Лечение на интермитентно накуцване у дома. Прекъсната клаудикация: лечебна тактика на практикуващ лекар

СЪДОВА ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007г

Какво е интермитентно накуцване?

Интермитентното накуцване е болка или чувство на слабост и умора в краката, които се появяват при ходене. Този симптом се появява в началото на физическата активност и изчезва с почивка. Интермитентното накуцване е симптом, присъщ на заболявания на периферните артерии на долните крайници, например облитерираща атеросклероза.

Артериите пренасят кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества от сърцето. Тъканите получават кислород и хранителни вещества, необходими за тяхната дейност и жизнени функции, и отделят метаболитни продукти - "отпадъци" - в кръвта. Въпреки това, когато луменът на артериите се стеснява, кръвотокът в тъканите се нарушава. Тъканите и клетките получават в по-малка степен необходимите вещества и кислород. Това състояние на тъканите се нарича исхемия. Обикновено исхемията се проявява по време на физическа активност, когато тъканите се нуждаят от по-голям обем кислород, докато в покой исхемията може да не се появи.

По време на физическа активност, например ходене, бягане, стеснените артерии доставят по-малко кръв към тъканите и следователно по-малко кислород и хранителни вещества. Това води до натрупване на метаболитни продукти в тъканите, включително млечна киселина. Именно натрупването на тази киселина причинява болка. Този механизъм е валиден и за коронарната болест на сърцето.

Интермитентното накуцване е един от ранните признаци на заболяване на периферните артерии. Стесняването на артериите се случва не само при атеросклероза. При заболяване като облитериращ ендартериит също се наблюдава стесняване на артериите, но за разлика от стесняването при атеросклероза, то е равномерно, тъй като при ендартериит не се образуват атеросклеротични плаки. Това заболяване има малко по-различен механизъм на развитие. Въпреки това, той също се характеризира с исхемия на тъканите на долните крайници при ходене и проява на такива симптоми като интермитентно накуцване.

Прояви на интермитентно накуцване

Интермитентното накуцване се проявява с появата на болка, умора и дискомфорт в краката при ходене. Понякога може да няма болка, но има крампи в мускулите на прасеца и слабост на краката. Степента на проявление на интермитентно накуцване зависи от степента на нарушение на кръвообращението в тъканите. В началните етапи този симптом може да се появи при ходене на разстояние повече от километър. Колкото по-мащабно е нарушението на кръвния поток в краката, което зависи от броя и дължината на стеснения на артериите, толкова по-силни са проявите на исхемия на краката. В по-късните етапи интермитентно накуцване се появява дори след като пациентът е изминал 100 метра. Интермитентното накуцване може да бъде едностранно (характерно за атеросклероза) или двустранно (характерно за ендартериит).

Причини за интермитентно накуцване

Както бе споменато по-горе, интермитентното накуцване е един от признаците на заболявания на периферните артерии на долните крайници, като облитерираща атеросклероза и облитериращ ендартериит. Основният механизъм на болката при това състояние е натрупването на млечна киселина в тъканите.

Рискови фактори за интермитентно накуцване

Рисковите фактори за интермитентно накуцване включват рискови фактори за атеросклероза и други заболявания на артериите на долните крайници:

• Пушенето
• Висок холестерол в кръвта
• Високо кръвно налягане
• затлъстяване
• Наследствена предразположеност

Методи за диагностициране на интермитентно накуцване

Диагнозата, както при всички други заболявания, започва с интервюиране на пациента, събиране и оценка на оплакванията му. След това лекарят установява началото и хода на заболяването. След това се извършва проверка. Особено внимание се обръща на изследването на долните крайници. Лекарят може също така да извърши определени тестове, за да определи състоянието на кръвоснабдяването на краката ви. Въпреки това, основните диагностични методи за заболявания на периферните съдове, включително артериите, са:

• Определяне на брахиално-глезенния индекс - определя се кръвно налягане в областта на рамото и глезена. Обикновено тези показатели трябва да са еднакви. При периферно артериално заболяване налягането в областта на глезена е по-ниско, отколкото в областта на раменете.
• Биохимичен кръвен тест за определяне на нивата на холестерола и липидите.
• Дуплексното сканиране е ултразвуков метод за изследване, който комбинира конвенционален ултразвук и доплер.
• Магнитно-резонансната ангиография е метод, който използва енергията на електромагнитните вълни в силно магнитно поле, което позволява да се види структурата на тъканите, включително кръвоносните съдове.
• Спиралната компютърна томография е метод за получаване на послойни изображения на тъкан с помощта на рентгенови лъчи и след това обработката им на компютър.
• Ангиография - този метод също ви позволява да видите структурата на кръвоносните съдове и тяхното стесняване. За да направите това, катетър се вкарва през феморалната артерия и се отвежда в коремната аорта, над началото на бъбречните артерии. След това през катетъра се инжектира контрастно вещество и се правят серии рентгенови лъчи.

Обикновено изследването започва с неинвазивни методи като ултразвук, томография, магнитно-резонансна ангиография. При по-сериозни случаи на съдово заболяване се използват инвазивни техники като ангиография.

Лечение на интермитентно накуцване

Лечението на интермитентно накуцване се състои от лечение на основната причина за заболяване на периферната артерия. Лечението включва промени в начина на живот, диета, спиране на тютюнопушенето, упражнения и загуба на тегло, както и определени лекарства и, ако е необходимо, ендоваскуларна хирургия.

Упражнение за лечение на интермитентно накуцване

Упражнението е началната стъпка при лечението на интермитентно накуцване. Лекарят ще разработи специален план за обучение, който е специфичен за вашата ситуация. Той ще ви обясни вида упражнения, препоръчителната интензивност, продължителност и честота на седмица. Препоръчителната форма на упражнения е нормално ходене, за 1 час или повече, 3 или повече пъти седмично, за минимум 3-6 месеца, най-добре под лекарско наблюдение. Целта на това лечение е да се увеличи времето за ходене без развитие на интермитентно накуцване.

Вървете, докато настъпи клаудикация, обикновено в рамките на 3 до 5 минути. След това трябва да продължите да ходите, докато все още можете да издържите болката, обикновено 8-10 минути. След това трябва да спрете и да си починете, докато болката изчезне напълно, след което да продължите да ходите. Трябва да повтаряте периоди на ходене и почивка, като постепенно увеличавате периода на ходене без болка от 30 минути до 50. Така тренирате тъканите за съществуващия кръвен поток и освен това в мускулите на долните крайници се появяват нови съдове - така наречените колатерали, през които тече кръвта кръв.

Медикаментозно лечение на интермитентно накуцване

Понастоящем за лечение на заболявания на артериите на долните крайници се използват следните лекарства:

• Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта - статини
• Вазодилататори - никотинова киселина, но-шпа и др.
• В момента вазапростан е основното лекарство при лечението на съдови заболявания, което има благоприятен ефект върху съдовата стена.
• Антикоагулантите и антиагрегантите са лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и нейния вискозитет, като по този начин намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и повишават „течливостта“ на кръвта в малките съдове - капиляри. Те включват аспирин, клопидрогел, варфарин и други
• Ако имате диабет, приемайте антидиабетни лекарства, включително инсулин

Диета за лечение на интермитентно накуцване

Диетата също е един от важните моменти в комплексното лечение на артериалните заболявания. Диетата трябва да бъде ограничена в холестерола и наситените мастни киселини. Препоръчително е да се ядат растителни мазнини – масла. Те съдържат така наречените полиненаситени киселини. Също така се препоръчва да се яде риба: сьомга, сьомга, скумрия, сардини. Месото им съдържа вещество, наречено омега-3 мастни киселини. Тези киселини помагат за намаляване на нивата на триглицеридите в кръвта. Соевите зърна и много заместители на соево месо също намаляват нивата на липопротеините с ниска плътност в кръвта.

Интермитентното накуцване е болка и/или спазъм, който се появява в долните крайници при ходене след изминаване на определено разстояние. Типичната куцота възниква поради недостатъчен приток на кръв към мускулите на бедрото и подбедрицата. Възникналата болка първо принуждава пациента да накуцва, да преодолее болката и след това да спре напълно, за да си почине. Краката стават „като дърво“, „пълнят се с олово“ и не се подчиняват. Такава болка възниква само при ходене и обикновено изчезва напълно с почивка. Именно поради тази честота на поява този вариант на куцота се нарича интермитентна или редуваща се. При тежки и напреднали форми на атеросклероза на артериите на долните крайници болката може да се появи при минимално усилие или дори в покой.

Фиг.1 Болка в мускулите на прасеца след ходене

Какви са причините за съдова куцота?

Куцотата може да бъде причинена от няколко медицински състояния или заболявания, но най-честата причина е. При атеросклероза настъпва увреждане на съдовата стена на артериите и в тази област се отлагат холестеролни плаки. Постепенното натрупване на холестерол и други продукти на липидния метаболизъм първо води до увеличаване на дебелината на съдовата стена, след това до последователно изпъкване на тази плака в лумена на артерията, което логично води до нарушена проходимост на съда и неговата стесняване. Много често се образуват плаки на местата на разделяне на съдовете, така че проходимостта на няколко „дъщерни“ артерии е нарушена наведнъж. Запушването или стенозата (стесняване) на артериите причинява хронично състояние на липса на наситен с кислород (оксигениран) кръвен поток към тъканите на долните крайници и мускулите са първите, които реагират на тази липса, което води до болка в мускулите на височина. на функционалното натоварване, тоест при ходене. При ходене или извършване на физически упражнения се увеличава консумацията на кислород от мускулите и допълнителен приток на кръв, но в условия на запушване с плаки, артериите не са в състояние да осигурят достатъчен кръвоток и мускулите се оказват в състояние на кислороден глад и т.нар. исхемия . И първият симптом на тъканна исхемия винаги е болката. В допълнение към болката в краката може да се появи усещане за парене, крампи и чувство на спазми в краката.

Фиг. 2 Място на стесняване на артерията при атеросклероза

Какви са симптомите на интермитентно накуцване?

Болката и спазмите в краката са основният симптом на интермитентното накуцване. Болката може да бъде остра или тъпа, болезнена, пулсираща или пареща. Степента на увреждане на периферните артерии от атеросклероза и нивото на локализиране на плаките, стесняващи лумена на артерията, както и активността на различни мускулни групи на долните крайници, определят тежестта на симптомите и локализацията на болката. Най-често срещаното място за крампи на краката са мускулите на прасеца. Такива симптоми се появяват, когато артериите, разположени под ингвиналната гънка, са повредени. Тази локализация на болката се нарича долна интермитентна клаудикация.

Фиг. 3 Тежест на симптомите в зависимост от естеството на лезията

Ако артериалното запушване или стесняващата се плака се намира в аортата или илиачните артерии, може да се появи болка в бедрените мускули и състоянието се нарича високо интермитентно накуцване поради степента на засягане и симптомите. Този тип куцота е характерна за синдрома на Leriche, колективно състояние, при което болка и куцота могат да се появят в мускулите на седалището или слабините и да се комбинират с вторична еректилна дисфункция, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на тазовите органи поради атеросклероза.

Каква е причината за преходния характер на появата на куцота?

Обикновено преходният характер на болката с накуцване е свързан с временно недостатъчно снабдяване с кислород на мускулите на крака. Както беше посочено по-рано, лошото снабдяване на тъканите с кислород е резултат от стесняване на артериите, доставящи кръв към краката. Това ограничение е особено забележимо по време на физическа активност или при ходене, когато възникват допълнителни разходи за енергия и в покой не се появява интермитентно накуцване, тъй като кръвният поток съответства на мускулната активност. Понякога пациентите ограничават активността си поради появата на такива симптоми и не се свързват с ангиолог, като премълчават проблема.

Какво се случва с кръвоносните съдове по време на интермитентно накуцване?

В повечето случаи интермитентното накуцване е свързано с постоянно стесняване на артерията в резултат на атеросклеротично увреждане под формата на стеноза или пълно запушване (оклузия). Рядко, поради силна болка при големи натоварвания, като рефлекторна реакция възниква артериален спазъм или вазоспазъм.

Кой е по-вероятно да има атеросклероза на артериите на долните крайници и произтичащата от това куцота?

Интермитентното накуцване е по-често при мъжете, отколкото при жените. Куцота, причинена от атеросклероза на артериите на долните крайници, се открива при 1-2% от населението на възраст под 60 години, с тенденция към увеличаване на разпространението. Така, според Американската асоциация на семейните лекари, при хора над 70 години куцота от съдов произход се среща при повече от 18% от населението.

Фиг.4 Разпространение на атеросклерозата на долните крайници, пол и възраст

Какви рискови фактори могат да доведат до развитие на атеросклероза и двигателни нарушения?

Рисковите фактори, присъщи на патологията на периферните артерии и интермитентното накуцване, са фактори, които допринасят за формирането и развитието на системна атеросклероза. Те са изброени по-долу по реда на тяхната най-малка важност, от най-агресивния фактор до най-малкото:

• Пушенето на тютюн
• Диабет
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия)
• Афроамерикански произход
• Съпътстваща сърдечно-съдова патология

Как се диагностицира причината за интермитентно накуцване?

В повечето случаи, за да се постави диагноза интермитентно накуцване, лекарят трябва само да получи анамнеза за заболяването и да идентифицира симптомите. Най-често пациентите с куцота първо се обръщат към невролог и ако лекарят е опитен и квалифициран, той пренасочва такива пациенти към хирург или директно към съдов хирург, тъй като последният се занимава с диагностиката и лечението на патологията, която причинява куцота на съдов произход.

Първият метод за диагностициране на причината за интермитентно накуцване е. Това е ултразвук, който ви позволява да определите местоположението и степента на стесняване на кръвоносните съдове. За да се определи степента на нарушения на кръвообращението в долните крайници, ултразвукът на Доплер може да се използва за изследване на глезенно-брахиалния индекс (ABI) - разликата в кръвното налягане в ръцете и краката. Изчислява се като съотношението на систоличното налягане в краката, разделено на систоличното налягане, измерено в ръката. Намаляването на този индекс показва по-значително увреждане на артериите на долните крайници. Понякога такова изследване се провежда на няколко нива, когато маншетите под налягане се прилагат не само в областта на глезена, но и в горната трета на бедрото, долната трета на бедрото и горната трета на подбедрицата. Това ни позволява да определим условното ниво на запушване на съда и приноса на такава лезия за кръвоснабдяването на крака.

Фиг. 5 Доплер ултразвук с ABI или ILD измерване

За по-точна диагноза и подготовка на пациента за евентуално хирургично лечение може да се използва компютърна томография с контраст () и магнитно-резонансна ангиография (). Стандартната рентгенова снимка се използва все по-рядко за тези цели.

Какви възможности за лечение се използват в момента за интермитентно накуцване?

Има два основни метода за лечение на куцота: медикаментозна терапия и хирургично лечение, така наречените операции за реваскуларизация на долните крайници.

Обикновено лекарствената терапия се предписва на такива пациенти като основно лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници, тъй като такова лечение не е инвазивно и може да определи необходимостта от разширяване на тактиката на лечение. Когато използвате лекарства, можете да разберете колко ефективни или неефективни са те и дали е необходимо хирургично лечение. В момента 2 лекарства са с доказана ефективност: цилостазол - цилостазол (търговско наименование Pletal), който намалява болката, възникваща при интермитентно накуцване поради разширяването (дилатацията) на артериите и образуването на колатерални съдове при продължителна употреба, като по този начин подобрява притока на кръв и кислород към краката и Пентоксифилин (търговско наименование Trental), който намалява „лепкавостта“ (вискозитета) на кръвта и по този начин подобрява нейния кръвен поток през артериите, което също подобрява кръвоснабдяването на мускулите.

Фиг.6 Лекарства с доказана ефективност

Понастоящем се проучва ефективността на редица лекарства за лечение на хронична интермитентна клаудикация, които все още не са одобрени за широко приложение при тази патология:

• АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим)
• Лекарства, използвани в антихламидийната терапия - рокситромицин
• Пропионил-L-карнитин
• Дефибротид
• Простагландини

Хирургията обикновено е показана при пациенти, които не отговарят на лекарствената терапия. Те извършват операции за възстановяване на проходимостта на артериите в засегнатата област или извършват байпас в областта на стеноза или оклузия на артерията. За това се използват две принципно различни технологии за интервенция: ендоваскуларна (интраваскуларна) и отворена байпасна хирургия.

Ендоваскуларните интервенции се основават на разширяване на стеснени участъци от артерии с помощта на катетри с балон и последващо поставяне на метални стентове (мрежести метални тръби) във възстановения лумен. Те спомагат за поддържане на проходимостта на артерията и предотвратяват образуването на белези в тази област, което е особено характерно за стентове със специално лекарствено покритие.

Фиг. 7 Принцип на стентиране за лечение на клаудикация от съдов произход

Принципът на хирургическата корекция е да се извърши отворена операция за отстраняване на плаката, блокираща лумена на артерията, или да се извърши байпас, като се използва синтетичен съдов графт или собствена вена на пациента (автовенозна), за да се насочи кръвта около мястото на стесняване или оклузия.

Възможно ли е да се предотврати развитието и прогресирането на куцота?

Някои от рисковите фактори, които допринасят за развитието на куцота, са обратими и могат да бъдат елиминирани или модифицирани. Например, пациентът винаги може да се откаже от пушенето, да следи нивата на глюкозата за диабет и да приема антидиабетни лекарства своевременно, да контролира нивата на кръвното налягане и т.н. Особено внимание трябва да се постави върху спазването на принципите на здравословното хранене, което ще помогне за поддържане на оптимални нива на холестерола в кръвта.

Също така за тази цел могат допълнително да се използват лекарства, които разреждат кръвта и намаляват риска от усложнения, подобряват "течността" на кръвта. За съжаление нито едно от лекарствата не е в състояние напълно да елиминира основната причина за патологията и всички са насочени към облекчаване на състоянието и намаляване на симптомите на интермитентно накуцване. Тази група лекарства включва: аспирин, клопидогрел (Plavix), тиклопидин (Ticlid) и дипиридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Това е група от така наречените дезагреганти.

Предпоставка за профилактика и прогресиране на интермитентното накуцване е необходимостта от редовни физически упражнения и тренировки. Редовното ходене намалява клиничните признаци и симптоми на куцота и също така увеличава разстоянието за безболезнено ходене. Ходенето в комбинация с лекарствена терапия е една от най-ефективните превантивни мерки. Понякога обаче нито разходките, нито лекарствената терапия, нито корекцията на вредните навици, нито контролът върху рисковите фактори могат да подобрят състоянието. В този случай при никакви обстоятелства не трябва да се допуска прогресиране на болестта и е необходимо незабавно да се потърси помощ от съдов хирург, тъй като винаги е по-трудно да се лекуват по-напреднали форми на атеросклероза на артериите на долните крайници и тя е все по-трудно да се постигне желаната ефективност.

Каква е естествената прогноза за пациенти с интермитентно накуцване и защо е важно лечението да започне възможно най-рано?

При навременна диагноза и лечение прогнозата за пациентите обикновено е благоприятна. Без лечение 26% от пациентите изпитват прогресия на заболяването и влошаване с течение на времето. В рамките на 5 години броят на пациентите, нуждаещи се от хирургично лечение, обикновено се увеличава 2 или повече пъти от първоначалния. Приблизително 4-8% от пациентите с атеросклероза на артериите на долните крайници и интермитентно накуцване, ако бъдат лекувани своевременно, ще се нуждаят от хирургично лечение (въпреки че тази цифра често е много по-висока), а при лечение с напреднал стадий на заболяване, тези числа нарастват експоненциално.

Тъй като основната причина за клаудикация е патологията на периферните артерии, причинена от атеросклероза, интермитентното накуцване е по същество маркер за наличието на системна атеросклероза в тялото и изисква подробно изследване на целевите органи на атеросклерозата, като мозък, сърце, бъбреци, аорта, черва и др.

Интермитентната клаудикация (IC, интермитентна клаудикация) е често срещана и много опасна патология, която обаче не винаги се обръща необходимото внимание от лекарите. Според различни източници, Около милион и половина руснаци страдат от компютър,приблизително сто хиляди са диагностицирани с критично заболяване, а броят на ампутациите поради болестта достига 40 хиляди годишно.

За основна причина за ПК се счита ПХ, която при повечето пациенти има и друга локализация – сърцето, кръвоносните съдове на мозъка и бъбреците. Въпреки че обръщат голямо внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностицирането и лечението на интермитентното накуцване, което прогресира, водещо до тежка инвалидност и дори смърт.

Болката в краката при ходене притеснява много, но в най-добрия случай половината от пациентите отиват на лекар с този симптом. Междувременно, техният риск от миокарден инфаркт се увеличава до 60%,и вероятността от смърт от сърдечно заболяване е шест пъти по-висока, отколкото при други хора, които не страдат от съдово заболяване на краката.

Синдромът на интермитентно накуцване изисква активна медицинска и хирургична тактика. При диагностициране на ПК в стадий на критична исхемия през първите шест месеца от момента на установяването му, крайникът може да бъде спасен само при 40% от пациентите, същият брой пациенти ще бъдат подложени на ампутация, а останалата пета от пациентите ще умрат , Следователно ранното откриване на патология е основната задача на практикуващите лекари.

Причини за PC синдром

атеросклероза: основната причина за PC синдром

Общоприето е, че основните фактори в генезиса на интермитентното накуцване са:

1. Диабетна макро- и без придружаваща атеросклероза.
2. Автоимунно съдово увреждане ().

При девет от десет пациенти интермитентното накуцване е следствие от атеросклеротично артериално заболяване. В същото време е много вероятно да има и други форми на атеросклероза. Диабетна ангиопатиясе счита за причина за PC синдром, ако е изолиран и не е свързан с атеросклероза. В същото време диабетът увеличава вероятността от липидни нарушения и мастни отлагания в артериите.

Други причини за заболяването включват ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, подагра, въпреки че тези състояния са много по-рядко срещани сред „провокаторите“ на PC.

Възрастните хора, предимно мъже, са по-податливи на патология. Всъщност атеросклерозата на други локализации също се диагностицира при тях по-често, отколкото при жените. Освен това мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения при специалисти.

Основният механизъм, провокиращ PC синдрома, се счита за съдов спазъм. Стеснените лумени на вече увредените артерии не могат да доставят необходимия обем кръв на крайника, тъканите изпитват хипоксия, която се влошава при повишено натоварване (ходене). Хипоксията има отрицателен ефект върху нервните окончания, в резултат на което спазъмът се засилва още повече.

Характеристики на симптомите

Основният симптом на синдрома на интермитентно накуцване е болката в краката при ходене.Преди появата му проблемите с кръвоносните съдове се проявяват със слабост и бърза умора, усещане за пълзене и намалена чувствителност на кожата. С течение на времето недостигът на артериална кръв се увеличава и умората отстъпва място на болката.

Обикновено болката възниква, когато пациентът ходи. Походката се променя, пациентът накуцва и е принуден да спре и да си почине. По време на спирането болката намалява донякъде, но в тежки стадии дори почивката не носи облекчение - болката става постоянна. Обикновено заболяването е едностранно, но може да засегне и двата крака едновременно.

С влошаване на съдовите нарушения се появяват други признаци на интермитентно накуцване:

• Намалена температура на кожата, бледност и цианоза;
• Изчезване на пулса в артериите на стъпалото.

В ход критична исхемиядолните крайници, дефицитът на артериална кръв е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Изминаването на разстояние от 150-200 метра е истински проблем за тях, защото болката е доста силна, а спирането и почивката вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома на PH се разграничават две форми на патология:

1. Периферен.
2. Спинална.

Периферен компютърсвързани с атеросклероза, ендартериит и диабет. Придружава се от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайникът побледнява, изстива, пулсът в артериите изчезва. В тежкия стадий се появяват трофични язви.

Форма на гръбначния стълбсе развива, когато малките съдове, захранващи сивото вещество на гръбначния мозък, са повредени. Характерно е за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да бъде техен ранен симптом.

Видео: куцота и причините за нея в различни възрасти, програма „Живей здравословно“.

Диагностика и лечение

За правилното диагностициране на интермитентно накуцване обикновено е достатъчен преглед и разговор с пациента. Характерните признаци на патология веднага карат лекаря да мисли за заличаване на артериите на краката.

За да потвърди предположенията си, специалистът ще палпира пулса и ще изследва крайниците, както и серия от инструментални тестове:

• Определяне на натиска върху глезена и рамото (обикновено еднакви);
• ангиография;
• CT, MRI;
• Ултразвуково изследване с доплерография.

Лечението на интермитентно накуцване се извършва в две посоки: подкрепа за лекарстваИ хирургични грижи. Консервативното лечение е показано за всички пациенти без изключение, независимо от стадия, степента на заболяването, степента на съдово увреждане и се предписва до живот.

Ако пациентът е претърпял операция за коригиране на кръвния поток, това не означава, че консервативното лечение вече не е необходимо, то трябва да продължи. Изолираните терапевтични грижи за интермитентно накуцване са допустими само ако операцията е невъзможна по някаква причина.

Целите на лечението на ПК са да подобри качеството на живот на пациентите и да намали риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като миокарден инфаркт и инсулт. Консервативната терапия включва не само предписване на лекарства, но и премахване на рисковите фактори за заболяването, преди всичко тютюнопушенето.

Успоредно с отказването от тютюнопушенето, на всички пациенти без изключение се предписва физическа активност под формата на измерено ходене. Въпреки привидната си простота и достъпност, този метод на лечение показва висока ефективност дори при тежки степени на нарушение на артериалния кръвен поток в краката.

Ходенето насърчава развитието на мускулите, подобрява кръвообращението и състоянието на съдовите стени. Предписва се най-малко три пъти седмично със сеанси с продължителност до 45 минути. Пациентът ходи, докато болката е поносима, и едва при достигане на максимална болка спира.

Когато се предписва дозирано ходене, пациентът трябва да бъде търпелив и да се надява на подобрение. Минималната продължителност на такова лечение е 12 седмици, подобрението настъпва до края на първия месец от обучението, а максималният положителен ефект продължава три или повече месеца. Важно е не само вниманието на лекаря, но и желанието на самия пациент да се бори с болестта, като следва всички инструкции и променя начина си на живот.

Консервативно лечение

Насоки на лекарствената терапия:

1. Предотвратяване на усложнения, свързани с и (инфаркт, инсулт);
2. Корекция на нивата на кръвната захар;
3. Нормализиране на кръвното налягане;
4. Подобряване на трофизма и метаболизма в увредените тъкани.

Липидният спектър може да се нормализира с помощта на лекарства от групата (симвастатин, ловастатин и др.). Те са показани за всички пациенти с ПК, но трябва да се отбележи, че степента на артериалното увреждане не винаги е пропорционална на нарушенията на липидния метаболизъм.

Гликираният хемоглобин, образуван по време на атеросклероза и други метаболитни нарушения, значително допринася за увреждането на съдовия ендотел, така че поддържането е изключително важен компонент от лечението. При липса на диабет е достатъчно да се контролират нивата на глюкозата, но при диабет е необходима терапия хиполипидемиченлекарства и инсулин до постигане на нормогликемия.

Тъй като пациентите с патология на въглехидратния метаболизъм са много податливи, те трябва внимателно да наблюдават състоянието на кожата на долната половина на краката, като спазват хигиенните процедури и двигателния режим.

Също толкова важен компонент на лечението е нормализирането на кръвното налягане.Ако в допълнение към ПК няма съпътстваща патология, тогава налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. При хипертония, сърдечна исхемия, диабет, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност препоръчителното максимално налягане е 130/80 mmHg. Изкуство.

За коригиране на кръвното налягане са показани лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Доказано е, че тези лекарства не само се борят с хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и инсулти.

Показани са за подобряване на реологичните параметри на кръвта. Най-популярни са лекарствата на основата на ацетилсалицилова киселина (тромбо, кардио аспирин). Пероралните антикоагуланти не се предписват на пациенти с ПК, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За да се коригират метаболитните нарушения в тъканите, се използва пентоксифилинв дневна доза от 1200 мг. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове, като резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине, преди да се появи болка.

Подобрява кръвния поток, намалява вискозитета на кръвта, нормализира състоянието на ендотела. сулодексид. Преди това се предписваше само при критична тъканна исхемия, но днес се препоръчва и при ПК. Доказано е, че при перорално и венозно приложение разстоянието, което пациентът изминава преди появата на болката, почти се удвоява.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (небиволол) и блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечна патология при много пациенти, те са още по-подходящи и не са противопоказани в случай на PC синдром.

Нови и обещаващи методи, които в момента са в клинични изпитвания, включват използването на лекарства за генна терапия и стимулиране на производството на азотен оксид с помощта на неговите прекурсори. Изследванията дават плодове: в Русия вече е регистрирано за употреба лекарството за генна терапия neovasculgen, чиято ефективност и безопасност вече са доказани. Използването на neovasculgen води до увеличаване на безболезненото ходене с един път и половина след една година.

Ако хирургичното лечение не е възможно, тогава режимът на лечение трябва да включва лекарства на основата на простагландини (берапрост, илопрост) и простациклини, които помагат за намаляване на болката, регенерират трофични язви и дори позволяват да се отложи ампутацията на крака за известно време.

Операция

хирургия- радикален метод, но не премахва необходимостта от приемане на лекарства. Обемът на операцията зависи от стадия на заболяването и степента на нарушение на кръвния поток. В тежки случаи, когато исхемията достигне критично ниво, се развиват язви и гангрена и се извършва ампутация.

Стентирането се счита за минимално инвазивно. Ангиопластиката включва поставяне на балон в съда, който се надува и увеличава лумена. Често операцията се допълва от инсталирането на стент. По време на ендартеректомия се отстранява част от вътрешната обвивка на артерията на мястото, където атеросклеротичният процес е най-изразен.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, но има перспектива за спасяване на крайника, са показани байпасни операции, когато се създава байпасен път на кръвния поток с помощта на изкуствени протези или собствени съдове.

Синдромът на интермитентно накуцване е нелечима патология, но може да се лекува с лекарства, които могат да забавят прогресирането на съдовото увреждане. Ранната диагноза и спазването на всички препоръки от пациента дават възможност за спасяване на крайника, следователно, дори ако самият лекар не е попитал за болка при ходене, трябва да го информирате за този признак на сериозно заболяване.

Интермитентно накуцване е медицински термин, използван за описване на остра болка, която пациентът изпитва при ходене. Освен това тези болки са толкова силни, че като правило провокират пациента да спре. В покой болката постепенно отшумява. Но в особено напреднали случаи пациентът може да изпита дискомфорт дори по време на почивката.

Противно на общоприетото схващане, подвижната куцота изобщо не е самостоятелно заболяване, а симптом, който придружава някои съдови заболявания на долните крайници.

По този начин интермитентното накуцване е един от симптомите на заболявания като атеросклероза. И двете заболявания се характеризират със стесняване или затваряне на лумена на артериите поради патологичен процес, протичащ по стените на кръвоносните съдове. Тези заболявания представляват голяма опасност за пациента и най-лошото е, че те почти никога не могат да бъдат открити в ранните етапи, тъй като всички сериозни симптоми, които тревожат пациента, се появяват в по-късните етапи.

Именно защото тези заболявания са трудни за идентифициране, е важно да можете да разпознаете интермитентното накуцване в най-ранните му стадии. На първо място, трябва да знаете, че е най-вероятно да се развие при мъже над 30 години. Среща се и при жени, но по-рядко и по-често в напреднала възраст. Въпреки това, пушачите имат еднакъв риск да се разболеят, независимо от пола. Също така има голяма вероятност от развитие на куцота при хора, страдащи от затлъстяване, захарен диабет и различни нарушения на липидния метаболизъм.

И така, основните признаци на интермитентно накуцване: болка (обикновено в прасците, по-рядко в бедрата и задните части) при ходене, при повдигане нагоре крайникът става бледен, при спускане се наблюдава.В особено тежки случаи, язви и гангрена може да се появи под засегнатата артерия. В допълнение, ноктите на засегнатия крак могат да се променят, косата може да падне и мускулите ще атрофират. Възможно е също да почувствате студ в засегнатия крайник, изтръпване и нарушена подвижност.

При наличие на някой от горните симптоми се извършват лабораторни изследвания, резултатите от които потвърждават или опровергават диагнозата. Списъкът с тестове, извършвани в лабораторията, включва измерване на времето на кървене, проверка на нивата на холестерол и плазмена глюкоза.

Има четири етапа на интермитентно накуцване. Първоначално няма болка - единственият симптом е слабост или пълна липса на пулс в засегнатия крайник. На втория етап болката се появява по време на физическа активност. На третия етап пациентът страда от болка дори в покой, а на четвъртия етап болката достига своя пиков интензитет и започва тъканна некроза на краката и пръстите.

Ако пациентът бъде диагностициран, лечението трябва да започне незабавно. Наистина, поради намаляване на притока на кръв и кислород към крайниците, е възможна тъканна некроза, водеща до ампутация на засегнатия крайник.

Лечението на интермитентно накуцване е доста сложно и изисква активни действия от самия пациент. Лекарите могат да предписват лекарства (спазмолитици, болкоуспокояващи, витамини), физиотерапия, а в тежки случаи може да се извърши операция. Всички тези процедури със сигурност ще донесат облекчение, но без пациентът да работи върху себе си, процесът може да се обърне.

По време на лечението (и след него) пациентът трябва да спре пушенето, да следи целостта на кожата на краката и да следва диета, която помага да се поддържа желаното ниво на захар и холестерол в кръвта. Само ако тези условия са изпълнени, интермитентното накуцване може да бъде напълно излекувано.

Интермитентното накуцване е едно от най-коварните състояния на организма. Човек, диагностициран с такова заболяване, никога не знае къде и как собствените му крака ще се провалят. Острата болка в тазобедрената става и чувството, че по-нататъшните стъпки са невъзможни, са най-честите симптоми сред тези, които са се сблъскали с този проблем. В същото време то е толкова способно неочаквано да го пусне, колкото и да започне. Редица ежедневни навици влияят върху развитието на проблема и превръщането му в хронична форма. Навременното решение, а именно търсенето на медицинска помощ, спазването на всички препоръки и курс на лечение, ще ви помогне да забравите за болестта.

Какво е интермитентно накуцване?

Интермитентното накуцване, известно още като съдово накуцване, е симптом, който описва мускулна болка с леко напрежение (спазми, изтръпване или чувство на умора). Класическата версия е куцота, която се появява по време на упражнения като ходене и се подобрява с кратък период на почивка. Свързва се с ранен стадий на заболяване на периферната артерия и може да прогресира до критична исхемия на крайника, освен ако не се промени лечението или рисковите фактори.

Интермитентното накуцване е болезнена, тежка, изтощителна и понякога пареща болка в краката, която се появява и изчезва - обикновено се появява при ходене поради лоша циркулация в артериите на краката. При много напреднала куцота се усеща болка дори в покой. Периодичната куцота може да се появи в единия или двата крака и често се влошава с времето. Някои хора обаче се оплакват само от слабост в краката при ходене и усещане за "умора" в задните части. Импотентността е много рядко оплакване при мъжете, причинено от куцота.

Обикновено променливият характер на куцането е свързан със стесняване на артериите, които изпълват крака с кръв, ограничено снабдяване с кислород към мускулите на краката, което се усеща, когато нуждата от кислород в тези мускули се увеличава (по време на тренировка). Интермитентното накуцване може да бъде причинено от краткотрайно стесняване на артерия поради спазъм, стесняване поради атеросклероза или оклузия (затваряне). Това състояние е доста често срещано.

Симптоми и причини за интермитентно накуцване

Един от отличителните белези на артериалната клаудикация е, че се появява периодично: изчезва след много кратка почивка и пациентът може да започне да ходи отново, докато болката се повтори. Следните признаци са общи за атеросклерозата на артериите на долните крайници:

• цианоза;
• атрофични промени като косопад, лъскава кожа;
• ниска температура;
• намален импулс;
• зачервяване, когато крайникът се връща в "зависима" позиция на куцота;
• парестезия;
• парализа.

Причините и факторите, влияещи върху интермитентното накуцване, могат да включват: артериално заболяване, тютюнопушене, хипертония и диабет. Най-често интермитентното накуцване (съдово или артериално) се причинява от периферно артериално заболяване, което предполага значителни атеросклеротични блокажи, водещи до артериална недостатъчност. Различава се от неврогенното накуцване, свързано с лумбална спинална стеноза. Заболяването се провокира пряко и от тютюнопушене, хипертония и диабет.

Има няколко други фактора, които причиняват куцота. Най-важното нещо е навикът да се пуши, а не редовните упражнения (или пълното им отсъствие). Ако сте пушач, трябва да положите решителни усилия да се откажете напълно от този негативен начин на живот. Тютюнът е особено вреден за страдащите от клаудикация по две причини: пушенето ускорява запушването на артериите, което причинява проблема, а цигареният дим предотвратява развитието на странични съдове, които навлизат в кръвта поради запушването. Най-добрият начин да се откажете е да изберете ден, в който ще спрете напълно, вместо да се опитвате постепенно да намалявате дозата. Ако имате проблеми, свържете се с Вашия лекар, който може да Ви даде съвет и допълнителна помощ. Наднорменото тегло е основната причина за съдови проблеми и в резултат на това куцота. Колкото по-голяма тежест трябва да носят краката ви, толкова повече кръв се нуждае от самите мускули. Ако е необходимо, Вашият лекар или диетолог ще създаде персонализирана диета за отслабване.

Диагностика на интермитентно накуцване

Интермитентното накуцване е симптом и по дефиниция се диагностицира от пациента, който съобщава за анамнеза за болка в краката, свързана с ходене. Въпреки това, тъй като други състояния (ишиас) могат да имитират интермитентно накуцване, тестването често се извършва за потвърждаване на диагнозата периферно артериално заболяване.

Магнитно-резонансната ангиография и дуплексната ултрасонография изглеждат малко по-рентабилни при диагностицирането на периферно артериално заболяване при хора с интермитентно накуцване, отколкото проекционната ангиография. Упражнението може да подобри симптомите и реваскуларизацията също може да помогне. И двата метода заедно са много по-ефективни от една интервенция. Диагностичните тестове включват:

• измерване на кръвното налягане за сравнение в ръцете и краката;
• доплер ултразвуково изследване на крака;
• дуплексен доплер или ултразвуково изследване на крайниците за визуализиране на артериалния кръвен поток;
• ЕКГ и артериография (инжекционна боя, която може да се визуализира в артериите).

Прогнозата обикновено е добра, защото състоянието може да се подобри с времето. Лекарите препоръчват и консервативна терапия. Програма за ежедневно ходене за кратки периоди и спиране на болката или спазмите често ще помогне за подобряване на функционалната функция на краката чрез насърчаване на развитието на колатерално кръвообращение, тоест растежа на нови малки кръвоносни съдове, които заобикалят зоната на обструкция в артерията.

Трябва да спрете да пушите, да избягвате да прилагате топлина или студ върху краката си и да избягвате да носите твърде тесни обувки. Ако консервативната терапия не е в състояние да коригира ситуацията, след диагностициране лекарите предлагат корекция на засегнатата артерия. Тази опция зависи от местоположението и тежестта на стеснението в артерията и основното състояние на пациента. Лекарят също ще снеме медицинска история и диагнозата ще се основава на симптомите на пациента.

Тестването за куцота може да включва:

• Ултразвукът най-често се използва за определяне на местоположението и тежестта на стеснението на кръвоносните съдове;
• глезенният индекс измерва кръвното налягане в сравнение с кръвното налягане в ръката (ненормален резултат е признак на заболяване на периферната артерия);
• сегментно кръвно налягане го измерва в различни части на крака, за да открие блокажи, които причиняват намален кръвен поток;
• Компютърната томография (CT) и магнитно-резонансната ангиография (MRA) са други неинвазивни тестове, които могат да помогнат на лекаря да картографира кръвния поток към засегнатите области (те се вземат предвид, ако лекарят смята, че процедура (реваскуларизация) за лечение на периферна артериална болест може да бъде полезна ) .

Възможности за фармакологично лечение

Медикаментите, които контролират липидните профили, диабета и хипертонията, могат да увеличат притока на кръв към засегнатите мускули и нивата на активност. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери, антиагреганти (аспирин и клопидогрел), нафтидрофурил, пентоксифилин и цилостазол (селективен PDE3 инхибитор) се използват за лечение на интермитентно накуцване. Веществата обаче няма да могат да блокират накуцването. Вместо това, те просто повишават нивото на притока на кръв към засегнатата част на тялото.

Възможна е и катетърна интервенция. Атеректомията, стентирането и ангиопластиката за отстраняване или предотвратяване на артериални блокажи са най-честите интервенционни процедури. Те могат да се извършват от интервенционални рентгенолози, интервенционални кардиолози, съдови хирурзи и гръдни хирурзи.

Хирургията е последното средство, което може да се предприеме за борба с този проблем. Съдовите хирурзи извършват ендартеректомия при артериални запушвания. Отворената хирургия обаче крие редица рискове, които не са свързани с процедурите, базирани на катетър.

Много хора се интересуват от въпроса какви могат да бъдат последствията, ако не потърсите медицинска помощ навреме? Малко пациенти с интермитентно накуцване са изложени на риск от загуба на крак поради гангрена. Задачата на съдовия хирург е на всяка цена да предотврати изхода. Ако има някаква мисъл, че има някакъв риск за крайника, специалистът винаги ще действа, за да спаси крака (ако изобщо е възможно). Можете да сведете до минимум риска от развитие на симптоми, като следвате определени указания. Това са най-простите мерки, които са най-ефективни. Струва си да обсъдите процеса с Вашия лекар. По-голямата част от пациентите не се нуждаят от рентгенови лъчи или хирургични процедури за лечение на техните симптоми.

Атеросклерозата засяга до 10% от населението над 65 години, а интермитентното накуцване е около 5%. Периодичното накуцване се среща най-често при мъже над 50-годишна възраст. Всеки пети от населението на средна възраст (65-75 години) има данни за периферно артериално заболяване при клиничен преглед, въпреки че само една четвърт са симптоматични. Най-честият симптом е мускулна болка в долните крайници по време на тренировка – това се нарича интермитентно накуцване.