Клинични и психологични характеристики на нарушенията на когнитивните процеси и личността при пациенти с епилепсия. Препоръки за деца с епилепсия
Епилепсията се проявява с повтарящи се непровокирани пристъпи, които представляват различни внезапни и преходни патологични явления, засягащи съзнанието, двигателната и сетивната сфера, вегетативната нервна система, както и психиката на пациента. Две атаки, възникнали при пациент в рамките на 24 часа, се считат за едно събитие.
Клиничните прояви на епилепсията са променливи и разнообразни. Те зависят основно както от формата на заболяването, така и от възрастта на пациентите. Свързаните с възрастта аспекти на епилепсията в детската неврология предполагат необходимостта от ясно разграничаване на зависимите от възрастта форми на тази група заболявания.
Клинични прояви на епилепсия при деца и юноши
Клиничната картина на епилепсията включва два периода: пароксизмален и междупристъпен (междупристъпен). Проявите на заболяването се определят от вида на припадъците, които има пациентът, и местоположението на епилептогенното огнище. В междупристъпния период пациентът може напълно да отсъства от неврологични симптоми. В други случаи неврологичните симптоми при деца могат да се дължат на заболяване, което причинява епилепсия.
Парциални пристъпи
Проявите на прости парциални припадъци зависят от местоположението на епилептогенния фокус (фронтален, темпорален, париетален, тилни лобове, перироландична област и др.). До 60-80% от епилептичните припадъци при деца и възрастни пациенти са парциални. Тези атаки се срещат при деца с различни явления: моторни (тонични или клонични конвулсии в горните или долните крайници, по лицето - контралатерално на съществуващото огнище), соматосензорни (усещане за изтръпване или "преминаване на ток" в крайниците или половината от лице, противоположно на епилептогенното огнище), специфични сетивни (прости халюцинации - акустични и/или зрителни), вегетативни (мидриаза, изпотяване, бледност или хиперемия на кожата, дискомфорт в епигастралната област и др.) и психични (преходни нарушения на говора и т.н.).
Клиничните прояви на парциалните пристъпи са маркери на темата на епилептичния фокус. Когато лезиите са локализирани в моторния кортекс, гърчовете обикновено се характеризират с фокални тонични и клонични гърчове - моторни гърчове от тип Jacksonian. Сензорни джаксънови припадъци (фокални парестезии) възникват при наличие на епилептичен фокус в задната централна извивка. Зрителни припадъци (прости частични), характеризиращи се със съответни явления (светлинни искри, зигзаг пред очите и др.), Възникват, когато епилептичните огнища са разположени в тилната кора. Различни обонятелни (неприятна миризма), акустични (усещане за шум в ушите) или вкусови (неприятен вкус) феномени възникват, когато лезиите са локализирани съответно в обонятелната, слуховата или вкусовата кора. Лезиите, локализирани в премоторния кортекс, предизвикват неблагоприятни гърчове (комбинация от отвличане на очните ябълки и главата, последвано от клонични спазми); Често такива атаки се трансформират във вторични генерализирани. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.
Прости парциални припадъци (SPS).Проявите зависят от локализацията на епилептичния фокус (свързани с локализацията). PPP са двигателни и протичат без промяна или загуба на съзнание, така че детето може да говори за чувствата си (с изключение на случаите, когато пристъпите се появяват по време на сън).
PPP се характеризира с появата на гърчове в един от горните крайници или в лицето. Тези гърчове водят до отклонение на главата и отвращение на очите към полукълбото, контралатерално на локализацията на епилептичното огнище. Фокалните гърчове могат да започнат в ограничена област или да станат генерализирани, наподобяващи вторични генерализирани тонично-клонични гърчове. Парализата (или парезата) на Тод, изразяваща се в преходна слабост за няколко минути до няколко часа, както и отвличане на очните ябълки към засегнатото полукълбо, показват епилептогенно огнище. Тези явления се появяват при пациента след PPP (постиктален период).
Прости парциални вегетативни припадъци (SPVP).Предлага се отделно разграничаване на този тип сравнително редки епилептични припадъци. PPVP се индуцират от епилептогенни огнища, локализирани в орбито-инсуло-темпоралната област. При PPVP преобладават автономните симптоми (изпотяване, внезапно сърцебиене, коремен дискомфорт, къркорене в корема и др.). Автономните прояви при епилепсия са доста разнообразни и се определят от храносмилателни, сърдечни, респираторни, зенични и някои други симптоми. Абдоминалните и епигастралните епилептични припадъци се считат за по-характерни за деца на възраст от 3 до 7 години, докато сърдечните и фарингеалните припадъци са по-чести в по-напреднала възраст. Респираторните и зеничните PPVP са характерни за епилепсията при пациенти от всяка възраст. По този начин, клинично, абдоминалните епилептични припадъци обикновено се характеризират с появата на остра болка в коремната област (понякога в комбинация с повръщане). Епигастричният PPVP се проявява под формата на различни признаци на дискомфорт в епигастралния регион (къркорене в корема, гадене, повръщане и др.). Сърдечните епилептични припадъци се проявяват под формата на тахикардия, повишено кръвно налягане, болка в сърцето ("епилептична ангина пекторис"). Фарингооралните ППВП са епилептични пароксизми, изразяващи се в хиперсаливация, често в комбинация с движения на устните и/или езика, преглъщане, облизване, дъвчене и др. ). Респираторните PPVP се характеризират с пристъпи на респираторен дистрес - задух („епилептична астма“).
Комплексни парциални припадъци (CPS).Проявата на SPP е много разнообразна, но във всички случаи пациентите изпитват промени в съзнанието. Доста трудно е да се открият нарушения на съзнанието при кърмачета и малки деца. Началото на SPP може да се изрази като обикновен парциален пристъп (SPS), последван от загуба на съзнание; промени в съзнанието могат да настъпят и директно по време на атака. SSP често (в около половината от случаите) започва с епилептична аура (главоболие, световъртеж, слабост, сънливост, дискомфорт в устата, гадене, дискомфорт в стомаха, изтръпване на устните, езика или ръцете; преходна афазия, чувство свиване на гърлото, затруднено дишане, слухови и/или обонятелни пароксизми, необичайно възприемане на всичко наоколо, усещания дежавю(вече опитен) или jamais vu(видими за първи път, чути и непреживени) и др.), което дава възможност да се изясни локализацията на епилептогенното огнище. Феномени като конвулсивни клонични движения, принудително отклонение на главата и очите, фокално тонично напрежение и/или различни автоматизми (повтаряща се двигателна нецеленасочена дейност: облизване на устни, преглъщане или дъвкателни движения, сложни движения на пръстите, ръцете и мускулите на лицето, в тези, които са започнали да ходят - тичат и т.н.) могат да придружават SPP. Автоматизираните движения в SPP не са целенасочени; Контактът с пациента се губи по време на атака. В кърмаческа и ранна детска възраст описаните автоматизми обикновено не са изразени.
Парциални пристъпи с вторична генерализация (PSG).Вторично генерализираните парциални пристъпи са тонични, клонични или тонично-клонични. PPVH винаги протича със загуба на съзнание. Те могат да се появят при деца и юноши след както прости, така и комплексни парциални пристъпи. Пациентите могат да имат епилептична аура (около 75% от случаите), предхождаща PPVH. Аурата обикновено има индивидуален характер и може да бъде стереотипна, а в зависимост от увреждането на определена област на мозъка може да бъде двигателна, сензорна, вегетативна, психическа или речева.
По време на PPVG пациентите губят съзнание; падат, ако не са в легнало положение. Падането обикновено е придружено от специфичен силен вик, който се обяснява със спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на гръдните мускули.
Генерализирани припадъци (предимно генерализирани)
Подобно на парциалните (фокални) епилептични припадъци, генерализираните припадъци при децата са доста разнообразни, въпреки че са малко по-стереотипни.
Клонични гърчове.Те се изразяват под формата на клонични конвулсии, които започват с внезапна поява на хипотония или кратък тоничен спазъм, последвани от двустранни (но често асиметрични) потрепвания, които могат да преобладават в единия крайник. По време на атака се отбелязват разлики в амплитудата и честотата на описаните пароксизмални движения. Клоничните гърчове обикновено се наблюдават при новородени, кърмачета и малки деца.
Тонични гърчове.Тези конвулсивни припадъци се изразяват в краткотрайно свиване на екстензорните мускули. Тоничните гърчове са характерни за синдрома на Lennox-Gastaut, те се наблюдават и при други видове симптоматични епилепсии. Тоничните гърчове при деца е по-вероятно да се появят по време на не-REM сън, отколкото по време на будност или REM сън. При съпътстващо свиване на дихателните мускули, тоничните конвулсии могат да бъдат придружени от развитие на апнея.
Тонично-клонични припадъци (TCS).Изразява се под формата на конвулсии от типа grand mal. TST се характеризира с тонична фаза, продължаваща по-малко от 1 минута, придружена от движение на очите нагоре. В същото време се наблюдава намаляване на газообмена поради тонично свиване на дихателните мускули, което е придружено от появата на цианоза. Клоничната конвулсивна фаза на пристъпа следва тоничната фаза и се изразява в клонични потрепвания на крайниците (обикновено в рамките на 1-5 минути); Газообменът се подобрява или нормализира. TST може да бъде придружено от хиперсаливация, тахикардия и метаболитна и/или респираторна ацидоза. При TST постикталното състояние често продължава по-малко от 1 час.
Абсанс гърчове (абсанс гърчове).Проявяват се като petit mal („малък епилептичен припадък“) и представляват краткотрайна загуба на съзнание, последвана от амнезия („замръзване“). Абсансните гърчове могат да бъдат придружени от клонични потрепвания на клепачите или крайниците, разширени зеници (мидриаза), промени в мускулния тонус и цвета на кожата, тахикардия, пилоерекция (свиване на мускулите, които повдигат косата) и различни двигателни автоматизми.
Абсанс гърчовете могат да бъдат прости или сложни. Простите абсанси са пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание (с характерни бавни вълни на ЕЕГ). Комплексните абсанси са нарушения на съзнанието, съчетани с атония, автоматизми, мускулен хипертонус, миоклонус, пристъпи на кашлица или кихане, както и вазомоторни реакции. Също така е обичайно да се разграничават субклиничните абсанси, т.е. преходни нарушения без изразени клинични прояви, отбелязани по време на невропсихологично изследване и придружени от активност на бавни вълни по време на ЕЕГ изследване.
Простите абсанси са много по-рядко срещани от комплексните. Ако пациентът има аура, фокална двигателна активност в крайниците и постиктална слабост, замръзването не се счита за абсансен припадък (в такива случаи трябва да се мисли за комплексни парциални припадъци).
Псевдоотсъствия.Този тип гърчове е описан от H. Gastaut (1954) и е трудно да се разграничи от истинските абсанси. При псевдоабсанс припадъци се наблюдава и краткотрайна загуба на съзнание със спиране на погледа, но началото и краят на припадъка са малко забавени. Самите псевдоабсанс атаки са по-продължителни и често са придружени от парестезия, феномена на дежавю, тежки автономни нарушения и често постиктален ступор. Псевдоабсансите се отнасят до частични (фокални) темпорални пароксизми. Изследването на ЕЕГ е от решаващо значение за разграничаването на псевдоабсанси от истински абсанси.
Миоклонични припадъци (епилептичен миоклонус).Миоклоничните спазми могат да бъдат изолирани или повтарящи се. Миоклонусът се характеризира с краткотрайни и бързи двустранни симетрични мускулни контракции, както и със засягане на различни мускулни групи. Миоклонус обикновено се наблюдава при деца с доброкачествени или симптоматични форми на епилепсия. В структурата на групата от симптоматични епилепсии, миоклонусът може да се наблюдава както при различни непрогресивни форми на заболяването (синдром на Lennox-Gastaut и др.), И при сравнително редки прогресивни форми на миоклонична епилепсия (болест на Lafora, Unferricht-Lundborg). заболяване, синдром на MERRF, невронна цероидна липофусциноза и др.). Понякога миоклоничната активност е свързана с атонични припадъци; децата могат да паднат по време на ходене.
Атонични атаки.Те се характеризират с внезапно падане на дете, което може да стои и/или да ходи, т.е. отбелязва се така наречената „drop-attack”. По време на атоничен пристъп се наблюдава внезапно и изразено намаляване на тонуса на мускулите на крайниците, шията и торса. По време на атонична атака, чието начало може да бъде придружено от миоклонус, съзнанието на детето е нарушено. Атоничните припадъци се наблюдават по-често при деца със симптоматична генерализирана епилепсия, но при първично генерализираните форми на заболяването те са относително редки.
Акинетични атаки.Те приличат на атонични припадъци, но за разлика от тях, при акинетичните припадъци детето изпитва внезапна неподвижност без значително намаляване на мускулния тонус.
Термопатологични прояви на епилепсия
През 1942 г. A. M. Hoffman и F. W. Pobirs предполагат, че пристъпите на прекомерно изпотяване са форма на „фокална автономна епилепсия“. H. Berger (1966) първо описва треската (хипертермия) като необичайна проява на епилепсия, а впоследствие D. F. Cohn et al. (1984) потвърждават този термопатологичен феномен, наричайки го „термична епилепсия“. Възможността за проява на интермитентна треска или "фебрилни крампи" при епилепсия е докладвана от S. Schmoigl и L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970), както и К. М. Чан (1992).
T.J. Wachtel et al. (1987) вярват, че генерализираните тонично-клонични припадъци могат да доведат до хипертермия; според техните наблюдения 40 от 93 пациенти (43%) са имали повишаване на температурата над 37,8 °C по време на атаката. J. D. Semel (1987) описва сложен частичен епилептичен статус, проявяващ се като „треска с неизвестен произход“.
В някои случаи епилепсията може да се прояви под формата на хипотермия. R. H. Fox и др. (1973), D. J. Thomas и I. D. Green (1973) описват спонтанна периодична хипотермия при диенцефална епилепсия, а M. H. Johnson и S. N. Jones (1985) наблюдават епилептичен статус с хипотермия и метаболитни нарушения при пациент с агенезия на corpus callosum. W. R. Shapiro и F. Blum (1969) описват спонтанна повтаряща се хипотермия с хиперхидроза (синдром на Shapiro). В класическата версия синдромът на Шапиро е комбинация от агенезия на corpus callosum с пароксизмална хипотермия и хиперхидроза (студена пот) и е патогенетично свързан с включването на хипоталамуса и други структури на лимбичната система в патологичния процес. Различни изследователи наричат синдрома на Шапиро „спонтанна интермитентна хипотермия“ или „епизодична спонтанна хипотермия“. Представено е описание на спонтанна периодична хипотермия и хиперхидроза без агенезия на corpus callosum. К. Хираяма и др. (1994), а след това К. Л. Лин и Х. С. Уанг (2005) описват „обратим синдром на Шапиро“ (агенезия на corpus callosum с периодична хипертермия вместо хипотермия).
В повечето случаи се счита, че пароксизмалната хипотермия е свързана с диенцефална епилепсия. Въпреки че според C. Bosacki et al. (2005), хипотезата за „диенцефална епилепсия“ по отношение на епизодичната хипотермия не е достатъчно убедителна; епилептичният произход на поне някои случаи на синдром на Шапиро и подобни състояния се потвърждава от факта, че антиепилептичните лекарства предотвратяват развитието на пристъпи на хипотермия и хиперхидроза.
Хипертермията или хипотермията не могат да бъдат ясно класифицирани като фокални или генерализирани пароксизми, но не трябва да се пренебрегва самата възможност за проява на епилептични припадъци при деца под формата на изразени температурни реакции (изолирани или в комбинация с други патологични явления).
Психични характеристики на деца с епилепсия
Много психични промени при деца и юноши с епилепсия остават незабелязани от невролозите, освен ако не достигнат значителна тежест. Без този аспект обаче картината на клиничните прояви на заболяването не може да се счита за пълна.
Основните видове психични разстройства при деца с епилепсия, толкова многобройни и разнообразни, колкото и пароксизмалните прояви на заболяването, могат да бъдат класифицирани схематично в една от 4 категории: 1) астенични състояния (невротични реакции от астеничен тип); 2) нарушения на умственото развитие (с различна тежест на интелектуалния дефицит); 3) девиантни форми на поведение; 4) афективни разстройства.
Най-типичните промени в личността с определена продължителност на епилепсията се считат за полярността на афекта (комбинация от афективен вискозитет, склонност към „засядане“ на определени, особено негативно оцветени, афективни преживявания, от една страна, и афективни експлозивност, импулсивност с голяма сила на афективно разреждане, от друга страна); егоцентризъм с концентрация на всички интереси върху собствените нужди и желания; точност, достигаща точката на педантичност; прекомерно желание за ред, хипохондрия, комбинация от грубост и агресивност към едни с раболепие и раболепие към други (например към възрастните, от които пациентът зависи).
В допълнение към това, децата и юношите с епилепсия се характеризират с патологични промени в сферата на инстинктите и нагоните (повишен инстинкт за самосъхранение, повишени нагони, които са свързани с жестокост, агресивност и понякога повишена сексуалност), както и темперамент (забавяне на темпото на умствените процеси, преобладаване на мрачно настроение). и мрачно настроение).
По-малко специфични в картината на персистиращи промени в личността при епилепсия са нарушенията на интелектуално-мнестичните функции (забавеност и ригидност на мисленето - брадифрения, неговата постоянство, склонност към детайли, намалена памет от егоцентричен тип и др.); описаните промени стават по-забележими при деца, които са навършили училищна възраст.
Като цяло, сред психичните разстройства, характерни за епилепсията, се появяват следните нарушения: рецепторни нарушения или сензопатии (сенестопатии, хиперестезия, хипоестезия); нарушения на възприятието (халюцинации: зрителни, екстракампални, слухови, вкусови, обонятелни, тактилни, висцерални, хипнагогични и комплексни; псевдохалюцинации); психосензорни разстройства (дереализация, деперсонализация, промени в скоростта на събитията във времето); афективни разстройства (хипер- и хипотимия, еуфория, екстатични състояния, дисфория, паратимия, апатия; неадекватност, дисоциация и полярност на афекта; страхове, афективно изключително състояние, афективна нестабилност и др.); нарушения на паметта или диснезия (антероградна, ретроградна, предно-ретроградна и фиксационна амнезия; парамнезия); нарушения на вниманието (нарушения на концентрацията, "заседнало" внимание, стеснено внимание); интелектуални разстройства (от забавено психомоторно развитие до деменция); нарушения на подвижността (хипер- и хипокинезия); нарушения на говора (моторна, сензорна или амнестична афазия; дизартрия, олигофазия, брадифазия, говорен автоматизъм и др.); така наречените „импулсни разстройства” (мотивация): хипер- и хипобулия; разстройства на желанието (анорексия, булимия, обсесии); нарушения на съня или дисомния (хиперсомния, хипосомния); психопатоподобни разстройства (характерологични нарушения на емоционално-волевите функции и поведение); различни форми на дезориентация (във времето, околната среда и себе си).
Почти всички от описаните по-горе нарушения могат да доведат до или да бъдат придружени от определени нарушения на съзнанието. Следователно, в "епилептичната психиатрия" на А. И. Болдарев (2000) се разглеждат предимно синдроми на промени в съзнанието: синдром на повишена яснота на съзнанието и синдроми на намалена яснота на съзнанието (частична и генерализирана).
Синдром на яснота (или синдром на хипер будност).Среща се доста често при епилепсия, въпреки че остава слабо проучен. Съдържанието на синдрома на повишена яснота на съзнанието се определя, както следва: яснота, яркост и яснота на възприятието; бърза ориентация в околната среда, мигновеност и яркост на спомените, лекота на разрешаване на възникналата ситуация, бърз поток на мисловните процеси, чувствителна реакция към всичко, което се случва. Смята се, че синдромът на повишена яснота на съзнанието се проявява най-ясно по време на хипертимия, както и по време на хипоманиакални и екстатични състояния.
Синдромите на намалена яснота на съзнанието са частични.При епилепсията те са преходни състояния между запазено и дълбоко разстроено съзнание на болния. Те могат да възникнат в периодите преди, между или след атаката и са доста разнообразни (намалена чувствителност към външни стимули и дразнители, нарушения в тяхната асоциативна обработка, инхибиране с различна степен на тежест, преходно намаляване на интелигентността, забавяне на реакциите и умствени процеси, намалени комуникативни умения, притъпяване на емоциите, стеснение на вниманието, нарушена памет, както и частично нарушение на ориентацията във времето, околната среда и себе си и др.). А. И. Болдарев (2000) включва психосензорни разстройства и промени във възприятието във времето (включително феномени дежавюИ jamais vu). При епилепсия състояния, подобни на сън ( мечтателни състояния) са често срещан вариант на частично разстройство на съзнанието (тип jamais vuили дежавю); продължителността им варира от няколко секунди или минути до няколко часа/дни. Съновидните състояния са характерни за темпоралната епилепсия. Епилептичните трансове са немотивирано и неразумно движение на пациент от едно място на друго, възникващо на фона на частично разстройство на съзнанието и външно подредено поведение, както и последваща непълна амнезия. Транс с различна продължителност (от няколко часа до няколко седмици) може да бъде провокиран от емоционален стрес и/или остра соматична патология (ОРЗ и др.).
Синдроми на намалена яснота на съзнанието, генерализираниотносително многобройни . Те включват следните психопатологични феномени: зашеметяване (трудност и забавяне на формирането/възпроизвеждането на асоциации); делириум (разстройство на съзнанието, наситено със зрителни и/или слухови халюцинации, последвано от непълна амнезия); онейроид (сънно състояние, при което подобни на сънища събития се случват в субективно нереално пространство, но се възприемат като реални); състояния на сънливост (промени в съзнанието и непълна ориентация в случващото се или липса на ориентация и будност след събуждане); сомнамбулизъм (ходене през нощта в състояние на непълен сън); прости психомоторни припадъци (краткотрайни - няколко секунди, единични автоматични действия с изключване на съзнанието) и сложни психомоторни припадъци (по-дълги - до 1 минута или повече, атаки на автоматизъм с изключване на съзнанието, напомнящи краткотрайни състояния на здрач) ; сумрачни състояния на съзнанието (пълна дезориентация на пациента, афективно напрежение, халюцинации, налудна интерпретация на случващото се, възбуда, неадекватно и немотивирано поведение); аментални състояния (дълбоко нарушаване на ориентацията в околната среда и собствената личност, съчетано с невъзможността за формиране и възпроизвеждане на асоциации; след като пациентът напусне аментивното състояние, се отбелязва пълна амнезия); съпорозно състояние (дълбоко нарушение на съзнанието, от което пациентът може да бъде изведен за кратко време чрез рязко дразнене - краткотрайно частично изясняване на съзнанието; при напускане на съпорозното състояние се отбелязва антероградна амнезия); кома (дълбоко безсъзнателно състояние с липса на реакция на външни стимули - рефлексите на зеницата и роговицата не се откриват; след излизане от коматозното състояние настъпва антероградна амнезия); вълнообразно разстройство на съзнанието (интермитентни колебания на съзнанието - от ясно до пълно изключване).
Други психични разстройства при епилепсия, които се появяват в детството, са представени от следните нарушения: синдром на дереализация (нарушено пространствено възприятие по време на атаки); синдроми на нарушение на възприятието във времето ( déjà vu, jamais vu, déjà entendu(вече чуто)); синдром на комбинация от психосензорни разстройства с частична промяна в съзнанието, нарушение на възприемането на времето и екстатично състояние (психосензорни разстройства - деперсонализация и дереализация, включително нарушения в диаграмата на тялото, екстатично състояние, нереалност на времето и др. .); синдром на психосензорни разстройства и онирично състояние (комплексен синдром на груба дереализация, деперсонализация и онирика); синдром на несигурност на субективните преживявания (неспособността да се определят собствените субективни усещания и преживявания, понякога със слухови или зрителни халюцинации); синдром на дисоциация между обективни и субективни преживявания (отричане от страна на пациента на наличието на мултиформени или абортивни епилептични припадъци, наблюдавани както през нощта, така и през деня); сложни синдроми (сложни атаки с комбинация от различни усещания, висцеровегетативни прояви, афективни разстройства и други симптоми); налудни синдроми (параноидни, параноидни или парафрени); кататонично субступорно състояние (непълна неподвижност по време на продължителни и хронични епилептични психози, често съчетани с частичен или пълен мутизъм, мускулен хипертонус и симптоми на негативизъм); кататонични синдроми (кататонична възбуда - импулсивност, маниери, неестественост, двигателна възбуда или ступор - мутизъм, каталепсия, ехолалия, ехопраксия, стереотипия, гримаси, импулсивни действия); Синдром на Кандински-Клерамбо или синдром на умствен автоматизм (псевдохалюцинации, умствени автоматизми, налудности за преследване и влияние, чувство за владеене и откритост; възможни са 3 варианта на умствен автоматизъм: асоциативен, кинестетичен и сенестопатичен); синдром на умствена дезинхибиция или хиперкинетичен синдром (обща дезинхибиция с бързо променящи се движения, безпокойство, неспособност за концентрация, повишена разсеяност, непоследователност в действията, нарушения на логическата конструкция, неподчинение).
Когнитивно увреждане при епилепсия
Нарушените когнитивни функции се срещат при парциални и генерализирани форми на епилепсия. Природата на когнитивния „епилептичен” дефицит може да бъде придобита, флуктуираща, прогресивна, хронична и деградираща (водеща до развитие на деменция).
T. Deonna и E. Roulet-Perez (2005) идентифицират 5 групи основни фактори, които потенциално обясняват когнитивните (и поведенчески) проблеми при деца с епилепсия: 1) мозъчна патология (вродена или придобита); 2) епилептогенно увреждане; 3) епилепсията като основа на електрофизиологичната дисфункция; 4) влиянието на лекарствата; 5) влияние на психологически фактори.
Структурата на интелигентността при пациенти с епилепсия се характеризира с нарушено възприятие, намалена концентрация, обем на краткосрочната и работна памет, двигателна активност, координация око-ръка, конструктивно и евристично мислене, скорост на формиране на умения и др., което причинява затруднения в социалната интеграция на пациентите и образованието, намаляване на качеството на живот. Отрицателното влияние върху когнитивните функции на ранното начало на епилепсията, рефрактерността на терапията и токсичните нива на антиепилептичните лекарства в кръвта е доказано от много изследователи.
Симптоматичната епилепсия, дължаща се на органично увреждане на централната нервна система, също е сериозен рисков фактор за когнитивно увреждане. Нарушенията на висшите психични функции при епилепсия зависят от местоположението на фокуса на епилептичната активност и/или структурното увреждане на мозъка. При левостранно увреждане децата с епилепсия на фронталния дял имат дефицит на решителност, вербална дългосрочна памет и затруднения във визуално-пространствения анализ. Техните чести атаки влияят на нивото на внимание и способността им да възпрепятстват импулсивните реакции; пациентите с начало на епилепсията преди 6-годишна възраст не са в състояние да изградят поведенческа стратегия.
При генерализирана епилепсия епилептиформните промени в ЕЕГ причиняват преходно увреждане на когнитивните функции (удължаване на времето за реакция и др.).
Тежките увреждания на когнитивните функции са характерни за епилептичните енцефалопатии в ранна детска възраст (ранна миоклонична енцефалопатия, синдром на Ohtahara, West, Lennox-Gastaut и др.). Комплексните парциални припадъци, локализацията на епилептогенния фокус в дясното полукълбо намаляват поддържането (устойчивостта) на вниманието, а феноменът на ЕЕГ модела на продължаваща пикова вълнова активност по време на фазата на бавния сън засяга селективността и разпределението на вниманието.
Прогресивната невронална исхемия е една от предпоставките за епилептогенеза, като следствие от хронична съдова недостатъчност. Промените в церебралната перфузия могат да служат като функционален субстрат за нарушени когнитивни/психофизиологични функции.
Повечето антиепилептични лекарства могат да причинят психотропни ефекти (тревожност и разстройства на настроението, които индиректно нарушават когнитивната функция). Отрицателните ефекти на тези лекарства са намалено внимание, влошаване на паметта и скоростта на умствените процеси и др. T. A. Ketter et al. (1999) предполагат различни антиепилептични и психотропни профили на действие (седативно, стимулиращо или смесено) на лекарствата, използвани при лечението на епилепсия.
Продължението на статията четете в следващия брой.
Литература
- Епилепсията в невропедиатрията (колективна монография) / Изд. Студеникина В.М.М.: Династия. 2011, 440 с.
- Епилептични синдроми в ранна детска възраст, детство и юношество (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., eds.). 4-то изд. (с видео). Монруж (Франция). Евротекст на Джон Либи. 2005. 604 стр.
- Енциклопедия на основните изследвания на епилепсията / Комплект от три тома (Schwartzkroin P., ed.). об. 1-3. Филаделфия. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 стр.
- Чапман К., Ро Дж.М.Казуси от детска епилепсия. От кърмаческа и детска през ранна детска възраст. CRC Press/Taylor&Francis Group. Бока Ратон-Лондон. 2009. 294 стр.
- Бергер Х.Необичайна проява на епилепсия: треска // Postgrad. Med. 1966. Том. 40. С. 479-481.
- Лин К. Л., Уанг Х. С.Обратен синдром на Шапиро: необичайна причина за треска с неизвестен произход // Brain Dev. 2005. том. 27. С. 455-457.
- Дундар Н. О., Боз А., Думан О., Айдън Ф.и др. Спонтанна периодична хипотермия и хиперхидроза // Pediatr. неврол. 2008. том. 39. С. 438-440.
- Ковалев В.В.епилепсия Глава XIX. В книгата: Детска психиатрия: Ръководство за лекари. 2-ро издание, преработено. и допълнителни М.: Медицина. 1995. стр. 482-520.
- Дън Д. У.Невропсихиатрични аспекти на епилепсията при деца // Epilepsy Behav. 2003. том. 4. С. 98-100.
- Остин Дж. К., Дън Д. У.Прогресивни поведенчески промени при деца с епилепсия // Prog. Brain Res. 2002. том. 135. С. 419-427.
- Болдарев А. И.Психични характеристики на пациенти с епилепсия. М.: Медицина. 2000. 384 стр.
- Балканская С.В.Когнитивни аспекти на епилепсията в детството. В книгата: Проблеми на детската неврология / Изд. Г. Я. Хулупа, Г. Г. Шанко. Минск: Жътва. 2006. стр. 62-70.
- Деона Т., Руле-Перес Е.Когнитивни и поведенчески разстройства от епилептичен произход при деца. Лондон. Mac Keith Press. 2005. 447 с.
- Санчес-Карпинтеро Р., Невил Б. Г.Способност за внимание при деца с епилепсия // Епилепсия. 2003. том. 44. С. 1340-1349.
- Tromp S.C., Weber J.W., Aldenkamp A.P., Arends J.и др. Относително влияние на епилептичните припадъци и епилептичния синдром върху когнитивната функция // J. Child Neurol. 2003. том. 18. С. 407-412.
- Алденкамп А.П.Ефекти на антиепилептичните лекарства върху когнитивните способности // Епилепсия. 2001. том. 42. Доп. 1. С. 46-49.
- Ketter T.A., Post R.M., Theodore W.H.Положителни и отрицателни психиатрични ефекти на антиепилептичните лекарства при пациенти с гърчове // Неврология. 1999. Vol. 53. С. 53-67.
В. М. Студеникин, Доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската икономическа академия
FSBI "NTsZD" RAMS,Москва
Уляна Бурлуцкая -млада весела жена. Заедно със съпруга си те отглеждат дългоочаквания син. Всичко би било перфектно, ако не беше едно „но“. малък ЯромирИмам епилепсия от раждането. След като прекрачи прага на дома на младо оренбургско семейство, кореспондентът на AiF.ru се запозна с живота на болно дете и се научи как да остане щастлива майка дори в най-трудните ситуации.„Влизайте, идвате точно навреме! В момента работим върху вертикализатор. Вижте какво можем да направим!“ — поздравява ме с усмивка младата майка Уляна Бурлуцкая.
Близо до огромно огледало върху платформа със стойки (вертикализаторът е механизъм, който помага на човек да бъде в изправено положение - бел. авт.) стои момче на около две години, смее се и удря огледалото с длани.
„Играем добре. Научих за това упражнение от интернет, от блога на една американка. Само преди шест месеца Яромир не можеше да намери отражението си и не можеше да се съсредоточи. А сега такъв прогрес!“ - казва Уляна.
„Живеех като млекопреработвателна фабрика“
Патологията в развитието на детето е следствие от епилепсия. Първата атака на момчето се случи в родилния дом, на третия ден от живота. След този инцидент детето прекарва месец в различни отделения на болницата - от детската стая в родилния дом до реанимацията. Момченцето е върнато у дома, когато е било във втория месец.
„По това време бях в много дълбока депресия. Единствената ми цел беше да изцедя мляко, за да поддържам лактацията за връщането на сина ми. Живеех като фабрика за млечни продукти, само за това.
Уляна все още не разбира защо момчето й е диагностицирано с епилепсия. Тази болест не можеше да се предава по наследство - никой в семейството не беше болен. Момченцето е родено чрез цезарово сечение - най-безопасният метод за раждане на дете. Според медицинските показатели причината може да е само дълъг безводен период по време на раждане, но това е само предположение.
Преминала през трудни времена, Уляна не престава да се надява на най-доброто: „Имаме голям късмет. Яромир е роден в семейство, в което е бил постоянно обгрижван и обичан много.”
Сега момчето вече е на 1 година и 8 месеца. Физически той е абсолютно здрав, но поради епилепсия е много забавено в развитието, уменията му са сравними с действията на 7-месечно бебе. Все още не може да седи или да ходи. Той казва само думата „мама“, но издава много звуци. Той може да прави очи, да се усмихва, да се смее, може да държи играчки и да придърпва краката си към лицето си. Всичко това Уляна постигна с постоянно обучение, въпреки категоричните забрани на лекарите.
Татко - Дядо Коледа
Много неща, за които родителите на здрави деца дори не се замислят, се оказват пречки за децата с увреждания. Например, семейство Бурлуцки наскоро имаше проблем с количка: Яромир, с неговия ръст, вече не се вписва в стандартните руски, а вносните са скъпи. Федералната програма за подпомагане на деца с увреждания не възстановява всички разходи на родителите.
„Хубаво е, че понякога приятелите ни помагат. Дадоха ми тази количка да я ползвам известно време, благодарни сме и за това.”
Уляна и Яромир излизат на разходка от 4-ия етаж на етапи. Първо дърпа количката върху себе си - в къщата няма асансьор и едва след това изнася сина си. Няма кой да помогне - всичките ми роднини са на работа. И бащата на Яромир - Сергей- работи до вечерта. „Той идва при нас като Дядо Фрост и веднага е празник“, шегува се Уляна.
Влизането в магазин или клиника с количка е цял проблем не само за Уляна, но и за други майки и хора с увреждания: количката може просто да не се побира в тесни коридори или пътеки. „Как да нося Яромир на ръце, той вече тежи 11 кг! Трябва също да вземете кошница и да поставите храна в нея. Затова вече не обръщам внимание на забраните, правя каквото трябва.”
Уляна също се връща вкъщи от магазина на етапи: първо носи Яромир, след това покупките, след това количката. „Ръцете ми вече са по-силни от тези на съпруга ми“, смее се момичето.
Едно хранене отнема 40 минути, момчето вече има зъби, но не може да дъвче. Освен това, след раждането си в болницата, Яромир беше хранен през сонда в продължение на месец и сукателният му рефлекс не се разви. За съжаление на родителите си, то не приема добре всички храни. Например яде месо само със захар и пие чай със сол.
„Той наистина обича сладка храна и разбирам защо. По време на психически стрес дори здрав човек може да се възползва от консумацията на шоколад или захар. И тъй като Яромирка има контузия, всяка игра е голяма тежест за него.
Уляна не щади сина си в добрия смисъл на думата. Сигурна е, че колкото повече упражнения усвоят, колкото по-сложни са те, толкова по-добре ще се развива мозъкът на детето.
Всичко е като в математиката
През последните 3 месеца Яромир не е имал външни епилептични припадъци, въпреки че на електроенцефалограмата се вижда вълнова активност. Майката на Яромир казва, че докато ЕЕГ не стане „чист“, лекарите забраняват извършването на каквито и да е процедури. За Яромир всичко е противопоказано: масаж, лечебна гимнастика, Войта терапия, басейн и много други методи за рехабилитация.
„Как руските лекари не разбират, че освен да се отърве от гърчовете, детето има нужда и от нормално развитие. Без тези процедури не може! В Европа се отнасят към това по различен начин, в Америка, дори в Индия. Синът ми има много извит гръбнак поради слаби мускули. Това трябва да се коригира, но все още е безполезно да се иска това от болниците. Налага се да търсим частни специалисти”, оплаква се момичето, като настанява детето в ортопедична седалка и го закопчава с колани.
Уляна признава, че на своя отговорност и риск бавно му прави масажи, гимнастика след сън и други упражнения. Той казва, че ще направи всичко, за да гарантира, че мозъкът дава команда на краката да ходят.
„Веднъж чух следния цитат: „Ако интегралът не се приема като цяло, трябва да го вземете на части.“ Следователно, както в математиката: първо разтягаме пръстите си, след това краката, коленете и по-високо. И някой ден мозъкът сам ще разбере, че мускулите са готови за движение, и ще даде команда“, надява се младата майка.
Закопчан на неудобна седалка, Яромир започва да скимти. Уляна веднага пуска на телефона си песен на Боб Марли и... детето се успокоява, дори издава звуци в ритъм.
„Когато нещо не му харесва, само музиката го спасява. Този стол няма опора за врата или главата и му е трудно да го държи. Така че се измъкваме възможно най-добре.
Уляна не възприема много трудности като непреодолими. Към проблемите със сина си се отнася леко, с усмивка и дори малко философски: казва, че тази ситуация я е научила да не се страхува и да не мисли твърде далеч напред.
„Мразя, когато ме питат дали искам да родя друго, здраво. И така е във всичко. У нас хората с увреждания са хора с ограничени възможности, а в чужбина - хора с повишени потребности. Какво друго мога да добавя?“
„Губим времето на сина си“
В интернет Уляна общува с родители като нея и е принудена да признае, че Русия в много отношения не е подходяща за деца с увреждания. Детските столчета за кола не са предназначени за превоз на деца с двигателни проблеми. Неврологът, който приема Яромир в клиниката, е единственият в целия регион, можете да си запишете час при него само като си запишете час месец предварително. Не всички лекарства, препоръчани от лекарите, могат да бъдат намерени в Русия.
„В момента приемаме две лекарства против епилепсия, слава Богу, че ги получаваме безплатно, по федералната програма. Препоръчаха ни и хормони, но е невъзможно да ги намерим в Русия - те не ги носят. За съжаление нямаме и познати в чужбина, които да бъдат депортирани. Честно казано, нямам доверие на онлайн аптеките.
Преди известно време родителите на Яромир решили да сменят лекарствата му. Оказа се, че една година са пили лекарство, което изобщо не им помага.
„Започнахме с минималната доза и когато година по-късно достигнахме максималната, не усетихме никакви промени. Преминахме на френско лекарство със същата активна съставка и процесът на развитие на детето започна.
Съвсем наскоро Уляна научи, че в Испания има уникален метод за индивидуален избор на антиепилептично лекарство. В продължение на една седмица на детето се дават различни лекарства и се следи реакцията на тялото с помощта на няколко вида изследвания, които не се предлагат в Русия.
„Правилният наркотик е повече от половината успех. Ако пристъпите ни изчезнат, ще можем да се подложим на рехабилитация, което означава, че развитието му ще върви още по-бързо. Междувременно ние просто си губим времето, не моето, а неговото. Неговото време и възможностите му да настигне връстниците си.“
Семейство Бурлуцки вече е започнало да се готви да замине за преглед в чужбина: те подготвят международни паспорти и спестяват пари. Но нито пенсията за инвалидност, нито заплатата на бащата са достатъчни, за да стигнете до испанска клиника. Изборът на необходимото лекарство ще струва на родителите на момчето 18-20 хиляди евро.
„Много е трудно да разбереш, че детето ти може да получи гърч във всеки един момент. И основното е, че вие сте абсолютно безпомощни в тази ситуация, не можете да му помогнете по никакъв начин. Просто чакам да се случи нещо по-лошо. Изненадвам се, когато родителите се карат на децата си, че са прекалено активни и тичат наоколо. Ако едно дете е здраво, ще тича и трябва да се радваме! В началото ми беше трудно да гледам други деца. И сега разбрах, че моето дете ще има своя собствена история, за разлика от другите, и всичко ще върви така, както трябва.
Помогнете на Яромир Бурлуцки:
Получател: Уляна Бурлуцкая
INN: 7707083893
Скоростна кутия: 561202001
BIC: 045354601
Код: 30101810600000000601
L/s: 40817810146000071085
Банка получател: Оренбургски клон № 8623 на Сбербанк на Русия, Оренбург.
Трябва да се отбележи, че различни форми на епилепсия се срещат при деца на различна възраст. Това означава, че симптомите на епилепсия при деца и, следователно, формите на епилепсия при новородени, малки деца и юноши могат да бъдат коренно различни.
Родителски въпроси
Някои видове епилепсия, които имат характерни клинични прояви, започват само в детството и в определени години от живота на детето. Клиничните прояви на гърчове при тези форми на епилепсия са свързани с незрялост на мозъка. С напредване на възрастта атаките от този тип могат да спрат: те или изчезват, или се трансформират в атаки от друг тип.
Например инфантилни спазми (синдром на Уест) - атаки под формата на „кимане“, „сгъване“, като правило, започват през първите 6 месеца от живота и се наблюдават само през първите 1-1,5 години от живота. При деца над 1-2 години тези пристъпи или изчезват напълно, или се трансформират в други: пристъпи на падане, пристъпи на “замръзване” и други2. Синдромът на West често се развива в друга тежка форма на детска епилепсия - синдром на Lennox-Gastaut, който се характеризира с комбинация от няколко вида гърчове (падащи атаки, атаки на замръзване, тонични конвулсивни гърчове). В този случай може да се появи умствена изостаналост.
AED, които се използват при деца на различна възраст, също се различават. Например, някои лекарства имат възрастови ограничения, т.е. указание в инструкциите за възрастта, когато лекарството не може да се използва. Редица лекарства имат специални педиатрични лекарствени форми: капки, сиропи, микрогранули, които са особено удобни за лечение на бебета, малки деца и деца в предучилищна възраст.
Родителите на дете, което е получило епилептичен припадък или вече е диагностицирано с епилепсия, имат много въпроси, които биха искали да обсъдят с лекаря си. Те се тревожат за бъдещето на детето: доколко това заболяване ще се отрази на съдбата на дъщеря им или сина им, обучението му, избора на професия, дали ще бъде щастливо в личния си живот, дали ще може да създаде семейство и да има здраве деца.
В същото време те са силно загрижени за въпроси, касаещи близкото бъдеще, чийто отговор трябва да бъде получен възможно най-скоро. Ще се повторят ли атаките? Как можете допълнително да подпомогнете лечението на вашето дете? Какъв дневен режим трябва да следва едно дете? Ще може ли да ходи на редовно училище? И често проблемите, с които се сблъскват родителите на деца с епилепсия, зависят от възрастта на детето.
Понякога първите притеснения на родителите се оказват преждевременни. Не винаги случайно откритите промени в електроенцефалограмата или първият припадък показват, че детето има епилепсия и пристъпите ще се повторят и ще изискват лечение.
действията на родителите
Въпреки това, дори ако диагнозата вече е категорично установена, не трябва да се отчайвате. Децата с епилепсия често се различават от здравите деца само по това, че понякога имат пристъпи. В противен случай тези деца са същите като другите: учат добре, весели и активни са, имат много приятели и т.н. Разбира се, има и малки пациенти с тежко заболяване, за които се препоръчва специално наблюдение.
Прекомерната тревожност за детето, желанието да го предпази от всякакви проблеми, трудности, неоправдани ограничения, включително изолация от групата на връстниците - такава реакция на родителите към болестта на детето е доста често срещана. То обаче може само да навреди на детето, да създаде у него усещане за несамостоятелност, несигурност, собствена непълноценност, комплекс за малоценност; водят до социална изолация и лоша адаптация в обществото. В резултат на това детето може да бъде излекувано от епилепсия, но неблагоприятните последици от подобни родителски действия могат да продължат и да имат отрицателно въздействие върху бъдещето му.
Дете, станало жертва на свръхпротективни родители, които го предпазиха от всякаква „преумора“ и решиха всички важни въпроси за него, може да не иска да се „раздели“ с атаките, тъй като ролята на „болен“ става психологически удобна за него . Следователно всички ограничения трябва да бъдат внимателно обмислени индивидуално за всеки пациент.
Основната цел на родителите, които помагат на болно дете, е да го формират в хармонична и пълноценна личност, необходим и пълноценен член на обществото, да осигурят максимално възможна социална адаптация на детето и развитие на неговите способности и таланти. . Дори ако атаките продължат, изобщо не е задължително болестта да продължи цял живот.
Възможностите на медицината в момента са много големи и в много случаи позволяват лечението на това заболяване. Трябва да се опитаме да помогнем на детето и неговия лекар в борбата с това заболяване.
При епилепсията има ригидност на мисленето и емоциите, зацикляне на маловажни детайли, полярност на емоциите (емоционална експлозивност, агресивност до жестокост, ласкателство, екзалтация, привързаност, съчетана със злоба и отмъстителност), педантичност.
Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на централната нервна система и се проявява като гърчове и доста често промени в личността.
Стесняване на съзнанието, което е придружено от дезинхибиране на обичайните действия (обличане без причина, триене на длани, скачане, пляскане и др.). Колкото по-малки са децата, толкова по-изразен е двигателният компонент. До 6-годишна възраст може да се наблюдава неадекватна активност, след което детето не помни. След 6 години до 11-12 - сомнамбулизъм, бързо говорене, характеризиращо се с викове, набор от думи, по-често се наблюдава, но той не помни; дневни и нощни страхове - детето внезапно се събужда, придружено от халюцинации. При юноши - "орален" автоматизъм, който прилича на краткотрайно преглъщане, дъвчене, пляскане, смучене, повишено слюноотделяне - не помни.
Психологични характеристики на деца с последствия от органични мозъчни увреждания с различна етиология
При ревматични процеси се отбелязват физическа и психическа астения, пасивност, склонност към аутизъм, апатия, психоза и промени в настроението. Нарушената интелектуална дейност засяга процесите на четене, писане и броене.
При сифилис се наблюдават изразени промени в настроението и постепенно намаляване на интелигентността.
При шизофренията има постепенно нарастване на деменцията, затваряне в себе си и появата на особени интереси.
33. Понятието „умствена изостаналост“. Дефектна структура
В Беларус тази категория деца се определя като „деца с нарушения на умственото развитие, причинени от забавяне или нарушение на умственото развитие“. Те се характеризират с незрялост на емоционално-волевата сфера и недоразвитие на когнитивната дейност (N.M. Nazarova). ZPR се проявява в намаляване на общия запас от знания, ограничени идеи и намаляване на фокуса в дейността и поведението (I.I. Mamaichuk).
Структурата на дефекта в ZPR при деца на 6-7 години е описана от E.S. Слепович. Според нейните изследвания децата с умствена изостаналост страдат еднакво както от личността, така и от дейността. Интелектуално-мнестичната дейност е нарушена. Резултатът от три нарушения е неинформираност:
Мотивационна и волева основа на дейността във всички видове дейности.
Трудности при опериране в сферата на образите и идеите. В реалния живот това се проявява в проблеми с въображението, проблеми с проявата на емпатия.
Всички видове знаково-символични дейности: моделиране, схематизиране, кодиране, декодиране. Това също засяга развитието на речта и развитието на моралните стандарти.
В крайна сметка нарушенията водят до проблеми със социализацията.
Класификации на ЗПР
К.С. Лебедински обособява 4 групи умствена изостаналост: 1. Умствена изостаналост от типа на хармоничен инфантилизъм - децата от тази група изостават в развитието си, но това е хармонично по природа - психическото и физическото развитие страдат в еднаква степен. Забавяне в развитието от година и половина - генетично обусловени форми на умствено развитие (родителите са узрели бавно), повишена умора, липса на саморегулация, недостатъчно развитие на вниманието, паметта и мисленето. Дръжте такова дете още една година в детската градина. 2. ZPR от соматогенен произход. Следните групи фактори трябва да съвпадат: наличието на тежко хронично заболяване, което води до астения, специфичната социална ситуация на отглеждане на дете се проявява в отношенията с родителите и връстниците (сърдечни дефекти, бъбречни заболявания), изолация на детето (често в болница, санаториум). В този случай основните прояви на умствена изостаналост ще бъдат свързани с нарушение на саморегулацията. 3. Умствена изостаналост от психогенен произход. Такива видове възпитание като хипопротекция или хиперпротекция ще провокират умствена изостаналост. В тези случаи висшите психични функции не са достатъчно формирани, т.к безсъзнание, личностно-семантично поле, дълготрайна травматична ситуация не са достатъчно формирани. Деца, чийто енергиен потенциал е изчерпан, развиват соматични заболявания. Проблемът с образованието в сиропиталище.
4. ЗПР от церебрално-органичен произход (минимална церебрална дисфункция – по чужда терминология). Ендогенни и екзогенни причини, генетично определени форми на увреждане по време на бременност, наднормено тегло на бременна жена, тежко емоционално състояние по време на бременност, неподготвеност на жената за бременност (след заболяване).
Има 2 категории деца: - Деца с преобладаваща лезия на емоционално-волевата сфера: емоционална лабилност, капризни, раздразнителни, често крещят, плачат, могат да бъдат агресивни към другите и себе си, емоционална студенина, не знаят как да съчувстват, съчувстват, не знаят как да преодоляват трудностите. - Деца с преобладаващо увреждане на когнитивната сфера: изпитват затруднения във възприемането на пространството, пространствено-времевите отношения, нарушено разпознаване на обекти, нарушена пространствено-организационна дейност, паметта страда (по-скоро механична, отколкото логическа).
Класификация на ZPR според Демянов, той идентифицира 10 групи ZPR. При Демянов умствената изостаналост се разглежда по-широко и включва всички видове психични разстройства, с изключение на умствената изостаналост: 1. Група с церебрастеничен синдром - стесняване на зрителната и слуховата памет, ниска скорост на запаметяване, ниска способност за продължителни умствени процеси. 2. Група с инфантилен синдром - хармоничен инфантилизъм, дисхармоничен психичен инфантилизъм, психофизичен инфантилизъм с ендокринна недостатъчност, характеризиращ се с диспластичност (неудобен, тромав). Групата с невропатоподобен синдром - лек органичен дефицит се проявява с поведенчески нарушения под формата на шум, прекомерна възбудимост и склонност към капризи. Много деца имат регургитация, повръщане, нощни страхове, уринарна инконтиненция, емоционална нестабилност, нервност по време на занятия и бързо изтощение. Групата с психопатоподобен синдром - умствена изостаналост със синдром на хиперактивност, умствена изостаналост със синдром на хипоактивност, нерешителни в избора на действия, умствена изостаналост с аутистичен синдром, неудобни движения, наличие на двигателни стереотипи, наличие на речеви клишета, не се стремят да общуват и играят. Умственото изоставане при церебрална парализа се характеризира с двигателна недостатъчност, което води до сензорни нарушения и нарушения на зрително-пространствената ориентация. Емоциите се характеризират с повишена чувствителност, тези деца изпитват своя дефект. 65-70% от децата с церебрална парализа имат умствена изостаналост. Темпото на умствените операции е бавно. Децата изпитват страхове и депресия. ZPR с общо недоразвитие на речта. Тези деца страдат повече от словесно-логическо мислене. Основните училищни трудности са усвояването на четене, писане и смятане. ЗПР със слухови дефекти - страда словесно-логическото мислене, трудно се формират понятия и се намалява способността за обобщаване и абстрахиране. До юношеството децата започват да изпитват своя дефект, чувство за малоценност и самочувствието се повишава. ZPR с тежки зрителни дефекти. Умствената изостаналост се проявява в изоставане в развитието на двигателната сфера, което се отразява негативно на развитието на пространствените функции, поради което визуално-ефективното и визуално-фигуративното мислене се формира трудно и способността за игра е затруднена. ZPR при тежки соматични заболявания (виж Лебедински). ЗПР с тежко семейно неглижиране – емоционална и сензорна депривация на детето. Психическата депривация може да доведе до намаляване на когнитивната активност, намаляване на емоционално-волевата сфера и стесняване на знанията за околната среда; знанията са несистематични и повърхностни. Те не умеят да планират, не могат да организират волята си за преодоляване на пречките. В 1 клас, страхове от училище и училищна неадаптация. Няколко вида умствено недоразвитие могат да се появят едновременно.
35 . Психолого-педагогическа характеристика на деца с обучителни затруднения, причинени от умствена изостаналост. Характеристики на личността на тези деца.
памет. Поради намаляване на умствената активност при децата паметта страда. Неволното и доброволното запаметяване води до по-малък обем на усвояване на материала. Страда логическата - поради липса на способност за установяване на смислови връзки, механичната - поради слабост на централната нервна система. Механичното страда повече от логичното. Краткосрочната памет се характеризира с намаляване на скоростта и капацитета за съхранение. Производителността на паметта бавно се увеличава при дете с умствена изостаналост и зависи от външна намеса. Визуалното запаметяване е по-добро от устно опосредстваното запаметяване. Децата с умствена изостаналост могат да установят връзка между дума, която трябва да се запомни, и картина, която е свързана. То прави връзки самостоятелно, но в бъдеще не може да възпроизведе връзката от картината. Намален брой думи. Бързо забравя прочетеното и трудно запомня условията на задачата. внимание. Характеризира се с недостатъчно развитие и незрялост. Нарушена концентрация поради повишена умора на централната нервна система. Променливо внимание. Изключително ограничено внимание. Неизбирателно внимание - не може да избере това, от което се нуждае. Не знае как да се съсредоточи върху съществени характеристики, не може да разграничи по степен на важност. „Задържане на вниманието“ или постоянство на вниманието – трудно е да се превключи към друг обект. Личност на дете с умствена изостаналост. Детето предпочита ситуативното и деловото общуване; извънситуативното - когнитивното общуване се среща рядко и главно за някаква дейност. Общуването с връстниците зависи от статуса на детето в групата. Деца с тежки дефекти се използват от деца с умствена изостаналост в услугите. Говорят само за своите качества, за стойността на общуването и на последно място избират когнитивните и ежедневните дейности.
Свързана информация.
ЗА УЧИТЕЛИ И РОДИТЕЛИ НА ДЕЦА С ЕПИЛЕПСИЯ
Характеристики на деца с епилепсия
Понастоящем епилепсията се отнася до заболяване на мозъка
мозъка, проявяваща се с повтарящи се епилептични припадъци.
Трябва специално да се подчертае, че епилепсията не се отнася за
психични заболявания, но се отнася до заболявания на мозъка
мозък
Много родители се страхуват от диагнозата епилепсия и предпочитат
скрий го, смятайки тази болест за срамна за себе си и
тези около вас. Всъщност това не е вярно. Историята знае много
известни имена сред хората, страдащи от епилепсия са
А. Македонски, Й. Цезар, Авицена, Сократ, Петър Велики,
Ф. М. Достоевски, А. Нобел и др. Припадъците не бяха пречка
за тяхната дейност. Епилепсията все още засяга много хора днес и не
пречи на пълноценния им и ползотворен живот. Предпоставката за това
са редовни посещения при лекар и стриктно спазване
медицински рецепти и режим.
Основната проява на заболяването са епилептичните припадъци.
Въпреки това, не всички епилептични припадъци са епилепсия. U
детето може да получи епилептични припадъци поради
температура, която се означава като фебрилни гърчове, след
ваксинации за тежка травматична мозъчна травма. В присъствието на
единичен припадък, причината за него трябва да се установи и провери
лекар, възможно ли е преходът на пристъпите към епилепсия. 20% от децата имат гърчове
възникват веднъж и не се трансформират впоследствие
епилепсия. Но при някои деца може да се случи такъв преход. Ето защо
дете с единичен епилептичен припадък трябва да се запази
под наблюдението на лекар за дълго време.
Характеристики на работата на учителя с деца, страдащи от епилепсия
Обучение и обучение на деца, страдащи от епилепсия в нашия
страната е изправена пред много трудности. Това се дължи на факта, че
Патогенезата на това заболяване все още се проучва и
дайте подробни съвети, които са еднакво подходящи за всяко дете,
страда от епилепсия е невъзможно, т.к всеки случай е строго
индивидуален.
Освен това епилепсията е една от най
стигматизиращи заболявания от психоневрологичен профил.
Широко разпространеното в обществото схващане, че епилепсията е
психично заболяване, грешно. Според международните
класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта (МКБ-10), епилепсия
е неврологично разстройство. Пациентите могат
вторична (подобна на невроза и подобна на психопат) форма
психични разстройства, но в повечето случаи това е
свързани не с хода на заболяването, а с психологически и социален
проблеми, които често водят епилептика до принудително
неправилно приспособяване. А. В. Островская пише: „В редица случаи психологическите
и социалните проблеми за пациентите с епилепсия са повече
по-сериозни от гърчове. Това често поставя ограничение върху
функциониране на личността и, като следствие, води до намаляване
качество на живот." Липса на информираност сред населението
за истинската природа на епилепсията води до такова явление като
стигматизиране.
Особено трагично е, ако болестта се появи в детството,
когато човек тепърва формира отношение към себе си и към
към околния свят. Детето има епилептични представи за себе си и за
картината на света е изкривена. Той е по-склонен от другите да се сблъска
присмех, отчуждение, пренебрежение, агресия,
снизходително съжаление. Тъжно е, че учителите понякога вземат
грешна позиция, като отказват да приемат такива деца в детските градини
детски градини, училища, опитвайки се да ги прехвърлят към домашно обучение. родители,
опитвайки се да предпазите и нервната система на детето от пренапрежение
ограничаване на дейностите му, често „прекалявайки“.
За съжаление, всички тези действия, както показва практиката,
в по-голяма степен не водят до очакваната полза, а само до
развитие на множество комплекси, които от своя страна могат
допълнително водят до автостигматизация. Детето започва
изпитват срам, имат затруднения в общуването, са намалели
самочувствие. Веднъж изправен пред феномена на стигмата, той
подсъзнателно го очаква и се страхува от него.
За да се предотврати това, е необходимо да се разбере: децата страдат
епилепсия, изискват не само медикаментозно лечение, но и
специална подкрепа от екипа, включително учители.
Педагозите със сигурност трябва да бъдат добре информирани.
Те трябва не само да навигират правилно
случаи на епилептичен пристъп, но имайте предвид и тези
специфични характерологични разстройства, които могат
се срещат при деца, страдащи от епилепсия, разбирайте ги правилно
действия, дела, поддържат здравословна емоционална среда
в класната стая, не допускайте агресия. Това е много важно, защото... от учителя
зависи от формирането на личността на детето, характера, отношението към себе си и
други и, следователно, неговите социални нагласи и място в тях
общество.
И така, какво трябва да направи един учител, ако има дете с
диагноза епилепсия? Първо, не се страхувайте и не се паникьосвайте.
Ако детето посещава обикновена (не специализирана) институция
образование означава, че това не е противопоказано за него.
На първо място е необходим поверителен разговор с родителите.
дете. Учителят трябва да разбере колко често се случват атаки,
какъв е техният характер, как протичането на заболяването влияе върху образуването
личност. Учителят също трябва да знае какво
Дете приема антиепилептични лекарства, как да се осигури
първа помощ по време на атака и как да се свържете, ако е необходимо
родители или близки роднини.
Ако се появи епилептичен пристъп, не се тревожете.
и крещи. За да не може детето да си причини синини и наранявания, той
трябва да го сложите на нещо меко, като подпрете главата си с ръце.
опитайте се, доколкото е възможно, да освободите детето от дрехите
(разкопчайте ризата си, разхлабете колана си). Не можете да оставите детето
сам по време на атака.
Широко разпространено е мнението, че за да избегнете прехапването на езика, трябва
пъхнете лъжица или друг подобен предмет в устата на епилептика,
увит в мека кърпа. Въпреки това, напоследък мн
Доктор на медицинските науки, началник на неврологичния център
Университет по епилептология, неврогенетика и изследване на мозъка
клиники на Красноярския държавен медицински университет на името на. проф. V.F. Войно-Ясенецки, пише: „Няма нужда
не поставяйте нищо между зъбите на дете, което има гърч.
Освен това не поставяйте никаква течност в устата си, докато
атаката няма да свърши.
Спешно е да се обадят родителите или роднините на детето
роднини. Не винаги е необходимо да се обаждате на линейка, но
само в следните случаи:
1) ако продължителността на атаката надвишава 5 минути;
2) ако има нарушение на дихателните функции;
3) ако се извършва и връщане в съзнание след пристъп
бавно;
4) ако атаките се случват серийно, една след друга;
5) ако епилептичен пристъп е настъпил във вода;
6) ако детето е било ранено по време на нападението.
Във всички останали случаи не е необходимо да се свързвате със станцията
„линейка“, няма нужда да викате екип от лекари, дори повече
изпрати детето в болницата. Освен, че няма
необходимо, има психологически потискащ ефект върху пациентите
епилепсия. Затова е по-добре да се обадите на родителите си и да им се обадите
мястото на инцидента.
След пристъп обикновено следва сън. Преди пристигането на родителите
детето трябва да бъде поставено в изолирана, тиха стая, където има
достатъчен приток на чист въздух. Но дори и по време на сън е препоръчително
за да го гледа някой, защото... атаката може да се повтори, дори и без
събуждане.
Ако атаката се случи пред други деца, няма нужда
фокусират вниманието си върху това. Като цяло няма нужда да го правите отново
напомнете на детето за неговото заболяване. Не трябва да обсъждате факта на заболяването с
ненужни ограничения. Дете, страдащо от епилепсия, не трябва
бъде „изключен“ от обществото, в което той може и трябва да участва
спортни и обществени събития според нашите възможности (според
споразумение с лекуващия лекар).
Вече споменат по-рано N.A. Шнайдер в обръщението си към
пише на учителите: „Дете с епилепсия като цяло не е по-различно
от други деца. Той е също толкова умен, красив, интересен и необходим.
Той е също толкова добър. Той е също толкова добър, колкото всички деца. В противен случай,
че има припадъци от време на време - това е само един
на неговите индивидуални характеристики, които просто трябва да разберете и
приемам. И което по никакъв начин не го прави по-лош или по никакъв начин
по-ограничени от другите деца. Трябва му още малко
внимание и грижа. Това е всичко. И така – той е същият като всички останали.
В това трябва да убедите себе си, вашите колеги и приятелите на пациента.
дете и, разбира се, най-малкият човек, чийто дял
имаше такова страдание.
Знайте, че имате силата да направите значим принос за
дете с епилепсия не е израснало откъснато от живота.”
атака и характеристики на живота на детето на пациента
епилепсия
Има определени правила за поведение на родителите, когато
епилептичен припадък при дете. Когато възникне атака:
Разкопчайте яката и свалете тесните дрехи;
Отстранете чужди предмети от устната кухина;
Поставете детето по гръб и обърнете главата му настрани;
Не се опитвайте да отваряте челюстите си с помощта на каквито и да било предмети;
Не давайте никакви лекарства или течности през устата;
За измерване на температурата;
Внимателно следете хода на атаката;
Останете близо до детето, докато пристъпът спре напълно.
Как да помогнем за правилното социално развитие на детето с
епилептични припадъци?
Дайте на детето си възможно най-голяма независимост
тъй като това е основата на бъдещия му възрастен живот. несъмнено,
по-спокойно е, когато детето винаги е „пред очите ти“, но много по-важно от твоето
самодоволство, за да се даде шанс на детето да стане пълноценен човек в бъдеще
човек, който не се нуждае от постоянна грижа от близки. Колко здравословно
децата самостоятелно изследват света и действат въз основа на собствените си
опит, децата с епилепсия трябва да възприемат света по същия начин, независимо как
за родителите им беше трудно да приемат това.
Епилепсията никога не трябва да се използва като извинение за избягване
всякакви неприятни или просто нежелани за вас или детето
действия. В семейството не правете отстъпки на дете с гърчове и не го правете
го постави в изключителна позиция в сравнение с братята му и
сестри. Той също така може да изпълнява задачи из къщата -
помощ при чистене, миене на съдове и т.н. Не трябва да има пристъпи
използвани като извинение за избягване на неприятни отговорности.
В противен случай, след като е свикнал с подобни трикове в детството, той ще продължи
ще иска да ги използва в трудни ситуации, което от своя страна,
свой ред, може да доведе до психични проблеми, свързани с
нежелание за „разделяне“ с атаки.
В часовете по физическо възпитание, ако детето няма
атаки, можете да се занимавате с физическо възпитание под наблюдението на учител.
Опасно ли е дете с епилепсия да работи с компютър?
Предположенията за провокиращия ефект върху атаките работят
на компютъра са силно преувеличени. Въпреки това, при хора с повишена
чувствителност към трептене на светлина подобни проблеми
оправдано, макар и категорично противопоказание за работа с
те не са компютър. С правилното лечение и
спазването на редица защитни мерки не може да лиши човек от
удоволствието (или необходимостта) от работа на компютър. При което
Препоръчително е да следвате някои правила:
Разстоянието от очите до екрана на монитора трябва да бъде поне
cm (за 14-инчови екрани).
Екранът на монитора трябва да е чист и изправен
коригирани параметри на изображението.
Компютърът трябва да бъде инсталиран в светла стая.
Мониторът трябва да бъде позициониран така, че да се избягват отблясъци
прозорци или други източници на светлина.
Когато избирате монитор, дайте предпочитание на стандарта SVGA с
честота на сканиране най-малко 60 Hz.
Изключете други монитори или телевизори от изглед.
Избягвайте програми, които използват по-голямата част от екрана ви
като светъл фон или намалете работния прозорец на програмата с
промяна на фона на прозореца на по-малко контрастен (за предпочитане с
зелени тонове).
Избягвайте да гледате малки детайли от изображението на екрана с
в близост.
Опитайте се да не работите на компютъра, докато сте развълнувани или
състояние на преумора, липса на сън.
Трябва да се има предвид, че компютърът може да се превърне във важен фактор
социално развитие на човек с епилептичен припадък.
Какви поведенчески проблеми могат да възникнат?
Първо място по честота на поява при деца, страдащи от
епилепсия, заемат астенични състояния (слабост, умора,
намалена производителност и др.).
На второ място са поведенческите разстройства.
Следващата група се състои от т. нар. афективни
разстройства, т.е. състояние на възбуда.
Изброените по-горе видове разстройства могат да се комбинират в едно
пациент, но може да действа като единствена проява.
Нека разгледаме поведенческите разстройства по-подробно.
Поведенческите разстройства при деца с епилепсия са свързани с едно
от една страна, с болестта, а от друга страна, поради
характеристики на възпитанието, семейството на детето. Чести конфликти в семейството,
липса на координирани действия на родителите при отглеждането на дете
може да доведе до поведенчески проблеми.
За дете с епилепсия могат да бъдат обикновени стимули
супер силен и го извади от равновесие. Често дори
незначителна причина може да доведе до неподходящо емоционално
светкавица. Малките деца често са капризни, плачат и
в по-напреднала възраст - те са груби, понякога се ангажират разрушително
действия и агресивно поведение.
Най-често срещаното поведенческо разстройство е
дезинхибиране: децата са раздразнителни, възбудени, неспокойни,
прекалено подвижни, не оставайте неподвижни за минута. Всичко, това
е в полезрението им и не остава незабелязано. Понякога е трудно
разбират какво искат.
Дезинхибирането се проявява не само в движенията, но и в
реч, желания, емоции, във всяко поведение. Тези нарушения
се проявяват още по-силно, когато има недостатъци във възпитанието -
незабавно изпълнение на всички желания и капризи на детето.
В някои случаи дезинхибирането достига такава степен, че
че пациентите не могат да бъдат оставени без надзор нито за минута.
Обратната форма на поведенческо разстройство е
хипоактивност. Тези деца са неактивни. Трудно се адаптират към
живот. Дори в прости житейски ситуации те се намират
безпомощен.
Може би вариант на контрастното поведение на детето. Отбор
пациентът е послушен, но вкъщи е разсеян и деспотичен.
Поведенческите разстройства при юношите могат да бъдат значителни.
степен на изразеност. В този случай ненормално
личност, егоист, с надценяване на себе си. Такива тийнейджъри
изискват родителите да купуват скъпи модерни артикули, въпреки че
Самите те все още не печелят пари.
Някои от тийнейджърите, смятани за "трудни" у дома, в
в болницата се преобразяват, подражават на околните, правят всичко
медицински рецепти.
Други се държат като „трудни“ не само у дома, но и в екипа, в
болница. Такива деца са неконтролируеми и конфликтни за дреболии. Те
могат да персонализират другите деца по свой начин. Тяхното поведение представлява
е резултат не толкова от болест, колкото от промискуитет, липса
уважително отношение към другите.
В резултат понякога се развиват поведенчески разстройства
погрешно схващане за епилепсията като нелечимо заболяване.
Например, когато на пациентите се казва, че ще трябва да прекарат целия си живот
приемайте лекарства и стриктно спазвайте множество ограничения,
Те често изпитват депресия, т.е. постоянна депресия на настроението.
Понякога пациентите напълно отказват лечение, което е опасно за тях.
живот. Родителите поради погрешни схващания за
хората с епилепсия понякога рисуват мрачна картина на бъдещето на детето си,
те го съжаляват и покровителстват прекомерно, което се отразява и на неговия
поведение.
Поведенческите разстройства действат като фактор
усложняване на лечението на епилепсия, като по този начин влошава нейния курс.
Като се има предвид всичко по-горе, поведението на детето е до голяма степен
определени от родителите. И ще се образуват поведенчески разстройства
болен или не зависи преди всичко от семейството, в което
отглежда се дете.
Ето защо родителите трябва да установят отношения на доверие
с лекуващия лекар на детето. Те трябва ясно да го осъзнават
епилепсията е заболяване като много други. Никой от членовете
Семейството няма вина за болестта на детето.
Няма абсолютно никакъв смисъл да се оплаквате през цялото време. Ако детето
той е болен, трябва да направим всичко, за да му помогнем. Не трябва да се подчертава
недостатъци на детето. Недопустимо е да му крещите или да използвате телесна сила.
наказания. Но човек не може да му прости злодеянията. Само гладка
спокойното отношение към детето ще позволи на родителите да избягват
прояви на поведенчески разстройства при него. Трябва да се адаптира
дете към отбора. Повечето деца с епилепсия могат и трябва
получи образование.
Родителите трябва да помнят, че постоянното настойничество води до
насаждане на егоизъм в детето. Ето защо е много важно да внушите на детето си
доброта и грижа за другите. Ако в семейството има по-малки деца,
необходимо е да се включи детето в грижата за тях. Ако е болен
единственото дете в семейството, важно е да му внушите любов към птиците и
животни. Помощ и грижи, хранене, грижи за животни са
добро средство за предотвратяване на егоизъм и агресивност у децата.
Децата с епилепсия често са чувствителни. някои
родителите го влошават, като изолират децата си от връстниците им, не
позволено да играе с други деца от страх от нападение.
Отстраняване на децата от игри, забавления, лишаване от общуване с
връстниците допринася за психическото опустошение.
Ако тийнейджър има епилепсия, това е много важно за родителите
правилно му обяснете същността на болестта и необходимостта от спазване
определени правила в живота. Убеждаване, разговор „на равни“
действат по-убедително от императивен тон. Всичко трябва да бъде
аргументирано, ясно формулирано, така че тийнейджърът да може
много ясно е: това е възможно, но това е наистина невъзможно.
Родителите трябва да помнят, че чрез примера, който дават,
всяко образование започва. Без значение какво казват родителите
възпитатели, без значение какви благородни мисли и вярвания имат
развити, тези мисли и вярвания няма да бъдат от полза за детето
действия, освен ако не са подкрепени от подходящи
поведение на старейшините.
За да се намали значително броят на ограниченията
и забрани, установени за деца с епилепсия, е необходимо първо
като цяло повишаване нивото на образование както на семейството, така и на обществото
общо взето. Необходимо е постоянно да насърчаваме децата да бъдат активни по различни начини.
действия, които не представляват опасност за тяхното здраве.
ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗАПОМНИМ!
Да, вашето дете е различно от другите деца,
За него е по-трудно, отколкото за обикновено дете.
Но той, като всички деца,
Имам нужда от любов, обич, игра
и общуване с близките.
Животът му не е само обучение,
лечение, рехабилитация
и специални класове,
това е игра, радост и удоволствие,
без което няма детство!
