Коя обструкция преобладава в детството? Чревна непроходимост при кърмачета: признаци, лечение

Чревната непроходимост е патологично състояние на храносмилателната система, което се характеризира с бавно движение на изпражненията.

При липса на своевременно лечение този процес спира напълно. Методите на лечение и продължителността на лечението пряко зависят от навременността на диагнозата, етапа на развитие на заболяването и възрастта на детето.

За спешна помощ за бебеможе да се предпише операция. Чревната непроходимост е една от патологиите, които представляват заплаха за живота на пациента. Ще говорим за симптомите на чревна обструкция при деца в тази статия.

основни характеристики

Резултатът е чревна обструкция смущения в движението на съдържанието му през чревния тракт.

Патологичното състояние се провокира от отклонение в двигателната способност на храносмилателните органи или механично препятствие.

Рискът от развитие на чревна обструкция може да се развие постепенно (на фона на вродени или придобити заболявания на стомашно-чревния тракт) или да се появи внезапно (например, когато чуждо тяло навлезе в хранопровода на детето).

Характеристики на чревна непроходимост:

• патологичният процес може да бъде остър или хроничен;
• запушването на чревния лумен може да бъде пълно или частично;
• може да възникне обструкция в областта на тънките черва или баухинова клапа.

причини

Фактори, които провокират развитието на чревна непроходимост при деца под една година и в по-голяма възраст различават.

При новородените причините за това заболяване са нарушения във формирането на определени вътрешни системи по време на вътрематочно развитие.

Диагнозата чревна непроходимост в повечето случаи се поставя в първите дни след раждането на детето.

При по-големи деца патологичният процес се развива на фона на някои заболявания, последици от излагане на негативни външни фактори или генетично предразположение.

Как се проявява чревната долихосигма при дете? Научете за това от нашите.

Класификация на заболяването

Чревната непроходимост може да бъде вродена или придобита. В първия случай заболяването е провокирано аномалии на храносмилателната система, които започват да се развиват при дете дори на етапа на вътрематочно образуване на тялото.

Във втория случай чревната непроходимост води до определени фактори, които оказват негативно влияние върху храносмилателните органи на бебето след раждането.

Класификация на чревната непроходимост в зависимост от механизма на развитие:

• механичентип (наличие на препятствия, частично или напълно блокиращи чревния лумен);
• задушаващтип (вродена патология на мезентериума);
• динамичентип (нарушена чревна подвижност).

В медицинската практика развитието на чревна непроходимост се разделя на три етапа. Началният етап продължава няколко часа и е придружен от метеоризъм, съчетан с болка в корема.

Вторият стадий на заболяването се характеризира с намаляване на симптомите, но облекчението е временно. На този етап настъпва мощна интоксикация на тялото на бебето, която може да прогресира в продължение на няколко дни. Третият (термичен) етап се развива под формата на атака.

Симптоми и признаци

Как да разберем, че детето има чревна непроходимост? Чревна непроходимост никога не се развива безсимптомно.

Ако детето задържи изпражненията, има подуване на корема и други признаци на нарушение на дефекацията, бебето трябва да бъде показано на лекар възможно най-скоро.

Пристъпът на чревна непроходимост възниква внезапно и е придружен от остри спазми в корема.

Това състояние причинява силна болка на детето, което провокира силен плач. При липса на навременна медицинска помощ за това състояние съществува риск от смърт на бебето.

Може да се развият симптоми на чревна обструкция при деца на всяка възраст.

При вродената форма на патологията нейните признаци се появяват приблизително два дни след раждането на бебето.

Първият признак е повръщане. Интензивността на развитие на други признаци зависи от общата клинична картина на здравето на детето. В някои случаи всички симптоми се появяват едновременно.

Симптоми на чревна непроходимостсе проявява при следните условия:

• остра остра болка в коремната област;
• повишено слюноотделяне;
• повръщане и гадене;
• повръщаното съдържа фекални примеси;
• и газове;
• липса на изпражнения за дълго време;
• уплътняване в коремната област;
• учестено дишане и пулс;
• повишена телесна температура;
• има кръвни примеси в оскъдни изпражнения;
• стабилен асиметричен;
• намалено производство на урина;
• признаци на дехидратация;
• липса на апетит.

Как да разпознаем апендицит при дете? разберете точно сега.

Последици и усложнения

Най-опасното усложнение на чревната непроходимост е смърт на дете.

С напредването на патологичния процес тялото на бебето става интоксикирано.

Кръвоснабдяването на тъканите на храносмилателните органи е значително нарушено. Последствието става разрушаване на чревните стени.

По време на атака на чревна непроходимост може да възникне ситуация, когато не е възможно да се спаси детето дори с операция.

Други усложнениячревна непроходимост при деца:

• тежка дехидратация на тялото;
• нарушаване на жизнените системи;
• бъбречна недостатъчност.

Диагностика

В диагностиката на чревната непроходимост участват двама специалисти - педиатър и хирург. Ако е необходимо или трудно да се установи заболяването, могат да бъдат включени и други специализирани лекари.

Подозрение за чревна непроходимост при дете може да възникне въз основа на общия му преглед и медицинската история. За потвърждаване на диагнозата са необходими лабораторни методи за изследване и допълнителни процедури.

Диагностикаизвършва се по следните методи:

• рентгенова снимка на коремни органи;
• Общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• лапароскопия;
• CT или MRI на коремната кухина;
• въздушна или бариева клизма;
• Ехография на коремни органи.

Методи за лечение

Терапията за чревна непроходимост зависи от етапа на прогресия на патологичния процес.

Ако диагнозата е установена в рамките на първите шест часа, тогава лечението може да се ограничи до консервативни методи.

При късна диагноза в повечето случаи незабавно се използва техниката на хирургична интервенция. Народните средства са добро допълнение към всякакъв вид терапия, но никога не трябва да се използват като основен начин за премахване на чревната обструкция при деца.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на чревна обструкция при деца се основава на използването на специални лекарства, които нормализират общото състояние на детето и подобряване на движението на изпражнениятавърху храносмилателните органи.

Използваните лекарства трябва да премахнат стагнацията в червата и да премахнат интоксикацията на тялото на детето.

Лекарствата се предписват само от специалист въз основа на общата клинична картина на здравословното състояние на малкия пациент.

Примери за лекарстваизползвани за лечение на чревна непроходимост при деца:

• лекарства за стимулиране на чревните функции (Прозерин);
• спазмолитици (No-shpa, Papaverine);
• лаксативи (Fitomucil);
• слабителни глицеринови супозитории;
• антиеметици (Домперидон, Церукал);
• интравенозно приложение на водно-солеви разтвори;
• клизми с хипертонични разтвори.

Преди да използвате лекарства, на детето трябва да бъдат предписани консервативни методи за коригиране на състоянието му.

Такива мерки включват изпразване на червата с помощта на постоянна сонда, промивка, интравенозна стимулация със специални разтвори и ганглиозна блокада.

Четиридесет минути след такива процедури се дава бебето сифонна клизма. Състоянието на детето се следи с редовни рентгенови изследвания.

Хирургическа интервенция

Възниква необходимостта от хирургична интервенция при чревна непроходимост при липса на ефективност на консервативната терапияили твърде късно диагностициране на патологичния процес.

Целта на хирургичната процедура е да се отстрани областта на червата, засегната от прогресията на заболяването.

Хирургът премахва запушването и взема мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Народни средства

Прилагат се рецепти от алтернативната медицина като допълнение на всеки етап от терапиятачревна непроходимост. След пристъп такива лекарства помагат за подобряване на общото състояние на бебето, а след операция помагат за по-бързото възстановяване и подобряват функционирането на храносмилателната система.

При избора на рецепти е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето. Някои съставки могат да причинят хранителна непоносимост или алергични реакции.

Примери за народни средства:

Диета

Чревната обструкция включва спазване на строга диета. В първите дни на прогресиране на заболяването и след операция при деца препоръчва се терапевтично гладуване. Яденето на храна е разрешено само от третия ден и на минимални порции.

Продуктите, които могат да причинят затруднено храносмилане, трябва да бъдат напълно изключени от менюто.

Трябва да приготвите ястия само на пара или варене. Диетата на детето трябва да включва следните продукти:

• каша;
• желе;
• отвара от шипка;
• ферментирали млечни продукти;
• варено цвекло и моркови;
• плодово желе;
• леки бульони;
• постни сортове месо и риба (под формата на пюре).

Профилактика на заболяването

В някои случаи предотвратява развитието на чревна непроходимост невъзможен.

Например, ако детето има вродена форма на заболяването или прогресия на заболявания, които провокират затваряне на чревния лумен и са трудни за лечение.

Превантивните мерки включват следното препоръки:

1. Навременно отстраняване на сраствания и полипи в червата на детето.
2. Редовен преглед на бебето от специализирани специалисти.
3. Следене на диетата на детето.
4. Ако имате болки в корема, гадене или повръщане, трябва да се консултирате с лекар.
5. Ако честотата на изхождане и уриниране на детето е намаляла, тогава посещението при специалист не трябва да се отлага при никакви обстоятелства.

При навременна диагноза и пълно лечение на чревната непроходимост е възможно напълно премахване на риска от усложнения. Няма негативни последици, които да променят качеството на живот на детето.

Ако диагнозата не бъде потвърдена своевременно, тогава прогнозата за родителите ще бъде неблагоприятен. Увреждането на определени области на червата може да причини развитие на сериозни заболявания на храносмилателната система в зряла възраст.

На нашия уебсайт ще намерите педиатри-гастроентеролози за лечение на гастрит.

Можете да научите за чревната обструкция при деца от видеоклипа:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

Чревната непроходимост е нарушение на движението на чревните сокове и усвоената храна през него. Заболяването може да причини много опасни усложнения, особено при деца. Чревната непроходимост при новородени в почти всички случаи изисква спешна хирургическа намеса.

Заболяването е често срещано при деца и в повечето случаи е свързано с гастроентерологични проблеми. Сложността на курса винаги зависи от това къде в червата се е образувала запушването - колкото по-високо е, толкова по-остри са симптомите на заболяването при детето и толкова по-трудно е да се лекува.

Началото на заболяването се характеризира с бързина: симптомите се появяват за кратък период от време и бързо се засилват.

Чревната непроходимост може да бъде не само придобита, но и вродена, което е свързано с аномалии и патологии на развитието на стомашно-чревния тракт в пренаталния период.

Придобити обструкцията има различни причини, в зависимост от които заболяването се разделя на два вида: механично разстройство и динамично.

Обструкция от механичен тип възниква, когато в коремната кухина се образуват тумори или хернии, които блокират червата и възпрепятстват нормалното му функциониране. Разстройството може да се появи и след определени операции при образуване на сраствания, заболявания и дори прием на някои лекарства като страничен ефект.

Механичната обструкция при дете също включва състояния като волвулус и инвагинация, когато един от отделите на червата прониква в подлежащата област и образува запушване.

В повечето случаи механичното запушване възниква в тънките черва, но понякога може да възникне запушване на дебелото черво. Причините могат да бъдат заболявания, например рак на дебелото черво, волвулус, дивертикулит, стесняване на лумена, причинено от белези или възпаление, силно уплътняване на изпражненията.

Динамичната обструкция се разделя на:

• спастичен, причинен от продължително напрежение на чревните стени;
• паралитична или функционална, причинена от пълно отпускане на червата.

Функционална обструкция може да има общи симптоми и признаци, но не образува механично запушване. Червата не могат да функционират нормално поради нервни или мускулни разстройства, което води до намаляване на броя на естествените контракции или пълното им спиране, което значително усложнява движението и отстраняването на съдържанието.


Причините за паралитична обструкция във всеки отдел на червата могат да бъдат:

• операции, извършвани на тазовите и коремните органи;
• някои лекарства;
• чревни инфекции;
• Болест на Паркинсон и други разстройства от нервна или мускулна природа.

Симптоми на чревна непроходимост при новородени

Причината за обструкция при новородени са патологии на чревното развитие, стесняване на лумена или удължаване на определени области, както и индивидуални характеристики на структурата и местоположението на чревните бримки.

Симптоми на разстройството:

• силно подуване на корема без отделяне на газове;
• задържане на меконий в изпражненията, пълното му отсъствие или оскъдно количество;
• повръщане, често примесено с жлъчка;
• тежки полихидрамниони в пренаталния период.

Причините за нарушенията могат да бъдат наличието на диабет при майката, както и атрезия на тънките черва и болестта на Hirschsprung.

Ако тънките черва или дванадесетопръстника на новородено са силно стеснени или няма лумен, можете да наблюдавате отделянето на лигавични бучки от ректума. Те не съдържат примеси от кожни клетки на повърхностните слоеве, които винаги присъстват в амниотичната течност и се поглъщат от развиващото се вътре бебе. Такива клетки винаги присъстват в мекониума на бебето по време на нормалната функция на червата.

Симптоми при деца под една година

В тази възраст при децата разстройството има своята специфика. Най-честата причина за запушване при кърмачета е инвагинацията, когато част от червата, обърната, навлиза в долната част и води до образуване на запушване. Най-често това състояние се наблюдава при момчета на възраст от 5 до 10 месеца. Това разстройство е рядко при по-големи деца.


Причината обикновено е незрялост на червата и нестабилност във функционирането на неговите механизми, които като правило изчезват с израстването на детето. Други фактори също могат да доведат до нарушаване на естественото функциониране на червата, например въвеждането на нов продукт в диетата на бебето, промяна в диетата (внезапен принудителен преход от кърмене към изкуствено хранене), инфекции.

Признаци на инвагинация:

• повръщане;
• чести пристъпи на болка в коремната област;
• наличието на кърваво изхвърляне със слуз вместо изпражнения;
• подуване на корема;
• уплътнения в коремната кухина, ясно осезаеми при палпация;
• пристъпи на болка с внезапна остра поява и един и същи край, след кратко време се повтарят, карайки бебетата да плачат, да крещят и да се притесняват силно.

При наличие на остро ниско запушване, причинено от наличие на запушване в долната част на тънките черва или в дебелото черво, детето изобщо не се изхожда, коремът е силно раздут от натрупани газове, появява се повръщане. , миришещи на изпражнения.

Симптоми при деца след една година

При деца на възраст над една година заболяването се проявява внезапно, така че родителите обикновено могат да назоват не само деня, в който е възникнал проблемът, но и почти точното време. Детето развива силна болка в корема, повръща, докато няма изпражнения и газове не преминават, чието натрупване причинява видимо подуване. Бебетата не могат да седят на едно място, постоянно търсят удобна позиция и могат периодично да пищят от болка.

Видът на запушването може да се определи по набор от признаци, например, колкото по-близо до стомаха е полученото запушване, толкова по-силно ще бъде повръщането и толкова по-бързо ще се появи. Ако проблемът е в дебелото черво, обикновено няма повръщане, но децата изпитват болезнено желание за дефекация, придружено от силно подуване, което кара бебетата да плачат силно и истерично.

При наличие на инвагинация може да се наблюдава кърваво изпускане от ректума, което показва увреждане на тъканите и силно дразнене на чревните стени.


Ако не предоставите навременна помощ на бебето, може да започне некроза на чревната тъкан, както се вижда от намаляването на болката на фона на рязко влошаване на общото състояние.

Важен признак на заболяването при деца на възраст над една година е наличието на симптом на Wahl, когато има постоянно, често асиметрично подуване на корема, видимо с окото и ясно осезаемо при палпация, докато полученият тумор не се движи.

Диагностика

Симптомите на заболяването са ярко изразени, което позволява на родителите да открият проблема навреме и да се консултират с лекар, в случая хирург, тъй като само той може да диагностицира точно и да окаже помощ на детето. Ако не е възможно да посетите хирург, трябва да покажете детето на педиатър, но в никакъв случай не трябва да се самолекувате.

Диагностичните мерки включват:

1. Преглед на бебето, оценка на състоянието му, идентифициране на симптомите.
2. Събиране на анамнеза.
3. Общ кръвен анализ.
4. Рентгенова снимка на коремната кухина.
5. Може да се направи и ултразвук, но такава процедура при запушване не е особено информативна.

Лечение

Всеки вид чревна обструкция при деца изисква задължителна хоспитализация, тъй като помощта за деца може да бъде предоставена само в стационарни условия.

За стабилизиране на състоянието:

1. Инсталира се капкомер с разтвор за възстановяване на водно-солевия баланс в тялото.
2. Ако бебето е подуто, през носа се вкарва специална сонда, чиято цел е да отстрани натрупаните газове и течности.
3. В пикочния мехур се поставя катетър за източване на урината и извършване на тестове.

Консервативната терапия може да се проведе само в случаите, когато бебето няма сериозни усложнения поради чревна непроходимост. Комплекс от мерки ще бъде насочен към премахване на съществуващия застой в червата и премахване на последствията от отравяне на тялото.


Консервативните мерки включват:

• Измиване на стомаха и хранопровода чрез специална сонда. Процедурата ви позволява да спрете процеса на повръщане.
• Провеждане на клизми с хипертонични разтвори.
• Провеждане на сифонни клизми с натриев хлорид.
• Въвеждане на венозни водно-солеви разтвори.
• Въвеждане на въздух в ректума на бебето по време на инвагинация. Целта на процедурата е да се изправи образувалата се чревна гънка.
• Предписване на лекарства, спазмолитици, антиеметици, болкоуспокояващи.
• В края на всички процедури, ако проблемът е решен успешно, на бебето се инжектира подкожно прозерин, който спомага за стимулиране на правилната чревна функция.

Паралитичните форми на обструкция се лекуват с лекарства, които предизвикват контракции на чревната мускулатура, което насърчава бързото движение на съдържанието към изхода, както и лаксативи.

Хирургично лечение (операции)

Хирургическата интервенция се прибягва в случаи на директни индикации за операция или когато консервативните методи на лечение не дават необходимите резултати. Операцията е насочена към отстраняване на проблема, т.е. отстраняване на участък от засегнатото черво, отстраняване на полученото механично запушване и предприемане на мерки за предотвратяване на повторна поява на нарушението.

В особено сложни и тежки случаи може да са необходими множество операции, за да се премахне обструкцията и да се предотврати появата на проблема в бъдеще.

Начин на живот и хранене по време на лечението

По време на консервативната терапия, както и хирургичното лечение, детето се нуждае от почивка и глад. Важно е да се гарантира, че бебето стриктно следва инструкциите на лекарите и не приема никаква храна без тяхното разрешение. Същото важи и за пиенето на течности.

След елиминиране на обструкцията с помощта на консервативни методи, на малкия пациент се предписва специална щадяща диета, която възстановява нормалната чревна функция и нейната микрофлора. В случай на операция чревната функция се стимулира с лекарства, като постепенно се позволява на бебето да приема лека храна на малки порции.

В бъдеще от диетата на малкия пациент трябва да се изключат трудно смилаеми храни, зеленчуци и плодове, които имат обвързващ ефект и причиняват запек. Менюто на детето трябва да включва ферментирали млечни продукти, зърнени храни, желе, леки месни бульони и супи на тяхна основа, варено и задушено постно месо, плодови желета, отвара от шипка, зелен чай.

Проблемът със запека при деца

Харесвам!

Как възниква чревната обструкция при деца? На този въпрос може да отговори компетентен лекар. Много здравословни нарушения започват да се появяват в ранна детска възраст. Именно за такова нарушение, което се нарича чревна непроходимост, ще бъде обсъдено допълнително.

Причини за развитие

От първите дни на раждането на детето до постъпването му в предучилищна институция, медицинският персонал наблюдава новороденото, защото именно поради факта, че детето тепърва развива адаптивни реакции и изгражда имунна защита, е толкова важно да го предпазите от определен брой опасни заболявания . Но това не винаги е възможно, от време на време възникват проблеми във функционирането на стомашно-чревния тракт, по-специално чревна непроходимост при деца под една година.

Наличието на силна болка е ранен признак на заболяване. Болката се характеризира с пароксизмална, внезапна поява и детето може да почувства дискомфорт по всяко време на деня или нощта. Пристъпите на болка се проявяват по време на процеса на перисталтика и се възобновяват на интервали от 15 минути, те нямат специфична локализация.

По време на декомпенсация (мускулите губят енергийни резерви) болката става постоянна. С напредване на заболяването острата болка изчезва в рамките на 2-3 дни. Това е лош знак за прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването.

Задържането на изпражненията и газовете са ранни симптоми на чревна непроходимост. При паралитичен тип на заболяването болката в корема става постоянна и избухваща. Острата чревна непроходимост в началния стадий на заболяването не изключва появата на изпражнения поради употребата на лекарства, в повечето случаи поради многократно изпразване на чревната област, разположена много по-ниско от мястото, където се намира запушването.

Наличието на кърваво течение, което се появява в ануса, когато се извършва инвагинация. Често се допуска диагностична грешка в областта на диагностиката.

Често има случаи, когато острата чревна непроходимост при деца погрешно се бърка с дизентерия.

Повръщащите рефлекси са непрекъснати, чести и повтарящи се, понякога пристъпите периодично се повтарят след гадене, а понякога рецидивът е независим.

Появата на атаки на повръщане се дължи на местоположението на препятствието в храносмилателния тракт: колкото по-високо е, толкова по-рано се появява повръщане. Първоначално атаките на повръщане се появяват рефлексивно, а след това симптомите се централизират.

Придобитата чревна непроходимост при деца и новородени е сериозно състояние и по-застрашаващо заболяване, отколкото при възрастните. В края на краищата тялото на детето просто придобива имунни механизми и овладява техники за борба с инфекциите и патологичните микроорганизми.

Какви са симптомите на заболяването?

Чревният волвулус е придружен от ярки прояви на клиничната картина на чревна непроходимост при остри деца. Неочаквано за детето в коремната област се появява пароксизмална болка, подуване и отхвърляне на повръщане. Синдромът на болката е толкова силен, че детето не може да плаче или дори да крещи, може само да се върти като топ.

Ако има некротично състояние на компресираната стена на чревния тракт, болката изчезва и общото състояние на детето се усложнява. Изтощителното, непрекъснато повръщане, което се случва, ако тънките черва се сринат, се появява в първите моменти от наличието на заболяването.

Освен това появата му е по-ранна, ако смущението е разположено по-близо до стомашно-чревния тракт. Повърнатото съдържа хранителни остатъци в началните етапи, по-късно съдържа жлъчка, а след това повръщаното излиза с кървави примеси.

Когато е засегната област на дебелото черво, повръщането или се оттегля, или идва. Има болезнено желание за изпразване на червата и има подуване със задържане на газове. Запушването е вероятно при диария, при която се появяват бучки от нормални изпражнения. Това явление се повтаря няколко пъти.

Причините за проявата на нарушението са причинени от дефекти в развитието - когато червата и определени области от него се стесняват или удължават, поради наличието на такова разположение или завои на червата, което може да причини смущения в движението на храната през стомашно-чревния тракт.

Предвестници на разстройството и симптоми на заболяването:

• подуване на корема (коремът придобива скафоидна форма);
• повръщане, съдържащо жлъчка;
• оскъдни изпражнения, има възможност за липса или забавяне;
• няма отделяне на газове;
• полихидрамнион на майката по време на бременност;
• Синдром на Даун;
• наследственост;
• атрезия на тънките черва;
• диабет на майката;
• Болест на Hirschsprung.

При липса на лумен в дебелото черво или дванадесетопръстника или при наличие на стеснения, горният списък от симптоми трябва да включва освобождаване на бучки от ректума, където няма примеси от клетъчните структури на повърхностната кожа, които присъстват когато амниотичната течност се освобождава и течността се поглъща от получения плод. При нормална чревна проходимост тези клетъчни образувания са подходящи като съставни елементи в мекониума на новородените.

Чревна непроходимост при кърмачета. При кърмачетата наличието на такова нарушение е специфично. Инвагинацията при деца е състояние, при което част от червата, обръщайки се, навлиза в друго черво. Подобно състояние може да се появи при бебета на възраст 5-10 месеца, предимно при мъже. Деца под 1,5-2 години могат да получат такава патология изключително рядко.

В резултат на липсата на навременна помощ по-нататъшният ход на гореописаната болест е изпълнен с негативни последици. Изолирането на определена част от червата, както и изключването му от храносмилателния акт, некрозата на определени области в резултат на това провокира неизправност в храносмилателната система и метаболитните процеси.

Намаляването на защитната функция на лигавицата провокира повишаване на пропускливостта на стената на стомашно-чревния тракт за патогенни микроорганизми и техните метаболитни продукти. Настъпва усложнена интоксикация, която се развива в заболявания като перитонит, сепсис и полиорганна недостатъчност.

Прекъсването на процеса на абсорбция се отнася и за течности. Недостатъчното му количество в кръвта, съчетано с повръщане, води до дехидратация.

Прогресията на тези явления е бърза, процесът се развива в рамките на едно денонощие и е причина за смърт, ако пациентът не постъпи в лечебно заведение в отделението по детска хирургия.

Какво да направите, ако се появи чревна непроходимост при дете?

Когато детето влезе в медицинско заведение, е важно да се оцени състоянието му и да се проведат лабораторни изследвания. За да се направи точна диагноза, пациентът ще трябва да премине следния списък от тестове:

1. Общ кръвен анализ. Показва надценена концентрация на хемоглобин и излишък на количественото съотношение на червените кръвни клетки - индикатор за дехидратация, увеличаване на белите кръвни клетки - признак на възпалителния процес.
2. При биохимичен кръвен тест се интересуваме от намаляване на съдържанието на калий и хлор в кръвната течност, намаляване на количеството протеин в кръвната плазма, съдържание на азотни съединения, промяна в киселинно-алкалния баланс към излишък от алкали или окисляване на кръвта.
3. Веднага се правят рентгенови снимки. Използвайки този метод, можете ясно да видите последствията от волвулус. Според изображението лекарят може приблизително да каже къде точно е възникнал провалът.
4. Рентгеновата снимка позволява да се покаже къде се е образувала обструкцията.

Ако има нарушение, само опитен лекар може да окаже помощ. В зависимост от степента на развитие на патологията има различен подход към лечението на заболяването, по-специално е приложима хирургическа интервенция.

Чревната непроходимост при децата е често срещано заболяване, което се среща при различни възрастови групи. Заболяването представлява ненормално функциониране на стомашно-чревния тракт и се характеризира с нарушение на движението на хранителни частици или друго чревно съдържание през ректума. Сред регистрираните случаи заболяването е по-често диагностицирано при момчета, отколкото при момичета. Основната възраст за развитие на тази патология е първата година от живота.

Болестта може да бъде както вродена, така и придобита. Възможно е да има няколко фактора, допринасящи за образуването - преждевременно започване на допълнително хранене за кърмачета, лошо хранене и липса на диета, индивидуални структурни особености на този орган и възникване на възпалителни процеси от различно естество.

Клиничните прояви могат да се появят при привидно напълно здраво дете. Симптомите имат пароксизмален характер и се изразяват в силна болка, невъзможност за дефекация, пристъпи на повръщане и гадене. Често се наблюдава повишаване на температурата.

Диагностичните мерки се състоят от цял ​​набор от инструменти и включват физически преглед, лабораторни и инструментални изследвания. Лечението на такова заболяване при дете се извършва чрез използване на лекарства и хирургическа интервенция.

Етиология

Предразполагащите причини за заболяването зависят от възрастовата група на децата. Чревната непроходимост при новородени се причинява от:

• неправилно и ранно хранене на бебета, преди четири месеца;
• липса на нормална диета при деца от първата година от живота;
• забавено въвеждане на допълващи храни, както и продължително хранене само с кърма;
• недостатъчно образуване на стомашно-чревния тракт;
• структурни особености на стомашно-чревния тракт, по-специално на червата;
• вродено удължаване на този орган, както и широк спектър от нарушения по време на периода на вътрематочно образуване;
• наличието на чревни заболявания с възпалителен характер.

При деца на възраст над 2 години могат да бъдат идентифицирани следните източници:

• образуването на доброкачествени или злокачествени неоплазми;
• наличие на фекални камъни - масите се втвърдяват поради нарушение на храносмилателния процес или диета, неподходяща за възрастовата група;
• образуване на полипи върху мембраната;
• навлизане на чуждо тяло в червата, което води до блокиране на лумена на този орган;
• появата на адхезивна или белезна болест, както и заболявания на пикочно-половата система;
• волвулус;
• усложнения след медицинска намеса;
• обездвижване на дебелото или тънкото черво;
• инвагинацията е състояние, при което настъпва проникване на една част от червата в лумена на друга.

Класификация

Съвременната детска гастроентерология познава няколко вида чревна непроходимост при деца. Според естеството на произход заболяването се разделя на:

• вродена обструкция– възниква в резултат на вътрематочни патологии в развитието на стомашно-чревния тракт при дете, поради което бебето изпитва симптоми на заболяването от първите дни от живота си. За да се предотврати повторната поява на заболяването, пациентите се съветват да водят активен начин на живот и да следват здравословна диета;
• придобита обструкция– основният източник на поява е инвагинацията. Тази форма от своя страна е разделена на няколко вида. Диагностицира се главно при кърмачета от четвъртия месец до една година от живота. Различава се по това, че появата на симптомите е внезапна и неочаквана. При деца над 2-годишна възраст заболяването може да се появи, но рядко.

Придобитата чревна непроходимост при деца е разделена на няколко вида:

• механичен– възниква поради тумори и фекални камъни. В този случай има проява на силна, спазматична болка и нарушаване на процеса на кръвообращението. Това може да доведе до смърт на тъканите и перитонит;
• динамичен– този вид заболяване се развива на фона на предишни наранявания или операции;
• лепило– въз основа на името, патологията се провокира от наличието на сраствания и възпаления в коремната кухина. Това е най-честата форма на това заболяване при деца;
• обструктивна;
• удушаване– основните причини за появата се считат за неправилно хранене, повишено интраабдоминално налягане, продължително гладуване, последвано от задръстване на стомаха.

Според характера на разпространението на патогенния процес заболяването се разделя на няколко форми:

• пълна обструкция– често този тип се формира в резултат на вродена чревна обструкция и операции, предназначени да я елиминират;
• частична обструкция– различава се по това, че чревният лумен не е напълно затворен. Този тип може да бъде доста труден за откриване, поради което терапията започва на по-късен етап.

Според естеството на протичането си чревната непроходимост при новородени и деца под 2-годишна възраст се разделя на:

• остър– е следствие от различни стомашно-чревни разстройства, хернии и чревни тумори. Развива се до терминален стадий в рамките на 24 часа, поради което медицинската помощ трябва да бъде оказана възможно най-скоро след появата на симптомите;
• хроничен- има по-леко течение. Децата страдат от болка в долната част на корема и постоянен запек. Тялото постепенно се изтощава.

В зависимост от инвагинацията възниква придобита или вродена чревна непроходимост:

• тънки черва;
• дебело черво;
• малки колики– при която част от тънкото черво се въвежда в дебелото черво.

Симптоми

Острата чревна непроходимост при деца се проявява рязко и неочаквано. Всеки вид заболяване има характерна проява, но има група от симптоми, които съпътстват всеки ход на заболяването. Симптомите на заболяването са:

• синдромът на болката е спазмен по природа. По време на атака болката е толкова силна, че децата често изпитват болков шок;
• пристъпи на гадене с често повръщане. Обилното повръщане не облекчава състоянието на бебето. Ако е засегнато дебелото черво, повръщането може да отсъства напълно;
• нарушаване на процеса на дефекация или по-скоро пълно задържане на изпражненията. Децата страдат от запек, който може да се облекчи само с клизма;
• увеличаване на размера на корема;
• повишаване на телесната температура;
• повишено образуване на газ;
• намален апетит;
• стомахът престава да бъде мек и еластичен, поради което придобива неправилна форма;
• признаци на дехидратация.

Ако на детето не бъде предоставена помощ навреме, горните симптоми стават по-интензивни.

Диагностика

За да се установи правилната диагноза, малък пациент ще трябва да премине цял набор от лабораторни и инструментални диагностични техники. Но преди да ги предпише, лекарят трябва самостоятелно да извърши някои дейности:

• проучете медицинската история, анализирайте историята на живота на детето и преките роднини - това ще помогне да се определят някои от причините за заболяването, както и да се разграничи вродената чревна непроходимост от придобитата;
• провеждане на обстоен преглед на детето, със задължителна палпация на корема, и интервюиране на родителите по отношение на първото появяване, както и степента на интензивност на симптомите.

След това идва етапът на лабораторните изследвания, който включва:

• оценка на изпражненията - при такова нарушение придобива червеникав оттенък и съдържа кръвни примеси;
• общо и биохимично изследване на кръвта - начин за откриване на промени в нейния състав и свързани нарушения;
• анализ на изпражненията за окултна кръв - при съмнение за вътрешни кръвоизливи;
• общ анализ на урината.

Но основата на диагнозата са инструменталните изследвания, които включват извършване на:

• Ултразвукът ще направи възможно откриването на инвагинация и други вътрешни причини за заболяването;
• Рентгенови лъчи с контраст - процедури за идентифициране на специфични признаци на чревна непроходимост.

Лечение

След като получи и проучи всички резултати от изследването, специалистът предписва най-ефективния метод на лечение. Те са две - консервативни и хирургични.

Преди провеждане на лекарствена терапия на малкия пациент се препоръчва да осигури пълна почивка, лечебно гладуване, след което се прилага диетично хранене. В допълнение, консервативната терапия включва:

• сондиране - необходимо за освобождаване на храносмилателния тракт от натрупване на храна. Това може да освободи бебето от запушване;
• инжектиране на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс;
• използване на клизми;
• въвеждане на въздух в ректума - което помага за изправяне на инвагинацията;
• приемане на болкоуспокояващи, спазмолитици и антиеметици;
• подкожно приложение на вещества за стимулиране на чревната функция.

В случай на неефективност на предишни методи на лечение или в тежки случаи на заболяването се предписва медицинска намеса. Този метод на лечение се провежда от специалисти в областта на детската хирургия. Операцията е насочена към премахване на механично запушване, изрязване на мъртва чревна тъкан и предотвратяване на рецидив на заболяването.

В допълнение, комплексната терапия включва спазване на диетичното хранене. В случаите, когато заболяването се елиминира хирургично, на пациента се забранява да яде и пие в продължение на дванадесет часа. След което нежното хранене ще се състои от принципи като:

• пълно изключване от диетата на бебето на храни, които допринасят за повишено образуване на газове;
• отказ от сладкарски изделия, туршии, тлъсти меса и риба. Не се препоръчва да се дават варени тестени изделия и сурови зеленчуци;
• всички ястия трябва да бъдат варени или на пара, за предпочитане в състояние на пюре;
• Можете да пиете топъл зелен чай. Забранено е да давате на детето си студени и газирани напитки.

Няма специфична профилактика на придобита или вродена чревна непроходимост при новородени и деца през първата година от живота. Необходимо е само да се въведат допълващи храни своевременно и при първите симптоми незабавно да се потърси помощ от специалисти.

Подобни материали

Диспепсията при деца е доста често срещано заболяване, характеризиращо се с нарушаване на храносмилателния процес. Често това заболяване се диагностицира при деца през първата година от живота, а тежестта на заболяването зависи пряко от количеството консумирана храна. Това се дължи на факта, че обемът на консумираната храна не винаги съответства на възможностите на стомашно-чревния тракт. Има няколко разновидности на този синдром при деца - прости и токсични. В първия случай функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено, във втория се наблюдават метаболитни нарушения.

Недиагностицираната или неправилно управлявана обструкция води до увреждане на чревната съдова система. Това намалява кръвоснабдяването му, последвано от смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени и инфекция на цялото тяло. Това може да бъде фатално.

Видове чревна непроходимост при новородено: критерии за класификация

Много различни патологични процеси могат да причинят чревна непроходимост при деца.

Има вродени и придобити обструкции. Вродената чревна непроходимост се причинява от нарушение на вътрематочното развитие на детето.

Неговите причини могат да бъдат:

• ембрионални чревни малформации;
• нарушаване на процеса на чревна ротация по време на образуването на стомашно-чревния тракт;
• патология на развитието на други коремни органи.

Придобитата чревна непроходимост при деца е следствие от възпалителни процеси или хирургическа намеса.

Има няколко класификации на чревна непроходимост според различни критерии:

1) Наличие или липса на физическо препятствие

Чревни непроходимости се делят на: механични и динамични.

• механична обструкцияе физическо запушване на червата от тумор, тъкан от белег или друг вид запушване, което не позволява на чревното съдържание да премине през точката на запушване;
• динамична обструкциявъзниква, когато здравите вълнообразни контракции на мускулите в чревните стени (перисталтиката), които придвижват храносмилателните продукти през стомашно-чревния тракт, се нарушат или спрат напълно.

2) Ниво на засегнатата чревна област

Това висока и ниска чревна непроходимост:

• висока чревна обструкция при новородени се наблюдава при атрезия (сливане) или стеноза (стеснение) на дванадесетопръстника;
• Ниска чревна обструкция може да бъде резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеума и възходящото дебело черво.

3) Степен на обструкция:

• пълна чревна обструкция. При него има абсолютна липса на изпражнения;
• При частична обструкция се отделя малко количество изпражнения.

4) Скорост на развитие на симптомите:

• острата чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
• хроничен. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често при висока чревна непроходимост.

Симптомите на чревна обструкция в остра форма, за разлика от хроничните, прогресират бавно, но са склонни внезапно да се засилят или ускорят.

5) Брой точки на препятствие:

• проста обструкция.Това е, когато има нарушение в движението на чревното съдържимо поради наличието на физическа пречка, блокираща лумена, но съдържанието на лумена може да се движи назад;
• затворен контур.Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където чревното съдържание не може да се движи напред или назад;
• удушена обструкция.Възниква при нарушение на кръвоснабдяването на блокирания сегмент.

Най-честите причини за тънкочревна непроходимост при деца са може да бъде следното:

• инвагинация, волвулус, сраствания;
• херния.

Най-честите причини за дебелото чревно запушване са:

• волвулус;
• тумори;
• дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се напълнят с храносмилателни отпадъци и да се разширят, блокирайки червата.

Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.

Мекониум илеус

Мекониум илеус при новородени е нарушение, при което мекониумът (първоначалните изпражнения) е необичайно твърд и жилав, а не колекция от слуз и жлъчка, които обикновено се отделят лесно. Абнормният мекониум блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.

Това се дължи на дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произвеждани в панкреаса. Това също е един от ранните признаци на кистозна фиброза, развиваща се при бебе. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява увеличаване на размера на лимфния възел в червата, който действа като точка на сгъване за инвагинация.

Болест на Hirschsprung

Болестта на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониум илеус, е мотилитетно разстройство, което се среща при до 25 процента от новородените с динамична чревна обструкция, въпреки че симптомите може да не се развият до късна детска възраст или детство, забавяйки диагнозата.

Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки (ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразните движения, които задвижват смляната храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на мекониум в изпражненията през първите два дни след раждането.

От раждането до две години тези бебета ще развият други признаци като хроничен запек, случайни малки количества воднисти изпражнения, раздут корем, лош апетит, повръщане, слабо наддаване на тегло и изоставане в развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част от дебелото черво.

Операцията може да се извърши на възраст от шест месеца или веднага след поставяне на правилната диагноза при по-голямо дете.

Симптомите могат да бъдат разрешени при поне 90 процента от родените с болестта на Hirschsprung. Понякога заболяването се свързва с други вродени заболявания, напр.

Волвулус

Волвулус е самоусукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Волвулус на дебелото черво рядко се среща при малки деца. Това обикновено се случва в сигмоидното дебело черво, долната част на дебелото черво.

Уплътнение на дванадесетопръстника

Уплътнение на дванадесетопръстника възниква, когато дуоденумът, частта от червата, която свързва стомаха и тънките черва, се усуче. Усукването на която и да е част от червата прекъсва кръвоснабдяването на чревната бримка (задушаване), намалява притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на чревната тъкан (гангрена).

Странгулацията се среща в приблизително 25% от случаите на чревна непроходимост и е сериозно заболяване, което прогресира до гангрена в рамките на половин ден.

Инвагинация

Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъват в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца от три месеца до шест години.

Адхезии и хернии

Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храната.

Вродени или следоперативни сраствания също водят до чревна непроходимост при деца. Адхезиите са ленти от фиброзна тъкан, които се свързват една с друга или с коремни органи и чревни бримки. По този начин пространството между стените на червата се стеснява и, прищипвайки части от червата, преминаването на храната се блокира.

При възрастни срастванията най-често се причиняват от операция. Деца, които са претърпели коремна операция, също могат да развият адхезивна чревна обструкция. Не е известно точно какво причинява необичайния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.

Симптомите на чревна непроходимост варират.

Някои са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположението и вида на запушването.

1. Повръщането обикновено се появява рано, последвано от запек. Това е типично, когато са засегнати тънките черва.
2. Ранното начало, придружено с повръщане, е по-характерно за запушване на дебелото черво.
3. Симптомите на запушване на тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Трудно е да се диагностицира един или друг вид чревна непроходимост при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат оплакванията си.

Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, показващи обструкция.

1. Първите признаци на механичен тип чревна непроходимост са коремна болка или спазми, които се появяват и изчезват на вълни. Бебето, като правило, свива краката си и плаче от болка, а след това внезапно спира. То може да остане спокойно за четвърт до половин час между пристъпите на плач. След това отново започва да плаче, когато дойде нова атака. Спазмите възникват поради неспособността на чревните мускули да прокарат смляната храна през запушването.
2. Класическият симптом на инвагинация е кървави изпражненияпри кърмачета след пристъп на плач.
3. Повръщане- друг типичен симптом на чревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на препятствието. Повръщането следва скоро след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повърнатото може да бъде зелено на цвят от жлъчка или да изглежда фекално по природа.
4. При пълно блокиране Червата на бебето няма да отделят газове или изпражнения. Въпреки това, ако запушването е само частично, може да се появи диария.
5. В началото на заболяването отсъстващ.

Усложнения от обструкция

Когато съдържанието в червата не премине обструкцията, тялото абсорбира много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена при допир, кожата там изглежда опъната и лъскава. Постоянното повръщане води до дехидратация на тялото.

Дисбалансът на течностите нарушава баланса на някои важни химикали (електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неправилен сърдечен ритъм и, ако електролитният баланс не се възстанови, шок.

Бъбречната недостатъчност е опасно усложнение, което възниква поради тежка дехидратация и/или системна инфекция поради компрометирана чревна цялост.

Тестове и процедури, които се използват за диагностициране на чревна обструкция:

• физическо изследване. Лекарят ще попита за вашата медицинска история и симптоми. Той също така ще направи физически преглед на детето, за да прецени ситуацията. Лекарят може да подозира чревна непроходимост, ако коремът на вашето бебе е подут или чувствителен, или ако се усети бучка в корема. Лекарят също ще слуша звуците на червата със стетоскоп;
• . За потвърждаване на диагнозата чревна обструкция, Вашият лекар може да препоръча абдоминална рентгенова снимка. Въпреки това, някои препятствия в червата не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови лъчи;
• компютърна томография(CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните рентгенови лъчи и е по-вероятно да покажат чревна обструкция;
• ехография. Когато се появи чревна непроходимост при деца, ултразвукът често е тест на избор;
• въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. При инвагинация при деца въздушна или бариева клизма може на практика да елиминира проблема и няма да е необходимо допълнително лечение.

Лечение на чревна непроходимост при деца

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначален диагностичен преглед. Лечението ще започне незабавно, за да се избегне прищипване на чревните бримки, което може да бъде фатално.

1. Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
2. Ще бъдат приложени интравенозни течности, за да се предотврати дехидратация и да се коригира електролитно-йонният дисбаланс, който може вече да е възникнал.
3. В някои случаи е възможно да се избегне операция. Volvulus, например, може да се лекува с ректална тръба, поставена в червата.
4. При кърмачета бариевата клизма може да лекува инвагинация в 50 до 90% от случаите.
5. Може да се използва друго, по-ново контрастно вещество - гастрограф. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността да подобрява сканирането на червата.
6. Понякога се използва въздушна клизма вместо клизма с барий или гастрограф. Тази манипулация успешно лекува частична обструкция при много бебета.

Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.

Хирургичното лечение е задължително, ако други усилия не успеят да коригират или премахнат запушването.

Обикновено пълната обструкция изисква операция, но частичната не е необходима. Удушените области на червата изискват спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се изрязва (резекция на червата).

Ако запушването е причинено от тумор, полипи или белези, те ще бъдат отстранени хирургично. Хернията, ако има такава, се коригира, за да се коригира запушването.

Антибиотиците могат да се дават преди или след операцията, за да се избегне рискът от инфекция на мястото на запушването. Течностите се допълват интравенозно, ако е необходимо.

Незабавната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечение може да се препоръча диета с високо съдържание на фибри, за да се стимулира правилното образуване на изпражнения.

Обикновеният запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

Прогноза

Повечето видове чревна непроходимост могат да бъдат коригирани с навременно лечение и засегнатото дете ще се възстанови без усложнения.

Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Червата или се притискат, или губят целостта си (перфорират), причинявайки масивна инфекция на тялото. Вероятността от рецидив е 80% при тези, чийто волвулус се лекува с лекарства, а не с операция.

Рецидивите при кърмачета с инвагинация обикновено се появяват в рамките на първите 36 часа след отстраняване на запушването. Смъртността при неуспешно лекуваните деца е 1 - 2%.

Повечето случаи на чревна непроходимост не могат да бъдат предотвратени. Хирургичното отстраняване на тумори или полипи в червата помага за предотвратяване на рецидиви, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, превръщайки се в друга причина за запушване.

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които водят до чревна обструкция, включва осигуряване на диета, която включва достатъчно фибри за насърчаване на нормалното образуване на изпражнения и редовни движения на червата.

Превантивното хранене включва:

• храни с високо съдържание на груби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
• ябълки и други пресни плодове;
• сушени плодове, сини сливи;
• пресни сурови зеленчуци;
• боб и леща;
• ядки и семена.

Диагнозата на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързаните симптоми.

Важно е да запомните, че здравословното хранене с много плодове, зеленчуци, зърнени храни и пиенето на достатъчно вода през деня ще ви помогне да поддържате червата си здрави.

Родителите трябва да са наясно с навиците на изхождане на детето и да съобщават на педиатъра за случаи на коремна болка и повръщане, когато това се случи.

Има много потенциални причини за чревна обструкция. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременната диагноза и лечение са от решаващо значение. Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.