В случай на нараняване на ларинкса, усложнено от кървене, жертвата трябва. Външни наранявания на врата

Външен;

Вътрешен; „тъп;

- убоден,

- разрез.

По степен на увреждане:изолиран;

Комбиниран.

В зависимост от засягането на кожата:затворен;

Отворете.

При проникване в кухите органи на шията:проникващ;

Непроникващ. По етиология:

Механични (включително ятрогенни);

огнестрелни оръжия:

- от край до край,

- сляп,

- допирателни;

Нож;

химически;

Термичен.

Нараняване на ларинкса и трахеята може да възникне при обща травма на врата. Причините за затворени ларинготрахеални травми са удар с юмрук или предмет, нараняване на кола, опити за задушаване, тъп удар в гърдите. Проникващите рани обикновено са наранявания с нож или огнестрелни рани.

При вътрешна травма възникват изолирани наранявания на ларинкса и трахеята. Вътрешната травма на ларинкса и трахеята често има ятрогенен характер (интубация, продължителна изкуствена вентилация). Нараняване на ларинкса и трахеята е възможно при всяка манипулация на ларинкса, включително при ендоскопски изследвания и хирургични интервенции. Друга причина за вътрешно нараняване на ларинкса и трахеята е попадането на чуждо тяло (рибена кост, части от протези, парчета месо и др.). Вътрешната травма на ларинкса и трахеята също включва изгаряния (термични, химични).

Ларинксът е защитен от долната челюст отгоре, ключиците отдолу; неговата странична подвижност играе определена роля. В случай на директен удар, като автомобилна или спортна травма, фрактурата на хрущяла на ларинкса се причинява от изместване на ларинкса и притискането му към гръбначния стълб. Тъпа травма на ларинкса и цервикалната трахея може да бъде придружена от фрактура на хиоидната кост, хрущяла на ларинкса и трахеята или отделяне на ларинкса от трахеята или от хиоидната кост. Гласните гънки могат да бъдат разкъсани, да има изместване на тях или на аритеноидните хрущяли и пареза на ларинкса. В подкожната тъкан и мускулите се развиват кръвоизливи и се образуват хематоми, които могат да притиснат структурите на шията и да доведат до дихателна недостатъчност. От голямо значение са травматичните увреждания на ларинкса и трахеята, субмукозните кръвоизливи, линейните разкъсвания на лигавицата и вътрешните кръвоизливи. Нараняванията са особено тежки, когато са последователно изложени на множество травматични агенти.

Външната травма, като правило, води до увреждане на тъканите и органите около ларинкса и трахеята: хранопровода, фаринкса, шийния отдел на гръбначния стълб, щитовидната жлеза и нервно-съдовите снопове на шията.

Анализирайки възможния механизъм на нараняване, условно се разграничават три зони на шията. Първият продължава от гръдната кост до крикоидния хрущял (висок риск от нараняване на трахеята, белите дробове, кървене поради увреждане на кръвоносните съдове); вторият - от крикоидния хрущял до ръба на долната челюст (областта на нараняване на ларинкса, хранопровода, възможно увреждане на каротидните артерии и вените на шията е по-достъпна за изследване); третият - от долната челюст до основата на мозъка (областта на увреждане на големите съдове, слюнчената жлеза и фаринкса).

При проникващи огнестрелни рани често се увреждат и двете стени на ларинкса. При приблизително 80% от наблюдаваните рани на ларинкса входните и изходните рани са разположени на шията. В други случаи входният отвор може да е отпред на главата. Трудно е да се определи преминаването на канала на раната: това се обяснява с подвижността на ларинкса и трахеята, тяхното изместване след нараняване. Кожните ръбове на раната често не съвпадат с канала на раната и ходът й обикновено е криволичещ. При слепи рани на шията, придружени от увреждане на ларинкса и трахеята, изходният отвор може да се намира в лумена на ларинкса и трахеята. Тангенциалните рани имат по-благоприятен изход поради факта, че скелетът на ларинкса и трахеята не е увреден. Трябва обаче да се помни, че в ранните етапи след нараняване е възможно нараняване на съседни органи и развитие на хондроперихондрит на ларинкса и трахеята или флегмон на шията.

Прободните и порезните рани често са тежки, тъй като са проникващи и са придружени от нараняване на кръвоносните съдове. Ако чуждо тяло навлезе в ларинкса или трахеята, може незабавно да се развие асфиксия. Ако чуждо тяло проникне в меките тъкани, се развива възпаление и подуване, често кървене. В бъдеще възпалителният процес може да се разпространи в околните тъкани, причинявайки развитието на медиастинит и флегмон на шията. Както при други наранявания, възможни са проникващи наранявания на хранопровода и развитие на подкожен емфизем.

В случай на изгаряне, външното увреждане на лигавицата на устната кухина и ларинкса може да не отразява истинската тежест на увреждането на хранопровода и стомаха. През първите 24 часа подуването на лигавиците се увеличава, след което в рамките на 24 часа се появява язва. През следващите 2-5 дни възпалителният процес продължава, придружен от съдова стаза (тромбоза). Отхвърлянето на некротични маси настъпва на 5-7-ия ден. Фиброзата на дълбоките слоеве на лигавицата и образуването на белези и стриктури започва от 2-4-та седмица. На фона на възпалението е възможна перфорация на кухи органи, появата на трахеоезофагеална фистула, развитието на пневмония и медиастинит. Рязко нараства рискът от развитие на карцином на хранопровода. В резултат на такова възпаление често се образуват цикатрициални стеснения на кухите органи на шията.

Патогенетичният процес на интубационна травма включва:кръвоизливи в меките тъкани, хематоми на ларинкса;

Разкъсвания на лигавицата на ларинкса и трахеята;

Луксация и сублуксация на крикоаритеноидната става;

Грануломи и язви на ларинкса.

Резултатите от такива наранявания са цикатриксична деформация на ларинкса и трахеята, кисти на гласните гънки, грануломи след интубация и парализа на ларинкса. Тежки наранявания могат да бъдат причинени и от бужиране на стеснения лумен на ларинкса и трахеята с цел разширяване на лумена им поради деформация на белега. В този случай е възможно проникване на буги в паратрахеалното пространство с последващо развитие на медиастинит и увреждане на съседни органи и големи съдове.

В някои случаи възниква травматично увреждане на ларинкса (кръвоизлив в гласните гънки, гранулом, сублуксация на крикоаритеноидната става) с рязко повишаване на субглотисното налягане по време на писъци, тежка кашлица, на фона на постоянно пренапрежение на гласовия апарат с помощта на груба атака на звука. Предразполагащи фактори включват гастроезофагеален рефлукс, промени в микроциркулацията на гласните гънки и прием на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина.

При травматично увреждане от всякаква етиология, емфизем, хематом и подуване на лигавицата на ларинкса могат да се увеличат в рамките на два дни и моментално да причинят дихателна недостатъчност, стеноза на ларинкса и трахеята.

Дисфонията е характерна за всяко увреждане на ларинкса, особено на неговия гласов тракт. Качеството на гласа може да се влоши внезапно или постепенно. При увреждане на трахеята или двустранна парализа на ларинкса със стеноза на лумена, вокалната функция страда в по-малка степен.

Болка при преглъщане, в проекцията на ларинкса и трахеята и „усещане за чуждо тяло“ също се считат за характерни симптоми. Дисфагия, нарушение на разделителната функция на ларинкса, по-често възниква при патология на входа на ларинкса или при пареза на ларинкса, патология на хранопровода или фаринкса. Липсата на дисфагия не означава липса на патология на ларинкса и хранопровода.

кашлица- също нестабилен симптом, може да бъде причинен от наличие на чуждо тяло, остра възпалителна реакция или вътрешен кръвоизлив.

Появата на подкожен емфизем показва проникващия характер на нараняването на ларинкса или трахеята. В последния случай емфиземът расте особено бързо, разпространявайки се до шията, гърдите и медиастинума. Увеличаването на инфилтрацията, водещо до промени в контура на шията, е признак за по-тежко протичане на раневия процес.

Кървенето от увреждане на кухи органи и меки тъкани на шията се счита за животозастрашаващо с открита травма на големи съдове и развитие на вътрешно кървене, което води до аспирация на кръв или образуване на хематоми, стесняване на лумена на ларинкса и трахеята.

Кашлица, хемоптиза, болка, дисфония, задух, развитие на подкожен и междумускулен емфизем се изразяват до голяма степен в напречните разкъсвания на ларинкса и трахеята. Когато ларинксът е отделен от хиоидната кост, ларингоскопското изследване разкрива удължаване на епиглотиса, неравности на неговата ларингеална повърхност, необичайна подвижност на свободния ръб, ниско разположение на глотиса, натрупване на слюнка и нарушена подвижност на елементите на ларинкса. . Чрез промяна на конфигурацията на шията. взаимна топография на ларинкса, трахеята и хиоидната кост; чрез областите на прибиране на меките тъкани в зоната на разкъсване може да се съди за отделянето на ларинкса от хиоидната кост, ларинкса от трахеята и напречното разкъсване на трахеята. . Увеличаването на разстоянието между горния ръб на тироидния хрущял и хиоидната кост 2-3 пъти показва разкъсване на тироидната мембрана или фрактура на хиоидната кост с авулзия на ларинкса. В този случай функцията на разделяне е нарушена, което се потвърждава от рентгеново контрастно изследване на хранопровода - открива се пролапс на ларинкса с 1-2 прешлена и високо положение на епиглотиса. При отделяне на ларинкса от трахеята се забелязва високо стоящ епиглотис, парализа на ларинкса, нарушена разделителна функция, подуване и инфилтрация на меките тъкани в увредената област; Може да бъде нарушена целостта на предната фарингеална стена.

При проникващи рани в областта на тиреохиоидната мембрана (сублингвална фаринготомия), като правило, епиглотисът се пресича напълно и се измества нагоре и възниква парализа на ларинкса. Има накланяне напред на щитовидния хрущял и увисване на ларинкса. При преглед се вижда зеещ дефект. При проникващо нараняване на коничния лигамент се образува дефект между крикоидния и тироидния хрущял, което впоследствие води до образуване на цикатрициална стеноза в субглотисната област на ларинкса.

Ларингеалните хематоми могат да бъдат ограничени, заемащи само една гласна гънка, или обширни, водещи до обструкция на дихателните пътища. Ларингоскопията разкрива инфилтрация на меките тъкани и имбибиция с кръв. Подвижността на елементите на ларинкса е рязко нарушена и може да се нормализира след отстраняването на хематома. Деформацията на вътрешните стени на ларинкса и трахеята, тяхното удебеляване и инфилтрация показват началото на хондроперихондрита.

Интубационната травма се характеризира с увреждане на тъканите в задната част на ларинкса. При дислокация и сублуксация на аритеноидния хрущял той се премества медиално и отпред или латерално и отзад. В този случай гласната гънка е съкратена и нейната подвижност е нарушена, което може да се определи чрез сондиране. Възможни са кръвоизливи в меките тъкани, линейни разкъсвания на лигавицата с кървене, разкъсвания на гласните гънки и развитие на остър едематозен или едематозно-инфилтративен ларингит. Травмата след интубация може да причини образуването на грануломи и язви, парализа на ларинкса, синехии, цикатрициални деформации на ларинкса и трахеята в дългосрочен план. Кръвоизливът в гласната гънка нарушава вибраторната й способност, което води до дрезгав глас. В бъдеще може да се образува киста, деформация на белег или персистиращи съдови промени в гласната гънка.

Лезиите от изгаряне, които възникват при излагане на горещи течности, обикновено са ограничени до епиглотиса и се проявяват като остър едематозно-инфилтративен ларингит, често със стеноза на лумена на дихателните пътища. Когато са изложени на химикали, промените в хранопровода могат да бъдат по-тежки от промените в орофаринкса и ларинкса. Пациентите често се оплакват от болка в гърлото, гърдите и корема, дисфагия, дисфония и респираторен дистрес. Много по-сериозни са нараняванията при вдишване при изгаряне. Развива се тежък възпалителен процес, придружен от оток, след това гранулиране, белези и стеноза на лумена на дихателните пътища; се появяват промени в лигавицата на носа и орофаринкса под формата на остро едематозно-инфилтративно възпаление.

Травмите от изгаряне често се усложняват от пневмония. Общото състояние на пациента в такива ситуации зависи от токсичността на травматичния агент и степента на лезията.

Въз основа на ендоскопската картина могат да се разграничат няколко степени на изгаряне:първият е подуване и хиперемия на лигавицата;

Второто е увреждане на лигавицата, субмукозния слой и мускулната обвивка (може да бъде линейно или кръгово, последното обикновено е по-тежко);

Третият е обширно увреждане с развитие на некроза, медиастинит и плеврит, придружено от висока смъртност).

Физическо изследване

Включва общ преглед и оценка на общото соматично състояние на пациента. При изследване на шията се определя естеството на нараняването, оценява се състоянието на повърхността на раната и се идентифицират хематомите. Палпацията на шията ви позволява да определите безопасността на скелета на ларинкса и трахеята, да идентифицирате области на уплътняване, зони на крепитус, границите на които са маркирани, за да проследите динамиката на емфизема или инфилтрацията на меките тъкани. При проникващи рани в някои случаи е допустимо сондиране на канала на раната. Манипулацията трябва да се извършва много внимателно, за да се избегне причиняването на допълнителни ятрогенни наранявания.

В допълнение към общия клиничен преглед, който определя тежестта на общото соматично състояние на пациента, е необходимо да се определи газовият и електролитен състав на кръвта и да се извърши микробиологично изследване на отделянето от раната.

Индиректна ларингоскопия и микроларингоскопия;

рентгенова томография на ларинкса и трахеята;

Ендофиброскопия на ларинкса, трахеята и хранопровода;

Рентгенография на бял дроб и медиастинум, хранопровод с барий;

КТ на кухите органи на шията;

Изследване на функцията на външното дишане;

Микроларингостробоскопско изследване (показано при липса на тежки наранявания или дълго време след нараняване, за да се изследва вибраторната функция на гласните гънки).

Хирургична ревизия на рани при обширни наранявания.

Нелекарствено лечение

На първо място, е необходимо да се създаде почивка за увредения орган: обездвижване на шията, предписване на глад, почивка на легло (положение с повдигнат край на главата) и вокална почивка. Трябва да се осигури овлажнен кислород и да се осигури интензивно наблюдение за 48 ч. Първата помощ при дихателна недостатъчност включва маскова вентилация, поставяне на интравенозен катетър от противоположната на нараняването страна. Почти всички пациенти изискват поставяне на назогастрална сонда; изключение са леките изолирани наранявания на ларинкса и трахеята. Ако при проникваща рана дефектите на хранопровода и трахеята не съвпадат и техните размери са малки, е възможно консервативно лечение с помощта на назогастрална сонда, която служи като протеза, която изолира два отвора на раната. Интубацията, ако е необходимо, се извършва с участието на ендоскопист.

Консервативното лечение включва антибактериална, деконгестантна, аналгетична, противовъзпалителна терапия и кислородна терапия; На всички пациенти се предписват антиациди и инхалации. Съпътстващата патология се коригира. Ако състоянието на пациента е тежко при приемане, първо се провежда лечение на общи соматични заболявания, като по възможност се отлага хирургичната интервенция за няколко часа.

Лечението на химически изгаряния зависи от степента на нараняването. При първа степен на тежест пациентът се наблюдава 2 седмици и се провежда противовъзпалителна и антирефлуксна терапия. Във втория случай се предписват глюкокортикоиди, широкоспектърни антибиотици и антирефлуксно лечение за около 2 седмици. В зависимост от състоянието на хранопровода се решава въпросът за целесъобразността на въвеждането на назогастрална сонда. При изгаряния от трета степен глюкокортикоидите не трябва да се използват поради високия риск от перфорация. Назначават се широкоспектърни антибиотици, антирефлуксна терапия, поставя се назогастрална сонда, пациентът се проследява една година.

Добър клиничен ефект при пациенти с наранявания на кухите органи на шията се постига чрез инхалационна терапия - с глюкокортикоиди, антибиотици, алкали средно по 10 минути три пъти на ден.

Кръвоизливите и хематомите на ларинкса често се лизират сами. Наред с противовъзпалителната терапия, физиотерапията и лечението, насочено към резорбция на кръвни съсиреци, имат добър клиничен ефект.

При пациенти с натъртвания и наранявания на ларинкса, които не са придружени от фрактури на хрущяла или са придружени от фрактури без признаци на изместване, се провежда консервативно лечение (противовъзпалително, антибактериално, детоксикация, възстановителна терапия, физиотерапия и хипербарна оксигенация).

Промени в скелета на ларинкса;

Разместени хрущялни фрактури;

Ларингеална парализа със стеноза;

Тежък или нарастващ емфизем;

Стеноза на ларинкса и трахеята;

кървене;

Обширно увреждане на ларинкса и трахеята.

Резултатите от хирургичното лечение зависят от това колко време е изминало от нараняването. Навременната или забавена намеса за 2-3 дни ви позволява да възстановите структурната рамка на ларинкса и напълно да възстановите пациента. Физиологичното протезиране е задължителен компонент от лечението на пациент с нараняване на ларинкса.

При нараняване от чуждо тяло е необходимо първо да се отстрани. При значителни вторични промени, които усложняват търсенето му, се провежда противовъзпалителна и антибактериална терапия в продължение на 2 дни. Чуждите тела се отстраняват, ако е възможно с помощта на ендоскопски техники или ларингеални щипци по време на индиректна микроларингоскопия при локална анестезия. В други ситуации отстраняването се извършва с помощта на ларингофисура, особено в случай на вградени чужди тела.

При образуване на хематом на гласната гънка в някои случаи се прибягва до микрохирургична интервенция. При директна микроларингоскопия се прави разрез на лигавицата над хематома и той се отстранява с евакуатор, подобно на варикозен възел на гласната гънка.

За осигуряване на дишане при обструкция на горните дихателни пътища и невъзможност за интубация се извършва трахеостомия или коникотомия. В случай на вътрешен кръвоизлив, нарастващ подкожен, междумускулен или медиастинален емфизем, затворената рана трябва да се прехвърли в отворена, като се разкрие мястото на руптурата на органа, трахеостомията се извършва на 1,5-2 cm под него, ако е възможно, и след това дефектът трябва да се зашива слой по слой с репозиция на хрущяла, като се щади околната тъкан колкото е възможно повече.

При рани се извършва първична обработка на раната и нейното послойно зашиване, трахеостомия се извършва по показания. Ако орофаринкса и хранопровода са повредени, се инсталира назогастрална сонда. Порезните рани се зашиват плътно, като през първите 2 дни се поставят малки дренажи. При прободни, точкови рани на цервикалната трахея, установени при фибробронхоскопия, за да се създадат условия за спонтанно затваряне на раната, се извършва интубация чрез прекарване на тръбата под мястото на нараняване с продължителност 48 часа.При необходимост за лечение на раната на трахеята се използват стандартни подходи. Дефектът се зашива през всички слоеве с атравматичен резорбируем конец, а под мястото на нараняване се прилага трахеостомия до 7-10 дни.

При ларинготрахеална травма трахеостомията може да се извърши от достъп, направен за ревизия и обработка на самата рана на шията, или от допълнителен достъп. Предпочитание се дава на допълнителен достъп, тъй като това помага за предотвратяване на вторична инфекция на повърхността на раната в следоперативния период.

Обширните затворени и външни наранявания на ларинкса с увреждане на кожата, хрущялната рамка и лигавицата изискват спешно хирургично лечение, чиято цел е да се осигури дишане и да се реконструират структурите на ларингеално-трахеалния комплекс, увредени от нараняване. В този случай хрущялните фрагменти се репонират и се отстраняват нежизнеспособни фрагменти от хрущял и лигавица. Задължително е протезирането на формираната рамка върху подвижна ендопротеза (термопластични тръби с обтуратори, Т-образни тръби).

За ревизия на ларинкса и трахеята се използват стандартни хирургични подходи по Razumovsky-Rozanov или напречен достъп тип Kocher. Ако се открие обширно увреждане на хрущялната рамка на ларинкса след репозициониране на фрактурите, се извършва зашиване с атравматичен конец. Ако не е възможно да се постигне плътно запечатване, ръбовете на раната се сближават колкото е възможно повече и дефектът на раната се покрива с кожно-мускулно ламбо. При значително увреждане на ларинкса се извършва ларингофисура от надлъжен подход по средната линия и се инспектират вътрешните стени на ларинкса. Изследването ни позволява да определим степента на увреждане на лигавицата и да очертаем план за нейното възстановяване. За да се предотврати хондрит и да се предотврати развитието на цикатрициална стеноза, ръбовете на хрущялната рана се резецират пестеливо и скелетът на ларинкса се намалява внимателно, след което се извършва пластична хирургия на лигавицата чрез преместване на нейните непроменени участъци.

При открити увреждания на стената на трахеята повече от 1 см се извършва спешна трахеостомия с ревизия на увредената област и пластика на трахеалния дефект и след това протезиране с подвижни ларингеално-трахеални протези. В този случай е възможно да се доближат краищата на трахеята до 6 см. В следоперативния период пациентът трябва да поддържа определено положение на главата (брадичката е приведена към гръдната кост) в продължение на 1 седмица.

Най-тежки са травмите, придружени с подкожни разкъсвания на кухите органи на шията. Такива наранявания са придружени от разкъсвания на предната група мускули на врата с образуване на фистули. Ръбовете на разкъсаните органи могат да се разминават настрани, което впоследствие може да доведе до образуване на стеноза, до пълно заличаване на лумена. В тези случаи се препоръчва да се възстанови целостта на органа възможно най-скоро след нараняването чрез извършване на анастомоза и окачване на дисталния участък върху конци (pexy). В случай на фрактури на хиоидната кост, придружени от отделяне на ларинкса, се извършва ларингогиондопексия (зашиване на ларинкса с долните рога на хиоидната кост) или трахеоларингопексия (зашиване на трахеята с долните рога на тироидния хрущял), когато ларинкса е отделен от трахеята.

При изгаряния е необходимо повторно изследване на хранопровода, ларинкса и трахеята след 1 и 3 месеца, в тежки случаи - на всеки 3 месеца в продължение на една година.

ПрогнозаПо време на първична пластична хирургия и протезиране на лумена на кух орган, деформация на органа с грубо нарушаване на неговата функция, като правило, не се случва.

Входна цена: 2000 1300 търкайте.

Уговорете среща с отстъпка от 700 рубли. Михалева Ирина Александровна

Входна цена: 1700 1105 търкайте.

Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни. Кандауров Рустам Рашидович

Входна цена: 1700 1105 търкайте.

Уговорете среща с отстъпка от 595 рубли. Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

Ларинксът по своята структура и местоположение е доста защитен орган от различни влияния на околната среда. Покрит е отгоре и отпред от долната челюст, отзад от гръбначния стълб, отстрани от развитите вратни мускули, а отдолу от ключиците и манубриума на гръдната кост. Но въпреки това, с огнестрелни рани или силни механични въздействия, ларинксът все още е повреден.

По принцип нараняванията на ларинкса са сред най-опасните за живота наранявания. Те често причиняват смърт или обричат ​​пациента на увреждане. Ситуацията се влошава още повече от близостта на този орган до главните съдове и големите нервни стволове. Нарушаването на тяхната цялост води или до незабавна смърт на жертвата, или допринася за развитието на състояние на шок. Честотата на нараняванията на ларинкса е 1 случай на 25 000 посещения за всички видове наранявания.

Характерът и тежестта на нараняванията на ларинкса, както и тежестта на състоянието и тактиката на лечение на пациента зависят от вида на травматичния фактор, силата и продължителността на неговия ефект върху тялото. Нека разгледаме по-отблизо класификацията на такива наранявания.

Всички наранявания на ларинкса, в зависимост от механизма на действие на фактора на агресията, се разделят на:

• вътрешен и външен;
• затворен и отворен;
• тъпи и остри (режещи, пробождащи).

Като се имат предвид причините за това състояние, нараняванията се разграничават:

• механични;
• нож;
• огнестрелни оръжия;
• топлинна;
• химически.

В допълнение, увреждането може да бъде изолирано или комбинирано, проникващо или непроникващо.

Травмите на ларинкса най-често възникват в следните случаи:

• удари в областта, където се намира органът (с ръка, крак, спортно оборудване);
• рани от нож;
• наранявания от фрагменти от снаряди и огнестрелни рани;
• удряне на предната част на врата срещу всякакви предмети (опъната тел, ъгъл на маса, волан на кола, мотоциклет или велосипед);
• опити за самоубийство (обесване).

Механичните наранявания могат да причинят контузии, натъртвания, разкъсвания на меки тъкани, луксации и фрактури на ларингеалния хрущял или различни комбинирани наранявания. В този случай синините обикновено причиняват развитие на шок в жертвата, а увреждането, което нарушава целостта и структурата на ларинкса, води до кървене и невъзможност да изпълнява функциите си напълно. В близко бъдеще след излагане на травматичен агент се развива оток на ларинкса, което допринася за респираторни нарушения.

Разместванията и фрактурите на хрущялните пръстени на ларинкса в тяхната чиста форма са редки. Хората над 40-годишна възраст са по-податливи на такова увреждане, тъй като на тази възраст ларинксът става по-малко еластичен и подвижен. Изместените фрактури могат да наранят лигавицата, като по този начин причинят вътрешно кървене и развитие на емфизем на околните тъкани, което представлява заплаха от асфиксия.

При проникващи рани кухината на ларинкса може да бъде отворена и да комуникира с кухината на хранопровода или клетъчните пространства на шията.

Най-тежките от всички външни наранявания на ларинкса са шрапнелните и огнестрелните рани. В повечето случаи те са несъвместими с живота, тъй като засягат близки жизнени структури (големи съдове и нерви, както и гръбначния мозък).

Нараняванията на ларинкса от този тип се считат за по-малко травматични от външните. Те обаче са опасни поради развитието на асфиксия и вторична инфекция. Най-честите причини за появата им са:

• инвазивни интервенции (ендоскопски операции, трахеална интубация);
• химически или термични изгаряния;
• чужди тела (FB).

Понякога се появяват остри наранявания на ларинкса по време на продължително пеене, суха пароксизмална кашлица или принудени писъци.

Чужди тела в ларинкса се откриват по-често при малки деца, както и при психично болни хора и възрастни хора. Това могат да бъдат рибени или пилешки кости, игли, метални предмети, батерии и др. Освен това по време на операция (тонзило- или аденотомия) може да се наблюдава аспирация на парчета тъкан в ларинкса.

Ако FB е голям, той може да заседне в ларинкса, причинявайки мускулен спазъм, подуване и асфиксия. По-малките парчета дразнят и увреждат лигавицата, причинявайки възпаление и нагнояване на раната. Заострените предмети могат да перфорират стената на даден орган и да проникнат в близките органи и тъкани. Продължителното задържане на FB в лумена на ларинкса причинява различни нежелани явления: язви, рани от залежаване, гнойно-възпалителни процеси на околните тъкани, сепсис.

Изгарянията на ларинкса обикновено се комбинират с увреждане на устната кухина, трахеята и хранопровода. Те могат да бъдат причинени от поглъщане на горещи или разяждащи течности или вдишване на техните пари.

Тежестта на клиничната картина в случай на нараняване зависи от степента и степента на нараняване, неговия характер и общото състояние на жертвата:

1. Един от основните симптоми на тази патология е дихателна недостатъчност с различна тежест. В този случай дихателната недостатъчност може да се развие остро веднага след нараняване или може да се появи по-късно поради увеличаване на отока или хематома.
2. Увреждането на която и да е част от ларинкса се характеризира с дисфония. Нарушенията на гласовата функция също могат да възникнат остро или забавено (дрезгавостта нараства постепенно). Ако има чужди тела в лумена на органа или вътрешно кървене, жертвите се притесняват от кашлица.
3. Друг признак на тази патология е дисфагията. Пациентите изпитват болка и затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло. По-често се появяват нарушения на преглъщането поради патология на входа на ларинкса и неговата пареза.
4. Проникващите рани на ларинкса могат да бъдат показани от подкожен емфизем, който променя контурите на шията и бързо се разпространява към шията, гърдите и медиастинума.
5. Външно или вътрешно кървене в случай на обширно увреждане на ларинкса, меките тъкани на шията и големите съдове представлява заплаха за живота на жертвите. При ограничено натрупване на кръв в гънките на органа могат да се образуват хематоми, които нарушават проходимостта на дихателните пътища.
6. При разкъсвания на ларинкса всички горепосочени симптоми са значими. Наличието на разкъсвания може да се съди по промените в конфигурацията на шията, промените в топографията на нейните органи и наличието на области на ретракция на меките тъкани.
7. Изгарянията на ларинкса, причинени от горещи течности, водят до силно подуване на стените му и стеноза на дихателните пътища. Когато течните химикали навлизат в тялото, симптомите на изгаряне на хранопровода излизат на преден план. Най-сериозните щети възникват при инхалационни изгаряния на ларинкса. В този случай се развива тежък възпалителен процес с белези и стесняване на лумена му. Освен това, при изгаряния, общото състояние на пациентите се променя.

Диагностиката на нараняванията на ларинкса не е толкова проста, колкото може да изглежда на пръв поглед. Фактът на нараняване и естеството на увреждащия фактор са доста лесни за установяване. Въпреки това, не винаги е възможно веднага да се определи точно степента и тежестта на увреждането. На първо място се оценява способността на жертвата да диша самостоятелно и се изключва кървенето. Палпацията на шията ви позволява да определите целостта на ларингеалния скелет и да идентифицирате наличието на емфизем. По-нататъшното изследване се извършва в болнични условия. Това използва:

• индиректна ларингоскопия;
• ендоскопско изследване на ларинкса;
• Рентгеново изследване на гръдните органи;
• компютърна томография на кухи органи на шията;
• контрол на функцията на външното дишане.

Ако е необходимо, списъкът с изследвания може да бъде разширен. При тежко състояние на пациентите се извършва задължителен общ клиничен преглед.

Всички пациенти с травматични наранявания на ларинкса се хоспитализират в отделението за УНГ или интензивно лечение.

Изборът на тактика за лечение на пациента зависи от тежестта на получените наранявания и неговото състояние. Освен това всички терапевтични мерки са насочени към възстановяване на структурата и функцията на увредения орган.

При липса на тежки наранявания, изискващи спешна помощ, пациентът се наблюдава 48 часа. Препоръчва му се почивка на легло, гласова почивка и гладуване.

Пациентите с леки наранявания получават само консервативно лечение, което включва антибактериална, противовъзпалителна и деконгестантна терапия. Могат да се използват и антиациди и различни инхалации (алкални, с кортикостероиди). В някои случаи към това лечение се добавя въвеждането на назогастрална сонда.

Някои пациенти с наранявания на ларинкса се подлагат на хирургично лечение. Показания за него са:

• тежко увреждане на ларингеалната тъкан;
• фрактури на неговите хрущялни пръстени с изместване;
• силно кървене;
• парализа на ларинкса;
• тежка стеноза;
• нарастващ емфизем;
• чужди тела.

Тежките наранявания на ларинкса, които застрашават живота на пациентите, изискват спешна хирургическа намеса.

Навременната операция ви позволява да възстановите структурата на ларинкса като орган и да възстановите жертвата. При обширни рани и стенози се прилагат ларингопластика и протезиране.

Рехабилитацията на пациенти с наранявания на ларинкса е сложен и продължителен процес. При навременно лечение е възможно пълното възстановяване на функциите на увредения орган. Основното нещо е да бъдете търпеливи и да следвате всички препоръки на Вашия лекар.

Външни наранявания на ларинкса

Ларинксът, поради своето топографско-анатомично положение, може да се счита за орган, който е доста добре защитен от външно механично въздействие. Защитен е отгоре и отпред от долната челюст и щитовидната жлеза, отдолу и отпред от манубриума на гръдната кост, отстрани от силни стерноклеидомастоидни мускули, а отзад от телата на шийните прешлени. Освен това ларинксът е подвижен орган, който при механично въздействие (удар, натиск) лесно поглъща и се движи както масово, така и на части благодарение на ставния си апарат. Въпреки това, при прекомерна механична сила (тъпа травма) или при прободни и режещи огнестрелни рани, степента на увреждане на ларинкса може да варира от лека до тежка и дори несъвместима с живота.

Най-честите причини за външни наранявания на ларинкса са:

1. удари с предната повърхност на шията върху изпъкнали твърди предмети (волан или кормило на мотоциклет, велосипед, стълбищен парапет, облегалка на стол, ръб на маса, опънат кабел или тел и др.);
2. директни удари в ларинкса (от длан, юмрук, крак, копито на кон, спортно оборудване, хвърлен или откъснат предмет при въртене на агрегата и др.);
3. опити за самоубийство чрез обесване;
4. прободно-порезни, огнестрелни и шрапнелни рани.

Външните наранявания на ларинкса могат да бъдат класифицирани според критерии, които имат определено практическо значение както за поставяне на подходяща морфологична и анатомична диагноза, така и за определяне на тежестта на лезията и вземане на адекватно решение за оказване на помощ на жертвата.

Ситуационни критерии

1. домакинство:
   1. за убийство;
   2. за самоубийство.
2. производство:
   1. в резултат на злополука;
   2. в резултат на неспазване на правилата за безопасност.
   3. военновременни наранявания.

По тежест

1. Леки (непроникващи) - наранявания под формата на натъртвания или тангенциални рани, без да се нарушава целостта на стените на ларинкса и неговата анатомична структура, които не причиняват незабавно нарушаване на всички функции.
2. Умерена тежест (проникваща) - увреждане под формата на фрактури на хрущяла на ларинкса или проникващи рани от тангенциален характер без значително разрушаване и отделяне на отделни анатомични структури на ларинкса с незабавно, леко нарушение на неговите функции, което не изисква спешна помощ по животоспасяващи причини.
3. Тежки и изключително тежки - обширни фрактури и смачкване на хрущяла на ларинкса, порезни или огнестрелни рани, блокиращи напълно всички дихателни и фонаторни функции, несъвместими (тежки) и съчетани (изключително тежки и несъвместими с живота) с наранявания на главните артерии на вратът.

По анатомични и топографо-анатомични критерии

Изолирани наранявания на ларинкса.

• За тъпа травма:
  • разкъсване на лигавицата, вътрешен субмукозен кръвоизлив без увреждане на хрущяла и дислокации в ставите;
  • счупване на един или повече хрущяли на ларинкса без тяхното разместване и нарушаване на целостта на ставите;
  • счупвания и авулзии (отделяне) на един или повече хрущяли на ларинкса с разкъсвания на ставните капсули и изкълчвания на ставите.
• За огнестрелни рани:
  • тангенциално увреждане на един или повече хрущяли на ларинкса при липса на проникване в неговата кухина или в една от неговите анатомични части (вестибюл, глотис, субглотично пространство) без значително увреждане на дихателната функция;
  • проникваща сляпа или проходна рана на ларинкса с различна степен на увреждане на дихателната и гласовата функция без комбинирано увреждане на околните анатомични образувания;
  • проникваща сляпа или проходна рана на ларинкса с различна степен на увреждане на дихателните и гласовите функции с наличие на увреждане на околните анатомични структури (хранопровод, нервно-съдов сноп, гръбначен стълб и др.).

Вътрешните наранявания на ларинкса са по-малко травматични наранявания на ларинкса в сравнение с външните наранявания. Те могат да бъдат ограничени до увреждане само на лигавицата, но могат да бъдат по-дълбоки, увреждайки субмукозния слой и дори перихондриума, в зависимост от причината за увреждането. Важна причина, усложняваща вътрешните наранявания на ларинкса, е вторичната инфекция, която може да провокира появата на абсцеси, флегмони и хондроперихондрити, последвани от повече или по-малко тежка цикатрична стеноза на ларинкса.

Остри наранявания на ларинкса:

• ятрогенни: интубация; в резултат на инвазивни интервенции (галванокаустика, диатермокоагулация, ендоларингеални традиционни и лазерни хирургични интервенции);
• увреждане от чужди тела (пробиване, порязване);
• изгаряния на ларинкса (термични, химически).

Хронични наранявания на ларинкса:

• рани от залежаване в резултат на продължителна трахеална интубация или наличие на чуждо тяло;
• интубационни грануломи.

Критериите за класифициране на външни наранявания на ларинкса могат да бъдат приложими към тази класификация до известна степен.

Хроничните увреждания на ларинкса най-често се срещат при хора, отслабени от продължителни заболявания или остри инфекции (тиф, тиф и др.), При които общият имунитет е намален и сапрофитната микробиота се активира. По време на езофагоскопия могат да възникнат остри наранявания на ларинкса, а при продължително престой на сондата в хранопровода (по време на хранене на пациента чрез сонда) могат да възникнат хронични наранявания. По време на интубационна анестезия често се появява оток на ларинкса, особено често в субглотисното пространство при деца. В някои случаи възникват остри вътрешни увреждания на ларинкса по време на форсирани крещи, пеене, кашляне, кихане и хронични наранявания при продължителен професионален вокален стрес (възли на певци, ларингеален вентрикуларен пролапс, контактен гранулом).

Симптомите на нараняване на ларинкса зависят от много фактори: вида на нараняването (натъртване, компресия, рана) и неговата тежест. Основните и първи симптоми на външно механично нараняване са шок, запушване на дишането и асфиксия, както и кървене - външно или вътрешно, в зависимост от увредените съдове. В случай на вътрешно кървене, механичната обструкция на дихателните пътища е придружена от явления на аспирационна асфиксия.

При контузии на ларинкса, дори ако не се открият външни признаци на увреждане, възниква изразено състояние на шок, което може да доведе до бърза рефлексна смърт на жертвата от спиране на дишането и сърдечна дисфункция. Изходните точки на този фатален рефлекс са сетивните нервни окончания на ларингеалните нерви, каротидния синус и периваскуларните плексуси на блуждаещия нерв. Състоянието на шок обикновено е придружено от загуба на съзнание; след възстановяване от това състояние пациентът чувства болка в ларинкса, която се засилва при опит за преглъщане и говорене, излъчваща се към ухото (ухата) и тилната област.

Специален клиничен случай е обесването, което е притискане на шията с примка под тежестта на собственото тяло, което води до механична асфиксия и, като правило, смърт. Пряката причина за смъртта може да бъде самата асфиксия, нарушено мозъчно кръвообращение поради компресия на югуларните вени и каротидните артерии, сърдечен арест в резултат на компресия на блуждаещия и горния ларингеален нерв поради тяхното компресиране, увреждане на продълговатия мозък от зъб на II шиен прешлен, когато е изместен. При обесване могат да възникнат наранявания на ларинкса от различен тип и локализация, в зависимост от позицията на инструмента за удушаване. Най-често това са фрактури на хрущяла на ларинкса и дислокации в ставите, клиничните прояви на които се откриват само при навременно спасяване на жертвата, дори в случаи на клинична смърт, но без последващ синдром на декортикация.

Раните на ларинкса, както беше отбелязано по-горе, се разделят на порязвания, пробождания и огнестрелни рани. Най-честите са порезни рани на предната повърхност на шията, сред които са рани с увреждане на тирохиоидната мембрана, тироиден хрущял, рани, локализирани над и под перстния хрущял, транскрикоидни и ларингеално-трахеални рани. Освен това раните на предната повърхност на шията се разделят на рани без увреждане на хрущяла на ларинкса, с увреждане на тях (проникващи и непроникващи) и комбинирани наранявания на ларинкса и фаринкса, ларинкса и нервно-съдовия сноп, ларинкса и телата на шийните прешлени. Според А. И. Юнина (1972), раните на ларинкса, в съответствие с клиничната и анатомичната осъществимост, трябва да бъдат разделени:

• за рани на супра- и сублингвалната област;
• области на вестибуларните и гласните гънки;
• субглотично пространство и трахея с или без увреждане на хранопровода.

При наранявания от първата група неизбежно се увреждат фаринкса и ларингофаринкса, което значително утежнява нараняването, усложнява хирургическата интервенция и значително удължава следоперативния период. Увреждането на тироидния хрущял неизменно води до увреждане на областта на гласните гънки, пириформените синуси и често аритеноидните хрущяли. Този вид нараняване най-често води до запушване на ларинкса и задушаване. Същите явления възникват при наранявания на субглотисното пространство.

Увреждането на ларинкса поради порезни рани може да бъде с различна тежест - от едва проникващо до пълно разрязване на ларинкса с увреждане на хранопровода и дори на гръбначния стълб. Увреждането на щитовидната жлеза води до паренхимно кървене, което е трудно да се спре, а увреждането на големи съдове, което се случва много по-рядко поради посочените по-горе причини, често води до обилно кървене, което, ако не завърши веднага със смърт на жертвата от загуба на кръв и хипоксия на мозъка е изпълнена с опасност от смърт пациент от асфиксия, причинена от притока на кръв в дихателните пътища и образуването на съсиреци в трахеята и бронхите.

Тежестта и мащабът на раната на ларинкса не винаги съответства на размера на външната рана, това е особено вярно за прободни рани и рани от куршуми. Сравнително леки наранявания на кожата могат да скрият дълбоко проникващи рани на ларинкса, комбинирани с рани на хранопровода, нервно-съдовия сноп и телата на прешлените.

Проникващата порезна, прободна или огнестрелна рана има характерен вид: при издишване от нея излиза въздух, бълбукащ с кървава пяна, а при вдишване в раната се всмуква въздух с характерен съскащ звук. Отбелязват се афония и пристъпи на кашлица, които увеличават "пред очите" започващия емфизем на шията, разпространявайки се към гърдите и лицето. Нарушенията на дишането могат да бъдат причинени или от кръв, която се влива в трахеята и бронхите, или от деструктивни явления в самия ларинкс.

Жертвата с нараняване на ларинкса може да бъде в състояние на травматичен шок в състояние на здрач или с пълна загуба на съзнание. В този случай динамиката на общото състояние може да придобие тенденция към преминаване към крайно състояние с нарушаване на ритъма на дихателните цикли и сърдечните контракции. Патологичното дишане се проявява чрез промени в неговата дълбочина, честота и ритъм.

Учестяване на ритъма на дишане (тахипнея) и намаляване на честотата на дишане (брадипнея) се появяват, когато възбудимостта на дихателния център е нарушена. След принудително дишане, поради отслабване на възбуждането на дихателния център, причинено от намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в алвеоларния въздух и кръвта, може да възникне апнея или продължителна липса на дихателни движения. При рязко потискане на дихателния център, с тежка обструктивна или рестриктивна дихателна недостатъчност се наблюдава олигопнея - рядко плитко дишане. Периодичните видове патологично дишане, които възникват в резултат на дисбаланс между възбуждане и инхибиране в централната нервна система, включват периодично дишане на Cheyne-Stokes, дишане на Biot и Kussmaul. При плитко дишане на Чейн-Стокс плитките и редки дихателни движения стават по-чести и по-дълбоки и след достигане на определен максимум те отслабват и се забавят отново, след което има пауза за 10-30 s и дишането се възобновява в същата последователност . Такова дишане се наблюдава при тежки патологични процеси: нарушено мозъчно кръвообращение, нараняване на главата, различни заболявания на мозъка с увреждане на дихателния център, различни интоксикации и др. Дишането Биота възниква, когато чувствителността на дихателния център намалява - редуващи се дълбоки вдишвания с дълбоки паузи до 2 минути. Характерно е за терминални състояния и често предхожда спиране на дишането и сърцето. Среща се при менингит, мозъчни тумори и мозъчни кръвоизливи, както и при уремия и диабетна кома. Голямо дишане на Kussmaul (симптом на Kussmaul) - пориви на конвулсивни, дълбоки вдишвания, чути от разстояние - се среща в коматозни състояния, по-специално при диабетна кома, бъбречна недостатъчност.

Шокът е тежък генерализиран синдром, който се развива остро в резултат на действието на изключително силни патогенни фактори върху тялото (тежка механична травма, обширни изгаряния, анафилаксия и др.).

Основният патогенетичен механизъм е тежко нарушение на кръвообращението и хипоксия на органите и тъканите на тялото, предимно на централната нервна система, както и вторични метаболитни нарушения в резултат на нарушение на нервната и хуморалната регулация на жизнените центрове. Сред многото видове шок, причинени от различни патогенни фактори (изгаряне, инфаркт на миокарда, кръвопреливане на несъвместима кръв, инфекция, отравяне и др.), Най-често срещаният е травматичен шок, който възниква при обширни рани, фрактури с увреждане на нервите и мозъка тъкан. Най-характерното шоково състояние в неговата клинична картина възниква при увреждане на ларинкса, при което могат да се комбинират четири основни шокогенни фактора: болка поради увреждане на сетивните ларингеални нерви, некоординация на автономната регулация поради увреждане на блуждаещия нерв и неговите клонове, обструкция на дихателните пътища и загуба на кръв. Комбинацията от тези фактори значително увеличава риска от тежък травматичен шок, често водещ до смърт на място.

Основните модели и прояви на травматичен шок са първоначалното генерализирано възбуждане на нервната система, причинено от освобождаването на катехоламини и кортикостероиди в кръвта в резултат на стресова реакция, което води до леко повишаване на сърдечния дебит, вазоспазъм, тъкан хипоксия и появата на така наречения кислороден дълг. Този период се нарича еректилна фаза. То е краткотрайно и не винаги може да се проследи до жертвата. Характеризира се с възбуда, понякога крясъци, безпокойство, повишено кръвно налягане, ускорен пулс и дишане. Еректилната фаза е последвана от торпидна фаза, причинена от влошаване на хипоксията и появата на огнища на инхибиране в централната нервна система, особено в подкоровите области на мозъка. Наблюдават се циркулаторни нарушения и метаболитни нарушения; част от кръвта се отлага във венозните съдове, кръвоснабдяването на повечето органи и тъкани намалява, развиват се характерни промени в микроциркулацията, кислородният капацитет на кръвта намалява, развива се ацидоза и други промени в тялото. Клиничните признаци на торпидната фаза се проявяват чрез летаргия на жертвата, ограничена подвижност, отслабена реакция на външни и вътрешни стимули или липса на тези реакции, значително понижение на кръвното налягане, ускорен пулс и плитко дишане от типа на Cheyne-Stokes, бледност или цианоза на кожата и лигавицата, олигурия, хипотермия. Тези нарушения, когато се развие шок, особено при липса на терапевтични мерки, постепенно, а при тежък шок доста бързо, се влошават и водят до смърт на тялото.

Има три степени на травматичен шок: степен I (лек шок), степен II (умерен шок) и степен III (тежък шок). В стадий I (в торпиден стадий) съзнанието е запазено, но замъглено, жертвата отговаря на въпроси едносрично с приглушен глас (с нараняване на ларинкса, което дори води до лека форма на шок, гласовата комуникация с пациента е изключена) , пулс 90-100 удара/мин, артериално налягане (100-90)/60 mm Hg. Изкуство. При шок втора степен съзнанието е объркано, летаргично, кожата е студена, бледа, пулс 130 уд/мин, кръвно налягане (85-75)/50 mm Hg. Чл., дишането е често, има намаляване на уринирането, зениците са умерено разширени и реагират бавно на светлина. При шок от трета степен - затъмнение, липса на отговор на дразнители, зениците са разширени и не реагират на светло, бледа и цианотична кожа, покрита със студена лепкава пот, често повърхностно неравномерно дишане, нишковиден пулс 120-150 уд/мин, кръв. налягане 70/30 mmHg Изкуство. и по-долу, рязко намаляване на уринирането, до анурия.

При лек шок, под влияние на адаптивни реакции на организма, а при умерен шок, допълнително и под въздействието на терапевтични мерки, настъпва постепенно нормализиране на функциите и последващо възстановяване от шока. Тежкият шок често, дори и при най-интензивно лечение, става необратим и завършва със смърт.

Нараняванията на ларинкса често се комбинират с наранявания на фаринкса, парафарингеалното пространство, дъвкателния апарат, щитовидната жлеза, трахеята, хранопровода и гръбначния стълб. Нараняванията на ларинкса се делят на затворени и отворени. Затворените от своя страна се делят на вътрешни и външни.

Вътрешни повредиТе засягат главно входа на ларинкса, епиглотиса, аритеноидните хрущяли, ариепиглотичните гънки и пириформените синуси. В зависимост от увреждащия фактор уврежданията биват химични, термични и механични.

Химически изгарянияларинкса се причиняват от силни основи (сода каустик) и киселини (сярна, солна, азотна). Естествено, такива изгаряния се комбинират с изгаряния в устната кухина, фаринкса и хранопровода, клиничните прояви на които са много по-тежки, отколкото в ларинкса.

Термични изгарянияларинкса от горещи течности, пара или дим са много редки. Няма локални големи промени в ларинкса при такива изгаряния, с изключение на развитието на оток в сложни случаи.

Механични вътрешни нараняванияса причинени от попадане на чужди тела в ларинкса (рибни и месни кости, медицински инструменти) по време на различни медицински процедури. Такива наранявания обикновено не причиняват сериозно функционално увреждане; на мястото на нараняване се откриват охлузване и кръвоизлив. Понякога се развива подуване на мястото на раната, ограничено или нарастващо в резултат на инфекция.

Външни повредисе делят на затворени и отворени. Затворените наранявания включват натъртвания, компресия, фрактури на ларингеалния хрущял и хиоидната кост и отделяне на ларинкса от трахеята. Тези наранявания са причинени от тъп предмет или възникват случайно в резултат на удар при падане върху предмет. При затворени наранявания жертвата често незабавно губи съзнание (рефлексен шок от дразнене на цервикалния нервно-съдов сноп). Хемоптиза се появява и при фрактури на ларинкса - подкожен емфизем, болка при преглъщане и движения на врата, болката се засилва при говор и кашляне. Дишането обикновено е затруднено.

При външен преглед се откриват кръвоизливи по кожата на предната повърхност на шията. При възникване на емфизем контурите на шията се изглаждат и тя значително се удебелява. Емфиземът може да се разпространи към гърдите и гърба, лицето и медиастинума. Характерната крепитация се определя чрез палпация. Гласът е дрезгав, понякога афоничен.

При фрактури на хрущяла се определя деформация на контурите на ларинкса и хрускащ звук на мястото на фрактурата. Най-често се засяга щитовидният хрущял, следван от крикоидния и аритеноидния хрущял. Отдръпването или хлътването на една или друга част от хрущяла може да се разпознае само няколко дни след нараняването, когато отокът и емфиземът намаляват.

Ларингоскопски, с натъртвания на ларинкса, се определят кръвоизливи и хематоми. Лигавицата придобива синкав оттенък и под нея се образуват синьо-лилави хематоми. Ако целостта на хрущяла на ларинкса е нарушена, можете да видите техните фрагменти, изпъкнали в неговия лумен. Луменът на ларинкса е стеснен. Ако нараняването на ларинкса се комбинира с фрактура на хиоидната кост, тогава описаната картина е придружена от прибиране на езика, болка при изпъкването му и неподвижност на епиглотиса. При леки до умерени синини симптомите изчезват в рамките на 1-2 седмици. При по-тежка травма, когато заедно с разкъсване на лигавицата има фрактури на хрущял, доминиращите симптоми са задушаване, кашлица с хемоптиза и нарастващ емфизем. Въпреки това, въпреки тежестта на симптомите, освен ако дихателната тръба не е напълно разкъсана, състоянието обикновено не е животозастрашаващо. Емфиземът постепенно преминава. Гласовата почивка, избягването на дразнещи храни и приемането на кодеин спомагат за постепенното отшумяване на болката, а предписването на антибиотици предотвратява усложненията.

Картината с изключителна тежест е представена от затворени наранявания на шията с разкъсване на трахеята и особено пълното й отделяне от ларинкса. Доминиращите симптоми в такива случаи са задушаване, тежък емфизематозен оток на шията, лицето и гърдите. В следващите минути след нараняването, когато задушаването се засили, се наблюдава загуба на съзнание, изчезване на рефлексите и нарушение на сърдечната дейност.

Въпреки това, жертвата все още може да бъде изведена от такова състояние, близко до атоналното, ако трахеотомията се извърши възможно най-бързо и кръвта се изсмуква от дихателните пътища. След възстановяване на дихателната и сърдечната дейност е необходимо трахеята да се зашие към ларинкса, но това не винаги е възможно поради увреждане на крикоидния хрущял и спускане на отрязаната трахея в гръдния кош. В този случай е препоръчително да се извърши ларинготрахеотомия с въвеждането на трахеоскопска тръба, която поставя трахеята в правилна позиция по отношение на ларинкса. Това улеснява тяхното кръстосано свързване и последващо консолидиране на фона на обща и локална употреба на антибиотици. Установено е хранене чрез сонда. В бъдеще, за да се избегне травматичен перихондрит на ларинкса и за по-добро образуване на белези на мястото на трахеалната авулзия, може да се наложи продължително дилатационно лечение с носене на ларингостомична тръба.

Ако има значително изместване на фрагменти от хрущяла на ларинкса, е необходимо да се отвори ларинкса (ларингофисура), да се отстрани натрошената нежизнеспособна тъкан, да се изправят изместените фрагменти и да се фиксират чрез зашиване на перихондриума или тампониране на лумена на ларинкса. ларинкса.

При фрактури на хиоидната кост редукцията на нейните фрагменти се извършва с пръсти, поставени в устата.

При липса на затруднено дишане и кървене или след тяхното елиминиране на пациента се предписва тих режим, предписват се кодеин или дионин за намаляване на кашлицата; В първите часове след нараняване се препоръчва поглъщане на парчета лед. Предписва се течна и кашава храна. Предписването на антибиотици и сулфонамиди в първите дни след нараняването е задължително.

Откритите наранявания (рани) на ларинкса могат да бъдат порязвания, пробождания или огнестрелни изстрели.

Порезни и прободни рани.В мирно време се срещат почти изключително порезни рани.Те се нанасят с нож или бръснач с цел убийство или самоубийство. Тези рани обикновено са локализирани на предната повърхност на шията, а раните, нанесени от собствената ръка, са насочени отляво надясно и отгоре надолу (за хора с дясна ръка). По-дълбоката рана е в началото на разреза. Раните, нанесени от друг човек, могат да имат различни посоки в зависимост от позицията на нападателя (отпред, отзад, отстрани). Тези данни се вземат предвид при съдебномедицинска експертиза.

При рани, нанесени непосредствено под хиоидната кост, поради свиване на разрязаните мускули, раната зее широко. Ясно се виждат ларинкса, фаринкса, а понякога и входа на хранопровода. Епиглотисът може да се движи нагоре изцяло или частично. Гласът при такива пациенти се запазва, но речта изчезва, тъй като ларинксът и ставният апарат са изключени. Въпреки това, веднага щом раненият наведе главата си и по този начин съедини краищата на раната, говорът става възможен.

Когато раната е разположена високо (над входа на ларинкса), дишането е само частично нарушено, тъй като въздухът преминава свободно през раната. При нараняване на нивото на гласните гънки и особено в подглотисното пространство дишането е значително затруднено.

Общото състояние на пациентите, особено веднага след нараняване, значително се влошава. Често се наблюдават шокови симптоми. Когато каротидната артерия е наранена, смъртта настъпва незабавно. Въпреки това, когато главата е хвърлена назад, каротидните артерии рядко се пресичат, тъй като в това положение те са изместени назад и стерноклеидомастоидните мускули ги покриват отпред.

При рани на шията със студена стомана е показано послойно зашиване на раната. Поставят се конци върху лигавицата, мускулите и кожата. В ъглите на раната се поставят гумени дипломанти. За да се намали напрежението на тъканите и да се сближат краищата на раната, главата на пациента се накланя напред по време на зашиване. В това положение трябва да остане в следоперативния период най-малко 7 дни. Дишането се извършва чрез трахеотомия или естествено (според показанията), храненето се осигурява с помощта на стомашна сонда, въведена през носа или устата.

Огнестрелни ранирядко са изолирани. По правило те се комбинират с увреждане на хранопровода, фаринкса, щитовидната жлеза, съдовете и нервите на шията, както и лицево-челюстната област, черепа, шийните прешлени и гръбначния мозък.

При проникващи рани в ларинкса по правило се идентифицират два отвора - вход и изход, но може да има само входен отвор. Когато главата е наклонена, ларинксът е покрит от долната челюст, така че една от дупките на раната може да бъде в областта на лицето и в зависимост от пътя на раняващия снаряд, входната дупка може да бъде на гърдите или дори на обратно. Не винаги е възможно да се определи коя дупка на шията е входът и коя е изходът.

При слепи рани раняващият снаряд се забива в тъканите на ларинкса, но може и да не съществува, тъй като, попаднал в кух орган (ларинкс, трахея, хранопровод), може да бъде освободен чрез кашличен импулс, поглъщане или аспириран.

Тангенциалните рани са тези, при които шрапнел или куршум попада в стената на ларинкса, без да се нарушава целостта на лигавицата.

Дълбочината на раната в ларинкса може да варира в зависимост от формата и скоростта на раняващия снаряд. Високоскоростните раняващи снаряди, дори при тангенциални рани на ларинкса, водят до контузия на околните тъкани, проявяваща се с хематом, оток и често фрактури на хрущял.

В момента на огнестрелна рана в ларинкса жертвата изпитва усещане за удар без болка. В този случай може да настъпи загуба на съзнание поради увреждане на блуждаещия и симпатиковия нерв. Постоянният симптом на рани на ларинкса е респираторен дистрес. Голяма опасност за ранен, особено в безсъзнание, е притока на кръв в трахеята и бронхите и тампонадата им с кръвни съсиреци.

Емфиземът на подкожната тъкан се развива само в случаите, когато отворът на раната е малък и краищата му бързо се слепват. Затрудненото дишане е по-изразено при нараняване в областта на гласните гънки и особено в субглотисното пространство, което се обяснява със стеснения лумен и изобилието от рехава субмукозна тъкан. Дихателно разстройство може да възникне и когато самият ларинкс е непокътнат, ако са повредени рецидивиращите нерви или основният ствол на блуждаещия нерв. При увреждане на входа на ларинкса се засяга предимно неговата защитна функция. Гълтането обикновено е нарушено и придружено от силна болка. Храната навлиза в дихателните пътища, причинявайки задушаване и кашлица, а при отворени рани може да излезе.

В първия момент след нараняване на ларинкса използването на ларингоскопия е невъзможно. И в бъдеще директната ларингоскопия трябва да се извършва с изключително внимание, за да не се предизвика разкъсване на кръвни съсиреци в увредени съдове и последващо кървене. Възможно е ретроградно изследване на ларинкса чрез трахеостома.

Ако е възможна ларингоскопия, се определя подуване на определени области на ларинкса, например областта на аритеноидните хрущяли, входа на ларинкса и субглотисното пространство. Откриват се също хематоми, разкъсвания на лигавицата, увреждане на хрущяла, понякога раняващ снаряд. При наранявания на вагусния нерв, заедно с неподвижността на съответната половина на ларинкса, от същата страна, в пириформения синус, има натрупване на слюнка - „слюнчено езеро“. При увреждане на симпатиковия нерв се появява симптом на Хорнер (стесняване на палпебралната фисура, енофталм, свиване на зеницата), както и намаляване на тонуса на гласовите мускули, което причинява бърза умора при говорене и промяна в тембъра на гласа.

Рентгеновото изследване ви позволява да определите състоянието на хрущялния скелет и наличието на чуждо тяло. Снимките се правят във фронтална и странична проекция. За да се определи локализацията на чуждо тяло, се използва радиографският метод, предложен от V.I. Voyachek, с въвеждането на метална сонда в канала на раната. В по-късните периоди на лечение, преди рентгеновото изследване, контрастна маса се инжектира в фистулния тракт (фистулография). Задачата на топографската диагностика е значително улеснена от използването на CT и MRI.

Усложнения при наранявания на ларинкса.Доста често се появява нагнояване по протежение на канала на раната и хондроперихондрит на хрущяла на ларинкса. Последното може да се развие няколко седмици и дори месеци след нараняване. В резултат на аспирация на кръв възниква пневмония, която може да бъде безсимптомна при изтощени ранени хора. Тежко усложнение на рани на ларинкса, съчетано с увреждане на фаринкса или хранопровода, е гноен медиастинит.

Терапевтични меркиТравмите на ларинкса могат да бъдат разделени на три групи:

1) предоставяне на спешна помощ;

2) първично хирургично лечение;

3) последващо специализирано лечение.

Мерките от първата група включват премахване на асфиксия, спиране на кървенето, борба с шока и осигуряване на хранене на пациента.

За възстановяване на дишанетов спешни случаи е възможно да се извърши "атипична" трахеотомия, ларинготомия или дисекция на коничния лигамент. Ако има достатъчно широка рана, която прониква в лумена на ларинкса и позволява на въздуха за дишане да премине, тя може да се използва за поставяне на трахеотомична тръба. Препоръчително е това да се направи преди транспортирането на пострадалия от мястото на инцидента, тъй като може внезапно да възникне обструкция на дихателните пътища.

Спрете кървенето, ако не идва от главния съд и не представлява непосредствена опасност за живота, може лесно да се извърши чрез притискане на съда, последвано от поставяне на хемостатична скоба и лигиране на съда. Ако са повредени големи стволове, външната или общата каротидна артерия се лигира.

Борба с шокасе извършва съгласно общите правила: приложение на морфин или омнопон, кръвопреливане, сърдечни стимуланти, външна или интрафарингеална вагосимпатикова новокаинова блокада.

Първично хирургично лечениев случай на нараняване на ларинкса, освен спиране на кървенето, се състои в икономично изрязване на смачкана тъкан и зашиване на раната. Ако има значително увреждане на хрущяла, е показана ларингофисура с намаляване на изместените фрагменти. В ларинкса се вкарва Т-образна тръба или, ако има трахеостомия, се тампонира кухината на ларинкса.

Нараняване на чужди тела, ако са в достъпната зона, те се отстраняват веднага, като се обръща внимание на възможността за голям кръвоносен съд до тях. Въпросът с отстраняването на дълбоко разположени метални чужди тела се третира внимателно. Те се отстраняват незабавно в случаите, когато причиняват непреодолим респираторен дистрес, силна болка или, намирайки се в близост до големи съдове, създават опасност от тяхното увреждане.

За да се намали болката, се извършва новокаинова блокада на ранената област. На ранените, за които е изключен пероралният прием, се предписва хранене чрез стомашна или дуоденална сонда, вкарана през носа или устата. Ако има рана на шията, тогава като временна мярка е допустимо да се постави сонда в хранопровода и стомаха през тази рана. Не се препоръчва да оставяте сонда, поставена през носа, устата или раната, повече от 7-10 дни, тъй като могат да възникнат усложнения като рани от залежаване и вторични инфекции. Понякога прибягват до гастростомия. Храненето може да се осигури чрез парентерално приложение на протеинови хидролизати.

Рибни и месни кости, зъбни протези, малки предмети, както и живи същества: пиявици, червеи могат да попаднат в ларинкса. Тънки рибени кости и метални игли обикновено се забождат директно в лигавицата на входа на ларинкса.

Малки чужди тела се плъзгат през глотиса в трахеята и бронхите. Чужди предмети с по-голям размер могат да бъдат фиксирани в вестибюла на ларинкса, в лумена на глотиса или уловени в субглотисното пространство.

Най-често чуждите тела на ларинкса се срещат при малки деца. Засядането им в ларинкса се обяснява със стеснения ларинкс на децата. За разлика от възрастните, чието най-тясно място в ларинкса е глотисът, при децата чуждото тяло среща най-голяма пречка под гласните гънки. Поради наличието на рехав субмукозен слой, когато чуждо тяло се локализира в тази област, под вътрешното пространство бързо се появява оток, който прищипва чуждото тяло и създава допълнителна пречка за дишането.

Симптомизависят от размера и мястото на фиксиране на чуждото тяло. Когато глотисът е напълно затворен, клиничната смърт настъпва в рамките на 5 минути. При прищипване на малки чужди тела между гласните гънки гласът се губи и се появява остра кашлица. След известно време кашлицата може да спре. Когато пиявиците навлязат в хипофаринкса или ларинкса, се наблюдава кървене или хемоптиза.

При диагностицирането на чуждо тяло в ларинкса голямо значение има анамнезата. В неспешни случаи чуждите тела се отстраняват чрез индиректна или директна ларингоскопия. В спешни случаи, когато не е останало време за опит за отстраняване, се извършва трахеотомия и чуждото тяло се отстранява чрез разрез в трахеята. Също така може да се случи, че отстраняването на чуждо тяло е възможно само през ларингофиссурата.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Нараняванията на ларинкса са нарушение на целостта на тъканите на този орган под въздействието на един или друг травматичен агент.

Ларинксът е част от горните дихателни пътища, така че травматизирането му може да бъде изпълнено с нормалния акт на дишане.

В допълнение, травмата на ларинкса може да доведе до нарушаване на гласообразуването и това състояние е катастрофално за представители на някои професии, чийто глас е основният работен инструмент - актьори, певци, артисти, водещи на събития.

Съдържание: 1. Общи данни 2. Причини 3. Развитие на патологията 4. Симптоми на нараняване на ларинкса 5. Диагноза 6. Диференциална диагноза 7. Усложнения 8. Лечение на наранявания на ларинкса 9. Профилактика 10. Прогноза

Ларинксът е част от горните дихателни пътища. Горната му част граничи с фаринкса, а долната с трахеята. Пространствата на трите споменати органа се сливат едно в друго, образувайки дихателния тракт.

Областта на ларинкса е важно стратегическо място на тялото, тъй като съдържа редица жизненоважни органи. И така, в близост до ларинкса, в допълнение към фаринкса и трахеята, има такива структури като:

• хранопровода;
• щитовидната жлеза;
• шийни прешлени;
• големи съдове на шията;
• рецидивиращи нерви;
• парасимпатикови нервни стволове.

Следователно при нараняване на ларинкса съществува риск от нараняване на тези структури с последващо нарушаване на жизнените им функции. Най-често нараняванията на ларинкса се комбинират с наранявания на фаринкса и трахеята. Такива комбинирани нарушения водят до тежки и опасни състояния - това са:

• тежки затруднения в дишането;
• обилно (тежко) кървене, което води до масивна загуба на кръв, а това от своя страна може да провокира развитието на хеморагичен шок - шоково (критично) нарушение на микроциркулацията;
• нарушаване на инервацията (нервното захранване) на жизненоважни структури.

Описаните нарушения често се наблюдават едновременно и крайният резултат може да доведе до една последица - смърт.

Травматизацията на ларинкса се наблюдава в почти всички същите случаи като травмата на фаринкса, но ларинксът съдържа хрущял, което означава, че е до известна степен по-издръжлив от фаринкса.

Нараняванията на ларинкса, в зависимост от травматичния агент, са:

• механични;
• топлинна;
• химически.

Наранявания на ларинкса могат да възникнат, когато:

• медицинска намеса;
• в резултат на травма, несвързана с медицински действия.

Отделен случай са нараняванията на ларинкса, които се наблюдават при рязко повишаване на вътреларингеалното налягане. Това може да се случи по време на:

• натрапчива кашлица;
• силен писък.

Обстоятелствата около възникването на такива наранявания са:

• вокално напрежение;
• влошаване на кръвоснабдяването на гласните струни;
• гастроезофагеален рефлукс.

Ларинксът може да бъде наранен по време на медицински процедури:

• диагностични;
• лечебен.

Най-често ларинксът се наранява по време на диагностични процедури като:

• ларингоскопия - изследване на ларинкса с помощта на ларингоскоп (вид ендоскопско оборудване);
• трахеална интубация - поставяне на специална тръба за свързване към сак Ambu, използван за изкуствена вентилация на белите дробове, или към вентилатор. Самото поставяне на тръбата не е травматична процедура, но по време на интубация се използва ларингоскоп, който може да увреди ларинкса;
• биопсия на ларинкса - вземане на проби от част от меките му тъкани за последващо изследване под микроскоп;
• бронхоскопия - изследване на бронхите с помощта на бронхоскоп (вид ендоскоп), който се въвежда през ларинкса.

Терапевтичните мерки, при които най-често съществува риск от увреждане на ларинкса, са:

• неправилно бужиране на хранопровода - вмъкване на разширяващи се метални пръти в него, докато бужът може погрешно да бъде вкаран в кухината на ларинкса и да нарани стените му;
• отстраняване на чуждо тяло от ларинкса, трахеята или хранопровода;
• коникотомия - образуването на изкуствен отвор в стената на ларинкса по време на асфиксия;
• всякакви операции на фаринкса, трахеята, хранопровода и други структури на шията.

Наранявания на ларинкса, които не са свързани с медицински манипулации върху него, могат да възникнат в резултат на следните действия:

• непреднамерено;
• умишлено.

В първия случай най-често това е:

• пътнотранспортни произшествия;
• техногенни бедствия - образуване на свлачища в резултат на експлозии в производството;
• природни бедствия - образуването на същите свлачища в резултат на земетресения.

Нараняванията на ларинкса поради умишлена травма са по-чести от други. Това:

• затворени тъпи наранявания при удар с юмрук в областта на шията;
• фрактури на хрущяла на ларинкса при опит за удушаване или обесване;
• наранявания, причинени от остри предмети - ножове, стилети;
• по-рядко - огнестрелни рани (по-често във военно време). Освен това около 80% от огнестрелните рани на ларинкса са през и през.

Случаите на нараняване на ларинкса също са чести в спортната травматология - това е свързано с такива силови спортове като:

• бокс;
• различни видове борба;
• хокей

и редица други.

Според механизма на произход нараняванията на ларинкса се разделят на:

• вътрешни - възникват при излагане на травматичен агент отвътре - ако навлезе в лумена на ларинкса;
• външни - възникват при увреждане на меките тъкани на шията, когато травматичен фактор, преминаващ през тъканни маси, достига стената на ларинкса и нарушава нейната цялост.

Вътрешните наранявания на ларинкса често са изолирани – тоест засяга се само ларинкса. Обяснението е просто: в лумена на ларинкса може да влезе малък травматичен агент, който не е в състояние да причини масивно увреждане на тъканите, освен това буквално няма къде да се „обърне“.

Забележка

Външните наранявания на ларинкса в повечето случаи са комбинирани, с увреждане на други анатомични структури в допълнение към ларинкса.

В зависимост от естеството на раняващия фактор, нараняванията на ларинкса могат да бъдат:

• натъртвания (тъпи, дори при тежки увреждания се наричат ​​контузии);
• разрез;
• скъсан;
• ухапан;
• нарязани;
• огнестрелни оръжия (куршуми).

Според степента на нарушение на целостта на ларингеалната стена нараняванията се разделят на:

• непроникващи - хрущялът на ларинкса, връзките и мускулите са повредени, но в тях няма проходен отвор;
• проникващ - въздействието на травматичен агент върху структурите на ларинкса води до образуването на проходен дефект в тях, чрез който ларингеалната кухина комуникира с околните тъкани (и ако има отворен характер на нараняването, тогава с външна среда).

Дори и да не е проникваща, травмата на ларинкса може да бъде значителна. И така, при тъпи наранявания на ларинкса са възможни следните:

• фрактура на хрущяла на ларинкса;
• фрактура на хиоидната кост;
• отделяне на ларинкса;
• разкъсване на едната (по-рядко) или двете (по-често) гласни струни.

В зависимост от обстоятелствата, при които са получени нараняванията на ларинкса, те могат да бъдат:

• домакинство;
• производство;
• спорт;
• военни.

Признаците за наранявания на ларинкса зависят от характеристиките на нараняването, като например:

• локализация;
• характер;
• необятност;
• прибиране на съседни конструкции.

Клиничната картина на нараняванията на ларинкса се състои от симптоми като:

• дихателна дисфункция;
• нарушение на гласа;
• синдром на болка;
• кашлица;
• кървене;
• нарушение на гълтането;
• подкожен емфизем.

Нарушаването на дихателната функция е водещият признак на нараняване на ларинкса и се развива в почти всички случаи на тази патология. Това заболяване се проявява чрез дихателна недостатъчност. В някои случаи може да липсва веднага след нараняването, но след това се развива поради:

• повишена възпалителна инфилтрация (удебеляване и уплътняване на тъканите);
• подуване на меките тъкани на шията;
• образуване на хематом (кръвен съсирек).

• дисфония - промени в тембъра и силата на гласа;
• афония - пълна липса на глас.

Тежестта на синдрома на болката зависи от степента на полученото увреждане и може да се прояви от чувство на дискомфорт до интензивна болка, често изискваща употребата на наркотични аналгетици.

Забележка

Кашлицата не се появява във всички случаи на наранявания на ларинкса. В по-голямата част от случаите се появява при такива обстоятелства като чуждо тяло, навлизащо в ларинкса естествено или през рана.

Външно кървене се наблюдава при външни наранявания на ларинкса. Вътрешното кървене не се визуализира, но може да се прояви като хемоптиза. Ако в раната има твърд чужд предмет, трябва да внимавате, че той може да увреди големите съдове на шията по всяко време, причинявайки масивно кървене.

Нарушение на преглъщането възниква, когато има увреждане на входа на ларинкса.

Подкожният емфизем е навлизането на въздух в тъканните маси, което води до тяхното подуване и промяна на формата на шията. Наличието му показва проникващия характер на нараняването на ларинкса. Емфиземът може да се разпространи доста бързо в медиастинума и по-нататък в подкожната тъкан в областта на гръдния кош.

Ако подозирате вътрешно нараняване на ларинкса, трябва да се свържете с отоларинголог, а ако подозирате външно нараняване, свържете се с травматолог. В критични случаи нараняванията на ларинкса изискват намесата на реаниматор.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на жертвата и медицинската история (фактът на излагане на травматичен агент е важен). Необходими са допълнителни диагностични методи (физични, инструментални, лабораторни), за да се оцени тежестта на патологията и възможните усложнения.

Физикалният преглед разкрива следното:

• по време на общ преглед - в случай на тежка травма, свързана с дихателна недостатъчност, се установява, че жертвата диша тежко, дишането може да бъде повърхностно и често, докато кожата и видимите лигавици са бледи, в случай на тежка дихателна недостатъчност - с синкав оттенък. По време на общ преглед се оценява тежестта на състоянието на пациента;
• при локален преглед, в случай на външно нараняване на ларинкса, повърхността на раната се визуализира на предната повърхност на шията; със значително нараняване, наличието на кървене; с подкожен емфизем, подуване на меките тъкани на вратът. При локален оглед се преценява естеството на щетите;
• при палпация (палпация) - при емфизем на негово място се палпира подуване на меките тъкани и крепитус (слаб хрущен звук, сякаш се пукат малки мехурчета).

При диагностицирането на наранявания на ларинкса се използват следните инструментални методи за изследване:

• сондиране на раната - използва се медицинска сонда (метален прът) за внимателно изследване на раната, определяне на нейната дълбочина и наличие на чужди тела;
• ларингоскопия - с помощта на ларингоскоп (вид ендоскопско оборудване) за изследване на вътрешната повърхност на ларинкса. По време на изследването се откриват драскотини и разкъсвания на лигавицата на ларинкса, кръвоизливи в субмукозния слой, чужди тела и се потвърждава или изключва перфорация на стената на ларинкса. Ако има отделяне на ларинкса от хиоидната кост, то се открива чрез признаци като удължаване на епиглотиса, повишена подвижност на свободния му ръб, по-ниско местоположение на глотиса;
• Рентгенова снимка на ларинкса - помага да се изясни естеството на увреждането и размера на раната;
• мултисрезова компютърна томография на ларинкса (MSCT) - с помощта на компютърни срезове можете да получите повече информация, отколкото с рентгеново изследване.

Използват се и редица инструментални методи, за да се определи дали е имало увреждане на съседни на ларинкса структури. Това са диагностични методи като:

• фарингоскопия - изследване на фаринкса с помощта на шпатула. Използва се за идентифициране на свързана травма на ларингофаринкса:
• Рентгенова снимка на шийните прешлени;
• Рентгенова снимка на хранопровода с контраст;
• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза (ултразвук);
• Ултразвук на тъканите на шията;
• ядрено-магнитен резонанс на шийна тъкан (MRI);
• Рентгенова снимка на белите дробове;
• спирометрия - използва се за оценка на външното дишане.

Ако състоянието на пациента не е критично, се използват методи за оценка на формирането на гласа:

• фонетография - по време на нея се извършва гласов анализ с помощта на специална компютърна програма;
• стробоскопия - по време на този метод се изследва осцилаторната способност на гласните струни с помощта на стробоскоп;
• електроглотография - оценява подвижността на ларинкса и гласните струни. За да направите това, се измерва електрическото съпротивление на ларинкса.

Лабораторните методи за изследване, използвани при диагностицирането на наранявания на ларинкса, са следните:

• общ кръвен тест - намаляването на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина ще помогне да се оцени степента на кървене;
• кръвно-газов анализ - определяне на количеството кислород и въглероден диоксид, като се използват тези показатели за оценка на степента на развитие на дихателна недостатъчност;
• определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта - помага да се прецени степента на нарушение на газообмена в организма;
• бактериоскопско изследване - намазка от раната се изследва под микроскоп, определя се патогенът, който може да причини инфекциозен процес в раната;
• бактериологично изследване - намазка от раната се инокулира върху хранителна среда, определя се патогенът.

Трябва да се направи диференциална диагноза между изолирани и комбинирани наранявания на ларинкса.

Най-често при наранявания на ларинкса, независимо от техните характеристики, се развиват следните усложнения:

• травматичен шок - нарушение на тъканната микроциркулация в резултат на силна болка, която не само причинява страдание на човек, но и задейства редица патологични механизми (стесняване на кръвоносните съдове, нарушаване на кръвния поток през тях и т.н.);
• хондроперихондрит на ларинкса - възпалително увреждане на перихондриума на ларинкса - тънък съединителнотъканен филм, който покрива хрущяла на ларинкса;
• флегмон на шията е неговата дифузна гнойна лезия. В този случай гной може да се разпространи много активно в меките тъкани на шията;
• гноен медиастинит - гнойно-възпалителна лезия на медиастинума (медиастинума) - комплекс от органи, който се намира между белите дробове;
• попадане в подуването на чуждо тяло - това могат да бъдат части от нараняващо оръжие (фрагменти от снаряди, куршуми, режеща част от нож), парчета дрехи, пръст, пясък и др.;
• посттравматичен оток на шията - подуване на меките му тъкани;
• аспирационна пневмония - възпаление на белите дробове, което се развива поради навлизане на кръв в белите дробове при наличие на тежко кървене;
• образуването на хематом - поради това луменът на ларинкса може да намалее;
• остра ларингеална стеноза. Развива се в резултат на рефлексен спазъм - това е реакция на меките тъкани на ларинкса към факта на увреждане;
• дихателна недостатъчност - нарушение на притока на въздух през ларинкса от външната среда в белите дробове;
• асфиксия (или задушаване) е пълно спиране на въздушния поток в белите дробове поради запушване на ларинкса в резултат на нараняване. Може да възникне както при остра стеноза на ларинкса, така и при наличие на чуждо тяло в лумена му.

Повечето усложнения от наранявания на ларинкса могат рано или късно да доведат до смъртта на жертвата.

Лечение на наранявания на ларинкса

Най-важната мярка при наранявания на ларинкса е първата помощ. Неговите задачи:

• спиране на кървенето;
• възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и възстановяване на нормалното дишане;
• противошокови мерки.

Въз основа на назначенията:

• в случай на външно нараняване или проникваща рана, обработете я и нанесете стерилна превръзка;
• поставяне на жертвата на леглото в такова положение, че главата му да е повдигната;
• обездвижване (обездвижване) на шията;
• маскова вентилация и кислородна терапия;
• пълна двигателна и гласова почивка;
• хранене - през назогастрална сонда;
• лечение с лекарства.

Основата на лекарствената терапия е следната:

• антибактериални лекарства;
• противовъзпалителни лекарства;
• болкоуспокояващи;
• деконгестанти;
• хемостатични средства;
• инфузионна терапия - за възстановяване на кръвния обем по време на кървене и с цел детоксикация. Интравенозно се прилагат физиологични разтвори, електролити, протеинови разтвори, глюкоза, кръвен серум, прясно замразена плазма;
• кръвни съставки - при тежко кървене. Интравенозно се инжектират червени кръвни клетки, тромбоцити, кръвен серум и други.

При тежки наранявания на ларинкса се извършва хирургична интервенция.

Показания за извършване на операцията са както следва:

• фрактура на ларингеалния хрущял с изместване;
• нарастващ емфизем на шията;
• силно кървене;
• нарушение на скелета (рамката) на ларинкса;
• масивна повърхност на раната;
• наличието на чуждо тяло в тъканите, което не може да бъде отстранено по нехирургичен път без риск от увреждане на съседни структури.

В зависимост от вида на нарушението по време на операцията се извършват следните манипулации:

• първична хирургична обработка на раната;
• отстраняване на чуждо тяло;
• отстраняване на хематома;
• трахеостомия - образуването на изкуствен отвор в предната стена на трахеята за нормален въздушен поток в дихателните пътища;
• лигиране на външната каротидна артерия - в случай на неудържимо кървене, ако има заплаха от масивна кръвозагуба;
• Хордектомия – отстраняване на гласната гънка;
• ларингопексия - зашиване на ларинкса към хиоидната кост;
• реконструктивни манипулации - възстановяване на нормалната форма на ларинкса от неговите повредени, но жизнеспособни тъкани;
• протезиране и пластична хирургия на ларинкса (включително изкуствени импланти);
• резекция на ларинкса (ако е силно увреден, когато реконструктивните действия нямат смисъл).

По време на следоперативния възстановителен период такива пациенти посещават специални класове, провеждани от фониатър (лекар, който се занимава с гласови проблеми).

За да се предотврати нараняване на ларинкса, е необходимо да се избягват всякакви ситуации и обстоятелства, свързани с риск от такива наранявания. Ако е необходимо да попаднете в подобни ситуации, е необходимо да използвате лични предпазни средства.

Прогнозата за наранявания на ларинкса е напълно различна, тъй като зависи от степента на увреждане, утежняващите обстоятелства и развитието на усложнения. Като цяло, при навременна първа помощ, спиране на кървенето и повторно отваряне на дихателните пътища, прогнозата е благоприятна. Трябва да се пазите от комбинирани наранявания, при които увреждането на съседните на ларинкса структури е дори по-опасно от увреждането на самия ларинкс.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант

Благодарение на местоположението си човешкият ларинкс е защитен от различни външни влияния. Ставният апарат контролира ларинкса, позволявайки му да смекчи органа от натиск или натъртване. При наранявания на ларинкса, особено проникващи рани, състоянието на човека се влошава, ако са повредени големи съдове. Говорим за опасни лезии, които водят до смъртта на жертвата или водят до влошаване на здравето на жертвата, а понякога и до увреждане. Опасността от нараняване на ларинкса е, че последствията са склонни да се появяват месеци и дори години по-късно: дишането на човек е постоянно нарушено, гласът му се променя и има затруднения при преглъщане на храна. В такива случаи специалистите извършват хирургични операции, които помагат за възстановяване на функциите на органа.

Травмите на ларинкса са различни наранявания, причинени от влиянието на един или друг фактор. Това влияние може да бъде външно и вътрешно. Травмата на ларинкса може да бъде вътрешна или външна.

Вътрешните наранявания включват изгаряния с химикали, вътрешни наранявания с режещи предмети, както и проникване на чуждо тяло, което води до рани от залежаване, повторна инфекция и некроза. Те също включват принудителни и случайни наранявания (последици от неуспешна операция), последиците от интубация, която се случва с трахеята (наличие на кисти или рани от залежаване).

За външни наранявания се считат рани и тъпи наранявания. Те често се комбинират с лезии на близки структури, които могат да засегнат трахеята и фаринкса.

ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ

Травмите на ларинкса са относително редки в мирно време.

Нараняванията на ларинкса се делят на затворенИотворен. Затворените от своя страна се делят на вътрешен и външен. Ако затворените наранявания често са изолирани, тогава отворените наранявания обикновено се комбинират. Те увреждат не само кожата, но и органите на шията.

При вътрешни наранявания се засяга главно зоната на входа на ларинкса: епиглотисът, аритеноидните хрущяли, ариепиглотичните гънки и пириформените синуси.

В зависимост от действащия фактор уврежданията биват химични, термични и механични.

Химическите изгаряния на ларинкса се причиняват от силни основи (сода каустик) и киселини (сярна, солна, азотна). Те често се комбинират с изгаряния на устната кухина, фаринкса и хранопровода, клиничните прояви на които са много по-тежки, отколкото в ларинкса.

Термичните изгаряния на ларинкса, причинени от горещи течности, пари или газове, обикновено са редки. При тях няма големи промени и не се налагат други мерки освен тези при изгаряния на фаринкса, с които се комбинират. Развитието на оток усложнява хода на изгарянето.

Механични вътрешни нараняваниясе прилагат от чужди тела, навлизащи в ларинкса, като рибни и месни кости, както и от инструменти поради небрежно смазване, по време на директна ларингоскопия, трахеобронхоскопия или интубация и по време на интратрахеална анестезия. Те обикновено са малки и не причиняват сериозни функционални нарушения. На мястото на нараняване се открива кръвоизлив и нарушаване на целостта на лигавицата. Понякога се появява подуване на мястото на нараняване и около него. Подуването може да бъде ограничено до малка област, но може да се увеличи и да застраши сериозен респираторен дистрес, което налага необходимостта от подходящи мерки за лечение, до и включително трахеотомия. Когато увредената област се инфектира, се образува инфилтрат и след това абсцес на лингвалната повърхност на епиглотиса или в пириформената ямка. Не може да се изключи възможността за развитие на флегмон и хондроперихондрит. Прогнозите в такива случаи стават сериозни.

Са от голямо значение външни наранявания. Външните затворени наранявания включват натъртвания, компресия, фрактури на ларингеалния хрущял и хиоидната кост и отделяне на ларинкса от трахеята.

Затворените външни повреди са причинени от тъп предмет. Обикновено възникват случайно в резултат на удар в облегалката на стол, кормилото на велосипед или въртящата се дръжка на автомобил; Човек може да получи такива щети, ако се натъкне на тел в тъмното или в битка. В зависимост от силата, с която е причинено нараняването, възниква натъртване или фрактура на хрущяла на ларинкса.

При затворени наранявания на ларинкса жертвата често незабавно губи съзнание (рефлексен ларингеален шок) от дразнене на цервикалния нервно-съдов сноп. Общото състояние е нарушено. Появяват се хемоптиза и подкожен емфизем, болка при преглъщане и при палпиране на шията, които се засилват при говорене и кашляне. Дишането обикновено е затруднено.

При външен преглед се откриват кръвоизливи по кожата на предната повърхност на шията. Ако има подкожен емфизем, тогава контурите на шията се изглаждат и тя значително се удебелява. Емфиземът може да се разпространи към гърдите и гърба, лицето и медиастинума. Характерната крепитация се определя чрез палпация.

При фрактури на хрущяла се определя тяхната деформация и хрускане на мястото на фрактурата. Най-често се засяга щитовидният хрущял, след това крикоидът и накрая аритеноидите. Отдръпването или хлътването на един или друг участък от хрущяла може да се разпознае само няколко дни след нараняването, когато емфиземът намалее.

Ларингоскопски, с натъртвания на ларинкса, се определят кръвоизливи и хематоми.

Лигавицата придобива синкав оттенък и под нея се образуват синьо-лилави мехурчета. При нарушение на целостта на хрущяла на ларинкса се виждат фрагменти, изпъкнали в лумена му. Луменът на ларинкса се стеснява от тези фрагменти, както и в резултат на оток или емфизем на областта на аритеноидните хрущяли. Понякога при липса на тези промени половината от ларинкса става неподвижна, което се обяснява с увреждане на долния ларингеален нерв.

Ако нараняването на ларинкса се комбинира с фрактура на хиоидната кост, тогава описаната картина е придружена от прибиране на езика, болка при изпъкването му и неподвижност на епиглотиса (V.K. Trutnev).

В допълнение към изброените признаци, рентгеновите данни са от голямо значение за диагнозата. Рентгеновите лъчи могат да разкрият стесняване на лумена на ларинкса и нарушаване на целостта на неговия скелет. Понякога по време на такова изследване се откриват газови мехурчета под кожата на шията. Газ може да има и в плевралната кухина.

Прогнозата за натъртвания и особено за фрактури на ларинкса винаги е сериозна. Смъртта може да настъпи или в момента на нараняване, или по всяко друго време. Жертвата е изложена на риск от задушаване поради изместване на хрущяла, развитие на оток на ларинкса и медиастинален емфизем. Опасността за живота също е свързана с притока на кръв в бронхите и тяхното тампониране с коагулирана кръв. Не може да се изключи възможността от усложнения като сепсис или медиастинит. Следователно жертвата трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

Лечение. Всеки, който претърпи нараняване на ларинкса, трябва да бъде хоспитализиран непременно. За намаляване на кашлицата и болката се предписва подкожно инжектиране на морфин. В болницата трябва да бъде осигурено денонощно наблюдение от квалифициран лекар, който е готов да извърши трахеотомия, тъй като задушаване може да настъпи по всяко време.

Изключването на ларинкса от дишане е моментът за спиране на кървенето; следователно трахеотомията е показана в случаите, когато кръвта от раната се влива в трахеята и бронхите: след трахеотомия ларинксът може да бъде запушен. Ако дори след тампонада на ларинкса кървенето не спре напълно, тогава кръвта ще се излее и ще навлезе в трахеята в много по-малки количества. Чрез трахеотомична рана кръвните съсиреци могат да бъдат отстранени от бронхите.

Едновременно с тези мерки или веднага след тях, в случай на тежки наранявания, трябва да се извършат антишокови мерки (кръвопреливане, вагосимпатикова новокаинова блокада, стимуланти).

Ако се установи значително изместване на хрущялни фрагменти, е необходимо да се отвори ларинкса (ларингофисура или ларингостомия), да се отстранят натрошените участъци, да се изправят изместените фрагменти и да се задържат на място чрез зашиване на перихондриума или тампониране на лумена на ларинкса.

При фрактури на хиоидната кост редукцията на фрагментите се извършва с пръсти, поставени в устата.

При липса на затруднено дишане и кървене или след тяхното отстраняване, на пациента се предписва режим на мълчание, предписват се кодеин или дионин за намаляване на кашлицата; В първите часове след нараняване се препоръчва поглъщане на парчета лед. Разрешени са течни и кашави храни. Предписването на антибиотици и сулфонамиди в първите дни след нараняването е задължително.

Откритите наранявания (или рани) на ларинкса могат да бъдат порязвания, пробождания или огнестрелни изстрели.

В зависимост от нивото на разреза се различават: 1) рани под хиоидната кост, когато се пресича сублингвално-щитовидната мембрана и 2) рани на субглотисното пространство, преминаващи през коничния лигамент. При наранявания от първи вид, поради свиване на разрязаните мускули, раните се отварят широко, ларинксът, фаринксът и понякога входът на хранопровода стават ясно видими. Епиглотисът може да се движи нагоре изцяло или частично. Гласът при такива пациенти се запазва, но речта изчезва, тъй като ларинксът и артикулационният апарат са изключени. Въпреки това, веднага щом пациентът наведе главата си и по този начин стесни раната, се появява говор.

Слюнката тече през зейналата рана и храната изпада.

Когато раната е разположена високо (над входа на ларинкса), дишането често не е нарушено, въздухът свободно влиза и излиза през раната. При наранявания на нивото на гласните струни и особено в субглотисното пространство дишането обикновено е затруднено.

Общото състояние на пациентите, особено веднага след нараняване, е силно нарушено. Често са налице симптоми на шок. Кръвното налягане пада, пулсът се ускорява, температурата се повишава. Кървенето може да бъде значително, ако щитовидната жлеза е наранена. При наранявания на каротидните артерии смъртта настъпва незабавно. Каротидните артерии обаче рядко се пресичат от самоубийци; когато хвърлят главата си силно назад, тогава с изпъкнал врат, каротидните артерии са скрити под стерноклеидомастиалните мускули и не попадат под ножа.

Прогноза. Раните, нанесени с намерение за убийство, обикновено водят до незабавна смърт от силно кървене или шок. Ако не настъпи нараняване на големи съдове, тогава жертвите остават живи, но прогнозата трябва да се прави с повишено внимание, тъй като могат да възникнат тежки усложнения. В близко бъдеще може да се появи вторично кървене, да се развие аспирационна пневмония, медиастинит, сепсис и менингит.

Лечение. Конците се прилагат на слоеве: върху лигавицата, мускулите, кожата. В ъглите на раната се поставят гумени или марлени дренажи. За да се намали напрежението на тъканите и да се сближат краищата на раната, главата на пациента се накланя напред по време на зашиване. Тя трябва да остане в това положение в следоперативния период.

Прободни раниимат малки външни размери, но навлизат дълбоко, образувайки тесен канал. При тях често се увреждат големи съдове, възниква голямо кървене и се развива шок, което води до тъжен изход. Тези рани се характеризират с кървави храчки и емфизем. При прободни рани със сигурност е показана трахеотомия, тъй като емфиземът се разпространява бързо. Понякога, за да се елиминира, в допълнение към трахеотомията е необходимо да се изреже каналът на раната.

• Счупване на щитовидния хрущял най-сериозното травматично увреждане на ларинкса и хипофаринкса.
• Тъпа травма (напр. автомобилна катастрофа, удар, удушаване, падане)
• Фрактурата на хрущяла на ларинкса често е придружена от образуване на хематом, кървене и подуване на меките тъкани на ларинкса
• Разкъсването на лигавицата може да доведе до образуване на емфизем на меките тъкани.

Клинични проявления

Типични симптоми:

• Подкожен хематом на нивото на ларинкса
• Остър задух
• дисфагия
• Стридор
• Хемоптиза
• дисфония
• Болка при преглъщане.

Признаци на фрактура на щитовидния хрущял на CT и MRI изображения с контраст

Метод на избор

• КТ с контраст.

Какво ще покаже компютърната томография на шията при счупване на хрущял?

• Линия на фрактура (обикновено на предната повърхност)
• Хематомът на периглотисната тъкан (свежият кръвоизлив е хиперинтензивен) може да причини изместване на трахеята
• Понякога има екстравазация на контрастна материя поради продължаващо кървене.
• При емфизем на меките тъкани обикновено се наблюдава подкожно натрупване на въздух.

Възможно изместване на аритеноидния хрущял: Нефизиологична позиция или ротация на аритеноидния хрущял

• Оток на ариепиглотичната гънка
• Фиксиране на гласните струни при произнасяне на буквата "i" или извършване на маневрата на Валсалва.

В какви случаи е необходим ЯМР на шията при счупване на щитовидния хрущял?

• Линия на счупване
• В зависимост от времето, изминало от образуването на хематома, той може да бъде хипер-, изо- или хипоинтензивен за мускулната тъкан на Т1- и Т2-претеглени изображения
• Няма усилване на сигнала след приложение на гадолиний.

Характеристика

• КТ показва прекъсване на тироидния хрущял (линия на фрактура)
• Наличие на хематом
• Разширяване на сянката на ларинкса и перитрахеалните меки тъкани по време на конвенционално рентгеново изследване (рентгенограма на шийните прешлени в странична проекция).

Какво би искал да знае лекуващият лекар

• Наличие на офсет
• Точно местоположение
• Усложнения

Какви заболявания могат да бъдат объркани с фрактура на щитовидния хрущял?

Туморна инфилтрация (етап Т4)

КТ: кортикален прекъсване, умерено подобрение след приложение на контрастно средство

MRI: висок интензитет на сигнала на T2-претеглено изображение, неясни ръбове

Осификация

CT сканиране: отрицателни стойности на плътност в центъра (мастна тъкан)

ЯМР: висок интензитет на сигнала върху Т1-претеглено изображение

Лечение

Счупване на щитовидния хрущял без изместване:

• Антибактериална терапия
• Глюкокортикоиди
• Интравенозно приложение на калциеви добавки

Счупване на щитовидния хрущял с изместване:

• Отворено намаление
• Ако целостта на ларингеалния скелет е нарушена, се извършва трахеотомия и в лумена на ларинкса се монтира пластмасов стент.

По какви специалности лекарите диагностицират и лекуват фрактури на щитовидния хрущял?

УНГ лекар (дефиниция на дефект)

Хирург (репозиция на фрагменти, инсталиране на стент)

Прогноза

• При навременно лечение прогнозата обикновено е благоприятна

Възможни усложнения и последствия

• При забавено лечение може да се развие хронична стеноза на ларинкса или трахеята
• Постоперативната дисфония е често срещана след тежки фрактури с изместване.

КТ в хоризонтална проекция: травматична фрактура на задната част на тироидния хрущял вдясно (без изместване). Има и предимно левостранен емфизем на меките тъкани в близост до ларинкса.

КТ във фронтална и хоризонтална проекции: стара фрактура на предната комисура на тироидния хрущял.

Увреждане на ларинкса в резултат на затворено нараняване на шията трябва да се подозира, ако раненият изпитва дрезгав глас, хрипове, емфизем на меките тъкани, подуване или хематоми на шията. Нараняванията на ларинкса се разделят на натъртвания, изкълчвания и фрактури на хрущяла (затворени или отворени). В много случаи има комбинация от тези наранявания.
Симптомите на натъртване обикновено се състоят от болка и дискомфорт в ларинкса; могат да се появят кашлица, дисфония, подуване, хематоми и екхимоза. Развитието на респираторни нарушения след контузия на ларинкса е възможно с интраларингеални хематоми, реактивен или възпалителен оток, който се развива по-късно след нараняването. При тежки натъртвания на предните части на шията често се наблюдават множество наранявания на различни цервикални органи - блуждаещия нерв и неговите клонове, хранопровода, щитовидната жлеза и др. Посттравматичните увреждания на рецидивиращите нерви могат да причинят стеноза на ларинкса.
Разместванията на хрущялите на ларинкса, като правило, се появяват в комбинация с рани на ларинкса или фрактури на неговите хрущяли
Сред фрактурите на ларингеалния хрущял най-чести са фрактурите на щитовидния хрущял. Типичните фрактури на тироидния хрущял са хоризонтално напречно счупване на двете плочи едновременно, раздробено счупване с вертикални и хоризонтални пукнатини.
Фрактурите на хрущяла на ларинкса могат да бъдат затворени (без увреждане на лигавицата) или отворени. При открити фрактури на хрущяла непосредствено след нараняването, раненият може да загуби съзнание поради спиране на дишането от задушаване. Получава задух с напрегнато дишане, храчки с примес на кръв, дисфония или афония, болка спонтанно и при преглъщане, кашлица.
При външен преглед се установява подуване, синини и понякога подкожен емфизем, чието увеличаване до голяма степен се стимулира от кашлица; деформация на външните контури на ларинкса; патологичната мобилност на хрущяла може да бъде открита чрез палпация. По време на ларингоскопия, ако е успешна, се откриват оток, екхимози, хематоми, неподвижност на половината от ларинкса, стесняване на лумена му поради оток или хематом и разкъсвания на лигавицата.

Травмата на предната повърхност на шията може да доведе до отделяне на ларинкса от хиоидната кост. Пълните авулсии са редки; частичните авулсии се срещат доста често. При пълно отделяне, ако са разкъсани фарингеалните мускули, клиничната картина е много тежка. Много такива ранени умират от дислокационно-аспирационна асфиксия, преди да получат медицинска помощ. Ларинксът се спуска надолу, а хиоидната кост, напротив, се движи нагоре и отпред. Има непрекъсната аспирация на слуз и кръв и преглъщането обикновено е невъзможно. Още при прегледа се вижда ретракция на мястото на хиоидната кост и ъгълът между брадичката и предната повърхност на шията става остър. Рентгеновото изследване разкрива високо положение на корена на езика и хиоидната кост, увеличаване на разстоянието между тях и ларинкса. Флуороскопията може да разкрие как контрастното вещество навлиза главно в ларинкса, а не в хранопровода, и се разпространява чрез разкъсвания във фаринкса. Ако ларинксът е отделен от хиоидната кост частично отпред или отстрани, тогава той все още се движи надолу в една или друга степен. Отделянето на ларинкса отстрани води и до частичното му завъртане около вертикалната ос. При наранявания на ларинкса е много важно правилното разбиране на обема и тежестта на получените щети.
Най-тежкото нараняване на ларинкса е пълното отделяне на крикоидния хрущял от трахеята. Веднага след нараняването се развива обширен емфизем на шията, гръдния кош и главата, появява се кашлица с кървави храчки, хемоптиза и бързо нараства заплашителният задух и асфиксията. Точната диагноза винаги е трудна за поставяне, особено когато много често се съчетава с наранявания на други органи.
Диагнозата на затворени наранявания на ларинкса се основава на данни от изследване на общото състояние на ранения и локални явления. Индиректната ларингоскопия често е неуспешна поради тежкото състояние на пациента. Външният преглед и палпацията помагат да се определи местоположението и естеството на увреждането, но при емфизем на цервикалната подкожна тъкан, определянето на фрактура на ларингеалния хрущял чрез палпация е изключително трудно. Диагностиката на увреждане на хрущялния скелет, както и дълбок емфизем, се улеснява чрез рентгенографско (и особено томографско) изследване. При съмнение за едновременно разкъсване на ларингофарингеалната стена при стабилни ранени пациенти е препоръчително да се извърши флуороскопия с водоразтворим контраст.

Огнестрелните рани на ларинкса, разположени в предната част на шията, често са придружени от увреждане на съседни органи - фаринкса, хранопровода, големите съдове и нерви, гръбначния стълб. Каналът на раната на шията има извит характер и често е прекъснат от изместени мускулно-фасциални слоеве, така наречените "сцени". В този случай се образуват затворени пространства, пълни както с пролята кръв и смачкани нежизнеспособни тъкани, така и с остатъци от донесени дрехи.
При наранявания на ларинкса често се появяват нарушения на вокалните, дихателните и защитните функции, както и на преглъщането.
Нарушенията на гласа и дишането могат да станат постоянни. Стенозата на ларинкса и трахеята е една от най-честите причини за дълготрайна нетрудоспособност.
Респираторните нарушения най-често се развиват веднага след нараняване или в първите дни след него, обикновено поради травматична деформация на хрущяла и (или) подуване на лигавицата на ларинкса. С развитието на остра стеноза дишането на ранените обикновено става стридорозно, с инспираторна диспнея. Ранените се опитват да заемат седнало положение, като се държат с ръце за краищата на леглото или носилката. Най-често асфиксията се развива при рани на ларинкса в областта на гласните струни и субглотисното пространство. Ако ларинксът над гласните струни е повреден, повечето от ранените продължават да дишат свободно. Респираторни нарушения се наблюдават и когато самият ларинкс е непокътнат, но с увреждане (особено двустранно) на възвратните нерви, което причинява неподвижност на гласните струни и тяхното изместване към средната линия.
Кървенето е една от най-тежките последици от рана на ларинкса, наред с дихателните нарушения. Кървенето от наранявания на самия ларинкс рядко е интензивно поради малкия диаметър на ларингеалните съдове, но дори те могат да бъдат опасни поради възможността за аспирация на кръв в долните дихателни пътища. В този случай се образува кръвен съсирек в трахеята и бронхите, като отливка от техния лумен. В повечето случаи се развива интензивно кървене с едновременно увреждане на големите съдове на шията. В случаите, когато количеството на аспирираната кръв не е толкова значително, че да се развие дихателна недостатъчност, кръвта, излята в бронхите, често причинява аспирационна пневмония. Кървенето се разделя на външно (от рана на шията) и вътрешно. Вътрешно кървене - в лумена на ларинкса и
трахеобронхиален тракт - обикновено се проявява чрез изпускане на кръв през устата или носа. Характерна особеност на нараняванията на дихателните пътища е така нареченото кървене от гърлото или хемоптиза. При ендоскопско изследване доста често се откриват субмукозни натрупвания на кръв (хематоми), които имат вид на синкаво-лилаво подуване, видимо през непокътнатата лигавица, с постепенно преминаване в непроменена тъкан.
Емфиземът на тъканите на шията е от голямо значение при диагностицирането и протичането на проникващи рани на ларинкса. Започвайки от малка дупка на рана в стената на ларинкса, емфизематозното импрегниране на тъкан с въздух може бързо да се разпространи в цялата подкожна тъкан. Появата на емфизем показва проникващо нараняване на дихателните пътища. С развитието на емфизема на подкожната тъкан, контурите на шията първо стават гладки. Отокът, постепенно разпространяващ се, може да обхване торса и дори горните и долните крайници. Емфиземът нараства постепенно и достига най-голямото си развитие обикновено на втория ден след нараняването. Впоследствие се наблюдават взаимно противоположни процеси - резорбция на въздуха, проникнал в тъканта, и ново поемане на въздух от лумена на дихателните пътища. По-нататъшното протичане зависи от преобладаването на един от тези процеси.
Гласовите промени се развиват при наранявания на ларинкса над гласните струни (в областта на епиглотиса, ариепиглотичните връзки или в горните части на тироидния хрущял) главно поради реактивни явления в областта на истинските гласни струни, придружен от дрезгавост на гласа, а в някои случаи - пълна афония, което може да се обясни с желанието на ранения да щади ларинкса. Пълна афония се развива по-често при наранявания на ларинкса в областта на гласните струни поради тежка деформация на тази част на ларинкса. В някои случаи обаче вокалната функция все още се запазва, което може да се обясни с компенсаторното участие на съседни непокътнати образувания в процеса на гласообразуване. Увреждането на ларинкса в подглотичното пространство най-тежко засяга гласообразуващата функция, при която в почти всички случаи се открива пълна афония.
Нарушенията на преглъщането се проявяват като болка при преглъщане (дисфагия), механични затруднения при преглъщане на храна и навлизане на хранителни маси и течности във външната рана.
или в дихателните пътища (задавяне). Тези нарушения често са придружени от слюноотделяне и повишен фарингеален рефлекс (особено в първите дни след нараняване). Впоследствие се развива инфекция на раната, емфизем на подкожната тъкан и вторично кървене. Уврежданията на ларинкса се характеризират с усложнения като перихондрит на ларингеалния хрущял, аспирационна пневмония и медиастинит. Нарушенията на преглъщането поради рани на ларинкса в значителен брой случаи се обясняват с болка, която възниква при свиване на мускулите по време на преглъщане, както и от дразнене на увредения ларинкс от преминаваща бучка храна. Освен това, когато ларинкса е наранен, често се появява увреждане на ларингеалната част на фаринкса, т.к. тези два органа имат общи стени. Ако механизмът за отделяне на входа на ларинкса е нарушен поради наранявания в тази област, хранителните маси и течности могат да проникнат в дихателните пътища, причинявайки аспирационни усложнения. Последните са придружени от кашлица, която допълнително дразни увредения ларинкс.
За да се разпознаят характеристиките на раната на ларинкса, е необходимо използването на следните диагностични методи: външен преглед, вътрешни методи (ендоскопия) и допълнителни техники (включително рентгеново). Методите за външно изследване включват инспекция, палпация, сондиране и наблюдение на функцията на ларинкса.