Чревна непроходимост при новородени. Вродена чревна непроходимост при новородени Хранителна непроходимост при новородени

Чревната непроходимост е патологично състояние на храносмилателната система, което се характеризира с бавно движение на изпражненията.

При липса на своевременно лечение този процес спира напълно. Методите на лечение и продължителността на лечението пряко зависят от навременността на диагнозата, етапа на развитие на заболяването и възрастта на детето.

За спешна помощ за бебеможе да се предпише операция. Чревната непроходимост е една от патологиите, които представляват заплаха за живота на пациента. Ще говорим за симптомите на чревна обструкция при деца в тази статия.

основни характеристики

Резултатът е чревна обструкция смущения в движението на съдържанието му през чревния тракт.

Патологичното състояние се провокира от отклонение в двигателната способност на храносмилателните органи или механично препятствие.

Рискът от развитие на чревна обструкция може да се развие постепенно (на фона на вродени или придобити заболявания на стомашно-чревния тракт) или да се появи внезапно (например, когато чуждо тяло навлезе в хранопровода на детето).

Характеристики на чревна непроходимост:

• патологичният процес може да бъде остър или хроничен;
• запушването на чревния лумен може да бъде пълно или частично;
• може да възникне обструкция в областта на тънките черва или баухинова клапа.

причини

Фактори, които провокират развитието на чревна непроходимост при деца под една година и в по-голяма възраст различават.

При новородените причините за това заболяване са нарушения във формирането на определени вътрешни системи по време на вътрематочно развитие.

Диагнозата чревна непроходимост в повечето случаи се поставя в първите дни след раждането на детето.

При по-големи деца патологичният процес се развива на фона на някои заболявания, последици от излагане на негативни външни фактори или генетично предразположение.

Как се проявява чревната долихосигма при дете? Научете за това от нашите.

Класификация на заболяването

Чревната непроходимост може да бъде вродена или придобита. В първия случай заболяването е провокирано аномалии на храносмилателната система, които започват да се развиват при дете дори на етапа на вътрематочно образуване на тялото.

Във втория случай чревната непроходимост води до определени фактори, които оказват негативно влияние върху храносмилателните органи на бебето след раждането.

Класификация на чревната непроходимост в зависимост от механизма на развитие:

• механичентип (наличие на препятствия, частично или напълно блокиращи чревния лумен);
• задушаващтип (вродена патология на мезентериума);
• динамичентип (нарушена чревна подвижност).

В медицинската практика развитието на чревна непроходимост се разделя на три етапа. Началният етап продължава няколко часа и е придружен от метеоризъм, съчетан с болка в корема.

Вторият стадий на заболяването се характеризира с намаляване на симптомите, но облекчението е временно. На този етап настъпва мощна интоксикация на тялото на бебето, която може да прогресира в продължение на няколко дни. Третият (термичен) етап се развива под формата на атака.

Симптоми и признаци

Как да разберем, че детето има чревна непроходимост? Чревна непроходимост никога не се развива безсимптомно.

Ако детето задържи изпражненията, има подуване на корема и други признаци на нарушение на дефекацията, бебето трябва да бъде показано на лекар възможно най-скоро.

Пристъпът на чревна непроходимост възниква внезапно и е придружен от остри спазми в корема.

Това състояние причинява силна болка на детето, което провокира силен плач. При липса на навременна медицинска помощ за това състояние съществува риск от смърт на бебето.

Може да се развият симптоми на чревна обструкция при деца на всяка възраст.

При вродената форма на патологията нейните признаци се появяват приблизително два дни след раждането на бебето.

Първият признак е повръщане. Интензивността на развитие на други признаци зависи от общата клинична картина на здравето на детето. В някои случаи всички симптоми се появяват едновременно.

Симптоми на чревна непроходимостсе проявява при следните условия:

• остра остра болка в коремната област;
• повишено слюноотделяне;
• повръщане и гадене;
• повръщаното съдържа фекални примеси;
• и газове;
• липса на изпражнения за дълго време;
• уплътняване в коремната област;
• учестено дишане и пулс;
• повишена телесна температура;
• има кръвни примеси в оскъдни изпражнения;
• стабилен асиметричен;
• намалено производство на урина;
• признаци на дехидратация;
• липса на апетит.

Как да разпознаем апендицит при дете? разберете точно сега.

Последици и усложнения

Най-опасното усложнение на чревната непроходимост е смърт на дете.

С напредването на патологичния процес тялото на бебето става интоксикирано.

Кръвоснабдяването на тъканите на храносмилателните органи е значително нарушено. Последствието става разрушаване на чревните стени.

По време на атака на чревна непроходимост може да възникне ситуация, когато не е възможно да се спаси детето дори с операция.

Други усложнениячревна непроходимост при деца:

• тежка дехидратация на тялото;
• нарушаване на жизнените системи;
• бъбречна недостатъчност.

Диагностика

В диагностиката на чревната непроходимост участват двама специалисти - педиатър и хирург. Ако е необходимо или трудно да се установи заболяването, могат да бъдат включени и други специализирани лекари.

Подозрение за чревна непроходимост при дете може да възникне въз основа на общия му преглед и медицинската история. За потвърждаване на диагнозата са необходими лабораторни методи за изследване и допълнителни процедури.

Диагностикаизвършва се по следните методи:

• рентгенова снимка на коремни органи;
• Общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• лапароскопия;
• CT или MRI на коремната кухина;
• въздушна или бариева клизма;
• Ехография на коремни органи.

Методи за лечение

Терапията за чревна непроходимост зависи от етапа на прогресия на патологичния процес.

Ако диагнозата е установена в рамките на първите шест часа, тогава лечението може да се ограничи до консервативни методи.

При късна диагноза в повечето случаи незабавно се използва техниката на хирургична интервенция. Народните средства са добро допълнение към всякакъв вид терапия, но никога не трябва да се използват като основен начин за премахване на чревната обструкция при деца.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на чревна обструкция при деца се основава на използването на специални лекарства, които нормализират общото състояние на детето и подобряване на движението на изпражнениятавърху храносмилателните органи.

Използваните лекарства трябва да премахнат стагнацията в червата и да премахнат интоксикацията на тялото на детето.

Лекарствата се предписват само от специалист въз основа на общата клинична картина на здравословното състояние на малкия пациент.

Примери за лекарстваизползвани за лечение на чревна непроходимост при деца:

• лекарства за стимулиране на чревните функции (Прозерин);
• спазмолитици (No-shpa, Papaverine);
• лаксативи (Fitomucil);
• слабителни глицеринови супозитории;
• антиеметици (Домперидон, Церукал);
• интравенозно приложение на водно-солеви разтвори;
• клизми с хипертонични разтвори.

Преди да използвате лекарства, на детето трябва да бъдат предписани консервативни методи за коригиране на състоянието му.

Такива мерки включват изпразване на червата с помощта на постоянна сонда, промивка, интравенозна стимулация със специални разтвори и ганглиозна блокада.

Четиридесет минути след такива процедури се дава бебето сифонна клизма. Състоянието на детето се следи с редовни рентгенови изследвания.

Хирургическа интервенция

Възниква необходимостта от хирургична интервенция при чревна непроходимост при липса на ефективност на консервативната терапияили твърде късно диагностициране на патологичния процес.

Целта на хирургичната процедура е да се отстрани областта на червата, засегната от прогресията на заболяването.

Хирургът премахва запушването и взема мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Народни средства

Прилагат се рецепти от алтернативната медицина като допълнение на всеки етап от терапиятачревна непроходимост. След пристъп такива лекарства помагат за подобряване на общото състояние на бебето, а след операция помагат за по-бързото възстановяване и подобряват функционирането на храносмилателната система.

При избора на рецепти е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето. Някои съставки могат да причинят хранителна непоносимост или алергични реакции.

Примери за народни средства:

Диета

Чревната обструкция включва спазване на строга диета. В първите дни на прогресиране на заболяването и след операция при деца препоръчва се терапевтично гладуване. Яденето на храна е разрешено само от третия ден и на минимални порции.

Продуктите, които могат да причинят затруднено храносмилане, трябва да бъдат напълно изключени от менюто.

Трябва да приготвите ястия само на пара или варене. Диетата на детето трябва да включва следните продукти:

• каша;
• желе;
• отвара от шипка;
• ферментирали млечни продукти;
• варено цвекло и моркови;
• плодово желе;
• леки бульони;
• постни сортове месо и риба (под формата на пюре).

Профилактика на заболяването

В някои случаи предотвратява развитието на чревна непроходимост невъзможен.

Например, ако детето има вродена форма на заболяването или прогресия на заболявания, които провокират затваряне на чревния лумен и са трудни за лечение.

Превантивните мерки включват следното препоръки:

1. Навременно отстраняване на сраствания и полипи в червата на детето.
2. Редовен преглед на бебето от специализирани специалисти.
3. Следене на диетата на детето.
4. Ако имате болки в корема, гадене или повръщане, трябва да се консултирате с лекар.
5. Ако честотата на изхождане и уриниране на детето е намаляла, тогава посещението при специалист не трябва да се отлага при никакви обстоятелства.

При навременна диагноза и пълно лечение на чревната непроходимост е възможно напълно премахване на риска от усложнения. Няма негативни последици, които да променят качеството на живот на детето.

Ако диагнозата не бъде потвърдена своевременно, тогава прогнозата за родителите ще бъде неблагоприятен. Увреждането на определени области на червата може да причини развитие на сериозни заболявания на храносмилателната система в зряла възраст.

На нашия уебсайт ще намерите педиатри-гастроентеролози за лечение на гастрит.

Можете да научите за чревната обструкция при деца от видеоклипа:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

Чревната непроходимост при деца се характеризира с пълно или частично запушване на дебелото или тънкото черво. В този случай преминаването на течности, храна и газове е нарушено.

• периодична силна болка в корема;
• подуване на корема;
• повръщане.

При новородени патологията се среща в един случай на една и половина хиляди деца. Ако не се вземат мерки навреме, заболяването може да доведе до смърт.

Какво е патология

Патологията се характеризира с липсата на правилно преминаване на усвоената храна и други отпадъчни продукти през червата.

Запушването води до силна интензивна болка и повръщане. Най-често е необходима спешна хирургическа намеса за решаване на проблема, особено ако проходът е напълно затворен.

При деца на възраст над една година с хроничен ход е възможно лечение с консервативни методи и диетично хранене.

причини

Патологията може да бъде вродена или придобита. В първия случай заболяването е свързано с аномалии в развитието или нарушена функционалност на органите веднага след раждането. Придобитата обструкция може да възникне във всяка възраст под влияние на редица фактори.

Всички причини за механична обструкция са разделени на 4 вида:

1. Адхезивна форма. Появява се при възпаление на перитонеума. В детска възраст, поради силната подвижност, може да възникне проблем, ако чревната бримка се захване за комисурата при рязко движение.
2. Инвагинация. Характерно за малките деца поради слаба и неоформена перисталтика. В този случай една част от червата се вкарва в друга.
3. Обструктивна форма. Запушването се причинява от чужди тела в тялото. Най-често това са глисти, полипи, тумори.
4. Форма на удушаване. Характерно за хора с лошо хранене. Основната опасност възниква, когато след дълга пауза в приема на храна червата внезапно и интензивно се пълнят с храна в голям обем.

Динамична придобита обструкция може да възникне след наранявания или хирургични интервенции в коремната кухина, при прием на определени лекарства. Луменът може да бъде блокиран от фекални камъни, образувани поради неправилно хранене или метаболитни нарушения.

Волвулус, като причина за обструкция при малки деца, е доста рядък. Тази патология се причинява от самоусукване на дебелото или тънкото черво.

От своя страна затварянето на дванадесетопръстника се случва, когато дванадесетопръстникът се усуче. Нарушеното кръвоснабдяване и съответно липсата на кислород води до тъканна исхемия и гангрена за кратък период от време.

Патология при деца под една година

При новородени патологията е свързана с аномалии в развитието на червата. Това може да се повлияе и от някои заболявания на майката.

По принцип при бебета под 1 месец проблемът може да се крие в:

1. Мекониум илеус. Когато първоначалните изпражнения преминат през първата седмица, те не са смес от слуз и жлъчка, а се състоят от плътен и влакнест съсирек. Той блокира прохода и може да бъде отстранен хирургически или с клизма. Тази ситуация може да възникне при бебе поради липса на трипсин, който се произвежда в панкреаса.
2. Наличие на сраствания. Този проблем възниква както веднага след раждането, така и по време на операция на всяка възраст. Срастванията обикновено се наричат ​​клапи от фиброзна тъкан, които са свързани помежду си или с отделни органи или чревни бримки. Благодарение на този съединител луфтът е намален.
3. Болест на Hirschsprung. С други думи, това е двигателно разстройство. В същото време бебето няма ганглии по стените на дебелото черво, поради което вълнообразните движения се формират неправилно. Симптомите не винаги се появяват веднага и може да отнеме няколко месеца или години, за да се появят. С напредването на заболяването започва запек, понякога редуващ се с воднисти изпражнения, детето се храни лошо, повръща, изостава в развитието и малко наддава на тегло.

Родителите трябва да обърнат внимание на детето си, ако:

• детето не отделя мекониум;
• бебето отказва да яде, е капризно, повръща;
• газовете не преминават и се наблюдава подуване на корема;
• слуз и кръв излизат от задния отвор.

Патологичното състояние може да причини:

1. Инвагинация. Обикновено се появява, когато детето е на възраст между 2 месеца и 5 години. Проблемът може да се дължи на инфекция в червата.
2. Ранно или късно допълващо хранене, неправилен избор на продукти за него.
3. Неправилно или небалансирано хранене на детето.
4. Неспазване на режим с големи интервали между храненията или прекомерно преяждане.
5. Аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт или неговото незавършено образуване.
6. Възпалителен процес в червата.

Трябва да се консултирате с лекар, ако деца под една година изпитват:

• постоянен метеоризъм, дискомфорт в стомаха;
• гадене, повръщане;
• уплътняване в една област на корема с болезнено палпиране;
• запек за дълго време;
• кръв или слуз, излизащи от ануса.

Симптоми и прояви

Признаците на патология се проявяват по различни начини, всичко зависи от местоположението на запушването и степента на запушване на прохода.

Основните симптоми са:

1. запек
2. Лош апетит или пълен отказ от ядене.
3. Повръщане, с пълна обструкция, с миризма на изпражнения.
4. Болезнени усещания от спазматичен тип. Те могат да се появят периодично и да изчезнат сами.
5. Кървави изпражнения или бучки слуз.
6. подуване на корема.
7. Стегнат корем, невъзможност за отделяне на газове, особено при пълно запушване.

Бебетата обикновено са много хленчещи. Краката се притискат в периода на спазми. Когато болката отшуми, може да отшуми за известно време.

Видове и класификация

Чревната непроходимост се разделя на различни подвидове въз основа на естеството на курса, степента на прогресия, местоположението на лезията и причината за нейното възникване.

По-специално те разграничават:

• според клиничното протичане остри и хронични форми;
• според естеството на възникване: вродени или придобити;
• според степента на проходимост патологията може да бъде ниска или висока;
• въз основа на преминаването на химуса има пълна и частична форма;
• морфофункционалността разделя заболяването на динамичен и механичен тип.

Правилната класификация е много важна за избора на терапевтични мерки.

Придобита и вродена обструкция

Вродената непроходимост се причинява от смущения във вътрематочното развитие на бебето. Причините могат да бъдат различни - както заболяване на майката, така и неправилно формиране на коремните органи.

Патологията често се свързва с:

• Болест на Hirschsprung;
• ентероцистома;
• стеснена област на червата;
• кистозна фиброза;
• атрезия;
• въртящи се бримки;
• недостатъчно развитие на панкреаса или неговите аномалии;
• Синдром на Ladd.

Придобитата блокада е по-често свързана с неправилно хранене, възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт и предишни хирургични интервенции в тази област. Може да се диагностицира на всяка възраст.

Механична и динамична обструкция

В зависимост от това какво е причинило патологията и дали има пречка под формата на чужди тела, тя може да бъде:

Според степента на блокиране на прохода, патологията може да бъде разделена на:

1. Пълна обструкция. Няма изпражнения, повръщане с миризма на изпражнения. Лечението е само хирургично. Всяко забавяне е опасно за пациента и може да доведе до смърт.
2. Частично блокиране. Изпражненията са оскъдни, повръщане с примес на жлъчка. В някои случаи може да се използва консервативна терапия.

Освен това, в зависимост от броя на точките на блокиране, заболяването може да бъде разделено на следните видове:

1. Обикновена обструкция. Поради препятствието просветът е блокиран и движението напред е невъзможно, но храната може да се върне в обратната посока.
2. Затворен блокаж. Когато припокриването се случва не в един, а в няколко сегмента. В този случай храната не може да проникне нито напред, нито назад.
3. Нарушение. Това нарушава кръвоснабдяването на засегнатата област.

Остър и хроничен стадий

Въз основа на скоростта на развитие на симптомите и прогресията на усложненията заболяването се разделя на:

1. Остра форма. Тя може да се прояви много ясно и рязко с бързо увеличаване на скоростта на прогресиране на усложненията.
2. Хроничен тип. Симптомите са незначителни, картината е замъглена. Болката може да е слаба или напълно да липсва. По-често тази картина се наблюдава при висока обструкция. Може да стане остър при наличие на белег или връв.

Острата чревна непроходимост се развива в три етапа:

1. Болката в коремната област не изчезва в продължение на 3-11 часа. Има силно къркорене и метеоризъм.
2. В междинния етап, в продължение на 12-36 часа, интоксикацията се увеличава и започва дехидратация на тялото. Болката отшумява малко и бебето се чувства по-добре.
3. Термичният стадий започва 1,5-2 дни от момента на появата на първите признаци на заболяването и е придружен от бързо нарастване на признаците на заболяването.

Висока и ниска обструкция

В зависимост от това в коя част на червата се появява задръстванията, възниква патологията:

1. Висока обструкция. Характерно за инфекция или стеснение на дванадесетопръстника. Разположен в тънките черва. По-често се наблюдава при малки деца.
2. Ниска обструкция. Развива се на фона на стеноза или атрезия на тънките черва, илеума или възходящото дебело черво. Локализира се зад баугиновата клапа в дебелото черво.

Диагностика

За да осигури своевременна квалифицирана помощ, лекарят трябва да разпознае патологията за кратко време, така че заболяването се диагностицира с помощта на различни хардуерни изследвания:

1. Рентгенов. Основният недостатък е, че този метод не улавя всички препятствия в червата.
2. CT. Доста информативно изследване, но скъпо.
3. Ултразвук. Най-предпочитаният метод както като цена, така и като събиране на данни.

Обикновено всички изследвания се предписват след преглед на пациента. В този случай лекарят идентифицира подуване, чувствителност към палпация и уплътняване. Стетоскопът ви помага да слушате звука на червата си.

Лечение

Ако се подозира чревна обструкция, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Ако запушването е само частично, тогава се предприемат следните мерки:

1. Съдържанието на стомаха и червата се изчиства чрез назална сонда.
2. Инсталира се капкова система и водно-електролитният баланс се възстановява с помощта на разтвори.
3. Определя се по-нататъшно лечение. Може да се направи операция или клизма с хипертоничен разтвор или сифонен разтвор с натриев хлорид.
4. За подобряване на състоянието на пациента се предписват болкоуспокояващи, спазмолитици и антиеметици.
5. Стимулирайте червата с подкожни инжекции на Prozerin.
6. Инвагинацията се лекува с въздушна или бариева клизма.

Педиатричната хирургия лекува всички пациенти с блокажи, но операцията е само крайна мярка, използвана при пълна обструкция или когато друго лечение е неподходящо или неуспешно.

Диета

Ако запушването е пълно, се извършва операция, а диетата се предписва от диетолог след процедурата. В случай на частична обструкция, правилното хранене може да подобри състоянието на пациента и да нормализира функционирането на стомашно-чревния тракт.

Трябва да ядете малко по малко, така че храната, която ядете, да има време да се смила. В същото време трябва да се храните често, на всеки 2-3 часа.

Някои храни трябва да бъдат напълно изключени:

• млечни продукти;
• газирани напитки;
• бобови растения;
• консервирани, пържени и мазни храни;
• захарни изделия;
• паста;
• продукти от брашно.

Диетата трябва да включва:

• парни котлети;
• желе, желета, отвари, компоти;
• млечни продукти;
• варени и задушени зеленчукови ястия;
• зърнени храни;
• цвекло.

Ако е необходима операция, след нея не можете да ядете и пиете около 12 часа. За нормализиране на храносмилателната дейност е инсталирана сонда. Когато функционалността се възстанови, храната се дава на минимални порции. Ястията се въвеждат постепенно, като се наблюдава реакцията на бебето.

хирургия

Необходима е спешна операция за пълно блокиране, усукване или удушаване. В този случай засегнатата част обикновено се отстранява.

Ако се открие тумор, полипи или други чужди тъкани или аномалии, операцията може да бъде планирана. Всичко зависи от състоянието на пациента и прогресията на патологията. Частичната обструкция при липса на ефективност на продължително консервативно лечение също подлежи на хирургична корекция.

В зависимост от ситуацията лекарите могат да извършват различни операции:

1. Частична чревна резекция. Патологичният участък се отстранява, останалата тъкан се зашива или ако има значителна празнина, тя се заменя с имплант.
2. Елиминиране на мъртви зони. При прищипване някои зони са напълно неработоспособни. Следователно всички засегнати клетки трябва да бъдат отстранени, в противен случай това ще доведе до повторно възпаление.
3. Отстраняване на чужди тела.

Народни средства

Ако заболяването е в лек стадий и клиничните препоръки позволяват лечение извън болницата, тогава могат да се използват домашни методи за премахване на запек след консултация с лекар.

Най-популярните са:

1. Сок от сливи или пюре от пресни горски плодове. Дайте на продукта 2-3 супени лъжици. лъжици преди хранене, като се разрежда малко с вода.
2. Тиквено пюре или парчета зеленчуци на фурна.
3. Отвара от сини сливи.
4. Масло от морски зърнастец. От него се приема по половин чаена лъжичка 3 пъти на ден в чист вид или се добавя към каша, компот или зеленчукова салата. За домашно приготвяне пресните плодове се изсипват в емайлиран съд и се намачкват с дървена лъжица. След това го оставете да вари за един ден и съберете полученото масло от повърхността на плодовете.

Използване на лаксативи

Приемът на такива лекарства може да помогне само при определени условия и само при частично блокиране.

Ако се установи пълна обструкция, този метод само ще влоши състоянието на пациента. Също така лекарствата няма да помогнат при тежък чревен волвулус или аномалии в развитието. Ето защо самолечението е категорично неприемливо.

Такава терапия може да се проведе, ако запушването е причинено от неправилно хранене за изчистване на чревния тракт от фекални камъни.

Леките лаксативи могат да бъдат заменени с някои продукти, например кефир или цвекло, които са по-полезни за бебето. Следователно лекарствата се предписват само в крайни случаи. Това могат да бъдат глицеринови супозитории.

Възможни усложнения

Ако запушването е пълно, последствията от болестта се проявяват след няколко часа и могат да бъдат фатални, ако се забави. Изпражненията проникват в коремната кухина и заразяват кръвта, а постоянното повръщане бързо води до дехидратация. Бъбречна недостатъчност възниква поради дехидратация.

При частична обструкция интоксикацията настъпва бавно. По време на хоспитализацията пациентът може да получи перитонит или некроза на чревните стени.

Прогноза за лечение

Ако потърсите медицинска помощ навреме, прогнозата е благоприятна. Частичните блокажи понякога могат да бъдат избегнати без операция. Въпреки това, в този случай честотата на рецидивите е много по-висока, отколкото при оперираните пациенти.

Смъртността при лекуваните, но без резултат е не повече от 2%. Обикновено рецидивите при новородени след операция се появяват не по-късно от 1-2 дни, което прави възможно предоставянето на навременна помощ и спасяването на бебето.

Ако заболяването се открие навреме, шансовете за пълно излекуване са доста високи.. Придобитата обструкция може да бъде предотвратена чрез нормализиране на храненето на детето, спазване на режим и своевременно премахване на запек и патологични процеси в стомашно-чревния тракт.

Пълното запушване не може да се лекува у дома или с лаксативи, в този случай само операцията е ефективна.

В националната литература вродената чревна непроходимост традиционно се разделя на висока и ниска. В зависимост от нивото на обструкция се определят методите на изследване, времето на предоперативната подготовка, тактиката на лечение и методът на хирургическа корекция.

Висока чревна обструкция

Високата чревна обструкция (HIO) включва главно обструкция на дванадесетопръстника, която може да бъде причинена от малформации на самия дванадесетопръстник ( атрезия, мембрана), и органите и съдовете около дванадесетопръстника ( пръстеновиден панкреас, предуоденална портална вена, аберантни съдове, компресиядванадесетопръстника).

Диагнозата дуоденална обструкция почти винаги може да се постави по време на антенатален преглед още на 14-20 седмица от бременността. Ултразвукът разкрива "двоен балон" - патогномоничен симптом на дуоденална обструкция.

Фиг.7. Антенатална диагностика на дуоденална обструкция („двоен мехур“).

VCI е абсолютно коригирана патология, чието хирургично лечение само по себе си не представлява особени затруднения. Въпреки това, 25-40% от пациентите с VCH имат синдром на Даун и ако дуоденалната обструкция се комбинира със сърдечно заболяване, тогава тази цифра надвишава 80%. По този начин, ако, ако плодът има дуоденална обструкция, бъдещите родители се интересуват от детето, тогава преди да дадат съвет за продължаване на бременността, е необходимо да се извърши кордоцентеза и кариотипиране, особено в случаите, когато дуоденалната обструкция се комбинира със сърдечен дефект.

При антенатална диагностика на VKN веднага след раждането на детето е необходимо да се изследва и изпразни стомаха и да се прехвърли новороденото в специализирана болница.

Ако диагнозата VCN не е поставена антенатално, тогава след раждането водещият симптом на тази патология е повръщане и регургитация. В зависимост от степента на запушване на дванадесетопръстника, повръщането може да бъде със или без жлъчка. Ако препятствието е разположено над зърното на Vater, тогава повърнатото няма да съдържа жлъчка, но мекониумът ще бъде изхвърлен, тъй като се образува от продуктите на преработката на жлъчката, която в този случай се секретира в "изходящото" дебело черво. Ако обструкцията е локализирана под зърното на Vater, тогава повърнатото съдържа жлъчка и само чиста слуз може да напусне ректума. Диагнозата в първия случай може да бъде трудна поради липсата на обичайните „атрибути“ на чревна обструкция (изпражненията преминават, няма „застояло“ съдържание в стомаха). Ето защо, за навременна диагноза, е необходимо да се обърне внимание не само на регургитация и повръщане, но и на други симптоми. По-специално, децата с VCI, като правило, се раждат или преждевременно (средна гестационна възраст 33-34 седмици), или хипотрофични - телесно тегло (BW) при доносени деца рядко надвишава 2500 г. Когато се изследват, всички деца с VCI привличат внимание хлътнал корем. При някои пациенти епигастричният регион може периодично да се „извършва“, но след регургитация или повръщане предната коремна стена отново се свива. При всички пациенти жълтеницата се появява рано и бързо прогресира, причината за която е нарушение на конюгацията на билирубина в черния дроб и повишаване на хемоконцентрацията; има и бърза загуба на телесно тегло - средната дневна загуба може да достигне 5- 7% от BW. По този начин следните симптоми при новородени деца трябва да накарат лекаря да подозира вродена дуоденална чревна обструкция: синдром на повръщане и регургитация, хлътнал корем, прогресивна загуба на тегло, пренатално недохранване, недоносеност, ранно начало и бързо нарастваща жълтеница.

Основният диагностичен метод при съмнение за висока чревна непроходимост е рентгеново изследване, което започва с прегледни рентгенови лъчи във вертикално положение в две проекции. Типичният рентгенологичен симптом на "пълен" висок CI (дуоденална атрезия) е наличието на два газови мехурчета с нива на течност (сигнал за двоен мехур) и липсата на газ в подлежащите черва. Тази рентгенова снимка абсолютно надеждно потвърждава диагнозата VCI и следователно не са необходими допълнителни методи за изследване (включително използването на контрастни вещества) (фиг. 8).

Фиг.8. Картина на пълна дуоденална обструкция (две нива на течност и газ в стомаха и дванадесетопръстника).

При стеноза на дванадесетопръстника или мембрана с дупка (частична дуоденална обструкция), рентгенографиите понякога показват малко количество газ дистално от дванадесетопръстника, докато характерният радиологичен признак на дуоденална обструкция (сигнал на двоен мехур) може да липсва. В този случай е необходимо да се направи контрастно изследване и на първо място да се изключи синдром на малротация, който рентгенографски и клинично може да наподобява частична дуоденална обструкция. Въпреки това, при малротация (за разлика от малформациите на самия дуоденум), могат да се развият животозастрашаващи усложнения, причинени от волвулус на средното черво, ако диагнозата не е навременна. Следователно, след обзорни рентгенови снимки, иригографията се извършва в директна проекция, за да се определи позицията на дебелото черво в коремната кухина. За иригография при новородени използваме 25-30% разтвор на верографин, който се приготвя непосредствено преди изследването чрез разреждане 2,5-3 пъти с 76% разтвор на контрастно вещество. За запълване на цялото дебело черво при доносени новородени (първите дни от живота) са достатъчни 45-60 ml контрастно вещество, при недоносени бебета - 25-30 ml (със скорост приблизително 15-20 ml на kg телесно тегло). тегло).

При правилното разположение на дебелото черво в коремната кухина (подковообразна форма) може да се изключи диагнозата синдром на малротация с волвулус на средното черво (фиг. 15). В този случай, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе изследване на преминаването на контрастното вещество през стомашно-чревния тракт.За тази цел, след измиване на бариевата суспензия от дебелото черво, 15-20 ml йодолипол или бариев сулфат се инжектира в стомаха на детето. Забавянето на евакуацията на контрастното вещество от стомаха за 2 часа и появата на рентгенография, направена във вертикално положение, на две нива в проекцията на стомаха и началната част на дванадесетопръстника потвърждава диагнозата дуоденална обструкция.

Почти всички пациенти с висок CI изискват предоперативна подготовка, която може да продължи толкова дълго, колкото изисква състоянието на детето, тъй като тази патология обикновено не причинява животозастрашаващи усложнения, изискващи спешна хирургична помощ. Необходимо е да се нормализира биохимичният състав на кръвта (електролити, билирубин, захар и др.), CBS и напълно да се премахнат симптомите на ексикоза. Изчисляването на обема на течността за инфузионна терапия и качествения състав на инфузията се извършва по същия начин, както при деца с стеноза на пилора (виж по-горе).

Операцията на избор при деца с VCN с дуоденална атрезия и ануларен панкреас е дуоденодуоденоанастомоза, с дуоденална мембрана - мембранектомия. Ако обструкцията в дванадесетопръстника се намира близо до лигамента на Treitz, тогава се извършва дуоденоеюностомия, тъй като създаването на дуоденодуоденоанастомоза в тази ситуация е невъзможно.

Изборът на метод за хирургическа корекция се определя от необходимостта от максимално възстановяване на нормалната анатомия на засегнатата област, което е особено важно за растящия организъм. Следователно при VKN при новородени и малки деца не трябва да се извършва операция, която често се извършва при възрастни пациенти, а именно гастроеюностомия, въпреки факта, че тази интервенция е технически по-проста от дуоденодуоденоанастомоза или дуоденоеюностомия. Независимо колко добре е приложена гастроеюностомията, „лявата“ сляпо завършваща бримка на дванадесетопръстника бързо се увеличава с растежа на детето, което може да бъде причина за тежки диспептични разстройства (тежест в корема, често оригване, периодично повръщане на застой съдържание и др.).

При всякакъв вид хирургична интервенция при новородени, ние се опитваме веднага по време на операцията да осигурим начини за ранно започване на ентерално хранене, особено във връзка с много скромните ни възможности за дългосрочно балансирано парентерално хранене. За целта по време на операция за дуоденална обструкция вкарваме две сонди: едната в стомаха за декомпресия, другата в йеюнума (отвъд зоната на анастомозата), за да въведем хранителна смес. Оставяме стомашната сонда отворена за постоянно отстраняване на застояло съдържание от стомаха и през чревната сонда на 3-ия ден от следоперативния период започваме въвеждането на хранителна смес (адаптирана млечна формула, кърма) микропоток на ниска скорост (2 ml/час). С подобряването на състоянието на пациента увеличаваме скоростта на прилагане на микроструята. Когато преминаването през червата се възстанови (както се вижда от спирането на „застоя“ в стомаха и появата на цветни изпражнения), започваме да се храним в стомаха, като същевременно намаляваме обема на млякото, въведено в червата. Дуоденодуоденоанастомозата започва да функционира, като правило, на 6-7-ия ден от следоперативния период. До 8-10-ия ден обикновено е възможно пациентът да се прехвърли на пълно ентерално хранене през устата и да се отстрани чревната тръба.

Периодът на пълно възстановяване на стомашно-чревната функция е 16 – 18 дни, а средният болничен престой е 25 дни. Изписването на пациента от болницата е възможно, когато детето усвои физиологичното количество храна и се появи наддаване на тегло. Степента на оцеляване на деца с висок CI, които нямат дефекти в развитието, несъвместими с живота или патологии на други органи и системи, според нашата клиника е 100%. Дългосрочните резултати от лечението са доста задоволителни.

Добър ден Колко често вродена чревна обструкциянамерени във вашия
практика.

Чревната непроходимост при новородени е най-честата причина и индикация за спешна операция при малки пациенти.

Кой трябва пръв да алармира и да диагностицира чревна непроходимост при новородено?

Ще ти го кажа направо. Първото подозрение за чревна непроходимост трябва да бъде забелязано от лекаря в родилното отделение. Неонатолог. Неонатологът трябва да обърне внимание на следните точки:

• Оценете медицинската история. При новородени с обструкция акушер-гинеколозите обикновено отбелязват полихидрамниони и неблагоприятен ход на бременността.
• Оценява се общото състояние на новороденото. При обструкция се проявява интоксикация, повишено ниво на хематокрит и хемоглобин, нарушения на киселинно-алкалния баланс и др.
• Характерни признаци при палпиране на корема на детето.
• Стомахът се изследва, за да се оцени качеството и количеството на съдържанието.
• Наличие на мекониум при ректално изследване (липсва при атрезия).

При съмнение за вродена чревна непроходимост какво трябва да направи лекарят в родилното отделение? Бързо доставяне до вашето хирургично отделение?

„Бързо“ не е точната дума. Спешно. Детето трябва спешно да бъде прехвърлено в специализирана хирургична болница, тъй като лечението на такава патология е само хирургично. Без хирург не става. Хирургът провежда диференциална диагностика, определя локализацията на вродена чревна непроходимост и др.

Прогнозата на заболяването зависи ли от времето на контакт с детски хирург?

Има пряка зависимост: по-малко време за диагностика означава благоприятен изход. Отново всичко зависи от вниманието на лекаря в родилното отделение. При навременно лечение прогнозата в 99% от случаите е благоприятна, ако няма друга вродена патология и е направена точна диагноза. В зависимост от вида и местоположението на запушването, симптомите се появяват веднага или след кратък период от време.

Защо възниква вродена чревна обструкция, какви са причините за тази патология? Как да избегнете обструкцията, възможно ли е да се предпазите по време на бременност?

В този случай няма специални събития, упражнения или диети за майките. Следвайте препоръките на вашите акушер-гинеколози. Трудно е, дори бих казал невъзможно, да се повлияе на причините за обструкцията. И ето защо. Нека да разгледаме причините за чревна непроходимост при новородени.

Първата причина, водеща до непроходимост, са малформациите на чревната тръба по време на бременност. По време на развитието и образуването на чревната тръба възникват дефекти. Честите форми са стеноза и атрезия. Локализацията е предимно в дванадесетопръстника, началните части на йеюнума и илеума. Рядко се появяват множество атрезии. Видове атрезия:

Втората причина за чревна непроходимост при новородени е нарушение на процеса на чревна ротация в ембрионалния период. Видове обструкция:

1. волвулус на средното черво;
2. Синдром на Ladd - волвулус на йеюнума и компресия на дванадесетопръстника;
3. частична дуоденална обструкция и атипично местоположение на цекума.

Третата причина е малформация на панкреаса.

1. пръстеновидна жлеза;
2. вродена цистофиброза.

Какви симптоми са характерни за новородени с чревна непроходимост? За какво трябва да се притеснявате?

Симптомите зависят от местоположението на обструкцията. Те говорят за висока или ниска локализация на патологията, за пълно или частично стесняване на чревния лумен.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема особено място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Паротитът (научно наименование: паротит) е инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Симптоми на чревна обструкция при новородени

Симптоми на чревна непроходимост при новородени

Чревната непроходимост при новородено дете има няколко причини, които са свързани със симптоми и прояви.

Чревна непроходимост при новородени

Разделяне и причини

Чревната непроходимост при новородени се разделя, както следва:

1. Дуоденално – стеноза, атрезия, вродени мембрани, киста на общия жлъчен канал, предуоденална портална вена.
2. Чревни – малротация и волвулус, атрезия.
3. Илеум - мекониален илеус, атрезия, ингвинална херния, паралитичен илеус.
4. Запушване на дебелото черво - болест на Hirschsprung, мекониеви тапи, перфориран анус, атрезия.

Детето има температура и диария

Дуоденална обструкция

Илеусът от този тип е най-честият.

1. Стеноза/атрезия, симптом на "двоен балон", също е очевиден при фетуси с хидрамнион: обструкцията е свързана с пръстеновиден панкреас (20%), монголия (30%) и други гастроинтестинални аномалии.
2. Ануларен панкреас – ако този проблем не е свързан с дуоденална атрезия, той може да бъде диагностициран в по-напреднала възраст.
3. Вроденият синдром на Ladd е волвулус на червата, прикрепен към черния дроб, коремната стена и цекума, обикновено преминаващ през дванадесетопръстника: засягащ предната стена на дванадесетопръстника.
4. Вродена мембрана.
5. Киста на общия жлъчен канал.
6. Предуоденална портална вена.
7. Дуоденален инверсус е анормална фиксация на низходящия дуоденум: забавен дуоденален пасаж и намалено изпразване на стомаха, което води до гастрит.

Тънкочревна обструкция:

1. Малротация и волвулус.
2. Атрезия – в половината от случаите има и дистална атрезия.

Преходна обструкция

1. Атрезия. Ингвинална херния.

   Паралитична вродена чревна непроходимост при новородени - възниква поради лекарства, приложени на жената по време на раждането.

2. Мекониум илеус - причинен от мекониум, засяга дисталния илеум, среща се in utero при 15%: почти винаги е свързан с кистозна фиброза - кистозна фиброза, среща се при 10-15% от децата с кистозна фиброза, белодробно заболяване, дуоденални лезии, лечение на мекониум илеус е възможен при ириография с Gastrografin (обърнете внимание на баланса на течности и електролити!) или клизми с Acetylcysteine, при липса на лечение при деца с кистозна фиброза често се появява ректален пролапс на възраст между 6 месеца и 3 години (без пряка връзка с мекониум илеус).

Запушване на колони

Болестта на Hirschsprung е аганглионоза, в 4% от случаите е наследствена:

• момчетата страдат от този тип обструкция 4-9 пъти по-често от момичетата,
• липса на мускулни (Meissner) и субмукозни (Auerbach) плексуси на парасимпатиковите ганглии - не води до миграция на невробласти,
• мекониумът не преминава повече от 24 часа, периодичен запек и парадоксална диария, не правете клизма или дигитален преглед преди ириография,
• симптомите често се появяват през първата седмица,
• поставете детето по корем за 20-30 минути, след това направете странична снимка - понякога се наблюдава отрицателен контраст (пневматизация).

Функционална незрялост - мекониеви тапи - иначе нормални новородени, често при майки с диабет:

• има повръщане, мекониумът не преминава, възниква запушване на аборалното черво, до запушване,
• дилатация на възходящото и напречното дебело черво, тънките черва,
• псевдотумор в ректума - без газове,
• понякога при опит за ириография излиза тапа.

Мекониум илеус

Запушването на тънките черва при новородени (мекониум илеус) се причинява от прекомерно гъст мекониум.

Мекониумът е съдържанието на червата на плода, образувано от епителни клетки, жлъчна боя (черно-зелен цвят) и слуз.

Мекониум илеус се развива от запушване на мекониум през червата, главно в илеума. Абнормно вискозен мекониум прилепва здраво към стената на тънките черва и затваря лумена. Усложненията включват перфорация на илеума, мекониален перитонит, волвулус и атрезия или стеноза. 90% от младите пациенти с този проблем са с кистозна фиброза.

Синдромът на мекониевата запушалка е временно запушване на дисталното дебело черво и ректума от запушалка от концентриран мекониум. Причината е нервно-мускулна чревна незрялост, която води до временна задръжка и концентрация на мекониум.

Лечението е консервативно.

Проблемът е по-често при деца на жени с диабет и при недоносени новородени. Може да е признак на болестта на Hirschsprung.

Мекониумът се отделя предимно в рамките на 24 часа след раждането. Ако възникне хипоксия, плодът може да премине преди раждането, което води до мътна амниотична течност.

причини

Прекалено плътен и лепкав мекониум прилепва към чревната стена в илеума, блокирайки преминаването. Червата над това препятствие са разширени, зад него са тесни, изпълнени с малки бучки мекониум. В 50% от случаите състоянието се усложнява с образуване на перфорации (разкъсвания) на разширената част на червата и образуване на перитонит.

Симптоми

• недостатъчно отделяне на мекониум и изпражнения,
• повръщане,
• кистозна фиброза, често присъстваща в семейната анамнеза,
• най-значимият симптом е силно подуване (дилатация) на корема,
• симптоми на внезапен коремен удар.

Диагностика

• Анамнеза - важни са данните за муковисцидоза в семейството, полихидрамнион, преждевременно раждане, нарушено отделяне на мекониум.
• Клинична картина – детето има повръщане, раздут корем, задръжка на изпражненията.
• Рентгенография на коремната кухина - разширена бримка на тънките черва, характерен модел на "млечно стъкло" в дясната лумбална област.
• Контрастното ириографско изследване е важно за потвърждаване на диагнозата.

Лечение

Целта на лечението е да се отстрани удебеленият мекониум от чревния лумен и по този начин да се предотвратят възможни усложнения.

Стандартно поддържащо лечение. Необходимо е да се постави стомашна сонда, да се осигури инфузионна подкрепа и профилактично лечение с антибиотици, да се обърне необходимото внимание на лечението на нарушенията на вътрешната среда и да се оптимизират външните фактори (температура и влажност).

Консервативно лечение. За ранна диагностика се извършват чревни промивки с контрастно вещество и муколитици. Понякога е необходимо измиването да се повтори няколко пъти в рамките на разумен период от време. Консервативното лечение е успешно в 60% от случаите.

хирургия. Извършва се при сложен мекониален илеус или неефективност на консервативното лечение.

Прогноза

За деца с неусложнен илеус прогнозата е добра. Качеството на живот на децата е ограничено от основното заболяване - кистозна фиброза, което е налице при повечето малки пациенти с мекониум илеус.

Стеноза на пилора

Стенозата на пилора е удебеляване на циркулярния мускул на прехода на стомаха към дванадесетопръстника, което се превръща в пречка за преминаването на храната от стомаха към тънките черва. Най-честата възраст за развитие на заболяването при кърмачета е от 3 до 6 седмици от живота (средно около 2 месеца).

Среща се 3 пъти по-често при момчетата, често говорим за първородни деца, които са кърмени.

Симптоми

Клинично стенозата на пилора се проявява с повръщане на стомашно съдържимо, което обикновено следва непосредствено след нахранване. Детето е гладно, яде с апетит, но по същество повръща всичко, което яде. Може да е налице запек или т.нар. гладни изпражнения. Симптомите започват да се появяват бавно, повръщането постепенно става по-изразено, често (след всяко хранене), детето не наддава на тегло.

Лечение

Диагнозата се определя с помощта на ултразвук, решението е само хирургично, т.к има остра ситуация. Операцията се извършва под обща анестезия, принципът на действие е дисекция на хипертрофиралия мускул, така че да се осигури движение през съответната част на храносмилателния тракт.

След операцията детето се възстановява бързо, скоро се адаптира към редовната консумация на мляко в нормални порции и по правило не се появява рецидив. Понякога умереното повръщане поради подуване на третираната област продължава през първите няколко дни след операцията, но бързо отшумява.

Болничният престой обикновено продължава от седмица до 10 дни.

Инвагинация

Инвагинацията е вмъкване на една част от червата заедно с кръвоносните й съдове в съседен сегмент. Резултатът е чревна непроходимост и същевременно недостатъчно кръвоснабдяване на засегнатата част. В 95% от случаите този проблем възниква на кръстовището на тънките и дебелите черва.

Обикновено засегнатата група са деца от 6 месеца до 2 години (70%).

Диагностика

Заболяването се диагностицира ехографски.

Инвагинацията настъпва с внезапна пароксизмална силна коремна болка, детето става бледо, може да се появи и прекомерно изпотяване. Болката се характеризира с кратка продължителност, 10-15 секунди, често се появява по време на сън, след което отшумява, детето отново заспива, но след 10-15 минути се събужда отново със същата болка. Постепенно болката става по-интензивна и интервалите на спокойствие могат да станат по-кратки.

Повръщането не е предпоставка, може и да липсва. Основният диагностичен критерий е преминаването на слуз с кръв (изпражненията приличат на малиново желе).

Лечение

Решението е хоспитализация, в благоприятни случаи може да се направи специална клизма на засегнатия участък под обща анестезия. Ако няма подобрение или има значителни смущения в кръвоснабдяването на засегнатата област, се налага операция, тъй като има опасност за живота на детето.

Това заболяване може да се повтори, особено при по-големи деца.

Чревна непроходимост при новородени симптоми Линк към основната публикация

proinfekcii.ru

Чревна непроходимост при новородени: симптоми, какво да правя?

Чревната непроходимост при новородени е доста често срещано явление. Понякога детето има болки в корема, но след поглаждане на корема изчезва.

Но в някои случаи болката в корема е симптом на чревна непроходимост, която изисква сериозно лечение.

В тази статия се разглеждат случаи на чревна обструкция при новородени, методи за нейното лечение, както и признаци, които показват проблеми в червата.

Прочетете повече за обструкцията и причините за нея

Обструкцията е разделена на хронична и придобита, която може да се развие в два случая:

• поради чревна компресия (удушаване);
• ако анусът е затворен от някакъв тумор или неоплазма (обструктивна).

Обструкцията също се разделя на частична и пълна. При първия тип препятствието е непълно, т.е. остава малка част за преминаване. Във втория случай червата се запушват напълно.

При кърмачетата основните причини, които могат да причинят запушване, са прищипани или удушени черва. Друго име за това явление е инвагинация.

В този случай част от едно черво навлиза в областта на друго. При момчетата след шест месеца от живота това явление се среща по-често.

Причината за чревния волвулус е нарушение на перисталтиката, на което децата са податливи.

Проблемите със свиването на чревните стени може да се дължат на прекомерна подвижност на дебелото черво и незрялост на храносмилателната система или тумор в червата може да притисне червата.

Освен това може да възникне инвагинация поради сраствания в корема на детето след операция. Ако детето е доста активно, червата могат да се увият около комисурата по време на скока.

Проблемите с чревната проходимост при дете също се състоят в изпражненията, които са твърде стегнати за тялото на новороденото.

В резултат на това изпражненията на детето блокират чревния лумен, което образува копростаза, която причинява обструкция.

Копростазата може да се наблюдава при различни вродени чревни дефекти. Въпреки това, не само изобилие от изпражнения, но и червеи, както и някаква неоплазма, могат да блокират ануса.

В случай на червеи, възниква допълнителен чревен спазъм от токсините, които отделят. В такива случаи лечението започва с облекчаване на чревни спазми.

Случва се през първите две седмици от живота на детето да се появи обилно повръщане и гадене.

Това може да се случи поради стесняване на сфинктера между стомаха и червата (пилорна стеноза), което пречи на млякото да достигне до тези органи.

Вродените дефекти, които могат да причинят обструкция в тялото на детето, включват неправилно местоположение и размер на червата и неправилно местоположение на съседни органи (панкреас).

Липсата на калий в кръвта също може да причини динамична чревна обструкция при новородено бебе.

Развитието на обструкция възниква поради нарушена двигателна функция на червата. Всичко това е възможно след операция, пневмония или раждане на дете.

Също така, този дефицит на стомашно-чревния тракт е възможен, ако новороденото е болно от чревна инфекция.

И така, нека обобщим причините за чревна непроходимост:

• неоплазми, тумори в червата;
• хронични стомашно-чревни дефекти;
• прищипване, притискане на червата;
• сраствания в червата;
• усложнения след операция;
• усложнение след курс на лечение;
• копростаза.

Признаци на заболяването и неговата диагностика

Признаците на чревна обструкция при дете са напълно различни. Едно от тях е липсата на изхождане след раждането или кървавите изпражнения.

Възможни са редки изпражнения и подуване на корема от натрупани газове. Характерно е и подуване на червата. В някои случаи се вижда с просто око.

В допълнение, признак на запушване е повръщането, което се появява известно време след хранене.

По правило количеството повърнато е много по-голямо от количеството мляко, което детето е изпило. След като стомахът се разшири, интервалът на гадене може временно да се увеличи.

Основните симптоми се проявяват и външно - детето става неспокойно, изпитва активно изпотяване и бледност. В този случай е необходимо бързо и ефективно лечение.

Отсъствието, забавените движения на червата и внезапната коремна болка са основните симптоми на запушване. По правило болката е изразена в коремната област, възниква внезапно, на контракции и се повтаря на всеки десет минути.

Причините за това се крият във факта, че червата се опитват да прокарат съдържанието, по-късно болката става постоянна, тъй като мускулите на червата се уморяват.

Болката може да се подобри на втория или третия ден, но това не е добър знак.

Въпреки симптомите, които се появяват, е доста трудно да се диагностицира "запушване".

Още по-трудно е да се изясни неговият вид и причините, тъй като въпреки факта, че има рентгенови лъчи, не е трудно да се обърка чревната непроходимост с нещо друго, тъй като подобни симптоми и нарушения в червата се срещат при недоносени бебета.

Въпреки това, ако подозирате чревна непроходимост, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като проблемът е много сериозен и може да бъде фатален.

Първо, лекарят преглежда детето, за да определи общото му здравословно състояние. След това е възможно рентгеново изследване, което може да разкрие дефекти в развитието или местоположението на стомашно-чревния тракт.

Понякога червата на детето се пълнят с въздух или се използва барий за допълнително отваряне на червата, за да се видят възможни тумори или копростаза.

Тази процедура се извършва, ако родителите са се свързали не по-късно от дванадесет часа след появата на първите симптоми.

В по-сложни случаи се използва специален метод на хирургическа интервенция - лапароскопия за изследване на чревния волвулус и сраствания.

Възможно е да се използва ултразвук, но само като допълнителна диагностика в спорни случаи.

Терапия на патологията

Ако детето ви изпита горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Чревната непроходимост при деца може да има сериозни последици, включително смърт на детето.

В такива случаи не е необходимо да се самолекувате, лечението е необходимо под наблюдението на опитен лекар.

Трябва да се свържете с клиника или болница възможно най-скоро, а в някои случаи може да се наложи консултация с хирург.

Когато червата се въртят, те се опитват да го изправят с въздух, който се освобождава в ануса на детето.

За да сте сигурни, че червата са се нормализирали, бебето е оставено в болницата за допълнителни наблюдения. По-късно детето се инжектира с бариева суспензия в червата.

Ако червата се върнат в нормалното си състояние, тогава суспензията ще бъде освободена заедно с изпражненията след около три часа.

Червата могат да се изправят по този начин, ако потърсите помощ и започнете лечението не по-късно от 24 часа от появата на първите симптоми.

Ако запушването е причинено от топка червеи в чревния лумен, тогава първо се опитват да облекчат спазма от червата.

Ако това не помогне, тогава е необходима хирургическа интервенция - хирургът разрязва стомаха и се опитва да прокара червеите по-нататък през червата.

В някои случаи, ако този метод не работи, червата се разрязват и глистите се отстраняват, последвано от зашиване.

Динамичната обструкция изисква по-продължително и по-сериозно лечение, както и задължителна хоспитализация.

На детето се правят различни видове клизми, компенсира се липсата на калий в организма, инжектира се прозерин и се поставят капкомери с различни хипертонични разтвори.

В допълнение, лечението на динамична обструкция включва въвеждане на сонда в стомаха и допълнителни процедури за почистване на червата.

Адхезивната чревна непроходимост е най-опасната. В този случай операцията не може да бъде избегната.

Ако родителите са отишли ​​в болницата късно, червата могат да покажат първите симптоми на некроза. След това трябва да се отстрани мъртвата част от червата.

При перитонит лечението включва различни витамини, болкоуспокояващи и средства, насочени към общо укрепване на тялото.

В случай на чревна обструкция е важно бързо да разпознаете признаците и симптомите на патологията и след това да започнете лечението навреме.

Ако първите симптоми на запушване се появят в родилния дом, тогава на детето се прави стомашна промивка и се поставят различни капкомери.

При влошаване на състоянието трябва да се прибегне до хирургичен метод.

protrakt.ru

Основните симптоми на чревна непроходимост при новородени

Чревната непроходимост при новородени е опасна патология, в резултат на която се нарушава естественото движение на течности, храна и газове през червата. Това състояние причинява остра болка и понякога дори се превръща в заплаха за живота на малко дете. Ето защо всеки родител трябва да знае как да идентифицира чревната непроходимост при деца, за да потърси незабавно медицинска помощ.

Видове патология

Чревната непроходимост при бебета под една година може да бъде придобита или вродена. Придобитата обструкция може да бъде провокирана от възпалителен процес и хирургична интервенция.

Причините за вродена чревна непроходимост при кърмачета могат да бъдат:

• нарушение на чревното развитие в ембрионалния период;
• патологии на вътрешните органи.

Има няколко класификации на патологията при кърмачета.

В зависимост от наличието на физическо препятствие възниква обструкция:

1. Механични - свързани със запушване на червата от белег или неоплазма, което пречи на нормалното движение на съдържанието.
2. Динамичен - може да се появи, ако има нарушение на вълнообразните контракции на мускулната стена на органа, след което движението на храната през него се затруднява или спира.

Въз основа на това къде е извършено нарушението, се разграничават следните:

1. Силно запушване на червата. Причината му в повечето случаи е стеноза или атрезия на дванадесетопръстника.
2. Ниска - е следствие от нарушение в илеума или тънките черва.

Според степента на запушване патологията може да бъде пълна или частична.

В зависимост от скоростта на развитие на проявите, има:

1. Острата обструкция се развива бързо.
2. Хроничен - развива се бавно. Може да няма болка. Има прогресивен характер на развитие.

Въз основа на броя на точките на обструкция, той се класифицира като:

1. Просто - ако движението на храната е възпрепятствано от механично препятствие, което напълно затваря лумена на червата на детето. Така съдържанието на червата може да се движи в обратна посока.
2. Затворен кръг - ако запушването се случи в 2 точки, поради което чревното съдържимо не може да се движи в нито една посока.
3. Удушена патология - развива се поради нарушения на кръвообращението в блокирания сегмент.

Причини за патология

Основните причини за развитието на обструкция в тънките черва при деца са:

• херния;
• сраствания, волвулус или инвагинация.

В дебелото черво патологията може да възникне поради:

• волвулус;
• дивертикули;
• тумори.

Мекониум илеус

Оригиналните изпражнения при новородени (мекониум) имат влакнеста и плътна структура, което усложнява преминаването му. Ако запушването се дължи на необичаен мекониум, бебето ще се нуждае от клизма или дори хирургична интервенция.

Това разстройство може да възникне поради:

• дефицит на храносмилателни ензими, по-специално трипсин;
• кистозна фиброза;
• инфекции;
• разширяване на лимфните възли.

Болест на Hirschsprung

Това заболяване представлява нарушение на чревната подвижност и се среща при всяко четвърто бебе с чревна непроходимост. Има случаи, когато заболяването започва да прогресира при по-големи деца.

Вълнообразните движения на червата, които позволяват на храната да се движи, се влияят от липсата на нервни клетки в дебелото черво. При новородени симптомите на болестта на Hirschsprung се проявяват през първия ден от живота с липса на изпражнения.

През първите две години от живота си децата изпитват и други прояви на заболяването - хроничен запек, липса на апетит и наддаване на тегло, подуване на корема, често повръщане и изоставане в развитието.

Такова дете може да бъде спасено чрез операция за отстраняване на част от засегнатото дебело черво.

Волвулус

Тази патология е свързана с независимо отвиване на стените на определена част от червата. Най-често нарушението се проявява в сигмоидното дебело черво. Уплътнение на дванадесетопръстника

Патологията възниква в резултат на усукване на дванадесетопръстника. В резултат на дуоденална конгестия кръвообращението на органа се нарушава, снабдяването му с кислород и хранителни вещества се намалява или напълно спира, което води до гангрена (отмиране на тъканите). Това състояние се развива бързо.

Инвагинация

Това състояние възниква, когато червата се сгънат в себе си като антена. Децата на възраст от 3 месеца до 6 години са най-податливи на инвагинация.

Хернии и сраствания

Всички сраствания, независимо дали са вродени или придобити (постоперативни), често причиняват чревна обструкция при деца.

Срастванията са фиброзна тъкан, чиито ивици могат да се свързват помежду си или с вътрешните органи. След такова съединение чревното пространство се стеснява, което води до прищипване на неговата част и блокиране на движението на храната.

Симптоми

Признаците на чревна обструкция при кърмачета са различни и зависят от възрастта на пациента, вида на запушването и къде се е появило.

Новородени бебета

Чревната непроходимост при новородени може да бъде свързана с неправилно развитие на органа, стесняване на лумена или прекомерно удължаване на определена област.

В такива случаи бебето се тревожи за:

1. Подуване на корема поради невъзможност за отделяне на газове.
2. Повръщане. В повръщаното се вижда жлъчка.
3. Задържан меконий или малко количество от него.
4. Голямо количество амниотична течност при бременна жена.

Ако чревният лумен на детето е силно стеснен, слузът може да се освободи от ректума.

Деца под 1 година

Причината за патологията при децата е незрялост или неправилно функциониране на стомашно-чревния тракт.

В такива случаи се появяват характерни симптоми:

1. Повръщане.
2. Примеси на кръв и слуз в изпражненията.
3. Остра болка в корема.
4. подуване на корема.
5. При палпиране на корема могат да се отбележат уплътнения.

Деца над 1 година

След 1-годишна възраст запушването се появява внезапно при децата.

Неговите прояви:

1. Остра болка.
2. Повръщане.
3. Подуване поради натрупани газове в корема.
4. Липса на изпражнения.

Колкото по-близо до стомаха се появява патологията, толкова по-тежко е повръщането на бебето. Ако възникнат смущения в дебелото черво, тогава може изобщо да няма повръщане. +

В този случай детето е измъчвано от желание за дефекация, което не завършва с нищо, което причинява болка. При липса на помощ детето започва да изпитва тъканна некроза и рязко влошаване на състоянието му.

Диагностични мерки и терапия

Поради факта, че проявите на нарушения винаги са ясно изразени, родителите могат да забележат проблема навреме и да потърсят медицинска помощ. Точна диагноза може да постави само хирург или педиатър.

За да направи това, той ще прегледа детето, ще палпира корема и ще предпише допълнителен преглед:

• кръвен анализ;
• Рентгеново изследване на коремната кухина.

Бебе с диагноза чревна непроходимост се нуждае от спешна хоспитализация. Консервативните методи на лечение се използват само когато няма сериозни усложнения. Те ще бъдат насочени към премахване на стагнацията и премахване на нейните последици.

Консервативното лечение се състои от:

1. Стомашна промивка за спиране на повръщането.
2. Извършване на клизма с хипертоничен разтвор.
3. Напълването на ректума с въздух се използва за изправяне на гънката в червата.
4. Прием на аналгетици, спазмолитици и антиеметици.
5. Въвеждане на водно-солев разтвор.
6. За да се стимулира чревната функция, на бебето се дава инжекция Prozerin.

Ако обструкцията е паралитична, на детето се предписват лаксативи.

Ако консервативната терапия е неефективна, лекарят може да предпише операция. Използва се и ако бебето има директни показания. По време на операцията частта от червата, в която е възникнало задръстване, се отстранява.

Хранителни характеристики

По време на лечението бебето се нуждае от глад и почивка в леглото. След отстраняване на обструкцията на детето се предписва щадяща диета, чиято задача е да възстанови микрофлората и правилното функциониране на червата.

След операцията на детето се предписват лекарства, които ще помогнат за стимулиране на червата да работят в правилния режим. Яденето на храна е разрешено на малки порции.

След като състоянието на детето се стабилизира, той трябва да изключи от диетата си трудно смилаеми храни, пресни зеленчуци, плодове и храни, които могат да доведат до запек. Диетата трябва да се основава на ферментирали млечни продукти, зеленчукови супи или варени в лек месен бульон, варено постно месо, желе, желе, зелен чай и отвара от шипка.

proctologi.com

Как се лекува чревната обструкция при деца?

Чревната непроходимост при деца е дисфункция на движението на съдържанието на стомашно-чревния тракт от стомаха към ректума. Заболяването се причинява от аномалии в развитието или се придобива чрез излагане на вътрешни и външни фактори.

Чревната непроходимост се развива в следните форми:

• остър;
• хроничен;
• рецидивиращ.

От своя страна острата форма се разделя на висока и ниска, в зависимост от местоположението на препятствията, които пречат на движението на храносмилателните сокове и изпражненията.

Вродената непроходимост се причинява от чревни малформации:

• удвояване на чревните бримки;
• артенизия;
• прищипване на примки при дефекти на калника;
• волвулус на тънките черва;
• нарушаване на образуването на други органи и други аномалии.

При висока чревна непроходимост при новородени, пречките, които пречат на нормалното функциониране на червата, се намират в началото на дебелото черво или дванадесетопръстника.

Характерни симптоми на състоянието са неравномерно подуване на корема в епигастралната област, повръщане с примес на жлъчка, а вместо мекониум от ректума се отделя само светла слуз, която не съдържа околоплодна течност и епидермални клетки, погълнати от бебето при преминаване през родовия канал.

Ако проведете рентгеново изследване, тогава на изображението можете да видите две нива на течност с газ, от които може да се прецени, че дванадесетопръстникът е необичайно разширен.

При нисък тип CI, обструкцията е разположена в илеума.

В този случай основните симптоми са повръщане с фекален мирис, видима перисталтика и подуване на корема. Рентгеновата снимка показва разширени бримки на дебелото черво.

При хроничен CI червата се компресират, храната застоява след хранене, изпражненията могат да бъдат независими, но оскъдни. Често се появява повръщане с жлъчка.

Повтарящата се вродена чревна непроходимост се причинява от аномалия в структурата на червата. Волвулусът на тънките черва е временен, част от червата може да бъде удушена и да се появят вътрешни хернии. При прищипване се появяват остра болка, спазми, повръщане, забавено отделяне на газове и затруднено изхождане. Понякога пристъпите отшумяват спонтанно.

Механичната чревна обструкция се причинява от стесняване на чревния лумен, въвеждане на чуждо тяло: хелминтни инвазии, появата на тумори с различна етиология. Динамичният CI възниква поради рефлексни спазми или парези, които се появяват по време на интоксикация.

Най-честият тип придобита КИ е инвагинация. При кърмачетата най-често тънките черва навлизат в дебелото черво – 93% от всички интузии. В други случаи чревната непроходимост се причинява от образуването на полипи, тумори и дивертикули.

Признаци на инвагинация:

• спазматична болка в корема;
• кръв в изпражненията;
• повръщане.

Адхезивната КИ се причинява от сраствания на коремни органи – най-често състоянието се проявява след други видове хирургични интервенции.

При децата адхезивната болест може да бъде първична и вторична. Първичното възниква на фона на пареза, вторично - забавено - след възстановяване на перисталтиката.

Симптомите и на двете състояния са еднакви: повръщане, задържане на газове, спазми, неравномерно подуване, задържане на изпражнения. Признаците на състоянието са изразени.

Забавената CI трябва да се разграничава от хранително отравяне.

Обструктивната чревна непроходимост при деца се причинява от появата на тумори и аскоридоза. Общите симптоми са характерни за това заболяване. Конгломератът, образуван от аскаридоза, се движи, когато се палпира под пръстите, изпражненията са неподвижни.

Самите родители най-често са виновни за появата на волвулус при кърмачета и по-големи деца. Нарушената перисталтика и повишеното вътрекоремно налягане се дължат в повечето случаи на хранителна непоносимост - неправилно въвеждане на допълващи храни или неподходящи храни. Различава се от хранителното отравяне по това, че в първите часове на заболяването има задържане на изпражненията и повишено отделяне на газове без преминаване, което причинява остра болка.

Необходимо е малко по малко да се въвеждат допълнителни храни, като се анализира как тялото на бебето реагира на този вид храна. Ако чревното разстройство или повишеното образуване на газове не изчезнат в рамките на 2-3 дни, трябва да откажете допълнителните храни или да преминете към друг тип формула.

Признаци на динамичен CI: липса на чревни шумове и асиметрично подуване.

Този тип обструкция възниква:

• с дехидратация - дехидратация на тялото;
• с перитонит - остър възпалителен процес, когато съдържанието на червата се излива в перитонеума;
• с хипоксемия - намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, причинено от различни причини.

Лечението на чревна обструкция при деца до голяма степен зависи от вида на заболяването, причините, които са го причинили, и наличието на усложнения.

Лечението на вродената чревна непроходимост е само хирургично.

В случай на инвагинация - ако малък пациент бъде отведен в болницата през първите 12-24 часа от началото на заболяването - консервативното изправяне на червата може да се извърши с въздух, който се въвежда в ректума под налягане.

Ако вече е открита некроза или започне перитонит, патологията се елиминира своевременно.

При адхезивната форма на КИ операциите се извършват само ако перинефралните новокаинови блокади и сифонните клизми не облекчават опасните симптоми. Повтарящата се хирургична интервенция с тенденция към образуване на сраствания причинява растеж на нишки вътре в перитонеума. Но ако чревните функции не се нормализират, изрязването на срастванията не може да бъде избегнато.

Волвулусът и обструктивната чревна непроходимост, ако са причинени от тумори, се лекуват с хирургични методи.

При динамичната форма на CI е показана операция.

Независимо от формата на чревна непроходимост, при наличие на перитонит се извършва хирургична интервенция.

При кърмачета е възможно да се предотврати появата на волвулус. Въвеждането на нови храни в диетата трябва да се третира с повишено внимание.

Окончателната адаптация на червата на бебето - заселването му с флора и пълното формиране на храносмилателните органи - завършва едва до 3-годишна възраст. До този момент не трябва да храните децата с храна, която не е подходяща за детския стомах, и не трябва да нарушавате диетата. Лекарите не просто са „изобретили“ дневен режим и хранене по едно и също време.

Обикновено въвеждането на допълнителни допълващи храни се препоръчва от 6-месечна възраст. Ако след въвеждането на нови хранителни добавки стомахът на бебето се разстрои, се появят повръщане, диария и спазми, трябва да се заключи, че храносмилателните органи все още не са се образували и въвеждането на допълнителни храни се отлага за още 1,5-2 месеца.

Всички други видове чревна непроходимост не могат да бъдат предотвратени, но може да се опита операция за предотвратяване.

За да започнете терапевтичните мерки възможно най-рано, трябва да се обадите на линейка веднага щом се появят набор от симптоми: повръщане с неприятна миризма, подуване на корема, повишено образуване на газове, задържане на изпражнения или кървава диария.

Дори ако се окаже, че тези признаци не са симптоми на чревна непроходимост, не бива да изпитвате неудобство, като „пречите на лекаря“. Всяка остра коремна болка, която не изчезва при деца повече от 20 минути, е достатъчна причина за консултация с лекар.

Чревната непроходимост не може да бъде премахната с домашни средства. Липсата на медицинска помощ в рамките на 12-24 часа при кърмачета и 48 часа при по-големи деца е фатална.