проблеми, дори с преходни неврологични разстройства, като синдром на церебрална хипервъзбудимост/депресия на новороденото, синдром на мускулна дистония

Децата от групата на IVF (48 новородени) са имали значителни разлики с групата за сравнение по отношение на възрастовия състав на техните майки, наличието на акушерски и гинекологични патологии и съответно по-тежко протичане на бременността Въпреки това, благодарение на по-близкото наблюдение и ясна и навременна корекция на патологичните състояния, както и щадящ метод на раждане (цезарово сечение е извършено при 85% от жените в групата IVF и PE), по-голямата част от децата им са родени и са в задоволително състояние през периода ранна неонатална адаптация.Офталмологични промени при деца от групата на IVF са отбелязани в 22 (45%) случая.Честотата на офталмологичните промени под формата на венозен застой,

перипапиларният оток на ретината и зрителния нерв при деца от тази група няма значими разлики с групата за сравнение.

Фиг.5. Вродена колобома на ириса при дете, родено чрез IVF и ET

Въпреки това, идентифицираният груб вроден дефект на очния анализатор под формата на двустранни колобоми на ириса, ретината и оптичния диск при едно дете от групата (2%), причинявайки дълбоко зрително увреждане от детството, налага офталмологичен преглед на всички деца родени чрез IVF и ET (фиг. 5. ).

Анализът на здравния статус на новородените от IUI групата (60 деца) разкрива редица клинични характеристики, показващи напрегнато състояние на адаптационните механизми. Те са били по-склонни от групата за сравнение да имат недоносеност (25%), по-ниско телесно тегло и IUGR (12%) и по-висок процент на асфиксия при раждане (29%). Тези деца се характеризират с висока честота на перинатално увреждане на централната нервна система, по-специално структурни промени в мозъка и персистираща церебрална исхемия.

Основната разлика между майките от IUI групата и майките от групата за сравнение е липсата на адекватна противовъзпалителна терапия през целия гестационен период.

Възпалителните очни промени са по-чести в IUI групата: вроденият хориоретинит е диагностициран при 5% от новородените срещу 0,4% в групата за сравнение. Промени в предния сегмент на окото под формата на конюнктивит (16%), разширяване на съдовете на ириса 20% също

често придружени от инфекциозна и възпалителна патология на новородени. Наличието на конгестия под формата на венозен застой 30%, перипапиларен оток на ретината 25% при деца от IUI групата е диагностицирано без значителни разлики със сходни промени в групата за сравнение. Наличието на вродена очна патология с възпалителен характер (вроден хориоретинит) с неблагоприятна прогноза за зрителната функция при 5% от децата в тази група показва желателното включване на деца в групата на IUI в групата на селективен скрининг за офталмопатология. Не трябва да забравяме и неблагоприятната прогноза за зрителните функции при деца от IUI групата с тежки структурни лезии на централната нервна система, които често причиняват увреждане на постгенните зрителни пътища.

При контролен преглед, проведен на възраст 4,5 - 5,5 години, очна патология е установена при 20 (45%) от 44 перинатално засегнати деца.

12 (27%) деца са имали аномалии на клиничната рефракция на окото, сред които, както се вижда от таблица 7, преобладават миопията и хиперметропичният астигматизъм.

Таблица 7

Клинична рефракция на перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години

Клинична рефракция Брой деца (n=44)

Хиперметропия (слаба) 24 54.5

Еметропия 7 16.0

Късогледство 2 4.5

Миопичен астигматизъм 2 4.5

Хиперметропичен астигматизъм 6 13.6

Миопично-хиперметропичен астигматизъм (смесен) 2 4.5

Няма рефлекс 1 2D

7 (16%) здрави деца с граница на хиперметропична рефракция и еметропия са класифицирани като изложени на риск от развитие на миопия U 3

(6,8%) деца са имали конвергентен страбизъм, свързан с увреждане на постгеникуларните зрителни пътища - при 2 (4,5%) деца, регресирала II степен ретинопатия и амблиопия при 1 (2,2%) дете. Амблиопията е регистрирана при 2 (4,4%) деца, едно от които в перинаталния период е имало структурни промени в мозъка под формата на разширение на мозъчните вентрикули.

Частична атрофия на зрителния нерв е открита при 1 (2,2%) дете с перинатално увреждане на централната нервна система под формата на церебрална исхемия, хипертензивно-хидроцефален синдром и субепендимален кръвоизлив, настъпили след раждането

След анализ на анамнестичните данни и сравняването им със състоянието на органа на зрението на 5-годишна възраст при деца от групата за проследяване, ние идентифицирахме основните перинатални рискови фактори за появата на очна патология - усложнена бременност (заплаха от преждевременно раждане (94%), гестоза през втората половина на бременността (45%), хронична вътрематочна хипоксия на плода (68%), усложнено раждане (дискоординация на раждането, остра фетална хипоксия по време на раждането (34%), преплитане на пъпната връв около шийка на плода (19%)).

Трябва да се отбележи, че ако в периода на новородено “! при перинатално засегнатите деца се наблюдават промени главно в ретината (оток (55,3%), наличие на аваскуларни зони (18,1%), промени в калибъра на кръвоносните съдове (38,2%) и като следствие оток (12,7%) ) и замъглени граници на оптичния диск (38%)), след това на 5-годишна възраст делът на рефракционните грешки се увеличава (27%)

Високият процент на очна заболеваемост (45%) сред перинатално засегнатите деца с предимно рефрактивни нарушения отразява отрицателното въздействие върху органа на зрението на церебрална исхемия (66%), структурни промени в мозъка (40%), недоносеност и морфофункционални незрялост. Почти всяко четвърто (27%) дете сред перинатално засегнатите деца е имало нарушения на рефрактогенезата до петгодишна възраст

1 Офталмологичният скрининг показа, че промените в зрителния анализатор се регистрират при 62,4% от новородените. Повечето от тях показват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ангиопатия на ретината (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и едем на папилата (3%), кръвоизливи в ретината (24,4%) При 7,1% от децата се откриват персистиращи структурни промени, от които при 4,8% има промени в ретината и зрителния нерв, при 2,5% - в предния сегмент и придатъците на окото.

Сложен ход на бременността (заплаха от спонтанен аборт - 27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция в P-III триместър - 13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);

Патологични отклонения по време на раждане (дълъг 1-Р период - 28%, асфиксия при раждане - 22%, преплитане на пъпната връв около врата на детето -28%)

3. Рисковата група за развитие на офталмопатология включва

новородени:

С вътрематочна инфекция;

С хеморагичен синдром;

4. Установено е, че особено често (50-75%) се наблюдават промени в очите при деца с неврологични заболявания: хипоксични-

исхемично мозъчно увреждане, синдром на церебрална възбудимост или депресия на централната нервна система, структурни промени в мозъка, вътречерепен кръвоизлив

7 Честотата на офталмологичните промени в IVF и PE групата не се различава значително от групата на децата от спонтанна бременност. Но вродените малформации на очите, открити в 2% от случаите, налагат задължителен офталмологичен преглед на всички деца от тази група.

8. Основните методи за откриване на офталмологична патология при новородени са външен очен преглед и офталмоскопия, които се препоръчват да се извършват от 1 до 5 ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в будно състояние Повторното изследване се извършва в зависимост от откритата патология

9 Контролен преглед на състоянието на зрителния орган при перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години показва висока честота на офталмологични промени (45%), сред които преобладават нарушенията на рефрактогенезата (27%) под формата на повишаване на делът на миопията и миопичния астигматизъм (23 %).

Неонатолози

Като се има предвид честотата и естеството на откритата очна патология при новородени, препоръчайте преглед от офталмолог за групи новородени с висок риск.

Деца с вродени дефекти в развитието

Противопоказание за офталмологичен преглед на новородени е изключително тежкото общо състояние на новороденото.

Своевременно информиране на родителите на новородени за откритите очни промени и важността на динамичното офталмологично наблюдение,

Ако е необходимо, насочете детето към специализирани детски институции (очни отделения на клиника, болница)

За офталмолози

Да се ​​включи контингент от деца, които в неонаталния период са претърпели хеморагичен синдром с кръвоизливи в ретината, церебрална исхемия и вътречерепни кръвоизливи с увреждане на постгеникуларния

зрителни пътеки в диспансерни контролни групи поради възможността за зрителни увреждания в предучилищна и училищна възраст.

1 Молчанова Е.В., Пономарева Л.П. Съвременни диагностични технологии за определяне на увреждане на органа на зрението при новородени // Мат. V Руски научен форум „Здравеопазване на майката и детето 2003 г.”, - М., 2003 г. - С. 176-177.

2 Пономарева Л.П., Парамей О.В., Молчанова Е.В. Характеристики на офталмологичния преглед на деца в ранния неонатален период // Материали на V руски форум „Майка и дете“. - М., 2003. - С.543.

3. Парамей О В., Пономарева Л.П., Молчанова Е.В. Офталмологични находки при новородени с хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система през първата седмица от живота // Мат. VIII Московска научно-практическа невро-офталмологична конференция „Актуални проблеми на невро-офталмологията”, - М., 2004 г. - От 136.

4. Пономарева Л.П., Молчанова Е.В., Ширина Н.С. Перинатални рискови фактори в генезиса на дисфункция на слуховия и зрителния анализатор // Доклади на 36-ия годишен конгрес на дружеството на акушер-гинеколозите за изследване на патофизиологията на бременността и организацията на гестозата. -М., 2004. - С. 179-180

5 Пономарева Л.П., Молчанова Е.В., Парамей О.В. Честота и характер на офталмологичните промени при новородени с кожен хеморагичен синдром // Мат VI Руски форум „Майка и дете“. - М, 2004. - С.580.

6 Молчанова Е. В., Пономарева Л. П., Анисимова Е. С. Ролята на перинаталните рискови фактори в развитието на офталмопатология при новородени // Мат. V конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина* Съвременни подходи към идентифицирането, лечението и профилактиката на перинаталната патология - М., 14-15 ноември 2005 г. - С.132-133.

7. Молчанова Е.В. Офталмологичен скрининг на новородени II мат. X конгрес на педиатрите на Русия. - М, 8-10 февруари 2005 г. - С.354-355.

8. Пономарева Л.П., Ширина Н.С., Молчанова Е.В. Профилактика на увреждане на слуха и зрението при новородени // Мат. X Международен конгрес по рехабилитация в медицината и имунорехабилитация - Гърция, Атина, 2005 г. Т. 6 - № 3 - С. 399.

9. Молчанова Е.В., Пономарева Л.П. Перинатални рискови фактори за офталмологични нарушения при доносени новородени // Мат. VII руски форум „Майка и дете“. - М, 2005. - С.580.

Ю.Молчанова Е.В., Пономарева Л.П. Рискови фактори за офталмологични нарушения при новородени с вътрематочна инфекция // Мат. I Международен семинар “Инфекция в акушерството и перинаталните заболявания”. - М, 36 април 2007 г. - стр. 106-107

11 Молчанова E3. Характеристики на състоянието на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер // Ross. Детска офталмология. - 2007. - № 4. - стр. 31-33.

Подписано за печат на 23 януари 2008 г.

Ситопечат

Заповед №346

Тираж: 150 бр.

Печатница LLC "Petrorush" INN 7704668277 Москва, ул. Палиха-2а Тел. 250-92-06 www.postator.ru

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I (Преглед на литературата). ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ Б

ПЕРИНАТАЛЕН ПЕРИОД.

1.1. Промени в органа на зрението при хипоксични исхемични състояния.

1.2. Промени в органа на зрението поради родова травма.

1.3. Промени в органа на зрението по време на перинатални лезии

1.4. Промени в органа на зрението при деца с вътрематочна инфекция.

1.5. Промени в органа на зрението при недоносени деца.

1.6. Вродени очни заболявания.

1.7. Състояние на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

2.1. Обща клинична характеристика на изследваните деца.

2.2. Изследователски методи.

ГЛАВА III. РЕЗУЛТАТИ ОТ ОФТАЛМОЛОГИЧЕН СКРИНИНГ.

ГЛАВА IV. ОФТАМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ ПРИ НОВОРОДЕНИ С ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ.

4.1. Клинични характеристики на майки на изследвани новородени с хеморагичен синдром.

4.2. Клинични характеристики на новородени с хеморагичен синдром.

ГЛАВА V. ОФТАМОЛОГИЧНИ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ НОВОРОДЕНИ С ПЕРИНАТАЛНО ПОРАЖДАНЕ НА ЦНС.

5.1. Клинични характеристики на майки на изследвани новородени с перинатални лезии на централната нервна система.

5.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация при новородени с перинатално увреждане на централната нервна система.

5.3. Промени в органа на зрението при новородени с перинатално увреждане на централната нервна система.

ГЛАВА VI. ОСОБЕНОСТИ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ЗРИТЕЛНИЯ ОРГАН ПРИ ДЕЦА, РОДЕНИ ЧРЕЗ ИНТРАКОРПОРАЛНО ОПЛОЖДАНЕ И ЕМБРИО ТРАНСФЕР.

6.1. Клинични характеристики на майки на изследвани деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

6.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация на деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

6.3. Офталмологични промени при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

ГЛАВА VII. ОФТАМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ ПРИ НОВОРОДЕНИ С ВЪТРЕМАТОЧНА ИНФЕКЦИЯ.

7.1. Клинична характеристика на майки на изследвани деца с IUI.

7.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация на новородени с IUI.

7.3. Офталмологични промени при деца с IUI.

ГЛАВА VIII. РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОСЛЕДЯВАНЕ

ПРЕГЛЕДИ НА ПЕРИНАТАЛНО ЗАСЕГНАТИ ДЕЦА.

8.1. Клинични характеристики на перинатално засегнатите новородени.

8.2. Офталмологични промени при перинатално засегнати деца.

Въведение в дисертационния трудпо темата "Педиатрия", Молчанова, Елена Вячеславовна, резюме

Релевантност на проблема. В условията на ниска раждаемост в Русия успешният резултат от всяка бременност е най-важната задача както на акушер-гинеколозите, така и на неонатолозите, т. Акушерството все повече придобива перинатален характер. Негативните тенденции в здравето на бременните жени и новородените са устойчиви. При бременни жени се увеличава (1,5 пъти) броят на анемията (42,9%), гестозата (21,4%), патологиите на сърдечно-съдовата система и бъбреците. Нормалните раждания са 25-31,1%.

Като се има предвид трудната демографска ситуация, една от най-важните задачи на перинаталната медицина е запазването на живота и здравето на новородените. Във връзка с подобряването на репродуктивните технологии и системите за кърмене през последните години беше възможно значително да се намалят перинаталните загуби, което от своя страна доведе до увеличаване на перинатално засегнатите деца (два пъти през последните десет години) и деца с VIR, често се свързва с тежка соматична и неврологична патология. Делът на недоносените новородени остава на същото високо ниво. Високорисковата бременност и раждане представляват 10% от честотата на популацията.

Високата честота на перинаталните усложнения при новородени обуславя необходимостта от изучаване на особеностите на офталмопатологията при перинатално засегнатите деца и разработване на методи за нейната навременна диагностика.

Организацията на офталмопедиатричната помощ за тази популация от деца е един от резервите за намаляване на нивото на слепота и слабо зрение от детството. Офталмологичните грижи за децата започват да придобиват повече или по-малко единен научен, практически и организационно издържан характер у нас от 1960-1963 г.

Това се случи във връзка със създаването на Центъра по детска офталмология, ръководен от професорите E.S. Аветисов и А.В. Хватова, организацията на катедрата по детска офталмология към II MOLGMI под ръководството на професор E.I. Ковалевски, публикуване на първите учебници, монографии и методически препоръки.

От 1968 г. щатната длъжност „педиатър-офталмолог“ е включена в списъка на специалностите на амбулаторната и болничната мрежа. В същото време започват да се създават специализирани детски градини, санаториуми, консултативни очни клиники и очни отделения в специализирани и общи соматични болници. Благодарение на взаимодействието на тези структури за първи път беше определено нивото на очна патология при децата. За решаване на проблемите за борба със слабото зрение и слепотата, които са последиците от вродена очна патология (7-10% от децата под 3-годишна възраст), е необходима активната помощ на акушер-гинеколози, педиатри и офталмолози.

Опитите за очен скрининг при перинатално засегнати деца в неонаталния период са правени многократно от Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL, Silyaeva N.F. , Парамей О.В., Сидоренко Е.И. и т.н. .

Благодарение на тези фундаментални трудове през последните години бяха натрупани значителни познания по детска офталмопатология. Местни и чуждестранни офталмолози стигнаха до единодушно мнение за важната роля на патологията на бременността, раждането и следродовия период при появата на вродена очна патология. Повечето от изследванията обаче са посветени на тясно фокусирано изследване на една или друга патология на перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко от нейните видове. Често работата се извършва от офталмологична гледна точка, без да се взема предвид неонаталния статус на детето. В учебните наръчници и директивните документи липсват ясни указания за времето и честотата на диагностичните очни прегледи при деца, за критериите за прогноза и риска за развитие на очна патология.

Клиницистите-неонатолози не знаят как да изследват органа на зрението при новородени, който има определени специфики. Не всички големи градски перинатални центрове и родилни болници, да не говорим за регионалните, имат офталмолог на пълен работен ден. Това са задачите, които в близко бъдеще ще трябва да бъдат решени от ново направление в перинатологията - перинатална офталмология.

Важно е да се изследва очната патология при деца с хипоксично-исхемични мозъчни лезии, заразени с потенциално офталмотропни инфекции, преждевременно родени, заченати чрез IVF и с други нозологични рискови фактори.

Като се има предвид фактът, че развитието на зрителния анализатор се случва най-интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца с риск от офталмопатология и навременното им оказване на помощ ще предотврати развитието на слепота, слабо зрение и ще намали броя на хората с увреждания от детството. Във връзка с гореизложеното от голямо значение е въвеждането на перинатален скрининг за офталмопатология в родилните заведения.

Скринингът може да се определи като внимателно идентифициране на субклиничните признаци на заболяването. Когато провеждате скрининг, трябва да спазвате следните правила:

1. Заболяването, за което се извършва скрининг, трябва да представлява важен здравен проблем.

2. Трябва да се познават особеностите на клиничното протичане на заболяването.

3. Трябва да има ефективен метод за лечение на тази патология.

4. Тестовете, използвани при скрининга, трябва да са технически прости, достъпни за масово използване, да не съдържат инвазивни манипулации и да не изискват скъпо оборудване.

5. При скрининга се използват ефективни тестове, които имат подходящо ниво на специфичност и чувствителност.

6. За заболяването, за което се провежда скрининг, трябва да има пълно диагностично обслужване и адекватно терапевтично лечение.

7. Ранната намеса в патологичния процес трябва да има благоприятен ефект върху неговия изход.

8. Скрининговите програми не трябва да са скъпи.

9. Програмите за скрининг трябва да продължават.

Скрининг, извършен при раждането: ефективен при идентифициране на груба патология. Офталмоскопията помага да се идентифицират непрозрачностите на оптичните среди, промените в анатомичните структури на окото и неговите аднекси. Промените в рефракцията през този период са ненадеждни.

Повечето изследвания са насочени към патологията на недоносените новородени, като най-уязвима група деца. За откриване на ретинопатия на недоносените се извършва скрининг на всички недоносени новородени с тегло под 1500 g и гестационна възраст под 32 седмици.

Скринингът е подходящ и при групи деца с висок риск от развитие на заболяването. Например, с наследствено предразположение към катаракта, глаукома, ретинобластом и др.

Въпросът за скрининга за идентифициране на инфекциозни процеси в неонаталния период остава спорен.

За да се реши въпросът за формирането на групи за офталмологичен скрининг, е необходимо да се проучат и изяснят статистическите данни за очната патология сред контингент доносени новородени с различни патологии на перинаталния период.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Да се ​​разработи скринингова програма за ранна диагностика на офталмологичната патология и създаване на условия за активна профилактика на функционално зрително увреждане при доносени новородени.

ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

1. Да се ​​установи честотата и естеството на офталмопатологията при доносени новородени.

2. Оценете значението на перинаталните рискови фактори за появата на зрителни лезии при новородени и формирайте рискови групи за развитие на офталмопатология при деца.

3. Определяне на маркери за ранно зрително увреждане и тяхното прогностично значение.

4. Разработване на оптимален режим за очен преглед при новородени.

НАУЧНА НОВОСТ

За първи път е обоснована възможността за провеждане на селективен офталмологичен скрининг в перинатален център за доносени новородени в ранния постнатален период.

Въз основа на използването на съвременни диагностични инструменти (бинокулярен офталмоскоп Skepens и панорамен офталмоскоп

Panoptics" компания "WelchAllyn", САЩ) определи честотата и естеството на очната патология при новородени.

Установено е, че промените в зрителния анализатор през неонаталния период се регистрират при 62,4% от децата. Повечето от тях обаче са с преходен характер; персистиращи разстройства се откриват при 11% от децата. Особено често се наблюдават промени в очите при деца, родени от жени с патологична бременност и които са имали нарушения на централната нервна система в перинаталния период.

За първи път е доказана диагностичната значимост на спонтанния венозен пулс на ретината при новородени.

ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ В резултат на изследването са обосновани и въведени в практиката в неонатологичните отделения съвременни диагностични инструментални методи и са разработени насоки за тяхното използване в рамките на масовия офталмологичен скрининг.

Офталмологичният скрининг създава основа за навременна корекция на очната патология (амблиопия, нарушения на рефрактогенезата, частична атрофия на зрителния нерв и др.) Въвеждането на разработената програма за офталмологичен скрининг в дейностите на регионалните перинатални центрове ще намали инвалидността от детството.

РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТА:

1. Неонатален офталмологичен скрининг в перинатален център ни позволи да определим нивото и естеството на очната патология сред доносените новородени.

2. Установени са рискови фактори за формиране на очна патология:

Майчина-фетална:

Рискова бременност и раждане (усложнена бременност (прееклампсия, фето-плацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и наличие на остра инфекция), некоординация на раждането при спонтанно раждане, едър плод, асфиксия при раждане, преплитане на пъпната връв)).

Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерско-гинекологична история (IVF и PE)

Неонатален:

Перинатално увреждане на ЦНС

Инфекциозни заболявания на новороденото (IID)

3. Селективният неонатален скрининг направи възможно идентифицирането на група деца с персистиращи очни промени, които се нуждаят от ранна корекция и предотвратяване на тежки усложнения

ПРИЛАГАНЕ НА ПРАКТИКАТА

Резултатите от изследването и оценката на офталмологичната патология при деца, методологията на офталмологичното изследване с помощта на модерно диагностично оборудване са въведени в практическата работа на неонатологичните отделения на Федералната държавна институция Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологии (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) .

Публикации на резултатите от научните изследвания: Публикувани са 11 печатни труда по темата на дисертацията.

СТРУКТУРА И ОБХВАТ НА ДИСЕРТАЦИЯТА

Работата е представена на 186 страници компютърен текст и се състои от въведение, осем глави, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература. Творбата е илюстрирана с 54 таблици и 15 рисунки. Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 произведения на наши автори и 75 на чужди автори.

Заключение от дисертационното изследванена тема "Селективен скрининг за откриване на офталмопатология при доносени новородени"

1. Офталмологичният скрининг показа, че промените в зрителния анализатор се регистрират при 62,4% от новородените. Повечето от тях показват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ангиопатия на ретината (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и едем на папилата (3%), кръвоизливи в ретината (24,4%). Устойчиви структурни промени се установяват при 7,1% от децата. От тях 4,8% са промени в ретината и зрителния нерв, 2,5% са промени в предния сегмент и аднексите на окото.

2. Трябва да се имат предвид рисковите фактори за появата на офталмологични нарушения при новородени:

Използване на асистирани репродуктивни технологии (IVF и ET);

Усложнен ход на бременността (заплаха от спонтанен аборт - 27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция през 1-3 триместър - 13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);

Патологични отклонения по време на раждане (дълъг G-II период -28%, асфиксия при раждане - 22%, преплитане на пъпната връв около врата на детето -28%).

3. Рисковата група за развитие на офталмопатология включва новородени:

С телесно тегло по време на спонтанно раждане над 3340 g;

С перинатално увреждане на централната нервна система;

С вътрематочна инфекция;

С хеморагичен синдром;

Заченато чрез асистирана репродуктивна технология.

4. Установено е, че промените в очите са особено чести (50-75%) при деца с неврологични заболявания: хипоксично-исхемично увреждане на мозъка, синдром на церебрална възбудимост или депресия на централната нервна система, структурни промени в мозъка, вътречерепни кръвоизливи.

5. Установено е, че честотата на промените в органа на зрението при деца с IUI достига 43%, сред които честотата на възпалителни промени под формата на остър конюнктивит е 16%, хориоретинит - 5%, вроден увеит - 1,6% .

6. Маркерите на кръвоизливи в ретината са различни прояви на хеморагичен синдром (кефалогематоми, кожен хеморагичен синдром), които ги придружават в 45% от случаите.

Спонтанен венозен пулс на ретината, чието изчезване се отбелязва при почти всеки втори пациент с увреждане на централната нервна система, е маркер за неврологична патология.

7. Честотата на офталмологичните промени в групата IVF и PE не се различава значимо от групата на децата от спонтанна бременност. Но вродените малформации на очите, открити в 2% от случаите, налагат задължителен офталмологичен преглед на всички деца от тази група.

8. Основните методи за откриване на офталмологична патология при новородени са външен очен преглед и офталмоскопия, които се препоръчват да се извършват от 1 до 5 ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в будно състояние. Повторен преглед се извършва в зависимост от идентифицираната патология.

9. Контролен преглед на състоянието на органа на зрението при перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години показва висока честота на офталмологични промени (45%), сред които преобладават нарушенията на рефрактогенезата (27%) под формата на увеличаване на дела на миопията и миопичния астигматизъм (23%).

Неонатолози

Като се има предвид честотата и естеството на откритата очна патология при новородени, се препоръчва преглед от офталмолог за групи новородени с висок риск:

Деца, родени чрез асистирани репродуктивни технологии (IVF и ET) от майки, които са имали патологични аномалии по време на бременност и раждане;

Деца, родени от майки, чиято бременност е настъпила на фона на остри и обостряне на хронични инфекции;

Деца с вродени дефекти в развитието;

Деца, които са претърпели хипоксия и имат неврологични заболявания (церебрална исхемия, интракраниален кръвоизлив, церебрална дисфункция, структурни промени в мозъка).

Противопоказание за офталмологичен преглед на новородени е изключително тежкото общо състояние на новороденото.

За спазване на етапите на наблюдение е необходимо:

Своевременно информиране на родителите на новородени за откритите очни промени и важността на динамичното офталмологично наблюдение;

Незабавно уведомете вашия местен педиатър и офталмолог за всички установени промени;

Ако е необходимо, насочете детето към специализирани детски институции (очни отделения на клиники, болници).

За офталмолози

Да се ​​включи контингент от деца, претърпели хеморагичен синдром с кръвоизливи в ретината, церебрална исхемия и вътречерепни кръвоизливи с увреждане на постгеникуларните зрителни пътища в неонаталния период, в диспансерни контролни групи поради възможността за зрително увреждане в предучилищна и училищна възраст.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2008, Молчанова, Елена Вячеславовна

1. Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В. Ръководство по детска офталмология - М., 1998. - С. 218.

2. Аветисов Е.С., Хватова А.В. Основните причини за слепота и слабо зрение при деца, начини за предотвратяването им, ролята на педиатрите в защитата на зрението на децата // Съвременни проблеми на педиатрията: превенция: Мат. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия. М., 1998. - С.218.

3. Азнабаев М.Т., Казакбаев А.Г., Сайдашева Е.И. и др Анатомични и биометрични параметри на очите на новородени // Свързани с възрастта промени в органа на зрението в нормални условия и при патология: Сборник от научни трудове. Vol. 4. - М., 1992. - С.47-48.

4. Албански В.Г. Състояние и динамика на анатомичните и оптични параметри при доносени и недоносени деца от първата година от живота: Резюме на дисертацията. дисертация на доктор на медицинските науки. -М., 1986. -34 с.

5. Аксенова И.И. Промени в органа на зрението при недоносени деца // Актуални проблеми на детската офталмология: Мат. научно-практически конф. (25-27 ноември 1997 г.). М .: Московски изследователски институт по очни болести на името на. Хелмхолц. - 1997. - С.102-103.

6. Алиева Х.Б. Характеристики на офталмоскопската картина при нормални доносени новородени и с гранични промени в централната нервна система // Казахски републикански конгрес на детските лекари. - Алма-Ата: Министерство на здравеопазването на Казахската ССР, 1984. - С. 16-18.

7. Авхадеева С.Р. Клинични и генетични особености на вродените катаракти в Република Башкортостан: Резюме на дисертацията. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Науки.- Уфа. 2001. - С.22.

8. Асташева И.Б. Ретинопатия на недоносените: резюме. кандидат на дисертация по медицина Sci. -RGMU. М., -2002. - 26s.

9. Ахтанина Е.А., Бурмистрова Г.И., Медведева Т.О. и др.. Диагностика и лечение на натални увреждания на гръбначния стълб при новородени // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM. М., 1997. -С. 61.

10. З. Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата в съвременните социално-икономически и екологични условия // Екологични проблеми на педиатрията: сб. лекции за лекари. - М.: Междун. фонд за здравеопазване майка и дете. 1997. - С.5-15.

11. М. Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата и юношите в съвременните условия. Проблеми, решения //Руско педиатрично жури. -1998. -№ 1. С.5-8.

12. Барашнев Ю.И. Перинатална неврология. М .: Триада-Х, 2001. -640 с.

13. Безматерных Т.В. Кефалогематомът като натално увреждане на плода // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM.-M., 1997. -С.64-65.

14. Березина Т.Г. За късогледство при деца с патология на нервната система // Перинатална неврология: резюмета на 3-та република. конференция по детска неврология. Казан: Казански институт на Усов, лекари. - 1983. -С.138-139.

15. Бирич Т.В., Перетицкая В.Н. Промени в очното дъно при новородени при нормално и патологично раждане. - Минск, Беларус, 1975.- 175 с.

16. Бойко И.Г., Силяева Н.Ф. Патоморфология на зрителния орган в перинаталния период // Арх. патол. - 1991. - Т.53, № 8. - С.30-35.

17. Голенков А.К. Венозен пулс на ретината // Калуга. - 1992. 110 с.

18. Дроздова М.В. По въпроса за кръвоизливите в ретината на очите на новородени деца: дисертация на кандидата на медицинските науки J1., 1947. - 168 с.

19. Дубилей О.В. Възможности за ранна диагностика на натално увреждане на централната нервна система и ролята на изследването на 2-ра двойка медицински науки. в тяхното признание: Автореф. дис. Кандидат на медицинските науки Казан, 1993. - 23 с.

20. Дубилей О.В., Кайсарова А.И. Връзката на офталмологичните и неврологичните промени при новородени с натална травма // Офталмологичен вестник. 1989. - № 3. - стр. 169-171.

21. Заболотских Н.В. Офталмодинамометрия на централната вена на ретината: анатомични, физиологични и методологични аспекти.// Петрозаводск: Inteltek, 2003. - 640 с.

22. Игнатиева Р.К., Каграманов В.И. Динамика на процесите на възпроизводство на населението на Руската федерация в съвременните условия. Медико-демографски анализ. Статистически бюлетин. М.: Междун. Фондация за майчино и детско здраве. -1997.-84с.

23. Каспаров А.А. Офталмохерпес. М.: Медицина, 1994. - 223 с.

24. Катаргина J1.A. Ендогенен увеит при малки деца. Клинични, функционални и имунологични особености, профилактика и лечение на усложнения: Автореферат на дисертацията. дисертация на доктор на медицинските науки. -М., 1992.-39с.

25. Кацнелсон А.Б. Аномалии в развитието и очни заболявания в ранна детска възраст. Л.: Медгиз, Ленинградски клон, 1957. -182 с.

26. Кешишян Е.С., Ветрова Е.В., Коголева Л.В., Белова О.Н. Ретинопатия при недоносени // Russian Med. списание. 1998, - N4. - С.42-45.

27. Кистенева Л.Б., Мартинов К.А., Хижнякова Т.М., Чешик С.Г. Цитомегаловирусна инфекция при бременни жени. Диагностика, интерпретация на резултатите от изследването // Проблеми. вирусология. 2001, -№б. -СЪС. 4-8.

28. Ковалевски Е. И. Очни прояви на обща патология при деца // Съвременни проблеми на педиатрията: Мат. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия.-М., 1998. -С.21-22.

29. Ковалевски Е. И. Предотвратяване на слепота и слабо зрение при деца. -М .: Медицина, 1991.-224 с.

30. Ковалевски E.I. Важната роля на акушер-гинеколозите в превенцията на очната патология при новородени // Руско западно акушерство, гинекология. 2001. - № 4. - С.59-60.

31. Кричевская Г.И., Ангелов В.О., Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В., Звонарев А.Ю., Куляхина М.Н., Зайцев И.З. Цитомегаловирусна инфекция при деца с ендогенен увеит // Бюлетин по офталмология. -1999. номер 5. - стр. 23-26.

32. Кудашов Н.И., Помелова В.Г., Зубков В.В. Клинични и имунологични критерии за диагностициране на херпесвирусна инфекция при новородени // Russian West Perinatol. и педиатър. -1998. Т.43. -№ 5. -С.12-18.

33. Кудашов Н.И. Цитомегаловирусна инфекция при новородени: диагностика и лечение // Лекуващ лекар. -2006. No4.-С.73-78.

34. Кулаков В.И. Развитие на перинаталното акушерство (Проблеми и решения) // Майка и дете: Мат. IV Руски форум. М., 2002. - Част I. - С.6-8.

35. Letneva I. A. Лезии на зрителната система при деца с перивентрикуларна левкомалация: Резюме на дисертацията. дис. Кандидат на медицинските науки -М., 2004.-с.25.

36. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина А.В. и др.. Значението на хроничната инфекция с вируса Coxsackie в патогенезата на повтарящ се спонтанен аборт // Akush. и джин. -1996. -№ 4. -СЪС. 18-21.

37. Лозовская Л.С., Охотникова И.М., Парамей О.В., Сидоренко Е.И. Значението на вродената смесена вирусна инфекция в патогенезата на ретинопатията на недоносените // Бюлетин по офталмология. -2001. номер 4. -Т.117. - С.15-19.

38. Лопатина Е.В. Аномалии в развитието и очни заболявания в неонаталния период // Нови технологии за семейно здраве: сб. научен тр. -Иваново, 1997. С.237-239.

40. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клинична фармакология на новородени. Санкт Петербург: СОТИС, - 1993.

41. Марченко Л.А. Генитална херпесна инфекция при жени (клиника, диагностика, лечение): резюме. дис. док. пчелен мед. Науки, М., 1997. -41 с.

42. Митюков В.А. Офталмоскопски наблюдения и показатели за налягането на цереброспиналната течност при новородени, родени с пъпна връв, преплетена около врата // Mater. 1-ви конгрес по акушерство и гинекология. Армения. -Ереван, 1971. С.477-480.

43. Можеренков В.П., Прокофиева Г.Л. Хламидия на окото // Med. помогне. -1999. -№1.- стр. 17-19.

44. Мосин И.М. Забавено зрително съзряване при малки деца: диференциална диагноза и тактики за лечение // Бюлетин по офталмология - 2001. номер 5. - С.6-11.

45. Нагибина Н.С., Нестеренко О.С., Геппе Н.А. и др.. Вътрематочни инфекции при формирането на малформации на централната нервна система // Съвременни проблеми на педиатрията: Мат. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия, - М., 1998. -С.314.

46. ​​​​Наумов М.П. За някои патологични и анатомични промени в дъното на очите при новородени: дисертация на кандидата на медицинските науки. Sci. - Санкт Петербург, 1890. -56s.

47. Нижерадзе Р.И., Габуния Н.П., Восканова Н.С. По въпроса за състоянието на очното дъно и клиничното му значение при новородени. //Tr. I конгрес на детските лекари на Армения. - Ереван, 1965. С.59-62.

48. Парамей О.В. Очни заболявания при деца с патология на перинаталния период: резюме. дис. док. пчелен мед. Sci. -М., 1999 47 с.

49. Парамей О.В., Сидоренко Е.И. Състоянието на зрителния орган на деца, родени в резултат на ин витро оплождане. // Вестн: офталмология. 1997. - № 2. -Т.113. - С.23-25.

50. Перетицкая В.Н., Косач Е.И. Кръвоизливи в ретината при новородени // Здравеопазване на Беларус. 1965. - С.1-46.61 Перетицкая В.Н., Косач Е.И. Фундус на окото при асфиксия на новородени // Здравеопазване на Беларус. -1967 г. -№ 2. -С. 4849.

51. Петрухин А.С. Перинатална неврология. Предмет, цели, перспективи за развитие // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM. -М., 1997.-С.З-4.

52. Ратнер Ю.А. Късни усложнения на родовите увреждания на нервната система. Казан: Издателство Казан. университет, 1990. - 31 ос.

53. Ревта А.М., Чумакова Г.Н., Андронов А.Г. Диагностика и лечение на ретинопатия на недоносените в активен стадий // Нови технологии на очната микрохирургия: Мат. XI научно-практ конф. офталмолози - Оренбург, 2000. стр. 191-194.

54. Румянцев А.Г., Делягин В.М., Герберг А.М. Патология на кръвоносните съдове на главата и шията при деца и юноши // Мат. Всеруски симпозиум 19-20 септември 2003 г., М.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Ричко С.Е. Промени в дъното на новородени с кефалогематоми // Материали от конференцията на детските офталмолози на Украйна. Киев, - 2003, - стр. 157-159.

56. Сайдашева Е.И. Рискови фактори, прогноза, ранна диагностика и профилактика на ретинопатия на недоносените: Резюме на дисертацията. дис.канд. пчелен мед. Sci. - Уфа. 1998. - 23 с.

57. Сайдашева E.I., Сомов E.E., Фомина N.V. Избрани лекции по неонатална офталмология. Санкт Петербург: Нестор-История, - 2006, -272 с.

58. Сахарова Е.В. Невроофталмологични симптоми при деца с последствия от перинатална енцефалопатия // Сб. научен тр. първият конгрес на невролозите, неврохирурзите, психотерапевтите и клиничните психолози от южната част на Русия. - Ставропол, 1998. Т.2. -С.92-94.

59. Сахарова Е.В. Клинично и екологично сравнение на увреждането на зрителния анализатор при деца с перинатална патология // Здраве - системно качество на човешкия живот: сб. Изкуство. - Ставропол, 1999.-С. 163-165.

60. Силяева Н.Ф. Патоморфология на органа на зрението в перинаталния период: автореферат. дис. д-р мед. Sci. Харков, 1990. - 27 с.

61. Сергиенко Е.А. Влиянието на ранната визуална депривация върху междусетивното взаимодействие // Психологически вестник. 1995. -Т. 16. -№ 5. С. 32-48.

62. Сенникова М.К. здравен статус и постнатално развитие на новородени, родени с помощта на асистирани технологии (IVF, ICSI) // Резюме. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 2001.-25с.

63. Сидоренко E.I., Paramey O.V. Състоянието на органа на зрението при 3-годишни деца с обременена перинатална история // Рос. пчелен мед. списание. -2001. -No3.-С.27-30.

64. Сомов E.E. Анатомия на органа на зрението // Очни заболявания и наранявания. - Санкт Петербург: Мед. издателство, 2002. С.4-30.

65. Теплинская J1.E., Мазанова E.V. Някои въпроси на клиниката, патогенезата, диагностиката и лечението на вродена глаукома при деца // Запад, офталмология. 1999. - № 5. - С.39-42.

66. Трон Е.Ж. Болести на зрителния път. JL: Медицина, 1968. - 551 с.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Промени в мозъка и ретината на окото с интракраниални наранявания при раждане при фетуси и новородени // Педиатрия. 1965. - № 6. - С.62.

68. Филатова Е.В., Герасименко М.Ю. Интегриран подход към лечението на пациенти с миопия. М.: МАКС Прес, 2003. -С.

69. Филипова Л.А., Филипов Г.И. Състояние на фундуса при новородени // Книга: Акушерство и гинекология, практика в Забайкалия, Чита, 1965. - С. 3-42.

70. Филчикова Л.И., Вернадская М.Е., Парамей О.В. Зрителни увреждания при малки деца. Диагностика и корекция: методическо ръководство. М .: Полиграфски услуги, 2003. - 176 с.

71. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Рузметов М.С. и др.. Предотвратяване на слепота и слабо зрение при деца // Мат. Всеруски научно-практически конф. детски офталмолози. -М., 1996. С.105-108.

72. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Дементиева Г.М., Коголева Л.В., Фролова М.И., Скрипец П.П. Ефективно откриване и превантивно лечение на ретинопатия на недоносени // Запад, офталмология. 2000. - Т. 116 - № 5. - С.34-37.

73. Хухрина JI.P. Някои данни за състоянието на органа на зрението при новородени // Запад, офталмология. -1968 г. номер 5. - С.57-61.

74. Чередниченко Н.Л. // Клинични и функционални характеристики на зрителния анализатор при деца с перинатално увреждане на централната нервна система: Резюме на дисертацията. дис.канд. пчелен мед. Sci. Ставропол, 1997. -35 с.

75. Шамшинова A.M. Наследствени и вродени заболявания на ретината и зрителния нерв. М., 2001, -528 с.

76. Шарапова О.В. Състояние и перспективи за развитие на акушерската и гинекологичната помощ // Мат. IV Руски форум „Майка и дете” М., 2002 -41. - С. 3-6.

77. Юсайтене Г.В. Значението на промените в фундуса на новородени при диагностицирането на мозъчни травми // Tr. научен конф. пчелен мед. Факултет на Вилнюския университет. Вилнюс, 1971. - стр. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Вегетативно-висцерални нарушения при новородени с перинатални мозъчни лезии // Лекуващ лекар - 1998. -No3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Преждевременно родени бебета: история, модерност, бъдеще: Актуална реч / Изследователски институт по педиатрия на Руската академия на медицинските науки на СССР. -М., 1989. -19 с.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Варианти на вродена очна моторна апраксия: асоциации с хидроцефалия, понтоцеребеларен тумор и дефицит на вертикални сакади // J AAPOS. -1997. -В.л. номер 4. - С. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Асоциацията CHARGE при новородено // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - № 2.- С.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Продължителността на човешката очна инфекция с Chlamydia trachomatis зависи от възрастта //J. Epidemiol. заразявам. 1999. -V.123. - № 3. -П. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Орбитален кръвоизлив след екстракорпорална мембранна оксигенация при новородено // J. Pediatr. Офталмологичен страбизъм. 1997. - Т.34. - № 1. - С. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Токсоплазмоза // Семинар. В перинатална. -1998. - V.22. - № 4. - С.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Вродени очни малформации: клинично-епидемиологичен анализ на 1, 124, 654 последователни раждания в Испания // Am. J. Med. Женет. 1998. - Т.75. - № 5. - С. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Страбизъм при недоносени през първата година от живота /арх. офталмол. 1998. - V.l 16. - № 3. -С.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Визуален електрофизиологичен скрининг при диагностичен вроден нистагъм при кърмачета // Clin. Неврофизиол. 2004. -V.l 15. -№2.-С. 461-470.

88. Бродски M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Перинатална кортикална и субкортикална загуба на зрение: механизъм на нараняване и свързани офталмологични признаци // J.Ophtalmologe. -2002. Т. 109. - № 1. - С. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. // Кортикално зрително увреждане след перинатална хипоксия: клинико-радиологична корелация с използване на ядрено-магнитен резонанс // J. Pediatr. Офталмология. Страбизъм. -1997. № 34. - С.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Офталмологични находки при деца с вродена цитомегаловирусна инфекция //J. FFPOS. 2000. -Т.4. -№ 2. -П. 110-116.

91. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Икономически разходи, свързани с умствена изостаналост, церебрална парализа, загуба на слуха и увреждане на зрението - САЩ, 2003 г.

92. Сезар Р. Рубеола и рубеола // Semin. в перинатол. 1998. - Т. 22. - № 4. - С.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Прогностичната стойност на светкавичните визуални евокирани потенциали при оценката на неочно зрително увреждане в ранна детска възраст.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - С. 398-402.

94. Дейвис P.C., Хопкинс K.L. Изобразяване на педиатрична орбита и зрителни пътища: компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - Т.9. - № 1. - С.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Разпространение на оптична атрофия и свързани очни и системни заболявания в отделението по детска офталмология // Клин. Монацбл. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - С.767-773.

96. Добсън В., Куин Г., Сиатковски Р. и др. Съгласие между задоволителна острота на възраст 5,5 години при недоносено дете. Криотерапия за ретинопатия на недоносени Кооперативна група //Инвест. офталмол. 1999. -Т.40. - № 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Инфекции на плода и новороденото //в: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Холопрозенцефалия с хипоплазия на зрителните нерви и агенезия на септум пелуцидум // Amer. J. Ophthal. 1980. - Т.70. - С.96.

99. Enns GM, Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox VA, GolabiM. Явна ембриопатия с циклофосфамид (цитоксан): различен фенотип? //Am. J.Med.Genet. 1999. - Т.86. - № 3. - С.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. et al. Окулоаурикуловертебрални аномалии при деца на майка с диабет // Am. J. Med. Женет. 2000. - Т.90. - № 4. стр.303-309.

101. Фанаров А.А., Мартин Р.Дж. Неонатална-перинатална медицина: Болести на плода и бебето.7"-то издание // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Флин Дж.Т., Кори Р.П. Интраутеринна херпес симплекс инфекция на майката, водеща до персистираща фетална васкулатура // Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Откриват ли се кръвоизливи в ретината след опити за реанимация? Изследване на очите на 169 деца //Am. J. Съдебна мед. Патол. -1993. Т. 14. - № 3. - С. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Перинатална асфиксия, хипоксично-исхемична енцефалопатия и неврологични последствия при доносени новородени. II/ Описание и взаимовръзка//Изк. неврол. -1996. V.24. -№ 132. - С. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Кръвоизливи в ретината при случайно и неслучайно нараняване // Педиатрия. -2005. -В. 115. -No. 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Инфекциозен увеит // Rev. прат. -1999. V.49. -№ 18. - С.2009-2013.

107. Хорууд А., Уилямс Б. Неонаталното очно отклонение предсказва ли по-късна аномалия // Око. 2001. -V. 15. - № 4. - С.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Бактериална очна инфекция при новородени, проспективно проучване в неонатологично отделение // West. афр. J. Med. 1998. - Т. 17. - № 3. - С. 168-172.

109. Якобсън Л., Дътън Г.Н. Перивентрикуларна левкомалация: важна причина за дисфункция на зрителната и очната подвижност при деца // Surv. Офталмология 2000. - Т.45. -Не!.- С. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Визуален скрининг на шведски деца: офталмологична оценка //Acta. Офтален. Сканиране. -2001. V.79. - № 3. - С.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Инфантилна катаракта // Surv. офталмол. -1996. V.41. - № 4. - С.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Рутинен неонатален преглед: ефективност на стажант педиатър в сравнение с напреднали неонатологични медицински сестри //Arch. дис. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-С. 100-104.

113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Острота на решетката и развитие на зрителното поле при кърмачета след перинатална асфиксия //Dev. Med. Clin. неврол. 1995: - V.37. - № 4. - С.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Петехиален кръвоизлив на конюнктивата и хистологични находки на белия дроб и панкреаса при оценка на инфантилна асфиксия на 85 случая // Kurume Med. Й. -1996. -V.43. номер 4. - С.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Микроанатомия на зрителния канал // J. Неврохирург. -1978.-Т.48. -С.402.

116. Marr JE, Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Асоциации на високо късогледство в детството.//Око. -2001. V.15. - Pt.l. -С.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Визуални предизвикани потенциали и визуална прогноза след перинатална асфиксия // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. номер 2. -П. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Септооптична дисплазия като проява на ембриопатия на валпроевата киселина // Тератология. 2001. -V.64. номер 2. - С.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Зрителна функция и перинатален фокален мозъчен инфаркт //Арх. дис. Child Fetal Neonatal Ed -1996. -В. 75.-No.2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Окото в детството // Am. Fam. лекар. -1999. -V.60.-No.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Дългосрочно проследяване на пациенти с вродена очна токсоплазмоза //N. англ. J. Med. -1996. - V.334. -№ 15.-Стр. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Очни аномалии, свързани с церебрална парализа след преждевременно раждане//Eye.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. и др. Зрителни увреждания при деца с ниско тегло // Арх. дис. Фетален неонатален изд. 1997. - Т.76. - № 2. -С.82-87.

124. Робинсън Б.Е. Фактори, свързани с разпространението на късогледство при 6-годишни деца // Офталм. Vis. Sci. 1999.-V.76. - № 5. - С.266-271.

125. Робинсън Дж.С., Оуенс Дж.А. - Патофизиология на вътрематочната недостатъчност на растежа // Педиатрия и перинатология. Изд. От Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -С.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis конюнктивит при новороденото //Арх. Pediatr. -1999. -V.6. -№ 3. -С.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Окуломоторна дисфункция при церебрално зрително увреждане след перинатална хипоксия // Dev. Med. Детски неврол. 2002. - Т.44. - № 8. - С.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Сифилис по време на бременност // Clin, perinatol. -1997. Т. 24. - № 71. - С.90.

129. Скрининг за токсоплазмоза по време на бременност//Арх. Заболяване в детска възраст. -1998. V.68. - С.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Дългосрочно проследяване на недоносени бебета: откриване на страбизъм, амблиопия и рефрактивни грешки // Br. J. Ophthalmol. 2000. - Т.84. - № 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Дифузна едностранна хеморагична ретинопатия, свързана със случайно перинатално удушаване//Retina/ 2001. - V.21. - № 3. -С.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Неврорадиологичните и очните корелации при деца с интермитентна сакадна недостатъчност: „очна моторна апраксия“ // Невропедиатрия. 1995.-V. 26. - № 6. - С.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Често пропускани диагнози при очен преглед в детска възраст //Fm. Fam. лекар. 2001. Т.64 - № 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Миопия при деца, родени преждевременно или с ниско тегло при раждане // Acta Ophthalmol. Сканиране. -1997. -V.75. -№ 5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Педиатрична офталмология. -М., 2002.

135. Teller D.Y. Първи погледи: Зрението на бебета // Изследователска офталмология и визуални науки. -1997. V.38. - № 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Значението на офталмологичната оценка в ранната диагностика на вродени грешки на метаболизма: Критският опит // BMC Ophthalmol. 2002. -Т.2. - № 1. - С. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Очни находки при преждевременно родени деца на 5-годишна възраст //Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum преразгледана // Afr. J. Reprod, Здраве. 1998. - Т.2. - № 1. - С.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Скрининг за детски страбизъм от лекари от първичната медицинска помощ // Can. Fam. лекар.-1998г. -№ 44.-С.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Аномална кореспонденция на ретината: невроанатомичен механизъм при маймуни със страбизъм и клинични находки при деца със страбизъм // J AAPOS. - 2000. Т.4. -№ 3. - С. 168-174.

141. Ясухара А., Хори А., Хатанака Т. и др. Прогноза на прогнозата при неонатална асфиксия чрез фото-предизвикана микровибрация на клепачите // Мозък. Dev. -1991. - V.13. номер 2. -С.82-86.

142. Яманака Х., Яманака Дж., Оказаки К., Хаякава Е. и др. Цитомегаловирусна инфекция на новородени, заразени с HIV-1 от майка // Jpn. J. Инфектирайте. дис. -2000. V.53. - № 5. - С.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Визуални предизвикани потенциали на светкавица върху новородени и кърмачета Статия на китайски. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - бр.2. - С. 111-114.

144. Wolker W. Хемолитична болест на новороденото // В: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Чърчил. Лондон. -1971.- С. 157-160.р

Терещенко А.В., Белий Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещченкова М.С.

Калужски клон на Федералната държавна институция „MNTK „Микрохирургия на очите“ на името на академик S.N. Федоров

Росмедтехнологии", Калуга

ИНОВАТИВЕН ПОДХОД КЪМ ОФТАМОЛОГИЧЕН СКРИНИНГ НА НЕДОНОСЕНИ ДЕЦА

Използването на мобилната ретинална педиатрична видеосистема “RetCam Shuttle” позволява не само да се изследват детайлно всички части на очното дъно, но и да се регистрират получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината във времето и определяне на тактиката на лечение.

Ключови думи: офталмологичен скрининг, мобилна ретинална педиатрична видеосистема “RetCam Shuttle”

Уместност

Ретинопатията на недоносените (ROP) принадлежи към група заболявания, които изискват най-високотехнологични подходи за диагностика. Това се дължи на високата специфичност на клиничните му прояви, ранното му начало (първите седмици от живота на недоносеното бебе) и бързото протичане.

Стандартният метод за диагностициране на ROP е скринингови прегледи на недоносени деца в отделения за преждевременна грижа с помощта на индиректен бинокулярен офталмоскоп. Основните недостатъци на този подход са субективността и противоречивото тълкуване на резултатите от изследването.

През 1999 г. се появи първият доклад за използването на ретиналната дигитална педиатрична видеосистема "IeVat" за скрининг на недоносени бебета. Понастоящем офталмологичните грижи за недоносени деца в чужбина са организирани по такъв начин, че при откриване на ретиноскопски признаци, показващи тежестта на ROP с помощта на „IeUat“, децата се прехвърлят от отдела за кърмене в специализиран офталмологичен център за подходящо лечение.

В Руската федерация няма общонационални скринингови програми за ROP, което води до сериозни недостатъци при идентифицирането на тази патология и увеличаване на броя на децата с тежки и напреднали форми на заболяването.

През 2003 г. на базата на клона в Калуга на Федералната държавна институция „MNTK „Микрохирургия на очите“ на името на. Академик С.Н. Fedorov Rosmedtechnologii" е създадена междурегионална служба, обединяваща се в единна централизирана система

му дейности за ранен скрининг, клинично наблюдение и лечение на деца с РОП, базирани на въвеждането на нови диагностични и лечебни методи в клиничната практика.

Цел на изследването

Оценка на възможностите на мобилната ретинална педиатрична видеосистема “RetCam Shuttle” за подобряване на качеството на скрининговите прегледи на деца в отделения за преждевременна грижа.

материали и методи

Скрининговите прегледи на недоносени бебета бяха извършени в отделенията за недоносени бебета на детските болници в Калуга, Брянск, Орел и Тула с помощта на индиректен бинокулярен офталмоскоп и RetCam Shuttle.

Първоначално прегледаните деца са 259, а повторно прегледаните – 141. Процентът на използване на „RetCam Shuttle” при първоначалния преглед е 35,8% (93 деца), а при повторните прегледи – 54,3% (77 деца).

Честотата на прегледите на децата във всяко отделение е веднъж на 1-2 седмици. При един преглед са изследвани от 20 до 50 бебета. Скринингът се извършва от втората седмица от живота, като специално внимание се обръща на деца с гестационна възраст под 30 седмици и тегло при раждане под 1500 грама. Изследването е проведено при условия на лекарствено индуцирана мидриаза (двойни инсталации на атропин сулфат 0,1%).

Първият етап е индиректна бинокулярна офталмоскопия; ако се идентифицират офталмоскопски критерии, характерни за неблагоприятен ход на ROP, се извършва дигитална офталмоскопия.

XX руска научно-практическа конференция „Нови технологии в очната микрохирургия“

ретиноскопия с помощта на "RetCam Shuttle". Включихме следните офталмоскопски критерии, изискващи ретиноскопия:

1) демаркационна линия, вал, екстраретинална пролиферация във всяка област на фундуса;

2) рязко стесняване на големите съдове по време на васкуларизация в 1-ва и задна част на 2-ра зона;

3) рязко разширяване на големите съдове по време на васкуларизация в 1-3-та зона на фундуса;

4) разширяване и повишена изкривеност на съдовете, разположени на границата с аваскуларната ретина.

Изследването на "RetCam Shuttle" е проведено при локална анестезия (инсталиране на 0,4% разтвор на инокаин в конюнктивалната кухина). Записани са 7 полета-кръгове на очното дъно: централно, обхващащо зоната на макулата и главата на зрителния нерв със съдови аркади, назално, горно назално, долно назално, темпорално, горно темпорално, долно темпорално.

Интерпретацията на резултатите от дигиталната ретиноскопия беше извършена въз основа на разработената от нас класификация за ранните стадии на ROP, която отразява естеството на протичането на всеки етап в зависимост от морфометричните параметри на ретината (с висок или нисък риск прогресия) и ни позволява да определим характеристиките на наблюдението за различни курсове на заболяването, както и въз основа на единна международна класификация PH, преработена през 2005 г.

В зависимост от получените резултати се определя тактиката за по-нататъшно наблюдение и лечение. Когато бяха открити етапи 2 и 3 на ROP с висок риск от прогресия, както и заден агресивен ROP, в съгласие с неонатолозите, децата бяха прехвърлени в калужския клон на Федералната държавна институция MNTK "Микрохирургия на очите" за лазерна коагулация на ретината.

Резултати и дискусия

Преретинопатия първоначално е регистрирана при 84 деца (32,4%), с висок риск от по-нататъшна прогресия при 46 деца (17,8%) (от които 11 (23,9%) са с риск от развитие на заден агресивен ROP), 1 -I стадий

Заболяването е регистрирано при 63 бебета (24,3%), 2 стадий - при 28 (10,8%), 3 стадий - при 10 (3,9%), агресивен заден РН - при три деца (1,2%).

Когато децата бяха прегледани отново след 2 седмици, разпределението по етапи на процеса се промени: преретинопатия беше регистрирана при 44 (31,2%) деца (с риск от развитие на задна агресивна ROP и васкуларизация само на 1-ва зона на фундуса - в 5 (11,4%)), развитието на 1-ви активен стадий на ROP от преретинопатия е настъпило при 17 деца (20,2%), от 1-ви стадий до 2-ри стадий заболяването е преминало при 15 деца (23,8%), от 2-ри стадий до 3- г. - при 11 деца (39,3%). Преходът на преретинопатия към задна агресивна ROP с начални клинични прояви е отбелязан при 4 деца (4,8%).

В резултат на това идеята за времето на началото и продължителността на етапите на заболяването се промени. Така при деца с гестационна възраст 26-28 седмици преретинопатия е регистрирана още през 2-та седмица от живота. При деца с гестационен период от 30 седмици или повече, стадий 1 ROP е открит на 2-та седмица от живота (фиг. 1 a, b, цветна вложка) и прогресията до стадий 2 е настъпила в рамките на 1-1,5 седмици. В този случай демаркационната линия първоначално е отбелязана не във временния сегмент, а в горния и долния сегмент (фиг. 2, цветна вложка), докато във временния сегмент само счупването на кръвоносните съдове и повишената изкривеност на крайните съдове на границата с аваскуларната зона се визуализират. От особен интерес беше развитието на заден агресивен ROP от преретинопатия в рамките на 2 седмици (при деца средно на 4-5 седмици от живота и с локализиране на процеса в рамките на 1-ва зона на фундуса) (фиг. 3 a-d, 4 a-c , цветна вложка).

Получените данни ни доведоха до необходимостта от преразглеждане на времето за лазерна коагулация на ретината (RLC). Така при 5 деца със стадий 2 с висок риск от прогресия на LCS е извършено средно 3,7 седмици живот, при 12 деца с етап 3 с висок риск от прогресия на LCS - на 4,8 седмици от живота, в 3 - x деца със заден агресивен ROP на UCL - на 5,6 седмици от живота. Преди това тези периоди бяха средно съответно 5,1, 6,3, 7,1 седмици.

Времето на регресия на заболяването също се измества надолу: на етап 2 пълната регресия се наблюдава средно на 5,8 седмици от живота, на етап 3 - на 6,3 седмици. При 3 деца

Терещенко А.В. и т.н.

Иновативен подход към офталмологичния скрининг..

(6 очи) със задна агресивна ROP, признаци на стабилизиране на процеса са открити средно на 7-та седмица; на 9,2 седмици от живота, в 5 очи (83%) се наблюдава пълна регресия на ROP (фиг. 4 d) (с стандартни термини на LCS регресия, наблюдавани при 66%), в един случай е необходима ранна витреална хирургия.

В технологичен аспект при сравняване на методите на бинокулярна офталмоскопия и дигитална ретиноскопия се установи следното. Прегледът на едно дете с индиректен бинокулярен офталмоскоп отнема средно 4-5 минути. В този случай не е възможно да се изследват всички области на фундуса: визуализацията на периферията на ретината в горния и долния сегмент е изключително трудна. В допълнение, границата между васкуларизираната и аваскуларната ретина не е ясно видима в ранните прояви на заболяването.

Използването на „RetCam Shuttle“ ви позволява не само да изследвате подробно всички части на фундуса на окото, но и да регистрирате получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината във времето и определяне на тактиката на лечение. Средно прегледът отнема до 5-6 минути, като половината от времето е въвеждане на информация за детето в базата данни на устройството. Изследването е възможно както на маса за повиване, така и в кувьоз (при тежко соматично състояние на детето). Визуализацията на очното дъно се извършва в реално време, майките могат да наблюдават прегледа и да видят промените в очното дъно на детето, което ги улеснява да разберат патологията и да ги ориентират за необходимостта от лечение.

В сравнение с индиректната бинокулярна офталмоскопия, RetCam Shuttle ви позволява по-точно да локализирате процеса според зоните на фундуса и да получите по-информативни резултати от изследването.

Заключение

В хода на проучванията беше разкрито, че два метода - индиректна бинокулярна офталмоскопия и регистрация на снимки с помощта на "RetCam Shuttle" - се допълват и разширяват взаимно.

Времето на началото и продължителността на хода на ROP в зависимост от гестационната възраст на детето е ревизирано и въз основа на това е ревизирано времето за лазерна коагулация на ретината.

В условията на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени деца, създадена в клона на Калуга на Федералната държавна институция MNTK "Микрохирургия на очите", използването на индиректна бинокулярна офталмоскопия по време на масови скринингови прегледи е удобно и ефективно. Използването на "RetCam Shuttle" е необходимо и за задълбочена диагностика на сложни случаи в условия на работа на терен с възможност за по-точно прогнозиране на хода на заболяването.

Изглежда най-целесъобразно повсеместно да се оборудват отделения за грижи за недоносени бебета с ретинални видеосистеми „RetCam” и да се обучат специалисти за работа с тях. Използването на иновативни дигитални технологии ще допринесе за ранното откриване, своевременно лечение и намаляване на честотата на ретинопатията на недоносените.

Списък на използваната литература:

1. Терещенко А.В. Ранна диагностика и наблюдение на ретинопатия на недоносените / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Под редакцията на Н. Пр. Тахчиди. - Калуга, 2008. - 84 с.

2. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г. Ретинална педиатрична система “RetCam-130” в интерпретацията и анализа на промените на фундуса при деца с ретинопатия на недоносените // Офталмохирургия. - 2004. - N»4. - С. 27-31.

3. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещченкова М.С. Организация и значение на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени бебета в Централния регион на Русия // Въпроси на практическата педиатрия. - 2008. - Т. 3. - N5. - С. 52.

4. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещченкова М.С. Работна класификация на ранните стадии на ретинопатия на недоносените // Офталмохирургия. - 2008. - N1. - стр. 32-34.

5. Американска академия по педиатрия, Американска асоциация по педиатрична офталмология и страбизъм, Американска академия по офталмология. Скринингово изследване на недоносени бебета за ретинопатия на недоносените // Педиатрия. - 2001. - кн. 108. С. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Телемедицински подход към скрининга за тежка ретинопатия на недоносените: пилотно проучване // Офталмология. - 2003. - кн. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Ретинопатия на недоносените като причина за слепота при деца: Abstract Book World ROP Meeting. - Вилнюс, 2006. - С.24.

8. Международен комитет за класификация на ретинопатията на недоносените. Преглед на международната класификация на ретинопатията на недоносените // Арх. офталмол. 2005 г.; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Телемедицински скрининг на бебета с риск от ретинопатия при недоносени // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - кн. 64. - Р. 155-163.

10. Комитетът за класификация на ретинопатията на недоносените // Арх. офталмол. 1984 г.; 102: 1130-4.

Уместност
Липсата на оптимално диспансерно наблюдение на зрението при деца води до ненавременно предписване на терапевтични и превантивни мерки, което води до увеличаване на заболеваемостта. Програмата за дистанционен скрининг на зрението за ученици, разработена и внедрена на практика, дава възможност за ефективно идентифициране на патологията на ранен етап. Широкият интерес, проявен към прилагането на тази програма на регионално и федерално ниво, изисква по-нататъшно програмно и методологично усъвършенстване.

Мишена
Да се ​​анализира ефективността на дистанционните прегледи за скрининг на зрението при ученици, да се очертаят начини за ефективното му прилагане на практика на регионално и федерално ниво.

Материали и методи
Създадена е компютърна програма: Програма за дистанционен скрининг на зрението (DVS). Програмата ви позволява да провеждате интерактивно четири вида изпити:
1. Изследване на зрителната острота. Използва се аналог на тестовата маса за оптометричен оптотип на Landolt. Общоприето е, че тези оптотипи са най-надеждни при изследване на зрителната острота. Ъгловият размер на оптотипите се задава по време на количествената проверка на тест лентата преди изследването от училищния служител, отговорен за скрининга. Броят на оптотипите, представени на пациента, и броят на допустимите грешки стриктно съответства на световния стандарт при изследване на зрителната острота в офталмологичен кабинет.
2. Определяне на състоянието на рефракцията на ученика по време на изследването, неговото изместване към хиперметропия или късогледство. Това е дуохромен тест: нека припомним, че човек с късогледство вижда по-ясно тези оптотипи, които са разположени на червен фон, а човек с далекогледство вижда тези на зелен фон. Тестът е много важен предвид факта, че наблюдението на рефракцията на фона на училищното зрително натоварване позволява да се прецени функционалната готовност на детето за това. Пълният контролен офталмологичен преглед в някои случаи не потвърждава наличието на миопия, но зрителното пренапрежение, открито по време на скрининга, ни позволява да преценим висок риск от миопия.
3. Откриване на астигматизъм чрез оценка на яснотата на зрението на многопосочни сегменти на лъчистата фигура. Ако оптиката е физиологично относително симетрична, тогава субектът няма да посочи тези разлики.
4. Тестът на Amsler ви позволява индиректно да изключите или идентифицирате патологията на макулната зона - зоната на ретината, отговорна за състоянието на централното зрение.
Резултатите от проучването се въвеждат автоматично в базата данни и се съхраняват там. Особеностите на въвеждане на паспортните данни на субектите позволяват да се контролират резултатите от скрининга, независимо дали детето продължава да учи в това училище или в друго след промяна на мястото на пребиваване.
Правилата за скрининг включват използването на програма, публикувана на уебсайта на нашата клиника чрез Интернет.
Изпитът се провежда в компютърен клас едновременно на група от 5 ученици. В зависимост от броя направени изследвания прегледът отнема от 4 до 8 минути. По този начин в един академичен урок е възможно да се проведе преглед за скрининг на зрението за всички ученици в един клас на общообразователно училище (30–40 души).
Скрининговият преглед на учениците е съгласуван с главните отдели по здравеопазване, образование, комуникации и информационни технологии на кметството на Новосибирск и родителските комитети на училищата.
Извършват се следните организационни дейности:
1. Управление и областни отдели на образованието:
— координиране на организационни събития;
— споразумение относно графика на проверката;
— информационни писма до директори на училища.
2. Директори, главни учители, учители по информатика:
— инструкции за използване на програмата;
— правила за проверка;
— хармонизиране на материално-техническото и програмното осигуряване.
3. Класни ръководители:
— информационно съгласие на родителите за провеждане на скрининг преглед;
— предоставяне на тяхното внимание на резултатите от скрининга и препоръките.

резултати
Участва в пилотния проект
8. средни училища в Новосибирск. В продължение на три седмици бяха извършени прегледи на зрението на 3017 ученици. 870 ученици са изследвали зрението си два пъти (в началото и в края на учебната година, както е предвидено с широкото навлизане на технологиите).
За сравнение, в продължение на 8 години гостуващите екипи на нашия филиал извършиха офталмологични прегледи на 26 829 ученици и студенти. По този начин предложеният метод позволи да се повиши ефективността на скрининговите изследвания на зрението на учениците с повече от 9 пъти. Теоретично, с организиран преглед е възможно да се проведе скрининг на зрението на всички ученици в Новосибирск (около 1,0 хиляди души) за един месец.
Зрително увреждане е установено при 1497 ученици (49,6%, включително 7% от децата в началното училище). Надеждността на скрининга беше
9,% от тези със зрителни увреждания и 100% без увреждания. Това е потвърдено от произволен преглед на зрителната острота и рефракция от лекарския екип на място.
При анализа на причините за тези артефакти бяха идентифицирани няколко причини:
— отклонение от разработените правила за скрининг, което, въпреки че протича в игрива форма, все пак изисква ясни действия от учениците и правилен контрол от страна на отговорника;
— ниско техническо ниво на оборудване в компютърните класове, предимно използването на 13-инчови диагонални монитори, базирани на лъчеви тръби, които са изчерпали своя експлоатационен живот;
— проблеми с интернет връзките, които не се предоставят от интернет доставчиците на необходимото ниво, както е посочено.
Техническите проблеми могат да бъдат отстранени на етапа на тестване на възможностите на компютърните класове.
Правилата са ясно разработени и посочени в инструкциите и трябва да се спазват стриктно при провеждане на прегледа.
Извършен е целенасочен пълен офталмологичен преглед на 614 ученици с установени зрителни увреждания. Това е вторият етап от планираната от нас система за медицински прегледи на учениците.
Установено е, че 450 от тях се нуждаят от оперативно или консервативно лечение. Реално е проведено лечение на 125 ученици, безплатно за родителите.
В процеса на работа и анализ на резултатите от скрининга бяха очертани и вече частично реализирани обещаващи разработки на предложената от нас програма:
1. Скринингово изследване на функциите на бинокулярното зрение.
Уместност: висока вероятност от увреждане на бинокулярното зрение с висока зрителна острота.
Събрани средства:
— очила Lancaster (ведомствена целева държавна програма (ЦГП), LLC Център за детско зрение „Илария“ (ЦДЗ));
— разработка на софтуер (Новосибирски клон на Федералната държавна институция „MNTK „Микрохирургия на очите“ на името на академик S.N. Fedorov на Руската медицинска технология“).
2. Скринингово изследване на аномалии на предния сегмент и аднексите на очите.
Уместност: образна диагностика на патология (левкома, птоза, страбизъм и др.).
Събрани средства:
— уеб камера (CHP);
— създаване на специализиран програмен блок с видео база данни (НФ ФГУ МНТК);
— анализ на видео базата данни от офталмолози (NF FGU MNTK - телемедицина).
3. Контрол за спазване на разстоянието до монитора, от който се провежда скрининговото изследване.
Уместност: Подобряване качеството на скрининговите прегледи.
Събрани средства:
— уеб камера (CHP);
— рамка с тест лента (ЦГП, НФ ФГУ МНТК, ЦДЗ);
— разработка на софтуер (NF FGU MNTK).
4. Въвеждане на адреса на субекта.
Уместност: възможност за директно информиране на родителите за необходимостта от пълно изследване на техните деца, разяснителна и координационна работа.
Събрани средства:
- разширяване на обхвата на паспортната част на програмата (NF FGU MNTK - регистрация, завършена).
5. Разширяване на базата данни за средните образователни институции на Руската федерация.
Уместност: висок интерес към изпълнението на програмата на субектите на федерацията.
Събрани средства:
— разширяване на обхвата на паспортната част на програмата (NF FGU MNTK, завършен);
— личен достъп чрез логин и парола за всяко училище (НФ ФГУ МНТК, попълнено).
6. Скринингово изследване на зрението на деца в предучилищна възраст.
Уместност: високо ниво на късогледство при деца в начално училище.
Събрани средства: разработване на тестовата част от програмата за деца в предучилищна възраст (НФ ФГУ МНТК).
7. Комбиниране на основната програма с допълнителна скринингова диагностична апаратура.
Уместност: обективно откриване на аметропия дори при висока зрителна острота.
Събрани средства:
— бинокулярен рефрактометър Plusoptix (ЦГП, ЦДЗ);
— разработване на софтуер, обединяващ 2 бази данни (NF FGU MNTK).

заключения
Предложената комплексна целева програма позволява:
— своевременно и в по-голям брой да се идентифицират ученици с намалено зрение;
— целенасочено, ефективно предоставяне на необходимата специализирана офталмологична помощ;
- наблюдавайте състоянието на зрението на учениците през целия период на обучение;
— идентифициране на институции, които нарушават стандартите SanPiN.

• Бебето ви трепна ли от силни звуци през първите 2-3 седмици? живот?
• Детето замръзва ли при звука на чужд глас? на възраст 2-3 седмици?
• Обръща ли се бебето на 1 месец? при звука на глас зад него?
• Бебе на 4 месеца върти ли глава? към звучаща играчка или глас?
• Бебе на 4 месеца живо ли е? при звука на гласа на майка ти?
• Реагира ли дете на 1,5-6 месеца? крещиш или отваряш широко очи за остри звуци?
• Дете на 2-4 месеца тананика ли си?
• При дете на 4-5 месеца бърборенето става ли бърборене?
• Забелязвате ли появата на ново (емоционално) бърборене у детето ви като реакция на появата на родителите му?
• Безпокои ли се спящото дете от силни шумове и гласове?
• Забелязвате ли при дете на 8-10 месеца? появата на нови звуци и какво?

Използването на такива въпросници позволява по-точно да се определи патологията на слуха в ранна детска възраст или дори през неонаталния период и следователно да се очертаят превантивни мерки.

Скрининг на слуха

Навременното идентифициране на аудиологични проблеми позволява ранно започване на интервенции, насочени към повишаване на комуникационните, социалните и образователните умения при тези деца. Има дебат от много години относно стойността на селективния скрининг на слуха и универсалния аудиологичен скрининг в периода на новороденото.

За съжаление, само половината от новородените със значителна загуба на слуха се идентифицират чрез селективна стратегия за скрининг въз основа на наличието или липсата на рискови фактори за загуба на слуха: фамилна анамнеза за загуба на слуха в детството, анамнеза за вродени инфекции, анатомични малформации на главата, шията или уши, тегло при раждане по-малко от 1500 g, анамнеза за хипербилирубинемия над критично ниво, тежка асфиксия при раждане, бактериален менингит; анамнеза за употреба на ототоксични лекарства; дългосрочна механична вентилация; наличието на вроден/наследствен синдром или неговите стигми, свързани със сензорна загуба на слуха.

Средната възраст, на която се установява дете със значителна загуба на слуха, например в САЩ, е 14 месеца. Ограниченията в технологиите за скрининг, водещи до несъответствия в тълкуването на теста и високи нива на фалшиво положителни резултати, логистични проблеми, свързани с наличността и прилагането, доведоха до САЩ през 1999 г. с препотвърждаване на политиката за всеобщ скрининг на слуха в периода на новороденото за идентифициране на новородени със значителна загуба на слуха на възраст от три месеца, така че интервенцията да може да започне на възраст от шест месеца. В идеалния случай първият скрининг трябва да се извърши преди изписване от болницата. Новородени до 6 месеца. традиционно изследвани чрез тестване на реакцията на мозъчния ствол.

По-нова физиологична техника, отоакустични емисии или тестване на евокиран мозъчен потенциал, показва обещание като проста техника за скрининг. Въпреки това проблемите със специфичността и логистичните проблеми с последователното използване и тълкуване на този тест повдигат въпроси относно въвеждането му за универсален скрининг.

Някои педиатри препоръчват двуетапна стратегия за скрининг, при която деца, които имат недостатъчно тестване на отоакустични емисии, се насочват за скрининг с тестване на реакцията на мозъчния ствол. Докато не бъде наличен оптимален метод за скрининг, специфичната методология за скрининг на слуха при новородени е ограничена до тези тестове.

Деца над 6 месеца. може да се изследва с помощта на поведенчески, слухов мозъчен ствол или тест за отоакустични емисии. Независимо от използваната техника, програмите за скрининг трябва да са в състояние да открият загуба на слуха от 30 децибела или повече в областта 500-4000 Hz (честота на говора), ниво на дефицит, при което нормалното развитие на речта може да бъде нарушено. Ако се установи слухов дефицит, детето трябва незабавно да бъде насочено за допълнителна оценка и ранна интервенция под формата на целенасочено обучение и социализация.

В допълнение към извършването на груба оценка на слуха и интервюирането на родителите относно проблеми със слуха, трябва да се извършва официален скрининг на слуха на всички деца при всяко посещение в уелнес центъра. Рисковите фактори, които може да наложат официален скрининг извън неонаталния период, включват: родителски притеснения относно загуба на слуха и/или забавяне на езика; анамнеза за бактериален менингит; неонатални рискови фактори, свързани със загуба на слуха; анамнеза за травма на главата, особено включваща фрактури на темпоралната кост; наличието на синдроми, свързани със сензорна загуба на слуха; честа употреба на ототоксични лекарства; невродегенеративни заболявания и инфекциозни заболявания като заушка и морбили, които са свързани със загуба на слуха.

Зрителни увреждания

Най-често срещаният вид нарушение на зрението при децата е рефракционната грешка. Чрез задълбочена анамнеза, преглед и тестване на зрителната функция зрителните увреждания могат да бъдат открити рано и техните симптоми да бъдат намалени или елиминирани.

Рисковите фактори за развитие на очна патология включват:

• недоносеност, ниско тегло при раждане, наследствени заболявания в семейството;
• BHV инфекция, рубеола, херпес и полово предавани болести при майката по време на бременност;
• диатеза, рахит, диабет, бъбречно заболяване, туберкулоза при дете; офталмологични заболявания в семейната анамнеза (амблиопия, хиперметропия, страбизъм, миопия, катаракта, глаукома, дистрофия на ретината);
• заболявания в семейната анамнеза, които могат да засегнат зрението (диабет, множествена склероза, колагеноза);
• употребата на лекарства, които могат да повлияят на зрението или да причинят забавяне на развитието на зрението (стероидна терапия, стрептомицин, етамбутол и др.);
• вирусни инфекции, рубеола, херпес при дете.

Скрининг на зрението

Рутинният преглед на зрението е ефективен начин за идентифициране на иначе неоткрити проблеми, които трябва да бъдат коригирани. Тъй като нормалното зрително развитие зависи от това, че мозъкът получава ясна бинокулярна визуална стимулация, а пластичността на развиващата се зрителна система е ограничена във времето (първите 6 години от живота), е необходимо ранно идентифициране и лечение на различни проблеми, засягащи зрението, за да се предотврати трайно и необратими зрителни дефицити.

Рутинната оценка на зрението, свързана с възрастта, трябва да се извършва при всяко посещение в кабинета на педиатър за първична медицинска помощ, като се започне с прегледи на новородени и на всяка възраст включва преглед на адекватна анамнестична информация относно зрителни проблеми и фамилна история, цялостен преглед на очите и околните структури, и наблюдение на зеничната симетрия и реактивност. , оценка на движенията на очите, откриване на „червен рефлекс“ (за откриване на замъгляване и асиметрия на зрителната ос) и специфични за възрастта методи за оценка на предпочитанията на очите, настройката и зрителната острота. Специални офталмоскопски прегледи се извършват на 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 и 14 години, след това ежегодно до 18-годишна възраст като част от годишния медицински преглед на децата или по указание на педиатър.

При новородени състоянието на очите, настройката и зрителната острота могат да бъдат грубо оценени чрез наблюдение на способността на детето да следва визуално обект. Това включва отбелязване на всяко поведенческо доказателство за предпочитание на очите чрез последователно затваряне на всяко око, когато се представя обект на интерес и наблюдаване на позицията на симетрия на светлината, отразена от роговицата, докато източникът на светлина се държи на няколко сантиметра пред очите (светлина на роговицата рефлекс). Зрителната корекция (гледане с двете очи) трябва да е налице постоянно до 4 месеца. живот. Особено важно е да се оцени "червеният рефлекс" по време на неонаталния период. Идентифицирането на отсъствието на червени рефлексни дефекти или асиметрии е от ключово значение за бързото идентифициране и лечение на непрозрачностите на зрителната ос и много задните очни аномалии.

При бебета и деца в предучилищна възраст зрителните предпочитания и регулация могат също да бъдат оценени чрез извършване на по-сложен тест за затваряне на едно око. Това включва затваряне и отваряне на всяко око, докато детето гледа право напред към обект на разстояние около три метра. Наблюдаването на всяко движение на непокритото око, когато противоположното око е затворено, или на затвореното око, когато оклузията е премахната, показва потенциално разместване на окото (кривогледство) и изисква обсъждане с офталмолога относно план за по-нататъшен преглед. Независимо от етиологията, страбизмът, който остава нелекуван, в крайна сметка води до кортикално потискане на зрителния вход от недоминантното око и липса на пространствено зрение, което прави ранната диагностика и лечение критични.

До 3-5 годишна възраст стереоскопичното зрение може да се оцени с помощта на стереотест или устройства за стереоскопичен скрининг. Официалното изследване на зрителната острота трябва да започне на тригодишна възраст с подходящи за възрастта техники. Приблизително 20-25% от децата имат разпознаваема рефрактивна грешка, обикновено премиопия или късогледство (късогледство), докато достигнат зряла възраст. Използването на картинни тестове, като LH теста и картите с картини на Алън, са най-ефективни при скрининга на деца в предучилищна възраст. До 5-годишна възраст повечето деца могат да бъдат успешно проверени с помощта на стандартни азбучни карти и флип тест.

Учениците, включително юношите, трябва да имат годишни тестове за зрителна острота. Прегледът на деца в предучилищна възраст трябва да продължи, ако зрителната острота на едното око е намалена. При деца на 5-6 години, ако е невъзможно да се прочетат повечето редове, е необходимо допълнително изследване. Във всяка възраст разликите в измерванията на зрителната острота между очите на повече от една линия изискват допълнителна оценка.

Периодичните прегледи на органа на зрението и изследване на зрителните функции трябва да се извършват от семейни лекари през определени интервали от време: при изписване от родилния дом; на възраст 2-4 месеца; на възраст от 1 година; на възраст 3-4 години; на възраст от 7 години; в училище - веднъж на 2 години. Децата с риск от развитие на очна патология трябва да се изследват ежегодно. Новородените и рисковите бебета се преглеждат на три месеца през първите две години от живота.