Какво е непълно удвояване на бъбрека? Пълно и непълно удвояване на бъбрека: причини, признаци, лечение. Непълно удвояване на бъбрека, структура, анатомия при жените

17 март 2017 г Лекар

Двойният бъбрек е най-често срещаният тип аномалия на пикочните пътища. Такава аномалия не е патология, като правило нейното присъствие не причинява на човек особено неудобство, но удвояването на орган е опасно с риск от развитие на други по-сериозни заболявания.

Според външните характеристики патологията представлява два вътрешни органа, слети заедно. В този случай не винаги се случва удвояването на съдовата и паренхимната част, най-често долната му част е функционална. Удвояването може да бъде едностранно или двустранно, пълно или непълно - всичко това е условно разделение, което е свързано с наличието на собствени съдове, както и на уретера в дъщерния бъбрек.

При пълно удвояване на вътрешния орган всеки от дъщерните бъбреци е оборудван със собствена пиелокалцеална система, както и уретер, който отваря пътя към пикочния мехур. Когато са непълни, уретерите се сливат в един, който отваря „проход“ към пикочния мехур. Често се случва дъщерният уретер да не се слее с основния, но се отваря в червата или влагалището. Ако се появи последната аномалия, тогава ще се установи, че лицето има изтичане на урина.

Най-често аномалията се развива в пренаталния период, когато ембрионът се развива активно в майката. Медицинската статистика показва, че момичетата са по-податливи на тази аномалия и от 150 новородени едно от тях е диагностицирано с патология. В повечето случаи се наблюдава дупликация само на един бъбрек (82%), но се среща и двустранна дупликация (12%).

Основните причини могат да бъдат:

• генетика;
• Приемане на мощни хормонални лекарства от бременна жена (особено през 1-ви триместър);
• Излагане на бременна жена на йонизиращо лъчение;
• Липса на жизненоважни витамини или минерални компоненти в тялото на жената по време на бременност;
• авитаминоза;
• Отравяне на тялото с мощни лекарства;
• злоупотреба с алкохолни напитки;
• Пушенето по време на бременност.

Непълното удвояване на бъбреците не представлява особена заплаха за хората. Случва се дори човек да живее цял живот с вродена аномалия и изобщо да не подозира за наличието й, а тя да бъде открита едва при медицински преглед за съвсем друго заболяване.

Пълното удвояване на бъбрека е опасно поради възможните усложнения, сред които можем да подчертаем:

• Пиелонефритът е възпалителен процес на пикочните пътища с увреждане на легенчето, чашките и бъбречния паренхим;
• Хидронефрозата е нарушение на процеса на изтичане на урина, при което урината се задържа и натрупва в бъбречното легенче;
• Уролитиазата е процесът на образуване на пясък и камъни в органите на пикочната система;
• туберкулоза;
• Бъбречна неоплазма;

Видове удвояване на бъбреците

Както бе споменато по-горе, аномалията може да бъде пълна или непълна.

1. Пълен - вместо един вътрешен орган се образуват два, всеки от които е с недоразвит таз. Всеки от таза е оборудван със собствен уретер, който се влива в пикочния мехур на различно ниво.
2. Непълно удвояване на вътрешен орган - в медицинската практика тази аномалия е по-често срещана от описаната по-горе. Аномалията може да се появи както на левия, така и на десния бъбрек, докато ясно се наблюдава увеличение на вътрешния орган, ясно се виждат горната и долната му част, всяка от които е оборудвана със собствена артерия. По време на развитието на аномалията pyelocaliceal система продължава да остане единна.

Освен това аномалията може да се появи както на левия, така и на десния бъбрек.

• На левия бъбрек - не представлява сериозна опасност за хората, аномалията няма негативни симптоми и често се открива по време на случаен медицински преглед;
• На десния бъбрек аномалията също не представлява сериозна заплаха за хората, по време на процеса на формиране вътрешният орган придобива увеличен размер.

Симптоми

Важно е да се отбележи, че характерните признаци на аномалията се появяват само при пълно удвояване на вътрешния орган и се проявяват под формата на:

• Разширения на горните пикочни пътища;
• Появата на инфекции в пикочния канал;
• Появата на процеса на обратно изтичане на урина от уретера;
• Прояви на болка в лумбалната област от страната, където възниква аномалията;
• Повишена телесна температура;
• Обща слабост;
• Появата на мътна сянка в урината;
• Повишено кръвно налягане;
• Болезнен процес на уриниране;
• Уринарна инконтиненция.

Тези знаци могат да се появят както заедно, така и поотделно. Активността на симптомите пряко зависи от формата на заболяването и общото състояние на човешкото тяло.

Диагностика

За да се определи клинично дублирането на бъбреците от двете страни, пациентът трябва да се подложи на следните изследвания:

• цистоскопия;
• Възходяща урография;
• радиография;
• Магнитно-резонансна урография.

Лечение

Аномалия на двата бъбрека не представлява сериозна опасност за човек, но може да бъде придружена от неприятни усложнения, поради което е необходимо заболяването да се разпознае своевременно и, ако е необходимо, да започне необходимото лечение.

Ако аномалията не притеснява човек, тогава не се изисква лекарствена терапия. В този случай е важно постоянното наблюдение от лекар. Лечението на удвояването на вътрешните органи трябва да се извърши, ако възникнат усложнения.

1. Когато възникне възпалителен процес, е показан курс на приемане на противовъзпалителни лекарства, както и антибактериални средства;
2. При уролитиаза се предписват спазмолитици, болкоуспокояващи и фототерапия (събиране на бъбреци, отвари от лечебни билки).

Хирургията е показана в тежки стадии на хидронефроза, както и при наличие на заболявания, които не се поддават на лекарствена терапия. Ако е възможно, хирурзите се опитват да запазят вътрешния орган. Бъбрекът се отстранява само ако загуби своята функционалност.

Истории от наши читатели

„Успях да излекувам БЪБРЕЦИТЕ си с помощта на едно просто средство, за което научих от статия на УРОЛОГ с 24-годишен опит Пушкар Д.Ю...“

По един или друг начин, когато се открие двоен бъбрек, човек трябва да следва най-важните основи, които ще му помогнат да поддържа здравето си и да не провокира възможни усложнения:

• Водете здравословен начин на живот;
• Да се ​​откажат от лошите навици;
• Следете качеството на храната;
• Бъдете по-внимателни и внимателни, когато приемате определени лекарства;
• Правете втвърдяване;
• Правете леки упражнения.

Обобщавайки всичко по-горе, може да се определи, че дупликацията на бъбреците не е патология, такова анормално състояние не представлява заплаха за човешкото здраве. Често срещан въпрос сред младите хора е дали ги приемат в армията с тази диагноза? При отговора на този проблем е необходимо да се определи, че дупликацията на бъбреците, която не е усложнена от наличието на друга патология, не е пречка за записване в редиците на наборниците.

Но ако патологията е диагностицирана при жена, тогава тя трябва да планира бременността си предварително. През цялата бременност тя трябва да бъде наблюдавана от лекар, редовно да се подлага на предписани изследвания - урина и кръвни изследвания, ултразвук на бъбреците, изследване на урината според Ничипоренко. Бременността е строго противопоказана при жени с бъбречна недостатъчност и при наличие на ясни индикации за операция.

Уморени ли сте от борбата с бъбречните заболявания?

ОТОК на лицето и краката, БОЛКА в кръста, ПОСТОЯННА слабост и умора, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, има 95% вероятност от бъбречно заболяване.

Ако не се грижите за здравето си, тогава прочетете мнението на уролог с 24 години опит. В статията си той говори за RENON DUO капсули.

Това е бързодействащо немско лекарство за възстановяване на бъбреците, което се използва в целия свят от много години. Уникалността на лекарството се състои в:

• Елиминира причината за болката и привежда бъбреците в първоначалното им състояние.
• немски капсулипремахва болката още по време на първия курс на употреба и помага за пълното излекуване на заболяването.
• Няма странични ефекти и алергични реакции.

Двойните бъбреци могат да се дефинират като бъбреци, съдържащи 2 пиелокалицеални системи (PPS), които са свързани с един уретер или с двойни уретери. Удвояването възниква, когато две отделни уретерни пъпки възникват от един мезонефрален канал.

Въз основа на степента на сливане може да се прояви като бифидозно бъбречно чело, частично уретерално удвояване (Y-образен уретер), непълно уретерно удвояване с уретери, свързващи се близо до или в стената на пикочния мехур (V-образен уретер) и пълно уретерно удвояване с отделен отвори уретер.

Удвояването на бъбреците може да бъде едностранно (непълно удвояване на левия бъбрек, десния бъбрек) или двустранно и може да бъде свързано с различни вродени аномалии на пикочно-половия тракт. Повечето пациенти са безсимптомни, а аномалиите на пикочно-половия тракт се откриват случайно при образни изследвания, извършени по други причини. Симптоматичните пациенти обикновено имат пълна дупликация на уретера, при която уретерите са предразположени към развитие на обструкция, рефлукс и инфекция. Уретералната обструкция е по-честа при наличие на дублиран бъбрек и може да се унаследява по автозомно-доминантен модел.

Удвояването на левия бъбрек е явление, считано за най-често срещания вариант на анатомията. Преобладава при жените и приблизителното разпространение варира от 0,3% до 6% от населението. Диагнозата е важна за хирургичното планиране и дългосрочното проследяване.

Удвояването на бъбрека е вродена патология, която се характеризира с пълно или частично удвояване на основния орган на отделителната система.

Когато една уретерна пъпка се разклони преди раздвояването на ампулата, възниква дуплексен бъбрек с бифиден бъбречен легенче или бифиден уретер. Ако от мезонефралния канал се появят 2 уретерни пъпки, се появява двоен бъбрек с пълно удължаване на уретера. Комитетът по терминология, номенклатура и класификация на секцията по урология на Американската академия по педиатрия предлага използването на следните термини за означаване на двойни системи за събиране:

1. Двоен бъбрек. Двойният бъбрек има един бъбречен паренхим, който е слят от две пиелокалицеални системи.
2. Горен или долен полюс – полюсите са един от компонентите на двойния бъбрек.
3. Двойна система - бъбрекът има 2 PCLs и е свързан с един уретер или с бифида уретер (частична дупликация) или, в случай на пълна дупликация, с два уретера (двойни уретери), които се дренират отделно в уретера.
4. Бифидна система. Два PLS са свързани в подобно на уретера кръстовище (бифиден таз) или 2 уретера са съединени преди изтичане в пикочния мехур (бифидни уретери).
5. Двойни уретери – два уретера се отварят отделно в бъбречното легенче и се оттичат отделно в пикочния мехур или репродуктивния тракт.
6. Горен и долен полюс на уретери. Горният и долният полюс на уретерите се свързват съответно с горния и долния полюс на бъбреците.

Двойният бъбрек на пациента почти винаги е по-удължен от втория. Бъбрекът може да бъде увеличен с хидронефроза и може да бъде свързан с ротационни аномалии. Почти винаги се диагностицират екскреторни урографски находки. Трудности могат да възникнат, когато дадена функция е лоша или липсва в една от частите.

Магнитно-резонансната (MR) урография може да се използва като основен диагностичен метод за оценка на дуплексния ектопичен уретер, както и на усложненията, свързани с дублирани бъбреци. Пространствената разделителна способност е ограничаващият фактор. Наличието на ЯМР е ограничено, процедурата е скъпа и изисква седация при пациенти с клаустрофобия. Въпреки това, MR урографията е изключително полезна модалност при пациенти, които има вероятност да имат нежелана реакция към радиоконтрастни вещества.

Ако съществува уретерален рефлукс, наличието на ектопичен уретер в нефункциониращ фрагмент се доказва най-добре с помощта на уретрална урея.

Антеградната пиелография е полезна при пациенти с хидронефроза, за да се докаже наличието на втори уретер и да се определи нивото на края на уретрата.

Компютърната томография (CT) с контраст е по-добра от ултразвука и екскреторната урография при диагностицирането на дефектния орган. При екскреторна урография запушен, нефункциониращ горен или долен полюс може да имитира бъбречна маса. При компютърно томографско сканиране голяма колона на Бертин може да симулира двойна система за събиране. Въпреки това, компютърната томография е ценна при оценката на интравезикалното уретероцеле, ортотопично или ектопично.

Компютърната томография (CT) с усилен контраст е по-добра от ултразвука и екскреторната урография при диагностицирането на дефектния орган

Ехографията е неинвазивно и изключително полезно изследване, особено при деца. Ултразвуковият вид на дуплексен бъбрек е специфичен, но не е чувствителен. Ултразвуковите находки предоставят отлична анатомична информация, но не разграничават непременно бифидно бъбречно легенче от бифазен уретер или от 2 пълни уретера.

Сцинтиграфията е полезна при оценка на относителната бъбречна функция и при откриване на бъбречни белези. Сцинтиграфията може да разкрие различно функциониране. Въпреки това, ако функционирането е значително потиснато, изображенията са ограничени.

Обикновената рентгенография не допринася значително за диагнозата. Обикновените рентгенографии могат да покажат бъбречна маса, която е неспецифична находка. Въпреки това, тъй като дублираният бъбрек на пациента почти винаги е втори бъбрек, бъбречна маса може да се появи на обикновени рентгенови снимки. Хидронефротичен горен или долен полюс в двойна събирателна система може също да се наблюдава като бъбречна маса.

Артериографията е инвазивна процедура и вече не се използва за диагностициране на двойна бъбречна система. Въпреки това, понякога може да бъде полезно при планиране на операция за нефрономия.

Радионуклидно изображение

Двойните пъпки се появяват като две отделни събирателни системи от едната страна на тялото. Сцинтиграфията може да покаже уретерален рефлукс при нефункциониращ дуплексен бъбрек с удължаване на уретера.

Наличието на дуплексен бъбрек и дуплексен уретер, предполагано от резултатите от екскреторна урография или ултразвук, може да бъде потвърдено чрез сцинтиграфия. Използването на сканиране с диметилсукцинова киселина (DMSA) за оценка на паренхимната функция в дуплексния бъбрек е от голямо значение за неговото управление.

Рефлукс на активност от пикочния мехур може да имитира кортикална функция в нефункциониращ фрагмент. Когато трябва да се направи DMSA сканиране на дете с възможен рефлукс, се препоръчва катетеризацията да бъде извършена преди изследването и изображенията да бъдат направени преди DMSA да се появи в системата за събиране.

Ехография

Двоен бъбрек изглежда като два централни ехо комплекса с намесен бъбречен паренхим. Хидронефроза на единия полюс показва непълно удвояване на бъбрека. Въпреки че хидронефроза може да се появи на всеки полюс, тя е по-често на горния полюс. Понякога на ултразвукови изображения могат да се наблюдават две различни събирателни системи и уретери.

Ултразвуковият вид на дуплексен бъбрек е специфичен, но не е чувствителен. Трудно е да се разграничи атрофиралата долна полюсна част на двойния бъбрек от другите бъбреци.

Дупликацията на левия или десния бъбрек е една от най-честите вродени аномалии.

Тя може да бъде пълна и непълна, едностранна и двустранна.

Клиничните симптоми на заболяването могат да се появят веднага при новороденото или да бъдат асимптоматични.

Патологията е полиморфна, както в клиничните симптоми, така и в анатомичната структура на органите на пикочната система.

Всички причини за удвояване на бъбреците се разделят според етиологичните фактори на 2 категории:

• Вродена;
• Закупени.

За вродени причинианомалията е генетично обусловена. Детето получава патологичен геном от единия или двамата родители според рецесивния тип.

Придобити причини за двоен бъбрек– мутации на генетичния апарат, причинени от химични, физични или биологични фактори.

Химични причини - бременната майка пие алкохол, пуши, приема наркотици, отравя се с някои видове лекарства.

Физически причини - излагане на йонизиращи лъчения върху плода.

Биологични фактори – вирусни мутации на клетъчния геном.

Рентгенови снимки не трябва да се правят на бременни жени, освен ако не е абсолютно необходимо.

Служителите в рентгеновия кабинет винаги питат пациентите дали са бременни или планират да забременеят. Ако отговорът на този въпрос е положителен, на жените се отказва рентгеново изследване.

Не трябва да се карате с персонала, тъй като те пазят здравето на бебето. Под въздействието на йонизиращо лъчение се увеличава вероятността от аномалии на плода.

Други причини за удвояване на бъбреците:

1. Липса на витамини при бременна жена по време на носене на дете;
2. Бактериални и вирусни инфекции по време на бременност;
3. Жена, приемаща хормонални лекарства.

Придобитата форма на заболяването може да бъде предотвратена, ако жената внимава за диетата и начина си на живот.

Какво е пълно удвояване?

Пълното дублиране е придружено от образуването на две отделни пъпки вместо една. Всеки от дъщерните органи има собствен уретер и пиелокалцеална система.

Има ситуации, когато един от бъбреците има недоразвит таз, както и потокът на уретера в пикочния мехур не е на физиологично ниво. Всеки орган е способен самостоятелно да филтрира урината.

Непълен

При непълно дублиране уретерът на всяка от дъщерните формации не се влива отделно в пикочния мехур, но те са обединени заедно и се отварят в кухината на пикочния мехур през общ канал.

Понякога се среща не съвсем типична конфигурация, когато уретерът на дъщерен бъбрек не е свързан с друг, а отделно се отваря в червата или вагината. В такава ситуация се установява, че детето има изтичане на урина в изпражненията или изтичане на урина във влагалището при момичетата.

По отношение на честотата на разпространение, непълното удвояване е по-често срещано от пълното удвояване. В този случай честотата на локализиране на патологията отдясно и отляво е приблизително еднаква.

Морфологична структура на двойна пъпка:

• Запазване на обща капсула за спомагателни образувания;
• Всяка половина има собствено кръвоснабдяване;
• Разделянето на бъбречните артерии е локализирано или в областта на бъбречния синус, или съдовете излизат директно от аортата.

Морфологичните изследвания показват, че при непълно удвояване се образуват 2 рудимента на метанефрогенна бластома наведнъж, от които се образуват органи в процеса на делене.

При това състояние бъбречните артерии са отделни за всяка маса, за разлика от уретерите.

Клинични проявления

Клиничните прояви на удвояване на бъбреците в повечето случаи протичат без изразени симптоми на патология. Само при наличие на усложнения се появяват признаци на заболяването.

Опасността е стесняване, локализирано в мястото на сливане на уретерите. В тази област се нарушава физиологичното движение на кръвта, възниква турбуленция, която често води до разширяване на бъбречната артерия.

Когато бактериите се присъединят към стагнация, възниква възпалителен процес.

Такива патологични симптоми са доста редки. Инфекциите на пикочните пътища при децата са най-честото усложнение на заболяването. Изчезва с антибактериална терапия.

Повечето пациенти с непълно или пълно удвояване на бъбрека живеят с тази аномалия без проблеми. В този случай патологията се открива случайно по време на ултразвуково изследване.

Признаци на удвояване на левия или десния бъбрек

Много пациенти с тази аномалия имат везикоуретерален рефлукс (обратно движение на урината от уретера в пикочния мехур). Причината не е стесняване на пикочните пътища в областта на бъбречния синус. Рефлуксът възниква поради необичайна функционалност на анастомозата (където се отваря уретера) на пикочния мехур. Обратният рефлукс води до разширяване на пикочните пътища, така че човек изпитва болка при уриниране.

1 аорта; 2 долна празна вена; 3 - уретер; 4 - бъбрек.

При пълно удвояване рискът от уролитиаза се увеличава, тъй като при заболяването има нарушение на отстраняването на урината от таза.

Усложненията на бъбречните аномалии представляват проблеми:

1. Хидронефроза – натрупване на течност поради задържане на урина в таза;
2. възпаление;
3. Обратно течение на урината със затруднено уриниране.

Ако се развият усложнения, човек изпитва болка в долната част на гърба, треска, подуване на крайниците и слабост.

Анормалната структура на пикочните органи води до развитие на пиелонефрит при 30% от пациентите.

Заболяването се характеризира с възпалително увреждане на таза и чашките, последвано от преход на възпалението към мезенхимната тъкан. Именно при диагностицирането на това заболяване ултразвуковото сканиране разкрива дупликация на левия или десния бъбрек при 10% от пациентите на уролог.

Диагностика на анормална бъбречна структура

Диагнозата на бъбречните аномалии се основава на клинични и инструментални методи. С помощта на ултразвук и рентгенова екскреторна урография могат да се идентифицират повечето бъбречни аномалии.

В хирургичните болници горните диагностични методи се допълват от цистоскопия (изследване на стената на пикочния мехур със сонда). С помощта на оптичен кабел с камера в дисталната област лекарите изследват стената на органа, изучавайки структурата, броя и местоположението на уретерните отвори.

Какво е екскреторна урография

Екскреторната урография е качествен метод за диагностика на уринарния капацитет на бъбреците.

Методът се основава на свойството на някои контрастни вещества (урографин) да се отделят с урината.

След интравенозно приложение на контраста се правят снимки на областта на бъбреците. Обикновено се правят серия от рентгенови снимки (на 7, 15 и 21 минути).

Чрез сравняване на изображения се определя скоростта на отделяне на урина, както и структурата на пикочните пътища.

При непълно или пълно удвояване на урограмата се виждат допълнителни легенчета и уретери.

Ако е засегнат само един бъбрек, рационално е да се използва възходяща (ретроградна) пиелография, която се извършва чрез въвеждане на контраст в пикочните пътища.

Магнитен резонанс също се използва за диагностициране на бъбречни заболявания. MRI се използва за внимателно изследване на бъбречната структура слой по слой. При необходимост се извършва триизмерно моделиране на органа.

Лечение

Удвояването на бъбрека без усложнения не изисква лечение. Само при наличие на уролитиаза, пиелонефрит или уретерохидронефроза се извършва симптоматична терапия. Тя включва следните стъпки:

1. Нормализиране на храненето (изключване на мастни киселини);
2. Използване на широкоспектърни антибиотици;
3. спазмолитици;
4. Болкоуспокояващи;
5. Билкови отвари (бъбречен чай).

При тежка хидронефроза се извършва оперативно лечение. Това включва пълно отстраняване на засегнатия бъбрек.

Интервенцията се извършва само при крайна необходимост, тъй като е желателно да се запази функционалността на органа възможно най-дълго.

Когато засегнатият бъбрек не може да се справи с филтрирането на урината, токсините се натрупват интензивно в кръвния серум - в тази ситуация се прибягва до нефректомия.

Показания за хирургично лечение на бъбреци с удвояване:

1. С функционално и анатомично разрушаване на орган или неговите сегменти;
2. Везикоуретерален рефлукс;
3. Уретроцеле е разширение на уретрата с образуване на кухина.

Какви видове операции се извършват на бъбреците:

• Нефректомия(хеминефруретеректомия) – отстраняване на един или повече бъбречни сегменти;
• Ureterouretero- или pyelopyeloanastomosis– анастомоза при рефлукс (обратен рефлукс на урината);
• Антирефлуксна хирургия– тунелизиране на уретерите (създаване на лумен за движение на урината);
• Изрязване на уретероцелесъс зашиване на уретерите в стената на пикочния мехур.

Възможно ли е да забременеете, ако имате заболяването?

Ако бъбрекът се удвои, бременността е възможна, но трябва да се подготвите за това предварително. Преди зачеването трябва да вземете лабораторни изследвания на кръв и урина и да направите ултразвук на бъбреците. Ако тестовете не показват значителни отклонения от нормата, можете да планирате дете.

При наличие на бъбречна недостатъчност зачеването е противопоказано, тъй като тялото не може да издържи на голямото натоварване на бъбреците. За да спасят живота на жената, лекарите ще трябва да извършат спешно прекъсване на бременността.

В повечето случаи удвояването на бъбрека не води до сериозни усложнения по време на бременност. С помощта на консервативни мерки лекарите успяват да контролират налягането, подуването и други усложнения, които възникват при жени с бъбречна аномалия, които носят дете.

Нека обобщим

Непълното или пълното удвояване на бъбреците в повечето случаи не представлява опасност за здравето. При повечето пациенти патологията се открива случайно. Има случаи, когато бъбречните аномалии водят до усложнения под формата на пиелонефрит, хидронефроза или везикоуретерален рефлукс.

Такива състояния се лекуват с консервативни или хирургични процедури (по преценка на лекаря). Бременността с удвоени бъбреци е противопоказана само при наличие на бъбречна недостатъчност. Патологията се характеризира с доброкачествен ход, така че човек може да живее дълго и щастливо с нея дори без лечение.

Видео по темата

Удвояването на бъбрека е една от най-честите вродени аномалии на структурата на отделителната система, при която промененият бъбрек изглежда като двоен орган. Те сякаш са свързани помежду си, като всеки от тях има собствен паренхим и кръвоснабдяване през две бъбречни артерии, като по-функционално значимият и развит орган в повечето случаи е долният лоб на образуванието.

В тази статия ще ви запознаем с причините, признаците, разликите, методите за диагностика и лечение на пълно и непълно удвояване на бъбрека. Тази информация ще ви помогне да придобиете представа за тази малформация на отделителната система и ще можете да зададете на лекаря си всякакви въпроси, които имате.

Когато бъбрекът е раздвоен, кръвоснабдяването и паренхимът на аномалията винаги са раздвоени, но уретерът и бъбречното легенче не винаги са удвоени. Допълнителният уретер, който възниква при тази малформация, може да навлезе в пикочния мехур, свързвайки се с основния, или има независима „порта“ в кухината на пикочния мехур. Тази промяна в структурата на пикочните пътища на кръстопътя на двата уретера е придружена от стесняване, което причинява затруднено изтичане на урината и обратния й рефлукс в легенчето. Впоследствие такива функционални нарушения допринасят за развитието.

Дупликацията на бъбрека може да бъде пълна или непълна, едностранна или двустранна. Според статистиката честотата на такава малформация на отделителната система е 10,4%. Тази бъбречна аномалия се открива 2 пъти по-често при момичета и обикновено е едностранна (приблизително в 82-89% от случаите). Сам по себе си той не представлява заплаха за здравето, но присъствието му често допринася за развитието на различни бъбречни заболявания.

Най-често тази аномалия на развитието се провокира от генетични причини и се открива при деца в ранна възраст. Дефектът може да има различни морфологични конфигурации и само подробната диагноза ви позволява да изберете правилната тактика за неговото лечение.

Непълно удвояване на пъпките

Основната причина за удвояване на бъбреците е генетичен дефект.

При непълно удвояване на бъбрека всеки от уретерите на раздвоения орган не се влива в пикочния мехур отделно. Те се обединяват и навлизат в кухината на пикочния мехур през общ канал. Този тип дупликация на бъбреците е по-често срещан. Както десният, така и левият бъбрек може да не се удвояват напълно еднакво често. В този случай се наблюдава следната морфологична структура на променения орган:

• двете дъщерни образувания имат обща капсула;
• pyelocaliceal система не се удвоява, но функционира като единична;
• бифуркацията на бъбречните артерии възниква в областта на бъбречния синус или тези две артерии излизат директно от аортата;
• всяка част от дублирания бъбрек има собствено кръвоснабдяване.

В някои случаи човек с непълно раздвоен бъбрек може да не почувства наличието на аномалия през целия си живот и патологията се открива случайно по време на диагностика на други заболявания.

Пълно удвояване на пъпките

При пълно удвояване на пъпката се образуват две дъщерни образувания. Всеки от тези органи има собствен уретер и пиелокалцеална система. Един от тези бъбреци може да има недоразвит таз и неговият уретер може да не се влива в пикочния мехур на физиологично ниво.

При пълна бифуркация на бъбрека всеки от получените органи е способен да филтрира урината, но произтичащите от това функционални нарушения често водят до развитие на различни заболявания на пикочните органи:

• хидронефроза;

Понякога пълното удвояване на бъбрека е придружено от появата на атипична морфологична конфигурация, при която уретерът, образуван в дъщерния бъбрек, не се свързва с основния и не се влива в пикочния мехур, а се отваря в чревния лумен или вагината . В такива случаи бебето изпуска урина от ректума или влагалището.

причини

Основната причина за удвояването на бъбрека се крие в образуването на две огнища на индукция на диференциация в метанефрогенния бластом. Това нарушение възниква по време на вътрематочно развитие. Най-често такива патологични промени възникват поради предаването на мутирал ген от родителите или под въздействието на тератогенни фактори, засягащи тялото на бременната жена и плода.

Следните причини, засягащи тялото на бъдещата майка, могат да допринесат за удвояването на бъбрека:

• йонизиращо лъчение;
• дефицит на витамини и минерали по време на бременност;
• приемане на хормонални лекарства по време на бременност;
• вирусни и бактериални инфекции, претърпени по време на бременност;
• отравяне с нефротоксични лекарства или токсични вещества;
• активно и пасивно пушене, пиене на алкохол по време на бременност.

Симптоми

В повечето случаи удвояването на бъбреците е напълно безсимптомно за дълго време или се открива случайно по време на рутинни прегледи или по време на диагностициране на други заболявания.

Често патологията се проявява едва след като възникнат нейните усложнения. Една от най-честите последици от удвояването на бъбрека при деца е инфекцията на пикочните пътища. В допълнение, стесняването на уретерите при тяхното сливане може да доведе до проблеми с кръвообращението, нарушено изтичане на урина и обратен рефлукс. Впоследствие такива промени могат да провокират развитието на хидронефроза.

При пълно удвояване на бъбреците пациентът може да изпита следните симптоми:

• признаци на инфекция на пикочните органи (често уриниране, треска, болка и дискомфорт при уриниране, гной в урината и др.);
• болка в лумбалната област (от страната на двойния бъбрек);
• положителен симптом на Пастернацки;
• разширяване на горните части на пикочната система;
• рефлукс на урина от уретерите;
• появата на бъбречна колика (с развитието на уролитиаза);
• изтичане на урина (ако уретерът навлезе в червата или вагината).

Вероятността за поява на определени симптоми от гореописаните признаци на удвояване на бъбреците е променлива и зависи от формата на аномалията.

Бременност с двоен бъбрек

Жена с двоен бъбрек трябва предварително да планира да зачене дете. За да направи това, тя трябва да се подложи на пълен диагностичен преглед: изследвания на урина и кръв, ултразвук и, ако е необходимо, други инструментални изследвания. След като анализира получените данни, лекарят ще може да определи възможността за планиране на зачеването. Бременността с тази патология е противопоказана, ако се открие бъбречна недостатъчност и има индикации за хирургично лечение.

Ако по време на прегледа не се установят противопоказания за зачеване на дете, тогава след бременност жената трябва да бъде наблюдавана от общопрактикуващ лекар и уролог. Ако се открият някакви усложнения, тя ще бъде показана за хоспитализация в урологичния отдел за лечение на възникващи усложнения. Както показват клиничните наблюдения, в повечето случаи удвояването на бъбреците при бременна жена рядко води до тежки усложнения. По правило лекарите могат да контролират кръвното налягане, да премахнат подуването и други последици от тази аномалия само с помощта на консервативни методи на лечение.

Диагностика

В повечето случаи удвояването на бъбреците се диагностицира в пренаталния период по време на рутинен ултразвук на бременната жена.

Удвояването на бъбрека в плода може да се открие чрез ултразвук на 25-та седмица от бременността.

Обикновено признаците на удвояване на бъбреците се откриват от ултразвуков диагностичен лекар при изследване на пациент за пиелонефрит или уролитиаза. Ако се подозира такава аномалия, на пациента се препоръчва да премине следните допълнителни изследвания:

• радиография (обзорно изображение);
• възходяща и екскреторна;
• радиоизотопно сканиране;
• цистоскопия.

В допълнение към инструменталните методи на изследване, лабораторни и

Лечение

Ако удвояването на бъбреците протича без усложнения, тогава на пациента се препоръчва клинично наблюдение от уролог. Той ще трябва да се подлага на периодични ултразвукови изследвания на бъбреците и урината поне веднъж годишно. За да се предотвратят усложнения, трябва да се спазват следните препоръки на лекаря:

• избягвайте хипотермия;
• минимизиране на консумацията на солени храни и храни, богати на мастни киселини;
• спазвайте правилата за лична и сексуална хигиена за предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Терапевтично лечение

Медикаментозно лечение за удвояване на бъбреците се предписва на пациенти, при които тази аномалия е довела до развитие на пиелонефрит, хидронефроза или уролитиаза. Планът за симптоматично лечение може да включва следното:

• антибиотици;
• спазмолитици;
• болкоуспокояващи;
• противовъзпалителни и диуретични билкови чайове;
• съответствие

хирургия

Хирургично лечение на удвояване на бъбреците се предписва само в случаите, когато възникналите усложнения не могат да бъдат елиминирани с консервативна терапия и водят до тежко нарушение на функционирането на отделителната система. Следните условия могат да бъдат индикации за прилагането му:

• уролитиаза, която не се поддава на консервативна терапия;
• везикоуретерален рефлукс;
• тежки форми на хидронефроза;
• уретроцеле (разширяване на уретрата с образуване на кухина).

В някои случаи удвояването на бъбреците води до развитие на уролитиаза, чиито прояви не могат да бъдат елиминирани чрез терапевтични мерки. Ако камъкът много често притеснява пациента, тогава се използват инструментални или хирургични техники за отстраняването му. Понякога отстраняването на пикочните камъни може да се извърши чрез раздробяването им с електромагнитни вълни (по метода на дистанционна литотрипсия). Този метод за разбиване на камъни обаче не винаги е възможен. Някои големи камъни могат да бъдат отстранени само чрез операция.

Камъните в уретера могат да бъдат отстранени след раздробяване. Ако такава ендоскопска процедура е неефективна, тогава отстраняването на камъка се извършва след хирургично отваряне на пикочния мехур.

При тежки форми на хидронефроза и везикоуретерален рефлукс могат да се извършват следните видове интервенции:

• хеминефректомия или нефректомия - отстраняване на един или повече сегменти на бъбрека;
• прилагане на ureterouretero- или pyelopyeloanastomosis - създаване на анастомози за елиминиране на обратния рефлукс на урината;
• Тунелизирането на уретерите е антирефлуксна интервенция, насочена към създаване на лумен за нормалното преминаване на урината.

Хирургичните операции се извършват само ако е невъзможно да се премахнат последствията от хидронефроза. В случай на тежко бъбречно увреждане, на пациента се препоръчва диализа. Ако бъбрекът вече не може да се справи с филтрирането на урината, на пациента се предписва нефректомия. Впоследствие пациентът може да претърпи бъбречна трансплантация от донор.

Ако има необичаен поток на уретера в червата или вагината, се извършва коригираща операция за възстановяване на нормалния поток на уретера в кухината на пикочния мехур.

Ако възникне уретроцеле, могат да се извършат следните видове операции за изрязването му:

• уретероцистонеостомия – отстраняване на уретроцеле и създаване на нов уретерален отвор;
• Трансуретралната дисекция е ендоскопска операция за отстраняване на уретроцеле.

Целта на такива интервенции е да се зашие уретера в непокътнатата стена на пикочния мехур.

Към кой лекар да се обърна?

При установяване на дупликация на бъбреците се препоръчва пациентът да бъде наблюдаван от уролог. Ще бъдат извършени ултразвукови изследвания и изследвания на урината, за да се наблюдава бъбречната аномалия. За по-подробно изясняване на клиничната картина на патологията се предписват следните методи за изследване на пикочната система.