Патология на бронхопулмоналната система. Най-честите бронхопулмонални заболявания

Въведение

1.1 Диагностика

1.3 Характеристики на лечението

1.4 Превенция

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

Уместност : В момента около 600 милиона души в света страдат от ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Това е второто най-често срещано незаразно заболяване в света. ХОББ в Русия е на първо място (56%) в структурата на разпространението на респираторните заболявания. Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, което засяга всички части на дихателната система на човека. Общо в Русия през 2006 г. са регистрирани 2,3 милиона пациенти с хронична обструктивна белодробна болест в стадий на инвалидност. Според СЗО 2,2 пъти повече хора умират от ХОББ, отколкото от рак на белия дроб.

Комплексното и комбинирано въздействие на вредните фактори в работната среда води до появата и развитието на бронхопулмонални патологии от различен произход. Респираторните заболявания, причинени от излагане на промишлени аерозоли, заемат водещо място в структурата на професионалната заболеваемост сред работещото население в Русия. Те се характеризират с високо разпространение и стабилен растеж. [Измеров N.F., 2009; Монаенкова А. М., 2002; Milishnikova V.V., 2004 и др.] Понастоящем изследванията за изучаване на механизмите на увреждане на белодробната тъкан, намиране на възможности за ранна диагностика и представяне на нови подходи за лечение на тази патология не губят своята актуалност.

Целта на изследването: изследване на сестрински грижи при заболявания на бронхопулмоналната система.

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

видове заболявания на бронхопулмоналната система;

диагностични методи;

помощ при извънредни ситуации;

характеристики на лечението;

профилактика, рехабилитация;

сестрински грижи при заболявания на бронхопулмоналната система;

Изследователски методи:

научно-теоретичен анализ на медицинска литература за заболявания на бронхопулмоналната система;

използване на интернет ресурси;

организационен (сравнителен, комплексен метод);

Заболяванията на бронхопулмоналната система представляват около 40-50 процента от всички заболявания на съвременния човек. Основната се счита за бронхиална астма, която представлява една четвърт от общия брой на заболяванията на бронхите и белите дробове. Останалите включват възпалителни заболявания: пневмония, бронхит, хронична обструктивна белодробна болест и др. Най-често хората на възраст от 20 до 40 години страдат от заболявания на бронхопулмоналната система.

Много е важно да се следи състоянието на дихателната система и своевременно да се лекуват заболявания на бронхопулмоналната система, дори ако това е обикновена настинка. Това се доказва от високата честота на тези заболявания и броя на смъртните случаи. Най-важните фактори, които провокират появата на заболявания на бронхопулмоналната система, са:

· Нисък стандарт на живот.

· Професия.

· Пушенето.

Глава 1. Заболявания на бронхопулмоналната система

Видове заболявания :

) Наследствени:

· бронхиална астма;

) Възпалителни:

· бронхит;

· пневмония;

Бронхиалната астма се причинява от алергичен фактор и е наследствено заболяване. Започва в детството и продължава през целия живот с периодични обостряния и притъпяване на симптомите. Това заболяване може да се лекува през целия живот, използва се интегриран подход и често се използват хормонални лекарства. Заболяването, бронхиална астма, значително влошава качеството на живот на пациента, прави го зависим от голям брой лекарства и намалява неговата работоспособност.

Възпалителните заболявания включват бронхит и пневмония.

Възпалението на бронхиалната лигавица се нарича бронхит. При вирусни и бактериални инфекции може да се появи в остра форма, хроничният бронхит е по-често свързан с фини частици, например прах. Статистиката показва, че всеки трети човек, който идва с кашлица или астматичен пристъп, е диагностициран с бронхит. Около 10% от населението страда от това заболяване – хроничен бронхит. Една от основните причини е тютюнопушенето. В Русия има почти 40 процента от хората, пристрастени към този навик, повечето от които са мъже. Основната опасност от заболяването е промяна в структурата на бронхите и неговите защитни функции. Това заболяване също се класифицира като професионално заболяване; бояджиите, миньорите и работниците в кариерата са податливи на него. Заболяването бронхит не може да се остави на случайността, трябва да се вземат навременни мерки за предотвратяване на усложнения.

Пневмонията си е пневмония. Много често е водеща причина за смърт при малки деца. Доста често срещано заболяване, средно около три милиона души страдат от него всяка година, докато всяко четвърто заболяване придобива тежки форми и последствия, дори застрашаващи човешкия живот. Намален имунитет, инфекция в белите дробове, рискови фактори, белодробни патологии - тези причини водят до развитието на заболяването - пневмония. Усложненията могат да включват плеврит, абсцес или гангрена на белия дроб, ендокардит и др. Лечението на пневмония трябва да започне в най-ранните етапи, под наблюдението на лекар в болница. Тя трябва да бъде изчерпателна с последваща рехабилитация на пациента.

1.1 Диагностика

Диагнозата на много заболявания на бронхопулмоналната система се основава на радиография, рентгенова компютърна томография (CT), ултразвук (US), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръдния кош. Методите за медицинско изобразяване (лъчева диагностика), въпреки различните методи за получаване на изображения, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателните органи.

Визуална диагностика на респираторен дистрес синдром.

Един от малкото методи за обективизиране и количествена оценка на нивото на интоксикация е определянето на концентрацията на средномолекулни олигопептиди в кръвта (ниво на средни молекули). Най-простият и най-достъпен, всъщност експресен метод, е методът, предложен от Н. П. Габриелян, който дава интегрална характеристика на този показател. Обикновено нивото на средните молекули се поддържа в рамките на 220-250 единици. При умерена интоксикация тази цифра се увеличава до 350-400 единици, при тежка интоксикация - до 500-600 единици. с максимално увеличение до 900-1200 единици, което отразява почти нелечимо състояние. Методът за определяне на средните молекули, предложен от М.Я., по-пълно разкрива природата на ендотоксемията. Малахова (1995). Един от по-точните критерии за диагностициране на синдрома на респираторен дистрес са различни методи за определяне на обема на екстраваскуларната белодробна течност (EVFL). Прижизнено, включително в динамика, могат да се използват различни цветни, изотопни методи и термично разреждане. Забележителни са резултатите от такива изследвания, които показват, че дори след леки хирургични интервенции извън гръдната кухина има признаци на увеличаване на обема на VSL. В същото време се отбелязва, че дори двукратното увеличение на обема на VSV все още може да не бъде придружено от клинични, радиологични или лабораторни (кръвни газове) прояви. Когато се наблюдават първите признаци на RDS, това означава, че патологичният процес е вече доста напреднал. Имайки предвид представените данни, човек може да се съмнява в истинската честота на това усложнение. Може да се предположи, че феноменът на респираторния дистрес синдром е почти постоянен спътник на много патологични състояния и заболявания. Трябва да говорим не толкова за честотата на RDS, колкото за честотата на една или друга тежест на RDS.

Рентгенография на гръдния кош.

Рентгенографията на гръдния кош е метод на изследване, който ви позволява да получите изображение на гръдните органи на рентгенов филм. Рентгеновият апарат произвежда (генерира) рентгенови лъчи, които се насочват към гърдите на пациента към рентгеновия филм, предизвиквайки фотохимична реакция в него. Радиоактивните рентгенови лъчи, преминаващи през човешкото тяло, се задържат изцяло от някои тъкани, частично от други и не се задържат изобщо от трети. В резултат на това върху рентгеновия филм се формира изображение.

Цели на изследването.

Рентгеновият метод за изследване на гръдния кош се използва за разпознаване преди всичко на белодробни заболявания - пневмония, туберкулоза, тумори, трудови травми, както и за диагностициране на сърдечни пороци, заболявания на сърдечния мускул и перикардни заболявания. Методът помага за разпознаване на промени в гръбначния стълб и лимфните възли. Рентгеновият метод се използва широко за превантивни прегледи, особено при идентифициране на ранни признаци на туберкулоза, тумори и професионални заболявания, когато други симптоми на тези заболявания все още не са налице.

Как се извършва изследването.

Рентгенографията на гръдния кош се извършва в рентгенов кабинет. Пациентът се съблича до кръста и застава пред специален щит, съдържащ касета с рентгенов филм. Рентгенов апарат с тръба, генерираща рентгенови лъчи, се намира на около 2 м от пациента. Снимките обикновено се правят в две стандартни позиции на пациента - права (фронтална снимка) и странична. Времето за изследване е няколко секунди. Пациентът не изпитва никакви неприятни усещания по време на изследването.

Основните признаци на заболяване, открити чрез рентгенография на гръдния кош. Когато се описват рентгенови изображения, няма много признаци на заболяване (виж Фигура 1).

Ориз. 1. Признаци на заболявания на бронхопулмоналната система с помощта на радиография.

компютърна томография.

Компютърната томография (КТ) е един от методите за рентгеново изследване. Производството на всяка рентгенова снимка се основава на различната плътност на органите и тъканите, през които преминават рентгеновите лъчи. При конвенционалната рентгенография изображението е отражение на изследвания орган или част от него. В този случай малките патологични образувания могат да бъдат слабо видими или изобщо да не се визуализират поради тъканна суперпозиция (наслагване на един слой върху друг).

За да се елиминират тези смущения, техниката на линейната томография беше въведена в практиката. Това направи възможно получаването на надлъжно изображение слой по слой. Изолирането на слоя се постига чрез едновременно движение в противоположни посоки на масата, върху която лежи пациентът, и филмовата касета.

Следващият етап беше компютърната томография, за която нейните създатели Кормак и Хаунсфийлд бяха удостоени с Нобелова награда.

Методът дава възможност да се получи изолирано изображение на напречния слой тъкан. Това се постига чрез въртене на рентгенова тръба с тесен сноп рентгенови лъчи около пациента и след това реконструиране на изображението с помощта на специални компютърни програми. Изображението в напречна равнина, което не е налично при конвенционалните рентгенови лъчи, често е оптимално за диагностика, тъй като дава ясна картина на връзката на органите.

За успешното и ефективно използване на КТ е необходимо да се вземат предвид показанията и противопоказанията, ефективността на метода във всеки конкретен случай и да се следва алгоритъм, основан на принципа „от просто към сложно“. Компютърната томография трябва да бъде предписана от лекар, като се вземат предвид клиничните данни и всички предишни изследвания на пациента (в някои случаи е необходима предварителна радиография или ултразвук). Този подход ви позволява да определите областта на интерес, да направите изследването целенасочено, да избегнете провеждането на изследвания без индикации и да намалите дозата на излагане на радиация.

Правилното използване на съвременните диагностични възможности позволява да се идентифицират различни патологии на различни етапи.

1.2 Помощ при спешни случаи

Тежестта на пневмонията се определя от тежестта на задуха, тахикардията и хипотонията. Диспнея (вдишвания повече от 30 на минута), особено с участието на спомагателни мускули, тахикардия (сърдечна честота над 130 на минута), особено с признаци на предсърдно претоварване на ЕКГ, кръвно налягане под 100/70 mm Hg. Изкуство.

Всички тези признаци показват тежка пневмония и са индикация за спешно лечение. За поставяне на диагнозата са необходими рентгенография на белите дробове в две проекции, клинични и биохимични кръвни изследвания, бактериоскопско и бактериологично изследване на храчки.

При силна гръдна болка - облекчаване на болката с 2-4 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин.

Сърдечно-съдовите лекарства трябва да се прилагат независимо дали има или не сърдечна недостатъчност и хипотония, тъй като тези усложнения могат да се развият в близко бъдеще; ако са изразени, то уводът е още по-необходим.

Прилагат се кардиотоници (интравенозно - 1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин на 20 ml 40% разтвор на глюкоза) и аналептици (подкожно или интравенозно - 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на сулфокамфокаин).

При понижаване на кръвното налягане се прилагат интравенозно 200-400 ml полиглюкин и 100-200 mg хидрокортизон, или 60-120 mg преднизолон, или 4-8 mg дексаметазон.

В случай на тежка дихателна недостатъчност, като се вземат предвид възможни микроциркулаторни нарушения, 400 ml реополиглюкин се прилага интравенозно. Показана е кислородна терапия. С цел детоксикация се предписват венозно 200 ml хемодез.

По време на астматичен пристъп пациентът трябва да се помогне да разкопчае яката на ризата си или да разхлаби вратовръзката си и да премахне всичко, което може да попречи на свободното дишане. След това ви помогне да заемете правилната позиция: изправено или седнало, опирайки се на повърхността с двете си ръце, лактите са поставени в различни посоки. Това ще помогне за ангажиране на спомагателните мускули за дишане. Помогнете на пациента да се успокои и се опитайте да дишате равномерно. Отворете прозорец, за да влезе чист въздух в стаята.

Леката атака може да бъде спряна, ако на пациента се даде гореща вана за ръцете или краката и се нанесе горчица върху краката. Помогнете на пациента да използва инхалатора, който пациентът използва, извадете го от опаковката, закрепете накрайника и го обърнете. Ако човек не може сам да натисне аерозола, направете го вместо това. Можете да повторите употребата на инхалатора 2-3 пъти на всеки 20 минути.

1.3 Характеристики на лечението

Основното правило, което трябва да следвате, когато се сблъскате с тези заболявания, е незабавно да започнете лечението! В противен случай може да пропуснете началния стадий на заболяването, което може да доведе до катастрофални последици.

Лечението на заболявания от тази група е симптоматично, по-специално при лечението на бронхит, на първо място, е необходимо да се гарантира, че храчките са напълно елиминирани. При лечение на бронхопулмонални заболявания има общи препоръки, например парни инхалации, изобилие от топли напитки и др. Освен това всяка болест от тази група има свои собствени характеристики на лечение. При остър бронхит може да се наложи изкуствена вентилация, при пневмония антибиотиците не могат да бъдат избегнати. Особено внимание при лечението на бронхиална астма се обръща на поддържането на заболяването в ремисия. В крайна сметка, както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Именно този израз е най-приложим за бронхиалната астма - по-лесно е да се предотврати пристъп, отколкото да се бори за пациент в състояние на белодробна обструкция.

Днес пулмологията разполага с достатъчен набор от терапевтични методи и лекарства, които могат успешно да се борят с бронхопулмоналните заболявания, основното е да потърсите помощ от лекар навреме.

Принципи на хранене при хронични заболявания на бронхопулмоналната система

Какво да изключите:

Слузообразуващи продукти - картофи, захар, мая, мляко, брашнени продукти, всички с желатин, голямо количество протеини;

Избягвайте напълно газираните напитки;

Екзотични конфитюри, домати 4. всички със соя, какао

Всеки пристъп на бронхиална астма се облекчава чрез пиене на гореща коралова вода (на малки глътки през 2-3 минути). Едно пакетче на чаша. Пийте поне 500 мл.

Може да бъде и Microhydrin или Hydrocel. Тоест, това е гореща алкална напитка.

Какво да ядем:

Фибри (зеле, тиквички, тиква)

2. Овесена каша (ечемик, елда, просо, просо) на вода, с масло или растително масло. По-скоро солено, отколкото сладко.

3. Зеленчукови супи, винегрети, зеленчуци

4. Задушени зеленчуци, лук, чесън

5. Плодове, сушени плодове с фибри (идеални)

Вода, напитки.

При бронхопулмонални заболявания човек трябва да пие 2 вида напитки: 1 алкална вода на гладно, поне 1 литър 2 с храна, топла вода с киселинни антибактериални и противогъбични храни и билки. Червена боровинка, офика, брусница, цариградско грозде, калина, шипка. Мащерка, подбел, живовляк, джинджифил, елхови иглички, бор, брезови пъпки.

1.4 Превенция

За да намалите или напълно премахнете риска от бронхопулмонални заболявания, вземете предвид следните препоръки:

· Избягвайте цигарения дим. Както активното, така и пасивното пушене на цигари води до развитие на хроничен бронхит.

· Ваксинирайте се. Много случаи на бронхит се развиват от обикновен грип. Вие сте разновидност на пневмония.

· Мийте ръцете си. За да избегнете бъдещи вирусни инфекции, мийте ръцете си често и започнете нов навик: използвайте антибактериален гел за ръце.

· Дръжте домашен комплект за първа помощ, за да избегнете грип, като си правите съответните ваксинации всяка година. Може би трябва да се ваксинирате срещу някои абсолютно. Проверете дали лекарствата са с изтекъл срок на годност.

· Носете маска. Ако имате хронична обструктивна белодробна болест, обмислете носенето на маска навън и на работа.

· Не се страхувайте от физическа активност. Основното изискване за физически упражнения за предотвратяване на бронхит е умереността и дозировката.

· Прием на витамини.

Глава 2. Сестрински грижи при бронхобелодробни заболявания

Преди сестрински интервенции е необходимо да разпитате пациента и неговите роднини, да проведете обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състояние на пациента, както и да идентифицира неговите проблеми и предполагаеми заболявания. При интервюиране на пациента и неговите роднини е необходимо да се задават въпроси за предишни заболявания, наличието на лоши навици и възможността за наследствени заболявания. Анализът на получените данни помага да се идентифицират проблемите на пациента.

Водещи оплаквания при пациенти с дисфункции на дихателната система:

кашлицата е сложен защитен рефлексен акт, насочен към отстраняването му от бронхите и c. d.p. храчка или чуждо тяло; От значение е характерът на кашлицата, продължителността, времето на поява, силата на звука, тембърът - суха и влажна; "сутрин", "вечер", "нощ"; силен, "лаещ", тих и кратък кашлица; пароксизмална, силна или тиха.

болка в гърдите (може да бъде свързана с дишане, с движение, с положение на тялото) - симптом на спешно състояние, защитна реакция на тялото, което показва наличието на увреждащ фактор или патологичен процес; От значение са произходът, локализацията, характерът, интензивността, продължителността и ирадиацията на болката, връзката с дишането, кашлицата и положението на тялото.

задух (в покой, при физическа активност) - субективно усещане за затруднено дишане, придружено от чувство за липса на въздух и безпокойство (обективно: нарушение на честотата, дълбочината, ритъма на дишане); Може да има инспираторно (вдишване) и експираторно (издишване).

пристъпът на задушаване е симптом на спешно състояние, внезапен задух с дълбоко вдишване и издишване, учестено дишане, болезнено усещане за липса на въздух, чувство на стягане в гърдите;

хемоптиза - освобождаване на кръв по време на кашлица под формата на ивици или съсиреци по-малко от 50 ml на ден; Може да бъде „ръждив“ или „малиново желе“ на цвят.

симптоми на общо неразположение (треска, обща слабост, загуба на апетит, главоболие и др.);

Сестринският процес в пулмологията включва всички необходими етапи от неговата организация: преглед, сестринска диагностика, планиране, изпълнение (изпълнение) на плана и оценка на получените резултати.

Сестринската диагноза може да бъде: треска, втрисане, главоболие, слабост, лош сън, болка в гърдите, суха или мокра кашлица с мукопурулентни, гнойни или ръждиви храчки, задух с удължено издишване, тахикардия, цианоза.

План за преглед, лечение, грижа и наблюдение:

1) подготовка на пациента за рентгенова, лабораторна, за консултация със специалисти;

) изпълнение на медицинските предписания за лечение на пациента (навременно раздаване на лекарства, производство на инжекции и вливания

) организиране на други изследователски методи (физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж, кислородна терапия);

) оказване на спешна доболнична помощ;

) организиране на грижи и наблюдение на пациента.

Изпълнение на плана:

а) навременно и целенасочено изпълнение на предписанията (антибиотици с различен спектър на действие, сулфонамиди, нитрофурани, нистатин или леворин, муколитици);

б) своевременно вземане на биологичен материал (кръв, храчки, урина) за лабораторно изследване;

в) подготовка за плеврална пункция (при наличие на течност в плевралната кухина), рентгеново и ендоскопско изследване;

г) ако е необходимо, организирайте консултация с физиотерапевт за предписване на физиотерапевтични методи, лекар по ЛФК за предписване на ЛФК и масаж, фтизиатър и онколог;

д) провеждане на кислородна терапия, организиране на навременна вентилация на помещението, мокро почистване с дезинфектанти. средства за измиване и дезинфекция на плювалника

е) навременна смяна на леглото и бельото, предотвратяване на рани от залежаване, редовно обръщане на пациента за създаване на дренаж и отстраняване на храчки - 4-5 пъти на ден в продължение на 20-30 минути, хранене на тежко болни пациенти, хигиенни грижи за пациентите;

ж) мониторинг на дейността на сърдечно-съдовата система (сърдечна честота, кръвно налягане) на бронхопулмоналната система (честота на дишане, количество храчки), физиологични функции.

з) обучение на пациента как да използва инхалатора правилно.

2.1 Техника за кислородна терапия

Оборудване: стерилен катетър, овлажнител, дестилирана вода, източник на кислород с разходомер, стерилен глицерин, лейкопласт.. Подготовка за процедурата.

Изяснете с пациента или неговите роднини разбирането за целта на кислородната терапия, последствията от процедурата и получете тяхното съгласие.

Измийте ръцете си.. Изпълнете процедурата.

Отворете опаковката, извадете катетъра и го навлажнете със стерилен глицерин.

Поставете катетъра в долния носов проход на дълбочина, равна на разстоянието от ушната мида до крилата на носа.

Закрепете катетъра с лепяща лента, за да не изпадне и да причини неудобство.

Прикрепете катетъра към източник на овлажнен кислород с определена концентрация и дебит.

Уверете се, че катетърът и кислородната тръба имат достатъчна свобода на движение и ги закрепете към дрехите с безопасна игла.

Проверявайте състоянието на катетъра на всеки 8 часа.

Уверете се, че съдът за овлажняване винаги е пълен.

Край на процедурата.

На всеки 8 часа проверявайте скоростта и концентрацията на кислорода.

Отбележете метода, концентрацията, скоростта на доставяне на кислород, реакцията на пациента и резултатите от крайната оценка за задоволяване на нуждата на пациента от нормално дишане.

2.2 Техника за дезинфекция на плювалника

Оборудване:

джобен плювалник;

5-ти и 5-ти разтвори на хлорамин.

технология.

Необходимо е да се обяснят на пациента правилата за използване на плювалника.

Трябва да му дадете сух, чист плювалник със стегнат капак.

Напълнете храчките до 1/4 обем с 3-кратен разтвор на хлорамин, в случай на туберкулозна патология - с 5-кратен разтвор на хлорамин.

След дезинфекция източете храчките в канализацията и изгорете храчките от пациенти с туберкулоза със стърготини в специална пещ.

Дезинфекцирайте използваните плювалници в 3-кратен разтвор на хлорамин за 1 час.Ако плювалникът е бил използван от болен от туберкулоза, тогава лечението се извършва с 5-кратен разтвор на хлорамин в продължение на 4 часа.

След това плювалникът трябва да се изплакне с течаща вода. Съхранявайте на чисто и сухо място в специално предназначено място.

2.3 Правила за използване на личен инхалатор

При пристъпи на бронхиална астма се използват индивидуални инхалатори.

технология.

Необходимо е да отстраните предпазната капачка от кутията, като обърнете кутията надолу.

Разклатете флакона с медицински аерозол.

Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух.

Донесете кутията до устата на пациента и му предложете да обвиете устните си около мундщука.

Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и едновременно да натисне дъното на кутията. В този случай определена доза от лекарството ще бъде доставена в устната кухина.

Помолете пациента да задържи дъха си в този момент и извадете мундщука от устата си. След това пациентът трябва да издиша бавно.

Ако не може да поеме дълбоко въздух, тогава първата доза от лекарството трябва да се впръска в устата.

В края на вдишването поставете предпазната капачка върху кутията.

Броят на дозите аерозол за бронхиална астма се определя от лекаря.

Заключение

След като проучихме необходимата литература, можем да направим изводи: познаване на етиологията и факторите, допринасящи за появата на чернодробни заболявания, клиничната картина и диагностичните характеристики на това заболяване, методите на изследване и подготовката за тях, принципите на лечение и профилактика, усложнения, манипулациите ще помогнат на медицинската сестра да извърши всички етапи от сестринския процес.

Въпреки че медицинската сестра не лекува самостоятелно пациента, а само изпълнява инструкциите на лекаря, тя забелязва промените, настъпващи в състоянието на пациента, тъй като е с него през цялото време.

Медицинската сестра, чиито отговорности включват грижата за пациентите, трябва не само да знае всички правила за грижа и умело да извършва медицински процедури, но и ясно да разбира какъв ефект имат лекарствата или процедурите върху тялото на пациента. Лечението на заболяванията зависи главно от внимателната правилна грижа, спазването на режима и диетата. В тази връзка нараства ролята на медицинската сестра за ефективността на лечението. Превенцията на заболяването също е много важна: медицинската сестра учи членовете на семейството как да организират защитен режим, диета и говори за превантивното лечение на пациента.

Пневмония

Бронхиална астма

Остри респираторни заболявания

Респираторните заболявания се различават по клинични прояви и етиология. Патологичният процес се локализира главно в дихателните пътища, а именно в бронхите или трахеята, плеврата или белите дробове. Често заболяването засяга няколко части на дихателните пътища.

Нека разгледаме основните симптоми на заболявания на бронхопулмоналната система

Въпреки факта, че има много респираторни заболявания, има общи симптоми, чието правилно идентифициране е изключително важно за поставяне на диагноза. Тези симптоми включват: отделяне на храчки, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, задух, неразположение, треска, загуба на апетит.

И така, кашлицата е един от основните симптоми на заболяването, но може да се появи и при здрави хора. Това е така нареченият рефлексен защитен акт, тоест, ако чуждо тяло навлезе в тялото, то рефлексивно се опитва да се отърве от него чрез кашляне. Често причината за кашлица може да бъде дразнещият ефект на голямо количество слуз, който се образува под въздействието на дим, прах или газ, който се натрупва върху вътрешната повърхност на бронхите и трахеята.

Болести на бронхопулмоналната система - кашлицаТя може да бъде влажна, с отделяне на храчки, незначителна и рядка - кашлица, честа и силна, води до безсъние, придружено от болка в гърдите.

По време на заболяването кашлицата може да промени своя характер. Например, в началото на туберкулозата кашлицата е почти незабележима, с напредване на заболяването кашлицата се засилва и след това става болезнена. Най-важното е да се определи вида на кашлицата, това ще помогне да се постави правилната диагноза.

Болести на бронхопулмоналната система - хемоптизасе счита за много сериозен симптом на респираторно заболяване. Това се проявява под формата на храчки с кръв при кашляне. Този симптом може да бъде причинен от следните заболявания: туберкулоза, рак, абсцес, това може да е признак на белодробен инфаркт на миокарда. Хемоптиза може да се появи и в резултат на спукване на кръвоносни съдове с много силна кашлица.

Кръвта, която се отделя заедно с храчките при кашляне, обикновено е алена. Това може да се случи и при гъбична инфекция на белите дробове (актиномикоза).

Болести на бронхопулмоналната система - задух, също сериозен симптом, който отразява дисфункция на външното дишане по време на патологични процеси. В същото време задух може да се наблюдава и при заболявания на сърдечно-съдовата система и анемия. Също така трябва да се помни, че дори при здрав човек в определени ситуации може да се появи задълбочаване и учестяване на дишането, което се възприема като задух. Това може да се случи при бързи движения, повишен стрес, нервна възбуда и повишена телесна температура.

Задухът се характеризира с: нарушение на честотата на дълбочината и ритъма на дишане, ускоряване на работата на дихателната мускулатура. Задухът обикновено е придружен от липса на въздух. Има инспираторен задух (затруднено вдишване) и експираторен задух (затруднено издишване) и смесен (затруднено едновременно вдишване и издишване).

Често се наблюдава смесен задух. Появява се при заболявания, придружени от значително намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Такъв задух може да бъде временен (при пневмония) или постоянен (при емфизем). Недостигът на въздух първоначално се проявява само при физическа активност, с напредване на заболяването се засилва и зачестява. Това състояние може да се наблюдава при пациенти с напреднала туберкулоза и трети стадий на рак.

При заболявания на бронхопулмоналната системаВъзможни са оплаквания от слабост, изпотяване през нощта, повишена телесна температура и намалена работоспособност. Подобни оплаквания се дължат главно на феномена на интоксикация.

Увреждането на дихателната система често се наблюдава при различни инфекциозни заболявания с преобладаване на промени в дихателните пътища. В зависимост от етиологията се разграничават риновирусни заболявания с преобладаване на симптоми на ринит, назофарингит (аденовирусни заболявания), ларингит (параинфлуенца), трахеит (грип), бронхит (респираторна синцитиална инфекция), белодробни лезии (орнитоза, микоплазмоза и др.) . Пневмонията може да бъде клиничен признак на инфекциозно заболяване, тя е едно от най-честите усложнения (различни бактериални и вирусни инфекции). Най-често вторичната пневмония възниква на фона на ХОББ.

Крайната проява на респираторните заболявания е нарушение на газообмена в белите дробове и тъканите. Основните патогенетични фактори на остра пневмония: токсемия, повишена концентрация на фибриноген, агрегационна способност на тромбоцитите, еритроцитите, фибринизация на лезията, нарушена микроциркулация и развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, "алвеоларно-капилярен блок", хипоксемия, обструкция на бронхи, нарушение на дренажната им функция, промени в имунната хемостазна система.

Универсалните прояви на респираторен дистрес са хипервентилация и хипоксия. При хипервентилация честотата, ритъмът и естеството на дишането се променят - това е най-активната компенсаторна реакция по време на кислородно гладуване (хипоксия). Придружава се от мобилизиране на кръвообращението, по-специално увеличаване на скоростта на кръвния поток и сърдечния дебит, което ускорява доставянето на кислород до тъканите и отстраняването на въглеродния диоксид.

При белодробни заболявания възникват различни видове хипоксия. Хипоксичната хипоксия (намалено количество кислород в кръвта) най-често се причинява от недостатъчна вентилация на белите дробове или нарушена дифузия на газовете. Циркулаторната или застояла хипоксия възниква при белодробни заболявания, когато недостатъчният газообмен става следствие от нарушения на кръвообращението. Анемичната хипоксия се причинява от намаляване на кислородния капацитет на кръвта поради намаляване на хемоглобина в нея.

Упражняващата терапия (физически упражнения, ходене, плуване, джогинг, упражнения, масаж и др.), Като рефлексивно и хуморално стимулира дихателните центрове, спомага за подобряване на вентилацията и газообмена. Под въздействието на LH и масажа се повишава общият тонус и се подобрява психологическото състояние на пациента, функциите на централната нервна система, нервните процеси в кората на главния мозък, взаимодействието на кората и подкорието, активират се защитните сили на организма, и се създава оптимален фон за използване на всички терапевтични фактори.

Систематичните физически упражнения, подобряващи циркулацията на кръвта и лимфата в белите дробове и плеврата, спомагат за по-бързата резорбция на ексудата. Структурите на регенериращите тъкани се адаптират към функционалните изисквания. Атрофичните и дегенеративни промени могат да бъдат частично обърнати. Това се отнася в еднаква степен за белодробната тъкан, дихателната мускулатура, ставния апарат, гръдния кош и гръбначния стълб.

Физическите упражнения помагат за предотвратяване на редица усложнения, които могат да се развият в белите дробове и плевралната кухина (сраствания, абсцеси, емфизем, склероза) и вторични деформации на гръдния кош. Важен резултат от трофичния ефект на физическото натоварване е възстановяването на еластичността и подвижността на белия дроб. Подобряването на оксигенацията на кръвта при извършване на дихателни упражнения активира метаболитните процеси в органите и тъканите.

За всяко заболяване на дихателната система, което причинява дихателна дисфункция, се формират спонтанни компенсации като адаптация. Когато се комбинират с различни условни стимули, те могат да се фиксират. В ранния период на заболяването, използвайки упражнения с произволно рядко и дълбоко дишане, е възможно бързо да се формира рационална компенсация. По-напреднала компенсация при заболявания с необратими промени в дихателната система (емфизем, пневмосклероза и др.) Настъпва с помощта на упражнения, които подчертават отделните фази на дишането, осигуряват обучение за диафрагмено дишане, укрепване на дихателната мускулатура и увеличаване на подвижността на гръдния кош.

Физическите упражнения мобилизират спомагателните механизми на кръвообращението, увеличавайки използването на кислород от тъканите (борба с хипоксия), насърчавайки отстраняването на патологично съдържание (слуз, гной, продукти от разпадане на тъканите) от дихателните пътища или белите дробове. Физическите упражнения могат да помогнат за нормализиране на увредената дихателна функция. Механизмът на нормализиране се основава на преструктурирането на патологично променената регулация на функцията на външните дихателни органи. Терминалният апарат на интерорецепторите, който се възстановява по време на регенерацията, създава предпоставки за нормализиране на рефлексната регулация на дишането. Чрез доброволен контрол на всички налични компоненти на дихателния акт е възможно да се постигне пълно равномерно дишане, правилното съотношение на вдишване и издишване с акцент върху издишването, необходимата дълбочина (ниво) на дишане, пълно разширяване (елиминиране на ателектазата) и равномерна вентилация на белите дробове. Постепенно се формира волево контролиран, пълноценен дихателен акт, който се консолидира в процеса на систематично обучение по механизма на формиране на условни рефлекси. Нормализирането на газообмена се получава в резултат на въздействието не само върху външното, но и върху тъканното дишане (повишени окислителни процеси в периферията и степента на използване на кислорода под въздействието на физическо натоварване).

Когато възникне белодробно заболяване, всички системи на тялото са засегнати, предимно сърдечно-съдовата система. Физическите упражнения имат нормализиращ ефект върху кръвообращението, имат положителен ефект върху динамиката на нервните процеси в мозъчната кора и адаптацията на организма към различни физически дейности.

Масажът облекчава спазма на дихателната мускулатура, възстановява подвижността на гръдния кош и диафрагмата, увеличава екскурзията на белите дробове, подобрява газообмена, активира микроциркулацията и насърчава резорбцията на инфилтрати и ексудати. Въздейства се върху паравертебралните и рефлексогенните зони на гръдния кош. Масажните техники са същите като при респираторни заболявания.

По време на треска трябва да се предпише физиотерапевтично лечение. С развитието на бронхит, в зависимост от двигателния режим, при лечението се използват: физикални фактори (топли напитки, компреси, обвивки, горчични мазилки), горещи вани за крака и ръце с лечебни вещества и билки, инхалации (фурацилин, мръсна вода). , солено-алкални и др.), аеротерапия При пневмония: инхалационен аерозол (антибактериално, бронходилататорно, муколитично, противовъзпалително) и санитарна терапия с ултразвукови инхалатори и електрически аерозолни генератори, които позволяват на лекарствените разтвори да проникнат в алвеолите. Освен това се използва електрофореза на лекарствени вещества, които насърчават противовъзпалителни, абсорбиращи ефекти, облекчават бронхоспазъм и подобряват отделянето на храчки.

Изборът на лекарството се определя от клиничната картина на заболяването и фармакологичните свойства на веществото. В периода на ексудативно-филтративно възпаление (при липса на противопоказания) се променя ултрависокочестотната (UHF) терапия; при алергични прояви - ултравиолетово (UV) облъчване на гръдния кош, късовълново ултравиолетово (ЮВ) облъчване на носа, фаринкса (хипосенсибилизация); за овладяване на възпалителни промени - при коренова и централна пневмония се препоръчват дециметровълнова (DMW) и сантиметрова (CW) терапия, високочестотно магнитно поле (индуктотермия). Ултразвуковата терапия се е доказала добре. Лазерната терапия (импулсно, импулсно-периодично инфрачервено лазерно лъчение) се използва широко, което спомага за намаляване на хиперкоагулационния им потенциал, подобрява микроциркулацията в съдовото русло на белите дробове, има вазодилататорен и бронходилататорен ефект, насърчава сибилизиращите, аналгетични ефекти, стимулира възстановителни процеси и повишава неспецифичния имунитет.

Най-често срещаните заболявания на бронхопулмоналната система, в патогенезата на които инфекциозният компонент играе важна роля, са хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и инфекциозно-зависимата бронхиална астма. Разпространението на ХОББ и свързаната с инфекцията бронхиална астма в целия свят е много високо. ХОББ засяга 4-6% от мъжете и 1-3% от жените. Според официалната медицинска статистика броят на болните от ХОББ е около 1 милион.

Това се дължи предимно на забавената диагностика на ХОББ и бързата прогресия на заболяването. Хроничната обструктивна белодробна болест е едно от водещите заболявания по брой дни на нетрудоспособност, което води и до икономически загуби. ХОББ значително влияе върху качеството на живот на пациентите, причина е за хоспитализация и последваща инвалидизация и е на четвърто място сред причините за смърт.

В близко бъдеще се очаква смъртността от ХОББ да се увеличи в развитите страни.

Понастоящем няма точна дефиниция на ХОББ. От гледна точка на клиниката и патогенетиката характеристикиХроничната обструктивна белодробна болест е група от заболявания, характеризиращи се с прогресираща, частично обратима или необратима бронхиална обструкция, която е свързана с възпалителни промени в дихателните пътища. Групата заболявания, обединени под понятието ХОББ, включва такива хронични заболявания на дихателната система като хроничен обструктивен бронхит (ХОБ), белодробен емфизем (БЕ) и тежка бронхиална астма (БА).

Всички тези заболявания се характеризират с прогресиращ ход и нарастваща дихателна недостатъчност.

Един от най-важните фактори, водещи до развитие на ХОББ и провокиращи нейните обостряния, е персистиращият инфекциозен процес в бронхите. Лечението на ХОББ е доста сложно и в някои случаи не е възможно да се намали честотата на екзацербациите и скоростта на прогресиране на заболяването.

Повечето лекарства, използвани за лечение на ХОББ, са симптоматични лекарства и по никакъв начин не повлияват патогенезата на заболяването. От голям интерес е възможността за използване на имунотропни лекарства при тази категория пациенти, които могат да повлияят положително на хода на инфекциозното възпаление в дихателните пътища.

Основният риск от ХОББ в 80-90% от случаите е тютюнопушенето.

Пушачите изпитват бързо развитие на необратими обструктивни промени в бронхите, увеличаване на задуха и други прояви на заболяването. Тази категория пациенти има най-висока смъртност от ХОББ, но ХОББ може да се развие и при непушачи.

Друг рисков фактор за развитие на ХОББ е излагането на професионални дразнители, от които най-вредни са праховете, съдържащи кадмий и силиций.

В същото време тютюнопушенето, като правило, засилва неблагоприятните ефекти на професионалните фактори.

Генетичната предразположеност играе съществена роля за появата на ХОББ. Генетична патология, чието влияние върху формирането на ХОББ вече е доказано, е дефицитът на a1-антитрипсин (AAT), който води до развитие на емфизем, хроничен обструктивен бронхит и бронхиектазии.

Формирането на ХОББ се влияе и от други негативни фактори на околната среда: повишени нива на азотен диоксид, висока влажност в жилищните помещения и др.

Наличието на бронхиална астма (от всякаква етиология) при пациент, прогресивният ход на заболяването и липсата на адекватна терапия също води до последващо образуване на ХОББ.

Екзацербация на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ринит, синузит) е друга възможна причина за обостряне на хронична обструктивна белодробна болест.

Етиопатогенезата, естеството на хода и тежестта на бронхообструктивните промени при ХОББ до голяма степен се определят от развитието на инфекциозния процес в белите дробове. Респираторната инфекция е причина за приблизително 80% от екзацербациите на ХОББ с установена етиология.

В 40–60% от случаите те се причиняват от бактерии. Персистирането на бактериалната инфекция води до влошаване на мукоцилиарния клирънс, нарушаване на неврогенната регулация на тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, увреждане на епитела на дихателните пътища и повишена съдова пропускливост, образуване на хиперреактивност, което от своя страна може да влоши хода на бронхиалната астма, ако е налице. Тежестта до голяма степен зависи от микроорганизма, който го е причинил.

Най-честият инфекциозен възпалителен процес се причинява от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, ентеробактерии. Продължителното персистиране на бактериална инфекция в бронхиалното дърво при наличие на хроничен бронхит води до сенсибилизация с последващо развитие на тежка инфекциозна бронхиална астма.

Причините за обостряне на ХОББ могат да бъдат както вирусна инфекция (грипни вируси, риновируси, RSV, аденовируси), така и вътреклетъчна инфекция, замърсители, лекарства, сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии, дихателна недостатъчност, причинена от други причини.

Всички горепосочени фактори са пряко включени във формирането на заболяването, провокират чести екзацербации и последващо прогресиране на бронхообструктивни промени.

Необратимият компонент на бронхиалната обструкция е свързан с развитие на емфизем и перибронхиална фиброза, следствие от хронично възпаление. Развитието на емфизем води до намаляване на съдовата мрежа в областите на белите дробове тъкани, нарушен газообмен, влошава развитието на дихателна недостатъчност. Нарушеният дренаж на бронхиалния секрет и високият му вискозитет допълнително задълбочават възпалителния процес и спомагат за по-активна колонизация от микроорганизми.

Резултатите от многократни изследвания на функционирането на имунната система при пациенти, страдащи от хроничен бронхит, показват наличието на редица имунологични аномалии (броя и функционалната активност на Т и В лимфоцитите): намаляване на броя на Т супресорите (CD8+ ), намаляване на абсолютния брой на Т хелперните клетки (CD4+), както и на CD19+ клетките; изразено намаляване на фагоцитната активност на клетките, намаляване на производството на интерферон, намаляване на нивото на IgA и IgG.

Откриват се и значителни промени в състоянието на локалния имунитет и неспецифичната резистентност към инфекция.

При ХОББ, както в острия стадий, така и в стадия на ремисия, се наблюдава намаляване на броя на макрофагите и увеличаване на броя на неутрофилите в бронхиалното съдържимо. Намалява се и активността на фагоцитните клетки (особено при наличие на гноен процес).

Установените нарушения в имунния статус на пациенти с ХОББ са следствие от продължителен възпалителен инфекциозен процес, както и многократни курсове на антибактериална терапия.

Освен това степента на тяхната тежест, като правило, се увеличава с тежестта на състоянието на пациента. Наличието на имунологични нарушения от своя страна води до намаляване на ефективността на терапията и прогресия на заболяването.

Клиничните прояви на ХОББ са резултат от патофизиологични промени в белите дробове: увреждане на лигавицата от инфекциозен агент, повишена бронхиална хиперреактивност, развитие на оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз, повишен вискозитет на слуз и намален мукоцилиарен клирънс, нарушена перфузия , клетъчна инфилтрация на бронхиалната стена.

Тези промени водят до тежка кашлица с храчки (обикновено вискозни), задух, слабост и намалена работоспособност. Тези симптоми са водещи, въпреки разнородността на заболяванията, изграждащи ХОББ.

Функцията на външното дишане се характеризира с обструктивен тип вентилационни нарушения, прогресивно намаляване на максималния експираторен поток поради нарастващо съпротивление в дихателните пътища и постепенно влошаванегазообменна функция на белите дробове, което показва необратимия характер на обструкцията на дихателните пътища.

Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването, преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво и интензивността на експозицията етиологиченфактори и тяхното общо въздействие.

Основните компоненти на лечението на ХОББ са обучение на пациента, симптоматична терапия и имунотропна терапия.

Обучението на пациентите включва обхват на пациентите относно необходимостта от спазване на превантивни мерки, насочени към спиране на излагането на неблагоприятни фактори на околната среда и намаляване на честотата на обострянията на заболяването (спиране на тютюнопушенето, спиране на излагането на професионални дразнители, подобряване на условията на живот); за методите за лечение на заболяването и значението на адекватната терапия, както и техниките за самоконтрол.

Симптоматичната терапия включва: бронходилататори (b2-адренергични агонисти, антихолинергици, метилксантини); муколитична терапия, противовъзпалителна терапия (инхалаторни, перорални, парентерални форми на GCS), антиинфекциозна терапия (антибактериални лекарства се предписват само по време на обостряне при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и признаци на гнойно възпаление).

В случай на тежко обостряне на ХОББ, придружено от значителна степен на дихателна недостатъчност, е показана кислородна терапия. В допълнение към терапията, насочена към облекчаване на симптомите на ХОББ, е показано лечение на съпътстващи заболявания (ринит, синузит и бронхиална астма). Това е необходимо условие за успешно лечение на ХОББ, т.к обостряне на горните заболявания често води до неговото обостряне.

Нарушената функция на локалната и системната имунна защита, както и неспецифичната резистентност към инфекция, водят до намаляване на ефективността на традиционната терапия, поради което имунотропната терапия е важен компонент на комплексното лечение на ХОББ.

Като се има предвид значението на инфекциозния фактор за възникването и хронифицирането на възпалителния процес в бронхите, използването на имунотропни лекарства става особено актуално.

Екзацербациите, свързани с инфекцията на пациенти с ХОББ, най-често се появяват през студения сезон, по време на епидемии от вирусни заболявания. В някои случаи острите вирусни заболявания се усложняват от добавянето на бактериална инфекция.

Ето защо ваксинирането срещу тежки инфекции като грип, които не само могат да доведат до обостряне на ХОББ и развитие на тежка дихателна недостатъчност, но в тежки случаи и до смърт, е много важна превантивна мярка.

Използването на бактериални ваксини прави лечението на ХОББ по-успешно и подобрява прогнозата на заболяването, което е свързано с намаляване на честотата на екзацербациите на заболяването.

Като се има предвид разнообразието на микрофлората на бронхиалното съдържание на пациенти с ХОББ, най-ефективни са бактериалните препарати, съдържащи лизати на няколко бактерии, които най-често причиняват обостряне на заболявания. Използването на многокомпонентни бактериални ваксини има положителен ефект не само върху протичането на ХОББ, но и на други съпътстващи хронични инфекциозни заболявания на дихателните пътища - ринит, синузит, ларингит, трахеит.

В руската практика вече има опит в използването на бактериални ваксини при пациенти с ХОББ. Резултатите от изследванията показват тяхната ефективност и безопасност. Когато тези лекарства са включени в режима на лечение на пациенти с ХОББ, се отбелязва повишаване на ефективността на терапията, както и положителна динамика в показателите за имунния статус на пациентите (както в периферната кръв, така и в лаважната течност).

Имуномодулаторите от бактериален произход осигуряват по-стабилна и дългосрочна ремисия, предотвратявайки активирането на бактериалната флора в бронхиалното дърво.

Ограничавайки или предотвратявайки персистирането на бактериалната инфекция, те имат положителен ефект и върху протичането на инфекциозната бронхиална астма, като намаляват тежестта на алергичната реакция.

Едно от лекарствата, които спомагат за повишаване на имунната устойчивост към бактериални инфекции, е Бронхо-Ваксом (производство на OM PHARMA). Broncho-Vaxom е многокомпонентна бактериална ваксина, която съдържа изсушени екстракти от Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus и Neisseria.

Курсът на лечение включва три цикъла по 10 дни по 1 капсула дневно. Интервалът между циклите е 20 дни. Бронхо-Ваксом е ефективен и при лечение на бактериални инфекции на други части на дихателните пътища (ринит, синузит, ларинготрахеит). Лекарството има висока ефективност при пациенти с вирусни инфекции на горните и долните дихателни пътища.

Терапевтичните подходи към лечението на много инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища напоследък претърпяха промени.

Участие на инфекциозния процес в етиопатогенезата на тези заболявания, идентифицирани имунологични нарушения, които имат тенденция да се влошават с увеличаване на тежестта земно притеглянезаболявания, недостатъчната ефективност на традиционната терапия и свързаните с нея усложнения диктуват необходимостта от създаване на методи за патогенетично лечение на хронични инфекциозни заболявания на дихателните пътища (включително такива тежки като ХОББ).

Използването на многокомпонентни бактериални ваксини (Broncho-Vaxoma) подобрява качеството на лечението и качеството на живот на пациента, намалява честотата на обострянията на заболяванията, намалява риска от бързо прогресиране на възпалителния процес и дихателна недостатъчност при ХОББ, намалява честотата на обостряне на съпътстващи заболявания на дихателните пътища (ринит, синузит, ларингит, трахеит), които също могат да провокират развитието на обостряне на ХОББ.

Използването на бактериални ваксини помага да се намали броят на курсовете на антибактериална терапия, което избягва имуносупресивните ефекти на антибиотиците, появата на резистентни щамове, мукозна дисбиоза и развитието на други усложнения. .

1. Бронхит

Класификация на бронхита (1981)

Остър (прост) бронхит

Остър обструктивен бронхит

Остър бронхиолит

Рецидивиращ бронхит, обструктивен и необструктивен

С потока:

обостряне,

ремисия

1.1. Остър (прост) бронхит- Обикновено това е проява на респираторна вирусна инфекция. Общото състояние на пациентите е леко увредено. Характеризира се с кашлица и висока температура за 2-3 дни, може и повече от 3 дни (продължителността на температурната реакция се определя от основното вирусно заболяване). Перкуторни промени в белите дробове няма.

Аускултация - широко разпространени (разпръснати) сухи, едро- и средно мехурчести влажни хрипове. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.

Методи на изследване: пациентите с остър бронхит в повечето случаи не се нуждаят от рентгеново и лабораторно изследване. При съмнение за пневмония са необходими рентгенография на гръдния кош и кръвен тест.

Лечението на пациенти с бронхит се извършва у дома. Необходима е хоспитализация при малки деца и пациенти с постоянни температурни реакции. Децата остават на легло за 1-2 дни, при ниски температури може да се разреши общ режим. Таблица за лечение 15 или 16 (в зависимост от възрастта). Режим на пиене с достатъчен прием на течности; компоти, плодови напитки, вода, сладък чай, oralit, за по-големи деца - топло мляко с Borjom.

Лекарствената терапия е насочена към намаляване и облекчаване на кашлицата. За намаляване на кашлицата се предписват:

либексин 26-60 мг на ден, т.е. Поглъщайте 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно без да дъвчете);

тусупрекс 6-10 мг на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно или Тусупрекс сироп 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. - 6 мл);

Glauvent 10-25 mg, т.е. По 1/1-1/2 таблетки 2-3 пъти на ден след хранене.

Бромхексинът и муколитичните лекарства облекчават кашлицата, подпомагат разреждането на храчките, подобряват функцията на ресничестия епител.Бромхексин се препоръчва за деца от 3 до 6 години - в доза от 2 mg, т.е. 1/4 таблетка 3 пъти на ден, от 6 до 14 години - 4 mg, т.е. 1/2 таблетка 3 пъти на ден. Бромхексин не се предписва на деца под 3 години! Муколитичен ефект имат амонячно-анасонови капки и еликсир за гърди (колкото капки е на възрастта на детето), перкусия (от 1/2 ч.л. до 1 ч.л. 3 пъти на ден) и чай за кърма (№1): корен от бяла ружа, листа от подбел. , билка риган - 2:2:1; № 2: листа от подбел, живовляк, корен от женско биле - 4: 3: 3; № 3: билка от градински чай, плодове от анасон, борови пъпки, корен от бяла ружа, корен от женско биле - 2: 2 :2:4:4). Готовите отвари се дават по 1/4-1/3 чаша 3 пъти на ден.

В болницата от първите дни на заболяването се предписват парни инхалации (за деца над 2 години!) С отвара от чай от гърдата или настойки от лайка, невен, мента, градински чай, жълт кантарион, див розмарин, бор пъпки (отварите се приготвят непосредствено преди употреба под формата на 5-10% разтвори, инхалациите се извършват 3-4 пъти на ден). Можете да използвате готови тинктури от мента, евкалипт, кадендула, сок от живовляк, коланхое от 15 капки до 1-3 ml за инхалация, в зависимост от възрастта. Топлинни процедури: горчични мазилки на гърдите, топли вани.

Диспансерно наблюдение 6 месеца. За да се предотвратят рецидиви на бронхит, назофаринкса се санира в околните на болното дете. След 2-3 месеца. Предписвайте (за деца над 1,6-2 години) инхалации с отвари от градински чай, лайка или жълт кантарион ежедневно в продължение на 3-4 седмици и комплекс от витамини. Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.2. Острият обструктивен бронхит е най-честата форма на остър бронхит при малки деца. Обструктивният бронхит има всички клинични признаци на остър бронхит в комбинация с бронхиална обструкция. Наблюдаваното; удължено издишване, експираторен шум ("свистящо" издишване), хрипове при издишване, участие на спомагателни мускули в акта на дишане. В същото време няма признаци на тежка дихателна недостатъчност. Кашлицата е суха и рядка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежестта на състоянието се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Течението е благоприятно. Респираторният дистрес намалява в рамките на 2-3 дни, хрипове се чуват за по-дълъг период от време.

Малките деца със синдроми на бронхиална обструкция трябва да бъдат хоспитализирани.

Методи на изследване:

Общ кръвен анализ

Консултация с УНГ специалист

Алергологично изследване на деца след 3-годишна възраст с цел ранна диагностика на бронхоспазъм от алергичен произход

Консултация с невролог при анамнеза за перинатално увреждане на ЦНС.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (единична доза), ако симптомите на бронхиална обструкция намалеят, продължете да давате аминофилин 10-20 mg/kg на ден равномерно на всеки 2 часа през устата.

2. Ако аминофилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на алупент (орципреналин) 0,3-1 ml интрамускулно.

3. При липса на ефект и влошаване на състоянието се прилага преднизолон 2-3 mg/kg интравенозно или интрамускулно.

През следващите дни е показана спазмолитична терапия с аминофилин за тези деца, при които първото приложение на лекарството е било ефективно. Можете да използвате 1-1,5% разтвор на etimizol IM 1,5 mg/kg (еднократна доза).

Клиничното наблюдение е за предотвратяване на повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция и рецидиви на бронхит. За тази цел се предписват инхалации с отвари от градински чай, жълт кантарион и лайка ежедневно в продължение на 3-4 седмици през есенния, зимния и пролетния сезон на годината.

Превантивните ваксинации се извършват на всеки 1 месец. след обструктивен бронхит, при пълно възстановяване.

1.3. Острият бронхиолит е често срещано увреждане на най-малките бронхи и бронхиоли, което води до развитие на тежка обструкция на дихателните пътища с развитие на симптоми на дихателна недостатъчност. Боледуват предимно деца в първите месеци от живота (парагрипен и респираторен синцитиален бронхиолит), но могат да бъдат засегнати и деца на втората или третата година от живота (аденовирусен бронхиолит).

Обструктивният синдром често се развива внезапно и е придружен от силна, суха кашлица. Увеличаването на респираторния дистрес е придружено от тежко безпокойство при детето, субфебрилна температура (с параинфлуенца и респираторни синцитиални инфекции) или фебрилна (с аденовирусна инфекция) температура. Тежкото и крайно тежко състояние на пациента се дължи на дихателна недостатъчност.Установява се подуване на гръдния кош и перкуторен звук като кутийка, при аускултация на белите дробове се чуват множество дребномехурчести и крепитиращи хрипове. Дифузните промени в белите дробове на фона на тежка обструкция с много висока вероятност (до 90-95%) изключват пневмония. Рентгенографията разкрива подуване на белите дробове, повишен бронхо-съдов модел и възможна микроателектаза. Усложненията на бронхиолита могат да включват рефлексно спиране на дишането, развитие на пневмония и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (при почти 50% от пациентите).

Методи на изследване:

Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции

Общ кръвен анализ

Определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта (ABS)

Задължителна хоспитализация в болница за спешна помощ

Вдишване на кислород. Подаване на овлажнен кислород чрез назални катетри за деца над 1-1,6 години в кислородна палатка ДПК-1 - 40% кислород с въздух

Отстраняване на слуз от дихателните пътища

Инфузионната терапия под формата на интравенозни капкови инфузии е показана само като се има предвид хипертермия и загуба на течност поради задух

Антибиотичната терапия е показана, тъй като в първия ден на нарастване на тежестта на състоянието на пациента е трудно да се изключи пневмония. Предписват се полусинтетични пеницилини, по-специално ампицилин 100 mg / kg на ден в 2-3 инжекции (трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия не намалява степента на обструкция!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV или IM (единична доза), но не повече от 10 mg/kg на ден (намаляване на тежестта на обструкцията се наблюдава само при 50% от пациентите!!)

Ако аминофилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на адупент (орципреналин) 0,3-0,5 ml интрамускулно. Можете да използвате Alupent инхалации 1 или 1 на инхалация, продължителност на инхалацията 10 минути.

Обструктивният синдром, който не се облекчава дълго време от приложението на аминофилин, алупент, налага прилагането на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg/kg парентерално (iv или i.m.)

Кардиотоници за тахикардия!) - интравенозно капково приложение на 0,05% разтвор на коргликон 0,1-0,6 ml на всеки 6-8 часа.

Антихистамините не са показани! Техният изсушаващ, атропиноподобен ефект може да увеличи бронхиалната обструкция.

При тежки случаи на дихателна недостатъчност се предписва механична вентилация.

Клиничното наблюдение на деца, които са имали бронхиолит, има за цел да предотврати по-нататъшна сенсибилизация и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция. При деца с повтарящи се обструктивни епизоди, след навършване на 3 години, се препоръчва провеждането на кожни тестове с най-честите алергени (прах, полени и др.).

Положителните кожни тестове, както и пристъпите на обструкция поради вирусна инфекция, показват развитието на бронхиална астма.

Превантивни ваксинации за пациенти с бронхиолит. извършва се не по-рано от 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.4. Рецидивиращият бронхит е бронхит, който се повтаря 3 пъти или повече през годината с екзацербация, продължаваща най-малко 2 седмици, протичаща без клинични признаци на бронхоспазъм и с тенденция да бъде продължителна. Характеризира се с липсата на необратими, склеротични промени в бронхопулмоналната система. Началото на заболяването може да бъде през първата или втората година от живота. Тази възраст е от особено значение при появата на рецидиви на бронхит поради лоша диференциация на епитела на дихателните пътища и незрялост на имунната система. Със сигурност обаче диагнозата може да се постави едва на третата година от живота. Рецидивиращият бронхит засяга предимно деца в ранна и предучилищна възраст.

Клиничната картина на рецидив на бронхит се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до високи или ниски нива. Рецидив на бронхит е възможен дори при нормални температури. В същото време се появява или засилва кашлицата. Кашлицата има голямо разнообразие от характери. По-често е мокра, със слузести или мукопурулентни храчки, по-рядко суха, грапава, пароксизмална. Това е кашлица, която се увеличава по интензитет, която често служи като причина за консултация с лекар. Кашлицата може да бъде предизвикана от физическа активност.

Перкуторният звук над белите дробове е непроменен или с лек квадратен оттенък. Аускултаторната картина на рецидив на бронхит е разнообразна: на фона на рязко дишане се чуват влажни големи и средни мехурчета. както и сухи хрипове, променливи по характер и местоположение. Хрипове обикновено се чуват за по-кратък период от време, отколкото оплакванията от кашлица. Трябва да се отбележи, че пациентите с рецидивиращ бронхит често проявяват повишена готовност за кашлица, т.е. децата започват да кашлят след леко охлаждане, физическо натоварване или по време на следваща остра респираторна вирусна инфекция.

Прогноза. При липса на адекватна терапия децата остават болни с години, особено тези, които се разболяват в ранна и предучилищна възраст. Възможна е трансформация на рецидивиращ бронхит в астма и бронхиална астма. Благоприятен ход на рецидивиращ бронхит се наблюдава при деца, при които не е придружен от бронхоспазъм.

Методи на изследване:

Анализ на кръвта

Бактериологично изследване на храчки

Рентгенография на белите дробове (при липса на рентгеново изследване в периоди на предишни рецидиви на бронхит и при съмнение за пневмония)

Бронхоскопия за диагностициране на морфологичната форма на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен)

Цитологично изследване на бронхиално съдържимо (отпечатъци от бронхите)

Изследване на функцията на външното дишане; пневмотахометрия за определяне на състоянието на проходимостта на дихателните пътища, спирография за оценка на вентилационната функция на белите дробове

Имунограма

Препоръчително е да се хоспитализират пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит, но лечението е възможно и на амбулаторна база

Необходимо е да се създаде оптимален климатичен режим с температура на въздуха 18-20C и влажност най-малко 60%

Антибактериалната терапия, включително антибиотици, се предписва, ако има признаци на бактериално възпаление, по-специално гнойни храчки. Предписват се курсове на антибиотична терапия (ампицилин 100 mg / kg, гентамицин 3-5 mg / kg и др.) За 7-10 дни

Инхалационната терапия е един от най-важните видове терапия в лечебния комплекс, предписан за премахване на бронхиалната обструкция.

Провежда се на три етапа. На първия етап той предписва инхалации на разтвори на соли, алкали и минерални води. Смес, приготвена от равни обеми 2% разтвор на натриев бикарбонат и 5% разтвор на аскорбинова киселина, обемът на инхалационната смес според възрастта, е ефективен за втечняване и отстраняване на храчки. При наличие на мукопурулентни храчки се прилагат инхалаторно ензимни препарати (приложение No 1). Продължителността на първия етап е 7-10 дни.

На втория етап се прилагат инхалационни антисептици и фитонциди. За тази цел се предписват сок от лук и чесън, отвари от жълт кантарион (новоиманин), див розмарин, борови пъпки, готови тинктури от мента, евкалипт, невен, сок от живовляк, коланхое, инхалации с лизозим, прополис (Приложение № 2). Продължителността на втория етап е 7-10 дни.

На третия етап се предписват маслени инхалации. Използва растителни масла, които имат защитен ефект. Продължителността на третия етап също е 7-10 дни.

Муколитични (секретолитични) средства (виж раздел Остър прост бронхит) се предписват само на първия етап от инхалаторната терапия.

Отхрачващи (секретомоторни) лекарства; отвари и настойки от билки (термопсис, живовляк, подбел, мащерка, див розмарин, риган), корен от бяла ружа, женско биле и оман, плодове от анасон, борови пъпки. Тези лекарства съставляват лечебни смеси, използвани за облекчаване на кашлица

Физиотерапевтични процедури: микровълни на гръдния кош (електромагнитни колебания с ултрависока честота в сантиметровия диапазон, SMV, апарат "Луч-2" и дециметров диапазон, UHF, апарат "Ромашка".

Лечението на пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит се провежда (у дома или в болница) в продължение на 3-4 седмици. Пациентите с рецидивиращ бронхит трябва да бъдат регистрирани на диспансер. Децата се наблюдават от местни педиатри. Честотата на прегледите зависи от продължителността на заболяването и честотата на рецидивите, но най-малко 2-3 пъти годишно. Ако в рамките на 2-3 години няма рецидив на бронхит, пациентът може да бъде отстранен от регистъра. Провеждат се консултации със специалисти по показания: пулмолог при съмнение за развитие на хроничен бронхопулмонален процес, алерголог при поява на бронхоспазъм; отоларинголог за наблюдение на състоянието на УНГ органи.

Рехабилитацията на пациенти с рецидивиращ бронхит се извършва съгласно принципа за подобряване на здравето на често боледуващи деца:

1. Саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит

2. Елиминиране на съпътстващи заболявания на храносмилателната система: дискинезия на жлъчните пътища, чревна дисбиоза и др.

3. Корекция на метаболитни нарушения се предписва през цялата година. Приблизителна диаграма:

август - рибоксин и калиев оротат;

септември - витамини В1, В2, калциев пантетонат и липоева киселина;

октомври - тинктура от елеутерокок;

Мултивитамини ноември (декамевит, аеровит, ундевит, хексавит, квадевит и др.), липоева киселина;

Декември - тинктура от аралия, инхалация с отвара от живовляк;

Януари - витамини В1, В2. калциев пантетонат и липоева киселина;

февруари - рибоксин и калиев оротат;

март - мултивитаминни препарати;

април - витамини В1, В2, калциев пантетонат, липоева киселина;

Май - тинктура от елеутерокок (пантокрин).

Комплексите се предписват в специфични за възрастта дози в 10-дневни курсове

4. Адаптогенни лекарства: метилурацил 0,1-0,6 перорално 3-4 пъти на ден след или по време на хранене, 3-4 седмици. Дибазол 0,003-0,03 веднъж дневно. 3-4 седмици

b. Инхалации с отвара от градински чай по 25-30 инхалации дневно през зимата и пролетта

6. Reaferon (генно модифициран - интерферон) интраназално в дози от 300 и 600 единици за 6 дни (зима, пролет)

7. Спелеотерапия за деца над 5 години с цел нормализиране на мукоцилиарния клирънс и подобряване на евакуацията на храчки, ежедневно, 20 сесии

8. Физикална терапия

9. Масаж: акупресурен, класически, вибрационен

10. Закалителни процедури.

По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите. При синдром на имунна недостатъчност е показана имунокорективна терапия след консултация с клиничен имунолог.

1.6. Рецидивиращият обструктивен бронхит има всички клинични симптоми на рецидивиращ бронхит, придружен от епизоди на бронхиална обструкция. Подобно на рецидивиращия бронхит, той се отнася до предастма.

Методи на изследване:

Тест за функционална вентилация с бронходилататори. Използват се следните показатели: жизнен капацитет на белите дробове (VC). максимална вентилация (MVV), експираторна пневмотахометрия (EPT), форсиран витален капацитет (FVC).

Изброените вентилационни параметри се записват преди и след прилагане на бронходилататор (ефедрин, аминофилин). За наличието на бронхоспазъм при изследваните пациенти говори повишение на 2-3 от 4 показателя, най-често VC и MVL. Положителният функционален вентилационен тест с бронходилататори, показващ бронхоспазъм, изисква диференциална диагноза на рецидивиращ обструктивен бронхит с астматичен бронхит.

Други методи за изследване на пациенти с обструктивен рецидивиращ бронхит са подобни на изследването на деца с рецидивиращ бронхит.

Лечението на пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит се извършва по същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ бронхит. Допълнително се предписват бронхоспазмолитици - аминофилин, алупент (вижте Лечение на остър обструктивен бронхит). Клиничното наблюдение на пациентите е насочено към предотвратяване на рецидиви на бронхиална обструкция и бронхит. Рехабилитацията на пациентите се основава на същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ бронхит. Рехабилитационните мерки се планират, като се вземат предвид резултатите от алергологично изследване с най-честите алергени. В процеса на клинично наблюдение и според алергологичния преглед може да се потвърди диагнозата "рецидивиращ обструктивен бронхит". Вероятни диагнози могат да бъдат астматичен бронхит, а при наличие на типични астматични пристъпи - бронхиална астма.

1.6. Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, при което имунопатологичният процес е локализиран в бронхопулмоналната система и клинично се характеризира с повтарящи се обратими пристъпи на задушаване, причинени от остро нарушение на бронхиалната обструкция.

Класификация на клиничните форми на бронхиална астма (S.S. Kaganov, 1963)

Форма на заболяването

1. Атопичен

2. Инфекциозно-алергични

3. Смесени

Типично:

1. Тежки пристъпи на бронхиална астма

2. Астматичен бронхит

Нетипични:

Пристъпи на остро емфизематозно подуване

Тежест

2. Умерен

3. Тежки

Индикатори за тежест:

1. Честота, характер и продължителност на пристъпите

2. Наличието и тежестта на промените в междупристъпния период от:

а) дихателна система;

б) сърдечно-съдова система;

в) нервна система;

г) метаболитни процеси:

д) физическо развитие;

1. С изолирани пристъпи, с астматично състояние, с асфиксичен синдром

2. С бронхопулмонална инфекция, с възпалителни промени в назофаринкса

3. При съпътстващи алергични заболявания:

а) с алергични дерматози (екзема, уртикария, оток на Quincke);

б) с други клинични форми на респираторни алергии (алергичен ринит, синузит, трахеит, бронхит, пневмония, еозинофилен белодробен инфилтрат)

4. С усложнения:

а) хроничен (персистиращ) белодробен емфизем;

б) cor pulmonale;

в) белодробна ателектаза;

г) пневмоторакс;

д) медиастинален и подкожен емфизем;

е) неврологични разстройства;

При лека степен на заболяването екзацербациите са редки и краткотрайни, при умерено тежка бронхиална астма екзацербациите се появяват всеки месец. Тежката бронхиална астма се характеризира с чести екзацербации. Пристъпите на задушаване се появяват всяка седмица, а често и ежедневно, с прехода към астматично състояние. Пристъпът на бронхиална астма, продължаващ от няколко минути до няколко часа и дни, се определя от остър бронхоспазъм. Има експираторен задух с шумно хриптящо издишване. Пациентите се притесняват от кашлица с трудно отделяща се вискозна храчка. При перкусия на белите дробове се установява квадратен нюанс на перкуторния звук, а при аускултация множество сухи хрипове. При малки деца в белите дробове се чуват влажни хрипове с различни размери, тъй като на тази възраст, по време на пристъп на бронхиална астма, не преобладава бронхоспазъм, както при по-големи деца, а възпалително подуване на бронхиалната лигавица и излишно производство на слуз .

Атопичната форма на бронхиална астма се характеризира с остро развитие на атака и в леки случаи бронхиалната проходимост може да се възстанови доста бързо.

Обострянето на инфекциозно-алергичната бронхиална астма започва бавно и постепенно. Обструктивният синдром, когато се предписват бронхоспазмолитици, се облекчава бавно.

В белите дробове се чуват дълго време не само сухи, но и влажни хрипове с различна големина.

При лек пристъп на бронхиална астма благосъстоянието на пациента страда малко. Средно-тежкият пристъп има клинична картина на астматично задушаване. Спомагателната мускулатура участва в акта на дишане, наблюдава се тахикардия и повишено кръвно налягане. Тежката атака се характеризира с клинични симптоми на дихателна недостатъчност на фона на тежко астматично задушаване.

Неподатливият пристъп на бронхиална астма с продължителност 6 часа или повече се класифицира като астматично състояние, което може да прерасне в астматичен статус. При астматичен статус II и III степен. пълната обструкция на бронхите възниква в резултат на тяхното запълване с гъст вискозен секрет, тежка възпалителна инфилтрация на лигавицата и спазъм на гладката мускулатура. Дихателните звуци изчезват в белите дробове (синдром на мълчание), наблюдава се понижаване на кръвното налягане, мускулна хипотония и спад на сърдечната дейност.

Прогноза: протичането на бронхиалната астма е трудно предвидимо. Родителите на болни деца не трябва да очакват бързо възстановяване. Тяхната енергия трябва да бъде насочена към дългосрочно лечение, което да предотврати нови пристъпи и да облекчи тежестта им. Атопичната форма на бронхиална астма има по-благоприятна прогноза при навременно идентифициране на причинно значими алергени и специфична хипосенсибилизация. Инфекциозно-алергичните и смесените форми на бронхиална астма по-често от атопичната астма остават през детството, юношеството и стават заболяване на възрастните.

Методи на изследване:.

1. Общ кръвен тест

2. Имунограма (определяне на T-I B-лимфоцити. Tn-хелпери, Ts-супресори, Tn/Ts индикатор, съдържание на серумни имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси (CIC)

3. Изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта (ABS)

5. Консултация с УНГ специалист, последвана от саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи

6. В междупристъпния период провеждане на кожни прик тестове с неинфекциозни алергени.

7. Радиоалергосорбентен тест (RAST), който позволява откриване на специфични имуноглобулини (клас E-IgE) в кръвния серум.

Лекият пристъп на бронхиална астма може да бъде облекчен у дома. За тези цели се предписват бронхоспазмолитици перорално или чрез инхалация: ефедрин (деца от 2 до 6 години, 0,003-0,01 g, от 6 до 12 години, 0,01-0,02 g), аминофилин 3-4 mg / kg (еднократна доза) до 12-16 mg/kg на ден. Можете да използвате комбинирани лекарства: теофедрин, антасман (деца от 2 до 6 години 1/4-1/3 таблетки на доза, деца от 6 до 12 години 1/2-3/4 таблетки), солутан в доза от 1 капка за 1 година живот. Орципреналин (0,76 mg на инхалация или 1/4-1/2 таблетки перорално), алупент (1-2 инхалации или 1/4 таблетка за деца под 6 години, 1/2 таблетка за деца на 6 години и повече) също препоръчва .5% разтвор на Asthmopent и Berotec 1-2 инхалации, салбутамол (пакет за инхалация - 0,1 mg от лекарството, деца от 4 до 7 години 1 инхалация, деца в училищна възраст 1-2 инхалации), вентолин (в инхалация опаковки, предписани в същата дозировка, като салбутамол, перорално за деца на 3-4 години 1/6 таблетка, 6-7 години 1/3 таблетка, 7-14 години 1/2 таблетка).

Пациентите с умерени до тежки пристъпи на бронхиална астма трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. В болницата трябва да се извършват следните дейности.

Умерена до тежка атака може да бъде спряна с бързодействащи симпатикомиметици, например, парентерално приложение на 0,1% разтвор на адреналин подкожно със скорост 0,01 mg / kg в комбинация с 5% разтвор на ефедрин 0,6-0,75 mg /килограма. Ефектът на адреналина настъпва след 15 минути, на ефедрина след 45 минути, продължителността на действие на тези лекарства е 4-6 часа Alupent IM или SC (0,3-0,5 ml), аминофилин IM (4-6 mg/kg еднократна доза) . След отстраняване на острите прояви на умерено тежък пристъп, за да се стабилизира състоянието на пациента, препоръчително е да се проведе 5-7-дневен курс на лечение с аминофилин или ефедрин, като се предписва еднократна доза от лекарствата перорално 3 -4 пъти на ден.

Ако няма затруднения при отделянето на храчки, се използват антихистамини. Необходима е кислородна терапия!

Тежкият пристъп на бронхиална астма изисква незабавно интравенозно приложение на аминофилин в размер на 6-8 mg / kg (единична доза) или 1 ml на година от живота, но не повече от 10 ml. Извън болницата лекарството може да се прилага струйно, но бавно, в продължение на 5-10 минути. в 10-15 ml 15-20% разтвор на глюкоза. В болницата е необходимо да се прилага аминофилин интравенозно, капково в 150-250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Тежката дихателна недостатъчност и резистентност към използвани преди това симпатикомиметици изисква интравенозно приложение на преднизолон (1-2 mg/kg) или хидрокортизон (5-7 mg/kg).

Кислородна терапия в соматична болница: овлажнен кислород за 20-30 минути. на всеки 2 часа, в специализирано отделение, кислородно-въздушна смес, съдържаща 35-40% кислород.

След облекчаване на пристъпа на бронхиална астма, лечението с аминофилин трябва да продължи до пълното елиминиране на обструктивния синдром, но методът на приложение на лекарството може да бъде променен, като се предписва интрамускулно или перорално, или в супозитории. Лечението се допълва от предписването на муколитични лекарства (мукалтин, бромхексин, билкови отвари: мащерка, елекампан, живовляк, инфузии на брезови пъпки, борови иглички и др.).

Лечението на пациенти с астматичен статус I стадий, което е продължителна тежка атака на бронхиална астма, се извършва по същата програма с добавяне на антибиотична терапия поради активирането на бронхопулмонална инфекция. Препоръчват се полусинтетични пеницилини или аминогликоиди, могат да се предписват цефалоспорини.

Ако се установи метаболитна ацидоза, за да се коригира, се предписва 4% разтвор на натриев бикарбонат със скорост 2-2,5 ml / kg под контрола на рН на кръвта (необходимо ниво 7,25); хепарин 180-200 единици / кг (под контрола на коагулограма); 1% разтвор на Lasix 0,5 mg/kg на ден (при недостатъчна диуреза); кардиотонични лекарства - 0,06% разтвор на коргликон за деца на възраст от 2 до 5 години 0,2-0,5 ml, от 6 до 12 години 0,5-0,75 ml. Многократно капково приложение на аминофилин! Продължете приема на преднизолон, но перорално за 5-7 дни с постепенно спиране за период от две седмици. Лечението на астматичен статус се извършва чрез предписване на хипоалергенна диета или ден на гладно с кефир.

Астматичен статус II степен. изисква разширяване на обхвата на терапевтичната интервенция, насочена към възстановяване на бронхиалната проходимост. При това състояние дозата на преднизолон се увеличава до 3-5 mg / kg, който се прилага интравенозно заедно със zufillin. Необходима е корекция на метаболитната ацидоза. Клиничните признаци на сърдечна недостатъчност изискват прилагане на кардиотонични лекарства с едновременно интравенозно приложение на 50-100 mg кокарбоксилаза и калиеви препарати. Показана е терапевтична бронхоскопия с отстраняване на слуз и инжектиране на разтвори на натриев бикарбонат в лумена на бронхите. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, дозата на преднизолон се намалява до 1-1,5 mg / kg, прилага се перорално в продължение на 2-2,5 седмици, последвано от спиране.

Астматичен статус III степен. изисква прехвърляне на детето в интензивното отделение и назначаване на механична вентилация. Възможно е да се извърши плазмафереза ​​или хемосорбция. Дозата на преднизолон се увеличава до 6-10 mg / kg, от които 4-8 mg / kg се прилага интравенозно, 2 mg / kg перорално. В същото време се предписват аминофилин и кардиотонични лекарства съгласно предишната програма. Лечението с кортикостероиди се провежда с постепенното им отнемане в продължение на 3-4 седмици. По време на периода на спиране на кортикостероидите е препоръчително да се предпише калциев пантетонат (витамин В5). витамин В6, етимизол, глицерам, индуктотермия в областта на надбъбречните жлези. Синдромът на отнемане може да бъде предотвратен чрез предписване на аерозоли от хормони: бекотид, бекламат.

Рехабилитация

1. Домашен режим с изключване на причинно значими алергени. Пълна забрана за пушене, отглеждане на животни, риба, птици в апартамента и къщата, отказ от лекарства, към които е отбелязана алергична реакция

2. Лечебно хранене с изключване на облигатни хранителни алергени

3. Саниране на огнища на хронична инфекция на УНГ органи в пациента и в околните на болното дете

4. Идентифициране и лечение на хронични заболявания на храносмилателната система (жлъчна дискинезия и холецистит, дуоденогастрални рефлекси и гастродуоденит), обезпаразитяване, лечение на лямблиоза, чревна дисбиоза. Предписване на биологично активни лекарства (лакто-, коли-, бифидумбактерин, ферментирал млечен бифидумбактерин) за 1-1,5 месеца, ензимни препарати за 2 седмици, ентеросорбенти (активен въглен от 10 до 30 g на ден, холестирамин по 4-8 g на ден). ден за 5-7 дни и vasazan-r в същата доза за 5-7 дни през нощта; ентеродеза 10% разтвор до 150-200 ml перорално, в 3-4 дози през деня

5. Витамин B6 курсове от 50-100 mg за 1-2 месеца.

6. Инхалации с интал или ифирал 2-4 пъти на ден в продължение на 2-4 месеца. Възможна е и по-продължителна употреба на Intal (от 1 до 3 години), ако поддържа стабилна ремисия

7. Задитен (кетотифен), еднократна доза 0,025 mg/kg, 2 пъти дневно или 0,125 ml/kg под формата на сироп 2 пъти дневно, сутрин и вечер, 6-9 месеца; астафен 1 mg 2 пъти на ден с храна в продължение на няколко седмици

8. Теопек - първо по 1/2 таблетка 1-2 пъти дневно, а след това по 1 таблетка 2 пъти дневно през устата след хранене с вода в продължение на 1-2 месеца. Не дъвчете и не разтваряйте във вода!!

9. Хистаглобулин: курсът на лечение е 5 инжекции с интервал от 3-4 дни, започва се с 0,5 ml, след това с 1 ml. Повторни курсове след 2-3 месеца.

човешка плацентарна кръв 6 ml 2 пъти месечно в продължение на 2 месеца.

11. Акупунктура 15-20 сесии дневно/или през ден, 2-3 курса годишно

12. Спелеотерапия

13. Пациентите с хормонозависима бронхиална астма предписват преднизолон в поддържаща доза от 5-15 mg на ден. По време на лечение със задитен (кетотифен, астафен) понякога е възможно да се преустановят кортикостероидите или да се намали дозата им

14. При атопична бронхиална астма 15% разтвор на димефосфон 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 пъти на ден перорално в продължение на един месец)

15. Инхалация на 5% разтвор на унитиол (0,1 ml/kg) в комбинация с маслени инхалации на витамин Е 2-3 mg/kg, 10-15 инхалации на курс на лечение. Повтарящи се профилактични курсове 2-3 пъти годишно, 10 инхалации от всяко лекарство през ден (най-добър ефект при умерено-тежки смесени и атопични форми на бронхиална астма)

16. Възможна е продължителна (от няколко месеца до една година) продължителна употреба на теофилин

17. Вилосен електрофореза на гръдния кош, 8-10 процедури дневно. Повтарящи се курсове есен-зима-пролет

18. Специфична хипосенсибилизация (SH терапия) се провежда предимно с битови и поленови алергени.

19. Редовна физическа терапия, 2-3 пъти на ден, за дълго време

20. Различни форми на масаж (общ, вибрационен, акупресура)

21. Санаториално лечение в планински климатични условия. Болните от бронхиална астма не се свалят от диспансерен учет. Подлежат на наблюдение от местен лекар и лекар от адлергологичния кабинет. По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите и се предписва имунокорригираща терапия според показанията.

Астматичният бронхит е вид бронхиална астма. Развитието на астматичния бронхит се основава на алергичен оток на бронхиалната лигавица и запушване на дихателните пътища с мукозен секрет. При астматичен бронхит алергичната реакция се развива главно в бронхите със среден и голям калибър, за разлика от бронхиалната астма, при която в патологичния процес участват малки бронхи и бронхиоли. Това е свързано с особеностите на клиничните симптоми: по време на обостряне на астматичен бронхит няма типични пристъпи на задушаване (!), Задух от смесен тип с преобладаване на експираторния компонент, с участието на спомагателната мускулатура, мокри чести кашлица, далечни хрипове.

Класификацията на астматичния бронхит е идентична с класификацията на бронхиалната астма. Лечението и рехабилитацията на пациентите се извършва по същата програма, както при бронхиална астма.

1.7. Острата пневмония е остър възпалителен процес в белодробната тъкан, протичащ като самостоятелно заболяване или като проява или усложнение на всяко заболяване.

Класификация на остра пневмония

Фокално (включително фокално-конфлуентно)

Сегментен

Крупозная

Интерстициален

2. Текущи

Продължителен

3. Прояви (усложнения)

Дихателна недостатъчност

Сърдечно-съдова недостатъчност

Белодробен оток

Разрушаване на белодробната тъкан

Пневмоторакс

Менингит и др.

Характеризира се с остро начало на заболяването с повишаване на температурата до фебрилни нива. Високата температура се задържа поне 3 дни, придружена с втрисане. Пневмонията може да възникне не само внезапно, но и на фона на протичаща респираторна вирусна инфекция. Кашлицата е по-рядко суха, по-често мокра. Има нарушения в общото състояние под формата на намален апетит, промени в поведенческите реакции (възбуда или, напротив, апатия), сън, намален емоционален тонус, показващ пневмонична токсикоза. От първите дни на заболяването пациентите изпитват задух, в тежки случаи се наблюдава стенещо или стенещо дишане. При изследване на пациенти се откриват промени в дишането в засегнатата област на белия дроб: грубо или бронхиално, много често отслабено дишане. При перкусия в областта на възпалителния процес се наблюдава скъсяване на перкуторния звук. Слушането на влажни фини хрипове върху ограничен участък от белия дроб прави диагнозата пневмония много вероятна, но при пациенти с остра пневмония хрипове може да не се чуват по време на цялото заболяване.

Бебета и малки деца с пневмония изискват незабавна хоспитализация. Продължителността на болничния престой е 20-21 дни, в сложни случаи 1-1,5 месеца. Пациенти в предучилищна възраст и ученици, по желание на родителите, могат да бъдат лекувани у дома, при спазване на всички препоръки на местния лекар.

Методи на изследване:

1. Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции, като се вземе предвид локализацията на възпалителния бронхопулмонален процес (дясно- или левостранна пневмония)

2. Общ кръвен тест.

1. Организация на лечебно-защитен режим.

2. Лечебна таблица 16 или 15 (в зависимост от възрастта). Допълнително приложение на течност в обем от 300-500 ml под формата на чай, отвари от горски плодове и плодове, плодови напитки, сокове, минерална вода, Oralite (рецепта Oralite: на 1 литър вода 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,6 g калиев хлорид, 20-40 g глюкоза). При правилно организирана орална рехидратация в почти всички случаи IV инфузионната терапия може да бъде изоставена. В случай на неусложнена пневмония, трябва да се ограничите до парентерално приложение (IM) на един антибиотик, за предпочитане пеницилинова серия (бензил-пеницилин 150 mg / kg, полусинтетични пеницилини - ампицилин, ампиокс 150-200 mg / kg, карбеницилин 200 mg/kg).

Липсата на положителен ефект след 24-49 часа, а именно: понижаване на температурата до нормални или ниски нива, намаляване или премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на общото състояние и апетита, както и увеличаване на белодробната промените изискват терапевтична корекция под формата на предписване на втори антибиотик (т.е. при приложение) или промяна на антибиотиците с назначаването на цефалоспорил 100 mg / kg, аминогликозиди (гентамицин 3-5 mg / kg), линкомицин 30-50 mg / kg, хлорамфеникол 50 mg/kg, еритромицин 20 mg/kg. Не се препоръчва ентерален прием на антибиотици поради риск от развитие на дисбактериоза!

4. Инфузионната терапия (iv) включва приложение на глюкозо-солеви разтвори: 1056 разтвор на глюкоза в съотношение 1:1 с физиологичен разтвор, хемодез, реополиглюкин (глюкоза 50 ml/kg, реополиглюкин 10 ml/kg, хемодез 10-20 ml/ kg ), плазма или албумин 5-10 ml/kg. Изчисляването на инфузионната течност се основава на патологични загуби, които при пневмония са ограничени до висока температура и задух, докато обемът на течността като правило не надвишава 30 ml / kg.

5. Кардиотонични лекарства; 0,065% разтвор на коргликон 0,1-0,15 ml на година от живота или 0,05% разтвор на строфантин 0,1 ml на година от живота, i.v. Можете да използвате дигоксин 0,007-0,01 mg / kg на ден в първия ден на пневмония, усложнена от пневмонична токсикоза

6. Кортикостероидите (преднизолон) се използват като средство за борба с токсично-инфекциозен шок, мозъчен оток, вторична кардиопатия, белодробен оток и нарушения на микроциркулацията. Предписва се при тежко състояние на пациенти в доза от 4-6 mg / kg IV за 1-3 дни

7. Ако се подозира деструктивна форма на пневмония и има заплаха от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, се предписват: антипротеази (контрикал 1000 единици / кг, но не повече от 15 хиляди), хепарин 200-250 единици / кг ( под контрола на коагулограма)

8. Имунотерапията е показана при тежка, усложнена стафилококова и псевдомонас пневмония. Proteus етиология. Препоръчва се прилагане на имуноглобулин със скорост 1-2 ml/kg интрамускулно, хиперимунен антистафилококов имуноглобулин 100 IU дневно за 3-5 дни, хиперимунна плазма с високи титри на съответния антитоксин в доза 5-15 ml/kg

9. Внимание! Кръвопреливане(!) е показано при продължителен гнойно-деструктивен процес при дете със съдържание на хемоглобин 65 g/l.

10. Кислородна терапия: подаване на овлажнен кислород през назален катетър или в кислородна палатка DPK-1

11. Физиотерапия: SMT-фореза на гръдния кош № 7-10, интраорганна електрофореза на антибиотици № 5-6 дневно по време на остър възпалителен процес, калциева електрофореза № 10, ежедневно в периода на изчезване на пневмония

12. Симптоматична терапия, включваща комплекс от витамини, ензимни препарати, биологично активни лекарства, се предписва след подобряване на общото благосъстояние, елиминиране на клиничните симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност. Продължителността на престоя на пациентите в болницата е 21-24 дни, със сложна форма до 1-1,5 месеца.

Рехабилитация. Рехабилитационните дейности се провеждат в продължение на 3 месеца.

Децата се отписват след година. През първия месец след изписване от болницата те се изследват седмично, през втория или третия месец на наблюдение веднъж на всеки 2 седмици, след това месечно.

Повторно рентгеново изследване се препоръчва в случаите, когато пациентите са изписани с остатъчни явления от пневмония. През есенно-зимно-пролетния период се провежда инхалационна терапия с назначаване на инхалации с отвара от жълт кантарион (новоиманин), лайка, невен, живовляк и фитонциди (вижте Рехабилитация на рецидивиращ бронхит). Сезонни курсове на витамини и биологично активни лекарства. Масаж на гърдите No15-20.

Занимания във физиотерапевтичния кабинет за 1-1,5 месеца. Учениците могат да продължат часовете в спортни секции след 1-1,5 месеца. след контролна ЕКГ.

Превантивните ваксинации се извършват не по-рано от 2 месеца. след възстановяване (в случай на неусложнена форма), след 6 месеца. след прекарана деструктивна пневмония. Ако протичането на пневмония е придружено от невротоксикоза, превантивните ваксинации се извършват след консултация с невролог.

1.8. Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими морфологични промени под формата на бронхиална деформация и пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от рецидиви на възпаление в белодробната тъкан и (или) в бронхите. Различава се хронична пневмония с деформация на бронхите (без тяхното разширение) и бронхиектазии. Тежестта на хроничната пневмония се определя от обема и естеството на бронхиалните лезии, честотата и продължителността на екзацербацията и наличието на усложнения.

При деца с хронична пневмония се открива анамнеза за остра пневмония, често нейното сложно протичане или деструктивна форма. Отбелязват се повтарящи се пневмонии и повишена заболеваемост от остри респираторни вирусни инфекции и бронхити.

Клиничните симптоми на хронична пневмония се определят от локализацията и степента на патологичния процес. Най-често бронхопулмонарният процес се локализира в долния лоб на левия бял дроб, след това в лингуларните сегменти, след това в долния и средния лоб на десния бял дроб и само в някои случаи в сегментите на горния лоб. Обострянето на хроничната пневмония се проявява, като правило, от типа на бронхит. Началото на обострянето е постепенно. Температурата се повишава, мократа кашлица се засилва, количеството на храчките се увеличава, което придобива мукопурулен или гноен характер. Количеството на храчките е малко (20-50 ml) и само при бронхиектазичната версия на хроничната пневмония има голямо количество храчки "в устата" (до 100-150 ml на ден). Физическите промени в белите дробове се засилват под формата на появата на голям брой мокри хрипове с различна големина или сухи хрипове както в областта на диагностицирана по-рано хронична пневмония, така и на места, където преди това не са били чути. Важно е да се подчертае увеличаването на модела на аускултация в белите дробове, тъй като постоянното присъствие на мокри или сухи хрипове в областта на засегнатия сегмент или сегменти е един от най-характерните признаци на хронична пневмония. Засилва се смесен задух (инспираторно-експираторен), който преди екзацербацията се наблюдава само при физическа активност. Екзацербацията продължава от 2-3 до 4-6 седмици.

Обострянето на хроничната пневмония може да настъпи със симптоми на остра пневмония. Началото на екзацербацията е остро, с повишаване на температурата до фебрилни нива. Тежестта на общото състояние, признаците на интоксикация, задухът, цианозата се увеличават, кашлицата се засилва. Чуват се влажни, фино мехурчета и крепитиращи хрипове, първо в областта на първичната лезия, а след това в съседните области и в незасегнатия бял дроб. Периодът на обостряне продължава от 3 седмици до 2-3 мод.

Понастоящем се предлага да се разграничат 2 варианта на хода на хроничната пневмония. Първият е „малките” форми, при които общото състояние на децата и физическото им развитие не страдат. Екзацербациите са редки, 1-2 пъти годишно, с краткотрайно повишаване на температурата, оскъдно количество храчки и засилване на физикалната картина. Извън обострянето децата се чувстват доста задоволителни, в засегнатата област хрипове се чуват само при дълбоко вдъхновение и принудително издишване. Вторият вариант е бронхиектазията. През последните години се среща рядко. При тази опция обострянето се наблюдава 2-3 пъти годишно. Кашлицата е мокра, с отделяне на гнойни храчки, почти постоянна. Тези деца винаги показват признаци на интоксикация. Те изостават във физическото развитие. Физически симптоми под формата на отслабено дишане, мокри и сухи хрипове в засегнатата област се наблюдават почти постоянно.

Методи на изследване:

1. Рентгенова снимка на белите дробове

2. Бронхоскопия

3. Общ кръвен тест във времето

4. Бактериологично изследване на лаважна течност, т.е. вода за промиване на бронхи по време на бронхоскопия с определяне на чувствителността към антибиотици

5. Имунограма

6. Консултация с УНГ специалист

1. Хоспитализация на пациенти в период на обостряне

2. Режим в зависимост от общото състояние на пациента

3. Таблица 15 с допълнителен протеин: месо, извара, яйца, сирене. Неограничени плодове и зеленчуци

4. Антибиотичната терапия се провежда по същия принцип, както при остра пневмония и рецидивиращ бронхит. Продължителността на антибиотичната терапия е 7-12 дни

5. Инхалаторната терапия (виж Рецидивиращ бронхит) се провежда на 3 етапа

6. По същия начин се предписват муколитични (секретолитични) и отхрачващи (секретомоторни) лекарства. както при рецидивиращ бронхит

7. Физиотерапия: при обостряне, озокерит, парафинови апликации, електрофореза с калций, магнезий, мед, йод, 10-12 процедури (2-55% разтвори, плътност на галваничния ток 0,03-0,06 ml/cm3).

Когато екзацербацията отшуми, високочестотна електротерапия; микровълни - апарат "Ромашка", 10 процедури, 7-12 W, продължителност на процедурата 8-10 мин. Апарат "Луч-3", 9-10 процедури, 48 W, продължителност на процедурата 6-10 мин. Индуктотермия - апарат IKV-4, 8-10 процедури, 160-200 mA, времетраене на процедурата 8-12 минути.

8. Лечебна бронхоскопия, курс от 2-6 бронхоскопии

9. Лечебна физкултура: постурален дренаж 2-3 пъти на ден (позиция на Квинке: сутрин след събуждане, окачване на торса от леглото с ръце, опрени на пода, 5-10 минути, правене на кашлящи движения). Извършване на стойка на ръце до стена, 5-10 минути, 1-2 пъти на ден. Вибрационен масаж.

внимание! Тези видове физиотерапия се предписват само след елиминиране на екзацербацията (!) и по време на рехабилитационния период.

Рехабилитация

1. Преглед при педиатър 2-3 пъти годишно

2. Саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи

3. Имунологично изследване с имунотерапия (при показания)

4. Лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателната система, предписване на биологично активни лекарства на курсове от 2-4 седмици, 2-3 пъти годишно

5. Инхалационна терапия през неблагоприятните сезони на годината - пролет-есен-зима и по време на епидемични взривове на ОРВИ

6. Санаторно-курортно лечение в местни санаториуми в Крим, Анапа, Кисловодск. Балнеотерапия: хлоридни, натриеви, въглеродни, радонови, сулфидни минерални бани. кислород Лечебна кал под формата на апликации върху гърдите (при липса на дихателни и сърдечно-съдови нарушения)

7. Физикална терапия не по-рано от месец след обостряне! Постурален дренаж и вибрационен масаж 3-4 пъти годишно. Комплексът от мерки се предписва от методиста на кабинета за тренировъчна терапия

8. Закалителни процедури, плуване, ски, като се вземе предвид индивидуалната поносимост

9. Комплекс от витамини и адаптогенни лекарства според програмата, използвана при пациенти с рецидивиращ бронхит (виж Рехабилитация на пациенти с рецидивиращ бронхит)

10. Консултация с гръден хирург за определяне индикацията за оперативно лечение. Решението за хирургическа интервенция може да бъде взето след повторно рентгеново и бронхологично изследване, пълен курс на консервативна терапия и наблюдение на пациента най-малко една година.

Прогнозата за повечето пациенти с хронична пневмония е благоприятна, при условие че консервативната терапия се провежда методично.Децата не се отписват от диспансерния регистър и се прехвърлят на лекари в юношески клиники.